Hormonella störningar

Progestogener är hormoner som normalt utsöndras i den kvinnliga kroppen..

p, blockquote 1,0,0,0,0 ->

p, blockkurs 2,0,0,0,0 ->

Den farmakologiska marknaden erbjuder också olika typer av gestagener - läkemedel som ger korrigering av hormonstatus.

p, blockkvot 3,0,0,0,0,0 ->

Funktionsmekanismen för biologiska substanser har länge varit känd. Gestagens huvudegenskaper är bevarande och underhåll av reproduktionsfunktionen.

p, blockkvot 4,0,0,0,0,0 ->

Beredningar baserade på dessa ämnen används allmänt för behandling av hormonberoende patologier..

p, blockkvot 5,0,0,0,0 ->

Kvinnliga progestogenhormoner

Många kvinnor vet att progestogener är preventivmedel. Emellertid har det hormon som produceras i kroppen inte denna effekt..

p, blockkvot 6,0,0,0,0,0 ->

Preventiv effekt ges endast av mediciner som tas enligt ett visst schema..

p, blockkvot 7,0,0,0,0 ->

Östrogen och gestagen - de viktigaste hormonerna i den kvinnliga kroppen som produceras av könskörtlarna.

p, blockkvot 8,0,0,0,0 ->

De ger menstruations-, reproduktionsfunktion, stödjer funktionen av organ och system, bevarar ungdomlig hud och är ansvariga för sekundära sexuella egenskaper och bildar attraktiva kroppsböjningar.

p, blockkvot 9,0,0,0,0 ->

Hormon gestagen för en kvinna spelar ingen roll utan östrogen.

p, blockquote 10,0,0,0,0 ->

För den normala funktionen hos organ och system är därför en kombination av biologiska ämnen nödvändig.

p, blockkvot 11,0,0,0,0 ->

Progestogener produceras under hela menstruationscykeln, men ökad aktivitet noteras i lutealfasen - efter ägglossning.

p, blockkvot 12,0,1,0,0 ->

Gestagenhormoner, som inom medicinen även kallas progestins eller progestogener, syntetiseras i äggstockarna av en tillfällig körtel med intern sekretion..

p, blockkvot 13,0,0,0,0 ->

Binjurarna och moderkakan, som bildas från andra trimestern av graviditeten i könsorganets hålighet, är också källor till den biologiska substansen i den andra fasen..

p, blockquote 14,0,0,0,0 ->

Det huvudsakliga hormonet med en gestagen effekt är progesteron..

p, blockkvot 15,0,0,0,0 ->

Det bestämmer progestins fysiologiska funktion, vilket ger möjlighet till befruktning, implantation och dräktighet.

p, blockkvot 16,0,0,0,0 ->

Effekten av gestagener på bröstkörtlarna

Gestagens verkningsmekanism studeras på mjölkkörtlarna till denna dag. Många studier ger rätt att hävda att hormonet stimulerar utvecklingen av vissa delar av körtelvävnaden.

p, blockkvot 17,0,0,0,0,0 ->

Kombinationen av biologiska handlingar säkerställer att utvecklingen av bröstkörtlarna hos flickor i puberteten slutförs och bildandet av en rundad form istället för en tonårig kon.

p, blockkvot 18,0,0,0,0 ->

Hormoner väcker vävnadsmognad för efterföljande amning.

p, blockkvot 19,0,0,0,0 ->

Tack vare progesteron reduceras östrogenens negativa effekt på bröstkörtlarna. Detta ger en förebyggande effekt för sjukdomar som hyperplasi, mastopati, kystformiga cystiska formationer..

p, blockkvot 20,0,0,0,0 ->

Till endometrium

Gestagener verkar på det funktionella lagret i livmodern efter ägglossningen. I den första fasen av cykeln noteras proliferativ aktivitet av det funktionella skiktet..

p, blockquote 21,0,0,0,0 ->

När början av den andra fasen passerar endometriumet in i sekretorn. Med enkla ord tillåter det producerade hormonet slemhinnan att "mogna" till ett sådant tillstånd att det tar ett fosterägg.

p, blockquote 22,0,0,0,0 ->

Biologiska ämnen som utsöndras av könskörtlarna har en profylaktisk effekt på endometriumet, vilket förhindrar utvecklingen av hyperplasi, adenomyos och fibrocystisk foci.

p, blockkvot 23,0,0,0,0 ->

På könsorganen

Gestagener har en avslappnande effekt på könsorganen. Av särskild vikt är hormoner för äggledarna och muskellagret i könsorganet.

p, blockquote 24,0,0,0,0 ->

Tack vare progesteron klyvs vasopressin och oxytocin. Detta hjälper till att förhindra för tidiga uterus sammandragningar och separera det funktionella lagret..

p, blockkvot 25,1,0,0,0 ->

Genom deras verkan ger biologiska substanser en minskning av känsligheten under menstruationen.

p, blockquote 26,0,0,0,0 ->

Med brist på gestagener hos kvinnor noteras en oregelbunden cykel med blottande genombrottsblödning. Sexhormonbrist orsakar smärtsam menstruation och svår PMS.

