Diabetes mellitus är en endokrin sjukdom som kännetecknas av en kronisk ökning av blodsockret på grund av insulinbrist. Det leder till brott mot alla typer av ämnesomsättning, skador på blodkärl, nervsystem och andra organ och system.
Klassificering:
1) Insulinberoende diabetes mellitus (typ 1 diabetes mellitus) utvecklas främst hos barn och ungdomar, det finns en absolut insulinbrist på grund av en fel i bukspottkörteln.
2) Icke-insulinberoende diabetes (typ 2-diabetes mellitus) utvecklas hos personer över 40 som är överviktiga, har en relativ insulinbrist.
Ärftlighet, autoimmun, vaskulära störningar, fetma, mentala och fysiska trauma, virusinfektioner.
Riskfaktorer för diabetes inkluderar:
genetisk predisposition, psykologiska och fysiska skador, fetma, pankreatit, pankreatisk kanalsten, bukspottkörtelcancer, ökade nivåer av hypotalamisk hypofyshormon, klimakteriet, graviditet, virusinfektioner, vissa droger, alkoholmissbruk, näringsbalans.
För diabetes är en klassisk triad av symtom karakteristisk:
- Polyuri (mer än 2 liter urin per dag).
- Polydipsia (törst).
- Polyfagi (ökad aptit).
- Svaghet, trötthet
- Purulenta hudsjukdomar, furunkulos, uppkomsten av knappt läkande magesår
- Svår klåda i könsorganen
För personer med typ 1-diabetes kommer de första symptomen plötsligt. Och ett tillstånd som diabetisk ketoacidos kan utvecklas mycket snabbt..
Hos patienter med typ 2-diabetes är sjukdomen under lång tid asymptomatisk. Deras klagomål är obetydliga. Ibland i de tidiga utvecklingsstadierna kan blodsockernivån sänkas. Detta tillstånd kallas hypoglykemi. På grund av det faktum att det finns en viss mängd insulin i människokroppen, förekommer ketoacidos vanligtvis inte i de tidiga stadierna.
Ofta lär de sig om sin sjukdom av en slump, några år efter det börjar. Diagnosen ställs antingen på basis av förhöjd blodsocker eller på grund av förekomsten av diabeteskomplikationer.
Diet: - utesluter socker, sprit, sirap, kakor, kakor, söta frukter. Mat ska tas i portioner, helst 4-5 gånger om dagen. Rekommenderade produkter som innehåller olika sötningsmedel (sackarin, sorbitol, fruktos, etc.).
- användning av insulin (insulinbehandling) - för patienter av den första typen och med utvecklingen av diabetes av den andra typen. Läkemedlet finns i speciella sprutpennor. Vid behandling med insulin är det nödvändigt att självständigt kontrollera glukosnivån i blodet och urinen (med speciella remsor).
- användningen av tabletter som hjälper till att sänka sockernivån. Med sådana läkemedel startas behandling av typ 2-diabetes. Med utvecklingen av sjukdomen är insulin nödvändigt.
En doktors huvuduppgifter vid behandling av diabetes är:
- Kolhydratmetabolismkompensation.
- Förebyggande och behandling av komplikationer.
- Normalisering av kroppsvikt.
Behandling av diabetes utförs under hela livet. Självkontroll och korrekt implementering av läkarens rekommendationer kan undvika eller avsevärt bromsa utvecklingen av komplikationer.
komplikationer:
Hyperglykemi (diabetisk koma) utvecklas med ett högt blodsockerinnehåll på mer än 18,2 - 20 mmol / l. Skäl: brott mot behandlingen med insulinterapi, kost, stress, infektionssjukdomar.
Tecken på hyperglykemi: täta urinering, aptitlöshet, stark konstant törst och torr mun, särskilt på natten, torr hud, skarp svaghet, illamående, kräkningar, ofta avföring, lukten av aceton från munnen. Barnet förefaller ouppmärksam i klassrummet, apati, dåsighet.
Första hjälpen: patienten måste få ett glas varmt vatten utan socker, ringa sina föräldrar och berätta för dem om dina misstankar, ring en ambulans. Denna komplikation behandlas på ett sjukhus..
Hypoglykemisk koma - tillstånd orsakat av en kraftig minskning av blodsockret och otillräcklig glukostillförsel till centrala nervsystemets celler.
Tecken på hypoglykemi: svår svettning (våt hud) och blekhet, hunger, agitation, irritabilitet, hjärtklappning, huvudvärk, skakning av kroppen, armar, förändringar i handskrift, balans störs, uthållighet uppträder, tänkande förvärras (minne) - det är svårt för ett barn att komma ihåg hur detta eller det ordet är skrivet, det klarar inte av en enkel uppgift. Visionen kan försämras, känsligheten försämras.
Första hjälpen: ge ditt barn lätt smältbara kolhydrater - en söt drink, te med honung, glukostabletter, godis, en bit socker. Det rekommenderas inte att ge choklad, glass och vissa andra godisar, eftersom fettet som finns i dem bromsar upp absorptionen av kolhydrater. I fall av medvetenhetsförlust bör en ambulans snabbt ringas. Medicinsk vård börjar med intravenös glukos.
Klinisk undersökning av diabetes:
Kliniska undersökningar utförs av endokrinologer och distriktsterapeuter. Specialister arbetar tillsammans: gynekolog, optometrist, neuropatolog, tandläkare, kirurg, nefrolog. Dessa läkares arbete syftar till att identifiera och behandla komplikationer av diabetes..
Uppgifter för medicinsk undersökning av patienter med diabetes:
- Hjälp till att skapa en dagsregim för patienten, inklusive terapeutiska åtgärder.
- Systematisk övervakning av patienter och medicinska undersökningar.
- Implementering av terapeutiska och förebyggande åtgärder för att återställa och upprätthålla god hälsa och arbetsförmåga hos patienter.
- Hjälp till yrkesvägledning, rekommendationer för anställning av patienter.
- Förebyggande av akuta nödsituationer.
- Förebyggande och snabb upptäckt av angiopatier, neuropatier, andra komplikationer, deras behandling.
Vid varje besök hos läkaren:
- Mätning av höjd och kroppsvikt för korrigering av dietterapi och hypoglykemisk terapi och
- Test av blodsocker
- Midjaomkretsmätning - 1 gång per trimester
Rehabilitering och klinisk undersökning av diabetes
Alla patienter med diabetes registreras på bostadsorten och i diabetescentret. Detta är nödvändigt för att kontrollera behandlingen..
Om patienten är registrerad kan de få förskrivna läkemedel och utse en årlig undersökning. Vanligtvis för en sådan medicinsk undersökning är sjukhusvistelse inte nödvändigt. Men ibland finns det ingen nödvändig diagnostisk bas i kliniken på hemorten, patientens år skickas till centralsjukhuset.
Patienter med diabetes observeras av endokrinologer. Om det inte finns någon sådan specialist i området kommer den allmänläkare eller allmänläkare att utföra den medicinska undersökningen..
Tyvärr lyckas inte terapeuten alltid organisera korrekt medicinsk undersökning av patienter med diabetes mellitus. I en sådan situation rekommenderas det att patienten själv bokar en tid och går igenom alla nödvändiga studier.
Absolut alla patienter är förskrivna tester och instrumentella studier. Denna undersökning betraktas som förebyggande. Det hjälper till att identifiera komplikationer av diabetes i de tidiga stadierna..
Årligen rekommenderas patienter med diabetes:
- kliniskt blodprov;
- blodkemi;
- allmän urinanalys (4 gånger per år);
- urinalys för mikroalbuminuri;
- fluorografi (FLG);
- elektrokardiografi (EKG).
I ett kliniskt blodprov utvärderar läkaren halten av hemoglobin, röda blodkroppar, vita blodkroppar, blodplättar etc. Patienten kan diagnostiseras med anemi och andra patologiska tillstånd.
I ett biokemiskt blodprov för diabetespatienter är följande parametrar särskilt viktiga:
- kalcium;
- kalium;
- natrium;
- direkt och vanlig bilirubin;
- transaminaser (ALT och AST);
- kreatinin;
- urea;
- totalt kolesterol;
- triglycerider;
- fraktioner av kolesterol (HDL, LDL, VLDL), etc..
