Koma för diabetes. Hur man är?

Koma i diabetes är en av de allvarligaste komplikationerna av sjukdomen. Det utvecklas till följd av metaboliska störningar eller insulinbrist, absolut eller relativ. Skillnaden mellan hypoglykemisk och hyperglykemisk koma.

Hypoglykemisk koma i diabetes

Det inträffar med en kraftig minskning av koncentrationen av glukos i blodet (upp till 2-1 mmol / l). Riskfaktorer:

  • brott mot den terapeutiska dieten;
  • insulin overdosering;
  • hormonell tumör (insulinom);
  • intensiv fysisk aktivitet.

Hypoglykemisk koma manifesterar sig mycket snabbt. De första symtomen - inom en halvtimme efter en provocerande faktor.

Tecken på att öka:

  • svår hunger;
  • generell svaghet;
  • överdriven svettning;
  • våt blek hud;
  • spända muskler;
  • starka senreflexer, kloniska och toniska kramper;
  • vidgade pupiller;
  • mental brist, hallucinationer;
  • medvetenhetsförlust (blodtryck, andning och puls förblir inom normala gränser).

Första hjälpen för koma

När de första tecknen på hypoglykemisk koma uppträder hos en patient med diabetes mellitus, är det nödvändigt att utföra följande åtgärder:

  • ge glukos i någon form (söt te, godis, socker); om offret inte själv kan ta glukos måste du tömma tänderna och lägga något sött under tungan;
  • att skydda patienten, värma benen;
  • ring en ambulans.

. Ett farligt misstag är klassificeringen av hypoglykemisk koma som hyperglykemisk. Om insulin administreras till följd av en felaktig bedömning kan patienten dö. Därför är det i klinisk praxis svårt att avgöra vem som betraktas som hypoglykemiskt.

Intensiv terapi

Patienten injiceras omedelbart med en intravenös glukoslösning. Enligt indikationer används adrenalin, askorbinsyra, glukagon, hydrokortison. För att förhindra cerebralt ödem utförs en intravenös infusion av mannitol (20%) och mekanisk ventilation i hyperventileringsläge..

Hyperglykemisk koma i diabetes

Det utvecklas gradvis under en och en halv till två veckor. Blodglukosnivån stiger. Ibland når dess koncentration 55 mmol / l.

  • slöhet och dåsighet;
  • huvudvärk och tinnitus;
  • förlust av medvetande;
  • torr hud och slemhinnor, måttlig blekhet eller hyperemi;
  • lukt av aceton från munnen;
  • nedsänkta ögongulor;
  • snabb puls;
  • lågt blodtryck;
  • kramper, överdriven reflexaktivitet;
  • polyuri;
  • andningssvikt.

Orsaker till hyperglykemisk koma:

  • brott mot kosten (överdriven konsumtion av fett- och kolhydratmat);
  • otillräcklig dos insulin.

Typer av koma i diabetes:

  • ketoacidotic;
  • hyperosmolär icke-ketoacidotisk;
  • mjölksyraidemi.

Ett tillstånd av hyperglykemisk koma kräver omedelbar läkarvård. Därför behöver du inte göra någonting på egen hand.

Intensiv terapi

Kortverkande insulin administreras snabbt till patienten, eftersom denna form är lättare att kontrollera. Oftast administreras läkemedel intravenöst med droppautomater under kontroll av blodsockernivåer. Hastighet - 6-10 PIECES / timme.

Den första dosen insulin (beroende på nivån av hyperglykemi) ökas till 20 enheter. Därefter reduceras mängden så att glukoskoncentrationen minskar gradvis med 3-4 mmol per timme. Korrigering utförs tills glukosnivån är 8-10 mmol / l.

Konsekvenserna av koma i diabetes

Om i tid att utföra terapeutiska åtgärder, fånga de första tecknen på koma, kan nedsatt medvetande undvikas. Annars leder ett koma till cerebralt ödem. Patienten kan dö. Antalet dödsfall - 10% av det totala antalet com.

Liknande artiklar

Galleribild med bildtext: Symtom på diabetes: kontrollera din hälsa

Galleribild med bildtext: Klinisk bild av diabetes typ 2

Galleri bild med bildtext: Orsaker till högt blodsocker

Galleribild med bildtext: Vad är hastigheten på glukos i blodet och hur det mäts?

Galleribild med bildtext: Ökat blodsocker - detaljer om det viktiga

Galleri bild med bildtext: Symtom på diabetes hos kvinnor. Hur man känner igen?

Vad är en diabetisk koma: tecken på ett tillstånd som förhindrar uppkomsten av koma

Koma i diabetes är den allvarligaste och livshotande komplikationen. Oftast förekommer det mot bakgrund av en överdriven minskning av blodsockret, men det finns ett antal andra möjliga orsaker. Som regel blir patienter med typ 1-diabetes på bakgrund av dekompensationsfasen ett komaoffer.

Mekanismen för diabetisk koma

I frånvaro av insulin kan celler i insulinberoende vävnader inte absorbera kolhydrater. Som ett resultat, för att bryta ner energi, börjar aktiv nedbrytning av fetter. I levern börjar syntesen av glykogen och ketonkroppar. Det senare tjänar som en energikälla för icke-insulinberoende vävnader, till exempel för hjärnan. Medan ketonkroppar kastas i enlighet med utbildningsvolymen bibehålls en viss jämvikt i kroppen. Men ett sådant tillstånd är ketos, du kan inte kalla det friskt längre..

Om ketonkroppar inte har tid att använda, utvecklas en mycket farligare komplikation - ketoacidos. Dessutom ackumuleras produkter av ofullständig oxidation, särskilt laktat, i kroppen, och detta leder i sin tur till bildning av mjölksyraos.

Mot bakgrund av dekompensation, när det inte är möjligt att justera blodsockernivåerna, provocerar sådana komplikationer början av en diabetisk koma.

Typer av koma i diabetes

Vad är en diabetisk koma? Ett speciellt tillstånd kännetecknat av förlust av medvetande, förlust av kontroll över vitala funktioner upp till hjärnans bioelektriska aktivitet, en kraftig försvagning. En koma är oerhört farlig för livet och kan samtidigt pågå mycket länge: det finns fall då en diabetisk koma har observerats i mer än fyra decennier.

I själva verket kan någon av de grova metaboliska störningarna mot bakgrund av dekompensation skapa förutsättningar för början av koma. Med huvudfaktorns karaktär skiljer sig 4 huvudtyper.

Hyperglykemisk koma

Hyperglykemisk eller hyperosmolär koma är det sista stadiet av en kolhydratmetabolismstörning. Det främsta skälet är ökat socker - 2-3 gånger högre än normalt på tom mage. Efter att ha ätit kan nivån stiga till 30 mmol / L. En så hög koncentration av socker orsakar en stark ökning av blodets osmotiska tryck, och detta förändrar i sin tur blodets fysikaliska och kemiska egenskaper. Som regel är detta tillstånd möjligt med otillräckliga mängder insulin. Emellertid observeras hyperglykemisk koma också hos äldre personer med typ 2-diabetes. Ofta visar det sig att koma är den första manifestationen av sjukdomen hos sådana människor, innan den fortsätter i hemlighet.

Detta tillstånd utvecklas tillräckligt länge, minst en dag. Det utvecklas så här:

  • tecken på störningar i matsmältningskanalen föregår malaise: kräkningar, diarré, buksmärta och aptitlöshet, vilket vanligtvis är ovanligt för diabetiker; törsten ökar kraftigt - på detta sätt försöker kroppen återställa volymen i blodplasma, med kraftiga drickande tecken på uttorkning: torr mun, törst, andnöd, överdriven urinering;
  • om man inte vidtar åtgärder, uppträder symtom på undertryckande av centrala nervsystemet: dåsighet, glömska, patienten är i utmattning mestadels. Som regel förstår inte patienten talet riktat till honom, med svårigheter att navigera i rymden.

Kommer hypoglykemisk diabetes koma har specifika tecken:

  • huden förblir torr och varm, patienten svettas inte;
  • i andetag kan du skilja lukten av aceton eller äpplen;
  • som regel sjunker blodtrycket, pulsen blir svag;
  • ögongulorna är mjuka vid beröring.

