Tre grader diffus giftig struma

I den här artikeln kommer du att lära dig:

Olika typer av sköldkörtelsjukdomar i strukturen för patologin hos endokrina organ upptar andra platsen, direkt efter diabetes. Olika grader av diffus giftig strumpa upptäcks ofta, vilket enligt moderna koncept är inget annat än en genetisk sjukdom med en polygen arvväg.

Det tros att sjukdomens natur är autoimmun, olika infektionssjukdomar, ofta inflammatoriska processer i orofarynx, såväl som psykiska och huvudskador tillskrivs möjliga provocerande faktorer..

Sjukdomen har de karakteristiska kännetecknen för spridningen - kvinnor blir sjuka nästan åtta gånger oftare än män. I åldersstrukturen hos patienter med diffus toxisk struma i olika grader dominerar patienter i trettio till femtio år, men denna skada i sköldkörteln är inte ovanlig hos yngre patienter.

Symtom som observerats med diffus giftig struma

För denna sköldkörtelsjukdom är manifestationer av hypertyreoidism karakteristiska såväl som vissa manifestationer specifika för strumpor. Svårighetsgraden av symtom beror direkt på sjukdomens grad - med diffus toxisk struma i 1: a grad, uppmärksammar många patienter inte ens symtomens manifestationer, diffusa giftiga strumpor i 3: e graden minskar inte bara patientens livskvalitet, men manifesterar sig också som en uttalad kosmetisk defekt. Med diffus giftig struma är skador på sådana organ och system möjliga:

  • Hjärta - manifestationer varierar, från liten takykardi till hjärtsvikt vid en långvarig sjukdomsförlopp.
  • Endokrin system - minskning av kroppsvikt med ökad aptit. Hos kvinnor kan det förekomma en minskning av menstruationens regelbundenhet och frekvens upp till deras fullständiga frånvaro.
  • Hud - möjligen ökad svett, naglar, erytem.
  • Nervsystemet - tremor i extremiteterna, nedsatt arbetsförmåga, svaghet, sömnlöshet, ångest.
  • Från matsmältningssystemet observeras ofta diarré.
  • Oftalmiska manifestationer, såsom ofullständig stängning av ögonlocken, exofthalmos, som uppstår som ett resultat av periorbital ödem, är karakteristiska.

Metoder som används för att upptäcka diffus giftig struma

Diffus giftig strumpa, om symptomen är uttalade och sköldkörteln är tydligt förstorad, orsakar inte svårigheter att ställa en diagnos. Något mer komplicerat med en mindre uttalad diffus giftig strumpa på 1 eller 2 grader, eftersom det finns olika sköldkörtelskador, som kännetecknas av manifestationer av hypertyreos. Följande laboratorie- och instrumentmetoder används:

  1. Bestämning av nivån av sköldkörtelstimulerande och sköldkörtelhormoner i blodet. Enligt deras antal kan man bedöma den möjliga orsaken till sjukdomen.
  2. Serologisk diagnos - detektion av antikroppar mot tyroglobulin, TSH, sköldkörtelvävnad eller sköldkörtelperoxidas.
  3. Ultraljudsundersökning gör att du kan bestämma hur förstorat organet är, vad det är för strukturen och även bestämma funktionerna i processen - är det en diffus ökning eller finns det enskilda noder i sköldkörteln.
  4. Scintigraphy låter dig bestämma de mest aktiva områdena i körtlarna.
  5. En biopsi föreskrivs för att utesluta processer för sköldkörtelcancer..

Diffuse giftiga strumpor i 1 grad

Klinisk diffus giftig strumpa från 1: a grad kännetecknas av en ganska mild kurs, eftersom det är det första stadiet i utvecklingen av sjukdomen. De mest karakteristiska manifestationerna är:

  • Liten viktminskning.
  • En relativt obetydlig ökning i frekvensen av sammandragningar av hjärtmuskeln - inte mer än 100 per minut.
  • Nervös irritabilitet ökar något..
  • Prestandan minskar något.
  • Svettningen ökar något.

Det är betydligt att den dåliga livskvaliteten för de dåliga symtomen på diffus giftig strumpor i 1: a grad inte förvärras, därför behandlas inte patienter ofta i detta skede av sjukdomens utveckling. För behandling av struma i 1: a graden används först sådana läkemedel som Merkazolil, samt Propylthiouracil och Methylthiouracil. Den dagliga dosen för ett exempel på ett sådant läkemedel som Merkazolil är från trettio till fyrtio mg, dosreduktionen är individuell för varje patient, de styrs av eliminering av symtom på tyrotoxikos. Kirurgisk behandling av den första graden av sjukdomen visas inte.

I allmänhet, i de flesta fall, i ett tidigt utvecklingsstadium, svarar sjukdomen ganska bra på läkemedelskorrigering.

Diffuse giftiga strumpor 2 grader

Med utvecklingen av diffus toxisk struma till klass 2 observeras en ökning av svårighetsgraden av manifestationer som är karakteristiska för klass 2. Det andra steget av sjukdomsprogression kännetecknas av:

  • Hjärtfrekvens upp till 120 slag per minut, samt en ökning av blodtrycket.
  • Viktminskningen utvecklas.
  • Känslan av trötthet, som vid två grader inträffade med jämna mellanrum, är nu ständigt.
  • Nervesystemet i nervsystemet, uttalad tremor i extremiteterna, sömnproblem.
  • Svullnad i nedre extremiteter kan förekomma, främst på kvällen.
  • Visuellt är strumpan ännu inte upptäckt, men kan redan upptäckas genom palpering.
  • Oftalmiska manifestationer.

I syftet med farmakologisk korrigering av diffusa toxiska strumpor i 2: a graden används samma tyrostatiska preparat - Merkazolil förskrivs oftast, metyltiouracil och propyltiouracil är något mindre vanliga. Dosen av farmakologiska preparat ökar, vilket är nödvändigt för att eliminera manifestationerna av hypertyreos. Med 2 grader diffus giftig strumpa finns det också ett behov av läkemedelskorrigering och andra störningar. För att korrigera störningar i hjärt-kärlsystemet används antihypertensiva läkemedel såsom ß-adrenoblockerare, nervsystemets störningar korrigeras med lugnande farmakologiska medel, med allvarligt periorbital ödem, glukokortikoid föreskrivs.

Kanske behandling med radiojodterapi. I detta fall förstörs cellerna i den drabbade sköldkörteln genom strålning, vilket bildas på grund av det radioaktiva förfallet av jod-131 som tagits dagen innan..

Kirurgisk ingrepp kan indikeras för allergier mot konservativa läkemedel, svårighetsgraden av den gobogena effekten av Mercazolil eller utseendet på rytmstörningar som förmaksflimmer.

Diffuse giftiga strumpor 3 grader

För diffus toxisk struma i grad 3 är en betydande svårighetsgrad av symtom på tyrotoxikos karakteristisk:

  • Pulsen är mer än 120 per minut, andra patologiska tillstånd i det kardiovaskulära systemet är också karakteristiska - arytmier, angina pectoris, med en lång kurs - hjärtsvikt.
  • Viktminskningen kan överstiga 30% av det ursprungliga värdet..
  • Patienten är ofta upphetsad, psykos kan utvecklas..
  • Nästan fullständigt funktionshinder.

Behandlingen är huvudsakligen kirurgisk, eftersom tillväxten av vävnad i denna grad är så betydande att strumpan inte bara kan upptäckas på ett betydande avstånd utan också väsentligen komprimerar halsens organ. En operation utförs endast om ett kompensationstillstånd har uppnåtts med hjälp av farmakologiska medel..

Diffuse giftiga strumpor: behandling, orsaker, grader, symtom


Sjukdomar i sköldkörteln tar andra platsen i frekvensen av förekomsten, bland alla hormonella störningar. Diffuse giftiga strumpor (synonymer: Gravar strumpor, Bazedovs sjukdom) är en av sådana störningar där kontrollen över arbetet i körtlarna förloras och den börjar producera biologiskt aktiva ämnen: triiodotyronin och tetraiodothyronine (tyroxin). Detta tillstånd har en negativ effekt på nästan alla mänskliga vävnader, leder till funktionsfel i de flesta organ, dålig patienthälsa och en förändring i utseende.

