Diffuse giftiga strumpor

Vad är toxisk diffus struma (Bazedova sjukdom)? Orsakerna, diagnosen och behandlingsmetoderna diskuteras i artikeln av Dr. Rodionov E.A., en terapeut med en erfarenhet av 11 år.

Definition av sjukdomen. Orsaker till sjukdomen

Diffus giftig strumpa är en autoimmun skada i sköldkörteln.

Diffuse giftiga strumpor beskrevs först i skrifterna av Robert James Graves och Karl Adolf von Bazedov i mitten av 1800-talet. Utöver denna sjukdom kan tyrotoxikos också uppstå vid andra sköldkörtelsjukdomar (sköldkörteln, toxiskt adenom, etc.), vilket kräver differentiell diagnos, eftersom behandlingen av dessa tillstånd inte är densamma, och komplikationer på grund av frånvaro eller felaktig behandling kan leda till irreversibla patologiska förändringar. [12]

I engelsktalande länder kallas denna sjukdom Graves sjukdom, och i tyskspråkiga länder Graves sjukdom. Diffus toxisk strumpor utvecklas på grund av nedsatt funktion av DM8 + -lymfocyter och produktionen av antytroidoidantikroppar, bland vilka särskild vikt är fäst vid de som har en affinitet för sköldkörtelstimulerande hormonreceptorer i sköldkörteln. Dessa antikroppar detekteras i genomsnitt i 50% av patienterna med diffus toxisk strumpa. Sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) binder normalt till dessa receptorer, vilket stimulerar produktion och utsöndring av sköldkörtelhormoner (TS). Antikroppar vid bindning till TSH-receptorer ökar utsöndringen av tyroxin (T4) och triiodotyronin (T3) "förbi" regleringen av TSH. En ökad nivå av sköldkörtelstimulerande hormon orsakar utvecklingen av tyrotoxikos. Anledningen till en sådan defekt i immunsystemet är inte helt klart. Det finns bevis som tyder på rollen som en genetisk predisposition, i synnerhet den bredare förekomsten av HLA-B8 och BW-35-allelerna hos patienter med denna sjukdom. [4] Emellertid har ingen enskild allel ansvarig för Graves sjukdom identifierats. Förmodligen finns det en interaktion mellan flera alleler.

Symtom på diffus giftig struma

Diffuse giftiga strumpor utvecklas ofta hos kvinnor yngre än trettio år gamla. [1] Thyrotoxicosis syndrom är förknippat med en mer intensiv metabolism. Hjärtfrekvensen ökar, blodtrycket stiger. En ökning av systoliskt ("övre") tryck och en minskning av diastoliskt tryck är karakteristiska, det vill säga pulstrycket stiger, vilket manifesterar sig som en uttalad pulsering av stora och små artärer. [4] Karakteristiskt ökad svettning, eftersom kroppen försöker avge överskottsvärme (på grund av försämrad reglering av oxidativ fosforylering). Stimulering av nervsystemet manifesteras av irritabilitet, skakning av händerna. Appetiten ökar, men kroppsvikten minskar på grund av den snabbare nedbrytningen av proteiner i kroppen. Den så kallade fett-Bazedov-varianten, där kroppsvikt ökar, finns sällan. [4] Patienter med DTZ klagar ofta på muskelsvaghet, trötthet och andnöd. Sköldkörteln kan förstoras, men det finns inget samband mellan graden av dess ökning och svårighetsgraden av tillståndet. Normalt överstiger inte volymen av sköldkörteln hos män 25 cm 3, och hos kvinnor - 18 cm 3. Symtomen utvecklas vanligtvis relativt snabbt - på 6-12 månader. I 80% av fallen palperas en förstorad, smärtfri sköldkörtel. I ett tidigt stadium av sjukdomen kan patienter komma med något av dessa klagomål, så läkaren bör vara väl medveten om tecknen på tyrotoxikos och nödvändiga diagnostiska åtgärder. Hos asymptomatiska patienter med subklinisk tyrotoxikos upptäcks sjukdomen av en slump, om ett blodprov för TSH för någon indikation ges.

I fall av Basedovas sjukdom kan tecken på endokrin oftalmopati uppstå på grund av skada på periorbitalvävnaden: svår exofthalmos (inte alltid symmetrisk), diplopi, svullnad i ögonlocken och en känsla av en "främmande kropp i ögonen". Detta underlättar doktorns arbete kraftigt när det gäller diagnos, eftersom endokrin oftalmopati bland alla tillstånd med tyrotoxikos är karakteristiskt för diffus toxisk strumpor. Endokrin oftalmopati bör inte förväxlas med oftalmiska symtom på tyrotoxikos, bland vilka är Grefs syndrom och Kochers syndrom (det övre ögonlocket släpar efter när man tittar upp respektive nedåt), Moebius-syndrom (blicken är inte fixerad nära), Shtelvags syndrom (minskning i blinkande frekvens). Det är värt att notera att svårighetsgraden av ögonsymtom inte beror på svårighetsgraden av sköldkörtel dysfunktion. [4]

Vissa författare skiljer fyra steg i utvecklingen av diffus giftig strumpor:

