Symtom hos nyfödda med medfödd hypotyreos

I den här artikeln kommer du att lära dig:

Medfödd hypotyreos diagnostiseras oftare i barndomen och dess orsak är vanligtvis irreversibel. En korrekt vald dos av levotyroxin för ersättningsterapi eliminerar emellertid effekten av medfödd hypotyreoidism på kroppen..

Orsaker till medfødt hypotyreoidism

De viktigaste är:

  • Frånvaron / underutveckling av sköldkörteln på grund av genetik;
  • Genetiska störningar i biosyntesen av sköldkörtelhormoner;
  • Brist eller överskott av jod i en gravid kvinnas diet kan leda till hypotyreos hos en nyfödd;
  • Överdriven mängder tio och isocyanater samt cyanogena glykosider i kosten. Det är vanligt att kalla dessa ämnen i den medicinska miljön strumogena och de finns i vanliga, rosenkål och blomkål, raps, rovor, sötpotatis... Listan kan fortsättas, men det betyder inte att dessa produkter under graviditeten bör uteslutas från kosten. Det räcker inte att konsumera dem i mycket stora mängder;
  • Sällan nog, exponering för gravid jod som konsumeras av en gravid kvinna. Från cirka 10-12 veckor ackumulerar fostrets sköldkörtel redan jod, inklusive radioaktivt;
  • Den sällsynta och minst lovande behandlingen av medfödd hypotyreos är patologin hos sköldkörtelhormonreceptorer. I det här fallet finns det mycket TSH och T3 och T4 i blodet, men hypotyreos observeras fortfarande. Endast två hundra familjer med denna typ av medfödd hypotyreoidism beskrivs..

Medfödd hypotyreoidism, om den är etablerad hos ett barn, kallas vanligtvis kretinism. Faktum är att bristen på sköldkörtelhormoner bromsar en psyko-emotionell utveckling hos en person. Myxedem sägs vara i svår hypotyreos, inklusive medfødt, när karakteristiskt hypotyreoidem eller myxödemödem utvecklas..

Diagnostik

Det nyfödda utseendet är så karakteristiskt att en erfaren neonatolog föreslår en diagnos redan på grundval av en enkel undersökning:

  • Den nyfödda massan är över normal eller på dess övre gräns;
  • Svullnad av fötter, händer, ansikte observeras. Barnets tätare hud slår i jämförelse med andra nyfödda;
  • Vid beröring känns en oväntat låg kroppstemperatur;
  • Ett barn med medfödd hypotyreos är trög, gråter lite, den sugande reflexen är svag, vilket ofta förväxlas med en försvagad aptit;
  • Men medan barnet går upp i vikt intensivt. Kroppsvikt växer inte på grund av fett utan på grund av ökande ödem. Med medfödd hypotyreos hos både en nyfödd, ett barn och en vuxen, ämnen som i allmänhet är ofarliga men har en obehaglig förmåga att hålla kvar vätska samlas i subkutant fett. På grund av detta är ödem med all hypotyreos så tätt och huden verkar förtjockad.

Mer tillförlitliga laboratoriedata kan erhållas tidigast 4-5 dagar, för innan kan moderhormoner hittas i blodet hos en nyfött. Det finns testremsor, en droppe blod appliceras på dem, som hos nyfödda tas från hälarna. Om ett överskott av TSH upptäcks på detta sätt, fastställs diagnosen.

Nästa steg är att fastställa orsaken till medfödd hypotyreos, eftersom behandlingen beror på det i många avseenden. Medfödd hypotyreoidism, om den är "central", kombineras med medfødt binjurinsufficiens. Detta beror på att problemet är i hypotalamus (del av hjärnan, centrala nervsystemet), som vid denna sjukdom inte stimulerar varken binjurarna eller sköldkörteln. I det här fallet är det bättre att förskriva inte sköldkörtelhormoner, men TSH, och säkert i kombination med binjureshormoner, som föreskrivs först. Lyckligtvis är medfödd central hypotyreoidism casuistiskt sällsynt..

Obehandlad medfödd hypotyreos

Det verkar som om allt är enkelt: barnets karakteristiska utseende, analys och kan behandlas. Men mycket vanligare är subkliniska former av medfödd hypotyreos, som inte är lätt att fastställa. Dessa symtom hos de nyfödda är naturligtvis närvarande, men de är mycket svagare, får inte ögat och brukar bli obemärkt och barnet botas inte. Vanligtvis, från orsakerna till medfödd hypotyreos, inträffar en underutveckling av sköldkörteln, och i detta fall utvecklas bara subklinisk, mild hypotyreos..

Barnet växer död och flegmatisk, av tät kroppsbyggnad, höll ofta efter i utvecklingen. Detta orsakas av hämning av hjärnutvecklingen. Den fysiska utvecklingen bromsas också ner: fontanellerna stängs senare, de första tänderna bryter ut. Tendensen till förstoppning, allmän svullnad är också karakteristisk för sådana barn. Ödem sträcker sig till nasopharynx, och ofta andas barnet genom munnen. En adenoid typ av ansikte bildas med en liten haka och en ständigt öppen mun. Hörapparaten påverkas på liknande sätt, hörselnedsättning.

Symtom hos vuxna är i allmänhet lika, men hjärtproblem läggs till: åderförkalkning förekommer tidigt och därefter CHD. Hår faller ut, naglar går sönder, en person är benägen att depression, men självmordsförsök är sällsynta. Vanligtvis läggs anemi till detta standardpaket för medfödd hypotyreoidism. Därför har en persons hud en karakteristisk blekgulaktig nyans på grund av kombinationen av anemi med allmän svullnad.

Endast hormontest kan indikera korrekt diagnos. TSH ökas avsevärt, och sköldkörtelhormoner reduceras. Om du gör en ultraljud kan du upptäcka en minskning, en förändring i form av sköldkörteln.

Behandling

Symtom på medfödd hypotyreos stoppas framgångsrikt genom utnämningen av sköldkörtelhormoner, och behandlingen bör påbörjas senast 5-17 dagar efter en persons födelse.

När det gäller barn med sen etablerad subklinisk hypotyreos svarar deras tillstånd mycket snabbt på rätt behandling. Barnläkare kallar detta fenomen för "katastrofisk återhämtning." Svullnad försvinner snabbt, barnet aktiveras, nyfikenheten växer, utvecklingen fortskrider i vanlig takt. Allt detta händer inom några dagar, även om hormonerna i blodprover fortfarande inte är normala..

Komplexiteten hos att behandla barn med sköldkörtelhormoner är att när de växer ändras behovet av dem och dosen följaktligen igen. När det gäller vuxna är behandlingen i allmänhet likadan, doserna ändras sällan (graviditet, stor stress, klimakteriet, etc.), och resultatet är mer förutsägbart. Under åren, en samtidig patologi går med, måste läkaren välja läkemedel som kombineras med ständigt föreskrivna sköldkörtelhormoner, som är avgörande för en person och aldrig annulleras.

