Är det värt att oroa sig när symptom på postpartum thyroiditis upptäcks?

I den här artikeln kommer du att lära dig:

Postpartum thyroiditis är en inflammation i sköldkörteln 2-12 månader efter födseln, som finns hos varje tionde kvinna. Dess andra namn: "stum", "tyst", smärtfri, lymfocytisk autoimmun sköldkörtel.

Orsaker och sjukdomsförlopp

Orsakerna till sköldkörtel i postpartum är inte kända för vissa. Den mest populära hypotesen är att det under graviditeten sker ett delvis måttligt undertryckande av en kvinnas immunitet. Detta är nödvändigt så att det inte förstör det utvecklande fostret. Efter förlossningen försvinner behovet av detta och immuniteten återgår till sitt ursprungliga tillstånd - detta är normalt. Med autoimmun sköldkörteln finns det en viss hyperstimulering, överdriven aktivitet, sköldkörteln blir ett offer för det..

Det är möjligt att anta att en kvinna kommer att utveckla denna sjukdom om antikroppar mot sköldkörteln under graviditeten ökas i blodet.

Postpartum thyroiditis i den klassiska versionen flödar i tre faser:

  1. Fasen för destruktiv hypertyreos. Postpartum sköldkörtel är en autoimmun sjukdom, dvs. kroppen själv förstör sköldkörteln. Samtidigt frigörs sköldkörtelhormoner från cellerna i blodet, vilket orsakar hypertyreos. Detta tillstånd varar vanligtvis 3-4 månader..
  2. Hypotyreos En skadad sköldkörteln kan inte helt täcka kroppens behov av hormoner. Detta fortsätter till sex månader.
  3. Euthyroidism. Annars kallas denna fas spontan självhelande..

symtom

Var och en av dessa faser har sina egna symtom. Den första fasen kännetecknas av ökad kvinnas känslomässighet, accelererad hjärtslag och skakande händer. Hon går ner i vikt utan någon uppenbar anledning, hennes aptit ökar, hennes hud är torr och varm, hennes ögon lyser feberigt..

Ibland är det möjligt att utveckla den så kallade hyperthyroid oftalmopati, som vid undersökning ser ut som en "arg look". Ögonen är vidöppna, som om de stirrade, blinkande sällsynta proteiner med ett uttalat rött vaskulärt nätverk. Ofta åtföljs av konjunktivit på grund av torra ögon. Med postpartum thyroiditis kan den beskrivna oftalmopatin framkalla optiskt ödem och blindhet. Gradvis, även utan behandling, förbättras tillståndet, men detta är en period av imaginärt välbefinnande och det är kort. Under denna period blir kvinnan apatisk, depression börjar, särskilt på våren och hösten, intelligensen minskar, tänkandet bromsas ner. Håret blir trött och faller ut, naglarna går sönder, en kvinna går snabbare i vikt, blir fet, förstoppning är ofta, hennes ansikte och leder ser svullna ut, muskelsmärta och alltid utan anledning.

Den tredje perioden av autoimmun sköldkörteln efter fødsel kännetecknas av att alla symtom gradvis försvinner. Emellertid, inte alltid postpartum tyroiditis uppför sig så ofarligt. Det finns tre alternativ för dess utveckling:

  1. Klassisk version som beskrivs ovan.
  2. En variant är möjlig där endast de första två faserna visas. I detta fall är symptomen på hypertyreos under den första perioden mycket starka, vilket indikerar en betydande förstörelse av sköldkörteln. Därför kommer hon aldrig att kunna tillgodose kroppens behov av sköldkörtelhormoner, och en kvinna är dömd att ta levotyroxin eller ett liknande läkemedel för livet.
  3. Den tredje av de möjliga alternativen där det inte finns någon andra fas. Sällan, men det mest gynnsamma alternativet för postpartum thyroiditis.

Diagnostik

Liksom symtom är resultaten av tester för postpartum thyroiditis för varje fas olika:

  1. Den första fasen - T3 och T4 ökas och TSH reduceras. Sköldkörtelantikroppar förhöjda.
  2. Den andra fasen - sköldkörtelhormoner sänks, och TSH, tvärtom, stiger. Antikroppar kanske inte är högre än normalt eller något förhöjda..
  3. Allt är okej.

Alla tre faser av postpartum tyroiditis förenas av det faktum att de så kallade inflammatoriska fenomenen: en ökning av leukocyter och ESR kommer att bestämmas i blodet i en allmän analys. Detta är en konsekvens av det faktum att all tyreoidit, inklusive postpartum, är en inflammatorisk sjukdom.

Det faktum att sköldkörteln är postpartum, indikerar tidpunkten för sjukdomens början och som regel mycket milda symtom på hypertyreos i den första fasen. Detta är viktigt för att särskilja postpartum thyroiditis från Graves-Bazedovs sjukdom, eftersom behandlingen för dem är annorlunda.

Det är allmänt trott att diagnosen postpartum thyroiditis inte är särskilt viktig eftersom sjukdomen kan botas även utan behandling. Men så att förstörelsen av sköldkörteln inte leder till en irreversibel minskning av dess funktion, måste denna process kontrolleras. För detta finns det immunundertryckande läkemedel. Alla av dem är kontraindicerade vid amning och har många biverkningar, därför föreskrivs de endast med allvarlig destruktiv tyroidit.

Behandling

Den klassiska versionen av postpartum thyroiditis behandlas symptomatiskt. I fasen av hypertyreoidism är konventionella lugnande medel (valerian, moderwort) tillräckliga, om nödvändigt förskrivs betablockerare för att minska pulsfrekvensen och följaktligen belastningen på hjärtat. Detta är mest relevant för kvinnor med hjärtsjukdomar, missbildningar.

I fasen av hypotyreoidism rekommenderas att ta natrium levotyroxin i en individuell dos, som läkaren bör välja. Oftast ordineras 25-50 mcg / dag levotyroxin under flera månader, under vilken TSH regelbundet kontrolleras och dosen justeras vid behov. Hos 10-11% av kvinnor med postpartum hypotyreos återhämtar sig inte sköldkörteln och levotyroxin måste tas kontinuerligt.

Om den tredje fasen ändå har kommit, kontrolleras TSH igen efter en månad, sex månader och ett år (tre gånger). En kvinna bör vara psykologiskt beredd på att efterföljande graviditeter kommer att provocera upprepad postpartum tyroiditis, och barn kommer förmodligen att överföras till honom en predisposition på gennivå. Om en pojke föddes, är det troligt att hans predisposition kommer att kodas i hans gener, som han kan vidarebefordra till sina ättlingar och att hypotyreos efter partiet kommer att utvecklas i en av dem.

Postpartum hypotyreos: orsaker, symtom och eliminationsmetoder

Hypotyreos kallas postpartum, om patologin upptäcktes efter barnets födelse. Postpartum hypotyreos manifesteras mot bakgrund av en immuninflammatorisk process av en icke-infektiös karaktär.

Enligt klassificeringen tillhör patologi en bred grupp av autoimmun sköldkörtel. Skillnaden mellan patologier är att hypotyreos passerar efter en terapiförlopp.

Det är värt att notera att patologin manifesterar sig i 7-10% av kvinnorna under postpartum perioden, under de första 6 månaderna efter barnets födelse.

Funktioner i manifestationen av patologi

Ett särdrag hos sköldkörteln från andra organ i det endokrina systemet är dess förmåga att ackumulera en stor mängd sköldkörtelhormoner i vävnaderna.

Uppmärksamhet! Postpartum hypotyreos beror på intensiv förlust av hormoner. Det finns en frisättning av ämnen från lagren av det drabbade organet i blodet.

Faran med patologi ligger i det faktum att sköldkörtelvävnad påverkas i samband med övergående autoimmun aggression. Mot bakgrund av en sådan kränkning startar människokroppen processerna för att producera antikroppar mot körtelceller under påverkan av vissa faktorer.

Varför kraschar efter graviditeten?

En kvinnas immunsystem under graviditeten hämmas kraftigt. Detta beror på de naturliga processerna som säkerställer fostrets utveckling. Efter födseln aktiveras immunceller, men som ett resultat av en funktionsfel börjar de attackera vävnaderna i sin egen kropp..

Uppmärksamhet! Aggression av immunceller kan inriktas inte bara på organen i det endokrina systemet utan också på bindvävnaderna i kroppen, njurarna, levern och andra organ..

Naturligtvis förekommer inte hypotyreos hos alla kvinnor, men bara om det finns en predisposition. Det är bevisat att risken för att utveckla patologi ökar för ägare av antikroppar mot sköldkörtelperoxidas med 50%. vid efterföljande graviditeter ökar sannolikheten för manifestation av patologi stadigt.

Huvudsakliga symtom

I den medicinska klassificeringen finns det tre steg i utvecklingen av patologi:

  • tyreotoxikos;
  • Hypotyreos;
  • återhämtningsperiod.

Tabellen nedan hjälper till att hantera funktionerna i manifestationen av ett patologiskt symptom..

Stadier av postpartum hypotyreos
SkedeViktigaste egenskaperna
Tyrotoxikos (första steget)De första tecknen visas 14 veckor efter födseln. I kvinnans blod manifesteras en minskning av koncentrationen av TSH och en ökning av fri T4. Symtom på störningen kan inte förekomma. Det är ytterst sällsynt att kvinnor klagar över ökad irritabilitet och tillskriver det till manifestationer av postpartum-krisen. Behandling i detta skede föreskrivs inte, i vissa fall återställs immunstörningar på egen hand och patologin fortskrider inte.

I det fall då tillståndet åtföljs av en uttalad hjärtfrekvens, används betablockerare. medan amning inte avbryts. En kvinna visas en undersökning för att utesluta sannolikheten för en diffus giftig strumpa. Om diagnosen bekräftas används radiofarmaceutika. Med dina egna händer och improviserade medel kommer det inte att vara möjligt att korrigera situationen - hjälp av en specialist är nödvändig.Hypotyreos (andra steget)Det visas efter 19 veckor från födelsetiden. Kliniska manifestationer är oftast frånvarande, det finns förändringar i laboratorietester: koncentrationen av TSH ökar, fri T4 återgår till det normala. I svåra fall av patologi stiger TSH betydligt till 50 mU / l.

För behandling av patologi används hormonersättningsterapi med L-tyroxin. Instruktioner för användning av föreningarna varnar för att de endast kan användas under övervakning av en läkare. Patientens tillstånd bör stabiliseras inom 9-12 månader. Efter normalisering av välbefinnandet avbryts läkemedlet. Om koncentrationen av TSH efter avstötning av hormoner snabbt ökar hormonintaget, måste du ständigt.ÅterställningsfasPatologinsymtom visas efter 6-8 månader från födelsetid. Patologi kräver ofta inte medicinsk intervention, men en kvinna bör testas för TSH i blodet. Undersökningstekniken utesluter sannolikheten för att utveckla autoimmun sköldkörteln.

De karakteristiska symtomen på utvecklingen av patologi är ofta frånvarande, därför är det omöjligt att bestämma förekomsten av en sjukdom utan laboratorietester. Symtom på hypotyreos syns på bilden..

Vissa flickor noterar manifestationen av följande förändringar:

  • hyperhidros;
  • förändring i hjärtfrekvens;
  • ökad irritabilitet;
  • lemskakning.

Faran är att många unga mödrar associerar manifestationen av sådana symtom med kronisk trötthet och brist på sömn.

Faktum! Det finns tillräckligt många fall när en kvinna födde med hypotyreos. Steg 6-8 veckor är avgörande på grund av den höga risken för missfall. Under hela graviditeten behöver sådana patienter hormonellt stöd. Man bör komma ihåg att förlossning med hypotyreos kan vara komplicerad, ofta svag i arbetet.

Framtida mödrar bör komma ihåg att övervaka hormonella nivåer i blodet före graviditeten, under graviditetsprocessen och efter födseln är nödvändigt. Sådana värden är informativa och läkaren, som känner till dem, kan vidta nödvändiga åtgärder i tid. Videon i den här artikeln talar om de dolda farorna med hypotyreos..

De grundläggande principerna för terapi

Hormoner förskrivs för kvinnor med måttlig till svår patologi. Behandlingen utförs under övervakning av en endokrinolog. Sjukhusinläggning av patienten krävs inte, men det finns behov av regelbundna laboratorietester och undersökningar.

Om patologin manifesterar sig efter förlossningen och fortsätter utan komplikationer, används inte hormoner medan man noggrant övervakar kvinnans tillstånd.

Uppmärksamhet! Om hypotyreos visar sig tydligt, avvisas amning och en giftig strumpa undersöks.

Varaktigheten av terapin med postpartum thyroiditis är ungefär ett år. Om man vid manifestationen av läkemedelsformuleringarna visar sig en försämring av patientens välbefinnande och hormonnivåerna börjar växa snabbt, diagnostiserar de verklig sköldkörtelinflammation. En sådan patologi kräver ständigt medicinskt stöd och kontroll..

Sjukdom eller depression?

Hypotyreos hos unga mödrar förväxlas ofta med en period av förlossningsdepression. Symtomen är verkligen lika: en kvinna känner konstant depression och trötthet.

Om försämringen av välbefinnandet är förknippad med depression, normaliseras kvinnans tillstånd inom sex månader. Om symptomen inte försvinner eller tvärtom börjar manifestera sig med större intensitet, bör du besöka en läkare.

Kvinnor bör också uppmärksamma följande faktorer:

  1. Om diagnosen postpartum tyroiditis diagnostiseras, bör undersökningar göras regelbundet. Hormontest bör göras en gång var sjätte månad..
  2. Vid upprepad graviditet övervakas indikatorerna under hela graviditetsperioden..
  3. Om sköldkörtelfunktionen inte försämras tar återhämtningsprocessen högst 18 månader.

Flickor bör komma ihåg att samråd med en endokrinolog är nödvändigt för alla förväntade mödrar, utan undantag, och det är användbart att genomföra en analys för att bestämma hormoner i planeringsstadiet för barnet. Kostnaderna för undersökning, inte ens i ett privat laboratorium, är inte höga - men detta är nyckeln till framgångsrik bäring.

