Tecken på diabetisk koma och akutvård

Diabetes mellitus är en farlig kronisk sjukdom som är förknippad med en fel i bukspottkörteln och följaktligen felaktig glukosmetabolism. Detta enkla kolhydrat är oerhört viktigt för att kroppen fungerar normalt. En kraftig förändring av glukosnivån i diabetes kan leda till ett tillstånd som socker koma. Konsekvenserna i detta fall är extremt farliga. Brist på terapi resulterar i patientens död.

Vad är en sjukdom??

Först och främst är det värt att ta reda på vad ett socker koma är. Som ni vet är arbetet i alla organsystem (särskilt hjärnan) associerat med utbytet av glukos, som är en energikälla för celler. En diabetiker är mer benägna att fluktuationer i blodsockret. Och i det här fallet talar vi om både en kraftig ökning och en snabb minskning av mängden glukos. Sådana förändringar är fyllda med extremt negativa konsekvenser. Och i vissa fall står patienter inför ett fenomen som socker koma.

Hittills finns det fyra huvudtyper av koma som är associerade med diabetes. Varje form har sina egna egenskaper som du bör bekanta dig med..

Ketoacidotisk koma

Mot bakgrund av insulinbrist inträffar grundläggande förändringar i kroppen. Processerna för glukosmetabolism i levern och musklerna blockeras, vilket gör att sockernivån i blodet stiger kraftigt. Men celler lider av brist på energi. För att på något sätt normalisera energimetabolismen börjar kroppen aktivt bryta ner fett, vilket leder till bildning av fria fettsyror med deras ytterligare oxidation. Biprodukter från dessa reaktioner är ketonkroppar - dessa är aceton, beta-hydroxismörsyra och ättikättiksyra.

Ketoacidos är ett farligt tillstånd, som åtföljs av uppkomsten av huvudvärk, konstant törst och växande trötthet. Ett mycket karakteristiskt symptom på denna patologi är ett skarpt acetonandetag. Andra symtom inkluderar muskelhypotoni, minskat blodtryck, torr hud och slemhinnor..

Utvecklingen av en ketoacidotisk koma är vanligtvis förknippad med brist på insulininjektion eller användning av läkemedel av dålig kvalitet / utgått. Dessutom ökar kroppens behov av insulin - detta observeras under graviditet, vid skador, operationer, infektionssjukdomar samt med svår stress, fysisk ansträngning, långtidsanvändning av diuretika och glukokortikosteroider.

Hyperlactacidemic koma: funktioner och konsekvenser

Denna form av koma observeras med hypoxi (syre svält), utvecklas mot en bakgrund av insulinbrist. I sådana fall åtföljs patologin av en ansamling av mjölksyra, vilket leder till en förändring i blodets kemiska sammansättning. Resultatet är en förträngning av de perifera kärlen, försämrad kontraktilitet och hjärtstyrkan.

I de flesta fall är denna typ av diabetisk koma förknippad med hjärta- och andningsfel, inflammatoriska processer och infektioner. Riskfaktorer inkluderar kroniska lever- och njursjukdomar, alkoholism.

Hyperosmolar koma och dess orsaker

Denna typ av koma är förknippad med svår dehydrering, vilket resulterar i att osmolariteten i blodet förändras. Det finns också en ökning av glukos, urea och natriumjoner. Patologi utvecklas långsamt - flera dagar eller till och med veckor kan försvinna mellan början av de första symtomen och medvetenhetsförlust.

Risken för att utveckla hyperosmolar koma ökar med njursvikt, skador, svåra brännskador, blödningar och stroke. Riskfaktorer inkluderar allergiska reaktioner, sol- och värmeslag, infektionssjukdomar..

Dehydrering är ibland ett resultat av okontrollerad diuretikanvändning, svår kräkning eller långvarig diarré. Orsakerna inkluderar felaktig dricksordning, som bor i regioner med varmt klimat.

Tecken på en hyperosmolär koma

De första symtomen inkluderar dåsighet och svår svaghet, som gradvis ökar. På grund av uttorkning lider patienten av törst. Hud och slemhinnor blir torra, den dagliga urinproduktionen minskar.

I framtiden dyker upp olika neurologiska patologier. Ibland observeras kramper och nedsatt tal. Du kan märka de karakteristiska ofrivilliga rörelserna i ögongulet.

Hypoglykemisk koma och dess orsaker

Hypoglykemisk koma kännetecknas av den omvända utvecklingsmekanismen - komplikationer uppstår på grund av en kraftig minskning av blodglukosnivån, vilket åtföljs av energimangel och hypoxi i hjärnan.

Enligt statistik förekommer oftast denna typ av koma av följande skäl:

  • mot en överdos av sockersänkande läkemedel eller insulin;
  • efter införandet av insulin åt personen inte, eller de efterfrågade kolhydraterna var frånvarande i maten;
  • ibland kan utvecklingen av koma förknippas med fysisk trötthet, tunga belastningar;
  • vissa sjukdomar (till exempel en minskning av binjuraraktiviteten) kan också tillskrivas orsaken, mot bakgrund av vilken vävnadskänslighet för insulin ökar.

Patogenes och symtom på hypoglykemi

Mot bakgrund av en sänkning av sockernivån till 2,77-1,66 mmol / l börjar mycket karakteristiska symtom att dyka upp. En person noterar en ökning av hunger. Darrande i händerna visas, huden blir blek.

Det är en minskning av mental och fysisk aktivitet. Brott mot nervsystemet är möjliga, i synnerhet olämpligt beteende, uppkomsten av känslor av ångest och rädsla, överdriven aggression, humörsvängningar. Glukosbrist åtföljs av takykardi och högt blodtryck..

Om sockernivån sjunker till 1,38 mmol / L, förlorar patienten vanligtvis medvetandet. I sådana fall måste du ta personen till sjukhusavdelningen så snart som möjligt..

Diagnostiska åtgärder

För en diabetisk koma är symtom karakteristiska som inte kommer att märkas av en läkare. Efter undersökning av patienten kan en specialist bestämma sitt tillstånd och ge nödvändig hjälp. Ändå är korrekt diagnos viktig. Först av allt, laboratorie- och biokemisk analys av blod, urin.

Med hypoglykemi kan en minskning av sockernivån noteras, i alla andra fall - ökningen till 33 mmol / l eller mer. Närvaron av ketonkroppar, en ökning av plasma-osmolaritet, en ökning av nivån av mjölksyra i blodet beaktas. Med ett koma utvärderas nervsystemets arbete och andra organ. Om komplikationer uppstår krävs symtomatisk behandling..

Socker koma: konsekvenser

Tyvärr anses detta fenomen vara ganska vanligt. Varför är ett socker koma farligt? Konsekvenserna kan vara annorlunda. Detta tillstånd åtföljs av allvarliga metabolismfel. Hämning av centrala nervsystemet. En koma kan pågå flera dagar, månader eller till och med år. Ju längre patienten befinner sig i ett liknande tillstånd, desto högre är sannolikheten för att utveckla en komplikation såsom hjärnödem.

Med adekvat behandling är resultatet vanligtvis ganska gynnsamt. Å andra sidan kan hjärnödem leda till betydande skador på centrala nervsystemet och följaktligen till funktionsnedsättning. Till exempel lider vissa patienter av nedsatt minne och tal, problem med samordning. Listan över konsekvenser kan inkludera allvarliga patologier i hjärt-kärlsystemet. Koma vid diabetes mellitus hos barn leder ibland till en ytterligare försening i mental och fysisk utveckling.

Tyvärr kan patienter inte alltid återhämta sig från konsekvenserna av koma. Det är därför det är viktigt att vidta försiktighetsåtgärder..

