Nodular goiter

Goiter är en utvidgning av sköldkörteln. I fallet när det finns nodulära formationer i sköldkörteln, de talar om nodular goiter.

Nodular strumpor är den vanligaste patologin hos sköldkörteln, förekommer i 5% av befolkningen, och enligt experter, om vi tar hänsyn till de dolda formerna av knoppig strumpor, som ibland upptäcks av en slump under en undersökning av en annan anledning, kan denna siffra lätt fördubblas. Kvinnor är fyra gånger mer benägna att ha knäppande strumpor än män.

De tidiga stadierna av patologin åtföljs inte av några symtom som är obehagliga för patienten - det fortsätter obemärkt tills noderna växer så mycket att de börjar utöva tryck på närliggande organ. Då har en person klagomål på svårigheter att svälja, andas eller ändra sin röstton.

Vad det är?

Nodulära formationer kan åtfölja nästan alla sjukdomar i sköldkörteln, så att uttrycket "nodular goiter" inkluderar bildandet av sköldkörteln i olika strukturer och ursprung. Eftersom läkare ofta föreskriver en ultraljudsundersökning av sköldkörteln, upptäcks de flesta noder av en slump hos patienter utan någon eventuella klagomål.

Det finns åtta former av nodular strumpor:

  1. Kolloidal - kännetecknas av närvaron av tätningar fyllda med kolloidal vätska. Goiter växer långsamt, verkar praktiskt taget inte. Ofta av misstag upptäckt under en medicinsk undersökning. Kolloidala noder förvandlas sällan till en ondartad form. Sjukdomen är 90% av alla former av nodular strumpor.
  2. Ej giftigt eller eutyreoidoid - tillväxten av körtelvävnad med jodbrist. Noder utsöndrar inte hormoner, därför kallas sjukdomen också "förkylning" eller "icke-giftig" struma.
  3. Giftigt eller "hett" - en formation med hormonell aktivitet.
  4. Cystisk ganglion - en rundad kavitet fylld med flytande innehåll. Cystor är små, har en tät konsistens. Sjukdomen diagnostiseras ofta hos kvinnor efter 50 år..
  5. Adenom är en godartad neoplasma i sköldkörteln. Det växer långsamt, men kan förvandlas till en onkologisk tumör.
  6. Autoimmune utvecklas mot bakgrund av nedsatt immunitet. Kroppen uppfattar sköldkörteln som en främmande kropp. Det finns en kronisk inflammation i sköldkörtelvävnaden. Kvinnor 40-50 år är utsatta för sjukdomen.
  7. Multinodular innehåller samtidigt olika i strukturnoder. Till exempel en cystisk nod, den andra är kolloidal.
    Med sköldkörtelcancer visas en enda nod, smärtfri och tät vid beröring. Växer snabbt. Spridningen av tumörceller leder till en ökning av cervikala lymfkörtlar.

Patogenesen av godartade och maligna tumörer i sköldkörteln är ganska komplicerad och har hittills inte studerats helt. Det är känt att under påverkan av några ogynnsamma faktorer (i synnerhet strålning) börjar enskilda celler i detta organ aktivt, okontrollerat delas, därför ökar antalet och tumören dyker upp. Vissa ämnen som främjar celltillväxt (särskilt sköldkörtelstimulerande hormon) och mutationer av vissa gener deltar också i dessa processer..

Skäl för utveckling

Oftast leder knutformig kolloidförökande struma till utvecklingen av sköldkörtelnodlar - 90%. Mindre vanligt är detta möjligt med sköldkörteltumörer: godartad - 5-8%, malign - 1-2%; och mycket sällan med Hashimotos autoimmuna sköldkörteln (”pseudo-noder”), sanna cyster och inflammatoriska sköldkörtelsjukdomar. Som regel är noderna i sköldkörteln godartade formationer. Eftersom det finns en risk för malign bildning, bör sköldkörtelnoder inte ignoreras.

Orsakerna till godartade och maligna sköldkörteltumörer är okända. Det finns bevis på rollen som ärftlighet och strålning av huvud och nacke i utvecklingen av tumörer. Det finns inget samförstånd om orsakerna till utvecklingen av nodulär kolloidstrumpa. Det är känt att dess prevalens ökar med åldern, så knutformade kolloidstrumpor betraktas som en åldersrelaterad förändring i sköldkörteln. Vissa forskare föreslår att jodbrist leder till utvecklingen av kolloidal struma.

Symtom och första tecken

Den initiala utvecklingsgraden av sjukdomen ger inga uppenbara symtom, deras manifestation inträffar i de sena stadierna, så ofta är behandlingen inte i tid. Endast en speciell undersökning kan känna igen nodformationer.

Ju mer de blir, desto mer uttalad är den symptomatiska bilden hos representanter för båda könen, uttryckt i:

  • hyperplasi (utvidgning) av körtlarna;
  • smärta i struphuvudet;
  • obehag när man försöker svälja;
  • heshet och orsakslös hosta;
  • svårt att andas;
  • känsla av sammandragning när du försöker luta huvudet;
  • regelbunden yrsel

Symtom på diffus-nodulär patologi liknar den kliniska bilden av tyrotoxikos - ett tillstånd i kroppen förknippat med en ökad mängd sköldkörtelhormoner och manifesteras i följande tecken:

  • lågt blodtryck;
  • hjärtklapp och hjärtklappning;
  • andnöd vid fysisk ansträngning;
  • dålig aptit;
  • sömnlöshet;
  • ömhet i nodbildning;
  • nervös och irriterad stämning (hos kvinnor oftare);
  • försämring av huden (torrhet och peeling);
  • mindre minnesnedsättning;
  • låg kroppstemperatur;
  • minskad erektil funktion hos män;
  • kränkning av menstruation hos kvinnor, liksom i eventuella missfall och infertilitet.

Denna sjukdom drabbar inte bara vuxna utan också barn. Faran ligger i det faktum att det finns en direkt effekt på de mentala och fysiska indikatorerna för barnets utveckling, behandlingsprocessen är svår.

Bazedovas sjukdom - en hypertyreospatologi orsakad av ett överskott av sköldkörtelhormoner som produceras av diffusa vävnader i sköldkörteln och förgiftar kroppen, kan provocera utseendet på följande symtom i form av:

  • konstant känsla av hunger;
  • hög temperatur;
  • torr hud;
  • nervositet och ångest;
  • skakning av de övre och nedre extremiteterna;
  • betydande utbuktande ögon.

Utvecklingsgrader

Beroende på hur förstorad sköldkörteln är förstorad, bestäm graden av nodular strumpor. Tidigare klassificering av grader av nodular goiter enligt O.V. Nikolaev, 1994, föreslog Världshälsoorganisationen en ny klassificering. I klinisk praxis används emellertid både Nikolaev-klassificeringen och WHO-klassificeringen, därför presenterar vi båda.

Grader av nodular goiter (och goiter i allmänhet) enligt Nikolaev:

  • 0 grad - sköldkörteln är inte synlig och är inte påtaglig;
  • 1 grad - sköldkörteln är inte synlig, men palpaterad;
  • 2 grader - sköldkörteln är synlig vid sväljning;
  • 3 grader - sköldkörteln ökar halsens kontur, vilket gör den tjock;
  • Grad 4 - en tydlig struma som bryter mot konfigurationen av nacken;
  • 5 grader - sköldkörteln når enorma storlek och komprimerar angränsande organ.

Grader av nodular goiter (och goiter i allmänhet) enligt definitionen av WHO:

  • 0 grader - ingen struma
  • 1 grad - lobens storlek (eller en lob) är större än den distala falanxen i patientens tumme. Strumpan är påtaglig men inte synlig..
  • 2 grader - strumpan är påtaglig, synlig med ögat.

Diffuse nodulära strumpor i sköldkörteln

Diagnostik

Om du misstänker en knarkig strumpa måste du gå igenom vissa studier. Den billigaste och billigaste diagnostiska metoden är ultraljud. Studien låter dig identifiera även de minsta noderna, bestämma deras storlek.

För att utesluta den maligna processen utförs en finnålsbiopsi: materialet tas från platsen med en nål. I fallet med en kolloidal nod bestäms kolloidalt ämne och tyrocytter i studien av det valda punktatet.

Vid autoimmun tyroiditis upptäcks inte den kolloidala substansen i det valda punktatet, men lymfoida celler finns i stort antal. Med nodulär toxisk struma i punktata bestäms ett stort antal spridande tyrocyter.

