Orsaker, symtom, diagnos och behandling av endemisk struma

Endemisk struma är en kronisk sköldkörtelsjukdom som kännetecknas av en ökning av dess storlek (struma), samt en kränkning av dess funktion på grund av jodbrist.

Enligt statistik som citerats av Världshälsoorganisationen har mer än 750 miljoner människor som bor i områden med jodbrist strumpor och olika grader av funktionell körtelfel. 42 miljoner av dem diagnostiseras med förvärvad mental retardering.

Det mest ogynnsamma för jodinnehållet i miljön i Ryssland är Republiken Karelen, dalarna i Siberiska floder, Volga-regionen och Kaukasus..

Symtom på endemisk struma

Den kliniska bilden av den endemiska struma i sköldkörteln bildas av följande symtomgrupper:

Lokala symtom (från körtlarna);

Symtom förknippade med nedsatt syntes av sköldkörtelhormoner;

Symtom på skador på andra organ och system.

Lokala symtom

De lokala symptomen på endemisk struma inkluderar:

Det viktigaste lokala symptomet hos endemisk struma är en förstorad sköldkörtel. Under den ursprungliga perioden av sjukdomen, vid undersökning, kan detta inte märkas, och först under palpationsstudier bestäms ökade lobes och isthmus. Med tiden, på grund av den kontinuerliga tillväxten av körtlarna, märks den vid undersökning och visualiseras som en tumörliknande formation i nacken framför luftstrupen.

Patienterna börjar själva märka att det är svårt för dem att bära kläder med höga krage och sova på magen.

Ett vanligt symptom hos struma är också en känsla av en främmande kropps tryck på luftstrupen och svalg, svårigheter att svälja.

I vissa fall når körtlarna en sådan storlek att den kan pressa den omgivande vävnaden, vilket kan orsaka kärls- och luftvägsfel.

Den förstorade körtlarna får en tät konsistens. Under auskultation av blodkärl ovanför hörs ett vaskulärt brus med ett stetofonendoskop.

Symtom förknippade med nedsatt syntes av sköldkörtelhormoner

Endemisk struma förekommer mot hypofunktion av sköldkörteln, som syntetiserar hormoner baserade på organisk jod.

Sköldkörtelhormoner är triiodoran och tetraiodorane. De reglerar protein, kolhydrat, mineral, fett och värme ämnesomsättning, det reproduktiva, nervösa och andra systemets arbete.

Med en brist på dessa hormoner kan följande kliniska symtom utvecklas:

Från kolhydratmetabolismen: nedsatt glukosanvändning i leverns glykogen. Som ett resultat av detta följer alla sockerarter som kommer in i kroppen vägen för lipogenes med bildning av både yttre och viscerala (på de inre organen) fettavlagringar.

Från sidan av proteinmetabolismen: en förändring från anabol till katabolisk orientering. Som ett resultat minskas muskelvävnadens volym och följaktligen muskelstyrkan.

Fettmetabolism: en ökning av inte bara kroppsavlagringar, utan också en ökning av mängden fettämnen i blodet - kolesterol, triglycerider, fettsyror, samt lipoproteiner med låg och mycket låg densitet. Med en ökning av deras koncentration finns det en risk för bildning av åderförkalkning, angina pectoris och i slutändan hjärtinfarkt.

Perifera och centrala nervsystemet: minskning av alla typer av aktivitet, slöhet, dåsighet, minskning i minne och förmåga att förstå information.

Hjärt-kärlsystem: en minskning av frekvensen och styrkan i hjärtkontraktioner, obehag i bröstet, en känsla av tryck på hjärtat, avbrott i dess arbete.

Muskuloskeletalsystem: ökad utsöndring av kalcium från ben - skörhet i ben och deras långsamma tillväxt (hos barn), muskelsvaghet, fördröjning i fysisk utveckling.

Värmeväxling: reducerad värmeproduktion - en konstant känsla av svalhet, kylning av lemmarna.

Det reproduktiva systemet - infertilitet hos män och kvinnor, spontana aborter och avvikelser i fostrets utveckling, födelse av barn med en kroppsvikt på mer än 4500 g.

Orsaker till endemisk struma

Som nämnts ovan är orsaken till endemisk struma jodbrist i människokroppen.

Jodbrist kan vara akut, i detta fall mobiliserar kroppen alla kompensationsmöjligheter och, med det tidiga återupptagandet av jodintag, återgår sköldkörteln till ett tillstånd av euthyreoidism (normal operation) och skador på andra organ uppstår inte.

Med kronisk jodbrist är situationen mycket mer komplicerad. Som svar på ett minskat intag av detta element inträffar hypertrofi, det vill säga en ökning av tyrocyter - celler som syntetiserar hormoner. Genom att öka volymen av körtelceller och förbättra deras arbete stabiliseras den relativt normala mängden hormoner som produceras ett tag. Men efter en tid blir deras fibrosering och bildandet av noder oundvikliga.

Vid långvarig jodbrist blir hypertrofi av tyrocyter ensam otillräcklig. De ökar inte bara i storlek, utan delar också intensivt. Således blir antalet förstorade och fibrerande celler flera gånger större, vilket innebär att det finns förutsättningar för utveckling av diffus-nodulär strumpa.

Sköldkörteln med utvecklingen av ökande jodbrist genomgår flera olika stadier för att ändra dess struktur: diffus euthyreos strumpa, sedan multinodulär euthyroid goiter och i slutändan giftig multinodular goiter.

De vanligaste orsakerna till jodbrist

Orsaker till relativ brist:

Vissa läkemedel som stimulerar avlägsnande av jod från kroppen;

Sjukdomar i matsmältningskanalen, åtföljd av malabsorption;

Kroniskt njursvikt, åtföljt av ökad utsöndring av jod;

Medfödda missbildningar i körtlarna (aplasi eller hypoplasi);

Övergående förhållanden åtföljd av jodbrist är graviditet, barndom, pubertet, intensivt fysiskt arbete och konstant psyko-emotionell stress.

Orsaker till absolut misslyckande:

Otillräckligt intag av jod med mat;

Otillräckligt intag av jod med vatten.

Brott mot överföringen av jod från oorganiskt till organiskt:

Brott mot energibalansen;

Bindning av jod till strumogena ämnen (struma).

Låt oss mer noggrant överväga bristen på jod i maten. De flesta av Rysslands invånare i kosten uppfyller praktiskt taget inte färsk fisk och skaldjur av hög kvalitet. Dessutom är det få som funderar på att köpa jodiserat salt.

Naturligtvis kommer användningen av endast jodiserat salt inte heller att kompensera för jodbrist, särskilt eftersom jod är ett mycket flyktigt ämne och snabbt försvinner från strukturen i saltkristaller när luft kommer in i dem. Därför är det nödvändigt att förvara sådant salt inte i saltskakare och vaser, utan i metall- eller glasburkar med ett tätt passande lock.

Användningen av en stor mängd blomkål, bönor, jordnötter och rovor hotar utvecklingen av jodbrist, eftersom de innehåller många strumogena ämnen som väcker intensiv tillväxt av sköldkörtelvävnad.

