Varför jod injiceras i en ven

Varför jod injiceras i en ven

Varför är njuröntgen så bra?

En röntgenstråle av njurarna är en av de diagnostiska metoderna som gör att du kan utvärdera strukturen och strukturen hos detta organ, patologiska formationer i det. En röntgenundersökning genomförd med införandet av ett kontrastmedel hjälper till att klargöra njurarnas funktionella förmåga, samt att få exakta uppgifter om deras struktur.

Gör omedelbart en reservation om att njurarnas röntgen har en viss strålningsdos, kräver uppmärksamhet på beredningen. Det är inte lika säkert för kroppen som ultraljud, så det görs enligt strikta indikationer. Dessutom är metoden inte ett alternativ till sonologisk forskning: olika typer av röntgenstrålar och ultraljud kompletterar varandra för att klargöra arten av njursjukdom. Detta innebär att ultraljud ofta inte är tillräckligt för att klargöra diagnosen, och ytterligare diagnostik krävs..

I artikeln kommer jag att försöka täcka alla frågor relaterade till denna typ av undersökning, inklusive:

  • dess metoder och underarter
  • hur man förbereder sig för forskning
  • hur är proceduren
  • vilket resultat kan erhållas
  • avkodning av resultat
  • Röntgenfunktioner i närvaro av symtom på njursten
  • Vad är anekogen bildning i njurarna?
  • Röntgen för barn
  • vägledande röntgenpriser

Om du har några tillägg, välkommen i kommentarerna. låt oss börja.

Vad är en röntgen av njurarna?

Det finns flera typer av denna studie. Valet av en specifik metod utförs av läkaren beroende på arten av organets patologi, symtom på njursjukdom.

  1. Översikt skott. Detta är en röntgenstråle av buken, som gör att du kan se njurarna utan införande av ett kontrastmedel. En studie utförs efter beredning (tarmrengöring).
  2. Beräknad tomografi av njurarna (CT). Detta är en forskningsmetod som utförs på speciella enheter baserade på röntgenstrålar. I detta fall ställs diagnosen på grundval av studien av organets skiktade struktur. En sådan studie kräver inte förberedelser, det är den bästa metoden för att upptäcka njurtumörer och bestämma utvecklingsstadiet. Till skillnad från andra röntgenmetoder är CT en dyr diagnostik..
  3. En röntgenstråle av njurarna med ett kontrastmedel används för att exakt visualisera njurstrukturer eller blodkärl. Det utförs på olika sätt, beskrivet nedan. Det kräver noggrann förberedelse, det utförs för barn och vuxna enligt strikta indikationer endast i specialiserade kliniker.

Studie av njurkontrast

Flera typer av en sådan studie skiljer sig beroende på hur och för vilket syfte kontrasten introduceras. Så en kontraströntgen av njurarna kan ha följande namn.

1. Intravenös urografi

Studien genomförs på följande sätt: en jodinnehållande substans (kontrast) injiceras i en ven, den fångas i njurarna och utsöndras i urinen. På bilderna tagna under den första minuten är inget synligt ännu - jod nådde bara njurarna.

Men efter 5 minuter är njurbäckenet och urinledarna helt fyllda med jod - de är tydligt synliga på urogrammet (den så kallade ögonblicksbilden). Om det behövs upprepas bilderna efter ett tag för att se hur blåsan kommer att se ut. Därefter observerar du hur kontrasten visas.

Om njurfunktionen är nedsatt (detta bör bestämmas i förväg med hjälp av blod- och urintest), injiceras kontrasten långsamt för att inte överdosera, iakttagande av urinsystemets bild. Detta kallas infusionsurografi..

Det finns kontraindikationer för denna studie:

  • jodallergi
  • hjärtsvikt
  • graviditet
  • blödning
  • amningstid
  • allvarligt njursvikt
  • nedsatt njurfunktion
  • hypertyreoidism.

Du kan läsa mer om denna forskningsmetod i en artikel om njururografi..

Om, efter att kontrasten har injicerats i en ven, övervakas hur den kommer att gå ut under urinering, kallas denna studie blandad cystografi..

2. Direkt pyelografi

Denna studie är mycket bättre än urografi, hjälper till att visualisera njurkopparna och bäckenet. Det finns två underarter av den här metoden:

  1. Retrograd pyelografi. Kontrast introduceras genom en kateter och strömmar mot urinflödet, färgar urinröret, urinblåsan, urinledarna, bäckenet och njurkopparna. Eftersom det finns en risk för infektion, används inte denna metod för diagnos i närvaro av blod i urinen, inflammatoriska processer i urinvägarna.
  2. Antegrade röntgen av njurarna med kontrast, som injiceras med ett skott eller kateter i njurarna. Metoden har ett sådant namn, eftersom kontrasten kommer att gå ut i strömmen av urin.

Njurangiografi

Detta är också en röntgenstråle med kontrast, bara den senare införs i kärlen och fläckar dem. En sådan röntgenundersökning av njurarna är nödvändig för att inte beakta strukturen i njurarna, utan blodkärlen som tillför dem. Denna metod behövs också för att visualisera kärlen i njurtumörer..

Det finns flera underarter av metoden:

  1. Allmän angiografi. I detta fall införs katetem genom vilken kontrasten kommer att införas genom femoral artären i aorta, dess ände installeras direkt ovanför utgångsplatsen från de aorta njurartärerna.
  2. Selektiv angiografi: en kateter införs i njurartären.
  3. Selektiv venografi. För att få en bild av njurarna, föres katetern direkt till dem genom den underlägsen vena cava.

När ska man undersöka

  • om ryggen gör ont i ländryggen
  • urin med slem eller blod
  • dålig urin
  • svullnad på ögonlocken, benen
  • obehag vid urinering
  • avvikelser i blodprovet
  • avvikelser på ultraljud i njurarna och ultraljud i urinblåsan.

Vilken patologi hjälper till att upptäcka röntgenstrålar

Vad visar njurens röntgenbild:

  • symptom på urolithiasis: exakt lokalisering, formen på stenarna
  • orsaken till ofta urinvägsinfektioner
  • tillstånd efter krossning av njursten med ultraljud
  • hängande njurar
  • cysta
  • polycystiskt
  • tumörer
  • graden av överlappning av urinledarna med en sten, tumör, ödem
  • könsformade missbildningar
  • hydronefros
  • inflammation i fibern som ligger bakom njurarna
  • njurvävnadsinflammation
  • njurskada
  • brott i njurarna, urinledaren, skador på urinblåsan
  • pyelonefrit
  • tecken på njurhypertoni
  • glomerulonefrit
  • tecken på tuberkulos i njurarna.

Vad man ska göra innan forskning

Förberedelserna för en röntgenundersökning av njurarna börjar 2-3 dagar före den utsedda dagen. Det består i det faktum att alla livsmedel som förbättrar flatulens undantas från mat:

  • potatisar
  • böna
  • kål
  • färska frukter
  • kolsyrade drycker
  • mjölk
  • svart bröd
  • bakning.

Förberedelserna för röntgen av njurarna hos dem som lider av förstoppning kompletteras av det faktum att tre dagar före studien bör avföringsmedel tas. Hos unga och medelålders människor kan det vara senna-preparat (Senada), saltlaxeringsmedel (Purgen, magnesiumsulfatpulver). För äldre och svagare är det bästa alternativet att ta laktulosapreparat: Prelaxan, Lactuvit, Dufalac, Normase.

Den sista måltiden före röntgen av njurarna är klockan 18:00. Efter detta, på kvällen och på morgonen, utförs ett lavemang före en röntgen av njurarna.

Hur är studien

Hur en röntgenstråle av njurarna görs är något annorlunda beroende på vilken typ av studie som ska genomföras..

Undersökningsradiografi utförs enligt följande: patienten remsor i midjan, lägger sig på ett speciellt bord, lägger en kassett med röntgenfilm under den. Vid behov tas också en bild i vertikalt läge.

