Hypotyreos

Hypotyreoidism är ett patologiskt tillstånd i kroppen till följd av brist på sköldkörtelhormoner.

Han har många symtom, som är mycket ospecifika, eftersom sköldkörtelhormoner är involverade i regleringen av aktiviteten i nästan alla mänskliga organ och system. Hypotyreoidism kan uppstå i hemlighet, utan att visa några symtom alls, och kan vara så uttalad att det orsakar koma i patienten. Hypotyreos är mycket vanligare hos kvinnor, särskilt äldre.

I detta fall är hypotyreos en av de vanligaste endokrina störningarna. Först och främst bör det förstås att detta tillstånd inte är en separat sjukdom. Detta är ett kliniskt syndrom som utvecklas till följd av brist på sköldkörtelhormoner (sköldkörtelhormoner - tyroxin T4 och triiodotyronine T3). Och det finns många sjukdomar som leder till förekomst av hypotyreos, och detta är inte nödvändigtvis en sköldkörtelsjukdom.

Vad det är?

Hypotyreos är en sjukdom orsakad av otillräcklig sekretion av hormoner från sköldkörteln. Det finns primär, sekundär och tertiär hypotyreos.

Primär hypotyreoidism utvecklas med skador på sköldkörteln och åtföljs av en ökning av nivån av sköldkörtelstimulerande hormon - TSH. Sekundär hypotyreos uppstår med skada på en speciell del av hjärnan - hypotalamisk-hypofyssystemet - med otillräcklig utsöndring av sköldkörtelstimulerande hormon och efterföljande minskning av sköldkörtelfunktionen. Tertiär hypotyreos utvecklas med skada på hypotalamus.

Den rådande åldern för hypotyreos är äldre än 40 år. Förebyggande kön - kvinna.

orsaker

Det finns primär och sekundär hypotyreos:

  • Vid primär hypotyreoidism är en minskning av produktionen av sköldkörtelhormoner associerad med en patologisk process i själva körtlarna..
  • Sekundär hypotyreos orsakas av en patologisk process i hypotalamisk-hypofyssystemet som kontrollerar sköldkörteln.

I vissa fall är förekomsten av hypotyreos fortfarande oklar (idiopatisk hypotyreos).

Det finns flera sätt att utveckla primär hypotyreos:

  • Alterational (skadlig) - direkt skada på sköldkörtelvävnad från immunsystemets sida, skador, strålning, medicinering, temperatur, parasit och andra skadliga effekter på organet är möjliga.
  • Jodbrist - otillräckligt intag av jod i kroppen tillåter inte att en normalt fungerande sköldkörtel producerar den nödvändiga mängden hormoner, eftersom jod är en del av den kemiska formeln för sköldkörtelhormoner..

Primär hypotyreos kan vara:

Medfödd hypotyreoidism förekommer i frånvaro eller underutveckling av sköldkörteln; i detta fall finns det inga sköldkörtelhormoner alls, eller den underutvecklade körtel producerar inte tillräckligt. Det finns en ärftlig defekt av enzymerna som är involverade i syntesen av sköldkörtelhormoner, medan upptag av jod från sköldkörteln är nedsatt.

Förvärvad primär hypotyreoidism inträffar efter operation för att ta bort sköldkörteln, när den utsätts för strålning från miljön eller när strålning appliceras på halsen, behandling med läkemedel med radioaktivt jod, efter inflammatoriska sjukdomar i sköldkörteln, eller under påverkan av vissa läkemedel (litiumpreparat, hormoner i binjurebarken, jodider, en överdos av vitamin A), med tumörsjukdomar i sköldkörteln. Detta inkluderar också endemisk struma, åtföljd av en minskning av sköldkörtelfunktionen.

Anledningen till utvecklingen av sekundär hypotyreos är en sjukdom i hypofysen eller hypotalamus.

Skador eller funktionell brist på strukturer som kontrollerar aktiviteten i sköldkörteln (hypofys och hypotalamus) kan ändra dess tillstånd - minska funktionell aktivitet.

Första tecken

De viktigaste tecknen på hypotyreos är:

  • svaghet
  • dåsighet
  • Trötthet
  • bromsa talet och tänka
  • konstant känsla av förkylning på grund av en avmattning av metabolism
  • svullnad i ansiktet och svullnad i extremiteterna orsakade av ansamling av slemhinne i vävnaderna
  • förändringar i röst- och hörselnedsättning på grund av svullnad i struphuvudet, tungan och mellanörat i allvarliga fall
  • viktökning, vilket återspeglar en minskning av metabolism, men en signifikant ökning inträffar emellertid inte, eftersom aptiten är minskad
  • tendens att sänka blodtrycket
  • illamående, flatulens, förstoppning
  • håravfall, torrhet och sprödhet, ibland gulhet i huden
  • menstruations oregelbundenhet hos kvinnor.

symtom

Sköldkörtelhormoner, som noterats ovan, är involverade i implementeringen av många kroppsfunktioner, därför, med en minskning av dess prestanda, noteras störningar från många organ. Det första och mest karakteristiska symptomet är en utvidgning av körtlarna i storlek.

Förändringar i kroppen med hypotyreos:

  1. Det finns ett antal gastrointestinala störningar: nedsatt aptit, illamående, flatulens (ökad gasbildning i tarmen), minskad ton i musklerna i tarmen och gallkanaler leder till stagnation av gall i blåsan och bidrar till bildandet av stenar, ibland till tarmhinder.
  2. Det är en minskning i vätskesekretion av njurarna. Minskad ton i urinvägarna gynnar infektion.
  3. För patienter med hypotyreoidism är störningar i nervsystemet karakteristiska i form av trötthet, minskad intelligens, dåsighet under dagen och sömnlöshet på natten, talnedgång, depression, ökad irritabilitet och nervositet och minnesnedsättning. Det finns också en kränkning av känsligheten, främst lemmar, neuralgi (nervinflammation), åtföljt av muskelsmärta.
  4. Benskador är inte typiska för vuxna. Hos barn kan det manifestera sig i form av en försening i skeletttillväxt och förkortning av lemmarna. Patienter i alla åldrar upplever muskeltrötthet, ibland ledvärk.
  5. Kall, tjock, svullnad hud, gulsot noteras ofta, ofta på handflatorna i form av fläckar, dess åldersrelaterade förändringar påskyndas. Minskad utsöndring av sebaceous och svettkörtlar. Bräcklighet hos naglar. Torrt, sprött, tjockt hår.
  6. Blek, puffy, masky ansikte (utarmning av ansiktsuttryck). Från ögonsidan finns: ptos (prolaps av övre ögonlock) och svullnad i ögonlocken. Håravfall på den yttre tredjedelen av ögonbrynen. Svullnad av röstsnören och tungan leder till långsamt, fuzzy tal, röstens klang minskar och grovar. Tungen är förstorad och buckor och buckor syns på dess sidoytor..
  7. Symtom på det kardiovaskulära systemet manifesteras i form av en minskning av blodtrycket (hypotoni), en minskning av hjärtfrekvensen (bradykardi), andnöd, försämring även med lätt fysisk stress, obehag och smärta i hjärtat och bakom bröstbenet.
  8. I andningsorganen observeras: en minskning av lungventilation (hypoventilation), på grund av att det finns brist på syre och en ökning av koldioxid. Patienter med hypotyreos är benägna att bronkit, lunginflammation (lunginflammation), som kännetecknas av en trög, utdragen kurs, ibland utan temperaturreaktioner.
  9. Hos 60-70% av patienterna observeras blodsjukdomar. Det finns en minskning i absorptionen av järn och vitamin B12 i mag-tarmkanalen, vilket leder till utvecklingen av "tyriogen anemi" (typiskt endast för skador i sköldkörteln), det kan vara en liten minskning av blodsockret på grund av långsam absorption av glukos.
  10. Minskad sexlyst (libido), möjligen infertilitet.
  11. Trots bristen på aptit hos patienter noteras ofta viktökning (men fetma är okarakteristisk), behovet av vitaminer minskar. De flesta patienter kännetecknas av låg kroppstemperatur (hypotermi).

