Allt om körtlarna och det hormonella systemet

Rubrik ICD-10: E04.0

Innehåll

Definition och bakgrund [redigera]

Nodulär (enkel giftfri) struma - diffus eller nodulär utvidgning av sköldkörteln, som sporadiskt förekommer i områden utan jodbrist. Sköldkörtelfunktionen ändras inte, varför namnet "giftfri struma".

Synonymer: Nodular euthyroid goiter, enkel giftfri struma, sporadisk strumpa, sköldkörteladenom.

Frekvensen för detektering av nodular strumpor varierar mycket och ökar från 0,01% i barndomen till 30-40% i äldre åldersgrupper.

Den morfologiska grunden för noden kan vara fokal autoimmun sköldkörtel, cyst, adenom (trabekulär, tubulär, follikulär) och sköldkörtelcancer. Differentierade former av cancer upptäcks oftast - papillär (50-70%) och follikulär (10-15%). Anaplastisk cancer diagnostiseras hos 10%, medullary, härrörande från parafollikulära celler, hos 1-2% av patienterna.

Nodulär icke-toxisk struma är uppdelad i icke-toxisk (euthyreoid) form och giftig.

Etiologi och patogenes [redigera]

Grunden för bildandet av sekundär sköldkörtelpatologi i form av nodulär strumpa är vanligtvis diffus icke-toxisk strumpor. Effekten av joniserande strålning på sköldkörteln ökar risken för att utveckla cancer i körtlarna 10-15 år efter exponering.

Enkel icke-giftig struma är vanligare hos kvinnor och hos personer som arbetar med struma. Dessa är kvicksilver, bensen, tiocyanater, nitrater. Det finns en ärftlig predisposition för utvecklingen av denna typ av strumpor. Det kan vara familj och förekommer i flera generationer, särskilt hos kvinnor i fertil ålder. Frekvensen för icke-toxisk struma ökar med åldern, med undernäring, särskilt med brist på protein i maten. En enkel giftfri strumpor kan uppstå vid långvarig användning av vissa mediciner. Dessa är läkemedel som innehåller litium, perklorater, tiocyanater, derivat av tiouracil och tiourea.

För bildandet av sköldkörtelhormoner behövs en av de essentiella aminosyrorna - tyrosin. Och med en brist på det i mat, bromsar syntesen av tyroxin och T3. Under påverkan av bekämpningsmedel, kväveoxider, salter av bly, kvicksilver, vätesulfidföreningar, cyanider undertrycks bildningen av sköldkörtelhormoner, vilket också kan leda till utveckling av struma. Handlingen av alla negativa faktorer förbättras särskilt i tonåren, när kroppen växer och byggs upp och behöver många sköldkörtelhormoner. Samma sak händer under graviditeten under klimakteriet. Långsiktiga stressiga situationer och kroniska sjukdomar ökar behovet av sköldkörtelhormoner.

Kliniska manifestationer [redigera]

Den kliniska bilden beror på nodens morfologiska grund. Tumörmotilitet under sväljning kan minskas på grund av kapseln. En ökning av tumörens storlek leder till komprimering av matstrupen och / eller luftstrupen. I obstetrik måste man vanligtvis ta itu med patienter som har hittat små noder i sköldkörteln med en oklar morfologisk grund, eller med patienter som opererats för sköldkörtelcancer före graviditet.

Icke-toxisk diffus struma: Diagnos [redigera]

Vissa patienter indikerar strålningsexponering av sköldkörteln i barndomen.

Patienter indikerar närvaron av sköldkörtelsjukdom i nära släktingar i flera generationer. Uteslutning av en region som är endemisk för strumpor.

En digital undersökning av sköldkörteln utförs. Storleken, konfigurationen och rörligheten hos noden vid sväljning och ökningen av regionala lymfkörtlar under palpation bestäms.

En ökning av innehållet av tyroglobulin i blodet (mer än 150 nmol / l) indikerar en destruktiv process i sköldkörteln, men detta är inte en specifik indikator på förekomsten av en malig tumör. Med medullär cancer i blodet bestäms ett ökat innehåll av kalcitonin och cancerembryon Ar.

Ultraljud till förmån för en malign tumör indikeras av den heterogena strukturen i noden, närvaron av anekogena "förfallszoner" och frånvaron av en tydligt spårbar kapsel.

Differensdiagnos [redigera]

Differentialdiagnostik utförs med multinodal icke-toxisk struma, sköldkörtelcancer, autoimmun sköldkörteln och toxiskt adenom. Den slutliga diagnosen ställs efter histologisk undersökning av den borttagna sköldkörtelvävnaden..

Non-Toxic Diffuse Goiter: Behandling [redigera]

Närvaron av en ondartad sköldkörteltumör anses vara en indikation för abort. Med differentierade former av cancer och kvinnans ihållande önskan att upprätthålla graviditet, kan kirurgi utföras efter förlossningen.

De viktigaste målen för behandlingen:

• stabilisera knutstorleken (knutens tillväxt - ökning av dess diameter med 5 mm från initialen på 0,5 år);

• minska storleken på noden;

• förhindra bildning av nya noder i vävnaden i sköldkörteln.

Målet med behandlingen är också att ta bort den maligna tumören, minska risken för fortsatt tumörtillväxt och metastas.

Vid behandling av enkla icke-toxiska strumpor är kost av stor betydelse. Näringen måste vara fullständig. En tillräcklig mängd protein bör konsumeras. Strumogen (bidrar till utveckling av struma) bör uteslutas från livsmedelsprodukter. Dessa är rädisa, rädisor, bönor, rutabaga, blomkål, jordnötter.

