Diffuse goiter-tyrotoxikos

Rubrik ICD-10: E05.0

Innehåll

Definition och allmän information (inklusive epidemiologi) [redigera]

Diffus giftig struma (Graves sjukdom)

Mer än 80% av fall av tyrotoxikos orsakas av diffus giftig struma..

Etiologi och patogenes [redigera]

Utseendet på sköldkörtelstimulerande autoantikroppar i serum är karakteristiskt för denna organspecifika autoimmuna sjukdom. Dessa autoantikroppar binder till TSH-receptorer på tyrocyter och stimulerar utsöndring av sköldkörtelhormoner. Därför är svårighetsgraden av tyrotoxikos proportionell mot titern för sköldkörtelstimulerande autoantikroppar. Mekanismen för bildandet av sköldkörtelstimulerande autoantikroppar förstås inte helt. Med diffus toxisk struma i serum detekteras autoantikroppar mot andra sköldkörtelantigener, särskilt mikrosomala antigener. Diffus giftig strumpa är en familjesjukdom. En genetisk predisposition för att diffundera toxisk strumpor bestäms av närvaron av vissa HLA-alleler. Hos patienter med den vita rasen upptäcks HLA-B8 med hög frekvens hos ursprungsbefolkningar i Asien - HLA-Bw35.

Kliniska manifestationer [redigera]

Tyrotoxikos med diffus struma: Diagnos [redigera]

Om man misstänker tyrotoxikos omfattar undersökningen två steg: bekräftelse av tyrotoxikos (bedömning av sköldkörtelfunktion) och ta reda på dess orsak.

Bedömning av sköldkörtelfunktionen

1. Allmänt T4 och gratis T4 (beräknad fri T4) ökade i nästan alla patienter med tyrotoxikos.

2. Allmänt T3 och gratis T3 (beräknad fri T3) är också förhöjda. Hos mindre än 5% av patienterna var endast total T3, Den allmänna T4 förblir normalt; sådana tillstånd kallas T3-tyreotoxikos.

3. Basal TSH-nivå reduceras kraftigt, eller TSH fastställs inte. Ett prov med tyroliberin är valfritt. Basala TSH-nivåer reduceras hos 2% av äldre personer med euthyreoidism. Normal eller ökad basal TSH-nivå mot förhöjda nivåer av total T4 eller total T3 indikerar tyrotoxikos orsakad av ett överskott av TSH (se tabell. 29.2).

4. Absorptionen av radioaktivt jod (123 I eller 131 I) av sköldkörteln i 4, 6 eller 24 timmar hos patienter med ökad utsöndring av sköldkörtelhormoner ökar, och i fall där hormoner passivt passerar från körtelvävnaden in i blodet (subakut sköldkörtelhormon), - nedsatt.

5. Undertryckande test med T3 eller T4. Med tyrotoxikos absorberas absorption av radioaktivt jod från sköldkörteln under påverkan av exogena sköldkörtelhormoner (3 mg levotyroxin en gång inuti eller 75 μg / dag lyothyronin inuti under 8 dagar). Nyligen används detta test sällan, eftersom mycket känsliga metoder för att bestämma TSH och metoder för sköldkörtel scintigrafi har utvecklats. Testet är kontraindicerat vid hjärtsjukdomar och äldre..

Fastställa orsaken till tyrotoxikos

1. Sköldkörtstimulerande autoantikroppar - markörer för diffus giftig strumpa. Kit för bestämning av dessa autoantikroppar av ELISA.

2. Alla TSH-receptor autoantikroppar (inklusive sköldkörtestimulerande och sköldkörtelblockerande autoantikroppar) bestäms genom att mäta IgG-bindning från serum från patienter med TSH-receptorer. Dessa autoantikroppar upptäcks hos ungefär 75% av patienterna med diffus toxisk struma. Ett test för alla autoantikroppar mot TSH-receptorer är enklare och billigare än ett test för sköldkörtelstimulerande autoantikroppar.

3. Antikroppar mot mikrosomala antigener och jodidperoxidas är specifika för diffus toxisk strumpa (liksom för kronisk lymfocytisk tyroidit), varför deras bestämning hjälper till att skilja diffus toxisk strumpor från andra orsaker till tyrotoxikos.

4. Sköldkörtelscintigrafi utförs hos patienter med tyrotoxikos och nodular strumpor för att ta reda på:

och. Finns det en autonom hyperfunktionsnod som ackumulerar all radioaktiv jod och hämmar funktionen hos normal sköldkörtelvävnad.

b. Finns det flera noder som ackumulerar jod.

på. Är de påtagliga noderna kalla (hyperfunktionell vävnad finns mellan noderna).

Differensdiagnos [redigera]

Eftersom den vanligaste orsaken till tyrotoxikos är diffus giftig strumpor är syftet med differentiell diagnos att skilja denna patologi från andra sjukdomar åtföljda av tyrotoxikos. Därför, i den differentiella diagnosen ta hänsyn till resultaten av laboratorietester och analysera alla detaljer i den kliniska bilden av sjukdomen.

Subakut granulomatös tyreoidit (se även kap. 28, s. II.A)

Detta är en sällsynt sjukdom i viral etiologi. Symtom: sjukdom, feber, smärta i sköldkörteln. Smärtan strålar ut till öronen, när sväljning eller vridning av huvudet intensifieras. Sköldkörteln under palpationen är extremt smärtsam, mycket tät, knotig. Den inflammatoriska processen börjar vanligtvis i en av sköldkörtelens lober och fångar gradvis den andra loben. ESR ökar, autoantikroppar mot sköldkörteln, som regel, upptäcks inte, absorptionen av radioaktivt jod från sköldkörteln reduceras kraftigt. Det första (tyrotoxiska) stadiet varar i flera veckor. I detta skede kan tyrotoxikos uppstå på grund av skador på körtelvävnaden. Det andra steget (hypotyreos) varar också flera veckor; sedan kommer återhämtningen. Eftersom det tyrotoxiska stadiet är kort, används vanligtvis inte sköldkörtelmedicin. Med takykardi kan propranolol användas. Smärta och obehag i sköldkörteln kan ofta elimineras med aspirin. Om patientens tillstånd efter några dagar inte förbättras, förskriv prednison inåt vid 30-40 mg / dag. Dosen av prednison minskas gradvis och den 7-14: e dagen avbryts läkemedlet.