Urografi är en mer komplex studie. Innan en röntgen av njurarna görs testas patienten med avseende på jodkänslighet. För att göra detta injiceras 1 ml kontrastmedium subkutant i skuldroregionen, som sedan administreras intravenöst. 1 ml fysiologisk saltlösning injiceras i den andra armen för kontroll. Utvärdera resultatet efter 20 minuter: rodnad med en diameter på mer än 3 mm bör inte vara på någon av sidorna. Om så är fallet, börja administrera kontrastmedium i venen.

Innan de gör en urografi varnar de att en person bör övervaka sin hälsa: brännande, illamående, rodnad i ansiktet - ett normalt reaktionsalternativ, men de bör inte vara starka. Om en person känner andnöd, kliande hud, rinnande näsa eller lacrimation, om han börjar drabbas av en torr hosta eller utseendet på fläckar på huden - måste studien stoppas.

Pyelografi utförs också efter ett preliminärt intradermal test för ett jodinnehållande ämne. Vid en negativ reaktion (det vill säga om det inte finns någon allergi) sätts en urinkateter in genom vilken kontrast införs. Det känns som obehag i området ovanför pubis, längs urinröret.

Antegrade pyelografi involverar införandet av en patient i mild anestesi, varefter en kateter sätts in i njuren under lokalbedövning, varigenom en kontrast införs.

Utskild urografi och pyelografi innebär en serie bilder med ett visst intervall. Några av dem utförs liggande, andra i upprätt läge. Proceduren varar cirka 1-1,5 timmar.

Dekryptering av forskningsdata

Röntgenradiografi

Njurarna är normalt bara synliga hos 60% av patienterna. De ser ut som skuggor som bör placeras:

  • till vänster - på nivån från 12 thorax till 2 ryggradens rygg
  • till höger - från den första till den tredje korsryggen (det vill säga den högra njuren ligger under vänster).

I detta fall är de övre polerna i organen närmare ryggraden.

Organskuggor är enhetliga, konturerna är tydliga.

"Brokeback" njure - en variant av normen.

Urinledarna ska inte vara synliga. Prostaten också. En urinblåsa upptäcks endast om den innehåller urin.

Gas, förkalkningsplatser, stenar - bör inte vara det.

Retrograd pyelografi och utsöndringsurografi

I det här fallet är njurbäckenet synligt, normalt sett i samma utsträckning som njurens skugga i översiktsbilden..

Ampouformat bäcken med en kapacitet på 6-10 ml eller dess grenade typ med en volym av 3-4 ml - individuella varianter av normen.

Uretrar är kontrasterade: deras anatomi, platsen för utgång och flöde in i urinblåsan visualiseras. De ska inte utvidgas, de har normalt inga stenar. De utvärderar också om det finns en väg ut ur kontrasten utanför gränserna för urinsystemet (med brott i njurarna, urinledaren, urinblåsan).

När kontrast kommer in i urinblåsan utvärderas dess form (ska rundas), konturer (ska vara jämn).

Röntgen för njursten

Koncrenser i njurarna och urinledarna kan redan upptäckas med hjälp av ett panoramabild, om de är röntgenkontrast. Dessa är stenar som består av kalciumsalter och urinsyra.

Beräkningarna, som består av cystin, oxalsyrasalter eller fosfater, kan vara osynliga med en undersökningsbild. Var uppmärksam på detta faktum, eftersom de i brev ofta frågar mig varför röntgen inte visar något.

Gasen i tarmen kan förhindra att stenen ser, en sådan anordning av kalkylen, när dess skugga överlappar ryggkotansbilden. Det finns också falskt positiva data, eftersom njuret i sig är normalt i en sådan bild är inte synlig. Sedan tas förkalkning av en lymfkörtel eller en sektion av en ven i bukhålan, fokus på njurfällan med avsättning av salter i dem under tuberkulos som en sten.

Kontrastmetoder för röntgenundersökning av urinsystemet hjälper till att skilja sten från andra röntgenkontrastmedel. Urografi och pyelografi, utförd efter en viss tid, visualiserar inte bara lokaliseringen av beräkningen, utan också graden av överlappning av urinvägarna.

Vad är en anekogen bildning i njurarna?

Detta är termen som används under ultraljud för att hänvisa till en fluidinnehållande formation. Vanligtvis förstås detta ord som en njurcyst, men andra metoder för forskning krävs ofta för att klargöra diagnosen..

Således kan en anekogen formation belägen i området för organets övre pol vara antingen en cyste i njurarna eller en cysta i membranet, levern eller mjälten. Bildning nära njurarna kan vara ett hematom. Det kan också förekomma fall där ett liknande ord beskriver cystisk cancer eller intracystisk blödning.

För att klargöra diagnosen, en Doppler-studie, datortomografi.

Funktioner i studien hos barn

Röntgen från njurarna skiljer sig från vuxenstudie.

  1. Barn har nästan aldrig en fluoroskopi (visning utan bild i röntgenstrålar), bara radiografi.
  2. Det utförs endast enligt indikationer, efter ultraljud.
  3. Oftast administreras lugnande medel för mild anestesi till barnet..
  4. Upprepade studier försöker göra med stora intervaller.
  5. Undersökningen görs i närvaro av en läkare, oftare - två - en radiolog och anestesiläkare.
  6. För små barn behövs hjälpare för att fixa barnet. Vanligtvis i deras roll är föräldrar som bär skyddade blyförkläden.
  7. Jodinnehållande kontrast administreras i en beräknad dos, baserat på deras kroppsvikt.
  8. Som ett preparat före studien rekommenderas det inte bara att utföra ett dubbelrengörande lavemang. Inom 1-2 dagar före studien ges barnet beredningar av typen "Espumisan" i en åldersspecifik dos och ett gasrör placeras en timme före proceduren.
  9. För barn äldre än ett år, 2 dagar före undersökningen, stekt kött, baljväxter, kompott, juice, frukt spannmål avbryts i kosten.
  10. 6-8 timmar innan utsöndringsurografi begränsar vätskeintaget.
  11. Du kan ta 1-2 leksaker och napp på röntgen.
  12. Du måste också ta mjölk eller flytande mjölkgröt i en flaska: om det finns så många gaser i tarmen kan fylla magen med sådant innehåll rädda situationen.

Röntgen av njurarna: det genomsnittliga priset är:

  • undersökning urografi: 500-2500 rubel
  • utsöndringsurografi: 2700-5000 rubel
  • retrograd pyelografi: 1300-8000 rubel
  • antegrade-metod: 1200-3000 rubel
  • njurangiografi: 9000-35000 rubel.

Sammanfattningsvis kan jag av min egen erfarenhet säga att innan operationen för att ta bort oxalatstenen i njurarna, förutom ultraljud, behövde jag en röntgenstråle för att bestämma stenens position. Detta är nödvändigt för kirurgen att veta var han ska rikta sina handlingar. Jag tror att detta är nödvändigt för behandling av urolithiasis i allmänhet.

Så, röntgen av njurar är en mycket informativ metod för att diagnostisera ett stort antal sjukdomar i detta parade organ. Det finns flera modifikationer av denna studie, var och en har sina egna indikationer och prestandafunktioner. Metoden har en strålningsbelastning, så den har vissa begränsningar och ett antal kontraindikationer.

CT med jodkontrast - typer av kontraster, namn, hur gör amplifiering

Kontrastmedel, vars grund är jod, används för en noggrann undersökning av blodkärl, detektion av maligna och godartade neoplasmer, när diagnos utan användning av kontrast inte ger önskat resultat.

Till exempel, svaret på frågan - varför behöver vi kontrast, tillhandahålls av binjuretomografi, vilket kommer att vara svårt att urskilja med hjälp av inhemsk forskning, och genom att använda kontrastförbättring blir de synliga.

