Klinisk undersökning av en patient med diabetes

Eftersom diabetes mellitus är en kronisk, livslång sjukdom, behöver sjuka människor konstant aktiv och systematisk observation, regelbundna undersökningar, korrigering av terapi och rehabiliteringsåtgärder.

Allt detta arbete utförs som en del av en klinisk undersökning av patienter med diabetes mellitus. Syftet med den kliniska undersökningen är att förhindra förekomst av akuta allvarliga former av sjukdomen, komplikationer, övergången till sjukdomen till en svår form, bevarande av arbetsförmågan, öka livslängden för patienter med diabetes.
Klinisk undersökning krävs för alla patienter med diabetes mellitus oavsett typ, svårighetsgrad och alla personer som tillhör riskgrupper förknippade med nedsatt glukostolerans, närvaron av nära släktingar som lider av diabetes, liksom kvinnor som har fött gigantiska eller döda barn, etc. Klinisk undersökning utförs av endokrinologer och lokala terapeuter.

Andra specialister arbetar tillsammans med dem: gynekologer, oculister, neuropatologer, tandläkare, kirurger. Dessa läkares arbete syftar till att identifiera och behandla komplikationer av diabetes mellitus och eventuella samtidiga sjukdomar..
Således är huvuduppgifterna för den kliniska undersökningen av patienter med diabetes mellitus:
1) hjälpa patienten att skapa en daglig regim som gör att han kan utföra alla läkarmöten och andra terapeutiska åtgärder utan att väsentligt ändra patientens vanliga livsstil. Utveckling av rekommendationer för att träna patienter;
hjälp i valet av ett yrke som är acceptabelt för en patient med diabetes mellitus, anställning, remiss av en patient för arbetsundersökning, pappersarbete för funktionshinder;
förebyggande av utveckling av akuta akuta tillstånd (komplikationer av insulinbehandling, diabetisk hypoglykemisk koma);
förebyggande och behandling av sena komplikationer av diabetes mellitus (vaskulär och neurologisk);
tillhandahålla patienter med nödvändiga mediciner (orala hypoglykemiska läkemedel, insuliner);
snabb inpatientbehandling av patienter med dekompensation av tillståndet, utveckling av akutförhållanden, identifiering av komplikationer av diabetes;
lära patienter hur man själv övervakar sjukdomsförloppet och självkorrigering av behandlingen.
En av indikatorerna på effektiviteten i den kliniska undersökningen av patienter med diabetes mellitus är frekvensen av akutinläggningar. Ju färre fall av sjukhusvistelse, desto högre kvalitet på den medicinska undersökningen.
Det finns en lista över indikationer för akut sjukhusinläggning av patienter med diabetes.
Precomatous tillstånd, diabetisk koma.
Svår dekompensation av diabetes.
3; Behovet av att förskriva (för nydiagnostiserad diabetes mellitus) eller korrigering av insulinbehandling (för dekompensation av sjukdomen).
Diabetes mellitus i alla stadier av sjukdomen med tecken på en allergi mot sockersänkande läkemedel.
Kombinationen av dekompensation av diabetes mellitus med andra sjukdomar (lunginflammation, förvärring av kronisk pyelonefrit, kolecystit, pankreatit).
Allvarliga manifestationer av diabetiska vaskulära skador: blödningar i näthinnan, i hjärnan, trofiska sår, benkot i fötter.
Behovet av kirurgiska ingrepp av vilken volym som helst i kombination med diabetes.
Kombinationen av diabetes och graviditet.
På ett sjukhus tas patienten ur ett allvarligt tillstånd, korrigering av sockersänkande terapi, korrigering av dietterapi, val av insulindoser för nydiagnostiserad diabetes mellitus, val av en uppsättning fysiska övningar, behandling av samtidiga sjukdomar, kirurgiska ingrepp, ge rekommendationer för behandling och övervakning av sjukdomen.
Huvuddelen av livet för en patient med diabetes sker emellertid hemma och under överinseende av en polyklinisk läkare. Diabetes kräver att patienten och hans familjemedlemmar uppfyller ett antal restriktioner, många ansträngningar, förändrar det vanliga livet.
Uppgiften för klinikläkaren (endokrinolog eller terapeut) inkluderar att hjälpa patientens familj i anpassningsprocessen, lära familjen livets regler med en diabetiker. Läkaren måste alltid regelbundet kontakta familjemedlemmarna till patienten, känna till funktionerna i familjens livsstil och psykologiska klimat.
Vid behov bör den behandlande läkaren rekommendera en konsultation med en psykoterapeut eller psykiater för en patient med diabetes. Denna specialist hjälper patienten att behärska metoderna för automatisk träning, avslappning, bli av med depression, känslor av underlägsenhet och rädsla för sjukdomen, kommer att hjälpa till att återgå till patientens intresse i världen runt honom. Huvudtanken i samtal med patienten och hans familjemedlemmar bör vara installationen att efter läkarens rekommendationer, förskrivning, bantning, patientens kvalitet och varaktighet inte kommer att ändras väsentligt.
Patienter med diabetes bör regelbundet besöka kliniken för dynamisk övervakning av deras hälsa.
Regulariteten i undersökningarna beror på svårighetsgraden av sjukdomsförloppet. Studiens frekvens beroende på svårighetsgraden av diabetes presenteras i tabell 13.
Forskning
Mild diabetes
Svår diabetes
Svår diabetes
Övervakning av urinproduktion
En gång i veckan
En gång i veckan
Dagligen
Urin socker kontroll
Två gånger per vecka
1 gång på 3 dagar
På en dag
Urinacetonkontroll
1 gång per månad
En gång i veckan
På en dag
Kontroll av blodsocker
1 gång per månad
1 gång på 2 veckor
En gång i veckan
Allmän analys av blod och urin
En gång var sjätte månad
1 gång på 3 månader
1 gång per månad
Bröstkorgsröntgen
En gång om året
En gång om året
En gång om året
Studie av njurfunktion, ultraljud i njurarna
En gång om året
En gång var sjätte månad
1 gång på 3 månader
sjukhusvård
Av nödvändighet
En gång om året
En gång var sjätte månad
Studie av tillståndet hos perifera kärl (reovasografi)
En gång om året
En gång var sjätte månad
1 gång på 3 månader

Mångfald av studier beroende på svårighetsgraden av diabetes

Förutom ovanstående undersökningsmetoder krävs en regelbunden klinisk undersökning av patienten, inklusive undersökning av specialister (endokrinolog, optometrist, neurolog, kirurg, gynekolog), viktning och mätning av tillväxt, undersökning av huden, slemhinnor, munhålan, tänder; avlägsnande av ett elektrokardiogram (EKG). Med en mild grad av sjukdomen utförs en fullständig klinisk undersökning av patienten en gång var sjätte månad; med måttlig kurs var tredje månad; i svåra fall av sjukdomen varje månad.
Förutom patienter med diabetes mellitus, är personer med risk för utveckling av diabetes underkastade medicinsk undersökning.

Behandla diabetes

Klinisk undersökning av patienter med diabetes

Alla patienter med diabetes registreras på bostadsorten och i diabetescentret. Detta är nödvändigt för att kontrollera behandlingen..

Om patienten är registrerad kan de få förskrivna läkemedel och utse en årlig undersökning. Vanligtvis för en sådan medicinsk undersökning är sjukhusvistelse inte nödvändigt. Men ibland finns det ingen nödvändig diagnostisk bas i kliniken på hemorten, patientens år skickas till centralsjukhuset.

Patienter med diabetes observeras av endokrinologer. Om det inte finns någon sådan specialist i området kommer den allmänläkare eller allmänläkare att utföra den medicinska undersökningen..

Tyvärr lyckas inte terapeuten alltid organisera korrekt medicinsk undersökning av patienter med diabetes mellitus. I en sådan situation rekommenderas det att patienten själv bokar en tid och går igenom alla nödvändiga studier.

