Diffus-nodular struma: symptom och behandling

Clinic Alfa Health Center är ett modernt medicinskt center där du kan boka tid varje dag. Du kommer att få professionell rådgivning från en endokrinolog med över 7 års erfarenhet och en personlig behandling.

Vad är struma

Med denna term i medicin menas en patologisk förändring i sköldkörteln, uttryckt i bildandet av nodulära formationer. En nod är i sin tur en neoplasma av valfri storlek med en kapsel, bestämd genom palpation eller under en visuell undersökning. Den diffusa formen av sjukdomen innebär enhetlig tillväxt av vävnader. Och blandade fall där båda dessa patologiska processer kombineras kallas diffus-nodular strumpor.

Med denna sjukdom finns det ingen relation med tumör, neoplastiska eller inflammatoriska processer. En förstorad sköldkörtel med diffus nodulär strumpa är inte en onkologisk patologi. Detta är en konsekvens av andra, oberoende patologiska tillstånd eller förändringar..

Diffus-nodulär struma diagnostiseras oftare hos kvinnor än hos män. Enligt medicinsk statistik, bland patienter med denna sjukdom tre gånger fler kvinnor. De allra flesta av dem är medelålders.

orsaker

Skälen till att en diffus knutande strumpor utvecklas är inte exakt tydliga. De mest troliga predisponerande faktorerna anses åldersrelaterade förändringar i kroppen förknippade med omstruktureringen av det endokrina systemet och obalanserad kost. Risken för att utveckla diffus nodular strumpor ökar med frekvent och kronisk stress, minskad immunitet och ogynnsamma miljöförhållanden..

Sjukdomen utvecklas ofta mot bakgrund av:

  • psykologiska skador;
  • smittsamma processer i kroppen;
  • inflammatoriska sjukdomar;
  • autoimmuna störningar;
  • genetisk predisposition;
  • otillräcklig konsumtion av mat som innehåller jod;
  • sjukdomar i centrala nervsystemet;
  • dåliga vanor;
  • hjärnskador;
  • hormonella störningar.

Medicinsk praxis indikerar också att tecken på en nodprocess i vävnaden i sköldkörteln ofta finns hos äldre patienter. Detta antyder att utvecklingen av diffus-nodular strumpor kan vara förknippad med den naturliga mekanismen för åldrande.

symtom

Diagnos av diffus-nodular struma kan kompliceras av det faktum att sjukdomen manifesterar sig på olika sätt. I de flesta fall åtföljs förändringar i kroppen eller är resultatet av ökad syntes av sköldkörtelhormoner. Men detta tillstånd observeras inte alltid med diffus-nodular strumpor. I vissa fall minskar sköldkörtelhormonerna tvärtom eller ligger inom normala gränser..

I ett tidigt skede har sjukdomsförloppet ofta en latent form. Även med noggrann diagnos är det långt ifrån alltid möjligt att känna igen den. När den diffusa nodulära strumpan ökar blir symtomen på sjukdomen mer levande och märkbara.

  • till en orimligt hes röst;
  • ansträngd andning;
  • orsakslös torr hosta;
  • hypertrofi av sköldkörteln, det vill säga dess visuella ökning, märkbar externt.

Diffus-nodulär struma i 1: a grad kan manifesteras av svår smärta i struphuvudet, inte förknippat med förkylningar eller infektionssjukdomar. Patienten känner konstant obehag när han sväljer mat eller dryck, och när han försöker luta huvudet - en obehaglig kompression. Ofta observeras yrsel vid diffus nodular strumpa..

Ytterligare symtom förvärras. Manifestationerna av diffus-nodulär strumpa från andra graden påminner mer och mer om symtomen på tyrotoxikos, som uppstår med en ökning av produktionen av sköldkörtelhormoner. De karakteristiska tecknen på sjukdomen i detta skede är smärta i bröstet och bakom bröstbenet, arteriell hypotoni, andnöd, som stör dig även efter mild träning.

Diffus-nodulär struma i 2: a graden kan uppstå:

  • sömnlöshet;
  • minskad eller brist på aptit;
  • smärta i nacken och struphuvudet;
  • irritabilitet;
  • nervositet.

Klagomål på dermatologiska problem är möjliga - till exempel är patienter med diffus-nodular strumpor ofta oroliga för torr och skalande hud. Äldre patienter kännetecknas av nedsatt kognitiv funktion - i synnerhet glömska och nedsatt minne. Med diffus-nodular struma kan en minskning i kroppstemperatur observeras. Hos män finns det ofta fall av erektil funktion och problem med styrka, hos kvinnor - menstruationsregelbundenhet, infertilitet och under graviditet - missfall.

Diffus-nodular strumpa är en sjukdom som inte bara kan drabba en vuxen utan också ett barn i tidig ålder. Faran för patologisk vävnadstillväxt i kombination med nodulära neoplasmer i sköldkörteln är att den kan påverka den mentala och fysiska utvecklingen av den unga kroppen negativt. I detta fall är processen att eliminera patologin, med beaktande av dess anatomiska placering, mycket komplicerad. Ofta utvecklas Bazedovs syndrom på grund av ett diffus nodulärt strålning på grund av ett överskott av sköldkörtelhormon. Det har en giftig effekt på kroppen, vilket manifesteras av nervositet, ångest, en ständig hungerkänsla. Denna sjukdom kännetecknas också av torr hud, skakningar (okontrollerad skakning) i nedre och övre extremiteter, utbuktande ögon.

Med en stor diffus-nodular struma har symptomen också sina egna detaljer. Utbildning i sköldkörteln leder till komprimering av vävnader och strukturer i närheten, vilket gör svälja och huvudrörelser svårt. Sjukdomen kan leda till afonia - förlust av röst, förlamning av den återkommande nerven i struphuvudet. En utvidgning av sköldkörteln åtföljs av sömnlöshet, svettningar, en skarp och orimlig viktminskning. Om smärta uppstår antyder detta att den diffusa nodulära strumpan trycker på matstrupen och luftröret. Vocal cord paralysis och tissue fusion observeras med malignitet i den patologiska processen.

Stadier och typer av sjukdom

Världshälsoorganisationen delar upp utvecklingen av diffus-nodular strumpor i flera former:

De bestäms av svårighetsgraden av symtom. Med nollformen av diffus-nodular struma är kliniska manifestationer frånvarande. Den primära formen av sjukdomen kan diagnostiseras efter palpation. Sekundär diffus nodular strumpa är när tumören är synligt synlig.

Klassificering tillämpas också av typen av nodulära formationer. Ur denna synvinkel skiljer sig cystiska formationer och pseudo-noder. Deras antal varierar också - från enstaka eller ensamma formationer till multinodulärt, konglomerat.

Diagnostik

För diagnos av diffus-nodular strumpa krävs en initial undersökning av en endokrinolog. Det låter dig identifiera tecken på sjukdomen genom visuell bedömning och palpation. Om det finns misstankar om en diffus-nodular strumpor föreskriver läkaren ytterligare studier för att klargöra diagnosen:

  • blodprov - för att kontrollera koncentrationen av sköldkörtelhormoner;
  • analys av avföring och urin;
  • Ultraljud - studien gör att du kan ta reda på orsaken till nodbildningen.

För att utesluta sannolikheten för att utveckla cancer, används en fin nål-aspirationsbiopsi. Det utförs om diametern för knutformningen når en centimeter eller mer. Scintigrafi genomförs också - en radioisotopskanning, som gör det möjligt att studera autonomi och funktionell sköldkörtel. Beräknad tomografi ger läkaren information om storleken på organet, dess konturer och struktur, särskilt regionala lymfkörtlar. Radiografi är nödvändigt för att utesluta intrång av främmande föremål i matstrupen eller bröstbenet.