  1. Neurotisk (autonom neuros och en liten ökning eller normal storlek på sköldkörteln);
  2. Neurohormonal (förstorad sköldkörteln och den kliniska bilden av tyrotoxikos);
  3. Visceropatisk (organdysfunktion);
  4. Cachektal (tyrotoxiska kriser och generell dystrofi). [4]

Patogenes av diffus giftig struma

Förutom genetiska faktorer finns det förslag om stress och infektions roll i utvecklingen av Graves sjukdom, liksom effekterna av giftiga ämnen. [4] På grund av immunologiska störningar sker en infiltration av sköldkörteln med lymfocyter, produktion av antikroppar mot dess olika komponenter, främst till TSH-receptorer, vilket leder till stimulering av produktionen av TG och spridning av tyrocyter. Dessa antikroppar kallas också sköldkörtelstimulerande immunoglobuliner. Överdriven verkan av TG i kroppen leder till utvecklingen av tyrotoxikos, med tecken på vilka patienter med diffus giftig strumpa vanligtvis konsulterar en läkare. [12]

Klassificering och utvecklingsstadier av diffus giftig struma

Enligt klassificeringen av tyrotoxikos enligt Fadeev V.V. och Melnichenko G.A., sticker ut:

Det finns också en klassificering av struma (patologisk utvidgning av sköldkörteln), i vilken tre grader av strumpor skiljs, beroende på undersökning och palpation av sköldkörteln.

WHO rekommenderade striksklassificering (2001)

  • 0 grad: ingen struma (volymen för varje lob överstiger inte volymen för den distala falanxen i motivets tumme);
  • Jag grader: strumpan är påtaglig, men inte synlig med den normala positionen för nacken, eller det finns knutformade formationer som inte leder till en förstoring av sköldkörteln;
  • II-grad: strumpan är tydligt synlig i normalpositionen på nacken. [4], [5]

Den patomorfologiska klassificeringen av diffus toxisk struma (tre varianter av sjukdomen) är baserad på data från en histologisk undersökning av en biopsi eller en borttagen sköldkörtel. [4], [5]

Komplikationer av diffus giftig struma

Tyrotoxikos utvecklad med diffus giftig strumpor påverkar alla kroppssystem. Om denna sjukdom inte behandlas korrekt, hotar den med allvarlig funktionsnedsättning, och arytmier och hjärtsvikt kan till och med leda till döden.

Den farligaste komplikationen av Graves sjukdom är en tyrotoxisk kris, vars utveckling är förknippad med ogynnsamma faktorer (stress, olika sjukdomar, svår fysisk ansträngning, kirurgi, etc.). Det finns en kraftig upphetsning, temperaturen stiger till 40 ° C, hjärtfrekvensen når 200 slag per minut, förmaksflimmer kan utvecklas, dyspepsi (illamående, kräkningar, diarré, törst) kan intensifieras och pulsblodtrycket ökar. Sedan kan tecken på binjurinsufficiens uppstå (hyperpigmentering, trådformad puls, nedsatt mikrocirkulation). Tillståndet förvärras på några timmar. Detta är en brådskande situation som kräver brådskande åtgärder för att minska koncentrationen av TG, kampen mot binjurinsufficiens, uttorkning, hypertermi, metaboliska störningar och cirkulationsfel. Intravenös administrering av hydrokortison utförs avgiftning och tyrostatisk behandling. Komplikationer av diffus giftig strumpor kan också innehålla komplikationer av dess kirurgiska behandling: hypoparathyreoidism, skada n. laryngeus återuppstår (när en nerv är skadad, rösträthet uppträder, när två är skadade, kan kvävning uppstå), blödning, allergiska reaktioner mot läkemedel. Komplikationerna av tyrostatisk terapi kommer att diskuteras nedan. [5]

Diagnos av diffus giftig struma

Om patienten har tecken på tyrotoxikos, bestämmer de nivån på sköldkörtelstimuleringshormon (TSH) med en mycket känslig metod (sens 0,01 mU / l). Om nivån på TSH är lägre än normalt, undersök sedan koncentrationen av St. T4 (tetraiodothyronine, thyroxin) och T3 (triiodothyronine). Det finns ett begrepp av den så kallade subkliniska tyrotoxikosen, när nivåerna av T4 och T3 är normala. Bland antikroppar har nivån av antikroppar mot TSH-receptorer (AT-rTTG) den största kliniska betydelsen. Deras höga titrar med hög sannolikhet indikerar att vi specifikt har att göra med Graves sjukdom. Andra antikroppar, såsom antikroppar mot sköldkörtelperoxidas och tyroglobulin (AT-TPO och AT-TG), upptäcks under andra tillstånd, så de är relevanta endast i en omfattande bedömning, och deras bestämning kan hjälpa i vissa situationer.