Vilka undersökningar behövs årligen

Absolut alla patienter är förskrivna tester och instrumentella studier. Denna undersökning betraktas som förebyggande. Det hjälper till att identifiera komplikationer av diabetes i de tidiga stadierna..

Årligen rekommenderas patienter med diabetes:

  • kliniskt blodprov;
  • blodkemi;
  • allmän urinanalys (4 gånger per år);
  • urinalys för mikroalbuminuri;
  • fluorografi (FLG);
  • elektrokardiografi (EKG).

I ett kliniskt blodprov utvärderar läkaren halten av hemoglobin, röda blodkroppar, vita blodkroppar, blodplättar etc. Patienten kan diagnostiseras med anemi och andra patologiska tillstånd.

I ett biokemiskt blodprov för diabetespatienter är följande parametrar särskilt viktiga:

  • kalcium;
  • kalium;
  • natrium;
  • direkt och vanlig bilirubin;
  • transaminaser (ALT och AST);
  • kreatinin;
  • urea;
  • totalt kolesterol;
  • triglycerider;
  • fraktioner av kolesterol (HDL, LDL, VLDL), etc..

Enligt dessa indikatorer kan endokrinologen misstänka och bekräfta: fet hepatos, kronisk njursvikt (diabetisk nefropati), lipidstörning (hög risk för åderförkalkning), etc..

I den allmänna urinanalysen analyseras närvaron av glukos, aceton, bakterier, vita blodkroppar, röda blodkroppar. Från denna analys kan man bedöma tillståndet för kolhydratmetabolismen och urinsystemets tillstånd.

Daglig analys av protein i urinen (mikroalbuminuri) avslöjar tidig diabetisk nefropati.

FLG används för att upptäcka lung tuberkulos. Denna infektionssjukdom uppträder ofta med en minskning av immuniteten. Alla patienter med diabetes löper risk för tuberkulos.

Ett EKG föreskrivs för att upptäcka grova kränkningar i hjärtat. Hjärtrytmstörningar, förmaks- eller ventrikulär överbelastning, tecken på myokardiell ischemi kan märkas på kardiogrammet.

Om patienten enligt testresultaten har avslöjat oegentligheter rekommenderas de att konsultera specialister: en kardiolog, nefrolog, gastroenterolog, TB-specialist, etc..

Läkare besöker

Även om det inte finns några avvikelser i analysen, EKG och FLG, måste patienten fortfarande besöka specialister.

Varje år behöver alla patienter en konsultation:

Neurolog utvärderar nervsystemets tillstånd. Läkaren kontrollerar känslighet, muskelstyrka, reflexer. Dessutom utvärderar en neurolog minne, intelligens och emotionella svar. Denna specialist i diabetespatienter diagnostiserar oftast perifera sensorisk-motorisk neuropati och encefalopati..

Optometrist upptäcker ögonsjukdomar.

I receptionen måste utvärderas:

  • synskärpa;
  • tillstånd för fundusens fartyg;
  • öppenhet i ögonets media (glaskroppen, linsen);
  • intraokulärt tryck.

Undersökning kan avslöja komplikationer av diabetes:

  • diabetisk retinopati;
  • diabetisk glaukom;
  • diabetisk grå starr.

Enligt resultaten kan behandling förskrivas: aktiv observation, droppar, andra mediciner, kirurgi.

En årlig undersökning av en gynekolog av kvinnor med diabetes behövs för att identifiera smittsamma och onkologiska processer, andra gynekologiska sjukdomar.

Läkaren ger också råd om preventivmedel och graviditetsplanering..

Var du ska titta på

Klinisk undersökning utförs i distriktskliniken på hemorten. För att registrera dig och börja övervakas måste du gå till läkarmottagningen med dokument (pass, policy, SNILS-kort, utdrag).

Om du inte är bekväm att observera på registreringsplatsen, välj en lämpligare medicinsk institution. Det kan vara nödvändigt att registrera sig hos klinikchefen och ett intyg från den medicinska institutionen på registreringsplatsen.

Specialiserad vård ges också till patienter vid de diabetologiska centren. Dessa avdelningar kan organiseras i det centrala distriktssjukhuset, stads- eller regionsjukhuset.

Diabetologiska centra har vanligtvis en ganska bra diagnostisk bas, konsultationer organiseras för läkare med olika specialiteter (podiator, vaskulär kirurg, androlog, etc.).

Dessutom hålls regelbundna klasser för patienter vid de diabetologiska centra. Dessa utbildningsprogram kallas "School of Diabetes." Det rekommenderas att delta i sådana klasser varje år. Utbildningsprogrammet uppdateras regelbundet och utvidgas..

Klinisk observation av patienter med diabetes

Klinisk undersökning av patienter med diabetes är ett system med förebyggande och terapeutiska åtgärder som syftar till tidig upptäckt av sjukdomen, förebygga dess progression, systematisk behandling av alla patienter, upprätthålla deras goda fysiska och andliga tillstånd, bevara deras arbetsförmåga och förebygga komplikationer och relaterade sjukdomar.

En välorganiserad dispensary observation av patienter bör se till att de eliminerar de kliniska symtomen på diabetes - törst, polyuri, allmän svaghet och andra, återställer och upprätthåller arbetsförmågan, förhindrar komplikationer: ketoacidos, hypoglykemi, diabetiska mikroangiopatier och neuropati och andra genom att uppnå en bestående kompensation för diabetes och normalisering kroppsvikt.

På grund av den snabba ökningen av antalet patienter med diabetes mellitus till följd av förbättrad upptäckt och behandling, är det en ökning i antalet patienter som är under uppföljning av en endokrinolog i stadspolikliniker och centrala distriktssjukhus.

I genomsnitt registreras 400 till 700 patienter med diabetes hos endokrinologen, vilket leder till en betydande överbelastning av läkaren och minskar kvaliteten på uppföljningen. Ett stort antal besök av en endokrinolog hos patienter är ofta inte motiverade. Patienter vänder sig till honom för hjälp genom att kringgå den lokala terapeuten [Larichev L. S. et al., 1985], i samband med sjukdomar som inte faller inom endokrinologens kompetens.

Samtidigt anser distriktsterapeuter och andra specialister att om en patient diagnostiseras med diabetes, bör han endast behandlas av en endokrinolog. Denna situation är fel, den leder till en försämring av uppföljningen av diabetespatienter, till bristande efterlevnad av den distrikts territoriella principen om patientvård och en minskning av kunskapen hos diabetesläkare.

“Diabetes mellitus”, A.G. Mazowiecki

Klinisk undersökning av befolkningen för diabetes inkluderar följande aktiviteter. Aktiv identifiering av patienter med diabetes mellitus och personer med nedsatt glukostolerans Behovet av aktiv detektion bestäms av förmågan att förhindra eller försena utvecklingen av diabetes mellitus. Det bör utföras av läkare med olika specialiteter som använder förebyggande avdelningar i kliniker. Helst bör förebyggande täcka hela befolkningen i distriktet som betjänas av kliniken...

Undervisning av diabetespatienter självkontrolltekniker, medicinsk utbildning för sina familjemedlemmar och medicinska arbetare. Detta är grunden för att upprätthålla stabil kompensation för diabetes mellitus, förebygga komplikationer och upprätthålla arbetsförmåga, en integrerad del av den medicinska undersökningen och syftar till att förebygga både diabetes och dess komplikationer. Korrekt organiserad träning stärker hälsan och bevarar patienternas liv och ger samhälleliga och ekonomiska fördelar för samhället....

Det finns fem sammankopplade grupper för utbildning: patienter med diabetes, familjemedlemmar, medicinsk personal, personer med riskfaktorer för diabetes och sjukvårdsorganisatörer som planerar utvecklingen av vård för patienter med diabetes och förebyggande av diabetes. Utbildning bör riktas till specifika grupper av patienter i enlighet med ålder, typ av diabetes, komplikationer. Omedelbart efter att diagnosen har fastställts är det nödvändigt att genomföra behandling och...