p, blockkvot 27,0,0,0,0 ->

För graviditet

Även om syntetiska progestogener är preventivpiller är naturligt hormon viktigt för graviditeten..

p, blockkvot 28,0,0,0,0 ->

Själva ursprunget till termen som betecknar en biologisk substans kom från orden gesto och gens, vilket betyder att bära, fortsätta, producera.

p, blockkvot 29,0,0,0,0 ->

Utvecklat under den andra halvan av cykeln förbereder hormonet livmoderslimhinnan för embryot.

p, blockkvot 30,0,0,0,0 ->

Om implantation har ägt rum, kommer corpus luteum under de kommande 10-12 veckorna att stödja ett nytt liv, vilket förhindrar att muskelskiktet samlas och rivar bort det.

p, blockkvot 31,0,0,0,0 ->

Den bildade moderkakan tar sedan upp denna uppgift..

p, blockquote 32,0,0,0,0 ->

När man ska använda gestagen droger

Progestogeninnehållande läkemedel är läkemedel som har steroidaktivitet. De reglerar förhållandet mellan hypofysen, hypothalamus och äggstockarna..

p, blockquote 33,0,0,0,0 ->

p, blockquote 34,0,0,0,0 ->

Progestogenkomponenten i läkemedel kan vara av naturligt eller syntetiskt ursprung.

p, blockkvot 35,0,0,0,0 ->

Läkemedel används för att uppnå följande resultat:

p, blockkvot 36,0,0,0,0 ->

  • överföring av det funktionella lagret i livmodern till sekretionsfasen,
  • ökad livmoderhalsaktivitet och förtjockning av slem,
  • undertryckande av kontraktil aktivitet i muskelvävnad,
  • ökning av basal temperatur,
  • bröstvävnadsstimulering.

Alla gestagena läkemedel används vid behandling av premenstruellt syndrom, cykelstörningar, endometrios och för preventivmedel.

p, blockquote 37,0,0,1,0 ->

Läkemedel används också under klimakteriet, med klimakteriet.

p, blockquote 38,0,0,0,0 ->

Vissa läkemedel rekommenderas för hormonersättningsterapi samt förebyggande av abort..

p, blockquote 39,0,0,0,0 ->

Som ytterligare läkemedel används de vid komplex behandling av akne, PCOS, endometrial och brösthyperplasi och prostatacancer hos män.

p, blockquote 40,0,0,0,0 ->

Behandling

Progestogen aktivitet beror på den aktiva substansen på grundval av vilken läkemedlet skapades.

p, blockquote 41,0,0,0,0 ->

Gestagens namnspela teater
gestagenantiöstrogenAndrogenantiandrogen
Progesteron (Utrozhestan, Krainon)MåttligMåttligSaknasSaknas
Norethisterone (Norkolut, Kliogest)HögHögHögSaknas
Levonorgestrel (Mirena, Postinor, Tri-regol)Väldigt högtVäldigt högtVäldigt högtSaknas
Desogestrel (Mercilon, Escapel, Novinet)Väldigt högtHögMåttligSaknas
Guestden (Charozetta, Logest)Väldigt högtHögMåttligSaknas
Norgestimate (Silest)Väldigt högtHögMåttligSaknas
Didrogestarone (Femoston, Duphaston)MåttligMåttligSaknasSaknas
Dienogest (Jeanine)HögSaknasSaknasMåttlig

Alla ämnen, med undantag av noretisteron, har ingen östrogen effekt. I enlighet med indikationerna och individuell hormonell status föreskrivs ett specifikt läkemedel.

p, blockquote 42,0,0,0,0 ->

Läkemedel finns i form av injektioner, kapslar för oral användning, vaginala tabletter och intrauterina enheter.

p, blockkvot 43,0,0,0,0 ->

preventivmedel

Kombinerade östrogenprogestogenläkemedel används för preventivmedel.

p, blockquote 44,0,0,0,0 ->

Läkemedel reglerar menstruationscykeln, minskar svårighetsgraden av premenstruellt syndrom, förbättrar epidermis tillstånd.

p, blockquote 45,0,0,0,0 ->

Den aktiva komponenten av preventivmedel blockerar frisättningen av luteiniserande hormon, som utlöser ägglossning i en kvinnas kropp.

p, blockquote 46,0,0,0,0 ->

Läkemedel minskar också koncentrationen av follikelstimulerande hormon och ökar viskositeten i livmoderhalsslemet.

p, blockquote 47,0,0,0,0 -> Principen om preventivmedel ger en dubbel skyddande effekt: oocyten lämnar inte äggstocken, och spermier kan inte övervinna barriären för vaginal utsöndring.

Bland progestinläkemedel kan du välja läkemedel i bekväm form:

p, blockquote 48,0,0,0,0 ->

  • implantat - administreras subkutant och är giltigt i 3-6 månader,
  • intrauterina enheter - används i 5 år,
  • orala läkemedel - tas kontinuerligt.