Idag är natriumlevotyroxin mest populärt, men ibland föreskrivs kombinerade (T3 + T4 eller T3 + T4 + jod) preparat. Den initiala dosen är alltid minimal (50-150 μg / dag för en vuxen, 5-15 μg / kg för en nyfödd och minst 2 μg / kg för ett barn), den ökar långsamt till en individuellt lämplig. Endokrinologen fokuserar på nivån av TSH: om den ökas, måste dosen ökas, och om den reduceras, då en överdos. Om en person är äldre än 55 år, kontrollerar de strikt kolesterol och hjärtfunktion, det finns funktioner för val av dos (se tabell).

Hos vuxna kontrolleras TSH under 1-1, 3-1 och 6 månader efter dess normalisering, sedan under de första åren upprepas testen var sjätte månad och sedan minst ett år. Barn svarar på behandling med normalisering av TSH snabbare - redan efter 2-3 veckor. Om TSH inte är normalt i minst en analys, kommer dosval att börja igen.

Medfödd hypotyreoidism kräver vanligtvis kontinuerlig, långvarig medicinering. Den korrekta dosen av sköldkörtelhormon som föreskrivs av läkaren påverkar dock endast varaktigheten och livskvaliteten endast positivt..

Regelbundet intag av sköldkörtelhormoner i rätt dos gör att barnet kan hålla samma utvecklingstakt som sina kamrater.

Diagnostik av hypotyreos hos nyfödda

Hypotyreos - en sjukdom som kännetecknas av en minskning eller brist på sköldkörtelfunktion.

Hypotyreos observeras hos barn i alla åldersgrupper. Skillnaden mellan primär, sekundär och tertiär, medfödd och förvärvad hypotyreos.

Etiologi. Hypotyreoidism kan bero på frånvaron av sköldkörteln (ateros) eller till en försening av dess utveckling under embryogenes (aplasi, hypoplasia), såväl som en genetiskt bestämd defekt i enzymsystem, vilket kan leda till brott mot biosyntesen och metabolismen av sköldkörtelhormoner (hypotyreoidism med goiter). Dessa former av sjukdomen tillhör gruppen av primär medfödd hypotyreos..

Primär förvärvad hypotyreos, observerad i en senare period av barndomen, är en följd av en inflammatorisk eller autoimmun patologisk process som primärt är lokaliserad i vävnaden i sköldkörteln. Det kan också utvecklas efter en stumektomi som ett resultat av tumörprocesser, som också kan uppstå i barndomen.

Vid sekundär och tertiär hypotyreoidism är den patologiska processen lokaliserad i det reglerande systemet (hypotalamus - hypofysen) och orsakas av en minskning av funktionen av den tyrotropinfrisättande faktorn för hypotalamus och sköldkörtelstimulerande hormon i hypofysen (TSH). Som regel är denna patologi förknippad med antingen medfödda störningar eller utvecklingen av inflammatoriska eller tumörprocesser i motsvarande delar av centrala nervsystemet. Hypotyreos syndrom i dessa tillstånd kombineras ofta med försämrad tillväxt och andra symtom på skador i centrala nervsystemet och är inte en oberoende sjukdom.

Pathogenesis. Utvecklingen av sjukdomen är baserad på en eller annan grad av minskning av sköldkörtelfunktionen. Brist på sköldkörtelhormoner (tyroxin, tri-jodtyronin) orsakar uttalade förändringar i metabolismen av proteiner, fetter och kolhydrater.

Med hypotyreoidism sker en betydande avmattning i oxidativa processer och grundläggande ämnesomsättning, vilket orsakar dysfunktion i cellerna i centrala nervsystemet och leder till nedsatt intelligens, tillväxtfördröjning, otidig stängning av fontaneller och sen tandvård. Värmeöverföringen minskar, biosyntesen och proteinnedbrytningen minskar, vilket leder till en försening av kväveprodukter i kroppen och en ökning av halten vassleprotein, främst på grund av globuliner. Kreatinin ackumuleras i hjärtat och skelettmusklerna. I vävnader minskar halten av nukleinsyror, utbytet av mukopolysackarider störs. En stor mängd slemhinne, huvudsakligen bestående av mukopolysackarider, hyaluronsyra och svavelsyror av chondroitin, ackumuleras i huden och subkutan fettvävnad, bindväv i muskler, nervstammar och inre organ. Uppsamlingen av dessa ämnen orsakar ett slags slemödem - myxedem.

Den kliniska bilden. Den mest allvarliga formen av sköldkörtelpatologi - medfödd hypotyreos (myxedem), upptäcks vanligtvis under den nyfödda perioden. Fosterets låga motoriska aktivitet och mammans tendens att utstå graviditet är karakteristiska. Nyfödda har ofta en stor kroppsvikt vid födseln (cirka 4000 g). Nyfödd gulsot, navelsträngen faller av försenas under längre perioder. Typiska manifestationer av myxedem bildas gradvis: grova drag, bred näsa, breda ögon, smala ögonslitsar. Tungen är stor, svullen, passar inte i munnen, halvöppen mun. Svårigheter att andas genom näsan. Rösten är låg, oförskämd. Buken är stor, ofta finns en navelbråck. Nyfödda är döda, dåsiga, har liten reaktion på miljön (Fig. 67). Huden är torr, uttalad marmorering, kan vara akrocyanos.

Förändringar i det kardiovaskulära systemet kännetecknas av en ökning i storlek och dämpning av hjärtljud, systoliskt mumling, bradykardi och en minskning av blodtrycket. Chondrodystrofiska andelar av kroppen noteras också: en lång kropp, korta lemmar.

I framtiden avslöjas en försening av den fysiska utvecklingen: barnen är i tillväxt, senare börjar de hålla huvudet, sitta, gå. Dystrofiska störningar noteras också: sprött torrt hår, håravfall, sent utseende på tänder, kränkning av tandemaljen.

Mental utveckling lider: barnet senare och med svårigheter känner igen modern, utvecklas tal mycket sent. I avsaknad av tillräcklig behandling i rätt tid inträffar en kränkning av intelligensen. Hjärnlesioner är ofta irreversibla, ibland fram till utvecklingen av oligofreni, vilket avgör sociala problem i denna sjukdom.

Ett typiskt och informativt tecken på medfödd sköldkörtelninsufficiens är försenad mognad av benvävnad. En röntgenundersökning avslöjar både frånvaron av ossificeringspunkter som bildas under antenatalperioden (i calcaneus och talus, distala epifyser i höfterna, proximala epifyser i skenbenen) och förseningen i deras utseende efter födseln i händerna och handleden..

Förvärvad hypotyreos utvecklas ofta antingen under de första 3 månaderna efter en stumektomi för en diffus giftig strumpa, eller som ett resultat av en autoimmun process i sköldkörteln, som Hashimotos sköldkörtel. Sköldkörteln från hypotyreos börjar märkbart förändra barnets utseende: ansiktsslöshet, långsamt tal och rörelser uppträder, skolprestanda börjar försämras, klagomål på bristen på en oberoende stol, kylighet, nedsatt minne.

Laboratoriedata. Hyperkolesterolemi, högt serumprotein, hypergammaglobulinemi, en minskning av nivån av sköldkörtelhormoner i blodet och uppkomsten av antikroppar mot tyroglobulin.

