Binjurar tumör. Symtom hos kvinnor, behandling med folkrättsmedel, droger

Symtom på en binjuretumör förekommer oftare hos kvinnor, vilket är förknippat med olika faktorer. Vid snabb diagnos av sjukdomen är prognosen för patienten gynnsam.

Binjurarna struktur och hormonproduktion

De mänskliga binjurarna är ett parat organ som ligger direkt ovanför njurarna. De tillhör det endokrina systemet. Binjurarna består av endast två lager vävnad - kortikala och cerebrala. Den första är gul, den andra är rödbrun.

I det kortikala skiktet kan 3 zoner särskiljas: glomerulär, bunt och nät. Den första producerar 3 hormoner som ansvarar för att reglera natriumhalten i blod- och vattensaltmetabolismen. Den andra producerar kortisol och kortison. Dessa hormoner är ansvariga för immunsystemet och metabolism i kroppen..

Meshzonen är nödvändig för produktion av androgenhormoner. De är ansvariga för uppkomsten av sekundära sexuella egenskaper hos människor.

Hjärnskiktet är inte uppdelat i flera zoner. Det producerar adrenalin och noradrenalin. Dessa hormoner ansvarar för att reglera funktionen hos alla system i människokroppen. Den mest uttalade effekten de har på nervsystemet, hjärt-kärlsystemet och matsmältningssystemet.

Hormonaktiva tumörer

Tumörer i binjurarna (symtom hos kvinnor kan endast visas i avancerade stadier) kan vara hormonellt aktiva. Normalt stimulerar det parade organet i en stressande situation det förbättrade arbetet i hjärt-, matsmältnings- och utsöndringssystemen. Samtidigt ökar produktionen av svett, blodkärlen expanderar, hjärtfrekvensen snabbare.

Med en kraftig ökning av stresshormoner i blodet hos en person misstänks bildandet av en hormonaktiv tumör, som även i vila höjer antalet till kritiska värden.

Sådana typer av neoplasmer anses vara farliga, eftersom de ofta framkallar komplikationer från organ och system, och i de flesta fall är maligna. Dessa inkluderar aldosteromas, kortikosteroider, androsterom och andra typer av tumörer.

Hormon inaktiva tumörer

Inaktiva binjuretumörer diagnostiseras oftare hos kvinnliga patienter. De är nästan alltid godartade, leder inte till en ökning eller minskning av hormonnivåerna. Sådana neoplasmer inkluderar fibroider och fibroider, såväl som fibroids..

Sådana neoplasmer är emellertid också farliga eftersom de diagnostiseras i ett avancerat skede, när det finns en risk för degeneration av celler till malig. Tumören kan lokaliseras i hjärnan eller cortex i det parade organet.

Tumörklassificering

Beroende på graden av utbildning är de godartade och maligna isolerade. De förstnämnda är små i storlek, provocerar sällan komplikationer och visas inte på länge. Den andra utvecklas snabbt, kan nå stora storlekar och leda till spridning av metastaser.

Dessutom klassificerar specialister neoplasmer beroende på lokalisering till de som finns i hjärnskiktet och tumörer lokaliserade i kortikalen. Ganglioneuromas och feokromocytom utvecklas vanligtvis i medulla. I de kortikala kortikosteromen finns aldosterom och androsterom. Neoplasmer förekommer mindre ofta i det kortikala skiktet i binjurarna än i hjärnan.

Klassificering efter fysiologiska patologier

Beroende på de fysiologiska störningarna som utvecklas till följd av bildandet av en binjuretumör kan flera typer av patologi särskiljas:

  • Neoplasmer som provocerar en störning av vatten-saltmetabolism i patientens kropp är ganska vanliga, svåra att behandla.
  • Tumörer som leder till en nedbrytning från metaboliska processer. Hos olika patienter skiljer sig dessutom symptomatologin beroende på kroppens individuella egenskaper..
  • Patologi i binjurarna, i vilken en maskuliniserande effekt noteras, anses vara en sällsynt art.
  • Neoplasmer som provocerar en feminiserande effekt, det vill säga öka mängden kvinnliga könshormoner i patientens kropp. För kvinnor är denna tumör inte lika farlig som för män.
  • Tumörer som leder till uppkomsten av symtom från flera inre organ och system. Sådana formationer är vanliga, vilket komplicerar diagnosen..

Specialister skiljer andra typer av tumörer, men dessa är vanligast. I båda fallen hjälper de mest allvarliga symtomen att fastställa typen av sjukdom..

Orsaker till binär tumörbildning, lokalisering, utvecklingsstadier

Adrenal tumör (symtom hos kvinnor hjälper till att identifiera typen av patologi) kan orsakas av spridning av metastaser under bildandet av lesionen i andra inre organ.

Men det finns andra skäl:

  • Medfödda sjukdomar i sköldkörteln, binjurarna och hypofysen.
  • Ärftlig benägenhet till liknande sjukdomar.
  • Kroniska sjukdomar i levern och urinvägarna.
  • Okontrollerad hypertoni.
  • Ofta stressande situationer som provocerar metaboliska störningar och inre organ.
  • Ogynnsamma arbetsförhållanden, professionell verksamhet i samband med regelbunden kontakt med skadliga ämnen.
  • Bristen på vitaminer och mineraler i kosten.
  • Brist på regelbunden träning.
  • Alkoholmissbruk, långvarig rökning.
  • Förekomst av skadliga fetter i kosten.
  • Regelbundet intag av hormonella läkemedel.

Inflammatoriska njursjukdomar kan också orsaka utveckling av tumörer, vilket är förknippat med en ökad risk för spridning av processen till binjurarna..

Aldosteroma

Neoplasma är i de flesta fall lokaliserad i den glomerulära zonen i det kortformade organets kortikala skikt. Det är i denna zon som aldosteron produceras. När en tumör uppträder i detta område av binjurarna, talar patienten om en ökning av blodtrycket, vilket inte kan sänkas med hjälp av potenta mediciner. Dessutom finns det en stark törst och ökat arbete med svettkörtlar.

Senare ansluter sig symtom som är förknippade med muskuloskeletalsystemet, manifesterade i form av muskelsvaghet och kramper. Många patienter har en ökning av den dagliga mängden urin.

Glucosteroma

Glukosterom i medicinen kallas också kortikosterom. I 70% av fallen är tumören godartad, lokaliserad i det kortikala skiktet, nämligen i dess buntzon. I det här fallet ökar nivån av kortisol i blodet och utvecklingen av Itsenko-Cushings syndrom. Oftare diagnostiseras sjukdomen hos kvinnor i reproduktiv ålder..

Patienterna talar om en minskning av mängden subkutant fett i benen och händerna med en samtidig ökning av veck i buken, hakan och ryggen. Huden blir torr, det blir en avmattning av vävnadsregenerering. Hos vissa kvinnor blir syndromet en av orsakerna till diabetes.

Ett ytterligare tecken är hämning, en minskning av blodtrycket med samtidig utveckling av arytmi. Nästan alla patienter rapporterar nedsatt sömn, minne och minskad koncentration..

