Graviditetsdiabetes under graviditet

Graviditetsdiabetes anses inte vara en vanlig sjukdom och observeras hos 5% av gravida kvinnor. Vanligtvis förekommer patologi i II-trimestern, vid denna punkt börjar en märkbar störning i kolhydratmetabolismen på grund av hormonella förändringar.

När en förhöjd glukosnivå upptäcks i rätt tid och behandlingen utförs, utgör den inte en allvarlig fara för kvinnan och fostret.

Men med passivitet kan diabetes framkalla missbildningar hos det ofödda barnet och förvärra graviditeten.

Beskrivning av sjukdomen

Diabetes är en kronisk patologi i det endokrina systemet som uppstår på grund av brist på hormonet insulin. En signifikant ökning av glukosnivån är förknippad med en förändring i kolhydrat-, protein- och vatten-saltbalansen. Sjukdomen drabbar nästan alla organ, system.

Det finns två typer av diabetes:

  1. Den första typen - kroppen producerar en ofullständig mängd insulin eller kan inte producera den helt.
  2. Den andra typen - bukspottkörteln sparar sin aktivitet, gör insulin, på grund av brott mot insulinändarna kan celler inte uppfatta det. Denna typ är typisk för personer med övervikt, brist på fysisk aktivitet och äldre.

Graviditetsdiabetes förekommer hos gravida kvinnor, eftersom det upptäcks vid tidpunkten för barnets födsel och är direkt kopplad till den framtida moderns position.

Orsaker och riskfaktorer

Den viktigaste faktorn som leder till graviditetsdiabetes är en förändring i kolhydratmetabolismen. Det finns också andra skäl:

  • det växande fostret - graviditeten varar i 40 veckor, hela perioden behöver barnet energi, representanter - kolhydrater; glukos - rätt näring för fostret, mors kropp expanderar mycket energi på dess prestanda;
  • progesteron - ett steroidhormon som är ansvarigt för en framgångsrik graviditetskurs, påverkar antalet insulin, vilket delvis komplicerar dess produktion; bukspottkörteln utsöndrar mer insulin för att bibehålla den erforderliga glukosnivån i blodet.

Under förlossningen är hopp i glukos möjlig på grund av emotionell, fysisk överbelastning som riktar sig till barnets utseende. Efter 7-14 dagar efter födelsen återställs blodsockernivån.

Riskfaktorer är kvinnor:

  • överviktiga, feta;
  • ha en ärftlig predisposition;
  • med utseendet på barnet över 4 kg;
  • med graviditet efter 30 års ålder;
  • med en dödfödelse i historien;
  • som har en äggstockspatologi;
  • med närvaro av vanlig diabetes mellitus;
  • med graviditet, åtföljt av polyhydramnios;
  • med endokrina patologier.

Om en kvinna har någon faktor måste du utföra ett speciellt test för att fastställa nivån på insulinproduktivitet, graden av ökad glukos. Detta kommer att hjälpa till att upptäcka patologi i det inledande skedet och göra en snabb behandling..

symtom

Graviditetsdiabetes under graviditeten kan vara asymptomatisk, men vissa kännetecknas fortfarande av vissa tecken. Deras svårighetsgrad bestäms av koncentrationen av socker i blodet.

Vanliga diabetes symptom:

  • torr mun, törst;
  • ökad lust att tömma urinblåsan;
  • dyspeptiska manifestationer;
  • ökad aptit;
  • sömnlöshet orsakad av emotionell instabilitet;
  • klåda i huden i perineum;
  • sjukdom, slöhet.

Diagnostik

En gravid kvinna bör ständigt övervaka sin hälsa, omedelbart rådfråga läkare vid första misstank.

Diagnostiska åtgärder inkluderar:

  • blodkemi;
  • allmän analys av blod och urin.

Ett högt specialiserat test för blodsockertolerans är ganska effektivt. En gravid kvinna måste ta ett glas vatten med 50 g glukos.

Efter 15-20 minuter blod tas från en blodåra för att fastställa sockernivåer. Enligt de identifierade indikatorerna vet läkare hur kroppen metaboliserar den sötade vätskan och metaboliserar glukos..

Behandling för graviditetsdiabetes

Alla terapeutiska åtgärder utförs för att eliminera symtom, förebygga komplikationer. Symtomatisk terapi inkluderar näringsjustering, speciella fysiska övningar, glukoskontroll.

Diet

Grunden för behandling av graviditetsdiabetes är kost. Det består i att minska antalet kolhydrater och öka andelen protein, fiber.

Med diabetes rekommenderas inte en gravid kvinna att äta bröd, pasta, olika bakverk. Begränsa intaget av söta frukter (meloner, druvor), lök, tomater.

Godkända och kontraindicerade produkter för graviditetsdiabetes:

TillåtenFörbjuden
SkaldjurSöta kolsyrade drycker
Mjölk, milda ostarHalvfabrikat, margarin, majonnäs
Magert köttRökt kött, fläsk
Frukt grönsakerPersimmoner, fikon, körsbär
Sojaprodukter, kli grått brödSnabbmat (potatismos, soppor)
Spannmål, spannmålKorvar, dumplings
Diet fiskSnabbmat

En dag kan du äta lite sura bär, en halv grapefrukt, inte mer än 1 äpple, apelsin. Mejeriprodukter (smör, gräddfil) att använda i små mängder.

Det är bra att ta mat kokt, bakad, kokt eller ångad. Du måste äta ofta (var tredje timme), men i små portioner. Försök att dricka mer vatten - rekommenderad daglig dos på 2 l.

Fysiska övningar

Fysiska övningar för diabetes hos gravida kvinnor minskar övervikt, stärker muskelstrukturen. Fysisk stress aktiverar insulins funktion, hjälper till att minska det överdrivna antalet, vilket leder till normalisering av symtom på graviditetssjukdom.

