Litet dexametasonprov

Vanliga tecken på Cushings syndrom:

  • Ökad törst och diabetes
  • Ökad aptit
  • Brist på läckor
  • Bygg förändringar: minska muskelmassan, öka buken
  • Försämring av pälsens kvalitet: bildning av hårfria områden utan tecken på inflammation (alopecia)
  • Försämring av hudkvalitet: gallring, förlust av elasticitet, bildning av förkalkningar (områden med ansamling av kalciumsalter)

Nattdämpande test med 1 mg dexametason. Hur utförs stora och små dexametasonprover? Hur testas dexametason

Stora och små dexametasonprover är ett viktigt diagnostiskt verktyg som används av endokrinologer. Dessa funktionella tester gör det möjligt att fastställa förekomsten av överskott av kortisolproduktion såväl som den påstådda orsaken till detta fenomen. Deras implementering är nödvändig eftersom analysen för att bestämma basnivån för kortisol är en informativ studie. För att utföra prover och få tillförlitliga resultat måste ett antal vissa krav följas..

Litet dexametasonprov

Detta test kallas litet på grund av den låga dosen av läkemedlet som används under dess uppförande. För närvarande används en modifiering av denna metod, som kallas nattundertryckningstestet med Dexamethason. Detta test visar närvaron av ökad produktion av kortisol och används för att identifiera symtom på en patient som misstänks för hyperkortikism:

  • specifik (cushingoid) typ av fetma - tunna armar och ben, omfördelning av fett med dess avsättning i den övre halvan av kroppen;
  • lila striae;
  • månansikte;
  • arteriell hypertoni;
  • menstruations oregelbundenhet och infertilitet hos kvinnor.

Hyperkorticism uppstår som ett resultat av autonom produktion av kortisol av binjurebarken (kortikosterom, kortikalt hyperplasi) eller när ämnet stimuleras av höga nivåer av adrenokortikotropiskt hormon (ACTH) med hypofyseadenom (Cushings sjukdom) eller ektopiskt ACTH-syndrom (en onormal syntos av ACTH) småcellig lungcancer).

Gynekologiska störningar finns endast i Cushings sjukdom. Med denna patologi, förutom att öka nivån av kortisol, utvecklas hyperandrogenism - en ökning av antalet manliga hormoner i en kvinnas blod.

Metodik

Testet utförs på poliklinisk eller poliklinisk basis. Speciell förberedelse för det krävs inte. För kvinnor kan detta test utföras varje dag i menstruationscykeln. Innan testet, för att undvika falska resultat, är det tillrådligt att avbryta följande mediciner:

  • barbiturater under 1 dag;
  • antikonvulsiva medel på 1 dag;
  • Rifampicin under 1 dag;
  • kombinerade orala preventivmedel 6 veckor före testet.

Patienten måste ta 23:00 två tabletter Dexamethason, som innehåller 1 mg aktiv substans. Klockan 8 nästa dag utförs blodprovtagning med bestämning av halten kortisol.

Tolkning av resultat

Normalt hämmar en sådan dos av Dexamethason utsöndring av hypofysens adrenokortikotropiska hormon. Som ett resultat reduceras dess stimulerande effekt på syntesen av kortisol. Av detta skäl, hos friska människor, efter ett nattligt undertryckande test, överstiger nivån av kortisol klockan 8 nästa dag inte 50 nmol / L. Detta test kallas positivt..

Om indikatorerna är över 50 nmol / l är testet negativt, vilket indikerar förekomsten av hyperkortikism, men tillåter inte att fastställa dess natur. Ett stort dexametason-test utförs för att bestämma den presumtiva orsaken..

Avkodning av testresultat bör utföras av en endokrinolog.

Stort dexametasonprov

Indikationen för denna studie är ett negativt överväldigande nattest. En liten dos Dexamethason (1 mg) hos en frisk person leder till ett undertryckande av ACTH-syntes. I närvaro av ett hypofyseadenom, som producerar ett överskott av ämne, sker detta inte.

Ett test med dexametason behövs för att upptäcka en ökad nivå av kortisol i en persons blod. Inte många vet vad dexametason är - ett hormon som produceras av binjurebarken; det bör noteras att det är bland dem det mest kraftfulla och kraftfulla.

Ett sådant test ger dig också möjlighet att identifiera olika hormonella störningar och fastställa det främsta skälet till att representanter för det klara könet kan ha en oregelbunden menstruationscykel. Dessutom kan dexametason-testet identifiera patologiska störningar i det kvinnliga könsorganet och tydligt ange orsakerna till utseendet på egenskaper som i sig är karakteristiska endast för representanter för den starka halvan av mänskligheten.

Dexametason-test föreskrivs för patienter med en ökad produktion av manliga hormoner. Endast en sådan procedur kan identifiera källan till överträdelsen och fastställa dess art. Det har vetenskapligt bevisats att hormonella tester är de mest effektiva och exakta diagnostiska procedurerna. Därför bör varje representant för det kända könet omedelbart kontakta en medicinsk institution vid minsta hormonella misslyckande och boka en tid hos en specialist. Endast läkaren efter resultaten av lämplig undersökning kan tilldela patienten nödvändigt test.

Som tidigare nämnts föreskrivs ett test med dexametason endast för de patienter som behöver identifiera huvudorsaken till manifestationen av manliga tecken, till exempel testosteron. Sådana symtom uppstår som regel på grund av överdriven produktion av manliga hormoner i den kvinnliga kroppen. Det bör noteras att beroende på dosens prov kan det vara:

  • Små dexametason-test kan utföras i en specialiserad medicinsk institution med två metoder - klassiska och förkortade. Den första metoden är att patienten tar blod den första dagen klockan åtta på morgonen, vilket är nödvändigt för att bestämma nivån på kortisol. Sedan, under de kommande två dagarna, ska patienten ta en tablett dexametason var sjätte timme. Den tredje dagen, exakt klockan åtta på morgonen, utförs en andra analys. Detta är en ganska känslig metod eftersom dess resultat är 97-100%. Den andra metoden - på den första dagen klockan åtta på morgonen tar patienten också blod för att upptäcka nivån av gratis kortisol. Klockan elva på kvällen samma dag bör patienten ta två dexametason-tabletter samtidigt och ta testen igen nästa dag. Känsligheten för denna metod kommer att vara något lägre och vara ungefär 95%, men du kan få resultatet snabbare. När det gäller resultaten kommer deras tolkning att vara densamma för båda alternativen. Så, till exempel, om det enligt resultaten av studien visar sig att kortisol har fallit med hälften, så är testet positivt;
  • Ett stort dexametason-test föreskrivs av en specialist, förutsatt att ett litet test visade ett negativt resultat. I detta fall används en stor dos dexametason under studien. För att utföra ett sådant test används också två metoder - klassiska och förkortade. Den första metoden skiljer sig praktiskt taget inte från den som användes för ett litet dexametasonprov, den enda skillnaden är antalet tabletter - patienten tar fyra stycken var sjätte timme, varefter han igen klarar testen. En förkortad version av ett stort dexametasonprov innefattar att ta sexton tabletter åt gången. Prover tolkas på samma sätt, oavsett metod. Om resultaten från studien visar en minskning av kortisol med femtio procent från den initiala nivån, kommer provet att betraktas som positivt. Om inga förändringar noteras kommer provet att betraktas som negativt..

Skillnaderna mellan dessa prover är inte bara i dosering utan också i själva processen. Ett litet prov, eller det kallas också ett kort prov, gör det möjligt för specialister att skilja exogen hypercorticism från endogen. Som regel, exogent - avser för mycket intag av olika läkemedel i kroppen och en ökning av den normala nivån av kortisol.

Detta hormon kan öka i människokroppen med fetma, överdrivet dricka, diabetes och graviditet. Vanligtvis när rotorsaken elimineras återgår hormonet till det normala och stör inte längre personen.

Förberedande stadier

Ingen speciell beredning krävs från patienten för att bestämma hormonnivån i blodet, experter rekommenderar att deras patienter vägrar att ta några smärtstillande medel dagen före studien. Dexametason-test betyder att man tar läkemedlet strikt enligt schemat, vilket som regel endast kan förskrivas av den behandlande läkaren.

Dessutom måste specialisten strikt övervaka efterlevnaden av den föreskrivna doseringen och tidsintervaller. Därför kommer det inte att fungera att experimentera med doseringen och bryta reglerna. Obehörig administration av läkemedlet kommer inte att leda till något bra, patienten bör förstå detta.

Överensstämmelse med någon diet innan blod doneras och hormonnivån upptäcks krävs inte. Den enda begränsningen är att cirka tio timmar innan testet börjar rekommenderas det inte att äta mat och dricka vatten. Glöm inte att berätta för läkaren om alla mediciner du tar just nu - det är mycket viktigt eftersom många av dem kan ha en direkt effekt på testresultaten..

Annars måste du ta testet igen. Det är troligt att läkaren kommer att besluta att förbjuda några av dem för att uppnå det mest exakta resultatet efter tillkännagivandet av de läkemedel som du tar. Om testet utförs på natten, kommer patienten att varnas att de kommer att behöva tillbringa natten på det medicinska centret.

Hormonella tester gör att du kan få de mest exakta resultaten, vilket kan indikera en viss kränkning förknippad med den normala produktionen av hormonet. Som ett resultat av ett sådant test kan specialisten upptäcka följande sjukdomar eller avvikelser:

  • Binjuretumör;
  • Äggstocks tumör;
  • Adrenal hyperplasi;
  • Cysta;
  • Hypofystumör;
  • Ovariellt korionepiteliom.

I själva verket är detta inte en komplett lista över sjukdomar som kan identifieras som ett resultat av studien. Det är också värt att notera att dexametason-testet helt enkelt är nödvändigt om specialist måste bekräfta förekomsten av Cushings syndrom och hyperkortisolemi. Sådana studier praktiseras ofta av specialister inom gynekologi, tack vare dem är det möjligt att identifiera även de mest osynliga avvikelserna i sekretionen av ett hormon.

Enligt resultaten kan en specialist fastställa orsaken till frånvaron av menstruationscykeln, överdriven produktion av manliga hormoner, infertilitet och olika tumörer. Alla procedurer är absolut smärtfritt och orsakar inte några obehag, så var inte rädd.

Vad kan störa testet

Det finns vissa orsaker närvaron kan påverka testresultaten, dessa inkluderar: graviditet, fetma, diabetes, allvarlig viktminskning, plötsligt övergivande av alkoholmissbruk, snabb metabolism samt allvarliga skador.