För att bestämma den funktionella aktiviteten i sköldkörteln, undersöka nivån på sådana indikatorer i blodet:

  1. Triiodothyronine, thyroxin;
  2. Sköldkörtstimulerande hormon;
  3. Antikroppar mot tyroglobulin;
  4. kalcitonin.

Uppgifterna kommer att bestämma hypofunktionen eller hyperfunktionen i sköldkörteln. Detektion av höga nivåer av tyrokalcitonin kan indikera medullär cancer.

Hur man behandlar sköldkörteln nodular goiter?

Behandlingens taktik beror direkt på sjukdomen som ledde till nodular strumpor. Med kolloidstrumpor är följande behandlingsalternativ möjliga:

  • dynamisk observation;
  • behandling med jodinnehållande läkemedel;
  • kirurgiskt ingrepp;
  • strålterapi med radioaktivt jod.

Vid autoimmun sköldkörteln kan patienten rådas att observera dynamiken eller ersättningsbehandlingen med sköldkörtelhormoner (om hypotyreos uppstår).

Sköldkörtelcancer kräver operation - avlägsnande av sköldkörteln i kombination med efterföljande strålterapi med radioaktivt jod och att ta L-tyroxinläkemedel.

Behandling av follikulärt adenom består i att det avlägsnas och en akut histologisk undersökning av det material som erhålls under operationen.

Dynamisk övervakning utan några terapeutiska åtgärder kan rekommenderas för äldre patienter (60 år och äldre) med strumpor I-graden, vars orsak är en nodulär kolloidstrumpa, men med förbehåll för att sköldkörteln fungerar normalt. Det består i studien av nivån av sköldkörtelstimulerande hormon i blodet och storleken på formationerna i sköldkörteln.

Förutsägelse och förebyggande av nodular goiter

Med en enda nodular strumpa, som är liten, är prognosen ganska gynnsam, eftersom risken för att utveckla malign transformation och komprimeringssyndrom är mycket låg. När det gäller funktionell autonomi i sköldkörteln beror prognosen på aktualiteten och korrektheten av korrektionen av hypertyreos. Maligniteter i sköldkörteln har de värsta utsikterna.

För att förhindra endemisk struma rekommenderas massa jodprofylax (användning av jodiserat salt i kokningsprocessen), liksom individuell profylax, som riskerar att utveckla jodbrist (kvinnor under graviditet och amning, barn, ungdomar), individuella förebyggande åtgärder inkluderar att vidta kaliumjodid, enligt ålderdoser. Det rekommenderas också att du regelbundet äter skaldjur och minimerar överbelastningen..

Sköldkörtelns nodulära strumpa kan korrigeras, det viktigaste är att söka kvalificerad hjälp i tid, det är mycket viktigt att upptäcka alla symptom i tid och föreskriva rätt behandling.

Diffuse nodular strumpor

Diffus-nodular struma eller adenomatous strumpa är en patologi för det endokrina systemet, vilket orsakar en ökning av sköldkörtelvävnad och uppkomsten av nodulära formationer i dem. Denna form av strumpor kallas också blandad, på grund av att den bär de tecken som är inneboende i både den diffusa och nodala typen av patologi. I det första fallet är detta spridningen av vävnader och en ökning av deras massa, i det andra - utseendet på giftiga strumpor i sköldkörteln. Det vill säga med diffus giftig strumpa mot bakgrunden av en ökning av massan och volymen av körtelvävnader, bildandet av noder och deras efterföljande utvidgning börjar. Sådana tecken gör det enkelt att fastställa patologin i diagnosen på grund av dess specificitet. Det är en etiologisk variation av en sjukdom, såsom nodulär giftig strumpor.

Symtom på patologi

I de flesta fall är symtomen i sjukdomens initiala stadier antingen helt frånvarande eller så obetydliga att de ofta inte lockar någon uppmärksamhet. Den fortsatta utvecklingen av patologin kommer att bestämmas av mer intensiva symtom..

De viktigaste tecknen på sjukdomen, det vill säga en ökning av sköldkörtelns massa och utveckling av nodulära formationer, åtföljs inte alltid av en ökning av syntesen av sköldkörtelhormoner: det finns fall av normal utsöndring eller till och med minskad.

De karakteristiska symtomen varierar beroende på detta..

Med reducerad utsöndring av sköldkörtelhormoner:

  1. Sänkning av kroppstemperaturen. Ju lägre intensitet sekretionen av sköldkörtelhormoner är, desto mer signifikant faller temperaturen i vissa fall till 35 ° C. Detta beror på hämning av metaboliska processer, i vilka sköldkörtelhormoner är direkt involverade..
  2. Hjärtrytmstörningar (arytmi), och i vissa fall en minskning av hjärtfrekvensen (bradykardi). Möjliga störningar i blodcirkulationen i kroppen och problem med blodtrycket.
  3. Svullnad.
  4. Ofta sömnlöshet på natten och konstant sömnighet på dagen.
  5. "Oskälig" ökning av kroppsvikt. Detta beror på en kränkning av metaboliska processer i kroppen..
  6. Frekvent depression till följd av minskad stimulering av vissa delar av hjärnan.
  7. Försämring av mental aktivitet, minnesproblem, "trög" tillstånd.
  8. Brott mot hud och naglar.
  9. Håravfall på grund av atrofi av hårsäckar.
  10. Potensförsämring hos män.
  11. Menstruella oregelbundenheter hos kvinnor.
  12. Gastrointestinala problem.

Med ökad syntes av triiodothyronin och tyroxin, mot bakgrund av diffus nodular goiter, kommer symtomen att vara följande:

  1. Feber. Dessutom beror detta tillstånd inte på förekomsten eller frånvaron av inflammation i kroppen. Temperaturen varierar från 37 till 37,5 ° C, det så kallade subfebrila tillståndet.
  2. Ökad hjärtfrekvens på grund av förhöjda nivåer av sköldkörtelhormoner. Pulsen sträcker sig från 100 till 120. Fenomenet kan uppstå när som helst, oavsett fysisk aktivitet.
  3. Konstant irritabilitet och en snabb övergång från ett irritabelt till ett aggressivt tillstånd. Ofta finns det tillstånd av nervositet och överexcitation.
  4. Viktminskning med ökad aptit.
  5. Överdriven svettning (hyperhidrosis).
  6. Ofrivillig sammandragning av olika muskler (tremor).
  7. Förskjutning av ögonbollarna framåt (utbuktande ögon).
  8. Smärta i magen, ofta diarré.

Med en normal nivå av sköldkörtelhormoner:

  1. Attacker av en lång, torr hosta. En sådan hosta orsakas av irritation i luftvägarna av odlad sköldkörtelvävnad.
  2. Obehaglig svårighetsgrad i sköldkörteln.
  3. Andnöd när du vrider nacken, andnöd.
  4. Den ständiga känslan av en "klump i halsen".
  5. Brott mot röstens klang, i vissa fall dess förlust.
  6. Konstant ont i halsen.

Om hormonnivån inte skiljer sig från normen, finns det inga tecken på hormonella störningar i symtomen även i de sista stadierna av utvecklingen av patologi. Diffus nodular struma kännetecknas av symtom som orsakas av mekaniskt tryck av förstorad sköldkörtelvävnad på närliggande organ.

Patologier på grund av förändringar i sköldkörtelvävnad

Hittills har de exakta orsakerna till endokrinologers utseende av patologi inte klargjorts. Det finns emellertid ett antal antaganden om vilka faktorer som är de viktigaste i utvecklingen av sköldkörtelsjukdomen i fråga - toxisk nodular goiter. Dessa inkluderar sjukdomar som leder till olika slags störningar i vävnaden i sköldkörteln, negativ miljöpåverkan, ärftliga faktorer och andra endogena faktorer.