Endast efter laboratoriestudier väljer endokrinologen läkemedelsbehandling för patienten, vilket gradvis kan minska sjukdomens manifestationer.

Behandling

Om diffus-nodulärt icke-toxiskt struma uppstår utan komplikationer, föreskrivs hormonbehandling och radioaktiva jodpreparat för patienten. I vissa fall rekommenderas kirurgisk behandling. Det är indicerat för utveckling av neoplasi, en uttalad yttre manifestation av struma, svårigheter att svälja och andas i samband med kompressionssyndrom.

Terapi syftar främst till att återställa den hormonproducerande funktionen i sköldkörteln. Behandling med radioaktivt jod med diffus-nodular strumpa visar vanligtvis bra resultat. Radiellt organavlägsnande genom kirurgi, efterföljande hormonersättningsterapi indikeras endast i frånvaro av resultatet av den föreskrivna läkemedelsbehandlingen.

Sannolikheten för malignitet hos processen med diffus-nodular strumpa är låg. Prognosen är generellt gynnsam. Om förändringar i strukturen i sköldkörteln noterades i ett tidigt skede av diffus-nodulär strumpa och inte är allvarliga ges huvudrollen till konservativ behandling. Läkaren väljer läkemedel med jodföreningar som aktivt absorberas av människokroppen. I de flesta fall är denna åtgärd tillräcklig för att eliminera de negativa symptomen på diffus nodular strumpa och gradvis minska sköldkörteln till en normal storlek.

komplikationer

Utan snabb och tillräcklig behandling kan diffus nodular strumpa leda till allvarliga konsekvenser. Därför rekommenderar läkare att du omedelbart söker professionell hjälp om du befinner dig med tre eller flera tecken på sjukdomen. Det avancerade stadiet med diffus-nodular strumpa ökar risken för malignitet i processen och utvecklingen av sköldkörtelcancer. Ofta leder det till döden.

Andra komplikationer är möjliga med diffus-nodular struma. Kvävning, sväljningsproblem, komprimering av nervändar och metaboliska störningar kan påverka tillståndet hos många inre organ och system.

Förebyggande

Eftersom de exakta orsakerna till att en diffus nodulär strumpa i sköldkörteln utvecklas ännu inte är tydliga, är förebyggande åtgärder försiktiga.

Endokrinologer rekommenderar starkt att du berikar din kost med mat som är rik på jod:

  • havsfisk;
  • kräftdjur;
  • havskål;
  • helmjölk;
  • nötkött.

Rätt kost är särskilt viktigt för immunkomprometterade barn och äldre. Om en diffus nodular strumpa har diagnostiserats hos någon av de nära anhöriga, rekommenderas det att besöka endokrinologen regelbundet och övervaka hormonnivån genom att testa - minst en gång om året. En god sömn och ett ordentligt ordnat viloprogram, en aktiv livsstil hjälper också till att minska risken för att utveckla sjukdomen..

Diagnostik och behandling av diffus nodulär struma i sköldkörteln

Faran för diffus-nodular strumpor är att den i de tidiga stadierna praktiskt taget inte visas externt. Symtom framgår först efter en förändring i nivån av sköldkörtelhormoner och en betydande ökning av sköldkörteln. Ju senare en diffus nodular strumpa diagnostiseras, desto mer radikala behandlingar kan behövas..

Alfa Health Center rekommenderar att man kontrollerar sköldkörtelns tillstånd och vid behov genomgår behandling i ett modernt medicinskt centrum. Kontakta receptionen för mer information eller för att boka tid.

Funktioner för behandling av diffus nodulär struma i sköldkörteln

I den här artikeln kommer du att lära dig:

Sköldkörtelsjukdomar är ganska vanliga, särskilt i endemiska områden. Diffus-nodulär struma i sköldkörteln förekommer i de flesta fall hos kvinnor, vilket är förknippat med en brist på jod i sådana geografiska områden. Sjukdomen i sig är en blandad form av nodulär och diffus strumpa, som manifesterar sig både i form av nodulbildning och samtidigt diffus utvidgning av sköldkörteln..

Skäl för utbildning

Det finns flera skäl som kan utlösa utvecklingen av denna sjukdom:

  • Bristen på intag av jod med mat under flera år, vilket är karakteristiskt för endemiska områden. En liknande brist leder till en diffus utvidgning av sköldkörteln, vilket leder till att den senare hjälper till att hantera produktionen av den nödvändiga mängden hormoner. Denna faktor är grundläggande i utvecklingen av sjukdomen;
  • Förekomsten av provocerande faktorer, såsom infektionssjukdomar, predisposition, förekomsten av autoimmuna sjukdomar och påverkan av miljökomponenten;
  • Hormonförändringar i kroppen, särskilt hos kvinnor äldre än fyrtio år. Hormonförändringar skapar en ytterligare belastning på sköldkörteln, hormoner produceras intensivt under lång tid, och som ett resultat, även med en liten jodbrist, uppstår en ökning av sköldkörteln. Med en särskilt hög hormonproduktionsintensitet förekommer neoplasmer i form av knölar.

Således kan det sägas att orsaken till bildningen av diffus-nodulär strumpa är höga hormonella belastningar mot bakgrund av en långvarig jodbrist och kan kompliceras genom att provocera faktorer i form av ärftlighet, autoimmun och infektionssjukdomar.

Utvecklingsstadier och sjukdomens symtom

Inledningen av utvecklingen av diffus-nodulär strumpa i sköldkörteln är asymptomatisk, visuellt finns det inga tecken. Nollgraden av sjukdomens utveckling kräver inte särskild behandling, patienten rekommenderas endast att öka intaget av jod med mat. Dessutom är det nödvändigt att övervaka körtelens aktivitet och tillstånd minst två gånger om året.

  1. Goiter kan redan upptäckas genom palpation, sköldkörteln är något förstorad, men det finns inga symtom, eller mycket lätt.
  2. Goiter bestäms av palpation och visuellt. Patientens första klagomål om svårigheter att svälja, mindre smärta i området med struma.
  3. En signifikant ökning av struma uppstår, vilket leder till deformation av patientens nacke. Bland klagomålen förekommer utöver svårigheter att svälja och smärta takykardi och en minskning av trycket.
  4. Sköldkörteln är kraftigt förstorad, dess konturer är visuellt tydliga, platserna för bildandet av noder är tydligt synliga. Dyspné läggs till symtomen. Patienter klagar också inte bara över smärta vid sväljning, utan också med huvudrörelser.
  5. Sköldkörteln är mycket förstorad, förträngning av inre organ uppstår, vilket väcker klagomål från patienter: en klump i halsen, andnöd, hosta, kvävning.

När den diffusa nodulära strumpan i sköldkörteln utvecklas börjar astenonurotiskt syndrom att dyka upp i form av ökad irritabilitet, excitabilitet, hjärtsmärta som inte är förknippade med hjärtsjukdomar, huvudvärk.

Diagnosmetoder och behandlingsmetoder

För en adekvat och framgångsrik behandling är det nödvändigt att göra en noggrann diagnos av sjukdomen för att fastställa graden av sjukdomens utveckling. I fallet med diffus-nodulär strumpa i sköldkörteln använder undersökningen laboratoriediagnostiska metoder, i form av en allmän analys av blod och urin, och instrumentella metoder, i form av en biopsi i sköldkörteln, samt en ultraljud av sköldkörteln. Dessutom används en visuell undersökning av en läkare och en medicinsk historia. Baserat på dessa uppgifter gör läkaren en diagnos av sjukdomen som anger graden av dess utveckling.