Enligt dessa indikatorer kan endokrinologen misstänka och bekräfta: fet hepatos, kronisk njursvikt (diabetisk nefropati), lipidstörning (hög risk för åderförkalkning), etc..
I den allmänna urinanalysen analyseras närvaron av glukos, aceton, bakterier, vita blodkroppar, röda blodkroppar. Från denna analys kan man bedöma tillståndet för kolhydratmetabolismen och urinsystemets tillstånd.
Daglig analys av protein i urinen (mikroalbuminuri) avslöjar tidig diabetisk nefropati.
FLG används för att upptäcka lung tuberkulos. Denna infektionssjukdom uppträder ofta med en minskning av immuniteten. Alla patienter med diabetes löper risk för tuberkulos.
Ett EKG föreskrivs för att upptäcka grova kränkningar i hjärtat. Hjärtrytmstörningar, förmaks- eller ventrikulär överbelastning, tecken på myokardiell ischemi kan märkas på kardiogrammet.
Om patienten enligt testresultaten har avslöjat oegentligheter rekommenderas de att konsultera specialister: en kardiolog, nefrolog, gastroenterolog, TB-specialist, etc..
Även om det inte finns några avvikelser i analysen, EKG och FLG, måste patienten fortfarande besöka specialister.
Varje år behöver alla patienter en konsultation:
Neurolog utvärderar nervsystemets tillstånd. Läkaren kontrollerar känslighet, muskelstyrka, reflexer. Dessutom utvärderar en neurolog minne, intelligens och emotionella svar. Denna specialist i diabetespatienter diagnostiserar oftast perifera sensorisk-motorisk neuropati och encefalopati..
Optometrist upptäcker ögonsjukdomar.
I receptionen måste utvärderas:
- synskärpa;
- tillstånd för fundusens fartyg;
- öppenhet i ögonets media (glaskroppen, linsen);
- intraokulärt tryck.
Undersökning kan avslöja komplikationer av diabetes:
- diabetisk retinopati;
- diabetisk glaukom;
- diabetisk grå starr.
Enligt resultaten kan behandling förskrivas: aktiv observation, droppar, andra mediciner, kirurgi.
En årlig undersökning av en gynekolog av kvinnor med diabetes behövs för att identifiera smittsamma och onkologiska processer, andra gynekologiska sjukdomar.
Läkaren ger också råd om preventivmedel och graviditetsplanering..
Klinisk undersökning utförs i distriktskliniken på hemorten. För att registrera dig och börja övervakas måste du gå till läkarmottagningen med dokument (pass, policy, SNILS-kort, utdrag).
Om du inte är bekväm att observera på registreringsplatsen, välj en lämpligare medicinsk institution. Det kan vara nödvändigt att registrera sig hos klinikchefen och ett intyg från den medicinska institutionen på registreringsplatsen.
Specialiserad vård ges också till patienter vid de diabetologiska centren. Dessa avdelningar kan organiseras i det centrala distriktssjukhuset, stads- eller regionsjukhuset.
Diabetologiska centra har vanligtvis en ganska bra diagnostisk bas, konsultationer organiseras för läkare med olika specialiteter (podiator, vaskulär kirurg, androlog, etc.).
Dessutom hålls regelbundna klasser för patienter vid de diabetologiska centra. Dessa utbildningsprogram kallas "School of Diabetes." Det rekommenderas att delta i sådana klasser varje år. Utbildningsprogrammet uppdateras regelbundet och utvidgas..
Diabetes mellitus är en kronisk livslång sjukdom. För att behålla sin förmåga att arbeta och förhindra utvecklingen av inaktiverande komplikationer behöver dessa patienter en aktiv och systematisk medicinsk undersökning. Det bör sträva efter att maximera livslängden för varje patient med diabetes mellitus (DM), och att ge en kronisk sjuk person möjlighet att leva och arbeta aktivt.
Klinisk undersökning krävs för patienter med diabetes i alla svårighetsgrader och personer med riskfaktorer. Detta kan åtminstone i vissa fall förhindra utveckling av uppenbara former av sjukdomen eller övergången till dess allvarligare former..
Arbetet för endokrinologikontoret för polykliniker i staden och distriktet tillhandahålls av en endokrinolog och en sjuksköterska; i många distriktscentra och stadsområden är läkare tilldelade och förberedda för att lösa dessa problem. Funktionerna hos läkaren vid endokrinologikontoret inkluderar: mottagande av primära och dispensära patienter, utförande av alla åtgärder för medicinsk undersökning av patienter; deras sjukhusvistelse i närvaro av akutindikationer och på ett planerat sätt.
För att identifiera och behandla komplikationer av diabetes mellitus, möjliga samtidiga sjukdomar, arbetar doktorn på endokrinologikontoret i nära samarbete med specialister inom närstående yrken (optometrist, neurolog, gynekolog, tandläkare, kirurg) som arbetar på samma eller i andra institutioner (specialiserade dispensarer och sjukhus).
Ett poliklinikkort (formulär nr 30) arkiveras för en patient med nyligen diagnostiserad diabetes mellitus, som lagras på kontoret.
Huvuduppgifterna för den kliniska undersökningen av patienter med diabetes mellitus:
1. Hjälp till att skapa en daglig behandling för patienten, inklusive alla terapeutiska åtgärder och maximalt motsvarande familjens vanliga livsstil.
2. Hjälp i yrkesvägledning, rekommendationer för anställning av patienter och, enligt indikationer, genomföra en arbetsundersökning, det vill säga förberedelse av nödvändig dokumentation och remiss av patienten till MSEC.
3. Förebyggande av akuta nödsituationer.
4. Förebyggande och behandling av vaskulära komplikationer av diabetes mellitus - sent diabetes-syndrom.
Lösningen på dessa problem avgör till stor del:
1) systematisk tillhandahållande i kliniken för patienter med diabetes mellitus med alla nödvändiga terapeutiska medel (tabletterade sockerreducerande läkemedel, en tillräcklig mängd olika typer av insulin);
2) adekvat kontroll över sjukdomsförloppet (övervakning av tillståndet för kompensation av metaboliska processer) och snabb upptäckt av möjliga komplikationer av diabetes (särskilda undersökningsmetoder och specialistrådgivning);
3) utveckling av individuella rekommendationer för patienter att utföra doserad fysisk aktivitet;
4) snabb inpatientbehandling i nödsituationer, med dekompensation av sjukdomen, identifiering av komplikationer av diabetes;
5) lära patienter hur man kontrollerar sjukdomsförloppet och självkorrigering av behandlingen.
Frekvensen för poliklinisk undersökning av patienter beror på typen av diabetes mellitus, svårighetsgraden och egenskaperna hos sjukdomsförloppet.
Frekvensen för planerad sjukhusinläggning av patienter beror också på dessa parametrar..
De viktigaste indikationerna för akut sjukhusinläggning av patienter med diabetes mellitus (ofta gäller detta för patienter med nyligen diagnostiserad diabetes mellitus):
1. Diabetisk koma, förvägstillstånd (intensivvårds- och återupplivningsavdelning, i frånvaro av det senare - endokrinologiskt eller terapeutiskt sjukhus på ett multidisciplinärt sjukhus med dygnet runt laboratorieövervakning av grundläggande biokemiska parametrar).
2. Svår dekompensation av diabetes mellitus med eller utan ketos eller ketoacidos (endokrinologiskt sjukhus).
3. Dekompensation av diabetes mellitus, behovet av utnämning och / eller korrigering av insulinbehandling (endokrinologisk sjukhus).
4. Diabetes mellitus i vilket skick som helst för kompensation för förekomsten av allergier mot olika sockersänkande läkemedel, närvaron av en multivalent läkemedelsallergi i anamnesis (endokrinologiskt sjukhus).