Kronisk lymfocytisk tyroidit

Med denna sjukdom är tyrotoxikos mycket sällsynt (i mindre än 5% av fallen) och är som regel kortvarig. Sköldkörteln kanske inte förstoras alls eller väldigt förstorad, men oftast finns det en liten tät strumpa. Vid palpation är sköldkörteln smärtfri. Öka den totala T4 på grund av skador på körtelvävnaden. De viktigaste diagnostiska tecknen på kronisk lymfocytisk tyroidit och diffus toxisk strumpor:

1. Absorptionen av radioaktivt jod från sköldkörteln i kronisk lymfocytisk sköldkörtel reduceras och i diffus toxisk strumpa.

2. Förhållandet T3/ T4 med kronisk lymfocytisk tyroidit 20: 1.

3. Antikroppar mot mikrosomala antigener upptäcks hos 85% av patienterna med kronisk lymfocytisk tyroidit och inte mer än 30% av patienterna med diffus toxisk struma.

4. Tvärtom, sköldkörtelstimulerande autoantikroppar finns huvudsakligen i diffusa toxiska strumpor..

Subakut lymfocytisk tyroidit med kortvarig tyrotoxikos (se även kap. 28, s. II.B)

Denna sjukdom utvecklas ofta efter förlossningen (i sådana fall kallas den subakuta postpartum tyroiditis). Det tyrotoxiska (initiala) stadiet av subakut postpartum tyroiditis varar 4-12 veckor, vilket ger plats för ett hypotyreosstadium som varar i flera månader. En mild form av subakut postpartum thyroiditis förekommer hos 8% av kvinnorna i arbetet. Som regel slutar sjukdomen i återhämtning. Hos 25% av kvinnorna som har haft subakut postpartum tyroidoid, sjukdomen återkommer efter upprepad födelse. För att eliminera symptomen på tyrotoxikos i det tyrotoxiska stadiet förskrivs propranolol. Antithyreoidemediciner används inte.

Nästan en tredjedel av patienterna som är inlagda med akut psykos har totalt T4 och gratis T4 (beräknad fri T4) ökade. Hos hälften av patienter med förhöjd T4 ökad och nivå T3. Efter 1-2 veckor normaliseras dessa indikatorer utan behandling med antithyreoidemediciner. Det föreslås att en ökning av nivåerna av sköldkörtelhormon orsakas av TSH-frisättning. Emellertid sänks nivån av TSH under den första undersökningen av inlagda patienter med psykos eller ligger vid den lägre normala gränsen. Antagligen kan nivån av TSH öka i de tidiga stadierna av psykos (före sjukhusvistelse). I vissa patienter med ett beroende av amfetaminer som är inlagda med akut psykos finns det faktiskt en otillräcklig minskning av TSH-nivåer mot bakgrund av en ökad T-nivå.4.

Allvarliga sjukdomar som inte är sköldkörtel

Cirka 1% av patienterna i BIT har en kortvarig ökning av T-nivån4. När du återhämtar dig T nivå4 normaliserar. Det finns inga kliniska manifestationer av tyrotoxikos hos sådana patienter. Därför antas det att öka nivån på T4 vid svåra icke-sköldkörtelsjukdomar är inte ett patognomoniskt tecken på tyrotoxikos.

Tyrotoxikos hos äldre

Hos äldre kan det inte finnas en typisk klinisk bild av tyrotoxikos. Vanliga symtom: viktminskning, svaghet, depression, likgiltighet mot miljön. 20% av äldre patienter med tyrotoxikos har inte struma. Förmaksflimmer och hjärtsvikt observeras hos äldre mycket oftare än hos unga. Tvärtom, tyrotoxikos med exoftalmos eller isolerade Graves oftalmopati observeras sällan i ålderdom.

Tyrotoxikos med diffus struma: Behandling [redigera]

A. Läkemedelsbehandling

1. Antithyreoidemediciner. Dessa inkluderar främst tionamider. Effekten av dessa antithyreoidemediciner bekräftas av mer än 40 års erfarenhet av propyltiouracil och tiamazol. Dessa läkemedel hämmar syntesen av sköldkörtelhormoner genom att hämma jodidperoxidas. Dessutom hämmar propyltiouracil (men inte tiamazol) perifer T-omvandling4 i T3.

och. Doser och lägen. Den vanliga dosen propyltiouracil är 300-600 mg / dag och tiamazol 30-60 mg / dag. Läkemedlen tas fraktionellt, var 8: e timme. Båda läkemedlen samlas i sköldkörteln. Det har visats att fraktionerad administration är mycket effektivare än ett enda intag av hela den dagliga dosen. Glömska patienter ordineras tiamazol (men inte propyltiouracil) en gång om dagen. Tiamazol har en längre verkan än propyltiouracil.

b. Observation I början av behandlingen undersöks patienterna minst en gång per månad för att utvärdera terapiens effektivitet och vid behov justera dosen. Om behandlingen är framgångsrik kan dosen minskas med 30-50%. Vi rekommenderar fortsatt behandling i 1,5–2 år, eftersom det finns bevis för att långtidsterapi ger stabil remission oftare än behandling som endast varar några månader och endast syftar till att eliminera symtomen på tyrotoxikos.

på. Bieffekter. Utslag, artralgi, serumsjukdom, förändringar i biokemiska parametrar för leverfunktion, i sällsynta fall, agranulocytos. Vid samtidig infektionssjukdomar rekommenderas att bestämma leukocytformeln.

g. Prognos. Enligt vår erfarenhet sker stabil remission efter behandling hos ungefär hälften av patienterna. Återfall återkommer vanligtvis under det första året efter att antithyreoidemediciner dras tillbaka. Hos vissa patienter som fick antithyreoidemediciner för 20-25 år sedan upptäcks hypotyreos. Detta indikerar möjligheten till spontan förstörelse av sköldkörteln med diffus giftig strumpa..

och. Propranolol förbättrar snabbt patienternas tillstånd genom att blockera beta-adrenerga receptorer. Propranolol minskar nivån på T något3, hämma perifer transformation T4 i T3. Denna effekt av propranolol verkar inte medieras av beta-adrenoreceptorblockad. Den vanliga dosen av propranolol är 20–40 mg oralt var 4–8 timmar. Dosen väljs för att minska vilopulsen till 70–90 minuter –1. När symtomen på tyrotoxikos försvinner minskar dosen av propranolol, och när den når euthyreoidism avbryts läkemedlet.

b. Betablocker eliminerar takykardi, svettningar, skakningar och ångest. Därför komplicerar det att ta betablockerare diagnosen tyrotoxikos.

på. Andra betablockerare är inte effektivare än propranolol. Selektiv beta1-adrenoblockerare (metoprolol) sänker inte T-nivån3.

