Hormonersättningsterapi: typer av HRT, behandlingsfunktioner, läkemedel

Den hormonella bakgrunden i en kvinnas kropp förändras ständigt hela hennes liv. Med brist på könshormoner är förloppet med biokemiska processer komplicerat. Endast specialbehandling kan hjälpa. De nödvändiga ämnena introduceras artificiellt. På detta sätt förlängs vitaliteten och aktiviteten hos den kvinnliga kroppen. Läkemedel föreskrivs enligt ett enskilt schema, eftersom, om du inte tar hänsyn till de möjliga konsekvenserna, kan de påverka tillståndet hos bröstkörtlarna, könsorganen. Beslutet att genomföra en sådan behandling fattas på grundval av en undersökning.

Funktioner och typer av behandling

Hormonersättningsterapi (HRT) utförs för att fylla på hormoner som kroppen saknar, vars produktion, oavsett anledning, reduceras eller stoppas.

Hormoner är regulatorerna för alla processer i kroppen. Utan dem är blodbildning och bildning av celler i olika vävnader omöjlig. Med sin brist, nervsystemet och hjärnan lider, ser allvarliga avvikelser i reproduktionssystemets funktion upp.

2 typer av hormonterapi används:

  1. Isolerad HRT - behandlas med läkemedel som innehåller ett hormon, till exempel endast östrogener (kvinnliga könshormoner) eller androgener (hane).
  2. Kombinerad HRT - flera hormonella substanser införs samtidigt i kroppen.

Det finns olika former för att emittera sådana medel. Vissa av dem är en del av geler eller salvor som appliceras på huden eller infogas i slidan. Läkemedel av denna typ finns också i tablettform. Det är möjligt att använda speciella plåster såväl som intrauterina anordningar. Om du behöver långvarig användning av hormonella medel kan de användas som implantat som sätts under huden..

Obs: Målet med behandlingen är inte att återställa kroppens reproduktionsfunktion helt. Med hjälp av hormoner elimineras de symtom som uppstår till följd av felaktig förlopp av de viktigaste livsstödjande processerna i en kvinnas kropp. Detta kan förbättra hennes välbefinnande avsevärt, undvik uppkomsten av många sjukdomar.

Behandlingsprincipen är att för att uppnå maximal framgång måste den förskrivas i tid, tills hormonstörningar blir irreversibla.

Hormoner tas i små doser och oftare används naturliga ämnen och inte deras syntetiska analoger. De kombineras på ett sådant sätt att det minskar risken för negativa biverkningar. Behandlingen är vanligtvis lång.

Video: När hormonbehandling föreskrivs för kvinnor

Indikationer för HRT

Hormonersättningsterapi föreskrivs i följande fall:

  • med början av en kvinnas tidiga klimakterium på grund av utarmning av äggstockarna i äggstockarna och en minskning av östrogenproduktionen;
  • när det är nödvändigt att förbättra patientens tillstånd över 45-50 år med förekomsten av åldersrelaterade menopausala sjukdomar (värmevallningar, huvudvärk, torrhet i vaginal, nervositet, minskad libido och andra);
  • efter avlägsnande av äggstockarna, utförda i samband med purulenta inflammatoriska processer, maligna tumörer;
  • vid behandling av osteoporos (uppkomsten av upprepade frakturer i benen på grund av brott mot benvävnadens sammansättning).

Östrogenterapi föreskrivs också till en man om han vill byta kön och bli kvinna.

Kontra

Användning av hormonella läkemedel är absolut kontraindicerat i närvaro av ondartade tumörer i hjärnan, bröstkörtlar och könsdelar hos en kvinna. Hormonbehandling utförs inte i närvaro av blod- och kärlsjukdomar och med en predisposition för trombos. HRT föreskrivs inte om en kvinna har drabbats av en stroke eller hjärtattack eller om hon lider av långvarig hypertoni..

En absolut kontraindikation för sådan behandling är förekomsten av leversjukdomar, diabetes mellitus, samt allergier mot de komponenter som utgör läkemedlen. Hormonbehandling föreskrivs inte om en kvinna har livmodersblödning av okänd natur.

Sådan terapi utförs inte under graviditet och under amning. Det finns också relativa kontraindikationer för användningen av sådan behandling..

Ibland, trots de möjliga negativa konsekvenserna av hormonterapi, föreskrivs det fortfarande om risken för komplikationer av själva sjukdomen är för stor. Exempelvis är behandling oönskad om patienten har migrän, epilepsi, fibroider, samt en genetisk benägenhet för bröstcancer. I vissa fall finns det begränsningar för användning av östrogenpreparat utan tillsats av progesteron (till exempel med endometrios).

Möjliga komplikationer

Ersättningsbehandling för många kvinnor är det enda sättet att undvika allvarliga manifestationer av brist på hormoner i kroppen. Effekten av hormonella läkemedel är emellertid inte alltid förutsägbar. I vissa fall kan deras användning leda till en ökning av blodtrycket, blodproppar och blodproppar i kärlen i olika organ. Det finns en risk att förvärra befintlig hjärt-kärlsjukdom, inklusive en hjärtattack eller hjärnblödning..

En komplikation av kolelitiasis är möjlig. Till och med en liten överdos av östrogen kan provocera en cancertumör i livmodern, äggstocken eller bröstkörteln, särskilt hos kvinnor över 50 år. Förekomsten av tumörer observeras oftare hos nolliparösa kvinnor med en genetisk predisposition.

Hormonskift leder till metaboliska störningar och en kraftig ökning av kroppsvikt. Det är särskilt farligt att genomföra en sådan behandling under mer än 10 år.

Video: Indikationer och kontraindikationer för HRT

Preliminär diagnostik

Hormonersättningsterapi föreskrivs endast efter en särskild undersökning med deltagande av specialister som gynekolog, mammolog, endokrinolog, terapeut.

Blodtest för koagulerbarhet och innehållet i följande komponenter utförs:

  1. Hypofyshormoner: FSH och LH (reglerar äggstockarnas arbete), såväl som prolaktin (ansvarig för tillståndet i bröstkörtlarna) och TSH (det ämne som produktionen av sköldkörtelhormoner beror på).
  2. Sexuella homoner (östrogen, progesteron, testosteron).
  3. Proteiner, fetter, glukos, lever och bukspottkörtelnzymer. Detta är nödvändigt för att studera metabolismhastigheten och tillståndet för olika inre organ..

Mammografi, osteodensitometri (röntgenundersökning av bentäthet) utförs. För att verifiera frånvaron av ondartade tumörer i livmodern utförs ett PAP-test (cytologisk analys av en smuts från slidan och livmoderhalsen) och transvaginal ultraljud..

Substitutionsterapi

Förskrivningen av specifika läkemedel och valet av behandlingsschema utförs rent individuellt och endast efter en fullständig undersökning av patienten.

Följande faktorer beaktas:

  • kvinnans ålder och livslängd;
  • cykelns natur (om det finns menstruation);
  • närvaron eller frånvaron av livmodern och äggstockarna;
  • närvaron av fibroider och andra tumörer;
  • endometrialtillstånd;
  • kontraindikationer.