5. En annan grad av dekompensering av diabetes mellitus i närvaro av en annan sjukdom (akut lunginflammation, förvärring av kronisk kolecystit, pankreatit, etc.), vilket möjligen provocerar manifestationen av diabetes när kliniken rådar, och denna sjukdom blir primär (terapeutisk eller annan i profil) sjukhus).
6. Olika grader av dekompensering av diabetes mellitus i närvaro av allvarliga manifestationer av angiopati: blödning i näthinnan eller glasögonhumör, trofiskt magsår eller benkropp i foten, andra manifestationer (sjukhusvistelse på lämpligt sjukhus).
Sjukhusinläggning av patienter med nydiagnostiserad diabetes mellitus, huvudsakligen av typ 2, är inte nödvändigt med ett tillfredsställande allmänt tillstånd hos patienten, frånvaron av ketos, relativt låga nivåer av glykemi (11-12 mmol / l på tom mage och under hela dagen) och glukosuri, frånvaron av uttalade samtidiga sjukdomar och manifestationer av olika diabetiska angiopatier, möjligheten att uppnå kompensation för diabetes mellitus utan insulinbehandling genom utnämning av en fysiologisk diet eller dietterapi i kombination med tabletter med sockerlåge (TSP).
Valet av sockersänkande terapi på poliklinisk basis har fördelar jämfört med inpatientbehandling, eftersom det gör att du kan förskriva sockersänkande läkemedel, med hänsyn till den vanliga behandlingen för en patient som kommer att följa honom dagligen. Poliklinisk behandling av sådana patienter är möjlig under förutsättning av tillräcklig laboratoriekontroll, med hjälp av självövervakning och undersökning av patienter av andra specialister för att bedöma tillståndet hos fartyg med olika lokalisering.
För sjukhusvård av patienter med uppenbar diabetes mellitus, för vilka de redan har behandlats, är, utöver den medicinska undersökningsplanen, följande situationer:
1. Utvecklingen av diabetisk eller hypoglykemisk koma, precomatöst tillstånd (på intensivvården eller endokrinologiska sjukhuset).
2. Dekompensering av diabetes mellitus, fenomenet ketoacidos, när det blir nödvändigt att korrigera insulinbehandling, typ och dos av tabletterade sockerlågens läkemedel under utvecklingen av, eventuellt, sekundär resistens mot TSP.
Hos patienter med diabetes mellitus, speciellt av måttlig svårighetsgrad av typ 2, med ketos utan tecken på ketoacidos (tillfredsställande allmänt tillstånd, relativt låga nivåer av glykemi och daglig glukosuri, reaktion av daglig urin till aceton från spår till svagt positiva), kan du starta åtgärder för att eliminera den på poliklinisk basis.
De reduceras till att eliminera orsaken till ketos (för att återställa den kränkta dieten och ta sockersänkande läkemedel, avbryta biguanider och påbörja behandlingen av samtidiga sjukdomar), rekommendationer för att tillfälligt begränsa mängden fett i kosten, utvidga konsumtionen av frukt och naturliga juice, tillsätt alkaliseringsmedel (alkalisk dryck, rengöring soda lavemang). Patienter som får insulinbehandling kan kompletteras med en ytterligare injektion av kortverkande insulin i en dos av 6 till 12 enheter vid önskad tid (dag, kväll) i 2-3 dagar. Ofta kan dessa åtgärder eliminera ketos inom 1-2 dagar på poliklinisk basis..
3. Progression av diabetiska angiopatier av olika lokaliseringar och polyneuropatier (sjukhus med lämplig profil - oftalmolog, nefrologiskt, kirurgiskt, med råd från en endokrinolog; endokrinologisk oavsett tillstånd för metaboliska processer). Patienter med svår diabetisk angiopati, och särskilt retinopatisteg, nefropati med symtom på kroniskt njursvikt, bör behandlas på sjukhus 3-4 gånger per år och oftare, enligt indikationer. I närvaro av dekompensering av diabetes mellitus, är det tillrådligt att korrigera dosen av sockersänkande läkemedel på det endokrinologiska sjukhuset, medan resten av kurserna kan genomföras på specialavdelningar.
4. Diabetes mellitus i kompensationstillstånd och behovet av kirurgiskt ingripande (även med en liten mängd kirurgi; kirurgiskt sjukhus).
5. Diabetes mellitus i alla kompensationstillstånd och utveckling eller förvärring av samtidiga sjukdomar (lunginflammation, akut pankreatit, kolecystit, urolithiasis och andra; ett sjukhus med lämplig profil).
6. Diabetes mellitus och graviditet (endokrinologiska och obstetriska avdelningar; termer och indikationer formuleras i relevanta riktlinjer).
På sjukhuset testas taktik för dietterapi, insulindoser, behovet bekräftas och en uppsättning fysiska övningar väljs, rekommendationer ges för behandling och kontroll av sjukdomsförloppet, men patienten med diabetes mellitus spenderar hemma och är under övervakning av en poliklinisk läkare. Diabetes mellitus kräver många ansträngningar och begränsningar från patienter och familjemedlemmar, vilket gör det nödvändigt att överge den vanliga livsstilen eller ändra den. Familjemedlemmar har många nya problem i detta avseende..
Att hjälpa familjen att lära sig "leva med diabetes" är en mycket viktig del av klinikens arbete. Ett nödvändigt villkor för framgångsrik terapi är kontakt och möjligheten till telefonkommunikation med patientens familj. Att känna till kännetecknen för näring, livsstil och psykologiskt klimat i familjen kommer att hjälpa läkaren att föra sina rekommendationer så nära familjens villkor som möjligt, det vill säga göra dem mer praktiska att genomföra. Samtidigt kommer telefonkommunikation att göra det möjligt för patienten, familjemedlemmar i brådskande situationer att samordna sina handlingar med läkaren och därmed förhindra utvecklingen av dekompensation av sjukdomen eller mildra dess manifestationer.
DM är en kronisk livslång sjukdom där situationer kan uppstå nästan dagligen som kräver justeringar av behandlingen. Det är emellertid omöjligt att ge dagligen professionell medicinsk hjälp till patienter med diabetes mellitus, därför finns det ett behov av att utbilda patienter om metoder för sjukdomskontroll, samt att involvera dem i ett aktivt och kompetent deltagande i den terapeutiska processen.
För närvarande har patientutbildning blivit en del av behandlingen av alla typer av diabetes; terapeutisk patientutbildning är inramad som en oberoende riktning inom medicinen. För en mängd olika sjukdomar finns det skolor för utbildning av patienter, men diabetes är bland dessa obestridliga ledare och modeller för utveckling och utvärdering av undervisningsmetoder. De första resultaten som visade hur effektiv utbildning av diabetes visade sig i början av 1970-talet.
För 1980-1990 Många träningsprogram skapades för olika kategorier av patienter med diabetes och deras effektivitet utvärderades. Det har visat sig att införandet i medicinsk praxis för att lära patienter med diabetes och självkontrollmetoder minskar frekvensen av dekompensation av sjukdomen, ketoacidotiska och hypoglykemiska koma med cirka 80%, amputation av de nedre extremiteterna med cirka 75%.
Syftet med inlärningsprocessen är inte bara att fylla i bristen på kunskap hos patienter med diabetes, utan att skapa motivation för en sådan förändring i deras beteende och inställning till sjukdomen som gör att patienten självständigt kan rätta till behandling i olika livssituationer, samtidigt som glukosnivån upprätthålls på de siffror som motsvarar kompensationen för metaboliska processer. Under utbildningen är det nödvändigt att sträva efter att bilda sådana psykologiska attityder som påför patienten själv en betydande del av ansvaret för hans hälsa. Patienten själv är främst intresserad av den framgångsrika sjukdomen..
Bildandet av sådan motivation hos patienter vid sjukdomens början verkar vara viktigast när vaskulära komplikationer fortfarande saknas i typ 1-diabetes mellitus (DM-1), och de har ännu inte uttryckts i typ 2-diabetes mellitus. Vid upprepade träningscykler under de följande åren fixas de utvecklade inställningarna hos patienter med diabetes.