Medfödd hypotyreos: symtom

Medfödd hypotyreoidism är en kronisk sjukdom, vars kurs kännetecknas av en kränkning av sköldkörtelns funktioner hos nyfödda barn samtidigt som halten av hormoner som produceras av sköldkörteln i blodet reduceras. Hypotyreoidism, symtom hos nyfödda där det kan förekomma under påverkan av olika orsaker, allt från infektioner till genetiska mutationer etc., manifesterar sig först och främst i en utvecklingsfördröjning, som gäller både utvecklingen av det fysiska och utvecklingen av det mentala. Dessutom kännetecknas sjukdomen av sen stängning av fontanel hos barn, torrhet i koi och sen tandvård.

Enligt statistik om medfödd hypotyreos är det relevant i 1-2 fall av 5000 barn. Dessutom konstaterades att medfödd hypotyreos oftast diagnostiseras hos flickor, och uppgifterna i detta fall tyder på att hos pojkar diagnostiseras denna sjukdom två gånger mindre.

Sköldkörteln fungerar som ett organ som främjar den harmoniska utvecklingen och tillväxten hos barn, och dess effekt är särskilt viktig för skelettet och nervsystemet. Medfödd hypotyreoidism kännetecknas av en minskning av produktionen av hormoner i sköldkörteln, som, som vi noterade tidigare, väcker allvarlig hämning i den fysiska och mentala utvecklingen av barnet.

Eftersom orsakerna till att framkalla hypotyreos, symtomen hos barn som vi kommer att överväga nedan, är följande alternativ markerade:

  • Ärftlighet. De flesta medfödda hypotyreos utvecklas på grund av en kränkning av bildandet av sköldkörtelorganet innan barnet föddes, det vill säga under fostrets utveckling, vilket orsakas av vissa genetiskt bestämda mutationer.
  • Patologin för bildandet av hormoner i sköldkörteln. Detta skäl orsakas av till exempel att sköldkörtelceller tappar sin känslighet för jod, eftersom transportprocessen för ämnen som krävs för produktion av hormoner påverkas, liksom på grund av störningar i metaboliska processer förknippade med jod, etc..
  • Faktisk skada på hypotalamus. Denna patologi indikerar sekundär hypotyreoidism, medan hypothalamus fungerar som centrum i nervsystemet, varför regleringen av funktionerna i sköldkörtelorganet samt andra typer av endokrina körtlar i kroppen säkerställs. Mot bakgrund av skador på hypotalamus utvecklas ofta allvarliga former av endokrina störningar.
  • Minskad känslighet (eller resistens) för sköldkörtelhormoner. Oftast är detta alternativ relevant när en väntande mamma använder antithyreoidemediciner under graviditeten, vilket är möjligt, till exempel med struma i en gravid kvinna, etc..

Så låt oss tänka på de symtom som är förknippade med hypotyreos hos barn. Det är viktigt att notera här att den medfödda formen av denna sjukdom inte visar sig under de första veckorna av barnets liv, eftersom de första symptomen på hypotyreos hos barn i detta fall kan ses bara några veckor efter deras födelse. Detekteringen av denna sjukdom blir möjlig på grund av identifiering av tecken som indikerar ett barns utvecklingsförsening. När det gäller möjligheten att upptäcka sjukdomen inom de första veckorna av livet hos barn bestäms den endast för en liten del av små patienter med denna diagnos. Vi tar ut de mest typiska och grundläggande tecknen på medfödd hypotyreos hos barn under de första dagarna av deras liv:

  • den nyfödda betydande vikt (överstigande 3 500 g);
  • halvöppen mun;
  • svullnad i ansiktet;
  • förekomsten av ödem i supraklavikulära fossa, som påminner om "täta kuddar";
  • långvarig gulsot;
  • cyanos i nasolabial triangeln;
  • råhet.

Följande symtom kan särskiljas som karakteristiska symtom på en medfödd form av hypotyreos hos barn under en period av 3-4 månader i deras liv:

  • kronisk förstoppning;
  • hårets bräcklighet;
  • dålig aptit;
  • låg kroppstemperatur;
  • skalande hud.

När det gäller tidpunkten för senare, kännetecknas de av följande symtom vid hypotyreos:

  • utvecklingsstörd;
  • försening i fysisk utveckling;
  • tänder försenad.

Det är viktigt att notera att på grund av den tidiga upptäckten av medfödd hypotyreoidism med samtidig tidig behandling, finns det betydande chanser för efterföljande underhåll av den normala utvecklingen av barnet. Med en brist på hormoner som produceras av sköldkörteln under perioden de första veckorna efter barnets födelse finns det risk för att utveckla irreversibla störningar relaterade till nervsystemet. Det är därför som behandling av hypotyreos hos barn är viktigt för att starta senast den första månaden från födelsedatumet. Kretinism, som utvecklas medan man ignorerar detta behov och innebär ett fördröjning inte bara i mental utveckling som är bekant förståelse, utan också i fysisk utveckling, manifesterar sig i form av följande tecken: krökning i extremiteterna, ansiktsdeformitet, kort statur, mottaglighet för förekomsten av kroniska sjukdomar, låg intelligens.

Apgar-skalan låter dig diagnostisera en medfödd form av hypotyreoidism hos nyfödda, i synnerhet är den baserad på följande indikatorer (tecken) för jämförelse:

  • svullnad i ansiktet - 2 poäng;
  • förstoppning - 2 poäng;
  • förekomsten av navelbråck - 2 poäng;
  • blekhet i huden - 1 poäng;
  • varaktighet av gulsot på mer än 3 veckor - 1 poäng;
  • födelsevikt mer än 3 500 g - 1 poäng;
  • muskelsvaghet - 1 poäng;
  • den bakre fontanel är öppen - 1 poäng;
  • språk ökade - 1 poäng;
  • graviditetens längd överstiger 40 veckor. - 1 poäng.

Grunden för förekomsten av misstankar angående förekomsten av hypotyreos är en indikator på mängden på de listade skälen, överstigande 5 poäng.

Graviditet med hypotyreos

Vid obehandlad hypotyreoidism är förekomsten av graviditet en sällsynt förekomst. Oftast inträffar graviditet när man tar mediciner som syftar till att behandla brist på sköldkörtelhormon.

Trots att graviditet kan inträffa på grund av hypotyreos, är barn födda i tid och är helt friska. Detta fenomen förklaras av det faktum att sköldkörtelhormoner inte penetrerar placentabarriären och har absolut ingen effekt på fostrets utveckling. Behandling av hypotyreos hos gravida kvinnor skiljer sig inte från hos icke-gravida kvinnor. Det enda som kan noteras är en liten ökning av doserna som läkemedlen tar.

Om du inte tar lämplig behandling under graviditeten ökar risken för komplikationer i samband med graviditetsförloppet:

  • Spontana aborter i 1-2 trimestrar;
  • Missfall i 3: e trimestern;
  • För tidig födsel.

Dessa komplikationer förekommer inte i alla fall och beror på svårighetsgraden av sjukdomsförloppet och relaterade komplikationer från andra organ och system. Deras utseende beror på avmattningen av alla typer av metabolism hos en gravid kvinna, och som ett resultat av otillräckligt intag av näringsämnen för fostrets utveckling.

Stages

Den kliniska bilden beror på svårighetsgraden av patientens hypotyreos. Ovanstående symtom förekommer inte på en gång. I de första stadierna av skador på kroppen och dess organsystem är måttliga och ganska lätt att behandla. Med avancerade former kan irreversibla och farliga komplikationer uppstå..

Det finns tre svårighetsgrader av hypotyreos:

  • Mild (patienten blir långsam, tänkande försämras, intellektuell potential reduceras, hjärtfrekvensen minskas; arbetsförmågan förblir inom normalområdet);
  • Medium (bradykardi noteras, patientens hud är torr, han klagar över förstoppning, dåsighet, irritabilitet utan anledning; kvinnor upplever livmodersblödning; prestanda är måttligt reducerat; anemi upptäcks i det allmänna blodprovet);
  • Tung. Allvarliga skador på organsystem uppstår. Ofta kan konsekvenserna inte behandlas. Njur- och hjärtsvikt, infertilitet, polycystiska äggstockar, myxedem koma utvecklas, dödsfall är kända.

Under en lång tid kan sjukdomen kanske inte manifestera sig på något sätt. Detta beror på att processen utvecklas gradvis. Vid en mild till måttlig grad av sjukdom kan patientens välbefinnande vara tillfredsställande och de raderade symtomen betraktas som depression, överarbete eller graviditet (om sådant finns).

komplikationer

Hypotyreos kan på villkor delas in i kliniska former av måttligt och svårt. Det beror på mängden sköldkörtelhormoner som produceras av sköldkörteln. Om de inte alls existerar kommer konsekvenserna helt enkelt att vara katastrofala och sådan hypotyreos kommer att få en extremt svår kurs. Denna form av hypotyreos kallas myxedem. Med den delvis bibehållna förmågan hos sköldkörteln att producera hormoner försämras kroppens funktion, men sådana konsekvenser är helt vändbara och kompatibla med vardagen.