Själva behandlingen beror på graden av utveckling av diffus-nodular strumpa och av orsakerna som orsakade den..

Noll- och första graden kräver ingen specialbehandling. Patienten rekommenderas att öka intaget av jod i kroppen, vilket kan göras med hjälp av läkemedel och en viss diet.

Den andra graden av utveckling av diffus-nodulär strumpa i sköldkörteln kräver redan en viss behandling. För detta förskrivs patienter tyreostatiska läkemedel som hjälper till att optimera sköldkörtelfunktionen. Dessutom är det nödvändigt att ta bort orsakerna som bidrar till utvecklingen av patologi.

3-5 grader diffus-nodulär strumpa kan kräva kirurgisk ingripande, särskilt om noderna ökar med mer än tre centimeter. Stora noder kan pressa inre organ, leda till kvävning och oförmåga att svälja rörelser. Men det finns en risk för upprepad spridning av diffusa nodulära struma vävnader och förnyelse av noder efter kirurgiskt ingripande. Därför försöker de att förhindra betydande tillväxt av diffus-nodular strumpa genom att korrigera den hormonella balansen i kroppen.

Kirurgisk ingrepp utförs med minimalt invasiva tekniker, som möjliggör minimal skada på patienten utan att påverka nackmusklerna under operationen. Denna metod gör att du kan avlägsna patienten inom fyra dagar efter operationen, minska postoperativ smärta och, viktigare, tillåter dig att inte lämna märkbara ärr.

Efter operationen förskrivs patienten också sköldkörtelhormonpreparat, vilket hjälper till att minska risken för återuppträdande av diffus nodular strumpa.

Om kirurgi inte är möjligt föreskrivs radiologisk behandling av diffus-nodulär strumpa med användning av radioisotopreparat. Det kan finnas flera sådana kurser, beroende på sjukdomens aktivitet och terapiens effektivitet.

Förebyggande metoder

För att skydda dig från diffus-nodulär struma i sköldkörteln är det bättre att inte glömma förebyggande. Detta gäller särskilt för invånare i endemiska områden, där jodnivån i produkter traditionellt är låg, liksom för kvinnor, oavsett bostad. Förebyggande åtgärder för sådana kategorier av befolkningen är bättre att börja med barndomen och inte sluta under hela livet.

Den första och huvudsakliga metoden för att förebygga diffus-nodular strumpor är näring. Mat som är rik på jod bör dominerar i kosten. Detta är fisk, särskilt abborre, tång, samt nötkött, mjölk och smör.

Glöm inte heller växtmat, i kosten borde det vara tillräckligt för normal tarmfunktion.

Det kommer inte att vara överflödigt att glömma jodiserat bordsalt, men när du använder det måste du komma ihåg några punkter: du kan inte värma det, du behöver salta det strax före måltiden, håll inte saltet öppet. Annars försvinner jod från saltet. Jodiserat salt är lätt att hitta i butikerna, och det är perfekt för massprofylax av diffus nodulär struma i sköldkörteln..

I vissa fall kan du ta jodpreparat, men innan du behöver konsultera en läkare, eftersom ett överskott av jod kan leda till hypertyreos.

Nodular struma - symptom och behandling

Vad är nodular strumpor? Orsakerna, diagnosen och behandlingsmetoderna kommer att diskuteras i artikeln av Dr. Hitaryan A.G., en phlebologist med en erfarenhet av 30 år.

Definition av sjukdomen. Orsaker till sjukdomen

Nodular strumpor inkluderar flera sjukdomar i sköldkörteln, för vilka förekomsten av noder i den som är olika både i ursprung och storlek, och i morfologisk sammansättning är karakteristisk. [8]

Nodular strumpor presenteras i form av volymformationer som förekommer i sköldkörteln och är oberoende, separata sjukdomar.

Denna patologi är ganska vanlig och förekommer i cirka 40-50% av hela vuxna befolkningen, och hos kvinnor förekommer den 2-4 gånger oftare än hos män..

Vid palpering av sköldkörteln kan endast formation med en diameter på mer än 10 mm detekteras. Små noder upptäcks endast när särskilda undersökningsmetoder utförs. Bildningen av en multinodulär struma är också möjlig - förekomsten av mer än en nod i sköldkörteln.

Kontroll av förekomst av nodular strumpor är nödvändig för att utesluta utvecklingen av sköldkörtelcancer. [3] [4]

Orsakerna till nodular strumpor i sköldkörteln till denna dag förblir ett mysterium och har inte studerats till fullo. Enligt flera författare är den främsta orsaken till förekomsten av noder i sköldkörteln olika typer av genetiska mutationer. Detsamma orsakar förekomst av adenom (godartad neoplasma) och medullär sköldkörtelcancer. Otillräcklig jod i jord och vatten kan leda till kolloidstrumpor. I regioner med jodbrist är det ofta fall av multinodulär strik med manifestationer av hypertyreos (överdrivna nivåer av sköldkörtelhormoner - annars kallas det tyrotoxikos). I områden med höga nivåer av radioaktiv förorening är sköldkörtelcancer en vanlig sjukdom. [7] [10] [12]

Symtom på nodular goiter

Under en lång tid manifesterar sig inte den nodulära strumpan på något sätt. Sköldkörteln ökar som regel ojämnt och asymmetriskt. Oftast är en uppenbar kosmetisk defekt i nackområdet, en känsla av nackkomprimering och symtom på tyrotoxikos anmärkningsvärda..

Små noder (upp till 2 cm) visar sig inte kliniskt och upptäcks av en slump. Men om noden når en stor storlek, uppträder en kosmetisk defekt, representerad av en tumör på framsidan av nacken, och hos vissa patienter finns det kompressionssymtom på grund av förskjutning eller komprimering av luftstrupen. Sådana patienter klagar över obehagliga känslor vid svälja och halsont. Röstens heshet indikerar en förskjutning av den laryngeala återkommande nerven, kännetecknande för sköldkörtelcancer. En tumör som sträcker sig bortom kapseln kan växa in i returren.

De vanligaste klagomålen som uppstår hos patienter:

  • känsla av "koma" i halsen;
  • konstant heshet av röst;
  • gradvis ökning av andningssvårigheter;
  • långvarig torr hosta;
  • ofta astmaattacker.

Dessa symtom uppstår på grund av konstant komprimering av luftstrupen i sköldkörteln. Med en stark utvidgning av körtlarna sker en förskjutning och komprimering av matstrupen, vilket gör sväljningen svår. I sällsynta fall, när strumpan komprimeras av kärl, uppträder yrsel och tinnitus. Utseendet på obehagliga känslor och smärta i noderområdet är tecken på snabb tillväxt av noden eller förekomsten av inflammation eller blödning.

Bildningen av nodulär strumpa i sköldkörteln fortsätter ofta utan att försämra dess funktion, men hypertyreos eller hypotyreos kan förekomma - brist eller överskott av sköldkörtelhormoner. Hypoterios visar sig:

  • en tendens till uppkomsten av bronkit, lunginflammation, SARS;
  • smärta i hjärtområdet, hypotoni;
  • dåsighet och depression;
  • gastrointestinala störningar (illamående, nedsatt aptit, flatulens);
  • torr hud, håravfall, minskad kroppstemperatur;
  • möjlig tillväxthemning och mental utveckling hos barn;
  • möjliga störningar i menstruationscykeln, spontan abort och till och med infertilitet hos kvinnor;
  • trolig minskning av libido och styrka hos män.