Som regel börjar sjukdomen gradvis och manifesteras av olika icke-specifika symtom, såsom viktminskning, en känsla av hjärtklappning, ökad irritabilitet etc. I detta skede är det ganska svårt att identifiera giftig strumpor, på grund av vilken patologin ofta utvecklas och leder till utveckling av komplikationer. För att förhindra detta är det nödvändigt att snabbt diagnostisera och fullborda behandlingen. Du kommer att lära dig hur man misstänker detta tillstånd hemma och vända dig till rätt specialist för hjälp från denna artikel..

Sköldkörtelfunktion

Den huvudsakliga uppgiften för denna kropp är att producera hormoner, beroende på kroppens behov. En specifik del av hjärnan (hypothalamus) ges kommandot att isolera dem med det speciella ämnet "Thyrotropin". I samverkan med receptorer på ytan av körtlarna bestämmer de mängden tyroxin och triiodotyronin som måste komma in i blodet.

Vad påverkar dessa hormoner? Deras inflytande på kroppen är så stort att fram till nu är alla deras funktioner inte exakt kända. För att förstå orsakerna till sjukdomen räcker det dock att veta följande:

  • Reglering av blodsocker (glukos);
  • Stärka hjärtats arbete, minskning av blodkärl och ökat tryck;
  • Stimulering av mentala processer och hjärnfunktion;
  • Acceleration av metabolism i alla mänskliga vävnader.

Överdriven aktivering av sköldkörteln leder till aktivering av alla ovanstående processer. Detta leder till störningar i kroppen och manifesteras av olika kliniska symtom..

Hur och varför utvecklar giftiga strumpor

Den främsta orsaken till denna störning är autoimmun inflammation. Detta är ett speciellt tillstånd i kroppen där immunsystemet börjar attackera friska celler eller vävnader med antikroppar. Bazedovas sjukdom uppstår under produktionen av antikroppar mot tyrotropinreceptorer på ytan av ett organ. Partiell eller fullständig förstörelse av dessa strukturer leder till att kontrollen av sköldkörteln försvinner.

Eftersom kroppen inte får en signal från hjärnan om att koncentrationen av hormoner i blodet är tillräckligt, fortsätter den att producera biologiskt aktiva ämnen. Som ett resultat kommer en överskottsmängd tyroxin in i vävnaderna, vilket leder till att de fungerar felaktigt. På grund av bristen på nödvändiga receptorer kan kroppen inte hantera denna patologi på egen hand. Hjärnan producerar en stor mängd tyrotropin, men den kan inte "beordra" sköldkörteln att stoppa. Resultatet är en "ond cirkel" som bara en läkare kan bryta med rätt behandling..

På grund av vad det finns en autoimmun reaktion och varför antikroppar mot receptorapparaten börjar genereras är inte känt pålitligt. Forskare tilldelar den största rollen till en ärftlig predisposition och närvaron av den patologiska HLA B8-genen. Det är oerhört svårt att prata om vikten av andra faktorer, till exempel rökning, miljön och livets stressande takt..

symtom

Alla symptom på diffus giftig strumpor uppstår på grund av den överdrivna mängden hormoner som produceras av körtlarna. De vanliga effekterna av tyroxin, som det normalt har på vävnaderna, förbättras avsevärt och orsakar ett antal störningar i kroppen. Det mest karakteristiska för dem inkluderar:

  • Förändring i välbefinnande:
    • Muskelsvaghet;
    • Svettas
    • Ökad aptit.
  • Nedsatt medvetande:
    • Sömnlöshet;
    • Ökad irritabilitet och irritabilitet;
    • Överdriven aktivitet;
    • Distraktion.
  • Konstant huvudvärk, tråkig i naturen, vanligtvis med svag intensitet;
  • Snabb viktminskning - viktminskning anses betydande under månaden mer än 3-5 kg ​​(utan kostbegränsningar och överdriven fysisk ansträngning);
  • Ökad hjärtfrekvens och en känsla av "hjärtslag";
  • Utbuktande ögongulor. Om patienter med tyrotoxikos sägs det ofta att de har "utbuktade ögon";
  • Ökat blodtryck över 140/90. Oftast stiger endast det första talet på tonometern, vilket indikerar systoliskt tryck;
  • Skälvning - skakning av en del av kroppen. För att hitta den bör du be en person att räcka ut handen och titta på den. Om ögat visar skakning av lemmen noteras ett symptom;
  • En ökning av storleken på sköldkörteln. Detta symptom bestäms inte alltid - alla tecken på sjukdomen kan uppstå med en normal eller något ökad organstorlek..

Du kanske märker att symptomen på Basedow-sjukdomen är mycket olika och kan påverka en persons livskvalitet avsevärt. Trots detta är sjukdomen ganska lätt att upptäcka efter en konversation och undersökning av patienten. För att objektivt bedöma hur allvarligt hans tillstånd är, finns det en särskild klassificering beroende på graden av diffus giftig strumpor.

För utvärdering används indikatorer som återspeglar effekten av sköldkörtelhormoner på kroppen och tillståndet i själva körtlarna. Dessa inkluderar hjärtfrekvens, viktminskningens allvar och neurologiska störningar.

KraftPuls (bpm)Viktminskning (kg) inom 1-1,5 månaderNervsystemet
Jag (lätt)Mindre än 1003-5Förekomst av sömnlöshet, måttlig hyperaktivitet och ökad irritabilitet.
II (mitten)100-1208-10Patienten är ständigt upphetsad, känner behov av aktivt arbete, tankar "hoppar" till helt oberoende yrken.
III (tung)Mer än 120Mer än 10Psykisk excitabilitet är nära maniskt syndrom - en person är hyperexiterbar, kan vara "besatt" av önskan om aktiv aktivitet, kan inte "sitta still".

För den första diagnosen av diffus giftig strumpa räcker ovanstående symtom. De gör det möjligt att misstänka en förhöjd nivå av tyroxin i blodet och Bazedovs sjukdom, som orsaken till denna överträdelse.

Funktioner av tyrotoxikos hos barn

Debuten av denna sjukdom kan börja i olika åldrar, den inträffar i barndomen. Tyvärr saknar föräldrar och läkare på polikliniker ofta honom, och tillskriver hans symtom till barnets beteende och utveckling. Som ett resultat diagnostiseras patologi endast vid en äldre ålder, när vissa förändringar i hjärtat och njurarnas tillstånd har inträffat..

Diffuse giftiga strumpor hos barn manifesterar sig på något annorlunda sätt än hos vuxna. I de flesta fall klagar de inte över huvudvärk, det finns ingen muskelsvaghet och svettning, och skakning (skakning) av händerna observeras sällan. En mild grad av tyretoxikos hos unga patienter uttrycks i följande symtom:

  • Hyperkänslighet. De omgivande människorna kallar ett sådant barn "rastlös", "stygg", "rastlös", och tillskriver detta villkor till karaktärsdrag. Naturligtvis kan de verkligen vara personlighetsdrag, men om hyper-excitabilitet konstant observeras och uttrycks för mycket, bör sköldkörtelpatologi uteslutas;
  • Sömnlöshet. Barn med förhöjda sköldkörtelhormoner sover alltid dåligt. Det är svårt för dem att somna och för ett bekvämt hälsotillstånd är det några timmars sömn tillräckligt;
  • Mental aktivitet. Ett barn med tyrotoxikos är som regel inte bara en utmärkt student i skolan utan kan också kombinera utbildningsaktiviteter med flera ytterligare klasser. Hans mentala utveckling lider inte bara, utan ofta långt före sina kamrater;
  • Kroppsmassa. Leanness är en integrerad del av detta tillstånd. Trots en fullfjädrad (till och med riklig diet) lägger sådana barn något till massan och bevarar sin kroppsbyggnad;
  • Exophthalmos ("ögongulor"). Sällan observeras med en mild sjukdomsförlopp, men är ett betydande tecken för att misstänka sköldkörtelpatologi.