Som regel, när sådana skäl hittas, beslutar specialisten att avbryta studien, patienten måste förstå att det i detta fall helt enkelt kommer att vara meningslöst, det kommer inte att fungera för att fastställa rätt nivå av hormonet. Det är möjligt att patienten kommer att erbjudas ett alternativt alternativ, men observera att han inte ger de mest exakta och effektiva resultaten..

Många patienter, till vilka en specialist föreskriver ett hormontest som kallas kortisol, undrar vilka komplikationer eller risker det kan vara efter proceduren. Inga allvarliga komplikationer noterades. Den möjliga risken kan endast förknippas med proceduren för att ta blod från en blodåra, vilket resulterar i ett litet blåmärke på punkteringsstället.

I vissa fall observerades veninflammation, men varma kompresser, som appliceras på armen flera gånger om dagen, befriar snabbt patienter från sådana incidenter. Om du vid testet tog eller tog några läkemedel som bidrar till blodförtunnning, är det troligtvis en lätt blödning på punkteringsstället..

Kom ihåg att om du hittar några hormonella avvikelser, behöver du inte skjuta upp besöket hos läkaren i den långa lådan, var inte lat, men kontakta omedelbart för kvalificerad hjälp. Du har inte råd att lösa sådana problem på egen hand, annars kan allt vara mycket allvarligare då. Att upptäcka och eliminera all sjukdom i det inledande skedet är mycket lättare än senare. Dessutom är proceduren för att upptäcka nivån på ett hormon som kallas kortisol ganska enkelt, smärtfritt och tar inte mycket tid..

Dexametason-testet är ett test som utförs för att upptäcka kortisol med högt blod..

Direkt är dexametason en syntetisk glukokortikosteroid, en homolog av hydrokortison producerad av binjurebarken, och beroende på koncentrationerna av denna biologiskt aktiva substans kan vi anta orsakerna som ledde till överdriven produktion av manliga hormoner.

Om man misstänks för Itsenko-Cushings sjukdom, utöver dexametason-testet, görs ett urinkortisoltest. Utsöndring, annars - utsöndring, gratis kortisol i urinen bör vara inom 30-100 μg / dag.

- ett hormon vars huvuduppgift är att förse kroppen med energi genom glukosproduktion.

För att ständigt tillhandahålla glukoskoncentrationer som är nödvändiga för kroppen utsöndrar kortisol fettsyror från fetter och syntetiserar glukos från syror.

Den största aktiviteten av kortisol förekommer på morgonen, vilket i termer av välbefinnande känns som en kraftig kraft och kraft.

Ett undertryckande test över natten med 1 mg dexametason krävs för att identifiera förekomsten av troliga endokrina sjukdomar som är förknippade med överdrivet arbete i binjurarna när det gäller hormonproduktion, vilket ofta är orsaken till hyperandrogenism.

Speciell förberedelse för studien krävs inte, det enda är att överge användningen av vissa farmakologiska medel:

  • alla smärtstillande medel - 1 dag före testet;
  • barbiturater - i 1 dag;
  • kombinerade preventivmedel i 6 veckor;
  • läkemedel som innehåller rifampicin - i en dag.

Förutom ovanstående rekommenderas att följa sådana regler:

  • rökstopp på 12 timmar;
  • den sista måltiden - 10-12 timmar före testet;
  • vägran av fysisk aktivitet - minst 3 dagar;
  • kolsyrade drycker, kaffe och te - vägran 1 dag före testet.

Patienten måste också ta hänsyn till att du måste tillbringa natten i en medicinsk anläggning. Det rekommenderas att konsultera en specialist för ett blodprov med en kombination av flera manifestationer:

  1. Fetma, medan kroppsfett huvudsakligen finns i axelbanden, buken, ryggen, bröstkörtlarna och ansiktet - det blir månformat. Minst kroppsfett.
  2. Utseendet på huden på remsor av intensiv rosa eller röd.
  3. Överdriven hårighet i händer, ansikte (skägg, mustasch) och bröst.
  4. Diabetes mellitus, högt blodtryck, osteoporos, markant nedsatt immunitet, urolithiasis.
  5. Sömnproblem, ofta och orimliga humörförändringar, distraktion, minskad prestanda.

Det kan utföras både i luteal- och follikelfaserna i ägglossningscykeln. Det bästa alternativet är 3-7 dagar, men specialisten kan rekommendera att studera andra dagar - beroende på syftet med utnämningen.

Beroende på tid på dygnet är normen för ett dexametason-test annorlunda - på natten representeras det av 65-327 nmol / l, och på morgontimmarna varierar det från 170-536 nmol / l.

Stora och små dexametasonprover utförs för att öka informationsinnehållet, eftersom bestämningen av basalnivån för kortisol i jämförelse med dem har ett stort fel.

Hur testas dexametason

Ett litet dexametason-test heter så på grund av den lilla mängden läkemedel som används, som injiceras i kroppen, annars kallas det också ett nattligt undertryckande test (för närvarande används modifiering).

Klockan 8 tas blod för att bestämma kortisol. Efter 23 timmar måste patienten ta 1 mg Dexamethason. Blodprovtagning för att bestämma koncentrationen av kortisol görs klockan 8 på morgonen. Känsligheten för denna metod är 90-95 jämfört med den klassiska versionen.

Den klassiska versionen innefattar att ta 0,5 mg dexametason var 6: e timme i 48 timmar. Metodens känslighet är från 97%.

Ett stort dexametasonprov förskrivs med ett negativt litet resultat. Den största skillnaden är i mängden läkemedel som tas. Under detta test måste patienten ta 4 tabletter. var sjätte timme och återigen ger blod. Det finns också en förkortad version av studien - patienten måste ta 16 tabletter en gång.

Med en minskning av kortisol med 50% av det initiala dexametasonprovet anses det vara positivt. I avsaknad av förändringar är resultatet negativt..

Urin tillåter också ett test. På kvällen, vid 1 dag, tas urin och under de kommande två dagarna måste patienten ta 0,5 mg Dexamethason var 6: e timme. På den tredje dagen, på kvällen, tas urin för att bestämma mängden gratis kortisol.

Det bästa alternativet för att klara ett dexametason-test med ett urinprov för en kvinna är 3-7 dagar av ägglossningscykeln, efter menstruation. Läkaren kan dock anser att det är nödvändigt att ta provet under en senare period..

Tolkning av resultat

Provet med dexametason, som är stort, det är litet, har samma tolkning av resultaten. När resultatet av en studie på urin eller blod indikerar en minskning av kortisolkoncentrationer med mer än två gånger, tros det att indikatorerna inom det normala intervallet och testet gav ett positivt resultat.

Ett negativt test indikerar närvaron av foci med hormonsekretion, på vilken dexametason administreras.

Kortisol är en biologiskt aktiv substans i kroppen, vars indikatorer inte beror på patientens kön.

Hos barn, före 16 års ålder, sträcker sig kortisolnormen från 90-580 nmol / l blod, och hos vuxna representeras normen med ett intervall på 138-635 nmol / l.

Under graviditetsperioden ökar koncentrationen av hormonet med 3,5-4 gånger - en liknande förändring i indikatorer är den fysiologiska normen och efter leveransen minskar gradvis till de initiala värdena.

Normalt är plasma-kortisolnivån under de tidiga morgontimmarna (6-8 timmar) 5-25 μg% och sjunker gradvis under 10 μg% på kvällen (18 timmar och senare). Hos patienter med Cushings syndrom är morisnivån på kortisol vanligtvis förhöjd och visar inte en normal minskning; som ett resultat är kvällen på kortisol högre än normalt och dess totala dagliga produktion ökar. Data om en enstaka bestämning av kortisol är svåra att tolka på grund av episodisk utsöndring av kortisol, vilket bestämmer ett brett spektrum av normala värden. Hos individer med en medfödd ökning av innehållet av transkortin (ett kortikosteroidbindande globulin) kan den bestämda plasmakortisolnivån förhöjas, men de upprätthåller en normal daglig rytm för utsöndring av detta hormon.

Den mest informativa urinindikatorn är utsöndring av gratis kortisol, vilket ökar avsevärt med Cushings syndrom; med fetma stiger den i mycket mindre utsträckning (normalt - 20-100 mcg / 24 h).

Dexametason-test. Under en lång tid, som ett screeningtest för Cushings syndrom, har bestämningen av plasmakortisolnivån vid 7 till 8 nästa dag efter att ha tagit 1 mg dexametason via munnen vid 11-12 timmar använts. Hos de flesta friska människor sjunker plasmakortisolnivån på morgonen till 5 mcg% eller lägre, medan hos de flesta patienter med Cushings syndrom som inte är hypofysen undertrycks inte kortisolutsöndring.

Hos friska människor hämmar oral administrering av dexametason i en dos av 0,5 mg var 6: e timme i 2 dagar ("låg dos") ACTH-sekretion. Som ett resultat sjunker utsöndring av gratis kortisol med urin den andra dagen under 10 ng / dag. Hos patienter med Cushings sjukdom är ACTH-utsöndring relativt resistent mot undertryckning och därför utsöndras utsöndring av fri kortisol i urinen inte så tydligt. Med en ökning av dosen av dexametason till 2 mg oralt var sjätte timme under 2 dagar (”hög dos”), minskar utsöndringen av gratis kortisol i urinen med minst 50% av originalet. Hos patienter med binjuretumör är cortisolproduktion inte beroende av ACTH och därför hindrar dexametason inte. Hos patienter med ektopiskt ACTH-syndrom svarar produktion av ACTH av en icke-hypofystumör nästan inte på dexametason och som ett resultat förändras inte innehållet av steroider i urinen. Med hjälp av ett dexametason-test skiljer sig hypofysens patologi från andra former av Cushings syndrom.

Ett mer känsligt testalternativ är intravenös administrering av dexametason med en konstant hastighet av 1 mg / h under 7 h. I fall av Cushings sjukdom sjunker plasmakortisolkoncentrationen med minst 7 ng% under den sjunde timmen. Hos patienter med binjuretumör eller ektopiskt ACTH-syndrom är denna effekt frånvarande.

Om dexametason-testet indikerar en binjuretumör eller ektopiskt ACTH-syndrom, kan dessa två tillstånd särskiljas genom att bestämma koncentrationen av ACTH i plasma. Vid ektopiskt ACTH-syndrom bör nivån på detta hormon i plasma höjas signifikant (vanligtvis mer än 200 pg / ml), och i Cushings syndrom på grund av en binjuretumör bör den sänkas så att den inte kan bestämmas (utom i de sällsynta fall när en binjuretumör producerar ACTH ) Vid Cushings sjukdom är nivån av ACTH i plasma vanligtvis måttligt förhöjd (75-200 pg / ml). Andra laboratoriedata indikerar också ektopisk utsöndring av ACTH som en orsak till Cushings syndrom, inklusive hypokalemisk alkalos med en K + -nivå under 3,0 mekv / l och en koncentration av HCO3 + över 30 mekv / l, och ett serumkortisolinnehåll på 9 timmar på morgonen över 200 mcg% och utsöndring av fri kortisol med urin över 450 mcg / 24 timmar.