Hyperterios med nodular goiter kännetecknas av:

  • en liten temperaturökning (långvarigt subfebrilt tillstånd);
  • darrande händer;
  • sömnlöshet;
  • irritabilitet;
  • ständigt upplever hunger och viktminskning;
  • takykardi, förskjutning av ögongloben (exoftalmos) och andra tecken. [10] [16] [18] [20]

Patogenes av nodular goiter

Jodbrist i kroppen hjälper till att minska syntesen av sköldkörtelhormoner (T3, T4) som produceras av sköldkörteln. Samtidigt är det en kompensatorisk ökning i syntesen av sköldkörtelstimulerande hormoner i hypotalamus (TSH). Frisättningen av dessa hormoner börjar stimulera sköldkörtelceller. Vissa tyrocyter blir överkänsliga för stimulerande effekter, vilket orsakar deras okontrollerade tillväxt. Lokalt förstorade folliklar ("sacs") bildar den så kallade nodular strumpan.

Klassificering och utvecklingsstadier av nodular goiter

Det finns olika klassificeringar av nodular goiter. Av natur och ursprung skiljer:

  • eutyreoida;
  • kolloidal;
  • prolifererande;
  • diffus-nodulär (blandad) strumpa;
  • godartade och maligna tumörnoder (follikulärt adenom i sköldkörteln, sköldkörtelcancer).

Bland alla dessa typer av nodulärt strumpor upptäcks maligna tumörer i 5-7% av fallen. Dessa inkluderar:

  • follikulär cancer;
  • papillär, medullär cancer;
  • odifferentierade former av cancer (anaplastisk sköldkörtelcancer).

Bland annat kan pseudo-noder bildas i sköldkörteln - inflammatoriska infiltrat och andra nodulära förändringar. En liknande patologi uppstår på grund av subakut och kronisk autoimmun inflammation i sköldkörteln (sköldkörteln), liksom på grund av andra sjukdomar i detta organ. När man identifierar noder kan ofta cystor i sköldkörteln upptäckas.

Med antalet noduler är nodular strumpor uppdelad i:

  • ensam (enda) sköldkörtelnod;
  • multinodulär strik;
  • konglomerat nodulär strumpa, presenterad i form av en volumetrisk formation, bestående av flera noder lödda tillsammans.

Det finns också två klassificeringar av svårighetsgraden av nodular goiter: en av dem föreslogs av O.V. Nikolaev 1955, den andra antogs av WHO (Världshälsoorganisationen) 2001. [6] [13] [18]

Så enligt O.V. Nikolaev tilldelas sex grader av sjukdomen, beroende på storleken på strumpan:

  • 0 grad - sköldkörteln kan inte bestämmas varken genom visuell inspektion eller genom palpation;
  • 1 grad - sköldkörteln är inte visualiserad, men den kan bestämmas genom palpering;
  • 2 grader - sköldkörteln kan observeras visuellt under sväljningen;
  • Grad 3 - struma blir uppenbar, halsens kontur ökar;
  • 4 grader - visuellt märkbar struma deformerar halsen;
  • 5 grader - sköldkörteln förstoras och komprimerar angränsande organ.

Enligt WHO-klassificeringen skiljer sig tre grader av nodular strumpor:

  • 0 grad - struma upptäcks inte;
  • 1 grad - strumpan palpateras, men inte visualiserad, storleken på en eller två lobar i sköldkörteln är större än den distala falanxen i patientens tumme;
  • 2 grader - strumpan palpaterad och synlig.

Komplikationer av nodular goiter

Skada på den återkommande laryngealnerven är den huvudsakliga och irreparabla komplikationen som enligt vissa rapporter förekommer i cirka 5% av fallen. Det kan leda till pares eller förlamning av stämbanden:

  • trauma av en återkommande nerv leder till heshet i rösten eller förlust av dess sonoritet (afonia). Men samtidigt är röståterställning efter klasser med en foniatrist möjlig inom 6-12 månader.
  • trauma av två återkommande nerver leder till en förskjutning av röstsnören mot mittlinjen, medan röståterställning blir omöjlig.

I figuren visas den återkommande laryngealnerven med gult.

Hypoparathyreoidism utvecklas i 0,5-3% av fallen. Oftast inträffar detta på grund av en överträdelse av blodtillförseln eller avlägsnandet av de sköldkörteln, vilket resulterar i kalciumbrist. Med denna komplikation är de viktigaste klagomålen från patienterna:

  • stickande känsla till hands;
  • parestesi (brännande känsla, gåsbockar);
  • i svåra fall är krampor möjliga, upp till tetany (ökad neuromuskulär irritabilitet).

Blödning utvecklas i mindre än 1% av fallen. Risken för blödning är högst under den tidiga postoperativa perioden. Det huvudsakliga symptomen på blödning är inte akut blodförlust, utan andningsfel. Detta beror på det faktum att ett hematom som är beläget i ett trångt utrymme orsakar starkt tryck på de återkommande laryngeala nerverna och luftrören. Med denna komplikation behövs nödhjälp: omedelbart öppnande av såret för att eliminera komprimering (dekomprimering), återintubation av luftröret och stoppande blödning.

Trakeomalacia är den sällsynta komplikationen av nodular strumpor, vilket leder till tunnare och mjukande av trachealringar. Det uppstår på grund av långvarigt konstant tryck..

Diagnos av nodular goiter

Diagnosen av nodular strumpor fastställs på grundval av resultaten av undersökning, palpation av sköldkörteln, liksom ultraljud (ultraljud) och andra laboratorietester.

Vid konsultationen utför endokrinolog palpation i sköldkörteln. Detta är nödvändigt för att upptäcka närvaron eller frånvaron av knölar..

Ultraljud är nästa obligatoriska steg. Denna diagnostiska metod är den vanligaste studien som är tillämplig på alla sköldkörtelsjukdomar. Om några formationer som är större än 1 cm i diameter upptäcks med ultraljud finns det ett behov av en punkteringsbiopsi av denna nod för att klargöra arten av denna formation (vare sig den är godartad eller ondartad). [14] I denna diagnostiska punktering utförs under övervakning av ultraljud.

För att bedöma den funktionella aktiviteten för denna formation och hela körteln som helhet är det nödvändigt att bestämma nivån på hormoner TSH, T3 och T4.

Dessutom utförs en röntgenstråle av matstrupen och bröstet med en bariumpassage för att bestämma ökad trakeal kompression från utsidan. Med korrekt sjukhusutrustning är datortomografi och scintigrafi möjliga.

Behandling av nodular goiter

Det finns många olika tillvägagångssätt för behandling av nodular strumpor. Så, det är allmänt accepterat att nodulär kolloidproliferativ strumpa inte behöver särskild behandling.

Om sköldkörtelfunktionerna inte försämras, finns det ingen risk för kompression och kosmetiska defekter, och volymen av nodular strumpa är liten, dynamisk övervakning av endokrinologen räcker. Trenden med snabb tillväxt av nodulering (mer än 5 mm på 6 månader) kräver dock användning av mer aktiv behandlingstaktik. I detta fall kan behandling av nodular strumpor utföras med hjälp av undertryckande behandling med sköldkörtelmedicin, radioaktivt jod, partiellt eller fullständigt avlägsnande av sköldkörteln (hemityreoidektomi eller sköldkörtelektomi).