Behandlingen utförs med olika metoder beroende på dess mål och symptomens art..

Typer HRT, läkemedel som används

Monoterapi med östrogenbaserade läkemedel. Det föreskrivs endast till kvinnor som har genomgått en hysterektomi (avlägsnande av livmodern), eftersom det i detta fall inte finns någon risk att utveckla endometrial hyperplasi. HRT utförs med läkemedel som östrogen, divigel, proginova eller estrimax. Behandlingen börjar omedelbart efter operationen. Det varar i 5-7 år. Om åldern på kvinnan som genomgick en sådan operation är nära klimakteriet utförs behandlingen fram till början av klimakteriet.

Intermittent cyklisk HRT. Denna teknik används under början av symtom före menopaus hos kvinnor yngre än 55 år eller med tidig menopaus. Med en kombination av östrogen och progesteron simuleras en 28-dagars normal menstruationscykel..

För att genomföra hormonersättningsterapi i detta fall används kombinerade medel, till exempel femoston eller climonorm. Climonorm-paketet innehåller gula dragéer med östradiol och bruna med progesteron (levonorgestrel). Under 9 dagar, ta gula tabletter, sedan 12 dagar - bruna, varefter de tar en paus i 7 dagar, under vilka menstruationsblödning visas. Ibland används kombinationer av östrogeninnehållande och progesteronläkemedel (till exempel östrogen och Utrozhestan).

Kontinuerlig cyklisk HRT. En liknande teknik används när menstruation hos en kvinna som är 46-55 år är frånvarande i mer än 1 år (det vill säga menopaus har inträffat), det finns ganska allvarliga manifestationer av menopausalt syndrom. I detta fall tas hormonella läkemedel inom 28 dagar (ingen imitation av menstruation).

Kombinerad cyklisk intermittent HRT med östrogener och progestiner utförs i olika lägen.

Det är möjligt att genomföra behandling med månatliga kurser. Samtidigt börjar det med dagligt intag av östrogenpreparat, och från mitten av månaden tillsätts progesteronbaserade produkter också för att förhindra överdosering och hyperestrogeni.

En behandlingskurs som varar 91 dagar kan förskrivas. Samtidigt tas östrogener i 84 dagar, progesteron tillsätts från 71 dagar, sedan görs en paus under 7 dagar, varefter behandlingscykeln upprepas. Sådan ersättningsterapi föreskrivs för kvinnor i åldrarna 55-60 år som har postmenopausala kvinnor..

Kombinerad permanent östrogen-progestogen HRT. Hormonala läkemedel tas utan avbrott. Tekniken används för kvinnor äldre än 55 år, och efter 60 år reduceras doserna av läkemedel med hälften.

I vissa fall utförs en kombination av östrogen och androgen..

Undersökningar under och efter behandlingen

Typer och doser av läkemedel som används kan förändras när tecken på komplikationer visas. För att förhindra uppkomsten av farliga konsekvenser övervakas patientens hälsostatus under behandlingen. Den första undersökningen utförs 1 månad efter behandlingsstart, sedan efter 3 och 6 månader. Därefter bör kvinnan komma till gynekolog var sjätte månad för att kontrollera reproduktionsorganens tillstånd. Det är nödvändigt att regelbundet genomgå mammologiska undersökningar samt besöka en endokrinolog.

Blodtrycket kontrolleras. Ett kardiogram tas med jämna mellanrum. Ett biokemiskt blodprov utförs för att bestämma innehållet av glukos, fetter och leverenzymer. Blodkoagulation kontrolleras. Vid allvarliga komplikationer justeras eller avbryts behandlingen..

HRT och graviditet

En av indikationerna för utnämning av hormonersättningsterapi är början av tidig menopaus (detta sker ibland vid 35 år och tidigare). Anledningen är en brist på östrogen. Tillväxt i bukhinnan beror på nivån på dessa hormoner i kvinnans kropp, till vilket embryot binds.

För patienter i fertil ålder föreskrivs kombinerade läkemedel för att återställa den hormonella bakgrunden (oftast femoston). Om östrogennivåerna kan höjas, börjar slemhinnan i livmoderhulen att bli tjockare, och i sällsynta fall är befruktningen möjlig. Detta kan hända efter att en kvinna slutar ta läkemedlet efter flera månaders behandling. Om det finns en misstanke om att graviditeten har inträffat är det nödvändigt att avbryta behandlingen och rådfråga en läkare om det är lämpligt att bevara det, eftersom hormoner kan påverka fostrets utveckling negativt.

Tillägg: En kvinna varnar vanligtvis behovet av ytterligare användning av kondomer eller andra preventivmedel som inte har hormonell effekt innan behandlingen påbörjas med sådana läkemedel (särskilt femoston).

HRT-läkemedel kan förskrivas för infertilitet orsakad av brist på ägglossning, samt under IVF-planering. Kvinnans förmåga att fostra barn, liksom chanserna för en normal graviditet, utvärderas av den behandlande läkaren individuellt för varje patient.

Hormonersättningsterapi i klimakteriet

Hormofobi är fast förankrat i våra kvinnors sinnen. "På forumen skrämmer kvinnorna varandra med skräck för hormonersättningsterapi (HRT), från vilka de blir fett, blir täckta av hår eller till och med får cancer." Är det verkligen så, låt oss försöka ta reda på det tillsammans!

Menopaus är en av de fysiologiska processerna som påverkar den totala kvinnliga kroppen..

I. Beroende på ålder då den sista menstruationen upphör, är klimakteriet uppdelat i:

  • För tidig menopaus - upphör av menstruationen vid 37–39 år.
  • Tidig klimakterium - upphör av menstruationen på 40–44 år.
  • Sen menopaus - upphör med menstruationen efter 55 år.

II. I klimakteriet skiljs följande faser:

Perimenopause är perioden från början av en minskning av äggstocksfunktionen till början av klimakteriet.
En klinisk reflektion av den förändrade äggstocksfunktionen i premenopaus är menstruationscykler, som kan vara av följande karaktär: regelbundna cykler, alternerande regelbundna cykler med förseningar, menstruationsförseningar från en vecka till flera månader, växlande förseningar i menstruationen med livmodersblödning.
Varaktigheten av premenopaus varierar från 2 år till 10 år.

Menopaus är den sista oberoende menstruationen i en kvinnas liv. Menopausens ålder fastställs retrospektivt - efter 12 månaders frånvaro av menstruation.

Postmenopaus varar från klimakteriet till en nästan fullständig upphörande av äggstocksfunktionen. Denna fas av klimakteriet före början av ålderdom. Skillnaden mellan tidigt - (3-5 år) och sen postmenopaus.
Menopaus kännetecknas av en fullständig kränkning av sekretionen av könshormoner - östrogen, progesteron och androgener. Det är välkänt att östrogenbrist leder till uppkomsten av psyko-vegetativa symtom (värmevallningar, dålig hälsa), urogenital atrofi, bildning av ostepeniskt syndrom (osteoporos), utveckling av fetma och metaboliskt syndrom (ökar risken för diabetes mellitus) och nedsatt lipidmetabolism (ökar risken för åderförkalkning).