Corticoestroma

Binjurar tumör, som är malign och farligast. Symtom hos kvinnor manifesteras mycket sällan i det inledande skedet, och själva neoplasmen är atypiskt liten i vikt, som i avancerade fall inte överstiger 100 g. Neoplasmen provoserar ökad produktion av östradiol och östron, det är mycket svårt att behandla och utvecklas snabbt.

Det diagnostiseras oftare hos män, men kvinnor kan också drabbas av denna typ av sjukdom. Hos manliga patienter uttrycks dessutom symptomatologin, utseendet på sekundära sexuella egenskaper hos den kvinnliga typen noteras. Om ett kortiköstrom påverkar kvinnor, kan det bara upptäckas med ultraljud, eftersom manifestationer nästan alltid är frånvarande.

Androsteroma

Neoplasmen är lokaliserad i kortzins nettonzon, vilket leder till en ökning av androgennivån i en kvinnas kropp. I detta fall är tumören svår att behandla och förändringar sker i kvinnans kropp. Hennes röst blir grov och musklerna förstoras. Dessutom finns det en upprörelse av menstruationscykeln, ända fram till fullständig upphörande av menstruationen.

I de avancerade stadierna är det en minskning av bröstkörtlarna, en ökning av klitoris och en patologisk ökning av libido.

feokromocytom

Tumören påverkar binjuremedulla och är 90% godartad.

Men det leder till ökade nivåer av noradrenalin och adrenalin, vilket kan orsaka allvarliga komplikationer..

Den kliniska bilden kan uppstå i en paroxysmal, blandad och permanent form. I det första fallet observeras symtom på en hypertensiv kris. I det andra - blodtrycket ökas, men dess hopp är frånvarande. Med en konstant form är krisens symptomatologi ständigt närvarande, hopp i blodtryck försvagar patienten och provoserar försämring från andra organ.

Myelolipom, lipom

Sådana formationer är mycket sällsynta, specialister separerar dem från andra tumörer i det parade organet, eftersom myelom och lipom kan innehålla partiklar av röd benmärg. Neoplasmer är lokaliserade i olika delar av binjurarna, i de flesta fall är de godartade.

Det är nästan omöjligt att diagnostisera sjukdomen i de tidiga stadierna, eftersom det inte finns några symtom. Endast i vissa fall talar patienten om kränkningar av hjärta och blodkärl.

Det är värt att notera att tumörer av någon typ utvecklas i flera steg, om de är ondartade. När godartade neoplasmer upptäcks, skiljer läkare sällan någon grad av sin utveckling.

  1. Steg 1 - tumören är liten, som inte når 0,5 cm, det finns inga symtom.
  2. Steg 2 - neoplasmen ökar till 1 cm, men påverkar inte nära placerade organ.
  3. Steg 3 - tumörens storlek ökar till 5 cm, symtom på rus uppträder, lymfkörtlar ökar.
  4. Steg 4 - metastaser sprids till angränsande organ, tumörens storlek ökar avsevärt, dess borttagning i detta skede är omöjlig.

Symtom på godartade och maligna binjuretumörer hos kvinnor

Godartade neoplasmer väcker sällan allvarliga symtom, så de diagnostiseras i ett sent skede med hjälp av ultraljuddiagnostik. Men maligna tumörer i det parade organet kan leda till olika störningar. Symtomen beror på typen av patologi..

Det finns manifestationer som finns med någon typ av utbildning:

  • Förändring av blodtrycket i en eller annan riktning.
  • Brott mot fettmetabolism och deponering av fett på platser som är atypiska för kvinnor.
  • Försämring av sårläkning på huden.
  • Hjärtsjukdomar, som manifesteras i form av arytmier och takykardi, försämring av myokardiet.
  • Menstruella oregelbundenheter.
  • Infertilitet.
  • Libido förändring.
  • Muskelväxt för män.
  • Rösttonbyte.
  • Försämring av huden, torrhet.
  • Hårförlust och utseende i ansiktet, vilket inte är typiskt för kvinnor. I detta fall inträffar håravfall hos män.
  • Ökad risk för sprickor på grund av benbräcklighet.
  • Muskelsvaghet och minskad prestanda.

Vissa patienter har ofta urinering samt smärta i njurarna i samband med ökat arbete.

Diagnostik

Adrenal tumör (symtom hos kvinnor skiljer sig beroende på sjukdomens stadium) kan diagnostiseras med hjälp av instrumentella och laboratorieundersökningsmetoder.

Laboratoriemetoder

Bland laboratoriediagnosmetoder skiljer de mest informativa och enkla att genomföra, så att du omedelbart får resultatet.

MetodBeskrivning
Allmänt och biokemiskt blodprovEn standarddiagnostisk metod som låter dig bestämma vanliga störningar och störningar i njurarna, hjärtat, blodkärlen. Blod tas från en blodåra och skickas till laboratoriet där studien genomförs..
Blodprov för att upptäcka adrenalin- och noradrenalinnivåerLåter utesluta eller bekräfta förekomsten av en tumör av feokromocytom, vilket påverkar nivån av dessa hormoner.
Diagnos av daglig urin för att bestämma fri kortisol och aldosteronEn annan standardmetod för att misstänka en binjuretumör hjälper till att klargöra diagnosen och identifiera graden av organskada.
Flebografi eller blodprov från binjurarBlod från binjurarna kan innehålla specifika komponenter som ännu inte upptäcks i den systemiska cirkulationen.
Cotopril-testInnan patienten tar blod från en blodåra tar patienten en enda dos Cotopril eller dess analog, varefter biologiskt material samlas in och dess studie på hormonnivån.

Efter att ha fått resultaten av laboratoriediagnostik föreskriver specialisten en ytterligare instrumentell undersökning.

Instrumentala metoder

Bland instrumentella metoder kan man skilja ultraljud och MRI. Den första metoden hjälper till att identifiera en tumör vars storlek överstiger 0,5 cm. Specialisten bestämmer dess placering, form och noterar möjligheten att skada nästa vävnader.

MR anses vara en mer modern och informativ metod, eftersom det hjälper till att få en skiktad bild av neoplasmen, även i fallet när dess storlek inte når 0,5 cm. I detta fall ser läkaren alla detaljer, form och lokalisering, samt kränkningar från andra organ. Ultraljud utförs vanligtvis först, följt av avbildning av magnetisk resonans, vilket klargör diagnosen..

Konservativ behandling av neoplasmer

Läkemedelsbehandling utförs endast i det inledande skedet, när tumören är godartad och hormonellt inaktiv. I detta fall förskrivs ett komplex av läkemedel som kan stoppa symtomen och förbättra patientens tillstånd.

Det är värt att notera att de flesta läkemedel syftar till att normalisera hjärtfrekvensen och blodtrycket:

  • Atenolol är ett läkemedel som minskar hjärtfrekvensen genom att minska syrebehovet av myokardiet. Detta hjälper till att förbättra patientens tillstånd och förhindra försämring. Förskriv läkemedlet i kurser på 10-20 dagar med daglig användning av en tablett på morgonen och kvällen.
  • Nitroglycerin är ett populärt botemedel som används vid hypertensiv kris och uppkomsten av symtom på angina pectoris. Läkemedlet utvidgar blodkärlen, minskar belastningen på hjärtat. Det är nödvändigt att använda det vid förvärrande av symtom, andnöd och hjärtklappning, 1 tablett vardera, upplöst tills den är upplöst. Verktyget används inte för kursadministration.
  • Enalapril är ett hypotensivt läkemedel som används med en regelbunden ökning av blodtrycket. Det föreskrivs i 2-veckors kurser med daglig användning av 1-3 tabletter, beroende på blodtryck. Många patienter tar medicin kontinuerligt..