  • Belastningar ska mätas enligt hälsostatus.
  • Gör inte bukövningar under graviditeten.
Vilka övningar kan gravida kvinnor göra med graviditetsdiabetes?

effekter

Faran är en förändring i ämnesomsättningen, detta påverkar kvinnans kropp negativt och orsakar brist på näringsämnen för fostret.

Diabetes leder till dessa komplikationer:

  • nedsatt reproduktionssystemets funktion;
  • död av en kvinna eller en nyfödd;
  • gestosis;
  • bildandet av gulsot hos barnet;
  • polyhydramnios.

Med diabetes kan du föda, det är bara nödvändigt att planera en graviditet i förväg. I det förberedande skedet bör en undersökning göras, i framtiden, övervaka välbefinnande, följa läkarens recept.

Födelse vid diabetes

Med diagnosen kan det förekomma vissa komplikationer i förlossningen. Barnet är vanligtvis stort, läkare måste utföra kejsarsnitt.

När en gravid kvinna har graviditetsdiabetes mellitus är barnets glukosnivå låg. Denna manifestation kräver inte läkemedelsbehandling. Sockernivåerna återställdes vid amningen.

Efter förlossningen behöver mamma en kalorifattig diet för att eliminera hyperglykemi och förhindra efterföljande diabetes.

Graviditetsdiabetes mellitus (GDM)

I 80% av fallen leder det till komplikationer från modern eller fostret. Kvinnor utvecklar i 50% av fallen gestos. Dessutom står svåra former för cirka 3%. Fostret når ofta en stor storlek vid tidpunkten för födseln. Risken för dödskalle med nedsatt hjärncirkulation hos sådana barn är cirka 20%. Sannolikheten för ett benbrott är 19%. Erb förlamning utvecklas i 8% av fallen. 5% av barnen utvecklar svår asfyxi (kvävning).

Efter födseln återgår kolhydratmetabolismen till det normala. Emellertid hos 50% av kvinnorna, efter 15-20 år efter sjukdomen, uppstår typ 2-diabetes mellitus.

orsaker

Mycket ofta varar sjukdomen länge utan symptom. Det upptäcks av misstag eftersom gravida kvinnor kontinuerligt testas, inklusive blod för glukos. Oftast upptäcks patologin i andra trimestern. Under denna period når insulinresistensen sin topp.

Det finns fall för att upptäcka diabetes under graviditeten i första trimestern. Men oftast är detta inte graviditetsdiabetes, utan en manifestation av en sjukdom som utvecklats redan före ett barns befruktning.

Riskfaktorer för sjukdomen:

  • ärftlighet - första släktingar som lider av störningar i kolhydratmetabolismen;
  • en historia av graviditetsdiabetes - när sjukdomen utvecklades under en tidigare graviditet;
  • kvinnor med höga glukosnivåer (men inte tillräckligt höga så att de kan diagnostiseras med diabetes före graviditeten);
  • fetma;
  • födseln av det föregående barnet med en kroppsvikt på mer än 4 kg;
  • belastad obstetrisk historia (spontana aborter, dödfödelser, medfödda missbildningar av fostret);
  • polyhydramnios;
  • förhöjda prolaktinnivåer;
  • kvinnans ålder är mer än 35 år;
  • högt blodtryck;
  • svår gestos under en tidigare graviditet;
  • återkommande vaginit - en inflammatorisk process i slidan.

I största utsträckning är utvecklingen av graviditets manifest diabetes under graviditet karakteristisk för kvinnor med övervikt. De minskar antalet insulinreceptorer på cellytan. Insulinresistens förvärras av verkan av hormoner som produceras av moderkakan.

Diagnostik

Med graviditetsdiabetes sker diagnosen i två faser.

Den första fasen är på upp till 24 veckor. Vid det första besöket hos en läkare (terapeut, endokrinolog eller barnläkare-gynekolog) tilldelas en kvinna en av följande studier:

  • Bestämning av fastande glukos i venöst blod. Det utförs mot bakgrund av 8-14 timmars fasta. Det är möjligt att bedriva forskning inom ramen för ett biokemiskt blodprov. Diabetes diagnostiseras om glukos är högre än 5,1 mmol / L. Dessutom, om det är under 7 mmol / l, är graviditetsdiabetes fastställd, och om den är över 7 mmol / l, kommer diabetes mellitus typ 1 eller 2 att diagnostiseras under ytterligare studier.
  • Utvärdering av blodsocker när som helst på dagen. Normalt - inte högre än 11,1 mmol / l.
  • Mätning av glycated hemoglobin nivå. Normalt bör den inte vara högre än 6,5%.

I fallet när indikatorerna motsvarar manifestet (först upptäckt) diabetes mellitus, hänvisas patienten till en endokrinolog. Ett ytterligare diagnostiskt mål är att bestämma typen av diabetes.

Den andra fasen av diagnos sker på termen:

  • hos de flesta kvinnor - 24-28 veckor;
  • Den ideala tiden för forskning är 24-26 veckor;
  • tillåtet i undantagsfall - upp till 32 veckor.

Alla gravida kvinnor får ett glukostoleranstest. Detta är ett stresstest. Det handlar om användning av en kvinna mot bakgrund av en normal diet med 75 g glukos upplöst i ett glas varmt vatten. Efter 1 och 2 timmar tas blod för analys.

  • mäta kroppsvikt på en gravid kvinna;
  • bestämning av blodtryck;
  • urinalys på ketonkroppar.

Vad är faran för att utveckla graviditetsdiabetes för fostret??

Med okompenserad graviditetsdiabetes kan fostret inte utvecklas normalt. Han har en lesion i centrala nervsystemet. Det är en försening i fostrets utveckling. Buken i fostret är förstorad. Detta inträffar på grund av ödem i bukväggen samt hepatomegali.