Införandet av ett jodinnehållande läkemedel utförs med tre metoder:

  1. På muntlig väg;
  2. Genom cirkulationssystemet (intravenöst);
  3. Rektalt (genom ändtarmen).

Varför kontrastera med datortomografi

Syftet med kontrastmedlet är baserat på den exakta separationen av friska och patologiska områden i människokroppen, differentiering av organ med en starkare signal mottagen från cirkulationssystemet. En preliminär analys av kreatinin före CT är nödvändig för att utesluta njurpatologi. Utsöndring av läkemedlet utförs av urinsystemet.

På bilden markeras områdena för kontrastansamling i vitt, vilket gör det möjligt att tydligt se de enskilda sektorerna i det studerade området, för att ställa rätt diagnos.

Förberedelser inför införandet av ett kontrastläkemedel

Innan du utför en datorstudie med kontrastförbättring krävs viss förberedelse..

Först görs proceduren på tom mage.

För det andra är det nödvändigt att följa en diet - avslå fet, kryddig mat, ta bort mjöl och rökt produkter från kosten. Gröt, lätta soppor är bra. Vätskor måste drickas så mycket som möjligt.

För det tredje, drick inte alkohol 2-3 veckor innan undersökningen.

Tobaksrökning måste också överges, åtminstone per dag.

Om du är allergisk mot jod måste du informera läkaren om strålningsdiagnos innan du startar en CT-skanning med ett kontrastmedel.

Namn, typer av kontrastmedel för CT

Ämnen som används i kontrastförbättring kan delas in i två huvudgrupper:

  1. Gasformer (luft i tanken eller inetra gas);
  2. Jodbaserade preparat.

Den första metoden används oftare när man söker ihåliga organ för att identifiera symtom och tecken på sjukdomar efter att man har sträckt ut väggarna med luft. Denna typ används extremt sällan..

Den andra metoden är mer lämpad för att undersöka blodkärl och upptäcka maligna och godartade neoplasmer. Beredningar som innehåller jod delas in i icke-joniska och joniska.

Icke-jonisk form - ämnen i en ny generation - ultravist, unisexol, omnipack, yoversol, iopromide. Jonisk komposition är en mer föråldrad form. Representanter för denna art inkluderar urografin, metrizoat, diatrizoat, ioxaglat.

Kontrastberedningar med jod, utan jod

Läkemedel för förstärkning under datordiagnostik kan delas upp i jodinnehållande - bestående av jodsalter och ämnen utan närvaro av jod, vars huvudelement är bariumsulfat. De senare är olösliga i vatten, deras kontakt med kroppsvävnader är minimal..

Den första gruppen är uppdelad i vattenlöslig, avsedd för parenteral användning (bolusform av amplifiering, angiografi) och fettlöslig, med hög viskositet, använd i hysterosalpinografi, sialografi.

I sammansättning är jodinnehållande läkemedel uppdelade i joniska och nonjoniska. Den andra gruppen föredras på grund av den minimala förekomsten av biverkningar..

De ställen där kontrastmedlen injiceras är perifera (ulnarvik) och subklavisk ven (med hjälp av en central kateter). För inmatning använd en automatisk injektor eller gör en injektion manuellt, men den första metoden är att föredra.

Varje kontrastmedel baserat på jod kännetecknas av dess huvudparameter - "styrka", vilket återspeglar en kvantitativ indikator för den aktiva substansen. Till exempel är en ultravist-300, som innehåller 300 mg jod per 100 ml läkemedel, mindre "stark" än en ultravist-370 som innehåller 370 mg jod och kräver en ökning av doserna för en tydligare skanning.

Sammansättningen av kontrastmedlet för datorscanning

Tänk till exempel läkemedel: en ultravist relaterad till icke-joniska jodinnehållande läkemedel och urografin - en joniserad form.

Ultravist: den aktiva substansen är jodpromid (ersätter jod); hjälpämnen - trometamol, natriumkalciumedetat, saltsyra, vatten för injektion.

Urografin: aktiva ingredienser - meglumint amidotrizoat, natriumamidotrizoat; hjälpämnen - natriumkalciumedetat, natriumhydroxid, vatten för injektion.

Hur gör intravenösa kontraster med datorskanning - förstärkningsfaser

Införandet av kontrast i bolusmetoden sker intravenöst under högt tryck och med hög hastighet (ca 5 ml / s), vilket gör att du kan se venens tillstånd - vilken typ av belastning den kan bära och ändra inmatningshastigheten, med fokus på människans tillstånd, kvaliteten på diagnosen.

Det är först nödvändigt att installera en kateter med ett brett spel - med en kanyl av rosa, grönt, grått, vilket är ett väsentligt element. I produkter med en smal utrymme kommer flödet för det införda ämnet att vara mycket stort, ett kärl kan bryta.

CT med kontrast kräver noggrann bestämning av dosen av det administrerade elementet för en kvalitativ undersökning. Medel med ett jodinnehåll på 370 mg följer följande villkor: 1 ml kontrast motsvarar 1 kg vikt. Det finns ett antal undantag från regeln:

  1. När du skannar huvudet och halsens kärl räcker det att använda 40-50 ml kontrastmedium;
  2. Undersökning av buken och bäckenet möjliggör användning av 60-80 ml (eventuellt mer, beroende på vikt);
  3. När brösttomografi (för att utesluta lungemboli) används 50-70 ml;
  4. Undersökning av lemmarna - 50-60 ml.

När man beskriver hur farlig CT med kontrast är, bör läkemedlets dos utvärderas, procedurens längd, sannolikheten för allergiska reaktioner.

Sådana kvantitativa indikatorer gör det möjligt att få högkvalitativ visualisering av artärkärl i ett tidigt skede av studien, för att bestämma orsakerna till ackumulering av kontrast inom skadaområdet.

Få faser

Den tid som går efter införandet av kontrast delas upp i vissa faser av kontrastförbättring under CT.

Det första steget i kontrast är lungartärens fas. Det utförs genom visuell kontrastvisning i höger hjärta. Moderna tomografer är utrustade med förmågan att observera olika arteriella kärl i någon del av kroppen.

När alternativet lanseras börjar tomografen att skanna på en inställd nivå efter ett visst avstånd och fixar korrigering av röntgenstrålens densitet i jämförelse med fartygets initiala nivå. Efter det att kontrastmediet införts i handens ytliga vener, är dess rörelseväg enligt följande:

  1. Kontrast med blod kommer först till den överlägsna vena cava;
  2. Höger atrium följer;
  3. Höger ventrikel;
  4. Lungstam.

Om du behöver få en visualisering av lungstammen (trombos eller emboli antas), är det viktigt att börja skanna tidigare - så snart de första tecknen på förstärkning av höger hjärtaregion dök upp. ROI kan i detta fall fixeras på höger ventrikel eller höger förmak.

Den tidiga arteriella kontrastfasen (CT-angiografi) låter dig visa artärkärl, se hur deras lumen, intraluminala trombi, aneurysmer har förändrats.

För att få denna fas av studien, börjar screening när förstärkaren visualiseras i aorta (bågnivå) eller vänster ventrikel borde vara här.

Den artär-parenkymala fasen i studien tillhandahåller data om globala patologier, tillhandahåller information om blodkärlets lumen, uppskattar graden av vaskularisering av inre organ.

Du kan mycket exakt bestämma tätheten för njurtumörer, eftersom ackumuleringen av kontrast inuti mjukvävnaden, som är en del av neoplasma, sker med hög hastighet under datortomografi.

Det finns en möjlighet att ändra tätheten hos tumörer i andra organ - förutsatt att de har ett utvecklat nätverk av kapillärer.

Därefter kommer portalvenfasen, vars effekt börjar ungefär 40 sekunder efter slutet av införandet av kontrast. Vener visas - deras förstärkning är inte lika stark som i artärerna under artärfasen, men en ökning av parametern för blodtäthet gör att du kan fixa lumen, förekomsten av förändringar (trombi ateroskleros).

10 minuter efter administrering av kontrastmediet avslutas utsöndringsfasen - koppens system i njurarna, urinledarna, bäckenet, urinblåsan visas. Njurfunktionen bedöms indirekt - närvaron eller frånvaron av svårigheter i urinflödet genom urinledaren.