Enalapril - ett läkemedel mot vasodilatation, som tas högt blodtryck varje dag

I vissa fall används behandling med en radioaktiv isotop som förstör tumörceller och till och med metastaser. Efter penetrering av den systemiska cirkulationen når medicinen lesionen och börjar verka aktivt. Läkemedlets effektivitet har visat sig, men i de avancerade stadierna ger det inte resultat.

Kirurgiskt ingrepp

En tumör i binjurarna (symtom hos kvinnor kan förekomma redan på ett avancerat stadium) behandlas i de flesta fall på ett radikalt sätt, det vill säga med hjälp av kirurgisk ingripande. Den absoluta indikationen för operationen är detekteringen av en malign eller hormonell aktiv tumör av stor storlek.

Idag kan ingreppet göras i buken, det vill säga genom standard snitt med en skalpell i den främre bukväggen. Men laparoskopi anses vara enklare och säkrare. Kärnan i metoden är att ta bort tumören genom att införa ett laparoskop i minsta snitt på den främre bukväggen.

I detta fall minskas blodförlusten, återhämtningsperioden reduceras och sannolikheten för vävnadsskada som förekommer under bukoperationen reduceras. Båda typerna av interventioner utförs under generell anestesi. Därefter övervakas patienten i minst 10 dagar.

Efter borttagning föreskrivs en kurs med kemoterapi, liksom hormonella läkemedel. Ofta avlägsnas endast tumören och den del av organet som drabbades, men i vissa fall krävs en radikal resektion med avlägsnande av hela binjurarna. Om tumören är ondartad, avlägsnas dessutom lymfkörtlar med nära avstånd..

Traditionella medicin recept

Vissa recept på alternativ medicin hjälper till att lindra patientens tillstånd. De kan inte användas som den enda terapimetoden, och innan kursen påbörjas krävs en läkarkonsultation.

En infusion av mullbärsfrukt anses vara ett bra verktyg för att eliminera förgiftningssymtomen. Det är nödvändigt att laga den från 100 g frukt och 1 liter kokande vatten, insistera i minst 30 minuter. Därefter delas den resulterande kompositionen upp i fyra delar och konsumeras under dagen. Upprepa proceduren dagligen i 2 veckor.

Infusion av medicinsk lungwort kan erhållas från 1 tsk torra råvaror och 300 ml kokande vatten. Efter 20 minuter Den insisterande lösningen är redo att användas. Det är nödvändigt att ta 300 ml per dag, kursens längd är 10 dagar.

Ett avkok av pelargonblad är en kraftfull behandling mot binjurarna. För 400 ml vatten behöver du flera små hackade löv, som bör kokas i 3 minuter. Efter det, filtrera läkemedlet och ta 50 ml 3 gånger om dagen i 10 dagar.

Svarta vinbärsblad används också för att göra en läkande buljong. För 2 liter vatten behöver du 10 g färska blad, som måste kokas i 30 minuter. Den färdiga produkten filtreras och konsumeras 100 ml 2 gånger om dagen. Kursens längd - från 10 till 14 dagar.

Prognos och komplikationer

Om den inte behandlas kan tumören framkalla spridning av metastaser till angränsande organ. Dessutom kan dess storlek öka så att operationen blir omöjlig. Hjärtsvikt, okontrollerad hypertoni och fetma kommer att vara en vanlig komplikation..

Dessutom kan komplikationer utvecklas från alla inre organ, eftersom en ökad nivå av binjurshormoner leder till en förändring i alla processer. Diabetes är en vanlig komplikation som förvärrar sjukdomsförloppet. Samtidigt är kirurgi för att diagnostisera patologi ganska sällsynt. Den farligaste konsekvensen är döden..

För patienter med godartade och hormoninaktiva tumörer är prognosen gynnsam. I de flesta fall ger konservativ behandling ett resultat eller inte alls. Då undersöker läkaren regelbundet patienten och övervakar tumören.

För hormonaktiva och maligna tumörer är prognosen i de flesta fall ogynnsam. Endast 2% av patienterna överlever efter operationen. Oftast inträffar döden en tid efter operationen på grund av olika komplikationer.

Binjurar tumör är en farlig och vanlig sjukdom. Symtom hos kvinnor manifesterar sig i olika stadier beroende på typ av patologi, och behandlingen bör vara aktuell och omfattande, vilket kommer att undvika komplikationer.

Artikel design: Vladimir den stora

Orsaker, symptom och behandling av binjuretumörer

En binjuretumör är en patologisk fokal tillväxt av organceller. Det kan vara godartad eller ondartad..

Utbildning kan utvecklas från hjärnan eller kortikalt skikt och har en annan histologisk såväl som morfologisk struktur med olika manifestationer.

Klassificering av binjuretumörer

Ofta upptäcks godartade celler i fokusen på patologisk spridning av vävnader och endast i 10% av fallen maligna.

Utvecklingsprocessen börjar efter morfologiska förändringar som inträffar i normala celler, vilket leder till deras snabba tillväxt. När en tumör börjar utvecklas i binjurarna är detta den primära typen. Om det började dyka upp i ett annat organ, varefter det spridit sig till binjurarna - är det sekundärt.

Primära tumörer i detta organ inkluderar sådana typer av formationer som:

  1. Adrenal adenom. I vissa fall kallas det också binjurekortikal adenom. Det är den vanligaste typen av patologi, med en godartad karaktär och en hormonell inaktiv form (hormoner producerar inte). Oftast har den inga manifestationer och med små volymer kräver inte ens behandling, endast regelbunden övervakning.
  2. Karcinom i binjurebarken. Det är en vanlig typ av cancer. En neoplasma av denna typ är hormonaktiv eller inaktiv. I den första utföringsformen kan utbildning producera flera hormoner samtidigt;
  3. neuroblastom Det kallas barncancer på grund av utvecklingen hos barn i en tidig ålder. Platsen för tumören är binjuremedulla. Denna typ av patologi har förmågan att avlägsna metastaser..
  4. Feokromocytom. Det är en neuroendokrin formation som ofta förekommer i binjuremedulla. Denna typ av tumör har den högsta dödlighetsgraden..

Hormonaktiva tumörer

Komplicerade endokrinologiska sjukdomar tillhör en sådan grupp patologier, bland vilka följande sticker ut:

  1. Aldosteroma. Det är en källa till primär aldosteronism, på grund av att den syntetiserar aldosteron.
  2. Corticosteroma. Bildningen som producerar glukokortikoider, som manifesteras av Cushingers syndrom.
  3. Androsteroma. Detta är en tumör som producerar adrogens, som är manliga könshormoner..
  4. Corticoestroma. En sådan utbildning syntetiseras av östrogener, vilket i större utsträckning leder till uppkomsten av östrogengenitalt syndrom hos män i åldrarna 18-35 år.
  5. Blandade tumörer. De skiljer sig åt att de samtidigt producerar flera typer av steroidhormoner. Detta manifesteras i form av övervägande av symtomen på ett visst syndrom, som direkt beror på vilken typ av hormon som produceras.