Bieffekter

Den senaste generationen av gestagener, som alla läkemedel, kan orsaka biverkningar:

p, blockkvot 49,0,0,0,0 ->

  • migrän, dåsighet, yrsel,
  • matsmältningsproblem,
  • genombrott blödning,
  • bröstsmärta,
  • ökning av blodtrycket,
  • blodproppar,
  • minskad sexlyst,
  • förändring av kroppsvikt upp eller ner,
  • hud manifestationer,
  • vätskeretention och uppkomsten av ödem.

p, blockkvot 50,0,0,0,1 ->

Med tanke på sannolikheten för negativa manifestationer bör du studera varje läkemedel individuellt.

Kombinerade östrogen-progestogen preventivmedel

Läkemedlen i denna grupp kallas "orala preventivmedel" (OK). Varje tablett innehåller östrogen och progestogen..

Mekanismen för preventivmedel är OK. COC: er undertrycker ägglossningen (de förhindrar att ägget mognar och lämnar, ger reproduktionssystemet en slags vila och gör det möjligt för en hälsosam graviditet i framtiden), dessutom tjocknar de livmoderhalsens slem, vilket gör livmoderhalsen omöjlig för spermatozoa. De förändrar också slemhinnan i livmodern, vilket förhindrar implantering av ett befruktat ägg, det är snarare en försiktighetsåtgärd så att en kvinna är helt säker på läkemedlets effektivitet. Graden av exponering beror på dosen, sammansättningen, läkemedlets användningstid och den initiala funktionella nivån för detta system.

Den preventiva effekten av OK är 0-0,9 graviditeter per 100 kvinnor / år. "Prevensionsfel" beror främst på fel i att ta läkemedlen (särskilt i saknade piller, särskilt i början eller slutet av menstruationscykeln). Så enligt de flesta forskare ger korrekt användning av OK en 100% preventiv effekt, inklusive 7 dagars intervall mellan doserna.

Biverkningar (skadliga eller oönskade reaktioner vid normala doser) förekommer oftare under de första månaderna när man tar kolesterolvärden (hos 10–40% av kvinnorna), och därefter minskar frekvensen till 5–10%. Enligt epidemiologiska studier är risken för en kvinnas hälsoproblem vid intag av lågdos COC: er 10 gånger lägre än under graviditet, förlossning och abort..

Efter upphörande av COC: er sker återställningen av funktionen hos hypothalamus - hypofysen - äggstocksystemet ganska snabbt. Över 85–90% av kvinnorna efter att ha avbrutit COC kan bli gravida inom 1 år, vilket motsvarar den biologiska fertilitetsnivån. Att ta COC före början av befruktningscykeln påverkar inte negativt fostret, förloppet och resultatet av graviditeten. Oavsiktlig användning av COC i de tidiga stadierna av graviditeten är inte farligt och är inte skäl för abort, men med den första misstanken om graviditet bör en kvinna omedelbart sluta ta COC..

Beroende på typ och dos skiljer sig COC: er både av strukturen för biverkningar och den biologiska effekten på kroppen, därför väljs den för kvinnor strikt individuellt, med hänsyn till särdragen i somatisk och gynekologisk status, uppgifter om individ och familjehistoria.

I moderna COC: er minskas östrogenkomponenten till 20–35 μg, av progestogenkomponenten till 50–150 μg.

  • Hög dos (tabletten innehåller mer än 35 μg östrogen (etinylöstradiol)): Chloe, Diane-35, Demoulin, Triquilar, Triziston, Tri-regol, Milvane, Ovidon, Non-Ovlon. Vanligtvis används för att behandla ett antal gynekologiska sjukdomar.
  • Låg dos (etinylöstradiolinnehåll 30-35 mcg): Janine, Lindinet-30, Silest, Minisiston, Marvelon, Microginon, Femoden, Regulon, Rigevidon, Jeanine, Belara
  • Mikrodosering (etinylöstradiolinnehåll 15–20 μg): Jes, Minisiston 20 fem, Yarina, Lindinet-20, Novinet, Tri-Mercy, Logest, Mercilon, Klayra. På grund av den minskade dosen minskas den hormonella belastningen på kroppen och antalet biverkningar på grund av östrogenkomponenten minskas. Separat kan nämnas Claira, ett nytt mikrodoseringsläkemedel som släpps av Bayer. Dess kännetecken är att östrogenet (östradiolvalerat) som det innehåller är naturligt, det vill säga identiskt med det som produceras av kvinnans äggstockar. Naturligt östrogen är känt för kroppen, lättare att smälta, tolereras bättre, färre biverkningar.

När du väljer läkemedel bör företräde ges lågdos preventivmedel som innehåller tredje generationens progestogener.

Monofasiska och flerfasiga COC: er isoleras beroende på kombinationen av östrogen och progestogen.

  • I monofasiska COC: er är dosen östrogen och progesteron per cykel oförändrad,
  • I flerfasiga COC: er är förhållandet mellan östrogen och progestogen i tabletter i en cykel varierande (2 typer av tabletter är tvåfas, 3 typer av tabletter är trefas).

Monofasisk OK - dosen östrogen och progestogen i varje tablett är stabil. Förpackningen innehåller 21 tabletter.

Det mest använda moderna monofasiska OK: Demoulin, Diane-35, Marvelon, Mercille, Minisispun, Noretin, Ovisman, Rigevidon, Silest, Femoden.