Dessa överträdelser inkluderar:

  1. Kolloid strumpor. Orsaken till utseendet på nodulära formationer som är karakteristiska för diffusa nodulära strumpor kan vara kondensation av kolloid i de speciella strukturella elementen i sköldkörteln - folliklar. Statistiskt sett är detta den huvudsakliga orsaken till utseendet på nodulära formationer, i procentuella termer - upp till 95%.
  2. Godartade formationer i vävnaderna i sköldkörteln. Visas sällan. En slående representant för denna serie patologier är sköldkörteladenom. Resultatet av överträdelse av mekanismerna för vävnadsarbete är den snabba uppdelningen av deras celler, som snabbt nog kommer under nära uppmärksamhet av immunsystemet och attackeras av det. Neoplasman är inkapslad, vilket leder till bildandet av en ny nod på ytan av sköldkörteln, till exempel en ensam eller multinodal (två eller flera noder) strumpor.
  3. Karcinom eller maligna neoplasmer i sköldkörtelvävnad. Utseendet på sådana formationer är en ännu sällsyntare händelse än den föregående. Principen liknar godartade formationer, men i detta fall är celldelningen helt okontrollerad, och cellens tillstånd är patologiskt. Malign neoplasma orsakar utveckling av flera nodala formationer i vävnaden i sköldkörteln. Tillväxten av en cancertumör orsakar att sköldkörtelvävnaden som omger den rör sig isär, vilket naturligtvis orsakar en ökning av körtelvolymen.
  4. Hypofyspatologi. Neoplasmer i hypofysvävnaden kan orsaka ökad sekretion av TSH. En ökad TSH-nivå "gör" att sköldkörteln syntetiserar stora mängder triiodothyronin och tyroxin, vilket i sin tur leder till en ökning av volymen av det endokrina organet på grund av vävnadstillväxt. På grund av detta inträffar diffust nodala förändringar.
  5. Autoimmun sköldkörtelsjukdom. Det verkar ytterst sällan. Autoimmuna processer i vävnaderna i sköldkörteln (till exempel Hashimotos sköldkörtel) får immunsystemet att reagera mot sina egna sköldkörtelceller. Som svar börjar det endokrina organet att bygga upp vävnader för att kompensera för bristen på sköldkörtelhormoner som har uppstått till följd av immuniteten. Död sköldkörtelvävnad förvandlas till ärr.
  6. Cystor och andra förändringar. I vissa fall kan diffusa nodförändringar bero på cystiska formationer eller förkalkningar i lungorna. Dessa formationer är inte relaterade till det endokrina systemet, men deras symtom förväxlas ofta med en del av symptomen på endokrina patologier..

Faktorer som orsakar utvecklingen av sjukdomen

I ett antal orsaker till sjukdomen är det nödvändigt att lyfta fram de så kallade triggers, som fungerar som en katalysator i utvecklingen av patologi:

  1. Allvarlig stress och psykologisk trauma, stress. Sådana situationer kan orsaka dysfunktion i sköldkörteln eller omvänt ökad syntes av sköldkörtelhormoner.
  2. Immunproblem. Närvaron av kronisk foci av inflammation i nacken som ett resultat av reducerad immunitet kan orsaka ett svar från kroppen i form av en ökning av cellmassan i det endokrina organet.
  3. Hormonell obalans.

Miljöfaktorer:

  1. Jodbrist. För att syntetisera en tillräcklig mängd triiodothyronin och tyroxin är det nödvändigt att bibehålla en viss nivå av jod i kroppen. De huvudsakliga källorna till detta spårämne är mat och vatten som konsumeras av människor. Orsakerna till bristen på jod i sådana produkter kan vara i en obalanserad kost eller speciellt hemvist. Brist på jod leder till en ökning av sköldkörtelvolymen. Detta råkar kunna absorbera mer jod som cirkulerar i blodet och "inkludera" det i syntesen av sköldkörtelhormoner. Det är anmärkningsvärt att det endokrina organet växer jämnt. Förutom tillväxten av körtlarna kan utseendet på nodulära formationer observeras, till exempel, icke-toxisk en-nodulär strumpa.
  2. Ekologiskt ogynnsamma faktorer. Toxiner som kan finnas i mat, vatten eller till och med i luften kan leda till störning av sköldkörteln: dysfunktion eller omvänt en ökning av utsöndringen av sköldkörtelhormoner. De farligaste är salpetersyrasalter, en stor mängd kalciumsalter. Exponering för ökad strålning kan leda till dysfunktion i sköldkörteln eller cellmutationer i dess vävnader.
  3. Stillasittande livsstil. Denna livsstil leder till så kallade stillastående processer..

Dessa inkluderar intensiteten av metaboliska processer, reaktionen på sköldkörtelhormoner och så vidare. Det vill säga, den diffus nodulära eller nodulära toxiska strumpan ärvs inte, predispositionen överförs.

Grader av diffus nodulär struma i sköldkörteln

WHO-klassificeringen definierar tre grader av utveckling av diffus nodular strumpa. Inhemsk medicin använder ett system som innehåller fem steg (praktisk klassificering) för en mer detaljerad beskrivning av utvecklingen av patologi. Uppdelningen i grader eller steg utförs enligt följande utvärderingsegenskaper: observation av karakteristiska symtom, det endokrina organets tillstånd under palpation, visuell bestämning av sköldkörtelns form och storlek.

Diffuse nodulära strumpor av 1: a graden i systemet för inhemsk medicinsk praxis skiljer stadierna:

  • Steg 0 - storleken och formen på sköldkörteln är praktiskt taget oförändrad, när palpation inte upptäcks finns det inga symtom;
  • Steg 1 - storleken på körtlarna är något förstorad, vilket kännas vid palpering, vissa symptom visas i en enkel form.

Diffus nodulär struma i grad 2 som liknar den föregående, har 2 och 3 steg.

  • Steg 2 - vid svälja är sköldkörteln visuellt synlig, väl definierad när palpering, migrän och smärta i nacken uppträder, svälja är svårt;
  • Steg 3 - sköldkörteln är väl definierad visuellt, med palpation kan du känna de ojämna gränserna hos det endokrina organet. Viktminskning börjar med ökad aptit. Som symtom, hjärtrytmstörning, oregelbunden menstruation och diffusa förändringar i strukturen i bröstkörtlarna hos kvinnor förefaller nedsatt styrka hos män.

Diffuse nodulär strumpare från 3: e graden i systemet för inhemsk medicinsk praxis har:

  • Steg 4 - halsstam är visuellt bestämd, dess rörelser är svåra, andfåddhet läggs också till symtomen;
  • Steg 5 - den förändrade konfigurationen av nacken är mycket uttalad, växtväxta sköldkörtelvävnad komprimerar närliggande organ, vilket orsakar ofta långvarig hosta, hes röst eller dess fullständiga frånvaro, svårigheter att svälja, kvävning.

Behandling av diffus nodular struma

Behandlingen av denna typ av patologi har tre metoder: läkemedelsbehandling, behandling med radioaktiv jod och kirurgi.

  1. Läkemedelsbehandling består i utnämningen av tyrostatiska läkemedel till patienten, vars huvuduppgift är förstörelsen av överskott av sköldkörtelhormoner i kroppen.
  2. Behandling med radioaktivt jod involverar införande i patientens blod av en viss mängd av den radioaktiva nukliden av jod - jod 131, även kallad radiojod. Genomträngande i kroppen av neoplasmer bidrar det till deras förstörelse.
  3. Kirurgisk ingrepp indikeras även med betydande dimensioner av sköldkörteln. Den största fördelen med denna teknik är garantin för fullständigt botemedel. Den största nackdelen är livslångt hormonersättningsbehandling efter operationen, den andra - i vissa fall uppstår komplikationer på grund av ett brott mot vävnadsintegritet.

Och vid upptäckt eller misstänkande av symtom bör du omedelbart kontakta en endokrinolog som föreskriver nödvändiga diagnostiska procedurer och behandling, om det behövs. Man bör också komma ihåg att självmedicinering inte i något fall kan skada som orsakats av dem vara irreversibel.

Behandling av diffus nodular struma

Denna sjukdom indikerar en utvidgning av sköldkörteln, det finns många orsaker till detta. Utvecklingen av en sådan process kan påverkas av:

  • Ärftlighet;
  • otillräckligt intag av jod i kroppen med mat;
  • minskad immunitet;
  • dålig ekologi.

Sjukdomen utvecklas oftare hos medelålders kvinnor. Om noder bildas och deras volym ökar ojämnt, är detta en nodular struma. När en enhetlig ökning av organvävnad uppstår talar de om en diffus förändring, men oftast blandas den. Behandling av diffus struma utförs enligt tre huvudmetoder:

  • drogterapi;
  • kirurgisk metod;
  • dator zoneterapi metod.

Drogterapi

Med denna metod kan du eliminera de extra hormoner som sköldkörteln producerar. Läkemedel bekämpar hormoner, men de eliminerar inte orsaken till nodular strumpor. Sådana läkemedel föreskrivs som:

Dosen är vanligtvis från 10 till 15 mg per dag, föreskrivs i ett eller ett halvt år. Eftersom det finns en överträdelse av nivåerna av T3 och T4, i början av terapin, konsumeras läkemedel i stora mängder, då reduceras de gradvis. Tack vare denna metod blockeras produktionen av sköldkörtelhormoner. För att ersätta de förstörda hormonerna, tillsätts det artificiella sköldkörtelhormonet L-tyroxin till dessa läkemedel, nämligen eutirox förskrivs i en daglig dos på 75-100 mcg.