Konstant övervakning av en kvinnas tillstånd förhindrar utveckling av allvarliga problem förknippade med funktionsfel i det endokrina systemet. Postpartum hypotyreos manifesterar sig ofta i närvaro av vissa problem med sköldkörteln innan graviditet..

Postpartum thyroiditis

Den normala graviditeten beror på många faktorer. I utvecklingen av ett barn genomgår en kvinna förändringar, inte bara externa, utan också interna. Kroppssystemen fungerar antingen i förbättrad eller tvärtom i långsam rörelse.

Sköldkörteln bör fullständigt utföra sina funktioner under graviditeten, eftersom den under denna period fungerar för två organismer - en mamma och ett barn. Under de första utvecklingsmånaderna har fostret redan en egen sköldkörtel, men det kan fortfarande inte producera hormoner på egen hand. Efter förlossningen börjar många kroppssystem att återställa sina funktioner. Ibland händer det för aktivt.

Vad är postpartum thyroiditis

Det antas att under en kvinnas graviditet fungerar immunsystemet med en svag avmattning, men efter en födelse inträffar en "översvämning", varför alla system i kroppen börjar aktiveras och orsakar en stor produktion av hormoner och antikroppar. Som ett resultat förstoras sköldkörteln. Detta kan uppstå i form av sköldkörteln. Sjukdomen börjar vanligtvis med hypertyreos, och slutar med hypotyreoidism, eftersom kroppen vid någon tidpunkt upphör att producera en ökad mängd hormoner och däremot minskar dem. Sjukdomen är ganska sällsynt.

Postpartum thyroiditis är autoimmun och är resultatet av ökad aktivitet av immunsystemet. I riskzonen är kvinnor - bärare av antikroppar mot TPO, som har typ 1-diabetes mellitus eller som någonsin har haft denna sjukdom.

Sköldkörtel är en sjukdom orsakad av inflammation i sköldkörteln, vilket resulterar i celldöd. Det manifesterar sig som en konstant känsla av obehag och smärta i nacken. Postpartum sköldkörtel är en sjukdom som uppstår en tid efter födseln. Det utvecklas vanligtvis 2-3 månader efter barnets utseende och manifesteras av ökad sköldkörtelfunktion. Efter 5-6 månader minskar produktionen av hormoner, och sjukdomen övergår till en annan manifestation.

Sjukdomen kan ha flera stadier av manifestation:

  • Hyperthyreoidism - en sköldkörtelsjukdom där det finns en ökad produktion av hormoner.
  • Hypotyreoidism - en sköldkörtelsjukdom där kroppen inte producerar rätt mängd hormoner.
  • Hypertyreos, förvandlas till hypotyreos och vice versa. Det finns situationer då en kvinna kan uppleva hypertyreos nästan omedelbart efter födseln, men efter 2-4 månader kan sköldkörteln återhämta sig eller omvänt minska produktiviteten till ett minimum, vilket kan leda till att hypotyreos kan utvecklas.

Ofta, efter ett år, återställs sköldkörteln, men det finns situationer där postpartum thyroiditis blir kronisk. Vissa kvinnor utvecklar i detta fall oftast hypertyreos eller struma. Vid efterföljande graviditeter hos sådana kvinnor kommer sjukdomen sannolikt att återkomma..

Orsaker och tecken

Orsaker till postpartum thyroiditis:

  • Predisposition för sjukdomen eller dess närvaro före graviditet;
  • Förekomsten av typ 1-diabetes;
  • Akuta luftvägsinfektioner som en kvinna upplever före eller under graviditeten;
  • Ekologi, ohälsosam och monoton näring, brist på intag av vitaminer och mineraler i kroppen i nödvändiga volymer;
  • Stressfulla situationer eller ofta nervösa störningar;
  • Återanvändbart intag av jodinnehållande och hormonella läkemedel.

Tecken på sjukdomen beror på utvecklingsstadiet:

  • I de första stadierna känner den unga modern energi, men en snabb förändring av humör och irritabilitet på grund av en ökning av hormonnivån i blodet från matsmältningssystemet - viktminskning, men god aptit, ökad hjärtslag och puls.
  • Kanske utsprång av ögongloben eller utseendet på svullnad i nacken, på grund av en ökning av sköldkörteln i storlek.
  • Sedan finns det tecken som är karakteristiska för hypotyreos. Det finns apati och dåsighet, trötthet, ibland även med små belastningar, minskad aptit, men viktökning, svullnad och svettning, kall intolerans, menstruationsregelbundenhet.

Mycket ofta kan sjukdomen i tid obemärkt, eftersom symtomen som manifesteras med den vanligtvis är förknippade med kroppens system instabilitet efter födseln och tröttheten hos en ung mamma.

Diagnostik

  • Immunogrammet. Nödvändigt att kontrollera för antikroppar mot sköldkörtelceller. Nivån av hormoner T3, T4 och TSH bestäms för att fastställa sjukdomens stadium.
  • Ultraljud. Under analysen registreras körtillståndet, förekomsten av tumörer och noder i körtlarna. I denna analys diagnostiseras vanligtvis en organförstoring..
  • Fin nålbiopsi. Det utförs för att få ett exakt svar om maligniteten hos de noder som upptäcktes under ultraljud. Det utförs med en tunn nål genom punkteringar i nacken. En nästan smärtfri procedur, varefter patienten omedelbart kan åka hem. Ingen sjukhusvistelse behövs.
  • Scintigrafi. En studie som genomförs med radioaktivt jod genom att införa det genom en ven. Det hjälper till att ge maximala svar om sköldkörtelorganets tillstånd, dess form, konturer, sjukdomens område. Analysen är ofarlig, kontrastmedlet genomgår snabbt sönderfall och utsöndring från kroppen.

Behandling av postpartum thyroiditis

Den exakta behandlingen av sköldkörteln har inte utvecklats. Det beror på vilken form av hormonavvikelse sjukdomen har flödat in i. Om sjukdomen kännetecknas av en ökad nivå av hormoner i blodet, förskrivs den unga modern läkemedel som verkar destruktivt på dem. Betablocker föreskrivs också som återställer hjärt-kärlsystemet. Men glöm inte att denna metod för behandling inte kan användas om en kvinna ammar. Om sjukdomen har lett till fysiska förändringar utförs kirurgi.

Om sjukdomen kännetecknas av låg sköldkörtelfunktion, förskrivs patienten ersättningsterapi med sköldkörtelhormoner. Amning i detta fall kan du inte sluta.

Oftast försvinner symtomen på sjukdomen efter 6-9 månader, därför behöver den inte någon stark behandling, men det har visat sig att nästan 40% av kvinnor med en diagnos av postpartum tyroiditis därefter är i riskzonen och är benägna till manifestationer av sköldkörtel dysfunktion under efterföljande år. Därför är det tillrådligt att ta en kort paus efter den första behandlingen och genomföra nödvändiga tester. Om resultaten från laboratorietester är normala återställs sköldkörtelfunktionen.

Postpartum sköldkörteln och amning

Sköldkörtelbehandling, beroende på graden av dess manifestation, behandlas med olika läkemedel. Om en kvinna ammar under sjukdomsperioden är det värt att närma sig valet av behandlingsmetoder särskilt noggrant. Nu på apotek finns det ett stort urval av läkemedel, vars användning i små doser inte strider mot graviditet och, i framtiden, amning. När det gäller själva sjukdomen kan vi säga säkert att den inte överförs till barnet med mjölk. Men ändå ska du inte delta i självmedicinering, bara en läkare, efter en serie studier, måste ställa en diagnos, förskriva läkemedel och deras dosering, säkert för både mamman under sjukdomen och barnet.

Prognos

Prognosen för sjukdomens utveckling är i allmänhet gynnsam. En korrekt diagnostiserad och föreskriven behandling gör det möjligt för en kvinna att bli av med sköldkörteln. Sjukdomen går in i ett stadium av långvarig remission. Med otidig behandling kan det bli kroniskt.

Förebyggande

Livsstil är viktigt i kampen mot sjukdomen och förhindra dess utveckling. Du måste träna regelbundet, spendera mycket tid i den friska luften. Näring bör innehålla livsmedel som är rika på vitaminer och mineraler. Användning av jod är obligatorisk, särskilt i de områden där det finns miljöavvikelser, och detta spårelement räcker inte i vatten.

Under hela födseln måste en ung mamma observeras av en endokrinolog, göra ett blodprov för att övervaka hormonnivåerna och vid behov en ultraljud i sköldkörteln, eftersom risken för att utveckla sjukdomen är hög för dem. Ignorera inte planerade besök hos läkaren, även om sjukdomen är helt botad.

Tyrotoxikos efter förlossning

Relaterade och rekommenderade frågor

9 svar

Det är nödvändigt att påbörja behandlingen av tyrotoxikos inom en snar framtid. För din förståelse övergår ett överskott av sköldkörtelhormoner till bröstmjölken och har en negativ effekt på barnet. Amning måste avslutas - det är inte kompatibelt med läkemedel för behandling av tyrotoxikos. Du kan ta bromokriptin och dess analoger vid behandling av tyrotoxikos.
Den sista frågan är obegriplig - sjukdomen du redan har utvecklat, utan behandling är den irreversibel.

För framtiden, om du ställer några frågor i ett meddelande och inte en, som är vanligt på webbplatsen, numrerar du dem, snälla. Detta anges tydligt i reglerna för att lägga till en fråga på webbplatsen.

Med vänlig hälsning Nadezhda Sergeevna.

  1. Detta kommer att bestämmas av din behandlande läkare personligen. Jag har redan skrivit här många gånger - "utan att titta" och "i frånvaro" behandlas inte tyrotoxikos. Här kan jag hjälpa dig med råd eller svara på mindre frågor, men väljer inte ett behandlingsprogram.
  2. Det beror också på behandlingsregimen. I de inledande stadierna övervakar vanligtvis mina patienter hormonnivåer varannan 2-3 vecka..
  3. För att undertrycka amning används Cabergoline (Dostinex, Alactin) beredningar vanligtvis under två dagar, denna behandling leder inte till en minskning av blodtrycket.

Sidsök

Vad ska jag göra om jag har en liknande men annorlunda fråga?

Om du inte hittade den information du behöver bland svaren på den här frågan, eller om problemet är något annorlunda än det som presenterades, kan du försöka fråga läkaren en ytterligare fråga på samma sida om han är ämnet för huvudfrågan. Du kan också ställa en ny fråga, och efter ett tag kommer våra läkare att svara på det. Det är gratis. Du kan också söka efter relevant information om liknande problem på den här sidan eller via webbplatsens söksida. Vi kommer att vara mycket tacksam om du rekommenderar oss till dina vänner på sociala nätverk.

Medicinsk portal 03online.com tillhandahåller medicinska konsultationer i korrespondens med läkare på webbplatsen. Här får du svar från riktiga utövare inom ditt område. För närvarande ger webbplatsen råd inom 50 områden: allergist, anestesiolog, resuscitator, venereolog, gastroenterolog, hematolog, genetiker, gynekolog, homeopat, hudläkare, pediatrisk gynekolog, pediatrisk neurolog, pediatrisk kirurg, pediatrisk kirurg, pediatrisk kirurg, barnkirurg, pediatrisk kirurg, specialist på infektionssjukdomar, kardiolog, kosmetolog, taleterapeut, ENT-specialist, mammolog, medicinsk advokat, narkolog, neurolog, neurokirurg, nefolog, nutritionist, onkolog, onkolog, ortopedisk traumekirurg, ögonläkare, barnläkare, plastikkirurg, psykolog, prokolog, prokolog, prokolog, prokolog,, radiolog, androlog, tandläkare, trikolog, urolog, farmaceut, fytoterapeut, flebolog, kirurg, endokrinolog.

Vi svarar på 96,68% av frågorna..

Varför förekommer sköldkörteln efter förlossningen och hur kan den botas

Postpartum thyroiditis är en kortvarig (tillfällig) inflammation i sköldkörteln som inträffar inom ett år efter förlossningen. Det manifesterar sig som kronisk trötthet, nedsatt amning, bildning av smärtsamma noder i nacken, håravfall och depressivt tillstånd. För att identifiera orsakerna till endokrina störningar använder de sig till scintigrafi och ultraljud i sköldkörteln, ett blodprov för sköldkörtelhormoner. I 97% av fallen är de begränsade till konservativ behandling med hormonella medel.

Vad som orsakar dysfunktion i sköldkörteln efter förlossningen

Postpartum thyroiditis är en patologi som uppstår på grund av att immunsystemet inte fungerar. Vanligtvis uppträder symtom inom ett år efter barnets födelse. Men oftast klagar patienterna över en försämring av välbefinnandet 8-14 veckor efter födseln.

Orsaken till sköldkörteln ligger i den naturliga hämningen av immunsystemets funktioner under graviditeten. Under graviditeten producerar den framväxande moderkakan och fostret proteiner som sänker kroppens resistens. Detta är nödvändigt för att minska risken för avstötning av embryon efter implantation i livmodern..

Men efter barnets födelse återställs den defensiva cellens funktionella aktivitet. Ibland under denna period fungerar immunsystemet och börjar utsöndra antikroppar mot sköldkörteln.

Vid klinisk endokrinologi betraktas tyreoidit hos kvinnor under postpartumperioden som en variant av autoimmun sköldkörtelklinik - en sjukdom med en genetisk predisposition orsakad av autoimmun inflammation i sköldkörteln.