Orsaker till utbildning

Forskare har ännu inte kunnat identifiera ett specifikt mönster som skulle beskriva den exakta orsaken till ursprunget till denna patologi. Men faktorer identifierades exakt, närvaron hos personer relaterar dem till en riskgrupp:

  • medfödda missbildningar i sköldkörteln eller bukspottkörteln samt hypofysen;
  • om direkta släktingar har avslöjat maligna tumörer i lungorna eller bröstkörtlarna;
  • förekomsten av ärftlig hypertoni, såväl som patologier i njurarna / levern;
  • Den största risken för att utveckla en sjukdom av denna typ observeras hos personer som har genomgått onkologi i något av organen. Anledningen till detta är att spridningen av maligna celler sker genom både blodomloppet och lymfsystemet..

Karakteristiska symtom

Varje typ av binjuretumör har sina specifika symtom. Det finns emellertid generella kliniska manifestationer som är karakteristiska för alla. De är indelade i:

Primär. De visas på följande sätt:

  • regelbunden urination
  • värkande smärta i bröstet, samt bukhålan;
  • försämrad nervledning;
  • ökning av blodtrycket;
  • ofta nervös överexcitation;
  • panikattacker.

Sekundär För dem är sådana manifestationer karakteristiska:

  • diabetes;
  • sexuell dysfunktion;
  • njurproblem.

Diagnos av sjukdomen

Idag är det möjligt att upptäcka förekomsten av en binjuretumör, typ, liksom lokalisering av patologisk bildning och diagnostisera. För detta genomförs sådana studier:

  1. För att fastställa den funktionella aktiviteten hos neoplasmer utförs en urinalys. Med sin hjälp studeras nivån av aldosteron, kortisol och även katekolaminer i den.
  2. Blodprovtagning utförs för att utföra tester på hormonnivån. Det utförs efter att ha tagit ett läkemedel såsom C laptopril eller dess analoger.
  3. Nivån av blodtryck mäts. Detta görs efter användning av läkemedel som ökar eller minskar dess prestanda..
  4. Flebografi. Det är ett blodprov direkt från binjurarna. Detta gör att du kan se den verkliga hormonella bilden..
  5. Ultraljud Med sin hjälp kan tumörer vars storlek överstiger 1 cm detekteras.
  6. CT eller MRT. Deras användning gör det möjligt att identifiera tumörernas storlek och lokalisering, även om deras storlek bara är 3 mm.
  7. För att upptäcka förekomsten av metastaser utförs en röntgenstråle av lungorna, och radioisotopbilder av hela skelettet tas också.

Typer av behandling för utbildning i binjurarna

Efter diagnos av binjuretumör rekommenderar läkare två typer av behandling.

Kirurgiskt ingrepp

Det mest radikala sättet att eliminera sådana godartade eller maligna neoplasmer är kirurgi. Avlägsnande av sådana tumörer klassificeras som svår kirurgi.

Anledningen är den komplexa anatomiska platsen för formationen och det finns en chans att oavsiktligt skada närliggande fartyg eller organ under operationen.

Det viktigaste under operationen är avlägsnandet av den perinefrala vävnaden som finns runt binjurarna, samt bildningen och fibern i den aorta-cavernösa klyftan, som är platsen för binjurens lymfkörtlar.

Ett viktigt krav under operationen är att bevara tumörkapseln oskadd. Detta är nödvändigt för att förhindra att innehållet kommer in i såret..

Terapeutisk behandling

Under vissa omständigheter kan kemoterapi eller exponering för en radioaktiv isotop användas. Den senare administreras intravenöst. En sådan injektion gör att du kan förstöra ett stort antal patologiska celler och minska antalet befintliga metastaser.

Ofta används denna typ av behandling i närvaro av primära tumörer lokaliserade i binjurarna eller som ett tillskott som används under den postoperativa perioden, när metastaser kan bildas igen.

Det är viktigt att förstå att sådana metoder skadar hela patientens kropp. Så när det gäller användning minskas den mänskliga immuniteten avsevärt, vilket minskar organens effektivitet. Och kränkningar av immunsystemet ökar avsevärt den negativa påverkan på kroppen av alla typer av sjukdomar.

Därför är det under sådan terapi viktigt att välja rätt medel för att upprätthålla immunitet på en hög nivå. Huvudkomponenten i god behandling är att stimulera kroppen att bekämpa sjukdomar.

Sjukdomskomplikationer

Utseendet på sådana neoplasmer i binjurarna leder till vissa komplikationer. Dessa är:

  • malignitet till och med en godartad tumör;
  • uppkomsten av cancermetastaser i andra organ;
  • förekomsten av en kris i närvaro av feokromocytom. I detta fall uppstår tryckfall som inte kan härdas. Detta finns ofta hos barn.

Prognoser och statistik

Tumörer i binjurarna av godartad natur har generellt en gynnsam prognos. Hormonaktiva tumörer har det bästa resultatet. Anledningen till detta är den tidiga diagnosen och följaktligen den tidiga behandlingsstart.

Enligt statistik överstiger överlevnadsnivån för patienter efter operationen inte 47%, medan inoperabla patienter inte mer än 30%. Den mest negativa situationen är hos personer med binjurecancer, då maligna former med metastaser bildas. Sådana patienter lever sällan med en liknande diagnos i mer än ett år, även med god behandling..

Binjurens tumör: symtom och orsaker till sjukdomen, diagnos, behandling

Förökningen av cellföreningar kan förekomma i det kortikala eller hjärnlagret och har en godartad eller malign natur. En tumör i binjurarna manifesterar sig på olika sätt. Med patologi är anfall och en binjurskris möjliga, vilket orsakar en allvarlig försämring av välbefinnandet.

tumörer

De endokrina körtlarna har ett yttre kortikalskikt och en cerebral.

Orgelet syntetiserar steroidämnen:

  • glukokortikoider;
  • mineralokortikoider;
  • östrogener;
  • progesteron;
  • androgener.

Godartade organtumörer orsakar praktiskt taget inte symtom och upptäcks av en slump under en omfattande undersökning av kroppen. Men binjurens neoplasmer är också maligna. Primär utveckling från organisk vävnad, sekundär - förekommer med metastaser.

Klassificering

Inom medicin delas flera typer av neoplasmer. Godartade är små i storlek, deras ökning sker vanligtvis med en ondartad process. Primära formationer är vanligtvis inte hormonberoende.

Men de orsakar en uppsättning extra kilo, diabetiska symtom, hypertoni. Vid diagnos och förskrivning av behandling kommer läkaren säkert att ta hänsyn till klassificeringen av binjuretumörer. Upptäck bildning i cortex och hjärnstrukturer i körtlarna.