De eliminerar också symtomen på sjukdomen tack vare läkemedel. Men tyreostatiska läkemedel har biverkningar:

  • utvidgning av sköldkörteln - zobogen effekt;
  • Röda blodkroppar och vita blodkroppar reduceras;
  • levern lider;
  • det kan finnas en allergi;
  • allmän sjukdom;
  • kvinnor har en menstruationscykel och mycket mer.

En annan nackdel är att läkemedel inte återställer immunsystemets fungerande funktion och att sjukdomen förvärras i 70% av fallen.

Kirurgisk behandling

På grund av kirurgiskt avlägsnande av körtlarna eller behandling med radioaktivt jod, upprepade återfall av sjukdomen upphör, försvinner alla symtom. Radioaktivt jod förstör det gradvis. Men som ett resultat av detta upphör de nödvändiga hormonerna helt att produceras, och de är nödvändiga för normalt liv, och livslångt ersättningsbehandling föreskrivs fortfarande. Dosen av tyroxin väljs till patienten varannan varannan månad beroende på nivån av sköldkörtelstimulerande hormon i blodet, tabletter tas varje dag. Efter att doseringen har valts utförs nivån av TSH en gång per år. Men om patienten har en sköldkörteltumör reduceras dosen av läkemedlet. När dosen väljs korrekt inträffar vanligtvis inte biverkningar. Vid en överdos av tyroxin kan det finnas skador på levern, njurarna, hjärtat och blodkärlen, tarmen, matsmältningen.

Metod för datorreflexologi

Denna typ av behandling är bra eftersom det inte bara sker en återhämtning av patienten utan också en ökning av immunitet, eliminering av alla symtom. Tack vare datorreflexologi återställs den neuro-immunoendokrina regleringen av kroppen såväl som sköldkörtelns normala funktion. Terapi baseras på effekten av små doser på systemet med biologiskt aktiva punkter, som är anslutna till samma nätverk med hjärnan genom det autonoma nervsystemet. Denna behandling behöver inte kombineras med medicinering eller operation. Det är inte bara återställande av korrekt funktion, utan också minskning av organet till normalt, återställande av dess struktur.

Orsaker till diffus nodular struma

Diffus-nodular struma är av två typer:

Skälen inkluderar:

  • brist på jod, zink, koppar i kroppen;
  • ärftlig predisposition;
  • brott mot hormonproduktionen;
  • dålig immunitet;
  • ökad mängd kalcium i kroppen.

Symtom på diffus nodular struma

  • Patienten har olika symtom, han blir irritabel, svaghet uppträder, patienten är ofta nervös, kan inte somna, svettas.
  • Symtomen inkluderar en frekvent puls, en känsla av hunger, men patienten går ner i vikt, han har diarré.
  • Förändringar inträffar på hjärtat och blodkärlen (försvårande eller sömnadsmärta i hjärtat, arytmier, ökat blodtryck), även symtomen inkluderar det faktum att huden blir fuktig och varm vid beröring.
  • Pigmentering av hudveck noteras, det finns symtom på urtikaria, spår av repor på grund av svår klåda, håravfall börjar.
  • Sköldkörteln är stor, utbuktande ögon, utseendet blir förvånad, rädd, händer och fingrar skakar, patienten koncentrerar sig inte bara på en sak.
  • Med diffus nodular strumpa är människor ständigt deprimerade och stressade..

Gravar av strumpor

  • 0 grad - sköldkörteln bestäms inte;
  • 1: a graden kännetecknas av det faktum att orgelet inte är synligt, men kan kännas;
  • 2. grad - ametin när patienten sväljer;
  • vid 3 grader förändras nackens kontur, den så kallade "tjocka halsen";
  • i 4 grader visas struma som är tydligt synlig;
  • 5 grader manifesteras av det faktum att sköldkörteln börjar komprimera angränsande organ.

Vid ett milt stadium av sjukdomen (1 grad) noteras det:

  • retbarhet;
  • mindre nervositet;
  • Trötthet;
  • minskad prestanda;
  • kroppsvikt minskar med 10-15%;
  • hjärtfrekvens - 100 slag per minut.
  • Den första graden av sjukdomen behandlas med hormonella läkemedel, men om den inte fortskrider och inte visar sig, övervakas och kontrolleras patienten helt enkelt av hormonnivån i blodet.
  • Den första graden av sjukdomen behandlas med hormonella läkemedel, men om den inte fortskrider och inte visar sig, övervakas och kontrolleras patienten helt enkelt av hormonnivån i blodet.

Den första graden av sjukdomen behandlas med hormonella läkemedel, men om den inte fortskrider och inte visar sig, övervakas och kontrolleras patienten helt enkelt av hormonnivån i blodet.

Med en genomsnittlig grad blir patienten mer nervös, trött, antalet hjärtkontraktioner är cirka 120 per minut, 20% av kroppsvikt förloras.

En svår grad manifesteras av följande symtom:

  • ökad excitabilitet;
  • aggression;
  • patienten kan inte utföra fysisk och mental stress;
  • Förlorar mycket vikt upp till 50% av den totala kroppsvikten;
  • arytmi utvecklas;
  • hjärtsvikt;
  • påverkar levern och nervsystemet.

Nodular goiter

Bildningen i sköldkörteln av nodala förändringar av olika ursprung och morfologi. Oftast är de inte palpbara, men upptäcks genom ultraljud, men det finns noder som palperas. Orsakerna till sjukdomen förstås inte helt. Riskfaktorer inkluderar:

  • genetiska förändringar;
  • strålning
  • dålig ekologi;
  • dåliga vanor;
  • frekventa spänningar;
  • kroniska infektionssjukdomar;
  • halsfluss.

Typer av nodular strumpor:

  1. euthyroid kolloidal polyfering;
  2. blandade strumpor;
  3. godartade och maligna tumörnoder (follikulärt adenom och cancer).

Det händer också att pseudo-noder uppträder med olika inflammatoriska förändringar i sköldkörteln. Vanligtvis utvecklas nodular strumpor utan symtom, men när det påverkar organ som finns i närheten visas de:

  • När en nodulär strumpa trycker på struphuvudet och luftröret, uppträder en rösthet, en känsla av en "klump" i halsen, en torr hosta plågar patienten, han kvävs, en känsla av brist på luft uppträder. När man klämmer in matstrupen kan patienten inte svälja.
  • Om strumpan kommer till kärlen visas svimmelhet, huvudvärk, tinnitus.
  • I sällsynta fall utvecklas hypertyreos eller hypotyreos..
  • Först förskrivs läkemedel, och om de inte hjälper eller patientens tillstånd förvärras, avlägsnas den nodulära strumpan kirurgiskt.

Giftig och giftfri struma

Endemisk (icke-giftig) struma finns vanligtvis i de områden där jodbrist noteras. Med diffus endemisk struma ligger nivån av hormoner ofta inom normala gränser, men:

  • människor har ömhet i bröstet i vänster och i huvudet, svaghet, tyngd i bröstet;
  • förändringar i centrala nervsystemet noteras, vilket manifesteras av ökad irritabilitet hos patienten, stämningen förändras ofta, depression;
  • metaboliska processer långsammare, tarmen och magen fungerar dåligt, håret faller ut, naglarna blir spröda, förändringar i hjärtans arbete verkar.

Diffus giftig strumpa eller Graves sjukdom leder vanligtvis till utveckling av tyrotoxikos (en ökning av nivån av sköldkörtelhormoner). Vanliga symtom inkluderar:

  • irritabilitet;
  • allmän sjukdom;
  • tappar vikt;
  • handskakning;
  • ökad hjärtrytm;
  • överdriven svettning;
  • håret faller ut;
  • trasig pall;
  • huden blir grov, röd;
  • fingernaglar och terminala phalanges förtjockas;
  • utbuktande ögon, de blir röda;

Diagnos och förebyggande

Sjukdomen diagnostiseras av:

  • Ultraljud
  • ett blodprov för att bestämma hormonnivån (T4 och T3);
  • EKG.

Förebyggande består i tillräckligt med jodintag. Om jod är otillräcklig i miljön utförs massförhindrande av jodbrist. Fortfarande läkemedel med jod ordineras till personer som har en ökad risk att utveckla sjukdomen. Dessa inkluderar kvinnor i position, barn och ungdomar..

  • barn från 1 till 2 år har ordinerats 50 mg per dag;
  • från 2 till 6 år - 100 mcg;
  • från 6 år - 150 mcg;
  • gravid och ammande utnämner 200 mcg.

Det är också lämpligt att inkludera jodrika livsmedel i din kost..

Symtom och behandling av diffus nodulär struma i sköldkörteln

Diffus-nodulär struma i sköldkörteln (kod enligt ICD-10 - E04) är en endokrin patologi där bildningen av täta inneslutningar spridda i kroppen observeras. Sjukdomen kallas blandad, eftersom den har manifestationer som är karakteristiska för diffus och nodular goiter; neoplasmer i detta fall ökar ojämnt.