Hypoglykemisk koma

Dess "trigger" är det motsatta fenomenet - en kraftig nedgång i socker. Med en lägre norm på 3,3 registreras en nivå på 2,8 mmol / l på tom mage och 2,2 mmol / l efter måltider hos patienter. Men om en diabetiker har högre medelvärden i kompensationsfasen, är koma också möjligt med normala sockervärden.

Hypoglykemisk koma i diabetes mellitus är vanligare hos personer som lider av typ 1-diabetes och är oftast förknippade med fel dosering av mediciner:

  • överskott av insulin - en överdriven dos minskar glukos under gränsen, och detta är ett farligt test för en diabetiker;
  • andra antipyretiska läkemedel kan orsaka samma sak. Därför bör du inte i något fall överskrida den dos som beräknats av läkaren och se till att justera med hänsyn till mängden kolhydrater som äts;
  • Överdriven träning bidrar också till en stark minskning av glukos. Naturligtvis är fysisk aktivitet för en diabetiker nödvändig, men bara de som inte orsakar en kraftig konsumtion av glykogen. Fasta kan leda till samma resultat;
  • alkoholmissbruk provocerar ofta koma. Alkohol bromsar upp absorptionen av kolhydrater respektive för absorption av mat, åtföljd av vin eller konjak, mindre insulin krävs. Om du tar den vanliga dosen före högtiden kan den visa sig vara för stor och provocera en sockerdroppe.
  • graviditet, samt amning - i detta tillstånd krävs en mycket stor mängd kolhydrater, proteiner och fetter. Deras bortskaffande sker enligt en något annan princip och en sådan konsumtion för en kvinnas kropp kan inte kompenseras;
  • akuta infektionssjukdomar eller inflammatoriska sjukdomar leder också till en minskning av socker, vilket orsakar koma.

För en diabetisk koma är sådana symtom karakteristiska:

  • en attack börjar med en känsla av svår svaghet, huvudvärk, skakning i händerna. Detta är resultatet av cerebral ischemi på grund av syre och energi svält;
  • ett kännetecken för hypoglykemisk koma är kraftig svettning och brist på törst;
  • hungern är mycket stark, det är svårt för patienten att kontrollera matintaget. Samtidigt leder ett försök att snabbt fylla på glukosnivån med en överdriven mängd kolhydrater endast till en försämring av tillståndet;
  • energi svält orsakar en beteendestörning: patienten blir otillräcklig, visar aggression. I detta fall minskar förmågan att koncentrera sig märkbart, en person kontrollerar inte talet;
  • föregås av koma, kramper, medvetenhetsförlust. Eventuell andningsstopp och hjärtsvikt, som kräver brådskande rehabiliteringsåtgärder.

Tecken på hypoglykemisk koma utvecklas mycket snabbt - från några minuter till ett par timmar. Din läkare ska konsulteras omedelbart..

Ketoacidotisk koma

Koma i diabetes uppträder ofta på grund av övergången till ketos till ketoacidos. Med glukosbrist börjar accelererad nedbrytning av fetter, från vilken glykogen kan erhållas i levern. I detta fall bildas ett stort antal ketonkroppar. Deras överskott leder till en stark försurning av blodet, som tillsammans med högt socker ger blodförtjockning.

I detta tillstånd störs blodcirkulationen märkbart, risken för blodproppar ökar. Njurarna försöker ta bort överskott av socker, men kalium utsöndras också. Dehydrering, blodförtjockning, ökad koncentration av ketonkroppar, brist på kalium och orsakar uppkomsten av ketoacidotiska koma.

Vilket sockerdiabetisk koma uppstår i detta fall är det svårt att fastställa. Här kan till och med en relativt liten ökning provosera ketoacidos och koma.

Det vanliga skälet är bristen på tillräckligt med insulin:

  • oftast händer detta när sjukdomen fastställs för sent, när patienten inte kan stabiliseras under dekompensationsfasen;
  • hoppa över att ta ett sockersänkande läkemedel eller injicera insulin - under remission leder detta bara till en försämring av tillståndet, men redan i skedet av subkompensation ökar risken för koma i diabetes mellitus avsevärt;
  • operationer, akuta infektionssjukdomar eller inflammationer kan också provocera ett koma, eftersom det inte alltid kan förutsägas det metaboliska svaret hos en diabetiker;
  • tar vissa mediciner som ökar sockernivån fungerar också som en provocerande faktor. I detta fall är det nödvändigt att beräkna läkemedlets effekt och öka insulindosen i enlighet därmed.

De karakteristiska funktionerna inkluderar följande:

  • början liknar dekompensationsfasen: sockernivån stiger till 20 mmol / l, kan inte justeras. Patienten lider av svår törst, urinering är ofta, ibland okontrollerbar;
  • nästan omedelbart finns det svår svaghet och yrsel;
  • senare är kräkningar, illamående och diarré tecken på ketoacidos. Urinvolymen minskar, en stark lukt av aceton känns i andetaget;
  • patienten blir väldigt slö, hämmas, även om den bibehåller medvetenhetens klarhet. Tryckfall och takykardi registreras;
  • ett karakteristiskt symptom på ketoacidos är bullrig tung andning;
  • i det sista steget tappar patienten medvetandet och hamnar i slutändan i koma.

Ketoacidos bildas inom några dagar, vilket gör att du kan vidta åtgärder och varna någon.

Hyperylaktocidemisk koma

Koma med denna typ av diabetes förekommer minst. Dessutom är det också det farligaste: dödligheten i mjölksyra koma når 75%.

Dess mekanism "utlöses" av en hög koncentration av laktat. Med brist på glukos bryts fett och aminosyror ned för att producera en stor volym ketonkroppar. Den senare, tillsammans med pyruvinsyra, bryts ned till laktat. I en frisk kropp använder levern denna syra. Men om det finns en leversjukdom mot bakgrund av diabetes, behandlas inte mjölksyra och ackumuleras i blodet.

Detta är extremt farligt eftersom detta bryter mot syrabasbalansen mot försurning. I det här tillståndet kan vävnaderna i människokroppen inte fungera.

Orsakerna till en sådan allvarlig kränkning är inte mindre allvarliga komplikationer:

  • svår lever- eller njursvikt;
  • massiva blödningar på grund av skador eller operationer;
  • överdriven fysisk aktivitet, vilket leder till överdriven produktion av laktat;
  • hjärtattack;
  • generaliserad syrabasinfektion.

Laktacidemia börjar plötsligt och är akut. De viktigaste symtomen är inte för specifika, men allvarliga nog för att omedelbart konsultera en läkare:

  • allvarlig svaghet, är patienten bokstavligen inte kan röra sig;
  • svår andnöd. Ett karakteristiskt tecken är lukten av aceton;
  • dåsighet, apati uppträder och sömnlöshet är också möjligt. Trycket sjunker;
  • matsmältningsstörningar observeras: svår kräkningar, illamående mot bakgrund av svår törst;
  • senare muskelsmärta, kramper;
  • obalans orsakar förändringar i hjärnan: patienten raves;
  • kroppstemperaturen sjunker och håller låg.

Även med en snabb behandling slutar en koma i diabetes mellitus av denna typ ofta i döden. Prognosen i detta tillstånd är extremt ogynnsam.

Första hjälpen

Det viktigaste som måste göras är att ringa ambulans. Det är omöjligt att administrera insulin, eftersom det är ganska svårt att fastställa naturen hos koma. Om en person fortfarande är medveten kan du ge honom lite godis, 5-6 bitar socker, 200 ml juice. Koma i typ 2-diabetes mellitus är emellertid oftast hyperglykemisk, medan ett försök att öka blodsockret inte leder till någonting. Därför är detta råd relevant för dem som lider av en form av sjukdomen.

  1. Patienten måste läggas på sängen, se till att han ligger på sin sida och vidta åtgärder för att säkerställa att han inte kvävs. Detta är desto mer möjligt eftersom besvämning ofta föregås av kräkningar..
  2. Om möjligt bör blodtryck och glukos mätas..
  3. Håll patienten medveten om det är möjligt.
  4. Ju mer information människor kan ge ambulansläkaren, desto större är chansen att rädda en person.

Diabetisk koma är den farligaste och allvarligaste komplikationen. Detta tillstånd kräver brådskande åtgärder, eftersom försening är full av patientens död.