Koma för diabetes: första hjälpen

Patienter med diabetes, som regel, varnas för möjligheten att utveckla koma och prata om handlingsalgoritmen. Vad händer om patienten visar tecken på ett tillstånd som socker koma? Konsekvenserna är extremt farliga, så en sjuk person måste mäta glukos med hjälp av en glukometer. Om sockernivån är förhöjd, måste du injicera insulin, om den sänks, ät godis eller dricka sött te.

Om patienten redan har tappat medvetandet är det viktigt att lägga honom på sin sida för att förhindra att tungan tappar och kräker i luftvägarna. Om patienten har avtagbara proteser måste de också tas bort. Det rekommenderas att lindra offret för att värma underbenen. Därefter måste du ringa ett ambulansteam - patienten behöver snabb och kvalificerad hjälp.

Behandlingstaktik för ett liknande tillstånd

Efter att patienten är inlagd mäter läkaren blodsockernivån - först och främst måste denna indikator normaliseras. Beroende på tillstånd administreras insulin (hyperglykemi) eller glukoslösning (hypoglykemi) till patienten.

Under utvecklingen av koma förlorar människokroppen mycket vitaminer, mineraler och andra användbara ämnen. Det är därför behandlingen av vem med diabetes inkluderar användning av läkemedel som hjälper till att återställa elektrolytkompositionen, eliminera vätskebrist, rena blodet från gifter.

Det är oerhört viktigt att bestämma förekomsten av komplikationer och orsakerna till utvecklingen av koma och sedan eliminera dem.

Förebyggande av koma i diabetes

Komplikationer av diabetes, särskilt koma, kan vara mycket farliga. Det är därför det är bättre att övervaka ditt eget tillstånd och följa vissa försiktighetsregler:

  • du måste följa den dietregim som sammanställts av läkaren och följa en diet;
  • patienten måste regelbundet gå till läkaren för undersökningar, ta tester;
  • självövervakning och efterlevnad av säkerhetsregler är viktigt (patienten bör ha en glukometer med sig och regelbundet mäta blodsockret);
  • rekommenderad aktiv livsstil, frekventa promenader i frisk luft, genomförbar fysisk aktivitet;
  • det är mycket viktigt att följa exakta rekommendationer och följa doser av insulin och andra läkemedel;
  • Du får inte i något fall självmedicinera och använda någon form av traditionell medicin utan att först konsultera den behandlande endokrinologen.

Efterlevnaden av sådana enkla regler i de flesta fall hjälper till att förhindra utvecklingen av komplikationer, inklusive uppkomsten av koma. Om några oroande förändringar inträffar, kontakta en läkare omedelbart..

Koma i diabetes och dess konsekvenser

Med en diabetisk koma menas ett komplicerat tillstånd av en diabetiker, vars tecken är förlust av medvetande, nedsatt hjärnfunktion, samt misslyckande i andra organ.

I avsaknad av akutbehandling kan effekterna av socker koma vara dödliga..

Mot bakgrund av metaboliska störningar finns det fel i alla viktiga system.

Orsaker till diabeteskoma

Någon form av koma utvecklas på grund av felaktiga insulinnivåer. Detta leder till ett snabbt avfall av fettsyror och bildandet av produkter som inte har gått igenom oxidationsstadiet. Acidos, som är en farlig oxidation av blod, inträffar..

Den kritiska nivån på blodsockerindikatorer är 2,8 mmol / l, om mätningen utförs på tom mage. 3-4 timmar efter en måltid anses en sockerkoncentration under 2,2 mmol / L vara avgörande..

Om en diabetiker diagnostiseras med ständigt förhöjda frekvenser, kan ett kritiskt tillstånd uppstå med högre antal.

De vanligaste orsakerna till en medvetslös uppkomst orsakad av instabila blodsockernivåer:

  • en överdos av insulin anses vara den vanligaste orsaken till koma,
  • alkoholförgiftning, kontraindicerat för diabetiskt sjuka patienter,
  • överskottsberedningar som innehåller socker och sockerderivat,
  • förvärring av kroniska sjukdomar, såväl som diagnos av nya akuta sjukdomar som påverkar kärlsystemets tillstånd,
  • en alltför skarp förändring i livsstil, bestående av ökad fysisk aktivitet, begränsning av matintaget i avsaknad av justering av dosen insulin.

Den främsta orsaken till koma i diabetes är inte en kraftig ökning av sockerderivat, nämligen ansamlingen av fetter som uppvisar ett surt svar i kroppen.

Klassificering av diabetisk koma

Inom medicin finns det vissa typer av koma på grund av kroppens processer på grund av kränkningar.

Det senare förekommer som ett resultat av de negativa effekterna av högt blodsocker och organsvikt. Varje koma kännetecknas av dess symtom, utvecklingsdynamik och progressionsmekanismer..

hypoglykemisk

Det kännetecknas av chocktillståndets snabba framsteg. Den främsta orsaken är en minskning av blodsockret, mot bakgrund av vilken mängden insulin ökar.

Det finns faktorer som väcker uppkomsten av en hypoglykemisk variant:

  • lång vägran av mat,
  • överskott av blodinsulinnivåer,
  • psykiska skador,
  • överdriven träning,
  • akuta infektionssjukdomar,
  • begränsade kolhydratrika livsmedel,
  • alkoholmissbruk.

Utvecklingen av koma av en hypoglykemisk art orsakas av en brist på glukos som ger näring till cellerna. Det finns 5 steg i komaförloppet, som var och en förvärrar patientens tillstånd:

  • För det första när huvudvärk, nervös spänning, takykardi och en ständig hungerkänsla dyker upp. Detta tillstånd orsakas av svår svält av hjärnceller som inte får syret de behöver.
  • 2: a, där svettning, överdriven aktivitet och även en brist på adekvat beteende är troligt.
  • Steg 3 kännetecknas av anfall, utvidgade pupiller och tecken på hypertoni.
  • Den 4: e graden kännetecknas som början på koma, där det finns en medvetenhetsförlust, en hjärtrytm snabbas, hudens fukt verkar.
  • För det femte steget är hjärtrytmstörningar, en minskning av muskeltonen och en minskning av trycket karakteristiska.

Det är extremt svårt att dra tillbaka en patient i det femte stadiet av hypoglykemisk koma.

hyperglykemiska

Det tar ungefär två veckor att utveckla denna typ av patologiska processer, vilket gör att vi kan prata om en långsam koma. Mängden insulin reduceras, det finns en begränsning av glukosnäring av celler.

Funktioner som medföljer hyperglykemisk koma:

  • vattenobalans,
  • brist på styrka och energi,
  • uppdelningen av fetter som ökar mängden ketontyp,
  • utsöndringsdysfunktion,
  • blodkoagulation ökar,
  • bildandet av hormonblockeraren för produktion av insulin.

Den främsta orsaken till utseendet är fel dosering av insulin på grund av fel diagnos av sjukdomen. Detta fenomen kommer också att vara möjligt om lågkolhydratdiet inte följs..

Det är möjligt att bestämma kommande koma genom överdriven torrhet i huden, närvaron av lukt av aceton, närvaron av bullrig andning hos patienten, åtföljd av ofrivillig urinering och utvidgade pupiller.

Ketoacidotic

Oftast inträffar denna typ av koma med brist på insulin, vilket resulterar i att utseendet på ketonkroppar observeras. Fördelningen av fetter sker som ett resultat av bristen på glukosnäring av celler. Ketonkroppar, som sönderfallsprodukter, orsakar lukten av aceton i en diabetiker, blod förtjockas, med faran för trombos.

De viktigaste faktorerna som leder till den ketoacidotiska formen av diabetisk koma:

  • felberäknad dos insulin,
  • sena diabetes upptäckt,
  • dricker alkohol,
  • felaktigt behandlingsschema med olämpliga läkemedel,
  • stressande situationer, psykologiska trauma,
  • kärlsjukdom,
  • överansträngning,
  • smittsamma skador,
  • graviditet,
  • tidigare operation.