Hjärtaktivitet förändras. Hjärtat förstoras. Bröstkorgens utveckling är nedsatt.

Med graviditetsdiabetes ökar eller minskar nivån av glykemi. Frukten växer också ojämnt. Antingen påskyndar utvecklingen och bromsar sedan ner den.

De viktigaste patologierna i fostret som utvecklas till följd av diabetes under graviditeten:

  • hjärtfel;
  • andnöd;
  • förhöjda nivåer av bilirubin och gulsot;
  • överskott av blodceller;
  • kalcium med lågt blod.

Vid graviditetsdiabetes mellitus kan orsaken till fostrets död vara en kränkning av bildningen av ytaktivt medel i lungorna. Dessa är ytaktiva ämnen som linjer alveolerna ("säck" som luft tränger in under andningen). Det ytaktiva medlet tillåter inte alveolerna att hålla sig ihop, varför den stöder normal andning. Dess produktion störs till följd av ökade insulinnivåer..

Mycket ofta under graviditet med diabetes förekommer för tidig födsel. Detta bidrar till:

  • preeklampsi;
  • polyhydramnios;
  • urinvägsinfektion.

Vid svår graviditetsdiabetes är sannolikheten för fysiologisk leverans i tid högst 20%. I 60% av fallen börjar arbetet för tidigt. I ytterligare 20% av fallen kommer kirurgisk leverans att utföras (kejsarsnitt).

Hos 40% av kvinnorna med graviditetsdiabetes avviker fostervätskan före förlossningen. Oftast är detta en följd av infektiösa komplikationer. Metaboliska störningar och syresvält i vävnader utvecklas. Som ett resultat av svag arbetsaktivitet hos 30% av patienterna.

Barn födda till mödrar med diabetes

Spädbarn föds ofta för tidigt. Och även om de har en normal kroppsvikt, behöver de fortfarande särskild vård. De betraktas som för tidiga. Läkarnas huvuduppgift omedelbart efter ett barns födelse är att:

  • sluta andningsstörningar;
  • återställa normal blodglukos (barn föds ofta med hypoglykemi);
  • förhindra skador på centrala nervsystemet eller eliminera de uppträdande störningarna;
  • normalisera blodets pH (barn från mödrar med diabetes föds ofta med acidos - det vill säga för "surt" blod).

Om en gravid kvinna hade en genomsnittlig daglig glukosnivå i blodet på 7,2 mmol / l eller mer, är risken för att utveckla makrosomi hos barnet hög. Detta är ett tillstånd där kroppsvikt vid födseln överstiger 4 kg. Detta är en direkt indikation för kejsarsnitt. Ibland fosterundernäring (för liten). Det observeras i 20% av fallen.

En vanlig komplikation från barnets sida är diabetisk fetopati. Denna patologi kännetecknas av utvecklingen av speciella egenskaper hos barnets utseende, som bildas i utero. De vanligaste fenotypiska symtomen hos sådana barn:

  • månansikte;
  • svullnad av mjuka vävnader;
  • förstorad lever;
  • fetma;
  • förkortad nacke;
  • stor mängd hår.

Ofta utvidgas vissa organ, andra reduceras. Hjärtat, levern, njurarna, binjurarna ökar. Thymus och hjärna reduceras.

Hos hälften av de födda barnen sänks eller höjs glukosnivån. De utvecklar ofta gulsot eller giftigt erytem. Barn kan gå långsammare i vikt när de blir äldre.

Funktioner för referens

Funktioner för hantering av patienter med graviditetsdiabetes under graviditet:

Överensstämmelse med en adekvat diet. En betydande begränsning av kolhydrater krävs inte. För i detta fall finns det en "hungrig" ketos. Ketonkroppar som bildas under ämnesomsättningen ackumuleras i blodet. De används som energikälla för hjärnan, njurarna och musklerna. Men samtidigt flyttas blodets pH till den sura sidan. I de flesta fall kompenseras ketoacidos av kroppen. Men med dekompensering uppträder dåsighet, kräkningar, buksmärta och i de svåraste fallen en ketoacidotisk koma.

Orala hypoglykemiska medel används inte. De är kontraindicerade under alla graviditetsperioder. Endast insulin kan användas för att kompensera för glykemi..

Ökade insulinbehov. Med graviditetsdiabetes under sen graviditet är det nödvändigt att noggrant övervaka doseringen av läkemedel. Eftersom behovet av insulin kan öka ganska snabbt, ibland 2-3 gånger.

Glykemisk kontroll. För att välja den mest effektiva behandlingen krävs mätning av glukosnivåer 7 gånger om dagen. Detta görs av kvinnan själv. Den mäter glukosnivån före måltiderna, en timme efter måltiden och före sänggåendet. Denna kontroll säkerställer att behandlingsmål uppnås. Och målen är att blodglukos före måltider eller vid sänggåendet ska vara högst 5,1 mmol / l, och 1 timme efter maten, högst 7 mmol / l.

Ketonuri kontroll. Av särskilt vikt i de tidiga stadierna av graviditeten, liksom efter 30 veckor. Uretiska ketonnivåer mäts..

Kontroll av glykerat hemoglobin. Denna indikator återspeglar hur tillräcklig behandlingen har varit under de senaste tre månaderna. Det bör vara högst 6%. Med graviditetsdiabetes mellitus mäts glykerat hemoglobin 1 gång per trimester.

En undersökning av läkare. En kvinna med graviditetsdiabetes måste genomgå en ögonundersökning en gång var tredje månad. Vid retinopati utförs retinal koagulation omedelbart. Patienten observeras av en förlossningsgynekolog och en diabetolog eller endokrinolog. Hon behöver regelbundna mätningar av kroppsvikt och blodtryck. Urinalys utförs. En patient med gravid manifest manifestation under graviditet genomgår alla dessa studier en gång varannan vecka. Och efter 34 veckor - var sjunde dag.