* Du kan lära dig mer om alla processer som sker under klimakteriet från vår artikel "MANOPAUSE".

HRT är inte bara livslängden. Könshormoner ger en kvinna bevarande av hälsan och förlänger i viss mån sin ungdom. Varför har vi och våra patienter inte bråttom att ta HRT? Enligt professor V.P. Uppskattning, i Moskva tar endast 33% av gynekologiska läkare själva HRT, i S: t Petersburg - 17%, medan till exempel i Sverige är denna siffra 87%. Om vi, läkarna, inte har bråttom att hjälpa oss själva, är det konstigt att bara 0,6% av ryska kvinnor tar HRT.

Varför är gapet mellan utländska och inhemska uppgifter om HRT så stort? Tyvärr fortsätter den ryska ”lapotnaya” -medicinen att basera sina möten på personlig erfarenhet, fördomar, spekulation, en enda auktoritär (auktoritär) åsikt om armaturer eller helt enkelt fungerar som vanligt. Världsmedicin baserar sina rekommendationer på basis av evidensbaserad medicin - resultaten från kliniska prövningar, på vetenskapligt beprövade fakta.

Så vad säger bevisbaserad medicin oss om HRT:

* användningen av låg dos HRT (1 mg / dag östradiol) har samma effekt på blodfettspektrumet som statiner (läkemedel för att sänka kolesterol);

* Tidig uppkomst av HRT (perimenopause) kan minska den totala dödligheten med 30% på grund av en minskad risk för hjärt-kärlsjukdomar;

* Bedömning av effekten av HRT på kolhydratmetabolismen visade att HRT antingen inte påverkar eller har en positiv effekt på indikatorer som glykat hemoglobin, fastande glykemi och insulinkoncentration. En studie av 14 000 kvinnor med diabetes visade att kvinnor som tar HRT hade en signifikant lägre nivå av glykat hemoglobin jämfört med de som inte fick östrogenbehandling;

Mycket ofta frågar patienter om effekten av HRT på risken för bröstcancer:

- HERS- och WHI-studier, som betraktas som ”guldstandarden”, visade att den kombinerade användningen av konjugerad etinylöstradiol och medroxyprogesteronacetat (denna komponent finns i divin, divisek och indivinpreparat) ledde till en liten ökning av risken för att utveckla aggressiv bröstcancer;

- I WHI-studien ökade fallet med aggressiv bröstcancer med östrogener och progestiner, medan i gruppen som bara fick östrogener minskade incidensen;

- E3N-studien visade en minskning av risken för bröstcancer med en kombination av 17-b-östradiol och dydrogesteron (Femoston). Det finns ingen enda förklaring till detta faktum, det är möjligt att denna positiva effekt kan förmedlas genom en minskning av svårighetsgraden av fetma, en känd riskfaktor för bröstcancer;

- identifierade fall av bröstcancer, särskilt de första tre åren av HRT, är mer benägna att indikera manifestationen av en tumörprocess som redan fanns före HRT;

- Det internationella samhällets ställning för klimakteriet (2007): kvinnor som tar HRT bör varnas för att risken för att utveckla bröstcancer inte ökar inom sju år efter att ha tagit HRT.

Så, användningen av hormonersättningsterapi ger en verklig möjlighet att korrigera manifestationerna av ett östrogenbrist tillstånd och därför behandla och förebygga tidiga och sena komplikationer av menopausalt syndrom hos kvinnor i äldre åldersgrupp. HRT, startat upp till 60 år, minskar den totala dödligheten med 30-35%, är förebyggandet av många sjukdomar, inklusive hjärt-, osteoporos och Alzheimers sjukdom..

Liksom annan HRT-behandling finns det kontraindikationer och biverkningar..

Kontraindikationer för hormonersättningsterapi är:

  • graviditet;
  • akut hepatit;
  • akut djup ventrombos;
  • akut tromboembolisk sjukdom;
  • obehandlade tumörer i könsorganen, bröstkörtlarna;
  • meningiom.

Kontraindikationer för användning av vissa könshormoner:

För östrogen:

  • mammärcancer;
  • endometrial cancer;
  • allvarlig leverdysfunktion;
  • porfyri;
  • östrogenberoende tumörer.

För progestogener:

Undersökning av patienten före HRT

Obligatorisk:

  • Ultraljud av bäckenorganen (livmodern och äggstockarna);
  • En smet för onkocytologi från livmoderhalsen;
  • Undersökning av en mammolog (mammografi eller ultraljud av bröstkörtlarna);
  • Blodhormoner: TSH, FSH, östradiol, prolaktin, blodsocker;
  • Koagulerbarhet i blodet - koagulogram;
  • blodkemi: ASaT, ALaT, total bilirubin, blodsocker.

Ytterligare:

  • lipidprofil;
  • densitometri
  • genetisk predisposition till arteriell och venös trombos med HRT.

Förberedelser för hormonersättningsterapi:

  1. "Ren" naturliga östrogener - östrogen, divigel i form av en gel, klimatlapp, proginova, östrofem.
  2. Kombination av östrogener med gestagener: en modern kombination av naturliga hormoner "östrogen-utrozhestan", tvåfasskombinerade (clemen, climonorm, divina, cycloproginova, femoston 2/10, divitren - estradiol valerat i 70 dagar, sedan 14 dagar medroxyprogesteronacetat).
  3. Monofasiska kombinerade preparat: cliogest, femoston 1/5, gynodian depot.
  4. Vävnadselektiv regulator av östrogenaktivitet: livial.

Hur förstår jag detta enorma hav av HRT-läkemedel, vilket läkemedel att välja? Svaren på följande frågor kan hjälpa till i detta:

Vad är komponenterna i HRT??

Sammansättningen av HRT-preparat inkluderar vanligtvis två komponenter: östrogen och progestin (gestagen). Östrogen eliminerar de viktigaste manifestationerna av östrogenbrist: värmevallningar, urogenitala störningar, osteoporos, åderförkalkning etc. Progestiner är nödvändiga för att skydda livmodern mot den skyddande (stimulerande) effekten av östrogener (endometrial hyperplastiska processer, etc.). I frånvaro av livmodern kan ett östrogen användas som HRT, utan progestin.

Vilket läkemedel du ska välja?

Den grundläggande principen för HRT är valet av de säkraste läkemedlen som kan användas hos kvinnor med olika extrogenitala patologier, med målet att förebygga osteoporos och åderförkalkning. Utvecklingen av HRT-läkemedel gick främst i två riktningar:

I. Förbättring av progestogen (progestogen) -komponenten, berövad effekten av kvinnans vikt, hennes koagulationssystem, men samtidigt skyddade hon livmodern från östrogenkomponentens påverkan. Idag är det närmast naturliga progesteron (UROZHESTAN) dydrogesteron, drospirinon, dienogest.