Om ditt barn har ovannämnda symtom rekommenderas det starkt att visa det till den lokala barnläkaren och konsultera om en möjlig patologi. Om dina misstankar är falska förlorar du lite tid och ser ditt eget barns hälsa. Om inte, upptäck i tid och behandla tyrotoxikos.

Diagnostik

För att bekräfta eller motbevisa den preliminära diagnosen föreskriver läkare en serie laboratorietester och instrumentella studier. Alla syftar till att bedöma sköldkörtelns tillstånd och nivån på hormoner som den producerar och kontrollerar. De obligatoriska minimilaboratorietesterna inkluderar:

StudieNormal prestandaFörändringar av en bassjukdom
Allmänt / kliniskt blodprov (KLA)Med tyrotoxikos finns det som regel inga förändringar i dessa analyser. Kanske en liten minskning i halten av röda blodkroppar (under 3,7 * 10 12 / l hos kvinnor eller mindre än 4,5 * 10 12 / l hos män) och hemoglobin (mindre än 120 g / l).
Klinisk urinanalys (OAM)
Sköldkörtelstimulerande hormon0,4-4,2 μMU / ml.Överskridande normerna för dessa indikatorer indikerar förekomsten av tyretoxikos.
Mängden total tyroxinMän: 59-136 nmol / L (4,6-10,5 μg%);
Kvinnor: 71-141 nmol / L (5,5-11 mcg%)
Mängden total triiodotyronin1,08-3,15 nmol / L (70,3-204,4 ng%)
TyrotropinreceptorantikropparMindre än 1 U / L.Utseendet på antikroppar i blodet antyder att orsaken till diffus giftig strumpa är en autoimmun process.

Standarderna för ytterligare instrumentell diagnostik inkluderar endast ultraljud i sköldkörteln. Med hjälp av denna metod kan en läkare upptäcka organförstoring och diffusa förändringar i hans vävnad. Om det råder tvivel i diagnosen kan läkaren förskriva ett antal ytterligare undersökningar:

  • Scintigrafi. Detta är en speciell teknik som gör att du kan identifiera fokus på ökad aktivitet i organet, närvaron av skadade områden och fokuser på tumörtillväxt. För detta ändamål införs "märkta" joner i blodet, varefter deras distribution i körtlarna övervakas. Förfarandet är helt säkert och har praktiskt taget inte en strålningsbelastning för en person, men är kontraindicerat hos gravida kvinnor;
  • Computertomografi (förkortat CT). "Guldstandarden" för upptäckt av onkologiska formationer, inklusive sköldkörtelcancer. Det låter dig få en bild av ett högprecisionsorgan i olika plan, vilket gör det ovärderligt för diagnosen volymetriska formationer;
  • Körtelbiopsi. Om en ultraljudsundersökning eller CT-skanning avslöjade en utvidgning av sköldkörteln och en förändring av dess normala konturer (med bildning av knölar eller en separat tillväxtplats), måste denna procedur förskrivas. Under en biopsi tar läkaren en bit av organet med en speciell spruta och skickar den för en detaljerad undersökning under mikroskop. Detektion av atypiska celler bekräftar sjukdomens onkologiska natur.

Dessa studier behövs inte för att upptäcka Graves goiter, men för att utesluta andra sjukdomar åtföljda av tecken på tyrotoxikos. De förskrivs inte till alla sjuka, men bara om det finns misstankar om en tumör eller om det är omöjligt att ställa en slutlig diagnos.

Moderna terapimetoder (utan operation)

För närvarande har en noggrann behandlingsplan för diffus giftig strumpor utvecklats. Det innehåller vissa farmakologiska preparat, indikationer för behandling med läkemedel mot radioaktivt jod och operationen. Förutom specialbehandling bör man emellertid komma ihåg om livsstils korrigering. Dessa aktiviteter är också viktiga för att förbättra en sjuks livskvalitet och minska risken för återfall..

Först och främst, innan läkemedlet förskrivs eller parallellt med detta, ger läkarna följande rekommendationer till patienter:

  • Avvisa alkohol och koffeinhaltiga drycker (cola, energidrycker, kaffe, starkt svart te och andra);
  • Utesluta rökning;
  • Minska fysisk aktivitet och undvika överansträngning;
  • Försök att skydda dig mot stress och emotionell / mental stress..

Var och en av dessa faktorer kan leda till frisättning av hormoner i blodet och förvärra patientens välbefinnande. För att behandlingen ska lyckas är det mycket viktigt att ändra din livsstil och ge upp vanor som att röka och dricka alkohol. Ingen särskild diet för tyrotoxikos föreskrivs - mänsklig näring ska vara komplett och inkludera köttprodukter, spannmål, frukt och grönsaker i kosten.

Drogbehandling

Terapi av tyrotoxisk struma är en ganska svår och långvarig händelse. Den genomsnittliga varaktigheten för den första etappen är minst en månad och underhållet på ungefär ett år. Det primära målet med att behandla bazedoviesjukdom i det första steget är att eliminera överdrivna nivåer av tyroxin och triiodotyronin i blodet. Detta låter dig eliminera nästan alla symtom på patologi och förbättra patientens livskvalitet avsevärt. Som redan nämnts är medicinernas genomsnittliga varaktighet 1-1,5 månader.

Vilka läkemedel kan normalisera nivån på sköldkörtelhormoner? För närvarande använder läkare en grupp läkemedel som kallas ”tyreostatiska läkemedel.” Det vanligaste av dessa är läkemedlet Tiamazole (handelsnamn - Merkazolil, Tyrosol, Tiamazole, Metizol). I svåra fall av sjukdomen kan terapi kompletteras med:

  • Betablockerare (Atenolol, Propronolol, Carvedilol och andra);
  • Glukokortikosteroider (prednison, metylprednisolon).

Som regel räcker dessa läkemedel för att stoppa en okomplicerad form av patologi. Om en sådan behandling är ineffektiv finns det ytterligare två sätt att hantera tyrotoxikos: radiojodterapi och kirurgi.

Radioaktiv jodterapi

Det är denna metod för att eliminera Graves goiter som är att föredra i västerländska länder. I Ryssland ligger han på andra plats efter konservativ terapi. Detta beror på metodens höga kostnader och bristen på specialiserade centra för proceduren. Den genomsnittliga tiden för att uppnå hormonmål är 6-12 månader, varefter behovet av ytterligare medicinering bestäms av läkaren.

Principen att använda bestrålad jod är ganska enkel - ackumuleras bara i det drabbade organet (sköldkörteln), ämnet förstör en del av cellerna som producerar hormoner. Metoden är särskilt effektiv mot tumörvävnader eftersom de är mer mottagliga för radioaktiva effekter. Efter minskning av antalet "fungerande" celler normaliseras mängden tyroxin som kommer in i organen och patientens tillstånd förbättras.

Förfarandet, enligt den insamlade statistiken från västerländska och inhemska forskare, är ganska effektiv, ganska säker och sällan åtföljs av utvecklingen av komplikationer. Den enda kontraindikationen för dess användning är graviditet och amning..

Efter jodterapi sker i de flesta fall en stadig förbättring. Du bör inte vara orimligt rädd för den här tekniken - om den visas för dig rekommenderas det att objektivt bedöma riskerna och fördelarna och sedan välja det alternativ som passar dig bäst.

När operation rekommenderas

Kontaktkirurger för resektion av en del av körtlarna bör vara i följande fall:

  • Om dess storlek är för stor (mer än 40 cm 3 med ultraljud);
  • Med läkemedels ineffektivitet;
  • Med intolerans mot läkemedel (tyreostatika, bestrålad jod, kortikosteroider och andra);
  • Om du medvetet vägrar behandling med läkemedel och radioaktivt jod.