Behandling

Graviditetsdiabetes mellitus under graviditet kräver behandling. Det hjälper till att undvika komplikationer under graviditet och försämrad fosterutveckling. Viktiga rekommendationer för en gravid kvinna:

Näring. Det bör vara tillräckligt i kalorier. Alla enkla kolhydrater är uteslutna (söt mat). Men komplexa finns kvar (det här är spannmål, potatis, grönsaker, etc.). Måltider - 5-6 gånger om dagen. När ketonkroppar förekommer i urin är en ytterligare måltid möjlig på natten eller omedelbart före sänggåendet..

Motion. Minst 150 minuter i veckan. Rekommenderar vanligtvis att gå eller simma..

Insulinbehandling. Det krävs om kost och fysisk aktivitet inom 2 veckor inte har lett till att blodsockermålen uppnåtts. Dessutom är indikationen för att förskriva insulin detektering av tecken på fosterdiabetisk fetopati med ultraljud. Det utvecklas endast mot bakgrund av kroniskt förhöjda glukosnivåer..

Efter förlossningen

Efter födseln avbryts insulin. Under de första tre dagarna övervakas glukos i det venösa blodet.

Även med normala resultat rekommenderas ytterligare observation av endokrinologen. Eftersom kvinnor som har haft graviditetsdiabetes under graviditeten löper hög risk för framtida kolhydratmetabolism. I grund och botten utvecklar dessa kvinnor typ 2-diabetes med åldern. Detta händer snabbare om patienten är överviktig..

Nästa kontroll av glukosnivåer rekommenderas att passera 3-6 månader efter födseln. Ett glukostoleranstest utförs också. Studien av glukosnivåer utförs 2 timmar efter intag av 75 g glukos.

I närvaro av överkroppsvikt, förskrivs kvinnor en diet som syftar till att uppnå optimal vikt Detta förhindrar typ 2-diabetes eller försenar dess utveckling. Patienten rekommenderas att utesluta söta och feta livsmedel. Kosten bör ha mer frukt och grönsaker. Fysisk träning rekommenderas också..

Den lokala barnläkaren informeras om den ökade risken för att utveckla diabetes hos ett barn. Därför övervakas han också.

Graviditetsdiabetes under graviditet: vad du behöver veta

I den här artikeln kommer du att lära dig:

Ett av de främsta skälen för gravida kvinnor att vända sig till en endokrinolog är graviditetsdiabetes, så vad är det? Graviditetsdiabetes - detta är någon kränkning av metabolismen av kolhydrater i kroppen som först inträffade eller upptäcktes under graviditeten. Oftare visas en sådan kränkning efter 20 veckors graviditet och är förknippad med kvinnans hormonella egenskaper under denna period.

Varför uppstår?

Graviditetsdiabetes utvecklas under graviditeten av flera skäl:

  1. I vår kropp är insulin ansvarigt för upptag av glukos av celler. Under andra halvan av graviditeten förbättras produktionen av hormoner som försvagar effekten. Detta leder till en minskning av känsligheten hos en kvinnas kroppsvävnader för insulin - insulinresistens.
  2. Överdriven kost hos kvinnor leder till ökade insulinbehov efter att ha ätit.
  3. Som ett resultat av kombinationen av dessa två faktorer blir bukspottkörtelcellerna oförmögna att producera tillräckliga mängder insulin, och graviditetsdiabetes utvecklas..

Inte varje gravid kvinna riskerar att utveckla diabetes. Men det finns faktorer som ökar denna sannolikhet. De kan delas in i dem som fanns före graviditeten och inträffade under henne.

Tabell - Riskfaktorer för graviditetsdiabetes
Före graviditetsfaktorerFaktorer under graviditet
Ålder över 30 årStor frukt
Fetma eller överviktpolyhydramnios
Relativ diabetes i närmaste familjUtsöndring av glukos i urinen
Graviditetsdiabetes under en tidigare graviditetÖvervikt under graviditeten
Tidig eller sen gestos under en tidigare graviditetMedfödda missbildningar hos fostret
Födelse av barn som väger upp till 2500 g eller mer än 4000 g
Dödfödelse eller födelse av barn med utvecklingsstörning tidigare
Missfall, missfall, tidigare aborter
Polycystiskt ovariesyndrom

Det måste komma ihåg att glukos tränger igenom barnet genom moderkakan. Därför, med en ökning av hennes nivå i moderns blod, når ett överskott av det barnet. Fostrets bukspottkörtel fungerar i ett förbättrat läge, frigör stora mängder insulin.

Hur man identifierar?

Diagnos av graviditetsdiabetes utförs i flera steg. När hon registrerar sig för graviditet utför varje kvinna ett blodprov för glukos. Blodglukoshastigheten för gravida kvinnor är från 3,3 till 4,4 mmol / l (i blodet från fingret), eller upp till 5,1 mmol / l i det venösa blodet.

Om en kvinna tillhör en högriskgrupp (har 3 eller fler riskfaktorer som anges ovan) ges hon muntligt glukostoleranstest (PGTT). Testet består av följande steg:

  • En fastande kvinna ger blod för glukos.
  • Drick sedan inom 5 minuter en lösning som innehåller 75 g glukos.
  • Efter 1 och 2 timmar genomförs en upprepad bestämning av glukosnivån i blodet.

Värdena på glukos i venöst blod anses vara normala:

  • på tom mage - mindre än 5,3 mmol / l;
  • efter 1 timme - mindre än 10,0 mmol / l;
  • efter 2 timmar - mindre än 8,5 mmol / l.

Ett test för glukostolerans utförs också för kvinnor som har en ökning av fastande blodsocker.