Registrering av patienter med diabetes Registreringen av patienter med diabetes utförs av en endokrinolog. Detta är viktigt för diagnos av akuta tillstånd, åtföljt av medvetenhetsförlust. Det är önskvärt att en patient med diabetes har en dagbok där han skriver data om insulindosen, orala hypoglykemiska medel, diet, resultaten från en studie av glykemi, glukosuri och acetonuri och förändringar i välbefinnande. Ett poliklinikkort för patienter med diabetes bör märkas. Det är lämpligt att dela upp patientkorten...

Dynamisk observation av patienter med diabetes Frekvensen för observation av patienter beror på förloppet och svårighetsgraden av diabetes. Ögonläkare, neuropatolog, terapeut förblir permanenta konsulter. De resterande specialisterna är involverade vid behov. Under graviditeten observeras patienten tillsammans med en barnläkare-gynekolog. Personer med nedsatt glukostolerans undersöks av en allmänläkare 1-2 gånger per år, en endokrinolog vid behandling, andra specialister om det behövs. Prova…

Klinisk observation av patienter med diabetes

Former och metoder för dispensary observation

Diabetes mellitus är en kronisk livslång sjukdom. För att behålla sin förmåga att arbeta och förhindra utvecklingen av inaktiverande komplikationer behöver dessa patienter en aktiv och systematisk medicinsk undersökning. Det bör sträva efter att maximera livslängden för varje patient med diabetes mellitus (DM), och att ge en kronisk sjuk person möjlighet att leva och arbeta aktivt.

Klinisk undersökning krävs för patienter med diabetes i alla svårighetsgrader och personer med riskfaktorer. Detta kan åtminstone i vissa fall förhindra utveckling av uppenbara former av sjukdomen eller övergången till dess allvarligare former..

Arbetet för endokrinologikontoret för polykliniker i staden och distriktet tillhandahålls av en endokrinolog och en sjuksköterska; i många distriktscentra och stadsområden är läkare tilldelade och förberedda för att lösa dessa problem. Funktionerna hos läkaren vid endokrinologikontoret inkluderar: mottagande av primära och dispensära patienter, utförande av alla åtgärder för medicinsk undersökning av patienter; deras sjukhusvistelse i närvaro av akutindikationer och på ett planerat sätt.

För att identifiera och behandla komplikationer av diabetes mellitus, möjliga samtidiga sjukdomar, arbetar doktorn på endokrinologikontoret i nära samarbete med specialister inom närstående yrken (optometrist, neurolog, gynekolog, tandläkare, kirurg) som arbetar på samma eller i andra institutioner (specialiserade dispensarer och sjukhus).

Ett poliklinikkort (formulär nr 30) arkiveras för en patient med nyligen diagnostiserad diabetes mellitus, som lagras på kontoret.

Huvuduppgifterna för den kliniska undersökningen av patienter med diabetes mellitus:

1. Hjälp till att skapa en daglig behandling för patienten, inklusive alla terapeutiska åtgärder och maximalt motsvarande familjens vanliga livsstil.
2. Hjälp i yrkesvägledning, rekommendationer för anställning av patienter och, enligt indikationer, genomföra en arbetsundersökning, det vill säga förberedelse av nödvändig dokumentation och remiss av patienten till MSEC.
3. Förebyggande av akuta nödsituationer.
4. Förebyggande och behandling av vaskulära komplikationer av diabetes mellitus - sent diabetes-syndrom.

Lösningen på dessa problem avgör till stor del:

1) systematisk tillhandahållande i kliniken för patienter med diabetes mellitus med alla nödvändiga terapeutiska medel (tabletterade sockerreducerande läkemedel, en tillräcklig mängd olika typer av insulin);
2) adekvat kontroll över sjukdomsförloppet (övervakning av tillståndet för kompensation av metaboliska processer) och snabb upptäckt av möjliga komplikationer av diabetes (särskilda undersökningsmetoder och specialistrådgivning);
3) utveckling av individuella rekommendationer för patienter att utföra doserad fysisk aktivitet;
4) snabb inpatientbehandling i nödsituationer, med dekompensation av sjukdomen, identifiering av komplikationer av diabetes;
5) lära patienter hur man kontrollerar sjukdomsförloppet och självkorrigering av behandlingen.

Frekvensen för poliklinisk undersökning av patienter beror på typen av diabetes mellitus, svårighetsgraden och egenskaperna hos sjukdomsförloppet.

Frekvensen för planerad sjukhusinläggning av patienter beror också på dessa parametrar..

De viktigaste indikationerna för akut sjukhusinläggning av patienter med diabetes mellitus (ofta gäller detta för patienter med nyligen diagnostiserad diabetes mellitus):

1. Diabetisk koma, förvägstillstånd (intensivvårds- och återupplivningsavdelning, i frånvaro av det senare - endokrinologiskt eller terapeutiskt sjukhus på ett multidisciplinärt sjukhus med dygnet runt laboratorieövervakning av grundläggande biokemiska parametrar).
2. Svår dekompensation av diabetes mellitus med eller utan ketos eller ketoacidos (endokrinologiskt sjukhus).
3. Dekompensation av diabetes mellitus, behovet av utnämning och / eller korrigering av insulinbehandling (endokrinologisk sjukhus).
4. Diabetes mellitus i vilket skick som helst för kompensation för förekomsten av allergier mot olika sockersänkande läkemedel, närvaron av en multivalent läkemedelsallergi i anamnesis (endokrinologiskt sjukhus).
5. En annan grad av dekompensering av diabetes mellitus i närvaro av en annan sjukdom (akut lunginflammation, förvärring av kronisk kolecystit, pankreatit, etc.), vilket möjligen provocerar manifestationen av diabetes när kliniken rådar, och denna sjukdom blir primär (terapeutisk eller annan i profil) sjukhus).
6. Olika grader av dekompensering av diabetes mellitus i närvaro av allvarliga manifestationer av angiopati: blödning i näthinnan eller glasögonhumör, trofiskt magsår eller benkropp i foten, andra manifestationer (sjukhusvistelse på lämpligt sjukhus).

Sjukhusinläggning av patienter med nydiagnostiserad diabetes mellitus, huvudsakligen av typ 2, är inte nödvändigt med ett tillfredsställande allmänt tillstånd hos patienten, frånvaron av ketos, relativt låga nivåer av glykemi (11-12 mmol / l på tom mage och under hela dagen) och glukosuri, frånvaron av uttalade samtidiga sjukdomar och manifestationer av olika diabetiska angiopatier, möjligheten att uppnå kompensation för diabetes mellitus utan insulinbehandling genom utnämning av en fysiologisk diet eller dietterapi i kombination med tabletter med sockerlåge (TSP).

Valet av sockersänkande terapi på poliklinisk basis har fördelar jämfört med inpatientbehandling, eftersom det gör att du kan förskriva sockersänkande läkemedel, med hänsyn till den vanliga behandlingen för en patient som kommer att följa honom dagligen. Poliklinisk behandling av sådana patienter är möjlig under förutsättning av tillräcklig laboratoriekontroll, med hjälp av självövervakning och undersökning av patienter av andra specialister för att bedöma tillståndet hos fartyg med olika lokalisering.

För sjukhusvård av patienter med uppenbar diabetes mellitus, för vilka de redan har behandlats, är, utöver den medicinska undersökningsplanen, följande situationer:

1. Utvecklingen av diabetisk eller hypoglykemisk koma, precomatöst tillstånd (på intensivvården eller endokrinologiska sjukhuset).
2. Dekompensering av diabetes mellitus, fenomenet ketoacidos, när det blir nödvändigt att korrigera insulinbehandling, typ och dos av tabletterade sockerlågens läkemedel under utvecklingen av, eventuellt, sekundär resistens mot TSP.