Valet av taktik - utnämning av läkemedel för levotyroxinnatrium, jod eller dynamisk övervakning av patienten - bestäms vanligtvis individuellt, med hänsyn till alla egenskaper hos en viss patient, och med avseende på nodulär bildning beror det till stor del inte på dess ursprungliga storlek, men på dess upptäckta funktioner vid stadiet av instrumentella och morfologiska studier

Med ett gynnsamt resultat av behandling med natriumlevotyroxin avbryts det och jodpreparat förskrivs i små doser som är naturliga för kroppen, eller användning av jodiserat salt eller andra jodinnehållande livsmedel rekommenderas.

Ibland används kombinerade preparat av sköldkörtelhormoner och jod i områden med jodbrist.

Nackdelarna med denna typ av terapi:

• effekten uppstår senare än med levotyroxinnatrium ensam;

• kan vara ineffektivt om andra strumpfaktorer (inte jodbrist) är involverade i utvecklingen av struma eller det finns en medfödd defekt i bildandet av sköldkörtelhormoner.

Vid behandling av patienter med multinodulär strumpa är principerna för behandling vanligtvis likartade som för nodulär strumpor, men har följande särskiljningsförmåga: jodinnehållande läkemedel med multinodulär strik, till skillnad från en enskild bildning, måste behandlas med stor försiktighet på grund av större sannolikhet för funktionell autonomi.

Sköldkörtelektomi är den viktigaste behandlingen för sköldkörtelcancer. Om lågkvalitetsformer av cancer finns i graviditetens första trimester, utförs en sköldkörtelektomi efter en artificiell avslutning av graviditeten följt av strålbehandling. Patienter med mycket differentierade former av cancer med en ökning av tumörstorleken kan opereras i andra trimestern av graviditeten, följt av administrering av undertryckande doser av levotyroxinnatrium. Frågan om tillräcklig kirurgisk behandling av nodular strumpor av okänd natur och inte åtföljd av en ökning av nod under graviditet avgörs efter leverans.

Indikationer för kirurgisk behandling:

• tumörbildningar i sköldkörteln (godartad och malign);

• Misstank om maligna neoplasmer under perioden med konservativ behandling / observation (snabb nodtillväxt, mycket tät konsistens, röstförändringar, svullna lymfkörtlar i nacken, ultraljudstecken; i vissa fall sköldkörtelcancer hos släktingar);

• nodformationer som överstiger 3 cm i diameter;

• sternal nodular goiter.

Under operationen är ett antal studier möjliga:

• ultraljud i sköldkörteln;

• akut histologisk analys av sköldkörtelvävnad (om man misstänker cancer).

Efter operationen underkastas vävnaden i sköldkörteln och noden en histologisk undersökning. Postoperativ behandling:

• för att förebygga och behandla hypotyreos, används substitutionsbehandling med natrium levotyroxin;

• för att förhindra återgång av struma används jodpreparat som regel i kombination med natriumlevotyroxin eller i form av komplexa preparat av jodid och natriumlevotyroxin.

Om det finns indikationer för borttagning av noden utförs operationen bäst i graviditetens II trimester. Sjukdomen är inte en indikation för abort.

Förebyggande [redigera]

Förebyggande och prognos för graviditetskomplikationer

Graviditetsspecifika komplikationer av olika former av nodular strumpor finns inte.

För att förhindra denna typ av struma är det nödvändigt att utesluta strumogena miljöfaktorer (nitrater, bensin, bensen, tiocyanater, bekämpningsmedel). Med försiktighet är det nödvändigt att använda mediciner som bidrar till utvecklingen av struma..

Övrigt [redigera]

Indikationer för samråd med andra specialister

Vid någon form av nodular strumpor är samråd med en endokrinolog nödvändig. Om man misstänker en ondartad tumör indikeras samråd med en endokrinolog.

ICD nodular goiter kodande 10

Den internationella klassificeringen av sjukdomar i den tionde revisionen, eller ICD 10, är ​​utformad för att gruppera information om sjukdomar beroende på typ och stadium av progression. En speciell kodning skapas av siffror och versaler på latin för att indikera patologier. Sköldkörtelplager tilldelade avsnitt IV. Nodular goiter har sina egna koder för ICD 10, som en typ av endokrinologisk sjukdom.

Typer av sjukdom per klassificering

Den normativa sköldkörtelvolymen är 18 cm hos kvinnor och 25 hos män. Överskottsstorlek indikerar vanligtvis struma.

Sjukdomen är en betydande spridning av sköldkörtelceller, provocerad av dess dysfunktion eller deformation av strukturen. I det första fallet diagnostiseras en giftig form av sjukdomen, i den andra - euthyroid. Denna sjukdom drabbar ofta människor som bor i områden med dåligt jodland..

Nodular struma är inte en enda sjukdom, utan snarare ett kliniskt syndrom, som innefattar olika volym- och strukturformationer som bildas i sköldkörteln. Vid diagnosen används också den medicinska termen "struma", vilket innebär en ökning av sköldkörteln.

Klassificeringen av struma enligt ICD 10 är som följer:

  1. Diffuse endemisk struma;
  2. Multinodal endemisk struma;
  3. Ospecificerad goiter, ospecificerad;
  4. Icke-toxisk diffus strumpa;
  5. Icke-giftig strumpor med enda noder;
  6. Icke-toxisk multinodulär struma
  7. Andra specificerade arter;
  8. Icke giftig ospecificerad struma.

En giftfri art, till skillnad från en giftig, påverkar inte produktionen av hormoner, och dess morfologiska förändringar är en provokatör för sköldkörtelväxt.

Även när defekten blir synlig för det blotta ögat är det omöjligt att identifiera patologins källor och form utan ytterligare undersökningar och laboratorietester. För att upprätta en tillförlitlig diagnos krävs en ultraljudssökning och resultatet av ett blodprov för hormoner.