Diagnos. Diagnosen av medfödd hypotyreos är inte särskilt svår. Barn har en stor kroppsvikt vid födseln, svullnad i vävnaderna, varaktighet av gulsot, slöhet, dåsighet, ihållande förstoppning, bradykardi, dålig reaktion på miljön. En grov röst, makroglossi är karakteristiska. Dystrofiska processer, förseningar i fysisk och mental utveckling upptäcks senare.

Diagnosen av benåldern hjälper till vid diagnosen - förseningen av ossificering kan registreras redan hos den nyfödda. Diagnosen bekräftas av en minskning av nivån av sköldkörtelhormoner i blodserumet..

Laboratoriediagnos av hypotyreoidism baseras på detektion i blodserum av en reducerad nivå av proteinbundet och extraherad med jodbutanol, såväl som sköldkörtelhormoner (tyroxin och triiodotyronin). Karakteriseras av ett högt TSH-innehåll. En ökning i serumnivåer av kolesterol, triglycerider, | 3-lipoproteiner upptäcks oftare vid hypotyreos hos äldre barn och kanske inte observeras hos spädbarn. Ett kliniskt blodprov avslöjar som regel svår järnbristanemi. en form av medfödd hypotyreoidism, som regel, diagnostiseras vid en senare - förskola eller grundskola - ålder. Det kännetecknas av en försening i fysisk utveckling (främst tillväxtfördröjning), allmän bradypsychism, sen förändring av mjölktänder till permanent, tecken på anemi. Utvecklingen av intelligens är mindre tydligt störd..

Differensdiagnos. Medfödd hypotyreos bör differentieras från Downs sjukdom, som också kännetecknas av en försening i fysisk, statisk och mental utveckling. Patientens sjukdom kännetecknas av patientens karakteristiska utseende, Mongoloid ögoninsnitt, samt frånvaro av vävnadsödem, bradykardi, förstoppning och ineffektiviteten i behandling med tyroidin.

Hypotyreos måste också differentieras från hypofysananism, hjärnskada, kondrodystrofi, allvarliga former av raket.

Förvärvad hypotyreoidism är differentierad från hjärta- och njursjukdomar, åtföljd av vävnadsödem. Vissa patienter observeras under lång tid av en hudläkare på grund av torr hud och spröda naglar..

Behandling. Behandling av hypotyreoidism och särskilt dess medfödda former utförs som en ersättningsterapi med tyroidin och triiodotyronin. Hos spädbarn börjar behandlingen med tyroidin med relativt små doser - 0,025-0,03 g per dos under första halvåret, sedan ökas dosen med 0,025 g var tredje dag under kontroll av kliniska och laboratoriedata. Den optimala dosen av tyroidin vid denna ålder är 0,05-0,075 g eller 0,1 g per dag. I framtiden, med barnets tillväxt, ökar dosen vanligtvis och når 0,15-0,2 g per dag. Sköldkörtelbehandling kan kombineras med utnämning av triiodothyronin, vilket ger en snabbare effekt (4-8 timmar efter administrering). Den vanliga dosen av triiodothyronin vid komplex behandling är 5-10 mcg per dag. Effekten av behandlingen manifesteras i försvinnandet av slemödem, torr hud, förstoppning, förbättrad hjärtaktivitet och psykomotorisk aktivitet, en tendens att normalisera laboratorieparametrar. Vid medfödda former av hypotyreos bör behandling med sköldkörtelhormonpreparat genomföras under hela livet..

Ytterligare metoder för behandling av medfödd hypotyreos är massage, terapeutiska övningar; det är också nödvändigt att förskriva läkemedel som normaliserar ämnesomsättningen i nervceller - glutaminsyra med 0,15-0,3 g två gånger om dagen under 2-3 månader, aminalon vid 0,25 g i 2 uppdelade doser i 2-6 månader, vitamin B12 i en dos av 100-200 mcg varannan dag intramuskulärt (7-10 injektioner).

Behandlingen av förvärvade former av hypotyreoidism som uppträder med uttalad aktivitet av den autoimmuna processen utförs också med individuellt utvalda doser av sköldkörtelmedicin i kombination med immunsuppressiva läkemedel som används enligt de allmänt etablerade behandlingsreglerna..

Prognos. Med förvärvade och milda medfödda former av hypotyreos avgör systematisk behandling en gynnsam prognos. Vid svåra och måttliga former av medfödd hypotyreos beror prognosen för mental utveckling på snabb och individuellt utvald hormonbehandling för att eliminera sköldkörtelbrist. Behandlingen av dessa former av sjukdomen bör utföras systematiskt under hela patientens livslängd.

Förebyggande Förebyggande av allvarliga konsekvenser av hypofunktion av sköldkörteln hos barn är den tidiga diagnosen av sjukdomen och valet av nödvändig individuell dos av hormoner för behandling.

Barn födda till mödrar med sköldkörtelpatologi har en särskild risk för hypotyreos, vilket måste beaktas vid profylax före födelsen..

Hypotyreoidism hos barn

Hypotyreos är ett kliniskt syndrom orsakat av brist på sköldkörtelhormoner eller en kränkning av deras effekt på cellnivå.

Järn börjar fungera med 10–12 veckor av graviditeten: före denna period utförs fosterutvecklingen av moders sköldkörtelhormoner. Hypotalamisk hypofysskontroll av sköldkörteln bildas strax efter barnets födelse. Syntesen av sköldkörtelhormoner förekommer i sköldkörtlar, som är en strukturell enhet i sköldkörteln, och bildar folliklar fyllda med en kolloid, vars huvudkomponent är sköldkörtelglobulinjod.

En tyrocyt fångar aktivt jod från blodet, sedan oxideras, organiseras och sammanfogas under tyrosperoxidas, tyrosin i tyroglobulin. Som ett resultat bildas det aktiva hormonet tyroxin (T4), i en mindre mängd - triiodothyronine (T3), som deponeras som en del av tyroglobulin i sköldkörtelns follikelns hålighet. Reserven av sköldkörtelhormoner i det skulle räcka i två månader.

På cellnivå förmedlas den biologiska effekten huvudsakligen av T3, som intensivt bildas i njurarna, levern och andra vävnader av T4 under verkan av diiodinaser genom klyvning av en jodatom. En del av den fria joden fångas åter upp av sköldkörteln och ingår i syntesen av hormoner. Endast en liten del av jod utsöndras i urinen. Låga jodnivåer i urin betyder otillräckligt intag av det.

Processen för utsöndring av sköldkörtelhormoner börjar med infångning av follikelkolloid av sköldkörtelceller. Efter att thyroglobulin är frånkopplat kommer T4 och T3 in i blodomloppet, där de binder 99% till proteinet. I fri form är T3 10 gånger mer blod än T4.

Reglering av syntes och utsöndring av sköldkörtelhormoner utförs inom ramen för det hypotalamiska hypofys-sköldkörtelsystemet enligt feedbackprincipen. Det hypotalamiska tyroliberinet stimulerar produktionen av hypofyssköldkörtelstimulerande hormon (TSH): det senare är nödvändigt för syntesen av sköldkörtelhormoner i sköldkörteln. Så, höga koncentrationer av T3 och T4 hämmar produktionen av TSH och lågt stimulerar.

Sköldkörteln utsöndrar 20 gånger mer T4 än T3 i blodomloppet.