Grad av endemisk struma

1994 föreslog Världshälsoorganisationen följande klassificering av endemisk strumpa efter grader, vilket förblir relevant till denna dag:

0 grad av endemisk struma - kännetecknad av avsaknaden av en ökning av sköldkörtelns volym; i detta fall överstiger inte volymen för var och en av loberna separat storleken på den extrema (distala) falanxen hos patientens tumme.

1 grad - det finns strumpor, han såg inte med ögat i det normala läget på motivets nacke, men är palpaterad; till den första graden inkluderar också nodulära formationer av körtlarna med normala storlekar på dess andelar.

2 grader - strumpan är väl palperad och synlig i normal position på patientens nacke.

Diagnos av endemisk struma

Det första steget i att identifiera en endemisk struma är palpation. Med denna metod kan du:

Bestäm storleken på loberna och isthmus (om palpation är tillgänglig);

Utvärdera tydligheten för gränserna med omgivande vävnader;

Utvärdera körtelens konsistens: närvaron av tätningar, mjukgörande, nodulära formationer och deras ungefärliga storlekar;

För att bedöma tillståndet i regionala lymfkörtlar, förekomsten av lymfangit - inflammation i lymfkärlen som lämnar sköldkörteln och paratyreoidkörtlarna.

Förutom palpation är en mycket informativ och prisvärd metod ultraljud (ultraljud), som ger följande information:

Den exakta bredden, tjockleken och höjden på flikarna;

Fullständig information om körtelns struktur, dess homogenitet;

närvaron av nodulära formationer och deras exakta dimensioner;

Volymen av individuella lober och den totala volymen av sköldkörteln;

Tillståndet hos den omgivande vävnaden.

Bestämning av sköldkörtelvolym

Volymen beräknas med följande formel:

Volymen för en aktie = bredd * längd * tjocklek * 0,48 (cm2)

Den totala volymen är lika med summan av volymerna för båda aktierna.

Normala sköldkörtelvolymer beroende på en persons ålder:

Endemisk struma

Allmänna egenskaper hos sjukdomen

Endemisk struma är en utvidgning av sköldkörteln orsakad av jodbrist i kroppen.

Orsaken till jodbrist kan vara en obalanserad diet - otillräcklig konsumtion av fisk, kött, tång, räkor, mejeriprodukter, havre och bovete, etc. Cirka 90% av det dagliga behovet av jod tas emot av en person tack vare näring.

En annan möjlig orsak till uppkomsten av endemisk struma är mag-tarmsjukdomar, vilket leder till dålig absorption av jodspårelement. Med patologier i tarmen eller magen är det möjligt att utveckla endemisk struma med fullständig eller partiell jodbrist, även om patientens diet är rik på livsmedel som innehåller jod.

Cirka 5% är den dagliga dosen av jod som mottas av en person på bekostnad av vatten. Han får samma mängd tack vare luften mättad med mikroelement av jod.

Det finns regioner med lågt jodinnehåll i miljön och följaktligen med hög risk att utveckla endemisk struma. Dessa inkluderar till exempel Rysslands mittfält inklusive Moskva. Jodbrist observeras också i områden med ökad strålningsbakgrund..

Ibland kan uppkomsten av en endemisk struma provocera ett systematiskt intag av läkemedel som blockerar absorptionen av jod. Dessa inkluderar kaliumperklorat, litiumkarbonat, nitrater, sulfonamider, etc..

En ärftlig benägenhet till utveckling av endemisk struma med en genetisk defekt i produktionen av sköldkörtelhormoner är också möjlig..

Symtom på endemisk struma

Förstorad (hyperplasi) av sköldkörteln med endemisk struma är en reaktion av kroppen på en låg koncentration av jod och en brist på sköldkörtelhormoner orsakade av den. Ofta parallellt med endemisk struma utvecklas en samtidig sjukdom - hypotyreos.

Genom att öka massan i sköldkörteln försöker kroppen kompensera för bristen på sköldkörtelhormoner, och detta leder till uppkomsten av följande symtom på endemisk struma:

  • svaghet,
  • låg fysisk uthållighet,
  • hjärtbesvär,
  • huvudvärk.

Dessa symtom på endemisk struma kan förekomma även i sjukdomens subkliniska stadium med sköldkörtelstorlek inom normala gränser och med en praktiskt taget oförändrad nivå av sköldkörtelhormoner.

Med ytterligare tillväxt av sköldkörteln dyker upp nya symtom på endemisk struma:

  • känsla av komprimering i nacken,
  • svårigheter att svälja och andas,
  • rethosta,
  • astmaattacker.

Symtom på den allvarligaste endemiska strumpan är hjärtpatologier - den så kallade strumpens utveckling, uttryckt i expansion och hyperfunktion av höger atrium och ventrikel.

Bland de möjliga komplikationerna av endemisk struma är blödning i sköldkörteln, akut och subakut sköldkörtel, ondartad degeneration av sjukdomens nodform..

Diagnos av endemisk struma

Vid diagnos av endemisk struma används laboratorietester av blod och urin. Blod hos en patient med kliniska symtom på endemisk struma kontrolleras med avseende på hormonhalten TSH, T3, T4, såväl som tyroglobulin.

Hos patienter med denna typ av sjukdom stör balansen av sköldkörtelhormoner vanligtvis och en ökad koncentration av tyroglobulin observeras. Utsöndring av jod urin reduceras generellt.

En instrumentell metod för diagnos av endemisk struma är ultraljud. Tack vare honom fastställs sjukdomens form: diffus eller nodulär endemisk struma. Genom radioisotopskanning av sköldkörteln bedöms organets funktionella tillstånd..

Med den nodulära formen av endemisk struma används dessutom en sköldkörtelbiopsi för att bestämma sjukdomens godartade eller maligna natur.

Behandling av endemisk struma

Behandlingsstrategin för endemisk struma beror på graden av hyperplasi hos sköldkörteln. Med en liten ökning av organstorlek räcker ofta flera kaliumlodidkurser. En obligatorisk del av behandlingen av endemisk struma i första graden är också dietterapi med jodrika produkter..

Behandling av endemisk struma, komplicerad av hypotyreos, innebär utnämning av hormonersättningsterapi. En artificiell analog av sköldkörtelhormoner är Levothyroxine..

Behandling av endemisk goiter nodular i det sena stadiet av sjukdomen är huvudsakligen kirurgiskt. För att förhindra återfall av sköldkörtelhyperplasi under den postoperativa perioden utförs hormonersättningsterapi till patienten..

Förebyggande av endemisk struma

Ett effektivt förebyggande av utvecklingen av endemisk struma är den regelbundna användningen av jodiserat salt i livsmedel. Det är oerhört viktigt att tillsätta salt till maten efter att den har kokats, eftersom spårämnena för jod förstörs under uppvärmningen.

Den regelbundna konsumtionen av skaldjur, valnötter och persimmoner hjälper också till att minska sannolikheten för en endemisk struma. Fisk och andra livsmedel som är rika på jod måste finnas i kosten..