Faktorer som framkallar postpartum thyroiditis:

  • Diabetes. Hos kvinnor med typ 1-diabetes minskas den nattliga produktionen av hormonet adenohypofys (tyrotropin), som stimulerar syntesen av triiodothyronin (T3) och tyroxin (T4). Mot bakgrund av en minskning av sköldkörtelfunktionen och autoimmuna störningar ökar risken för sköldkörteln.
  • Sköldkörtelens patologi. Kvinnor som har haft sköldkörtelsjukdom lider av inflammation i körtlarna i postpartum perioden tre gånger oftare.
  • Upprepade graviditeter. Efter varje födsel ökar risken för autoaggression till sköldkörtelceller (tyrocyter) med 1,5-2 gånger. Därför finns tyreoidit oftare hos många patienter.
  • Hög titer antikroppar mot tyroglobulin (AT-TG) och tyroperoxidas (anti-TPO). Autoimmun tyroidoid postpartum diagnostiseras hos 25% av patienterna med förhöjd AT-TG och hos 50% med anti-TPO.

Fenomenet med immunsvaret är en nyckellänk i mekanismen för autoimmun sköldkörteln efter fødsel. Efter ett barns födelse ökar mängden anti-TPO i den kvinnliga kroppen, vilket beror på ökad syntes av immunglobuliner efter en lång undertryckning av immunitet. Tyrotoxikos uppstår på grund av effekten på komplexa celler av komplexa proteiner som ursprungligen syntetiserades för att skydda kroppen från främmande föremål.

Huvudsakliga symtom

En attack av autoantikroppar i sköldkörteln förstör dess funktionella celler. Jodinnehållande hormoner frisätts från dem, så i första hand manifesteras sjukdomen som tyrotoxikos. 8 av 10 patienter har en trefasskurs av tyreoidit.

Faser av postpartum thyroiditis:

  • thyrotoxic;
  • eutyreoida;
  • hypothyroid.

Den första fasen visas 8-12 veckor efter postpartumperioden. Sköldkörteldysfunktion indikeras av:

  • snabb utmattbarhet;
  • ångest;
  • handskakning;
  • cardiopalmus;
  • viktminskning;
  • överdriven svettning;
  • sömnstörning.

Efter 12 veckor förbättras kvinnans välbefinnande, tecken på endokrina störningar försvinner. Euthyreoidfasen varar inte mer än 4-7 veckor, varefter tecken på hypotyreos uppträder. Den sista fasen varar från 4 till 6 månader.

Den paradoxala kursen av sköldkörteln efter förlossning utesluts inte. Hos 40% av patienterna manifesteras det endast av symtom på hypotyreos, i ytterligare 20% - tyrotoxikos.

Utan behandling fortskrider autoimmun sköldkörtel i postpartum. Antikroppar fortsätter att bombardera sköldkörteln, så antalet friska sköldkörtlar minskas. Koncentrationen av T3 och T4 minskar och fasen av euthyreoidism ersätts av hypotyreos.

Symtom på sköldkörtel i postpartum i hypotyreosfasen:

  • långsamhet i rörelser;
  • minskning av kroppstemperatur;
  • viktökning;
  • svullnad i ögonlocken;
  • minskad intellektuell förmåga;
  • letargi;
  • dåsighet;
  • kall intolerans.

Från och med den 19: e veckan efter postpartumperioden ökar tecken på hypotyreos. Kvinnor klagar över håravfall, torr hud, muskelsmärta. Efter sex månader återställs immunförsvarets funktioner, så tecknen på sköldkörtel försvinner.

Vad är sjukdomen farlig?

Postimmart autoimmun tyreoidit kräver medicinsk behandling. Utan att ta immunsuppressiva läkemedel ökar risken för övergångs (kortvarig) hypotyreos till permanent. Enligt statistik inträffar komplikationer hos 1/3 av kvinnor med postpartum sköldkörtelinflammation. De tvingas under hela livet att ersätta jodinnehållande hormoner.

Sköldkörtelpatienter är fem gånger mer benägna att uppleva sköldkörteln under upprepad födelse.

Det finns en relation mellan sjukdomens utdragna hypotyreosfas och depression efter postpartum. Förlust av förmågan att njuta av livet upptäcks tre gånger oftare hos kvinnor med sköldkörtel dysfunktion.

Diagnostiska metoder

Diagnosen av postpartum thyroiditis fastställs av endokrinologen efter en omfattande undersökning. Under datainsamlingen frågar läkaren om hälsoplagor, palpaterar sköldkörteln.

Att identifiera fasen av tyreoidit är diagnosens huvuduppgift. Enligt resultaten av studien skiljer läkaren patologi från Hashimotos sköldkörtel- och Bazedova-sjukdom, bestämmer lämplig behandlingstaktik.

Metoder för att upptäcka tyreoidit hos kvinnor under postpartum:

  • Blodtest för antikroppar mot TPO. Anti-sköldkörtelperoxidasantikroppar upptäcks hos 80% av patienterna, medan nivån av antikroppar mot TSH-receptorer alltid förblir normal. När det gäller Basedovas sjukdom överskrider båda typerna av antikroppar referensvärden..
  • Analys för TTG, T4 och T3. I den tyrotoxiska fasen är nivån av TSH alltid förhöjd och T4 förblir normal hos 50% av kvinnorna. Med diffus giftig strumpa överskrider hormoner kraftigt normala värden och TSH sänks..
  • Ultraljud av sköldkörteln. På grund av skador på sköldkörteln minskar sköldkörtelens ekogenitet, men på grund av inflammation ökar volymen av körtelvävnad något.

Kvinnor som inte ammar ett barn ordineras sköldkörtelscintigrafi. En radioindikator införs i kroppen, som absorberas av cellerna i sköldkörteln. Under en radiologisk studie identifierar endokrinologen hormonaktiva (heta) och inaktiva (kalla) zoner. Med Basedovas sjukdom upptäcks heta noder och med postpartum sköldkörteln är de frånvarande.

Hur man skiljer sköldkörteln från postpartumdepression

Depression är ett karakteristiskt symptom på sköldkörtel i hypotyreosfasen. Det finns en direkt korrelation mellan sjukdomar, därför är det svårt att oberoende bestämma grundorsaken till försämringen av det psyko-emotionella tillståndet.

Med patologi i sköldkörteln klagar patienterna inte bara över slöhet, utan också av somatiska störningar. Tostyreos efter födsel misstänks i fall där dåligt humör kombineras med:

  • kronisk förstoppning;
  • torr hud;
  • minskad aptit;
  • sköra naglar;
  • ouppmärksamhet
  • minnesskada;
  • snarkning under sömn;
  • ansiktsslöshet;
  • domningar i händerna;
  • ring i öronen;
  • viktökning.
Med en trefasskurs av tyreoidit föregås ett depressivt tillstånd av symtom på tyrotoxikos - emotionell labilitet, ökad aptit, svettning, hjärtklappning.

Postpartumdepression förekommer som symtom på allvarlig depressionsstörning. Ofta förekommer det i en förklädd form, som kännetecknas av frånvaron av dåligt humör. Istället klagar patienter över:

  • anhedonia (oförmåga att njuta av livet);
  • gnagande skuld;
  • letargi;
  • tendens till självbedömning.

Enligt statistik förekommer depression efter födseln hos 13% av mödrarna inom 6 veckor efter födseln. Vid trefas sköldkörteln uppträder symtom på hypotyreos bara från 19-24 veckor.

Behandling av sköldkörtelinflammation

Specifika behandlingar för postpartum inflammation har inte utvecklats. I frånvaro av samtidig patologi är begränsade till konservativ terapi. I den tyrotoxiska fasen används mediciner med symptomatisk verkan. Tyrostatika förskrivs inte, eftersom ökningen i koncentrationen av T3 och T4 inte orsakas av hyperfunktion i körtlarna, utan av inflammation och förstörelse av tyrocyter.

Behandlingsregimen för trefas tyroiditis:

  • Symtomatiska åtgärder. För handskakningar, orsakslöst ångest och takykardi används betablockerare - Betalok Zok, Vazokardin SR, Anaprilin. Inflammation och ömhet i körtlarna elimineras av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Indometacin, Ketorolac, Naproxen).
  • Hormonala droger. Hypotyreosfasen varar minst 4 månader. För att normalisera den hormonella bakgrunden och påskynda ämnesomsättningen används tyroxinpreparat - L-tyroxin, Levothyroxin, Bagothyrox.
  • Jodinnehållande läkemedel. Efter terapi övervakas jodintaget. För att stimulera sköldkörtelfunktionen används jod-normal, jodbalans, kaliumjodid..

Om hypotyreoidism kvarstår efter behandlingen föreskrivs livslångt hormonersättningsbehandling.

Postpartum sköldkörteln och amning

Sjukdomen är inte en kontraindikation för amning. Men komponenterna i de flesta systemiska läkemedel utsöndras i mjölk:

  • kortikosteroider;
  • sköldkörtelhormonersättningar;
  • beta-blockerare osv.

Med läkemedelsbehandling av tyreoidit rekommenderar endokrinologer och barnläkare att överföra barnet till amning. Så du skyddar barnet mot eventuella oönskade konsekvenser.

Prognos och förebyggande

Med en snabb behandling och efterlevnad av medicinska rekommendationer från en kvinna återställs sköldkörtelns prestanda helt. Inflammation försvinner inte utan går in i en fas av ihållande remission. På grund av en ökning av antiterna antikroppar mot sköldkörtelperoxidas hos 2/3 patienter kvarstår risken för hypotyreos. Därför bör de undersökas minst 1-2 gånger per år av en endokrinolog, genomgå en ultraljudsundersökning och ta hormontester.

För att förhindra sköldkörteln bör du:

  • planera en graviditet under övervakning av en obstetriker-gynekolog;
  • besök endokrinologen 2-3 gånger per trimester;
  • äta balanserad;
  • ta jodinnehållande läkemedel under graviditeten (Iodomarin och dess analoger);
  • behandla infektionssjukdomar i tid.

Vid upprepad graviditet ökar risken för förvärring av PT flera gånger. För att förhindra det förskrivs vissa patienter immunsuppressiva - läkemedel som undertrycker immunitet. Rätt behandling förhindrar övergången av postpartum thyroiditis till kronisk hypotyreos.

Mänsklig hälsa

Nio tiondelar av vår lycka är baserad på hälsa

Hypotyreoidism efter förlossning

Sköldkörteln efter förlossning: tyreoidit, dess symtom, behandling och förenlighet med amning

Deprimerat tillstånd, dåsighet, svaghet, psykologiskt obehag och andra manifestationer som plågar en nyligen myntad mor tillskrivs ofta depression. Men alla dessa obehagliga symtom kan uppstå på grund av störning i sköldkörteln efter förlossningen. Denna dysfunktion diagnostiseras som tyreoidit och utvecklas hos varje 20: e mamma under det första året efter barnets uppträdande.

Sköldkörtelproblem hos kvinnor efter förlossning eller vad som är sköldkörteln?

Undertryckt under graviditeten återställer kroppens motstånd efter förlossningen sina "rättigheter". Och i en mycket skarp form. Immunsystemet börjar producera antikroppar mot sina egna vävnader. De påverkar förstörande inte bara sköldkörteln utan också andra organ. Denna sjukdom (PRT) är en inflammation i sköldkörteln som inträffar efter förlossningen. Det kan också utvecklas vid missfall eller abort. Från 5 till 9% av kvinnorna lider av det. Postpartum thyroiditis anses vara en typ av autoimmun. Postpartum thyroiditis (PRT) är mer en konsekvens av immunaktiviteten.
En liknande reaktion utvecklas främst hos dem som är disponerade för detta. Till exempel:
• i bärare av antikroppar mot TPO;
• mödrar med typ 1-diabetes;
• kvinnor som redan hade en historia av sjukdomen etc..
I grund och botten utvecklas sjukdomen 2 månader efter att barnet uppträder. Det uttrycks av aktiviteten i sköldkörteln. Sedan, efter cirka 5 månader (vid 19 veckor) efter graviditeten, varar fasen av hypotyreoidism också flera månader. Steg med nedsatt funktion slutar vanligtvis med att körtlarna börjar fungera i normalt läge.
PRT anses vara en sjukdom som löser sig själv. Men det är fortfarande en indikator på att det finns ett problem i sköldkörteln. Och sköldkörteln kan dyka upp igen i efterföljande graviditeter. Och det är också omöjligt att utesluta utvecklingen av sen (under de första 4–8 åren) hypotyreos eller till och med strumpor. Denna situation registrerades i nästan 30% av patienterna. Därför måste du "vara vaken"!
Det finns tre möjliga varianter av sjukdomsförloppet följt av återställning av sköldkörtelfunktionen:
1. Endast hypotyreos är den vanligaste formen..
2. Endast hypertyreos.
3. Hypertyreos, sedan hypotyreos.
Sjukdomen förbises ofta eftersom den är asymptomatisk, eller dess manifestationer inte är förknippade med dysfunktion..

Symtom på postpartum thyroiditis

Tecken på dysfunktion i sköldkörteln med hyperterios och hypotyreos är olika.

Ökad aktivitet (hyperterios)Minskad aktivitet (hypotyreos)
ÅngestPatologisk trötthet
Skakningar i kroppenImpotens
Viktminskning med utmärkt aptitViktökning med dålig aptit
Ökad tarmmotilitetFörstoppning
KoncentrationsproblemMinnesnedsättning, glömska
CardiopalmusMuskelstivhet
IrritabilitetKall intolerans
Ökning i kroppstemperatur (från 37,1 till 38 ° C)Svullnad och svettning
HåravfallHåravfall
Utåtstående ögonBrott mot cykeln, allvarlig PMS

Och också den mest uppenbara manifestationen av sköldkörteln kan vara en förstorad sköldkörteln efter förlossningen..

Utifrån ovanstående symtom kan man lätt förstå varför de sällan är förknippade med sköldkörtel dysfunktion. Nästan alla av dem kan hänföras till mammas vanliga trötthet. Därför måste du veta att alla dessa tecken (svårigheter att gå ner i vikt, depression, minnesnedsättning efter förlossning etc.) fungerar som ett tillfälle för att kontrollera sköldkörteln och gå till endokrinologen.
Separat bör det sägas om ett sådant symptom som en klump i halsen. Med sköldkörteln förekommer det sällan. Oftast händer detta när sköldkörteln är inte normal (det vill säga den är under den). Då orsakar någon störning i arbetet i körtlarna en sådan obehaglig känsla. I allmänhet kan en klump i halsen efter förlossningen också indikera ett problem med sköldkörteln..