Patienter med hypotyreos bör veta att utan lämplig hormonersättningsterapi kan följande konsekvenser uppstå..

  • Barn försenas i mental och fysisk utveckling, upp till kretinism;
  • Försena utseendet på sekundära sexuella egenskaper, upp till fullständig infantilism;
  • Problem med hjärta;
  • En kraftig minskning av immunsystemets skyddskrafter, som manifesteras av ofta förkylningar, allvarliga förvärringar av kroniska infektioner;
  • Barnets kraftiga svaghet och oförmåga att utöva fysisk aktivitet.
  • Atrofi av äggstockarna, yttre könsorgan och bröstkörtlar;
  • Impotens, impotens och infertilitet;
  • Minskning av mentala förmågor, minne och intelligens;
  • Ihållande hjärtproblem;
  • Ihållande minskning av blodtrycket;
  • Den långa kursen med kroniska sjukdomar och smittsamma processer;
  • Störningar i menstruationsfunktionen;
  • Hypotyreoskoma (en kritisk minskning av hormonnivåerna, vilket leder till allvarliga metaboliska störningar upp till en kritisk minskning av hjärtaktivitet och hjärnan, åtföljt av ihållande förlust av medvetande).

Alla allvarliga konsekvenser av hypotyreos kan undvikas genom noggrann uppmärksamhet på det befintliga problemet i de tidiga stadierna av dess utveckling. Ju tidigare diagnosen är detaljerad och motsvarande hormonersättningsterapi startas, desto mindre störningar kommer att uppstå i kroppen!

Hypotyreos koma

Detta är ett omedvetet tillstånd som kännetecknas av:

  1. En uttalad minskning av alla typer av metabolism.
  2. Förlust av medvetande.
  3. Ihållande hypotermi (minskning av kroppstemperatur under 35 grader.).
  4. Minska eller förlora reflexer.
  5. Bradykardi (hjärtfrekvens mindre än 60 slag / min.)

En avgörande roll för utvecklingen av koma spelas av en kraftig minskning av flödet av sköldkörtelhormoner till blodet. Oftast visas en sådan komplikation mot bakgrund av en långvarig svår sjukdomsförlopp, särskilt hos patienter i senil ålder.

De karakteristiska nyckelfaktorer som leder till utveckling av koma finns inte. Det kan bara noteras att ett liknande tillstånd utvecklas mot bakgrund av:

  1. Akuta infektioner (lunginflammation, sepsis).
  2. Sjukdomar i hjärt-kärlsystemet (hjärtsvikt, hjärtinfarkt).
  3. Kirurgiska ingrepp.
  4. Matförgiftning och många andra faktorer.

Hypotyreos: före och efter foton

Diagnostik

För diagnos av hypotyreoidism konstaterar en endokrinolog faktum att en minskning av sköldkörtelfunktionen är baserad på en undersökning av patienten, hans klagomål och resultaten av laboratorietester:

  • bestämning av nivån av tyroxin - T4 och triiodotyronin - T3 (sköldkörtelhormoner) och nivån av sköldkörtelstimulerande hormon - TSH (hypofyshormon) i blodet. Med hypotyreoidism noteras ett lågt innehåll av sköldkörtelhormoner i blodet, innehållet i TSH kan antingen ökas eller minskas;
  • bestämning av nivån av autoantikroppar mot sköldkörteln (AT-TG, AT-TPO).
  • biokemisk analys av blod (med hypotyreos ökar kolesterolnivån och andra lipider);
  • Ultraljud av sköldkörteln (för att bestämma dess storlek och struktur);
  • sköldkörtelscintigrafi eller fin nålbiopsi.

Diagnostik av medfödd hypotyreoidism är baserad på neonatal screening (bestämning av TSH-nivå den 4: e - 5: e dagen av ett nyfött liv).

Differensdiagnos

Eftersom hypotyreoidism kan uppstå under dräkt av många andra sjukdomar är det viktigt för läkaren att skilja dem från varandra, eftersom framgång för behandling och patientens livskvalitet beror på detta.

Ödemsyndrom utöver hypotyreoidism förekommer i njurpatologi - kronisk nefrit, pyelonefrit såväl som hjärtsvikt. Om det finns en patologi i sköldkörteln, mot bakgrund av ersättningsterapi, regemerar ödem.

Sköldkörtelanemi från dess andra typer kännetecknas av en förändring i blodnivån i sköldkörtelhormoner och effektiviteten i behandlingen med L-tyroxin.

Skador på det perifera nervsystemet som liknar hypotyreoidism kan uppstå vid diabetes mellitus (diabetisk polyneuropati), alkoholism, vibrationssjukdom och förgiftning med kvicksilversalter, bly och arsenik. Men med sköldkörtelpatologi, förutom neurologiska symtom, kommer patienten att störas av många andra tecken på sjukdomen - en typisk klinik för hypotyreos.

Hur man behandlar?

Behandling av hypotyreoidism innebär en terapeutisk effekt på alla sjukdomars patogenetiska länkar. Behandlingen av sjukdomen inkluderar:

  • Användning av jodpreparat för korrigering av jodbrist, till exempel med endemisk struma. Patientens näring bör berikas med livsmedel som innehåller en stor mängd jod (tång, jodiserat salt, skaldjur).
  • Behandling av inflammatoriska sjukdomar i sköldkörteln, vilket orsakade en minskning av dess grundläggande funktioner.
  • Behandling av sjukdomar i hypofysen och hypotalamus, mot vilken hypotyreos utvecklades.

Eftersom hypotyreos kan åtföljas av en kränkning av aktiviteten i många organ och system, förskrivs patienter parallellt:

  • hjärtprotektorer - läkemedel som förbättrar aktiviteten i det kardiovaskulära systemet;
  • hjärtglykosider (i fall av tecken på hjärtsvikt);
  • vitamin- och mineralkomplex;
  • läkemedel baserade på kvinnliga könshormoner för att normalisera menstruation och ägglossning hos kvinnor;
  • Nootropiska läkemedel och neuroprotectors - för att normalisera metaboliska processer i nervsystemet.

Den huvudsakliga metoden för att behandla hypofunktion av sköldkörteln är hormonersättningsterapi. Sköldkörtelhormonbaserade läkemedel bör bli grundläggande, och alla ovanstående åtgärder vid behandling av hypotyreos är hjälpmedel.

För närvarande innebär hormonersättningsterapi användning av läkemedel som innehåller L-tyroxin. Vid användning av detta läkemedel ska följande rekommendationer följas:

  • ta hormonella läkemedel för livet;
  • periodvis är det nödvändigt att justera dosen av läkemedel beroende på sjukdomens svårighetsgrad (endast läkaren föreskriver dosen baserad på mottagen diagnostiska data);
  • noggrann användning av läkemedel för patienter med hjärtsjukdom;
  • obligatorisk övervakning av effektiviteten av behandlingen av endokrinologen.

Om vi ​​talar om patienter med kompenserade former av hypotyreoidism, då, enligt alla reglerna för hormonersättningsterapi, lider livskvaliteten för sådana patienter praktiskt taget inte. Med rätt intag av L-tyroxinpreparat mår patienterna bra och kan utföra vanligt fysisk och mental aktivitet..

I svåra fall, när patienten utvecklar en hypotyreos koma, visas patienten intensiva åtgärder som inkluderar introduktion av sköldkörtelhormoner, glukokortikoider, liksom korrigering av hemodynamiska och elektrolytstörningar.

rön

Hypotyreos är inte en oberoende patologi, utan ett symptomkomplex som åtföljer en sjukdom i sköldkörteln eller hypotalamisk-hypofysen i hjärnan. I de allra flesta fall utvecklas den mot bakgrund av autoimmun sköldkörtel eller efter att ha genomgått en operation för att ta bort sköldkörteln.

Patologins symtom är olika, eftersom nästan alla system i patientens kropp påverkas.

Det viktigaste i diagnosen är att utvärdera nivån av tyroxin och sköldkörtelstimuleringshormon i hypofysen i blodet, samt att genomföra en ultraljud av sköldkörteln. Andra diagnostiska åtgärder är hjälpmedel och beror på sjukdomens egenskaper..