Endemisk struma hos barn

Endemisk struma hos barn är den vanligaste jodbriststörningen. Oftast uppstår en diffus form av sjukdomen. Enligt statistik under de senaste 10 åren har förekomsten av endemisk goiter hos barn ökat med 6% och utgör idag cirka 25% av alla endokrinologiska sjukdomar i barndomen..

Sådana höga frekvenser förklaras av störd näring och ogynnsamma miljöförhållanden. I en tredjedel av fallen diagnostiserades endemisk struma hos barn i tonåren (14 år och äldre).

De karakteristiska symtomen på endemisk struma hos barn är mer intensiva. Dessutom är det i barndomen sjukdomen oftast kompliceras av utvecklingen av endemisk kretinism: en försening av intellektuell och fysisk utveckling, störningar i centrala nervsystemet.

På grund av sjukdomens höga prevalens och de allvarliga konsekvenserna av endemisk goiter hos barn rekommenderas förebyggande av jodbrist med början från mammans graviditet och fortsätter under barnets liv.

Video från YouTube om artikelns ämne:

Informationen sammanställs och tillhandahålls endast för informationsändamål. Se din läkare vid det första tecknet på sjukdom. Självmedicinering är farligt för hälsan.!

Hos 5% av patienterna orsakar antidepressiva klomipramin en orgasm..

Det välkända läkemedlet "Viagra" utvecklades ursprungligen för behandling av arteriell hypertoni.

Med ett regelbundet besök i garvningsbädden ökar chansen att få hudcancer med 60%.

Det finns väldigt intressanta medicinska syndrom, till exempel obsessiv intag av föremål. 2500 främmande föremål hittades i magen hos en patient som lider av denna mani.

Den sällsynta sjukdomen är Kurus sjukdom. Endast företrädare för Fore-stammen på Nya Guinea är sjuka med henne. Patienten dör av skratt. Det tros att orsaken till sjukdomen är att äta den mänskliga hjärnan..

Levern är det tyngsta organet i vår kropp. Hennes medelvikt är 1,5 kg.

Vikten av den mänskliga hjärnan är cirka 2% av den totala kroppsvikten, men den förbrukar cirka 20% av syre som kommer in i blodet. Detta faktum gör den mänskliga hjärnan extremt mottaglig för skador orsakade av brist på syre..

I ett försök att få ut patienten går läkarna ofta för långt. Så till exempel en viss Charles Jensen under perioden 1954 till 1994. överlevde mer än 900 neoplasmaoperationer.

Även om en persons hjärta inte slår, kan han fortfarande leva under en lång tid, som den norska fiskaren Jan Revsdal visade oss. Hans "motor" stannade i 4 timmar efter att fiskaren förlorade sig och somnade i snön.

Mänskligt blod "rinner" genom kärlen under enormt tryck och, om dess integritet kränks, kan skjuta upp till 10 meter.

Om du faller från ett åsna, är det mer benäget att du rullar nacken än om du faller från en häst. Försök bara inte att motbevisa detta uttalande..

Hosdrogen "Terpincode" är en av de ledande inom försäljningen, inte alls på grund av dess medicinska egenskaper.

Varje person har inte bara unika fingeravtryck utan också språk.

Amerikanska forskare genomförde experiment på möss och drog slutsatsen att vattenmelonsaft förhindrar utveckling av åderförkalkning av blodkärl. En grupp möss drack vanligt vatten, och den andra en vattenmelonsaft. Som ett resultat var kärlen i den andra gruppen fria från kolesterolplack.

Den första vibratorn uppfanns på 1800-talet. Han arbetade på en ångmotor och var avsedd att behandla kvinnlig hysteri..

Med åldern genomgår alla organ i människokroppen involvering (omvänd utveckling). Synorganet är inget undantag. Ögon är inte utsatta.

Sköldkörtelsjukdom Del 2. Hypotyreos. Autoimmun sköldkörtel. Endemisk struma

Hypotyreos Definition.

Hypotyreos - kliniskt syndrom på grund av en långvarig, långvarig brist på sköldkörtelhormoner eller en minskning av deras biologiska effekt på vävnadsnivån.

Hypotyreos etiopatogenes.

Orsaker till primär hypotyreos:

  • embryonala missbildningar i sköldkörteln (aplasi, hypoplasi, dystopi);
  • brott mot syntesen av sköldkörtelhormoner på grund av genetiska defekter i enzymatiska system i olika stadier av biosyntesen;
  • otillräckligt intag av jod i kroppen;
  • mamma som tar antithyreoidemediciner eller stora doser jod under graviditeten;
  • skadliga faktorer som påverkar en kvinna under graviditeten.

Sekundär hypotyreos är associerad med en minskning eller fullständig upphörande av produktionen av den främre hypofysen TSH. Det utvecklas hos barn som har haft:

  • födselskada,
  • meningoencefalit,
  • hjärnskada,
  • tumörprocess (craniopharyngioma).
  • Tertiär hypotyreoidism orsakas av en kränkning av den hypotalamiska utsöndringen av TRH (tyrotropinfrisättande hormon), vilket stimulerar hypofysens funktion.

Orsaker till förvärvad hypotyreoidism:

  • sköldkörtelkirurgi;
  • överförd sköldkörtel;
  • okontrollerad administration av tyreostatiska läkemedel, långvarig användning av oorganiska jodpreparat;
  • autoimmun sköldkörteln.

Bristen på sköldkörtelhormoner i fostret leder till en kränkning av differentieringen i hjärnan, en minskning av antalet nervceller och en kränkning av myeliniseringen av nervfibrer. Dessa förändringar är irreversibla med sen (efter 4-6 veckors ålder) behandling. Minskad proteinsyntes, energiproduktion, ansamling av mucin i vävnaderna bidrar till:

  • bromsa tillväxten och differentieringen av skelettet,
  • minskad slät och skelettmuskelfunktion,
  • minskad hematopoietisk systemfunktion,
  • nedsatt funktion av de endokrina körtlarna (hypofysen, binjurarna, gonaderna, insulära apparater),
  • minskning av aktiviteten för humoral och cellulär immunitet,
  • minskning av aktiviteten hos lever-, njure- och gastrointestinala enzymer.

Hypotyreos Klassificering.

A. Efter skadnivå:

  • Primär (tyrogen).
  • Sekundär (hypofys), tertiär (hypotalamisk):
  • panhypopituitarism;
  • Isolerad TSH-brist;
  • Anomalier i den hypotalamiska hypofysregionen.
  • Vävnad (transport, perifert) - resistens mot sköldkörtelhormoner; hypotyreos med nefrotiskt syndrom.
  • avvikelser i utvecklingen av sköldkörteln - dysgenes (agenes, hypoplasia, dystopia, ektopi);
  • dyshormogenesis: medfödda enzymer, åtföljt av en kränkning av biosyntesen av sköldkörtelhormoner; TSH-receptordefekt;
  • medfödd panypypituitarism;
  • kortvariga (iatrogena; orsakade av moderna sköldkörtelblockerande antikroppar; idiopatiska).
  • Sköldkörtelbete (autoimmun tyreoidit, hypotyreosfas, subakut viral),
  • Efterbehandling (sköldkörtelkirurgi),
  • Iatrogen (thyreostatisk behandling med radioaktivt jod, thyreostatika),
  • Endemisk struma.
  1. övergående;
  2. Subklinisk (minimal sköldkörtelfel);
  3. Manifestera.