Användbar information om etiologin för Cushings syndrom tillhandahålls ofta genom nattmetirapontestet. Vid Cushings sjukdom på grund av hypofysahyperproduktion av ACTH ökar nivån av förening S (11-deoxykortisol) i plasma signifikant, och med en binjuretumör eller ektopiskt ACTH-syndrom finns det ingen sådan ökning. Det är nödvändigt att bestämma den totala mängden producerade steroider, eftersom metirapon blockerar 11-hydroxyleringen av kortisol. För att säkerställa att metirapon stimulerade den totala produktionen av steroider, och inte bara ledde till byte av kortisol med 11-deoxykortisol, bestäms halterna av kortisol och förening S tillsammans.

Ett mindre informativt diagnostiskt diagnostiskt test för Cushings syndrom är ett test med ACTH-stimulering. Vid Cushings sjukdom leder en infusion av 50 enheter ACTH under 8 timmar till en 2-faldig ökning av urinutsöndring av kortisol, eftersom det finns bilateral binjurahyperplasi och deras överkänslighet på grund av ett kroniskt överskott av exogent ACTH. Emellertid orsakar stimulering av ACTH en tydlig och ibland signifikant ökning av plasma- och urinnivåerna av kortisol, och i cirka 50% av fallen, binjureadenom. Binjurecancer svarar vanligtvis inte på ACTH.

Med hjälp av KRG-testet skiljs vanligtvis hyperticism förknippad med ektopisk utsöndring av ACTH eller en hypersekretorisk tumör i binjurarna, i vilken reaktionen är frånvarande, och hypofysen av Cushings sjukdom, i vilken denna reaktion är normal eller förstärkt. Resultaten av KRG-testet är emellertid ibland svåra att tolka på grund av den starka överlappningen av normala och patologiska parametrar. Detta test är mest informativt i kombination med positiva testresultat med dexametason för hämning av sekretion..

När hyperfunktion i binjurarna har upprättats, bör patienter med Cushings syndrom genomgå en CT-skanning eller, bättre, en MR-skanning för att identifiera en hypofystumör, samt en noggrann undersökning för att upptäcka tecken på en icke-hypofys ACTH-producerande tumör. Det är möjligt att skilja hyperplasi från adenom eller cancer genom att skanna binjurarna efter att ha tagit kolesterol märkt med radioaktivt jod; emellertid är den valda metoden, om biokemiska test indikerar närvaron av en binjuretumör, en CT-scan (i detta fall har MR ingen fördelar jämfört med CT) i binjurarna.

"Diagnos av Cushings syndrom" - artikel från avsnittet

Dexametason-test används för att upptäcka hyperkortikism (förhöjda nivåer av kortisol i blodet). I den här artikeln kommer du att lära dig hur och när ett dexametason-test utförs..

Stora doser inkluderar icke-fysiologiska doser av läkemedlet, dvs de som ibland överskrider ersättningsdosen. Denna reaktion på dexametason är dosberoende, dvs beror på den administrerade dosen. Det är här som de olika versionerna av dexametason-testet baseras..

Hur testas dexametason?

Beroende på dos kan dexametason-test vara:

  1. Liten dexametasonnedbrytning.
  2. Stor dexametasonnedbrytning.

Litet dexametasonprov

Litet dexametason-test skiljer exogen hypercorticism från endogen.

Exogen hypercorticism inkluderar:

  • Överdriven intag av glukokortikoider vid olika sjukdomar
  • Höjda kortisolnivåer med
  1. fetma
  2. alkoholism
  3. diabetes
  4. diencefaliskt syndrom
  5. kronisk hepatit och skrump
  6. graviditet

En sådan ökning av kortisol i blodet (utöver överskott av läkemedelsintag) kallas också funktionell hyperkortik. Kortisolnivåerna minskar när orsaken elimineras.

Uppfördes litet enligt följande. Det finns flera testalternativ: klassiskt och förkortat.

Klassisk version.

Den första dagen vid 8:00 utförs ett blodprov för att bestämma den initiala nivån på kortisol. Därefter, inom 48 timmar, tas 0,5 mg (1 tab.) Dexametason var sjätte timme. På den tredje dagen på morgonen klockan 8 fastställs nivån på gratis kortisol igen. Metodens känslighet är 97-100%.

Den första dagen klockan 8:00 - blodprovtagning vid den initiala nivån för fri kortisol. 23:00 samma dag tar patienten 1 mg (2 tabletter) dexametason. På den andra dagen på morgonen klockan 8:00 en andra blodprovtagning för att bestämma fri kortisol. Metodens känslighet är något lägre - 95%.

Tolkningen av resultaten är densamma för båda alternativen. Normalt och med funktionell hypercorticism, är det en minskning i nivån av kortisol med mer än två gånger. I detta fall betraktas provet som positivt..

Vid endogen hypercorticism är testet negativt, eftersom det finns fokus för autonom utsöndring av hormoner som inte påverkas av den administrerade dexametason i denna dos.

Stort dexametasonprov

När den endogena orsaken till den ökade nivån av kortisol i blodet fastställs, dvs. ett litet prov visade sig vara negativt, utförs ett stort dexametason-test. Detta test kommer att skilja mellan en sjukdom och Itsenko Cushings syndrom. Läs mer om detta syndrom. En stor dos dexametason används redan här. Detta prov har också två alternativ: klassiskt och förkortat.

Den första dagen vid 8:00 bestäms den initiala nivån av fritt kortisol i blodet. Därefter, inom 48 timmar, tas 2 mg (4 flikar) dexametason var sjätte timme. På den tredje dagen klockan 8:00 ett andra blodprov för gratis kortisol.

Förkortad version.

Den första dagen klockan 8:00 - också blodprovtagning och bestämning av den initiala nivån av fri kortisol. 23:00 samma dag tar patienten 8 mg (16 tabletter) dexametason. Den andra dagen vid 8:00 ett andra blodprov för gratis kortisol.

Provtolkning är densamma i båda fallen..

När man tar en stor dos dexametason vid Itsenko Cushings sjukdom, är det en minskning av nivån av fritt kortisol med 50% eller mer från originalet. Urvalet anses vara positivt. Läs om Itsenko Cushings sjukdom.

Med binjurformerna av Itsenko Cushing såväl som med en minskning förekommer det inte och provet förblir negativt.

Således är det ett utmärkt verktyg för diagnos av sjukdomar som uppstår med symtom på hyperkortik..

Med värme och omsorg, endokrinolog Dilara Lebedeva

Dexametason Test: användbar forskningsinformation

I kroppen hos varje frisk person produceras hormoner. När ett hormonellt fel inträffar måste endokrinologen fastställa närvaron och källa till en förhöjd nivå av kortisol, ett dexametason-test utförs.

I vilka fall föreskriver läkaren en studie?

Ett test med dexametason utförs ganska ofta. Denna typ av studie föreskrivs:

  • när infertilitet diagnostiseras;
  • alla tecken indikerar att det fanns ett systemfel i kvinnans hormonella bakgrund;
  • om det är nödvändigt att identifiera orsaken till fel i binjurarna;
  • att fastställa integriteten hos hypothalam-hypofysen-binjurens system (när en person har en affektiv störning);
  • snabb diagnosera endogen depression - en mental störning som manifesterar sig efter en förändring i hormonnivåerna;
  • att identifiera tumörformationer;
  • för att korrekt diagnostisera sjukdomar i det endokrina systemet.

Först och främst föreskrivs ett dexametason-test för att undersöka produktionen av kortisol, stresshormonet. Läkaren misstänker förekomsten av en patologisk process, en kränkning av kortisolnivån, om:

  • patienten försvagar kroppens skyddande funktioner;
  • sömnstörning;
  • det finns en orsakslös känsla av glädje, högt humör - ett tillstånd av eufori;
  • psyken är upprörd;
  • en person blir snabb trött, känns ständigt trött;
  • sträckmärken (striae) visas på kroppen, vars tjocklek överstiger 10 mm i bredd;
  • sår, sår bildar;
  • känsligheten för insulin minskar;
  • hos kvinnor är menstruationscykeln störd eller frånvarande, hos män - erektil funktion;
  • sexdrift blir svagare;
  • patienter diagnostiseras med sjukdomar som kronisk trast, kronisk pyelonefrit, urolithiasis, osteoporos, fetma etc..

Dessutom är det nödvändigt att ta ett prov när:

  • mindre repor och sår på kroppen läker inte under lång tid;
  • en person går dramatiskt ner i vikt eller snabbt ökar extra kilo;
  • blåmärken bildas på patientens kropp utan anledning.

En obalans av kortisol kan uppstå som ett enda symptom eller flera.

Hur man förbereder sig för analysen: rekommendationer från specialister

För att kunna göra en studie måste patienter donera blod från en blodåra. Biomaterial taget i konventionella kliniker eller specialiserade laboratorier.

Tidpunkten för analysen föreskrivs av läkaren. Vårdpersonal samlar in blod, lägger det i ett speciellt sterilt rör. Om biomaterial måste bevaras, använd ett dammsugrör.

Dessutom inkluderar en sjuksköterskas uppgifter:

  1. Använd sterila handskar
  2. använd engångsverktyg.

För att få ett mer exakt resultat måste du följa reglerna ovan och du måste också genomgå en förutbildning:

  1. Blod ska doneras på morgonen före den första måltiden - på tom mage.
  2. Några dagar (2-3) innan testet tas måste du sluta ta hormonella läkemedel.
  3. Under dagen före studien kan du inte ta smärtstillande medel, du måste utesluta användning av fet mat och alkoholhaltiga drycker.
  4. Det är nödvändigt att avstå från starka känslor (10-12 timmar).
  5. Före uppdelningen (om 2-3 timmar) är det förbjudet att röka, spela sport, fysiskt ladda dig själv.

Cirka en halvtimme innan biomaterialet tas, är det nödvändigt att utföra utan aktiva rörelser, det rekommenderas att ligga ner eller sitta tyst.

Ett test med dexametason utförs flera gånger.

Ibland kräver analysen upprepning om patienten inte följer ovanstående regler, eller:

  • patienten tar "starka" läkemedel under lång tid;
  • sjuka med typ 1-diabetes mellitus, kronisk hepatit;
  • en kvinna är gravid;
  • en person är överviktig;
  • dricker regelbundet alkohol.

Hur testas dexametason?

För studien används olika doser av dexametason. Beroende på detta tilldelas olika namn till analysen - ett litet dexametasonprov och ett stort dexametasonprov. Låt oss prata mer om var och en.