I sådana situationer rekommenderar läkare ett kirurgiskt sätt att bli av med tyrotoxikos. Under operationen kommer läkaren att ta bort orgelplatsen för att minska mängden producerade hormoner. Efter denna procedur avbryts alla tyrostatiska läkemedel och patientens behov av L-tyroxinpreparat fastställs.

Det bör komma ihåg att trots en radikal lösning på problemet kan ett återfall av bazedoviesjukdom uppstå med otillräcklig skärning av sköldkörteln eller efter en lång tid efter operationen. Därför bör du komma ihåg de mest slående manifestationerna av patologin och övervaka din hälsa.

komplikationer

Tyrotoxisk kris

Den allvarligaste av alla komplikationer, med en dödlighet på mer än 60%. Till sin natur är den tyrotoxiska krisen en kraftig "krampaktig" ökning av hormonnivån i blodet. Detta leder till allvarliga störningar i hjärta, hjärna, blodkärl, binjurar och andning..

Människans överlevnad i detta tillstånd beror på aktualiteten för den hjälp som ges. Ju förr du känner igen detta tillstånd och snabbt ringa en ambulansbesättning, desto högre är chanserna för liv. De första symtomen på en kris är:

  • Förlust av medvetande eller delirium hos en sjuk person;
  • En kraftig ökning av kroppstemperaturen (upp till 40 ° C);
  • Snabb ökning av blodtryck och hjärtklappning;
  • Kramper eller neuromuskulär ryck.

Att försöka hjälpa någon på egen hand eller med hjälp av folkrättsmedel är praktiskt taget värdelös i den här situationen. Endast på ett specialiserat sjukhus kan läkare hantera ett krisläge. Men bara om patienten levereras i tid.

Tyrotoxiskt hjärta

Sköldkörtelhormoner får hjärtat att arbeta ständigt i ett förbättrat läge. Till en början kanske en sådan belastning inte manifesterar sig på något sätt, förutom de hjärtattacker som en person känner. Men med tiden börjar hjärtmuskeln att ändra sin struktur och växa (hypertrofi) och försöker anpassa sig till överdrivet arbete. Eftersom reserverna för "anpassning" av människokroppen inte är oändliga uppstår kronisk hjärtsvikt över tid.

Det manifesterar sig på följande sätt:

  • En person börjar uppleva andnöd eller hjärtattacker under fysisk / emotionell stress;
  • Efter kvällen eller efter förlossningen visas ödem på de sista delarna av benen och armarna;
  • Möjlig förekomst av arytmier;
  • Utseende av smärta i hypokondrium till höger (på grund av svullnad i leverkapseln);
  • Allmän svaghet och trötthet.

Det är omöjligt att vända alla förändringar i hjärtat - patienter med ett tyrotoxiskt hjärta kan bara behålla sitt tillstånd på samma nivå och förhindra utvecklingen av patologi. Därför är det så viktigt att förhindra uppkomsten av detta tillstånd och i god tid behandla hypertyreos strumpor.

FAQ

Tyrotoxikos-syndrom (en betydande ökning av hormonnivån i blodet) kan åtföljas av sköldkörtel tumörer, ett antal genetiska sjukdomar, läkemedels tyrotoxikos (efter behandling med cytokiner, amiodaron, etc.) och ett antal andra patologier. De är emellertid ganska lätta att skilja från autoimmun struma genom närvaron av antikroppar mot tyrotropinreceptorer i blodet.

För närvarande rekommenderar läkare att använda låga doser av tyreostatiska läkemedel för detta ändamål. Kirurgi är inte kontraindicerat förrän den 23: e graviditetsveckan, men beslutet om dess nödvändighet övervägs individuellt varje gång..

Nej - orsaken till denna patologi är en autoimmun process.

Exoftalmos (brus) utvecklas på grund av skada på fettvävnaden bakom ögat. Resultatet av denna patologiska process är dess ökning och avvikelse av de främre ögongulorna. Det är ganska lätt att upptäcka detta tillstånd - det räcker med att se ett foto av en måttlig eller svår förlopp av en grundläggande sjukdom. Denna reaktion är helt vändbar..

Det finns fall av långvarig remission - när en person aldrig har symtom på patologi efter behandlingen. Ett sådant resultat kan emellertid endast uppnås med snabb och adekvat behandling, efterlevnad av alla läkares rekommendationer och genomförande av korrekt underhållsterapi.

Diffuse giftiga strumpor

Diffus giftig strumpa (Graves sjukdom, Bazedovs sjukdom) - en sjukdom åtföljd av en ökning av sköldkörtelns storlek och överdriven produktion av hormoner, vilket resulterar i en kränkning av alla typer av energi och metabolism i kroppen, liksom funktionen hos olika organ och system.

Orsaker till diffus giftig struma

Orsaken till utvecklingen av Basedovas sjukdom är inte exakt känd. Huvudrollen ges kränkningen av immunsystemet.

Oftast utvecklas sjukdomen till följd av autoimmuna processer i kroppen, när immunsystemet förutom de normala cellerna i en frisk kropp syntetiserar specifika antikroppar som skadar friska celler. Så med Graves sjukdom syntetiseras ett onormalt protein, vilket provocerar sköldkörteln till intensivt arbete.

Sjukdomen åtföljs av tyrotoxikos-syndrom, orsakat av en långvarig och ihållande överdriven mängd tyroxin och triiodtyroninhormoner i kroppen.

Oftare finns diffusa giftiga strumpor hos kvinnor, cirka 8 gånger oftare än hos män. Sjukdomen utvecklas oftast vid medelåldern (30-50 år), men förekommer också hos ungdomar och ungdomar under graviditet och klimakteriet..

Grader av diffus giftig struma

Svårighetsgraden av förloppet av tyrotoxikos skiljer tre grader av diffus giftig strumpa: mild, måttlig och svår. Och enligt graden av utvidgningen av sköldkörteln är sjukdomen uppdelad i fem steg:

  • Steg 1 - sköldkörteln är praktiskt taget inte påtaglig;
  • Steg 2 - vid förtäring är sköldkörteln tydligt synlig;
  • Steg 3 - strumpan är synlig med det blotta ögat;
  • Steg 4 - uttalad struma
  • Steg 5 - mycket stor struma.

Symtom på diffus giftig struma

Med en mild grad av diffus giftig strumpa, ökad nervös excitabilitet, minskad prestanda, takykardi (upp till 100 slag per minut), minskad kroppsvikt (10-15% av originalet) noteras.

Med en måttlig sjukdom inkluderar de karakteristiska symtomen på diffus giftig strumpa signifikant ökad nervös excitabilitet, takykardi upp till 120 slag per minut, prestanda är nästan förlorad, en person går ner i vikt med 20% eller mer av den ursprungliga kroppsvikten.

Svår tyrotoxikos kännetecknas av allvarlig viktminskning (50% av kroppsvikt), svår takykardi (mer än 120 slag per minut), svår nervös excitabilitet. För patienter med allvarlig tyrotoxikos är förmaksflimmer, psykos, hjärtsvikt, tyrotoxisk leverskada också karakteristiska..