40% av tyroxin metaboliseras till aktiv T3, den andra delen i proportionella mängder förvandlas till inaktiv (omvänd) T3. Halveringstiden för T4 är 6–7 dagar, och T3 är bara 1–2 dagar. Free T4 kännetecknar mer adekvat funktionen av sköldkörteln, eftersom den endast bildas i tyrocyter, och fri T3 - endast med 20% i dem.

Sköldkörtelhormoner är nödvändiga för normal utveckling av kroppen under de födsel- och postnatala perioderna. De påverkar alla typer av metabolism. Sköldkörtelhormoner stimulerar tarmresorption av kolhydrater, främjar glukoneogenes, reglerar glykogensyntes och glykogenolys.

Sköldkörtelhormoner bidrar till nedbrytning av fetter, har anabola effekter på proteinmetabolismen.

Sköldkörtelhormoner är viktiga för den normala utvecklingen av hjärnan - speciellt under förlossningen och under de första åren av livet, när bildandet av hjärnstrukturer ansvariga för mänsklig intelligens.

Innehållet i sköldkörtelhormoner i fostret ökar gradvis från 5 månaders graviditet och når ett maximum vid födelsetid.

Betydande förändringar i TSH-nivån hos den nyfödda. Om koncentrationen av TSH i fostret vid födelsen är cirka 10 μU / ml, sedan 30 minuter efter födseln stiger den kraftigt och minskar gradvis till initialvärdet inom 2-3 dagar. Ökningen av TSH-koncentrationen orsakar en ökad frisättning av T4 och T3 under de första timmarna av ett barns liv.

Medfödd hypotyreos är en heterogen grupp av sjukdomar som orsakas antingen av en minskad produktion av sköldkörtelhormoner, eller en kränkning av deras verkan på cellnivå.

Beroende på nivån på skador på hypotalamisk-hypofys-sköldkörtelaxeln, särskiljas primär (sköldkörtel), sekundär (hypofys) och tertiär (hypotalamisk) hypotyreos..

Beroende på sjukdomens svårighetsgrad: övergående, subklinisk, manifest.

Hypotyreoidism i de allra flesta fall är en sjukdom som är förknippad med en dysfunktion i sköldkörteln själv.

Förekomsten av primär medfödd hypotyreos varierar från 1: 1700 till 1: 5000 nyfödda. Flickor blir sjuka oftare än pojkar. Hos 75–85% av patienterna inträffar medfödd hypotyreos som en följd av skada på embryot i sköldkörteln vid 4–9 veckor av graviditeten. Vid skanning har en tredjedel av patienterna aplasi i sköldkörteln, medan resten har hypoplasi, dystopi (till tungroten, luftrör fram till nacken). Sköldkörteldefekt kan uppstå under påverkan av tyrotoxiska läkemedel (Merkazolil, stora doser av jod, bromider, litiumsalter, lugnande medel), som tas av kvinnor under graviditet, antikroppsantikroppar med autoimmun sköldkörtel hos gravida, giftiga och kemiska ämnen. Rollen för intrauterina infektioner utesluts inte. I 15% av fallen är orsaken till medfödd hypotyreos en defekt i syntesen av sköldkörtelhormoner eller vävnadsreceptorer för dem. Med en enzymatisk defekt förstoras sköldkörteln betydligt.

Sekundär och tertiär medfödd hypotyreos uppträder antingen på grund av intrauterin abnormalitet i hypotalamisk-hypofyssystemet eller genetiska defekter som orsakar produktion av onormalt tyrolibirin och TSH.

Före införandet av screening för medfödd hypotyreoidism fastställdes ofta diagnosen av denna sjukdom sent, vilket ledde till patientens livslånga funktionsnedsättning.

Under den nyfödda perioden bör man vara uppmärksam på sådana tecken som en uppskjuten graviditet, omogenhet, en stor massa vid födseln, en låg, grov röst vid skrik, dålig passage av meconium, svårigheter att andas genom näsan, öppen mun och även en förstorad, svullnad tunga. Ödem kan vara lokalt för någon del av kroppen, ofta en navelbråck.

Under den första månaden av livet kan ovanstående symtom inkludera sen upphörande av navelsträngen, långsam läkning av navelnsåret, långvarig gulsot och ihållande förstoppning. Under de följande månaderna visas tecken på en försening i psykomotorisk utveckling. Barnet är dött, dåsigt, passivt, blir trött när han matar. Det finns ingen reaktion på den omgivande verkligheten. Ansiktet är amimiskt, barnet är inte intresserat av leksaker, han förblir rörlig i timmar. Förseningen i motorsfären växer: patienten håller inte på huvudet, vänder sig inte från rygg till sida, sitter inte, står inte, förblir rörelsefri i timmar under svält och närvaron av en våt blöja.

Barnet går inte tillräckligt med vikt, huden är blek, med en xantokrom färgton, torrt, håret är tråkigt, faller ut, magen är svullen, bukväggen är hypotonisk.

Efter 3-4 månader utvecklas anemi på grund av brist på järn, vitaminer, spårämnen.

Många av ovanstående symtom uttrycks milt hos patienter med hypotyreos som ammar, eftersom barnet får sköldkörtelhormoner med bröstmjölk. Omvandlingen av sådana barn till konstgjord utfodring påskyndar uppkomsten av typiska symtom på hypotyreos.

Efter 6 månader är ett karakteristiskt symptom på medfödd hypotyreoidism tillväxtfördröjning på grund av tillväxtfördröjning av de rörformade benen i längd. Chondrodystrofiska andelar av kroppen utvecklas. Tandläkare och fontaneller försenas. Ansiktet är puffigt, palpebrala sprickor är breda från varandra, näsan är bred, platt, läpparna är tjocka, tungan förstoras på grund av ödem och kanske inte passar i munnen. Stridor andas in vissa patienter.

Benåldern släpar efter passåldern, sekvensen för utseendet på ossifikationskärnor störs.

Hjärtat förstoras, systoliskt mumling hörs ofta, vilket kräver differentiell diagnos med en uttalad hjärtsjukdom. Hjärtljuden dämpas, det finns en tendens till bradykardi efter 3 månader av livet. På EKG reduceras tändernas spänning, ledningen i ventriklarna saktar ner.

Bradypsychia bildas snabbt, vilket manifesteras av likgiltighet till musikaliska ljud, såväl som färger. Det finns inga känslomässiga ansikts- och röstreaktioner. Barnet "promenerar" inte, uttalar inte enskilda stavelser, är inte intresserad av världen runt honom, spelar inte självständigt. Ökningen av dessa störningar beror på djupet i minskningen av sköldkörtelfunktionen. Uppgifterna om elektroencefalografi indikerar en rå omogenhet av hjärnstrukturerna. Behandling med sköldkörtelhormoner, som började under den första månaden av livet, kompenserar avsevärt för förändringar i centrala nervsystemet (CNS) - i de flesta fall utvecklas barn mentalt tillfredsställande. Men specialundersökningar om kognitiv funktion indikerar en utvecklingsfördröjning från friska barn..

Om ersättningsbehandling påbörjas efter ett år, kvarstår grova förändringar från centrala nervsystemet för livet.