Betablockerare är särskilt indicerade för takykardi, även mot bakgrund av hjärtsvikt, förutsatt att takykardi beror på tyrotoxikos och hjärtsvikt beror på takykardi. Relativ kontraindikation för användning av propranolol - KOL.

D. Tyrotoxikos kan inte behandlas med betablockerare enbart, eftersom dessa läkemedel inte normaliserar sköldkörtelfunktionen..

3. Andra läkemedel

och. Natriumsalt av iopodinsyra och iopansyra. Röntgenkontrastmedel - natriumsalt av iopodinsyra och iopansyra - är kraftfulla hämmare av perifer omvandling av T4 i T3. Dessutom, under nedbrytningen av dessa föreningar, absorberas joden i dem i sköldkörteln och hämmar utsöndring av sköldkörtelhormoner. Natriumsalt av iopodinsyra i en dos på 1 g / dag inuti orsakar vanligtvis ett kraftigt fall i T3 efter 24–48 timmar finns det bara några få fall av användning av natriumsalt av iopodinsyra för behandling av tyrotoxikos; i båda fallen fortsatte behandlingen under högst 3-4 veckor. Terapi med tyrotoxikos med derivat av iopodiska och iopansyror bör betraktas som en experimentell metod för behandling.

b. Jodider. En mättad lösning av kaliumjodid i en dos av 250 mg (5 droppar) 2 gånger om dagen har en terapeutisk effekt hos de flesta patienter, men efter cirka 10 dagar blir behandlingen vanligtvis ineffektiv (fenomenet "att glida bort"). Kaliumjodid används främst för att förbereda patienter för operationer i sköldkörteln, eftersom jod orsakar en förtätning av körtlarna och minskar blodtillförseln. Kaliumjodid används mycket sällan som ett val för långtidsbehandling av tyrotoxikos. När tyrotoxisk kris föreskrivs natriumjodid iv.

på. Högdos glukokortikoid (t.ex. dexametason, 8 mg / dag) hämmar utsöndring av sköldkörtelhormoner och perifer omvandling av T4 i T3. Vid allvarlig tyrotoxikos indikeras därför glukokortikoider under 2-4 veckor.

B. Behandling med radioaktivt jod. 131 Jag har använts för att behandla tyrotoxikos i mer än 40 år. Denna metod för terapi är enkel och ger bra resultat. Behandlingen bör utföras av en radiolog. För att behandlingen ska bli framgångsrik bör dosen av 131 I-strålning som absorberas av körtelvävnaden vara 30-40 Gy. För att skapa denna dos måste patienten ange 131 I i en sådan mängd att det behövs 2,2-3 MBq 131 I per 1 g körtelvikt. Vissa endokrinologer använder stora mängder 131 I (se kap. 32, s. XVIII.B). För att beräkna den totala mängden av 131 I bestäms absorptionen av radioaktivt jod av sköldkörteln inom 24 timmar och körtelns vikt uppskattas (enligt tabellerna eller enligt scintigrafidata). Den erforderliga mängden 131 I är vanligtvis 150-370 MBq; denna mängd tas samtidigt eller delvis (2-3 portioner på 2-3 dagar). Som regel, om 6 månader efter att ha tagit 131 I, återställs euthyreoidism.

1. Hos vissa patienter förekommer hypotyreoidism efter behandling med 131 I. Eftersom tillståndet hos patienterna försämras kraftigt med en snabb övergång från tyrotoxikos till hypotyreos, med symptomen på hypotyreos, rekommenderas levotyroxin i den vanliga ersättningsdosen under en period av 6 månader till 1 år. Levotyroxin avbryts sedan för att kontrollera om hypotyreos är övergående. Om hypotyreos uppträder under de första 6 månaderna efter att jag tagit 131 I, är det i cirka 25% av fallen övergående. Om hypotyreos utvecklas senare än ett år efter att jag tagit 131 I, är den nästan alltid beständig. Hypotyreoidism 1 år efter att ha tagit 131 I observeras hos cirka 10-20% av patienterna; vidare ökar risken för hypotyreos med en hastighet av 2–4% per år, så att den kumulativa risken för hypotyreos uppgår till 50%. Således behöver patienter efter behandling med 131 konstant övervakning med en årlig utvärdering av sköldkörtelfunktionen.

2. Intag 131 I orsakar en snabb frisättning av hormoner från sköldkörteln. Detta leder till en kraftig ökning av T-nivåer4 och t3 och förvärring av symtom på tyrotoxikos hos cirka 20% av patienterna, vanligtvis den 5-10: e dagen. För behandling av allvarlig tyrotoxikos rekommenderar vi därför följande taktik: uppnå euthyreoidism med antithyreoidemediciner (tionamider); 1-2 dagar innan man tar 131 I bör tionamider avbrytas så att de inte påverkar absorptionen av 131 I från sköldkörteln; 2-3 dagar efter att ha tagit 131 I, fortsätt att ta tionamider.

3. Hos 30-50% av patienterna återkommer tyrotoxikos 2-6 månader efter att ha tagit 131 I. I sådana fall förskrivs 131 I igen. Det är mycket sällsynt att använda 131 I mer än 3 gånger. Hos vissa patienter är behandling med 131 I i allmänhet ineffektiv. Orsakerna till tyrotoxikosresistens mot 131 I är inte förtydliga.

4. För att förstärka effekten av 131 I, rekommenderar vi att du föreskriver tionamider under en period av 3 till 12 månader efter behandling 131 I. Tionamider avbryts när patienten fortsätter att få små doser av dessa läkemedel (50 mg / dag propyltiouracil eller 5 mg / dag tiamazol) euthyroidism. Vi tilldelar 131 I till unga patienter igen tidigast under ett år, för att ge full effekt av den första dosen och minska risken för hypotyreos efter upprepad användning av 131 I. Om den första dosen av 131 jag inte eliminerar tyrotoxikos hos medelålders och äldre patienter med samtidiga sjukdomar, föreskriver vi upprepat intag av 131 I efter 6-8 månader. På grund av den karcinogena effekten av gammastrålning används 131 I vanligtvis inte för att behandla tyrotoxikos hos barn, ungdomar och ungdomar. En speciell klinisk studie som varade i mer än 30 år avslöjade emellertid inte en ökning av förekomsten av sköldkörtelcancer, leukemi eller utvecklingsavvikelser hos barn hos patienter som fick 131 I. Därför kan en skepsis beträffande användningen av 131 I för behandling av tyrotoxikos hos patienter under 35 år anses orimlig..