Nästa steg är implementeringen av PHTT för alla gravida kvinnor under 24–28 veckor.

För diagnos av graviditetsdiabetes mellitus används också en indikator på glykerat hemoglobin, vilket återspeglar nivån av glukos i blodet under de senaste månaderna. Normalt överskrider den inte 5,5%.

GDM diagnostiseras med:

  1. Fastande glukos större än 6,1 mmol / L.
  2. Varje slumpmässig bestämning av glukos om den är större än 11,1 mmol / L.
  3. Om PHTT-resultaten är över normala.
  4. Glykerat hemoglobinnivå 6,5% och högre.

Hur visar det sig?

Oftast är graviditetsdiabetes asymptomatisk. Kvinnan är inte orolig, och det enda som gör gynekologen oroande är den ökade nivån av glukos i blodet.

I mer allvarliga fall upptäcks törst, överdriven urination, svaghet, aceton i urinen. En kvinna går upp snabbare än förväntat. Vid utförande av en ultraljudsundersökning upptäcks ett framsteg i utvecklingen av fostret, symtom på bristande blodflöde i placenta.

Farorna

Så vad är faran för graviditetsdiabetes, varför uppmärksammas glukos under graviditeten så noggrant? Gravid diabetes är farligt för dess konsekvenser och komplikationer för kvinnor och barn.

Komplikationer av graviditetsdiabetes för en kvinna:

  1. Spontan abort. En ökning i frekvensen av abort hos kvinnor med GDM är förknippad med frekventa infektioner, särskilt i urogenitala organ. Hormonella störningar är också viktiga, eftersom graviditetsdiabetes ofta utvecklas hos kvinnor som har polycystiskt äggstocksyndrom före graviditeten.
  2. polyhydramnios.
  3. Sen gestos (ödem, ökat blodtryck, protein i urinen under andra halvan av graviditeten). Svår gestos är farligt för både en kvinnas och ett barns liv, kan leda till kramper, medvetenhetsförlust, kraftig blödning.
  4. Ofta urinvägsinfektioner.
  5. Vid höga glukosnivåer är det möjligt att skada ögonen, njurarna och morkakan..
  6. För tidig födsel förknippas ofta med graviditetskomplikationer som kräver tidigare förlossning..
  7. Komplikationer vid förlossning: svaghet i arbetet, trauma i födelsekanalen, blödning efter födseln.

Effekten av graviditetsdiabetes på fostret:

  1. Makrosomi är en stor vikt av en nyfödd (mer än 4 kg), men barnets organ är omogna. På grund av ökade insulinnivåer i fostret, avsätts överskott av glukos som subkutant fett. En baby föds stor, med runda kinder, röd hud, breda axlar.
  2. Eventuell fetal tillväxtfördröjning.
  3. Medfödda missbildningar är vanligare hos kvinnor som har mycket höga blodsockernivåer under graviditeten..
  4. Hypoxi av fostret. För att förbättra metabola processer behöver fostret syre, och dess intag begränsas ofta av ett brott mot blodflödet i placentan. Med brist på syre inträffar syre-svält, hypoxi.
  5. Andningsstörningar förekommer 5-6 gånger oftare. Överskott av insulin i barnets blod hämmar bildningen av ytaktivt medel - ett speciellt ämne som skyddar barnets lungor efter födseln från att falla.
  6. Mer frekvent fosterdöd.
  7. Skada på barnet vid förlossning på grund av stora storlekar.
  8. Hög sannolikhet för hypoglykemi den första dagen efter födseln. Hypoglykemi är en minskning av blodglukos under 1,65 mmol / L hos en nyfödd. Barnet är sömnigt, dött, hämmat, suger dåligt, med en stark minskning av glukos, förlust av medvetande är möjligt.
  9. Den nyfödda perioden fortsätter med komplikationer. Möjliga ökade nivåer av bilirubin, bakteriella infektioner, nervsystemets omogenhet.

Behandling är nyckeln till framgång!

Som nu är klart, om diabetes upptäcks under graviditeten, måste den behandlas! Att sänka blodsockret hjälper till att minimera komplikationerna och föder ett friskt barn.

En kvinna med graviditetsdiabetes måste lära sig att kontrollera sin glukosnivå själv med en glukometer. Spela in alla indikatorer i en dagbok och besöka endokrinologen regelbundet med honom.

Grunden för behandling av graviditetsdiabetes är kost. Näring ska vara regelbundet, sex gånger, rik på vitaminer och näringsämnen. Det är nödvändigt att utesluta raffinerade kolhydrater (produkter som innehåller socker - godis, choklad, honung, kakor, etc.) och konsumera mer fiber i grönsaker, kli och frukt.
Du måste beräkna kalorier och konsumera högst 30–35 kcal / kg kroppsvikt per dag vid normal vikt. Om en kvinna är överviktig reduceras denna siffra till 25 kcal / kg vikt per dag, men inte mindre än 1800 kcal per dag. Näringsämnen fördelas enligt följande:

I något fall ska du bli hungrig. Detta kommer att påverka barnets tillstånd.!

Under graviditeten bör en kvinna gå upp till 12 kg vikt, och om hon var överviktig före graviditeten - högst 8 kg.

Det är nödvändigt att göra dagliga promenader, andas frisk luft. Gör om möjligt aerobics eller speciell aerobics för gravida kvinnor, utför andningsövningar. Motion hjälper till att minska vikten, minska insulinresistensen, öka fetalt syre.

Insulinbehandling

Kost och träning används i två veckor. Om normalisering av blodsockernivån inte inträffar, kommer läkaren att rekommendera att man startar insulininjektioner, eftersom tablettens sänkande läkemedel är kontraindicerade under graviditet.