Nyligen har frågan om behovet av någon terapi för kolloidnoder upp till 4 cm i storlek utan kliniska manifestationer förblivit öppen..

Huvudsyftet med den konservativa behandlingen av hypo- och euthyreoidformer är att hålla nivån av TSH inom normala gränser med hjälp av Levothyroxin-natriumgruppspreparat (natrium levothyroxin). Emellertid indikerar resultaten av studien en positiv taktik för denna behandling i endast 10-15% av fallen.

Kirurgisk behandling av nodular strumpor är indicerad för:

  • oförmågan att utesluta cancer i sköldkörteln;
  • snabb nodtillväxt (mer än 6 mm på sex månader);
  • upptäckt follikulär tumör (baserad på resultaten av en sköldkörtelbiopsi);
  • misstänkt papillärcancer;
  • kompression
  • kosmetisk defekt.

Ett alternativ till kirurgisk behandling är terapi med radioaktivt jod (131I), utfört enligt indikationerna. En tillräckligt vald dos kan leda till en liten minskning av nodular strumpor. Men denna metod är inte utbredd..

Det finns bland annat olika metoder för minimalt invasiv förstörelse av sköldkörtelnoder (etanolablation och andra), men de används ganska sällan och kräver ytterligare studier.

Operativ terapi

Den "guldstandarden" för behandling av nodulär euthyreoidea strumpa är kirurgisk behandling - hemityreoidektomi och sköldkörtelektomi. Kirurgisk behandling utförs under generell anestesi. Detta gör att du kan uppnå god patientavslappning såväl som att undvika patientens negativa stressrespons, vilket kan störa kirurgen under operationen.

Under operationen frigörs den återkommande laryngealnerven från kompressionsfaktorerna (mikrosurgisk neurolys) till platsen för dess flöde in i struphuvudet. Detta undviker en så allvarlig komplikation som skada på nerven eller dess grenar under operationen. Vid skada på den återkommande laryngealnerven (VGN) utvecklas dess pares, vilket leder till rösthet i rösten, andningssvårigheter och kräver långvarig behandling i det följande.

Under operationen används i de flesta fall en harmonisk skalpell, som avsevärt minskar blödningen av sköldkörtelvävnaderna och mängden suturmaterial i såret och därigenom påverkar dess läkning. Vid behov utförs kirurgi med en optisk ökning av det kirurgiska fältet.

På den kirurgiska avdelningen på Rostov-on-Don SKD järnvägssjukhus utförs cirka 370 sköldkörteloperationer årligen, varav cirka 12-14% av dem är patienter med diffus giftig strumpor. Med tanke på den stora komplexiteten hos sådana ingrepp utförs alla operationer med användning av operativa förstoringsoptiska system, medan VGNs förlopp spåras genom, och paratyreoidkörtlarna visualiseras också. Bland annat används utvecklade originaltekniker som optimerar tekniken för att isolera VGN med en ökning av storleken på huvud- och ytterligare sköldkörteln. [15] Storleken och måtten på hudinsnittet planeras före operationen, med hänsyn till den uppskattade volymen av kirurgiska ingrepp. [18] Korsningen mellan de korta musklerna i nacken utförs med en betydande ökning av sköldkörtelns storlek.

Med signifikant ökade storlekar på sköldkörteln och dess tunnformade struktur är standardtekniken för att ta bort denna körtel och isolera VGN inte tillämplig på grund av den djupa förekomsten av nerven i tracheoesophageal sulcus. I detta fall förhindrar den ökade andelen visualisering av VGN. I detta avseende är det värt att utföra operationen i följande sekvens:

  • skärningspunkten mellan medianven, ismus, överlägsen sköldkörtelarterie i överensstämmelse med den atraumatiska tekniken för den yttre grenen av VGN;
  • övergång till standardtekniken för isolering av VGN, med fokus på förloppet av den nedre sköldkörtelartären.

Kirurger möter en ännu svårare situation med en betydande ökning av den ytterligare andelen av sköldkörteln (Zuckerkandel tubercle). Med denna variant av strukturen av körtlarna passerar VGN i spåret mellan huvud- och ytterligare lobar, och förskjutning av körtlarna tillåter inte isolering av VGN genom hela. Med den här versionen av strukturen rekommenderas det att starta operationen på samma sätt som med den tunnformade strukturen i loben:

  • skärningspunkten mellan medianvenen, isthmus och överlägsen sköldkörtelarterie;
  • sträckning (dragkraft) av huvud- och ytterligare aktier med hjälp av hållare i en vinkel på 90 °.

Att genomföra en sådan snygg vävnadsdissektion (fjärilsmottagning) bidrar till visualiseringen av VGN (detta visas tydligt i figurerna nedan).

I detta skede blir dissekering av sköldkörtelfragmentet mellan huvud- och ytterligare lobar tekniskt säkert, varefter, under kontroll av VGN, avlägsnas sköldkörtelns huvud- och ytterligarelober längs hela längden (sköldkörteln visas i figuren nedan).

Tekniken för att isolera VGN är mycket viktig inte bara för förmågan att ta bort sköldkörteln utan konsekvenser, utan också för en mer exakt visualisering och bevarande av de sköldkörtelkörtlarna som ligger nära nerven. Användningen av de beskrivna teknikerna hjälper till att avsevärt minska förekomsten av komplikationer under den postoperativa perioden. [arton]

Prognos. Förebyggande

Att prata om prognosen för sjukdomen är möjlig först efter att ha bestämt naturen hos knutpinnen (vare sig den är godartad eller ondartad):

  • om slutsatsen av studien indikerar en kolloidal nod är prognosen relativt gynnsam och risken för malign transformation i den är extremt låg;
  • om forskningsdata indikerar förekomsten av en malign neoplasma, kommer prognosen att vara den värsta.

För att förebygga olika typer av sköldkörtelformationer är det nödvändigt att använda jodiserat salt under tillagningen. Andra livsmedel som innehåller jod är också värda att äta. Detta gäller särskilt i områden där det finns en konstant och massiv spridning av sjukdomar i samband med jodbrist. Det är också nödvändigt att ta kaliumjodid för barn, ungdomar och gravida kvinnor enligt ålderdoser.

Diffuse nodular strumpor

Diffus-nodular struma eller adenomatous strumpa är en patologi för det endokrina systemet, vilket orsakar en ökning av sköldkörtelvävnad och uppkomsten av nodulära formationer i dem. Denna form av strumpor kallas också blandad, på grund av att den bär de tecken som är inneboende i både den diffusa och nodala typen av patologi. I det första fallet är detta spridningen av vävnader och en ökning av deras massa, i det andra - utseendet på giftiga strumpor i sköldkörteln. Det vill säga med diffus giftig strumpa mot bakgrunden av en ökning av massan och volymen av körtelvävnader, bildandet av noder och deras efterföljande utvidgning börjar. Sådana tecken gör det enkelt att fastställa patologin i diagnosen på grund av dess specificitet. Det är en etiologisk variation av en sjukdom, såsom nodulär giftig strumpor.

Symtom på patologi

I de flesta fall är symtomen i sjukdomens initiala stadier antingen helt frånvarande eller så obetydliga att de ofta inte lockar någon uppmärksamhet. Den fortsatta utvecklingen av patologin kommer att bestämmas av mer intensiva symtom..

De viktigaste tecknen på sjukdomen, det vill säga en ökning av sköldkörtelns massa och utveckling av nodulära formationer, åtföljs inte alltid av en ökning av syntesen av sköldkörtelhormoner: det finns fall av normal utsöndring eller till och med minskad.