Ultraljud för Graves sjukdom kännetecknas av minskad ekogenicitet och en ökning i volym (cirka 80% av fallen). Om fokalformationer upptäcks, med misstänkt tumör, utförs en biopsi med en cytologisk undersökning. I vissa situationer (differentiell diagnos med funktionell autonomi, sternal goiter) utförs sköldkörtel scintigrafi. Differensdiagnos utförs med funktionell autonomi av sköldkörteln (kännetecknad av närvaron av noder på en ultraljudssökning, "het" under scintigrafi, frånvaro av antikroppar, ingen endokrin oftalmopati), subakut sköldkörtel (akut debut, smärta i sköldkörteln, feber, samband med en tidigare infektionssjukdom), smärtfri ("tyst") tyreoidit (ofta subklinisk tyrotoxikos), postpartum tyreoidit (uppstår inom 6 månader efter förlossningen). [3], [5]

Behandling av diffus giftig struma

Behandling för Graves sjukdom kan utföras av en endokrinolog eller terapeut. Tyvärr är behandlingen av diffus toxisk strumpor just nu riktad mot målorganet, dvs sköldkörteln, och inte till produktionen av antikroppar, vilket är den direkta orsaken till sjukdomens utveckling. Även efter borttagning av sköldkörteln fortsätter antikroppar mot sköldkörtelstimulerande hormonreceptorer att syntetiseras, även om tyrotoxikos inte längre förekommer (med adekvat ersättningsterapi). [9]

Så det finns tre sätt att behandla diffus giftig strumpor:

  1. konservativ behandling;
  2. radiojodterapi;
  3. kirurgisk behandling.

Valet av metod beror på ålder, samtidiga sjukdomar, graden av utvidgning av sköldkörteln, patientens önskan och den medicinska institutionens kapacitet. En konservativ behandling för diffus giftig struma är att förskriva tyreostatika. I vissa fall (upp till 30%) kan en sådan behandling leda till ihållande remission, i vissa är det en förberedelse för att använda en annan, mer radikal metod (kirurgisk behandling eller jod-131-terapi). Det antas att konservativ terapi är ineffektiv med en markant förstoring av sköldkörteln (mer än 40 cm 3) och med tecken på komprimering av de omgivande vävnaderna, i närvaro av stora noder i den, såväl som i närvaro av komplikationer (förmaksflimmer, osteoporos, etc.). I fall av återfall efter en timotostatisk behandling föreskrivs inte en upprepad lång kurs. [5] I sådana fall en läkemedelsförberedelse för radiojodterapi eller kirurgi.

Ett viktigt villkor för adekvat konservativ behandling är patientens åtagande att behandla och tillgången på laboratoriekontroll. Tyrostatika blockerar syntesen av sköldkörtelhormoner och stoppar tyrotoxikos. Efter 4-6 veckors tyrostatisk behandling, med början av ett euthyreoidtillstånd, tillsätts vanligtvis levotyroxin till behandlingen. [4] Under perioden av tyrotoxikos (före normaliseringen av T4) rekommenderas det också att förskriva läkemedel från gruppen av ß-blockerare: de hämmar vävnadskonverteringen av T4 till T3 och minskar hjärtfrekvensen. Kriteriet för tillräcklig behandling är en normal nivå av T4 och TSH. Behandlingsförloppet varar 12-18 månader. Under behandlingen är det nödvändigt att övervaka resultatet av ett allmänt blodprov. Detta är nödvändigt för att kontrollera de formidabla komplikationerna av tyrostatisk terapi - agranulocytos och trombocytopeni, vilket kräver omedelbart läkemedelsavbrott. Symtom på agranulocytos: feber, halsont, lösa avföringar. [4] När de dyker upp måste patienten snabbt donera blod för en allmän analys och sluta ta thyreostatika tills resultaten av analysen har uppnåtts. Återfall återkommer oftast under de första 12 månaderna efter avslutad kurs.

Kirurgisk behandling avser avlägsnande av hela eller de flesta av sköldkörteln. [8] Operationen utförs endast i ett tillstånd av euthyreoidism. För närvarande är borttagandet av detta organ inte dödligt för människor, eftersom det finns alla möjligheter till adekvat och billig ersättningsterapi med levotyroxin. Å andra sidan, när till och med ett litet fragment av körtlarna är kvar, är sannolikheten för ett återfall av sjukdomen kvar, det är ett målorgan för antikyroidantikroppar som utsöndras av immunsystemet. Således anses nu postoperativ hypotyreoidism inte som en komplikation av operationen, utan är dess mål. Dosen levotyroxin efter operationen väljs individuellt och är vanligtvis 1,7 mcg / kg per dag.