Problemen med urinutflöde visualiseras under den naturliga undersökningen - med utvidgningen av pyelocalicealsystemet. Du kan få en fullständig visning av urinvägarna endast under utsöndringsfasen.

Med ackumulering av kontrast i urinvägarna kommer stenar med hög täthet att vara svåra att skilja, närvaron av beräkningar i urinledare och njurar är bättre att övervaka i naturliga bilder.

Vad CT-skanning visar i kontrast till barnet

Små barn är mer benägna att genomgå en CT-skanning med hjärnkontrast. Orsakerna kan vara skador efter födseln eller trauma på skallen vid en äldre ålder..

Följande patologier kan visa en skanning:

  1. Medfödda patologier i andningsorganen;
  2. Bågfrakturer;
  3. Intrakraniell blödning;
  4. Hematomas, traumatiska hjärnskador;
  5. Identifiering av kärlsjukdomar, hjärntumörer;
  6. Muskuloskeletala störningar.

Var man kan köpa kontrastmedel för CT i St Petersburg

Du kan köpa ett kontrastmedel för datortomografi i många privata kliniker och medicinska centra i St Petersburg. Läkemedel finns på apotek. Men det kommer att vara mer korrekt och säkrare om du går till ett tvärvetenskapligt centrum där professionella radiologer tillhandahåller ett komplett utbud av tjänster, besvarar frågor av intresse, konsulterar inom farmakologins område (för fördelar och nackdelar med ett intressant kontrastläkemedel) och kan också göra MSCT med kontrastförbättring.

Sådana centra gör en slutsats efter det att förfarandet är slut, med vilket du kan kontakta din läkare, förskriva behandling utan att slösa bort tid.

Ring oss på 8 (812) 241-10-46 från 7:00 till 00:00 eller lämna en förfrågan på webbplatsen när som helst lämplig tidpunkt

Intravenös urografi

Intravenös urografi är en röntgenmetod för att undersöka njurarna, urinvägarna och urinblåsan med hjälp av ett intravenöst kontrastmedium. Med denna metod kan du skildra anatomin i dessa organ, såväl som att se hur urinsystemet fylls och töms..

Undersökning kan behövas i följande fall:

  • Njursjukdom
  • Medfödda patologier i njurarna, urinvägarna och urinblåsan;
  • tumörer
  • Stenar i njurarna.

Hur man förbereder sig för besöket?

Det är nödvändigt att ha identifieringsdokument med dig, läkarens remiss, resultaten från tidigare undersökningar (radiologisk, funktionell diagnostik, särskilt EEG-data, om hjärnan undersöks för en patient med epilepsi), fotografier, testresultat och eventuellt utskrivning på sjukhus. Det är nödvändigt att läkaren har den mest fullständiga informationen om barnets hälsotillstånd. Under föregående dag före undersökningen bör barnet dricka mycket vätska (vatten, te). På undersökningsdagen kan du inte äta 3 timmar och dricka 1 timme innan proceduren.

Diagnostik

  • Undersökningen varar cirka 1 timme, i vissa fall kan patienten uppmanas att ta upprepade röntgenbilder på några timmar. Före undersökningen kommer ett tunt plaströr (intravenös kateter) att sättas in i venen. Denna process kan vara något smärtsam och obehaglig. Barnet kommer att vägas, sedan kommer röntgenassistenten att klargöra information om allergier, varefter röntgenläkaren kommer att injicera ett kontrastmedel som innehåller jod i venen.
  • Kontrasten som används vid denna undersökning påverkar inte hälsan under lång tid, men under dess introduktion kan en konstig känsla av kyla och värme finnas i kateterområdet. Vissa patienter kan uppleva huvudvärk eller illamående omedelbart efter administrering..
  • Därefter tas flera röntgenbilder, som visar hur kontrastmedlet rör sig från njurarna till urinvägarna och urinblåsan. Det sista skottet tas efter urinering för att se urinblåsan. Om barnet är mycket obehagligt eller mobilt kan bildernas kvalitet minska, därför kan läkaren i vissa fall rekommendera användning av anestesi.

Kontra

Denna undersökning bör inte göras för gravida kvinnor. Du bör berätta för din läkare om patienten har vissa njursjukdomar, en allergi mot jod och ett jodinnehållande kontrastmedel för att minimera de negativa hälsoeffekterna. För att minska graden av hälsoskador orsakade av joniserande strålning väljs strålningsdosen med hänsyn till ålder, vikt och volym på den undersökta ytan på patientens kropp. För att minska graden av påverkan av strålning på könsorganen och sköldkörteln hos barnet, om nödvändigt, kommer de att täckas med en speciell slöja.

Under undersökningen utsätts barnet för en liten dos strålning, vilket troligen inte orsakar någon skada, emellertid Det är känt att joniserande strålning kan orsaka cancer, studien är endast tillåten i fallet med ett giltigt skäl - när det verkligen är nödvändigt.

Ett jodinnehållande kontrastmedel, som injiceras under intravenös urografi, kan förvärra njurfunktionen, därför är det före undersökningen nödvändigt att bestämma nivån av kreatinin i blodet, vilket gör det möjligt att bedöma förändringar i njurfunktionen. Om patienten är sjuk av typ 2-diabetes mellitus och tar metformin, som, i kombination med ett kontrastmedel, kan försämra njurfunktionen, bör därför metformin avbrytas och en annan medicinering bör tas i stället. Du bör konsultera ditt barns endokrinolog.

Biverkningar vid användning av jodinnehållande kontrastmedel i radiologisk praxis och metoder för att förebygga dem

Publiceringsdatum: 07 februari 2016.

Radiolog
röntgenskåp
datortomografi

Frekvensen av reaktioner på jodinnehållande radiokontrastämnen är tillräckligt hög och observeras hos 5-8% av alla patienter som injiceras med dessa läkemedel. Med tanke på att diagnostiska studier som använder radiokontrastämnen är ganska vanliga med en tendens att öka dem, blir vikten av problemet associerat med biverkningar på denna typ av läkemedel tydlig.

Användningen av radiopaque läkemedel utgör den största faran för patienter på grund av den höga frekvensen och svårighetsgraden av komplikationer. De skadliga effekterna av vattenlösliga radiopaque-medel (RKS) som används för utsöndringsurografi, CT med intravenös bolusförbättring och CT-angiografi, liksom studier av andra organ och system, är associerade med de kemotaktiska effekterna av jod, karboxylgrupper på celler; med osmotisk toxicitet och lokal jonobalans som uppstår i kärlets lumen med en bult av joniska radiopaque-medel. Fenomenet osmotisk toxicitet är en multipel ökning av det osmotiska trycket på injektionsstället, vilket orsakar uttorkning och skada på endotelceller och blodceller. Som ett resultat förlorar röda blodkroppar sin elasticitet och förmåga att ändra form när de rör sig längs kapillärerna, det finns en obalans mellan bildningen av endotelin, endotelrelaxande faktor (NO), produktionen av andra biologiskt aktiva molekyler aktiveras, regleringen av vaskulär ton och mikrosirkulation störs, trombos uppstår.