Den metodiska grunden för utbildning av patienter med diabetes är specialdesignade program, som kallas strukturerade. Detta är program uppdelade i akademiska enheter, och inuti dem - i "pedagogiska steg", där volymen och sekvensen av presentation är tydligt reglerad, sätts utbildningsmålet för varje "steg". De innehåller de nödvändiga uppsättningarna av visuellt material och pedagogiska tekniker som syftar till assimilering, upprepning, konsolidering av kunskap och färdigheter.
Utbildningsprogrammen är strikt differentierade beroende på patientkategorier:
1) för patienter med typ 1-diabetes;
2) för patienter med typ 2-diabetes som får diet eller oral sockersänkande terapi;
3) för patienter med typ 2-diabetes som får isulinbehandling;
4) för barn med diabetes och deras föräldrar;
5) för patienter med diabetes med arteriell hypertoni;
6) för gravida kvinnor med diabetes.
Var och en av ovanstående program har sina egna egenskaper och grundläggande skillnader, därför är det irrationellt och till och med oacceptabelt att genomföra en gemensam utbildning (till exempel patienter med typ 1-diabetes och typ 2-diabetes).
- grupp (grupper om högst 7-10 personer);
- enskild.
Det senare används oftare vid undervisning av barn, liksom i nydiagnostiserad diabetes mellitus hos vuxna, med diabetes hos gravida kvinnor och hos personer som har tappat synen. Utbildning av patienter med diabetes kan utföras både på patienter (5-7 dagar) och på polikliniska sjukhus (dagsjukhus). När man undervisar patienter med typ 1-diabetes mellitus bör företräde ges till den stationära modellen och vid undervisning av patienter med diabetes mellitus-2 - öppenvård. För att implementera den kunskap som erhållits under utbildningen bör patienterna förses med självkontroll. Endast under detta tillstånd blir det möjligt att locka patienten att aktivt delta i behandlingen av sin sjukdom och uppnå optimala resultat..
Med hjälp av moderna metoder för uttrycklig analys av blodsocker, urin, urinaceton kan patienter oberoende utvärdera de viktigaste metabola parametrarna med en noggrannhet nära laboratoriet. Eftersom dessa indikatorer bestäms i vardagliga tillstånd som är bekanta för patienten, är de av större värde för korrigering av terapi än glykemiska och glukosuriska profiler undersökta på ett sjukhus.
Målet med självkontroll är att uppnå en stabil kompensation av metaboliska processer, förebyggande av sena vaskulära komplikationer och att skapa en tillräckligt hög livskvalitet för patienter med diabetes.
Stabil ersättning för diabetes uppnås genom att implementera följande metoder för att uppnå detta mål:
1) närvaron av vetenskapligt baserade kriterier för metabolisk kontroll - målvärden för glykemi, lipoproteinnivåer, etc. (Nationella standarder för behandling av diabetes);
2) en hög professionell nivå av läkare som ger hjälp till patienter med diabetes mellitus (endokrinologer, diabetologer, vaskulärkirurger, podiatorer, oculister) och tillräcklig bemanning i alla regioner, d.v.s. tillgången på högkvalificerad vård för patienter;
3) att ge patienter högkvalitativa genetiskt konstruerade typer av insulin, moderna orala sockersänkande läkemedel (beror på fördelningen av medel för det federala programmet "Diabetes");
4) skapandet av ett system för utbildning av diabetespatienter i självkontroll av deras sjukdom (skolsystem för diabetespatienter);
5) tillhandahålla medel för självkontroll för att bestämma olika kliniska och biokemiska parametrar hemma.
Baserat på internationella studier utvecklade för närvarande nationella standarder för vård av patienter med diabetes mellitus och kriterier för att kompensera metaboliska processer. Alla specialister är utbildade och utför behandling enligt dessa kriterier. Patienter bekanta sig med målvärdena glykemi, glukosuri, blodtryck som passerar skolan mer än en gång under sjukdomsperioden: "Diabetes är ett sätt att leva".
Ett av de viktigaste resultaten av utbildning i skolor för patienter med diabetes är skapandet av motivation för patienter att delta i behandlingen av deras sjukdom genom självövervakning av de viktigaste parametrarna, främst kolhydratmetabolismen.
Blodglukos bör bestämmas för en rutinmässig bedömning av kompensationens kvalitet på tom mage, under den postprandiala perioden (efter att ha ätit) och före en nattpaus. Således bör den glykemiska profilen bestå av 6 definitioner av glykemi under dagen: på morgonen efter sömn (men före frukost), före lunch, före middagen och före sänggåendet. Postprandial glykemi bestäms 2 timmar efter frukost, lunch och middag. Glykemivärden måste uppfylla kompensationskriterierna som rekommenderas av nationella standarder..
En oplanerad bestämning av glukos av patienten bör utföras i fall av kliniska tecken på hypoglykemi, feber, förvärring av en kronisk eller akut sjukdom, samt med fel i diet, alkoholintag.
Det bör komma ihåg av läkaren och förklara för patienter att ökningen av blodsocker inte uppfyller de subjektiva kriterierna för patientens välbefinnande.
Patienter med typ 1-diabetes och typ 2-diabetes som får förbättrad insulinbehandling bör mäta deras blodsocker flera gånger dagligen, både före och efter måltiderna, för att bedöma tillräckligheten för den administrerade dosen insulin och vid behov korrigera den.
För patienter med typ 2-diabetes mellitus (inte ens får insulin) rekommenderas följande självövervakningsprogram:
- välkompenserade patienter utför självkontroll av glykemi 2-3 gånger i veckan (på tom mage, före huvudmåltider och på natten) - på olika dagar eller samma poäng under en dag, 1 gång per vecka;
- dåligt kompenserade patienter kontrollerar fastande glykemi, efter att ha ätit, före huvudmåltiderna och på natten dagligen.
Tekniska medel för mätning av blodsockernivåer: glukometrar används för närvarande - bärbara enheter med förbrukningsbara testremsor. Moderna glukometrar mäter glukos i helblod och i blodplasma. Det bör komma ihåg att indikatorerna i plasma är något högre än de i helblod; korrespondensstabeller finns. Glukometrar enligt verkningsmekanismen är uppdelade i fotokalorimetrisk, avläsningarna beror på tjockleken på bloddroppen på testremsan och elektrokemisk utan denna nackdel. De flesta glukometrar i den moderna generationen är elektrokemiska.
Vissa patienter använder visuella testremsor för en ungefärlig bedömning av glykemi, som, när en droppe blod appliceras på dem efter att ha ändrat exponeringstiden, ändrar färg. Genom att jämföra testremsans färg med standardskalan kan vi uppskatta intervallet för glykemivärden, som för närvarande får analysen. Den här metoden är mindre exakt, men används fortfarande för billigare (patienter med diabetes tillhandahålls inte med gratis självkontrollverktyg) och ger ungefärlig information om nivån av glukemi.
Blodglukos, bestämt av en glukometer, indikerar glykemi just nu, en given dag. För en retrospektiv bedömning av kompensationens kvalitet används bestämningen av glykerat hemoglobin..
En studie av glukos i urin antyder att när man når målvärdena för kompensation för kolhydratmetabolismen (som nu uppenbarligen är lägre än njurtröskeln) sker aglycosuria.
Om patienten har aglykosuri, i frånvaro av en glukometer eller visuella testremsor för bestämning av glykemi, bör urin glukos bestämmas två gånger i veckan. Om glukosnivån i urinen höjs till 1% bör mätningarna göras dagligen, om mer - flera gånger om dagen. I detta fall analyserar den utbildade patienten orsakerna till glukosuri och försöker eliminera den. oftare uppnås detta genom korrigering av diet och / eller insulinbehandling. Kombinationen av glukosuri på mer än 1% och dålig hälsa är grunden för akut läkarvård.
Ketonkroppar i urin bör bestämmas med kliniska symtom på dekompensering av kolhydratmetabolismen (polydipsi, polyuri, torra slemhinnor, etc.) och uppkomsten av illamående, kräkningar - kliniska tecken på ketos. Med ett positivt resultat krävs medicinsk hjälp. Ketonkroppar i urinen bör bestämmas med länge befintlig hyperglykemi (12-14 mmol / l eller glukosuri 3%), med nyligen diagnostiserad diabetes mellitus (första besök hos läkare), i fall av kliniska tecken på förvärring av en kronisk eller akut sjukdom, feber och också fel i kosten (äta fet mat), alkoholintag.