G. Som kompensation:

D. Komplikationer: sköldkörtelvärv, encefalopati, kretinism, polyneuropati, myopati, hypotyreos koma, störningar i sexuell utveckling (försening eller för tidig pubertet), etc..

Hypotyreos Klinisk bild.

Under den nyfödda perioden:

  • Ø stor kroppsvikt hos ett nyfött barn (mer än 3500 g);
  • Ø långvarig gulsot;
  • Ø blek, torr hud;
  • Ø tät svullnad på baksidan av handen, fötterna, i supraklavikulära fossa;
  • Ø svullnad i ansiktet;
  • Ø halvöppen mun, förstorad tunga och läppar;
  • Ø grov, låg ton röst när du gråter;
  • Ø tecken på oförmåga hos en nyfödd under en graviditet på full tid
  • Ø navelsträngen försvinner sent, navelstrånet läker långsamt;
  • Ø svag sugande reflex;
  • Ø långsamhet i rörelser, reflexer;
  • Ø meconium lämnar sent.

För barn äldre än 3 månader:

  • Ø försenad psykomotorisk utveckling;
  • Ø fontanels stänger sent;
  • Ø flatulens, förstoppning;
  • Ø torrhet, blekhet i huden;
  • Ø sprött, torrt hår;
  • Ø kalla borstar, fötter;
  • Ø bred nedsänkt näsbro;
  • Ø sen tandläkare och tandersättning;
  • Ø muskler: hypotension, kramper är möjliga;
  • Ø tillväxtfördröjning (tyrogen nanism).
  • Ø minskad intelligens i varierande grad;
  • Ø tillväxtfördröjning (tyrogen nanism);
  • Ø försena eller främja sexuell utveckling;
  • Ø torrhet, blekhet i huden;
  • Ø sprött, torrt hår;
  • Ø svullnad i ansiktet, lemmarna, tungan;
  • Ø bradykardi.

Hypotyreos Uppgifter från ytterligare undersökningsmetoder.

Obligatorisk:

  • Komplett blodantal: anemi, ibland en acceleration av ESR;
  • Ökat kolesterol i blodet, b-lipoproteiner;
  • EKG: sinusbradykardi (under de första månaderna av livet kan pulsen vara av normal frekvens), en minskning i tändernas spänning, en nedgång i ledningsförmågan och systolens förlängning;
  • Sköldkörtelavbildning med ultraljud;

Hormondiagnostik bör utföras:
- med subklinisk hypotyreos: ökad TSH vid en normal nivå av St. T4 och brist på kliniska symtom.
- Med uppenbar hypotyreoidism - en ökning av TSH och en minskning av St. T4;

- Med sekundär hypotyreoidism är nivån av TSH inom normala gränser eller minskas, St. T4 reducerad;

- Om nödvändigt är differentiell diagnos av primär och sekundär hypotyreoidism ett test med tyroliberin: TSH-nivåer undersöks före och efter 30 minuter efter läkemedelsadministrering. Med primär hypotyreos ökar TSH, med sekundär - oförändrad.


Ytterligare:

Röntgen av händerna: försening av "ben" ålder, epifyseal dysgenes;
För diagnos av autoimmun sköldkörtel, som orsaker till hypotyreos: titer antikroppar mot tyroperoxidas av tyrocyter eller för mikrosomfraktionen är 2-3 gånger högre än den övre gränsen för normal.
Hypotyreos Differensdiagnos.

Differensdiagnos utförs med:

  • engelska sjukan;
  • Downs sjukdom;
  • födelse trauma;
  • gulsot av olika uppkomst;
  • Anemi
  • kondrodystrofi.


Hypotyreos Principerna för behandling. Förebyggande.

Huvudmålet är att kompensera för sköldkörtelninsufficiens och eliminera metaboliska störningar. Behandlingen utförs hela livet. Substitutionsbehandling utförs med sköldkörtelhormonpreparat: L-tyroxin (Levothyroxin-natrium), triiodothyronine.

Steg I - eliminering av brist på sköldkörtelhormon, uppnående av euthyreoidtillstånd.

Steg II - upprätthålla tillståndet för euthyreoidism.

Kontroll av TSH (med primär hypotyreos) eller St. T4 (med sekundär hypotyreos) utförs i dosvalsteget - 1 gång per månad.

Vidare, efter att ha uppnått ersättning - 1 gång på 6 månader.

Bland terapeutiska åtgärder ingår:

  • Motionsterapi;
  • förebyggande av raket;
  • Nootropics (cerebrolysin, nootropil (Piracetam), encephabol (Pyritinol));
  • B-vitaminer;
  • antianemiska läkemedel.

De viktigaste kriterierna för behandlingens lämplighet är:

  • fysiologisk dynamik för tillväxt och sexuell utveckling;
  • brist på kliniska manifestationer av sjukdomen;
  • normalisering av benåldern;
  • TSH-nivå - 0,4-2,0 ppm / ml.

Förebyggande av hypotyreos är att eliminera orsakerna som leder till utvecklingen av hypotyreos.

Prognos. När tiden startades (1: a månad av livet) och efterföljande adekvat ersättningsterapi under kontroll av TSH-nivåer i serum, är prognosen för medfödd hypotyreoidism gynnsam för fysisk och mental utveckling. Med försenad diagnos - efter 4-6 månader i livet - är prognosen tveksam, med full ersättningsterapi uppnås fysiologiska hastigheter för fysisk utveckling, men förseningen i bildandet av intelligens kvarstår.

Endemisk struma. Definition.

Endemisk struma - detta är en ökning av sköldkörteln som förekommer hos ett betydande antal människor som bor i geografiska områden med jodbrist i miljön.

Endemisk struma. etiopatogenes.

I Ukraina finns det specifika förhållanden för förekomst och utveckling av sköldkörtelpatologi, beroende på närvaron av regioner med endemisk jodbrist och radionuklidkontaminering, såväl som den långvariga frånvaron av förebyggande av jodbrist på statsnivå.

Patogenesen för sköldkörtelutvidgning till följd av jodbrist är ganska komplicerad. Bildningen av struma är en kompensatorisk reaktion som syftar till att upprätthålla en konstant koncentration av sköldkörtelhormoner i kroppen vid jodbrist. Tidigare populär var teorin som kopplade bildandet av struma med hyperstimulering av sköldkörteln hos TSH. Enligt denna teori leder jodbrist till en ökning av TSH-nivåer och bildandet av struma. Genom en TSH-beroende ökning av jodupptag fångar sköldkörteln en ökande mängd exogent jod från blodet och ökar återanvändningen av endogen jod. Detta ökar i sin tur biosyntesen av sköldkörtelhormoner. Under de senaste åren har det visat sig att TSH inte är den enda stimulatorn för proliferation av sköldkörtelceller. En viktig roll spelas av ökningen i produktionen av lokala vävnadstillväxtfaktorer under betingelserna för jodbrist, bland vilka insulinliknande tillväxtfaktor av den första typen (IRF-1), epidermal tillväxtfaktor, den viktigaste tillväxtfaktorn för fibroblastinnehåll och transformerande tillväxtfaktor b är av största vikt.