  • Diane-35 innehåller cyproteronacetat - ett unikt progestogen med uttalade antiandrogena egenskaper. Förutom preventivmedel, används detta läkemedel för terapeutiska ändamål hos kvinnor med förhöjda nivåer av manliga könshormoner och som lider av yttre manifestationer av detta tillstånd: akne (akne), fet hud, håravfall, menstruella oegentligheter.
  • Zhanin, en av de modernaste OK, innehåller en "hybrid" gestagen - dienogest, som är av naturligt ursprung (i ett paket med 21 tabletter, i en tablett - 30 μg etinylöstradiol och 2 mg dienogest). Indikationer för användning är desamma som för Diana-35. Janine har en något mildare effekt än Diane-35 och är i detta avseende bättre lämpad för långvarig användning (mer än 1 år).
  • Yarina är ett annat modernt monofasiskt preventivmedel med antiandrogena egenskaper. Drospirenon som finns i Yarin har också antimineralokortikoidaktivitet, vilket hjälper till att förhindra viktökning och andra symptom i samband med vätskeansamling. Det förhindrar natriumretention orsakad av östrogener, ger mycket god tolerans och har en positiv effekt på premenstruellt syndrom. En tablett innehåller 3 mg drospirenon och 0,03 mg etinylöstradiol.

Monofasisk OK-behandling. Under den första cykeln startas de flesta moderna läkemedel från menstruationsdag 1 och tar en tablett per dag samtidigt under 21 dagar. Efter detta görs en 7-dagars paus, under vilken (vanligtvis 2-3 dagar efter att ha tagit den sista pillen), uppstår en menstruationsliknande reaktion. Efter en 7-dagars paus börjar de ta nästa paket, dvs. ansökningssystemet är som följer: 21 dagar från att ta OK - 7 dagars paus - etc. Så från en dag av cykeln bör läkemedlet tas bara i början av att använda denna metod. De viktigaste förutsättningarna för pålitlig preventivmedel är strikt efterlevnad av det 7-dagars intervallet och regelbunden användning. Om läkemedlet tas från den femte dagen i menstruationscykeln, kan preventivmedel i den första cykeln inte anses vara tillförlitlig, och i detta fall bör en ytterligare metod för graviditetsskydd användas inom 14 dagar (till exempel mekanisk).

Flerfas OK kännetecknas av ett variabelt förhållande östrogen och progestogen, och dosen östrogen är nästan stabil i alla 21 tabletter, medan progestogen administreras i en ökande dos, d.v.s. i faser, ökar vid slutet av administreringen med 2-3 gånger (två- eller trefasberedningar). I tvåfasberedningar är den första fasen 11, den andra - 10 dagar. I trefas - varaktigheten för alla tre faser är olika och bestäms av tillverkaren.

Modern flerfas OK: Anteovin, Tri-Regol, Triziston, Trikvilar 28, Trinum, Trinordiol 21, gemensam fas.

Flerfasigt OK-mottagningsläge. Anteovin ordineras i ett 21-dagars preventivmedel från 5 (i den första cykeln) till den 25: e dagen av menstruationscykeln, följt av ett 7-dagars intervall. Det första intaget av trefasläkemedel börjar från en dags menstruation (vilket säkerställer tillförlitlig preventivmedel redan under den första cykeln) och fortsätter i 21 dagar. Således inträffar den första menstruationsliknande reaktionen med administrering av trefas OK tidigare - på cykeln 23-24, vilket bör varnas för patienten. Det ytterligare schemat är traditionellt - 7 dagar ledigt - 21 dagar etc. (Cykelns varaktighet sträcker sig från 27 till 29 dagar). Ett antal företag producerar paket med 28 tabletter, där de sju sista antingen är placebo eller innehåller järnpreparat. Denna form för frisläppning eliminerar behovet av att beräkna intervallet på 7 dagar för att fortsätta ta emot nästa paket.

COC: s valregler

COC: er väljs ut för kvinnor strikt individuellt, med hänsyn till egenskaperna för somatisk och gynekologisk status, uppgifter om individ- och familjehistoria, sexuell aktivitet, initial hormonell bakgrund, möjligheten till biverkningar. I detta fall gör läkaren en undersökning, undersökning och bedömning av en kvinnas hälsa. Läkemedlet väljs med hänsyn till dess egenskaper och vid behov terapeutiska effekter. Beslutet att ändra eller avbryta COC fattas efter uppföljning av en kvinna under hela COC: s användningstid.

Det första valet läkemedel bör vara en monofasisk COC med en östrogenhalt på högst 35 μg / dag och en låg androgen progestogen.

Trefasiga COC: er kan betraktas som reservläkemedel när tecken på östrogenbrist uppträder mot bakgrund av monofasisk preventivmedel (dålig kontroll av cykeln, torrhet i vaginalslemhinnan, minskad libido). Dessutom indikeras trefasberedningar för primär användning hos kvinnor med tecken på östrogenbrist..

När man väljer ett läkemedel bör man beakta egenskaperna för patientens hälsa.