II. Minska dosen av östrogenkomponenten. Grundprincipen: "så mycket som behövs, så lite som möjligt." Mycket - är nödvändigt för att förbättra det totala välbefinnandet, förebyggande av osteoporos, åderförkalkning, förebyggande av urogenitala störningar. Lite är möjligt att minska eller jämna biverkningar på livmodern. I vårt land används naturligt östrogen (ESTROGEL, DIVIGEL), östradiolvalerat och 17 ß-östradiol.

Därför, när du väljer ett HRT-läkemedel, bör din gynekolog styras av egenskaperna hos gestagenkomponenten, som ger ett tillförlitligt skydd av endometriet, inte påverkar kolhydrat- och fettmetabolismen och inte provocerar utvecklingen av bröstcancer. Det närmaste till naturliga progesteroner är läkemedel från den tredje generationen av progestogener - didrogesteron, drospirenon, dienogest.

Jämförande tabell över effekten av progestiner på lipid, kolhydratmetabolism och blodkoagulation

Således är det bara 3 progestogener: naturlig progesteron och dydrogesteron, drospirenon som inte förvärrar kolesterolmetabolismen och förvärrar inte utvecklingen av åderförkalkning, och påverkar inte sockermetabolismen, har inte en trombotisk effekt, är de säkraste i relation till utvecklingen av bröstcancer. Därför måste du tillsammans med en gynekolog välja ett preparat för HRT som innehåller ett av dessa ämnen (utrozhestan, dydrogesteron eller drospirenon) som den andra komponenten.

Följande beredningar uppfyller dessa krav: östrogen (divigel) + utrozhestan; femoston; angelica.

Vad är det bästa sättet att använda droger?

Oral administration är användning av tabletter av läkemedel, därför kommer dessa läkemedel säkert att påverka levern.

Hos patienter med leverpatologi föredras transdermal administration av östrogener (kutan östrogengel eller divigel gel) i kombination med intravaginal användning av Utrozhestan (eller MIRENA-spiral)..

Vilken behandling som ska väljas?

I närvaro av livmodern i perimenopaus, föreskriva kombinationsterapi med cykliska läkemedel - östrogen + progestogen, som härmar den normala menstruationscykeln. Föredragna läkemedel med lågt östrogeninnehåll upp till 1 mg (östrogen eller divigel eller klimat + Utrozhestan eller Duphaston eller MIRENA; Femoston 1/10 och 2/10, etc.).

Hos postmenopausala kvinnor med en uterus indikeras kontinuerlig östrogen + progestogenbehandling, som inte ger menstruationsblödning, företrädesvis låga doser av östrogen (östrogen eller divigel eller klimat + utrozhestan eller duphaston eller MIRENA; femoston 1 5, angelica).

Vid kirurgisk menopaus - med livmodern bort (utan livmoderhalsen) är en HRT-komponent tillräcklig - östrogen (eftersom endometrialt skydd inte längre behövs), för detta ändamål kan läkemedel - östrogen, divigel, klimat, proginova, östrofem användas.

Hur lång tid tar HRT?

HRT: s varaktighet idag är inte begränsad. 3-5 år räcker vanligtvis för att stoppa symptomen på klimakteriet.

Gynekologen bedömer varje år nytta-risken och beslutar varje år om HRT: s varaktighet..

Hur ofta att besöka en gynekolog och undersökas när man använder HRT?

Under HRT bör en kvinna besöka en gynekolog minst en gång per år för att utföra kolposkopi, ultraljud i bäcken, ultraljud eller mammografi, och biokemiska blodparametrar i blodet (blodsocker, ALT, AST, koagulogram)!

Patienten diskuterar alla problem angående HRT med sin gynekolog. Om gynekologen vägrar patienten att ordinera HRT och inte förklarar orsaken till detta, kontakta en annan specialist och lösa alla dina frågor

Hormonersättningsterapi för kvinnor: en granskning av läkemedel, dosregimer, kontraindikationer

Hormonersättningsterapi för kvinnor är en behandlingskurs som bör ersätta de hormoner som saknas i kroppen. Genom att återställa hormoner kan symptom på klimakteriet minskas betydligt. Dessutom är detta nödvändigt för att förhindra utvecklingen av effekterna av klimakteriet. I synnerhet hjärt-kärlsjukdom, osteoporos. Läkare och specialister rekommenderar att du startar denna terapi så snart som möjligt när de första symptomen på klimakteriet uppträder. Den inledande kursen kan vara upp till två år och efter den bör genomföras inom fem till tio år efter klimakteriet.

Hur man kan besegra klimakteriet?

Globalt anses hormonersättningsterapi för kvinnor vara ett av de mest effektiva medlen som kan besegra klimakteriet. Tyvärr i vårt land är inställningen till detta problem fortfarande konstig. Kvinnor själva är generade över att diskutera detta ämne, rädda för att erkänna att deras kropp oundvikligen åldras. Att glömma samtidigt att ordet "klimax" i sig bara betyder "steg" i översättning från grekiska. Detta är inte slutet alls, utan bara ett visst stadium som måste övervinnas för att fortsätta ett aktivt och uppfyllande liv..

Enligt aktuell statistik, men utan komplikationer, inträffar klimakteriet bara hos en tredjedel av det klara könet. De återstående kvinnorna uppvisar symtom med varierande svårighetsgrad. Detta kan vara ökad svettning, värmevallningar, försämrat minne och sömn, tårfullhet, en känsla av ångest och ångest och ökad trötthet. Dessutom är det värt att notera att det här är symtom som förekommer i de tidiga stadierna, och då kommer det att vara mycket värre. Med tiden kan klimakteriet leda till urininkontinens, sveda i urinblåsan, fetma, spröda naglar och torr hud, artrit, osteoporos, Alzheimers sjukdom. Hormonersättningsterapi för kvinnor - ett sätt att hjälpa till att hantera denna situation..

Det existerar just för att bekämpa utvecklingen av dessa patologiska tillstånd. Principen för hormonersättningsterapi är baserad på utbyte av de saknade hormonerna i den kvinnliga kroppen. Faktum är att under klimakteriet minskar de endokrina körtlarna den oberoende produktionen av progesteron och östrogen betydligt. En brist bildas, vilket leder till uppkomsten av alla typer av symtom på klimakteriet. Om hormoner levereras från den yttre miljön fortsätter den kvinnliga kroppen att fungera normalt utan några förändringar. Naturligtvis lyckas ingen att slutligen besegra klimakteriet, det kommer förr eller senare ändå. Men du kommer att kunna undvika de flesta konsekvenser och obehag med hormonersättningsterapi hos kvinnor.

För närvarande använder ungefär en fjärdedel av kvinnor i mogen ålder aktivt denna metod vid det första tecknet på början av klimakteriet. I Ryssland är denna indikator mycket lägre. I Moskva används till exempel hormonersättningsterapi för kvinnor av högst tre procent av det kända könet, i hela landet är siffran betydligt lägre, den är 0,2%.