Diabetisk koma

Diabetisk koma är ett extremt farligt tillstånd som utvecklas mot bakgrund av diabetes mellitus. I fallet med dess utveckling i människokroppen störs metaboliska processer. Detta tillstånd hotar inte bara hälsan utan också patientens liv..

Diabetisk koma kan utvecklas på grund av en stark minskning eller ökning av blodsockernivåerna. Ett sådant patologiskt tillstånd kan uppstå både i fall av insulinberoende diabetes och i fallet med icke-insulinberoende diabetes. Första hjälpen för en diabetisk koma bör ges omedelbart, eftersom personen visade de första tecknen på dess utveckling.

Olika sorter

Diabetisk koma är av följande sorter:

  • ketoacidotic;
  • hyperosmolär;
  • mjölksyraidemi;
  • hypoglykemisk.

Orsak

Orsakerna till progression i varje typ av koma är olika. Så orsaken till utvecklingen av hyperosmolar koma är den snabba ökningen av koncentrationen av socker i blodomloppet mot bakgrund av uttorkning. Denna sort är en komplikation av typ 2-diabetes..

Anledningen till utvecklingen av ketoacidotiska koma är ansamling av syror som kallas ketoner i människokroppen. Dessa ämnen är produkter för metabolism av fettsyror, och de produceras i akut brist på insulin. Denna typ av koma fortskrider med typ 1-diabetes..

Mjölksyra koma är den allvarligaste komplikationen av diabetes, som utvecklas mot bakgrund av samtidigt lidande hjärta, lungor och lever. Det kan också utvecklas om patienten lider av kronisk alkoholism..

Anledningen till utvecklingen av hypoglykemisk koma är en kraftig minskning av koncentrationen av socker i blodomloppet. Detta tillstånd uppstår ofta med typ 1-diabetes. Skälen till att sänka sockret är olämpligt matintag eller för mycket insulin..

symtomatologi

Varje typ av koma har sina egna karakteristiska symtom. Det är viktigt att känna till dem alla, så att när de första tecknen visas, omedelbart börjar ge patienten akutvård. Förhalning kan kosta honom livet.

Tecken på hyperosmolar koma:

  • svår dehydrering;
  • nedsatt talfunktion;
  • letargi;
  • dåsighet;
  • törst;
  • ett par dagar före koma börjar patienten svaghet och polyuria;
  • hallucinationer;
  • muskelton stiger;
  • anfall är möjliga;
  • areflexi. Ett karakteristiskt tecken på utvecklingen av koma. En sjuk person kan sakna reflexer.

Tecken på en ketoacidotisk koma uppträder gradvis i patienten. Det tar vanligtvis flera dagar. Men i det här fallet är det långsamma flödet "till hands" för läkare, eftersom det före tidpunkten för koma är dags att identifiera de symtom som uppträder och genomföra en fullständig behandling.

Symtom på precoma av denna typ:

  • illamående och kräkningar;
  • polyuri;
  • törst;
  • svaghet;
  • dåsighet.

När patienten förvärras kompletteras kliniken med symtom:

  • andningen blir djup och mycket bullrig;
  • svår kräkningar
  • akut smärta i buken utan att ha en klar lokalisering;
  • letargi;
  • ett karakteristiskt symptom på denna typ av koma är utseendet på en lukt av aceton från munnen;
  • nedsatt medvetande.

Till skillnad från en ketoacidotisk koma, utvecklas mjölksyraemia snabbt. Kliniken manifesteras främst genom vaskulär kollaps. Följande symtom förekommer också:

  • snabbt växande svaghet;
  • illamående och kräkningar;
  • anorexi;
  • smärta i buken;
  • rave;
  • nedsatt medvetande.

Symtom på hypoglykemisk koma:

  • darrning;
  • rädsla;
  • svår ångest;
  • ökad svettning;
  • generell svaghet;
  • en stark känsla av hunger;
  • kramper
  • förlust av medvetande.

Harbingers av diabetisk koma hos barn:

  • dåsighet;
  • huvudvärk i varierande grad av intensitet;
  • illamående och kräkningar;
  • minskad aptit tills dess fullständiga frånvaro;
  • intensiv törst;
  • polyuri;
  • tungan och läpparna torka ut.

Om det inte tillhandahålls akutvård kommer barnets andning att bli djup och bullrig, blodtrycket kommer gradvis att minska, hjärtfrekvensen kommer att öka, hudens elasticitet minskar och koma kommer..

Akutvård för diabetiker koma

Om du känner till symptomen på en diabetisk koma, kan du förhindra dess utveckling i tid. Det är viktigt, när de visar sig, att omedelbart ringa en ambulans och, innan hon kommer, tillhandahålla akutvård för en diabetisk koma på egen hand. Taktiken för att hjälpa till med olika typer av koma är något annorlunda.

Hjälp med hyperosmolar koma:

  • patienten vänds på sin sida;
  • övervaka tungan så att den inte faller;
  • ge frisk luft.

Vid ketoacidotisk koma är det nödvändigt att omedelbart ringa en läkare, eftersom det inte är möjligt att förhindra detta tillstånd i sig. Före hans ankomst är det nödvändigt att noggrant övervaka offrets andning och hjärtslag. Samma åtgärder gäller vid utveckling av mjölksyra koma.

Vid tecken på uppkomst av hypoglykemisk koma bör du omedelbart ge patienten socker eller göra söt te.

Terapeutiska åtgärder

Behandling av patologi består av fyra stadier:

  • akut administration av insulin;
  • normalisering av vattenbalansen i människokroppen;
  • normalisering av balansen mellan mineraler och elektrolyter;
  • diagnos och korrekt behandling av sjukdomar som provocerade ett koma.

Det prioriterade målet med behandlingen är att normalisera nivån av socker i blodomloppet. Vidare kompletteras behandlingsförloppet nödvändigtvis av infusionsterapi. Patienten administreras sterila lösningar som eliminerar dehydrering.

Behandling av patologi utförs endast under stationära tillstånd och under strikt övervakning av läkare. Det är viktigt att komma ihåg att detta är ett mycket farligt tillstånd som, utan snabb och adekvat behandling, kan leda till döden. Därför utförs terapi ofta under återupplivningstillstånd.

Tecken på diabetisk koma och akutvård

Vad är en diabetisk koma?

Diabetisk koma är en extremt svår grad av dekompensering av diabetes. Det leder till brott mot alla metaboliska processer i kroppen. I närvaro av vissa predisponerande faktorer kan koma utvecklas både med insulinberoende och icke-insulinberoende diabetes mellitus. Och det spelar ingen roll om de behandlas eller ännu inte diagnostiserats.

Tecken på en diabetisk koma

Diabetisk koma utvecklas inte omedelbart, dess föregångare är ett precomatostillstånd. Patientens törst intensifieras, huvudvärk och svaghet uppträder, obehag i buken, åtföljt av illamående och ganska ofta kräkningar. Blodtrycket sjunker, kroppstemperaturen är under normal. Puls snabbt, trådliknande.

Med tiden ökar den uppenbara svagheten och dåsigheten, störningar i det centrala nervsystemets funktion uppträder i form av fullständigt eller partiellt medvetandeförlust, huden förlorar normal turgor och muskeltonen minskar. Blodtrycket kan sjunka till mycket låga siffror.

Ett specifikt tecken på utvecklingen av en diabetisk koma är utseendet på lukten av aceton (övermogna äpplen) från munnen. Om patienten i detta skede inte får tillräcklig hjälp, efter en stund kommer det att förlora medvetandet, och han kan dö. Alla dessa tecken kan manifestera, växa och förvärras inom några timmar och till och med dagar.

Orsaker till diabetisk koma

Orsakerna till utvecklingen av en diabetisk koma kan vara sen administrering av nästa dos av insulin eller vägran att använda den, misstaget vid förskrivning av insulinbehandling - en felaktig vald dos, som ersätter en typ av insulin med en annan, som patienten visade sig vara okänslig.

En grov kränkning av dieten i diabetes kan också leda till utveckling av koma om patienten har konsumerat mer socker än han behöver; olika allvarliga sjukdomar (inklusive infektionssjukdomar), nervösa chocker, graviditet och förlossning, kirurgisk ingripande.

Symtom på en diabetisk koma

I det initiala utvecklingsstadiet av diabetisk koma utvecklar patienter diabetisk ketoacidos, vars karaktäristiska tecken är: svår mun i munnen och outålbar törst, polyuri, som gradvis förvandlas till anuri, ibland kliande hud. Det finns tecken på allmän förgiftning av kroppen i form av ökande allmän svaghet, ökad trötthet, ökad huvudvärk, illamående och kräkningar.