Diffuse endemisk struma

Den vanligaste typen av denna sjukdom är diffus endemisk struma. E01.0 - dess kod enligt ICD 10. Den främsta orsaken är akut eller ihållande jodbrist.

  • utmattning;
  • likgiltighet mot livsförhållanden;
  • migrän eller yrsel;
  • känsla av täthet i halsen;
  • svårt att svälja;
  • svettas
  • matsmältningsstörningar.

När sjukdomen utvecklas på grund av en låg nivå av sköldkörtelhormoner kan smärta i hjärtat uppstå. I vissa situationer kommer kirurgi att behövas. Kirurgisk ingrepp indikeras för signifikant tillväxt av cyster, när till exempel en diffus toxisk struma i ett avancerat stadium upptäcks hos en patient.

Detta är vanligtvis en endemisk sjukdom. Som förebyggande av det är det nödvändigt att utöka kosten med livsmedel som är rika på jod och kurser med vitaminer.

Multinodala endemiska arter

Denna art tilldelas koden E01.1. Sjukdomen kännetecknas av bildandet av flera uttalade formationer, som ökar på grund av brist på jod i en viss region.

  • hes eller hes röst;
  • öm hals;
  • Det är svårt att andas;
  • yr.

Dessa signaler märks när sjukdomen redan utvecklas. Innan detta rapporterar vissa patienter ökad dåsighet och konstant trötthet..

Ospecificerad endemisk struma

Dess kod för ICD 10 är E01.2. Denna typ av sjukdom provoseras av territoriell jodbrist..

Han har inte en uppsättning karaktäristiska drag, och läkaren kan inte fastställa vilken typ av sjukdom som helst med resultat av en djupgående undersökning. Diagnosen ställs på endemisk basis.

Diffusera icke-toxiskt utseende

Dess kod är E04.0. Ett särdrag hos sjukdomen är tillväxten av sköldkörteln utan att påverka dess aktivitet. Källan till sjukdomen är autoimmuna defekter i sköldkörtelens struktur..

Den patologiska processen indikeras av:

  • huvudvärk;
  • känsla av kvävning;
  • typisk nackförvrängning.

Vissa endokrinologer anser att euthyreoidearten inte kräver behandling om den inte orsakar förträngning av matstrupen och luftrören och inte provocerar en krampaktig hosta och smärta.

Icke-giftig strumpor med en enda nod

Denna euthyroid goiter har en kod enligt ICD 10 E04.1. Denna typ bestäms av en enda neoplasma i sköldkörteln. Vid sen eller analfabetisk behandling orsakar noden betydande besvär och med utvecklingen av sjukdomen bildas en märkbar utbuktning på halsen.

Progressionen av sjukdomen leder till komprimering av organ lokaliserade i närheten och orsakar allvarliga konsekvenser:

  • nedsatt funktionalitet i det kardiovaskulära systemet;
  • röstförändringar, andningsproblem;
  • svårigheter att svälja, vilket leder till matsmältningsbesvär;
  • yrsel och huvudvärk.

Ej giftigt multinodalt utseende

Denna typ i ICD 10 indikeras med koden E04.2. Det kännetecknas av närvaron av flera klart definierade formationer. Noder är asymmetriska. De ger vanligtvis mindre obehag än patologier med en enda nod..

Andra specificerade typer av icke-giftig strumpor

Enligt koden E04.8 är:

  1. sjukdomar som kännetecknas av diffus spridning av vävnader och bildning av noder. Detta kallas en diffus-nodal form av sjukdomen..
  2. patologier som kännetecknas av tillväxt och vidhäftning av noder - konglomeratform.

Sådana neoplasmer förekommer i 25% av fallen.

Ospecificerade icke-toxiska arter

Denna typ tilldelas koden E04.9 i ICD 10. Den ställs in när specialisten avvisar den toxiska formen av sjukdomen enligt resultaten från analysen, men kan inte bestämma vilken specifik förändring i sköldkörtelns struktur som finns. Symtom i sådana situationer är mångsidiga och undersökningen ger ingen fullständig bild..

Separata koder tilldelas tyrotoxikos, vilket ofta orsakar strumpor. Denna sjukdom, annars kallad hypertyreoidism, enligt ICD 10-klassificeraren indikeras enligt följande:

E05.0 - Tyrotoxikos med diffus struma;

E05.1 - Tyrotoxikos med giftig en-nodulär strumpa;

E05.2 - Tyrotoxikos med toxisk multinodulär strumpa;

E05.3 - Tyrotoxikos med ektopisk sköldkörtelvävnad;

E05.4 - Konstgjord tyrotoxikos;

E05.5 - Sköldkörtelkrisen eller koma.

Varför behöver du ICD 10

Denna klassificering skapades för att registrera och analysera den kliniska bilden av sjukdomar, för en statistisk studie av orsakerna till dödlighet i olika regioner.

Klassificeringen gör det möjligt att snabbt fastställa en diagnos och välja den mest effektiva behandlingsregimen.

E05 Tyrotoxikos [hypertyreos]

Etiologi och patogenes

Hypertyreos är en överdriven utsöndring av sköldkörtelhormoner som orsakar accelerationen av många processer i kroppen. Detta är en av de vanligaste hormonsjukdomarna. Oftast sker utvecklingen av hypertyreos mellan 20 och 50 år. Hyperthyreoidism drabbar ofta kvinnor. Ibland är en predisposition för hypertyreos arv. Livsstil spelar ingen roll.