Till hormonellt inaktivt inkluderar:

Aktiva tumörer är vanligtvis lokaliserade i kortikala lager. Cancerceller är benägna att snabbare uppdelning och aktiv tillväxt. Cancer infekterar nya strukturer mycket snabbt..

  • corticoestroma;
  • corticoestroma;
  • androsteroma;
  • aldosteroma.

Ett feokromocytom utvecklas i hjärnskiktet i ett organ. Neoplasmer orsakar en kränkning av cellmetabolismen, har en extremt negativ effekt på kroppen, stör vatten-saltmetabolismen. Bland typerna av binjuretumörer finns också gangliom, fibrom och neuroblastom. Dessa tillväxter är inte särskilt farliga och hotar inte människolivet. Men de är ganska svåra att identifiera. Ibland diagnostiseras binjuremyololipom..

Corticoestroma syntetiserar östrogena föreningar, har en malign natur. Det växer snabbt och orsakar sexuell dysfunktion och en minskning av erektion hos det starkare könet. Glukosterom syntetiserar glukokortikoider. Orsakar Itsenko-Cushings syndrom, tecken på hypertoni och andra patologier. Androsteroma producerar androgener.

Orsakar skador på äggstockarna, livmoderhålan, spermatiska kanaler. Aldosterom stör störningen av näringsämnena i människokroppen, alkaliserar blodmassor och organiska vävnader. Det finns också kombinerade tumörtillväxter.

orsaker

Vad är binjurar bildning? Patologi kan ibland vara medfödd. I de flesta situationer förorsakar emellertid utvecklingen av en neoplasma stört arbete i bukspottkörteln, sköldkörteln och hypofysen. Vi bör inte glömma den ärftliga faktorn - om det fanns fall av cancer i familjen, kan bildandet av patologi också påverka släktingar.

Notera! Det är särskilt viktigt att identifiera binjuretumörer och olika symtom hos kvinnor, eftersom de är fortsättningen till släktet.

Man bör uppmärksamma en persons psyko-emotionella tillstånd. Varje nervös chock har en extremt negativ effekt på alla kroppssystem. Det är därför utvecklingen av volymbildningar i binjurarna kan provocera stress.

Emotionell instabilitet och dålig stressresistens bidrar till utvecklingen av cancer. Ett liknande faktum har länge bevisats av forskare. Trauma, nedsatt kärlscirkulation, lever- och njursjukdomar kan också orsaka uppkomsten av patologi. Kroniska sjukdomar har en extremt negativ inverkan på hur de interna systemen fungerar. Patologier påverkar hjärtat, blodkärlen, endokrina organ.

symtom

Kliniska manifestationer beror på tillväxttyp. Sjukdomen i en tumör i binjurarna hos kvinnor kännetecknas av speciella symtom. Rösten börjar växa grovt, reglerna upphör, tecken på hårväxt av manlig typ visas. Klitorisk undernäring kan utvecklas. Menstruationscykeln är trasig. Fokalbildning av den högra binjurarna orsakar frånvaron av menstruation.

Eftersom patologin stör störningen av vätskor och salter observeras den:

  • muskelsvaghet;
  • en minskning av kalciumelement i blodet;
  • arteriell hypertoni;
  • försenad menstruation;
  • infertilitet;
  • benskörhet.

En hormoninaktiv binjuretumör är oberoende av hormoner. Dock orsakar aldosterom hos en vuxen man snabb utrotning av sexuella och reproduktiva funktioner. Neoplasmer visar sig vara en kränkning av blodtrycket.

Ofta observeras hypertensiva kriser och hopp i blodtrycket i blodkärlen. Ibland kan en binjurarneoplasma orsaka panikattacker eftersom det påverkar hjärnvävnaden i ett organ.

De viktigaste tecknen på en binjuretumör:

  • hypertermi;
  • blekhet i huden;
  • skälvning av lemmar;
  • stigande helvete;
  • ofta kräkningar och illamående;
  • Yrsel
  • arteriell hypertoni.

En förvärring av tumörprocessen har en extremt negativ effekt på människors välbefinnande. Ofta utvecklas urinering, nervspänning, stress, förlust eller aptitökning. I binjurar tumörer inkluderar symtom hos kvinnor menstruations oregelbundenheter, små eller tung menstruation, utveckling av infertilitet.

Diagnostik

Att identifiera hypodense-formationer hjälper moderna diagnostiska metoder. Du bör dock först genomgå en medicinsk undersökning. Instruktioner för forskning föreskrivs endast av en medicinsk specialist.

Laboratoriska och instrumentella metoder för diagnos av binjuretumörer. Laboratorietester av urin och blod utförs. Diagnos visar nivån av aldosteron och kortisol, närvaron av katekolaminer, den kritiska storleken på tumören i binjurarna.

Olika hårdvarutredningar genomförs:

  • Ultraljudscanning.
  • MR-diagnostik.
  • CT.
  • Blod venografi.
  • Röntgen av ben.
  • Biopsi.

Ultraljudsundersökning av tumören har en hypoechoic struktur. Bildningen av mindre än 1 cm ultraljud kanske inte avslöjar. För att upptäcka myelolipom, cystor och andra sorter krävs datortomografi. Det är tillrådligt att genomföra en MRI av binjuretumören. Metoden gör det möjligt att få delar av orgelet i olika projektioner och utvärdera graden av skada på orgelet.

Phlebography innebär insamling av biomaterial från själva organet. Blod testas för vissa hormoner i godartade binjuretumörer. Röntgenstrålar är särskilt nödvändiga för utveckling av metastaser och osteoporos i patologi. En biopsi hjälper till att identifiera formningen, dess natur. Forskning bekräftar eller utesluter cancer.

Olika test av en binjuretumör hjälper till att förstå beskaffenheten hos symtomen hos kvinnor och män och föreskriver en behandling för sjukdomen..

Notera! Det är viktigt att kontrollera nivån av steroidämnen i blodet, regelbundet klara biokemiska tester och utföra hårdvarudiagnostik.

Konservativ behandling

Behandlingen av en binjuretumör beror på typen av neoplasma. För att förbättra blodantalet förskrivs Cotopril. Med organcancer stiger blodtrycket kraftigt.

Symtomet kan elimineras med hjälp av Clonidine, Tropafen. Krise med patologi hjälper till att eliminera agenterna Phentolamine, Nitroglycerin, Regitin. Dessa läkemedel lindrar snabbt symtom på välbefinnande under förvärringar..

I vissa fall utförs en radioisotopbehandling av ett organ. Det bidrar till förstörelsen av atypiska cellstrukturer. Terapi orsakar en avmattning av tillväxten av utbildning och en minskning av dess storlek.

Kirurgiskt ingrepp

I de flesta situationer indikeras kirurgiskt avlägsnande av de drabbade områdena. En operation för att avlägsna en binjuretumör utförs öppet eller med en laparoskopisk metod. Om hela organet påverkas måste det tas bort. Med en ondartad process tas organet och vävnaderna i närheten bort.

Särskilt svårighet för operationen är feokromocytom - en binjuretumör. Faren är en möjlig kränkning av hemodynamiken under operationen. Bildningen måste emellertid avlägsnas, eftersom den orsakar ofta kriser i feokromocytom.