1) ketonuri hos en patient med diabetes mellitus i vissa fall kan observeras med en liten ökning av blodsockret;
2) närvaron av ketonuri kan vara vid leversjukdomar, långvarig fasta och hos patienter som inte lider av diabetes.
De oftast bestämda på poliklinisk basis, parametrarna för självkontroll är indikatorer på kolhydratmetabolism: fastande och efter måltid glykemi, glukos i urin och ketonuri.
Kompensation av metaboliska processer för närvarande är också blodtrycksnivån, kroppsmassaindex. Patienter bör fokuseras på att övervaka hemma blodtrycket dagligen, 1-2 gånger om dagen (med hänsyn till enskilda dagliga toppar i blodtrycksökning) och att jämföra blodtrycket med målvärdena, och övervaka (mäta) kroppsvikt.
All information som erhållits under självkontroll, information om kvantitet och kvalitet på den glykemiska matprofilen som ätits på dagen, blodtrycksnivå och antihypertensiv behandling vid denna tidpunkt, fysisk aktivitet bör registreras av patienten i självkontrolldagboken. Självkontrolldagboken tjänar som grund för självkorrigering av patienter av deras behandling och dess efterföljande diskussion med läkaren.
Den långvariga kroniska kursen med diabetes mellitus lämnar ett stort avtryck på patientens sociala problem, främst på sysselsättningen. Distriktens endokrinolog spelar en stor roll när det gäller att fastställa patientens professionella inriktning, särskilt den unga, att välja ett yrke. Dessutom är sjukdomsformen, närvaron och svårighetsgraden av diabetiska angiopatier, andra komplikationer och samtidiga sjukdomar väsentliga. Det finns allmänna riktlinjer för alla former av diabetes.
Hårt arbete förknippat med emotionell och fysisk stress är kontraindicerat för nästan alla patienter. Patienter med diabetes mellitus rekommenderas inte att arbeta i heta butiker, under svår förkylning, såväl som kraftigt förändrade temperaturer, arbete förknippat med kemiska eller mekaniska, irriterande effekter på hud och slemhinnor. För patienter med diabetes mellitus är yrken som är förknippade med en ökad risk för livet eller behovet av att ständigt följa sin egen säkerhet (pilot, gränsvakt, takläggare, brandman, elektriker, klättrare, höghusinstallatör) olämpliga.
Patienter som får insulin kan inte vara förare för offentlig eller tung godstransport, utföra arbete med rörelse, skärmekanismer i höjd. Rätten att köra privatbilar till patienter med ihållande kompenserad stabil diabetes utan en tendens till hypoglykemi kan beviljas individuellt under förutsättning att patienter har en tillräcklig förståelse för vikten av att behandla sin sjukdom (WHO, 1981). Utöver dessa begränsningar är personer med behov av insulinbehandling kontraindicerade i yrken relaterade till oregelbunden arbetstid, affärsresor.
Unga patienter bör inte välja yrken som stör den strikt observerade dieten (kock, konditor). Det optimala yrket är ett som gör det möjligt att regelbundet växla arbete och vila och inte är förknippat med skillnader i utgifter för fysisk och mental styrka. Särskilt noggrant och individuellt bör man bedöma möjligheterna att ändra yrket hos personer som har blivit sjuka i vuxen ålder, med en redan etablerad yrkesläge. I dessa fall är det för det första nödvändigt att ta hänsyn till patientens hälsotillstånd och de villkor som gör att han kan upprätthålla en tillfredsställande diabeteskompensation under många år..
Vid beslut om funktionsnedsättningen beaktas formen av diabetes, förekomsten av diabetiska angio- och polyneuropatier och samtidiga sjukdomar. Mild diabetes är vanligtvis inte orsaken till permanent funktionshinder. Patienten kan vara engagerad i såväl mental som fysisk arbete, inte förknippad med hög stress. Vissa begränsningar för arbetskraftsaktivitet i form av en normaliserad arbetsdag, uteslutning av nattskift, tillfällig överföring till ett annat jobb kan utföras av en rådgivande expertkommission.
Hos patienter med måttlig diabetes mellitus, särskilt med tillsats av angiopatier, reduceras ofta arbetsförmågan. Därför bör de rekommendera att du arbetar med måttlig fysisk och emotionell stress, utan nattvakt, affärsresor och ytterligare arbetsbelastningar. Begränsningar gäller för alla typer av arbete som kräver ständig uppmärksamhet, särskilt hos patienter som får insulin (möjligheten till hypoglykemi). Det är nödvändigt att säkerställa möjligheten till insulininjektioner och dietens efterlevnad i en produktionsmiljö.
Vid övergång till ett jobb med lägre kvalifikation eller med en avsevärd minskning av produktionsvolymen är patienter fastställda att ha ett funktionshinder i grupp III. Förmågan att arbeta för personer med mentalt och lätt fysiskt arbete bevaras, de nödvändiga begränsningarna kan genomföras genom beslut av den rådgivande och expertkommission vid medicinska institutionen.
Tabell 14. Klinisk expertklassificering av funktionsnedsättningstillståndet i DM-1
Vid sönderfall av sockersjuka ges patienten ett handikappark. Sådana tillstånd, ofta förekommande, dåligt behandlingsbara, kan orsaka varaktigt funktionshinder hos patienter och behovet av att fastställa funktionshinder i grupp II. En betydande funktionshinderbegränsning som är karakteristisk för patienter med svår diabetes mellitus orsakas inte bara av en kränkning av alla typer av metabolism, utan också av anslutning och snabb progression av angio- och polyneuropati, samt samtidiga sjukdomar.
Tabell 15. Klinisk expertklassificering av funktionsnedsättningstillståndet i DM-2
Den snabba utvecklingen av nefropati, retinopati, åderförkalkning kan leda till synförlust, utveckling av allvarligt njursvikt, hjärtattack, stroke, gangren, det vill säga permanent funktionsnedsättning och överföring till funktionshinder grupp II eller I efter beslut av den medicinska och sociala expertkommittén.
Bedömning av graden av funktionsnedsättning hos patienter med synskada på grund av diabetisk retinopati eller diabetisk grå starr utförs efter samråd med en expert optometrist i en speciell medicinsk och social expertkommission för sjukdomar i synorganet. För närvarande, i samband med antagandet på regeringsnivå av det federala diabetes mellitus-programmet (1996-2005), har en särskild diabetestjänst skapats. En diabetologs huvuduppgift i en distriktsklinik är behandlingen av diabetespatienter och deras uppföljning.
Eftersom diabetes mellitus är en kronisk, livslång sjukdom, behöver sjuka människor konstant aktiv och systematisk observation, regelbundna undersökningar, korrigering av terapi och rehabiliteringsåtgärder.
Allt detta arbete utförs som en del av en klinisk undersökning av patienter med diabetes mellitus. Syftet med den kliniska undersökningen är att förhindra förekomst av akuta allvarliga former av sjukdomen, komplikationer, övergången till sjukdomen till en svår form, bevarande av arbetsförmågan, öka livslängden för patienter med diabetes.
Klinisk undersökning krävs för alla patienter med diabetes mellitus oavsett typ, svårighetsgrad och alla personer som tillhör riskgrupper förknippade med nedsatt glukostolerans, närvaron av nära släktingar som lider av diabetes, liksom kvinnor som har fött gigantiska eller döda barn, etc. Klinisk undersökning utförs av endokrinologer och lokala terapeuter.
Andra specialister arbetar tillsammans med dem: gynekologer, oculister, neuropatologer, tandläkare, kirurger. Dessa läkares arbete syftar till att identifiera och behandla komplikationer av diabetes mellitus och eventuella samtidiga sjukdomar..