Radiojodterapi är inte utbredd i Ryssland, vilket är förknippat med jod-131-brist. Kontraindikation för radiojodterapi är endast graviditet och amning. Till och med barns ålder är inte ett hinder för dess genomförande. [6] Denna metod involverar intag av en förberäknad dos av jod-131, som ackumuleras i sköldkörteln, bryts ned i frisättningen av ß-partiklar, vilket leder till strålningsförstörelse av sköldkörtlar. Radiojodterapi är i huvudsak en icke-kirurgisk metod för att ta bort sköldkörtelvävnad. [1], [5], [7]

Prognos. Förebyggande

Prognosen för snabb diagnos och korrekt behandling är gynnsam. Det rekommenderas inte att ta mediciner vars biverkning påverkar produktionen av sköldkörtelhormoner, såsom amiodaron. Diffuse giftiga strumpor behandlas i de flesta fall framgångsrikt och är inte en mening. Tack vare den allmänt tillgängliga och relativt billiga substitutionsbehandlingen är det möjligt att uppnå normalisering av metaboliska processer och försvinnandet av kliniska manifestationer. Emellertid kan komplikationer av Graves sjukdom leda till irreversibla patologiska förändringar i kroppen. Förhindrande av diffus giftig strumpa hos direkta släktingar till patienter är inte tydligt utvecklad, men det rekommenderas att sluta röka, jodinnehållande läkemedel, upprätthålla en optimal daglig behandling för att minimera stressiga situationer och regelbunden övervakning av TSH. Det fanns ingen tydlig koppling mellan jodintag med mat och Graves sjukdom; i regioner med otillräckligt jodinnehåll är diffus giftig strumpor inte vanligare; i motsats till funktionell autonomi, som i dessa områden blir den främsta orsaken till tyrotoxikos. [3], [7]

Diffuse toxisk sköldkörtelbitar

Vad är diffus giftig strumpor?

Diffus giftig strumpa är ett patologiskt tillstånd som orsakas av ökad produktion av sköldkörtelhormoner av diffus vävnad i sköldkörteln, och leder till förgiftning av kroppen av dessa hormoner - tyrotoxikos.

Etiologi och patogenes

Denna patologi avser autoimmuna sjukdomar. Utvecklingen av sjukdomen sker polygeniskt, det vill säga på ett multifaktoriellt sätt. Bland orsakerna till DTZ är psykologiska skador, traumatiska hjärnskador, nasofaryngeala sjukdomar, infektionssjukdomar och inflammatoriska sjukdomar och ärftlighet. Hos patienter med diffus giftig strumpor produceras antikroppar som skadar sköldkörtelns celler. På grund av avvikelser börjar det producera ett stort antal sköldkörtelhormoner.

I de flesta fall lider kvinnor av diffus giftig struma. Sjukdomen drabbar dem 8 gånger oftare än män. Den genomsnittliga åldern då sjukdomens topp faller är från 30 till 50 år. Men det finns ofta fall när strumpor utvecklas i andra åldersgrupper: hos ungdomar, förväntade mödrar och de kvinnor som har gått in i klimakteriet. DTZ - en vanlig patologi, en person av 100 lider av den.

Symtom på diffus giftig struma

I det första stadiet manifesteras inte sjukdomen. När den patologiska processen utvecklas börjar sköldkörtelns massa öka. I stället för de föreskrivna 20 g väger organet 50 g. På grund av detta bildas en utbuktning på halsen från framsidan. Dessutom växer båda loberna i sköldkörteln jämnt.

Bland de andra symtomen på diffus toxisk struma kan följande särskiljas:

En person har svårt att ta mat och vatten;

Patienten klagar över en känsla av konstant tryck i nacken;

På grund av strupningen i struphuvudet blir andningen bullrare;

När en person ljuger uppträder andfåddhet;

Patienten plågas av yrsel;

En strumpor visas, som är synlig för det blotta ögat;

Ögonbollar ökar i storlek och sticker ut från banorna. Detta beror på autoimmun inflammation samt svullnad i omgivande vävnader. I detta fall är ögonen vidöppna, mycket blanka. Det är symtomen från ögonen som ofta förekommer tidigare än de andra tecknen på sjukdomen och gör det möjligt att misstänka utvecklingen av diffus giftig strumpor;

Mot bakgrund av förändringar i ögongulorna utvecklar patienten kronisk konjunktivit;

En allvarlig form av sjukdomen provocerar utvecklingen av fet degeneration av levern och skrump;

Hjärtslaget snabbar upp och överstiger 120 slag per minut. Blodtrycket stiger, patienten klagar över sömmar i hjärtat. Bland andra hjärtsjukdomar kan arytmi, extrasystol, hjärtsvikt uppstå;

Huden blir svullen, knaprig. Den är varm och fuktig vid beröringen;

Ofta observeras vitiligo hos patienter med DTZ;

Patienten börjar märka håravfall;

Spikar förstörs, erytem utvecklas, ben kan svälla;

Arbetet med svettkörtlar intensifieras, mot vilket en person lider av överdriven svettning;

Patientens aptit ökar, men samtidigt går han aktivt ner i vikt eftersom alla metaboliska processer påskyndas;

Kroppstemperaturen ökas något hela tiden: från 37 till 37,5 ° C. I detta fall observeras inga samtidigt inflammatoriska processer;

Patienten lider av flera karies;

Patientens händer och huvud skakar;

Det finns en tendens till ofta återkommande lunginflammation;

En man är noga, alltför irriterad, orolig;

Hos män, mot bakgrund av sjukdomen, utvecklas impotens, attraktionen mot det motsatta könet minskar;

Hos kvinnor observeras avvikelser i menstruationscykeln, ibland försenas menstruationen under en lång period och kan vara frånvarande i mer än sex månader;

Ofta lider patienter av diarré, ibland, men sällan, från anfall av illamående och kräkningar;

Patienter klagar över plötsligt muskelsvaghet.