Prognos

Efter avlägsnande av neoplasma hos ungdomar kan kort statur utvecklas. Efter operationen kvarstår symtom på arteriell hypertoni och hopp i blodtrycket hos vuxna patienter. Takykardi och hypertoni kan uppstå. I sådana situationer används antihypertensiv behandling..

Generellt sett är prognosen efter eliminering av godartad utbildning gynnsam. Tecken på hirsutism och steroid diabetes mellitus försvinner. Med en ondartad tumör i binjurarna och cancermetastas är läkarnas prognos ogynnsam. Faran för en binjuretumör i människors liv är enorm. Neoplasmer börjar metastasera och kräver kirurgiskt avlägsnande.

Diagnos av en binjuretumör

Binjurarna består av två lager - kortikala och cerebrala. I det kortikala skiktet inträffar syntesen av steroidhormoner (kortisol, aldosteron, östriol) från kolesterol. I binjuremedulla bildas katekolaminer av aminosyran tyrosin - adrenalin, noradrenalin, dopamin. Regleringen av bildandet av dessa hormoner utförs med ACTH, syntetiserad i hypofysen. Bildningen av katekolaminer kan påverkas av innehållet av glukokortikoidhormoner som utsöndras av cortex. Dessa hormoner påverkar både aktiviteten hos andra organ för intern sekretion (hypothalamus, sköldkörtel, bukspottkörtel, hypofysen) och arbetet i de flesta organ och system.

Tumörer i binjurarna är ganska unika neoplasmer, eftersom de i de flesta fall är hormonaktiva, vilket ger deras kliniska manifestationer en speciell karaktär, beroende på typen av utsöndrat hormon.

Tumörer i binjurebarken:

• godartad: aldosterom, androsterom, incidentalom;

• malign: cancer i binjurebarken, karcinosarkom.

Hjärntumörer:

• neurala och neuroblast tumörer.

Tumörer i binjurebarken

Föregångaren till kortikosteroider är kolesterol, som kommer från mat eller syntetiseras i kroppen. Tre olika biosyntetiska vägar resulterar i glukokortikoider (kortisol), mineralokortikoider (aldosteron) och adrenala androgengener (dehydroepiandrosteron). Alla är syntetiserade i olika zoner i binjurebarken. Ett överskott av kortisol leder till Cushings syndrom, ett överskott av aldosteron leder till hyperaldosteronism, ett överskott av binjurarandrogener leder till virilisering av kvinnor och för tidig sexuell utveckling av pojkar. I vissa fall har en patient symptom på överskott av alla dessa hormoner.

Aldosterom är i de flesta fall små och påverkar en av binjurarna. Tumören orsakar primär hyperaldosteronism. Aldosteron har fyra huvudeffekter på metaboliska processer: det ökar natriumreabsorptionen i njurrören, ökar utsöndringen av kalium, ökar utsöndringen av väteprotoner och har en hämmande effekt på den juxtaglomerulära apparaten i njurarna och minskar reninsekretionen. En försening i frisättningen av natrium ökar dess innehåll i blodet, vilket leder till en ökad känslighet hos arteriolmuskelceller för vasoaktiva ämnen. I slutändan bildas persistent arteriell hypertoni, särskilt diastoliskt tryck. En annan effekt av aldosteron är hypokalemiaeffekten. I detta fall utvecklas intracellulär acidos och extracellulär alkalos. Myokardiell aktivitet störs, myopati utvecklas.

De kliniska manifestationerna av aldosterom och aldosteron-utsöndrande binjurarcinom är kända som Cohn-syndrom. Ganska ofta orsakas det inte av en tumör, utan av diffus liten plats dysplasi i binjurebarken.

Klinisk symptomatologi. Tumören manifesteras av en typisk triad av symtom: hypokalemisk arteriell hypertoni, neuromuskulära störningar och nedsatt njurfunktion. Arteriell hypertoni är det vanligaste syndromet, medan det vanligtvis har en konstant och malign natur, det finns en högre förekomst av kardiomyopatier och hjärtsvikt, stroke, retinopati. Mineralokortikoidhypertoni är mer benägna till en krisskurs. Vatten-elektrolytobalans åtföljs av muskelsvaghet i samband med hypokalemi och neuropsykiatriska syndrom. Samtidigt observeras astheniskt ångestdepressivt syndrom, parestesi, kramper, pares och till och med förlamning. Njurskador på grund av hypokalemi och samtidig hypernatremi. Identifiera polyuri, hypoisostenuria, utvecklingen av kronisk pyelonefrit.

Diagnostiska aldosterom utförs i flera steg.

Det första steget är baserat på den kliniska bilden och enkla laboratorietester. Hos patienter med en malign kurs av arteriell hypertoni, vid nedsatt njurfunktion och neurologiska manifestationer, koncentrationen av kalium och natrium i blodserum och / eller saliv bestäms, utförs en EKG (för att upptäcka tecken på vänster ventrikulär hypertrofi och indirekta manifestationer av hypokalemi), undersöker blodets syrabas tillstånd. Mineralokorticism kännetecknas av hypokalemi under 3,0 mmol / L, hypernatremi, metabolisk alkalos. En ökning av bcc kan åtföljas av nocturia som ett resultat av en kränkning av døgnrytmen av natrium- och vattenutsöndring.

Om det finns ett rimligt misstankar om aldosterom utförs det andra steget av diagnos: en studie av blodhormoner och strålningsvisualisering av binjurarna med hjälp av ultraljud, CT eller MRT. Strålningsforskningsmetoder kan identifiera enskilda noder eller binjurahyperplasi. Den mest informativa CT. Samtidigt bestäms innehållet av aldosteron i blodet och plasma-reninaktiviteten (för att utesluta sekundär hyperaldosteronism). I detta skede är det vanligtvis möjligt att upptäcka närvaron av en binjuretumör och mineralocorticism-syndrom.

Det tredje steget av diagnos är nödvändigt med motstridiga data som erhållits i de två första stegen. Komplexa biokemiska studier utförs, såsom att bestämma den dagliga rytmen för aldosteronsekretion, genomföra ett marschprov, bestämma innehållet i 18-hydroxikortikosteron. Vid behov utförs binjurevateterisering med ett blod som strömmar genom det för analys av hormoner.

Behandling: Med aldosterom, speciellt med unilaterala binjurar lesioner, är kirurgi mest effektiv. Vid skador på båda binjurarna anses ineffektiviteten av konservativ terapi under 6-12 månader vara en indikation för operation. Valet av metod är endoskopisk adrenalektomi.

Grunden för konservativ behandling är en låg-salt diet i kombination med en aldosteron-antagonist spironolakton (eplerenon, karnenon) eller medel som hämmar dess syntes (aminoglutetimid). Samtidigt används kaliumsparande diuretika och kaliumpreparat. För män är långvarig användning av spiro-nolacton fylld med biverkningar - gynekomasti, minskad sexdrift, impotens.