Behandling är sköldkörtelhormonersättningsterapi. Efter några veckor med läkemedlet noterar patienten en förbättring av välbefinnandet. Tyvärr kräver många sjukdomar åtföljda av hypotyreoidism att en person tar medicin för livet. Detta är ganska enkelt att genomföra - dessa läkemedel har en mycket överkomlig kostnad och tas endast 1 gång per dag..

Galina

I ett blodprov för sköldkörtelhormoner, TTG-1.2134. T3-3,83., T; -10,77. Allt verkar vara normalt, men jag känner en fruktansvärd försvagande svaghet. Svullnad. Hypertension. Förstorad lever och mjälte, Gamma mittransferase-106.8. År 2008 genomfördes autoimmun sköldkörtel, antalet antikroppar ökades. Har aldrig behandlats. Nu har jag en sådan svaghet att det verkar dö. En historia av kranial trauma. Minskat minne, intelligens, svettning. MRT - Encefalopati. Hemoglobin 147 allt verkar vara normalt, men det finns ingen styrka att leva. Jag förstår inte, kanske TTG-1.2134 inte sade något där.

Barbara

Här fortsatte min hypotyreoidism i hemlighet, inte manifesterade sig på något sätt. När jag klarat testen var TSH naturligtvis mycket högt. Vi har ingen endokrinolog, så jag sa att jag började dricka hormoner och ta en dos på 100, och där ser du. Det var hemskt att behandlas så här, så jag började dricka tyramin (det är ofarligt) och väntade på att en annan läkare skulle träffa det. En hel månad med väntan var analyserna inte längre informativa och tvingades ta om igen. Överraskningen var stark, eftersom TSH har minskat med hälften och detta är utan hormoner.

Hypotyreos - symtom, orsaker, typer och behandling av hypotyreos

God dag, kära läsare!

I dagens artikel kommer vi att överväga hypotyreos, liksom dess symtom, orsaker, typer, diagnos, behandling och förebyggande. så.

Vad är hypotyreos??

Hypotyreoidism är ett patologiskt tillstånd i kroppen på grund av en kronisk brist på sköldkörtelhormoner (sköldkörtelhormoner) i den.

Orsaken till hypotyreoidism ligger främst (i 99% av fallen) i hypofunktion (otillräcklig produktion) av sköldkörtelhormoner - triiodothyronine, tyroxin och calcitonin, detta är fallet med primär hypotyreos. Orsaken till själva hypofunktionen är vanligtvis sköldkörteln - en inflammatorisk sjukdom i sköldkörteln. En annan orsak till hypotyreos, men den mest sällsynta, är en funktionsfel i hypotalamus eller hypofysen, som är involverade i att reglera produktionen av sköldkörtelhormoner. Det finns andra faktorer / sköldkörtelsjukdomar som bidrar till hormonbrist, men vi kommer att prata om detta senare i artikeln..

Hypotyreos är en allvarlig sjukdom i det endokrina systemet, så konsekvenserna är mycket komplicerade. Till exempel är den extrema graden av hypotyreoidism hos vuxna myxedem (slemödem i huden), och hos barn - kretinism. Dessutom stör kroppen metaboliska processer - energi, protein och mineralmetabolism, syntesen av könshormoner, normal utveckling, struktur och funktion i hjärnan, hjärt-kärlsystemet, matsmältningssystemet och muskel-och skelettsystemen. När den nödvändiga dosen av de saknade hormonerna intas försvinner symptomen vanligtvis, men detta måste göras i tid.

Sjukdomstatistik

Hypotyreos hos kvinnor, särskilt efter 60 år, förekommer vanligtvis oftast - 19 kvinnor av 1000, medan bland män är denna siffra bara 1 av 1000. Dessa sköldkörtelproblem ses också hos människor som bor i regioner långt från havet. Om vi ​​pratar om global statistik, noterar läkarna att den totala befolkningen med en brist på sköldkörtelhormoner är cirka 2%.

Patologins lurande ligger i svårigheten att diagnostisera den självständigt. Så sjukdomen kan inträffa med en enkel manifestation av kronisk trötthet.

Hypotyreos diskuterades och beskrevs först 1873..

Hypotyreoidism - ICD

ICD-10: E03,9;
ICD-9: 244.9.

Symtom på hypotyreos

De första tecknen på hypotyreos är:

  • Allmän svaghet, ökad trötthet;
  • Utseendet på huden av tät svullnad av mjuka vävnader;
  • Lågt blodtryck, varefter arteriell hypotoni bildas;
  • Bradykardi (minskning av hjärtfrekvensen under 59 slag / min.);
  • Nedsatt mental aktivitet;
  • Könsstörning.

De viktigaste symtomen på hypotyreos:

  • Allmän svaghet, slöhet, ökad trötthet, dåsighet eller sömnlöshet;
  • Svullnad på huden, ibland slemhinnor i nasopharynx och mellanörat;
  • Förtryck av mental aktivitet, nedsatt minne och uppmärksamhet;
  • Störningar i matsmältningskanalen - illamående, förstoppning, uppblåsthet, gastrit, brist på aptit;
  • En uppsättning extra kilo, fetma;
  • Menstruella oregelbundenheter hos kvinnor, upp till fullständig frånvaro av menstruation;
  • Brott mot sexuell funktion och minskad sexuell lust hos män;
  • Blankering av huden med mild gulhet, xeros i huden (xeroderma);
  • Ökat håravfall, liksom deras torrhet och sprödhet;
  • Tunnning av spikplattan, peeling och ökad skörhet hos naglarna;
  • Tung tolerans mot värme och kyla;
  • Sänkt kroppstemperatur (hypotermi);
  • Muskelsmärta, ibland åtföljd av kramper;
  • Rörelsernas styvhet, en del domningar i lemmarna;
  • Bröstsmärtor, bradykardi, kardiomegali, arteriell hypotension;
  • Deprimerat tillstånd
  • Nedsatt binjurefunktion;
  • Minskade hemoglobinnivåer i blodet;
  • Järnbrist, B12-brist, makrocytisk och megaloblastisk anemi;
  • Minskning av skyddande egenskaper hos en organisme (immunsystem).

Specifika symptom:

  • Gulning av hårbotten;
  • Hämning av hörselfunktion;
  • Hämning av visuell funktion;
  • Förtrycket av vokalfunktionen, som om språket är flätat, hes röst;
  • galaktorré;
  • Frossa;
  • Karpaltunnelsyndrom;
  • Utvecklingen av galldysskinesi;
  • kräkningar.

Komplikation av hypotyreos

Bland komplikationerna av hypotyreos kan identifieras:

  • Sköldkörtelväxt i volym;
  • Sköldkörtelcancer;
  • Bildningen av sekundärt adenom;
  • Bildandet av den "tomma" turkiska sadeln;
  • Förändringar i mjölkkörtlarnas struktur, konstant galaktoré;
  • På grund av ovariell dysfunktion - infertilitet;
  • Ett barn med en störning i nervsystemets utveckling och funktion;
  • Medvetenhetsförlust;
  • Hypotyreos (myxedem) koma, med en dödlighet på upp till 80%;
  • Dödligt resultat.

Orsaker till hypotyreos

Den vanligaste orsaken till hypotyreos är närvaron av kronisk autoimmun sköldkörtel, som är en inflammatorisk sjukdom i sköldkörteln, mot bakgrund av nedsatt immunförsvarets funktion.

Bland andra orsaker till hypotyreos kan identifieras:

  • Ärftlig predisposition;
  • Medfödd anomali i sköldkörteln - dess ökning eller minskning i storlek;
  • Kirurgisk behandling av sköldkörteln;
  • Akut brist på jod i kroppen under en lång period;
  • Behandling av struma med användning av radioaktivt jod (jod-131);
  • Joniserande bestrålning av sköldkörteln;
  • Förekomsten av tumörer;
  • Patologiska effekter på kroppen av vissa mediciner (Levodopa, Parlodel, serotonin och andra);
  • Förekomst av infektion i kroppen - tuberkulos, aktinomykos och andra;
  • Skada på hypofysen eller hypotalamus;
  • Blödning;
  • Nekros;
  • Nedsatt njur- och leverfunktion genom omvandling av enzymer;

Typer av hypotyreos

Klassificeringen av hypotyreos inkluderar följande typer...