Hormonmyter

Uppenbarligen bildades en sådan partisk inställning till hormonterapi på grund av okunnighet, vanan att lyssna mer på råd från vänner och grannar snarare än specialister och bristen på vanan att regelbundet besöka en gynekolog. Det finns många myter om hormoner, de flesta är helt enkelt löjliga..

Vissa tror att de kan leda till en kraftig ökning av vikten, det aktiva utseendet på vegetation på den kvinnliga kroppen (även skägg och mustascher). Faktum är att allt är motsatt. Hormonersättningsterapi hos kvinnor är ett oundgängligt steg i behandling och förebyggande av menopausalt syndrom. Om det föreskrivs på rätt sätt och i rätt tid, sedan en vecka efter att ha tagit drogerna, kommer obehagliga symtom att minska eller till och med försvinna.

Hormonala läkemedel har en direkt effekt på huvudorsaken till klimakteriet. Detta är en brist på könshormoner. Det är värt att betona att alla andra metoder som rekommenderas för klimakteriet inte kan eliminera denna orsak i sig, utan bara kan lindra symtomen. Dessa inkluderar icke-hormonell läkemedelsbehandling av specifika symtom, upprätthållande av en hälsosam livsstil, specialdieter. Det bör noteras att sport, korrekt näring och vägran av dåliga vanor kraftigt kan öka effekten av hormonersättningsterapi med klimakteriet. Men det fungerar bara i komplexa.

Fördelarna med denna metod

Bland gynekologer finns det många anhängare och motståndare av denna metod. Låt oss överväga vilka argument varje sida framför.

Fördelarna med hormonersättningsterapi efter en viss ålder är att endast med denna metod är det möjligt att utöva en effektiv effekt på vävnadens mineraltäthet. I avsaknad av de nödvändiga hormonerna börjar kalcium aktivt tvättas ut ur den kvinnliga kroppen. Detta gör benen ömtåliga, särskilt under klimakteriet. Som ett resultat kan osteoporos i ryggraden och höfterna utvecklas, vilket leder till regelbundna frakturer. Hormonterapi bekämpar aktivt benförlust, vilket avsevärt minskar frekvensen av frakturer..

Det är värt att notera att endast hormonbehandling idag förblir en effektiv kliniskt beprövad metod för att hantera effekterna av klimakteriet. Det är därför det är det viktigaste läkemedlet att bekämpa dessa symtom..

En annan fördel med hormonersättningsterapi för kvinnor efter 50 år är en betydande minskning av risken för att utveckla hjärt-kärlsjukdomar. Men det är de som är i första hand bland orsakerna till dödlighet hos kvinnor under klimakteriet. Hormonterapi har en effektiv effekt på normaliseringen av blodtryck, vaskulär funktion och kolesterolnivåer. Enligt pålitliga kliniska studier, om du börjar ta hormonella läkemedel i tid, reduceras risken för hypertensiva kriser och utvecklingen av diabetes avsevärt.

Dessutom kan denna typ av terapi förhindra atrofiska förändringar i urinvägarna som kan orsakas av brist på östrogen. Hormoner bekämpar aktivt sådana obehagliga symtom som klåda och torrhet i slidan. Stor sannolikhet för att förbättra tillståndet i hår, hud, leder. Enligt rapporter minskar sannolikheten för att utveckla Alzheimers under klimakteriet.

Sammanfattningsvis bör det noteras att terapi minskar varaktigheten och antalet värmevallningar, hanterar depression och neuros.

motståndare

När du analyserar alla för- och nackdelar med hormonersättningsterapi måste du lyssna på åsikter från motståndare om denna behandlingsmetod. De insisterar på att det är extremt svårt att utveckla rätt behandlingsregimer som faktiskt kommer att visa sig vara effektiva..

Dessutom är det praktiskt taget omöjligt att exakt bestämma doseringen av hormoner i enlighet med behoven hos en viss kvinna. Det finns troligtvis biverkningar, som inkluderar utveckling av vaskulär trombos och tumörer. Eftersom metoden används relativt nyligen finns det inga uppgifter om effektiviteten i behandlingen av sena komplikationer i klimakteriet. Slutligen har alla hormonella läkemedel ett stort antal kontraindikationer. De inkluderar troliga sjukdomar i njurar, vener, lever, cancer.

Nya studier har visat att teoretiska risker kan minimeras genom att maximera fördelarna med behandling. För att göra detta, välj den optimala behandlingsregimen. Eftersom säkerheten för att ta hormoner direkt beror på patientens ålder, behöver kvinnor under 60 år praktiskt taget inte oroa sig för några risker.

Indikationer för terapi

Läkare bestämmer två grupper av patienter som har ordinerats av denna typ av terapi. Den första innehåller symptomatiska indikationer som syftar till att behandla specifika symptom på menopausalt syndrom.

Bland dem särskiljs atrofi av könsorganen, plötsliga humörsvängningar, neuros, dåsighet och sömnlöshet, snabb hjärtslag, spolning av värme, frossa, hyperhidros. Kanske en kränkning av den normala funktionen av hjärt-kärlsystemet. Som ett resultat av detta uppstår andnöd, hopp i blodtryck, yrsel, huvudvärk och hjärtsmärta. Den första gruppen av indikationer inkluderar symtom som är förknippade med minskad libido och torrhet i slidan, smärtsam uterinblödning, åldrande av huden, smärta i nedre rygg, lemmar, nedre del av magen.

Den andra gruppen inkluderar patienter som föreskrivs denna terapi som profylax för att förhindra sena komplikationer. I synnerhet osteoporos, hjärt-kärlsjukdom. Riskgruppen inkluderar patienter med en historia av osteoporos, tidig menopaus av någon etiologi, befintliga sjukdomar i hjärt-kärlsystemet samt med en ärftlig benägenhet för dem..

Hormonersättningsbehandling för kvinnor efter 40 år kan förskrivas med den vanliga klimakteriet i någon av dess stadier. I premenopausen görs detta för att stabilisera cykeln, medan det i klimakteriet hjälper till att minska manifestationen av negativa symtom. I postmenopaus hjälper det att minska risken för tumörbildning, för att öka den totala kvaliteten på människors liv.

Befintliga kontraindikationer

Det är viktigt att notera att det finns ganska många kontraindikationer där behandlingen påbörjas starkt avskräckes. Därför måste varje patient innan den börjar genomgå en detaljerad undersökning.

Det är förbjudet att använda terapi om följande patologier eller sjukdomar upptäcks:

  • nedsatt njur- och leverfunktion;
  • sjukdomar i livmodern och bröstkörtlarna;
  • tromboemboli och trombos;
  • förekomsten av könstumörer eller misstankar om dem;
  • diabetes;
  • endometrios av äggstockarna;
  • epilepsi;
  • mastopati
  • livmoders- och vaginalblödning, vars ursprung inte är möjligt att fastställa;
  • bronkial astma.

Kontraindikationer inkluderar också skadlig ärftlighet när det gäller cancer, överkänslighet mot enskilda läkemedelskomponenter.