Dexametasonprov: litet. Tolkning av resultat

För att utföra ett litet dexametason-test, använd små doser av läkemedlet. Denna studie genomförs när det är nödvändigt att känna igen exogen och endogen hypercorticism..

Exogen endokrin patologi inträffar när glukokortikoider tränger in i kroppen för mycket (vanligtvis händer det på grund av någon form av sjukdom). Eller kortisolnivåerna ökar på grund av:

· Systematiskt missbruk av alkohol;

· Leversjukdomar (hepatit, cirrhos);

Ett litet prov med dexametason kan ske på olika sätt:

  1. Det första sättet förkortas. Patienten skickar biomaterialet vid exakt åtta på morgonen. Detta bestämmer den initiala nivån för fritt kortisol. Klockan elva på morgonen måste en person ta 1 mg dexametason - det är två tabletter. Nästa dag genomförs en upprepad analys, och det är nödvändigt att samla blod vid exakt åtta på morgonen, som den första dagen. Metodkänslighet - 95%.
  2. Det andra sättet är klassiskt. Liksom i föregående fall, första gången de samlar blod klockan åtta på morgonen. Ta var 6: e timme, i 2 dagar, 0,5 mg dexametason - detta är en tablett. På den tredje dagen, klockan åtta på morgonen, tar de testet igen. Denna metod är mer känslig - 95-100%.

Den första metoden och den andra metoden ger samma resultat. Den enda skillnaden är att det första alternativet är snabbare. Testet anses vara positivt om kortisolnivån har minskat med hälften eller mer.

Ett negativt resultat ges med endogen hyperkortik - den administrerade dosen påverkar inte den oberoende produktionen av hormoner.

Dexametasonprov: stort. Tolkning av resultat

Tack vare ett stort dexametasonprov kommer specialister att ta reda på varför kortisolinnehållet i blodet ökade (när ett litet prov visade negativt resultat). På detta sätt utmärks Itsenko-Cushings syndrom och Itsenko-Cushings sjukdom.

I detta fall är de använda doserna flera gånger högre. Dessutom genomförs de igen på flera sätt:

  1. Förkortas. Den initiala nivån för kortisol erkänns på den utsedda dagen. Blod samlas in som regel klockan åtta på morgonen. På kvällen (kl. 23:00) måste patienten omedelbart ta 16 tabletter med dexametason (8 mg). Nästa morgon ges en andra analys..
  2. Klassisk. Biomaterial för bestämning av nivån av fritt kortisol i blodet ges klockan 08:00. Var 6: e timme måste patienten ta 4 tabletter i taget (2 mg). På den tredje dagen klockan åtta på morgonen genomför en upprepad blodprovning.

Resultatet är detsamma i båda fallen. Provet anses vara negativt om kortisolinnehållet inte minskar och följaktligen positivt när en minskning av två eller fler.

Vilken studie motsvarar ett dexametason-test?

Det finns tillfällen då en person har en allergisk reaktion mot läkemedlet, dvs det finns en individuell intolerans mot komponenterna i läkemedlet Dexamethason. I detta fall föreskriver endokrinologen en liknande studie - test med desmopressin.

Man bör komma ihåg att resultatet inte blir så exakt. Faktum är att detta ämne avslöjar inte bara halten kortisol i blodet, utan också andra patologiska tillstånd.

Sammanfattningsvis noterar vi att ett blodprov med dexametason tillåter dig att diagnostisera olika sjukdomar i ett tidigt skede. Och som ni vet, ju snabbare patienten lär sig orsaken till sjukdomen, desto högre är sannolikheten för att han kommer att återhämta sig.

hur stress skadar oss, hormonet kortisol:

Har du märkt ett misstag? Välj det och tryck på Ctrl + Enter för att berätta för oss.

Dog Cushings syndrom: igår och idag

Masimov E.N., Ph.D., veterinär, IVC MVA, Moskva

En långvarig ökning av nivån av kortisol i blodet, åtföljd av en kränkning av ett antal kliniska funktioner, kallas Cushings syndrom (hyperadrenokorticism). Hyperadrenokorticism är förknippad med överdriven produktion eller exogen administrering av glukokortikoider, och är en av de mest diagnostiserade hundeendokrinopatierna..

Inom humanmedicin kan man stöta på ett sådant begrepp som "Itsenko-Cushings syndrom", "Itsenko-Cushings sjukdom". Dessa två definitioner har ganska tydliga skillnader. Så till exempel Itsenko-Cushings sjukdom, en neuroendokrin sjukdom. Itsenko-Cushings syndrom används för att beteckna en adrenal neoplasma, godartad eller malign.

Inom veterinärmedicin finns det som regel inga så stränga skillnader. Med termen "Cushings syndrom" avses både binjurarneoplasma, hypofysen neoplasma och iatrogen form av sjukdomen.

Binjurarna, eller binjurarna, är ett parat injektionsorgan som är beläget vid njurens kranände och ansluter till den med fettvävnad och blodkärl. Mesoderm i form av interrenal vävnad, som är ett derivat av metameriskt belägna förtjockningar av peritonealtitel, och suprerenal eller kromaffinvävnad, som utvecklas från primordia i de sympatiska nervnoderna, deltar i bildandet av binjurarna. På grund av fusionen av två typer av körtelvävnad bildas två delar av binjurarna - cortex och medulla, som var och en producerar ”sina egna hormoner”. Kortikosteroiderna produceras av binjurebarken, medan norepinefrin och adrenalin produceras av medulla. Av de strukturella egenskaperna hos hundar kan man notera dess längd - 1-2 cm, en långsträckt oval form samt en karakteristisk gulaktig nyans 1.

Grunden för hund-hyperadrenokorticism är flera patofysiologiska störningar, men alla kokar ner till ett kroniskt överskott av kortisol i kroppen.

Den patofysiologiska klassificeringen av orsakerna till hundar Cushings syndrom inkluderar:

  1. Hypofystumörer som producerar och utsöndrar överskott av ACTH, kombinerat med sekundär binjurahyperplasi.
  2. Iatrogena faktorer på grund av en överdos av exogen ACTH eller överdriven glukokortikoidterapi.
  3. Primärt överskott av kortisol, som autonomt utsöndras av binjureadenom eller karcinom 5.

Hos 80-85% av hundar med spontant utvecklat Cushings syndrom har de hyperkortik, vilket är beroende av hypofysen, d.v.s. överdriven utsöndring av ACTH från hypofysen, vilket orsakar bilateral hyperplasi av binjurebarken och en ökad koncentration av glukokortikoider i blodplasma. Nästan alla hundar med hypofyserad hyperadrenokorticism har hypofyseadenom, oftast lokaliserat i främre loben.

Primära tumörer i binjurebarken, både adenom och karcinom, utvecklas tydligen autonomt 5. Processerna som leder till bildning av tumörer i binjurebarken är inte väl förståda. Utsöndring av kortisol i dessa fall är störd, episodisk.

Det är också värt att notera att bilaterala binjuriska kortikala tumörer är sällsynta hos hundar och enligt författarens personliga observation. I en studie från Hoerauf, Reusch från 1999, hos 15 hundar som undersöktes med Cushings syndrom, som orsakades av aktiva tumörer i binjurebarken, hade tre hundar tumörer i båda körtlarna..

Hyperadrenokorticism förekommer hos hundar i medelåldern eller åldern, med ett åldersintervall på 2 till 16 år och en medelålder på 7-9 år. Enligt vissa författare finns patologi med binjurens ursprung hos äldre hundar, vars medelålder är 11-12 år. Det finns ingen predisposition för rasen. Från författarens praxis diagnostiseras denna sjukdom oftast hos hundar av taxen, Pincher och Poodle. Sexuell predisposition är också frånvarande.

Fig. 1 Pinscher hund, 7 år, kvinnlig, binjurar neoplasma.

De kliniska tecknen på hyperadrenokorticism är mycket olika. Det vanligaste symptomkomplexet är polyuri / polydipsi. Polydipsi är ett tillstånd där vattenförbrukningen överstiger 100 ml / kg kroppsvikt under dagen, och polyuria, definierad som urinproduktion över 50 ml / kg kroppsvikt under dagen, observeras i de flesta fall av hyperadrenokorticism.
Vidare, från symtomen, polyfagi, en slapp mage, alopecia, långsam hårväxt, muskelatrofi, andnöd, anestrus, neurologiska symtom finns i tikar.

Ett av de "indikativa" symtomen är också exakt de dermatologiska tecknen på sjukdomen. Huden, särskilt på ventralsidan av buken, blir tunnare och förlorar elasticiteten. Venerna i buken sticker ut och är lätt synliga genom tunn hud. Det finns en ökad bildning av ytflingor, och komedoner observeras, orsakade av tilltäppning av folliklarna, särskilt runt bröstkörtlarna 3.

Överdriven utsöndring av kortisol påverkar negativt en av hårväxtcyklerna - anagen. Tunnning av pälsen inträffar, vilket leder till bilateral symmetrisk alopeci. Huvud, tassar och svans påverkas vanligtvis sist.

Hyperadrenokorticism börjar obemärkt av hundägare och utvecklas långsamt över månader.

För närvarande är diagnosen Cushings syndrom olika. För diagnosen kan du använda olika laboratoriemetoder, visuell diagnostik samt utföra diagnostiska tester.

Ultraljuddiagnostik är endast tillämplig vid differentiering av binjurarna från hypofysen.

Fig. 2 Patologisk binjurar.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt hematologiska och biokemiska blodprover. Hos hundar med en preliminär diagnos av HAC kan följande funktioner i laboratoriestudier särskiljas.

Kliniskt blodprov: neutrofili, leukocytos, lymfopeni, eosinopeni. I en biokemisk studie finns det en ökning av triglycerider och kolesterol, en minskning av urea, en ökning av alkaliskt fosfatas.

Det är värt att uppmärksamma analysen av urin, i vilka resultaten är en minskning av specifik tyngdkraft.

Fig. 3 Shitzu-hund, 9 år, hypofys HAC.

En sällsynt studie med misstänkt HAC är radiografi. I denna studie noteras tecken på osteoporos och binjuremineralisering. Adrenomegaly är ett extremt sällsynt fynd i bukradiografi, men ändå en stor ökning antyder, men diagnostiserar inte, förekomsten av binjurarcinom.

Datortomografi är en dyr typ av forskning som nyligen har använts alltmer för att visualisera hypofysen neoplasmer, binjuretumörer, binjurahyperplasi.

Diagnostiska test som används i praktiken är bekräftelse eller fullständig motbevisning av diagnosen. Screeningtester är ett ACTH-stimulerande test, liksom ett test med låga nivåer av dexametason. Veterinärens arsenal har också ett urinkortisol / kreatinintest. Alla studier har sina egna fördelar och nackdelar..