B. Subtotal sköldkörtelresektion

1. Preoperativ förberedelse. Subtotal resektion har använts i över 50 år och anses vara ett effektivt sätt att behandla tyrotoxikos. Operationen utförs endast mot bakgrund av tillfredsställande hälsa efter viktåterställning. Därför, i flera månader före operationen, bör patienterna få tionamider. Jodider tillsätts 7-10 dagar före operation för att minska blodtillförseln till sköldkörteln. En annan metod för att förbereda sig för kirurgi är administrering av stora doser av beta-blockerare (utan tionamider) under en kort tid. Betablocker eliminerar vissa symptom på tyrotoxikos (i synnerhet normaliserar hjärtfunktionen), men minskar inte katabolismen. Användningen av beta-blockerare enbart är motiverad för mild tyrotoxikos, liksom i de fall där patienter inte tolererar tionamider.

2. Komplikationer: hypotyreoidism (ungefär 25%), uthållighet eller återfall av tyrotoxikos (10%), hypoparathyreoidism (1%), skada på den återkommande laryngealnerven (1%), suppuration av såret, keloid ärr. På grund av risken för komplikationer bör kirurgi endast utföras i speciella fall, till exempel med en allergi mot sköldkörtelmedicin, patientens vägran att ta 131 I, multinodulär giftig strumpa, som bryter mot luftvägen eller matstrupen, med samtidig hyperparatyreoidism. Dessutom är kostnaderna för operation mycket större än kostnaderna för medicinering eller behandling 131 I.

G. Val av behandling. Enligt vår åsikt är den mest effektiva behandlingen för unga och medelåldersa patienter den kombinerade läkemedelsbehandlingen med propyltiouracil och propranolol. De viktigaste fördelarna med detta tillvägagångssätt: förmågan att avbryta eller byta läkemedel och bevara sköldkörtelns integritet. För äldre patienter och patienter med hjärt-kärlsjukdom eller andra samtidiga sjukdomar är behandling med 131 I att föredra, eftersom det oftare möjliggör behandling av tyrotoxikos. Den största nackdelen med 131 I-behandling är en hög risk för efterföljande hypotyreos. I USA är behandling av 131 I den vanligaste behandlingen för tyrotoxikos. Subtotal resektion används endast i speciella fall som beskrivs ovan i kap. 29, s. XVII. B.

D. Behandling av exoftalmos - se kap. 47, s. VIII.

Förebyggande [redigera]

Övrigt [redigera]

Källor (länkar) [redigera]

Ytterligare läsning (rekommenderas) [redigera]

1. Aiello D, Manni A. Thyroglobulinmätning vs. Jod I 131 totalt: Kroppsscanning för uppföljning av väl differentierad sköldkörtelcancer. Arch Intern Med 150: 437, 1990.

2. Allard RH. Tyroglossalcysten. Head Neck Surg 5: 134, 1982.

3. Alter C, Moshang T. Diagnostiskt dilemma: Goiter. Pediatr Clin North Am 38: 573, 1991.

Tyrotoxikos [hypertyreos]

uteslutna:

  • kronisk tyroidit med kortvarig tyrotoxikos (E06.2)
  • neonatal tyrotoxikos (P72.1)

Diffuse goiter-tyrotoxikos

Exofthalmisk eller giftig anrop NOS

Diffuse giftiga strumpor

Tyrotoxikos med giftig enkel-nodular struma

Tyrotoxikos med giftig monodosstrumpa

Tyrotoxikos med toxisk multinodulär struma

Toxic nodular goiter NOS

Tyrotoxikos med ektopisk sköldkörtelvävnad

Konstgjord tyrotoxikos

Sköldkörtelkrisen eller koma

Andra former av tyrotoxikos

Hypersekretion av sköldkörtelstimulerande hormon

Om det behövs, identifiera orsaken med hjälp av en ytterligare kod för externa orsaker (klass XX).

Ospecificerad tyrotoxikos

Tyrotoxisk hjärtsjukdom † (I43.8 *)

Sök i texten till ICD-10

Sök efter kod ICD-10

Internationell statistisk klassificering av sjukdomar och hälsoproblem, tionde revisionen.
Med ändringar och tillägg publicerade av Världshälsoorganisationen 1996-2019.
Nya ändringar av ICD-10 (från 2020) som WHO gjorde 2019.

Diffuse giftiga strumpor - beskrivning, orsaker, behandling.

Kort beskrivning

Diffus giftig struma (Graves-Bazedov-sjukdomen) - en sjukdom som kännetecknas av hyperplasi och hypertyreos.

Kod för internationell klassificering av sjukdomar ICD-10:

  • E05.0 Tyrotoxikos med diffus struma

orsaker

Etiologi, patogenes. Ärftliga faktorer, infektioner, rus, psykiska skador är viktiga. Basen för patogenesen är en kränkning av immunövervakning, vilket leder till bildandet av autoantikroppar med en stimulerande effekt, vilket leder till hyperfunktion, hyperplasi och hypertrofi i körtlarna. Förändringen i känslighet hos vävnader för sköldkörtelhormoner och kränkning av deras ämnesomsättning är viktig. Kliniska manifestationer beror på verkan av ett överskott av sköldkörtelhormoner på olika typer av metabolism, organ och vävnader,