Om behandlingen inte påbörjas i tid, förvärras dyspeptiskt syndrom, kräkningar upprepas och inte ger lättnad, det finns buksmärta i varierande grad av intensitet, det kan vara diarré eller förstoppning. Dåsighet, slöhet, apati växer, patienter blir desorienterade i tid och rum, medvetandet blir förvirrat. I utandningsluften känns lukten av aceton, huden är torr, blodtrycket sjunker, takykardi, bullrig andning av Kussmaul utvecklas. Stupor och stupor ersätts av ett koma.

Konsekvenserna av diabetisk koma

En betydande ökning av blodsockernivåerna och som ett resultat av att utveckla vävnadshunger orsakar patologiska förändringar i kroppen. Att utveckla diabetisk polyuri (en ökning av den dagliga mängden urin) leder till allvarlig uttorkning, trots att mängden vätska som konsumeras av patienter ökar. Volymen blod som cirkulerar i kärlen minskar på grund av detta och trycket sjunker kraftigt, vilket leder till en kränkning av trofismen i alla organ och vävnader, inklusive hjärnan.

Tillsammans med vatten tas elektrolyter vanligen bort från kroppen. Först och främst är detta makronäringsämnen som kalium och magnesium, vilket leder till allvarliga störningar i funktionen hos alla organ och system. För att kompensera för överskottet av glukos i vävnaderna börjar kroppen aktivt bryta ner lagren med fett och glykogen. I detta avseende ökar antalet ketonkroppar och mjölksyra i blodet avsevärt, hyperacidos utvecklas.

Akutvård för diabetiker koma

Genom att känna till de initiala symptomen på utveckling av diabetisk koma är det möjligt att förhindra dess utveckling och stabilisera situationen genom införande av insulin. Vanligtvis informeras patienter med diabetes om möjligheten att utveckla komplikationer och om nödvändig behandling. Det rekommenderas att begränsa kolhydratintaget, börja ta kalium- och magnesiumpreparat, dricka alkaliskt mineralvatten - allt detta hjälper till att eliminera hyperacidos.

Om patientens tillstånd redan är allvarligt och närmar sig svimning, är det brådskande att ringa en ambulans. I denna situation kan endast kvalificerad hjälp som ges i tid hjälpa, sjukhusvistelse på en medicinsk institution är nödvändig.

Expertredaktör: Pavel A. Mochalov | D.M.N. terapeut

Utbildning: Moskva medicinska institutet I. M. Sechenov, specialitet - "Medicinsk verksamhet" 1991, 1993 "Arbetssjukdomar", 1996 "Terapi".

Socker koma: konsekvenser, tecken, orsaker och behandling

Diabetes mellitus är en farlig kronisk sjukdom som är förknippad med en fel i bukspottkörteln och följaktligen felaktig glukosmetabolism. Detta enkla kolhydrat är oerhört viktigt för att kroppen fungerar normalt. En kraftig förändring av glukosnivån i diabetes kan leda till ett tillstånd som socker koma. Konsekvenserna i detta fall är extremt farliga. Brist på terapi resulterar i patientens död.

Vad är en sjukdom??

Först och främst är det värt att ta reda på vad ett socker koma är. Som ni vet är arbetet i alla organsystem (särskilt hjärnan) associerat med utbytet av glukos, som är en energikälla för celler. En diabetiker är mer benägna att fluktuationer i blodsockret. Och i det här fallet talar vi om både en kraftig ökning och en snabb minskning av mängden glukos. Sådana förändringar är fyllda med extremt negativa konsekvenser. Och i vissa fall står patienter inför ett fenomen som socker koma.

Hittills finns det fyra huvudtyper av koma som är associerade med diabetes. Varje form har sina egna egenskaper som du bör bekanta dig med..

Ketoacidotisk koma

Mot bakgrund av insulinbrist inträffar grundläggande förändringar i kroppen. Processerna för glukosmetabolism i levern och musklerna blockeras, vilket gör att sockernivån i blodet stiger kraftigt. Men celler lider av brist på energi. För att på något sätt normalisera energimetabolismen börjar kroppen aktivt bryta ner fett, vilket leder till bildning av fria fettsyror med deras ytterligare oxidation. Biprodukter från dessa reaktioner är ketonkroppar - dessa är aceton, beta-hydroxismörsyra och ättikättiksyra.

Ketoacidos är ett farligt tillstånd, som åtföljs av uppkomsten av huvudvärk, konstant törst och växande trötthet. Ett mycket karakteristiskt symptom på denna patologi är ett skarpt acetonandetag. Andra symtom inkluderar muskelhypotoni, minskat blodtryck, torr hud och slemhinnor..

Utvecklingen av en ketoacidotisk koma är vanligtvis förknippad med brist på insulininjektion eller användning av läkemedel av dålig kvalitet / utgått. Dessutom ökar kroppens behov av insulin - detta observeras under graviditet, vid skador, operationer, infektionssjukdomar samt med svår stress, fysisk ansträngning, långtidsanvändning av diuretika och glukokortikosteroider.

Hyperlactacidemic koma: funktioner och konsekvenser

Denna form av koma observeras med hypoxi (syre svält), utvecklas mot en bakgrund av insulinbrist. I sådana fall åtföljs patologin av en ansamling av mjölksyra, vilket leder till en förändring i blodets kemiska sammansättning. Resultatet är en förträngning av de perifera kärlen, försämrad kontraktilitet och hjärtstyrkan.

I de flesta fall är denna typ av diabetisk koma förknippad med hjärta- och andningsfel, inflammatoriska processer och infektioner. Riskfaktorer inkluderar kroniska lever- och njursjukdomar, alkoholism.

Hyperosmolar koma och dess orsaker

Denna typ av koma är förknippad med svår dehydrering, vilket resulterar i att osmolariteten i blodet förändras. Det finns också en ökning av glukos, urea och natriumjoner. Patologi utvecklas långsamt - flera dagar eller till och med veckor kan försvinna mellan början av de första symtomen och medvetenhetsförlust.

Risken för att utveckla hyperosmolar koma ökar med njursvikt, skador, svåra brännskador, blödningar och stroke. Riskfaktorer inkluderar allergiska reaktioner, sol- och värmeslag, infektionssjukdomar..

Dehydrering är ibland ett resultat av okontrollerad diuretikanvändning, svår kräkning eller långvarig diarré. Orsakerna inkluderar felaktig dricksordning, som bor i regioner med varmt klimat.

Tecken på en hyperosmolär koma

De första symtomen inkluderar dåsighet och svår svaghet, som gradvis ökar. På grund av uttorkning lider patienten av törst. Hud och slemhinnor blir torra, den dagliga urinproduktionen minskar.

I framtiden dyker upp olika neurologiska patologier. Ibland observeras kramper och nedsatt tal. Du kan märka de karakteristiska ofrivilliga rörelserna i ögongulet.

Hypoglykemisk koma och dess orsaker

Hypoglykemisk koma kännetecknas av den omvända utvecklingsmekanismen - komplikationer uppstår på grund av en kraftig minskning av blodglukosnivån, vilket åtföljs av energimangel och hypoxi i hjärnan.

Enligt statistik förekommer oftast denna typ av koma av följande skäl:

  • mot en överdos av sockersänkande läkemedel eller insulin;
  • efter införandet av insulin åt personen inte, eller de efterfrågade kolhydraterna var frånvarande i maten;
  • ibland kan utvecklingen av koma förknippas med fysisk trötthet, tunga belastningar;
  • vissa sjukdomar (till exempel en minskning av binjuraraktiviteten) kan också tillskrivas orsaken, mot bakgrund av vilken vävnadskänslighet för insulin ökar.

Patogenes och symtom på hypoglykemi

Mot bakgrund av en sänkning av sockernivån till 2,77-1,66 mmol / l börjar mycket karakteristiska symtom att dyka upp. En person noterar en ökning av hunger. Darrande i händerna visas, huden blir blek.

Det är en minskning av mental och fysisk aktivitet. Brott mot nervsystemet är möjliga, i synnerhet olämpligt beteende, uppkomsten av känslor av ångest och rädsla, överdriven aggression, humörsvängningar. Glukosbrist åtföljs av takykardi och högt blodtryck..