Symtomen liknar tecken på en sjukdom som hypertyreos. Men med diffus giftig strumpa finns det tre karakteristiska egenskaper: ett utsprång på halsen bildas, uttalad exofthalmos och ibland svullnad i huden i underbenet observeras.

Orsaker till diffus giftig struma

Orsakerna till utvecklingen av diffus giftig strumpa är följande:

Ärftlig faktor. Ofta observeras sjukdomen i familjekretsen;

Otillräckligt intag av jod med mat och dryck. Det är nödvändigt för att sköldkörteln fungerar normalt. När det är litet ökar antalet tyrocyter;

Tillhör det kvinnliga könet. Det har visat sig att kvinnor lider av diffus struma oftare än män. Detta beror på hormonella förändringar i kroppen. Vi pratar om perioden med att fostra barn, amma, om att gå in i klimakteriet. Negativt påverka hälsan och orsaka utvecklingen av sjukdomen kan aborter och hormonell preventivmedel, som används oberoende;

Ta jodpreparat utan medicinsk övervakning, samt arbeta på platser för dess extraktion och aktiv användning. Ett överskott av detta element i kroppen är inte mindre farligt än dess brist;

Autoimmuna tillstånd, som inkluderar sklerodermi, reumatoid artrit, diabetes. Mot bakgrund av en funktionsfel i immunsystemet kan sköldkörteln drabbas, dess skador ingår i det allmänna immunsvaret;

Ålder upp till 40 år är en annan faktor som ökar risken för att utveckla sjukdomen. Oftast manifesteras det när den mänskliga immuniteten är stark och aktiv;

Långvariga stressiga situationer, psykologiska chocker som leder till nervös utmattning blir orsakerna till sjukdomens utveckling. Mot denna bakgrund försämras nervregleringen, vilket är viktigt för körtelens normala funktion;

Alla faktorer som påverkar minskningen av immunkraften: hypotermi, dåliga vanor, ökad fysisk aktivitet;

Kirurgiska manipulationer med sköldkörteln. En gång kan en borttagen nod bli en drivkraft för tillväxt av organvävnader.

Grader av diffus giftig struma

Graden av sjukdomsutveckling beror på svårighetsgraden av toxikos orsakad av hormoner producerade av sköldkörteln. De bestäms också av storleken på orgelet. Det finns tre grader för utvecklingen av sjukdomen med karakteristiska symtom.

1 grad diffus giftig strumpa

Den första graden är ganska lätt, eftersom detta är det första stadiet av sjukdomen. Vid denna tidpunkt klagar patienten över ökad nervös irritabilitet, börjar gå ner i vikt. Viktminskning är i genomsnitt 15%. Pulsfrekvensen märks, de första tecknen på takykardi visas. Människans prestanda minskar. Strumpan i sig är inte förstorad och är inte synlig under undersökningen.

Anledningen till att kontakta en läkare är ofta plötsliga förändringar i huden. Pigmenteringen ökar, svettningen ökar..

2 graders diffus giftig strumpa

Symtomen ökar när sjukdomen utvecklas. Denna grad kännetecknas av svår nervös excitabilitet. Viktminskningen fortsätter, den kan nå 20%. Tecken på takykardi förstärks. Patienten klagar över en kronisk känsla av trötthet, arbetsförmågan reduceras ytterligare. Strumpan är ännu inte synlig, men läkaren känner en utvidgning av sköldkörteln under palpation. Ofta finns det cirkulationsfel. Visuellt kan du märka en liten strum när en person sväljer rörelser. Exoftalmos är redan ganska uttalat. Periodvis har patienter svullnad i benen, främst på kvällen.

3 graders diffus giftig strumpor

Den sista och svåraste ur terapiens synvinkel och patientens tillstånd, är graden av sjukdomsutveckling den tredje. Förutom nervös excitabilitet förlorar en person förmågan att arbeta. Det sista steget för diffus toxisk strumpor kännetecknas av uttalad viktminskning och allvarliga störningar i det kardiovaskulära systemet. I bakgrunden av sjukdomen, förmaksflimmer utvecklas hjärtsvikt.

Ofta påverkas levern, det finns en uttalad muskelsvaghet. Det handlar om att det blir svårt för patienten att gå ur stolen. Senorreflexer ökar. I detta skede kan patienten tappa synen.

Goiter ökar i storlek, det märks även för en lekman. Halsen kan deformeras, svullnad visas i detta område.