Symtom, naturligtvis. Patienter klagar över irritabilitet, tårfullhet, irritabilitet, sömnstörningar, svaghet, trötthet, svettning, handskakning och skakning i hela kroppen. Framsteg viktminskning med bevarad eller till och med ökad aptit. Tvärtom kan patienter i ung ålder notera en ökning av kroppsvikt - "fett Bazedov." Sköldkörteln är diffus förstorad; det finns inget samband mellan graden av dess ökning och svårighetsgraden av tyrotoxikos. Förändringar i ögat: exofthalmos, som regel, bilaterala utan trofiska störningar och begränsningar av ögonbollens rörelse, Grefs symtom (fördröjning av övre ögonlock från rörelse i ögongloben när man tittar ner), Dalrymple (bred öppning av palpebrala sprickor), Moebius (svag konvergens), Kocher (tillbakadragning av övre ögonlock med en snabb titt). De ledande manifestationerna av tyrotoxikos inkluderar förändringar i det kardiovaskulära systemet - tyrotoxisk kardiomyopati: takykardi av varierande intensitet, takysystolisk form av förmaksflimmer (paroxysmal eller ihållande), i svåra fall som leder till utveckling av hjärtsvikt. I sällsynta fall, oftare hos män, kan paroxysmer av förmaksflimmer vara det enda symptomet på tyrotoxikos. Karakteristiskt är ett stort pulstryck på grund av en ökning av systolisk och en minskning av diastoliskt tryck, utvidgning av hjärtans gränser till vänster, ökade toner, funktionell systolisk mumling ovanför spetsen och lungartären, pulsering av blodkärl i nacken och buken. Dyspeptiska symtom, buksmärta noteras också, i allvarliga fall - en ökning i storlek och nedsatt lever- och magfunktion. Ofta en kränkning av toleransen mot kolhydrater. Vid svår tyrotoxikos eller dess långa förlopp förekommer symtom på binjurinsufficiens: skarp adynamia, hypotension, hyperpigmentering av huden. Ett vanligt symptom på giftig strumpa är muskelsvaghet, åtföljd av muskelatrofi, ibland utvecklas förlamning av de proximala benmusklerna. Neurologisk undersökning avslöjar hyperreflexi, anisoreflexi, instabilitet i Rombergs position. I vissa fall kan förtjockning av huden på benens främre yta och på baksidan av fötter (pretibialt myxödem) observeras. Hos kvinnor utvecklar menstruations oregelbundenheter ofta, hos män, en minskning i styrka, ibland två- eller ensidig gynekomasti, som försvinner efter botning av tyrotoxikos. I ålderdom orsakar utvecklingen av tyrotoxikos viktminskning, svaghet, förmaksflimmer, snabb utveckling av hjärtsvikt och försämring av IHD-förloppet. Mentala förändringar är ofta - apati, depression, proximal myopati kan utvecklas. Det finns en mild, måttlig och svår sjukdomsförlopp. Med en mild kurs är symtomen på tyrotoxikos milda, pulsfrekvensen överstiger inte 100 på 1 minut, förlusten av kroppsvikt är inte mer än 3-5 kg. För måttlig sjukdom är uttalade symtom på tyrotoxikos, takykardi på 100 - 120 på 1 minut, viktminskning på 8 - 10 kg karakteristiska. I svåra fall överstiger pulsfrekvensen 120 - 140 på 1 minut, det finns en kraftig viktminskning, sekundära förändringar i de inre organen. Blodkolesterolet sänks, halten av jod bundet till protein ökas, nivån av tyroxin och triiodotyreonin; sköldkörtelstimulerande hormonnivå är låg. Absorptionen av 131I och 99T med en sköldkörtel är hög. Med reflexometri - förkorta varaktigheten för Achilles-reflexen. I tveksamma fall utförs tester med tyroliberin. Avsaknaden av en ökning av nivån av sköldkörtelstimulerande hormon med införandet av tyroliberin bekräftar diagnosen diffus toxisk strumpor.

Behandling

Behandling. Använd medicinering (tyreostatiska läkemedel, radioaktivt jod) och kirurgiska metoder. Det huvudsakliga tyreostatiska läkemedlet är mercazolil (30-60 mg beroende på sjukdomens svårighetsgrad med en gradvis övergång till underhållsdoser av läkemedlet - 2,5-5 mg per dag, varannan dag eller var tredje dag; behandlingskurs 1 - 1,5 år).

Komplikationer - allergiska reaktioner (pruritus, urticaria), leukopeni, agranulocytos, struma. Med intolerans avbryts läkemedlet, med leukopeni, prednison, leukogen, pentoxyl, natriumnukleinat föreskrivs. Betablockerare [anaprilin (obzidan), trazikor] från 40 till 200 mg / dag används också vid komplex behandling av tyrotoxikos; kortikosteroider (hydrokortison, prednison), lugnande medel (relanium, orehotel, fenazepam), peritol. Vid betydande utarmning förskrivs anabola steroider (retabolil, fenobolin, silabolin, metandrostenolon), i vissa fall insulin (4 till 6 enheter före lunch). Vid cirkulationsfel - hjärtglykosider (strofantin, korglikon, digoxin, isolanid), diuretika (triampur, veroshpiron, furosemid), kaliumpreparat (klorid, kaliumacetat). Med komplikationer från levern - essensiell, korsil. Multivitaminer, askorbinsyra, kokarboxylas föreskrivs också. I avsaknad av en bestående effekt av läkemedelsbehandling, utveckling av komplikationer (allergiska reaktioner, leukopeni, agranulocytos med introduktion av mercazolil), samt vid svår tyrotoxikos, närvaro av förmaksflimmer efter lämplig beredning, de skickas för kirurgisk behandling eller radiojodterapi.

Diffuse giftiga strumpor: vad är det, orsaker, stadier, symtom, diagnos och behandling

Diffus giftig struma (Graves sjukdom eller Bazedovs sjukdom) är en sjukdom som kännetecknas av hypertrofi (smärtsam utvidgning av organ) och hypertyreos. ICD-10-koden för sjukdomar i det endokrina systemet är E00-E90. Sjukdomen åtföljs av tyrotoxikos (högt innehåll av hormoner: tyroxin och triiodotyronin). Sköldkörteln är en kraftigt förstorad struma..

Diffus giftig struma är en autoimmun sjukdom och uppstår på grund av olika defekter i immunsystemet, där processen för intensiv produktion av antikroppar mot sköldkörtelstimulerande hormonreceptorer aktiveras. Receptorer har en konstant generell stimulerande effekt på sköldkörteln. Detta tillstånd leder till enhetlig spridning av sköldkörtelvävnad, hyperfunktion och en ökning av nivån av sköldkörtelhormoner som produceras av körtlarna.

Orsaker till diffus giftig struma

Graves sjukdom är en autoimmun sjukdom som drabbar kvinnor oftare. I riskgruppen ingår personer mellan 30 och 55 år. Diffuse giftiga strumpor hos barn är mycket sällsynta. Det finns fall av sjukdomens utveckling hos ungdomar under puberteten. Detta beror på det faktum att nervsystemet och det endokrina systemet omorganiseras, därför ökar känsligheten hos vävnader för sköldkörtelhormoner.