Med överdriven utsöndring av sköldkörtelhormoner får många av processerna i kroppen ytterligare stimulering, vilket leder till att de accelererar. I cirka 3 av fyra fall orsakas störningen av Graves sjukdom, en autoimmun störning där kroppens immunsystem producerar antikroppar som skadar sköldkörtelvävnadens vävnad, vilket leder till ökad sekretion av dess hormoner. Graves sjukdom ärvs, man tror att vi kan prata om dess genetiska grund. I sällsynta fall kan hypertyreos förknippas med andra autoimmuna sjukdomar, särskilt med vitiligo hudsjukdom och blodsjukdom (pernicious anemi).

Följande symptom är karakteristiska för hypertyreos:

- viktminskning, trots ökad aptit och ökat matintag;

- hjärtklappning, ofta åtföljd av arytmi;

- skakning (skakning) av händerna;

- för varm, fuktig hud, som ett resultat av ökad svettning;

- dålig värmetolerans;

- ångest och sömnlöshet;

- ökad tarmaktivitet;

- bildandet av en tumör på nacken orsakad av en förstoring av sköldkörteln;

- menstruationsstörning.

Patienter med hypertyreos orsakade av Graves sjukdom kan också ha avskalning..

Diagnos och behandling

Om du misstänker utvecklingen av hypertyreoidism bör ett blodprov göras för att bestämma den ökade nivån av sköldkörtelhormoner i blodet och förekomsten av antikroppar som skadar sköldkörtelvävnadens vävnad. Om en tumör kännas i sköldkörteln, bör ett radionuklidtest göras för att kontrollera körtlarna för noduler.

För att minska nivåerna av sköldkörtelhormon finns det tre huvudbehandlingar. Det vanligaste av dessa är användningen av antithyreoidemediciner. Denna metod används för att behandla hypertyreos orsakad av Graves sjukdom. Metoden syftar till att undertrycka utsöndring av sköldkörtelhormoner. Behandling med radioaktivt jod är den mest effektiva metoden för bildning av knölar i sköldkörteln. Kursen består av doser av radioaktivt jod som används av patienten i form av en lösning. Jod byggs upp i sköldkörteln och förstör den.

Många patienter återhämtar sig helt som ett resultat av behandlingen. Emellertid är ett återfall av hypertyreos möjligt, särskilt hos patienter med Graves sjukdom. Vid kirurgisk behandling eller behandling med radioaktivt jod kan det hända att den återstående delen av sköldkörteln inte klarar av produktion av en tillräcklig mängd hormoner. Således, efter behandling, är det mycket viktigt att regelbundet kontrollera hormonnivåerna..

på order från hälsoministeriet och

Ryska federationens sociala utveckling den 15 februari 2006 nr 83

Standard för medicinsk vård för patienter med tyrotoxikos

1. Patientmodell:
Åldersgrupp: barn, vuxna
Nosologisk form: tyrotoxikos med diffus struma, tyrotoxikos med toxisk en-nodulär strumpa, tyrotoxikos med toxisk multinodulär struma, tyrotoxikos med ektopisk sköldkörtelvävnad, andra former av tyrotoxikos.
ICD-10-kod: E 05.0, E 05.1, E 05.2, E 05.3, E 05.8

Komplikationer: oavsett komplikationer

Villkor för tillhandahållande: inpatient care

1,1. DIAGNOSTIK
KodennamnInlämningsfrekvensGenomsnittligt belopp
A01.22.001Samling av sjukhistoria och klagomål inom endokrinologi11
A01.22.002Visuell forskning inom endokrinologi11
A01.22.003Palpation i endokrinologi11
A01.31.010Allmän terapeutisk undersökning11
A01.31.011Allmän terapeutisk palpation11
A01.31.012Allmän terapeutisk auskultation11
A01.31.016Allmän terapeutisk slagverk11
A02.03.005Tillväxtmätning11
A02.01.001Mätning av kroppsvikt11
A02.09.001Andningsfrekvensmätning11
A02.10.001Linjära hjärtmätningar11
A02.10.002Hjärtfrekvensmätning11
A02.12.001Hjärtfrekvensmätning11
A02.12.002Perifert arteriellt blodtrycksmätning11
A02.31.001Allmän termometri11
A12.10.001elektrokardiografi11
A05.10.001Registrering av ett elektrokardiogram11
A05.10.007Avkodning, beskrivning och tolkning av elektrokardiografiska data11
A11.12.009Provtagning av perifera vener11
A09.05.017Blodurea test11
A09.05.020Blodkreatinintest11
A09.05.031Blodkaliumtest11
A09.05.212Studien av nivån av joniserat kalcium i blodet11
A09.05.026Kolesterol11
A09.05.064Studien av nivån av fritt serumtyroxin (T-4) blod11
A09.05.218Studien av nivån av fritt serumtriiodotyronin (T-3) blod11
A09.05.065Studien av nivån av tyrotropin i blodplasma11
A12.06.017Studien av antikroppar mot tyroglobulin0,31
A12.06.018Undersökning av antikroppar mot sköldkörtelvävnad0,31
A12.06.043Studien av antikroppar mot den sköldkörtelstimulerande hormonreceptorn11
A04.22.001Sköldkörtel ultraljud11
A07.22.001Sköldkörtelscintigrafi0,31
A08.22.011Cytologisk undersökning av sköldkörtelvävnad0,31
A11.22.002Sköldkörtel- eller parathyroid-punktering0,31
A06.11.001Röntgen av mediastinum0,11
B01.029.01Primär mottagning (undersökning, konsultation) av en ögonläkare0,51
A04.26.003Ultraljudsundersökning av banan0,51
B01.015.01Primär mottagning (undersökning, konsultation) av en kardiolog11

2. Patientmodell:

Åldersgrupp: barn, vuxna

Nosologisk form: tyrotoxikos med diffus struma, tyrotoxikos med toxisk en-nodulär strumpa, tyrotoxikos med toxisk multinodulär struma, tyrotoxikos med ektopisk sköldkörtelvävnad, andra former av tyrotoxikos.