De karakteristiska symtomen varierar beroende på detta..

Med reducerad utsöndring av sköldkörtelhormoner:

  1. Sänkning av kroppstemperaturen. Ju lägre intensitet sekretionen av sköldkörtelhormoner är, desto mer signifikant faller temperaturen i vissa fall till 35 ° C. Detta beror på hämning av metaboliska processer, i vilka sköldkörtelhormoner är direkt involverade..
  2. Hjärtrytmstörningar (arytmi), och i vissa fall en minskning av hjärtfrekvensen (bradykardi). Möjliga störningar i blodcirkulationen i kroppen och problem med blodtrycket.
  3. Svullnad.
  4. Ofta sömnlöshet på natten och konstant sömnighet på dagen.
  5. "Oskälig" ökning av kroppsvikt. Detta beror på en kränkning av metaboliska processer i kroppen..
  6. Frekvent depression till följd av minskad stimulering av vissa delar av hjärnan.
  7. Försämring av mental aktivitet, minnesproblem, "trög" tillstånd.
  8. Brott mot hud och naglar.
  9. Håravfall på grund av atrofi av hårsäckar.
  10. Potensförsämring hos män.
  11. Menstruella oregelbundenheter hos kvinnor.
  12. Gastrointestinala problem.

Med ökad syntes av triiodothyronin och tyroxin, mot bakgrund av diffus nodular goiter, kommer symtomen att vara följande:

  1. Feber. Dessutom beror detta tillstånd inte på förekomsten eller frånvaron av inflammation i kroppen. Temperaturen varierar från 37 till 37,5 ° C, det så kallade subfebrila tillståndet.
  2. Ökad hjärtfrekvens på grund av förhöjda nivåer av sköldkörtelhormoner. Pulsen sträcker sig från 100 till 120. Fenomenet kan uppstå när som helst, oavsett fysisk aktivitet.
  3. Konstant irritabilitet och en snabb övergång från ett irritabelt till ett aggressivt tillstånd. Ofta finns det tillstånd av nervositet och överexcitation.
  4. Viktminskning med ökad aptit.
  5. Överdriven svettning (hyperhidrosis).
  6. Ofrivillig sammandragning av olika muskler (tremor).
  7. Förskjutning av ögonbollarna framåt (utbuktande ögon).
  8. Smärta i magen, ofta diarré.

Med en normal nivå av sköldkörtelhormoner:

  1. Attacker av en lång, torr hosta. En sådan hosta orsakas av irritation i luftvägarna av odlad sköldkörtelvävnad.
  2. Obehaglig svårighetsgrad i sköldkörteln.
  3. Andnöd när du vrider nacken, andnöd.
  4. Den ständiga känslan av en "klump i halsen".
  5. Brott mot röstens klang, i vissa fall dess förlust.
  6. Konstant ont i halsen.

Om hormonnivån inte skiljer sig från normen, finns det inga tecken på hormonella störningar i symtomen även i de sista stadierna av utvecklingen av patologi. Diffus nodular struma kännetecknas av symtom som orsakas av mekaniskt tryck av förstorad sköldkörtelvävnad på närliggande organ.

Patologier på grund av förändringar i sköldkörtelvävnad

Hittills har de exakta orsakerna till endokrinologers utseende av patologi inte klargjorts. Det finns emellertid ett antal antaganden om vilka faktorer som är de viktigaste i utvecklingen av sköldkörtelsjukdomen i fråga - toxisk nodular goiter. Dessa inkluderar sjukdomar som leder till olika slags störningar i vävnaden i sköldkörteln, negativ miljöpåverkan, ärftliga faktorer och andra endogena faktorer.

Dessa överträdelser inkluderar:

  1. Kolloid strumpor. Orsaken till utseendet på nodulära formationer som är karakteristiska för diffusa nodulära strumpor kan vara kondensation av kolloid i de speciella strukturella elementen i sköldkörteln - folliklar. Statistiskt sett är detta den huvudsakliga orsaken till utseendet på nodulära formationer, i procentuella termer - upp till 95%.
  2. Godartade formationer i vävnaderna i sköldkörteln. Visas sällan. En slående representant för denna serie patologier är sköldkörteladenom. Resultatet av överträdelse av mekanismerna för vävnadsarbete är den snabba uppdelningen av deras celler, som snabbt nog kommer under nära uppmärksamhet av immunsystemet och attackeras av det. Neoplasman är inkapslad, vilket leder till bildandet av en ny nod på ytan av sköldkörteln, till exempel en ensam eller multinodal (två eller flera noder) strumpor.
  3. Karcinom eller maligna neoplasmer i sköldkörtelvävnad. Utseendet på sådana formationer är en ännu sällsyntare händelse än den föregående. Principen liknar godartade formationer, men i detta fall är celldelningen helt okontrollerad, och cellens tillstånd är patologiskt. Malign neoplasma orsakar utveckling av flera nodala formationer i vävnaden i sköldkörteln. Tillväxten av en cancertumör orsakar att sköldkörtelvävnaden som omger den rör sig isär, vilket naturligtvis orsakar en ökning av körtelvolymen.
  4. Hypofyspatologi. Neoplasmer i hypofysvävnaden kan orsaka ökad sekretion av TSH. En ökad TSH-nivå "gör" att sköldkörteln syntetiserar stora mängder triiodothyronin och tyroxin, vilket i sin tur leder till en ökning av volymen av det endokrina organet på grund av vävnadstillväxt. På grund av detta inträffar diffust nodala förändringar.
  5. Autoimmun sköldkörtelsjukdom. Det verkar ytterst sällan. Autoimmuna processer i vävnaderna i sköldkörteln (till exempel Hashimotos sköldkörtel) får immunsystemet att reagera mot sina egna sköldkörtelceller. Som svar börjar det endokrina organet att bygga upp vävnader för att kompensera för bristen på sköldkörtelhormoner som har uppstått till följd av immuniteten. Död sköldkörtelvävnad förvandlas till ärr.
  6. Cystor och andra förändringar. I vissa fall kan diffusa nodförändringar bero på cystiska formationer eller förkalkningar i lungorna. Dessa formationer är inte relaterade till det endokrina systemet, men deras symtom förväxlas ofta med en del av symptomen på endokrina patologier..

Faktorer som orsakar utvecklingen av sjukdomen

I ett antal orsaker till sjukdomen är det nödvändigt att lyfta fram de så kallade triggers, som fungerar som en katalysator i utvecklingen av patologi:

  1. Allvarlig stress och psykologisk trauma, stress. Sådana situationer kan orsaka dysfunktion i sköldkörteln eller omvänt ökad syntes av sköldkörtelhormoner.
  2. Immunproblem. Närvaron av kronisk foci av inflammation i nacken som ett resultat av reducerad immunitet kan orsaka ett svar från kroppen i form av en ökning av cellmassan i det endokrina organet.
  3. Hormonell obalans.