Ett av de presumtiva skälen betraktas som ärftlighet. Hittills har patogenesen för diffus giftig strumpa inte studerats fullt ut, men har vissa orsaker och provocerande faktorer för sjukdomens början. Det finns sådana skäl för sjukdomens utveckling:

  • genetisk predisposition;
  • sjukdomar i näsan och paranasala bihålor. Delas in i:
    • medfödda patologier - dysmorfogenes, uthållighet, dystopi;
    • traumatiska sjukdomar - stängda, öppna och kombinerade skador, förskjutning, deformation av näsans yttre delar;
    • infektionssjukdomar - rinit, bihåleinflammation (etmoidit, bihåleinflammation, sphenoidit, frontal bihåleinflammation), polypos;
  • infektionssjukdomar och inflammatoriska sjukdomar:
    • penetrering av skadliga mikroorganismer genom moderkakan till fostret - placentit;
    • fosterinfektion med fostervatteninfekterad vätska;
    • svår rus och hypertermi under graviditet;
  • lågt matintag av jod i kroppen;
  • andra autoimmuna sjukdomar - diabetes, psoriasis, sklerodermi, reumatoid artrit, kronisk myastenia gravis;
  • andra sjukdomar i det endokrina systemet:
    • sköldkörtelsjukdom - nodulär struma, hypertyreos, tyreotoxiskt adenom, subakut sköldkörtel, sköldkörtelcancer;
    • sjukdomar i hypothalamisk-hypofyssystemet - Itsenko-Cushings sjukdom, diabetes insipidus, gigantism, akromegali, hyperprolaktinemi;
    • binjurens sjukdomar - hormonaktiva tumörer i parade körtlar, binjurinsufficiens, hyperaldosteronism;
    • sjukdomar i de kvinnliga könskörtlarna - menstruations oregelbundenheter, Stein-Leventhal syndrom, premenstruellt syndrom;
  • inflammatoriska sjukdomar i hjärnan - meningit, encefalit, myelit, meningoencefalomyelit, meningomyelit.

Bazedovas sjukdom uppstår när antikroppar mot TSH-receptorn (sköldkörtelstimulerande hormon) produceras. Vidare binder antikroppar till receptorn, varigenom den aktiveras och utlöser ett antal fysiologiska processer. Som ett resultat börjar sköldkörtelcellerna aktivt absorbera jod, utsöndrar och släpper ut tyroxin och triiodotyronin i blodet. Cellerna multiplicerar också snabbt. Diffuse giftiga strumpor hos barn kan utvecklas mot bakgrund av diabetes mellitus, Addisons sjukdom, vitiligo, etc..

Provokera faktorer för sjukdomens utveckling

Det finns några påstådda provocerande faktorer som kan leda till utvecklingen av diffus giftig strikskod E05.0 enligt ICD-10. Dessa inkluderar:

  • rökning. Denna dåliga vana har en negativ effekt på hela människokroppen. På grund av rökning ökar sannolikheten för att utveckla diffus giftig strumpa flera gånger;
  • traumatiska hjärnskador - hjärnkontusion, hematom, hjärnskakning, hjärnkomprimering;
  • psyko-emotionell stress kan vara informativ och emotionell. Vanligtvis verkar dessa typer av stress på grund av starka känslor eller överbelastning av information;
  • tung fysisk ansträngning. Detta kan förknippas med både idrottsövningar och professionella aktiviteter som kräver användning av fysisk kraft;
  • hypertermi - hypotermi i kroppen. Detta tillstånd är farligt eftersom det vid låg kroppstemperatur hämmar olika processer: ämnesomsättning, blodcirkulation, hjärtslag, syre svält av vävnader, etc..

Symtom på diffus giftig struma

Symtom och orsaker till diffus giftig strumpa är speciella och det är omöjligt att jämföra dem med andra manifestationer. Patologi kännetecknas av en klassisk och stabil triad av tecken:

  • hypertyreos - överdriven produktion av sköldkörtelhormoner;
  • struma - en ökning i nacken (se bild ovan);
  • exophthalmos (utbuktade ögon) - förskjutningen av ögonbalarna framåt, ibland åt sidan.

Eftersom sköldkörtelhormon påverkar funktionen hos olika kroppssystem, leder deras redundans till allvarliga störningar. Från sidan av det kardiovaskulära systemet observeras symtom:

  • arytmier - en kränkning av hjärtans frekvens, rytm och sammandragningar;
  • takykardi - en ökning i frekvensen av hjärtkontraktioner (mer än 90 slag per minut). Mest karakteristiskt för diffus giftig strumpa i 2: a graden;
  • arteriell hypertoni (högt blodtryck) - högt blodtryck;
  • extrasystoler - en av typerna av arytmier. Manifesteras genom otidig sammandragning och depolarisering av hjärtat eller enskilda kamrar;
  • signifikanta skillnader mellan diastoliskt och systoliskt blodtryck;
  • kronisk hjärtsvikt.

För diffus toxisk struma är symtomen på endokrina störningar karakteristiska:

  • intensiv viktminskning;
  • dålig värmetolerans;
  • ökad metabolism;
  • brott mot menstruationscykeln hos kvinnor. Förekomsten av amenoré utesluts inte - frånvaron av menstruation under lång tid;
  • hos män kan erektil dysfunktion (impotens) utvecklas, sexuell lust minskas.

På hudens sida är symptomen följande:

  • överdriven svettning (hyperhidrosis);
  • alopecia - alopecia och försämrad hårväxt;
  • erytem - stark rodnad i huden orsakad av expansion av kapillärer;
  • skador på naglarna - dystrofi på spikplattan. Orsakerna kan vara dermatoser, medfödda patologier, berusning osv.;
  • pretibialt myxedem (svullnad i nedre extremiteter). Anledningen är en kränkning av produktionen av hormoner i sköldkörteln.

Kliniska symtom av neurologisk art inkluderar:

  • svår huvudvärk som förvandlas till migrän;
  • allmän sjukdom;
  • skälvning av lemmar;
  • sömnlöshet eller vice versa, svår dåsighet;
  • djupa senreflexer;
  • orimliga ångestillstånd;
  • myopati är en neuromuskulär sjukdom orsakad av primär muskelskada.

Symtom på störningar i mag-tarmkanalen:

  • sällsynt förekomst av illamående och kräkningar;
  • förstoppning
  • diarré - snabba tarmrörelser.
  • alveolitis - en inflammatorisk sjukdom i den extraherade tandens alveoler;
  • gingivit - inflammation i tandköttet som inte bryter mot integriteten för anslutningen av tänder med tandköttet;
  • oral candidiasis (candidal stomatitis) - en infektionssjukdom i munhålan som härrör från närvaron av jästliknande svampar i släktet Candida;
  • periodontos (alveolär pyorré) är ett patologiskt tillstånd åtföljt av tandköttssjukdom och atrofi i alveolära kävprocesser. Som ett resultat inträffar lossning och tandförlust;
  • perikoronit - en inflammatorisk process i mjuka vävnader i tandköttet som omger utbrutna tänder.

Oftalmiska symtom inkluderar:

  • värk och smärta i ögonen;
  • ofrivillig lakrimation;
  • ptos i övre och nedre ögonlock - hängande ögonlock kan delvis eller helt stänga ögat;
  • lagoftalmus - ofullständig stängning av ögonlocken;
  • exophthalmos - utbuktande ögongulor;
  • svullnad och spridning av vävnaderna i banorna;
  • synnedsättning som leder till fullständig blindhet - grå starr, endoftalmit, glaukom, keratit, neurit etc..