Således är huvuduppgifterna för den kliniska undersökningen av patienter med diabetes mellitus:
1) hjälpa patienten att skapa en daglig regim som gör att han kan utföra alla läkarmöten och andra terapeutiska åtgärder utan att väsentligt ändra patientens vanliga livsstil. Utveckling av rekommendationer för att träna patienter;
hjälp i valet av ett yrke som är acceptabelt för en patient med diabetes mellitus, anställning, remiss av en patient för arbetsundersökning, pappersarbete för funktionshinder;
förebyggande av utveckling av akuta akuta tillstånd (komplikationer av insulinbehandling, diabetisk hypoglykemisk koma);
förebyggande och behandling av sena komplikationer av diabetes mellitus (vaskulär och neurologisk);
tillhandahålla patienter med nödvändiga mediciner (orala hypoglykemiska läkemedel, insuliner);
snabb inpatientbehandling av patienter med dekompensation av tillståndet, utveckling av akutförhållanden, identifiering av komplikationer av diabetes;
lära patienter hur man själv övervakar sjukdomsförloppet och självkorrigering av behandlingen.
En av indikatorerna på effektiviteten i den kliniska undersökningen av patienter med diabetes mellitus är frekvensen av akutinläggningar. Ju färre fall av sjukhusvistelse, desto högre kvalitet på den medicinska undersökningen.
Det finns en lista över indikationer för akut sjukhusinläggning av patienter med diabetes.
Precomatous tillstånd, diabetisk koma.
Svår dekompensation av diabetes.
3; Behovet av att förskriva (för nydiagnostiserad diabetes mellitus) eller korrigering av insulinbehandling (för dekompensation av sjukdomen).
Diabetes mellitus i alla stadier av sjukdomen med tecken på en allergi mot sockersänkande läkemedel.
Kombinationen av dekompensation av diabetes mellitus med andra sjukdomar (lunginflammation, förvärring av kronisk pyelonefrit, kolecystit, pankreatit).
Allvarliga manifestationer av diabetiska vaskulära skador: blödningar i näthinnan, i hjärnan, trofiska sår, benkot i fötter.
Behovet av kirurgiska ingrepp av vilken volym som helst i kombination med diabetes.
Kombinationen av diabetes och graviditet.
På ett sjukhus tas patienten ur ett allvarligt tillstånd, korrigering av sockersänkande terapi, korrigering av dietterapi, val av insulindoser för nydiagnostiserad diabetes mellitus, val av en uppsättning fysiska övningar, behandling av samtidiga sjukdomar, kirurgiska ingrepp, ge rekommendationer för behandling och övervakning av sjukdomen.
Huvuddelen av livet för en patient med diabetes sker emellertid hemma och under överinseende av en polyklinisk läkare. Diabetes kräver att patienten och hans familjemedlemmar uppfyller ett antal restriktioner, många ansträngningar, förändrar det vanliga livet.
Uppgiften för klinikläkaren (endokrinolog eller terapeut) inkluderar att hjälpa patientens familj i anpassningsprocessen, lära familjen livets regler med en diabetiker. Läkaren måste alltid regelbundet kontakta familjemedlemmarna till patienten, känna till funktionerna i familjens livsstil och psykologiska klimat.
Vid behov bör den behandlande läkaren rekommendera en konsultation med en psykoterapeut eller psykiater för en patient med diabetes. Denna specialist hjälper patienten att behärska metoderna för automatisk träning, avslappning, bli av med depression, känslor av underlägsenhet och rädsla för sjukdomen, kommer att hjälpa till att återgå till patientens intresse i världen runt honom. Huvudtanken i samtal med patienten och hans familjemedlemmar bör vara installationen att efter läkarens rekommendationer, förskrivning, bantning, patientens kvalitet och varaktighet inte kommer att ändras väsentligt.
Patienter med diabetes bör regelbundet besöka kliniken för dynamisk övervakning av deras hälsa.
Regulariteten i undersökningarna beror på svårighetsgraden av sjukdomsförloppet. Studiens frekvens beroende på svårighetsgraden av diabetes presenteras i tabell 13.
Forskning
Mild diabetes
Svår diabetes
Svår diabetes
Övervakning av urinproduktion
En gång i veckan
En gång i veckan
Dagligen
Urin socker kontroll
Två gånger per vecka
1 gång på 3 dagar
På en dag
Urinacetonkontroll
1 gång per månad
En gång i veckan
På en dag
Kontroll av blodsocker
1 gång per månad
1 gång på 2 veckor
En gång i veckan
Allmän analys av blod och urin
En gång var sjätte månad
1 gång på 3 månader
1 gång per månad
Bröstkorgsröntgen
En gång om året
En gång om året
En gång om året
Studie av njurfunktion, ultraljud i njurarna
En gång om året
En gång var sjätte månad
1 gång på 3 månader
sjukhusvård
Av nödvändighet
En gång om året
En gång var sjätte månad
Studie av tillståndet hos perifera kärl (reovasografi)
En gång om året
En gång var sjätte månad
1 gång på 3 månader
Mångfald av studier beroende på svårighetsgraden av diabetes
Förutom ovanstående undersökningsmetoder krävs en regelbunden klinisk undersökning av patienten, inklusive undersökning av specialister (endokrinolog, optometrist, neurolog, kirurg, gynekolog), viktning och mätning av tillväxt, undersökning av huden, slemhinnor, munhålan, tänder; avlägsnande av ett elektrokardiogram (EKG). Med en mild grad av sjukdomen utförs en fullständig klinisk undersökning av patienten en gång var sjätte månad; med måttlig kurs var tredje månad; i svåra fall av sjukdomen varje månad.
Förutom patienter med diabetes mellitus, är personer med risk för utveckling av diabetes underkastade medicinsk undersökning.
Diabetes är en ganska vanlig kronisk sjukdom. Klinisk undersökning av patienter med diabetes innebär tidig upptäckt, kontinuerlig övervakning, förebyggande av sjukdomsprogression, vilket säkerställer ett normalt liv för patienter. Regelbundna förebyggande undersökningar, medicinska undersökningar bestämmer personer som är benägna att sjukdomen eller tolererar patologi i en latent form.
Det är viktigt att veta! Till och med "avancerad" diabetes kan botas hemma, utan operationer och sjukhus. Läs bara vad Marina Vladimirovna säger, läs rekommendationen.
Tidig upptäckt av en negativ reaktion av kroppen på glukos gör att du kan börja behandlingen i ett tidigt skede för att förhindra utvecklingen av ett prediabetiskt tillstånd till en sjukdom. Huvuduppgiften för klinisk undersökning i diabetes är undersökningen av det maximala antalet människor. Efter att ha avslöjat patologin registreras patienten, där patienter får mediciner under förmånliga program och regelbundet genomgår undersökningar av en endokrinolog. Med förvärring av patienten bestäms på ett sjukhus. Förutom den planerade medicinska undersökningen inkluderar patientens ansvar sådana åtgärder som hjälper till att leva ett långt och fullt liv:
Socker reduceras direkt! Diabetes över tid kan leda till en hel massa sjukdomar, såsom synproblem, hud- och hårtillstånd, magsår, koldbröst och till och med cancerceller. Folk lärde bitter erfarenhet att normalisera sina sockernivåer. Läs mer.
- efterlevnad av läkarens recept;
- snabb leverans av nödvändiga tester;
- diet;
- måttlig fysisk aktivitet;
- sockerkontroll med användning av en individuell glukometer;
- ansvarsfull inställning till sjukdomen.
En mild form av diabetes innebär ett besök hos en specialist en gång var tredje månad, och med en komplex sjukdom rekommenderas det att undersökas varje månad.
Klinisk undersökning av diabetes involverar identifiering av personer som är sjuka och benägna att patologi. Läkare ägnar stor uppmärksamhet åt att övervaka glukostolerans hos sådana patienter:
- barn vars föräldrar har diabetes;
- kvinnor som födde stora barn (vikt -4,5,5 kg);
- gravida kvinnor och mödrar efter förlossningen;
- överviktiga, feta människor;
- patienter med pankreatit, lokala purulenta sjukdomar, dermatologiska patologier, grå starr.