Hos patienter med diabetes mellitus, speciellt av måttlig svårighetsgrad av typ 2, med ketos utan tecken på ketoacidos (tillfredsställande allmänt tillstånd, relativt låga nivåer av glykemi och daglig glukosuri, reaktion av daglig urin till aceton från spår till svagt positiva), kan du starta åtgärder för att eliminera den på poliklinisk basis.

De reduceras till att eliminera orsaken till ketos (för att återställa den kränkta dieten och ta sockersänkande läkemedel, avbryta biguanider och påbörja behandlingen av samtidiga sjukdomar), rekommendationer för att tillfälligt begränsa mängden fett i kosten, utvidga konsumtionen av frukt och naturliga juice, tillsätt alkaliseringsmedel (alkalisk dryck, rengöring soda lavemang). Patienter som får insulinbehandling kan kompletteras med en ytterligare injektion av kortverkande insulin i en dos av 6 till 12 enheter vid önskad tid (dag, kväll) i 2-3 dagar. Ofta kan dessa åtgärder eliminera ketos inom 1-2 dagar på poliklinisk basis..

3. Progression av diabetiska angiopatier av olika lokaliseringar och polyneuropatier (sjukhus med lämplig profil - oftalmolog, nefrologiskt, kirurgiskt, med råd från en endokrinolog; endokrinologisk oavsett tillstånd för metaboliska processer). Patienter med svår diabetisk angiopati, och särskilt retinopatisteg, nefropati med symtom på kroniskt njursvikt, bör behandlas på sjukhus 3-4 gånger per år och oftare, enligt indikationer. I närvaro av dekompensering av diabetes mellitus, är det tillrådligt att korrigera dosen av sockersänkande läkemedel på det endokrinologiska sjukhuset, medan resten av kurserna kan genomföras på specialavdelningar.

4. Diabetes mellitus i kompensationstillstånd och behovet av kirurgiskt ingripande (även med en liten mängd kirurgi; kirurgiskt sjukhus).
5. Diabetes mellitus i alla kompensationstillstånd och utveckling eller förvärring av samtidiga sjukdomar (lunginflammation, akut pankreatit, kolecystit, urolithiasis och andra; ett sjukhus med lämplig profil).
6. Diabetes mellitus och graviditet (endokrinologiska och obstetriska avdelningar; termer och indikationer formuleras i relevanta riktlinjer).

På sjukhuset testas taktik för dietterapi, insulindoser, behovet bekräftas och en uppsättning fysiska övningar väljs, rekommendationer ges för behandling och kontroll av sjukdomsförloppet, men patienten med diabetes mellitus spenderar hemma och är under övervakning av en poliklinisk läkare. Diabetes mellitus kräver många ansträngningar och begränsningar från patienter och familjemedlemmar, vilket gör det nödvändigt att överge den vanliga livsstilen eller ändra den. Familjemedlemmar har många nya problem i detta avseende..

Att hjälpa familjen att lära sig "leva med diabetes" är en mycket viktig del av klinikens arbete. Ett nödvändigt villkor för framgångsrik terapi är kontakt och möjligheten till telefonkommunikation med patientens familj. Att känna till kännetecknen för näring, livsstil och psykologiskt klimat i familjen kommer att hjälpa läkaren att föra sina rekommendationer så nära familjens villkor som möjligt, det vill säga göra dem mer praktiska att genomföra. Samtidigt kommer telefonkommunikation att göra det möjligt för patienten, familjemedlemmar i brådskande situationer att samordna sina handlingar med läkaren och därmed förhindra utvecklingen av dekompensation av sjukdomen eller mildra dess manifestationer.

Diabetesutbildning

DM är en kronisk livslång sjukdom där situationer kan uppstå nästan dagligen som kräver justeringar av behandlingen. Det är emellertid omöjligt att ge dagligen professionell medicinsk hjälp till patienter med diabetes mellitus, därför finns det ett behov av att utbilda patienter om metoder för sjukdomskontroll, samt att involvera dem i ett aktivt och kompetent deltagande i den terapeutiska processen.

För närvarande har patientutbildning blivit en del av behandlingen av alla typer av diabetes; terapeutisk patientutbildning är inramad som en oberoende riktning inom medicinen. För en mängd olika sjukdomar finns det skolor för utbildning av patienter, men diabetes är bland dessa obestridliga ledare och modeller för utveckling och utvärdering av undervisningsmetoder. De första resultaten som visade hur effektiv utbildning av diabetes visade sig i början av 1970-talet.

För 1980-1990 Många träningsprogram skapades för olika kategorier av patienter med diabetes och deras effektivitet utvärderades. Det har visat sig att införandet i medicinsk praxis för att lära patienter med diabetes och självkontrollmetoder minskar frekvensen av dekompensation av sjukdomen, ketoacidotiska och hypoglykemiska koma med cirka 80%, amputation av de nedre extremiteterna med cirka 75%.

Syftet med inlärningsprocessen är inte bara att fylla i bristen på kunskap hos patienter med diabetes, utan att skapa motivation för en sådan förändring i deras beteende och inställning till sjukdomen som gör att patienten självständigt kan rätta till behandling i olika livssituationer, samtidigt som glukosnivån upprätthålls på de siffror som motsvarar kompensationen för metaboliska processer. Under utbildningen är det nödvändigt att sträva efter att bilda sådana psykologiska attityder som påför patienten själv en betydande del av ansvaret för hans hälsa. Patienten själv är främst intresserad av den framgångsrika sjukdomen..

Bildandet av sådan motivation hos patienter vid sjukdomens början verkar vara viktigast när vaskulära komplikationer fortfarande saknas i typ 1-diabetes mellitus (DM-1), och de har ännu inte uttryckts i typ 2-diabetes mellitus. Vid upprepade träningscykler under de följande åren fixas de utvecklade inställningarna hos patienter med diabetes.

Den metodiska grunden för utbildning av patienter med diabetes är specialdesignade program, som kallas strukturerade. Detta är program uppdelade i akademiska enheter, och inuti dem - i "pedagogiska steg", där volymen och sekvensen av presentation är tydligt reglerad, sätts utbildningsmålet för varje "steg". De innehåller de nödvändiga uppsättningarna av visuellt material och pedagogiska tekniker som syftar till assimilering, upprepning, konsolidering av kunskap och färdigheter.

Utbildningsprogrammen är strikt differentierade beroende på patientkategorier:

1) för patienter med typ 1-diabetes;
2) för patienter med typ 2-diabetes som får diet eller oral sockersänkande terapi;
3) för patienter med typ 2-diabetes som får isulinbehandling;
4) för barn med diabetes och deras föräldrar;
5) för patienter med diabetes med arteriell hypertoni;
6) för gravida kvinnor med diabetes.

Var och en av ovanstående program har sina egna egenskaper och grundläggande skillnader, därför är det irrationellt och till och med oacceptabelt att genomföra en gemensam utbildning (till exempel patienter med typ 1-diabetes och typ 2-diabetes).

De viktigaste formerna för utbildning:

  • grupp (grupper om högst 7-10 personer);
  • enskild.

Det senare används oftare vid undervisning av barn, liksom i nydiagnostiserad diabetes mellitus hos vuxna, med diabetes hos gravida kvinnor och hos personer som har tappat synen. Utbildning av patienter med diabetes kan utföras både på patienter (5-7 dagar) och på polikliniska sjukhus (dagsjukhus). När man undervisar patienter med typ 1-diabetes mellitus bör företräde ges till den stationära modellen och vid undervisning av patienter med diabetes mellitus-2 - öppenvård. För att implementera den kunskap som erhållits under utbildningen bör patienterna förses med självkontroll. Endast under detta tillstånd blir det möjligt att locka patienten att aktivt delta i behandlingen av sin sjukdom och uppnå optimala resultat..