Du behöver inte vara rädd för insulin under graviditeten! Det är helt säkert för fostret, påverkar inte en kvinna negativt, och det kommer att vara möjligt att stoppa insulininjektioner omedelbart efter förlossningen.

När de ordinerar insulin kommer de att förklara i detalj hur och var de ska injicera det, hur man bestämmer den nödvändiga dosen, hur man kontrollerar glukosnivån i blodet och ditt tillstånd, samt hur man undviker en överdriven minskning av glukos i blodet (hypoglykemi). Det är nödvändigt att följa läkarens rekommendationer i dessa frågor.!

Men graviditeten tar slut, så vad händer nu? Vad blir födelsen?

Kvinnor med graviditetsdiabetes mellitus föder framgångsrikt på egen hand. Under förlossningen övervakas blodsockret. Förlossningsläkare övervakar barnets tillstånd, kontrolltecken på hypoxi. En förutsättning för naturlig födelse är fostrets lilla storlek, massan bör inte vara mer än 4000 g.

Graviditetsdiabetes är inte en indikation för kejsarsnitt. Men ofta kompliceras en sådan graviditet av hypoxi, stort foster, gestos, svag arbetskraft, vilket leder till kirurgisk förlossning.

Under postpartumperioden lånas ut övervakning av modern och barnet. Glukosnivåerna återgår vanligtvis till det normala inom några veckor..

Prognos för en kvinna

6 veckor efter födseln bör kvinnan komma till endokrinologen och utföra ett glukostoleranstest. Oftare normaliseras glukosnivån, men hos vissa patienter förblir den förhöjd. I detta fall diagnostiseras kvinnan med diabetes och den nödvändiga behandlingen.

Därför, efter förlossning, bör en sådan kvinna anstränga sig för att minska kroppsvikt, äta regelbundet och ordentligt och få tillräcklig fysisk aktivitet.

GDM under graviditet. Vad är det, sockernorm, konsekvenser för ett barn, kost

Graviditetsdiabetes mellitus (GDM) är en av de vanligaste komplikationerna under graviditeten, som kännetecknas av en ökning av blodglukos över normen 3,3-5,0 mmol / L och frånvaron av tydligt uttryckta kliniska tecken på den uppenbara formen av denna sjukdom.

Patologi åtföljs av en kränkning av ämnesomsättningen av fetter och kolhydrater. Det kan förekomma i både milda och svåra former, vilket kan leda till allvarliga komplikationer för kvinnan och fostret..

Typer av sjukdom

GDM under graviditeten är en sjukdom som är indelad i tre typer:

  • Prediabetes, som uppstod före befruktningen, men inte identifierades. Detta tillstånd kännetecknas av en normal nivå av glukos i blodet, dess frånvaro i urinen, och diagnos kan endast utföras med hjälp av ett speciellt test.
  • Glukosintolerans orsakad av graviditet, i vilken dess ämnesomsättning störs, och i blodet tas på tom mage, finns det en ökad nivå av detta ämne. Detta tillstånd betyder inte att i framtiden, efter förlossning, diagnostiseras typ II-diabetes mellitus (DM).
  • Det första steget av insulinberoende typ I-diabetes. Efter ett barns födelse förblir en kvinna intolerant mot glukos eller typ II-diabetes (icke-insulinberoende).

Steg och grader

Graviditet hos alla kvinnor är en riskfaktor för diabetes.

Detta beror på en kränkning av kolhydrat- och fettmetabolismen, som utvecklas enligt följande mekanism:

  1. Gradvis ökning av glukosöverföringen från modern till embryot och morkakan.
  2. En minskning av glukosnivån i en gravid kvinnas kropp.
  3. Aktivering av processen för nedbrytning av fett och bildning av ketonkroppar, som är en produkt av lipidmetabolism.
  4. Minskad vävnadskänslighet för insulin (förekomsten av insulinresistens), som börjar med II trimester.
  5. Ökat intag av fettsyror i blodet, deras ofullständiga oxidation på grund av metaboliska störningar, ökade nivåer av ketonkroppar.
  6. Ökad plasma-insulinkoncentration. När moderkakan växer förvärras tillståndet.
  7. En ökning av produktionen av hormoner (kortisol, prolaktin, laktogen och andra), som stimulerar syntesen av insulin och minskar hastigheten på blodrening från det. En minskning av mikrosirkulationen i vävnader bidrar också till denna patologiska mekanism..

Dessa förändringar sker både hos tunna kvinnor och hos de som är överviktiga. Situationen förvärras också genom att äta mer kalorifoder under graviditeten, minskad fysisk aktivitet och viktökning..

Om patienten har en ärftlig benägenhet till diabetes eller fetma, blir insulinproduktionen otillräcklig för att övervinna insulinresistensen, därför bildas hyperglykemi. Förändring av produktionen och eliminering av insulin leder också till en ökad fettsyntes hos gravida kvinnor och fostret.

symtom

GDM under graviditeten är ett tillstånd som i de flesta fall i de tidiga stadierna är asymptomatisk. Detta gör det svårt att upptäcka sjukdomen. Som medicinsk statistik visar är förseningen i dess bestämning 4-20 veckor från sjukdomens början. Hos vissa kvinnor fastställs diagnosen efter födseln av yttre tecken på diabetisk fetopati hos ett barn.

GDM har inte typiska tecken som är karakteristiska för hyperglykemi (hög glukosnivå) vid diabetes mellitus. Dessa inkluderar ökad urination, törst, snabb viktminskning och kliande hud. Även om dessa symtom uppstår, tillskriver kvinnan detta till de normala manifestationerna av graviditeten..

Utomlands inkluderar praxis aktiv screening för GDM - distribution av gravida kvinnor i riskzonen och genomförandet av ett speciellt muntligt test. I Ryssland har en sådan teknik ännu inte blivit utbredd..