Klinisk situationrekommendationer
Akne och / eller hirsutism, hyperandrogenismBeredningar med antiandrogena progestogener
Menstruella oregelbundenheter (dysmenorré, dysfunktionell blödning av livmodern, oligomenorrhea)COC med en uttalad progestogeneffekt (marvelon, mikroginon, femoden, zhanin). Med en kombination av dysfunktionell uterinblödning med återkommande endometrial hyperplastiska processer bör behandlingens varaktighet vara minst 6 månader
endometriosMonofasiska COC: er med dienogest, levonorgestrel, desogestrel eller gestodene, samt progestational COC: er, indikeras för användning i ett långsiktigt läge. Användningen av COC kan hjälpa till att återställa generativ funktion
Komplicerad diabetes mellitusLäkemedel med en minsta östrogenhalt på 20 mcg / dag
Primär eller omfördelning av COC: er till en rökande patientVid rökning under 35 år - COC med minimalt östrogeninnehåll. För patienter över 35 år är COC: er kontraindicerade
Tidigare COC-tekniker åtföljdes av viktökning, vätskeretention, mastodyniaYarina
I tidigare doser av COC: er observerades dålig kontroll av menstruationscykeln (i fall där andra orsaker, förutom COC, är uteslutna)Monofasisk eller trefasig COC (Three-Mersey)


De första månaderna efter början av att ta COC fungerar som en period av anpassning av kroppen till hormonell omstrukturering. För närvarande är utseendet på blödningar mellan menstruationsbläckning eller, mindre ofta, "genombrott" -blödning (hos 30-80% av kvinnorna), liksom andra biverkningar förknippade med hormonell obalans (hos 10-40% av kvinnorna).

Om dessa oönskade effekter inte försvinner inom 3-4 månader kan detta vara orsaken till att preventivmedel ändras (efter att andra orsaker uteslutits - organiska sjukdomar i reproduktionssystemet, tabletter som saknas, läkemedelsinteraktioner).

Om det finns biverkningar rekommenderas heltidskonsultation med en läkare och övergången till andra COC: er. I avsaknad av menstruation är det nödvändigt att utesluta graviditet, varefter utvecklingen av taktik tillsammans med läkaren.

Hormonell preventivmedel för speciella fall: vem kan?

Med hjälp av gestagener och intrauterina enheter: för- och nackdelar

Tatyana Solomatina barnläkare-gynekolog, kandidat i medicinska vetenskaper, författare, manusförfattare

Vi fortsätter att förstå svårigheterna med hormonell preventivmedel. Vad ska man göra om kombinerade orala preventivmedel (COC) av någon anledning inte passar dig? På apotek idag presenteras inte bara andra typer av preventivpiller utan också injektioner och implantat. Och många obstetriker-gynekologer är fortfarande stora anhängare av intrauterina enheter. Vad du ska välja, bör din läkare råda. Men innan du går till receptionen är det värt att uppdatera din kunskap.

Preventionspiller med gestagens

P-piller som endast innehåller progestogener är också mycket bra preventivmedel. De är mest berömda för vad jag personligen inte gillar dem: för bristen på östrogen. Men jag skriver denna bok för friska kvinnor. Och friska kvinnor från östrogen gör ingen skada men gynnas. Om en kvinna har diabetes, hjärt-kärlsjukdom (eller riskfaktorer för utveckling av hjärt-kärlsjukdomar) - är detta naturligtvis inte en anledning att vägra preventivmedel. Så "rena gestagener" är i alla fall bättre än abort. Men jag kommer att ange varje representerad grupp (och dosen av progestogener varierar från art till art av "ren progestogener").

Piller, eller "minidrankor", är ett idealiskt botemedel för kvinnor efter fyrtiofyrafemififififyy, när fertiliteten som sådan redan sjunker i sig. Eller för de kvinnor som av en eller annan anledning inte tolererar COC.

Tillförlitligheten hos "minidryck" är lägre än för kombinerade orala preventivmedel. Vid graviditet (återigen, oftast förknippad med inte effektiviteten av ”minidrycker” i sig, men med brott mot intagsschemat och andra glömska kvinnor), ökar risken för hennes ektopiska läge. Men då kan "mini-drink" säkert tas under amning - som en extra försäkring mot förekomsten av en oönskad graviditet.

Handlingsmekanismen för "minidryck" är densamma som för alla "rena gestagener" - det förtjockar livmoderhalsen (livmoderhals) slem och förhindrar penetrering av spermier. "Mini-dryck" påverkar inte ägglossningen och endometriet på grund av dess låga dos. Äggstockarna och livmodern i livmodern vilar inte. Menstruation i fallet med "mini-dryck" är exakt vad menstruation är, och inte en menstruationsliknande reaktion alls.

Varning: injicerbara och implantatprogestogener

Vi har registrerat (så vitt jag vet) bara en injicerbar beredning av progestogener: en depå medroxyprogesteronacetat. Kanske känd för dig under namnet "Depo-Provera." Och de apoteksförsäljare som rekommenderar det som en "pålitlig liten bult" för alla, oavsett ålder och situation, bör slaktas offentligt eller åtminstone tvingas till samhällstjänst.

Ja, "ukolchik" är verkligen pålitlig. Instruktionerna säger att effekten av en injektion varar tolv till tretton veckor. Faktum är att effekten varar mycket längre. Så när du har lagt den djupt in i din muskel kan du enkelt kärlek. Och det faktum att du inte kommer att ha någon menstruation eller en menstruationsliknande reaktion på cirka sex månader eller ett år är ingen stor sak.