Med svår diffus giftig struma är utvecklingen av fet lever möjlig, vilket kan leda till skrump.

Klassificering av diffus giftig struma

Diffuse giftiga strumpor kan delas in i former och grader. Graves sjukdom manifesterar sig i vissa former av tyrotoxikos, oavsett storlek på sköldkörteln:

  • lätt form. Klagomål av neurotisk natur råder, medan hjärtrytmen inte störs. Möjlig takykardi med en puls (hjärtfrekvens) på högst 100 slag per minut. Det finns inga patologiska dysfunktioner hos andra körtlar i det endokrina systemet;
  • medelform. Viktminskning upp till 9 kg per månad inträffar, takykardi uppträder med en hjärtfrekvens på mer än 100 slag per minut;
  • svår form. Det finns en förlust av kroppsvikt, vilket leder till utarmning av kroppen, det finns funktionella störningar i hjärtat, levern och njurarna. Mer vanlig på grund av brist på behandling för diffus giftig strumpor i sköldkörteln.

Förutom former finns det grader av Bazedovs sjukdom:

  • Första graden. Diffuse giftiga strumpor i 1: a grad kännetecknas av låg fysisk aktivitet, viktminskning inom 17%. Hyperhidros (svettning) och svår pigmentering av huden noteras. Ingen utvidgning av sköldkörteln;
  • Andra graden. Med diffus toxisk strumpa i andra graden ökar patienten nervös excitabilitet, symtomen på hjärtrytmstörningar ökar och fysisk aktivitet minskar. Kanske utseendet på tecken på nedsatt funktion av cirkulationssystemet - cirkulationsfel. Den förstorade sköldkörteln är inte synlig utan är bestämd av palpation. På kvällen kan svullnad i nedre extremiteter uppstå;
  • Tredje graden. Det anses vara det mest allvarliga, eftersom symtomen på hypertyreos ökar och personens arbetsförmåga minskar. Förmaksflimmer och hjärtsvikt uppstår. Muskelsystemet försvagas också och motoriska funktioner försämras. Förstorad strumpa ser mycket märkbar ut. Synskada, upp till blindhet, är inte uteslutet.

Det finns också fem steg i sköldkörtelutvidgningen:

  1. Det är omöjligt att visuellt bestämma sköldkörteln (formen på nacken är inte deformerad), men palpation kan avslöja en eller tvåsidig ökning av dess lobar;
  2. Järn utsöndras visuellt under sväljning och förstorade lober palperas lätt;
  3. En förstorad körtel kan förändra strukturen på framsidan av halsen (halsen förtjockas);
  4. En kraftigt förstorad sköldkörteln sticker ut på framsidan av nacken, medan deformeras;
  5. Järn ökar till gigantiska storlekar - i diameter är flera tiotals centimeter.

Diagnostik

För att göra en noggrann diagnos, är läkaren ensam inte tillräckligt med patientklagomål. För att bekräfta förekomsten av patologi utförs laboratorieblodtester. Med uppenbara symtom på endokrin oftalmopati är diagnosen diffus toxisk strumpa nästan uppenbar..

Om du misstänker Bazedova sköldkörtelsjukdom bestäms nödvändigtvis nivån på sköldkörtelhormoner - T3, T4, hypofyssköldkörtelstimuleringshormon och fria fraktioner av hormoner i blodet. Det är nödvändigt att skilja diffus giftig strumpor från andra sjukdomar som också åtföljs av tyrotoxikos.

Diagnos av diffus giftig strumpa innebär följande metoder:

  • enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA) hjälper till att bestämma cirkulerande antikroppar mot tyroglobulin, sköldkörtelstimulerande hormonreceptorer och sköldkörtelperoxidas;
  • en ultraljudsundersökning av sköldkörteln hjälper till att bestämma utvidgningen av körtlarna och förekomsten av en hypoekoisk massa, som är karakteristisk för autoimmuna patologier;
  • sköldkörtelscintigrafi gör det möjligt att identifiera funktionellt aktiv körtelvävnad, för att se volym, form och närvaro av nodulära neoplasmer. Om patienten har symtom på endokrin oftalmopati och tyrotoxikos, krävs inte scintigrafi;
  • reflexometri är en indirekt metod för att bestämma funktionen av sköldkörteln. Grunden är mätningen av stimulansens styrka, vilket är nödvändigt för reflexer.

Först efter alla studier föreskrivs behandling.

Behandling av diffus giftig struma

Konservativa behandlingar för giftig sköldkörtelbitar inkluderar antityreoidemediciner. Läkemedel kan samlas i körtlarna och har en hämmande effekt på produktionen av sköldkörtelhormoner.

Radioaktiv jodterapi (radiojodterapi) är en av behandlingarna för tyrotoxikos och diffus giftig strumpor. En isotop samlas i sköldkörtelcellerna (I 131), varefter den sönderfaller, lokalt bestrålar och förstör tyrocyter. Denna metod anses vara ganska effektiv, icke-invasiv och prisvärd. Terapi orsakar inga komplikationer, till skillnad från en operation i körtlarna. Den enda kontraindikationen för radiojodterapi är amning och graviditet. Att genomföra radioaktiv jodterapi innebär obligatorisk sjukhusvistelse.

Om en diffus giftig strumpa finns hos en gravid kvinna, bör inte bara en gynekolog, utan också en endokrinolog leda hela perioden med att fostra ett barn. Behandling innefattar administrering av propyltiouracil i en liten dos, vilket är nödvändigt för att bibehålla koncentrationen av fritt tyroxin. Detta läkemedel tränger inte in i moderkakan, så det anses säkert i de tidiga stadierna..

Med tiden minskar behovet av tyreostatika, och många kvinnor tar inte läkemedlet efter den 25: e graviditeten. 6 månader efter födseln är det möjligt att utveckla ett återfall av tyrotoxikos.

När det gäller behandlingen av tyrotoxisk kris används intensiv behandling med stora doser av tyreostatika. Om självadministrering av vissa läkemedel inte är möjlig, administreras de med ett nasogastriskt rör. Tack vare kombinationsterapi förbättras patientens tillstånd.