Toxiciteten för CSW: er bestäms av strukturen i deras molekyl och dess förmåga att dissociera i en vattenlösning i joner. Tills nyligen användes endast joniska eller dissocierande radiopaque-medel (urografin, verografin, etc.), som består av salter som dissocierar till katjoner och anjoner. De kännetecknas av hög osmolaritet (5 gånger högre än blodplasma), därför kallas de också för hög osmolar kontrastmedel och kan orsaka lokal jonisk obalans. När du använder dem utvecklas ofta biverkningar, upp till de svåraste. Icke-joniska eller icke-dissocierande, låg-osmolära radiopaque-medel (iohexol, iopromid, jodixanol) är säkrare. De dissocierar inte i joner, kännetecknas av ett högre förhållande mellan antalet jodatomer och antalet partiklar av läkemedlet per enhetsvolym av lösningen (det vill säga god kontrast uppnås med mindre osmotiskt tryck), jodatomer skyddas av hydroxylgrupper, vilket minskar kemotoxiciteten. Samtidigt är kostnaden för låg-osmolära radiopaque-medel flera gånger högre än hög-osmolära. Dessutom är radioaktiva ämnen uppdelade i sin struktur i monomera och dimera, beroende på antalet bensenringar med inbyggda jodatomer. När du använder dimera preparat som innehåller sex istället för tre jodatomer i en molekyl krävs införande av en lägre dos av läkemedlet, varigenom osmotoxiciteten reduceras. Genom utvecklingsmekanismen är biverkningarna uppdelade i:

  • anafylaktoid eller oförutsägbar (anafylaktisk chock, Quinckes ödem, urtikaria, bronkospasm, hypotension);
  • direkt toxisk (nefrotoxicitet, neurotoxicitet, kardiotoxicitet, etc.);
  • lokal (flebit, mjukvävnadsnekros på injektionsstället).

Anafylaktoida, eller oförutsägbara, reaktioner på jodinnehållande kontrastmedel benämns så, eftersom orsaken till och den exakta mekanismen för deras utveckling inte är känd, även om vissa villkor ökar deras risk. Det finns ingen tydlig koppling mellan deras svårighetsgrad och dosen av det administrerade läkemedlet. En viss roll spelas genom aktivering av utsöndring av serotonin och histamin. Skillnaden mellan anafylaktoida reaktioner och sann anafylax i praktiken är inte signifikant, eftersom symptomen och terapeutiska åtgärderna för dem inte skiljer sig åt.

Efter svårighetsgrad delas biverkningarna in i:

  • lungor (behöver inte ingripas)
  • måttlig (kräver behandling, men inte livshotande)
  • allvarlig (livshotande eller leder till funktionshinder).

Milda biverkningar inkluderar uppkomsten av känslor av feber, torr mun, illamående, brist på luft, huvudvärk och lätt yrsel. De kräver inte behandling, men kan vara skadliga för allvarligare effekter. Om de kommer före avslutningen av administreringen av kontrastmedium, är det nödvändigt att stoppa det. Utan att ta bort nålen från venen, fortsätt att övervaka patienten, förbered mediciner i fall av allvarligare komplikationer.

Med utvecklingen av biverkningar av måttlig svårighetsgrad (svår illamående, kräkningar, rinokonjunktivit, frossa, klåda, urtikaria, Quincke ödem) tillsätts en motgift - natriumtiosulfat (10-30 ml av en 30% lösning intravenöst), adrenalin (0,5-1,0 ml 0,1% lösning subkutant), antihistaminer - difenhydramin (1-5,0 ml av en 1% lösning intramuskulärt), klorpyramin (1-2,0 ml av en 2% lösning intramuskulärt), prednison (30-90 mg intravenöst i glukoslösning). Vid tillsats av takykardi, blodtrycksfall, utseende av blekhet, adrenalin administreras dessutom (0,5-1,0 ml intravenöst), inandas syre i en volym av 2-6 l / min. När tecken på bronkospasm uppträder förskrivs bronkodilatatorer i form av inandningar.

Med utvecklingen av en svår anafylaktoidreaktion eller verklig anafylaktisk chock (blekhet, ett kraftigt blodtrycksfall, kollaps, takykardi, astmatisk status, kramper), är det nödvändigt att ringa en återupplivande, etablera ett intravenöst infusionssystem och börja inandning av syre 2-6 l / min. Natriumtiosulfat (10-30 ml av en 30% lösning), adrenalin 0,5-1,0 ml av en 0,1% lösning, klorpyramin 1-2,0 ml av en 2% lösning eller difenhydramin 1-2,0 ml av en 1% lösning injiceras intravenöst, hydrokortison 250 mg i isoton natriumkloridlösning. Om nödvändigt utför återupplivningsanordningen intubation och mekanisk ventilation.

  • -allergihistoria;
  • bronkial astma;
  • allvarliga sjukdomar i hjärtat, lungorna;
  • uttorkning;
  • kronisk njursvikt;
  • gammal och senil ålder.

Förebyggande av komplikationer består i en grundlig historik och undersökning innan den behandlande läkaren undersöks för att identifiera riskfaktorer. I närvaro av minst en av dem, och särskilt i kombination, krävs en grundlig och rigorös bedömning av förhållandet mellan de potentiella fördelarna och farorna med den planerade studien. Det bör endast utföras om resultaten kan påverka behandlingstaktiken och på grund av detta förbättra patientens prognos och livskvalitet. Den viktigaste förebyggande åtgärden är användningen av låg-osmolära (icke-joniska) CSW, åtminstone hos patienter i riskzonen. Enligt många studier är frekvensen av biverkningar vid användning av kontrastmedel med hög osmolaritet 5-12%, låg osmolaritet - 1-3%. I händelse av en reaktion ges hjälp redan i diagnosrummet, där den nödvändiga uppsättningen av läkemedel ska finnas till hands. I vissa centra antogs förmedicinering med prednison av patienter som riskerar att förebygga anafylaktoida reaktioner (50 mg via munnen 13, 5 och 1 timme innan administrering av ett kontrastmedel). Det finns emellertid inga övertygande bevis för att denna förebyggande åtgärd väsentligt minskar risken för komplikationer, och därför bör dess utbredda genomförande erkännas som otillräckligt underbyggd..

Nefrotoxicitet av PKC kräver särskild hänsyn. Det består av de direkta toxiska effekterna av läkemedlet på epitelet i njurens tubuli och njurendotel, såväl som osmotisk toxicitet. Svår endotelial dysfunktion uppstår med ökad produktion av både vasopressor och vasodilaterande medel av endotelin, vasopressin, prostaglandin E2, endotelavslappnande faktor (NO), förmaks natriuretisk peptid; emellertid inträffar en tidigare utarmning av det depressiva systemet med en övervägande av vasokonstriktion. Som ett resultat av detta, liksom en ökning av blodviskositet och försämrad mikrosirkulation, försämras glomerulär perfusion, ischemi och hypoxi av tubulointerstitia utvecklas. Under hypoxibetingelser och ökad osmotisk belastning av epitelcellerna i njurens tubuli dör de. En av faktorerna som påverkar njurens tubulepitel är aktivering av lipidperoxidation och bildningen av fria radikaler. Fragment av de förstörda cellerna bildar proteincylindrar och kan orsaka hinder i njurarna. Kliniskt manifesteras njurskador av proteinuri och nedsatt njurfunktion - från reversibel hypercreatininemia till allvarligt akut njursvikt, vilket kan uppstå med eller utan oliguri. Prognosen för utveckling av akut njursvikt som svar på införandet av radioaktiva ämnen är allvarlig. Varje tredje patient med oliguriskt akut njursvikt har en irreversibel minskning av njurfunktionen, varav hälften behöver konstant hemodialysbehandling. I frånvaro av oliguri utvecklas kroniskt njursvikt hos varje fjärde patient, och varje tredjedel av dem behöver konstant behandling med hemodialys.

Bevisade riskfaktorer för akut njursvikt vid användning av radioaktiva medel överensstämmer i stort sett med riskfaktorer för extrarenala komplikationer. Dessa inkluderar:

  • kronisk njursvikt;
  • Diabetisk nefropati;
  • allvarlig hjärtsvikt;
  • uttorkning och hypotoni;
  • hög dos och frekvens av upprepad administrering av radioaktiva medel.

Om i den allmänna befolkningen observeras nefrotoxicitet hos radiopaque-medel, definierat som en ökning av serumkreatinin med mer än 0,5 mg / dl eller mer än 50% av den initiala nivån, i 2-7% av fallen, då hos patienter med nedsatt njurfunktion (kreatinin) serum mer än 1,5 mg / dl) eller andra bevisade riskfaktorer, noteras det i 10-35% av fallen. Dessutom är det nödvändigt att ta hänsyn till sådana troliga riskfaktorer för nedsatt njurfunktion, såsom arteriell hypertoni, utbredd åderförkalkning, nedsatt leverfunktion, hyperurikemi. Biverkningar på risken för nefrotoxicitet av myelom och diabetes utan njurskada har inte visats.