Genom etiologi:

Primär (tyrogen) hypotyreos. Den avgörande faktorn som leder till brist på sköldkörtelhormoner i kroppen är en funktionsfel i sköldkörteln. Tänk på dess underarter:

  • Medfödd hypotyreoidism, främst orsakad av försämrad utveckling av sköldkörteln, samt omvandling av enzymer som är involverade i produktion av hormoner från körtlarna.
  • Förvärvad hypotyreos, på grund av många faktorer som sköldkörteln fungerade inte - detta är operationer, strålning, skador, olika tumörer, närvaron av infektionssjukdomar, autoimmuna processer, akut ihållande brist på jod i kroppen, borttagning av körtlar och andra.
  • Idiopatisk hypotyreos - den exakta orsaken till hypotyreos kan inte fastställas.

Sekundär (hypofys) hypotyreos. Sjukdomen orsakas av en funktionsfel i produktionen av sköldkörtelhormoner på grund av störningar i hypofysen (körteln som finns i regionen i hjärnan). De faktorer som leder till detta blir vanligtvis - vaskulär ateroskleros, ischemisk skada och inflammatoriska sjukdomar i hjärnan, autoimmuna processer, tumörer, samt de toxiska effekterna på hypofysen hos vissa läkemedel. Om vi ​​pratar om den kliniska bilden av sekundär hypotyreoidism, passerar den, till skillnad från den primära, tyngre, eftersom det åtföljs av skador på andra organ, särskilt - äggstockarna, binjurarna, hjärt-kärlen och andra system.

Tertiär (hypotalamisk) hypotyreos. Fel är förknippat med störningar i hypotalamus, som i sin tur vanligtvis orsakas av faktorer som trauma, tumörer, ischemiska processer och inflammatoriska infektionssjukdomar (meningoencefalit, etc.) i hjärnan, liksom effekterna på kroppen av vissa mediciner, såsom serotonin.

Vävnad (transport, perifer) hypotyreos. Överträdelser är vanligtvis förknippade med sättet att transformera hormoner och deras distribution i kroppen. Detta underlättas ofta av sådana faktorer som autoimmuna processer, nedsatt receptorstruktur i kroppsvävnader, metaboliska störningar och lever- och njureenzymer som är involverade i omvandlingen av tyroxin till triiodtyronin.

Primär hypotyreos klassificeras också efter svårighetsgrad:

Latent (subklinisk) hypotyreos - kännetecknas av en ökad nivå av sköldkörtelstimulerande hormoner (TSH) mot bakgrund av en normal nivå av tyroxin (T)4).

Manifest - kännetecknad av en ökad nivå av sköldkörtelstimulerande hormoner (TSH) mot bakgrund av en minskad nivå av tyroxin (T)4), med tydliga kliniska manifestationer (symtom). Kanske:

Komplicerad hypotyreoidism (svår kurs) - åtföljer komplikationer som kretinism, hjärtsjukfunktion, sekundär hypofyseadenom och andra, upp till myxödem koma och död.

Diagnos av hypotyreos

Diagnos av hypotyreos inkluderar följande undersökningsmetoder:

Dessutom kan tilldelas:

  • Sköldkörtelscintigrafi;
  • Fin nålbiopsi.

Diagnosen hypotyreos kan endast fastställas av en endokrinolog..

Behandling av hypotyreos

Behandling av hypotyreos inkluderar vanligtvis, beroende på diagnos, följande poster:

1. Etiotropisk terapi;
2. Substitutionsterapi;
3. Symtomatisk behandling;
4. Kost.

Viktig! Läkemedel och deras doser väljs av endokrinologen, baserat på sjukdomstyp, svårighetsgrad, kliniska manifestationer, samtidiga sjukdomar och patientens ålder.

1. Etiotropisk terapi

Etiotropisk terapi innebär behandling av primära och samtidiga sjukdomar som ledde till hypotyreos. Detta kan vara tyreoidit, som i de flesta fall är orsaken till hypotyreos, endemisk strumpa och andra inflammatoriska sjukdomar i sköldkörteln, hypofysen eller hypotalamus..

Om orsaken till hypotyreos ligger i den otillräckliga mängden jod i kroppen, förskrivs patienten läkemedel baserade på jod - "Betadine", "Jodid".

Dessutom kan jodiserat salt, tång förskrivas.

2. Substitutionsterapi

Ersättningsbehandling innebär att man tar hormonella läkemedel som ersätter de naturliga hormonerna i sköldkörteln. Vanligtvis tolereras dessa läkemedel väl, men deras användning kan i vissa fall vara livslång.

Bland hormonersättningsläkemedlen kan man skilja: “Bagotyrox”, “Levothyroxine” (L-T4), “Eutiroks”.

3. Symtomatisk behandling

För att förbättra sjukdomsförloppet och livskvaliteten för patienten föreskrivs symptomatisk behandling, som syftar till att stoppa symtomen på hypotyreoidism, samt att upprätthålla den normala funktionen hos andra organ, vars aktivitet kan hämmas i denna sjukdom.

Symtomatisk behandling av hypotyreos kan inkludera användning av följande läkemedel:

Hjärtprotektorer - syftar till att normalisera hjärtfrekvensen, blodtrycket och andra områden som förbättrar funktionen av det kardiovaskulära systemet: "ATP", "Mildronate", "Preductal", "Trimetazidine".

Hjärtglykosider - används vid hjärtsvikt: Digoxin, Korglikon, Strofantin

Nootropiska läkemedel och neuroprotectors - föreskrivs för att normalisera metaboliska processer i nervsystemet, hjärnan:

Läkemedel baserade på kvinnliga könshormoner syftar till att normalisera flödet av menstruation och ägglossning.

Vitamin-mineralkomplex som bidrar till att förbättra aktiviteten i alla organ och system: "Aevit", "Milgama", multivitamin-komplex ("Hexavit", "Undevit").

4. Kost för hypotyreos

Kosten för hypotyreos är baserad på uteslutning av livsmedel som är rika på kolesterol och mättade fettsyror från kosten. Dessutom är det nödvändigt att minimera användningen av "snabba" kolhydrater, som är svåra att smälta och öka utsöndring i matens mage.

Matlagning görs bäst med ånga, sådan mat kommer att vara lätt för magen samt med minimal förlust av vitaminer. Produkter kan också bakas. Mängden proteinmat bör ökas.

Med förstoppning måste du förbättra mängden fiber i maten.

Som ett salt är det bättre att använda den jodiserade versionen.

Det är bättre att utesluta användningen av smör eller solrosolja i matlagningen, eller åtminstone minimera det.

Mängden vatten per dag bör begränsas till 1,5 liter, annars kan svullnad intensifieras. Som en drink har användningen av mineralvatten, särskilt berikat med jod, en gynnsam effekt på kroppen..

Vad kan jag äta med hypotyreos?

Kött och fisk: nötkött, kalvkött, kyckling, havsfisk (lax, sill, makrill), torsklever, ägg.

Gröt: bovete, hirs.

Mejeriprodukter: mjölk, keso, ost, kefir, naturlig yoghurt.

Vegetabiliska produkter: tång, kål, rödbetor, potatis, morötter, tomater, gurkor, aubergine, zucchini, paprika, spenat, vitlök, lök, samt äpplen, vinbär, körsbär, druvor, persimon, mandariner, kiwi, bananer, dadlar och valnötter.

Dessert: Istället för godis rekommenderas att du använder torkad frukt, du kan äta gelé.

1 dag i veckan är det lämpligt att göra en fasta dag för att fokusera på användningen av färska grönsaker och frukter.

Vad du inte kan äta med hypotyreos?

Hypotyreoidism utesluter livsmedel som kryddig, fet, stekt, rökt kött, snabbmat (snabbmat), pickles, såser och marinader, bakverk, sockerinnehållande juice, malt ris, alkoholhaltiga drycker, vete och majs mjöl.

Det rekommenderas att minimera, men det är bättre att avstå från att dricka starkt te och kaffe.

Naturligtvis är rökning också oacceptabelt..

Behandling av hypotyreos med folkrättsmedel

Viktig! Innan du använder folkrättsmedel för behandling av hypotyreos. Se till att konsultera din läkare!