ICD-10-kod: E 05.0, E 05.1, E 05.2, E 05.3, E 05.8

Fas: korrigering av ersättningsterapi

Komplikationer: oavsett komplikationer

Leveransvillkor: slutenvård, terapeutisk avdelning

2,1. 14 DAGSBEHANDLING
KodennamnInlämningsfrekvensGenomsnittligt belopp
A01.22.001Samling av sjukhistoria och klagomål inom endokrinologi1nitton
A01.22.002Visuell forskning inom endokrinologi1nitton
A01.22.003Palpation i endokrinologi1nitton
A01.31.010Allmän terapeutisk undersökning11
A01.31.011Allmän terapeutisk palpation11
A01.31.012Allmän terapeutisk auskultation11
A01.31.016Allmän terapeutisk slagverk11
A02.09.001Andningsfrekvensmätning1nitton
A02.10.002Hjärtfrekvensmätning133
A02.12.001Pulsstudie133
A02.12.002Mätning av perifert arteriellt tryck133
A02.31.001Allmän termometri128
A02.01.001Mätning av kroppsvikt12
A11.05.001Ta blod från ett finger11
A11.12.009Provtagning av perifera vener11
A25.22.001Förskrivning av läkemedelsbehandling för sjukdomar i endokrina körtlar114
A25.22.002Förskrivning av dietterapi för sjukdomar i endokrina körtlar114
A25.22.003Utnämning av en terapeutisk behandling för sjukdomar i endokrina körtlar114
A08.05.004Studien av nivån av vita blodkroppar i blodet11
A08.05.006Förhållande mellan vita blodkroppar (blodantal)11
A09.05.003Studien av nivån av totalt hemoglobin i blodet11
A12.05.001Test av erytrocytsedimentering11
A08.05.003Antal röda blodkroppar11
A08.05.005Antal blodplättar11
A09.05.002Utvärdering av hematokrit11
A09.05.010Studien av nivån av totalt protein i blodet11
A09.05.046Test av alkaliskt fosfatas i blod0,51
A09.05.020Blodkreatinintest11
A09.05.041Studien av nivån av aspart-transaminas i blodet11
A09.05.042Test av blodalanintransaminas11
A09.05.021Studien av nivån av totalt bilirubin i blodet11
A09.05.023Test av blodsocker11
A09.05.026Blodkolesterol11
A09.05.030Blodnatrium0,71
A09.05.031Blodkaliumtest0,71
A09.05.212Studien av nivån av joniserat kalcium i blodet11
A09.28.003Bestämning av urinprotein11
A09.28.022Urinvolym11
A09.28.023Bestämning av specifik tyngdkraft (relativ densitet) av urin11
A09.28.001Urinsedimenttest11
A09.28.017Bestämning av koncentrationen av vätejoner i urin (pH i urinen)11
A09.05.064Studien av nivån av fritt serumtyroxin (T-4) blod11
A04.22.001Sköldkörtel ultraljud11
A06.16.005Röntgen av matstrupen0,81
A06.31.009.001Spiral CT-scan av nacken0,011
A12.10.001elektrokardiografi11
A05.10.001Registrering av ett elektrokardiogram11
A05.10.007Avkodning, beskrivning och tolkning av elektrokardiografiska data11
A05.10.004Holterövervakning0,11
A06.03.062Röntgen-osteodensitometri0,21
B01.029.02Mottagning (undersökning, konsultation) av en ögonläkare upprepas0,51
A05.26.008Magnetisk resonansavbildning av banan0,051
A06.26.006Beräknad tomografi av banan0,051
A11.26.011Para- och retrobulbarinjektioner0,110
01.015.02Mottagning (undersökning, konsultation) av en kardiolog upprepad0,31
Farmakoterapeutisk gruppATX * -gruppInternationellt icke-egendomligt namnFrekvens för utnämningODD **ECD ***
Hormoner och läkemedel som påverkar det endokrina systemet1
Icke-könshormoner, syntetiska ämnen och antihormoner1
prednison0,820 mg280 mg
Hydrokortison0,375 mg1050 mg
Tiamazole0,930 mg420 mg
Propylthiouracil0,1200 mg2800 mg
Levothyroxine Sodium0,525 mcg350 mcg
Medel som påverkar det kardiovaskulära systemet1
Antiarytmiska läkemedel1
metoprolol0,450 mg700 mg
Propranolol0,310 mg140 mg
atenolol0,3100 mg1400 mg
Medel som påverkar det centrala nervsystemet0,1
Anxiolytika (lugnande medel)1
diazepam0,55 mg70 mg
Bromo-dihydroklorofenylbensodiazepin0,55 mg70 mg
Medel för behandling av njursjukdomar och urinvägar0,2
diuretika1
furosemid0,520 mg280 mg
hydroklortiazid0,212,5 mg125 mg
triamteren0,325 mg250mg
Medel för behandling av osteoporos0,1
Osteo-stimulantia1
alfakalcidol0,71,5 mcg21 mcg
Kalciumkarbonat + Colecalciferol0,32 g28 g

* - anatomisk-terapeutisk-kemisk klassificering
** - uppskattad daglig dos
*** - motsvarande kursdos

3. Patientmodell:

Åldersgrupp: barn, vuxna

Nosologisk form: tyrotoxikos med diffus struma, tyrotoxikos med toxisk en-nodulär strumpa, tyrotoxikos med toxisk multinodulär struma, tyrotoxikos med ektopisk sköldkörtelvävnad, andra former av tyrotoxikos.