Sköldkörteln efter förlossning och problem med amning

Funktionsdysfunktion i postpartum maskeras ofta som depression. Och även om medicinering, som troligtvis påverkar amningen, inte utförs, kan moders tillstånd äventyra amning. Detta kommer till uttryck i det faktum att kvinnor själva vägrar föda sitt barn på grund av förtryckt välbefinnande och andra manifestationer av PRT.
Viktig! Nästan alla sköldkörtelsjukdomar och amning är kompatibla. Detta gäller även postpartum thyroiditis..
Och när det gäller läkemedel kan man säga följande: både tyroxin (eutirox) med hypotyreos och tyrosol med ökad aktivitet i körtlarna har inte amning i sina kontraindikationer. Läkemedlen är godkända av International Association of Endocrinological för användning under denna period. Det viktigaste är att utveckla rätt doseringsregim och dosering.
Men det kan fortfarande vara problem med PRT under amning. Dessa inkluderar:
• försenat mjölkintag;
• brist på överbelastning i bröstet;
• inget godtyckligt flöde av mjölk.
Det är snarare inte problem, utan situationer som kan leda till att amning avskaffas, eftersom en nyfödd mamma kan besluta att utfodring inte kan etableras. Och ofta läggs också till "hjälp" av andra som vet med säkerhet att kvinnan inte får bröstmjölk med sådana tecken på mjölk..
Viktig! Alla mödrar behöver veta att postpartum thyroiditis och dess behandling inte är ett hinder för full amning.

Sköldkörtelbehandling

Problem med sköldkörteln som dök upp under postpartumperioden löses enligt följande:
1. När sjukdomen befinner sig i den hyperteriotiska fasen krävs behandling för det mesta inte. Under denna period föreskrivs endast betablockerare som normaliserar hjärtslaget.
2. I hypotyreosstadiet förskrivs sköldkörtelmedicin (1 tablett per dag). Om sköldkörteln efter förlossningen förstoras, kommer att ta hormoner korrigera denna situation. För spädbarn är dessa medel säkra..
Tidigare rekommenderade en behandlingskurs i sex månader eller ett år. När nyligen genomförda studier har visat att 30% av kvinnorna har hypotyreos för alltid, är följande schema att föredra: efter huvudrätten, ta en paus i flera veckor och testa hormoner. Detta avgör om sköldkörtelfunktionen har återhämtat sig eller inte..

HormonNormal ränta
Vanlig tyroxin (T4)62 - 141 nmol / L
Tyroxinfri1,5 - 2,9 mcg / 100 ml
Triiodothyronine total (T3)1,17 - 2,18 nmol / L
Triiodothyronine gratis0,4 ng / 100 ml.
kalcitonin5,5 - 28 pmol / L

Behandling av postpartum thyroiditis, vid behov, bör förskrivas endast av en läkare efter en grundlig undersökning. Självmedicinering är kontraindicerat.!
Om en kvinna efter graviditeten började bli störd av symtomen på dysfunktion i sköldkörteln, bör du inte få panik. Vanligtvis faller allt på plats och återgår till det normala. Men det är nödvändigt att observeras av en läkare och övervaka din hälsa även efter bekräftelse av återhämtning.

Källa

Mödrarnas glädje överskuggas ofta av hälsoproblem. Komiker och skådespelerskan Jenny Mollen uppmanade allmänheten att uppmärksamma sköldkörtelsjukdomen, som drabbar 5-10 procent av kvinnorna efter att ha fött. Parents.com-portalen beskriver vad denna sjukdom är..

Ett barns födelse medför ofta förändringar i kropp, kropp och hälsa, men som de säger är förändringar olika. Graviditet och förlossning kan orsaka sköldkörtelsjukdom. Så skådespelerskan Jenny Mollen, sex månader efter födelsen av sin son, kämpar med en sköldkörtelsjukdom.

Publicering av Jenny Mollen (@jennymollen) 13 april 2018 kl. 02:00 PDT

Hur graviditet kan påverka sköldkörteln

Sköldkörteln finns i nacken och ansvarar för ämnesomsättningen, producerar och släpper hormonet tyroxin i blodomloppet. När kroppen behöver mer energi, till exempel under graviditeten, producerar järn fler hormoner.

Hormonerna östrogen och korionisk gonadotropin (CG) orsakar en ökning av nivån av sköldkörtelhormoner, men hos vissa kvinnor leder en kränkning av immunsystemet till att sköldkörteln börjar fungera för mycket och leder till hypertyreos. Dess symtom är värmevallningar, ökad svettning, skakning, diarré, nervositet, hyperaktivitet, känslomässig instabilitet, irritabilitet, sömnlöshet, ångest och hjärtklappning.

Under postpartumperioden hittas följande sjukdomar som kan orsaka hypertyreos..

Postpartum thyroiditis

Sköldkörteln uppstår vid inflammation i sköldkörteln det första året efter födseln. Under graviditeten undertrycks immuniteten mycket, och efter födelsen av ett barn tas han till arbete med en hämnd, vilket orsakar tyroidit hos 5% av kvinnorna.

Vanligtvis börjar sjukdomen med en fas av hypertyreos 2-6 månader efter barnets födelse. Detta följs av en fas av hypotyreos (låg sköldkörtelaktivitet) ungefär 3-12 månader efter barnets födelse.

Symtom på hypotyreos - överdriven trötthet, kall intolerans, förstoppning, torr hud.

Hos cirka 10% av kvinnorna blir detta steg permanent och kräver behandling. Hos de återstående 90% av kvinnorna återgår sköldkörteln till normalt arbete ungefär ett och ett halvt år efter symtomen..

Publicering av Jenny Mollen (@jennymollen) 18 april 2018 kl 11:41 PDT

Riskfaktorer: postpartum tyroiditis är ganska sällsynt och därför hänförs dess symtom ofta till stress från förlossning eller förändring av humör efter födseln. Oftast förekommer det hos kvinnor med autoimmuna sjukdomar, till exempel diabetes eller innehållet av antikroppar mot sköldkörtelperoxidas (upptäcks av ett test). Cirka 20% av kvinnor som har haft postpartum thyroiditis efter sin första graviditet har ett återfall i efterföljande graviditeter.

Bazedovas sjukdom (Graves sjukdom)

De flesta fall av hypertyreoidism under graviditeten är förknippade med en autoimmun sjukdom - en bassjukdom där kroppen på grund av en funktionsfel i immunsystemet attackerar sköldkörteln, vilket gör att den producerar fler hormoner än nödvändigt. Denna sjukdom är vanligare hos män än hos kvinnor..

Enligt experter är bazedovasjukdom antagligen inbäddad i mänskligt DNA och kan senare aktiveras genom en kraftig omorganisering av kroppen, till exempel under graviditet.

Denna sjukdom upptäcks vanligtvis 3-6 månader efter förlossningen och symtomen på hypertyreoidism med den är mer uttalade än vid postpartum tyroiditis. Mycket ofta hittar människor med en bazedoviesjukdom en klump i halsen där sköldkörteln finns - det kallas struma.

Riskfaktorer: graviditet, sjukdomar i familjen, genetik, kvinnor, autoimmuna sjukdomar, ålder (kvinnor under 40 år är mest utsatta), stress, rökning - allt detta ökar risken för sjukdomen.

Behandling av hypertyreos

Den optimala behandlingen beror på kvinnans ålder, hennes fysiska tillstånd, den främsta orsaken till hypertyreos, personliga preferenser och graden av sjukdomen.

Radioaktiv jod: den absorberas av sköldkörteln och orsakar dess minskning i storlek. Symtomen avtar vanligtvis efter 3-6 månader.

Antithyreoidemediciner: om den främsta orsaken till hypertyreos är bazedovy sjukdom, kommer patienten först att behandlas med antyroidoidterapi i 6-12 veckor. Mediciner används vid de lägsta doserna när en kvinna ammar ett barn. Barnläkaren måste vara medveten om att modern tar dessa läkemedel. Vissa läkemedel kan skada levern, så noggrann övervakning av din läkare är nödvändig..

Betablockerare: de används vanligtvis för att behandla högt blodtryck, men kan också användas för hypertyreos, eftersom de lindrar dess symtom, till exempel hjärtklappning.

Sköldkörtelkirurgi: i sällsynta fall rekommenderas kirurgi för att ta bort körtlarna..

I vilket fall som helst bör undersökning, observation och behandling vara mycket grundlig. Utifrån Molens rapporter arbetar hon för att återfå sin hälsa och sitt välbefinnande och försöker sprida information om hypertyreoidism så att så många kvinnor som föder barn som möjligt vet att det just är hypertyreoidism som får dem att vara ont.

Det är vanligt att kvinnor känner sig trötta, upplever humörsvängningar och har många andra symtom i flera månader efter födseln. Men för vissa kvinnor kan symtomen bli smärtsamma och kan indikera ett problem med sköldkörteln som kallas postpartum thyroiditis.

Vad är postpartum thyroiditis?

Postpartum sköldkörtel är en inflammation i sköldkörteln som ursprungligen inträffar det första året efter födseln, missfall eller abort. Det betraktas som en typ av autoimmun sköldkörtel, även känd som Hashimotos sköldkörtel..

Vem riskerar för postpartum thyroiditis?

Hos alla kvinnor kan postpartum tyroidoidit uppstå efter graviditet, och detta tillstånd är ganska vanligt. Det uppskattas att cirka 7–8% av kvinnorna utvecklar detta tillstånd. Riskerna är högre hos kvinnor med följande tillstånd och markörer i sköldkörteln:

  • 25% av kvinnor med typ 1-diabetes utvecklar postpartum thyroiditis.
  • 25% av kvinnor med förhöjda antytroidoidantikroppar och normala nivåer av sköldkörtelhormon kan utveckla postpartum thyroiditis.
  • 50% av kvinnor med förhöjda antikroppar mot sköldkörtelperoxidas (anti-TPO) kan utveckla postpartum thyroiditis
  • Postpartum thyroiditis är också mycket vanligare hos kvinnor som har haft ett tidigare avsnitt av tillståndet..

Kan postpartum thyroiditis förhindras? Detaljer från UpToDate

I djupgående grävning för att besvara denna fråga stötte jag på UpToDate - en pålitlig resurs (om än betalad) som används av många läkare som behandlar kvinnor som utvecklar sköldkörtelproblem efter graviditet.
Enligt UpToDate kan komplettering med selen hjälpa till att förhindra postpartum thyroiditis hos vissa kvinnor. Här är ett utdrag ur resursen:

”Selen kan leda till minskad inflammatorisk aktivitet hos gravida kvinnor med autoimmun hypotyreoidism och kan minska risken för postpartum tyroiditis hos kvinnor med antikroppar mot sköldkörtelperoxidas (TPO). Detta illustrerades i en studie av 151 TPO-positiva kvinnor randomiserade (slumpmässigt uppdelade) i en grupp som fick selen (200 mcg per dag) eller placebo (med början ungefär den 12: e graviditeten). Postpartum tyroiditis utvecklades hos 22 av 77 kvinnor (29%) i selengruppen, jämfört med 36 av 74 (49%) i placebogruppen. Den kliniska tillämpningen av detta tillägg kräver ytterligare studier. ”.

Typisk förlopp för postpartum thyroiditis

Endast hypotyreos. Den vanligaste kursen för postpartum sköldkörtel är mild hypotyreos, som börjar två till sex månader efter födseln och sedan löser (passerar), eftersom sköldkörteln normaliseras.

Endast övergående hypertyreos. Det näst vanligaste fenomenet är mild hypertyreos, som börjar en till fyra månader efter födseln, då normaliseras sköldkörteln..

Övergående hypertyreos, hypotyreos och sedan återhämtning. Hos vissa kvinnor kan måttlig hypertyreos vara från två till åtta veckor. Sedan går det över till en period av måttlig hypotyreos, som kan pågå från flera veckor till flera månader, senare normaliseras sköldkörteln..

Även om många kvinnor återhämtar sig inom ett år efter att de födde, finns det en stor risk att aldrig återhämta sig från den inledande hypotyreosfasen. Antagligen utvecklar ungefär hälften av patienter med postpartum tyroidoidit inom fyra till åtta år långvarig hypotyreos, struma eller båda.

Symtom på postpartum thyroiditis

Det finns ett antal symptom på postpartum thyroiditis som kan uppstå både under hypertyreosfasen och under hypotyreosfasen. Dessa inkluderar:

  • Minskad mjölkvolym hos ammande kvinnor
  • Håravfall
  • Trötthet
  • Strumpor (förstorad sköldkörtel), smärtfri
  • Depression, humör

Symtom på postpartum thyroiditis under hypertyreosfasen är vanligtvis mildare versioner av de vanliga symtomen på hypertyreos, inklusive ångest, muskelsvaghet, irritabilitet, hjärtklappning, skakningar, viktminskning, diarré.
Symtom på postpartum thyroiditis under hypotyreosfasen är vanligtvis mildare versioner av de vanliga symtomen på hypotyreoidism, inklusive slapphet, torr hud, viktökning, förstoppning, minskad kroppstemperatur och svullnad i ögon, ansikte och händer..

Hur diagnostiseras postpartum thyroiditis??