Från författarens personliga erfarenhet är förhållandet kortisol / kreatinin i urin inte ett test du kan lita på för att göra en slutlig diagnos. Detta test används i praktiken extremt sällan. Detta förhållande är idealiskt för att eliminera hyperadrenokorticism (om resultatet är normalt), men bekräftar inte sjukdomens närvaro. I detta fall ska urin samlas hemma på morgonen med spontan urinering utan stress. Känsligheten för detta test närmar sig 98% 3.

Fig. 4 Pincherhund, 7 år, kvinnlig, binjurar neoplasma.

Dexametason-test (test med låga nivåer av dexametason) - cirka 3 ml plasma eller serum samlas in från patienten för att bestämma koncentrationen av kortisol; vidare administreras dexametason intravenöst med en hastighet av 0,01 mg / kg; därefter uppsamlas ett andra prov för att bestämma koncentrationen av kortisol efter 3-4 timmar och ett tredje prov 8 timmar efter administrering av dexametason.

Ett undertryckande test med låga doser av dexametason är inte lämpligt för bestämning av iatrogen hyperadrenokorticism. Det är också ganska lång varaktighet - 8 timmar. Ändå är det mer pålitligt för att bekräfta hyperadrenokorticism, eftersom det tillåter dig att hos hundar diagnostisera alla fall av hyperadrenokorticism av binjurens ursprung och i 90-95% av fallen hypofyserad hyperadrenokorticism. En kortisolkoncentration på mer än 40 nmol / L efter 8 timmar tyder på en bekräftelse av diagnosen hyperadrenokorticism.

Ett stimulatoriskt test med ACTH är det bästa valet för att differentiera spontan och iatrogen hyperadrenokorticism. ACTH-testet är nödvändigt för att övervaka behandlingen av Cushings syndrom..

Teknik för detta test: Ta ett blodprov för att bestämma basalnivån för kortisol. Vidare administrering av 0,25 mg syntetisk ACTH intravenöst eller intramuskulärt. Hundar som väger mindre än 5 kg - 0,125 mg. Ta ett andra blodprov 30-60 minuter efter administrering av ACTH intravenöst och 60-90 minuter efter intramuskulär injektion. Testresultaten betraktas som positiva om, efter ACTH-stimulering, ökade kortisolnivåer> 600 nmol / L hos hundar med karakteristiska kliniska tecken. Kortisol nivå 3.

Kirurgisk behandling är tillämplig i fall av adrenal hyperadrenokorticism har en bättre prognos om tumören kan tas bort helt kirurgiskt. Unilateral adrenalektomi kräver omfattande erfarenhet och expertbedömning på grund av den komplexa anatomi. Tekniken beskrivs väl med hjälp av paracostal, lateral åtkomst. Under och efter operationen krävs ytterligare administrering av glukokortikoider och mineralokortikoider, eftersom barken i den motsatta binjurarna försvinner och inte kommer att kunna reagera på stress tillräckligt.

Kirurgisk behandling är också tillämplig i fallet med hypofysen från SAC. Men kirurgiskt ingripande, i detta fall, är tekniskt komplicerat och är förknippat med hög sjuklighet och dödlighet. Vanliga komplikationer är blödning och ofullständig avbildning och avlägsnande av en större skada. Övergående diabetes insipidus kan utvecklas..
Läkemedelsbehandling används ganska mycket. Trots den officiella otillgängligheten för sådana läkemedel som Trilostan eller Mitotan i Ryssland, är deras användning i själva verket den enda behandlingen mot HAC.

Utnämningen i form av behandling av läkemedel som innehåller ketokonazol eller L-diprenyl är ineffektiv och används praktiskt taget inte. Alternativ terapi har antingen en minimal effekt eller ingen effekt alls. Melatonin, metapiron, bromokriptin - alla dessa läkemedel har inte bevisat effektivitet i behandlingen av GAC 2.

Det valda läkemedlet enligt författaren är Trilostan ("Vetoril"). Trilostan är en reversibel konkurrerande 3-hydroxysteroid dehydrogenas-hämmare som blockerar syntesen av steroider i binjurarna. Doser som används för djur - från 2,5 till 5 mg / kg, 1 gång per dag. Behandlingskontroll: det första testet med ACTH - efter 7-14 dagars behandling utförs testet 4-6 timmar efter det att läkemedlet har givits. Målet är en kortisolnivå på 50-120 (250) nmol / L. Behandlingskontroll: det första testet med ACTH - efter 7-14 dagars behandling utförs testet 4-6 timmar efter det att läkemedlet har givits. Målet är en kortisolnivå på 50-120 (250) nmol / L 7.

Mitotan är ett effektivt och relativt säkert läkemedel för hundar med adrenal hyperadrenokorticism. Hundar med en binjuretumör tenderar emellertid att vara mer motståndskraftiga mot mitotan än hundar med hypofyserad hyperadrenokorticism. Mitotan ordineras oralt i en dos av 50 mg / kg / dag. Det bör ges tillsammans med mat, eftersom det är ett fettlösligt läkemedel. Mitotanbehandling är relativt säker, och de biverkningar som uppstår oftast, såsom anorexi, kräkningar eller diarré, är sällan allvarliga, förutsatt att de märks tidigt, så att behandling med mitotan kan avbrytas.

Sammanfattande av denna översyn är det möjligt att notera de stora möjligheterna att diagnostisera Cushings syndrom, liksom de vanliga metoderna för att behandla denna sjukdom. Livslängden för en hund med HAC är i genomsnitt 30 månader. Så till exempel har patientens Boston Terrier, författarens patient, för närvarande en livslängd efter diagnos på 18 månader.

Det bör också noteras att i 80-85% av fallen diagnostiseras hypofyso-hyperadrenokorticism.

Dexametason-test: vilket innebär positiv, negativ, normal, tolkning av resultatet av reaktionen på kortisol, liten och stor

Dexametason är en potent kortikosteroid som används för att undertrycka inflammatoriska reaktioner. Detta ämne påverkar det specifika systemet i människokroppen..

Det styr svaret på stressiga situationer och i medicinsk terminologi kallas GGN (hypotalamisk-hypofysen-binjur).

För att studera dess funktion föreskrivs ett test med dexametason.

När testas med dexametason

Ett test med dexametason används i medicinsk praxis mycket ofta. Denna forskningsmetod används för att diagnostisera patologiska processer i olika kroppssystem..

  • Denna analys gör det möjligt att identifiera de minsta störningarna i produktionen av stresshormon eller kortisol i det inledande skedet och fastställa orsakerna till binjuredysfunktion.
  • Resultaten av studien är nödvändiga för differentiering av endokrinologiska sjukdomar och för detektion av neoplasmer från olika etiologier.
  • Ofta föreskrivs ett test för affektiva störningar. Det låter dig fastställa GGN: s integritet.
  • I gynekologi utförs en sådan undersökning med manifestationen av livliga tecken på hyperandrogenism och med infertilitet.
  • Praktiserande psykiatriker använder ett dexametason-test för att upptäcka endogen depression.

Ett test med dexametason föreskrivs för patologiska tillstånd orsakade av en överträdelse av kortisolnivån. De visas i form av:

  • Dysplastisk fetma
  • Myasthenia gravis
  • osteoporos
  • hypertension
  • Hirsutism hos kvinnor
  • Menstruella oregelbundenheter
  • Kronisk trast
  • amenorré
  • urolithiasis
  • Kronisk pyelonefrit
  • Minskad libido hos män och kvinnor
  • Erektil dysfunktion
  • De röda strimmorna på magen är mer än 1 cm breda
  • Trofiska sår och pustulära hudskador
  • Minskat immunförsvar
  • Insulinkänslighetsstörningar
  • Kronisk trötthet
  • Trötthet
  • Depressiva störningar
  • Sömnstörning
  • Det systematiska utseendet på ett euforiskt tillstånd

Anledningen till testet med dexametason kan också vara långsam läkning av sår och små repor, orsakslösa utseende av blåmärken i kroppen och plötsliga hopp i vikt.

Tecken på obalans av kortisol i kroppen manifesteras i en enda eller komplex.

Ett prov förskrivs med en dexametason-gynekolog, endokrinolog eller urolog. Typiskt rekommenderas testet för en omfattande undersökning efter en fysisk undersökning..

Hur man klarar analysen: läkares rekommendationer för preliminär beredning

För forskning används venöst blod. Biomaterial tas i speciella medicinska laboratorier eller i stationära förhållanden hos en medicinsk institution.

För att minska procentandelen fel i resultatet är det nödvändigt att observera manipulationstekniken:

  • Blod tas från en blodåra på morgonen eller vid den tidpunkt som föreskrivs av läkaren
  • Biomaterialet placeras i ett sterilt rör
  • För blodkonservering är sterila gelrör godtagbara.

Det är viktigt att laboratoriet respekterar alla sterilitetsregler. Medicinsk personal måste använda engångsartiklar och sterila handskar..

För att säkerställa att testresultaten är så korrekta som möjligt rekommenderar läkarna att göra en preliminär förberedelse. För att göra detta måste du:

  • Fasta blod
  • Under 8-10 timmar äter inte tunga fettiga livsmedel
  • 12 timmar för att begränsa känslomässig stress
  • Stoppa hormonterapi 2 dagar före förlossningen
  • För 1-2 för att begränsa fysisk aktivitet och inte gå till gymmet
  • 2-3 timmar innan stängslet röker inte
  • Sluta dricka alkohol och smärtstillande medel per dag

Bloddonation utförs i ett lugnt tillstånd. För att göra detta, sitta eller ligga i 15-20 minuter före manipulation.

Följande faktorer kan snedvrida analysresultaten:

  • Långvarig användning av potenta läkemedel
  • Alkoholmissbruk
  • Hormonell medicinering
  • Fetma
  • Alla typer av diabetes
  • Diencephalic syndrom
  • Kronisk hepatit
  • Graviditet

Om det finns en eller flera faktorer kommer villkoret att korrigeras före testet och det är möjligt att tilldela provets passage till dexametason flera gånger.