Ketoacidotiska koma åtföljs ofta av tarmsjukdomar samt en mental störning..

Hyperlaktocidemisk koma

Denna typ av koma erhålls som ett resultat av ansamlingen av mjölksyra. Det ackumuleras på grund av den stora mängden glukos på grund av den minsta koncentrationen av insulin.

I en frisk kropp bearbetar levern syran av denna typ, men vid diabetes mellitus observeras en kränkning av detta organs funktion.

De viktigaste faktorerna som framkallar koma:

  • alkoholkonsumtion,
  • hjärtinfarkt,
  • förekomsten av blödning,
  • smittsamma skador,
  • njursjukdom och leversvikt.

Lukten av aceton med detta koma är frånvarande eftersom produktionen av ketonkroppar inte förekommer. Följande symtom observeras emellertid:

  • patienten raves,
  • trycket minskar, muskelsmärta känns,
  • minskning av kroppstemperatur och slöhet,
  • matsmältning och problem med hjärtmuskeln.

Denna typ av koma kräver också akut medicinsk intervention, annars finns det risk för dödsfall.

Första hjälpen

Första hjälpen är ambulansläkarnas omedelbara anrop. I detta fall är det förbjudet att injicera insulin i en diabetiker eftersom typen av koma är okänd. Överskott av insulin i vissa typer av koma kan leda till irreversibla konsekvenser för patienten..

Patienten måste ställas på sin sida för att säkerställa normal andning. Denna läge av kroppen sparar från risken för kvävning med kräkningar och förhindrar också att tungan tappar..

Följande åtgärder är möjliga som första hjälpen:

  • mäta insulinnivåer i kroppen,
  • medvetet patientstöd,
  • tryck och hjärtslagstest,
  • rengöring av luftvägarna från möjlig ansamling av spy i dem,
  • uppmärksamhet på diabetikernas allmänna tillstånd.

Ju mer information om patientens tillstånd kan erhållas före ambulansens ankomst, desto snabbare kommer läkaren att kunna samla in en historia av koma.

Slutsats från koma i en klinik

Hjälp till diabetiker som fallit i koma ges av medicinsk personal direkt inom sjukhusklinikens väggar. Med hjälp av en studie av urin och blodkomposition bestäms typen av koma och glukosnivån. Beroende på diagnosen upprättar läkaren en behandlingsplan.

Normalt inkluderar algoritmen för att ta bort en diabetiker från ett koma följande åtgärder:

  • återgång av balans mellan syra- och alkalibalansen,
  • organisering av adekvat arbete i hjärtmuskeln,
  • stoppa risken för blodproppar på grund av blodproppar,
  • referens till återvinning av insulin,
  • farligt dehydratiseringsstopp,
  • påfyllning av kalium, som förlorades under koma,
  • hög glukoskompensation.

Vanligtvis genomförs en hel rad aktiviteter som gör att du gradvis kan ta bort diabetiker från koma.

Prognos

Uppkomsten av alla diabetiska koma utlöses vanligtvis av patientens bristande efterlevnad av läkarens föreskrifter. Det är viktigt att observera rätt dosering av läkemedel, kostprinciper för näring och leda en sund livsstil.

Tecken på en diabetisk kris utvecklas gradvis. Innan patienten hamnar i koma kommer olika tecken på försämring av hans tillstånd att vara karakteristiska.

Om medicinsk vård beviljades i tid, är prognosen för patientrehabilitering efter alla koma tröstande.

I avsaknad av snabb behandling finns det en hög risk för dödsfall.

effekter

Koma i diabetes kan ha vissa konsekvenser. De förekommer oftast med sen medicinsk vård.

Konsekvenserna och komplikationerna inkluderar:

  • patologiska leverprocesser,
  • demens till följd av cellskada i hjärnregionen,
  • arytmier och hjärtattacker,
  • njursvikt.

Med en diabetisk koma går räkningen till klockan. Ju snabbare patientvård ges, desto högre är chansen för en tidig rehabilitering.

Diabetisk koma för diabetes: de typer på vilka nivån av socker i blodet uppstår kris

Hälsningar, kära läsare. Diabetes är en ganska komplex sjukdom. Fler och fler människor faller i dess pool. Dess komplikationer är särskilt farliga: akut och kronisk.

Den här artikeln kommer att fokusera på en akut komplikation av diabetes - koma. Du kommer att ta reda på vad som orsakade koma i diabetes, dess symtom och konsekvenser. Tack vare detta kan du förhindra uppkomsten av ett extremt livshotande tillstånd.

Vad som provocerar tillståndet?

Diabetes mellitus åtföljs av metaboliska störningar, som ett resultat av att antingen otillräckligt insulin produceras, eller kroppens celler blir okänsliga för hormonet.

Som ett resultat konverteras glukos som levereras med mat inte till energi utan samlas i överflöd i blodet. Utan regelbunden intravenös administration av insulin inträffar förgiftning av kroppen och hyperglykemisk koma utvecklas..

Om doseringen har överträffats och den överskridna normen för hormonet har införts eller patienten inte har tagit mat på länge, reduceras mängden glukos under den tillåtna nivån och ett hypoglykemiskt koma uppstår.

Kan leda till en förändring av glukosnivåer:

  • alkoholförgiftning;
  • nervös spänning;
  • överansträngning;
  • graviditetsperiod;
  • kolhydrater och sockerrika livsmedel.

Hos barn


Diabetisk koma hos barn med diabetes kan uppstå på grund av bristande överensstämmelse med kosten eller dess överträdelse, otillräcklig dosering av insulin, trauma, psyko-emotionell stress.
Behandlingen är komplex och patogenetisk under ständig övervakning av läkare i ett stationärt läge och åtföljs också av upprepade leveranser av alla nödvändiga tester (blod och urin för sockernivå).

Variationer av patologi

Diabetisk koma utvecklas med betydande förändringar i andelen socker i blodet jämfört med acceptabla standarder. Både en minskning och en ökning av glukos kan utlösa ett koma.

Typer av hyperglykemi


Ketoacidotisk koma är ett hot mot diabetiker av typ 1. I händelse av brott mot schemat för insulininjektioner, användningen av ett giltigt läkemedel eller överträdelse av doseringen, börjar glukosnivån i blodet växa snabbt.

Insulinbrist påskyndar nedbrytningen av fettsyror i kroppen, vilket leder till ökad bildning av ketonkroppar, som, i kombination med en glukoskoncentration på 30 till 40 mmol / L, är en drivkraft för utveckling av koma och förklarar acetonången hos diabetiker.

Ketoacidotiska koma utvecklas under lång tid, under flera dagar. Hela tiden går patienten ner i vikt och sover nästan konstant. Du kan få symtom och rådfråga en läkare för att vidta nödvändiga åtgärder..

Ketoocytos slutar inte på egen hand!

Hyperosmolär koma är möjlig med typ 2-diabetes mellitus. Äldre patienter med hjärtsjukdomar är mest mottagliga för det. Med denna typ av hyperglykemi bildas inte ketonkroppar, och överskott av socker utsöndras under urinering. Med en störd vattenbalans och uttorkning i kroppen är glukosutsöndring svår och det samlas i blodet upp till 50 mmol / l, vilket leder till koma.

Ett liknande tillstånd inträffar flera dagar efter de första oroande symtomen, varav en är snabb viktminskning..

Mjölksyra koma utvecklas ofta hos alkoholberoende och äldre personer, som lider av sjukdomar i levern, hjärt-lungsystemet och njurarna utöver diabetes. Patologi uppstår som ett resultat av bildandet av en stor mängd mjölksyra mot bakgrund av syre svält i inre organ.