På grund av svårigheterna i den kliniska diagnosen av medfödd hypotyreoidism under den nyfödda perioden, sedan 1994 i vårt land, har massundersökningar av nyfödda genomförts för denna sjukdom. Screening gör att du kan identifiera medfödd hypotyreos under den första månaden av livet och börja snabb ersättningsterapi. Det mest informativa för formuleringen av primär medfödd hypotyreoidism, som förekommer i 85–90% av fallen, är studien av TSH.

Med tanke på dynamiken i denna indikator under de första dagarna av livet, rekommenderas det att ta blod från hälen den 4: e - 5: e dagen hos heltidsbarn och på den andra veckan i livet hos prematura barn. Blod undersöks i ett specialiserat neonatal screeninglaboratorium. Den tillåtna övre gränsen för normala värden är 20 mikron / U ml. Om denna indikator överskrids, undersöks redan två parametrar från samma blodprov: TSH och tyroxin. När TSH överstiger 20 µ / U ml och det totala tyroxinet är under 120 nmol / L föreskrivs sköldkörtelhormoner.

I de fall nivån av TSH som tas på modersjukhuset överstiger 50 µ / U ml, krävs en andra studie av TSH och tyroxin i blodet i detta prov, men blod från en blodåra bör tas på kliniken för att bestämma samma hormoner. Sköldkörtelmediciner föreskrivs till sådana barn tills upprepade resultat erhålls..

En liknande taktik för upprepade studier av TSH och tyroxin, såväl som utnämning av sköldkörtelmedicin, används för att upptäcka en TSH-nivå över 100 μ / U ml, vilket är typiskt för medfödd hypotyreoidism.

I praktiken av en läkare är en måttlig ökning av TSH hos nyfödda vanligare, vilket försvinner efter några veckor. Denna sköldkörtelstatus kallas övergående hypotyreos. Anledningen till den tillfälliga ökningen av TSH är omogenheten av hypothalam-hypofys-sköldkörtelaxeln, förknippad med en ogynnsam graviditet och förlossning. Detta är en intrauterin infektion, undernäring, prematuritet, jodbrist hos modern, etc. Som svar på låga tyroxinnivåer ökar TSH-nivåerna, vanligtvis inte överstiger 50 mc / U ml. I de flesta fall behöver dessa barn inte behandling, för efter 2-3 veckor normaliseras TSH-indikatorer.

Så, att bestämma nivån av TSH ger objektiv information om den hormonproducerande funktionen i sköldkörteln. Med hypotyreoidism ökar nivån av TSH och koncentrationen av T4 och T3 minskar.

En låg nivå av TSH vid hypotyreos indikerar ett brott i hypofysen eller hypotalamus och utesluter dysfunktion i sköldkörteln.

Hos vissa patienter med sekundär hypotyreoidism är nivån av TSH i blodet normal eller paradoxalt förhöjd, vilket är förknippat med utsöndring av immunreaktiv, men biologiskt inaktiv TSH.

Behandling av medfödd hypotyreos börjar omedelbart efter diagnos. Substitutionsterapi utförs med sköldkörtelmedicin. Av dessa används L-tyroxin oftast: för barn under de första tre månaderna av livet - 8-15 mikrogram per kg kroppsvikt, upp till 6 månader - 8-10 mikrogram per kg kroppsvikt. Behandlingen bör börja med minimala doser. Läkemedlet ordineras på morgonen 30 minuter före måltider. Dosen ska höjas var sjunde och tio dagar med fokus på avföring, puls, vikt, nervsystemets tillstånd samt indikatorer för nivån av T4 och TSH i blodet. När de första symptomen på en överdos uppträder (ökad hjärtfrekvens, ångest, svettning, snabb avföring) reduceras dosen av läkemedlet med hälften.

Tillsammans med substitutionsbehandling, vitaminer, glutaminsyra, Cerebrolysin och andra läkemedel som förbättrar ämnesomsättningen i nervcellen (Encephabol, Nootropil, Pantogam, etc.) föreskrivs massage, gymnastik.

Barn med medfödd hypotyreos bör ständigt övervakas av en endokrinolog. Förutom en klinisk bedömning av terapiens adekvata övervakas TSH, T4 och T3 hos patienter. Efter behandlingsstart utförs blodprov för sköldkörtelstatus efter 2-3 veckor och 1,5-2 månader. I framtiden, upp till 1 år, genomförs kontrollen av TTG och T4 var tredje månad.

Under senare år inkluderar en integrerad undersökning av patienter med hypotyreos en ultraljudundersökning av sköldkörteln, liksom bestämningen av tyroglobulin, vilket är en indikator på närvaron av sköldkörtelvävnad.

Prognosen för psykomotorisk utveckling hos barn med medfödd hypotyreoidism beror till stor del på ålder, behandlingsstart och tillräcklighet för den valda dosen av sköldkörtelmedicin. Om terapi utförs från de första månaderna av livet utvecklas barn vanligtvis normalt. Behandling av sköldkörtelhormon.

V.V. Smirnov, doktor i medicinska vetenskaper, professor
Ryska statliga medicinska universitetet, Moskva

publicerad 2011-11-23 2:33 kl.
uppdaterad 14/14/2015
- Endokrinologi

Hypotyreos hos nyfödda: symptom och behandling

Hypotyreos hos nyfödda är en endokrin patologi förknippad med otillräcklig produktion av sköldkörtelhormon eller deras ineffektivitet. Detta är en mycket farlig sjukdom, eftersom den med felaktig eller otidig behandling kan provocera förekomsten av olika typer av störningar och patologier.

Vad är hypotyreos hos en nyfödd

Hypotyreoidism hos spädbarn avser patologiska tillstånd som kännetecknas av fullständig eller partiell brist på sköldkörtelhormoner. Under de första veckorna av fosterutveckling verkar moderhormoner på det, men i mitten av den andra månaden av graviditeten börjar barnets egen sköldkörtel fungera.

Hormoner som produceras av sköldkörteln säkerställer bildandet av benvävnad, blodbildning, andning, immunitet, kontroll av hjärnmognad. Avsaknaden av dessa hormoner kan väcka mycket allvarliga konsekvenser för barnet. Det är värt att notera att ju yngre barnet, desto farligare hypotyreos för sitt liv.

Klassificering av hypotyreos

Hypotyreos kan vara medfødt och förvärvas. Medfödd hypotyreos observeras ofta hos nyfödda som är födda med hormonbrist. Frekvensen för en medfödd form av patologi är ungefär 1 fall per 4-5 tusen barn. Oftast förekommer denna patologi hos flickor. När det gäller svårighetsgraden kan hypotyreos vara:

Beroende på graden av brott mot hormonproduktionen skiljer sig flera stadier av denna sjukdom hos ett barn.

orsaker

Sköldkörteln börjar bildas i mitten av den andra månaden av graviditeten. Ungefär den 10: e veckan börjar hon självständigt producera hormoner. Om den hormonella aktiviteten i sköldkörteln inte är i stånd att tillfredsställa alla behov av det växande fostret eller hormoner inte produceras alls, kan olika missbildningar uppstå.

Hypotyreos hos nyfödda kan uppstå av skäl som:

  • genetisk predisposition;
  • otillräckliga jodinnehållande livsmedel i moderns kost;
  • behandling av sköldkörteln hos modern under graviditeten;
  • fetalt sköldkörtelskada;
  • miljöförorening;
  • ökad strålningsbakgrund;
  • infektionssjukdomar hos barn och mor.