Förebyggande av akut njursvikt vid användning av CSW inkluderar:

  • med beaktande av riskfaktorer och kontraindikationer;
  • genomföra studier med CSW hos patienter i riskzonen endast i de fall där resultaten kan påverka prognosen signifikant;
  • användningen av säkrare läkemedel med låg osmolaritet;
  • användningen av lägsta möjliga doser;
  • patienthydrering [1,5 mlDKghh]] i 12 timmar före och efter studien;
  • normalisering av blodtrycket.

Bland de medicinska recept som erbjuds för att förhindra akut njursvikt vid användning av radioaktiva medel förbättrar endast hydrering signifikant patienternas prognos. Effektiviteten för de återstående metoderna baserade på framtida kliniska studier är tveksam (utnämningen av dopamin, mannitol, kalciumantagonister) eller otillräckligt evidensbaserad (utnämningen av acetylcystein).

I MRT används för att kontrastera läkemedel som innehåller sällsynt jordartsmetallgadolinium, vars atomer har speciella magnetiska egenskaper. Toxiciteten för gadoliniumpreparat är signifikant lägre (10 eller flera gånger jämfört med jodinnehållande PKC) på grund av att dess atomer är omgivna av kelatkomplex av dietylentriamid-pentaättiksyra. Användningen har emellertid beskrivit allvarliga biverkningar av den anafylaktoida typen, liknande biverkningarna av jodinnehållande CSW, liksom fall av akut njursvikt. Taktiken för att behandla dessa komplikationer skiljer sig inte i grunden jämfört med komplikationer av radioaktiva medel.

Lista över begagnad litteratur:

  • Aspelin P, Stacul F, Thomsen HS, Morcos SK Molen AJvd, ledamöter av Contrast Media Safety Committee of European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Joderade kontrastmedier och blodinteraktioner. Eur Radiol 2006; 16: 1041-1049.
  • Bellin M-F, Jakobsen JÅ, Tomassin I, Thomsen HS, Morcos SK, ledamöter i Contrast Media Safety Committee i European Society of Urogenital Radiology. Kontrastmedels extravasationsskada: riktlinjer för förebyggande och hantering. Eur Radiol 2002; 12: 2807–2812.
  • Bellin M-F, Webb JAW, Molen AJvd, Thomsen HS, Morcos SK, ledamöter av Contrast Media Safety Committee i European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Säkerhet för MR-leverspecifika kontrastmedel. Eur Radiol 2005; 15: 1607–1614.
  • Bellin MF, Stacul F, Webb JAW, Thomsen HS, Morcos S, Almén T, Aspelin P, Clement O, Heinz-Peer G, Reimer P, van der Molen A på uppdrag av Contrast Media Safety Committee för European Society of Uroradiology (ESUR). Sena biverkningar på intravaskulära jodbaserade kontrastmedel: en uppdatering. Eur Radiol 2011; 21: 2305-2310.
  • ESUR Contrast Media Safety Committee (Thomsen HS). ESUR-riktlinje: gadolinium-baserade kontrastmedel och nefrogen systemisk fibros. Eur Radiol 2007; 17: 2692-2696.
  • Jakobsen JÅ, Oyen R, Thomsen HS, Morcos SK, ledamöter i Contrast Media Safety Committee of European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Säkerhet för ultraljudkontrastmedel. Eur Radiol 2005; 15: 941–945.
  • Molen AJvd, Thomsen HS, Morcos SK, ledamöter i kontrastmediesäkerhetskommittén för European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Effekt av joderade kontrastmedier på sköldkörtelfunktionen hos vuxna. Eur Radiol 2004; 14: 902–906.
  • Morcos SK, Bellin M-F, Thomsen HS, Almén T, Aspelin P, Heinz-Peer G, Jakobsen JÅ, Liss P, Oyen R, Stacul F, Van der Molen AJ, Webb JAW. Minska risken för jodbaserad och MR-kontrastadministration: Rekommendation för ett frågeformulär vid bokningstillfället. Eur J Radiol 2008; 66: 225-229.
  • Morcos SK, Thomsen HS, Exley CM, ledamöter i Contrast Media Safety Committee i European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Kontrastmedel: interaktion med andra läkemedel och kliniska test. Eur Radiol 2005; 15: 1463–1468.
  • Morcos SK, Thomsen HS, Webb JAW och medlemmar i kontrastmediets säkerhetskommitté för European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Kontrastmedia inducerade nefrotoxicitet: en konsensusrapport. Eur Radiol 1999; 9: 1602–1613.
  • Morcos SK, Thomsen HS, Webb JAW och medlemmar i kontrastmediets säkerhetskommitté för European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Förebyggande av generaliserade reaktioner på kontrastmedier: en konsensusrapport och riktlinjer. Eur Radiol 2001; 11: 1720-1728.
  • Morcos SK, Thomsen HS, Webb JAW, ledamöter i Contrast Media Safety Committee of European Society of Urogenital Radiology. Dialys- och kontrastmedier. Eur Radiol 2002; 12: 3026–1629.
  • Stacul F, van der Molen AJ, Reimer P, Webb JAW, Thomsen HS, Morcos SK, Almén T, Aspelin P, Bellin MF, Clement O, Heinz-Peer G på uppdrag av Contrast Media Safety Committee för European Society of Urogenital Radiologi Kontrastinducerad nefropati: uppdaterade ESUR: s riktlinjer för kontrastmediesäkerhetskommitté. Eur Radiol 2011; 21: 2527-2541.
  • Thomsen HS (red.) Kontrastmedia. Säkerhetsfrågor och ESUR-riktlinjer 1: a upplagan. Heidelberg, Springer 2006.
  • Thomsen HS, Webb JAW (red.) Kontrastmedia. Säkerhetsfrågor och ESUR-riktlinjer 2: a upplagan. Heidelberg, Springer 2009.
  • Thomsen HS, Webb JAW (red.) Kontrastmedia. Säkerhetsfrågor och ESUR-riktlinjer 3: e upplagan. Heidelberg, Springer 2013.
  • Thomsen HS, Almén T, Morcos SK, ledamöter i Contrast Media Safety Committee i European Society of Urogenital Radiology. Gadoliniuminnehållande kontrastmedel för radiografiska undersökningar: ett positionsdokument. Eur Radiol 2002; 12: 2600–2605.
  • Thomsen HS, Morcos SK och medlemmar i kontrastmediets säkerhetskommitté för European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Kontrastmedier och metformin. Riktlinjer för att minska risken för laktacidos hos icke-insulinberoende diabetiker efter administrering av kontrastmedel. Eur Radiol 1999; 9: 738–740.
  • Thomsen HS, Morcos SK, ledamöter i Contrast Media Safety Committee of European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Hantering av akuta biverkningar på kontrastmedier. Eur Radiol 2004; 14: 476–481.
  • Thomsen HS, Morcos SK, ledamöter i Contrast Media Safety Committee of European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Hos vilka patienter ska serum-kreatinin mätas före administration av kontrastmedium? Eur Radiol 2005; 15: 749–754.
  • Thomsen HS, Morcos SK, Almén T, Bellin MF, Bertolotto M, Bongartz G, Clement O, Leander P, Heinz-Peer G, Reimer P, Stacul F, Webb JAW, van der Molen A. Nefrogen systemisk fibros och Gadolinium-baserad Kontrastmedier: Uppdaterade ESUR-riktlinjer för kontrastmedelssäkerhet. Eur Radiol 2013; 23: 307-318
  • Webb JAW, Stacul F, Thomsen HS, Morcos SK, ledamöter i kontrastmediesäkerhetskommittén för European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Sena biverkningar på intravaskulära joderade kontrastmedel. Eur Radiol 2003; 13: 181–184.
  • Webb JAW, Thomsen HS, Morcos SK, ledamöter i Contrast Media Safety Committee of European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Användning av joderade och gadoliniumkontrastmedel under graviditet och amning. Eur Radiol 2005; 15: 1234–1240.