Miljöfaktorer:

  1. Jodbrist. För att syntetisera en tillräcklig mängd triiodothyronin och tyroxin är det nödvändigt att bibehålla en viss nivå av jod i kroppen. De huvudsakliga källorna till detta spårämne är mat och vatten som konsumeras av människor. Orsakerna till bristen på jod i sådana produkter kan vara i en obalanserad kost eller speciellt hemvist. Brist på jod leder till en ökning av sköldkörtelvolymen. Detta råkar kunna absorbera mer jod som cirkulerar i blodet och "inkludera" det i syntesen av sköldkörtelhormoner. Det är anmärkningsvärt att det endokrina organet växer jämnt. Förutom tillväxten av körtlarna kan utseendet på nodulära formationer observeras, till exempel, icke-toxisk en-nodulär strumpa.
  2. Ekologiskt ogynnsamma faktorer. Toxiner som kan finnas i mat, vatten eller till och med i luften kan leda till störning av sköldkörteln: dysfunktion eller omvänt en ökning av utsöndringen av sköldkörtelhormoner. De farligaste är salpetersyrasalter, en stor mängd kalciumsalter. Exponering för ökad strålning kan leda till dysfunktion i sköldkörteln eller cellmutationer i dess vävnader.
  3. Stillasittande livsstil. Denna livsstil leder till så kallade stillastående processer..

Dessa inkluderar intensiteten av metaboliska processer, reaktionen på sköldkörtelhormoner och så vidare. Det vill säga, den diffus nodulära eller nodulära toxiska strumpan ärvs inte, predispositionen överförs.

Grader av diffus nodulär struma i sköldkörteln

WHO-klassificeringen definierar tre grader av utveckling av diffus nodular strumpa. Inhemsk medicin använder ett system som innehåller fem steg (praktisk klassificering) för en mer detaljerad beskrivning av utvecklingen av patologi. Uppdelningen i grader eller steg utförs enligt följande utvärderingsegenskaper: observation av karakteristiska symtom, det endokrina organets tillstånd under palpation, visuell bestämning av sköldkörtelns form och storlek.

Diffuse nodulära strumpor av 1: a graden i systemet för inhemsk medicinsk praxis skiljer stadierna:

  • Steg 0 - storleken och formen på sköldkörteln är praktiskt taget oförändrad, när palpation inte upptäcks finns det inga symtom;
  • Steg 1 - storleken på körtlarna är något förstorad, vilket kännas vid palpering, vissa symptom visas i en enkel form.

Diffus nodulär struma i grad 2 som liknar den föregående, har 2 och 3 steg.

  • Steg 2 - vid svälja är sköldkörteln visuellt synlig, väl definierad när palpering, migrän och smärta i nacken uppträder, svälja är svårt;
  • Steg 3 - sköldkörteln är väl definierad visuellt, med palpation kan du känna de ojämna gränserna hos det endokrina organet. Viktminskning börjar med ökad aptit. Som symtom, hjärtrytmstörning, oregelbunden menstruation och diffusa förändringar i strukturen i bröstkörtlarna hos kvinnor förefaller nedsatt styrka hos män.

Diffuse nodulär strumpare från 3: e graden i systemet för inhemsk medicinsk praxis har:

  • Steg 4 - halsstam är visuellt bestämd, dess rörelser är svåra, andfåddhet läggs också till symtomen;
  • Steg 5 - den förändrade konfigurationen av nacken är mycket uttalad, växtväxta sköldkörtelvävnad komprimerar närliggande organ, vilket orsakar ofta långvarig hosta, hes röst eller dess fullständiga frånvaro, svårigheter att svälja, kvävning.

Behandling av diffus nodular struma

Behandlingen av denna typ av patologi har tre metoder: läkemedelsbehandling, behandling med radioaktiv jod och kirurgi.

  1. Läkemedelsbehandling består i utnämningen av tyrostatiska läkemedel till patienten, vars huvuduppgift är förstörelsen av överskott av sköldkörtelhormoner i kroppen.
  2. Behandling med radioaktivt jod involverar införande i patientens blod av en viss mängd av den radioaktiva nukliden av jod - jod 131, även kallad radiojod. Genomträngande i kroppen av neoplasmer bidrar det till deras förstörelse.
  3. Kirurgisk ingrepp indikeras även med betydande dimensioner av sköldkörteln. Den största fördelen med denna teknik är garantin för fullständigt botemedel. Den största nackdelen är livslångt hormonersättningsbehandling efter operationen, den andra - i vissa fall uppstår komplikationer på grund av ett brott mot vävnadsintegritet.

Och vid upptäckt eller misstänkande av symtom bör du omedelbart kontakta en endokrinolog som föreskriver nödvändiga diagnostiska procedurer och behandling, om det behövs. Man bör också komma ihåg att självmedicinering inte i något fall kan skada som orsakats av dem vara irreversibel.

Nodular goiter

Nodular strumpor - en grupp av sköldkörtelsjukdomar som uppstår med utvecklingen av den av volumetriska nodulära formationer av olika ursprung och morfologi. Nodular strumpor kan åtföljas av en synlig kosmetisk defekt i nacken, en känsla av komprimering av nacken och symtom på tyrotoxikos. Diagnos av nodular struma baseras på palpation, ultraljud i sköldkörteln, indikatorer för sköldkörtelhormoner, finnålspunktsbiopsi, scintigrafi, röntgen i matstrupen, CT eller MRT. Behandling för nodular strumpor kan omfatta undertryckande sköldkörtelhormonterapi, radioaktiv jodterapi, hemityreoidektomi eller sköldkörtelektomi.

ICD-10

Allmän information

Uttrycket "nodular goiter" i endokrinologi avser de volymetriska formationerna i sköldkörteln relaterade till olika nosologiska former. Tecken på nodular strumpor upptäcks i 40-50% av befolkningen; hos kvinnor förekommer nodular strumpor 2-4 gånger oftare och kombineras ofta med livmodermyom. Med hjälp av palpation detekteras som regel noder som överstiger 1 cm i diameter; i mer än hälften av fallen är noderna inte märkbara och upptäcks endast med ultraljud i sköldkörteln. Multinodulär strumpa talas om två eller flera knölar finns i sköldkörteln..

Betydelsen av att identifiera och övervaka patienter med nodular strumpor beror på behovet av att utesluta sköldkörtelcancer, liksom att bestämma risken för att utveckla funktionell autonomi i sköldkörteln och sköldkörteln och att förhindra förekomsten av ett kosmetiskt defekt och kompressionssyndrom.

orsaker

Orsakerna till utvecklingen av sköldkörtelnodlar är inte helt kända. Således är förekomsten av toxiska sköldkörteladenom associerad med en mutation i TSH-receptorgenen och a-underenheterna av G-proteiner som hämmar aktiviteten hos adenylatcyklas. Ärvda och somatiska mutationer finns också i medullär sköldkörtelcancer..

Etiologin hos den nodala kolloidala spridande strumpan är oklar: den betraktas ofta som en åldersrelaterad transformation av sköldkörteln. Dessutom predisponerar jodbrist förekomsten av kolloidal struma. I regioner med jodbrist är fall av multinodulär struma med tyrotoxikos vanliga.

Riskfaktorer som bidrar till utvecklingen av nodular strumpor inkluderar:

  • genetiska störningar (Klinefelter, Downs syndrom)
  • miljöfarliga effekter (strålning, giftiga ämnen)
  • spårelementbrist
  • medicin
  • rökning
  • påfrestning
  • virala och kroniska bakterier och infektioner, särskilt kronisk tonsillit.

Klassificering

Med tanke på arten och ursprunget skiljer sig följande typer av nodulärt strumpor: kolloidal proliferande euthyreoidoid, diffus-nodulär (blandad) struma, godartade och maligna tumörnoder (follikulär sköldkörteladomen, sköldkörtelcancer). Cirka 85-90% av sköldkörtelformationerna representeras av nodalkolloid-spridande strumpor; 5-8% - godartade adenom; 2-5% - sköldkörtelcancer. Bland maligna tumörer i sköldkörteln finns follikulär, papillär, medullär cancer och odifferentierade former (anaplastisk sköldkörtelcancer)..