Om sockernivån sjunker till 1,38 mmol / L, förlorar patienten vanligtvis medvetandet. I sådana fall måste du ta personen till sjukhusavdelningen så snart som möjligt..

Diagnostiska åtgärder

För en diabetisk koma är symtom karakteristiska som inte kommer att märkas av en läkare. Efter undersökning av patienten kan en specialist bestämma sitt tillstånd och ge nödvändig hjälp. Ändå är korrekt diagnos viktig. Först av allt, laboratorie- och biokemisk analys av blod, urin.

Med hypoglykemi kan en minskning av sockernivån noteras, i alla andra fall - ökningen till 33 mmol / l eller mer. Närvaron av ketonkroppar, en ökning av plasma-osmolaritet, en ökning av nivån av mjölksyra i blodet beaktas. Med ett koma utvärderas nervsystemets arbete och andra organ. Om komplikationer uppstår krävs symtomatisk behandling..

Socker koma: konsekvenser

Tyvärr anses detta fenomen vara ganska vanligt. Varför är ett socker koma farligt? Konsekvenserna kan vara annorlunda. Detta tillstånd åtföljs av allvarliga metabolismfel. Hämning av centrala nervsystemet. En koma kan pågå flera dagar, månader eller till och med år. Ju längre patienten befinner sig i ett liknande tillstånd, desto högre är sannolikheten för att utveckla en komplikation såsom hjärnödem.

Med adekvat behandling är resultatet vanligtvis ganska gynnsamt. Å andra sidan kan hjärnödem leda till betydande skador på centrala nervsystemet och följaktligen till funktionsnedsättning. Till exempel lider vissa patienter av nedsatt minne och tal, problem med samordning. Listan över konsekvenser kan inkludera allvarliga patologier i hjärt-kärlsystemet. Koma vid diabetes mellitus hos barn leder ibland till en ytterligare försening i mental och fysisk utveckling.

Tyvärr kan patienter inte alltid återhämta sig från konsekvenserna av koma. Det är därför det är viktigt att vidta försiktighetsåtgärder..

Koma för diabetes: första hjälpen

Patienter med diabetes, som regel, varnas för möjligheten att utveckla koma och prata om handlingsalgoritmen. Vad händer om patienten visar tecken på ett tillstånd som socker koma? Konsekvenserna är extremt farliga, så en sjuk person måste mäta glukos med hjälp av en glukometer. Om sockernivån är förhöjd, måste du injicera insulin, om den sänks, ät godis eller dricka sött te.

Om patienten redan har tappat medvetandet är det viktigt att lägga honom på sin sida för att förhindra att tungan tappar och kräker i luftvägarna. Om patienten har avtagbara proteser måste de också tas bort. Det rekommenderas att lindra offret för att värma underbenen. Därefter måste du ringa ett ambulansteam - patienten behöver snabb och kvalificerad hjälp.

Behandlingstaktik för ett liknande tillstånd

Efter att patienten är inlagd mäter läkaren blodsockernivån - först och främst måste denna indikator normaliseras. Beroende på tillstånd administreras insulin (hyperglykemi) eller glukoslösning (hypoglykemi) till patienten.

Under utvecklingen av koma förlorar människokroppen mycket vitaminer, mineraler och andra användbara ämnen. Det är därför behandlingen av vem med diabetes inkluderar användning av läkemedel som hjälper till att återställa elektrolytkompositionen, eliminera vätskebrist, rena blodet från gifter.

Det är oerhört viktigt att bestämma förekomsten av komplikationer och orsakerna till utvecklingen av koma och sedan eliminera dem.

Förebyggande av koma i diabetes

Komplikationer av diabetes, särskilt koma, kan vara mycket farliga. Det är därför det är bättre att övervaka ditt eget tillstånd och följa vissa försiktighetsregler:

  • du måste följa den dietregim som sammanställts av läkaren och följa en diet;
  • patienten måste regelbundet gå till läkaren för undersökningar, ta tester;
  • självövervakning och efterlevnad av säkerhetsregler är viktigt (patienten bör ha en glukometer med sig och regelbundet mäta blodsockret);
  • rekommenderad aktiv livsstil, frekventa promenader i frisk luft, genomförbar fysisk aktivitet;
  • det är mycket viktigt att följa exakta rekommendationer och följa doser av insulin och andra läkemedel;
  • Du får inte i något fall självmedicinera och använda någon form av traditionell medicin utan att först konsultera den behandlande endokrinologen.

Efterlevnaden av sådana enkla regler i de flesta fall hjälper till att förhindra utvecklingen av komplikationer, inklusive uppkomsten av koma. Om några oroande förändringar inträffar, kontakta en läkare omedelbart..

Diabetisk koma

Diabetes mellitus hos vissa patienter har en svår förlopp, och detta kräver noggrann, noggrann behandling med insulin, som i sådana fall administreras i stora mängder. Svår såväl som måttlig svårighetsgrad av diabetes kan ge en komakomplikation.

Omständigheterna under vilka en diabetisk koma kan uppstå är huvudsakligen följande:

1) överätande kolhydrater, vilket leder till absorption av stora mängder glukos i blodet, varav en betydande del i sådana fall inte kan associeras med insulin;

2) en plötslig minskning av den administrerade dosen insulin;

3) ökade energiförbrukningar med ökande kroppstemperatur, med tungt fysiskt arbete, under graviditet etc. Rollen för stark oro är också betydande, där en stor mängd adrenalin släpps ut i blodet, vilket leder till en ökning av blodsockret.

Skäl till diabetiker: i alla dessa fall utvecklas insulinbrist, vilket resulterar i ökade utgifter för fettsyror med bildandet av ett mycket stort antal ooxiderade produkter. Den senare situationen leder till utarmning av reserver av blodalkalier. Som ett resultat av detta blir blodreaktionen sur, med andra ord, acidos (ketos) utvecklas, vilket är den direkta orsaken till allvarliga störningar i de inre organens funktion, och särskilt centrala nervsystemet.

Som framgår av ovanstående är kärnan i den diabetiska koma inte i överskott av socker (blodsocker kommer samtidigt in i nervcellerna obehindrat och i den erforderliga mängden, där det används), utan i ackumulering av syrareaktiva produkter av ofullständigt fettförbränning i blodet. En förståelse av dessa metaboliska störningar är nödvändig för en rationellt utformad behandling för patienter med diabetes som har fallit i koma.

Utvecklingen av acidos (ketos) på grund av brist på insulin i blodet orsakar hämning av det centrala nervsystemet, särskilt hjärnbarken. De första manifestationerna av nervsystemet förgiftning av underoxiderade produkter i diabetes mellitus grupperas i patologiska fenomen, gemensamt kallade diabetiska precoma.

Diabetisk koma, tecken och symtom på precoma. Symtomen är att patienten med diabetes har en stark allmän svaghet, varför han inte kan göra fysiska ansträngningar - patienten kan inte gå länge. Läget för bedövning ökar gradvis, patienten tappar intresset för miljön, ger svaga svar på frågor med svårigheter. Patienten ligger med slutna ögon och verkar sova. Redan vid denna tidpunkt kan man märka en djupare andetag. Tillståndet hos en diabetisk prekom kan pågå en dag eller två och sedan gå in i ett komplett koma, det vill säga till ett tillstånd med fullständig medvetenhetsförlust.

Akutvård för diabetiker är kraftfull behandling med insulin. Den senare införs omedelbart under huden i en mängd av 25 enheter.

Eftersom blodsockernivån hos patienter med precoma är hög, kommer injicerat insulin inom två till tre timmar att bidra till konsumtionen av detta socker. Samtidigt använder kroppen giftiga produkter av ofullständig fettnedbrytning (ketonkroppar) som har samlats i blodet. 2 timmar efter administrering av insulin ska patienten ges ett glas söt te eller kaffe (4-5 teskedar per glas). Faktum är att verkan av insulin varar länge - 4 timmar eller mer, och detta kan leda till en så kraftig minskning av blodsockret att det kan orsaka ett antal störningar (se "Klinik för hypoglykemi"). Detta förhindras genom sockerintag som anges ovan..