Detta tillstånd kännetecknas av uppträdande av smärta i buken, bröstet och musklerna, samt svårigheter och bullrig andning. Mjölksyra koma utvecklas snabbt och anses därför vara den svåraste.

hypoglykemi

Den främsta orsaken till hypoglykemi är lågt blodsocker. Detta kan hända hos diabetiker av typ 1 efter långvarig fasta eller som ett resultat av en ökad dos av insulin. Hypoglykemi förekommer också mot bakgrund av alkoholkonsumtion och fysisk eller emotionell stress.

De karakteristiska tecknen är manifestationen av ångest, en ständig önskan om att äta, anfall av migrän och yrsel, skakning och kramper. Hypoglykemisk koma är den vanligaste och utvecklas på några timmar, så du kan inte skjuta upp återställningsåtgärder.

Orsaker till koma


Insulin
Orsakerna till utvecklingen av ett farligt tillstånd är många.

De kan uppstå på grund av felet hos en sjuk person som inte bryr sig om sin hälsa, liksom på grund av ett fel i kroppen, provocerad av vissa faktorer:

  1. Ett läkemedel som inte tas i tid eller en fullständig vägran av behandling kan leda till en ökning av blodsockret till höga nivåer, vilket leder till förlust av medvetande, till en diabetisk koma.
  2. En felaktig dos av läkemedel som ordinerats av din läkare kan vara otillräcklig eller överdriven för att reglera blodsockret, vilket kommer att leda till överskattade eller underskattade hastigheter.
  3. När en typ av insulin ersätts med en annan kan det visa sig att kroppen är okänslig för en ny medicinering.
  4. Avslag från diabetisk kost, äta mat rik på socker, enkla kolhydrater, fetter.
  5. Graviditet och förlossning kan framkalla skarpa förändringar i det endokrina systemet, vilket kan orsaka hyperglykemisk koma.
  6. Manifestationen av samtidiga sjukdomar av olika slag (infektionssjukdomar är möjliga) bidrar till utvecklingen av en ökning av sockerindex.
  7. Långvariga nervnedbrott och påfrestningar kan komplicera förloppet av diabetes.
  8. Plötsliga hopp i glukosvärden kan uppstå under operationen. Kända fall av fall i koma efter operation.

De första tecknen och symtomen på koma

Koma utvecklas inte snabbt. Vanligtvis föregås det av många symtom, med hänsyn till vilka du kan vidta åtgärder i rätt tid och förhindra manifestationen av ett allvarligt tillstånd.

För hyperglykemisk koma är följande symtom karakteristiska:

  • oupphörlig törst;
  • aptitlöshet;
  • lust att urinera;
  • huvudvärk uppträder;
  • det finns anfall av illamående, åtföljt av kräkningar;
  • svaghet växer, dåsighet känns;
  • andningen blir snabbare, smärta uppträder i buken;
  • tarmdysfunktion kan observeras.

Detta tillstånd uppstår när blodsockernivån stiger till 33 mmol / L..
Utan brådskande åtgärder, efter en dag eller tidigare, förvärras patientens välbefinnande och följande manifestationer noteras:

  • slöhet och apati uppträder;
  • andetag blir med lukten av aceton;
  • skälvning och rastlöshet manifesteras;
  • tal är svårt, förvirring märks;
  • nedsatt rörelsekoordination;
  • anfall av anfall observeras;
  • förlust av känsla och svimning uppstår.

Vem kan särskiljas med följande symtom:

  • påtaglig svag puls;
  • trycket sjunker;
  • det finns mjuka ögonbollar.

Precomatostillstånd med hypoglykemi ser så här ut:

  • det finns en känsla av hunger;
  • frossa och skakning visas;
  • svettningen intensifieras;
  • svagheten ökar snabbt;
  • hjärtklappning;
  • patienten tappar medvetandet.

Vilket socker orsakar ett hypoglykemiskt koma? Ett koma uppstår när glukosnivån sjunker till mindre än 1,5 mmol / L. Vid det första tecknet bör du snabbt öka koncentrationen i blodet. För att göra detta är en bit choklad, socker eller söt juice lämplig.

Komasockernivå

Behandling av akuta komplikationer utförs på ett sjukhus, på intensivavdelningen. Men det är oerhört viktigt att tillhandahålla första hjälpen innan ambulansen anländer..

Om du till exempel märker överdrivet spännbarhet hos dig själv eller din älskade, olämpliga handlingar eller konstigt beteende, måste du erbjuda honom att äta godis eller dricka juice. Med hypoglykemi bör patienten må bättre. I komplexa fall av hypoglykemi är en injektion av glukagon nödvändig.

Om hypoglykemiska koma varar mer än 30 minuter, finns det stor sannolikhet för cerebralt ödem..

Bristen på behandling i två timmar när en person föll i koma, full av dödsfall.

Differensdiagnos visar en sockernivå vid ketoacidos - upp till 22 mmol / l, vid hypersmolar koma - upp till 35 mmol / l, hypoglykemisk - under 2,2 mmol / l.

Akutvård och behandling

När du tillhandahåller första hjälpen till en person i ett predomatiskt tillstånd bör du veta vilka åtgärder du kan vidta.

  1. Ring en ambulans.
  2. Lägg patienten på sin sida och förse honom med lugn och frisk luft.
  3. Om möjligt, mät blodsockerkoncentrationen.
  4. Om insulindosen är känd och glukosnivån är förhöjd, ge patienten en injektion.
  5. Om sockret är lågt, låt offeret dricka söt juice eller ta glukos.
  6. Om orsaken till patientens tillstånd är okänd kan sådana åtgärder inte tillämpas. Detta kan leda till en försämrad situation..
  7. Försök inte dricka eller ge ett piller till en medvetslös patient.
  8. Om en person ber om en drink, ge honom vatten.
  9. Om du inte ringde ambulans måste du leverera den så snart som möjligt. skadad på sjukhuset.

Ju snabbare kvalificerad hjälp ges till en person, desto större chanser kommer det att vara att undvika allvarliga komplikationer och rädda patientens liv.

Efter inlägg på sjukhuset placeras offret på intensivvården, där alla nödvändiga åtgärder vidtas för att stabilisera diabetikernas tillstånd och föra honom ur koma. För att upprätthålla vital aktivitet är en mekanisk ventilationsanordning ansluten till patienten för att förhindra syre-svält av inre organ.

Den huvudsakliga behandlingen är ofta administrering av små doser insulin med multipel kontroll av sockernivån och acetoninnehållet. Samtidigt injiceras glukos med en timme paus för att undvika ett överskott av insulin.

Droppar med saltlösning och injektioner med natriumklorid, kamfer och koffein placeras. På detta sätt stöds hjärtans arbete och vatten- och elektrolytbalansen fylls på..

Efter att ha lämnat komaet förskrivs patienten dietmat och doseringen av insulin granskas för att fullständigt stabilisera.

Terapi

Innan du föreskriver rätt behandling för koma, är det nödvändigt att samla in en fullständig sjukdomshistoria och fastställa typen av diabetisk koma. Det krävs att ta blod- och urinprover för att bestämma nivån på glukos- och ketonkroppar. Du måste också mäta blodtryck, puls.