Komplikationer av diffus giftig struma

Sjukdomen är farlig för utveckling av komplikationer:

Kardiovaskulära systemskador observeras, särskilt utvecklingen av ett tyrotoxiskt hjärta. Symtom på detta tillstånd: hjärtsvikt, angina pectoris, sinus takykardi. Dessutom beror den snabba hjärtslag inte på fysisk aktivitet, minskar inte under natt vila;

Hypertoni utvecklas, hjärtfel kan bildas;

En allvarlig komplikation av mag-tarmkanalen är förekomsten av tyrotoxisk hepatos. Detta tillstånd hotar att utvecklas till cirros och orsaka patientens död;

Patologin kompliceras av anfall av muskelsvaghet, i vissa fall utvecklas förlamning;

Tyrotoxisk kris är en allvarlig komplikation av diffus struma som hotar patientens liv. Det förekommer sällan, i de flesta fall med en allvarlig sjukdomsförlopp. Samtidigt ökar produktionen av hormoner kraftigt, vilket orsakar bildandet av svår tyrotoxikos. Samtidigt är personen medveten, i krisens första stadier är han väldigt noga, ofta aggressiv. Psykos kan ersättas av skarp apati, brist på rörlighet, huvudvärk med uttalad intensitet kan förekomma. Sedan ökar pulsen kraftigt, blir oregelbunden, blodtrycksnivån stiger, andningen blir snabbare. En person svettas mycket, kroppstemperaturen stiger, kan nå 41 grader. Ofta finns kräkningar, gulning av huden. Slutet av den tyrotoxiska krisen blir ofta medvetenhetsförlust och utvecklingen av koma. Behandlingen bör endast utföras på sjukhus, hjälp bör ges så snart som möjligt. Ett dödligt resultat i en kris inträffar i 50% av fallen.

Diagnos av diffus giftig struma

När de kliniska manifestationerna av diffus toxisk struma uttalas är diagnosen inte komplicerad. Sådana yttre manifestationer som låg kroppsvikt, patologiskt tillstånd i hud och naglar, ökad hjärtfrekvens och ökat blodtryck, gör att läkaren kan göra ett antagande om förekomsten av hyperfunktion i sköldkörteln. Om oftalmopati observeras är diagnosen nästan uppenbar..

För att bekräfta det utförs följande typer av undersökningar:

Blodtest för hormoner. För att eliminera felet är laboratorietester nödvändiga. Analysresultaten indikerar en ökning av mängden sköldkörtelhormoner i kroppen med en minskning av antalet TSH. För studien tas blod för att bestämma nivån på hormoner (hypofyshormon och sköldkörtelhormoner);

Enzymbunden immunosorbentanalys. För att skilja diffus toxisk struma från liknande förhållanden utförs en enzymimmunoanalys, vilket gör det möjligt att bestämma närvaron av antikroppar mot TSH, tyroglobulin och sköldkörtelperoxidas i blodet;

Ultraljud Patienten rekommenderas också att genomgå en ultraljud i sköldkörteln. Det kommer att bestämma närvaron av diffus utvidgning av organet, en förändring i dess struktur;

Scintigrafi. En metod som scintigrafi gör det möjligt att känna till ett organs volym och form. Dessutom låter metoden dig detektera områden med aktiv diffus körtelvävnad;

Läkaren studerar också patientens reflexer;

Radiodiagnostik har nyligen använts mindre och mindre. Denna metod är baserad på införandet av jodisotoper i patientens ven och mäter deras koncentration efter 24 timmar med hjälp av en speciell kamera;

Röntgenundersökning rekommenderas när strumpan når en imponerande storlek och pressar matstrupen. Bilden tas i två projektioner, detta visar en bild av förändringar i lymfkörtlarna och gör det möjligt att upptäcka en förträngning av nacken;

Biopsi. När läkaren upptäcker tätningar och sekundära noder, skickas patienten till en fina nål-aspirationsbiopsi. Förfarandet låter dig utesluta eller bekräfta sköldkörtelcancer och en ökning av lymfkörtelvolymen.

En hjälpdiagnostisk metod är datortomografi. Om organets kärl och volym förstoras, kanterna är ojämna, det finns noder och cyster, då bekräftas diagnosen.

Behandling av diffus giftig struma

Terapin av sjukdomen syftar främst till att normalisera nivån av hormoner som produceras av körtlarna. För detta finns det i arsenal av läkare hormonella läkemedel samt jodpreparat. I vissa fall indikeras kirurgi samt användning av radioaktivt jod. Läkaren bestämmer metoden för behandling. Det beror på ett antal faktorer, i synnerhet på sjukdomsstadiet, patientens ålder, närvaron av andra sjukdomar etc..

För behandling av DTZ används preparat som innehåller jod. De tillåter dig att kompensera för sin brist och stoppa tillväxten av organet. Emellertid bör intaget av dessa medel genomföras under strikt medicinsk övervakning, eftersom jodpreparat med diffus struma kan framkalla en förtätning av körtlar och dess ökning i storlek!

Ett medel såsom diiodotyrosin innehåller aminosyran tyrosin och jod. Dess omvandling i kroppen hjälper till att neutralisera överskottet av tyroxin och normalisera patientens tillstånd. Läkemedlet används för brist på jod i kroppen, men som en oberoende terapeutisk metod används det extremt sällan. Kursbehandling visas.

För att minska antalet producerade sköldkörtelhormoner används tyreostatiska läkemedel. Sådana medel inkluderar Mitezol, Tyrosol, Tiamazole, Propitsil. Ett sådant läkemedel som Merkazolil föreskrivs för DTZ tre gånger om dagen, tabletten kan inte tuggas, den ska tvättas med mycket vatten. Om sjukdomen är allvarlig indikeras en gradvis dosökning och efter normalisering reduceras dosen var femte dag. Ett kompetent tillvägagångssätt för att utarbeta en behandlingsregim är viktigt för att inte framkalla komplikationer av sjukdomen.