Varför och hur man utför kontraster under datortomografi?

Datortomografi är en av de mest exakta metoderna för att diagnostisera sjukdomar i många organ; med sin hjälp kan patologi med vilken komplexitet som helst upptäckas även i de tidiga utvecklingsstadierna. Forskare som utvecklade en datortomograf tilldelades Nobelpriset 1979.

För närvarande används ofta kontraster för diagnos. Som kontrastmedel används vanligtvis jodinnehållande preparat under CT, som kan administreras intravenöst, ibland tar patienten dem in.

Vilka kontraster används för datortomografi??

Förbättrad CT görs vanligtvis med jodinnehållande kontrastmedel. De är olika: fettlösliga och vattenlösliga. Fettlösliga preparat har en hög viskositet, därför är de av begränsad användning och är endast indikerade för lokal användning (till exempel införande i kaviteten för detektion av fistlar).

Vattenbaserade föreningar används för oral och intravenös förbättring. De distribueras snabbt i kärlsängen och har mindre toxicitet..

Hur kontraster introduceras?

Det finns flera sätt att kontrastera: ämnen kan administreras intravenöst, oralt, i ett orgelhålighet eller patologisk formation.

Intravenös administration

Införandet av läkemedlet i en ven är den vanligaste metoden för CT med amplifiering. Kontrast, fördelad över den vaskulära sängen, når organen som undersöks och gör tomogram tydligare, vilket belyser kärlsystemet. Intravenös kontrast görs ofta när man undersöker både parenkymala och ihåliga organ för att identifiera tumörer och bestämma deras malignitet. Med hjälp av denna teknik kan vaskulära avvikelser och patologiska processer detekteras. För närvarande genomförs nästan alla CT-studier med intravenösa kontraster..

Läkemedlet kan injiceras i en ven på flera sätt:

  • Kontrastmedel administrerat av sjuksköterska före studier.
  • Först görs en inhemsk studie (utan kontrast), sedan stoppas tomografen, sjuksköterskan administrerar läkemedlet och proceduren fortsätter.
  • Läkemedlet kan administreras på ett bolus-sätt med hjälp av en speciell anordning - en injektor eller en infusomat, om proceduren innebär långsam droppadministrering. Vid användning av bolusmetoden sätts en perifer venekateter in i patienten innan proceduren, som är ansluten till injektorn, och maskinen introducerar kontrast på bolus-sättet enligt det programmerade schemat.

Ofta införs införandet av kontrastmedel i vinkeln i armbågen. Om det inte är tillgängligt kan du använda en annan ven i lemmen, i extrema fall kan subclavian tillgång användas..

Oralt sätt

Vissa typer av CT kräver oral administrering. Vanligtvis, med oral förstärkning, utförs en diagnos av sjukdomar i mag-tarmkanalen. En gång i magen absorberas vattenkontrasten snabbt, vilket ökar tydligheten hos bilder på slemhinnan i mag-tarmkanalen. Med hjälp av läkemedlet som finns kvar i magen och tarmarna, kan man se patologiska processer inuti tarmhålan (förträngning, polyper). Ofta kombineras den orala metoden med intravenös.

I hålrummet

Fettlösliga viskösa föreningar införs i kaviteten för att kontrastera patologiska strukturer (fistlar, diverticula). Under vissa studier av ihåliga organ, såsom urinblåsan, injiceras ett vattenlösligt ämne i kaviteten.

Speciella typer av kontraststudier

CT-angiografi

Läkemedlet administreras intravenöst och en skikt-för-skikt-skanning av kärlsystemet i organet görs, sedan använder man en datoranalysator, på basis av tomogram, en tredimensionell bild av cirkulationssystemet i det organ som studeras byggs. Metoden används allmänt inom kardiologi och vaskulär kirurgi..

CT-perfusion

Efter det att kontrastmedlet har injicerats i venen görs en sekventiell avsökning av parenkymorganen, till exempel hjärnan, levern, bukspottkörteln i olika stadier av passagen av jodinnehållande läkemedel genom blodomloppet. Med hjälp av metoden är det möjligt att bedöma avvikelser i blodtillförseln till organet.

Vilka komplikationer kan vara under studien och vem proceduren är kontraindicerad?

  • Jodinnehållande läkemedel är mycket allergiframkallande, därför är en ofta komplikation utvecklingen av en allergisk reaktion med varierande svårighetsgrad. En strikt kontraindikation för CT med kontrast är allergiska reaktioner på läkemedel i patientens historia. Innan studien påbörjas, efter radiologens bedömning, kan patienten testas för tolerans.
  • Sköldkörteln använder jod för syntes av hormoner, därför är införandet av jodinnehållande läkemedel kontraindicerat med patologiska processer i den. Inte alla sköldkörtelsjukdomar är jodberoende, så endokrinologen bör fråga om möjligheten till en studie..
  • Jodinnehållande läkemedel är nefrotoxiska, vilket inte är farligt vid normal njurfunktion, läkemedlet utsöndras snabbt utan någon skadlig effekt. Vid njursvikt bromsar utsöndringen av läkemedlet, och det stannar kvar i njurvävnaden under längre tid, vilket orsakar skador upp till nekros. Vid njursvikt är CT med jodinnehållande läkemedel kontraindicerat. De bedriver inte heller forskning om kroniska sjukdomar åtföljda av nefropati, till exempel diabetes.
  • Datortomografi är i alla fall kontraindicerat under graviditet under någon tidsram, om det är absolut nödvändigt att genomföra en studie under amningen överförs barnet till tillfällig konstgjord matning (två till tre dagar).

För patienter som har en kontraindikation för datortomografi med kontrast, är ett alternativ MRT, där helt olika läkemedel baserade på gadoliniumsalter används. Gadolinium är inte korsallergiskt mot jod och mindre allergiframkallande. MRI kan göras under graviditeten, men amning måste också avbrytas tillfälligt..

CT, som röntgenmetod för forskning, rekommenderas inte för användning mer än en gång om året enligt standarderna för medicinsk vård i Ryssland. Men om det behövs kan CT utföras flera gånger under året. Den totala strålningsbelastningen på till och med trettio studier per månad överskrider inte den tillåtna årliga belastningen.

CT med kontrastförbättring - vad studien kommer att visa?

CT med kontrast föreskrivs inte i alla fall med användning av datortomografitekniker. Denna undersökningsmetod är mycket noggrann, så att du kan ta hänsyn till även de minsta tumörerna, blodproppar och hematomer och används vid behov för att detaljera bilden av sjukdomen.

Vad är datortomografi med kontrast?

CT med kontrast är en studie som involverar användning av röntgenstrålar i minimala doser, samt introduktion av ett speciellt ämne för att förbättra kontrasten för friska och patologiskt förändrade vävnader. CT med kontrast utförs när det är nödvändigt att mycket tydligt separera de normala och onormala strukturerna i människokroppen. Denna differentiering uppnås genom att förstärka signalen från sjuka vävnader..

Kontrasteffekten i CT baseras på det faktum att de flesta tumörer, särskilt maligna, har bättre blodtillförsel än friska vävnader. Därför samlas ett kontrastmedel i dem, vilket ger en bild av skillnaden från andra vävnader. Dessutom är kontrast nödvändig för att studera tillståndet i blodkärl - vener, artärer. I CT-bilder kommer kontrasten att markeras i vitt, vilket möjliggör en god studie av detta område.