Många patienter börjar inte ta hormonersättningsterapi för kvinnor efter 45, av rädsla för biverkningar. Det är de verkligen. Men moderna studier bevisar att det inte finns så många av dem, och de flesta av dem kan inte ha några skadliga effekter på den kvinnliga kroppen. Men vid vägran att ta hormoner kommer kvinnors hälsa att bli mycket större skada.

Dessa biverkningar inkluderar illamående, smärta i buken och ökad aptit. Förvirring och ömhet i bröstkörtlarna kan förekomma, torrhet i vaginalslemhinnan kan bildas, eller vice versa, mängden livmoderhalsslem kommer att öka. I vissa fall spill uterusblödning, kramp i benmusklerna, tromboemboli, akne. Det utesluts inte en ökning av kroppsvikt, allmän svaghet, svullnad i lemmarna, hög trötthet.

Grundläggande principer

Det finns många läkemedel mot hormonersättningsterapi för klimakteriet. När du tar någon av dem är det viktigt att tydligt följa de grundläggande principerna som utvecklats av International Menopause Society. Sammanfatta dem kort, då är de alla underkastade principen "gör ingen skada".

Förskrivning av hormonersättningsterapi efter 40 år eller vid annan ålder bör endast ingå i behandlingsstrategin. Det bör kompletteras med rekommendationer om patientens livsstil. Det är viktigt att vara fysiskt aktiv, äta rätt och sluta dricka alkohol och röka. Denna terapi kan endast förskrivas individuellt i enlighet med egenskaperna hos en viss kvinna, med hänsyn till hennes befintliga symtom. Hennes personliga och familjehistoria beaktas..

När menopausen börjar i tidig ålder (upp till 45 eller 40 år) finns det en ökad risk för att utveckla hjärt-kärlsjukdomar, osteoporos, demens. I detta fall rekommenderas hormonersättningsterapi för kvinnor efter 40 års ålder innan man når mitten av klimakteriet..

Utan objektiva indikationer föreskrivs inte hormonella läkemedel, kvinnor som tar dem bör besöka gynekologen minst en gång om året, genomgå en omfattande undersökning. Beslutet om tidpunkten för upphörande av läkemedel för hormonersättningsterapi hos kvinnor fattas av patienten själv, tillsammans med läkaren, när målen uppnås.

förberedelser

För närvarande finns dessa läkemedel tillgängliga i en mängd olika former. Det kan vara tabletter eller piller, implantat och subkutana injektioner, suppositorier, lappar, geler och krämer.

Fortfarande är den mest populära formen av hormonella läkemedel piller. De är mest praktiska att ta. Att avvisa dem är meningsfullt endast för sjukdomar i levern eller mag-tarmkanalen. I det här fallet är det bättre att föredra transdermala eller lokala medel som inte kommer att påverka matsmältningskanalen..

Hormongrupper

I deras sammansättning är hormonella läkemedel indelade i fyra grupper. Vissa hormonersättningsterapi är baserade på östrogen. Dessa grupper av läkemedel inkluderar:

  • Syntetiska produkter - etinylöstradiol, östriol, diethylstilbestrol (beredningar "Microfollin", "Premarin").
  • Essential - estriolsuccinat, östronsulfat, östradiolvalerat ("Cyclo-Proginova", "Proginova").
  • Mikroniserad - former av östriol och östradiol som förbättrar absorptionsprocessen ("Femoston", "Ovestin").
  • Naturliga östrogener. Dessa är ämnen som är identiska med östradiol i kemisk sammansättning, som syntetiseras av den kvinnliga kroppen själv (Complivit Calcium D3 Gold).

Med hjälp av progestogener används medel för att förhindra hyperplasi av livmoderslimhinnan samt för att effektivt kontrollera dess tillstånd. Dessa medel har en negativ inverkan på lipid- och kolhydratmetabolismen, så de används endast vid de minsta doser som är nödvändiga för att reglera sekretionsfunktionen. Oftast föreskrivs de under postmenopausal period ("Diane-35", "Dufaston", "Norkolut").

Det finns medel baserade på manliga hormoner, men deras effektivitet har ännu inte bevisats. Androgenpreparat använder till exempel testosteron. Samtidigt finns det bevis på att dessa tabletter kan lindra vasomotoriska symtom, men det finns inga algoritmer för deras användning eller doseringar.

Nyligen får tibolonbaserade läkemedel popularitet. Det är en syntetisk steroid med mild progestogen, östrogen och androgen egenskaper. Sådana märken som Lebidon, Livial och Welledien hör till det. Det är värt att betona att tibolon inte kompenserar för bristen på saknade hormoner, men delvis tar på sig de funktioner som de måste utföra. Det är särskilt effektivt för förebyggande av hjärt-kärlsjukdomar och osteoporos vid hormonersättningsterapi för kvinnor efter 45. Läkemedel har många biverkningar. Ta dessa medel med stor omsorg..

Så här fungerar hormonersättningsterapi. Vilka läkemedel som används, vet du nu.

När hormonbehandling börjar bör patienten förstå att detta kommer att vara en ganska lång behandling, som aldrig är begränsad till en kort kurs. De slutar ta hormoner när de lyckas uppnå sitt mål - att hjälpa till att hantera hormonella förändringar. Vid tidiga klimatiska symtom kommer effekten att manifestera sig under den första veckan när man tar hormonella läkemedel. För att befästa den positiva effekten bör behandlingen fortsätta under tillräckligt lång tid - från ett till flera år.

Nuförtiden har specialister utvecklat två system för ersättningsterapi. På kort sikt är det möjligt att bli av med psyko-emotionella symtom, värmevallningar, störningar i urogenitalsystemets arbete. Varaktighet för att ta läkemedel är från tre till sex månader. Vid behov kan kursen upprepas..

Långtidsterapi är utformad för fem till sju år, eller till och med under en längre period. I detta fall är målet att förebygga exakt de sena störningarna som uppstår i kroppen. Vi talar särskilt om osteoporos, hjärt-kärlsjukdom, Alzheimers sjukdom.

Nu har begränsningarna för att ta hormonella läkemedel tagits bort. Naturligtvis gäller detta endast de patienter som regelbundet observeras av en gynekolog, som kan justera behandlingen. Om terapin startades i tid och inte avbryts, är den övre åldersgränsen för hormonterapi 65-70 år.

recensioner

Enligt recensioner har hormonersättningsterapi nyligen upplevt ett växande antal ryssar. De flesta talar kategoriskt till förmån och noterar att detta är det enda sättet att förlänga kvinnors liv och upprätthålla hälsan. Endast du behöver vara beredd på att alla hormonintag kommer att vara direkt relaterade till omstruktureringen av kroppen. Därför kommer de första par månaderna särskilt noggrant att övervaka vikten.

Dessutom är det viktigt att konsultera en kompetent och professionell läkare som kommer att ge råd om specifika läkemedel som är effektiva i ditt fall, beräkna doseringen och ge exakta rekommendationer. De som bestämde sig för att starta denna typ av terapi medger att deras liv snabbt återkom till det normala..