Postpartum thyroiditis diagnostiseras vanligtvis genom blodprover. I hypertyreosfasen visar blodprover vanligtvis låg TSH, mycket normal eller förhöjd T4 och T3. I fasen av hypotyreoidism är TSH förhöjd, T4 är låg eller låg normal. Koncentrationen av antikroppar mot sköldkörtelperoxidas (anti-TPO) kommer sannolikt att öka hos de flesta patienter med sköldkörteln, särskilt under hypotyreosfasen.
I vissa fall av postpartum sköldkörteln utförs en ultraljudsskanning, som vanligtvis visar en förstorad sköldkörteln..
Postpartum thyroiditis och autoimmun Graves sjukdom kan orsaka hypertyreos efter förlossningen. Även om sköldkörteln efter födseln är en mycket vanligare orsak till en kort period av hypertyreos, är det viktigt att inte missa Graves sjukdom. UpToDate erbjuder detaljerad information om hur man skiljer postpartum thyroiditis från Graves, som också kan börja under postpartum perioden:

”De viktigaste skillnaderna är att hypertyreoidism i postpartum tyroidoid är vanligtvis måttlig (både kliniskt och biokemiskt), utvidgningen av sköldkörteln är minimal och det finns ingen Graves oftalmopati. Däremot är kvinnor med Graves hyperthyreoidism mer symptomatiska, har högre koncentrationer i sköldkörtelhormon i serum, en större utvidgning av sköldkörteln och kan ha oftalmopati. Skillnaden mellan postpartum thyroiditis och Graves hyperthyreoidism kan vara svår att avgöra om en kvinna inte har ett början av oftalmopati. Dessa två sjukdomar kan ofta särskiljas genom omvärdering efter tre till fyra veckor. Vid denna tid kommer de flesta kvinnor med postpartum thyroiditis att förbättras, medan med Graves hyperthyreoidism kommer det att förbli oförändrat eller värre. ”.

I vissa fall genomförs en studie av absorption av radioaktivt jod för att differentiera postpartum tyroidoid från Graves sjukdom. (Observera dock att testet inte utförs om en kvinna ammar).

Behandling av postpartum thyroiditis

De flesta kvinnor med sköldkörteln efter fødsel behöver inte behandling under hypertyreos eller hypotyreosfaser av sin sjukdom. Symtomen är milda och tillståndet löser sig ofta på egen hand inom några månader eller upp till ett år efter diagnosen..
Om symtomen på hypertyreos är obekvämt, föreskriver läkare ibland en betablocker, till exempel propranolol eller atenolol. (Amning rekommenderas dock inte när du tar betablockerare). Antithyreoidemediciner används inte för symtom på hypertyreos i postpartum tyroidoid.
Om hypotyreoidism under postpartum thyroiditis orsakar betydande symtom, rekommenderar experter hormonersättningsterapi. Som regel utförs behandlingen i tre månader och stoppas sedan för att kontrolleras igen efter ytterligare fyra till sex veckor.

Efter postpartum thyroiditis har en kvinna en avsevärt ökad risk att utveckla den igen efter efterföljande graviditeter.
Efter att sköldkörteln har försvunnit har kvinnan fortfarande en avsevärt ökad risk att utveckla sen hypotyreos eller struma. Vissa experter uppskattar att ungefär hälften av kvinnor som har hypotyreos med postpartum sköldkörtelsjukdom kommer att ha en konstant minskad sekretion av sköldkörteln under sju år..

En kvinna som har haft postpartum sköldkörteln måste kontrollera sköldkörteln varje år - i synnerhet måste hon ta blodprover för att utvärdera sköldkörtelfunktionen - på grund av den ökade risken för att utveckla permanent hypotyreos eller struma.

Postpartum thyroiditis är en organspecifik sköldkörtelsjukdom av autoimmun natur som förekommer hos kvinnor under det första året efter födseln och kännetecknas av en immunförstörande process i sköldkörtelvävnad. Detta är ett av alternativen för dysfunktion i sköldkörteln efter födseln, frekvensen av dess förekomst är cirka 5-9%.

orsaker

Det initiala stadiet av postpartum tyroiditis uppstår med manifestationer av tyrotoxikos.

Under graviditeten utvecklas det fysiologiska immunsuppressionen i den kvinnliga kroppen och aktiviteten för immunitet mot allt främmande försvagas. Efter förlossningen ökar det kraftigt och den så kallade desinhibitionen av alla immunmekanismer inträffar. Mot denna bakgrund infiltreras sköldkörtelvävnaden hos mottagliga individer av immunceller, följt av skador och kränkning av folliklarnas integritet, där det finns ett stort antal hormoner. Den senare går in i kärlsängen och orsakar en klinik för hypertyreos. Snart tappas utbudet av folliklar och sjukdomen går in i nästa fas, där en otillräcklig mängd sköldkörtelhormoner kommer in i blodomloppet med alla följande följder..

Denna patologiska process är ett övergående tillstånd, och efter en tid återställs den normala funktionen av sköldkörteln. Vanligtvis sker detta efter 1-3 år från sjukdomens början. Men hos vissa patienter kvarstår fortfarande tecken på hypotyreos i framtiden..

Följande faktorer bidrar till utvecklingen av postpartum thyroiditis:

  • närvaron i blodet av antikroppar mot sköldkörtelperoxidas;
  • diabetes;
  • en historik med dysfunktion i sköldkörteln efter födseln.

Symtom på sjukdomen

Den kliniska bilden av sjukdomen beror på frisättning av sköldkörtelhormoner i blodet under förstörelsen av sköldkörtelns folliklar och efterföljande hypotyreos. I detta avseende finns det under denna patologi två huvudperioder:

Hos de flesta patienter ersätts dessa faser successivt av varandra. Men ibland uppstår de oberoende av varandra..

Under den tyrotoxiska fasen sker en ökning av nivån av sköldkörtelhormoner i blodet. Oftast förekommer det 2-3 månader efter födseln och varar flera veckor. Tyrotoxikos har inte alltid uttalade kliniska manifestationer och kan vara helt asymptomatisk. Följande symtom förekommer dock ofta hos sådana patienter:

  • tappar vikt;
  • asteni;
  • irritabilitet;
  • emotionell labilitet;
  • darrande lemmar;
  • svettas
  • ökad hjärtfrekvens etc..

Eftersom längden på denna fas är kort upptäcks ögonsymtom vanligtvis inte..

Hypotyreosfasen utvecklas senare (i genomsnitt den 19-20: e veckan efter förlossningen) och varar flera månader. Det kännetecknas av en mer uttalad klinisk bild:

  • torr hud;
  • ökad håravfall;
  • ofta huvudvärk;
  • generell svaghet;
  • koncentrationsproblem;
  • tendens till depression;
  • muskel- och ledvärk;
  • förstoppning, etc..

Diagnostik

Att fastställa en noggrann diagnos är viktigt för att bestämma patienthanteringsmetoder. En läkare kan misstänka postpartum thyroiditis baserat på:

  • klagomål
  • medicinsk historia (föregående graviditet och förlossning);
  • objektiva uppgifter.

För att bekräfta dessa antaganden föreskrivs en ytterligare undersökning, som inkluderar:

  • klinisk analys av blod och urin;
  • bestämning av nivån av tyroxin, triiodtyronin, sköldkörtelstimuleringshormon i blodet;
  • detektion av antikroppar mot tyroperoxidas;
  • ultraljudsundersökning av sköldkörteln;
  • scintigrafi;
  • cytologisk biopsi.

Differensdiagnos av olika faser av postpartum tyroidoidit utförs med sjukdomar som har liknande symtom och ihållande sköldkörtel dysfunktion.

Först och främst är det nödvändigt att skilja denna patologi från Graves sjukdom, som också debuterar under postpartum. Emellertid är den avlägsna prognosen för dessa sjukdomar väsentligt annorlunda, och tyrotoxikos med Graves sjukdom är svårare. Den viktigaste diagnostiska metoden som gör det möjligt att göra sköldkörtelcintigrafi. Med postpartum sköldkörteln försvagas eller fångar det radiofarmaceutiska läget och med Graves sjukdom stärks det. I komplexa fall undersöks blod för sådana patienter med avseende på antikroppar mot den sköldkörtelstimulerande hormonreceptorn. Dessa antikroppar upptäcks hos de flesta patienter med Graves sjukdom och är frånvarande hos patienter med postpartum tyroiditis..

Vissa svårigheter orsakas av den differentierade diagnosen av ihållande hypotyreoidism med den benämnda fasen av postpartum tyroidoid. Med tanke på att i det senare fallet är förändringarna övergående karaktär, baseras de på dynamisk observation.

Behandlingsprinciper

För att fastställa en diagnos, kommer läkaren att förskriva patienten en serie laboratorier (blod, urintest) och instrumentella (ultraljud, sköldkörtel scintigrafi och andra) studier.

Hanteringstaktik beror på sjukdomens fas, svårighetsgraden av kliniska manifestationer och nivån av sköldkörtelhormoner i kroppen. Eftersom tyrotoxikos är förknippad med förstörelse av folliklar och syntesen av hormoner inte försämras är utnämningen av tyreostatiska läkemedel olämplig. I närvaro av typiska klagomål utförs symptomatisk behandling, som består i en kort mottagning av ß-blockerare.

Behandling av hypotyreosfasen av postpartum tyroidoidit utförs enligt principerna för ersättningsterapi. Sådana kvinnor är ordinerade läkemedel av L-tyroxin i medelstora doser. Behandlingstiden bestäms individuellt, i genomsnitt, cirka 9-12 månader. Efter behandling utvärderas den funktionella förmågan hos sköldkörteln periodvis, vilket så småningom återställs eller detekteras ihållande hypotyreos, vilket kräver ytterligare behandling.

Vilken läkare du ska kontakta

Om det finns misstankar om en dysfunktion i sköldkörteln som inträffar efter förlossningen, måste du kontakta en endokrinolog.

Kvinnor med sköldkörteln efter fødsel bör övervakas av en specialist för att korrigera sköldkörtel dysfunktion och snabb diagnos av stabil hypotyreos, vilket är ett av resultaten av denna sjukdom. I allmänhet är prognosen för livet gynnsam.

Det finns två behandlingar för postpartum tyroiditis: föråldrad och modern

För närvarande använder läkare två metoder för behandling av postpartum thyroiditis:

1. Drugterapi av postpartum tyroiditis;

2. Datorreflexologi

Med en ökad nivå av sköldkörtelhormoner föreskrivs tyreostatika - dessa läkemedel förstör helt enkelt överskottet av hormoner som utsöndras av sköldkörteln. Man bör komma ihåg att med en sådan behandling är ögonblicket mycket nära när tyreoidit börjar förvandlas till hypotyreos.

Om det saknas hormoner föreskrivs hormonersättningsterapi med Eutirox eller L-tyroxin. Med denna behandling blir blodprover för hormoner mycket bättre, men det betyder inte alls att kroppen kunde reglera produktionen av sina egna hormoner. Bra indikatorer för hormonnivåer betyder inte verklig återställande av det endokrina systemet, utan endast om en framgångsrik drift av tyreostatiska eller hormonella läkemedel och deras korrekt utvalda dosering av Eutirox eller L-tyroxin.

Men hela problemet är att dessa läkemedel inte tar bort den främsta orsaken till sjukdomen och inte hjälper till att återställa sköldkörtelfunktionen. Dessutom, konstgjorda hormoner introducerade från utsidan i kroppen, förstör bara det endokrina systemet ytterligare.

En mycket viktig anmärkning: medan en kvinna ammar är det mycket oönskat att ta medicin.

Säker behandling av postpartum thyroiditis utan Eutirox eller L-thyroxin med metoden för datorreflexologi, som syftar exakt till att eliminera funktionsfel i inte bara det mänskliga immunsystemet, utan också återställande och koordinerat arbete hos de mänskliga nervsystemet och endokrina systemen..

Det samordnade arbetet i de inre organen i vår kropp regleras av den samordnade samverkan mellan tre huvudkontrollsystem: nervös, immun och endokrin. Det är från deras synkroniserade och samordnade arbete som det fysiska tillståndet och människors hälsa beror på. Varje sjukdom utvecklas och kroppen kan inte hantera den på egen hand just på grund av ett fel i den synkrona driften av dessa system.

Att återställa de tre huvudsakliga regleringssystemen i kroppen till ett aktivt kamp med skadliga yttre miljöpåverkan och interna sjukdomar är den viktigaste uppgiften för terapi fokuserad på exponering för kroppen genom det autonoma nervsystemet.

Det finns många metoder för att påverka nervsystemet, men idag är det bara datorreflexterapi som fungerar genom nervsystemet så att i 93% av fallen patienterna återställer den neuro-immuno-endokrina regleringen av kroppen fullständigt och som ett resultat av många retirerar och försvinner helt endokrina och neurologiska sjukdomar som tidigare inte svarade på läkemedels "behandling".

Effektiviteten av terapin ligger också i det faktum att läkaren inte agerar "blindt" på patientens kropp, men tack vare speciella sensorer och ett datorsystem ser på vilka punkter i nervsystemet och hur mycket det behöver appliceras med en medicinsk utrustning.

Lämna din kontakt och en konsulterande läkare kommer att kontakta dig

Samsonova Alsu Marsovna

Avdelningschef, doktorendokrinolog, reflexolog, kandidat för medicinska vetenskaper.

Före varje procedur diagnostiserar läkaren patienten, enligt resultaten som han gör ett individuellt recept med poäng för proceduren i enlighet med behandlingsplanen. Under själva förfarandet möjliggör en sekundersökning av patientens nuvarande tillstånd en korrekt dosering av effekten, som i princip är frånvarande när den utsätts av andra metoder.

Naturligtvis har denna behandlingsmetod, liksom alla andra, begränsningar och kontraindikationer - onkologiska sjukdomar och psykiska störningar, hjärtabnormaliteter (närvaro av en pacemaker, förmaksflimmer och hjärtinfarkt under den akuta perioden), HIV-infektion och medfödd hypotyreoidism. Om du inte har de angivna kontraindikationerna, har det varit vanligt att sedan bli av med postpartum tyroidoidit med denna metod i vår klinik i många år.

Under de goda 20 åren har Gavrilova Clinic i staden Samara genomfört restaurering av sköldkörteln utan hormoner och operationer. Författaren och utvecklaren av metoden är Gavrilova Natalya Alekseevna. Docent, Ph.D. med allmän medicinsk erfarenhet sedan 1968, tilldelades Order of Medical Merit. Om du vill kan du bekanta dig mer med de bioelektrofysiska grunderna för de terapeutiska effekterna av zonterapi och specifika behandlingsexempel..