Itsenko-Cushings sjukdom (syndrom)

Itsenko-Cushing-sjukdom (syndrom) orsakas i de flesta fall av hypersekretion av ACTH av hypofysen (i stora majoriteten av dessa fall upptäcks tumörer i den turkiska sadeln) eller av dess ektopiska syntes av icke-hypofysiska tumörer (till exempel lungcancer, bronkier, bukspottkörteltumörer, carcinoider, etc.), medan man noterar bilateral hyperplasi av binjurebarken. I 25% av fallen är detta syndrom förknippat med binjurens neoplasmer (adenom, cancer). På något eller annat sätt beror alla former av endogent Cushings syndrom på överdriven bildning av kortisol från binjurebarken. Därför presenteras den grundläggande informationen om denna sjukdom i detta avsnitt i läroboken.

Syndromet som beskrivs av Cushing inkluderar fetma i bagageutrymmet, arteriell hypertoni, muskelsvaghet, amenoré, hirsutism, buksstria, ödem, glukosuri och osteoporos. Hos kvinnor finns hypofys Cushings syndrom 3 gånger oftare än hos män. I klinisk praxis är detta syndrom i de allra flesta fall en komplikation av glukokortikoidterapi.

Klinisk bild Karakteristiskt fettrosfetma - fettavsättningar observeras huvudsakligen i ansikte, nacke och buk. Mot denna bakgrund verkar lemmarna tunnare. Ansiktet är "månformat", mellan axelbladen - "hausse knöl". Crimson striae visas på huden på buken. Muskelsvaghet och snabb trötthet observeras på grund av den ökade nedbrytningen av protein i musklerna, nedsatt sexuell funktion. Hypertensionssyndrom noteras, kännetecknat av en stabil kurs, frånvaron av kriser och motstånd mot antihypertensiv behandling. De flesta patienter har uttalat osteoporos i ryggraden, revbenen etc., i 30% av fallen förekommer patologiska benfrakturer. Om Cushings syndrom uppstår som ett resultat av långvarig steroidterapi, utvecklar patienter ett sekundärt immunbristillstånd.

Diagnosen består i att identifiera symtom som är karakteristiska för hyperkortikism, bekräfta dess endogena natur och fastställa orsaken (nosologisk form) till sjukdomen. I samband med ganska karakteristiska tecken diagnostiseras Cushings syndrom som regel redan vid undersökning av patienten. För att klargöra diagnosen bestäms innehållet av ACTH och kortisol i blodet. En ganska exakt diagnostisk metod är studien av den dagliga rytmen för deras utsöndring. Normalt är koncentrationen av kortisol i plasma på morgonen 2-5 gånger högre än på kvällen. Hos patienter med Itsenko-Ku-shings sjukdom noteras en ökning på kvällen av kortisolutsöndring jämfört med morgonen. För aktuell diagnos av sjukdomen används strålningsmetoder. Den mest exakta metoden är CT. Med sin hjälp upptäcks hormonaktiva tumörer i hypofysen, binjurarna och andra organ (lungor, bukspottkörtel, äggstockar, sköldkörtel). För primär diagnos används ultraljud i binjurarna.

Behandling: Vid adenom eller binjurecancer utförs en adrenalektomi. I fall av bilateral hyperplasi i binjurebarken är målet med behandlingen att minska innehållet i ACTH, därför måste tumören som utsöndrar den, oavsett lokalisering, tas bort. Patienter med hypofyseadenom utför en transsfenoid adenomektomi eller hypofysektomi. I vissa fall bör du använda strålbehandling (protonterapi).

I avancerade fall av sjukdomen kan bilateral adrenalektomi krävas, varefter livslång ersättningsterapi med mineralokortikoider och glukokortikoider krävs. För närvarande, i sådana situationer, började de ty till transplantera patienter med embryonalt binjurvävnad.

Androsteroma är en hormonaktiv viriliserande tumör som kännetecknas av överdriven bildning av androgener och deras metaboliter. Som regel utsöndrar androsteromas också andra hormoner (kortikos-androsterom).

Den kliniska bilden kännetecknas främst av onormalt snabb sexuell och fysisk utveckling av barn. De har redan broskelsnäring i tidig ålder. Hos pojkar utvecklas sekundära sexuella egenskaper tidigt, hos flickor - maskulinisering, en låg grov röst. Hos vuxna kvinnor avslöjas maskulinisering, atrofi av bröstkörtlarna, menstruationens upphörande.

Diagnostiseras på grundval av dessa symtom, som vanligtvis verkar tillräckligt snabbt, inom 1-2 år. Laboratoriediagnos är baserad på en analys av utsöndring av 17-ketosteroider med daglig urin. Med androsterom finns det en betydande ökning av deras koncentration i urinen, medan innehållet av androsteron, testosteron i blodet ökar. Diagnosen bekräftas med ultraljud och CT.

Endast kirurgisk behandling. Valet av operation är adrenalektomi. Med snabb avlägsnande av tumören sker en snabb omvänd utveckling av viriliseringssymptom.

Incidentaloma

Incidentalomas är ”hormoninaktiva” binjuretumörer. Vanligtvis upptäcks de av en slump, i frånvaro av uppenbara kliniska tecken. Du måste vara medveten om att namnet "hormoninaktivt" inte av misstag citeras. Som regel utsöndrar dessa tumörer hormoner, som kan upptäckas med en grundlig klinisk undersökning. Det är därför sådana tumörer ofta kallas "pre-cushing syndrom", och de måste behandlas som gormonsyntes.

Under senare år diagnostiseras incidentalomas allt oftare, vilket är förknippat med en ökning av upplösningen av strålningsmetoder och främst med den utbredda introduktionen av CT. "Hormoninaktiva" tumörer kan ha antingen godartad eller malign genesis.

Den kliniska bilden kännetecknas av symtom på hormonaktiva tumörer, men i en raderad form. Hos vissa patienter registreras måttlig arteriell hypertoni. Blodtrycket stiger under krisperioden till 180/100 mm Hg, vilket lätt stoppas genom att ta blodtryckssänkande läkemedel. Symtom på virilisering kan förekomma..

Diagnos: Uttrycket "hormoninaktivt" indikerar att basal utsöndring av hormoner i dessa formationer ligger inom det normala intervallet. Ändå är en komplett studie av innehållet i blodhormoner (ACTH, kortisol, 17-hydroxikortikosteroider, testosteron, plasma reninaktivitet, katekolaminer, etc.) nödvändig. Den viktigaste betydelsen för diagnosen "hormoninaktiva" formationer är strålningsforskningsmetoder. Ultraljud används som en screeningsmetod; den slutliga diagnosen ställs med CT i binjurarna. MRT kan ha en roll i diagnosen, liksom för att fastställa den histologiska strukturen hos en tumör.

Behandling: Med tanke på att dessa formationer syntetiserar hormoner är vänta-och-se-taktik olämplig. För närvarande avlägsnas den drabbade binjurarna alltmer. Efter avlägsnande av neoplasmen inträffar som regel en minskning av blodtrycket (om det var förhöjd).