Avskaffandet av antiterioida läkemedel sker endast när tecknen på toxikos försvinner, med normalisering av puls, viktökning, efter eliminering av tremor i extremiteterna. Behandlingsmetoden för diffus giftig strumpor bör bestämmas individuellt. Behandling med Mercazolil kan påbörjas vid varje svårighetsgrad av sjukdomen..

Den totala tiden för läkemedelsbehandling för denna sjukdom är från ett år till ett och ett halvt år. Om läkemedlen inte kan avbrytas efter den angivna perioden, hänvisas patienten antingen till operation eller till radiojodterapi. När patienten har ofta återfall, kan du inte ständigt behandla honom med Merkazolil. Detta är förfulgt med bildandet av sköldkörtelcancer..

Om sjukdomen upptäcks hos en kvinna med en graviditetsperiod på upp till 12 veckor, måste hon avbryta graviditeten. Om sjukdomen inte har nått den tredje graden, rekommenderas patienten att ta sköldkörtelmedicin. Minsta dos väljs. Under amning är det möjligt att ta endast propicil. Om sjukdomen är allvarlig indikeras kirurgi.

Kortikosteroider används också ofta för att behandla struma. De har en effekt på binjurens aktivitet, på metabolism av hormoner och har dessutom en immunsuppressiv effekt.

Sedativa medel hjälper till att minska ångest, normalisera sömnen. För detta ändamål förskrivs patienten fenobarbital, vilket dessutom påverkar hormonnivån..

Det finns tydliga indikationer på operation:

Svår sjukdomsförlopp;

Det tredje steget av struma med komprimering av struphuvudet och en uttalad kosmetisk defekt;

Oförmågan att ta emot antiterioida medel på grund av en allergisk reaktion;

Läkemedelsbehandlingens ineffektivitet under sex månader;

Ofta återfall av sjukdomen.

Du kan inte genomföra kirurgi för njur- och leversjukdom, liksom för andra tillstånd som är kontraindikationer för generell anestesi. Som regel är nästan hela orgelet föremål för borttagning. Operationen kallas "sköldkörtelektomi." Det utförs när alla indikatorer återgår till det normala. Postoperativ hypotyreos behandlas med hormonersättningsterapi. 5 dagar efter operationen får patienten gå hem.

Det är viktigt att följa följande rekommendationer:

Under de första dagarna kan du inte äta fast mat för att undvika att aktivt tugga och svälja rörelser. De orsakar smärta, och svullnad i vävnad i struphuvudet gör det svårt att svälja. Därför bör maten vara flytande. Efter några veckor tas denna begränsning bort;

Det är viktigt att övervaka din meny efter orgelborttagning. Diet är nödvändig för att upprätthålla normal vikt, eftersom sannolikheten för fetma ökar;

Kosten bör innehålla livsmedel som är rika på proteiner och vitaminer. Obligatorisk närvaro av fisk och skaldjur, havsfisk;

Du kan inte ta läkemedel som innehåller jod utan att konsultera en läkare.

Det är viktigt att observera regimet för dagen och vila minst 8 timmar om dagen;

Efter avlägsnande av sköldkörteln bör exponering för solen undvikas. Trots detta är promenader till patienten nödvändig;

En gång i månaden under det första året efter operationen måste du besöka en endokrinolog för att övervaka tillståndet.

Det ärr som finns kvar på nacken efter operationen blir rött för första gången och kan öka i storlek. Detta är ett normalt tillstånd och efter två år blir det ljusare och blir tunnare.

Behandling av diffus struma med radioaktivt jod

Metoden för behandling med radioaktiv jod ger positiva resultat. För detta måste patienten ta kapseln eller vätskan som innehåller den inuti. Införandet av läkemedlet genom en blodåra utövas, men mycket sällan.

När läkemedlet kommer in i kroppen börjar det samlas i cellerna i körtlarna, varför de dör av. I stället för döda celler bildas bindväv. Studier visar att jod också tenderar att ackumuleras i bröstkörtlarna och salivkörtlarna, i slemhinnorna i mag-tarmkanalen.

Det är anmärkningsvärt att verktyget är ojämnt fördelat i kroppen. En, främst den centrala delen av körtlarna, förstörs och dess perifera avdelningar fortsätter att fungera. Vävnaderna som omger organet lider inte av isotopen.