Med metoden för datorreflexologi återställer läkaren den neuro-immuno-endokrina regleringen av hela patientens kropp. Återställning av strukturen och funktionen i sköldkörteln är en manifestation av hur kroppen, med sina inre reserver och förmågor, själv återställer på ett naturligt sätt.

Behandling av postpartum thyroiditis med datorreflexterapi utan biverkningar leder till följande resultat:

  • Den fungerande vävnaden, volymen och strukturen i sköldkörteln återställs;
  • Normaliserar nivån av sköldkörtelhormoner T4 (tyroxin) och T3 (triiodothyronin), såväl som nivån av TSH (hypofyshormon), vilket bekräftas med blodprover;
  • Om patienten tar hormonersättande läkemedel kan de minska sin dos och helt avbryta den i slutet av behandlingen;
  • Allmän hälsa förbättrar tillståndet för en frisk person;
  • Ofta försvinner sjukdomar som är associerade med nervsystemets arbete, allergiska och andra autoimmuna sjukdomar efter en behandling.

Avdelningschef, doktorendokrinolog, reflexolog, kandidat för medicinska vetenskaper.

Informationen på webbplatsen är inte avsedd för självdiagnos och självmedicinering. Om det är ont, bör du inte starta sjukdomen, sök kvalificerad medicinsk hjälp.

  • För att komma till behandling på Gavrilova Clinic från en annan stad, slösa inte tid med att tänka på hur du organiserar allt detta, ring 8-800-55-00-128 från Ryssland gratis, ring +7 846 374-07-08 eller ring från andra länder +7 927 725 -11-44 (WhatsApp, Viber, Telegram). Assistenten för den rådgivande läkaren svarar omedelbart på dina frågor och hjälper till att organisera resan så bekvämt som möjligt..
  • För att boka tid med läkaren, kontakta registret via telefon +7 (846) 374-07-08 eller via feedbackformuläret.

Postpartum thyroiditis är en kortvarig (tillfällig) inflammation i sköldkörteln som inträffar inom ett år efter förlossningen. Det manifesterar sig som kronisk trötthet, nedsatt amning, bildning av smärtsamma noder i nacken, håravfall och depressivt tillstånd. För att identifiera orsakerna till endokrina störningar använder de sig till scintigrafi och ultraljud i sköldkörteln, ett blodprov för sköldkörtelhormoner. I 97% av fallen är de begränsade till konservativ behandling med hormonella medel.

Vad som orsakar dysfunktion i sköldkörteln efter förlossningen

Postpartum thyroiditis är en patologi som uppstår på grund av att immunsystemet inte fungerar. Vanligtvis uppträder symtom inom ett år efter barnets födelse. Men oftast klagar patienterna över en försämring av välbefinnandet 8-14 veckor efter födseln.

Orsaken till sköldkörteln ligger i den naturliga hämningen av immunsystemets funktioner under graviditeten. Under graviditeten producerar den framväxande moderkakan och fostret proteiner som sänker kroppens resistens. Detta är nödvändigt för att minska risken för avstötning av embryon efter implantation i livmodern..

Men efter barnets födelse återställs den defensiva cellens funktionella aktivitet. Ibland under denna period fungerar immunsystemet och börjar utsöndra antikroppar mot sköldkörteln.

Vid klinisk endokrinologi betraktas tyreoidit hos kvinnor under postpartumperioden som en variant av autoimmun sköldkörtelklinik - en sjukdom med en genetisk predisposition orsakad av autoimmun inflammation i sköldkörteln.

Faktorer som framkallar postpartum thyroiditis:

  • Diabetes. Hos kvinnor med typ 1-diabetes minskas den nattliga produktionen av hormonet adenohypofys (tyrotropin), som stimulerar syntesen av triiodothyronin (T3) och tyroxin (T4). Mot bakgrund av en minskning av sköldkörtelfunktionen och autoimmuna störningar ökar risken för sköldkörteln.
  • Sköldkörtelens patologi. Kvinnor som har haft sköldkörtelsjukdom lider av inflammation i körtlarna i postpartum perioden tre gånger oftare.
  • Upprepade graviditeter. Efter varje födsel ökar risken för autoaggression till sköldkörtelceller (tyrocyter) med 1,5-2 gånger. Därför finns tyreoidit oftare hos många patienter.
  • Hög titer antikroppar mot tyroglobulin (AT-TG) och tyroperoxidas (anti-TPO). Autoimmun tyroidoid postpartum diagnostiseras hos 25% av patienterna med förhöjd AT-TG och hos 50% med anti-TPO.

Fenomenet med immunsvaret är en nyckellänk i mekanismen för autoimmun sköldkörteln efter fødsel. Efter ett barns födelse ökar mängden anti-TPO i den kvinnliga kroppen, vilket beror på ökad syntes av immunglobuliner efter en lång undertryckning av immunitet. Tyrotoxikos uppstår på grund av effekten på komplexa celler av komplexa proteiner som ursprungligen syntetiserades för att skydda kroppen från främmande föremål.

Huvudsakliga symtom

En attack av autoantikroppar i sköldkörteln förstör dess funktionella celler. Jodinnehållande hormoner frisätts från dem, så i första hand manifesteras sjukdomen som tyrotoxikos. 8 av 10 patienter har en trefasskurs av tyreoidit.

Faser av postpartum thyroiditis:

  • thyrotoxic;
  • eutyreoida;
  • hypothyroid.

Den första fasen visas 8-12 veckor efter postpartumperioden. Sköldkörteldysfunktion indikeras av:

  • snabb utmattbarhet;
  • ångest;
  • handskakning;
  • cardiopalmus;
  • viktminskning;
  • överdriven svettning;
  • sömnstörning.

Efter 12 veckor förbättras kvinnans välbefinnande, tecken på endokrina störningar försvinner. Euthyreoidfasen varar inte mer än 4-7 veckor, varefter tecken på hypotyreos uppträder. Den sista fasen varar från 4 till 6 månader.

Den paradoxala kursen av sköldkörteln efter förlossning utesluts inte. Hos 40% av patienterna manifesteras det endast av symtom på hypotyreos, i ytterligare 20% - tyrotoxikos.

Utan behandling fortskrider autoimmun sköldkörtel i postpartum. Antikroppar fortsätter att bombardera sköldkörteln, så antalet friska sköldkörtlar minskas. Koncentrationen av T3 och T4 minskar och fasen av euthyreoidism ersätts av hypotyreos.

Symtom på sköldkörtel i postpartum i hypotyreosfasen:

  • långsamhet i rörelser;
  • minskning av kroppstemperatur;
  • viktökning;
  • svullnad i ögonlocken;
  • minskad intellektuell förmåga;
  • letargi;
  • dåsighet;
  • kall intolerans.

Från och med den 19: e veckan efter postpartumperioden ökar tecken på hypotyreos. Kvinnor klagar över håravfall, torr hud, muskelsmärta. Efter sex månader återställs immunförsvarets funktioner, så tecknen på sköldkörtel försvinner.

Vad är sjukdomen farlig?

Postimmart autoimmun tyreoidit kräver medicinsk behandling. Utan att ta immunsuppressiva läkemedel ökar risken för övergångs (kortvarig) hypotyreos till permanent. Enligt statistik inträffar komplikationer hos 1/3 av kvinnor med postpartum sköldkörtelinflammation. De tvingas under hela livet att ersätta jodinnehållande hormoner.

Sköldkörtelpatienter är fem gånger mer benägna att uppleva sköldkörteln under upprepad födelse.

Det finns en relation mellan sjukdomens utdragna hypotyreosfas och depression efter postpartum. Förlust av förmågan att njuta av livet upptäcks tre gånger oftare hos kvinnor med sköldkörtel dysfunktion.

Diagnostiska metoder

Diagnosen av postpartum thyroiditis fastställs av endokrinologen efter en omfattande undersökning. Under datainsamlingen frågar läkaren om hälsoplagor, palpaterar sköldkörteln.

Att identifiera fasen av tyreoidit är diagnosens huvuduppgift. Enligt resultaten av studien skiljer läkaren patologi från Hashimotos sköldkörtel- och Bazedova-sjukdom, bestämmer lämplig behandlingstaktik.

Metoder för att upptäcka tyreoidit hos kvinnor under postpartum:

  • Blodtest för antikroppar mot TPO. Anti-sköldkörtelperoxidasantikroppar upptäcks hos 80% av patienterna, medan nivån av antikroppar mot TSH-receptorer alltid förblir normal. När det gäller Basedovas sjukdom överskrider båda typerna av antikroppar referensvärden..
  • Analys för TTG, T4 och T3. I den tyrotoxiska fasen är nivån av TSH alltid förhöjd och T4 förblir normal hos 50% av kvinnorna. Med diffus giftig strumpa överskrider hormoner kraftigt normala värden och TSH sänks..
  • Ultraljud av sköldkörteln. På grund av skador på sköldkörteln minskar sköldkörtelens ekogenitet, men på grund av inflammation ökar volymen av körtelvävnad något.

Kvinnor som inte ammar ett barn ordineras sköldkörtelscintigrafi. En radioindikator införs i kroppen, som absorberas av cellerna i sköldkörteln. Under en radiologisk studie identifierar endokrinologen hormonaktiva (heta) och inaktiva (kalla) zoner. Med Basedovas sjukdom upptäcks heta noder och med postpartum sköldkörteln är de frånvarande.

Hur man skiljer sköldkörteln från postpartumdepression

Depression är ett karakteristiskt symptom på sköldkörtel i hypotyreosfasen. Det finns en direkt korrelation mellan sjukdomar, därför är det svårt att oberoende bestämma grundorsaken till försämringen av det psyko-emotionella tillståndet.

Med patologi i sköldkörteln klagar patienterna inte bara över slöhet, utan också av somatiska störningar. Tostyreos efter födsel misstänks i fall där dåligt humör kombineras med:

  • kronisk förstoppning;
  • torr hud;
  • minskad aptit;
  • sköra naglar;
  • ouppmärksamhet
  • minnesskada;
  • snarkning under sömn;
  • ansiktsslöshet;
  • domningar i händerna;
  • ring i öronen;
  • viktökning.

Med en trefasskurs av tyreoidit föregås ett depressivt tillstånd av symtom på tyrotoxikos - emotionell labilitet, ökad aptit, svettning, hjärtklappning.

Postpartumdepression förekommer som symtom på allvarlig depressionsstörning. Ofta förekommer det i en förklädd form, som kännetecknas av frånvaron av dåligt humör. Istället klagar patienter över:

  • anhedonia (oförmåga att njuta av livet);
  • gnagande skuld;
  • letargi;
  • tendens till självbedömning.

Enligt statistik förekommer depression efter födseln hos 13% av mödrarna inom 6 veckor efter födseln. Vid trefas sköldkörteln uppträder symtom på hypotyreos bara från 19-24 veckor.

Behandling av sköldkörtelinflammation

Specifika behandlingar för postpartum inflammation har inte utvecklats. I frånvaro av samtidig patologi är begränsade till konservativ terapi. I den tyrotoxiska fasen används mediciner med symptomatisk verkan. Tyrostatika förskrivs inte, eftersom ökningen i koncentrationen av T3 och T4 inte orsakas av hyperfunktion i körtlarna, utan av inflammation och förstörelse av tyrocyter.

Behandlingsregimen för trefas tyroiditis:

  • Symtomatiska åtgärder. För handskakningar, orsakslöst ångest och takykardi används betablockerare - Betalok Zok, Vazokardin SR, Anaprilin. Inflammation och ömhet i körtlarna elimineras av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Indometacin, Ketorolac, Naproxen).
  • Hormonala droger. Hypotyreosfasen varar minst 4 månader. För att normalisera den hormonella bakgrunden och påskynda ämnesomsättningen används tyroxinpreparat - L-tyroxin, Levothyroxin, Bagothyrox.
  • Jodinnehållande läkemedel. Efter terapi övervakas jodintaget. För att stimulera sköldkörtelfunktionen används jod-normal, jodbalans, kaliumjodid..

Om hypotyreoidism kvarstår efter behandlingen föreskrivs livslångt hormonersättningsbehandling.

Postpartum sköldkörteln och amning

Sjukdomen är inte en kontraindikation för amning. Men komponenterna i de flesta systemiska läkemedel utsöndras i mjölk:

  • kortikosteroider;
  • sköldkörtelhormonersättningar;
  • beta-blockerare osv.

Med läkemedelsbehandling av tyreoidit rekommenderar endokrinologer och barnläkare att överföra barnet till amning. Så du skyddar barnet mot eventuella oönskade konsekvenser.

Prognos och förebyggande

Med en snabb behandling och efterlevnad av medicinska rekommendationer från en kvinna återställs sköldkörtelns prestanda helt. Inflammation försvinner inte utan går in i en fas av ihållande remission. På grund av en ökning av antiterna antikroppar mot sköldkörtelperoxidas hos 2/3 patienter kvarstår risken för hypotyreos. Därför bör de undersökas minst 1-2 gånger per år av en endokrinolog, genomgå en ultraljudsundersökning och ta hormontester.

För att förhindra sköldkörteln bör du:

  • planera en graviditet under övervakning av en obstetriker-gynekolog;
  • besök endokrinologen 2-3 gånger per trimester;
  • äta balanserad;
  • ta jodinnehållande läkemedel under graviditeten (Iodomarin och dess analoger);
  • behandla infektionssjukdomar i tid.

Vid upprepad graviditet ökar risken för förvärring av PT flera gånger. För att förhindra det förskrivs vissa patienter immunsuppressiva - läkemedel som undertrycker immunitet. Rätt behandling förhindrar övergången av postpartum thyroiditis till kronisk hypotyreos.