Nödvändiga test för att undersöka patienten

Använd olika behandlingsmetoder för att stoppa koma:

  1. Med reducerat socker föreskrivs akutbehandling för att administrera glukos intravenöst, tillsammans med insulin. Dessutom kan de använda adrenalin, C-vitamin, kokarboxylas, hydrokortison. För att förebygga lungödem förskrivs konstgjord ventilation och droppar med diuretika.
  2. Med förhöjd socker utförs insulinbehandling med kortverkande läkemedel. Samtidigt mäts glukosnivån vid en viss frekvens så att sockernivån sjunker gradvis.
  3. I båda fallen är det viktigt att återställa kroppens vattenbalans, införa det saknade, förlorade vattnet för att undvika uttorkning. Med införandet av vätska intravenöst bör övervaka den totala volymen av cirkulerande blod, tryck, plasmakomposition. Vätskan injiceras i steg, den totala volymen når vanligtvis 7 liter den första dagen.
  4. Med en stor förlust av spårelement (natrium, kalium, magnesium) tillskrivs behandlingen införandet av saknade element i kroppen.
  5. För att avlägsna ett stort antal ketonkroppar och mjölksyra läggs tonvikten på att förbättra det kardiovaskulära systemets funktion och normalisera andningen. Således kommer blodet att vara mättat med syre, vilket stimulerar dess cirkulation och metabolism. Skadliga komponenter elimineras snabbare naturligt.

Vad väntar på patienten efter koma?

En snabb medicinsk vård hjälper till att stoppa en diabetisk koma i början av utvecklingen. Läkarna normaliserar blodsockret, återställer vattenbalansen, kompenserar för bristen på elektrolyter, vilket avsevärt förbättrar patientens tillstånd.

Med en försening av återupplivning är konsekvenserna av koma deprimerande. Koman kan pågå länge och kvarstå i månader och till och med år. Under denna tid utvecklas syre-svält av vitala organ, vilket orsakar hjärnödem.

Efter att ha lämnat koma kan patienten visa förlamning, patologi i hjärtat, nedsatt talfunktion. Cirka en av tio patienter dör utan att återfå medvetande.

skyltar

Innan du pratar om konsekvenserna av en diabetisk koma bör du beakta de karakteristiska tecknen som föregår komplikationer:

  • Predomatöst tillstånd;
  • Ökande törst hos patienten;
  • Huvudvärk och svaghet i hela organismen;
  • Illamående, som ofta åtföljs av kräkningar;
  • Lågt blodtryck;
  • Snabb, trådliknande puls.

Med tiden ökar patientens dåsighet och svaghet. Delvis eller fullständig medvetenhetsförlust är möjlig. I ett kritiskt tillstånd luktar en person aceton (övermogna äpplen) från munnen. Om patienten under denna period inte får all den hjälp han behöver, kan konsekvenserna av en diabetisk koma bli den mest fruktansvärda - han kommer helt enkelt att dö.

Hyperosmolar koma

Tecken på en diabetisk koma av denna typ utvecklas också långsamt, men så mycket som möjligt - under flera veckor. Om ketoacidos är karakteristiskt för ungdomar (även barn), uppträder ett hyperosmolärt tillstånd hos patienter äldre än 40-45 år.

Manifestationerna av precoma är liknande:

  • törst;
  • polyuri;
  • torr hud;
  • viktminskning;
  • svaghet, dåsighet;
  • minskad prestanda.

Viktig! Avsaknaden av lukt av aceton från munnen är ett viktigt diagnostiskt kriterium för att bestämma typ av tillstånd.

Eftersom dehydrering av kroppen spelar en viktig roll i mekanismen för utveckling av komplikationer, visas motsvarande symtom:

  • kraftigt reducerad turgor och hudelasticitet;
  • sjunkna ögon;
  • ögonbollens ton sjunker;
  • spetsig näsa;
  • uttalade pannbågar och främre knölar;
  • nedsänkta interkostala utrymmen, subklaviska och supraklavikulära fossa;
  • nedsänkt bröst.

Blodtrycket sänks, pulsen är ofta, tyst, trådliknande.

Neurologi

Symtom på skador på nervsystemet är ett av de ledande i utvecklingen av tillståndet. Krampande anfall, epileptiska anfall, förlamning, pares uppträder. Fysiologiska reflexer störs kraftigt, patologiska förekommer. Kognitiv nedsättning utvecklas, nystagmus.


Epileptiska anfall - ett tecken på hjärnskada i hyperosmolar koma

Under undersökningen kan en specialist bestämma förekomsten av positiva meningealtecken (halsstyvhet, symptom på Brudzinsky, Kerning, ankyloserande spondylit).

Brist på intervention och medicinsk vård leder till utvecklingen av stupor. Medvetandet i detta tillstånd undertrycks, men reflexer bevaras fortfarande. Senare faller en person i koma, där han inte längre svarar på yttre stimuli, reflexer är frånvarande.

Kunskap om manifestationerna av diabetiska komplikationer kan hjälpa till att differentiera patientens tillstånd (och de kan bli en släkting, bekant eller bara en oavsiktlig förbipasserande) och ge snabb hjälp och rädda ditt liv.

Allmän sjuksköterska. Över 40 års arbetslivserfarenhet. Pensionerad copywriter.

Mer om författaren

Senast uppdaterad: 2 oktober 2019

Steg av första hjälpen

Om någon diabetisk koma uppstår bör första hjälpen bestå av följande åtgärder:

  1. Lägg patienten på en plan horisontell yta.
  2. För att lossa kläderna och ta bort de föremål som kan pressa kroppen och kan störa första hjälpen.
  3. Ge luftåtkomst för patienten. Öppna fönster när du är inomhus.
  4. Ring en ambulans.
  5. Kontrollera livsviktiga tecken, mät pulsfrekvens och andning tills framtiden för det medicinska teamet. Det är nödvändigt att regelbundet övervaka patientens svar på stimuli. Om möjligt bör de erhållna uppgifterna registreras, vilket anger tidpunkten för mätningarna..
  6. När hjärtslaget eller andningen slutar, återupplivas genom att göra konstgjord andning och indirekt hjärtmassage. Efter att patienten har känt till, bör han inte lämna ensam.
  7. Definiera medvetenhetens klarhet. Ställ frågor om namn, efternamn, ålder och aktuell plats.
  8. Om kräkningar bör patientens huvud vridas åt sidan. Du kan inte väcka en person, eftersom det kan provocera upp spionering av kräkningar.
  9. Om patienten börjar krampa måste han snarast vridas på sidan och sättas in i munnen mellan käftarna på ett fast, icke-metalliskt föremål.
  10. Värm den drabbade med en värmedyna eller filt. Ge vatten.


Hjälp med en diabetisk koma inkluderar ett antal åtgärder, inklusive oöppnandet av kläder som kan pressa kroppen
Om patienten är medveten och behöver en injektion av insulin, måste du hjälpa honom att få injektionen så mycket som möjligt.

Korrekt utförd första hjälpen för diabetisk koma i många avseenden ger ett gynnsamt resultat för efterföljande behandling.

Hur man förhindrar utvecklingen av patologi?

Diabetikernas liv förändras helt efter början av de första symtomen på sjukdomen och bekräftelse av diagnosen. Nu bör alla hans åtgärder syfta till att upprätthålla en acceptabel nivå av blodsocker.

För att förhindra utveckling av diabetisk koma måste du följa några regler:

  • regelbundet observeras av en läkare och följ alla föreskrivna rekommendationer;
  • följa en diet med en begränsning av kolhydratintaget och vägran av socker;
  • att upprätthålla rimlig fysisk aktivitet - inte för överansträngning, men inte heller leda en stillasittande livsstil;
  • att vägra från dåliga vanor;
  • drick minst 1,5 liter vatten dagligen, inklusive te, juice och soppor;
  • kontrollera din vikt;
  • undvik långa pauser mellan måltiderna - du måste äta ofta, men i små portioner;
  • övervaka blodsockret flera gånger om dagen;
  • hoppa inte över insulininjektioner och ändra inte doseringen godtyckligt;
  • Självmedicinera inte hemma utan godkännande av en läkare;
  • behandla samtidiga sjukdomar.

Videohistoria om orsaker och tecken på diabetisk koma:

Diabetes är en allvarlig obotlig sjukdom och, om alla regler och begränsningar inte följs, kan vara ett hot mot patientens liv. Endast en ansvarsfull inställning till ens egen hälsa hjälper till att upprätthålla arbetskapacitet och välbefinnande och minska risken för farliga komplikationer..