Jod, som kommer in i tyrocyten, förutom jodtyroniner, bildar föreningar med lipider (jodolaktoner). Jodiserade lipider är potenta hämmare av produktionen av IRF-1 och andra tillväxtfaktorer. I avsaknad av denna blockad utlöser tillväxtfaktorer proliferativa processer, vars resultat är hyperplasi av sköldkörteln.

Endemisk struma. Den kliniska bilden. Uppgifter från ytterligare forskningsmetoder.

Diagnostiska kriterier:
1. Klinisk:

  • Anamnesis: Boende i ett endemiskt område.
  • Palpation av sköldkörteln: sköldkörteln är smärtfri, mjuk-elastisk, mobil, ytan är platt.

Ultraljud av sköldkörteln (om en struma med II-graden eller nodulära former upptäcks).

Med diffus struma:

- förändring i ekotäthet, både i riktning för ökning och minskning, grov granularitet, ofta med små cystiska inneslutningar.

Med knutande strumpor:

- närvaron av en volymetrisk formation (en eller flera) med en uttalad kapsel.

Med en liten ökning av sköldkörteln finns det inga klagomål
Med stora storlekar av sköldkörteln bestäms svårighetsgraden av symtomen av graden av ökning av sköldkörteln:
- obehag i nacken;

- en känsla av tryck i nacken, mer uttalad vid böjning.

- obehag vid förtäring.

Hormonella studier: normala blodnivåer av TSH, sv. T4.
Hypotyreos strumpor:

Vid subklinisk hypotyreos finns det inga klagomål.
Diagnosen fastställs med en ökning av TSH och en normal nivå av St. T4.
Med uppenbar hypotyreoidism, tillsammans med kliniska manifestationer, en ökning av TSH och en minskning av St. T4.
Endemisk struma. Principerna för behandling. Förebyggande.

Behandling av endemisk euthyreoidea struma:

Kaliumjodidpreparat;

  • Om det inte finns någon effekt (om strumpan inte har minskat eller minskat med mindre än 50% om behandlingens bakgrund under 6 månader), byt till kombinationsterapi: kaliumjodid + L-tyroxin;
  • Med strumpor med II- och III-grader, börja behandlingen med en kombination av läkemedel: kaliumjodid + L-tyroxin;
  • Tillsammans med intaget av L-tyroxin - produkter berikade med kalcium- eller kalciumpreparat i en ålderdos.

Behandling av endemisk struma med hypotyreos:

Förebyggande av endemisk struma:
Massa jodprofylax i befolkningsskala - genom konstant användning av jodiserat ätligt salt och livsmedel som innehåller jod av befolkningen.
Grupp och individuell profylax av jod - tar mediciner som innehåller kaliumjodid i en lämplig dos.
Åtgärdande av fokus för kroniska inflammatoriska processer.
Prognos. Kursen för diffus icke-toxisk struma är mycket varierande. Det är möjligt att bevara hyperplasi av sköldkörteln utan nedsatt funktion under många år. I vissa fall är utvecklingen av hypotyreos, utseendet på nodulära formationer möjligt.

Autoimmun tyroiditis. Definition.

Autoimmun tyroiditis (AIT) - kronisk sjukdom i barndom och ungdom, som skiljer sig åt i ett antal funktioner i den kliniska bilden och förloppet på grund av den senaste debuten av sjukdomen och därför minimala morfologiska och funktionella förändringar i sköldkörteln (sköldkörteln) i de första stadierna av den immunopatologiska processen.

Autoimmun tyroiditis. etiopatogenes.

En genetisk predisposition spelar en roll. Betydligt vanligare hos patienter är antigener HLA-DR3, HLA-DR5 och HLA-B8.

  • skador
  • Virala infektioner;
  • sköldkörtelkirurgi;
  • ansökan 131I och andra.
  • Det allmänt accepterade immunopatologiska begreppet patogenes. Medfödda störningar i immunkontrollen (brist på individuella länkar i T-cellsystemet immunitet, hyperaktivitet hos B-lymfocyter som producerar specifika autoantikroppar) är den främsta orsaken till autoimmun sköldkörtel. Sjukdomen utvecklas oftare hos flickor under utvecklingsperioderna före och puberteten.

Autoimmun tyroiditis. Klinisk bild.

Det utvecklas gradvis, under lång tid förblir körningens funktion normal. Det huvudsakliga symptomet är en utvidgning av sköldkörteln, som upptäcks av en slump av föräldrar eller under en rutinundersökning. Strumpor är ofta tät konsistens, en jämn ökning av båda loberna, ibland asymmetriska, på grund av främst den högra loben Körtans yta är slät, men ojämn, ojämn. Ingen smärta vid palpation.

I ett tidigt skede kan ett litet antal patienter ha symtom på tyrotoxikos. Försvinnandet av symtomen på hypertyreoidism och återställande av euthyreoidtillstånd observeras vanligtvis efter 5-6 månader.

Den naturliga utvecklingen av autoimmun sköldkörtel åtföljs av en gradvis minskning av dess funktion.

. Autoimmun tyroiditis. Uppgifter från ytterligare undersökningsmetoder.

Det finns inget sätt att diagnostisera AIT baserat på användning av ett enda diagnostiskt kriterium. Den viktigaste diagnostiska principen är tillämpningen av en integrerad strategi:

I de första stadierna genomgår alla barn med diffus icke-toxisk struma (enligt kliniska uppgifter och palpationsdata) ett ultraljud av sköldkörteln, liksom bestämningen av antityreoidantikroppar (antikroppar mot tyroperoxidas eller antikroppar mot mikrosomal fraktion);

För att klargöra funktionen hos sköldkörteln och bestämma fasen för flödet av AIT - TTG, St. T3, St. T4 i serum;
Enligt speciella indikationer - morfologisk verifiering med hjälp av fin nålpunkteringsbiopsi av struma.
Autoimmun tyroiditis. Behandlingsprinciper.

Åtgärdande av infektionens fokus;

  • Terapi med levotyroxin (för ersättningsterapi, liksom en variant av patogenetisk terapi - en minskning av immuninflammation i sköldkörteln);
  • Hos barn med diffus struma med en heterogen struktur, i frånvaro av antikroppar mot tyroperoxidas, rekommenderas utnämning av kaliumjodid;
  • Patienter med AIT som lever i områden med jodbrist kan få fysiologiska doser av jod.

Prognos.