Dessutom uttrycks symtomen på diffus toxisk struma av följande manifestationer, som klassificeras som:

  • Ögonsymtom. När det gäller Basedovas sjukdom är det ofta möjligt att observera en enhetlig utvidgning av palpebral sprickan, vilket ger intrycket av ett förvånat utseende (utbuktade ögon). I svåra former av sjukdomen är hjärninflammation, hornhinnesår som utgör ett hot mot synen möjliga.
  • Kardiovaskulära symtom. Det vanligaste symptomet är takykardi. Hjärtfrekvensen kan variera från 90 till 120 eller fler slag per minut. Graves sjukdom kännetecknas av utvecklingen av hjärt-kärlsvikt, som åtföljs av svår svullnad i extremiteterna, svullnad i huden, ascites.
  • Dermatologiska symtom. Med Basedovas sjukdom observeras överdriven svettning, erytem, ​​förstörelse av naglar, svullnad i benen.
  • Symtom från matsmältningssystemet. Det är en avsevärd ökning av aptiten. Detta beror på accelerationen av metabolismen. På grund av ökad tarmmotilitet hos patienter förekommer diarré ofta. Det finns en kränkning av levern, fram till utveckling av skrumpelever.
  • Endokrina symtom. Funktionen hos binjurebarken och gonaderna minskar, och diabetes kan utvecklas. Hos kvinnor i fertil ålder, en minskning av frekvensen och antalet menstruationer.
  • Neurologiska symtom. De vanligaste symtomen på diffus giftig strumpor är ökad krångel, reaktivitet, irritabilitet, allmän motorisk ångest. Patienter kännetecknas av skakande fingrar, muskelsvaghet, huvudvärk.
  • Dental symtom. Ofta åtföljs sjukdomen av flera karies, ibland parodontisk sjukdom.

Komplikationer av diffus giftig struma

Den allvarligaste komplikationen av sjukdomen är tyrotoxisk kris. Följande faktorer bidrar till dess förekomst:

  • avsaknad av adekvat behandling för Basedovas sjukdom under en lång tid;
  • ökad fysisk aktivitet;
  • en svår situation som orsakade allvarlig stress eller mental trauma;
  • eventuella kirurgiska ingrepp;
  • behandling av struma med radioaktiv jod, såväl som kirurgisk behandling av struma utan föregående medicinsk kompensation;
  • infektionssjukdomar.

Med tyrotoxisk kris kommer en överdriven mängd sköldkörtelhormoner in i blodomloppet, vilket orsakar extremt allvarlig skada på hjärt- och nervsystemet, levern och binjurarna..

Diagnos av diffus giftig struma

Att bestämma sjukdomen är inte särskilt svårt. Bekräfta diagnosen med hjälp av laboratorieblodtester för nivån av sköldkörtelhormoner. Även i blodet finns en ökad koncentration av jod och en reducerad mängd kolesterol.

Om, i närvaro av symtom på tyrotoxikos, är sköldkörteln inte märkbar, är dess atypiska läge troligt. Du bör emellertid vara medveten om att symtomen på tyrotoxikos också kan uppstå vid andra sjukdomar: blandad och nodulär strumpa, sköldkörtelbete, cancer och en sköldkörteltumör.

Behandling av diffus giftig struma

För att genomföra effektiv terapi är det extremt viktigt att ge patienten lugna förhållanden och skapa en sund sömn. Näringen bör vara fullständig med ett högt innehåll av vitaminer och proteiner. Behandling av diffus giftig struma kan vara medicinering eller med användning av radioaktivt jod. I svåra former av sjukdomen är kirurgisk behandling att föredra..

Medicinering för diffus giftig strumpor är vanligtvis ganska lång. Läkaren föreskriver antithyreoidemediciner, kaliumpreparat, tiouracil och imidazolderivat, jodpreparat, lugnande medel. Den lägsta behandlingstiden är sex månader. I princip tar patienten mediciner under 1 - 1,5 år. Om läkemedelsbehandling inte ger positiva resultat bör andra behandlingsmetoder övervägas..

Radiojodterapi är en ganska effektiv behandlingsmetod, som emellertid har många kontraindikationer, inklusive magsår, tuberkulos, psykiska störningar, graviditet och amning..

Kirurgisk behandling av diffus giftig strumpor är att föredra i närvaro av allergiska reaktioner, för stor utvidgning av struma (grad 3 och högre), och även med alltför uttalade symtom på hjärt-kärlsvikt.

Behandling av diffus giftig struma i sköldkörteln

Diffus-giftig struma i sköldkörteln är en sjukdom, mer känd som Bazedovas sjukdom, kännetecknad av utvidgning av sköldkörteln och överdriven sekretion av hormoner, vilket leder till förgiftning av kroppen (tyrotoxikos).

Symtomen på tyrotoxikos beskrevs först av en tysk läkare Karl von Bazedov, därav det välkända namnet på denna sjukdom.

DTZ är en ärftlig sjukdom av autoimmun natur. Diffus-toxisk struma uppstår som ett resultat av förändringar i kroppens immunologiska funktioner, i vilka antikroppar mot TSH (ett hormon som reglerar aktiviteten i sköldkörteln) produceras som påverkar sköldkörteln. Detta leder till en ökning av storleken på sköldkörteln (en sköldkörtel är en struma) och överdriven produktion av hormoner som tyroxin (T4) och triiodotyronin (T3). Ett överskott av dessa hormoner orsakar en ökning av metaboliska reaktioner, minskar de energireserver som krävs för att alla system i kroppens organ fungerar korrekt. Det centrala nervsystemet påverkas mest av tyrotoxikos.

Infektionssjukdomar, nasofarynxsjukdomar samt huvudskador kan vara en faktor för "lanseringen" av denna sjukdom.

Diffus-giftig strumpa har inga åldersbegränsningar, men enligt statistik varierar patientens ålder från tjugo till fyrtio år. Bland de sjuka är den vackra halvan av mänskligheten mycket vanligare än män, detta beror på ständiga hormonella fluktuationer i en kvinnas kropp - menstruation, graviditet, menopaus. Därför bör kvinnor besöka en endokrinolog minst en gång vart tredje år..

Tecken på en sjukdom

Symtom på DTZ är ganska olika, eftersom hormoner påverkar arbetet i alla organ och system. Kliniska manifestationer kännetecknas av:

  • Viktminskning (på grund av höga metaboliska processer, proteiner och andra näringsämnen i människokroppen bryts ned mycket snabbt, så även med god aptit, tappar patienten snabbt vikt);
  • Intensiverad svettning, patientens hud är ständigt varm och fuktig;
  • Brott mot andningsfrekvensen, som åtföljs av brist på luft (andnöd);
  • En ökning av hjärtfrekvensen (takykardi) - hundra hundra trettio slag per minut;
  • En person tål inte värme, kroppstemperaturen är ständigt förhöjd;
  • Lider av denna sjukdom blir mentalt instabil - rastlös, orolig, noga, han lider av sömnlöshet. Detta är resultatet av att DTZ påverkar aktiviteten i nervsystemet i kroppen;
  • Men de mest synliga symtomen på diffus giftig struma är bogey-eye (palpebral sprickor ökar och ögongulet sticker framåt, patientens ansikte får ett skrämt utseende), liksom en stor sköldkörteln;
  • Också ganska ofta klagar patienter över lös avföring;
  • Hos kvinnor misslyckas menstruationscykeln, och i vissa, fullständig frånvaro av menstruation.

I det sista stadiet av sjukdomen, i frånvaro av adekvat terapi, kan binjurinsufficiens uppstå (en sjukdom i vilken produktionen av hormoner i binjurebarken minskar), eftersom kroppen på grund av tappningen av binjurarna ökar sitt behov av kortisol.

Tyrotoxisk kris

När patienten kraftigt förvärrar alla symtomen på denna sjukdom kan en komplikation av DTZ uppstå - en tyrotoxisk kris. Detta är ett mycket allvarligt tillstånd som hotar patientens liv. Detta fenomen kan inträffa ett par timmar efter det kirurgiska avlägsnandet av diffus giftig strumpa. Dessutom kan hög fysisk ansträngning, infektionssjukdomar och till och med tanduttag bli orsaken till detta tillstånd..

Med en tyrotoxisk kris kastas ett stort antal sköldkörtelhormoner i blodet. Patientens blodtryck stiger kraftigt, kräkningar och illamående, och hjärtslagen blir vanligare. Patienten blir mycket irriterad och upprörd. Detta tillstånd följs av bedövning och besvimning. Koma kan förekomma, och om den inte behandlas, död.