Diffus-nodulär struma i sköldkörteln - endokrin patologi, i vilken bildningen av täta inneslutningar spridda i kroppen observeras.

orsaker

De främsta orsakerna till utvecklingen av diffus-nodular strumpor:

  • Överskott av kolloidalt ämne. Spredningen av körtelvävnad, kännetecknande för diffus-nodulär strumpa, beror på ansamlingen av en geléliknande vätska i folliklarna.
  • Godartade neoplasmer i sköldkörteln. Det vanligaste är adenom. På grund av dysfunktion i cellerna börjar deras förbättrade uppdelning, som tas under kontroll av immunitet. Tumören bildar en kapsel och har formen av en nod.
  • Sköldkörtelcancer. Det utvecklas sällan, bildningsprocessen liknar den hos godartade neoplasmer. Emellertid kan inte celldelning kontrolleras, och de själva har en omogen struktur..
  • Tumörer i hypofysen. Hypertrofi av vävnaderna i detta organ bidrar till produktionen av överskott av tyrotropin, som påverkar sköldkörteln. Den ökade aktiviteten i körtlarna och den ojämna tillväxten av dess vävnader avslöjas..
  • Hashimotos syndrom är en autoimmun patologi där nivån av jodinnehållande proteiner i blodet stiger. I framtiden sker utvecklingen av sjukdomen enligt samma schema som vid allergiska reaktioner. Immunitet producerar antikroppar som attackerar tyrocyter. Sköldkörteln börjar öka i storlek på grund av byte av körtelvävnad med cicatricial.
  • Jodbrist. Ämnet intas med mat och dricksvatten. En ogynnsam faktor som bidrar till utvecklingen av diffus strum är bristen på detta element i kosten.
  • Att leva under ogynnsamma miljöförhållanden. Penetrering av giftiga ämnen i kroppen orsakar en minskad eller ökad aktivitet i sköldkörteln. Ojämn tillväxt av sköldkörtelvävnad kan underlättas genom strålningsexponering.
  • Stillasittande livsstil. Låg fysisk aktivitet leder till trängsel i det endokrina systemet.

Nodular goiter

Nodular strumpor - en grupp av sköldkörtelsjukdomar som uppstår med utvecklingen av den av volumetriska nodulära formationer av olika ursprung och morfologi. Nodular strumpor kan åtföljas av en synlig kosmetisk defekt i nacken, en känsla av komprimering av nacken och symtom på tyrotoxikos. Diagnos av nodular struma baseras på palpation, ultraljud i sköldkörteln, indikatorer för sköldkörtelhormoner, finnålspunktsbiopsi, scintigrafi, röntgen i matstrupen, CT eller MRT. Behandling för nodular strumpor kan omfatta undertryckande sköldkörtelhormonterapi, radioaktiv jodterapi, hemityreoidektomi eller sköldkörtelektomi.

ICD-10

Allmän information

Uttrycket "nodular goiter" i endokrinologi avser de volymetriska formationerna i sköldkörteln relaterade till olika nosologiska former. Tecken på nodular strumpor upptäcks i 40-50% av befolkningen; hos kvinnor förekommer nodular strumpor 2-4 gånger oftare och kombineras ofta med livmodermyom. Med hjälp av palpation detekteras som regel noder som överstiger 1 cm i diameter; i mer än hälften av fallen är noderna inte märkbara och upptäcks endast med ultraljud i sköldkörteln. Multinodulär strumpa talas om två eller flera knölar finns i sköldkörteln..

Betydelsen av att identifiera och övervaka patienter med nodular strumpor beror på behovet av att utesluta sköldkörtelcancer, liksom att bestämma risken för att utveckla funktionell autonomi i sköldkörteln och sköldkörteln och att förhindra förekomsten av ett kosmetiskt defekt och kompressionssyndrom.

orsaker

Orsakerna till utvecklingen av sköldkörtelnodlar är inte helt kända. Således är förekomsten av toxiska sköldkörteladenom associerad med en mutation i TSH-receptorgenen och a-underenheterna av G-proteiner som hämmar aktiviteten hos adenylatcyklas. Ärvda och somatiska mutationer finns också i medullär sköldkörtelcancer..

Etiologin hos den nodala kolloidala spridande strumpan är oklar: den betraktas ofta som en åldersrelaterad transformation av sköldkörteln. Dessutom predisponerar jodbrist förekomsten av kolloidal struma. I regioner med jodbrist är fall av multinodulär struma med tyrotoxikos vanliga.

Riskfaktorer som bidrar till utvecklingen av nodular strumpor inkluderar:

  • genetiska störningar (Klinefelter, Downs syndrom)
  • miljöfarliga effekter (strålning, giftiga ämnen)
  • spårelementbrist
  • medicin
  • rökning
  • påfrestning
  • virala och kroniska bakterier och infektioner, särskilt kronisk tonsillit.

Klassificering

Med tanke på arten och ursprunget skiljer sig följande typer av nodulärt strumpor: kolloidal proliferande euthyreoidoid, diffus-nodulär (blandad) struma, godartade och maligna tumörnoder (follikulär sköldkörteladomen, sköldkörtelcancer). Cirka 85-90% av sköldkörtelformationerna representeras av nodalkolloid-spridande strumpor; 5-8% - godartade adenom; 2-5% - sköldkörtelcancer. Bland maligna tumörer i sköldkörteln finns follikulär, papillär, medullär cancer och odifferentierade former (anaplastisk sköldkörtelcancer)..

I sköldkörteln är dessutom bildning av pseudo-noder (inflammatoriska infiltrat och andra nodulära förändringar) möjlig med subakut sköldkörtel och kronisk autoimmun sköldkörtel, såväl som ett antal andra sjukdomar i körtlarna. Ofta, tillsammans med noder, upptäcks sköldkörtelcyster.

Beroende på antalet nodulära formationer, skiljer sig en ensam (enstaka) sköldkörtelnod, en multinodulär strumpa och en konglomerat nodulär strumpa, som är en volymetrisk formation bestående av flera noder sammansvetsade..

För närvarande, i klinisk praxis, en klassificering av nodular goiter föreslagen av O.V. Nikolaev, liksom klassificeringen som antagits av WHO. Av O.V. Nikolaev skiljer följande grader av nodular strumpor:

  • 0 - sköldkörteln är inte visuellt och påtaglig
  • 1 - sköldkörteln är inte synlig, men bestäms av palpation
  • 2 - sköldkörteln bestäms visuellt vid förtäring
  • 3 - på grund av den synliga strumpan ökar nackens kontur
  • 4 - synlig strumpa deformerar nackkonfigurationen
  • 5 - en förstorad sköldkörteln orsakar komprimering av angränsande organ.

Enligt WHO-klassificeringen skiljer sig graderna av nodular goiter:

  • 0 - inga uppgifter för goiter
  • 1 - storleken på en eller båda loberna i sköldkörteln överstiger storleken på den distala falanxen hos patientens tumme. Goiter upptäcks genom palpation, men är inte synlig.
  • 2 - strumpan bestäms av palpation och är synlig för ögat.

Symtom på nodular goiter

I de flesta fall har nodular strumpor inga kliniska manifestationer. Stora nodulära formationer ger sig ut som en synlig kosmetisk defekt i nacken - en märkbar förtjockning av dess främre yta. Med nodular strumpor sker en ökning av sköldkörteln främst asymmetriskt.

När noderna växer börjar de komprimera angränsande organ (matstrupe, luftrör, nerver och blodkärl), vilket åtföljs av utvecklingen av mekaniska symtom på nodular strumpor. Komprimering av struphuvudet och luftröret manifesteras av en känsla av en "klump" i halsen, konstant heshet i rösten, ökande andningssvårigheter, långvarig torr hosta, astmaattacker.

Komprimering av matstrupen försvårar svälja. Tecken på kärlkomprimering kan vara yrsel, ljud i huvudet, utvecklingen av det överlägsna vena cava-syndrom. Ömhet i nodens område kan förknippas med en snabb ökning av dess storlek, inflammatoriska processer eller blödning.

Vanligtvis, med nodular goiter, är sköldkörtelfunktionen inte nedsatt, men avvikelser mot hypertyreos eller hypotyreos kan uppstå. Vid hypofunktion av sköldkörteln noteras en tendens till bronkit, lunginflammation, SARS; smärta i hjärtat, hypotension; dåsighet, depression; gastrointestinala störningar (illamående, nedsatt aptit, flatulens). Torr hud, håravfall och en minskning av kroppstemperatur är karakteristiska. Mot bakgrund av hypotyreos hos barn kan tillväxthämning och mental utveckling observeras; hos kvinnor - menstruations oregelbundenheter, spontana aborter, infertilitet; hos män - minskad libido och styrka.