Människor över 40 år bör ha särskild uppmärksamhet på förebyggande undersökningar av en endokrinolog. Vid denna ålder fruktas typ 2-diabetes. Sjukdomen kan utvecklas i hemlighet. Hos äldre manifesteras komplikationer orsakade av patologi. Under den medicinska undersökningen rekommenderas att regelbundet göra tester, få råd om användning av läkemedel och dietfunktioner.
Dispensary observation av patienter med diabetes kan upprätthålla människors hälsa i gott skick, upprätthålla arbetsförmåga och livskvalitet. Medicinsk undersökning avslöjar möjliga komplikationer i de tidiga stadierna. Terapeutiska åtgärder utförs utanför sjukhuset och patienten behöver inte ändra livets rytm. En korrekt organiserad medicinsk undersökning kan förhindra allvarliga komplikationer (ketoacidos, hypoglykemi), återföra kroppsvikt till det normala och ta bort symtomen på sjukdomen. Patienter kan få rekommendationer från specialister inom olika områden.
Diabetiker övervakas av en endokrinolog. Vid den första undersökningen, kontakta en läkare, gynekolog, optometrist och neurolog. Patienter tar blod- och urintest, gör en röntgenstråle och ett elektrokardiogram, mäter höjd, kroppsvikt och tryck. En oculist, neurolog och gynekolog (för kvinnor) rekommenderas att besöka årligen. Efter att ha identifierat komplikationer av diabetes, kommer specialister att förskriva behandling baserat på resultaten av undersökningen. En allvarlig form av sjukdomen innebär obligatoriskt samråd av en kirurg och en otolaryngolog.
Förutsättningar för att testa för diabetes är viktminskning, torr mun, överdriven urination, stickningar i övre och nedre extremiteterna. En enkel och prisvärd metod för att bestämma patologi är ett test för fastande plasmaglukos. Innan analys rekommenderas patienten att inte äta 8 timmar.
För en frisk person är den fastande blodsockernormen 3,8-5,5 mmol / L, om resultatet är lika med eller större än 7,0 mmol / L bekräftas diagnosen diabetes. Diagnosen klargörs genom testning för glukostolerans när som helst. En indikator på 11,1 mmol / L och högre med denna metod indikerar en sjukdom. För diagnos av gravida kvinnor, liksom för upptäckt av prediabetes och typ 2-diabetes, har ett oralt glukosetoleranstest utvecklats.
Det är viktigt för patienten att oberoende kontrollera blodsockret.
När dispensary registrering av patienter med diabetes är viktig, är ett test för nivån av glykosylerat hemoglobin A1c eller HbA1c i blodet viktigt. Denna metod och självkontroll av sockernivåer hemma är nödvändiga för att korrigera behandlingen. Hos dispensära patienter måste ögon och fötter undersökas 1-2 gånger per år. Tidig upptäckt av funktionsfel hos dessa organ som är sårbara för diabetes möjliggör effektiv behandling. Kontroll av blodsocker, genomförande av aktiviteter som föreskrivs av en läkare, bevarar hälsan och ett normalt livslängd.
Brottet mot glukostolerans som upptäcktes under analysen antyder en dispensary registrering av barnet. Med sådan redovisning rekommenderas att besöka en endokrinolog var tredje månad och en ögonläkare en gång var sjätte månad. Obligatoriska åtgärder inkluderar konstant övervakning av kroppsvikt, leverfunktion, undersökning av hudintegumentet. Andra manifestationer av sjukdomen övervakas: sängvätning, hypoglykemi.
Vid uppföljningen besöks barn med diabetes av en endokrinolog varje månad; en gång var sjätte månad måste du konsultera en gynekolog (för flickor), en ögonläkare, en neurolog och en tandläkare. Under undersökningen övervakas regelbundet höjd och vikt, åtföljande manifestationer av diabetes (polyuri, polydipsi, lukt av aceton under utandning), hudens tillstånd, levern. Uppmärksamhet riktas till injektionsställen hos barn. Hos flickor undersöks könsorganen för manifestationer av vulvitis. Det är viktigt att få medicinsk rådgivning om injektion hemma och dietmat.
Utifrån det faktum att du läser dessa rader nu, är en seger i kampen mot högt blodsocker ännu inte på din sida.
Och har du redan tänkt på sjukhusbehandling? Det är förståeligt, eftersom diabetes är en mycket farlig sjukdom, som, om den inte behandlas, kan leda till dödsfall. Konstant törst, snabb urinering, suddig syn. Alla dessa symptom är bekanta för dig från första hand..
Men är det möjligt att behandla orsaken snarare än effekten? Vi rekommenderar att du läser en artikel om aktuella diabetesbehandlingar. Läs artikeln >>
Diabetes mellitus kräver anpassning av patienter till en ny livsstil på grund av dess utbredda förekomst och ständiga ökning av förekomsten.
Kostnäring med många begränsningar, behovet av konstant användning av läkemedel för att korrigera sockernivåerna, förvärrar patientens psykologiska tillstånd.
I detta avseende visas en uppsättning rehabiliteringsåtgärder för diabetiker för att upprätthålla arbetsförmåga och upprätthålla en hög livskvalitet vid denna sjukdom.
Medicinsk rehabilitering utförs genom att välja rätt behandlingskomplex - doser av antidiabetika med insulin eller tablett i medicinska institutioner av kvalificerade specialister - endokrinologer.
Rehabiliteringsåtgärder inkluderar också studier av patienter av de grundläggande principerna för att upprätthålla målnivån för glukos i blodet, metoderna för insulininjektioner, reglerna för användning av glukometrar eller visuella testremsor, frekvensen av blodprover för de viktigaste indikatorerna på kolhydratmetabolism och tecken på komplikationer av diabetes.
Den andra riktningen för medicinsk rehabilitering av patienter med diabetes är beredningen av en terapeutisk diet, som motsvarar åldern, liksom den individuella fysiska aktivitetsnivån. Kostnäring innefattar fullständig uteslutning av sackaros och vitt mjöl, samt alla livsmedel med högt glykemiskt index,
Patienten måste känna till metodiken för beräkning av kolhydratinnehållet i produkter, och också ha reglerna för korrekt ersättning av vissa typer av livsmedelsingredienser med andra. Särskilda presentationer i form av ppt-filer som presenteras på Internet, liksom memos utgivna av endokrinologer, kan hjälpa diabetiker med detta..
Funktioner för dieten för diabetes är följande:
- Fraktionell näring.
- Små portioner.
- Kaloriintag: frukost 20%, lunch 30%, middag 20%, tre mellanmål 10%.
- Den fysiologiska normen för protein.
- Minska animaliskt fett, kolesterol och natriumklorid.
- Inkludering av lipotropiska åtgärder: tofu, keso, havremjöl, magert kött.
- Tillräckligt innehåll av grönsaker, bär, när frukt och sockerersättningar ingår, beaktas de i den allmänna normen för kolhydrater.
Inhemsk och industriell rehabilitering för diabetes innebär att man får särskilda färdigheter som gör att patienter, utan att ta till hjälp utanför, kan leda en aktiv livsstil som motsvarar deras tillstånd.
De viktigaste uppgifterna för att återställa patienter som använder doserad fysisk aktivitet är att upprätthålla normal kroppsvikt, och för typ 2-diabetes, att minska dess överskott, samt att förbättra absorptionen av glukos i muskelvävnad.
Med korrekt användning av fysiska övningar är det möjligt att förhindra komplikationer av diabetes mellitus, förbättra funktionen i andningsorganen, hjärta och blodkärl, normalisera det psykologiska och emotionella tillståndet, genomföra rehabiliteringsbehandling av mikrosirkulationsstörningar och öka känsligheten hos vävnader för insulin.
Muskelsammandragningar, särskilt under träning som kräver uthållighet, minskar nivån av glukos, katekolaminer, triglycerider i blodet. Samtidigt sjunker blodtrycket och blodflödet genom små blodkärl ökar, vilket ökar metabola processer och organ näring, och risken för osteoporos minskas.