ICD-10-kod: E 05.0, E 05.1, E 05.2, E 05.3, E 05.8

Komplikationer: oavsett komplikationer

Villkor för vård: slutenvård, kirurgisk avdelning

3,1. BEHANDLING FRÅN BERÄKNING AV 10 DAGAR
KodennamnInlämningsfrekvensGenomsnittligt belopp
A01.22.001Samling av sjukhistoria och klagomål inom endokrinologi114
A01.22.002Visuell forskning inom endokrinologi114
A01.22.003Palpation i endokrinologi114
A01.31.010Allmän terapeutisk undersökning11
A01.31.011Allmän terapeutisk palpation11
A01.31.012Allmän terapeutisk auskultation11
A01.31.016Allmän terapeutisk slagverk11
A02.09.001Andningsfrekvensmätning114
A02.31.001Allmän termometri1tjugo
A02.01.001Mätning av kroppsvikt11
A02.03.005Tillväxtmätning11
A02.10.002Hjärtfrekvensmätning1tjugo
A02.12.001Pulsstudie1tjugo
A02.12.002Mätning av perifert arteriellt tryck1tjugo
A25.31.006Förskrivning av läkemedelsbehandling under den preoperativa perioden11
A25.22.001Förskrivning av läkemedelsbehandling för sjukdomar i endokrina körtlar19
A25.22.002Förskrivning av dietterapi för sjukdomar i endokrina körtlar19
A25.22.003Utnämning av en terapeutisk behandling för sjukdomar i endokrina körtlar19
A11.05.001Ta blod från ett finger12
A11.12.009Provtagning av perifera vener12
A08.05.004Studien av nivån av vita blodkroppar i blodet12
A08.05.006Förhållande mellan vita blodkroppar (blodantal)12
A09.05.003Studien av nivån av totalt hemoglobin i blodet12
A12.05.001Test av erytrocytsedimentering12
A08.05.003Antal röda blodkroppar12
A08.05.005Antal blodplättar12
A08.05.010Bestämning av medelinnehållet och genomsnittlig koncentration av hemoglobin i röda blodkroppar12
A09.05.002Utvärdering av hematokrit12
A09.05.010Studien av nivån av totalt protein i blodet11
A09.05.021Studien av nivån av totalt bilirubin i blodet12
A09.05.020Blodkreatinintest11
A09.05.041Studien av nivån av aspartattransaminas i blodet11
A09.05.042Test av blodalanintransaminas11
A09.05.044Studien av nivån av gamma-glutamyltransferas i blodet11
A09.05.045Blodamylas test0,51
A09.05.031Blodkaliumtest11
A09.05.030Blodnatrium11
A09.05.212Studien av nivån av joniserat kalcium i blodet12
A09.05.033Test av blodfosfor12
A09.05.049Studien av nivån på koagulationsfaktorer i blodet11
A12.05.042Aktiverad partiell tromboplastintid (APTT)11
A09.05.050Studien av nivån av fibrinogen i blodet11
A09.05.047Studien av nivån av antitrombin III i blodet11
A12.05.027Bestämning av protrombin (tromboplastin) i blod eller plasma11
A12.05.028Bestämning av trombintid i blodet11
A26.06.082Bestämning av antikroppar mot Treponema pallidum11
A26.06.036Bestämning av HBsAg-hepatit B-virusantigen11
A26.06.040Bestämning av antikroppar av klass M, G (IgM, IgG) mot HBsAg Hepatitis B-virus11
A26.06.048Bestämning av antikroppar av klass M, G (IgM, IgG) mot humant immunbristvirus HIV 111
A26.06.049Bestämning av antikroppar av klass M, G (IgM, IgG) mot humant immunbristvirus HIV 211
A12.05.005Definition av huvudblodgrupperna (A, B, 0)11
A12.05.006Bestämning av Rhesus-tillbehör11
A09.05.064Studien av nivån av fritt serumtyroxin (T-4) blod11
A12.10.001elektrokardiografi11
A05.10.001Registrering av ett elektrokardiogram11
A05.10.007Avkodning, beskrivning och tolkning av elektrokardiografiska data11
A06.09.008Bröstkorgsröntgen11
B01.028.01Primär mottagning (undersökning, konsultation) av en otorhinolaryngolog0,11
A05.10.003Kontorsövervakning av elektrokardiografiska data kontinuerligt11
A11.01.002Subkutan administration av läkemedel och lösningar16
A11.02.002Intramuskulär administration av läkemedel1tjugo
A11.12.003Intravenös läkemedelsadministration1femton
A14.12.001Vaskulär katetervård13
A11.28.007Blåsan kateterisering0,81
B01.003.01Mottagning (undersökning, konsultation) av en narkosläkare11
B03.003.05Intensivvårdsövervakning dagligen11
B01.003.04Anestesiologiskt hjälpmedel (inklusive tidigare postoperativ vård)11
A02.12.003Central venös tryckmätning11
A14.07.001Omsorg för patientens munhålighet under återupplivning och intensivvård0,36
A14.31.007Vård av perineum och yttre könsorgan hos allvarligt sjuka patienter0,36
A14.01.002Hår, naglar, rakning allvarligt sjukt0,33
A14.01.001Hudvård för allvarligt sjuk patient0,36
A14.08.003Omsorg för nasogastriskt rör, näsekanyl och kateter0,33
A14.28.002Permanent urinkatetervård0,81
A14.31.004Matning av en allvarligt sjuk patient genom munnen och nasogastriskt rör0,1arton
A14.31.010Dräneringsvård13
A14.01.003Iscensättning av senapplåster11
A14.01.017Före operativ eller skadad hud rakning0,31
A14.31.002Placera en allvarligt sjuk patient i sängen0,33
A14.31.005Förberedelse och byte av sänglinne för allvarligt sjuka patienter0,33
A14.31.006Ersättningen för att byta kläder och allvarligt sjuk0,33
A14.19.001Fördel för avföring av en allvarligt sjuk patient0,35
A14.28.001Fördel för att urinera en allvarligt sjuk patient0,310
A14.19.002Ställa in ett rengörande lavemang0,11
A14.19.003Ventilationsrörsinstallation0,11
A24.01.001Användning av en värmedyna11
A24.01.003Applicera ispaket0,31
A14.31.001Flytta en allvarligt sjuk patient i sängen0,36
A14.31.016Patientens egenvårdsträning när du flyttar i säng och stol11
A15.12.002Elastisk komprimering av de nedre extremiteterna18
A13.30.003Psykologisk anpassning11
A13.31.001Självvårdsträning11
A13.31.004Utbilda anhöriga att ta hand om allvarligt sjuka patienter0,31
A14.31.003Transport av en allvarligt sjuk patient inom en institution
0,35
A12.05.004Kompatibilitetstest före blodtransfusion0,21
A18.05.012Blodtransfusion0,42
A16.22.007.001Extrem subtotal sköldkörtelresektion0,61
A16.22.002Komplett sköldkörtelektomi0,41
A16.08.003Iscensättning av en tillfällig trakeostomi0,021
A16.08.019Byte av trakeostomirör0,025
A11.09.007Endotrakeal administration av läkemedel11
A15.01.001Förband för kränkningar av hudens integritet17
A08.22.010Morfologisk studie av preparatet av sköldkörtelvävnad11
A10.31.001Makroskopisk undersökning av avlägsnat kirurgiskt material11