Sjukdomen tenderar att utvecklas långsamt. I vissa fall kvarstår tillfredsställande välbefinnande och arbetsförmåga hos patienter i 15-18 år, trots kortvariga förvärringar. Under en förvärring av tyreoidit kan mindre tyrotoxikos eller hypotyreos observeras, den senare vanligare efter förlossningen.

I detalj om den endemiska struma i sköldkörteln

Invånare i vissa regioner i Ryssland vet från första hand vad endemisk goiter är. Detta patologiska tillstånd i sköldkörteln är associerat med en akut brist på jod i kroppen. Oftast diagnostiseras sjukdomen i en befolkning som bor i ett område med jodbrist, och sjukdomen kan också förknippas med vissa störningar i kroppssystemen. Vi berättar varför den diffusa endemiska strumpan och dess andra former börjar, ge information om symptom, metoder för behandling och förebyggande.

Orsaker till sjukdomen, utvecklingsmekanism

Med en minskning av mängden jod som kommer in i människokroppen med mat och vatten, förvärras produktionen av sköldkörtelhormoner i sköldkörteln. Kroppen försöker rädda situationen och kroppen börjar öka i storlek. Detta ger emellertid inte alltid önskat resultat, vilket leder till utveckling av hypotyreos - brist på sköldkörtelhormoner.

Svaret på problemet är en ökning av sekretionen av tyrotropin. Under påverkan av detta ämne börjar diffusa förändringar i sköldkörteln och sedan börjar nodformationer. Sköldkörtelns massa och volym ökar, vilket leder till ett antal karakteristiska och farliga symptom.

Orsakerna till endemisk diffus struma, utöver jodbrist, kan vara:

  • ärftlig faktor;
  • ökat innehåll av kaliumsalter i dricksvatten;
  • förekomsten av nitrater i vatten;
  • matbrist på vissa element - mangan, selen, koppar mot bakgrund av överdriven kalcium;
  • obehörig behandling med periodat, kaliumperklorat med vissa sulfa-läkemedel och ett antal andra läkemedel, samt deras olämpliga syfte;
  • avvikelser i kosten;
  • infektionssjukdomar och helminthiska sjukdomar som påverkar den hormonella bakgrunden i sköldkörteln.

Oftast finns endemisk struma i sköldkörteln hos barn före vuxen ålder. Sjukdomen kan också upptäckas hos män i olika åldrar, hos gravida kvinnor. I vissa fall är otillfredsställande sanitära eller sociala förhållanden tillräckliga för utvecklingen av sjukdomen..

Orsaker till endemisk struma i sköldkörteln

ICD-klassificering och kod

I enlighet med den internationella klassificeringen av sjukdomar i den tionde upplagan av ICD-10 har sjukdomen koder: E00-E02. Bland ryska läkare är det vanligt att klassificera patologi efter grader:

  • 0 - brist på patologiska förändringar;
  • 1 - storleken på sköldkörteln överstiger inte storleken på tumörens falanx, närvaron av patologi bestäms av palpation;
  • 2 - endemisk struma är synlig under visuell inspektion.

Du kan också skilja två former av sjukdomen, som beror på en minskning eller förstärkning av sköldkörtelfunktionen. I det första fallet - hypotyreos, i det andra - euthyreoidea.

Klassificering efter typ av förändringar i vävnaderna i sköldkörteln används också:

  • nodular struma - upptäckt av mer än en nodul på sköldkörteln;
  • diffus struma - en ökning i kroppen i volym utan bildning av knölar;
  • blandad typ - det finns tecken på tidigare arter.

På vilken form av sjukdomen patienten beror på medföljande tecken på patologiska processer.

Symtom på endemisk struma

I det första utvecklingsstadiet har sjukdomen inga speciella tecken och kan upptäckas genom instrumentell undersökning. När strumpan växer börjar symtom på vävnadskompression:

  • en klump i halsen;
  • torr hosta utan uppenbar anledning;
  • kränkning av svälja eller andas;
  • obehag vid liggande;
  • astmaattacker.

Graden av intensitet av dessa symptom beror på storleken på strumpan och dess plats. Sköldkörteln kan också komprimera blodkärlen intill den, vilket manifesteras av expanderingen av vener i nacken och bröstet. I detta fall kan patienten klaga på ett "tungt huvud" med kroppen lutad framåt. Ansiktsödem är också möjligt..

Andra symtom är möjliga:

  • heshet eller rösthet i rösten;
  • utvidgade ögonelever;
  • överdriven svettning.

Även endemisk struma i sköldkörteln manifesteras av ett antal vanliga symtom. Patienter klagar över periodisk svår smärta i huvudet eller hjärtat, sjukdom, svaghet, trötthet, nedsatt minne etc. Närvaron och styrka av dessa symtom beror på sjukdomens stadium och lokalisering av strumpor..

Behandling av endemisk struma

Behandlingen av endemisk struma är komplex. Läkare föreskriver jodpreparat, i svåra fall - hormonella läkemedel. Det är alltid nödvändigt att anpassa kosten. I särskilt allvarliga fall är en hänvisning till kirurgisk behandling möjlig. Kliniska riktlinjer antagna i Ryssland finns i detta dokument. Nedan talar vi om de viktigaste behandlingsmetoderna..

Användning av droger

För att säkerställa ett normalt intag av jod i kroppen föreskrivs preparat som innehåller detta ämne. Dessa inkluderar "Jodbalans" och "Jodomarin." Doseringen av dessa medel måste följa bruksanvisningen. "Iodactiv" som annonseras av läkare med endemisk struma hjälper lite. Detta beror på det speciella med läkemedelsformeln, där jod kombineras med komjölkprotein, vilket minskar dess smältbarhet av kroppen.

Med endemisk struma från 1: a graden föreskrivs hormonella läkemedel som syftar till att hämma syntesen av det sköldkörtelstimulerande hormonet i hypofysen. Som ett resultat minskar sköldkörteln i storlek och börjar fungera normalt, och riskerna för autoimmuna reaktioner minskar.

De viktigaste läkemedlen finns i tabellen..

TitelBehandlingsregime *
Tireotom ForteFörst 20 mcg, sedan upp till 80 mcg
L-tyroxinFörst 0,05 mg, sedan upp till 0,1-0,2 mg per dag
TriiodothyronineFörst 20 mcg, sedan individuellt.

* Varaktigheten av behandlingen med dessa läkemedel, liksom deras slutliga dosering, bestäms av läkaren individuellt, baserat på laboratoriedata och resultaten av instrumentell undersökning. I svåra fall måste du ta dessa läkemedel under hela året..

Indikationer för operation

I vissa situationer kan en operation på sköldkörteln rekommenderas, under vilken del av organet kommer att skäras ut. Oftast är indikationer för kirurgisk behandling:

  • starkt tryck på luftstrupen;
  • kränkning av goiter-inervation;
  • sköldkörteladenom.

Kirurgi är också möjligt med omutvecklingen av sjukdomen. Om en onkologisk tumör upptäcks under undersökningen avlägsnas sköldkörteln helt..

Radionuklidbehandling

I modern endokrinologisk praxis föreskrivs det sällan. Indikationer för användning är konstant återfall, ålderdom och brist på effekt från de metoder som beskrivs ovan.