Inget så illa, skulle jag klargöra. Men misslyckandet i hypotalam-hypofyssystemet, hyperprolaktinemi, utflöde från bröstvårtorna, ömhet i bröstkörtlarna, utseendet på akne - dessa är inte sådana "bagateller" som små eller frånvarande menstruation. Så om du är det - du personligen! - en ung tappande flicka som en vän sa att "det finns en sådan bult", - jagar denna flickvän i nacken med sin bult. Du, ung och null, - denna "skatt", "Depot-Provera", gav inte upp!

Om jag ännu inte har trängt in, informerar jag dig dessutom för dem som inte är för förståliga och snabba: "Depo-checker" används i onkologisk praxis för att behandla prostatacancer hos män. Ja, och kvinnor från den före-menopausala perioden, skulle jag inte rekommendera att använda Depot-Provera. Personligen förstår jag inte varför han fortfarande inte dras tillbaka från försäljningen efter sin "yngre bror" - subplantan "Norplant".

Ja, det fanns en sådan skräck. Norplant bestod av sex silikonstänger som sattes in under huden på axeln. Stammar utsöndras progestogen levonorgestrel i fem år. Det var mycket effektivt och ledde till en långvarig steril effekt på flugan, liksom till allt pulsdosen av progesteron-progestogen är förknippad med: fullständig frånvaro av menstruation, alla hyperprolaktineffekter - inklusive humörsvängningar med en förspänning i den dystra kroniska depressionen på grund av en funktionsfel i hypotalamisk-hypofyssystemet. Och vi kommer inte att prata om så "nonsens" som en främmande kropp under huden.

Så om du är ung och frisk, vill du ha en tillförlitlig preventivmedel, men snabbt tillräckligt vändbar tillbaka till fertilitetseffekten, om du är bekväm med det nuvarande sättet att organisera din cykel, är ditt val kombinerat oral preventivmedel.

Om du har hälsoproblem eller ammar är ditt val “minidryck”. (Naturligtvis om du har hälsoproblem eller ammar har du fortfarande styrka och tid för ett aktivt sexliv.)

Vissa typer av intrauterin preventivmedel kan också tillskrivas gestagen-innehållande preventivmedel, men eftersom detta inte längre kommer att vara "rena gestagener", kommer vi att tala om dem som ett underavsnitt av intrauterint preventivmedel..

Intrauterin enhet: vad är det

Intrauterin preventivmedel är fortfarande den vanligaste (mycket vanligare COC, som är synd!) Metod i världen för att förhindra graviditet. Och metoden är ganska tillförlitlig.

Ett intrauterint preventivmedel (som oftast behåller det historiska namnet ”intrauterin enhet”) kan anges varje dag i menstruationscykeln, och inte bara under menstruationen, vilket en ganska vanlig missuppfattning säger. Vet du varför läkaren bad dig att få en intrauterin preventivmedel under menstruationen? Ja, för att se till att du inte är gravid!

För närvarande används huvudsakligen kopparinnehållande intrauterina preventivmedel, söta, små, T-formade (tveka aldrig att ange vilken typ av spiral du ska sätta!).

De flesta kopparinnehållande intrauterina preventivmedel - IUD: er - är utformade för användning inom tre till fem år. Det finns IUD: er som är lämpliga att använda även upp till tio år. Effektiviteten hos ett kopparinnehållande intrauterint preventivmedel är direkt proportionellt mot mängden koppar som finns i det. Det finns VMC: er belagda med ett lager silver eller guld - de är ännu effektivare och mer hållbara.

Hur den intrauterina enheten fungerar

Jag kommer att förklara er verkningsmekanism för intrauterina preventivmedel: alla IUD: er orsakar en inflammatorisk reaktion i endometriet. Implantation av ett fosterägg i ett inflammerat endometrium är inte möjligt. (Intrauterina preventivmedel som innehåller koppar, silver och guld orsakar aseptisk - steril - inflammation; men aseptisk inflammation är också inflammation.) Fortfarande alla IUD: er förbättrar syntesen av prostaglandiner, som i sin tur ökar inflammation (detta är å ena sidan) och orsakar livmodersammandragningar (med en annan). Elektronmikroskopi av endometrium hos kvinnor som använder och använder IUD: er avslöjar betydande morfologiska (dvs. strukturella) förändringar i cellerna. Under påverkan av IUD förändras också sammansättningen av proteiner i livmoderhålrummet..

Det är tydligt varför intrauterin preventivmedel inte rekommenderas för nolliparösa kvinnor? Nej? Låt oss göra det enklare: intrauterina “spiraler” skadar livmoderns endometrium. Fysikaliska (mekaniska) och kemiska. Ibland till och med biologiskt.

Även IUD: er hindrar spermins framsteg. Kopparinnehållande (liksom silver och guld) intrauterin preventivmedel har också en toxisk effekt på spermierna. Men även om ett par fick, trots hinder, och metallförgiftade spermatozoer, skulle de befrukta något där - se om inflammation i endometrium och omöjligheten av implantation.