Dexametason-test: protokoll och transkript

  • För diagnos av patologi används två huvudtyper av dexametason-test:
  • Varje typ av test utförs på flera sätt. Vid diagnos finns det ofta användning:
  • Protokoll för det lilla klassiska testet med dexametason:
  • Den första dagen, på morgonen klockan 8, tas blod för att bestämma den initiala nivån på kortisol.
  • Under två dagar, var 6: e timme tas dexametason oralt i tabletter om 0,5 m. En enda dos - 1 st..
  • Den tredje dagen kl. 20 doneras blod för att bestämma koncentrationen av kortisol.
  • Metodens noggrannhet inom 98-99%.
  • I den korta versionen, klockan 8.00, tas ett blodprov för en baslinjen kortisolnivå. Samma dag kl. 23.00 tas två 0,5 mg tabletter av dexametason oralt. Nästa morgon doneras blod igen för koncentrationen av kortisol.
  • Noggrannheten för denna metod är 95-96%.
  • Avkodningen av indikatorerna är densamma för de två alternativen. Om halten av kortisol efter dexametason sänks med hälften - detta anses vara normen eller är ett tecken på funktionell hyperkortik. Med dessa indikatorer definieras provet som positivt.
  • Ett negativt prov beaktas i avsaknad av förändringar i halten kortison eller med dess ökning. Detta resultat är ett tecken på endogen hypercorticism..
  • Ett stort test med dexametason utförs med ett negativt resultat av ett litet. Med hjälp av denna analys differentieras sjukdomen och Itsenko Cushings syndrom..

Vid den klassiska metoden observeras en viss sekvens vid genomförandet av detta test:

  • Den första dagen kl. 20 doneras blod för att bestämma den initiala nivån av kortisol.
  • Under två dagar, var 6: e timme tas 4 tabletter med dexametason i en dos av 0,5 mg. Enkel dos 2 mg.
  • På den tredje dagen, på morgonen klockan 8, ges åter kortisolnivåanalysen.
  • Testnoggrannhet inte mindre än 98%.
  • I den korta metoden ges ett blodprov för basisk kortisol den första dagen på morgonen klockan 8. 23.00 i en dos används 8 mg dexametason. Dessa är 16 tabletter med 0,5 mg. 8.00 doneras blod igen för koncentrationen av kortisol.
  • Testkänslighet inom 96%.

Dekryptering för två metoder:

En minskning av koncentrationen av gratis kortisol med hälften eller mer anses vara ett tecken på Itsenko Cushings sjukdom. I detta fall anses testet vara positivt. Om indikatorerna inte ändras bestäms provet som negativt.

När du tittar på en video kommer du att lära dig om matallergier..

Ett dexametason-test är ett tillgängligt test och kan upptäcka förändringar i kortisolnivån i ett tidigt skede. Detta gör att läkare snabbt kan ställa en noggrann diagnos och välja den mest effektiva terapeutiska metoden..

Stort dexametasonprov som används för diagnos

Dexametason-test är en studie för att bestämma källan till Itsenko-Cushings sjukdom. Sammanfattningen är att frisättningen av kortisol simuleras. Om hur dexametason-testet utförs, läs dess resultat vidare i vår artikel.

Syfte med dexametason-test

Vid skada på binjurebarken uppstår överdriven bildning av hormonet kortisol. Detta tillstånd leder till utvecklingen av Itsenko-Cushings syndrom. Dess typiska manifestationer är:

  • fetma;
  • högt blodtryck och glukosnivåer;
  • förstörelse av benvävnad;
  • minskning av hormonell aktivitet i könskörtlarna (menstruationscykelfel, impotens);
  • utseendet på stretchmärken på huden;
  • riklig hårväxt i ansiktet, lemmar hos kvinnor.

Exakt samma symtom finns i Itsenko-Cushings sjukdom, men med den får binjurarna förbättrade signaler för att syntetisera kortisol från hypofysen eller hypothalamus. Därför är metoder för att behandla syndromet och sjukdomen olika. För att bestämma källan till sjukdomen (binjurarna eller hjärnan) föreskrivs ett test med dexametason.

Och här handlar mer om binjureadenom hos män.

Mekanismen för förändringar i kortisolnivåer

Kärnan i användningen av dexametason är att dess intag efterliknar frisättningen av kortisol från binjurarna.

Om en person är frisk, reduceras bildandet av ett stimulerande adrenokortikotropin av hypofysen som svar på intaget av detta hormon i blodet..

Det kortikala skiktet i binjurarna minskar bildningen av kortisol, dess nivå i blodet sjunker med nästan hälften. Denna effekt är basen för ett litet prov. Det hjälper till att upptäcka:

  • dold kurs av binjurens sjukdom;
  • utesluter hormonella störningar;
  • bekräfta endogen hypercorticism, det vill säga överdriven syntes av kortisol i kroppen;
  • genomföra differentiell diagnos (hitta skillnader) av överskott av kortisol i diabetes mellitus, skrump, graviditet, alkoholism och fetma, som uppstår med en tillfällig ökning av hormonet.

Litet dexametason-test är det första steget i diagnosen. Det föreskrivs för att bekräfta förhållandet mellan överflödigt hormon och en förändring i binjurens arbete. I det andra steget genomförs ett stort test som bestämmer det drabbade organet.

Med Itsenko-Cushings syndrom har binjurarna en tumör (godartad eller malign), spridning av cortex (hyperplasi). De kommer inte att ändra sin aktivitet som svar på administrering av dexametason. Samma brist på reaktion kommer att inträffa med neoplasmer i lungorna, bronkierna, sköldkörteln eller andra organ, om deras celler kan bilda adrenokortikotropiskt hormon.

När orsaken till sjukdomen är hypofyseadenom kan dess aktivitet minskas genom att ta dexametason.

Hur tas prover?

Innan förskrivning av farmakologiska tester förskrivs patienter rutinundersökningar av blodkortisol på morgonen och i daglig urin. Prover utförs för patienter med en ökning av den första indikatorn från 650 nmol / l och den andra från 400 nmol / l per dag.

Små

Det finns två alternativ - Liddle och natt. I det första fallet, efter den första dagliga urinalysen, får patienten 2 mg dexametason, dividerat med fyra gånger. Denna teknik varar i två dagar, från och med morgonen den andra samlar personen in urin dagligen för ny analys.

Nattförsöket äger rum i tre steg:

  1. Ett blodkortisoltest på morgonen.
  2. Klockan 12 tar patienten 1 mg av läkemedlet..
  3. På morgonen (nästa dag) mäts blodkortisol.

Stor

Den passerar på exakt samma sätt som en liten, men mängden dexametason ökar (en stor dos gav namnet till provet). Patienten tar antingen 8 mg av hormonet i två dagar, eller så måste han ta 8 mg samtidigt vid 24-00.

Tolkning av resultat

Norm

Om binjurarna är friska, kommer nivån av kortisol att falla med hälften efter att ha tagit dexametason. Samma resultat kommer att uppnås om patienten har funktionsstörningar - diabetes, leverskada, fetma, tillfälliga avvikelser när han tar hormoner, alkohol.

Negativt test

Inget undertryckande av kortisol eller dess svaga minskning är ett tecken:

  • Ett litet prov är endogen hypercorticism. Binjurarna utsöndrar för mycket hormon på grund av deras skada eller hypofyssjukdom.
  • Ett stort prov är Itsenko-Cushings syndrom (binjuretumör, kortikal hyperplasi), cancertumörer som kan syntetisera adrenokortikotropiskt hormon. Det är omöjligt att påverka deras ökning av kortisolproduktion genom administrering av dexametason.

Positivt test

Vid genomförande av ett stort test anses det positivt om en dos av hormonet på 8 mg orsakade en minskning av aktiviteten i binjurebarken. Detta är endast möjligt om orsaken till sjukdomen är hypofyseadenom, patologi för hypotalamus. Binjurarna hos patienterna påverkas igen.

Vad man ska tänka på när man utför farmakologiska tester

Bestämningen av kortisol är ett ganska känsligt test. Dess nivå kan betydligt förändras under påverkan av externa och interna faktorer. Därför är det viktigt att utesluta:

  • ta hormoner (Prednison och analoger) i vilken form som helst, inklusive som en del av krämer, salvor, kosmetika, intraartikulära injektioner, särskilt långverkande;
  • graviditet;
  • akuta infektioner;
  • brist på sömn på grund av sömnlöshet eller nattarbetstid;
  • nyligen flytt;
  • alkoholintag;
  • förvärring av kroniska inflammatoriska processer;
  • njur- eller leversvikt;
  • akut period av hjärtinfarkt eller hjärna, intrakraniell blödning;
  • maligna neoplasmer;
  • psykos;
  • stressiga förhållanden.

Hos kvinnor rekommenderas inte ett urintest för menstruation.

Ett dexametason-test behövs för att undersöka orsaken till ökade värden på kortisol i blod och urin. Ett litet alternativ hjälper till att utesluta eller bekräfta endogen hypercorticism. Normen anses vara en minskning av hormonhalten med 50% eller mer, i avsaknad av en sådan reaktion drar de slutsatsen att binjurarna fungerar intensivt.

Akvarium som ett ekosystem

Och här handlar mer om binjurahyperplasi.

I det andra steget ökar dosen av dexametason. Om det är möjligt att undertrycka överdriven syntes av kortisol, är orsaken till störningarna hypofyseadenom eller skada på hypotalamus. Ett negativt stort prov inträffar med neoplasma, proliferation av binjurebarken, kortikotropinproduktion med tumörer i inre organ.

Till vem och hur testas dexametason

Dexametason-test används för att upptäcka hyperkortikism (förhöjda nivåer av kortisol i blodet). I den här artikeln kommer du att lära dig hur och när ett dexametason-test utförs..

Dexametason är ett hormon i binjurebarken, en glukokortikoid, den mest kraftfulla och kraftfulla av dem.

Normalt, när stora doser av detta hormon tas emot i form av ett läkemedel, inträffar blockaden av produktionen av våra egna hormoner i binjurebarken, i synnerhet är vi intresserade av kortisol.

Vilka andra hormoner binjurarna producerar och vilken funktion de utför, läs artikeln "Hormoner som räddar liv".

Stora doser inkluderar icke-fysiologiska doser av läkemedlet, dvs de som ibland överskrider ersättningsdosen. Denna reaktion på dexametason är dosberoende, dvs beror på den administrerade dosen. Det är här som de olika versionerna av dexametason-testet baseras..

Hur testas dexametason?

Beroende på dos kan dexametason-test vara:

  1. Liten dexametasonnedbrytning.
  2. Stor dexametasonnedbrytning.

Litet dexametasonprov

Litet dexametason-test skiljer exogen hypercorticism från endogen.

Exogen hypercorticism inkluderar:

  • Överdriven intag av glukokortikoider vid olika sjukdomar
  • Höjda kortisolnivåer med
  1. fetma
  2. alkoholism
  3. diabetes
  4. diencefaliskt syndrom
  5. kronisk hepatit och skrump
  6. graviditet

En sådan ökning av kortisol i blodet (utöver överskott av läkemedelsintag) kallas också funktionell hyperkortik. Kortisolnivåerna minskar när orsaken elimineras.