Postimmart autoimmun tyreoidopati Text av en vetenskaplig artikel i specialiteten "Klinisk medicin"

Autoimmuna sköldkörtelpatologier efter födseln

S.P. Topalyan, S.V. Lesnikova, V.V. Fadeev

Institutionen för endokrinologi MMA uppkallad efter DEM. Sechenova

Pospartum autoimmuna sköldkörtelsjukdomar

S. Topaljan, S. Lesnikova, V. Fadeyev

Moskva medicinska akademin, Institutionen för endokrinologi

Under postpartumperioden kan kvinnliga bärare av antityreoidantikroppar (AT-sköldkörtel) utveckla olika sköldkörtel dysfunktioner (sköldkörtel), som kombinerades till det allmänna begreppet "postpartum sköldkörtel dysfunktion". Post-partum autoimmuna tyroidopatier (PAT) inkluderar postpartum thyroiditis (PT), postpartum Graves sjukdom (BG) och, mycket mindre vanligt, sekundär hypotyreos på grund av postpartum hypofysekros eller lymfocytisk hypofys. Eftersom immunologiska förändringar efter abort liknar de under postpartumperioden, kan i vissa fall även sköldkörteldysfunktion efter abort uppstå..

Postpartum thyroiditis (PT) är ett övergående eller kroniskt sköldkörtel dysfunktionssyndrom som uppstår under det första året efter födseln, som är baserat på autoimmun sköldkörtelinflammation. PT är ett klassiskt exempel på destruktiv tyreoidit, som dessutom inkluderar subakut DeKervena tyroidoid, amiodaroninducerad tyrotoxikos av den andra typen och cytokininducerad sköldkörtel, som utvecklas mot bakgrund av interferonterapi. En analog till PT, som utvecklas utanför graviditeten, är den så kallade tyst (smärtfri) tyroidit.

För första gången gjordes en liten rapport om utvecklingen av symtom på hypotyreos hos en kvinna efter förlossningen och deras lättnad mot bakgrund av utnämningen av sköldkörtelekstrakt av en allmänläkare från Nya Zeeland

H. Roberton 1948. De första fallen av tyrotoxikos efter förlossning beskrevs av C.H. Parry (1825) år 1786 hos 6 patienter. Samtidigt observerades hjärtklappning, svullnad i nacken och utsprång i ögongulorna. Så den första

fall av HD som beskrivs i den medicinska litteraturen fanns fall av manifestation av postpartum av sjukdomen. Problemet med dysfunktion i sköldkörteln efter postpartum erkändes emellertid först efter att N. Amino och P.G. Walfish, som publicerades mycket senare.

Prevalens och riskfaktorer

I den allmänna befolkningen förekommer dysfunktion i sköldkörteln efter partum hos 5–9% av alla kvinnor. I Thailand är denna siffra 1,1%, i Kanada når den 21,1%. Olika data om prevalensen av postpartumdysfunktioner i sköldkörtelfunktionen bestäms sannolikt av skillnader i de diagnostiska kriterierna som används, i forskningsdesignen och metoderna för hormonell forskning.

En av riskfaktorerna är transport av antikroppar mot sköldkörtelperoxidas (AT-TPO). I den allmänna befolkningen är i genomsnitt 10% av gravida kvinnor bärare av AT-TPO. 30-50% av dem utvecklar dessutom dysfunktion i sköldkörteln efter förlossningen.

Premawardhana et al. (2004) publicerade data från en screeningstudie där AT-TPO bestämdes i tidig graviditet. I studien ingick 308 kvinnliga bärare av AT-TPO och 102 kvinnor vars antikroppar inte detekterades. I huvudgruppen utvecklade 147 (47,7%) PT; i kontrollgruppen (utan AT-TPO) upptäcktes inte sköldkörtel dysfunktion hos någon av kvinnorna. Nivån av antithyroidantikroppar i PT-gruppen var mycket högre än hos kvinnor utan sköldkörtel dysfunktion..

Ändå kan dysfunktion i sköldkörteln under postpartumperioden utvecklas hos kvinnor i frånvaro av AT-TPO, vilket framgår av data från olika författare, även om orsaken till deras utveckling kvarstår-

begriplig.. Å andra sidan, enligt Kuijpens J.L. et al. (1998), i två tredjedelar av fallen med PT, kan en förhöjd nivå av AT-TPO detekteras, och i en tredjedel - AT-TPO kan inte detekteras. Kuijpens J.L. et al. (1998), vid undersökning av 291 kvinnliga bärare av AT-TPO, konstaterades det att under graviditet sjunker nivån av dessa antikroppar och återgår till den initiala nivån inom 12 veckor efter leveransen.

Dessutom observerades ytterligare två grupper av kvinnor som var mest disponerade för utvecklingen av postpartum sköldkörtelstörningar. För det första är det dessa kvinnor som genomgick PT - risken för dess utveckling under efterföljande graviditet är 70%, och för det andra är dessa kvinnor med typ 1-diabetes mellitus (CD-1) (25% av dem utvecklar PT).

Postpartum thyroiditis som en autoimmun sjukdom

PTs etiologi, liksom andra autoimmuna tyreopatier, är okänd, men det finns flera argument för att det centrala stället i patogenesen för PT tillhör immunmekanismerna. En nära relation upprättades mellan utvecklingen av PT och markörer för autoimmun sköldkörtel-, -A1, -B8, med en låg prevalens av gallotyper HLA-BW62 och -CW7. Enligt Stagnaro-Green A. et al. (1992), med detekteringen av HLA DR3, -DR4, -DR5 gallotyper, ökar risken för att utveckla dysfunktion av sköldkörteln efter partum. Slutligen bestämmer en histologisk undersökning av sköldkörtelaspirat hos patienter med CT lymfocytisk infiltration och diffusa destruktiva förändringar i sköldkörteln, liknande förändringar i Hashimoto sköldkörteln och smärtfri (tyst) tyroidit.

Amino N. et al. (1976) noterade för första gången förhållandet mellan utvecklingen av PT och AT-SCH-vagn. En signifikant ökning av nivån av AT-TPO under postpartum-perioden är resultatet av en allmän ökning av immunresponsen på grund av en allmän ökning i syntesen av immunglobuliner (totala IgG- och IgG-underklasser). När man studerade underklasserna i AT-TPO som cirkulerade under PT, erhölls följande data: under båda faserna av PT ökar produktionen av underklasser av AT-TPO (IgG1, IgG2 och IgG3), som kan aktivera komplementkaskaden. Nivån på IgG4, som är den enda underklassen av AT-TPO som inte kan aktivera komplement, ökar inte. Det finns bevis för att graden av komplementaktivering korrelerar med svårighetsgraden av sköldkörtel dysfunktion och ultraljud-

av förändringar. Tyrotoxikos hos PT beror troligen på en sublethal antikroppsberoende komplementattack på tyrocyter, vilket resulterar i att färdiga sköldkörtelhormoner släpps ut i blodomloppet. I en mer aktiv attack resulterar förstörelsen av tyrocyter i hypotyreos. Teorin om komplementaktivering är emellertid fullständigt obevisad..

Det är känt att graviditet kombineras med undertryckande av immunsystemet. Förändringar syftar till att maximera toleransen mot främmande antigener. Det är en förändring i förhållandet mellan T-hjälpare (TI) med en övervägande av TI-2, vilket på grund av produktionen av IL-4, IL-5 och IL-10 bidrar till immunsuppression och tolerans, och en minskning av antalet TB-1 med en cytotoxisk och cytolytisk effekt när den aktiveras av interferon-y och interleukin-2 (IL-2). Denna förändring i förhållandet TI-1 / TI-2 sker på grund av effekterna av moderhormoner som hämmar bildandet av inflammatoriska cytokiner. I detta avseende spelas en stor roll av katekolaminer och glukokortikoider, östrogener och progesteron, vitamin D3, vars nivå ökar under graviditeten. Så i en av studierna visades det att gravida kvinnor - bärare av AT-TPO, som därefter utvecklade dysfunktioner i sköldkörteln, hade en 36-veckors lägre kortisolnivå jämfört med kontrollgruppen utan AT-TPO och PT.

Sköldkörteln har en unik förmåga att ackumulera ett stort antal färdiga sköldkörtelhormoner, vilket skulle vara tillräckligt för att ge kroppen i 2-3 månader. Sköldkörtelhormoner och andra joderade tyroniner ackumuleras främst i kolloiden i sköldkörtelns folliklarnas hålighet. Med alla varianter av destruktiv sköldkörteln uppstår en massiv förstörelse av sköldkörtelns folliklar, varför ett överskott av sköldkörtelhormoner kommer in i blodomloppet, vilket orsakar symtomen på sköldkörtel och alla laboratorieförändringar som är karakteristiska för det.

Förstörelsen av sköldkörtel folliklar hos patienter med PT orsakas av övergående autoimmun aggression. I sin patogenes läggs huvudvikt på immunreaktivering, eller "rebound" -fenomenet, som består i en kraftig ökning av immunsystemets aktivitet efter dess långa fysiologiska undertryckning under graviditet, vilket hos predisponerade individer kan provocera utvecklingen av många autoimmuna sjukdomar. Detta bevisas av flera fenomen..

1. Fostermikrochimerism. Det är välkänt att fosterceller under graviditeten kan tränga igenom moderns blodomlopp och kvarstå under lång tid i vävnader, inklusive de som påverkas av autoimmuna processer. Det finns bevis på att mikrochimära celler kan initiera immunsvar mot moderna sköldkörtelnantigen (liknande en transplantat mot värdreaktion) efter reaktivering av immunsystemet under postpartumperioden. Denna mekanism kan bidra till utveckling och / eller förvärring av autoimmuna sjukdomar...

2. Förändringar i T-celler. Enligt vissa författare aktiveras T-celler hos kvinnor som bär AT-TPO med nedsatt sköldkörtelfunktion under postpartumperioden, vilket kan upptäckas både i systemcirkulationen och i sköldkörtelaspirat..

3. Förändringen i förhållandet mellan T-hjälpare (TI) med övervägande av TI-2 till TI-1.

kan jag inte hitta det du behöver? Prova tjänsten för val av litteratur.

Den klassiska versionen av PT utvecklas efter graviditeten, som slutade i förlossning i tid. Icke desto mindre beskrivs ”postpartum” tyroiditis också efter spontan abort på ett tidigare datum. PT: er kännetecknas av övergående tyrotoxikos och övergående hypotyreos. I detta fall är både en tvåfas- och enfasströmning möjlig. I en typisk bifasisk form utvecklas övergående tyrotoxikos följt av återställning av sköldkörtelfunktionen och därefter hypotyreosfasen (30% av alla fall). Den tyrotoxiska fasen kännetecknas av utvecklingen av övergående tyrotoxikos ungefär 8-12 veckor efter födseln, varar 1-2 månader och beror på frisläppandet av färdiga sköldkörtelhormoner lagrade i sköldkörteln i blodet.

Den efterföljande hypotyreosfasen utvecklas i genomsnitt den 19: e veckan efter förlossningen, varar 4-6 månader, åtföljs av hypotyreossymtom, vilket kräver utnämning av L-T4 ersättningsterapi. Efter 6-8 månader återställs sköldkörtelns funktion. Mycket sällan föds hypotyreos före tyrotoxikos. Hos vissa kvinnor utvecklas dessa två faser oberoende av varandra: endast den tyrotoxiska fasen (19-20% av kvinnorna) eller en - endast hypotyreosfasen (45-50% av fallen). I ungefär 30% av kvinnliga bärare av AT-TPO som utvecklade PT går hypotyreosfasen till ihållande hypotyreoidism och kräver konstant behandling av L-T4. Hos kvinnor med nedsatt sköldkörtelfunktion under postpartumperioden är en hög nivå av TSH (mer än 20 mU / l)-

är en riskfaktor för att utveckla PT under efterföljande graviditet.

Oftast har PT: s tyrotoxiska fas inte uttalade kliniska manifestationer. Hos de flesta patienter är den asymptomatisk; vissa gör ospecifika klagomål om nervositet, irritabilitet, asteni, viktminskning, skakningar, takykardi, som kan följa med den normala postpartumperioden. I de flesta fall går tyrotoxikos inte utöver subklinisk (en isolerad minskning av TSH-nivå med en normal nivå av sköldkörtelhormoner), och om detta inträffar är det vanligtvis en måttlig ökning av T4-nivån.

Hypotyreosfasen inträffar senare och har ett större antal symtom som kan förekomma före hormonella förändringar. Dessa inkluderar: depression, irritabilitet, torr hud, asteni, ökad trötthet, huvudvärk, minskad koncentrationsförmåga, en tendens till förstoppning, muskel- och ledvärk. Denna fas sammanfaller med den högsta nivån av AT-SRW. Varaktigheten för hypotyreosfasen är varierande.

Ändå, långt ifrån alltid, om inte oftare, åtföljs funktionella förändringar i sköldkörteln av kliniska manifestationer. Tyvärr måste man ofta ta itu med hastig diagnos av HD eller ihållande hypotyreoidism i en situation när det gäller en av de övergående faserna av PT. Enligt Walflsh R.O. e! a1. (1992) är frekvensen för den asymptomatiska hypotyreosfasen 33%. Den milda och prognostiskt gynnsamma karaktären av sköldkörtel dysfunktion orsakar en viss svårighet att identifiera specifika symtom bland de många stresssymtom som uppstår mot bakgrund av förändringar i levnadsförhållanden efter förlossningen.