Drogbehandling

Med konservativ behandling används ett stort antal läkemedel av olika slag och grupper. Förberedelserna för behandling av diffus toxisk struma och tyrotoxikos är följande:

  • antityreosläkemedel - Tiamazol, jod, kaliumjodid, Metizol, Propitsil. För behandling av diffus giftig struma hos barn används jod Vitrum i form av tuggtabletter;
  • glukokortikoider - Lemod, Medrol, Polcortolone, Dexazone, Kenacort, Prednisolone;
  • beta-blockerare - Atenolol, Pindolol, Bisoprolol, Esmolol, Sotalol, Betaxolol;
  • avgiftningsläkemedel - Agri, Milife, Metadoxil, Ringer Lactate, Ringer.

Kirurgiskt ingrepp

Kirurgisk behandling innefattar nästan fullständigt avlägsnande av sköldkörteln (sköldkörtelektomi), varefter postoperativ hypotyreos börjar. Du kan kompensera för bristen på sköldkörtelhormoner med hjälp av mediciner som kan eliminera återfallet av sjukdomen. De viktigaste kliniska rekommendationerna för operationen är:

  • allvarliga allergiska reaktioner på vissa mediciner;
  • ihållande lågt antal vita blodkroppar under konservativ behandling;
  • För stor diffus-nodulär giftig strumpa;
  • störningar i det kardiovaskulära systemet;
  • uttalad endemisk effekt.

Kirurgi är möjligt endast efter diagnos och hormonell kompensation med medicinering. Sköldkörtelektomi utförs under generell anestesi. Lokalbedövning används för att utesluta skador på de återkommande nerverna..

Alternativa hemterapier

Hemma är det acceptabelt att behandla Basys sköldkörtelsjukdom, men självmedicinering kan vara ineffektivt och till och med livshotande. Innan behandlingen påbörjas hemma är det i alla fall nödvändigt att gå igenom hela undersökningskomplexet och följa de kliniska rekommendationerna från den behandlande läkaren.

Näring

På grund av diffus giftig struma förlorar människokroppen mycket snabbt de nödvändiga reserverna av fosfor, kolhydrater, kalium, fettvävnad, kalcium och andra viktiga komponenter. Med denna sjukdom observeras en tydlig förändring i ämnesomsättningen, så kroppen kräver intag av gynnsamma ämnen. Patientens diet bör stärkas. Dieten sammanställs individuellt av en nutritionist. En balanserad ökning av alla viktiga näringsämnen behövs - proteiner, kolhydrater och fetter.

Listan över de mest användbara produkterna för diffus giftig strumpor inkluderar: havsfisk, mejeriprodukter, lever, skaldjur, grönsaker och frukt. Det är också nödvändigt att ta ett speciellt vitaminkomplex. På grund av patologin har en överdriven excitabilitet i centrala nervsystemet, därför är det nödvändigt att överge starka buljonger, te, kaffe, etc. Mat som patienter kan äta inkluderar:

  • ris, bovete och havregryn;
  • grönsaker: kokta potatis, morötter, tomater, lök, vitlök;
  • kött och fisk konsumeras bäst i kokt eller kokt form. Kött måste väljas med låg fetthalt: kyckling, kanin, nutria, kalvkött;
  • äggulor;
  • bär och frukt: jordgubbar, citrusfrukter, vilda jordgubbar, äpplen, ananas, bananer.

Dessa produkter hjälper till att stärka kroppen, muskelvävnaden, förbättra hjärtmuskelns funktion och fylla på mängden glykogen i levern..

Med Basedovas sjukdom kan du inte äta sådana produkter:

  • bageriprodukter från vitt mjöl;
  • socker;
  • starkt te och kaffe;
  • alkohol;
  • halvfabrikat, konservering;
  • mycket kolsyrade drycker;
  • ärtor, bönor, bönor, linser;
  • rädisa, rödbetor;
  • svamp.

Alla ovanstående produkter irriterar tarmslemhinnan, vilket i hög grad stör arbetet i magen. Du bör också sluta röka helt..

Måltiderna ska delas upp i fem gånger om dagen, delar ska inte vara stora.

Folkrättsmedel

Det är möjligt att bota diffus giftig strumpa med hjälp av alternativa metoder, men allt måste överenskommas med den behandlande läkaren. För behandling av folkliga botemedel mot sjukdomen används följande recept:

  1. Vitblodrot. 10 gram torr växt häll ett glas kokande vatten och låt infunderas i en termos för natten. Drick ett avkok i ett halvt glas tre gånger om dagen 30 minuter innan du äter. Gradvis bör doseringen öka till ett fullt glas. Behandlingsförloppet är 10 månader;
  2. Modervattstinktur. Hjälper till att lugna det centrala nervsystemet. Du kan köpa ett läkemedel på apoteket, men också göra det hemma: 15 gram torra blad av morwort häll ett glas kokande vatten. Låt insistera i 15 minuter. Pressa, filtrera och ta 1 matsked tre gånger om dagen.
  3. Valnötter. 300 gram mutterpartitioner häll 1 liter alkohol (60%). Sätt på ett mörkt ställe i två veckor. Filtrera infusionen och dricka en tesked tre gånger om dagen 20 minuter innan du äter. Kursen är 3 veckor;
  4. Avkok av cocklebur. 2 matskedar gräs häll 500 ml kokande vatten, låt infunderas i 30 minuter. Efter filtrering och ta 1 matsked 6 gånger om dagen;
  5. Tångpulver. Ta tre gånger om dagen 25 minuter innan du äter. Kursens längd 1 månad.

Fysiska övningar

Bazedova sköldkörtelsjukdom skadar benstyrkan. Särskilda fysiska övningar rekommenderas för att stödja muskel- och skelettsystemet Det är nödvändigt att undvika tung och skarp fysisk ansträngning. Yoga och meditation passar bäst. Du får inte i något fall ta svavelväte, sol och havsbad.

Förebyggande

För att förebygga sjukdomen är det nödvändigt att bestämma nivån på trombocyter och leukocyter en gång i månaden. För att förhindra allvarliga former av sjukdomen rekommenderas uppföljning i kliniken. Om den inte behandlas kan en allvarlig komplikation av Bazedovs sjukdom utvecklas - en tyrotoxisk kris eller koma. Denna komplikation kan vara dödlig..

En av de förebyggande åtgärderna är genomförandet av allmän förstärkningsterapi och rehabilitering av inflammatoriska foci - eliminering av alla möjliga infektioner. Patienten bör följa en hygienisk behandling, hantera stress och leda en hälsosam livsstil.

Prognos

Prognosen för sjukdomen i frånvaro eller brist på behandling är extremt ogynnsam, eftersom patologi gradvis leder till hjärtsvikt, förmaksflimmer och utmattning av kroppen. Om funktionen av sköldkörteln normaliseras efter adekvat behandling är prognosen gynnsam. Hos många patienter blir kardiomegali regressiv och sinusrytmen återställs..