Självkontroll och dess roll i behandlingen av diabetes

Med hjälp av moderna metoder för uttrycklig analys av blodsocker, urin, urinaceton kan patienter oberoende utvärdera de viktigaste metabola parametrarna med en noggrannhet nära laboratoriet. Eftersom dessa indikatorer bestäms i vardagliga tillstånd som är bekanta för patienten, är de av större värde för korrigering av terapi än glykemiska och glukosuriska profiler undersökta på ett sjukhus.

Målet med självkontroll är att uppnå en stabil kompensation av metaboliska processer, förebyggande av sena vaskulära komplikationer och att skapa en tillräckligt hög livskvalitet för patienter med diabetes.

Stabil ersättning för diabetes uppnås genom att implementera följande metoder för att uppnå detta mål:

1) närvaron av vetenskapligt baserade kriterier för metabolisk kontroll - målvärden för glykemi, lipoproteinnivåer, etc. (Nationella standarder för behandling av diabetes);
2) en hög professionell nivå av läkare som ger hjälp till patienter med diabetes mellitus (endokrinologer, diabetologer, vaskulärkirurger, podiatorer, oculister) och tillräcklig bemanning i alla regioner, d.v.s. tillgången på högkvalificerad vård för patienter;
3) att ge patienter högkvalitativa genetiskt konstruerade typer av insulin, moderna orala sockersänkande läkemedel (beror på fördelningen av medel för det federala programmet "Diabetes");
4) skapandet av ett system för utbildning av diabetespatienter i självkontroll av deras sjukdom (skolsystem för diabetespatienter);
5) tillhandahålla medel för självkontroll för att bestämma olika kliniska och biokemiska parametrar hemma.

Baserat på internationella studier utvecklade för närvarande nationella standarder för vård av patienter med diabetes mellitus och kriterier för att kompensera metaboliska processer. Alla specialister är utbildade och utför behandling enligt dessa kriterier. Patienter bekanta sig med målvärdena glykemi, glukosuri, blodtryck som passerar skolan mer än en gång under sjukdomsperioden: "Diabetes är ett sätt att leva".

Ett av de viktigaste resultaten av utbildning i skolor för patienter med diabetes är skapandet av motivation för patienter att delta i behandlingen av deras sjukdom genom självövervakning av de viktigaste parametrarna, främst kolhydratmetabolismen.

Självövervakning av blodglukos

Blodglukos bör bestämmas för en rutinmässig bedömning av kompensationens kvalitet på tom mage, under den postprandiala perioden (efter att ha ätit) och före en nattpaus. Således bör den glykemiska profilen bestå av 6 definitioner av glykemi under dagen: på morgonen efter sömn (men före frukost), före lunch, före middagen och före sänggåendet. Postprandial glykemi bestäms 2 timmar efter frukost, lunch och middag. Glykemivärden måste uppfylla kompensationskriterierna som rekommenderas av nationella standarder..

En oplanerad bestämning av glukos av patienten bör utföras i fall av kliniska tecken på hypoglykemi, feber, förvärring av en kronisk eller akut sjukdom, samt med fel i diet, alkoholintag.

Det bör komma ihåg av läkaren och förklara för patienter att ökningen av blodsocker inte uppfyller de subjektiva kriterierna för patientens välbefinnande.

Patienter med typ 1-diabetes och typ 2-diabetes som får förbättrad insulinbehandling bör mäta deras blodsocker flera gånger dagligen, både före och efter måltiderna, för att bedöma tillräckligheten för den administrerade dosen insulin och vid behov korrigera den.

För patienter med typ 2-diabetes mellitus (inte ens får insulin) rekommenderas följande självövervakningsprogram:

  • välkompenserade patienter utför självkontroll av glykemi 2-3 gånger i veckan (på tom mage, före huvudmåltider och på natten) - på olika dagar eller samma poäng under en dag, 1 gång per vecka;
  • dåligt kompenserade patienter kontrollerar fastande glykemi, efter att ha ätit, före huvudmåltiderna och på natten dagligen.

Tekniska medel för mätning av blodsockernivåer: glukometrar används för närvarande - bärbara enheter med förbrukningsbara testremsor. Moderna glukometrar mäter glukos i helblod och i blodplasma. Det bör komma ihåg att indikatorerna i plasma är något högre än de i helblod; korrespondensstabeller finns. Glukometrar enligt verkningsmekanismen är uppdelade i fotokalorimetrisk, avläsningarna beror på tjockleken på bloddroppen på testremsan och elektrokemisk utan denna nackdel. De flesta glukometrar i den moderna generationen är elektrokemiska.

Vissa patienter använder visuella testremsor för en ungefärlig bedömning av glykemi, som, när en droppe blod appliceras på dem efter att ha ändrat exponeringstiden, ändrar färg. Genom att jämföra testremsans färg med standardskalan kan vi uppskatta intervallet för glykemivärden, som för närvarande får analysen. Den här metoden är mindre exakt, men används fortfarande för billigare (patienter med diabetes tillhandahålls inte med gratis självkontrollverktyg) och ger ungefärlig information om nivån av glukemi.

Blodglukos, bestämt av en glukometer, indikerar glykemi just nu, en given dag. För en retrospektiv bedömning av kompensationens kvalitet används bestämningen av glykerat hemoglobin..

Självövervakning av uringlukos

En studie av glukos i urin antyder att när man når målvärdena för kompensation för kolhydratmetabolismen (som nu uppenbarligen är lägre än njurtröskeln) sker aglycosuria.

Om patienten har aglykosuri, i frånvaro av en glukometer eller visuella testremsor för bestämning av glykemi, bör urin glukos bestämmas två gånger i veckan. Om glukosnivån i urinen höjs till 1% bör mätningarna göras dagligen, om mer - flera gånger om dagen. I detta fall analyserar den utbildade patienten orsakerna till glukosuri och försöker eliminera den. oftare uppnås detta genom korrigering av diet och / eller insulinbehandling. Kombinationen av glukosuri på mer än 1% och dålig hälsa är grunden för akut läkarvård.

Ketonuria självkontroll

Ketonkroppar i urin bör bestämmas med kliniska symtom på dekompensering av kolhydratmetabolismen (polydipsi, polyuri, torra slemhinnor, etc.) och uppkomsten av illamående, kräkningar - kliniska tecken på ketos. Med ett positivt resultat krävs medicinsk hjälp. Ketonkroppar i urinen bör bestämmas med länge befintlig hyperglykemi (12-14 mmol / l eller glukosuri 3%), med nyligen diagnostiserad diabetes mellitus (första besök hos läkare), i fall av kliniska tecken på förvärring av en kronisk eller akut sjukdom, feber och också fel i kosten (äta fet mat), alkoholintag.

1) ketonuri hos en patient med diabetes mellitus i vissa fall kan observeras med en liten ökning av blodsockret;
2) närvaron av ketonuri kan vara vid leversjukdomar, långvarig fasta och hos patienter som inte lider av diabetes.

De oftast bestämda på poliklinisk basis, parametrarna för självkontroll är indikatorer på kolhydratmetabolism: fastande och efter måltid glykemi, glukos i urin och ketonuri.

Kompensation av metaboliska processer för närvarande är också blodtrycksnivån, kroppsmassaindex. Patienter bör fokuseras på att övervaka hemma blodtrycket dagligen, 1-2 gånger om dagen (med hänsyn till enskilda dagliga toppar i blodtrycksökning) och att jämföra blodtrycket med målvärdena, och övervaka (mäta) kroppsvikt.

All information som erhållits under självkontroll, information om kvantitet och kvalitet på den glykemiska matprofilen som ätits på dagen, blodtrycksnivå och antihypertensiv behandling vid denna tidpunkt, fysisk aktivitet bör registreras av patienten i självkontrolldagboken. Självkontrolldagboken tjänar som grund för självkorrigering av patienter av deras behandling och dess efterföljande diskussion med läkaren.