Farmakoterapeutisk gruppATX * -gruppInternationellt icke-egendomligt namnFrekvens för utnämningODD **ECD ***
Narkosmedel, muskelavslappnande medel
1
Muskelavslappnande medel1
Atracuria besylat150 mg100 mg
Suxametoniumklorid1200 mg400 mg
propofol1200 mg200 mg
Medel som påverkar det kardiovaskulära systemet0,8
Behandlingar av hjärtsvikt1
enalapril0,240 mg400 mg
perindopril0,250 mg500 mg
Captopril0,250 mg500 mg
spirapril0,46 mg60 mg
Liljekonvaljens glykosid0,50,6 mg6 mg
Vasopressormedel0,5
dopamin12 amp2 amp
Medel för behandling av sjukdomar i mag-tarmkanalen1
spasmolytika1
atropin11 mg4 mg
Antacida och andra antiulcermedel0,5
famotidin
0,5300 mg3000 mg
rabeprazol0,520 mg200 mg
antiemetika1
metoklopramid110 mg20 mg
Medel för att förebygga och behandla infektioner1
Antibakteriella medel1
Amoxicillin + klavulansyra
0,51,2 g12,0 g
ciprofloxacin0,5500 mg5000 mg
Svampdödande medel1
flukonazol150 mg500 mg
Analgetika, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, läkemedel för behandling av reumatiska sjukdomar och gikt1
Narkotiska smärtstillande medel1
fentanyl10,7 mg0,7 mg
Icke-narkotiska smärtstillande medel och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel1
Metamizolnatrium
0,550 mg350 mg
ketorolac0,530 mg210 mg
Narkosmedel, muskelavslappnande medel1
Muskelavslappnande medel1
Pipecuroniumbromid18 mg8 mg
Suxametoniumbromid, klorid och jodid1200 mg200 mg
Anestesi1
Tiopental natrium1500 mg500 mg
isofluran120 mg20 mg
Medel för behandling av allergiska reaktioner1
antihistaminer1
Chloropyramine120 mg80 mg
Medel som påverkar det centrala nervsystemet1
Anxiolytika (lugnande medel)1
diazepam110 mg40 mg
Antipsykotiska läkemedel1
droperidol125 mg100 mg
Blod som påverkar droger1
Läkemedel som påverkar blodkoagulationssystemet1
etamsylat1500 mg2000 mg
Medel för behandling av njursjukdomar och urinvägar0,5
diuretika1
furosemid120 mg120 mg
Lösningar, elektrolyter, syrabalanskorrigerare, mat1
Elektrolyter, medel för att korrigera syrabalansen1
Kalciumklorid
11 g3 g
Kalium och magnesium asparaginat110 ml40 ml
Monolitiska och multikomponentelektrolytlösningar11200 ml5800 ml
Medel för behandling av osteoporos1
Osteo-stimulantia1
alfakalcidol11,5 mcg42 mcg
Kalciumkarbonat + Colecalciferol12 g14 g

* anatomisk-terapeutisk-kemisk klassificering
** uppskattad daglig dos
*** motsvarande kursdos

Konserverat humant blod och dess komponenter
namnInlämningsfrekvensGenomsnittligt belopp
Nyfryst plasma från en bloddos0,46 doser
Erytrocytmassa0,21 dos
Näringsämnen
namnInlämningsfrekvensGenomsnittligt belopp
Blandningar för parenteral näring0,1
Fettemulsioner0,11500 ml
Aminosyralösningar0,11500 ml

4. Patientmodell:
Åldersgrupp: barn, vuxna
Nosologisk form av tyrotoxikos med diffus strumpa, tyrotoxikos med giftig enkelknotlig strumpa, tyrotoxikos med toxisk multinodulär struma, tyrotoxikos med ektopisk sköldkörtelvävnad, andra former av tyrotoxikos.
ICD-10-kod: E 05.0, E 05.1, E 05.2, E 05.3, E 05.8.
Fas: Kronisk
Steg: valfri
Komplikationer: oavsett komplikationer
Villkor för vård: sjukvård, röntgenavdelning