Symtom på tyrotoxikos med nodular strumpor är långvarigt subfebrilt tillstånd, skakande händer, sömnlöshet, irritabilitet, konstant upplevelse av hunger, viktminskning, takykardi, exofthalmos, etc..

Diagnostik

Den primära diagnosen av nodular goiter utförs av en endokrinolog genom palpation av sköldkörteln. För att bekräfta och klargöra karaktären av nodulär bildning utförs vanligtvis:

  • Ultraljud av sköldkörteln. Närvaron av en påtaglig nodular strumpa, vars dimensioner, enligt ultraljud, överstiger 1 cm, fungerar som en indikation för en fin nål aspiration biopsi. En punkteringsbiopsi av noderna låter dig verifiera den morfologiska (cytologiska) diagnosen, för att skilja godartade knölar från sköldkörtelcancer.
  • Utvärdering av sköldkörtelprofil. För att bedöma den funktionella aktiviteten hos nodular strumpor bestäms nivån av sköldkörtelhormoner (TSH, T4 St., T3 St.). Studien av halten av thyroglobulin och antikroppar mot sköldkörteln med nodular goiter är opraktiskt.
  • Kintlenscintigrafi. För att upptäcka funktionell autonomi för sköldkörteln utförs en radioisotopskanning av sköldkörteln med 99 mTc..
  • Röntgendiagnostik. Röntgen av bröstet och röntgen av matstrupen med barium avslöjar komprimering av luftrören och matstrupen hos patienter med nodulärt strumpor. Tomografi används för att bestämma storleken på sköldkörteln, dess konturer, struktur, förstorade lymfkörtlar.

Behandling av nodular goiter

Behandlingen av nodular goiter är differentierad. Det antas att speciell behandling för kolloidal proliferativ struma inte krävs. Om den nodulära strumpan inte bryter mot funktionen av sköldkörteln, är liten, inte utgör ett hot om kompression eller ett kosmetiskt problem, då med denna form övervakas patienten dynamiskt av endokrinologen. En mer aktiv taktik visas om den nodulära strumpan visar en tendens till snabb progression. Behandlingen kan innehålla följande komponenter:

  • Drogterapi. Med nodular strumpor kan undertryckande behandling med sköldkörtelhormoner, radioaktiv jodterapi och kirurgisk behandling användas. Att genomföra undertryckande terapi med sköldkörtelhormonpreparat (L-T4) syftar till att undertrycka TSH-sekretion, vilket kan leda till en minskning av storleken på nodulära formationer och volymen av sköldkörteln med diffus strumpa.
  • Kirurgisk behandling av nodular goiter. Det krävs vid utveckling av ett kompressionssyndrom, en synlig kosmetisk defekt, upptäckt av giftig strumpor eller neoplasi. Resektionsvolymen för nodular goiter kan variera från enukleation av sköldkörteln till hemityreoidektomi, subtotal resektion i sköldkörteln och sköldkörtelektomi.
  • Terapi med radioaktivt jod (131I). Det betraktas som ett alternativ till kirurgisk behandling och utförs enligt samma indikationer. Tillräcklig dosval möjliggör reduktion av nodular strumpor med 30-80% av dess volym.
  • Skleros av noder. Metoder för minimalt invasiv förstörelse av sköldkörtelnoderna (etanolablation, etc.) används mindre ofta och kräver ytterligare studier..

Prognos och förebyggande

Med nodulär kolloidal eutyreoidea strumpor är prognosen gynnsam: risken för att utveckla kompressionssyndrom och malign transformation är mycket låg. Med funktionell autonomi i sköldkörteln bestäms prognosen av tillräcklig korrigering av hypertyreos. Maligniteter i sköldkörteln har de värsta prognostiska perspektiven.

För att förhindra utvecklingen av endemisk nodular strumpor anges massa jodprofylax (användning av jodiserat salt) och individuell jodprofylax för personer i riskzonen (barn, ungdomar, gravida och ammande kvinnor), bestående av att ta kaliumjodid i enlighet med åldersrelaterade doser..

Nodular goiter. Diagnostik. De grundläggande principerna för behandling

Eutyroid nodular goiter

Goiter kallas varje utvidgning av sköldkörteln. Det finns kliniska och morfologiska definitioner av termen "struma". Ur morfologens perspektiv är struma en diffus eller nodulär utvidgning av sköldkörteln på grund av överdriven ansamling av kolloid i folliklarna (kolloidbälten) eller hyperplasi (ökning av antalet celler) i follikulärt epitel. Med tanke på en kliniker är struma ett kollektivt begrepp, eftersom denna term avser hypertyreos, neoplastiska och inflammatoriska sköldkörtelsjukdomar av olika ursprung, åtföljd av en ökning av detta organ. En av de främsta orsakerna till sköldkörtelutvidgningen är jodbrist i vatten och mat. De kliniska och sociala värdena på jodbrist uppfattar inte bara i utvidgningen av sköldkörteln och bildningen av struma, utan också i strid med dess funktionella aktivitet, vilket har en negativ effekt på människors fysiska och mentala utveckling.

Nodular euthyroid goiter är ett kliniskt koncept som kombinerar alla fokalformationer i sköldkörteln, som har en annan morfologisk bild. Sköldkörtelnoden kallas vanligtvis den bildning som avslöjas i den under undersökning och / eller palpation. De allra flesta sköldkörtelnodlar är godartade. Maligna formationer av sköldkörteln är 5-8%.

Etiologi och patogenes

Den allmänt accepterade teorin är att jodbrist eller förändringar i dess metabolism (malabsorption i matsmältningskanalen eller oxidation på grund av genetiska defekter i enzymsystemet etc.) leder till en minskning av koncentrationen av sköldkörtelhormoner i blodet, vilket, genom återkopplingsmekanismen, leder till en ökning av bildandet av sköldkörtelstimulerande hormon i hypofysen, och sköldkörteln genomgår kraftig stimulering. Som ett resultat utvecklas kompensatorisk sköldkörtelhypertrofi, vilket bidrar till att fylla avsaknaden av sköldkörtelhormoner, och en tillfällig jämvikt inträffar i hypothalamisk-hypofys-sköldkörteln. Med fortsatt exponering för primära etiologiska faktorer störs denna jämvikt snabbt, en ny våg av tyrotropisk stimulering kommer in. Som ett resultat blir kompensationsprocessen patologisk och strumpor bildas.

En viktig roll i patologin i sköldkörteln spelas också av autoimmuna processer. Utvecklingen av strumpor är förknippad med påverkan av TSH-liknande faktorer, immunoglobuliner som stimulerar tillväxten av körtlarna, men inte påverkar dess funktionella tillstånd, liksom med bildandet av sköldkörtelstimulerande och sköldkörtelhämmande antikroppar.

Nodular euthyroid goiter inkluderar följande morfologiska former:

  • nodulär kolloid, i varierande grad, spridande strumpor;
  • follikulärt adenom;
  • hypertrofisk form av autoimmun sköldkörtel;
  • ensam cysta;
  • sköldkörtelcancer.

Nodular colloid goiter.

Den vanligaste varianten av nodular strumpor orsakas patogenetiskt av jodbrist i kroppen. Kolloidstrumpa bildas på grund av överdriven ansamling av kolloid i håligheten i folliklarna och är diffus och ofta nodulär.

Follikulärt adenom.

Till skillnad från kolloidbitar är follikulärt adenom (upp till 25% av fallen med nodulärt strumpor) en godartad tumör från follikulärt epitel (A-celler). Bland follikulära adenom skiljer sig flera morfologiska varianter: trabecular, microfollicular och macrofollicular. Ett adenom som främst utvecklas från B-celler i sköldkörteln kallas ett B-celladenom eller en tumör från Gürtle-Ashkenazi-celler.

Sköldkörtelcyst.

En cyste är en hålighetsformation som är fylld med vätska i vävnaden i sköldkörteln. Cystor står för cirka 5% av alla sköldkörtelnodlar. En sann cyste från en falsk kännetecknas av närvaron av follikulära epitelceller som foder cystens hålighet. Detektering av en cysta med ultraljud är inte svårt, men det tillåter inte differentiering från cystadenom eller cystadenokardinom.

Hypertrofisk form av autoimmun sköldkörtel (AIT).

Autoimmun sköldkörteln med nodulering kan uppstå antingen oberoende eller i kombination med follikulärt adenom eller cancer.

Sköldkörtelcancer.