Behandlingen leder till en snabb förbättring av patientens tillstånd. Men om ingen förbättring inträffar efter 2 timmar efter administrering av insulin, måste du ange 25 enheter insulin igen och sedan efter 1 timme (notera - nu efter 1 timme!) Ge ett glas mycket söt te eller kaffe.

För att bekämpa acidos kan du göra magsköljning med en varm soda-lösning eller injicera en 1,3% soda-lösning (100-150 ml) intravenöst.

Diabetiska koma symptom och tecken. Symtom förekommer med en ytterligare ökning av självförgiftning med produkter av otillräcklig oxidation av kolhydrater och fetter. Gradvis läggs den fördjupande lesionen i hjärnbarken till de manifestationer som förekommer i precoma, och slutligen uppträder ett medvetslöst tillstånd - ett komplett koma. När en patient hittas i detta tillstånd bör det noggrant fastställas från släktingar vilka omständigheter som föregick patientens koma och hur mycket patienten fick insulin.

När man undersöker en patient med diagnos av diabetisk koma, uppmärksammar bullrig djup Kusmaul-andning uppmärksamhet på sig själv. Lukten av aceton (lukten av blötade äpplen) fångas lätt. Huden hos patienter med diabetisk koma är torr, slapp, ögongulorna är mjuka. Detta beror på förlusten av vävnaderna i vävnadsvätskan som passerar in i blodet på grund av dess höga sockerinnehåll. Pulsen hos sådana patienter ökar, blodtrycket minskar.

Som framgår av ovanstående ligger skillnaden mellan diabetisk prekom och koma i svårighetsgraden av samma tecken, huvudsakligen reduceras till tillståndet i centrala nervsystemet, till djupet av dess hämning.

Diabetisk koma akut: administrera tillräckligt med insulin. Det senare när det gäller koma administreras av en medicinsk assistent under huden omedelbart i mängden 50 PIECES

Förutom insulin ska 200-250 ml av en 5% glukoslösning injiceras under huden. Glukos injiceras långsamt med en spruta eller, ännu bättre, genom en dropper med en hastighet av 60-70 droppar per minut. Om 10% glukos är till hands bör den, när den injiceras i en ven, spädas till hälften med fysiologisk saltlösning, och en sådan lösning injiceras i muskeln utan spädning.

Om det inte finns någon effekt från det injicerade insulinet, efter 2 timmar ska 25 enheter insulin injiceras under huden. Efter denna dos av insulin injiceras samma mängd glukoslösning under huden som första gången. I frånvaro av glukos injiceras fysiologisk saltlösning i mängden 500 ml under huden. För att minska acidos (ketos) bör en sifon tarmsköljning göras. För att göra detta, ta 8-10 liter varmt vatten och tillsätt bakpulver med 2 teskedar per liter vatten.

Med något mindre chanser att lyckas kan du istället för sifon tvätta tarmarna med läsklösning göra ett lavemang av en 5% -ig sodalösning i 75-100 ml vatten. (Denna lösning måste injiceras i ändtarmen så att vätskan blir kvar där).

Med en frekvent puls är det nödvändigt att förskriva medel som väcker nervcentralerna - kamfer eller cordiamin, som injiceras 2 ml under huden. Införandet av ett eller annat läkemedel bör upprepas var tredje timme.

Det bör anses vara obligatoriskt att snabbt skicka en patient med en diabetisk koma och prekoma till sjukhuset. Därför utförs ovanstående terapeutiska åtgärder för att avlägsna sådana patienter från ett allvarligt tillstånd när det finns några förseningar med omedelbar skickning av patienten till sjukhuset och när det tar lång tid att leverera patienten där, till exempel 6-10 timmar eller mer.

Tecken och behandling av diabetisk koma

Diabetisk koma är en av komplikationerna av en sjukdom som diabetes. Detta tillstånd kan åtföljas av nedsatt funktion av inre organ, hjärnfunktioner och medvetenhetsförlust. I avsaknad av adekvat och snabb behandling kan koma hos vuxna och barn orsaka dödsfall.

Typer av diabetisk koma

Koma hos patienter med diabetes kan vara av flera typer beroende på orsaken till förändringen i blodsockerkoncentrationen.

Koma hos patienter med diabetes kan vara av flera typer beroende på orsaken till förändringen i blodsockerkoncentrationen.

Ketoacidotic

Patologi utvecklas på grund av DKA (diabetisk ketoacidos). Detta tillstånd åtföljs av utseendet och snabb ökning i koncentrationen av ketonkroppar och glukos i urinen. DKA fortskrider på grund av brist på insulin i kroppen på grund av olika skäl.

Hypersmolar

Denna typ av koma (DHA) utvecklas på grund av betydande vätskeförlust. I detta fall kan ketonkroppar sticker ut. Oftast utvecklas DHA hos äldre patienter med typ 2-diabetes.

Hyperlactacidemic

Detta är den värsta komplikationen hos diabetiker. Tillståndet utvecklas på grund av samtidig sjukdomar i levern, lungorna och hjärt-kärlsystemet. Dessutom uppstår hyperlactacidemic koma (DLK) ofta mot bakgrund av alkoholism..

hypoglykemisk

Denna typ av koma uppstår på grund av en signifikant minskning av glukos i serum. Låg blodglukoskoncentration anses vara från 2,3 mmol / l efter 2,5-4 timmar efter en måltid eller 2,8 mmol / l på tom mage. Dessutom noteras synkope vid patienter vars glykemiindikatorer konstant är på en hög nivå vid höga värden..

Hypoglykemisk koma uppstår på grund av en signifikant minskning av glukos i serum.

Orsaker till diabetisk koma

Hos diabetiker utvecklas koma på grund av en minskad eller ökad koncentration av glukos i blodserumet. Man bör komma ihåg att detta tillstånd ofta kan utvecklas hos patienter som inte använder insulin..

De främsta orsakerna till utvecklingen av ketoacidotisk koma (DKA):

  • otillräcklig / felaktig administrering av insulininnehållande lösningar till patienter (defekt injektionsspruta, fel dosering etc.);
  • tunga kirurgiska ingrepp;
  • fostra ett barn;
  • användningen av läkemedel som ökar glukoskoncentrationen.

Insulinbrist får celler att svälta. Detta ökar belastningen på levern, som bildar den nödvändiga glukosen för kroppen med hjälp av glykogenlagrar. Som ett resultat av denna process ökar glukoskoncentrationen kraftigt. Njurarna avlägsnar i detta fall överskott av glukos tillsammans med urin, samtidigt som kalium tas bort. I detta fall börjar patienten uttorkning, det finns en syrebrist i vävnadsfibrerna, blod förtjockas och tecken på DKA visas.

Orsaker till Hyperosmolar koma (DHA):

  • sol och / eller värmeslag;
  • missbruk av droger baserat på binjurahormoner och diuretika mediciner;
  • allvarliga sjukdomar (tyrotoxikos, tromboembolism, hjärtinfarkt);
  • akuta former av infektionssjukdomar;
  • uttorkning.

Typer av diabetiker com, vad är deras skillnad, vad som är farligt och hur man kan förhindra deras utveckling

Diabetes mellitus är en av de endokrina sjukdomarna, som gradvis skakar hela kroppen från insidan på grund av en kränkning av metabolismen av kolhydrater - de viktigaste och viktigaste energikällorna för alla celler i människokroppen..

Från kolhydrater som följer med mat bildas glukos genom omvandling och interaktion av vissa ämnen med andra, vilket mättar vårt blod. Som svar på glukosfluktuationer börjar bukspottkörteln producera den nödvändiga mängden insulin - transporthormonet, utan vilket glukosupptag är omöjligt eller alternativa energikällor konsumeras intensivt för att kompensera för bristen.

Om du stör energimetabolismen kommer detta att utlösa ett svar där bokstavligen varje cell i kroppen börjar drabbas. Det här är exakt vad som händer med en person med diabetes.

Om glukosfluktuationerna är för stora, kommer detta att leda till allvarliga konsekvenser när en diabetiker kan falla i koma och endast denna persons öde beror på läkare.

Detta tillstånd, åtföljt av medvetenhetsförlust, kallas en diabetisk koma, där en diabetiker har en kraftig ökning eller en kraftig minskning av glykemi (dvs. blodsocker).

Typer av diabetes

För att göra det lättare att navigera i denna fråga är det värt att omedelbart delas upp i två stora underarter som dessa akuta komastater.