Foto av endemisk struma

Tillsammans med kampen mot struma genomförs också symptomatisk behandling. Det är också viktigt att tänka på att problemet kan kompliceras av störningar i andra organ, därför är terapi nödvändig omfattande, med hänsyn till den sparsamma inställningen till en sjuk persons organ och system.

Endemisk goiter diet

Efterlevnad av dietrekommendationer från patienter är ett viktigt villkor för återhämtning. Sjukdomen orsakas av jodbrist och, om dess intag i kroppen normaliseras, kommer det att vara möjligt att minska behandlingstiden och i vissa fall undvika radikal behandling. När du väljer en diet är det nödvändigt att ta hänsyn till det dagliga behovet av jod:

  • spädbarn - 50 mcg;
  • barn - 120 mcg;
  • vuxna (oavsett kön) - 150 mcg.

Under behandlingsperioden och i framtiden (för att förebygga återfall) bör produkter som förvärrar absorptionen av jod uteslutas från menyn. Dessa inkluderar:

  • vitkål, blomkål och broccoli;
  • rovor och rädisor;
  • majs;
  • sallad;
  • bönor.

Rekommenderade produkter, liksom mängden organisk jod som de innehåller, finns i näringsdiagrammet..

Endemisk struma

Synonymer: (sköldkörtelstrumpa, endemisk struma, nodulär strumpa, diffus struma)

Kort information:

läkare:

Möjliga symtom och tecken på sjukdomen:

Diagnos av sjukdomen:

Foton av möjliga symtom:

Beskrivning av Endemic goiter:

Patogenes av endemisk struma:

1. Kompensatorisk hyperplasi av sköldkörteln som ett svar på ett lågt intag av jod i kroppen och, därför, en låg intrathyroidkoncentration av jod, otillräcklig för normal utsöndring av sköldkörtelhormoner. Ofta ger en ökning av sköldkörteln i volym inte en optimal nivå av sköldkörtelhormoner och hypotyreos utvecklas. Som svar på en minskning av nivån av sköldkörtelhormoner i blodet observeras en ökning av sekretionen av tyrotropin, vilket först leder till diffus hyperplasi i körtlarna och sedan till utvecklingen av nodulära former av strumpor. Genom att öka vävnadsmassan försöker sköldkörteln öka syntesen av hormoner i tillstånd av otillräckligt intag av jod i kroppen. Dock minskas koncentrationen av jod i sköldkörteln (normalt innehåller sköldkörteln 500 μg jod per 1 g vävnad).

En återspegling av anpassningsmekanismer som utvecklas vid förhållanden med strålande endemisk är också en ökning av bildandet av T3 från T4.

Med långvarig jodbrist utvecklas inte bara hyperplasi och hypertrofi i sköldkörtelceller utan också deras fokal dystrofi, nekrobios och skleros. Hormonellt inaktiva föreningar (tyroalbumin etc.) förekommer i blodet hos patienter, vilket hjälper till att minska syntesen av tyroxin, öka nivån av tyrotropin och ytterligare tillväxt av sköldkörteln och bildandet av noder i det.

2. Av stor vikt vid utvecklingen av struma är också otillräcklig syntes av tyroglobulin i endemiska områden, vilket leder till otillräcklig bildning av tyroxin.

3. Autoimmuna faktorer spelar, enligt moderna koncept, en stor roll i utvecklingen av endemisk struma. Patienter med endemisk struma har kränkningar av cellulär och humoral immunitet. Enzymatiska defekter i syntesen av hormoner åtföljs av frisläppandet av onormala jodiserade proteiner i blodomloppet, vilket bidrar till utvecklingen av autoimmuna processer, autoimmun aggression och degenerativa processer i sköldkörteln. Som svar på de skadliga effekterna av autoimmuna processer utvecklas hyperplasi i sköldkörteln, som stöder tillståndet av euthyreoidism. En lång existerande autoimmun process i sköldkörteln leder emellertid till en gradvis minskning av körtens funktionella aktivitet - hypotyreos.

Det har konstaterats att det redan i de inledande stadierna av endemisk struma finns latent eller subklinisk ("kemisk") hypotyreoidism, vilket bidrar till den ytterligare tillväxten av struma och bildandet av nodulära former.

Symtom på endemisk struma:

1. Utvidgningsgraden av sköldkörteln.
0 - Ingen struma
l - Lobes större än den distala falanxen i tummen. Strumpan är påtaglig men inte synlig.
II - Goiter är påtaglig och synlig på ögat.

Enligt WHO: s rekommendationer "anses sköldkörteln vara förstorad om storleken på var och en av loberna under palpationen är större än den distala falanxen i tummen hos den undersökta patienten".

2. Formen av endemisk struma (morfologisk).
2.1 Diffus.
2.2.Node.
2.3 Blandad (diffus-nodal).

3. Det funktionella tillståndet i sköldkörteln.
3.1 Euthyroid goiter.

4. Lokalisering av struma
4.1 Vanligtvis belägen.
4.2 Delvis sternalt.
4.3.Ring.
4.4 Dystopisk strumpa från embryonala bokmärken (strum i tungan, ytterligare sköldkörteln).

Symtom på en endemisk struma bestäms av strumpens form, storlek och sköldkörtelns funktionella tillstånd. Även med ett eutyreoidotillstånd kan patienter klaga på allmän svaghet, trötthet, huvudvärk, obehag i hjärtat. Normalt uppträder dessa klagomål med stora grader av utvidgning av körtlarna och återspeglar funktionella störningar i nerv- och hjärt-kärlsystemen..

Med en ökning i struma och komprimering av angränsande organ, uppträder klagomål om en känsla av tryck i nacken, mer uttalad i ryggläge, andnöd, ibland svälja, med komprimering av luftstrupen kan det finnas astmaanfall, torr hosta. Förstorad sköldkörteln är måttligt tät.
Skilja diffusa, nodala och blandade former av struma.

Diffus strumpor kännetecknas av en enhetlig ökning av sköldkörteln i frånvaro av lokala tätningar i den. Nodular strumpor kännetecknas av en tumörliknande tillväxt av sköldkörtelvävnad i form av en nod, de återstående delarna av körtlarna förstoras vanligtvis inte och kännas inte. Med blandad struma finns det en kombination av diffus hyperplasi och en nod.

Utöver den vanliga platsen för strumpan på den främre ytan av nacken, inträffar dess atypiska lokalisering: stern, ringformig (runt luftstrupen), sublingual, lingual, luftrör från de ytterligare elementen i sköldkörteln.
Beroende på det funktionella tillståndet i sköldkörteln, skiljer sig sköldkörtel- och hypotyreosbitar. 70-80% av patienterna har ett euthyreoidtillstånd.

En av de allvarligaste manifestationerna av hypotyreos hos endemisk struma är kretinism, vars kliniska symptom börjar i barndomen. Karakteristiska tecken på kretinism är uttalad hypotyreos, markerad fördröjning i fysisk, mental, mental, intellektuell utveckling, kort statur, tungbunden, ibland dövstum, försenad benmognad.