Karriärvägledning för patienter med diabetes

Den långvariga kroniska kursen med diabetes mellitus lämnar ett stort avtryck på patientens sociala problem, främst på sysselsättningen. Distriktens endokrinolog spelar en stor roll när det gäller att fastställa patientens professionella inriktning, särskilt den unga, att välja ett yrke. Dessutom är sjukdomsformen, närvaron och svårighetsgraden av diabetiska angiopatier, andra komplikationer och samtidiga sjukdomar väsentliga. Det finns allmänna riktlinjer för alla former av diabetes.

Hårt arbete förknippat med emotionell och fysisk stress är kontraindicerat för nästan alla patienter. Patienter med diabetes mellitus rekommenderas inte att arbeta i heta butiker, under svår förkylning, såväl som kraftigt förändrade temperaturer, arbete förknippat med kemiska eller mekaniska, irriterande effekter på hud och slemhinnor. För patienter med diabetes mellitus är yrken som är förknippade med en ökad risk för livet eller behovet av att ständigt följa sin egen säkerhet (pilot, gränsvakt, takläggare, brandman, elektriker, klättrare, höghusinstallatör) olämpliga.

Patienter som får insulin kan inte vara förare för offentlig eller tung godstransport, utföra arbete med rörelse, skärmekanismer i höjd. Rätten att köra privatbilar till patienter med ihållande kompenserad stabil diabetes utan en tendens till hypoglykemi kan beviljas individuellt under förutsättning att patienter har en tillräcklig förståelse för vikten av att behandla sin sjukdom (WHO, 1981). Utöver dessa begränsningar är personer med behov av insulinbehandling kontraindicerade i yrken relaterade till oregelbunden arbetstid, affärsresor.

Unga patienter bör inte välja yrken som stör den strikt observerade dieten (kock, konditor). Det optimala yrket är ett som gör det möjligt att regelbundet växla arbete och vila och inte är förknippat med skillnader i utgifter för fysisk och mental styrka. Särskilt noggrant och individuellt bör man bedöma möjligheterna att ändra yrket hos personer som har blivit sjuka i vuxen ålder, med en redan etablerad yrkesläge. I dessa fall är det för det första nödvändigt att ta hänsyn till patientens hälsotillstånd och de villkor som gör att han kan upprätthålla en tillfredsställande diabeteskompensation under många år..

Vid beslut om funktionsnedsättningen beaktas formen av diabetes, förekomsten av diabetiska angio- och polyneuropatier och samtidiga sjukdomar. Mild diabetes är vanligtvis inte orsaken till permanent funktionshinder. Patienten kan vara engagerad i såväl mental som fysisk arbete, inte förknippad med hög stress. Vissa begränsningar för arbetskraftsaktivitet i form av en normaliserad arbetsdag, uteslutning av nattskift, tillfällig överföring till ett annat jobb kan utföras av en rådgivande expertkommission.

Hos patienter med måttlig diabetes mellitus, särskilt med tillsats av angiopatier, reduceras ofta arbetsförmågan. Därför bör de rekommendera att du arbetar med måttlig fysisk och emotionell stress, utan nattvakt, affärsresor och ytterligare arbetsbelastningar. Begränsningar gäller för alla typer av arbete som kräver ständig uppmärksamhet, särskilt hos patienter som får insulin (möjligheten till hypoglykemi). Det är nödvändigt att säkerställa möjligheten till insulininjektioner och dietens efterlevnad i en produktionsmiljö.

Vid övergång till ett jobb med lägre kvalifikation eller med en avsevärd minskning av produktionsvolymen är patienter fastställda att ha ett funktionshinder i grupp III. Förmågan att arbeta för personer med mentalt och lätt fysiskt arbete bevaras, de nödvändiga begränsningarna kan genomföras genom beslut av den rådgivande och expertkommission vid medicinska institutionen.

Tabell 14. Klinisk expertklassificering av funktionsnedsättningstillståndet i DM-1

Vid sönderfall av sockersjuka ges patienten ett handikappark. Sådana tillstånd, ofta förekommande, dåligt behandlingsbara, kan orsaka varaktigt funktionshinder hos patienter och behovet av att fastställa funktionshinder i grupp II. En betydande funktionshinderbegränsning som är karakteristisk för patienter med svår diabetes mellitus orsakas inte bara av en kränkning av alla typer av metabolism, utan också av anslutning och snabb progression av angio- och polyneuropati, samt samtidiga sjukdomar.

Tabell 15. Klinisk expertklassificering av funktionsnedsättningstillståndet i DM-2

Den snabba utvecklingen av nefropati, retinopati, åderförkalkning kan leda till synförlust, utveckling av allvarligt njursvikt, hjärtattack, stroke, gangren, det vill säga permanent funktionsnedsättning och överföring till funktionshinder grupp II eller I efter beslut av den medicinska och sociala expertkommittén.

Bedömning av graden av funktionsnedsättning hos patienter med synskada på grund av diabetisk retinopati eller diabetisk grå starr utförs efter samråd med en expert optometrist i en speciell medicinsk och social expertkommission för sjukdomar i synorganet. För närvarande, i samband med antagandet på regeringsnivå av det federala diabetes mellitus-programmet (1996-2005), har en särskild diabetestjänst skapats. En diabetologs huvuduppgift i en distriktsklinik är behandlingen av diabetespatienter och deras uppföljning.

Klinisk observation av patienter med typ 2-diabetes

    Eleanor Ivkova för 3 år sedan Visningar:

1 Klinisk observation av patienter med typ 2-diabetes mellitus Anastasia Yuryevna Sokolova, assistent vid avdelningen för fakultetsterapi och endokrinologi, GBOU VPO USMU RF, endokrinolog MAU GKB 40

2 Under de senaste tio åren har antalet patienter med diabetes mer än fördubblats. I slutet av 2014 387 miljoner människor med diabetes.

3 diabetes mellitus ökar pandemin år 2035

592 miljoner% 1% PERSONER MED Diabetes> 12% 9-12% 7-9% 5-7% 4-5% 4 I Ryssland: Enligt statsregistret för patienter med diabetes, från januari 2015 i Ryssland genom hänvisning till medicinska institutioner det finns 4,04 miljoner människor: typ 1-diabetes, tusentals och typ 2-diabetes - 3,7 miljoner. Samtidigt visade resultaten av kontroll- och epidemiologiska studier som utförts av Federal State Budgetary Institution Endocrinology Research Center vid Ryska federationens hälsovårdsministerium under perioden 2002–2010 att det sanna antalet patienter med diabetes i Ryssland är ungefär 3-4 gånger mer än officiellt registrerade och når 9,10 miljoner människor, vilket är cirka 7% av befolkningen.

6 Order 899n av 12 november 2012 om godkännande av förfarandet för tillhandahållande av medicinsk vård till vuxna i profilen "Endokrinologi"

7 Order 899n 6. Primärvård inkluderar åtgärder för förebyggande, diagnos, behandling av endokrina sjukdomar och tillstånd, medicinsk rehabilitering och bildande av en hälsosam livsstil. 7. Primärvården i medicinska organisationer tillhandahålls av en lokal allmänläkare, allmänläkare (husläkare) och endokrinolog.

8. Som en del av tillhandahållandet av primärvården utför distriktsläkare, allmänläkare (familjeläkare) och endokrinologer följande funktioner: de utför diagnostik för att identifiera endokrina sjukdomar, samt för att bestämma risken för att utveckla endokrina sjukdomar och deras komplikationer. ; utveckla en handlingsplan för förebyggande av endokrina sjukdomar och deras komplikationer; tillhandahålla öppenvård baserad på vårdstandarder; i närvaro av medicinska indikationer, patienter med risk för att utveckla endokrina sjukdomar och deras komplikationer hänvisas för undersökning till endokrinologer vid endokrinologiavdelningen eller endokrinologicentrum; föra register och välja patienter som behöver specialiserad, inklusive högteknologisk medicinsk vård.