Enligt morfologiska egenskaper är sköldkörtelcancer uppdelade i två grupper. Detta är en differentierad och odifferentierad cancer. De skiljer sig kraftigt både i sin struktur och i den kliniska kursen. Differentierad cancer (follikulär och papillär) är mycket vanligare, kännetecknad av bevarandet av de histotypiska egenskaperna hos sköldkörtelvävnad och kännetecknas av en relativt lång utveckling och relativt gynnsam kurs. Udifferentierad cancer (anaplastisk) kännetecknas av uttalade morfologiska tecken på sköldkörtel atypi och en snabbt framsteg. Mellanläget mellan differentierade och odifferentierade cancer i sköldkörteln enligt den kliniska kursen upptas av medullär cancer härrörande från C-celler. Alla sköldkörtelcancer har identifierats enligt TNM-klassificeringen av International Cancer Union (UICC). T1 - tumörstorlek högst 1 cm; T2 - karcinomstorlek 1-4 cm; T3 - tumör mer än 4 cm; T4-karinom med invasion av kapseln i körtlarna, oavsett storlek. För differentierade former av sköldkörtelcancer har ett ålderkriterium införts. Vidare fastställs steg I hos patienter yngre än 45 år, oavsett tumörstorlek och nederlag av regionala lymfkörtlar, i frånvaro av avlägsna metastaser. I närvaro av avlägsna metastaser i denna kategori av patienter - se steg II.

Diagnos av nodular goiter

Uppdelningen av nodulära formationer i godartad och ondartad är en avgörande fråga om diagnos. Vid insamling av anamnes och undersökning är det nödvändigt att identifiera faktorer med hög onkologisk risk. Negativa faktorer som ökar sannolikheten för ett karcinom inkluderar:

  • snabb nodtillväxt;
  • mycket tät konsistens, ojämnhet och icke förskjutbarhet i noden;
  • pares av röstsnören på nodesidan;
  • cervikal lymfadenopati;
  • patienter under 20 år;
  • bestrålning av huvudet eller nacken tidigare;
  • släktingar till sköldkörtelcancer.
  • komprimering av de omgivande organen;
  • stern goiter.

I närvaro av två eller flera riskfaktorer indikeras kirurgisk behandling oavsett resultat från ytterligare laboratorie- och instrumentundersökningar.

Det är ganska svårt att identifiera sköldkörtelcancer baserat på endast anamnesis och undersökningsdata. Detta beror på det faktum att de flesta maligna tumörer i sköldkörteln är mycket differentierbara och inte skiljer sig från godartade sköldkörtelnoder. Vanligt accepterade kriterier för malignitet, såsom snabb tillväxt av noden och en tät konsistens, hjälper lite i den differentiella diagnosen av godartade sjukdomar och sköldkörtelcancer. Så å ena sidan observeras snabb tillväxt av noder med blödning i adenom, och hos individer med Hashimoto tyroidoid, finns täta noder i sköldkörteln, å andra sidan kan den maligna noden vara mjuk på palpation och kan existera under lång tid i sköldkörteln utan tecken på tillväxt. Sådana kriterier för nod malignitet som brist på rörlighet vid svälja, rösthet och en ökning av regionala lymfkörtlar är mer specifika, men de är extremt sällsynta och observeras vanligtvis med en långt avancerad onkologisk process..

Ultraljud av sköldkörteln

Kolloidala noder definieras i de flesta fall som iso- eller hypoechoic formationer, vanligtvis ovala eller mindre rundade, med tydliga, jämna konturer och omgiven av en hypoechoic fälg. Dessutom bestämmer de ofta degenerativa förändringar i form av områden med reducerad, ökad ekogenicitet och cyster. I färg Doppler mapping (CDC) -läge är kolloidala noder vanligtvis avaskulära. På grundval av flera ultraljudsfunktioner kan vi bara göra ett antagande om karaktären av nodulärbildning.

Adenom har i de flesta fall formen av en klart definierad hyperekoisk formation med en homogen struktur omgiven av en fälg med en kraftigt ökad intensitet av de reflekterade ekosignalerna. Mikrokalcinat kan vara närvarande i nodens periferi. Med CDC bestäms perifert, perinodulärt blodflöde.

Sköldkörtelcancer upptäcks i form av en hypoechoic formation, med fuzzy och ojämna konturer, med närvaro av hyperechoic inclusions och microcalcifications inuti noden. I CDK-läget mappas det intranodulära blodflödet.

Radioisotopskanning

Möjligheterna till scintigrafi när det gäller differentiell diagnos av nodular strumpor är begränsade. Det bör dock noteras att: upp till 10% av autonomt fungerande ("heta") noder är maligna. För "kalla" noder är denna siffra mycket högre. Därför bestämmer identifieringen av "kalla noder" under scintigrafi endast "målet" för den efterföljande TAB under övervakning av ultraljud.

TAB under kontroll av ultraljud

Hittills är det avgörande när det gäller morfologisk verifiering av eventuella nodulära sköldkörtelformationer och är en obligatorisk komponent i undersökningsprotokollet för patienter med nodulär strumpor. TAB definierar det ytterligare patienthanteringsprogrammet och indikationer för kirurgisk behandling. Metodens huvudbegränsningar är relaterade till det faktum att morfologiska förändringar som endast inträffar på cellnivå identifieras med dess hjälp. I detta avseende är det inte möjligt att bedöma närvaron av invasion av tumörceller i nodens kapsel eller i kärlen. I detta fall hänvisas patienter för kirurgisk behandling. Hanteringstaktik för patienter med nodulära sköldkörtelformationer presenteras i fig. 18. 1.

Funktionell autonomi i sköldkörteln (FA)

Autonomi definieras som funktionen av follikulärcellerna i sköldkörteln oberoende av påverkan av TSH i hypofysen. Det vanligaste kliniska alternativet för funktionell sköldkörtelautonomi är multinodulär toxisk struma. Sköldkörtelens funktionella autonomi kännetecknas av två huvudkriterier:

  • lokala förändringar, manifesterade av närvaron av mycket aktiva foci, bestämda genom att skanna sköldkörteln;
  • "Tystnad" av icke-autonom körtelvävnad associerad med försvagningen av sköldkörtelstimulering.

Patogenesen för funktionell autonomi i sköldkörteln

Vid jodbrist utsätts sköldkörteln för ett komplex av stimulerande faktorer. Som ett resultat, hos de mest disponerade individerna, sker en utvidgning av sköldkörteln och diffusa euthyroidbitarformer. Enskilda sköldkörtelceller är mer känsliga för dessa stimulerande effekter, varför de får förmånsökning. Således bildas nodulär och multinodulär euthyreoidea strumpor. Individuellt aktivt uppdelande sköldkörtel förvärvar förmågan att producera sköldkörtelhormoner autonomt, det vill säga utanför de reglerande effekterna av sköldkörtelstimuleringshormon (TSH). Det sista steget är utvecklingen av nodulär och / eller multinodulär giftig strumpa.

Den huvudsakliga konsekvensen av autonomi är den okontrollerade utsöndringen av sköldkörtelhormoner. Nivån för denna sekretion bestäms av antalet autonoma sköldkörtelceller, deras aktivitet och försörjning med jodid. Med ganska stora noder leder ett ökat intag av jod till en ökad sekretion och i slutändan till tyrotoxikos. Detta indikerar frånvaron av en effektiv autoreguleringsmekanism i sådana celler och förklarar förekomsten av tyrotoxikos efter en ökning av jodinnehållet i kosten..

Nodulär toxisk struma är en jodbristsjukdom där ihållande patologisk hyperproduktion av sköldkörtelhormoner orsakas av bildandet av autonomt fungerande sköldkörtlar i sköldkörteln. Den kliniska bilden av en sådan strumpa bestäms främst av manifestationerna av tyrotoxikos hos enskilda organ och system.

Kliniska manifestationer

Kardiovaskulär störning

Takykardi, förmaksflimmer, utveckling av dishormonal myokardial dystrofi (”tyrotoxiskt hjärta”), högt pulstryck. Hjärtstörningar är förknippade både med den toxiska effekten av en överflod av hormoner på hjärtmuskeln och ökad hjärtfunktion på grund av ökade syrebehov i perifera vävnader under förhållanden med intensiv metabolism. Som ett resultat av en ökning av UO, MOS och acceleration av blodflödet, stiger systoliskt blodtryck, överst i hjärtat och ovanför halspulsåderna hörs systoliskt mumling. Mekanismen för att minska diastoliskt blodtryck är förknippad med utvecklingen av bristande binjurebark och otillräcklig syntes av glukokortikoider - de viktigaste regulatorerna för vaskulär väggton.