Laminaria (tang). Laminaria innehåller en stor mängd jod och andra spårelement som bidrar till normalisering av sköldkörteln. Du kan använda tång både i dess naturliga form, tillsammans med andra livsmedelsprodukter, och i form av ett pulver, som ofta säljs på ett apotek. Mängden att ta kelp för medicinska ändamål bör vara 2-3 gånger per dag. För att bereda produkten från pulvret måste du lösa upp en halv tesked pulver i ett glas vatten och sedan dricka det under måltiderna.

Kontraindikation för användning av kelp är graviditet, en tendens till blödning, inflammatoriska processer i njurarna, förekomsten av hemorrojder eller tuberkulos, störningar i nervsystemet.

Jod med vinäger. Tillsätt 1 tsk äppelcidervinäger och 1 droppe 5% jodlösning (med en kroppsvikt mindre än 65 kg), eller 2-3 droppar (med en kroppsvikt på mer än 65 kg) i ett glas vatten. Du måste dricka läkemedlet med måltider, 2-3 gånger om dagen, 2 gånger i veckan.

Jod. Bristen på jod i kroppen kan också kompenseras genom extern torkning av kroppsytan med en jodlösning, till exempel i form av ett rutnät. Jod absorberas anmärkningsvärt av kroppens övre vävnader..

Anis, valnötter och vitlök. Tillsätt följande ingredienser i behållaren - 50 g malda anisfrukter och 300 g hackade valnötkärnor, massa med 100 g kokt och mosad vitlök och 1 kg honung. Blanda allt noggrant och ta 1 msk. sked 3 gånger om dagen, 20 minuter före måltider, omrörning av produkten före varje dos.

Avkok baserat på Eleutherococcus. Gör en samling av följande ingredienser - 3 delar nässlor, 2 delar fruktgräs och 1 del eleutherococcusrot, maskrosrot, morotsfrön och färgämne gräs. Blanda allt noggrant och 1,5 msk. insamlingsskedar häll 500 ml vatten, lägg sedan produkten i brand, bring den i koka och lägg den åt sidan för att svalna. Därefter måste du sila buljongen, tillsätt cirka 80 droppar infusion från valnötpartitionerna till den. Du måste dricka ett avkok av 100 ml åt gången, 4 gånger om dagen, 30 minuter innan du äter. För att förbättra den positiva effekten kan du dessutom använda vatten med pulver från tare, receptet som vi undersökte i det första folkreceptet.

Gurka. Vissa traditionella läkare rekommenderar att man äter 500-1000 g färska gurkor dagligen under sommaren. Färsk gurka fyller inte bara den nödvändiga mängden jod i kroppen, utan också andra användbara ämnen - vitaminer och mineraler.

Förebyggande av hypotyreos

Förebyggande av hypotyreos inkluderar efterlevnad av följande förebyggande åtgärder:

  • Försök att äta mat berikad med vitaminer och mineraler, och glöm inte mat som innehåller jod;
  • Låt inte sköldkörtel- och hjärtsjukdomar driva så att de inte blir kroniska.
  • Använd inte läkemedel utan kontroll utan råd från en läkare;
  • Sluta röka, vilket ofta är orsaken till tumörer, inte bara i sköldkörteln, utan också i hela halsen.
  • Under höst-vinter-vårperioden, ta ytterligare vitamin- och mineralkomplex.

Hypotyreos - symtom och behandling

Vad är hypotyreos? Orsakerna, diagnosen och behandlingsmetoderna kommer att diskuteras i artikeln av Dr. Kurashov O.N., en endokrinolog med 26 års erfarenhet.

Definition av sjukdomen. Orsaker till sjukdomen

Hypotyreos är en sjukdom i det endokrina systemet som uppstår på grund av den långvariga låga nivån av sköldkörtelhormoner som produceras av sköldkörteln, och problem med deras effekt på kroppen främst på vävnadsnivån.

Varje år för varje tusen människor faller 0,6-3,5% av personer med hypotyreos. [3] [6] [8] Denna störning kan uppstå i alla åldrar, men vanligtvis förekommer det hos äldre över 60 år. [14] Bland nyfödda förekommer hypotyreos i ett fall av 4-5 tusen.

Riskfaktorer inkluderar:

  • autoimmun sköldkörtel;
  • hypertyreoidism;
  • subakut och postpartum tyroiditis;
  • autoimmuna sjukdomar (B1-bristfällig anemi, Addisons sjukdom, typ I-diabetes mellitus);
  • cancer i vävnaderna i huvudet och halsen (behandlas);
  • rökning;
  • sköldkörtelsjukdom hos släktingar;
  • användning av radioaktivt jod vid behandling av sköldkörtelcancer;
  • tar vissa läkemedel (amiodaron, α-interferon, litiumkarbonat, jod, brom och andra läkemedel). [femton]

I 80% av fallen är hypotyreoidism associerad med skada på kroppens försvar, dvs autoimmun tyroidit. Det är en ledande orsak till primär hypotyreos hos vuxna. [3]

Risken för autoimmun sköldkörtel beror på patientens ålder och kön: hos kvinnor i åldern 40-50 år förekommer det 10-15 gånger oftare än hos män. [6] [9]

Med autoimmun sköldkörteln, även mot bakgrund av långvarig remission, kan sköldkörtelens funktionella tillstånd vid olika tidpunkter variera avsevärt. Så med åldern ökar förstörande förändringar i sköldkörteln gradvis. Denna faktor, liksom närvaron av autoantikroppar i sköldkörteln, kan provocera övergången av subklinisk (latent) hypotyreoidism, fortsätter mot bakgrund av autoimmun sköldkörtel, till uttryckligt. Frekvensen för sådana fall är cirka 5% per år..

Symtom på hypotyreos

Symtom på hypotyreos är extremt vilseledande, olika och inte alltid märkbara. Deras manifestation beror på svårighetsgraden av sjukdomen..

De viktigaste kliniska manifestationerna inkluderar: [9] [11] [14]

  • Utbyt hypotermiskt syndrom. Karakteriseras av en konstant kyla, en minskning av kroppstemperatur, viktökning.
  • Brott mot nervsystemet och sensoriska organ. En person blir hämmad, slö, slamhet uppträder, minnet förvärras, näsandningen och hörselnedsättning, rösten blir låg och oförskämd och talet går långsamt. Tätt ödem kan förekomma i ansiktet och lemmarna. Huden förtjockas, blir torr och kall, får en blek färg med en gulaktig nyans, håret blir trött och sprött, benäget för förlust.
  • Brott mot det kardiovaskulära systemet. Lågt eller normalt blodtryck observeras. Vissa patienter upplever mild diastolisk hypertoni.
  • Förändringar i matsmältningskanalen. Intestinal rörlighet bromsar, förstoppning, förändringar i gallblåsan och dess kanaler inträffar, aptiten minskar, upp till utvecklingen av anorexi.
  • Anemiskt syndrom. På grund av brist på sköldkörtelhormoner uppstår benmärgshemopoiesdepression, B12-brist och posthemorragisk anemi utvecklas ofta och blödningstiden ökar.
  • Njursvikt. Renal blodflöde och glomerulär filtreringshastighet reduceras, liksom effektiviteten av renal plasmaflöde, nivån av glukos och natrium i blodet blir lägre än normalt.
  • Reproduktionssystemfel. Hos kvinnor störs ägglossningen, menstruationscyklerna blir korta och sällsynta, infertilitet uppstår. I de flesta fall utvecklas sekundär hyperprolaktinemi, som åtföljs av spontant läckage av mjölk från bröstkörteln och frånvaron av menstruation. Mot bakgrund av dekompenserad hypotyreos är graviditet extremt sällsynt. En minskning av libido observeras hos personer av båda könen. Män kan utveckla erektil dysfunktion, nedsatt spermatogenes.
  • Överträdelse av muskel- och skelettsystemet. Som regel bromsar benomvandlingen ner, intensiteten av benresorption (resorption) och benbildning minskar. Ofta är det en minskning av bentäthet och rabdomyopati, både med hypertrofi (ökning) av musklerna och med deras atrofi.

Patogenesen av hypotyreos

De sköldkörtelhormoner som sköldkörteln producerar kallas triiodothyronine (T3) och tyroxin (T4). De påverkar nästan alla processer i kroppen. En stimulerande effekt på dem utövas av det sköldkörtestimulerande hormonet i hypofysen (TSH).