9 9. Att tillhandahålla medicinsk vård på poliklinisk basis utförs för att identifiera tecken på endokrina organskador, liksom risken för att utveckla endokrina sjukdomar och deras komplikationer med allmänna kliniska, hormonella och instrumentella studier i enlighet med fastställda standarder för medicinsk vård. I avsaknad av laboratorie- och instrumentdata som bekräftar närvaron av endokrina sjukdomar, observeras patienter i riskzonen regelbundet minst en gång per år av en lokal husläkare eller allmänläkare (husläkare). 10. Om det är omöjligt att tillhandahålla medicinsk vård på poliklinisk basis och tillgången på medicinska indikationer, skickas patienten till en medicinsk organisation som tillhandahåller medicinsk vård på ett sjukhus.

10 Ryska federationens hälsovårdsministerium Ryska föreningen för endokrinologer FSBI Endokrinologisk forskningscentrum KLINISKA REKOMMENDATIONER ”ALGORITMER FÖR SPECIALISERAD MEDICINSK OCH PASIENT MED DIABETER MELLITUS” Redigerad av II. Dedova, M.V. Shestakova 7: e upplagan av STANDARDS OF SPECIALIZED DIABETES CARE Redigerad av Dedov II, Shestakova MV 7th Edition Moscow 2015.

11 Diabetes mellitus är en grupp metaboliska (metaboliska) sjukdomar som kännetecknas av kronisk hyperglykemi, vilket är resultatet av en kränkning av insulinsekretion, effekterna av insulin eller båda dessa faktorer. Kronisk hyperglykemi vid diabetes åtföljs av skador, dysfunktion och brist på olika organ, särskilt ögon, njurar, nerver, hjärta och blodkärl.

12 diabetes mellitus av typ 2 med dominerande insulinresistens och relativ insulinbrist med en övervägande kränkning av insulinutsöndring med eller utan insulinresistens

13 Diagnostiska kriterier för diabetes mellitus och andra glykemiska störningar (WHO, ryska nationella konsensus om graviditetsdiabetes, 2012) Bestämningstid Glukoskoncentration, mmol / l Hel kapillärblod Venöst blodplasma Norma Fasta 14 Diagnos av diabetes mellitus Diagnos är baserad på laboratoriebestämning av glukosnivå. Omvandling från mmol / L till mg / dL: mmol / L 18.02 = mg / dL Fastande avser glukosnivån på morgonen efter preliminär fasta i minst 8 timmar och högst 14 timmar. Slumpmässigt betyder glukosnivån när som helst på dagen, oavsett tidpunkten för intag av PHTT oral glukosetoleranstest. Det utförs vid tveksamma glykemiska värden för att klargöra diagnosen..

15 Diagnosen av diabetes bör alltid bekräftas genom att återbestämma glykemin de följande dagarna, med undantag för fall utan tvekan om hyperglykemi med akut metabolisk dekompensation eller med uppenbara symtom.

16 Krav för formulering av diagnos Typ 2 diabetes mellitus Diabetiska mikroangiopatier: retinopati (ange scenen i vänster öga, i höger öga); tillstånd efter laserkoagulering av näthinnan eller kirurgisk behandling (om den utförs) från ett år nefropati (ange scenen) Diabetisk neuropati (ange formen) Diabetisk fotsyndrom (ange formen) Diabetisk neuroosteoarthropathy (indikerar stadiet) Diabetisk makroangiopati: CHD (ange form) Hjärtsvikt (indikerar funktionen NYHA-klass) Cerebrovaskulär sjukdom (ange vilken) Kronisk utplåningssjukdom i arterierna i nedre extremiteterna (ange stadium) Arteriell hypertoni (indikera grad) Dyslipidemi Samtidig sjukdom * När diagnosen har ställts, ange den individuella målnivån för glykemisk kontroll.

17 Viktigt! Begreppet svårighetsgrad av diabetes vid formuleringen av diagnosen är uteslutet. Svårighetsgraden av diabetes bestäms av förekomsten av komplikationer, vars egenskaper indikeras i diagnosen.

18 Terapeutiska mål för typ 2-diabetes

19 Valet av individuella behandlingsmål beror på patientens ålder, livslängd, allvarliga komplikationer och risken för svår hypoglykemi..

20 Indikatorer för kontroll av kolhydratmetabolism (individuella behandlingsmål) Algoritm för individuellt val av behandlingsmål för HbA1C Inga allvarliga makrovaskulära komplikationer och / eller risk för svår hypoglykemi Det finns allvarliga makrovaskulära komplikationer och / eller risk för svår hypoglykemi Ålder Ung Medium Äldre och / eller livslängd 21 Metoder för blodglukoskontroll För självkontroll av blodsockernivåer rekommenderas glukometrar utformade för individuell användning. För att kontrollera blodglukosnivåer i medicinska behandlingsanläggningar är det nödvändigt att använda glukometrar för professionell användning (flerbrukare, sjukhus), som har högre mätnoggrannhet jämfört med enskilda glukometrar och tål flera desinficeringscykler i enlighet med väl validerade metoder som tillhandahålls av tillverkaren. Glukometern med flera användare måste desinficeras efter varje mätning av blodsockernivån hos varje patient med desinfektionsmedel som har fungicid, antibakteriell och antiviral aktivitet och påverkar inte funktionella egenskaper hos glukometern.

22 MÅLNIVÅER AV ARTERIELLA TRYCKINIKATORER Målvärden (mmHg) Systoliskt blodtryck> 120 * och 140 I närvaro av CKD A3> 120 * och 130 Diastoliskt blodtryck> 70 * och 85 * Mot bakgrund av antihypertensiv behandling.

23 Indikatorer för kontroll av lipidmetabolism Indikatorer Målvärden, mmol / L Män Kvinnor Totalt kolesterol 1,0> 1,3 Triglycerider 24 Behandling av T2DM Näring Fysisk aktivitet Sockerreducerande läkemedel Träning och självkontroll

25 Näringsrekommendationer 1. Näring bör vara en del av den terapeutiska planen och bidra till att uppnå metabola mål med alla typer av läkemedel som socker sänker. Samtidigt eftersom näring är en viktig del av livsstilen och har ett starkt inflytande på livskvaliteten, bör personliga preferenser beaktas när man rekommenderar näring. I allmänhet handlar det inte om strikta kostbegränsningar som är svåra att genomföra på lång sikt, utan om gradvis bildande av en näringsstil som uppfyller nuvarande terapeutiska mål.

26 2. Alla patienter med övervikt / fetma uppmanas att begränsa sitt kaloriintag för att måttlig viktminskning. Detta ger en positiv effekt på glykemisk kontroll, lipider och blodtryck, särskilt under den tidiga sjukdomsperioden. Att uppnå viktminskning är mest effektivt med samtidig användning av fysisk aktivitet och träningsprogram. 3. Dramatiska, icke-fysiologiska kostbegränsningar och svält är kontraindicerade.

27 4. En idealisk andel kalorier från proteiner, fetter och kolhydrater för alla patienter med diabetes finns inte. Rekommendationer bildas på grundval av analysen av det aktuella provet av näringsämnen och metaboliska mål. Som regel kan den maximala begränsningen av fetter (främst av animaliskt ursprung) och socker vara användbar för viktminskning; måttlig (i mängden halva den vanliga delen) av produkter som huvudsakligen består av komplexa kolhydrater (stärkelse) och proteiner; obegränsad konsumtion av livsmedel med minimala kalorier (främst rik på vatten och grönsaker fiber).