Diagnos av DTZ

Diagnos av denna sjukdom orsakar inte svårigheter för endokrinologer. Läkaren utvärderar den kliniska bilden (den uppsättning symtom som finns) och resultaten av laboratorieundersökningar av blod för hormoner. Som regel testas patienten med avseende på blodnivåer av det sköldkörtestimulerande hormonet i hypofysen (TSH), dess nivå sänks i närvaro av diffus giftig strumpa, T3 och T4, och deras blodnivå ökas med denna sjukdom. En förstorad sköldkörteln kan upptäckas med ultraljud.

DTZ-behandling

Inom medicin kan följande områden särskiljas vid behandling av diffus toxisk struma i sköldkörteln:

  • Drogterapi;
  • Radioaktiv jodbehandling;
  • Kirurgisk ingripande (i vilken sköldkörteln tas bort).

Målet med terapeutiska åtgärder för diffus giftig strumpa är att återställa den normala koncentrationen av sköldkörtelhormoner, såväl som att symptomen försvinner fullständigt. Behandlingsmetoden väljs adaptivt för varje patient, beroende på tillgängliga indikationer och kontraindikationer.

Drogbehandling

De huvudsakliga läkemedlen för den farmakologiska behandlingen av diffus toxisk struma är metyltiouracil och mercazolin. Den dagliga dosen av mercazolin varierar från trettio till åttio milligram. Ganska stora doser tas i början av behandlingen, liksom i fall av mycket förstorad struma och svår sjukdomsförlopp. Läkemedlet tas utan avbrott under lång tid, upp till två år.

Läkemedelsbehandling är baserad på principen om ”block-byte”. Det huvudsakliga målet med tyreostatiska läkemedel är att förstöra de hormoner som produceras av sköldkörteln. I detta sammanhang föreskrivs hormonersättningsläkemedel parallellt, som är utformade för att ersätta de förstörda.

Minska doseringen av läkemedlet individuellt för varje patient. Det är nödvändigt att uppmärksamma tecken på förbättring: viktökning, stabilisering av hjärtrytmen, eliminering av svettning. Sedan förbättringar började bör doseringen av läkemedlet reduceras till ett underhållsdatum, vilket är cirka tio milligram per dag. Varannan vecka bör du besöka laboratoriet för att donera blod för hormoner..

Radioaktiv jodbehandling

Behandling med radioaktivt jod är ett av de mest moderna sätten att bli av med diffus giftig strumpor. Denna behandlingsmetod utförs under villkor för obligatorisk sjukhusinläggning av patienten. Radioaktivt jod intas genom intag av kapslar. Ibland används en flytande lösning av jodisotopen (den har ingen smak eller lukt). Efter att ha tagit radioaktivt jod måste patienten avstå från att äta i två timmar. Samtidigt måste du dricka så mycket vätska som möjligt, eftersom jod som inte kommer i sköldkörteln utsöndras tillsammans med urin.

Denna metod för behandling av diffus giftig struma som radioaktiv jod används i fall där:

  • Kirurgiskt avlägsnande av struma är uteslutet av medicinska skäl;
  • Patienten vägrar operationen;
  • En operation för att ta bort strumpor genomfördes redan men ledde inte till nödvändiga resultat;
  • Patienten har en allergisk reaktion mot tyreostatika.

Radioaktivt jod koncentreras i cellerna i sköldkörteln och bestrålar det. I detta fall sker förstörelsen av onödiga celler. Behandling med denna metod har flera fördelar. För det första är en sådan metod säkrare än operation, för det andra blir patienten av med ärret, och för det tredje finns det inget behov av att bedöva.

Att genomföra en sådan procedur kräver viss förberedelse:

  • Kost med låg jod
  • Undantaget är graviditet, eftersom jod kan ha en negativ inverkan på fostret;
  • Informera läkaren om de läkemedel som tas av patienten, eftersom användningen av vissa läkemedel måste stoppas fyra dagar före behandlingen.

Kirurgiskt ingrepp

Kirurgisk behandling är nödvändig i fall där strumpan är för stor (mer än fyrtiofem millimeter) och sätter press på matstrupen och luftrören, i närvaro av allergiska reaktioner, eller i de fall då läkemedelsbehandling inte gav de nödvändiga resultaten.

Vid modern kirurgi kan följande utföras för att avlägsna sköldkörtelbocken: traditionell öppen operation, avlägsnande med hjälp av en endoskopisk anordning som inte kräver ett djupt snitt och kirurgi med en minimalt invasiv metod. Under sådana operationer kan både en klövklapp och nästan hela organet avlägsnas, och i vissa fall fullständigt avlägsnande.

När man genomför en öppen operation för att avlägsna diffus giftig strumpa görs ett snitt cirka sex till åtta centimeter, vilket gör det möjligt att tydligt se det skadade organet. För att minska den postoperativa suturen används moderna kirurgiska suturer som sedan absorberas och utsöndras från kroppen. Speciellt lim kan också användas för att stänga sömmen för sömlös sammanfogning av sömmarnas kanter.

Operationen med en endoskopisk enhet utförs genom en liten punktering. Alla åtgärder utförs med hjälp av en specialiserad apparat som sänder den pågående funktionen på monitorn. För ett snitt, under en sådan operation, används en ultraljudskalpel för att dissekera vävnaden samtidigt som man förhindrar blodförlust. Och förstoringen av bilden gör det möjligt att bättre se de minsta strukturerna.

Kirurgi med minimalt invasiva metoder utförs med hjälp av en laser, ett elektromagnetiskt fält eller en alkoholinjektion. Sådana metoder för att behandla diffus giftig strumpor används inte ofta, eftersom ibland strumpvävnaden inte kan förstöras fullständigt, och sjukdomen återkommer.

Förebyggande

Åtgärder för att förebygga denna sjukdom skiljer sig inte särskilt från förebyggande åtgärder för andra sjukdomar. För att skydda dig mot denna sjukdom bör du vara uppmärksam på:

  • Sjukgymnastik eller någon form av fysisk aktivitet (vanliga promenader eller cykling passar);
  • Diet. Maten bör vara rik på vitaminer. Frukt och grönsaker bör ätas dagligen;
  • Påfrestning. Det bör uteslutas, eftersom stress är en av de viktigaste utlösande faktorerna för sjukdomen i fråga. Om du fortfarande inte kan bli av med stressiga situationer, glöm inte lugnande medel, men helst med växtursprung. På apotek finns de för varje smak och färg - i form av ett avkok, tabletter, kapslar av sirap. Så, till exempel, medicinalväxten valerian - lindrar perfekt stress, hjälper till att slappna av, har en mild lugnande effekt, men har inte en så kraftfull effekt som syntetiska lugnande medel, därför anses det vara mindre farligt.

Sjukdomar vars symtom liknar de hos diffus giftig strumpor

Det finns många sjukdomar vars symtom liknar diffus giftig strumpor. Dessa sjukdomar kan delas in i två grupper:

Den första gruppen är sjukdomar som kännetecknas av nedsatt metabolism och syntes av sköldkörtelhormoner. Detta inkluderar sjukdomar som:

  • Immunitet mot sköldkörtelhormoner;
  • Hypofyseadenom med hög TSH-produktion.

Den andra gruppen är hjärtsjukdomar:

  • Myokardit - en inflammatorisk lesion i hjärtmuskeln;
  • Arytmi - ett tillstånd som kännetecknas av nedsatt hjärtfrekvens.

Diffuse giftiga strumpor eller Bazedovs sjukdom

Larisa Rakitina om en av de vanligaste sköldkörtelsjukdomarna och behandlingsalternativen

En sällsynt medicinsk lärobok som nämner sköldkörteln utan foto av en patient med en stor utbildning i nacken och utbuktade ögon - ett klassiskt porträtt av en person som lider av diffus giftig strumpor eller en bazedovy sjukdom.