Den medfödda formen och förvärvad hypotyreoidism hos barn under ett år skiljer sig åt genom att den förvärvade formen inträffar efter födseln, och detta sker främst på grund av autoimmuna processer i kroppen.

Allmänna symtom

Symtom på hypotyreos hos spädbarn är ofta ganska ospecifika och utan en omfattande diagnos för att bestämma förekomsten av en sjukdom hos ett barn är ganska svårt. I princip föds ett barn med en sådan sjukdom sent efter 40 veckor. Du bör dock inte anta att alla barn som är födda sent har en sjukdom. I alla fall är det tillrådligt att genomgå en omfattande undersökning.

Dessutom kan du lyfta fram följande symtom på hypotyreos hos nyfödda, till exempel:

  • barnet är tungt vid födseln;
  • hans mun är alltid halvöppen;
  • ansiktet ser något svullet ut;
  • barnets röst är hes och ofta när jag gråter vänder det bara;
  • långvarig gulsot;
  • den nasolabiala triangeln har en blåaktig nyans.

Dessa är bara de viktigaste symtomen på medfödd hypotyreos hos nyfödda, eftersom endast den behandlande läkaren kan göra en korrekt diagnos. Alla dessa tecken kan också indikera förekomsten av andra sjukdomar, särskilt om de förekommer enskilt, och vissa av dem anses vara normala..

Redan 3-4 månader efter barnets liv förekommer andra tecken på hypotyreos hos barnet, särskilt som:

  • tänder bryter ut sent;
  • peeling av huden observeras;
  • barnet har kronisk förstoppning;
  • barnet har dålig aptit och feber;
  • starkt sprött hår observeras.

Därefter, i avsaknad av adekvat behandling, kan symtomen på hypotyreos hos barn under ett års ålder manifestera sig i ett förseningar i mental och mental utveckling. Vid 3-5 års livstid ökar patologiska förändringar mer och mer, och barnets röst blir grov, huden är torr och flagnig, svullnad i extremiteterna observeras. Hos äldre barn och ungdomar manifesterar sig en sådan kränkning i form av fetma, tillväxthämning och sexuell utveckling, försenat tänkande, humörsvängningar.

Om de första symtomen på hypotyreoidism hos barnet uppträder eller om det åtminstone finns den minsta misstanken om sjukdomens närvaro, är det nödvändigt att utföra en omfattande diagnos för att göra en korrekt diagnos.

Diagnostik

Att veta hur farlig sköldkörtelhormonbrist är, undersöker neonatologer alla barn efter födseln. Särskild uppmärksamhet ägnas de barn vars mödrar också har problem med sköldkörteln. Flera typer av studier genomförs för att diagnostisera hypotyreos hos spädbarn. Neonatal screening görs initialt, vilket innebär att blod samlas in den fjärde dagen efter att barnet föddes för hormoner.

Barnet diagnostiseras också på Apgar-skalan, ultraljud i sköldkörteln för att bestämma förekomsten av patologier. För att bekräfta diagnosen utförs röntgenstrålar av benen, så att du kan bestämma det speciella i utvecklingen av skelettet. Ett biokemiskt blodprov visas också..

Diagnos gör att du kan identifiera patologin korrekt, eftersom hypotyreos har liknande symtom med raket och gulsot.

Behandlingsfunktioner

Beroende på vilka symtom på hypotyreos hos nyfödda, och behandlingen väljs därefter, eftersom svårighetsgraden av patologin kan vara annorlunda. Terapin bör påbörjas omedelbart efter diagnosen för att förhindra uppkomsten av allvarliga och farliga utvecklingsstörningar hos barnet.

Ofta behöver barn konstant ersättningsterapi med syntetiska analoger av sköldkörtelhormoner. Dosen av läkemedlet för varje barn väljs rent individuellt. Dessutom indikeras vitamin A och B.12, nootropiska läkemedel, högkvalitativ näring, massage och fysioterapi. Permanent medicinsk övervakning kan krävas..

Drogbehandling

Om en snabb behandling av hypotyreos hos nyfödda påbörjas, fortsätter barnets mentala och fysiska utveckling normalt. Läkaren föreskriver hormonersättningsterapi för barnet. De bästa resultaten kan uppnås om du börjar ta hormoner 2-4 veckor efter barnets födelse. De vanligaste medicinerna som beaktas är Eutirox, Tyro-4, L-thyroxine.

Eutirox är ett hormonellt läkemedel som måste tas under hela livet. Detta läkemedel främjar tillväxt av vävnader och muskelmassa, såväl som accelerationen av metaboliska processer..

Läkemedlet L-tyroxin har en positiv effekt på fett- och proteinmetabolismen, normaliserar aktiviteten i det kardiovaskulära systemet och främjar tillväxt och utveckling. Läkare rekommenderar också att man tar medel för behandling av raket. Om det finns psykiska fel kan läkaren förskriva mediciner för att eliminera dem..

Metoder för alternativ terapi

Alternativ behandling kan ge ett bra resultat i behandlingen. För att ta bort överskott av vätska från kroppen kan du använda en avkok av persilja. För att påskynda de metaboliska processerna vid en äldre ålder kan du konsumera röda paprika. Du kan skapa en speciell tinktur av den eller bara lägga den till rätter som smaksättning.

Det effektiva verktyget under behandlingen är kelp. Från pulvret måste du förbereda en speciell dryck, som rekommenderas att tas före måltiderna. Det är användbart att konsumera vit cinquefoil efter att ha förberett en helande drink från denna växt.

bantning

I närvaro av medfödd hypotyreos måste du definitivt anpassa din kost. Dietten ska innehålla produkter som kännetecknas av en renande effekt. Sådana produkter inkluderar morötter, rädisor, rödbetor, rovor.

I sallader tillverkade av färska grönsaker rekommenderas det att sätta baljväxter, spannmål. Det är användbart att dricka gelé gjord av hackat vete eller bovete. Surmjölkprodukter kan endast konsumeras med en låg procentandel fett..

I din dagliga diet måste närvarande färsk frukt och grönsaker. Det är lämpligt att laga vegetariska soppor med låg fetthalt. Det är helt nödvändigt att utesluta choklad, feta ostvarianter och glass från din diet. Det är förbjudet att konsumera konserverad mat, ister, fet kött, pasta.

Prognosen för hypotyreos hos barn

Prognosen för hypotyreos beror till stor del på sjukdomsförloppet, barnets ålder, tidpunkten för behandlingen, liksom korrektheten för de utvalda läkemedlen och deras dosering. I grund och botten, med snabb och korrekt behandling, normaliseras barnets tillstånd snabbt, och därefter finns det en norm för alla indikatorer.

Frånvaro eller otidig behandling kan leda till irreversibla processer i kroppen och provocera ett barns funktionshinder.

Komplikationer av hypotyreos

Medfödd hypotyreos kan framkalla irreversibla konsekvenser i barnets kropp i samband med dess utveckling. Sköldkörteln påverkar processer som:

  • bildandet av skelettet, tänderna;
  • minne och uppmärksamhet;
  • vatten- och kalciumbalans;
  • assimilering av näringsämnen;
  • nervsystemets funktion.