28 5. Att redovisa kolhydratintaget är viktigt för att uppnå god glykemisk kontroll. Om en patient med typ 2-diabetes får kortverkande insulin, är det bästa sättet att lära sig räkna kolhydrater med hjälp av brödenhetssystemet. I andra fall kan en praktiskt orienterad bedömning vara tillräcklig. 6. Ur allmän hälsosynpunkt bör intag av kolhydrater i grönsaker, fullkorn och mejeriprodukter rekommenderas, i motsats till andra källor till kolhydrater som innehåller ytterligare mättat eller transfett, socker eller natrium. Det är också viktigt att inkludera livsmedel som är rika på mono- och fleromättade fettsyror (fisk, vegetabiliska oljor) i kosten.

29 7. Fördelarna med användning av vitaminer i form av beredningar (i avsaknad av tecken på vitaminbrist), antioxidanter, spårämnen, liksom alla näringstillskott av växters ursprung för diabetes, är inte bevisade. 8. Acceptabel måttlig konsumtion av sötningsmedel utan näring.

30 9. Dricka alkohol är möjligt i en mängd av högst 1 konventionell enhet för kvinnor och 2 konventionella enheter för män per dag (men inte dagligen) i frånvaro av pankreatit, svår neuropati, hypertriglyceridemi och alkoholberoende. En konventionell enhet motsvarar 15 g etanol, eller cirka 40 g starka drycker, eller 140 g vin eller 300 g öl. Att dricka alkohol ökar risken för hypoglykemi, inklusive försenad, hos de patienter som får sekretagoger och insulin. Utbildning och konstant övervakning av kunskap om förebyggande av hypoglykemi krävs.

32 Faktorer som begränsar fysisk aktivitet Ytterligare faktorer som begränsar FA vid typ 2-diabetes: kranskärlssjukdom, luftvägssjukdomar, leder, etc. Risken för koronar hjärtsjukdom kräver obligatoriskt EKG (enligt vittnesmål om stresstester, etc.) innan FA-programmet startas. Hos patienter med typ 2-diabetes som får insulin eller orala hypoglykemiska medel som stimulerar insulinutsöndring (och mycket sällan andra hypoglykemiska medel) kan FA orsaka hypoglykemi.

33 Allmänna principer för initiering och intensifiering av hypoglykemisk terapi Grunden för behandlingen är livsstilsförändringar: en balanserad kost och ökad fysisk aktivitet. Stratifiering av behandlingstaktik beroende på den initiala nivån av HbA1c som upptäcktes under diagnosen typ 2-diabetes. Effekten av sockersänkande terapi med nivån av HbA1c övervakas var tredje månad. Uppskatta minskningen i НbА1с. Förändring (intensifiering) av sockersänkande terapi i händelse av dess ineffektivitet (dvs i avsaknad av att uppnå individuella mål för НbА1с) utförs senast 6 månader.

34 Grupper av sockersänkande läkemedel och verkningsmekanism Sulfonylurea-preparat stimulerar insulinutsöndring Klinider stimulerar insulinutsöndring Biguanider minskar produktion av leverglukos, minskar muskel- och fettvävns insulinresistens Glitazon minskar muskelvävnad insulinresistens, minskar leverglukosproduktion Hämmarehämmare 2 hämmare Hämmare 2 α Hämmare hämmare α 2 hämmare

35 Irrationella kombinationer av sockersänkande läkemedel SM + Glinid agpp-1 + idpp-4 Två läkemedel SM TZD + insulin idpp-4 (eller agpp-1) + Glinid Insulin kortverkande + idpp-4 eller agpp-1 eller Glinid eller SM

36 Övervakning av patienter med typ 2-diabetes mellitus (utan komplikationer)

37 1. Självkontroll av glykemi Vid sjukdomens början och under dekompensation flera gånger dagligen! Därefter, beroende på typen av hypoglykemisk terapi: på intensifierad insulinbehandling: minst 4 gånger dagligen; vid oral hypoglykemisk terapi och / eller GLP-1 receptoragonister och / eller basalinsulin: minst 1 gång per dag vid olika tidpunkter + 1 glykemisk profil (minst 4 gånger per dag) per vecka; på färdiga insulinblandningar: minst 2 gånger om dagen vid olika tidpunkter + 1 glykemisk profil (minst 4 gånger om dagen) per vecka; på dietterapi: 1 gång per vecka vid olika tidpunkter på dagen

38 2. Kliniska och laboratorieparametrar HbA1c-indikator Allmänt blodantal Urinalys Mikroalbuminuri Biokemiskt blodprov (protein, totalt kolesterol, HLVP, HLNP, triglycerider, bilirubin, AST, ALT, urinsyra, urea, kreatinin, kalium, natrium, beräkning av GFR ) Undersökningsfrekvens 1 gång på 3 månader 1 gång per år 2 gånger per år 2 gånger per år Minst 1 gång per år (i avsaknad av förändringar)

39 3. På det kardiovaskulära systemets indikator Kontroll av blodtryck EKG EKG (med stresstester i närvaro av> 2 riskfaktorer) Samråd med en kardiolog Undersökningsfrekvens Vid varje läkarbesök. I närvaro av arteriell hypertoni, självövervakning 2-3 gånger per dag 1 gång per år 1 gång per år 1 gång per år

40 4. Identifiering av komplikationer av typ 2-diabetes Indikator Fotundersökning Bedömning av känslighet för fötter Ögonläkareundersökning (oftalmoskopi med en bred elev) Neurologkonsultation Frekvens av undersökning Vid varje läkarbesök Minst 1 gång per år, enligt indikationer mer än 1 gång per år, enligt indikationer - oftare Enligt vittnesbörd

41 Röntgen av bröstet - 1 gång per år

42 Indikationer för hänvisning till endokrinolog Personer med en HbA1c-nivå> 9% och allvarliga kliniska symtom på dekompensation; hos patienter med en historik av typ 2-diabetes, i frånvaro av att uppnå enskilda mål för glykemisk kontroll i kombinationsterapi med de mest tolererade doserna av andra sockerlänkande läkemedel; om det finns kontraindikationer för utnämningen eller intolerans mot andra sockersänkande läkemedel; med ketoacidos (sjukhusvistelse); vid behov kirurgisk ingripande, akut samtid och förvärring av kroniska sjukdomar åtföljd av sönderdelning av kolhydratmetabolismen (en tillfällig övergång till insulinbehandling är möjlig).

43 När det finns tecken på kroniska komplikationer av diabetes, tillägg av samtidiga sjukdomar, uppkomsten av ytterligare riskfaktorer, avgörs frågan om frekvensen av undersökningar individuellt.

44 Funktioner av typ 2-diabetes hos äldre 1. Klinisk: Asymptomatisk (avsaknad av specifika klagomål på polyuria, törst, mun i munnen) Prevalens av icke-specifika klagomål (svaghet, minnesnedsättning, etc.) Den kliniska bilden av mikro- och makroangiopater är redan vid upptäckt SD Kombinerad multipel organpatologi. 2. Laboratorium: Brist på fastande hyperglykemi hos ett antal patienter. Ofta övervägande av isolerad postprandial hyperglykemi. Ökat njurtröskel för glukos med åldern (glukosuri uppträder när plasmaglukos> mmol / L). 3. Psykosocial: Social isolering. Låg materiell kapacitet. Nedsatt kognitiva funktioner (minskat minne, inlärningsförmåga, etc.)

45 Oral sockersänkande terapi vid ålderdag Generellt sett är algoritmen för oral sockersänkande terapi densamma som för typ 2-diabetes. Krav på orala hypoglykemiska läkemedel hos äldre patienter med typ 2-diabetes: minimal risk för hypoglykemi; brist på nefro-, lever- och kardiotoxicitet; brist på interaktion med andra droger; enkel användning. Sulfonylurea-preparat bör förskrivas till äldre patienter med försiktighet på grund av den ökade risken för hypoglykemi när de åldras: SM-administration börjar med doser som är halva så låga som vid en yngre ålder; ökande doser av CM är långsammare; glibenklamid rekommenderas inte för personer över 60 år (WHO: s rekommendation, 2012)