Hormonersättningsterapi vid klimakteriet

Screeningprogram för kvinnor (3 alternativ)

  • Medical Center Vidnoe

Kvinnors hälsa (gynekolog + ultraljud)

  • Medicinska centrum på Kolomenskaya

Mammolog, gynekolog, ultraljud - diagnostiskt program

  • Medical Center Vidnoe

Kvinnors hälsa - diagnostiskt program

  • Medical Center Vidnoe

Kvinnors hälsa - omfattande undersökning

  • Medicinska centrum på Kolomenskaya

Menopaus - det är vad som kallas i medicinsk praxis perioden för uppsägning av menstruationscykler hos kvinnor (sista menstruationen för mer än 12 månader sedan). Asymptomatisk försvinner denna fas inte, vanligtvis känner patienter yr, värmevallningar, frossa, huvudvärk, urogenitala systemstörningar, hud- och hårtillstånd förvärras. Dessutom finns det snabb utmattning, ångest, irritabilitet ökar, etc. Allt detta händer på grund av en funktionsfel i hormonbalansen: östrogen och progesteron upphör att syntetiseras i kroppen..

Hormonförändringar inträffar efter 50 år, det går inte utöver normen när symtom uppstår hos patienter vid 40 års ålder. Menopaus är en vanlig fysiologisk process, men vissa kvinnor har svårt att överleva denna period av livet. Det rekommenderas att du konsulterar en läkare som efter en noggrann undersökning väljer lämplig terapi för att få dig att må bättre.

Hormon ersättnings terapi

Hormonersättningsterapi (HRT) - ta hormonella läkemedel för att återställa den rätta balansen mellan hormoner i kroppen. Effektiviteten av denna metod för behandling har visat sig i flera år, men patienter i vårt land har ingen hast att ta hormonella läkemedel som föreskrivs av en läkare, eftersom de är rädda för att bli fett. I själva verket är alla skräckfilmer av hormonterapi som diskuteras på Internet, som utseendet på övervikt och utveckling av cancer, myter..

Med rätt behandling minskar HRT effekterna av klimakteriet: det minskar risken för många sjukdomar som utvecklas med brist på könshormoner; förbättrar patienternas välbefinnande; "Saktar ner" åldrandet av kroppen.

Hormonterapi är indelad i två typer, beroende på varaktigheten av behandlingsförloppet:

  • Kortsiktig HRT - föreskrivs för att eliminera de tidiga symtomen på ovariesvikt, störningar i urinvägarna, såväl som psykoterapeutiska störningar. Behandlingsvaraktigheten väljs i båda fallen av läkaren, i genomsnitt är den 6-12 månader, ibland kan medicinering ta upp till 2 år.
  • Långtidsterapi - används för att förhindra utveckling av sjukdomar i bäckenorganen, hjärt-kärlsjukdomar, osteoporos. Behandlingsförloppet är cirka 4-10 år.

Endast en läkare bör välja ett behandlingsprogram och hormonella läkemedel för införande.

Fördelarna med hormonersättningsterapi

I motsats till andra metoder kan hormonersättningsterapi helt eliminera vasomotoriska hjärtklappningar, värmevallningar etc.) och psykotomiska störningar. Systematisk behandling med konjugerade östrogener såväl som östradiol normaliserar snabbt en persons tillstånd, efter en månad är det mindre troligt att obehagliga symtom visas eller blir mindre märkbara.

En varaktig effekt i behandlingen av både mentala och emotionella störningar uppnås efter fyra månaders terapi. Det är viktigt att ta hormoner hela kursen, och inte förrän den första förbättringen.

HRT är inte kontraindicerat vid diabetes mellitus (initialstadiet), åderbråck, prolaktinom och andra sjukdomar. Möjligheten att använda hormonella droger måste diskuteras med din läkare.

Vilka undersökningar du måste gå innan utnämningen av hormonersättningsterapi

En kvinna måste ta tester och genomgå undersökning av specialiserad medicinsk utrustning, först efter det att läkaren kan förskriva kompetent behandling.

Lista med nödvändiga förfaranden:

  • densitometri;
  • Ultraljud av bäckenorganen;
  • coagulogram;
  • kliniskt blodprov;
  • endokrinologundersökning;
  • allmän urinanalys;
  • samråd med en mammolog;
  • onkologi utstryk.

I vissa fall kan andra diagnostiska data behövas: blodlipidprofil, hjärtfrekvens och blodtrycksavläsningar..

Kontraindikationer för utnämningen av HRT

Hormonterapi kan förbättra patientens tillstånd utan skada på hälsan, men inte alla kategorier av kvinnor kan ordineras hormoner för behandling av klimakteriet. Hormonala läkemedel är kontraindicerade vid akut tromboflebit, allvarliga former av diabetes mellitus, livmoders- och ovarietumörer, tromboemboliska störningar, blödning av livmodern av okänt ursprung, njursvikt och andra..

Kontakta President-Med medicinska centra för detaljerad konsultation och förskrivning av behandling med hormonersättningsterapi

Hormonersättningsterapi för klimakteriet: fördelar och nackdelar

Med den fortsatta utvecklingen av den utvecklade kapitalismen i Ryssland står en kvinna alltmer inför behovet av att behålla ett attraktivt utseende och sexuell aktivitet ner till graven.

Det har länge varit känt att nivån på östrogen som ger: efter början av klimakteriet:

  • inte bara fertilitet,
  • men också ett acceptabelt tillstånd av kardiovaskulär,
  • muskuloskeletalsystem,
  • huden och dess bilagor,
  • slemhinnor och tänder

Det enda hoppet för en åldrande dam för trettio år sedan var ett fettlager, varför den sista östrogenen - östron - bildades genom metabolism genom steroider från androgener. Men det snabbt föränderliga sättet förde till catwalksna, och sedan till gatorna, en befolkning av smala kvinnor, mer påminner om travesty och pipi engineering, än moderhjältar och arbetande kvinnor-chockerare.

I jakten på en smal figur glömde kvinnor på något sätt vad en hjärtattack vid femtio och osteoporos vid sjuttio. Lyckligtvis gynekologer med läkemedelsindustrins senaste framsteg inom området hormonersättningster hjälpte frivoliga landsmän. Runt början av nittiotalet ansågs detta område, i skärningspunkten mellan gynekologi och endokrinologi, som ett universalmedel för alla kvinnors olyckor, med början från början av klimakteriet och slutade med höftfrakturer.

Även i gryningen av popularisering av hormoner för att hålla en kvinna i blom ställdes dock ljudkrav att inte förskriva läkemedel på ett kritiskt sätt, utan att göra ett acceptabelt prov, där kvinnor med stora risker för gynekologisk onkologi och skyddas från risk.

Därför det moraliska: varje grönsak har sin egen tid

Åldrande - även om det är naturligt, men inte alls den trevligaste episoden i varje människas liv. Det ger sådana förändringar som inte alltid sätter kvinnan på ett positivt sätt och ofta tvärtom. Därför måste läkemedel och mediciner ofta tas med klimakteriet.