Ett litet dexametason-test utförs enligt följande. Det finns flera testalternativ: klassiskt och förkortat.

Klassisk version.

Den första dagen vid 8:00 utförs ett blodprov för att bestämma den initiala nivån på kortisol. Därefter, inom 48 timmar, tas 0,5 mg (1 tab.) Dexametason var sjätte timme. På den tredje dagen på morgonen klockan 8 fastställs nivån på gratis kortisol igen. Metodens känslighet är 97-100%.

Förkortad version.

Den första dagen klockan 8:00 - blodprovtagning vid den initiala nivån för fri kortisol. 23:00 samma dag tar patienten 1 mg (2 tabletter) dexametason. På den andra dagen på morgonen klockan 8:00 en andra blodprovtagning för att bestämma fri kortisol. Metodens känslighet är något lägre - 95%.

Tolkning av resultat.

Tolkningen av resultaten är densamma för båda alternativen. Normalt och med funktionell hypercorticism, är det en minskning i nivån av kortisol med mer än två gånger. I detta fall betraktas provet som positivt..

Vid endogen hypercorticism är testet negativt, eftersom det finns fokus för autonom utsöndring av hormoner som inte påverkas av den administrerade dexametason i denna dos.

Stort dexametasonprov

När den endogena orsaken till den ökade nivån av kortisol i blodet fastställs, dvs. ett litet prov visade sig vara negativt, genomförs ett stort dexametason-test.

Detta test kommer att skilja mellan en sjukdom och Itsenko Cushings syndrom. Läs mer om detta syndrom i den här artikeln. Den använder en redan stor dos dexametason.

Detta prov har också två alternativ: klassiskt och förkortat.

Klassisk version.

Den första dagen vid 8:00 bestäms den initiala nivån av fritt kortisol i blodet. Därefter, inom 48 timmar, tas 2 mg (4 flikar) dexametason var sjätte timme. På den tredje dagen klockan 8:00 ett andra blodprov för gratis kortisol.

Förkortad version.

Den första dagen klockan 8:00 - också blodprovtagning och bestämning av den initiala nivån av fri kortisol. 23:00 samma dag tar patienten 8 mg (16 tabletter) dexametason. Den andra dagen vid 8:00 ett andra blodprov för gratis kortisol.

Tolkning av resultat.

Provtolkning är densamma i båda fallen..

När man tar en stor dos dexametason vid Itsenko Cushings sjukdom, är det en minskning av nivån av fritt kortisol med 50% eller mer från originalet. Urvalet anses vara positivt. Läs om Itsenko Cushings sjukdom i den här artikeln..

  • Med binjurformerna av Itsenko Cushing såväl som med ektopiskt ACTH-syndrom finns det ingen minskning och provet förblir negativt.
  • Således är dexametason-testet ett utmärkt verktyg för diagnos av sjukdomar som uppstår med symtom på hyperkortikism..
  • Med värme och omsorg, endokrinolog Dilara Lebedeva

binjurarna

  • ANATOMI OCH FYSIOLOGI AV ADRENALEN
  • Binjurarna består av två morfofunktionellt oberoende endokrina körtlar
  • · Hjärna
  • Kortiskt ämne
  • Histologiskt skiljs 3 zoner i binjurebarken.
  • 1. Glomerulär zon - 17a-hydroxylas saknas (därför berövas det förmågan att syntetisera kortisol och androgener) - producerar aldosteron och deoxikortikosteron (under kontroll av angiotensin II) - Mineralokortikoid
  • 2. Strålezon - ACTH är reglerad - glukokortikoidhormoner (kortisol, kortikosteron) - glukokortikoid
  • 3. Mesh - reglerat av ACTH - producerar könshormoner (främst androgener: DHEA dehydroepiandrosteron, DHEA-med dehydroepiandrosteronsulfat, androstenedion)
  • Kortikosteroider syntetiseras från kolesterol..

1. Den första reaktionen i syntesen av steroidhormoner är omvandlingen av kolesterol (C27-steroid) till pregnenolon (C21-steroid) genom klyvning av den sjätte kolgruppen. Enzymkomplexet som katalyserar det betecknas P450scc (cytokrom), d.v.s. sidokedjeklyvningsenzym.

2. Därefter sker sekvensiell hydroxylering av steroidkärnan med bildandet av ett stort antal steroidhormoner

3. I den glomerulära zonen är P450c17-enzymet (17a-hydroxylas / C20-22-lyas) frånvarande, vilket gör det omöjligt att syntetisera kortisol och androgener i det. Enzymet P450c11 (11p-hydroxylas) finns endast i den glomerulära zonen, vilket gör det omöjligt att syntetisera aldosteron i bunt- och nätzonerna.

Njurbarken i funktionella termer kan delas in i två delar:

1. ACTH - en oberoende glomerulär zon. Utsöndringen av aldosteron genom den glomerulära zonen i binjurebarken regleras av renin-angiotensin-aldosteronsystemet, autonomt från effekterna av ACTH i adenohypofysen. ACTH påverkar endast de initiala stadierna i biosyntesen av mineralocorticoider

* Vid förlust av ACTH-sekretion genomgår inte den glomerulära zonen, som fungerar autonomt (i motsats till bunt och retikulär), atrofi. Det är detta som är förknippat med en mildare kurs av sekundär binjurinsufficiens jämfört med den primära, där alla zoner i binjurebarken förstörs.

1. Bildningen av adrenala androgener från pregnenolon och progesteron kräver preliminär 17a-hydroxylering, vilket är omöjligt i den glomerulära zonen. Mikrosomalt 17,20-desmolas delar upp sin 2-kol-sidokedja i 17-position från 17a-hydroxypregnenolon, vilket leder till bildandet av DHEA.

2. DHEA omvandlas till DHEA-sulfat med sulfonylkinas.

3. Androstenedion bildas huvudsakligen från DHEA under påverkan av 17a-hydroxylas. Androstenedione kan förvandlas till testosteron, även om binjurarna utsöndrar det i en minimal mängd.

  1. Adrenala androgener (DHEA, DHEA-s, androstenedione) har mycket svag androgen aktivitet, och den maskulinerande effekten av dessa föreningar beror på deras perifera omvandling till mer aktiva androgener - testosteron och dihydrotestosteron.
  2. ACTH stimulerar androgen utsöndring.
  3. Funktionen hos renin-angiotensin-aldosteron-systemet är:
  4. · Reglering av homeostas av vatten, elektrolyter
  5. · Bibehålla systemiskt blodtryck.

Angiotensin II, som i sig är den mest kraftfulla fysiologiska vasokonstriktorn, stimulerar syntesen av aldosteron, vars huvudmålorgan är njurarna, där det förbättrar natriumreabsorptionen i de distala invecklade rören och uppsamlingsrören

Aldosteron injiceras från den glomerulära zonen när den utsätts för 3 stimulantia: angiotensin II, kalium och, i mindre utsträckning, ACTH. Hämmar utsöndring av aldosterondopamin, förmaks natriuretisk polypeptid, heparin

2. ACTH-beroende balk- och nätzoner. För bunt- och nätzonerna, som ingår i det hypotalamiska hypofysen-binjurens systemet, är det huvudsakliga sekretoriska och trofiska stimulerande adrenokortikotropiskt hormonet (ACTH), vars frisättning regleras av kortikotropinfrisättande hormon (KRG) enligt principen om negativ feedback.

Den dagliga dynamiken i plasmakoncentrationen av kortisol bestäms av den cirkadiska rytmen för ACTH-sekretion. Nivåerna för båda hormonerna når sina maximala värden klockan 6, miniminivåer vid 20-24 timmar..

  • Prekursorn för ACTH är proopiomelanocortin (POMK), efter klyvning av vilka molekyler bildas:
  • ACTH
  • Melanocytostimuleringshormon (MSH)
  • Β-lipotropiskt hormon (ß-LPG)
  • Glukokortikoider har en multilateral effekt på ämnesomsättningen:
  • · Aktivera glukoneogenes i lever
  • · Stimulera frisättningen av aminosyror - glukoneogenesunderlag från perifera vävnader (muskler, lymfoider) på grund av ökad proteinkatabolism, glukokortikoider bidrar till
  • Sekretessreglering - negativ feedback

1) Hypothalamus utsöndrar kortiokotropinfrisättande hormon (KRH) och arginin-vasopressin (WUA). KRG är den huvudsakliga och främsta stimulansen för ACTH-inkrement, och WUA aktiveras av proteinkinas C.

  1. 2) Hypofysen utsöndrar ACTH (tropiskt hormon för bunt- och meshzonerna i binjurarna), reglerar produktionen av kortisol och binjurarrogener.
  2. Neuroendokrinreglering av binjurebarken består av 3 mekanismer: 1) reglering av episodisk sekretion och cirkadisk rytm, 2) reaktion av hypothalam-hypofys-binjurens system på stress, 3) hämning av ACTH-sekretion med kortisol genom återkopplingsmekanismen
  3. Daglig rytm

· Kortisolutsöndring är låg under de sena timmarna, fortsätter att minska under sömnen. Sedan börjar det öka, men efter att ha vaknat faller det igen. Den dagliga dynamiken i plasmakoncentrationen av kortisol bestäms av den cirkadiska rytmen för ACTH-sekretion. Nivåerna av båda hormonerna når sina maximala värden med 6 till fem timmar (5-9 timmar), det minsta - vid 20-24 timmar.

  • · Den dagliga sekretionsrytmen varierar beroende på:
  • o Vilken sömn är, den ljus-mörka cykeln, varaktigheten av en måltid
  • o Under fysisk (svår sjukdom, kirurgi, trauma, svält, feber, svåra brännskador, hypertoni, hypoglykemi) och psykisk stress (rädsla, endogen depression, manisk fas av MDP) stress
  • o I patologiska processer i centrala nervsystemet och hypofysen, Cushings sjukdom, förändringar i kortisolmetabolismen, CKD, alkoholism
  • Vanligtvis sker den maximala frisättningen av ACTH mellan 4 och 6 am, och toppen av kortisol registreras vid 8 timmar.
  • Det finns fyra huvudfaser av kortisolutsöndring:

1. Fasen med minimal sekretorisk aktivitet - 4 timmar före sänggåendet och de första 2 timmarna av sömnen.

2. Nattfasen - 3-5 timmars sömn.

3. Fasen med primär sekretion varar 2 timmar innan den vaknar och 2 timmar efter den.

4. Fasen med periodisk aktivitet - resten av vakttiden

Den ultradianska rytmen (varaktighet mindre än 24 timmar) består av 6–9 skurar av kort utsöndring av kortisol i intervaller på 30 till 120 minuter. Denna pulserade sekretion av kortisol varar under den andra halvan av sömnperioden och efterföljande morgonuppvaknande..