3,1. 5 DAGSBEHANDLING
KodennamnInlämningsfrekvensGenomsnittligt belopp
A01.22.001Samling av sjukhistoria och klagomål inom endokrinologi15
A01.22.002Visuell forskning inom endokrinologi15
A01.22.003Palpation i endokrinologi1femton
A01.31.010Allmän terapeutisk undersökning11
A01.31.011Allmän terapeutisk palpation11
A01.31.012Allmän terapeutisk auskultation11
A01.31.016Allmän terapeutisk slagverk11
A02.09.001Andningsfrekvensmätning15
A02.10.002Hjärtfrekvensmätning15
A02.12.001Pulsstudie15
A02.12.002Mätning av perifert arteriellt tryck11
A02.31.001Allmän termometri15
A02.01.001Mätning av kroppsvikt1tjugo
A11.05.001Ta blod från ett finger11
A11.12.009Provtagning av perifera vener11
A25.22.001Förskrivning av läkemedelsbehandling för sjukdomar i endokrina körtlar15
A25.22.002Förskrivning av dietterapi för sjukdomar i endokrina körtlar15
A25.22.003Utnämning av en terapeutisk behandling för sjukdomar i endokrina körtlar15
A08.05.004Studien av nivån av vita blodkroppar i blodet11
A08.05.006Förhållande mellan vita blodkroppar (blodantal)11
A09.05.003Studien av nivån av totalt hemoglobin i blodet11
A12.05.001Test av erytrocytsedimentering11
A08.05.003Antal röda blodkroppar11
A08.05.005Antal blodplättar11
A09.05.002Utvärdering av hematokrit11
A09.05.026Blodkolesterol11
A09.05.046Test av alkaliskt fosfatas i blod0,51
A09.05.020Blodkreatinintest11
A09.05.041Studien av nivån av aspartattransaminas i blodet11
A09.05.042Test av blodalanintransaminas11
05/09/021Studien av nivån av totalt bilirubin i blodet11
05/09/023Test av blodsocker11
05 / 09.026Blodkolesterol11
A09.05.031Blodkaliumtest11
A09.05.030Blodnatrium0,71
A09.05.212Studien av nivån av joniserat kalcium i blodet12
A09.28.031Urinalys för korionisk gonadotropin0,31
A09.28.003Bestämning av urinprotein11
A09.28.022Urinvolym11
A09.05.010Studien av nivån av totalt protein i blodet11
A09.28.006Urin-kreatinintest11
A12.28.002Studie av nefronernas funktion (godkännande)11
A12.28.003Tubular Reabsorption Tests11
A09.28.023Bestämning av specifik tyngdkraft (relativ densitet) av urin11
A09.28.001Urinsedimenttest11
A09.28.017Bestämning av koncentrationen av vätejoner i urin (pH i urinen)11
A09.05.064Studien av nivån av fritt serumtyroxin (T-4) blod11
A09.05.062En studie av nivån av total triiodotyronin (T3) i blodet0,31
A04.22.001Sköldkörtel ultraljud11
A09.05.218Studien av nivån av fritt triiodothyronine (T3) i blodet0,51
A12.10.001elektrokardiografi11
A05.10.001Registrering av ett elektrokardiogram11
A05.10.007Avkodning, beskrivning och tolkning av elektrokardiografiska data11
A07.22.001Sköldkörtelscintigrafi11
A03.16.001Ecophagogastroduodenoscopy0,11
A07.22.005Interstitiell behandling av sköldkörteln med radioaktivt jod11
D19.04.04.01Dosimetrisk planering av strålterapi11
B01.038.01Primär mottagning (undersökning, konsultation) av en radiolog11
B01.038.02Mottagning (undersökning, konsultation) av en radiolog upprepas0,31

Farmakoterapeutisk gruppATX-grupp *Internationellt icke-egendomligt namnFrekvens för utnämningODD **ECD ***
Hormoner och läkemedel som påverkar det endokrina systemet0,2
Icke-könshormoner, syntetiska ämnen och antihormoner1
prednison130 mg90 mg
Diagnos verktyg1
Radioisotopmedel1
Natriumjodid, 131I115mCi15mCi
Natriumjodid, 131I130mCi30 mCi
Medel för behandling av allergiska reaktioner0,2
antihistaminer0,5
Chloropyramine0,475 mg375 mg
clemastin0,32 mg10 mg
loratadin0,310 mg50 mg
Medel för behandling av sjukdomar i mag-tarmkanalen0,3
Antacida och andra antiulcermedel1
omeprazol0,520 mg100 mg
famotidin0,540 mg200 mg
Medel som påverkar det kardiovaskulära systemet0,6
Antiarytmiska läkemedel0,3
karvedilol0,350 mg250 mg
Nebivolol0,25 mg25mg
metoprolol0,350 mg250 mg
Bisoprolol0,25 mg25 mg
Behandlingar av hjärtsvikt0,3
spirapril0,36 mg30 mg
perindopril0,24mg20 mg
enalapril0,320mg100 mg
Captopril0,250mg250 mg
Antihypertensiva läkemedel0,2
felodipin0,15 mg25 mg
nifedipin0,430mg150 mg
telmisartan0,380mg400 mg
losartan0,2100mg500 mg

* anatomisk-terapeutisk-kemisk klassificering
** uppskattad daglig dos
*** motsvarande kursdos

Full medicinsk referensbok / Per. från engelska E. Makhiyanova och I. Dreval. - M.: AST, Astrel, 2006. - 1104 s.