Detta är en av de mest kända endokrina sjukdomarna och den vanligaste orsaken till tyrotoxikos. Det drabbar 1% av alla kvinnor och 0,1% av män [1]. Bazedovas sjukdom, eller Graves sjukdom, eller diffus toxisk struma (DTZ) är en autoimmun organspecifik sjukdom orsakad av hypersekretion av sköldkörtelhormoner. Termen "diffus giftig strumpa" accepteras i inhemsk endokrinologi, namnet "Graves sjukdom" används på engelska och "Bazedovs sjukdom" eller "Bazedovs syndrom" används i tyskspråkiga länder..

Denna sjukdom beskrevs först 1835 av irländaren Robert James Graves (1797–1853). Nästan samtidigt med den, 1840, beskrev den tyska läkaren Karl Adolf von Bazedov (1799–1854) den så kallade Merseburg-triaden (uppkallad efter staden Merseburg där han arbetade) som observerades hos fyra patienter - takykardi, exofthalmos och goiter, som är karakteristiska symptom på DTZ. Bazedov själv kallade sjukdomen som beskrivs av honom exofthalmisk kakexi.

Etiologi och patogenes

Grunden för mekanismen för utveckling av en basisk sjukdom är utvecklingen av autoantikroppar mot receptorer i plasmamembranen i sköldkörtelceller, nära receptorerna för tyrotropin. Dessa antikroppar kallas sköldkörtelstimulerande immunoglobuliner. Anledningen till deras bildning är oklar (hur oklara är orsakerna till andra autoimmuna sjukdomar). Det tros att utlösaren kan vara mental trauma, allergiska reaktioner, inflammatoriska sjukdomar, men huvudrollen i patogenesen spelas av medfödd immunologisk brist i samband med ärftliga faktorer..

Genetiska studier visar att om en av de monozygotiska tvillingarna lider av Bazedovs sjukdom är risken för sjukdomen 60% för den andra; för dizygotiska par är denna risk endast 9% [4].

Diffuse giftiga strumpor kombineras ofta med andra autoimmuna sjukdomar [4]. Oftare lider de av kvinnor i ung och medelålder. Det är intressant att antikroppar producerade under DTZ har en stimulerande snarare än förstörande effekt på målorganet, som i andra autoimmuna processer. Ständigt i ett tillstånd av ökad aktivitet producerar sköldkörteln en alltför stor mängd sköldkörtelhormoner. Som regel (men inte alltid) leder detta till dess diffusa ökning och utvecklingen av oftalmopati. De kliniska manifestationerna av bastavsjukdom bestäms av tyrotoxikos - ett syndrom som orsakas av en långvarig ökning av koncentrationen av sköldkörtelhormoner i blod och vävnader.

Eftersom sköldkörtelhormoner är involverade i regleringen av funktioner i nästan alla kroppssystem, har ökad koncentration en negativ effekt på många organ och system. I allmänhet kan vi säga att med tyrotoxikos påskyndas alla metaboliska processer.

Den kliniska bilden vid baserad sjukdom: orsaker och symtom

Endokrinologer vet att diagnosen sjukdomar i sköldkörteln ofta kan göras, som de säger "från dörren", det vill säga genom patientens utseende och beteende, på det sättet han gick in och talade. Människor med en bassjukdom ser som regel ganska karakteristiska ut: de är känslomässigt labila, oroliga, mycket mobila och rastlösa. De kännetecknas av känslighet och tårfullhet, de är benägna att depression (de kan emellertid vara euforiska). Dessa patienter är vanligtvis tunn, med varm och fuktig hud, de är alltid heta. Deras ögon lyser alltid onaturligt, ofta exofthalmos av varierande svårighetsgrad.

Vid undersökning visar de takykardi och i de flesta fall en diffus utvidgning av sköldkörteln, som kallas struma. Om halsen är tunn är den synlig med ögat. Vid palpation av järn, smärtfri, mjuk elastisk konsistens. Förutom de vanligaste symptomen, beskrivna av Karl Bazedov, finns det många andra som kommer fram under en mer detaljerad undersökning.

1. Den skadliga effekten av ett överskott av sköldkörtelhormoner på det kardiovaskulära systemet leder till uppkomsten av extrasystol, konstant eller mindre ofta paroxysmal sinus takykardi, förmaksflimmer, systolisk hypertoni, myokardial dystrofi och hjärtsvikt utvecklas gradvis.

2. Viktminskning med ökad aptit, varm hud, subfebrilt tillstånd, överdriven svettning, muskelsvaghet - manifestationer av kataboliskt syndrom.

3. I händelse av skador på det centrala och perifera nervsystemet, skakningar av fingrarna ("Maries symptom") och hela kroppen ("telegrafpolksymtom"), ökar senreflexer.

4. Som ett resultat av överskottet av T3 och T4, störs den autonoma innerveringen av musklerna i ögongloppet och övre ögonlocket och ögonsymtomen utvecklas, som beskrivs av mer än 50. Oftast observeras Kocher och Grefs symtom - fördröjning av övre ögonlock från iris när man tittar ner och följaktligen upp.

Ögonsymtom bör skiljas från autoimmun oftalmopati - en oberoende autoimmunsjukdom som utvecklas hos hälften av patienter med DTZ, främst hos män. Med denna sjukdom förekommer ödem av retrobulbar fiber, nedsatt oculomotorisk muskelfunktion och exofthalmos. Överväxt av bindväv inträffar, och förändringarna blir irreversibla, konjunktivit och keratit med sår i hornhinnan utvecklas, patienter blir blinda. Ögonläkare är involverade i oftalmopati. Behandlingen består i att upprätthålla ett euthyreoidtillstånd, förskriva glukokortikoider och NSAID. I avsaknad av adekvat terapi fortskrider oftalmopati. Om förändringar i paraorbitalregionen redan har blivit irreversibla, kvarstår oftalmopati hos patienten även efter eliminering av tyrotoxikos.

5. Möjlig buksmärta, instabil avföring och nedsatt leverfunktion.

6. Det finns ett syndrom av ektodermala störningar (spröda naglar, håravfall och sprött hår).

7. Dysfunktion av andra endokrina körtlar kan noteras. Binjurarna drabbas ofta hos kvinnor - det reproduktiva systemet. Menstruella oregelbundenheter, minskad fertilitet, hyperprolaktinemi observeras.

8. I en liten andel fall av bassjukdom åtföljs pretibialt myxödem av hårstrå i benen och fötter.

Tyrotoxisk kris

Den farligaste komplikationen av tyrotoxikos är tyrotoxisk kris. Detta är ett akut kliniskt utvecklande syndrom, som är en kombination av tyrotoxikos med tyrogen binjurinsufficiens.

En tyrotoxisk kris utvecklas mot bakgrund av otillräcklig tyrostatisk terapi efter kirurgiska ingrepp och vid akuta extra-sköldkörtelsjukdomar. Orsakerna till dess förekomst är inte väl förstått. Patienter med tyrotoxisk kris utsätts för observation och behandling på intensivavdelningen.

Kliniskt manifesteras en tyrotoxisk kris av en kraftig ökning av symtomen på tyrotoxikos med en gradvis kränkning av hjärt-kärlsystemets, mag-tarmkanalen, centrala nervsystemet, levern och njurarna. Hypertermi upp till 40 ° C, takykardi, medvetenhetsdepression upp till koma noteras. Tyrotoxisk koma leder nästan alltid till dödsfall. Dessutom utvecklas ofta extremt svårt att korrigera akut hjärt-kärlsvikt, som är den allvarligaste komplikationen av tyrotoxisk kris. Dödligheten i tyrotoxisk kris når 75% [3].

Patienter med tyrotoxikos är ofta mycket populära bland personer av motsatt kön, såvida naturligtvis inte förändringar i utseende och beteende är måttliga och inte uppfattas av icke-medicinska som smärtsamma. Jag minns hur en patient vars symtom hade försvunnit mot bakgrund av en framgångsrik behandling klagade till mig att hon aldrig hade haft en hang-up från sina fans, men nu tappade hon glansen i ögonen och med honom sexuell attraktivitet...