Förekomsten av postpartumdepression (PD) i den allmänna befolkningen är cirka 10%. Vid bedömningen av förhållandet mellan utvecklingen av PD och PT visades det att mot bakgrund av hypotyreosfasen ökar risken för att utveckla små och stora depressioner. Enligt flera studier är risken för att utveckla PD också hög hos kvinnliga bärare av AT-TPO utan nedsatt sköldkörtelfunktion. Andra studier har emellertid inte bekräftat denna hypotes. Administrering av L-tyroxin för euthyreoidebärning av AT-TPO förhindrade inte utvecklingen av postpartumdepression. Enligt andra forskare hittades inget samband mellan utvecklingen av PT och PD. Förblir obegripligt

Tabell. Differensdiagnos av BG och PT

Prevalens 4,1 0,2

Manifestation, månaderna 2-10 4-12

Ökning i sköldkörtelvolym 0-40 90

Buller över sköldkörteln under auskultation 0 10-12

Etiologi Autoimmune Autoimmune

mekanismen för postpartumdepression med PT. Vissa författare föreslår att det kan vara en kränkning av produktionen av 5-hydroxytryptamin eller frisättningen av cytokiner, såsom IL-1 och IL-6, med neurotransmitterfunktion.

Diagnos av PT är baserad på identifiering av funktionella störningar (en förändring i TSH-nivåer, St. T4, St. T3), en ökning av antikroppsnivåer, förändringar i sköldkörteln (hypokokositet enligt ultraljudsdata, en minskning av ackumuleringen av radiofarmaka enligt scintigrafidata).

Trots det faktum att AT-TPO är några av de viktiga markörerna för utveckling av dysfunktion i sköldkörteln efter födseln, tillåter de inte differentierande autoimmuna sköldkörtelsjukdomar som kan utvecklas efter förlossningen. Enligt uppgifter om alla sjukdomar som inträffar med dysfunktion i sköldkörteln under postpartum-perioden står BG för 10%. Frekvensen för utveckling av HD efter förlossning i den allmänna befolkningen är 0,54%, det vill säga 1 av 200 kvinnor efter födseln kan utveckla HD. Så i en av studierna bland 93 observerade kvinnor i fertil ålder med HD hos 31% av dem, manifesterade sjukdomen sig under postpartum-perioden. Taoya N. e! a1. (1994) i en liknande studie fann att 40% av kvinnor med HD utvecklades under postpartum perioden. Enligt nyare studier manifesterar sig HD efter födseln hos 45% av kvinnorna. Dessutom ökade risken för att utveckla sjukdomen 5-6 gånger i den äldre åldersgruppen (35-39 år).

Således är den differentiella diagnosen av PT och BG, som, som nämnts ovan, också manifesteras under postpartum med en ökad frekvens, ett av de största problemen, eftersom både behandling och långsiktigt prognos för dessa två sjukdomar är grundläggande olika (tabell).

Tyrotoxikos hos patienter med GB är som regel mycket svårare än hos patienter med PT, både när det gäller svårighetsgraden av symtom och i termer av förändringar i hormonnivåer (hos patienter med tuberkulos är det vanligtvis en mer uttalad ökning av T4 och T3 och en minskning av TSH). Viss hjälp med den differentiella diagnosen kan tillhandahållas genom att bestämma nivån av antikroppar mot TSH-receptorn (AT-rTTG), som bestäms hos de flesta patienter med HD och i princip saknas i PT. Enligt vissa studier kan emellertid nivån för AT-rTTG med PT också höjas (upp till 25% av fallen). Nivån för AT-TPO är vanligtvis förhöjd i båda sjukdomarna..

Den mest exakta metoden för differentiell diagnos är sköldkörtelscintigrafi. Med BG kommer infångningen av det radiofarmaceutiska medlet att förbättras diffus och reduceras eller helt frånvarande med PT. Om en kvinna redan har slutat amma, kommer sköldkörtelscintigrafi att göra att du snabbt kan utföra en differentierad diagnos och bestämma behandlingen. Det bör noteras att om en kvinna har allvarlig tyrotoxikos, är hon eventuellt alltid planerad att förskriva relativt stora doser av tyreostatika, som i alla fall kommer att kräva amning. I en situation med svår tyrotoxikos rekommenderas det därför att sluta mata och genomföra sköldkörtel-scintigrafi. Vid mild eller måttlig tyrotoxikos är amning inte nödvändigt. I den här situationen kommer dynamisk observation i hög grad att hjälpa: i fall av hypertoni kommer tyrotoxikos att vara beständig eller progressiv, medan i fall av PT kommer det att ske en gradvis spontan normalisering av nivån av TSH och sköldkörtelhormoner. Ultraljud av sköldkörteln vid genomförande av denna differentiella diagnos hjälper lite: i båda fallen bestäms ospecifika tecken på en autoimmun patologi i sköldkörteln. Ändå är en signifikant ökning av sköldkörtelvolymen inte karakteristisk för PT. Det är viktigt att notera det

med denna sjukdom förekommer aldrig endokrin oftalmopati.

Hypotyreos som utvecklas med PT kan kliniskt vara så uttalad som med den klassiska versionen av kronisk autoimmun sköldkörtel. Men med PT varar dessa symptom i de flesta fall bara cirka 4-6 månader. Även om, som nämnts ovan, även under det första året efter förlossning kan envisande hypotyreoidism manifesteras, vilket utvecklades i resultatet av kronisk autoimmun tyroiditis.

Differentialdiagnostik av ihållande hypotyreos och hypotyreosfasen hos PT är svårt, eftersom i båda fallen sker samma hormonella förändringar. Det är baserat på dynamisk observation. I vilket fall som helst förskrivs patienten ersättningsterapi med L-tyroxin i den dos som krävs för att upprätthålla en normal TSH-nivå. Terapi varar empiriskt 9-12 månader, varefter läkemedlet avbryts: med ihållande hypotyreoidism kommer en ökning av nivån av TSH att inträffa, med övergående - sköldkörtelfunktionen återställs.

Differentiell diagnos av olika faser av PT och ihållande sköldkörtel dysfunktion är mycket viktigt. I det första fallet talar vi om en övergående störning med en gynnsam prognos, i det andra - om patologi, som kräver livslång terapi.

På grund av det faktum att den tyrotoxiska fasen alltid är kortvarig och förknippas med förstörelse av sköldkörtelns folliklar krävs inte utnämning av tyreostatiska läkemedel. Denna fas är oftast asymptomatisk, men det kan förekomma klagomål om snabb hjärtslag, irritabilitet, tremor. I detta fall är terapin symtomatisk och består i utnämningen av P-blockerare.

kan jag inte hitta det du behöver? Prova tjänsten för val av litteratur.

Terapi av hypotyreosfasen, som i regel är kliniskt mer uttalad och förlängd, utförs enligt reglerna för substitutionsbehandling för hypotyreoidism av vilken typ som helst. Som anges ovan varar det i 9-12 månader, varefter det avbryts. Därefter utvärderas sköldkörtelfunktionen periodiskt för att verifiera antingen återställande av euthyreoidism eller etablering av ihållande hypotyreos..

Med tanke på den höga förekomsten av AT-TPO-transport och hypotyreoidism i befolkningen har ett antal författare föreslagit screening för sköldkörteldysfunktion hos alla kvinnor under tidig graviditet. Men de senaste rekommendationerna från Endocrinological Association-

Amerikanska föreningar, som förbereder sig för publicering inom en snar framtid, har inte, baserat på principerna för evidensbaserad medicin, funnit tillräckliga argument för sådan screening (en sammanfattning av dessa rekommendationer publiceras i detta nummer av CET, s. 15-20).

PT: s fjärrhistoria förblir dåligt förstått. Vid bedömning av den långsiktiga prognosen hos kvinnor med postpartumdysfunktioner i sköldkörteln, visades det att i de flesta fall ett år efter förlossningen normaliseras sköldkörtelfunktionen, men risken för att utveckla ihållande hypotyreos ökar ytterligare. Enligt Nikolai T. et al. (1987) har upp till 12% av kvinnorna under postpartumperioden vissa avvikelser i sköldkörtelns tillstånd, och bara hälften av dem har sköldkörtelfunktion normal 3 år efter förlossningen. Enligt andra studier kan hypotyreosfasen hos PT vara ihållande i 25-30% av fallen inom 3 år efter förlossningen. Hypotyreos utvecklades hos 23% av kvinnliga bärare av AT-TPO med PT under de kommande 2–4 åren (i genomsnitt 3,5 år) i Wales och inom 5–16 år (i genomsnitt 8,7 år) i Japan. Janson et al. i deras studie visade att förekomsten av hypotyreos i avlägsen framtid efter en postoperativ feber är 30%. Hos kvinnor som har haft PT är risken att utveckla den under nästa graviditet 70%. Premawardhana et al. (2000) studerade 48 kvinnliga bärare av AT-TPO som utvecklade sköldkörtel dysfunktion under postpartum perioden och observerade dem i 77–81 månader. Subklinisk eller manifest hypotyreos utvecklades hos 46% av dem. I en annan studie fanns det 172 kvinnor som hade PT tidigare. Hos 27 (16%) kvinnor var hypotyreosfasen hos PT subklinisk, och hos 145 (84%) uppvisade hypotyreos. Alla dessa patienter fick L ^ 4-ersättningsterapi under 23 ± 16 månader och observerades därefter i dynamik efter avslutad behandling. Efter avbrytande av behandling med L ^ 4 utvecklade 59 och 64% av patienterna i respektive grupp åter hypotyreos. Samtidigt skilde sig inte bevarandet av euthyreoidtillståndet efter avskaffandet av L-T4 och nivån på AT-TPO i de två grupperna väsentligt. Den avlägsna risken att utveckla PT under nästa graviditet för kvinnor med AT-TPO som inte hade dysparti i sköldkörteln är endast 5%.

Den årliga risken för att utveckla ihållande hypotyreos bland unga kvinnor som har utvecklat dysfunktion av sköldkörteln efter födseln är 7,1%, vilket väsentligt överstiger den allmänna befolkningen. Med en hög AT-TPO, ett stort antal ro-

Dov, betydande svårighetsgrad av hypotyreosfasen i PT, sannolikheten för att utveckla ihållande hypotyreoidism på lång sikt ökar. Självklart är orsaken till utvecklingen av funktionella sköldkörtel dysfunktioner på lång sikt de pågående destruktiva processerna i sköldkörtelens autoimmuna genes. Dessutom bestämdes hypoekogenicitet i sköldkörteln med ultraljud som ett möjligt tecken på autoimmun patologi både i de tidiga stadierna av PT och efter en lång tidsperiod. Således är det hos kvinnor som har haft PT en periodisk bedömning av sköldkörtelfunktionen nödvändig och vid behov korrigering av den.

Intresset för dysfunktion i sköldkörteln under postpartumperioden bestäms av det faktum att detta är en ganska vanlig störning (5–9% i den allmänna befolkningen). Riskfaktorer för att utveckla PT inkluderar transport av AT-TPO, en historia av sköldkörteldysfunktion och typ mellitus diabetes 1. Trots att den autoimmuna patologin för sköldkörteldysfunktion efter förlossning inte är i tvivel, fortsätter mekanismerna för dess utveckling att studeras. I klinisk praxis är den differentiella diagnosen av PT och Graves sjukdom mycket viktig, vars andel bland alla sköldkörteldysfunktioner under postpartumperioden är 10%. Med utvecklingen av PT-hypotyreosfasen indikeras en tillfällig och i vissa fall kontinuerlig ersättningsterapi med L-tyroxin. Risken för att utveckla PT hos kvinnor med en historik av dysfunktion i sköldkörteln under nästa graviditet är 70%. Nya studier har visat att en förändring i metabolismen av hormoner och cytokiner spelar en roll i patogenesen av denna sjukdom. Det finns inget samförstånd om behovet av och principerna för screening av dysfunktion i sköldkörteln efter partiet. Icke desto mindre kan bestämningen av nivån på AT-TVO i de tidiga stadierna i detta avseende ha ett visst värde.

1. Melnichenko GL., Fadeev VV, Dedov I.I. Sköldkörtelsjukdom och graviditet. M., 2003.

2. Fadeev V.V., Lesnikova S.V. Autoimmuna sköldkörtelsjukdomar och graviditet // Prover. Endocrinol. 2003 V. 49. Nr 2. s. 23-31.

7. Benhaim Rochester D, Davies T.F. Ökad risk för Graves sjukdom efter graviditet. // Sköldkörteln. 2005.V. 15. N 11. s. 1287-1290.

8. Brockington I. Postpartum psykiatriska störningar // Lancet. 2004. V. 363. S. 303-310

13. Ginsburg J., Walfish P.G. Övergående tyrotoxikos efter födseln med smärtfri sköldkörtel // Lancet. 1977. V. 1. s. 1125-1128.

15. Hall R. Graviditet och autoimmun endokrin sjukdom // Bailliere's Clin. Endocrinol. Metab. 1995. V. 9. s. 137-155

kan jag inte hitta det du behöver? Prova tjänsten för val av litteratur.

atric affectve morbiditet // Clin. Endocrinol. 1999. V. 51. s. 429-438.

26. Lazarus J.H. Kliniska manifestationer av postpartum sköldkörtelsjukdom. // Sköldkörteln. 1999. V. 9. N 7. s. 685-659.

27. Lazarus J.H., Amman F., Oretti R. et al. Kliniska aspekter av återkommande postpartum tyroiditis // Br. J. Gen. Pract. 1997. V. 47. s. 305-308.

28. Lazarus J.H., Hall R., Othman S. et al. Det kliniska spektrumet av postpartum sköldkörtelsjukdom // Q. J. M. 1996. V. 89. S. 429-435.

30. Lazarus J.H., Premawardhana L. Screening för sköldkörtelsjukdom under graviditet // J. Clin. Patologi. 2005. V. 58. s. 449-445.

32. Marqusee E., Hill J.A., Mandel S.J. Sköldkörteln efter graviditetsförlust. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997. V. 82. s. 2455-2457.

35. Okosieme O.E., Parkes A.B., McCullough B. et al. Komplement aktivering vid postpartum thyroiditis // Q. J. Med. 2002. V. 95. S. 1-7.

43. Stagnaro-Green A. Postpartum thyroiditis // J. Klinisk recension 152: Clin. Endocrinol. Metab. 2002. V. 87. N 9. s. 4042-4047.

44. Stagnaro-Green A. Postpartum thyroiditis // Bäst. Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. 2004. V. 18. s. 303-316.