Som ett resultat av brist på hormoner producerade av sköldkörteln, kan ett barn uppleva störningar som:

  • fördröjning i vikt och höjd, dvärg;
  • hörselnedsättning eller fullständig dövhet;
  • partiell eller total röstförlust;
  • försena eller stoppa utvecklingen av reproduktionssystemet.

Barnet växer trög, flegmatisk, har ofta en tät kroppsbyggnad. Sådana barn kännetecknas av svår svullnad i nasopharynx, vilket leder till att de bara kan andas genom munnen. Det kan också finnas betydande störningar i det mentala systemets aktivitet fram till diagnosen kretinism. Med tiden kan livskvaliteten hos ett barn försämras avsevärt tills myxedemkomet börjar och barnets död.

profylax

Trots att hypotyreos ofta bildas av skäl som inte är kontrollerade av en gravid kvinna, kan du i vissa fall försöka förhindra utvecklingen av denna farliga sjukdom hos ett barn, och viktigast av allt, snabb förebyggande.

En omfattande diagnos av en kvinna krävs i planeringsstadiet av graviditeten. I detta fall är det nödvändigt att bestämma inte bara nivån på sköldkörtelhormoner, utan också specifika antikroppar mot dem. Saken är att antikroppar bildas under autoimmun inflammation i sköldkörteln och ofta leder till livslången hypotyreos. Dessutom kan överskridandet av antikropparna utlösa förekomsten av maligna sköldkörteltumörer..

När man bestämmer närvaron av hypotyreos före befruktningen hos en kvinna, är det nödvändigt att genomföra terapi av sjukdomen under hela graviditeten. En gravid kvinna bör konsumera tillräckligt med mat som innehåller jod. Saken är att under graviditeten sjunker mängden kraftigt i kroppen.

Det är värt att komma ihåg att alla läkemedel, liksom deras dosering, måste väljas av den behandlande läkaren. Utan dess syfte är det förbjudet att ta ytterligare syntetiska sköldkörtelhormoner.

Förekomsten av medfödd hypotyreos

Endokrina sjukdomar, som från födseln kännetecknas av nedsatt sköldkörtelfunktion, klassificeras som medfödd hypotyreos..

Sjukdomen hos spädbarn är ganska sällsynt (1: 5000). Faran för sjukdomen ligger i hormonell insufficiens, vilket signifikant hämmar bildandet av psykomotorisk och neuropsykisk bildning hos barn. Medfödd hypotyreos är betydligt vanligare bland kvinnliga barn..

Sköldkörtelns roll

Sköldkörteln är huvudorganet i det mänskliga endokrina systemet, som spelar följande roll i kroppen:

  1. Övervakning av de viktigaste metaboliska processerna och temperaturförhållandena.
  2. Normalisering av kalciummetabolismen.
  3. Påverkan på bildandet av patientens intellektuella utveckling.
  4. Hos barn bildar sköldkörteln skelettmuskler och är ansvarig för utvecklingen av nervfunktioner.

I normalt tillstånd bestäms den typ av hormoner som produceras av sköldkörteln av tyroxin och triiodotyronin. Om diagnosen av sjukdomen bekräftas kan medfödd hypotyreos orsaka hämning av neuropsykisk utveckling hos barn.

Faktorer för sjukdomsutveckling

  • Den främsta orsaken till hypotyreos är en skada direkt i själva körtlarna. I detta fall definieras sjukdomen som primär medfödd hypotyreos. Ibland kan sekundär hypotyreos utvecklas på grund av skada på hypothalamus eller hypofysen. Detta kan åtföljas av allvarlig hormonstörning..
  • Dessutom bestäms orsakerna till utvecklingen av den medfödda formen av sjukdomen av den ärftliga faktorn. Genetik spelar en viktig roll för arvet av sjukdomen i stadiet av intrauterin utveckling av barnet på grund av genetiska mutationer.
  • Orsakerna till sjukdomen kan direkt bero på den minskade känsligheten i sköldkörteln för jodinnehållande läkemedel, vilket leder till störande transportfunktion för leverans av ämnen som krävs för att säkerställa hormonsyntes.
  • Oftast visar diagnosen en minskning av mottaglighet för sköldkörtelhormoner. Ofta inträffar detta fenomen när en gravid kvinna använder speciell antyroid-terapi.

Patogenes av sjukdomen

Orsakerna till sjukdomen under fostrets utveckling av fostret är den otillräckliga funktionen i sköldkörteln, vilket leder till påfyllning av sköldkörtelhormonet, som övervinner placentabarriären, från moderns kropp.

Efter förlossningen sjunker nivån av dessa hormoner hos det nyfödda kraftigt, och de är extremt nödvändiga för bildandet av nervsystemet hos nyfödda. Barn med kroniska patologier behöver dem särskilt..

I fallet när diagnosen bekräftar den preliminära diagnosen inträffar bildandet av irreversibla processer i hjärnbarken hos barn. I kritisk grad kan ett barn drabbas av mental retardering, och med den allvarligaste utvecklingen av symtom är en komplikation som kretinism möjlig.

Med snabbt initierade terapeutiska åtgärder (en vecka av barnets liv anses vara den mest optimala) kan symtom på störningar i centrala nervsystemet vara frånvarande.

Diagnos av medfödd hypotyreos

Först och främst innebär diagnosen av sjukdomen neonatal screening, vilket innebär identifiering av nivån av sköldkörtelstimulerande hormon (THT) i blodfläckar som tidigare applicerats på ett filtrerat pappersark och torkats. Neonatal screening utförs den femte dagen i barnets liv, när TGT minskar. Undersökningen, som genomförs i strid med dessa villkor, leder till falska positiva resultat..

Om TGT efter studien är mer än 100 mU / l, är det inte tveksam om etiologin för den medfödda formen av hypotyreos. Om TGT-index är från 20 till 50 mU / l rekommenderas en upprepad analys..

Det är viktigt att förstå att etiologin för hypotyreos under den nyfödda perioden är en prioritering för bildandet av ytterligare terapi.

Differensdiagnos

Medfödd hypotyreoidism bör särskiljas från den övergående formen av hypertyrotropinemi, vilket antyder en instabil förändring i nivån av TGT, som bestäms genom screening för medfödd hypotyreoidism. Om en kortvarig sänkning av TGT är förknippad kan övergående hypotyreos föreslås..

Faktorer som provocerar utvecklingen av en övergående form av hypertyrotropinemi hos nyfödda är:

  • signifikant jodbrist;
  • låg födelsevikt;
  • för tidig födsel;
  • intrauterin infektion och undernäring;
  • ta en gravid kvinna tyreostatiska droger;
  • autoimmuna störningar hos en gravid kvinna.

När symptomen hos barn blir svårare kan upprepad screening för medfödd hypotyreoidism och bestämning av övergående hypertyrotropinemi utföras..

Symtom på sjukdomen

Som regel känns medfödd hypotyreos praktiskt taget inte under de första 7-10 dagarna av spädbarns liv. Negativa symtom för närvarande kan endast uppstå hos 1-2% av spädbarn. De första karakteristiska symtomen uppträder efter 2-3 månader, när små avvikelser i barns utveckling märks.