Cancer i binjurebarken

Cancer i binjurebarken är den vanligaste maligna neoplasma i binjurarna. Som regel är det hormoninaktivt, kännetecknat av en snabbt progressiv kurs. 40% av patienterna med cancer i binjurebarken har redan avlägsna metastaser. Den kliniska bilden med en hormonaktiv tumör beror på de syntetiserade hormonerna (hyperkortisolemi, virilisering, etc.), med en hormoninaktiv tumör, den kliniska bilden består av smärta, närvaron av en påtaglig formation i buken, komprimering av inferior vena cava, andnöd. Kriterierna för malignitet är metastaser av tumören och dess spiring i den omgivande vävnaden. Det tros att binjuretumörer större än 5 cm oftast är maligna.

Grunden för diagnos av maligna neoplasmer i binjurarna är CT, MR och ultraljud. Baserat på uppgifterna om strålningsforskningsmetoder kan man bedöma processens malignitet. Detta indikeras av ojämnheten i tumörens kontur, heterogeniteten i dess inre struktur, närvaron av foci av nekros och förkalkning. Tumören växer ofta in i underlägsen vena cava. Att använda en MRI-skanning är mer föredraget för att utvärdera tumörtillväxt i omgivande vävnader. Om diagnosen ställs i tid är det nödvändigt att ta bort binjurarna tillsammans med de drabbade omgivande vävnaderna..

Adrenal medullära tumörer

Namnet kommer från tumörcells förmåga att färga med kromsalter och få en brun färg. I 80% av fallen är tumören enkel och ensidig (oftare lokaliserad i den högra binjurarna), i 10% påverkar den båda binjurarna, i ytterligare 10% utvecklas den från kromaffincellerna i den sympatiska ganglierna (extra-adrenal feokromocytom eller paragangliom). Det skiljer sig genom att det syntetiserar katekolaminer (adrenalin, noradrenalin, dopamin), som spelar en avgörande roll i patogenesen av arteriell hypertoni. I hälften av fallen uppstår allvarliga livshotande hypertensiva kriser. Patologiska data indikerar att de flesta tumörer inte diagnostiseras in vivo.

Hos 5% av patienterna är utvecklingen av feokromocytom genetiskt bestämd. I dessa fall påverkar det vanligtvis båda binjurarna. Extrarena tumörer i diameter överstiger inte 5 cm, lokaliserade i bukhålan eller retroperitoneal utrymme.

I den kliniska bilden av feokromocytom är huvudsymtomet arteriell hypertoni, oftast med en paroxysmal karaktär med en ökning av trycket upp till 300 mm Hg. Dessutom finns det stabila och blandade former av arteriell hypertoni. Om en attack av högt blodtryck utvecklas efter att ha ätit uppstår illamående och kräkningar. Attackerna pågår i flera timmar, då är det en förbättring av välbefinnandet, eufori kan inträffa. Viktiga tecken på katekolaminkris - hyperglykemi, glukosuri, leukocytos.

Ofta är hypertoni stabil i sin natur, så alla fall av ihållande arteriell hypertoni utan effekt från användning av antihypertensiva läkemedel bör få läkaren att fundera över binjurens patologi. Förutom arteriell hypertoni är huvudvärk, ett syndrom av neuropsykisk asteni (trötthet, svettning, dålig aptit), illamående och tarmstörningar karakteristiska. I samband med minskningen av volymen av cirkulerande plasma och försvagningen av hemodynamiska reflexer inträffar ortostatisk hypotension.

Man bör komma ihåg att narkotiska smärtstillande medel och histamin kan provocera utvecklingen av en allvarlig katekolaminkris hos patienter. Katekolaminåterupptagshämmande läkemedel, såsom tricykliska antidepressiva medel, ökar effekten av katekolaminer.

För diagnos av feokromocytom används biokemiska metoder för att bestämma innehållet i katekolaminer och deras derivat (vanillyl-mindsyra) i urin och blod. Ett pålitligt tecken är en ökning av koncentrationen av katekolaminer med tre gånger eller mer jämfört med normen. Av stråldiagnostiska metoder används CT och ultraljud mest..

Behandlingen av feokromocytom är operativ: binjurarna avlägsnas tillsammans med tumören. Det är nödvändigt att söka och ta bort metastaser, annars ger adrenalektomi ingen märkbar terapeutisk effekt. Patienter behöver preoperativ förberedelse. För detta föreskrivs ss-adrenergiska blockerare och saltbegränsning avbryts. Förberedelserna ska fortsätta i minst 2 veckor. Under denna tid återställs volymen av cirkulerande plasma. Natriumnitroprussid och kalciumantagonister är också effektiva som antihypertensiva medel. Katekolaminkriser stoppas genom intravenös administrering av fentolamin.

Funktioner i kirurgiska ingrepp

Den huvudsakliga metoden för att behandla binjur neoplasmer är kirurgiskt avlägsnande av den drabbade binjurarna tillsammans med en tumör. Med ensidiga godartade formationer ger avlägsnandet av den drabbade binjurarna ett botemedel mot själva bildningen och en signifikant reduktion (eller eliminering) av de hormonella manifestationerna av sjukdomen.

Tekniken och tekniken för operationen varierar något beroende på lesionssidan.

För högersidig adrenalektomi används laparoskopisk transabdominal åtkomst. Samtidigt mobiliseras den underordnade vena cava till leverens underkant. Det viktigaste steget i operationen är isolering och ligering av den centrala binjurarna. Vanligtvis rekommenderas att utföra det innan manipuleringar på själva organet. Detta beror på det faktum att när en binjurar med en hormonaktiv tumör isoleras (särskilt med feokromocytom) kan en stor mängd hormoner släppas ut i blodomloppet med utvecklingen av en hypertensiv kris. Efter ligering av den centrala venen leder manipulationer av organet inte till att hormoner kommer in i blodet.

Under operationer på vänster binjurar används ofta retroperitoneoskopisk åtkomst, även med endovideo kirurgiska tekniker. Ibland används laparoskopisk transabdominal eller torakoskopisk transdiaphragmatisk åtkomst. Med någon åtkomst skiljer sig operationens teknik inte från operationen på höger binjurar. Om möjligt isoleras och korsas den binära binören i början (på vänster sida flyter den in i njurvenen).

Stora tumörer avlägsnas genom direkt laparo-thoracotomic åtkomst. Med bilaterala godartade lesioner

binjurarna avlägsnas vanligtvis av det första steget i det mest modifierade organet, men frågan kan uppstå om samtidig bilateral adrenalektomi. Borttagandet av båda binjurarna åtföljs av utvecklingen av svår hormonell insufficiens, som ett resultat av vilket livslångt hormonersättningsbehandling är nödvändigt.

När det gäller de sällsynta binjurarna, opereras de på grund av omöjligt att utföra en tydlig differentiell diagnos mellan lipom och cancer eller annan binjurarpatologi med strålningsmetoder.

Binjurecancer är en direkt indikation för operation, medan binjurarna med omgivande vävnader också tas bort. Vid binjuremetastaser beror indikationer på operation på den primära sjukdomen. Om den primära tumören avlägsnas och inga andra metastaser upptäcks indikeras borttagning av binjurarna med tumören. Vid bilaterala binjuremetastaser utförs som regel ingen kirurgisk behandling på grund av dess palliativa natur och allvarliga hormonella störningar efter en sådan operation.