I sköldkörteln är dessutom bildning av pseudo-noder (inflammatoriska infiltrat och andra nodulära förändringar) möjlig med subakut sköldkörtel och kronisk autoimmun sköldkörtel, såväl som ett antal andra sjukdomar i körtlarna. Ofta, tillsammans med noder, upptäcks sköldkörtelcyster.

Beroende på antalet nodulära formationer, skiljer sig en ensam (enstaka) sköldkörtelnod, en multinodulär strumpa och en konglomerat nodulär strumpa, som är en volymetrisk formation bestående av flera noder sammansvetsade..

För närvarande, i klinisk praxis, en klassificering av nodular goiter föreslagen av O.V. Nikolaev, liksom klassificeringen som antagits av WHO. Av O.V. Nikolaev skiljer följande grader av nodular strumpor:

  • 0 - sköldkörteln är inte visuellt och påtaglig
  • 1 - sköldkörteln är inte synlig, men bestäms av palpation
  • 2 - sköldkörteln bestäms visuellt vid förtäring
  • 3 - på grund av den synliga strumpan ökar nackens kontur
  • 4 - synlig strumpa deformerar nackkonfigurationen
  • 5 - en förstorad sköldkörteln orsakar komprimering av angränsande organ.

Enligt WHO-klassificeringen skiljer sig graderna av nodular goiter:

  • 0 - inga uppgifter för goiter
  • 1 - storleken på en eller båda loberna i sköldkörteln överstiger storleken på den distala falanxen hos patientens tumme. Goiter upptäcks genom palpation, men är inte synlig.
  • 2 - strumpan bestäms av palpation och är synlig för ögat.

Symtom på nodular goiter

I de flesta fall har nodular strumpor inga kliniska manifestationer. Stora nodulära formationer ger sig ut som en synlig kosmetisk defekt i nacken - en märkbar förtjockning av dess främre yta. Med nodular strumpor sker en ökning av sköldkörteln främst asymmetriskt.

När noderna växer börjar de komprimera angränsande organ (matstrupe, luftrör, nerver och blodkärl), vilket åtföljs av utvecklingen av mekaniska symtom på nodular strumpor. Komprimering av struphuvudet och luftröret manifesteras av en känsla av en "klump" i halsen, konstant heshet i rösten, ökande andningssvårigheter, långvarig torr hosta, astmaattacker.

Komprimering av matstrupen försvårar svälja. Tecken på kärlkomprimering kan vara yrsel, ljud i huvudet, utvecklingen av det överlägsna vena cava-syndrom. Ömhet i nodens område kan förknippas med en snabb ökning av dess storlek, inflammatoriska processer eller blödning.

Vanligtvis, med nodular goiter, är sköldkörtelfunktionen inte nedsatt, men avvikelser mot hypertyreos eller hypotyreos kan uppstå. Vid hypofunktion av sköldkörteln noteras en tendens till bronkit, lunginflammation, SARS; smärta i hjärtat, hypotension; dåsighet, depression; gastrointestinala störningar (illamående, nedsatt aptit, flatulens). Torr hud, håravfall och en minskning av kroppstemperatur är karakteristiska. Mot bakgrund av hypotyreos hos barn kan tillväxthämning och mental utveckling observeras; hos kvinnor - menstruations oregelbundenheter, spontana aborter, infertilitet; hos män - minskad libido och styrka.

Symtom på tyrotoxikos med nodular strumpor är långvarigt subfebrilt tillstånd, skakande händer, sömnlöshet, irritabilitet, konstant upplevelse av hunger, viktminskning, takykardi, exofthalmos, etc..

Diagnostik

Den primära diagnosen av nodular goiter utförs av en endokrinolog genom palpation av sköldkörteln. För att bekräfta och klargöra karaktären av nodulär bildning utförs vanligtvis:

  • Ultraljud av sköldkörteln. Närvaron av en påtaglig nodular strumpa, vars dimensioner, enligt ultraljud, överstiger 1 cm, fungerar som en indikation för en fin nål aspiration biopsi. En punkteringsbiopsi av noderna låter dig verifiera den morfologiska (cytologiska) diagnosen, för att skilja godartade knölar från sköldkörtelcancer.
  • Utvärdering av sköldkörtelprofil. För att bedöma den funktionella aktiviteten hos nodular strumpor bestäms nivån av sköldkörtelhormoner (TSH, T4 St., T3 St.). Studien av halten av thyroglobulin och antikroppar mot sköldkörteln med nodular goiter är opraktiskt.
  • Kintlenscintigrafi. För att upptäcka funktionell autonomi för sköldkörteln utförs en radioisotopskanning av sköldkörteln med 99 mTc..
  • Röntgendiagnostik. Röntgen av bröstet och röntgen av matstrupen med barium avslöjar komprimering av luftrören och matstrupen hos patienter med nodulärt strumpor. Tomografi används för att bestämma storleken på sköldkörteln, dess konturer, struktur, förstorade lymfkörtlar.

Behandling av nodular goiter

Behandlingen av nodular goiter är differentierad. Det antas att speciell behandling för kolloidal proliferativ struma inte krävs. Om den nodulära strumpan inte bryter mot funktionen av sköldkörteln, är liten, inte utgör ett hot om kompression eller ett kosmetiskt problem, då med denna form övervakas patienten dynamiskt av endokrinologen. En mer aktiv taktik visas om den nodulära strumpan visar en tendens till snabb progression. Behandlingen kan innehålla följande komponenter:

  • Drogterapi. Med nodular strumpor kan undertryckande behandling med sköldkörtelhormoner, radioaktiv jodterapi och kirurgisk behandling användas. Att genomföra undertryckande terapi med sköldkörtelhormonpreparat (L-T4) syftar till att undertrycka TSH-sekretion, vilket kan leda till en minskning av storleken på nodulära formationer och volymen av sköldkörteln med diffus strumpa.
  • Kirurgisk behandling av nodular goiter. Det krävs vid utveckling av ett kompressionssyndrom, en synlig kosmetisk defekt, upptäckt av giftig strumpor eller neoplasi. Resektionsvolymen för nodular goiter kan variera från enukleation av sköldkörteln till hemityreoidektomi, subtotal resektion i sköldkörteln och sköldkörtelektomi.
  • Terapi med radioaktivt jod (131I). Det betraktas som ett alternativ till kirurgisk behandling och utförs enligt samma indikationer. Tillräcklig dosval möjliggör reduktion av nodular strumpor med 30-80% av dess volym.
  • Skleros av noder. Metoder för minimalt invasiv förstörelse av sköldkörtelnoderna (etanolablation, etc.) används mindre ofta och kräver ytterligare studier..

Prognos och förebyggande

Med nodulär kolloidal eutyreoidea strumpor är prognosen gynnsam: risken för att utveckla kompressionssyndrom och malign transformation är mycket låg. Med funktionell autonomi i sköldkörteln bestäms prognosen av tillräcklig korrigering av hypertyreos. Maligniteter i sköldkörteln har de värsta prognostiska perspektiven.

För att förhindra utvecklingen av endemisk nodular strumpor anges massa jodprofylax (användning av jodiserat salt) och individuell jodprofylax för personer i riskzonen (barn, ungdomar, gravida och ammande kvinnor), bestående av att ta kaliumjodid i enlighet med åldersrelaterade doser..