De vanligaste symptomen på sjukdomen hos nyfödda är följande:

  • om barn föds med en kroppsvikt på mer än 3500 kg;
  • klibbig typ av ansikte och öppen mun vid andning;
  • bildandet av ödem i supraklavikulära fossa;
  • nyfödda under gråt har en hes röst;
  • långvarig gulsot hos nyfödda är möjlig;
  • ofta åtföljs andningsfelen av cyanos i nasolabialregionen.

Från 3-4 månader av ett barns liv visas symtomen på sjukdomen:

  • minskad (eller fullständig brist på) aptit;
  • hos spädbarn är frekvent förstoppning möjlig;
  • huden är torr och peeling noteras;
  • ganska ofta observeras hypotermi hos nyfödda.

De karakteristiska symtomen på sjukdomen hos barn från 6 månader:

  • försening i fysisk utveckling;
  • tidigt utseende av primära tänder;
  • vissa barn kan uppleva förseningar i psykosomatik.

Det är viktigt att tänka på att medfödd hypotyreos under de första dagarna efter barnets födelse kan upptäckas, endast baserat på symtomen på sjukdomen. Detta problem löses framgångsrikt genom screening, så att tidig nyfödda screening bör utföras hos spädbarn omedelbart efter födseln. Vidareutveckling av barnet beror på snabbt initierade terapeutiska förfaranden (senast 1 månad från födseln), eftersom den otillräckliga förekomsten av hormoner under de första 2-3 veckorna av barnets liv kan orsaka irreversibla konsekvenser i framtiden.

Behandling av hypotyreos

Sjukdomen hos barn såväl som hos vuxna patienter behandlas enligt metoden för ersättningsterapi med användning av sköldkörtelhormonterapi.

  • Den vanligast föreskrivna är administreringen av Eutirox tabletter (tyroxin), som praktiskt taget inte skiljer sig från tyroxin, som bildas naturligt i människokroppen. Komplex behandling med Eutirox och Triiodothyronine föreskrivs mindre vanligt. Denna typ av behandling anses vara mer fysiologisk;
  • behandling av medfödd hypotyreos med Eutirox föreskrivs med en lägsta dosering (från 12,5 till 25 mcg) med en gradvis fullständig ersättning av hormoner. Efter 15-20 dagar bör doseringen av läkemedlet vara från 100 till 150 mcg dagligen;
  • vuxna patienter och barn med hypotyreos förskrivs ofta levotyroxin. Den initiala dosen av läkemedlet beror på svårighetsgraden av symtomen, varaktigheten av den obehandlade sjukdomen och hjärtsystemets allmänna tillstånd. Hos vuxna patienter är den initiala dosen av Levothyrexin 75-100 mcg per dag med en gradvis ökning. Levotyroxin ska tas på tom mage 30 minuter före en måltid;
  • dessutom, före behandlingen, är det nödvändigt att diagnostisera minst en gång på sex månader för att bestämma mängden TGT. Detta gör att du kan utvärdera riktigheten av den dos som tas och förhindra eventuella komplikationer. Det är viktigt att komma ihåg att med hypotyreoidism utförs hormonbehandling under hela patientens liv, eftersom kroppen inte kan återställa den naturliga produktionen av sköldkörtelhormoner;
  • ett stort antal patienter som genomgår hormonbehandling med ett kraftigt tillbakadragande av dessa läkemedel utvecklar en akut attack, varför specifik behandling inte bör avbrytas.

Det huvudsakliga målet i behandlingen av hypotyreos är den dagliga användningen av läkemedel. Det är strängt förbjudet att avbryta kursen!

Hos ett visst antal patienter utvecklas symtomen på hypotyreos gradvis, därför krävs konstant övervakning av endokrinologen och justering av hormondosen. När sjukdomen uppstår som ett resultat av en infektiös komplikation återställs, i regel, efter terapin, sköldkörtelens funktionalitet. För att bekräfta användbarhet utförs obligatorisk diagnostik. Om tillbakadragande av hormonella läkemedel väcker upprepade symtom på sjukdomen, bör behandlingen återupptas..

Förebyggande åtgärder

Förebyggande av medfödd hypotyreos kräver obligatorisk genetisk rådgivning för vuxna patienter som förbereder sig för att bli föräldrar, särskilt om de har en arvhistoria..

Ofta, hos gravida kvinnor, framkallar medfödd hypotyreoidism en genmutation och avvikelser i bildningen av sköldkörteln, men under vissa regler är det mycket möjligt att förhindra utveckling av konsekvenser hos nyfödda.

  1. Se till att diagnostisera den förväntade modernen i förberedelsetiden för befruktningen. Först bestämmes nivån av thyroider i patientens blod och koncentrationen av antikroppar i förhållande till AT-TPO (tyroperoxidas) och AT-TG (tyroglobulin). Normalt bör dessa kroppar vara frånvarande i blodet eller vara högst 18 enheter / ml (AT-TG) och 5,6 enheter / ml (AT-TPO). Överskott av dessa antikroppar indikerar utvecklingen av autoimmun inflammation i sköldkörteln. Det utvecklas vanligtvis ganska långsamt och leder oftast till en livslång sjukdom. Utöver allt ovanstående kan en hög nivå av antikroppar leda till uppkomsten av maligna neoplasmer i sköldkörteln.
  2. Om sjukdomen upptäcks före kvinnans graviditet rekommenderas omedelbar behandling med Levothyroxine enligt ett speciellt utvecklat individuellt schema.
  3. När diagnosen visade en predisposition för sjukdomen efter början av befruktningen förskrivs sköldkörtelhormoner i en ökad dosering tills deras brist i den förväntade moderns kropp elimineras.
  4. Patienter med bekräftad hypotyreos rekommenderas ytterligare intag av jod- och jodinnehållande produkter med mat. Detta tillstånd gäller också för helt friska patienter under graviditeten, eftersom det för närvarande finns en kraftig minskning av hormonhalterna. Hos barn kan detta åtföljas av avvikelser vid läggning av organ och system. En sådan brist är farligast tills 12 veckor av graviditeten, eftersom det är vid denna tidpunkt som alla grundläggande fysiologiska funktioner hos barnet.
  5. Förekomsten av en naturlig mängd sköldkörtelhormoner i kroppen av en gravid kvinna och hos det ofödda barnet är oerhört viktigt, eftersom om de är brister kan barn uppleva en stark hormonbelastning, köttet, tills graviditeten avslutas. För att undvika en sådan komplikation från hormonsystemet föreskrivs därför en lång och komplex behandling.

Det måste komma ihåg att för att uppnå ett effektivt och varaktigt resultat är oberoende användning av hormonella läkemedel strängt förbjudet, särskilt när diagnosen av sjukdomen är tveksam eller inte bekräftad. Detta kan orsaka allvarliga komplikationer..

Lägg till en kommentar Avbryt svar

nya poster

Copyright © 2015-2020 My Iron. Materialet på denna webbplats är immateriell äganderätt till ägaren av webbplatsen. Kopiering av information från denna resurs är endast tillåten med en full aktiv länk till källan. Innan du använder webbplatsens material krävs en konsultation med en läkare.