Intrauterin preventivmedel: kontraindikationer

Kontraindikationer för användning av IUD: er:

  1. Inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen;
  2. En period på mindre än tre månader efter endometritis och / eller infekterad abort;
  3. En historia av ektopisk graviditet;
  4. Missbildningar i livmodern, vilket leder till en förändring i dess hålighet;
  5. Allergi mot koppar, silver, guld;
  6. Bevisade eller misstänkta tumörer i livmodern och dess bilagor;
  7. Livmoderblödning;
  8. Menstruella oregelbundenheter;
  9. Akuta och subakuta sjukdomar i slidan och livmoderhalsen;
  10. Svår anemi;
  11. Misstanke om graviditet
  12. immunbrist.

Hos bärare av intrauterin preventivmedel observeras ofta hyperpolymenorré - tung, långvarig menstruationsblödning; och algomenorré - mycket mer smärtsamt än vanliga menstruationsblödningar.

För närvarande används IUD: er som innehåller progestin - "hormonspiraler" - är något mer pålitliga än sådana som innehåller metall. Men efter införandet av ett "progestin" intrauterint preventivmedel kan obehagliga effekter från progestiner uppträda - ömhet i bröstet, cykelfel, akne.

Eventuellt intrauterint preventivmedel ökar risken för tubal peritoneal infertilitet (inflammation går inte ensam, tyvärr, även om den är konstgjord och verkar vara tillförlitlig lokaliserad). Varje IUD ökar risken för bäckeninflammatorisk sjukdom och risken för en ektopisk graviditet..

Därför upprepar jag ännu en gång att unga kvinnor som är obefläckade (åtminstone de som vill en dag föda) bör avstå från intrauterin preventivmedel och använda sig av kombinerade orala preventivmedel. Och om sexualiteten inte är så regelbunden och partner förändras, så är din metod naturligtvis barriärprevention.

Hormonell preventivmedel. Del II Handlingsmekanism

Hur skiljer sig p-piller från varandra och hur väljer en gynekolog det bästa läkemedlet

Att välja rätt läkemedel för en viss patient kan vara mycket svårt. Det finns inget enkelt sätt att se vad som saknas och att fylla i, så du måste ta reda på vad och var vi inför för att säkerställa inte bara effektiv preventivmedel, utan också god tolerans.

Även dåligt utvald hormonell preventivmedel med regelbunden användning kommer att ge patienten ett tillförlitligt, nästan absolut skydd mot oönskad graviditet, därför utförs individuellt val för att endast minimera biverkningar och erhålla icke-preventivmedel..

Principen för drift och kapacitet för KOC

Kombinerade orala preventivmedel kallas kombinerade eftersom de innehåller två komponenter - östrogen och gestagen. Kombinationens huvudmål är att förhindra ägglossning och ge bra cykelkontroll.

Med östrogener som en del av COC är allt enkelt. Den stora majoriteten av COC: er innehåller samma östrogenkomponent - EE (etinylöstradiol). Det har varit en del av p-piller i 50 år och ger undertryckning av ägglossning. I början av antikonceptionseran innehöll piller enorma doser av östrogen, som gradvis minskades och bringades till ett minimum.

Idag skiljer vi tre grupper av COC beroende på innehållet i energieffektivitet:

  • hög dos - innehållande 50 μg EE (Non-Ovlon, Ovidon, Anteovin);
  • medel dos - innehållande 35 μg EE (Diane-35, Silest);
  • låg dos - innehållande 30 μg EE (Yarina, Marvelon, Janine, Femoden, Belara);
  • mikroniserad - innehållande 20 mcg EE eller mindre (Jes, Mercilon, Logest).

Högdos COC: er är historia och används inte längre. Läkemedel med medel dos föreskrivs av strikta medicinska skäl eller i fall där det inte är möjligt att ge god kontroll med lägre doser av östrogen.

Läkare rekommenderar traditionellt mikroniserade COC till unga flickor. Vid 25 års ålder är läkemedel med 30 mcg EE bättre.

För inte så länge sedan kom två läkemedel med östrogener identiska med naturliga in på vår marknad - Klayra och Zoely. Klayra innehåller östradiolvalerat och Zoely innehåller östradiolhemihydrat. Sådana läkemedel minskar risken för östrogenkomplikationer och biverkningar avsevärt. "Naturliga" östrogener är särskilt bra för äldre användare.

Med en gestagenkomponent är svårare. Gestagener i sammansättningen av COC: er låtsas att de fungerar som progesteron, men istället för att förbereda endometriet för graviditet kontrollerar det dess tillväxt och transformation. De fungerar genom att ansluta till receptorer som progesteron kan interagera med..

Det beror på gestagenkomponenten om akne visas eller omvänt försvinner, humöret förvärras eller förbättras, smärta försvinner på dagarna av menstruation eller kvarstår, volymen av menstruationsblödning minskar eller förblir densamma.