Endokrin körtellesionsyndrom

Förutom binjurarna påverkas bukspottkörteln ofta med utvecklingen av tyrogen diabetes mellitus. Den ökade nedbrytningen av glykogen med tillströmningen av en stor mängd glukos i blodet får körtlarna att arbeta i spänning, vilket i slutändan leder till utarmning av kompensationsmekanismer och utveckling av insulinbrist. Kvinnor har ovariell dysfunktion med menstruations oregelbundenhet, fibrocystisk mastopati (tyrotoxisk mastopati, Velyaminovs sjukdom). Gynekomasti kan utvecklas hos män.

Central och central lesion syndrom

perifera nervsystemet

Uttryck på skador på det centrala och perifera nervsystemet - ökad excitabilitet, psykomotional labilitet, minskad uppmärksamhet, tårfullhet, trötthet, sömnstörning, fingertremor (Maries symptom) och hela kroppen ("telegraf pole" -symtom), ökad svettning, ihållande röd dermografism, ökade senreflexer.

Metaboliskt störningssyndrom

En ökning av basisk metabolism leder till viktminskning med ökad aptit, åtföljd av subfebril kroppstemperatur och muskelsvaghet.

Matsmältningssystemet

Det manifesteras av instabil avföring med en tendens till diarré, anfall av buksmärta, ibland gulsot i samband med leverdysfunktion.

Ögonsymtom

Symtom på Dalrymple - expansion av palpebral sprickan med utseendet på en vit remsa mellan iris och övre ögonlock.

Symptom på Greff är fördröjningen på det övre ögonlocket från iris när man fixar blicken på ett föremål som rör sig långsamt nedåt, medan en vit remsa av sclera kvarstår mellan det övre ögonlocket och iris. Kochers symptom - när man fixar blicken på ett föremål som rör sig långsamt uppåt, kvarstår en vit remsa mellan det nedre ögonlocket och iris. Symtom Shtelvag - en sällsynt blinkning av ögonlocken. Symptomet på Moebius är förlusten av förmågan att fixa blicken på nära håll, på grund av adduktornas svaghet. Ögonbollarna fixerade på föremålet avviker och upptar sin ursprungliga position. Symtom på Repnev-Melekhov - "arg look".

Grunden för deras utveckling är hypertonicitet i musklerna i ögongloben och övre ögonlock på grund av en överträdelse av autonom innervation under påverkan av ett överskott av sköldkörtelhormoner i blodet.

Trogrogen exoftalmos bör skiljas från endokrin oftalmopati - en autoimmun sjukdom. I detta fall påverkas periorbitalvävnader: lymfocytinfiltrering, avsättning av sura glykosaminer utsöndrade av fibroblaster, ödem och en ökning av retrobulbar fiber, myosit och spridning av bindväv i periokulära muskler. I detta fall klagar patienter över smärta, dubbelsyn, en känsla av "sand" i ögonen, lakrimation. Det finns tre stadier av endokrin oftalmopati:

  • svullnad i ögonlocken, lacrimation, "sand" i ögonen;
  • diplopi, begränsning av bortförande, pares av blicken uppåt;
  • ofullständig stängning av palpebral klyvning, sår i hornhinnan, ihållande diplopi, atrofi av synnerven.

Med tyrotoxikos utvecklas också pretibialt myxödem, vilket manifesteras av skador på huden på den främre ytan av underbenet, dess ödem och förtjockning, som åtföljs av klåda och erytem.

Observera att den kliniska bilden av tyrotoxikos har en naturlig åldersegenskap: hos unga människor, som vanligtvis talar om Graves sjukdom, finns det i de flesta fall en detaljerad klassisk klinisk bild av tyrotoxikos, medan hos de äldre patienterna kan den oförklarade vara dess enda manifestation subfebrilt tillstånd eller supraventrikulär arytmi, vilket vanligtvis är förknippat med kranskärlssjukdom.

Vid nästa steg av diagnostisk sökning bör patienter med kliniska symtom på tyrotoxikos bekräftas eller avvisas genom hormonell undersökning. Funktionell autonomi utvecklas i ungefär 20% av fallen i frånvaro av distinkta nodulära formationer i sköldkörteln (spridd autonomi). Samtidigt kan Graves sjukdom utvecklas mot bakgrund av den banala euthyreos kolloidstrumpan som föregår den. En mer specifik diagnostisk metod är sköldkörtelscintigrafi: Graves sjukdom kännetecknas av en diffus ökning av infångningen av ett radiofarmaceutiskt medel, med funktionella autonoma "heta" noder eller växling av zoner med ökad och minskad ackumulering upptäcks. Det visar sig ofta att i den multinodulära strumpan är de största noder som upptäcks av ultraljud enligt scintigrafi "kalla" eller "varma", och tyrotoxikos utvecklas till följd av hyperfunktion av vävnaden som omger noderna.

En värdefull studie som gör det möjligt för oss att differentiera Graves sjukdom och funktionell autonomi är att bestämma nivån av antikroppar mot sköldkörteln. Höga titrar av antikroppar mot sköldkörtelperoxidas (TPO) och tyroglobulin (TG) finns i cirka 80% av fallen av Graves sjukdom. Med funktionell autonomi i sköldkörteln är de i de flesta fall frånvarande.

Konservativ behandling

Vid behandling av eutyroid nodular goiter föreskrivs vanligtvis jod och L-tyroxin. Effekten av sådan terapi är emellertid låg - bara 15% av patienterna lyckas uppnå en minskning av nodernas storlek. Sådan behandling kan endast betraktas som förebyggande i syfte att stabilisera tillståndet..

Behandling av giftig strumpor är en mycket mödosam och noggrann uppgift för läkaren. Som redan nämnts är behandlingsmetoderna för Graves sjukdom och de olika kliniska alternativen för funktionell sköldkörtelautonomi olika. Huvudskillnaden är att när det gäller funktionell autonomi av sköldkörteln mot bakgrund av tyrostatisk terapi är det omöjligt att uppnå en stabil remission av tyrotoxikos; efter avbrottet av tyreostatika utvecklas det naturligtvis igen. Således involverar behandlingen av funktionell autonomi kirurgiskt avlägsnande av sköldkörteln eller dess förstörelse med användning av radioaktivt jod131. När det gäller Graves sjukdom i vissa grupper av patienter är det möjligt att genomföra långvarig konservativ terapi, som med korrekt urval av patienter i 30-40% av fallen kommer att leda till ihållande remission av sjukdomen. För tyrostatisk terapi kan olika läkemedel användas. I vårt land och i Europa är de mest populära läkemedlen tiamazol (Metizol). Dessutom kan propyltiouracilpreparat, som är mest populära i USA, användas. Propyltiouracil ordineras oralt med 100-150 mg var 6: e timme, eller tiamazol, 10-30 mg var 8: e timme. Efter 12 månader, hos cirka 30% av patienterna, normaliseras sköldkörtelfunktionen och efter avslutande av läkemedlet kvarstår euthyreoidism. När sköldkörtelfunktionen återställs reduceras doserna av antytroidoidemediciner gradvis. Antithyreoidemediciner kan orsaka agranulocytos. Med en minskning av antalet leukocyter under 4500 och granulocyter under 45%, bör dessa läkemedel avbrytas.

Om tyrostatisk terapi är ineffektiv under året såväl som vid tyrotoxikos dekompensation, indikeras kirurgisk behandling efter preoperativ förberedelse på ett sjukhus. Subtotal sköldkörtelresektion anses vara en valfri operation i mer än 50 år och är ett effektivt sätt att behandla tyrotoxikos. Operationen utförs endast mot bakgrund av en patients välbefinnande. Därför är det nödvändigt att normalisera nivån av sköldkörtelhormoner under den preoperativa perioden med hjälp av antithyreoidemediciner. 7-10 dagar före operationen ordineras jodider för att minska blodtillförseln till sköldkörteln och öka densiteten. Vid beredningen av patienter med allvarlig tyrotoxikos används betablockerare, vars verkningsmekanism inte bara är förknippad med en minskning av myokardiellt syrebehov, utan också med en avmattning av den perifera omvandlingen av T4 till aktiv T3. Förskriv propranolol 5-40 mg per dag. Läkemedlet fortsätter i flera dagar efter operationen, eftersom halveringstiden för T4 är 7 dagar. Användningen av beta-blockerare är särskilt motiverad i de fall där patienter inte tolererar antyroidbrusande läkemedel.

Källa: Basics of Clinical Surgeons. Praktisk guide, 2: a upplagan, reviderad och förstorad Redigerad av professor N. Kuznetsov, Moskva, GEOTAR-Media Publishing Group, 2009