Om planen för fysiska rehabiliteringsåtgärder inte upprättas korrekt, eller om patienten oberoende ökar de rekommenderade belastningarna, kan detta orsaka komplikationer som:
- hypoglykemi.
- Öka glukos.
- Diabetisk retinopati ökar risken för näthinnblödning.
- Med neuropati bildas ulcerativa defekter..
- Ökad risk för hypertensiva kriser eller myokardiell ischemi.
Rehabilitering börjar ofta efter att patienten har tagits bort från koma. Hos sådana patienter manifesterar sig den första veckan kraftig svaghet, så de enklaste övningarna används i form av 3-5 repetitioner av de huvudsakliga muskelgrupperna som alternerar med andningsorganen. En extremitets- eller krage-massage kan förskrivas..
Ett sådant enkelt komplex normaliserar nervsystemets tillstånd, hjärta, blodtryck. Efter det rekommenderas en autogen träning i 10 minuter.
I framtiden kan patienter tilldelas ett lättprogram att gå eller träna på motionscyklar. Sådana laster utförs hela månaden.
Det huvudsakliga villkoret för rehabilitering av patienter med diabetes är klassernas regelbundenhet. Om du tar en paus i mer än två dagar, reducerar detta muskelvävnadens känslighet för insulin, vilket uppnåddes genom tidigare träningspass.
Lektionens varaktighet ska vara minst en halvtimme. I det här fallet är uppvärmningen cirka 10 minuter och den sista delen är 7 minuter. Lektionerna ska vara fyra gånger i veckan i en optimal individuell rytm.
Huvudkomplexet rekommenderas för diabetes med mild till måttlig svårighetsgrad, det kan finnas initiala tecken på angiopati, hypertoni, hjärtsjukdom, fetma, artropati utan en kraftig begränsning av rörelser i lederna.
Träning är kontraindicerat i sådana kategorier av patienter:
- Svår diabetes med utveckling av koma.
- Angiopatier med trofiska störningar.
- Diabetisk fot.
- Låg syn för diabetisk retinopati.
- Arteriell hypertoni eller hjärtsjukdom i tre stadier.
- Myokardit, arytmi, vaskulära aneurysmer.
- Takykardi med hjärtfrekvens större än 100 i vila, förmaksflimmer.
- tromboflebit.
Huvudtypen av fysisk ansträngning utförs inte för patienter efter 65 års ålder, med betydande fluktuationer i blodsockernivåer, med otillräcklig njurfunktion, med allvarlig negativitet hos patienten och ovilja att utöva.
De vanligaste promenaderna är träningscyklar, motionscyklar, lätt springande och dans. Rekommenderas inte: brottning, klättring, lyft av baren.
Fysisk rehabilitering för diabetes bör inte orsaka en ökning av blodsockret, det utförs inte om glukoskoncentrationen är över 11 mmol / l, liksom när ketoner uppträder i urinen. I avsaknad av ketoner är träning möjlig, men dess resultat kan ändra glukosindikatorer både upp och ner.
För att förhindra hypoglykemi är det nödvändigt att mäta sockernivåer före och efter träning, samt 2 timmar efter träning. Se till att du har drinkar i form av fruktjuicer eller kolsyrade drycker för att snabbt öka glykemin.
För korrekt upprättande av ett program för fysisk rehabilitering genomförs en preliminär fullständig undersökning med bestämning av de viktigaste indikatorerna för kompensation av diabetes mellitus, liksom graden av kondition, närvaro av samtidig patologi, EKG i vila och efter träning.
Patienter med diabetes mellitus före rehabiliteringsåtgärder som använder doserade fysiska övningar rekommenderas av en neurolog, ögonläkare, stresstester på en cykel ergometer.
Medicin har en extremt negativ inställning till användning av patienter med diabetes i ångbad, varm dusch eller bad i kombination med fysisk aktivitet, alkohol är absolut förbjudet, du kan inte delta i sommaren i öppen sol.
Sådana kombinationer ökar risken för vaskulär skada och blödning i näthinnan och hjärnan.
Fysisk rehabilitering av barn med diabetes innebär ett val av aktiviteter som barnet gillar. Det kan vara löpning, fotboll eller volleyboll, ridning, cykling, basket, tennis, aerobics eller badminton.
Spelsport är alltid att föredra för ett barn, i frånvaro av kontraindikationer, kan du välja någon form av fysisk aktivitet, med undantag för maratonlöpning, kraftsport, tyngdlyftning, dykning, snowboardåkning. Diabetiker rekommenderas inte för utförsåkning eller bergsklättring..
En tvetydig sport för barn är simning, eftersom denna typ av belastning hos barn kan öka eller kraftigt minska sockernivåerna, vilket kräver att det rekommenderas med stor omsorg till barn med instabil glykemi.
Fysisk aktivitet för diabetes för barn föreskrivs enligt följande regler:
- På dagar som är fria från klasser, på samma timmar under vilka träningspasset hålls, bör det finnas maximal fysisk aktivitet.
- Lektionsfrekvens per vecka - 4-5 gånger.
- Innan kursen måste du äta 1,5-2 timmar.
- De första klasserna ska vara 10-15 minuter, vilket innebär 40 minuter med typ 1-diabetes. I den andra varianten av sjukdomen kan varaktigheten ökas till 1 timme.
- Innan lasten måste du mäta socker - om från mindre än 5,5 mmol / l, och även om aceton förekommer i urinen, kan du inte hantera.
Barnet måste ha juice, en smörgås, godis och en vattenförsörjning med honom. Under träningen måste du noggrant övervaka ditt välbefinnande och efter klasserna minst 10-15 minuter för att koppla av.
Vid diabetes mellitus med lesioner i blodkärl, leder, liksom vid fetma och polyneuropati föreskrivs terapeutisk massage. Det förbättrar blod- och lymfflödet, förhindrar smärta och trötthet när man går, påskyndar återhämtningen av mjuka vävnader, ökar rörelsefältet i lederna.
Kontraindikationer för massage är akuta komplikationer av sockersjuka, trofiska hudskador, förvärring av artropati samt samtidigt somatiska sjukdomar.
Vid sjukdomar i de nedre extremiteterna i form av polyneuropati utförs segmentmassage i lumbosakralregionen. Fotmassage kan endast utföras i början. För fetma rekommenderas en allmän massage. Med skador på händerna masseras kragezonen. Vid betydande cirkulationsstörningar används akupressur.
Fysioterapeutisk behandling av patienter med diabetes utförs med följande mål:
- Stimulering av insulinproduktion och hämning av utsöndring av kontrahormoner.
- Förebyggande av insulinresistens.
- Diabetesstabilisering.
- Upprätthållande av kompenserad kolhydrat- och lipidmetabolism
- Förebyggande av komplikationer med diabetiker
För detta appliceras sinusformade modulerade strömmar på området för utsprång i bukspottkörteln, läkemedelselektrofores av nikotinsyra till området med reducerad blodtillförsel under polyneuropati, med användning av ett växlande magnetfält, laserterapi, UHF och ultraljud.
Fonophores och darsonvalisering genomförs också. För behandling av hjärnans vaskulära patologi kan elektros sömn ordineras, samt galvanisering eller elektrofores av magnesium i kragezonen.
Balneologisk behandling utförs i form av koldioxid, sulfid och pärlabad vid en temperatur av 36 grader 12 - 15 minuter. För att behandla skador på extremiteterna föreskrivs bubbelbad i benen. I avsaknad av brott mot temperaturkänslighet, lokala applikationer av paraffin eller ozokerit på leder eller fötter, kan händerna användas.
Eftersom alla dessa procedurer är stressande, rekommenderas en vila på minst 1 timme efter dem.
Fysioterapeutisk behandling är kontraindicerad i närvaro av akuta infektionssjukdomar, förvärring av samtidiga sjukdomar i inre organ, med dekompensering av blodcirkulationen, njursvikt, risken för hypoglykemisk eller diabetisk koma och arteriell hypertoni i tredje steget. Videon i den här artikeln kommer att prata om både diabetes och behandlings- och rehabiliteringsalternativ..