CT med kontrast och onkologi

I de flesta fall rekommenderas proceduren om det finns misstankar om en onkologisk process eller för att skilja en godartad tumör från en ondartad. Så CT med ett kontrastmedel rekommenderas för:

  1. Tumörer i parenkymorganen i bukhålan och retroperitoneal utrymme (med njurcancer, karcinom i levern, bukspottkörtel, mjälte).
  2. Cancer i de ihåliga organen i bukhinnan - tarmen, gallblåsan.
  3. Bröstformationer - lungor, mediastinum, hjärta.
  4. Tumörer i hjärnan och skalens bas.
  5. Neoplasmer i muskuloskeletalsystemet - ben, ligament, leder, ryggrad.

Kontrastomografi kommer att skilja mellan en vanlig och vanlig njurcyst från njurcellscancer eller godartat lipom, angiom. När man studerar leverns tillstånd hjälper CT att differentiera levercirros, godartade tumörer och hepatocellulär cancer..

En studie används för lymfom - för att skilja dem från en annan cancer (lymfogranulomatos) eller från enkel lymfadenit. Kontrast gör det möjligt att fastställa graden av cancer, dess förekomst, nederlag av regionala lymfkörtlar, förekomsten av metastaser. CT föreskrivs ofta för malignitet hos godartade tumörer, vilket kommer att märkas av ett antal specifika tecken (vaskularisering, en ökning i storlek, etc.).

Andra indikationer för CT med kontrastmedium

Förfarandet är mycket informativt vid diagnos av intraluminala blodproppar, liksom tromboserade aneurysmer, områden med förträngning av blodproppar i aorterna. Kontrasten möjliggör också en detaljerad studie av vaskulära missbildningar, inklusive före operation för borttagning av dem. Undersökningen ger en fullständig bild med tunnare väggar i vener, åderbråck i djupa vener och med tromboflebit, samt med åderförkalkning i artärerna.

Vad visar tomografi med kontrast? Dessa är alla sjukdomar i sådana kroppsområden:

  1. Ihåliga organ - mage, tarmar, matstrupe.
  2. Lungor, bronkier och luftstrupen.
  3. Larynx och stämband.
  4. Hjärna, ryggmärgen.
  5. Skalle bas.
  6. Alla delar av ryggraden.
  7. Bones.
  8. Käftar.
  9. Näsa och sinus.

Kontrastmedel och administreringssätt därav

Olika beredningar används för proceduren - joniska och nonjoniska med jodinnehåll. Det är jod som ökar bildens intensitet, medan skadan från dess penetration i kroppen praktiskt taget är frånvarande. De vanligaste är joniska läkemedel, men nonjoniska läkemedel är ännu mer föredragna (deras toxicitet är noll). För joniska medel inkluderar Metrizoat, Diatrizoate, Ioxaglat, till nonjoniska - Yopromid, Yopamidol, Yogeksol och andra.

Innan läkemedlet administreras måste läkaren klargöra förekomsten av vissa sjukdomar och tillstånd hos patienten, vilket kan bli kontraindikationer för proceduren. I de flesta kliniker måste patienten också undersöka ett antal laboratorietester (blodbiokemi, allmän analys, lever- och njurprov) innan undersökningen. Mängden kontrastmedium beräknas utifrån personens vikt.

Det finns olika sätt att införa kontrast, de viktigaste är:

  1. Bolus. Med en bolusinjektionsmetod i ulnaren eller annan ven installeras en sprutainjektor, i vilken läkemedlets flödeshastighet normaliseras.
  2. Intravenös engångsdos. Läkemedlet injiceras en gång i en ven med en konventionell spruta.
  3. Oral I detta fall tas läkemedlet via munnen.
  4. Rektal. För att skanna tarmen injiceras kontrastmedlet en gång genom rektum.

CT med kontrast - alla kontraindikationer

Införande av jodinnehållande läkemedel är förbjudet när:

  • Svår astma och diabetes
  • Allergier mot kontrastmedium
  • Hypertyreos och ett antal andra sköldkörtelsjukdomar
  • Allvarligt njursvikt
  • myelom

En strikt kontraindikation för varje CT-skanning är graviditet, eftersom studien innebär användning av röntgenstrålar. Relativ kontraindikation - amning: efter proceduren bör amning uteslutas i 1-2 dagar. Tomografen har en patientviktgräns, och när man utför en CT-skanning kan personer med en kroppsvikt på mer än 200 kg ha svårigheter.

Hur ofta kan jag göra CT med kontrast??

Det rekommenderas vanligtvis att inte utföra proceduren mer än en gång var sjätte månad. Denna begränsning är inte förknippad med användning av kontrast utan till förvärvet av strålningsexponering under CT. Trots detta är denna belastning minimal, och CT kan utföras oftare enligt vitala tecken.

Det bör komma ihåg att ett antal patienter (1-3%) uppvisar patologiska reaktioner på administrering av ett kontrastmedium, vilket också kan begränsa procedurens frekvens. Sådana reaktioner inkluderar:

  • Svullnad i ansiktet
  • dyspné
  • Kroppsutslag
  • Nässelfeber
  • Kliande hud
  • bronkospasm
  • Tryckreduktion
  • Illamående
  • Kräkningar etc..

Sådana reaktioner betraktas som tecken på en allergi mot ett kontrastmedium och kräver läkarvård. Normal är bara en lätt metallisk smak i munnen, smärta i injektionsområdet, en känsla av värme i kroppen.

Hur är studien

Förberedelser för CT med kontrastförbättring inkluderar följande åtgärder:

  • Ät inte i 4-8 timmar innan proceduren (beroende på det specifika forskningsområdet)
  • Ta läkemedlet för att minska gasbildning (vid undersökning av matsmältningskanalen)
  • Kom i bekväma, lösa kläder
  • Ta bort alla metallsmycken, flyttbara medicinska apparater

Patienten placeras på en soffa, ett kontrastmedel injiceras eller en sprutainjektor installeras. Efter en viss tid börjar skanningsförfarandet - en person rullas upp under bågen av en tomograf och en serie bilder tas. Ju längre det studerade organet ligger från hjärtat, desto längre behövs kontrasten för att färga det..

CT med eller utan kontrast: de viktigaste skillnaderna

Vid undersökning av ihåliga organ visar en vanlig infödd CT-skanning utan kontrast dem som en homogen grå massa utan isolering. Om du introducerar ett kontrastmedel, kommer väggarna i organen att färga, vilket gör det möjligt att överväga eventuella sjukdomar i deras slemhinnor och muskelskikt.

Under studien av blodkärl, kommer bara penetrationen av kontrastmedium i dem att avslöja trombier och plack av åderförkalkning, såväl som detaljgränserna för aneurysmer, sammandragningar och plexus av blodkärl med varandra. Infödda CT-skanningar ger inte så exakt information även om en "vaskulär regim" är ansluten..

Vid diagnos av cancertumörer är skillnaderna mellan proceduren med och utan kontrast mest uttalade. Det är ondartade neoplasmer som livnär sig på det största antalet fartyg, därför är de färgade tydligt, levande med synliga gränser. Därför, ofta efter en naturlig CT-skanning som en tumör upptäcks, rekommenderas CT med kontrast för att klargöra diagnosen.

I allmänhet är skillnaderna mellan förfarandena följande:

  1. CT med kontrastförbättring för en undersökning ger mycket mer information för läkaren.
  2. Beräknad tomografi med kontrast gör bilder av enskilda anatomiska zoner mer detaljerade och tydliga.

Sjukdomar där datortomografi med kontrast används:

  • Cancerösa tumörer
  • polyper
  • cystor
  • adenom
  • lipom
  • Blodproppar
  • Vaskulära missbildningar
  • aneurysm
  • Sår och erosion
  • Stenos av vener och artärer
  • Aortastenos
  • Aortadissektion
  • Vaskulär åderförkalkning
  • Bronkial astma
  • bronkiektasi
  • bölder
  • FLEGMON

CT är en modern studie som hjälper till att hitta olika patologier i kroppen, ofta inte upptäckta med andra metoder. Ett kontrastmedel under CT kommer tydligt att visualisera alla avvikelser och sjukdomar på ett snabbt och icke-invasivt sätt..