Differensdiagnos av diffus giftig strumpa

1. Vid subklinisk tyrotoxikos kan det inte finnas några kliniska manifestationer. Därför kan man, när man fastställer en sådan diagnos, inte bara fokusera på symtomen.

2. Obligatoriskt om du misstänker att en bazedoviesjukdom är studien av TSH och sköldkörtelblodhormoner. En minskad TSH-nivå är ett absolut diagnostiskt kriterium. Det bör inte glömmas att nivån av T3 och T4 höjs i fallet med kliniskt utvecklad tyrotoxikos, med subklinisk form T3 och T4 kan vara normal med låg TSH. Dessutom upptäcks nästan alltid en hög nivå av antikroppar mot TSH-receptorn och ofta cirkulerande antikroppar mot sköldkörtelperoxidas och tyroglobulin (AT-TPO och AT-TG)..

3. Ultraljud avslöjar en diffus förstoring av sköldkörteln. Uppgifterna om ultraljud är emellertid inte kritiska, eftersom en utvidgning av körtlarna är möjlig under andra förhållanden..

4. Med scintigrafi detekteras diffus ansamling av det radiologiska preparatet av hela körtelvävnaden.

En differentiell diagnos utförs främst med sjukdomar och tillstånd som uppstår med tyrotoxikos-syndrom (cystisk skridsko, TSH-utsöndrande hypofyseadenom, viss sköldkörtel, fungerande metastaser av sköldkörtelcancer), såväl som sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, binjurarna, psykopati.

Behandling av Bazedovs sjukdom

Hittills finns det tre sätt att behandla diffus giftig struma i sköldkörteln: tyreostatisk behandling, radioaktiv jod-131 och kirurgisk behandling. De har använts i nästan 100 år, och under denna tid har inga andra effektiva behandlingsmetoder uppfunnits för personer som lider av bazedoviesjukdom.

1. I händelse av att Bazedovo-sjukdomen upptäcktes för första gången, liksom för att uppnå ett eutyreoidtillstånd före operation och strålbehandling, förskrivs tyreostatiska läkemedel. Tionamider, som blockerar syntesen och frisättningen av sköldkörtelhormoner, används huvudsakligen nu - det är tiamazol och propyltiouracil. Thyreostatika är ganska säkra läkemedel, kliniskt signifikanta biverkningar observeras sällan med deras användning, men vi måste komma ihåg att agranulocytos kan utvecklas mot deras bakgrund.

Indikationerna för användning av tyreostatika är begränsade. Det är meningsfullt att förskriva dem för måttliga kliniska manifestationer av nydiagnostiserad tyrotoxikos och i avsaknad av komplikationer [5]. Dessutom är behandlingsförloppet ett och ett halvt år och inte alla patienter kan göra det. Under terapi utvecklas läkemedlets hypotyreoidism och som ett resultat ökar sköldkörteln kompensativt. Detta kräver utnämning av levotyroxinersättningsterapi för att uppnå euthyreoidism. Tillsammans med tyreostatika förskrivs ofta betablocker för att stoppa manifestationerna av det kardiovaskulära systemet.

Det är uppenbart att tyreostatiska läkemedel inte har någon effekt på immunsystemets aktivitet, med andra ord, de verkar inte på orsaken till sjukdomen, utan minskar bara den negativa effekten av ett överskott av sköldkörtelhormoner på kroppen, det vill säga tyrotoxikos. Efter ett och ett halvt år av behandlingen återhämtar ungefär hälften av patienterna [1, 4]. Dessutom finns det fall av spontan botning av DTZ utan nästan ingen terapi (enligt olika källor, 2–5% [5]). Således försvinner sjukdomen antingen eller kräver radikal behandling.

Med DTZ ökar alltid utbytet av kortikosteroider: deras sönderdelning och utsöndring ökar, till följd av vilken relativ binjurinsufficiens utvecklas, vilket intensifieras under en kris.

Ibland i början av läkemedelsbehandling kan man göra ett antagande om dess möjligheter och effektivitet. Erfarenheten visar att det finns liten risk för botemedel i:

  • patienter med strumpor i stora storlekar;
  • män
  • patienter med initialt höga nivåer av T3 och T4;
  • patienter med en hög antiter av antikroppar mot TSH-receptor [6].

2. Kirurgisk behandling av en grundläggande sjukdom består i den ultimata subtotala resektion av sköldkörteln eller till och med sköldkörtelektomi. Syftet med operationen är att uppnå irreversibel hypotyreos, och därför föreskrivs livslång ersättningsterapi med levotyroxin.

3. Under terapi med radioaktivt jod förskrivs jod-131 i den terapeutiska aktiviteten på cirka 10-15 mCi. Indikationer för behandling med radiojod skiljer sig inte från indikationerna för kirurgisk behandling.

En gång träffade jag en patient som på grund av otillräcklig behandling med mild klinisk tyrotoxikos ledde oftalmopati till synförlust i båda ögonen och nekrotiska förändringar i hornhinnan. Ögonläkare suturerade hans ögonlock, och de lyckades inte vid första försöket - suturerna utbröt, exophthalmos var så uttalad.

De enda kontraindikationerna för detta är graviditet och amning. För kvinnor i reproduktiv ålder utförs radioaktiv jodterapi först efter ett graviditetstest, och preventivmedel rekommenderas ett år efter behandlingen.

Halveringstiden för radioaktivt jod-131 är bara 8 dagar, bestrålning utförs lokalt. För icke-invasivitet och säkerhet är denna metod till och med att föredra framför kirurgisk ingripande, och i utvecklade länder har den länge varit en valfri metod.

Vi har fortfarande mer populär kirurgisk behandling. Användning av radioaktivt jod är en dyr metod och det finns en stor kö för det, eftersom det bara finns ett radiologiskt centrum i Ryssland - i staden Obninsk, Kaluga-regionen. Inhemska radioaktiva säkerhetsstandarder skiljer sig från västerländska och tillåter inte öppenvård med radiojod. Dessutom fruktar patienter ofta ordet "radioaktivt" och vägrar kategoriskt en sådan behandling.

Taktiken för att behandla patienter med bazedovoy sjukdom i olika länder och medicinska skolor kan variera avsevärt. Så till exempel i USA i 60% av fallen av nyligen diagnostiserad DTZ rekommenderas patienter behandling med radioaktivt jod [2].

Under ett och ett halvt år tar patienten thyreostatika, varefter nivån av TSH och sköldkörtelhormoner utvärderas vid vissa intervall [5]. Om dessa indikatorer indikerar fortsatt tyrotoxikos, ställs frågan om den radikala behandlingen, som i Europa troligen är radioaktiv jod, och i vårt land - kirurgi.

Prognos

Prognosen är i de flesta fall gynnsam. Vid långvarig läkemedelsbehandling, och ibland i dess frånvaro (detta är också möjligt), utvecklar patienter extra sköldkörtelkomplikationer, oftast från det kardiovaskulära systemet. Men tyrotoxikos förr eller senare ger plats för hypotyreos: under lång tid är sköldkörteln som fungerar i den förbättrade behandlingen så småningom utarmad, och mängden hormoner som produceras av den faller under det normala.

Således kommer patienter som har fått radikal behandling och inte alls fått det, ett hypotyreoidism. Det är sant att livskvaliteten för den andra i alla år av DTZ-existensen är låg, och den första, med förbehåll för ytterligare livslång administration av levotyroxin, lever ett fullt liv.

Det finns en viss skillnad i inhemsk och västlig terminologi. I västerländsk litteratur används termen ”hypertyreos” tillsammans med termen ”tyrotoxikos” och i dess betydelse. Ryska endokrinologer kallar hypertyreoidism varje ökning av den funktionella aktiviteten i sköldkörteln, som inte bara kan vara patologisk, utan också fysiologisk, till exempel under graviditet. Detta faktum bör beaktas när man läser engelskspråkig litteratur..

Hittade du ett misstag? Välj texten och tryck på Ctrl + Enter.