Diabetisk koma - symtom och behandling

Vad är en diabetisk koma? Orsakerna, diagnosen och behandlingsmetoderna diskuteras i artikeln av Dr. Makarova Tatyana Igorevna, en endokrinolog med 10 års erfarenhet.

Definition av sjukdomen. Orsaker till sjukdomen

Diabetisk koma är ett farligt tillstånd där en person är medvetslös under lång tid. Hans reaktion på yttre stimuli minskar eller försvinner, andningens djup och frekvens kränks, den vaskulära tonen förändras, hans puls blir snabbare eller långsammare. Detta tillstånd inträffar när det finns en kränkning av kolhydratmetabolismen - en kraftig minskning eller ökning av blodsockret (glykeminivå) på grund av felaktig administration och lagring av insulin, liksom akuta inflammatoriska reaktioner [1] [2] [7]. Om patienten inte tillhandahålls i tid, kan koma vara dödligt.

Normen för glukos i blodplasma är 4-5,9 mmol / l, i kapillärblod - 3,3-5,5 mmol / l.

Koma börjar utvecklas om nivån av glykemi sjunker under 2,8 mmol / L. Men med långvarig diabetesperiod och höga nivåer av glukos som är "bekant" för kroppen kan koma uppstå vid högre glycemia-siffror - 3,3-6,6 mmol / L och högre [1] [3] [9] [10].

Beroende på glukosnivån i blodet delas det diabetiska koma in i två typer:

  • Hypoglykemisk koma - förknippad med en minskning av glykemi.
  • Hyperglykemisk koma - orsakad av en ökning av glykemi. Det är uppdelat i ketoacidotiska, hyperosmolära och laktacidemiska koma.

Hypoglykemisk koma förekommer oftast hos patienter som genomgår insulinbehandling och hos patienter med typ 1-diabetes mellitus. Anledningen till detta koma är ett överskott av insulin, vilket förhindrar kroppen att höja blodsockret till normala nivåer. Överskott av insulin orsakas av:

  • insulin overdosering (mer än hälften av fallen);
  • kränkning av kosten, där mängden insulin som injiceras inte matchar mängden mat som äts (låg i kolhydrater, hoppar över måltider);
  • ökning av fysisk aktivitet utan ytterligare intag av kolhydrater (under fysisk träning spenderar kroppen mer kolhydrater);
  • ta tabletter av hypoglykemiska medel (till exempel sulfonylureapreparat), vars effekt är genom en ökning av produktionen av deras insulin;
  • alkoholförgiftning (alkohol hämmar intag av glukos från levern);
  • kronisk njursjukdom, lever- och binjurinsufficiens och andra sjukdomar;
  • autonom neuropati - skada på nervfibrerna i de inre organen (på grund av skada på nervsystemet känner kroppen inte hypoglykemi, kan därför inte svara på en minskning av blodglukos).

Ketoacidotisk koma åtföljs av brist på insulin, en hög nivå av glykemi (mer än 14 mmol / L) och metabolisk acidos, förutom glycemia, förutom glycemia, nivån av ketoner i blodet (mer än 5 mmol / L) och i urinen nivån av aceton. Som ett resultat av detta förskjuts blodets syrabasbalans mot en sur miljö, dvs blodets pH sjunker.

Orsaker till ketoacidotisk koma:

  • typ 1 diabetes mellitus (ofta är metabolisk acidos den första manifestationen av denna sjukdom);
  • felaktig lagring av insulin (bristande överensstämmelse med temperaturregimen);
  • Felaktig administration av insulin (fel dos, fel injektionsplats);
  • näringsfel (överskottsfett i maten, minskade insulindoser);
  • akuta sjukdomar, dvs infektioner (särskilt akuta luftvägsinfektioner), i vilka kroppen behöver öka insulindoserna;
  • graviditet som kräver insulinjustering;
  • tar glukokortikosteroider, tiaziddiuretika och östrogener, som har motsatt effekt på insulin, utan att öka doserna insulin [1] [3] [7] [8] [10].

Hyperosmolärt koma uppstår mot bakgrund av ett så akut tillstånd som hyperosmolärt hyperglykemiskt syndrom. Patientens blodsockernivå stiger (vanligtvis mer än 33 mmol / l) och koncentrationen av elektrolyter i plasma (330-500 mosmol / l), blod förtjockas och vätska förloras, vilket leder till allvarlig dehydrering. Som ett resultat av sådana förändringar störs mikrocirkulationen i hjärnan. Samtidigt överskrider nivån av ketoner inte normen och blodets pH sjunker inte.

Faktorer för utveckling av hyperosmolar koma:

  • uttorkning med kräkningar, diarré, brännskador, blödning, diuretika;
  • hemodialys och peritoneal dialys (blodrening från toxiner);
  • svår dehydrering på grund av brist på insulin i typ 2 diabetes mellitus;
  • ta glukokortikoider kontinuerligt;
  • kirurgiska ingripanden (öka kroppens behov av insulin) [1] [2] [3] [4].

Laktacidemisk koma utvecklas mot bakgrund av diabetes mellitus och lactic acidosis - ackumulering av mjölksyra (laktat) i blodet. Detta tillstånd förekommer hos patienter med vävnadssyrsvält (hypoxi): anemi, kolmonoxidförgiftning, olika typer av chock och epilepsi. Det kan också utvecklas efter att ha tagit metformin, förgiftning med etanol, salicylater och mot bakgrund av sjukdomar som inte ursprungligen var förknippade med vävnadshypoxi: kronisk njursjukdom, leukemi etc. [1] [2] [3] [4].

Symtom på en diabetisk koma

Symtom på hypoglykemisk koma. Innan medvetenhetsförlust inträffar ett tillstånd av hypoglykemi, i kliniken där adrenergiska och neuroglykopeniska symtom utmärks.

Adrenergiska symtom beror på lanseringen av kontrahormon som neutraliserar insulinets verkan. Deras aktivitet leder till följande symtom:

  • takykardi;
  • ångest, rädsla, aggressivitet;
  • utvidgade elever (mydriasis);
  • rysning;
  • blekhet i huden och ökad svettning;
  • illamående, svår hunger.

Neuroglykopeniska symtom beror på en brist på glukos i hjärnan. Dessa inkluderar:

  • svaghet;
  • huvudvärk;
  • minskad uppmärksamhet span;
  • yrsel;
  • brist på samordning;
  • förvirring av tal och medvetande;
  • okontrollerat beteende (orsakslös aggression, skratt eller tårfullhet) [1] [2] [5].

Symtom på en ketoacidotisk koma. I den kliniska bilden av denna typ av koma skiljs fyra former:

  • Buksymtom: smärta i buken på grund av effekterna av ketoner på solar plexus, tarmavbrott, leverförstoring.
  • Kardiovaskulära (kollapsade) symtom: smärta i hjärtat, ökad hjärtfrekvens, minskad kalium i blodet (hypokalemi), arytmi (hjärtrytmstörning), en kraftig minskning av blodtrycket (kollaps).
  • Hjärnsymtomatologi: hjärnskada med en ökning av temperaturen, en ökning av tonen i de occipitala musklerna (patienten kan inte sänka huvudet till bröstet).
  • Nefrotiska symtom: en minskning av urinvolymen eller upphörande av dess utsöndring genom njurarna [1] [4] [5] [7] [9].

Symtom på en hyperosmolär koma. Kliniken utvecklas gradvis under flera dagar. Patienten har följande klagomål:

  • törst (inte i alla fall);
  • regelbunden urination;
  • torr hud och slemhinnor;
  • takykardi;
  • frekvent andning
  • i framtiden kan neuropsykiatriska störningar gå med: spänning, hallucinationer, kramper, slöhet och medvetenhetsförlust.