Därför, för tidig upptäckt av sjukdomen, nödvändig registrering i en förlossningsklinik, leverans av tester som föreskrivs av en läkare och passering av en ultraljudsundersökning, där karakteristiska avvikelser i fostrets utveckling är nödvändiga..

Anledningar till utseendet

De huvudsakliga orsakerna till graviditetsdiabetes mellitus är en ökning i koncentrationen av kontrahormoner (särskilt efter 20 veckor), som tjänar till att upprätthålla graviditet och hämma insulins verkan, samt en minskning av vävnadernas känslighet för deras eget insulin.

Ur fysiologisk synvinkel utvecklas insulinresistens som en naturlig process för att skapa energireserver i form av fettvävnad, som vid svält kan ge fostret den nödvändiga näringen. Den maximala nivån av glukos i blodet observeras ungefär 1 timme efter en måltid och dess värde bör inte överstiga 6,6 mmol / l.

En frisk gravid kvinna har självreglering - mängden producerat insulin ökar med cirka tre gånger för att bibehålla den nödvändiga nivån av glukos i blodet. Om detta inte händer, har glukos inte tid att bearbetas och dess koncentration ökar. Som ett resultat utvecklar GDM..

Riskfaktorer för förekomsten av ett sådant tillstånd är:

  • gravid ålder över 30 år;
  • insulinresistenssyndrom, vars huvudtecken är en ökning av kroppsfett runt bukorganen, arteriell hypertoni, metabolisk störning;
  • Typ II-diabetes mellitus hos släktingar;
  • ta stora doser av hormonella läkemedel för sjukdomar i blod, bindväv, allergier och bronkialastma;
  • övervikt;
  • hormonstimulering i IVF;
  • polyhydramnios;
  • hyperandrogenism (förhöjda nivåer av manliga könshormoner);
  • multipel graviditet;
  • föregående födelse av ett barn som väger mer än 4 kg eller dött foster;
  • allvarlig återkommande candidiasis;
  • urinvägsinfektion.

Diagnostik

Den mest pålitliga metoden för diagnos av GDM är bestämningen av glukos i venöst blod. Studien ska utföras i laboratorieförhållanden på biokemiska analysatorer. Användning av bärbara medel - glukometrar, som används i vardagen för självövervakning, är inte tillåtet.

De viktigaste parametrarna som fastställts under diagnosen anges i tabellen nedan:

ParameterNormalt värdeFunktioner
Fastande blodsocker5,5–6,0 mmol / L, i genomsnitt 3,75 ± 0,49 mmol / LDiagnosen av GDM fastställs vid en glukosnivå> 5,1, men 10,1 mmol / L efter en måltid
GlukostoleranstestSe GDM-kriterierDet föreskrivs som det andra steget i studien vid diagnos av GDM eller för kvinnor i riskzonen som har en glukosnivå på 5,1 mmol / l, efter 1 timme efter belastning> 10,0 mmol / l, efter 2 timmar -> 8,5 mmol / l
Urin glukosNär man ska träffa en läkare

GDM under graviditet är ett tillstånd som inte åtföljs av specifika symtom. För den tidiga upptäckten av denna sjukdom och dess korrigering rekommenderas det därför att genomgå ett komplett utbud av diagnostiska åtgärder även vid graviditetsplaneringen.

Sjukhusinläggning för gravida kvinnor som har graviditetsdiabetes mellitus utförs endast i närvaro av komplikationer. Behandlingen utförs på poliklinisk basis. Denna överträdelse är inte heller en direkt indikation för kejsarsnitt.

Det utförs om fostret avslöjar de tecken på diabetisk fetopati som anges ovan. Operationen minskar risken för trauma hos mor och barn när ett stort foster passerar genom födelseskanalen.

Förebyggande

De förebyggande åtgärderna för denna sjukdom inkluderar följande:

  • kontroll av kroppsviktökning;
  • genomföra fysiska övningar med måttlig intensitet (minst 30 minuter varje dag);
  • hälsosam kost med minskad konsumtion av ”snabba” kolhydrater och mättade fetter;
  • avslag på dåliga vanor.

Behandlingsmetoder

Det första behandlingssteget efter upptäckten av GDM inkluderar följande aktiviteter:

  • dietterapi;
  • måttlig fysisk aktivitet;
  • självövervakning av blodglukos.

Insulinbehandling föreskrivs i följande fall:

  • oförmågan att minska glukoskoncentrationen inom 1-2 veckor;
  • upptäckt av diabetisk fetopati i fostret.

mediciner

En beskrivning av de insulinpreparat som används i GDM ges i tabellen nedan..

TitelGenomsnittlig doseringKontraGenomsnittligt pris, gnugga.
Lyspro insulin40 PIECES (singel)Blodglukos mindre än 3,5 mmol / L

Individuell känslighet

1800
Aspartinsulin0,5-1 ED per 1 kg vikt (per dag)1700
Insulin Glyzulin (Apidra SoloStar)2200
Lösligt humant genteknikinsulin (Rosinsulin r)0,3-1 IE per 1 kg kroppsvikt (per dag)1200

Dosen av läkemedel väljs individuellt av endokrinologen. Läkemedlet administreras subkutant med insulinsprutor eller doseringspennor.

Sockersänkande läkemedel i tabletter under graviditet är kontraindicerade, eftersom de har en negativ effekt på fostret.

Under graviditet används kortverkande insuliner, eftersom deras användning minskar den dagliga dosen och förhindrar stora fluktuationer i glukos i blodet.

Under postpartumperioden avbryts insulinbehandling. Under de första tre dagarna är blodsockerkontroll obligatorisk.

Folkmetoder

GDM under graviditeten är en sjukdom som kan behandlas med örtmedicin..