Coma är indelat i:

Som många redan har gissat skiljer sig hyperglykemiskt av att när det mognar i en persons blod, ökar glukosnivåerna kraftigt, vilket kan hoppa till 30,0 mmol / liter.

Med hypoglykemisk koma, den vanligaste bland patienter med typ 1-diabetes, tvärtom, sjunker nivån kraftigt under 3,0 mmol / liter.

Det bör noteras i förväg att varje person kommer att ha sin egen bar.!

Diabetiker med erfarenhet som har levt med diabetes i mer än 7-10 år och som huvudsakligen lider av sin icke-insulinberoende typ känner sig ganska bekväma med en ganska hög glykemi som överskrider normen med flera mmol. För dem kan ”hypoglykemisk chock” uppstå med en kraftig minskning av blodsockret under 4,0 - 5,0 mmol / l.

Det beror på människors kropps hälsa och anpassningsförmågor.

Detsamma gäller för blodtrycket. De flesta ungdomar under 30 år (särskilt flickor) har ett tryck som vanligtvis är lägre än normalt. Med åldern finns det en tendens att öka trycket.

Till skillnad från hypoglykemi kan hyperglykemi emellertid uppstå och utvecklas enligt flera scenarier, vilket orsakas av förekomsten av flera fler underarter av koma.

Hyperglykemisk koma är i sin tur uppdelad i 3 underarter:

Vad är den grundläggande skillnaden mellan diabetiker com

För att inte gå in på detaljer, men för att sammanfatta allt material föreslår vi att du bekanta dig med följande information, som vi har angett i kortast möjliga form.

Var och en av de diabetiska koma har sin egen period och utvecklingsmekanism, dessutom, inte alltid studerad helt av forskare, några av dem är påfallande olika i symtom, och vissa leder till mycket farliga komplikationer som kräver samma omedelbara behandling som själva koma.

hypoglykemisk

  • plötsligt och plötsligt börjar med känslor av ångest och hunger
  • svettas
  • darrning
  • skakande i kroppen
  • blekhet i huden
  • huvudvärk
  • tinnitus
  • suddiga ögon
  • svaghet
  • frossa
  • ökande spänning
  • hallucinationer möjligt
  • tryckökning
  • ansiktet är amimiskt (det finns inget ansiktsuttryck)
  • mastik trismus
  • kramper
  • epileptiska anfall
  • långsam andning
  • brist på reflexer
  • ett eller tvåsidig Babinskysyndrom
  • förlust av medvetande
  • eleverna minskade utan reaktion på ljus
  • ögonglobshypotoni
  • tunga och huden fuktig förkylning
  • hypotermi
  • normal andning
  • hjärtljuden dämpas
  • arytmi
  • arteriell hypotension
  • takykardi
  • felaktig insulinbehandling med överdriven administrering av hormonet
  • överdriven fysisk aktivitet
  • långvarig fasta
  • överdrivet intag av sulfonylurea (särskilt klorpropamid) hos icke-insulinberoende diabetiker
  • verkan av hormoner av insulinantagonister (betablockerare)
  • exogen svält
  • en akut minskning av insulinbehovet (till exempel med njurfel och hos gravida kvinnor efter födseln)
  • nyligen diagnostiserad diabetes
  • serumglukoskoncentration> 30 mg% hos nyfödda (vanligtvis de första 2 eller 3 dagarna efter födseln)
  • > 55 - 60 mg% hos vuxna

Det utvecklas mycket snabbt (på några minuter) på grund av uttalad glukosbrist.

Mer karakteristiskt för insulinberoende diabetiker.

I koma krävs akut och omedelbar vård. Om du inte hjälper en person i tid, kan han snabbt dö av hypoglykemiska komplikationer eller irreversibel skada på det centrala moraliska systemet kommer att följa, när patienten förblir permanent inaktiverad. Sådana fall förekommer ofta när diabetiker efter ett hypoglykemiskt koma kan förändras i karaktär, hans personlighet förändrades på grund av skador på hjärnceller och centrala nervsystemet.

Den farligaste komplikationen är hjärnödem eller stroke, vilket leder till allvarliga konsekvenser..

Om barnet ofta lider av hypoglykemi påverkar detta hans intellektuella förmågor och vidareutveckling..

Ketoacidotic

  • brist på medvetande
  • smala elever som inte svarar bra på ljus
  • muskelhypotension
  • mjuka ögongulor
  • torr hud
  • reducerad hudturgor
  • spetsiga funktioner
  • i pannan, zygomatiska och superciliära bågar, hudens hyperemi (karakteristisk "diabetisk rodnad")
  • uttorkning (uttorkning)
  • torra och ljusröda läppar, munslemhinna
  • det kan finnas sprickor i slemhinnorna
  • tunga torr och grov, belagd med en brun beläggning
  • sänkt kroppstemperatur
  • andas bullriga, djupa, arytmiska som Kussmaul
  • takykardi
  • arytmi
  • pulsen är ofta, liten
  • ljuddämpat hjärta
  • systoliskt knurr
  • perifer filament
  • arteriell hypotension
  • kalla armar och ben
  • blod kräkningar
  • uppblåsthet ("skarp" mage)
  • hepatosplenomegali
  • oligo eller anuri
  • skarp andedräkt av aceton
  • polydipsi (svår törst)
  • ökad diurese
  • hoppa över eller vägra inulinterapi
  • allvarlig skada eller operation
  • akut infektion
  • odiagnostiserad eller obehandlad diabetes
  • intensiv känslomässig stress
  • sepsis
  • systemisk inflammatorisk reaktion
  • graviditet
  • verkan av insulinantagonistläkemedel
  • grov kränkning av kosten
  • bortskämd insulin
  • alkoholmissbruk
  • serumglukos når 300 - 700 mg% (19,0 - 30,0 mmol / liter och högre)
  • minskning av bikarbonatanjon i blodet
  • anjonisk plasmagap växer
  • blodnivåerna av β-hydroxibutyran, acetat och aceton ökar
  • urin glukos och aceton
  • blod osmolaritet upp till 300 mosmol / l
  • hyperketonemia
  • det finns många lipider i blodet (totalt kolesterol och triglycerider)
  • koncentrationen av kalium i blodet sjunker
  • minskning i blodets pH

Mognad gradvis inom 1,5 - 2 dagar. Hos diabetiker kan äldre mogna på några månader. Acceleration, infektionssjukdomar, sent stadium av diabetisk nefropati, hjärtinfarkt kan påskynda dess framsteg..

Den främsta orsaken till utvecklingen är en brist på insulin, i vilken akut cellsvältning noteras och som ett resultat, nivån av orealiserat socker i blodet stiger (på grund av nedsatt glukostolerans, insulinresistens, etc.)

För att kompensera för den falska glukosbristen som har uppstått utlöses en speciell skyddsmekanism för att generera energi från lipidreserver - lipolys. Som ett resultat av fettmetabolismen, förstärkt av cellsvält, ökar volymen av sönderfallsprodukter - ketonkroppar - på grund av oxidationen av fria fettsyror i blodet.

Ju fler ketonkroppar - desto mer deprimerad mänskliga nervsystemet.

Samtidigt finns det en allvarlig kränkning av vatten-elektrolytmetabolismen, vilket ytterligare ökar blodets osmolaritet (blodet blir tjockt).

Nackdelen med ovanstående förvärras av uttorkning - en brist på vätska i kroppen. Glukosuria (glukos i urin) visas med samtidig polyuria (ökad urinbildning).

Många elektrolyter utsöndras i urinen, särskilt kalium och natrium.

För att normalisera tillståndet är det nödvändigt att normalisera glykemi, vatten-elektrolytbalans genom att införa korta humana insuliner löst i vattenhaltiga lösningar med den nödvändiga volymen elektrolyter.