Symtom på laktacidemisk koma. Detta tillstånd utvecklas snabbt. Det föregås av:

  • träningsvärk
  • upprörd avföring, buksmärta (inte alltid);
  • svaghet, rastlöshet;
  • huvudvärk;
  • illamående, kräkningar.

Vidare utvecklas hjärtsvikt, andnöd uppstår, andning och puls blir frekvent. Huden är blek, blåaktig [1] [2] [4] [5].

Patogenes av diabetisk koma

Grunden för utvecklingen av hypoglykemisk koma är en minskning av glukosnivån som kommer in i cellerna i centrala nervsystemet. Detta leder till utveckling av energimangel, syre "hunger".

De första hjärnreaktionerna på hypoglykemi uppstår när glukos minskar till 3,8 mmol / L. När sockernivån sjunker påverkas olika delar av hjärnan: först drabbas cortex, sedan störs de subkortikala strukturerna och hjärnbotten, vilket orsakar hypoglykemi-symtom (nedsatt koordination, huvudvärk, talförvirring, etc.). Slutligen påverkas medulla oblongata, vilket är dödsorsaken.

Samtidigt med en minskning av glykemi och skador på strukturerna i hjärnan aktiveras de kontrollrika systemen: hypofysen, bukspottkörteln och binjurarna. De börjar aktivt producera mothormonella hormoner för att öka glukosproduktionen. Sådana hormoner inkluderar glukagon, kortisol, tillväxthormon, adrenalin och noradrenalin. Men hos en person med diabetes är en sådan reaktion nedsatt, och därför utvecklar patienten takykardi, svettningar och andra kliniska manifestationer [1] [7] [10].

Utvecklingen av diabetisk ketoacidos, som föregår ketoacidotiska koma, börjar med insulinbrist, varför följande förändringar inträffar:

  • koncentrationen av glukos i blodet ökar på grund av en minskning av dess intag i lever- och muskelceller;
  • det finns en ytterligare syntes av glukos på grund av en ökning av nivån av kontrahormonella hormoner;
  • celler börjar "svälta", eftersom glukos inte kommer in i dem;
  • det finns en fördelning av proteiner som försöker ge hungriga celler glukos;
  • fettreserverna bryts ned och fria fettsyror bildas;
  • oxidation av fettsyror leder till ketos - bildandet av ketonkroppar i levern, vilket leder till brott på syra-basbalansen i blodet (fetter som kommer från livsmedel deltar inte i bildningen av ketonkroppar).

Eftersom mycket glukos samlas i blodet börjar det utsöndras tillsammans med urin och samtidigt drar vatten med sig, vilket leder till uttorkning. Som ett resultat av en hög koncentration av ketonkroppar upplever patienten kräkningar och ännu större uttorkning. Allt detta leder till hypovolemiskt cirkulationsfel (på grund av en minskning i cirkulerande blodvolym) och vävnadshypoxi. Njurar, hjärtmuskeln (hjärtmuskeln) skadas, blodkärlen expanderar och sedan störs medvetandet [8] [9] [10].

Patogenesen för hyperosmolär hyperglykemisk koma förstås inte helt. Det är känt att det kännetecknas av en ökning av blodglukos och blodets osmolaritet (koncentration av dess aktiva element, i synnerhet elektrolyter) på tom mage. I detta fall förekommer inte manifestationerna av ketos och acidos. När det gäller relativ insulinbrist (dvs typ 2 diabetes mellitus) räcker en ökning av glykemi och osmolaritet inte för att bryta ner fettvävnad och bilda ketonkroppar, men kroppen kan inte undertrycka bildningen av glukos av levern.

Hyperosmolaritet i plasma stöds av glukos och natrium, föreningar med en hög koncentration av elektrolyter. De penetrerar dåligt in i cellerna och, kvarstående utanför, lockar vatten till sig själva, och dehydratiserar därmed cellerna. Samma processer inträffar i hjärnan, vilket leder till uttorkning (uttorkning) och medvetenhetsförlust, och som ett resultat av hypoxi skadas vitala organ: njurar, lungor, hjärta, etc. [1] [2] [5].

Den huvudsakliga mekanismen för utveckling av mjölksyra koma är vävnadshypoxi. Mot bakgrund av detta utlöses en anaerob (syrefri) glykolysväg - nedbrytningen av glukos till mjölksyramolekyler (laktat). Under förhållanden med hypoxi i levern hämmas omvandlingen av laktat till glykogen. Detta leder till det faktum att laktat inte kastas utan samlas. Som ett resultat framkallar mjölksyra en förskjutning i syrabastillståndet i riktning mot acidos (ökad surhet). Och eftersom laktat har en toxisk effekt utvecklar patienten svaghet, illamående och andra symtom, upp till koma [1] [2] [4].

Klassificering och utvecklingsstadier av diabetisk koma

Utvecklingen av hypoglykemisk koma har fem steg:

  • Det första steget är kortikalt. Hon kännetecknas av hunger och irritabilitet.
  • Det andra steget är subkortiskt med vegetativa manifestationer. Karakteristisk för huvudvärk, skakande, överdriven svettning.
  • Det tredje steget är subkortiskt med nedsatt medvetande. Karakteriseras av nedsatt tal, beteendeförändringar, minskad uppmärksamhet, ökad saliv.
  • Det fjärde steget är involvering av de övre delarna av medulla oblongata. Muskelhypertonicitet och kramper är karakteristiska.
  • Det femte steget är involvering av de nedre delarna av medulla oblongata (andnings- och vasomotoriska centra). Hjärt- och andningsstörningar är karakteristiska, hjärnödem utvecklas med feber, kräkningar, hjärtrytmier och snabb andning [1] [2] [3].

Diabetisk ketoacidotisk koma föregås av diabetisk ketoacidos, som har tre svårighetsgrader [1] [7] [8].

indikatorerMildMedium kvalitetSvår grad
Glukoshögre än 13 mmol / lhögre än 13 mmol / lhögre än 13 mmol / l
arteriellt pH
blod
7,25-7,307,00-7,34mindre än 7.00
Bikarbonat15-18 mmol / l10-15 mmol / lmindre än 10 mmol / l
Urinaceton++++++
belopp
ketonkroppar
småmåttligstor
Medvetandeinte trasiginte trasig men får
bli bedövad
eller dåsighet
trasig: propp
eller koma

Utvecklingen av hyperosmolar koma är långsam: inom ett par dagar och till och med veckor. Det börjar med ökad törst (hos äldre kan det inte vara), snabb urinering, viktminskning, huvudvärk, tröghet och svaghet. I 25-60% av fallen är illamående och kräkningar [1].

Efter detta börjar en period av oliguri (minskning i urinvolym), och sedan - anuria (brist på urin). I framtiden inträffar uttorkning, neurologiska manifestationer och medvetenhetsförlust går med.

Utvecklingen av en mjölksyraotisk koma börjar med en ökning av koncentrationen av laktat i blodet, varför patienten har klagomål om smärta i musklerna och bakom bröstbenet, samt matsmältningsstörningar. När laktat ackumuleras kommer andnöd, svaghet, illamående och kräkningar. Med en ytterligare ökning av laktatinnehållet förflyttas syra-basbalansen mot acidos (sur miljö). Om det inte finns någon hjälp i detta skede i tid faller patienten i koma [4] [8].

Komplikationer av en diabetisk koma

Vid svår hypoglykemi och långvarig vistelse i koma är komplikationer i form av hjärnödem, hjärt-komplikationer och andningsstörningar möjliga. Dödligheten på grund av hypoglykemisk koma är cirka 2-4% [1] [6].

Vid diabetisk ketoacidotisk koma kan kollaps, andningsbesvärssyndrom (andningsfel) och njursvikt utvecklas, vilket också kan leda till döden [2] [3] [8].