Syntesen av sköldkörtelhormoner börjar efter att sköldkörteln har fångat jod. Det är en regulator för hormonbildning och multiplikation av tyrocyter - sköldkörtelepitelceller. En gång i sköldkörtelcellerna oxideras jodid till den aktiva formen med användning av tyroperoxidas, ett mikrosomalt antigen till vilket antikroppar bildas, i synnerhet med autoimmun sköldkörtel. [4] [6] [7] Jodintaget förändrar känsligheten hos sköldkörtelceller till effekterna av TSH, som ökar med jodbrist. [3] [6]

Baserat på denna mekanism för förekomst av sköldkörtelhormoner är patogenetiskt hypotyreos uppdelad i tre typer:

  • primär (tyrogen);
  • sekundär (hypofys);
  • tertiär (hypotalamisk);
  • perifer (vävnad).

Primär hypotyreoidism förekommer i 80-95% av fallen och orsakas oftast av störningar i den allmänna strukturen i sköldkörteln, som är medfödd eller förvärvad, samt en funktionsfel i cellernas utsöndringsfunktion.

Sekundär och tertiär hypotyreoidism förekommer i 3-4% av fallen. De är förknippade med sjukdomar i sådana områden i hjärnan som adenohypophys eller hypothalamus som ett resultat av att det finns en bestående brist på sköldkörtelhormoner och försämrad sekretion av TSH från hypofysen. [4] [6]

Perifer hypotyreoidism utvecklas extremt sällan - i 0-1% av fallen. Huvudfaktorn i dess förekomst är resistens (resistens) hos målvävnader (till exempel hjärnan, hypofysen, hjärtat, benen, levern) mot hormonerna T4 och T3. [5] [6] [7]

Typ av hypotyreosorsaker
Primär• ⠀ Underutveckling eller brist på sköldkörteln
• ongen Medfödda störningar vid produktion av sköldkörtelhormoner
• ⠀ Kronisk lymfocytisk tyroidit
• ⠀ Svår jodbrist
• ⠀ Subakut lymfocytisk tyroidit i hypotyreosstadiet
• loss Sköldkörtelvävnadsmassaförlust
• ⠀ Kirurgi
• ⠀ Radioaktiv jodterapi för tyrotoxikos
• ⠀ Strålbehandling av nacktumörer
• ⠀ Medicinering
• ⠀ Oorganisk eller organisk jod
• ith Antityreosläkemedel
(tionamider, kaliumperklorat, kaliumtiocyanat)
Sekundär,
Tertiär
• yp Hypopituitarism
• ⠀ Isolerad TSH-brist
• ⠀ Missbildningar av hypotalamus
• ⠀ Infektioner (encefalit)
• ⠀ Tumörer, sarkoidos
Kringutrustning• ⠀ Generaliserat (partiellt) perifert motstånd
till sköldkörtelhormoner - T 4 och T3.

I patogenesen av autoimmuna sköldkörtelsjukdomar interagerar genetiska och miljömässiga faktorer. Den exakta rollen för båda definieras emellertid inte. Den ledande rollen i döden av tyrocyter i dessa sjukdomar ges till cellmekanismer, d.v.s. cytotoxiska effekter av autoreaktiva T-lymfocyter. [3] [5] Frånvaron av klassiska tecken på purulent inflammation (smärta, ödem och andra) i autoimmuna sköldkörtelskador, vanligtvis medföljande massiv vävnadsnekros, indikerar i sådana fall en annan mekanism för sköldkörtelcellsdöd. Under de senaste åren har det fastställts att T-lymfocyter kan orsaka död av målceller, inte bara genom nekros, utan främst genom att inducera deras förstörelse. [3] [5] [7] [9]

Klassificering och stadier av hypotyreos

Den internationella klassificeringen av sjukdomar vid den tionde revisionen identifierar två former av hypotyreos:

  1. Subklinisk (latent) hypotyreos till följd av jodbrist.
  2. Andra former av hypotyreos:
  3. medfödd hypotyreos med diffus strumpa;
  4. medfödd hypotyreos utan struma;
  5. hypotyreos orsakad av medicinering och andra exogena ämnen;
  6. post-infektiös hypotyreos;
  7. sköldkörtel atrofi (förvärvad);
  8. annan specificerad hypotyreos;
  9. ospecificerad hypotyreos.

Primär hypotyreoidism kommer att delas in i tre stora grupper:

  1. Medfödd hypotyreos.
  2. Hypotyreos i samband med en minskning av mängden fungerande sköldkörtelvävnad:
  3. uppstår efter operationen
  4. utvecklas efter bestrålning
  5. orsakad av autoimmun sköldkörtelstörning
  6. associerad med viral sköldkörtelsjukdom
  7. härrörande från neoplasmer i sköldkörteln.
  8. Hypotyreos i samband med nedsatt produktion av sköldkörtelhormoner:
  9. endemisk struma - förekommer i områden med jodbrist;
  10. sporadisk struma med hypotyreos - utvecklas vid fel i hormonsbiosyntesen;
  11. läkemedelshypotyreos - visas som ett resultat av att du tar thyreostatika och andra läkemedel;
  12. struma och hypotyreos, utvecklad i samband med användning av produkter som innehåller skadliga ämnen. [3] [5] [7] [9]

Nyligen har en klassificering av primär hypotyreoidism utvecklats, baserad på svårighetsgraden av symtom och resultaten av hormonstudier (den avgörande indikatorn är nivån på TSH). Det inkluderar:

  1. Subklinisk (latent) hypotyreos - symtomen är suddiga eller frånvarande, TSH-nivån ökas, T4-innehållet är normalt.
  2. Manifest - en typisk klinisk bild av hypotyreos uppstår, nivån av TSH ökas, koncentrationen av T4 reduceras:
  3. kompenserad.
  4. dekompenserad.
  5. Komplicerad - kretinism, hjärtsvikt, effusion i serösa håligheter, sekundär hypofyseadenom utvecklas. [2]

Komplikationer av hypotyreos

Hypotyreoskoma ("viloläge") är ett livshotande tillstånd som ofta utvecklas hos äldre människor som inte har behandlats på länge för svår hypotyreoidism, som de har haft länge. [3] [5] [7] [9]

De viktigaste provocerande faktorerna för denna komplikation inkluderar:

  • kyl;
  • hjärt-kärlsjukdomar;
  • akuta infektioner;
  • skador
  • blodförlust;
  • kirurgiska ingrepp;
  • att ta alkohol eller droger som hämmar det centrala nervsystemets funktion;
  • stressiga situationer. [6] [7] [8]

Med hypotyreoidkoma sjunker kroppstemperaturen som regel till 24-32,2 ° C, kramper och andningsdepression uppstår. Behandling av detta tillstånd bör påbörjas omedelbart. [14] Men även med en snabb upptäckt av komplikationer och omedelbar behandling kan dödsfall ske i 25-60% av fallen. [femton]

Men utseendet på komplikationer kan orsaka inte bara bristen på behandling, utan också analfabeterad läkemedelsbehandling. Till exempel kan en överdos av läkemedel leda till överdriven syntes av sköldkörtelhormoner och patologier från det kardiovaskulära systemet. I detta avseende är det oerhört viktigt att följa alla läkarens rekommendationer för behandling av sjukdomen och inte i något fall behandlas oberoende.

Diagnos av hypotyreos

Diagnos av hypotyreos inkluderar en detaljerad patientundersökning, undersökning och laboratorietester.

Eftersom symptomen på hypotyreos är ospecifika kan det gömma sig under andra former av andra sjukdomar. Därför kan det i enlighet med dess manifestationer ibland förväxlas med järnbristanemi, depression, amenorré, neurit och andra störningar. [15] [16] I detta avseende spelar laboratoriestudier en viktig roll för att bestämma hypotyreos. De är indicerade för alla patienter med sköldkörtelsjukdomar och föreslår en bedömning av TSH-nivåer och fri T4. [2] [12] Bestämningen av nivån av T3 i blodet är som regel inte informativ, eftersom denna primära hypotyreoidism är normal. [14]

Den uppenbara förekomsten av hypotyreoidism indikeras av en hög nivå av TSH och en låg nivå av fri T4 i blodet. Vid subklinisk hypotyreoidism kommer TSH-nivåer också att höjas och fria T4-nivåer ligger inom normala gränser..