Hyperosmolär icke-acidotisk

  • polyuri
  • polydipsi
  • tecken på hypovolemia
  • intensiv törst
  • uttorkning
  • torr hud i axillära och inguinala områden
  • arteriell hypotension
  • takykardi
  • viktminskning
  • svaghet
  • magen är mjuk utan smärta
  • dvala
  • krampaktiga anfall av central genesis
  • koma med svåra neurologiska symtom
  • andnöd men luktfri aceton från munnen
  • hjärtfrekvensen ökar - hjärtfrekvensen
  • brist på andning Kussmaul
  • sänka blodtrycket
  • hypotermi
  • dålig kost (äter mycket kolhydrater)
  • långvarig stimulering av diurese (missbruk av diuretika
  • verkan av läkemedel med egenskaperna hos insulinantagonister
  • trauma eller operation i bukspottkörteln
  • peritoneal dialys eller hemodialys med hyperosmolärt dialysat (dvs. en vattenlösning som innehåller många hjälpämnen eller deras koncentration är oacceptabelt för en viss person)
  • samtidig diabetesinsipidus
  • svår förgiftning med illamående och kräkningar
  • akut pankreatit
  • infektion
  • otillräckligt vätskeintag, långvarig närvaro av en diabetiker under mycket heta förhållanden (vid intensiv värme på gatan, i bastun)
  • serumglukos 600 - 4800 mg% (över 30,0 mmol / l)
  • koncentrationen av ketonkroppar i blod och urin överskrids inte
  • blodets osmolaritet överstiger 350 mosmol / l
  • i blodet ökar mängden kreatinin, kväve, urea
  • hypernatremi

Det utvecklas mycket, mycket långsamt (långsammare än ketoacidotiska) inom 10 - 15 dagar.

Mer vanlig hos äldre personer med typ 2-diabetes med njursvikt.

Det kännetecknas av frånvaron av ketoacidos, hyperosmolaritet, hög hyperglykemi mot bakgrund av svår och svår dehydrering.

Det är fortfarande oklart exakt hur denna typ av diabetisk koma utvecklas, eftersom dess glykemi är mycket högre än med verklig förvärrad ketoacidos, men ketonkroppar finns inte i blodet. Dessutom finns insulin fortfarande kvar i blodet hos en person (även om det inte räcker, men det är det!), Vilket inte kan sägas om ett ketoacidotiskt koma, där det finns en klar, absolut brist på insulin).

Forskare håller med om att hyperosmolaritet i blodet undertrycker lipolys med frisläppandet av fettsyror, och på grund av njursvikt ökar hyperglykemi, eftersom njurarna inte längre kan rena blodet korrekt på grund av en minskning av deras utsöndringsfunktion.

Den vanligaste komplikationen av detta koma är hjärnödem..

Mjölksyra

  • minskning av kroppstemperatur
  • Kussmaul andas men luktfri aceton
  • bradykardi
  • kollaps
  • svag men ofta puls
  • svår arteriell hypotension
  • oligoanuria
  • dåsighet
  • apati
  • mycket blek hud
  • buken är först mjuk utan smärta, men när diabetisk acidos ökar kan smärta och kräkningar uppstå
  • koma åtföljs ibland av rörelsestörningar
  • inflammation eller en infektionssjukdom (vanligtvis könsdelssystemet)
  • bronkit
  • bronkial astma
  • medfödda hjärtfel
  • dålig blodcirkulation
  • leversjukdom
  • kronisk njursvikt
  • hjärtinfarkt
  • kronisk alkoholism
  • tar biguanides
  • svår dehydrering på grund av matförgiftning eller matsmältningsbesvär med illamående, kräkningar och diarré
  • höga mjölksyra skillnader

Om vi ​​jämför dessa comas, är de snabbast rörande två av dem:

Vid det första orsakas flödeshastigheten av akut svält av celler. Hjärnceller är särskilt känsliga för glukosbrist. Om det inte räcker med i blodet, stänger den mänskliga hjärnan omedelbart alla energikrävande processer. Det begränsar också dess förmåga att upprätthålla livskraften och livskraften hos celler i alla organ. Av denna anledning slutar ”hypoglykemisk chock” som regel med en omedelbar koma som inträffar efter högst 1 timme.

Om en diabetiker inte får en vattenhaltig glukoslösning i tid (40% används), kommer döden i detta tillstånd att inträffa endast efter några timmar, eftersom intensiv nekros av hjärnceller kommer att börja (död).

Den andra typen av koma är extremt sällsynt, men det gör det inte mindre farligt. Om en person har nedsatt njur- och leverinsufficiens med hjärtskada, leder i de flesta fall ett koma på grund av en ökning av blodlaktat till döden. Det är särskilt viktigt för mjölksyraos att övervaka patientens andning, för med en brist på syre (ännu värre - lungödem) kommer det att vara mycket svårt att ta bort en person från ett koma.

Syror kan vara både flyktiga och icke-flyktiga. Om en andas andning försämras är frisättningen av flyktiga syror svårt och patientens tillstånd förvärras ännu snabbare. De återstående metaboliska produkterna kan utsöndras genom njurarna. I de svåraste fallen används hemodialys för att normalisera tillståndet i blod och njurar, men denna procedur är mycket komplicerad och har många kontraindikationer.

Diabetisk koma på bakgrund av diabetisk ketoacidos mognar långsammare än de två ovan. Det kan lätt urskiljas från alla andra genom närvaron av fruktlukt från munnen eller aceton, en stor ansamling av ketonkroppar i blodet, aceton i urinen tillsammans med glukosuri (glukos utsöndras i urinen), samt svår buksmärta som kallas den "akuta" magen. På grund av det sista symptomet från listan, gör läkarna ibland fel preliminär diagnos och läkar in patienten på fel avdelning. Dessutom, medan de är i koma i en person, blir eleverna mycket smala, medan de mot bakgrund av mjölksyraos och hyperosmolär icke-ketoacidos koma förblir normala och med hypoglykemi blir breda.

Närvaron eller frånvaron av anfall kan också tjäna som ett viktigt diagnostiskt kriterium vid bestämning av typen av diabetisk koma. De är mer karakteristiska för hypoglykemisk koma och förekommer mindre ofta (hos 30% av patienterna) med hyperosmolär koma som inte är ketoacidos.

Blodtrycket är relativt högt med hypoglykemiskt och reduceras signifikant med hyperosmolärt koma. I andra koma är det vanligtvis något lägre än normalt.

Obligatorisk laboratoriediagnostik

För alla diabetiker koma kommer patienten definitivt att ta snabba test, enligt resultaten:

ketoacidos: leukocytos, ökad ESR (erytrocytsedimentationsfrekvens), blodglukoskoncentration överskrids, blodbikarbonater och blodets pH är lågt, det finns mycket urea, det kan finnas en minskning av natrium, kaliumbrist

hyperosmolar koma: svår blodförtjockning (ökad osmolalitet), ökad ESR, ökad koncentration av röda blodkroppar och Hb (hemoglobin), mycket hög hyperglykemi, mycket urea, hög natrium, kaliumbrist

mjölksyraidos: leukocytos och en ökning av ESR, ett litet överskott av glykemi, en mycket låg nivå av bikarbonater och pH, ​​urea kan överskridas något eller normalt

hypoglykemi: mycket lågt blodsocker

ketoacidos: proteinuri, cylindruri, mikrohematuri, närvaro av aceton

hyperosmolär koma: proteinuri, cylindruri

mjölksyraidos: i relativ norm

hypoglykemi: normal analys

En diabetiker som läggs in på intensivvården kommer också att ha ett EKG.

Med ett elektrokardiogram kan du utvärdera hjärtmuskelns kvalitet. Både ketoacidotiska och hyperosmolära koma har negativa konsekvenser för hjärtfunktionen (det senare i större utsträckning).

Överdrivet tjockt blod (med hög osmolalitet) komplicerar hjärtans arbete, vilket påverkar blodtrycket och det faktiska tillståndet i alla blodkärl. Därefter, om blodet inte späds ut och dess osmolalitet inte minskas, ökar risken för trombos av stora vener, artärer och en bana med små kapillärer. Därför måste patienten ofta genomföra andra uppföljningar efter att ha lidit ett koma: ultraljud av de drabbade organen och deras kärl, radiografi etc..

Komplikationer av diabetiker comas är omfattande. Det beror på immunitet, metabolism, befintliga eller frånvarande samtidiga sjukdomar (en infektionssjukdom involverar gemensam introduktion av en serie antibiotikagrupper till patienten), åldern som tas under läkemedlets promatomatiska tillstånd.

Målets huvudorgan är: hjärta, lungor, hjärna, njurar, lever. Brott mot arbetet med dessa organ komplicerar inte bara ytterligare behandling av patienten, utan ökar också tiden för hans rehabilitering efter att ha lämnat en diabetisk koma.

Om du hittar ett fel, välj en text och tryck på Ctrl + Enter.