Det finns funktioner i terapi:

Innan behandlingen påbörjas är det viktigt att vägra att ta tyreostatiska läkemedel. Detta måste göras några dagar innan den intensiva exponeringen för radioaktiv jod börjar. Om detta inte görs kommer effektiviteten av isotopterapi att minska;

Börja inte behandlingen under graviditeten;

Det är värt att ge upp några livsmedel några dagar innan behandlingen påbörjas. I synnerhet talar vi om skaldjur (räkor, musslor, krabbapinnar, tang, fisk, krabbor etc.) såväl som från jodiserat salt. Undvik produkter som innehåller sådant salt (korv, ost, konserverad mat);

Använd inte sojabaserade livsmedel. Ibland är jodinnehållet i dem extremt högt;

Det rekommenderas inte att äta två timmar före proceduren och mindre än samma tid efter att kapseln tagits;

För att undvika förvärring av endokrin oftalmopati, som kan utlöses genom behandling med radioaktivt jod, rekommenderas preliminär administrering av glukokortikoider;

En ultraljud av sköldkörteln är nödvändig för att bestämma dess storlek. Detta måste göras för att mest exakt beräkna dosen av det administrerade läkemedlet;

Det är värt att överge amningen om en kvinna behandlas med radioaktivt jod.

Effektiviteten av behandlingen med den radioaktiva isotopen av jod är hög. Uppgifterna indikerar att mer än 99% av patienterna är botade. Tvister om förfarandets säkerhet pågår fortfarande. Det är känt att jod bryts upp i hälften inom kort tid, vilket minskar dess aktivitet. Denna period är 8 dagar, vilket innebär att han inte har tid att skada andra kroppssystem och miljön.

Isotopen avlägsnas huvudsakligen med urin. Om det går på saker eller sängkläder måste de därför bytas ut och tvättas, helst separat. Om det finns barn under 2 år i omedelbar miljö, bör kontakt med dem undvikas i minst 9 dagar. Om arbetet innebär kommunikation med barn, bör du ta en sjukskrivning under en månad efter behandlingen.

Vissa forskare framför teorier om att de områden i sköldkörteln som ersätts av bindväv är mottagliga för bildning av cancerformiga tumörer. Därför är en tydlig kontraindikation för administrering av radioaktiv jodterapi graviditetsperioden, amning, barn och ungdomar och en ökning av struma i volymer på mer än 40 ml.

Utvecklingen av jodinducerad tyrotoxikos identifieras som troliga komplikationer efter att ha gått den terapeutiska kursen. Om dess symtom uppträder omedelbart efter det första läkemedlets intag, passerar de oftast snabbt och utan spår. När tecken på patologi inträffar senare, efter 5 dagar från början av behandlingen, kommer sjukdomen att vara utdragen.

Mot bakgrund av terapi med radioaktivt jod kan en tyrotoxisk kris utvecklas, en stern strumpor kan bildas och det är omöjligt att använda preparat som innehåller jod. Ibland klagar patienter över ont i halsen, svaghet, illamående och aptitlöshet. Lite svullnad kan observeras i motsvarande område på halsen..

En annan regel är användningen av preventivmedel efter avslutad isotopbehandling. Detta måste göras i fyra månader för att undvika risken för befruktning och skada på det ofödda barns hälsa. Det är bäst att planera en graviditet tidigast två år efter behandlingen, eftersom radioaktivt jod tenderar att tränga igenom moderkakan.

Förebyggande av diffus giftig strumpor

Omfattande sjukdomsförebyggande är det bästa sättet att undvika det.

Följ följande rekommendationer för att göra detta:

Övervaka immunitetstillståndet, temperera kroppen. Börja inte omedelbart dyka in i hålet. Du bör börja med att torka med en fuktig handduk och gradvis flytta till mer intensiva temperaturdroppar genom att hälla;

Kost är viktigt för att hålla körtlarna i gott skick. För att göra detta måste du inkludera skaldjur och örter i kosten, eftersom de är rika på jod och andra spårämnen;

När du lägger salt till diskarna måste du använda den jodiserade analogen. Det är viktigt att salta färdigmat, eftersom jod tenderar att avdunsta i processen för värmebehandling.

Efter samråd med en läkare kan du ta kurser med vitamin-mineralkomplex flera gånger om året på hans rekommendation;

Utför fysiska övningar som syftar till att stärka nackmusklerna;

Drick minst 2 liter vatten per dag;

Undvik ökad fysisk ansträngning och stress;

Försök att inte vara på platser med strålningsnivåer över den fastställda normen;

Besök en endokrinolog för profylaktiska syften. Detta gäller särskilt de som har haft fall av diffus giftig strumpor i familjen;

Använd inte jodinnehållande preparat utan att rådfråga en läkare.

Åtgärd av alla fokuser på kronisk infektion är nödvändigt.

Om det inte finns någon adekvat terapi för sjukdomen är prognosen för patienten dålig. DTZ med tiden kommer nödvändigtvis att leda till att allvarliga komplikationer utvecklas, såsom hjärtsvikt, utmattning, tyrotoxisk kris.

De flesta patienter svarar bra på läkemedelsbehandling, deras tillstånd är normalt och hjärtfrekvensen återställs. Operationen orsakar ofta efterföljande hypotyreos, så att ta lämpliga mediciner är viktigt.

Artikelförfattare: Kuzmina Vera Valerevna | Endokrinolog, nutritionist

Utbildning: Diplom från ryska statliga medicinska universitetet uppkallad efter N. I. Pirogov, specialitet "Allmän medicin" (2004). Residens vid Moskva State Medical and Dental University, examen i "Endokrinologi" (2006).