  1. Infradian rytm (varaktighet mer än 24 timmar) kännetecknas av en låg amplitud av kortisolkoncentration och varar från en vecka till flera månader
  2. Stressrespons
  3. ACTH och kortisol ökar under de första minuterna av stress (n, operation, minskning av glukos)
  4. · Efter adrenalektomi intensifieras ACTH-svaret på stress
  5. · Preliminär administrering av kortikosteroider / förbättrad hyperproduktion av dem med Cushings ME, blockerar ACTH och kortisolreaktioner på stress
  6. · Antiinflammatoriska cytokiner (IL-1, IL-6, TNF-a) ökar också sekretionen av ACTH
  7. Depression kan åtföljas av en hög koncentration av cirkulerande kortisol (d / d s / ma Cushing)
  8. Feedbackhämning: snabb hämning av ACTH-sekretion ELLER försenad och längre undertryckning av ACTH-sekretion

1) snabb hämning av ACTH-sekretion: beror på hastigheten för ökningen av glukokortikoider och inte på deras dos. Reaktionen sker snabbt (under de första minuterna), varar inte länge (mindre än 10 minuter) och medieras av membranreceptorer för kortikosteroider.

2) försenad och längre undertryckning av ACTH-sekretion: beror på tidpunkten för verkan av GCS OCH (!) På deras dos.

Vid långvarig administration av GCS fortsätter ACTH-nivån att sjunka och förlorar känsligheten för stimulerande effekter.

I slutändan leder detta till en fullständig upphörande av sekretionen av KRG och ACTH och atrofi av bunt- och nätzonerna i N-cortex. En sådan undertryckning av GGN-systemet realiseras genom klassiska GC-receptorer.

Kortisol och binjurens androgener i blodet

I blodet är kortisol och N-androgener i bunden form med plasmabackar. I bunden form är de inaktiva. Det finns inga bindande proteiner i saliv, därför reflekterar halten av kortisol i koncentrationen av dess fria form i blodet

  • Laboratorium
  • ACTH-koncentration i plasma
  • N 2-11,1 pmol / L (9-52 pg / ml)
  • Bestämning av nivån av ACTH i plasma utförs för att bestämma lokaliseringen av den primära orsaken till binjuredysfunktion
  • 1) Primär binjurinsufficiens: ACTH ökade.
  • 2) I hypofysens patologi och sekundär binjurinsufficiens: "normal" eller når inte 10 pg / ml (2,2 pmol / l)
  • 3) Cushings syndrom (på grund av en kortisolproducerande binjuretumör): ACTH

Nej. AN57DMP, Litet dexametason-test (tre definitioner av kortisol): indikatorer, norm - ta reda på priserna för analyser för djur i Moskva

Kortisol är den viktigaste glukokortikoiden i binjurebarken. Syntesen och utsöndringen av kortisol stimuleras av adrenokortikotropiskt hormon (ACTH) som utsöndras från hypofysen. ACTH regleras av kortikoliberin (kortikotropinfrisättande hormon, KRH) i hypotalamus. I sin tur undertrycker en ökning av nivån av kortisol i blodet sekretionen av både KRH och ACTH genom den negativa återkopplingsmekanismen.

Litet dexametasonprov (TIR)

Administrering av exogena glukokortikoider (dexametason) till friska djur hämmar utsöndring av KRH och ACTH, vilket hämmar därmed utsöndringen av endogen kortisol. Litet dexametason-test används för diagnos av hyperadrenokorticism (HAC).

Testets princip är att hos hundar och katter med Itsenko-Cushings syndrom eller sjukdom kommer serumkortisol inte att minska som svar på administrering av dexametason (en central blockerare av ACTH-sekretion), eftersom det finns fokus på autonom hormonsekretion som inte påverkas av dexametason administreras i en låg dos.

Hos friska djur utan tecken på endogen hypercorticism undertrycks kortisolproduktionen. Hos friska hundar leder administrationen av dexametason till en minskning av koncentrationen av kortisol i blodserumet i 2-3 timmar och förblir låg de närmaste 24-48 timmarna.

TIR är ett pålitligt test för att separera djur med Itsenko-Cushings syndrom eller sjukdom från friska hundar.

Hos djur som är under stress av olika skäl, inklusive till följd av utvecklingen av olika sjukdomar, kommer differentiell diagnos av HAC med hjälp av MDP att vara svårt, eftersom hos sådana djur utvecklas adrenal hyperplasi mot bakgrund av sjukdomar, och MDP kommer inte att orsaka undertryckande av kortisolutsöndring.

Samtidigt ökar sannolikheten för att få ett falskt testresultat som bekräftar HAC. På grund av korsreaktionen med reagens som bestämmer nivån på kortisol, kan prednison eller dess derivat inte användas i detta undertryckningstest. Den rekommenderade dosen av dexametason för hundar är 0,01 mg / kg, intravenöst.

Hos katter rekommenderas inte denna dos av dexametason, eftersom många (15 till 50%) friska katter inte tillräckligt undertrycker produktionen av kortisol..

Den rekommenderade dosen av dexametason hos katter för MDP är 0,1 mg / kg, och denna metod är mer känslig för dem vid diagnosen hyperadrenokorticism jämfört med att bestämma förhållandet kortisol och kreatinin i urinen eller med ett ACTH-test.

Dexametason har cirka 40 gånger starkare verkan än kortisol och därför kan det undertrycka ACTH-aktivitet när koncentrationen av endogent kortisol i blodserumet inte kan ha en sådan effekt. Testprotokollet är att ta blodprover före införandet av dexametason för att bestämma basalnivån av kortisol i blodet och 4 och 8 timmar efter administrering av dexametason i en låg dos. För att upptäcka HAC eller eliminera denna sjukdom är indikatorn koncentrationen av kortisol i provet erhållet 8 timmar efter administrering av dexametason. Ett blodprov taget 4 timmar efter administrering av dexametason hos hundar kan användas för differentiell diagnos av hypofysberoende och binjurberoende hyperadrenokorticism (för att skilja sjukdomen från Itsenko-Cushings syndrom).

Stort dexametasonprov (BJP)

Ett stort dexametason-test utförs när den endogena orsaken till den ökade nivån av kortisol i blodet fastställs, det vill säga ett litet dexametason-test var negativt (det fanns inget undertryckande av kortisolproduktion). BJP utförs i syfte att differentiera diagnos mellan Itsenko-Cushings sjukdom och Itsenko-Cushings syndrom.

Som svar på administrering av höga doser av dexametason hos 75% av hundar med hypofysberoende HAB undertrycks kortisolproduktionen; 100% av hundar med binjurberoende HAC och 25% av hundar med hypofysberoende HAC undertrycker inte kortisolsyntesen.

Hundar med undertryck lider av hypofysberoende HAB, och hundar som inte undertrycker kortisolproduktion har antingen adrenalberoende eller hypofysberoende HAC. Denna sista grupp är i allmänhet liten och ytterligare studier krävs ( test med ACTH och / eller ultraljud i buken) för att bekräfta diagnosen.

Principen för BJP-metoden är baserad på det faktum att tillräckligt höga koncentrationer av dexametason kommer att minska frisättningen av ACTH från hypofysen mikroadenom, vilket orsakar en minskning av serumkortisol, vilket tolkas som undertryckning.

En sådan minskning av kortisol efter BJP förekommer också hos friska hundar, eller om hunden har andra sjukdomar som inte är direkt relaterade till patologin hos hypotalam-hypofyssystemet som orsakar långvarig stress.

Detta är av stor diagnostisk betydelse, eftersom om BDP utförs på hundar med ett falskt positivt resultat av ett litet dexametason-test, kommer ett sådant djur nu att undertrycka produktionen av kortisol i BDP, vilket kan leda till en felaktig diagnos av hypofysberoende HAB. BJP ska inte utföras på hundar som inte har kliniska tecken på sjukdomen..

Dessutom ska provet aldrig användas som ett screeningtest..

Nivån av kortisol förblir oförändrad relativt basnivån hos patienter med binjureformen av Itsenko-Cushings sjukdom, liksom med ektopiskt ACTH-syndrom, eftersom ACTH genom den negativa återkopplingsmekanismen redan undertrycks maximalt av de kroniskt höga koncentrationerna av kortisol utsöndras av tumörceller i binjurebarken.

Hundar med binjuretumör utsöndrar kortisol oavsett ACTH: s verkan, därför påverkar inte administrationen av dexametason produktionen av ACTH. Sekretionen av kortisol från binjurebarken fortsätter, och därför observeras en minskning av halten av kortisolkoncentration i blodserumet.

Men hos cirka 25% av hundar med hypofysberoende HAB förekommer inte heller kortisolutsöndring. Hos sådana djur kan utveckling av makroadenom eller hypofyseadenokarcinom eller en tumör som bildas i hypofysens mellanlapp och inte känslig för den negativa återkopplingsmekanismen under inverkan av kortikosteroider observeras. För differentiell diagnos av hundar som är resistenta mot höga doser av dexametason krävs ett ACTH- och / eller ultraljudstest. Dexametasonresistens innebär i sådana fall att hundarna är antingen hypofysberoende eller binjurberoende, med en 50:50 sannolikhet. Testförfarandet liknar MDP-metoden, med undantag för den administrerade dosen, som är 10 gånger dosen av dexametason i MDP och är 0,1–1,0 mg / kg. Protokollet består av att ta blodprover före administrering av dexametason (basalkoncentration) och 4 och 8 timmar efter administrering av läkemedlet. Suppression indikerar en hypofysberoende HAC och är etablerad under följande förhållanden:

  • en kortisolnivå på mindre än 40 nmol / L, bestämd i prover tagna 4 eller 8 timmar efter administrering av dexametason;
  • kortisolnivåerna reduceras med mer än 50% av basalkoncentrationen av kortisol i prover 4 eller 8 timmar efter administrering av dexametason.

Innan studien måste djur ha hungrig kost i minst 12 timmar. Kortisolens stabilitet i blodserum är 5 dagar vid en lagringstemperatur på + 2C... + 8C, två månader vid en lagringstemperatur av -17C... -23C (under förutsättning att de preanalytiska kraven för att ta biomaterial för hormonella studier uppfylls).

Resultaten av studien innehåller uteslutande information för läkare. Diagnosen ställs på grundval av en omfattande bedömning av olika indikatorer och ytterligare information.

Mätenheter: nmol / l. Enhetskonvertering: μg / dl x 27,6 (nmol / L).

Referensvärden: Baslinje:

Hundar: 28 -170 nmol / L Katter: 28 -140 nmol / L.

  • 4 och 8 timmar efter administrering av dexametason: kortisolnivå
    • Hem
    • Diabetes