Komplikationer av en endemisk struma utvecklas som regel med stora utvidgningsgrader av sköldkörteln:
- komprimering av matstrupen, luftrör, angränsande nerver och blodkärl;
- utveckling av ”struma hjärta” - det vill säga hyperfunktion och expansion av höger hjärta på grund av mekanisk hindring av blodcirkulationen på grund av komprimering av närliggande kärl
- blödning i sköldkörtelens parenkym med efterföljande förkalkning;
- strumit (inflammation i en struma med sköldkörteln, kliniskt liknar subakut sköldkörtel);
- ondartad degeneration av bukettsköldkörteln (vanligtvis nodulära former).

Diagnos av endemisk struma:

Laboratorie- och instrumentdata

1. Allmän analys av blod och urin utan betydande förändringar.

2. Absorptionen av 131 I från sköldkörteln ökade efter 24 timmar (mer än 50%), detta är en konsekvens av jodbrist i sköldkörteln.

3. Utskillelse av jod med urin: indikatorerna reduceras som regel mindre än 50 mg / dag.
Normalt överskrider median (geometriskt medelvärde) urinjodinnehållet hos vuxna och skolbarn 100 mcg / L. Det är tillrådligt att använda denna indikator för att bedöma jodbrist i en population, och inte hos en viss patient, eftersom dess indikatorer är mycket varierande, varierar från dag till dag, påverkas av många faktorer, i synnerhet ökar en kalorifattig diet med urinjod och lågkalori - minskar.

4. Bestämning av innehållet i blodet av T3, T4, tyrotropin. Hos kliniskt euthyreoidepatienter ligger innehållet i blodet i T3 och T4 inom normala gränser eller det kan finnas en liten ökning av T3 med en tendens att sänka T4-nivån vid en normal nivå av tyrotropin. Detta är en kompensatorisk reaktion av sköldkörteln - för att upprätthålla euthyreoidtillståndet ökar omvandlingen av mindre aktiv T4 till mer aktiv T3. Hos subhypotyreoidepatienter minskar T4-blodnivån eller ligger vid normens nedre gräns, och Tz-nivån ligger vid den övre gränsen för normen, tyrotropininnehållet antingen ökas eller nära normens övre gräns. Med utvecklingen av hypotyreos reduceras innehållet i blodet i T3, T4, nivån av tyrotropin ökas.

5. Bestämning av tyroglobulin i blodet. Koncentrationen av tyroglobulin i blodet i alla åldersgrupper varierar omvänt med intaget av jod, särskilt hos nyfödda. Ju mindre jod kommer in i kroppen, det vill säga desto större jodbrist, desto högre innehåll av tyroglobulin i blodet.

6. Ultraljud i sköldkörteln. Med en diffus form detekteras en diffus förstoring av sköldkörteln i olika grader, det är möjligt att upptäcka fibrosområden.

Sköldkörtelvävnad är ofta heterogen, ofta reduceras dess ekogenicitet. Nodala former av endemisk struma har följande funktioner:
- i de flesta fall är noderna flera, mycket mindre ofta - enstaka;
- noder visualiseras som runda, ovala eller oregelbundna formationer;
- noderna kan vara antingen tydliga med en väl definierad kapsel i form av en tunn kant av ökad ekogenicitet och fuzzy;
- ekogenicitet hos noder är oftare än medelintensitet, men det är både ökat och minskat;
- ofta i noderna bestäms eko-negativa zoner (ansamling av kolloid eller blödning i noden);
- det är möjligt att upptäcka hyperekoiska inneslutningar i noderna med en akustisk skugga - förkalkningar;
- multinodulära strumpor kan kombineras med adenom (frekvensen av adenom hos multinodulära strumpor är cirka 24%) och karcinom (enligt publicerade data, från 1-6 till 17%). Adenom har en oval eller rund form, konturerna är tydliga, ekogeniciteten sänks, medium eller hög. Adenom med medium och ökad ekogenicitet har en hypoekoisk kant (”halotecken”). I adenomen kan lesioner med vätska och förkalkningar bestämmas.

Maligna noder har följande egenskaper:
- fuzzy konturer;
- fast struktur;
- ökad ekogenicitet;
- närvaron av mikrokalkförändringar (i 37-40% av sköldkörtelcancer);
- förstorade regionala lymfkörtlar.

De övre gränserna för normal sköldkörtelvolym hos vuxna:
- män - 25 ml (cm3);
- kvinnor - 18 ml (cm3).

7. Radioisotopskanning av sköldkörteln avslöjar en jämn fördelning av isotopen och en diffus ökning av storleken på körtlarna i olika grader (med diffus form) eller närvaron av "kalla" eller "varma" noder i nodformen. Med utvecklingen av hypotyreoidism minskas ackumuleringen av isotopen av körtlarna kraftigt.

8. Punkteringsbiopsi i sköldkörteln under kontroll av ultraljud avslöjar följande karakteristiska förändringar i punktata:
- med kolloidal struma - ett stort antal homogena massor av kolloid, sköldkörtelepitelceller är få;
- med parenkym goiter - frånvaron av en kolloid, en hel del sköldkörtelepitelceller (kubik, plattad), en betydande blandning av blod på grund av riklig vaskularisering av körtlarna;
- med nodular strumpor (det är oftast kolloidalt) - närvaron av en kolloid, den hemorragiska naturen hos punktat är möjlig med en blandning av färska eller förändrade röda blodkroppar, makrofager, dystrofiska förändringar i sköldkörtelceller, lymfoida element.

Program för endemisk struma
- Allmän analys av blod och urin.
- Ultraljud av sköldkörteln.
- Bestämning av blodinnehållet i T3, T4, tyroglobulin, tyrotropin.
- Bestämning av utsöndring av jod urin per dag.
- Röntgen av matstrupen med stor strum (upptäckt av kompression av matstrupen).
- Immunogram: innehållet av B- och T-lymfocyter, subpopulationer av T-lymfocyter, immunoglobuliner, antikroppar mot tyroglobulin och den mikrosomala fraktionen av follikulärt epitel.
- Sköldkörtelbiopsi under ultraljudsanvisning.

Behandling av endemisk struma

Taktiken för behandling av endemisk struma beror till stor del på graden av utvidgning av sköldkörteln och tillståndet av körtelfunktionen. Med en liten ökning av körtlarnas storlek (struma i första grad) är de vanligtvis begränsade till utnämningen av kaliumjodid, en nödvändigtvis intermittent kurs, av produkter som är rika på jod.

I närvaro av en minskning av sköldkörtelfunktionen föreskrivs syntetiska analoger av sköldkörtelhormoner eller kombinationsläkemedel (tyrotom, levotyroxin) under kontroll av innehållet av sköldkörtelhormoner i blodet. Om strumpens form är nodulär, noderna är stora eller snabbt växande, vilket leder till komprimering av de omgivande organen, behandlas strumpan kirurgiskt. Efter operationen förskrivs sköldkörtelhormoner för att förhindra reiter av strumpor.