Vid otillräcklig hjälp vid utveckling av hyperosmolar koma är sannolikheten för dödlighet hög - upp till 60% [1]. Detta beror på irreversibel skada på alla organ..

Laktacidic koma är inte komplicerat om koncentrationen av laktat normaliseras en dag efter försämrat medvetande. Om nivån av mjölksyra inte sjunker inom 1-2 dagar, ökar risken för dödlighet till 22%, och efter 2 dagar - upp till 86% (hjärnskada, vitala andningscentra och blodcirkulation) [1] [4] [5].

Diagnos av diabetisk koma

Diagnos av ett hypoglykemiskt koma utförs på grundval av information om sjukdomshistoria, förekomst av diabetes mellitus och administrering av sockersänkande tabletter eller insulin. Enligt resultaten av laboratorietester observeras en låg glukosnivå - mindre än 2,2 mmol / l.

Ketoacidotisk koma kännetecknas av hög glykemi, en ökad koncentration av ketoner i urin och blod. Protein förekommer också i urinen, och nivån av urea och kvarvarande kväve i blodet ökar..

När det gäller hyperosmolar koma, väcker en hög grad av uttorkning, som manifesteras av torr hud och slemhinnor, en minskning av hudens elasticitet och nedsatt medvetande uppmärksamhet. Laboratoriediagnos av hyperosmolar koma kommer att bestämma osmolaritet. För att göra detta, använd specialanordningar eller en specifik formel som tar hänsyn till natrium, glukos, urea och protein. Normalt ligger osmolaritet inom området 285-300 mosm / l [1] [2] [4] [10].

Diagnos av mjölksyraotisk koma är svårt. En korrekt diagnos kräver laboratoriebekräftelse på nivån av mjölksyra i blodet. För detta är det nödvändigt att ta blod för biokemisk analys. Normalt överstiger inte laktatkoncentrationen 1,3 mmol / L, med en mjölksyraotisk koma är denna nivå mer än 8 mmol / L. Glykeminivån höjs något - upp till 13-17 mmol / l, pH mindre än 7,25, halten av bikarbonater reduceras, ketoner saknas i urinen [1] [8].

Diabetisk komabehandling

Patienter med hypoglykemisk koma bör inte ges med sockerhaltiga drycker. För att stoppa hypoglykemi injiceras 1-2 mg glukagon eller 20-40 ml av en 40% glukoslösning subkutant eller intramuskulärt. Om även mot bakgrund av intravenös administration av 60-100 ml av en 40% glukoslösning, en person inte återvinner medvetande, utförs ytterligare behandling på ett sjukhus för att fylla på vattenbalansen och normalisera nivån av glykemi [1] [3] [6] [10].

Behandlingen av ketoacidotiska koma består av fem komponenter:

  • Insulinbehandling. Med användning av en dispenser under kontroll av glykemi administreras kortverkande insulin intravenöst med en hastighet av 0,1 U per kg kroppsvikt med en hastighet av 6-10 U / h.
  • Rehydrering. För att fylla på vätska i kroppen måste du ange en 0,9% lösning av natriumklorid. Under den första timmen injiceras 1-1,5 liter saltlösning tills trycket normaliseras och volymen av cirkulationsvätskan återställs under den andra timmen - en liter. Under den tredje eller fjärde timmen hälls också en liter vätska: det kan vara en 0,9% natriumkloridlösning eller 5% glukoslösning. Därefter injiceras cirka 2 liter vätska inom 8 timmar..
  • Korrigering av elektrolytstörningar. Det börjar med introduktionen av en 0,9% lösning av natriumklorid. Eftersom kaliumnivåerna minskar under rehydrering och blodglukosreduktion, måste kaliumlösningar administreras intravenöst.
  • Eliminering av acidos. Det utförs genom införandet av saltlösning. Vid lågt pH (mindre än 6,9) införs en 2% natriumbikarbonatlösning. Samtidigt måste du också övervaka kaliumnivån, häll i dess lösningar om det behövs.
  • Behandling av samtidiga sjukdomar som orsakade acidos (njursvikt, SARS, etc.).

Behandlingen av hyperosmolär och ketoacidotisk koma är ungefär densamma. Vid hög natrium (mer än 165 mekv / l) är saltlösningar kontraindicerade - en 2% glukoslösning föreskrivs. Med en minskning av natrium till 145-165 mekv / l är det nödvändigt att införa en 0,45% lösning av natriumklorid. Vid en natriumnivå under 145 mekv / l utförs ytterligare påfyllning av vattenbalansen med saltlösning. Det är omöjligt att snabbt sänka de höga blodglukosnivåerna med insulin (administreringshastigheten ska vara högst 4-5 mmol / l per timme), och plasmasmolariteten bör inte minska snabbare än 10 mosmol / l per timme. Parallellt med detta behandlas samtidiga sjukdomar som ledde till hyperosmolar koma (akuta infektioner etc.) [1] [4] [8] [10].

Behandling av mjölksyraotisk koma baseras på att avlägsna överskott av laktat från blodet och återställa syrabasstillståndet. Det är också nödvändigt att sänka blodsockret. För detta ändamål genomförs insulinbehandling [1] [4] [6] [9] [10].

Prognos. Förebyggande

Prognosen för snabb hjälp till en patient med mild hypoglykemi är gynnsam. I händelse av svår hypoglykemi beror det allt på vilket stadium komaet befann sig i och om komplikationer utvecklades..

Förebyggande av hypoglykemisk koma:

  • Bär alltid snabbsmältande kolhydrater med minst 2 XE (brödenheter), som godis, en bit socker eller glukos.
  • Vid oplanerad fysisk aktivitet är det nödvändigt att ta ytterligare kolhydrater (1-2 XE).
  • Innan du går till gymmet är det nödvändigt att justera insulin och vid behov ta en extra mängd kolhydrater, beroende på halten av glukemi.

Om du upplever mild hypoglykemi måste du äta 4 skivor eller 4 teskedar socker (2 XE), du kan också ta kolhydrater i flytande form (200 g söt juice eller te). Om hypoglykemi orsakas av att du tar en stor dos insulin, måste du äta 2 XE snabba kolhydrater (till exempel en bit bröd).

Prognosen för snabb hjälp till en patient med diabetisk ketoacidos är också gynnsam. Dödligheten hos barn och ungdomar överstiger inte 7%, hos vuxna - cirka 2%. Vid långvarig nedsatt medvetenhet, utvecklingen av nöd-syndrom, mycket höga glukosantal i blodet och utvecklingen av njursvikt, är prognosen dålig [1] [4] [5] [8] [10].

För att förebygga ketoacidos är det viktigt att ständigt övervaka blodsockern, om nödvändigt, justera dosen insulin, kontrollera dess hållbarhet och förvara på ett svalt ställe. Det är också viktigt att byta nålen i sprutpennan och injektionsstället (för att förhindra att fettvävnad tunnas). Med ARVI kan en ökning av insulindosen krävas. Du kan inte äta kolhydratfria dieter..

Prognosen för hyperosmolär koma är relativt gynnsam. Dödligheten når 15%. Förebyggande är den regelbundna mätningen av blodglykemi med hjälp av en glukometer. Vid en ihållande ökning av glukos inom ett par dagar, särskilt med en tendens att dess tillväxt eller oförmåga att minska, måste du konsultera en läkare för att välja rätt behandling [1] [2] [6].

Laktacidemisk koma är oftast dödlig. Dess förebyggande består i att observera indikationerna för administration av metformin och kontrollen av laktat hos patienter med diabetes mellitus. Under hypoxiska tillstånd måste metformin avbrytas. Att kombinera Metformin med alkohol är inte önskvärt [2] [3] [4] [10].