Om vi ​​väljer progestogen med antiandrogen aktivitet (cyproteronacetat som en del av Diane-35, drospirenon som en del av Jess, dienogest som en del av Janine), har vi rätt att förvänta oss att patienten kommer att ha bättre hud- och hårtillstånd, akne kommer att försvinna. Om vi ​​väljer ett läkemedel med antimineralocorticoid effekt (drospirenon som en del av Jess och Yarina), hoppas vi att det inte kommer att finnas någon vätskeretention, vilket innebär att det inte kommer att bli svullnad, grova bröst, huvudvärk och störande PMS.

Vissa progestogener, som ingår i COC, behåller androgen aktivitet. Forskare mötte problemet redan 1970-1980-talet, då kvinnor började klaga massivt över akne, fet hud och hår och viktökning. I den moderna preventivvärlden finns det inga läkemedel kvar som innehåller sådana "hårda" ämnen. Gestoden och desogestrel har resterande androgen aktivitet, men i de flesta fall har det inget kliniskt värde.

Det finns särskilda tabeller för att hjälpa gynekologer att klargöra effekterna av ett läkemedel.

Aktivitet hos steroidreceptorer av individuella progestiner *

progestogen
androgen
antiandrogen
antimineralcorticoid
glukokortikoid
progesteron+-(+)+-dienogest +++ - ++ - -Drospirenone + - + ++ -levonorgestrel+++---gestoden++-(+)-MPA + + - - ++Norgestimat+++---Norethisterone++++---Cyproteronacetat+-+++-+++desogestrel++--+

Tyvärr räcker det inte bara för att hålla tabletten framför dina ögon för det individuella valet av en preventivmedelskombination. Vad forskarna fick i experimentet sammanfaller inte alltid med vad som kommer att hända i kroppen hos en viss patient.

Är det möjligt att välja KOK “i utseende”?

Försök att systematisera metodiken för att välja COC efter fenotyp har varit och genomförs. Idén låter väldigt frestande. Bröstkorgen är stor och magnifik - det betyder att det finns många östrogen. "Jag gick till pappa" med en byst, vilket innebär att det inte finns tillräckligt med östrogen. Här verkar det som om de redan har beslutat vilket läkemedel de ska förskriva.

Olika fenotyper identifierades hos kvinnor - med en övervägande av östrogen, androgen eller progesteron komponent. Beroende på vilken typ patienten tillhör föreslår de att du väljer startdosering av östrogen och den optimala gestagen.

Det är kanske meningsfullt (även om en sådan synvinkel inte har allvarliga bevis: allt arbete utfördes på relativt små patienter). Men det är mycket viktigare för en utövare att förstå vad exakt ett visst läkemedel innehåller och varför detta innehåll är för en viss patient.

Det är därför vi har många läkare som föredrar att förskriva samma 2-3 läkemedel. De studerade dem tillräckligt, är säkra på sina kunskaper och har samlat anständig erfarenhet av sina egna observationer..

Val av läkemedel baserat på individuella problem

Tala med patienten och genomföra en undersökning, "fångar" läkaren små detaljer, problem, funktioner som kan elimineras, utjämnas eller jämnas ut med ett specifikt läkemedel.

  • Om patienten har riklig och långvarig menstruation utan uppenbar anledning (idiopatisk menorragi), är Klayra perfekt för henne.
  • Patienter med PCOS erbjuds Yarina eller Diana-35, beroende på svårighetsgraden av hyperandrogenism.
  • Patienter med PMS är perfekta för Jess.
  • Patienter med endometrios - Janine.
  • Det är bättre för unga flickor att rekommendera läkemedel med ett minimalt östrogeninnehåll och en formel som "håller stans" av möjliga utelämnanden och fel.
  • Kvinnor över 35 år föredrar att erbjuda läkemedel med östrogener identiska med endogena (Klayra och Zoely).
  • Om uppenbara tecken på östrogenbrist är slående kan du försöka börja med flerfasberedningar som innehåller olika doser av hormoner.
  • Rökare (och de som nyligen har slutat röka) bör erbjudas ett läkemedel med en lägsta dos östrogen till kvinnor under 35 år.
  • Om en detaljerad konversation och undersökning inte avslöjade några funktioner, bör det första valet läkemedlet vara en monofasisk COC med ett östrogeninnehåll på högst 30 μg / dag. och progestogen med lågt androgen.

Tyvärr är det omöjligt att förutsäga hur en kvinnas kropp kommer att reagera på en specifik kombination innan man tar COC. Varken fenotypiska tabeller eller grundlig kunskap om biokemi, biofysik och klinisk farmakologi eller en disciplinerad bloddonation "för alla hormoner" hjälper. Beväpnad med kunskap kan du bara undvika mycket grova fel och korrigera dem i tid genom att analysera toleransen för tidigare använda droger. Därför är verkligheten att det är KOK som väljer den bästa läkaren som vet vilka 15 kombinationer som inte passade patienten.

Det är viktigt att förstå att vi inte talar om de otillräckliga kvalifikationerna för din gynekolog och, naturligtvis, ingen gör experiment på dig. I alla fall försöker läkaren att hitta det bästa alternativet för preventivmedel så snart som möjligt. Och med stor sannolikhet kommer hans sökning att lyckas.

Relaterade produkter: Klayra, Zoely, Yarina, Jes, Diane-35, Jeanine, Marvelon, Femoden, Belara, Mercilon, Logest