I traditionell medicin används följande recept:

  • 2 msk. l torr cikoria häll ½ liter kokande vatten och håll den på låg värme i 10 minuter. Sikt sedan och drick ½ msk. 3 gånger om dagen. Cikoria kan drickas istället för vanligt te.
  • 2 msk. l häll aspbark 0,5 liter varmt vatten och koka i 15 minuter. Infusion att dricka i små portioner hela dagen. Behandlingsförloppet är en vecka.
  • 10 blad av lagerblad läggs i emaljerade rätter och häll 3 msk. vatten. Värm vattnet tills det kokar, stäng sedan av värmen och insister i 4 timmar. Drick produkten på ½ msk. 3 gånger om dagen.
  • Blötlägg unga maskrosor i vatten i en halvtimme. Hacka sedan fint med en kniv, tillsätt hackad persilja, dill och äggula. Krydda salladen med olivolja. Denna sallad rekommenderas att använda 2-3 gånger i veckan.

Näring

Gravida kvinnor med diagnostiserad GDM måste följa följande näringsrekommendationer:

  • livsmedelsregimen bör bestå av minst tre huvudmåltider och 3 mellanmål;
  • Proteiner bör vara 20-25% av kosten, djurfetter bör minskas till 10%, resten - kolhydrater och omättade fetter;
  • dagligt kaloriinnehåll är cirka 1600-1800 kcal (för kvinnor med ett normalt kroppsindex - 30 kcal per 1 kg kroppsvikt, för fetma - 12-15 kcal / kg), en minskning till 1200 kcal eller mindre kan leda till en ökning av nivån av ketonkroppar i blodet, som bidrar till utvecklingen av ett allvarligt tillstånd - acidos (svält är också kontraindicerat);
  • helst kokta och ångade rätter.

En lista med rekommenderade livsmedel och livsmedel som du vill begränsa visas i tabellen nedan:

ProduktgruppRekommenderas inteDagens
BageriprodukterVitt jästbröd, bakelseBrunt bröd, bakat av grovt mjöl och kli (högst 200 g per dag)
Första måltidenRikt kött och fiskbuljongerVegetabiliska eller svaga köttbuljonger, soppor (kålsoppa, borsch, okroshka utan kvass på kefir)
Andra kurserMakaroner, morötter, rödbetor, gryn, ris, rökt korv och fisk, späck, konserverKål, aubergine, zucchini, pumpa, potatis upp till 200 g per dag

Bovete, havregryn, vetegröt

Kött och fisk med låg fetthalt

Kokta ägg (eller äggröra) upp till 3 st. i vecka

DrinkarnaSöta fruktjuicer, kolsyrade drycker, gräddeMjölk- och surmjölksdrycker med låg fetthalt, grönsaksjuicer, cikoria te, rosehip buljong
ÖvrigHonung, socker, glass, sylt, sylt, söta frukter, druvor, bananer, godis, söta torkade frukter, majonnäsKastost med låg fetthalt och gräddfil, vegetabilisk olja för sallad

Andra metoder

Som medicinska studier visar kan gravida kvinnor som inte bara följer en diet utan också utövar måttlig fysisk aktivitet kontrollera sina blodsockernivåer mer effektivt..

Visar aktiviteter som:

  • promenader (rekommenderas minst 2,5 timmar per vecka);
  • simmar i poolen;
  • vatten aerobics;
  • fitness (under ledning av en erfaren instruktör).

Vid kurser är det nödvändigt att utesluta de övningar som kan orsaka en ökning av blodtrycket och livmodern.

Möjliga komplikationer

Eftersom insulinresistens utvecklas efter den 20: e veckan av graviditeten påverkar GDM inte läggningen av barnens organ, därför kan denna sjukdom ensam inte orsaka medfödda avvikelser.

Bristen på snabb diagnos och behandling leder dock till följande störningar i fostrets utveckling:

  • andningsbesvärssyndrom (i vissa fall krävs mekanisk ventilation);
  • försämring av funktionerna i blodkoagulationssystemet;
  • kränkning av metaboliska processer;
  • gulsot;
  • neurologiska störningar, och därefter - mental retardering;
  • diabetisk fetopati (40-60% av barn), vars tecken beskrivs tidigare. Det kan också manifestera sig i form av intrauterin tillväxtfördröjning och låg födelsevikt.

Fosterets övervikt under GDM beror på att glukos från modern till barnet passerar genom moderkakan i obegränsade mängder, och moderinsulin förstörs av enzymer.

GDM under graviditeten utgör en fara för fostret och modern!

Som ett resultat börjar barnets bukspottkörtel producera stora mängder av sitt eget insulin för att sänka sockernivån. Eftersom det också är ett tillväxthormon, leder det till en alltför hög ökning av kroppsvikt och inre organ.

Risken för skada på barnet när det passerar genom födelseskanalen ökar också. De vanligaste frakturerna i klackbenet (19% av spädbarn), skador i brachialplexus, vilket leder till slapp förlamning av händerna (8% av nyfödda), cerebrovaskulär olycka (20%). Risken för dödlighet i början av dessa barn är 1,5-3 gånger högre jämfört med friska.

Hos en gravid kvinna kan GDM orsaka följande komplikationer:

  • preeklampsi - ökat blodtryck, ödem (25-65% av patienterna);
  • utveckling av typ II-diabetes efter förlossning;
  • vattusot;
  • njurskada, pyelonefrit;
  • bildning av hjärt-kärlsjukdomar;
  • eklampsi som kräver snabb leverans.

GDM under graviditeten kan orsaka komplikationer och försämrad fosterutveckling. Detta tillstånd kräver primärt justering av kosten av en gravid kvinna. Om denna åtgärd är ineffektiv föreskrivs kortverkande insulinpreparat. En viktig roll i regleringen av glukos i blodet spelas också av en kvinnas fysiska aktivitet..

Artikel design: Vladimir den stora