Efter att närvaron av hypotyreos har bekräftats bestäms sjukdomens natur och förekomsten av möjliga komplikationer med hjälp av TSH-index. Nivån av TSH möjliggör också i en betydande majoritet av fallen att bedöma terapiens adekvata: detta indikerar en stabil nivå av TSH i blodet inom normala gränser. [6] [7] [8]

I ganska sällsynta fall utförs ett tyroliberintest för att utvärdera autoimmuna sköldkörtelsjukdomar. [6] [9] [15]

Ytterligare diagnostiska metoder, såsom ultraljud i sköldkörteln, scintigrafi eller punkteringsbiopsi, används för att klargöra sjukdomens art och svårighetsgrad. [6] [11] [12] [16]

Eftersom fall av nodular goiter blir mer frekventa med åldern, kan uttalad cervikal kyfos förskjuta luftstrupen bakåt och nedåt, vilket komplicerar palpationen i sköldkörteln, vilket resulterar i att en snabb diagnos av sjukdomen inte utförs. [4] [5] [6] [7] [8]

På grund av det faktum att hypotyreos inte alltid manifesterar sig är det bland befolkningen vanligt att göra en massdiagnos av denna sjukdom - screening. Så, genom att bestämma nivån på TSH kan du upptäcka primär hypotyreoidism hos människor utan någon av dess andra manifestationer, såväl som hos nyfödda (studien genomförs den fjärde-femte dagen i livet). När du planerar graviditet och i dess tidiga stadier är det också viktigt att genomgå en studie för hypotyreos. [3] [5] [7] [9]

Behandling av hypotyreos

Målet med behandling av hypotyreos är att upprätthålla en TSH-nivå i intervallet 0,5-1,5 mIU / L.

Den enda behandlingen är livslång ersättningsterapi. Det är värt att börja med en TSH-nivå på mer än 10 mU / L, höga titrar av antikroppar mot TPO och andra indikatorer. För detta är natriumlevotyroxinpreparat föredragna. Användningen är kontraindicerad endast vid obehandlad tyrotoxikos och bristande binjurebark, akut hjärtinfarkt, allergier och individuell intolerans mot läkemedlet. [sexton]

Vanligtvis utförs behandlingen på sjukhus. Indikationer för hospitalisering av patienter med hypotyreos är:

  • svår grad av sjukdomen;
  • förekomsten av svår hjärtpatologi;
  • hypotyreos koma.

Substitutionsbehandling av primär (manifest) hypotyreoidism indikeras under livstid med tillsättning av tyroxin i en genomsnittlig dos på 1,6-1,8 μg / kg. För patienter med hjärtpatologi beräknas dosen baserat på beräkningen av 0,9 mcg / kg. Det bör noteras att på grund av en minskning av metabolism av sköldkörtelhormoner minskar behovet av dem med åldern. [5] [7] [9]

Doser av tyroxin beror på sjukdomens orsaker och patogenes. Behovet av läkemedlet hos personer med spontan hypotyreos är högre än hos patienter med hypotyreos som uppstod efter kirurgisk behandling och användning av radioaktivt jod.

Nivån av TSH vid diagnos av hypotyreos är direkt relaterad till den optimala ersättningsdosen av tyroxin: hos de flesta kvinnor är den 75-100 mcg, och hos män upp till 150 mcg per dag av inlägg.

Den första kontrollen av TSH-nivån efter inledningen av behandlingen utförs efter 2-3 månader, sedan en gång var sjätte månad (under förutsättning att patienten följer behandlingsregimen). [6] [9] [13]

Vid subklinisk hypotyreos finns det risk för att utveckla en manifest form av sjukdomen med alla karakteristiska manifestationer. Så uppenbar uppenbar hypotyreoidism förekommer hos 20-50% av patienterna inom 4-8 år, och närvaron av antytroidoidantikroppar ökar risken till 80%. [8] [9] [10] Därför bör personer med latent hypotyreos observeras av specialister under lång tid..

Problem vid behandling av hypotyreos

Tyroxinbehandling är säker, enkel och relativt billig. Men trots många års erfarenhet av användning kan det fortfarande orsaka många problem. Den viktigaste är förknippad med bristande efterlevnad av patientbehandlingsregimen. En samtidig ökning av nivåerna av T4 och TSH, med all sannolikhet, indikerar således att patienten några dagar före besöket hos läkaren inte uppfyllde sina recept.

Minskningen av effektiviteten av den etablerade dosen av tyroxin är ofta förknippad med ett lägre hormoninnehåll i tabletter (till exempel i generiska läkemedel) eller läkemedelsinteraktioner medan man tar andra läkemedel. [9] [13]

Dosbrist kan också förknippas med en minskning av tyroxinabsorptionen, nedsatt enterohepatiskt blodflöde, accelererad cirkulation eller frisättning av ett hormon i urinen, en långsam minskning av sköldkörtelfunktionen efter behandling av hypertyreos..

Det finns andra funktioner och problem i behandlingen av hypotyreos. [6]

faktorerFunktioner och möjliga problem
Läkemedelsinteraktioner
mot bakgrund av samtidigt
tar droger
Tyroxinabsorptionsminskning
Acceleration av tyroxinmetabolism
Tyroxin-bindande globulinreduktion
HjärtsjukdomarFörsämring av baseline koronar hjärtsjukdom
Angina pectoris
BentäthetSkadliga effekter på skelettet med en överdos av tyroxin
GraviditetEn ökning av tyroxindosen kan behövas.
Hypotyreos hos äldreDiagnostisk svårighet
Mindre initiala tyroxinersättningsdoser
Övergående hypotyreosVissa rekommenderar att du tillfälligt föreskriver tyroxin.
Noggranna uppföljningsstudier behövs
Myxedema komaSvårighet att välja doser av tyroxin eller triiodotyronin
Binjure
fel
Kombinationen av binjurar och sköldkörtelfel
Minskade TSH-nivåer endast med kortikosteroidbehandling
Behovet av tyroxin och kortikosteroider
i vissa fall av hypofyshytroidism
Pre- eller postoperativ
period
Inget behov av att kompensera för hypotyreos
före den kommande operationen
Hypotyreos kan öka känsligheten för vanliga
doser av anestesimedel och lugnande medel
LungsjukdomarFörhållandet hypotyreos till apné (andningsstopp) i en dröm
Tyroxinförvärrande astma
Mental sjukdomFörhållandet hypotyreos till psykisk sjukdom
Eventuell remission vid behandling av tyroxin

Det bästa kriteriet för att välja en dos av tyroxin för autoimmun sköldkörtel är studien av TSH och fri T4. I det här fallet syftar behandlingen till att kompensera för hypotyreos på grund av samma ersättningsbehandling och striktsnedsättning med hjälp av undertryckande terapi. [6] [9] Kriterierna för behandlingens effektivitet är:

  • minskning av struma i volym;
  • minskad sköldkörteldensitet;
  • minskning av antikroppstiter till normalt;
  • bibehålla nivån på TSH inom normala gränser.

Utnämningen av sköldkörtelhormonpreparat för autoimmun sköldkörteln utan nedsatt sköldkörtelfunktion är opraktisk, och kirurgi kan leda till ett tillstånd som avsevärt kan försämra patientens livskvalitet med möjlighet till svår hypotyreos och funktionshinder. [9] [13]

Prognos. Förebyggande

Prognosen för sjukdomen med snabb diagnos och behandling är gynnsam. [10] Förmaksflimmer och allvarlig hjärtsvikt, som utvecklas mot bakgrund av tyrotoxikos, kan komplicera det, särskilt när det gäller funktionshinder och hälsa i allmänhet. [5]

Det finns ingen specifik profylax av sjukdomen. Det är möjligt att minska risken för hypotyreos bara med hjälp av balanserad rätt näring, äta tillräckligt med jod med mat (inklusive skaldjur i kosten) och kontrollera hormonbalansen. Det är oerhört viktigt att genomgå förebyggande undersökningar och komma till kontrollen med din läkare. [5] [11] [12]

Som ett icke-specifikt förebyggande av sköldkörtelpatologier är det värt att genomgå en spa-behandling enligt läkarnas vittnesmål.

Det har visat sig att läkemedelsbehandling mot hypotyreos blir mer effektiv i kombination med radonprocedurer, och kvävebad som inte innehåller radon har en förebyggande effekt. [1] [5] Tack vare detta är det möjligt att uppnå beständighet av remission av sjukdomen.

Upp till tre kurser med sådana förfaranden rekommenderas med intervall på 8 till 12 månader. Valet av behandlingsregimer i sanatoriet (inklusive medicinering), den rationella användningen av naturliga och klimatfaktorer avgör det omedelbara och långsiktiga resultatet av återhämtningen.