En annan fråga är hur säkra och effektiva de kommer att vara. Att exakt upprätthålla en balans mellan dessa två parametrar är det största problemet med modern läkemedelsindustri och praktisk medicin: varken att skjuta en spurv från en pistol eller att jaga en elefant med en toffel är opraktiskt och ibland till och med mycket skadligt.

Hormonersättningsterapi hos kvinnor i dag utvärderas och förskrivs mycket tvetydigt:

  • Endast hos kvinnor utan risk för bröstcancer, äggstockar, endometrium.
  • Om det finns risker, men de inte har noterats, är utvecklingen av bröst- eller äggstockscancer mycket troligt, särskilt om det finns ett nollstadium av dessa cancerformer.
  • Endast hos kvinnor med minimal risk för trombotiska komplikationer är det därför bättre för icke-rökare med ett normalt kroppsmassaindex.
  • Det är bättre att börja under de första tio åren från den senaste menstruationen och att inte börja hos kvinnor över 60. Åtminstone är effektiviteten hos yngre kvinnor mycket högre.
  • Mestadels plåster från en kombination av en liten dos östradiol med mikroniserad progesteron.
  • För att minska vaginal atrofi kan lokala suppositorier med östrogen användas..
  • Fördelarna i huvudområdena (osteoporos, ischemiska förändringar i myokardiet) kan inte motstå konkurrens med säkrare läkemedel eller inte riktigt, för att säga mildt, bevisat.
  • Nästan alla pågående studier har några eller andra fel som hindrar oss från att göra otvetydiga slutsatser om övervägande av fördelarna med substitutionsbehandling över dess risker..
  • Alla receptbelagda behandlingar bör vara strikt individuella och ta hänsyn till den särskilda situationen för en viss kvinna, för vilken det inte bara är nödvändigt att undersöka innan man ordinerar läkemedel, utan också genomföra rutinmässig uppföljning under hela behandlingen..
  • Allvarliga inhemska randomiserade studier med egna slutsatser har inte genomförts, nationella rekommendationer baseras på internationella rekommendationer.

Ju längre in i skogen, desto mer ved. Med ackumulering av klinisk erfarenhet av praktisk användning av ersättningshormoner blev det tydligt att damer med ursprungligen låg risk för bröstcancer eller livmoderslimhinna inte alltid är säkra, och tar vissa kategorier av "tabletter för evig ungdom".

Vad är situationen idag, och på vars sida sanningen är: anhängare av hormoner eller deras motståndare, låt oss försöka ta reda på det här och nu.

Kombinerade hormoner

Som hormonersättningsterapi i klimakteriet kan kombinerade hormonella medel och rena östrogener ordineras. Vilket läkemedel som rekommenderas av din läkare beror på många faktorer. Dessa inkluderar:

  • patientålder,
  • kontraindikationer,
  • kroppsmassa,
  • svårighetsgraden av klimakteriet,
  • samtidig extragenital patologi.

Climonorm

Ett paket innehåller 21 tabletter. De första 9 tabletterna med gul färg innehåller en östrogenkomponent - östradiolvalerat i en dos av 2 mg. De återstående 12 tabletterna är bruna och inkluderar östradiolvalerat i en mängd av 2 mg och levonorgestrel i en dos av 150 mcg.

Det hormonella medlet måste tas en tablett dagligen i 3 veckor, efter paketets slut ska en 7-dagars paus tas under vilken menstruationsliknande urladdning börjar. Vid en sparad menstruationscykel tas tabletter från den 5: e dagen, med oregelbunden menstruation - vilken dag som helst med undantag av graviditet.

Den östrogena komponenten eliminerar negativa psykoterapeutiska och autonoma symtom. Ofta förekommande inkluderar: sömnstörningar, hyperhidros, värmevallningar, torr vagina, emotionell labilitet och andra. Progestationskomponenten förhindrar förekomsten av hyperplastiska processer och endometrial cancer.

Fördelar:minuses:
  • överkomligt pris 730-800 rubel;
  • eliminering av menopausala symtom;
  • brist på inflytande på vikt;
  • normalisering av känslomässigt tillstånd.
  • sannolikheten för intermenstruell blödning;
  • behovet av daglig användning av läkemedlet;
  • uppkomsten av smärta i bröstkörtlarna;
  • utseendet på akne (hos vissa patienter).

Femoston 2/10

Detta läkemedel finns som Femoston 1/5, Femoston 1/10 och Femoston 2/10. De listade typerna av medel skiljer sig åt i innehållet av östrogen- och gestagenkomponenter. I Femosten innehåller 2/10 14 rosa tabletter och 14 gula (totalt 28 stycken).

Rosa tabletter innehåller endast östrogenkomponenten i form av östradiolhemihydrat i en mängd av 2 mg. Gula tabletter består av 2 mg östradiol och 10 mg dydrogesteron. Femoston måste tas dagligen i 4 veckor utan paus. När packningen är klar börjar du en ny.

Fördelar:minuses:
  • överkomligt pris på 900-1000 rubel;
  • lindring av värmevallningar, svettningar och andra klimakterier;
  • god tolerans;
  • kräver inte en 7-dagars paus.
  • receptförsäljning;
  • sannolikheten för intermenstruellt flöde och tung menstruation;
  • uppkomsten av huvudvärk och migränliknande smärtor;
  • viktökning.

Angelique

Blåsan innehåller 28 tabletter. Kompositionen för varje tablett inkluderar östrogen- och progestogenkomponenter. Östrogenkomponenten representeras av östradiolhemihydrat i en dos av 1 mg, progestogenkomponenten representeras av drospirenon i en mängd av 2 mg. Tabletter ska tas dagligen utan att observera en veckopaus. Efter slutet av förpackningen börjar nästa..

Fördelar:minuses:
  • inget behov av en 7-dagars paus;
  • god tolerans;
  • brist på effekt på kroppsvikt;
  • eliminering av klimakteriet.
  • receptledighet;
  • uppkomsten av ömhet och engorgement i mjölkkörtlarna;
  • sannolikheten för genombrott livmodersblödning;
  • ganska högt pris 1300-1500 rubel.

Pausogest

Blåsan innehåller 28 tabletter, vardera innehållande östradiol i en mängd av 2 mg och noretisteronacetat i en dos av 1 mg. Tabletter börjar dricka från den femte dagen i cykeln med bevarad menstruation och varje dag med oregelbundna perioder. Läkemedlet tas kontinuerligt utan att observera en 7-dagars paus.

Fördelar:minuses:
  • hög effektivitet - eliminera klimakteriet;
  • inget behov av en 7-dagars paus;
  • förebyggande av utveckling av endometrial hyperplasi;
  • osteoporos förebyggande.
  • receptledighet;
  • engorgement och ömhet i mjölkkörtlarna;
  • högt pris;
  • sällan på apotek;
  • uppkomsten av genombrott livmodersblödning.

Cykel-Proginova

Blisterförpackningen innehåller 21 tabletter. De första 11 vita tabletterna innehåller endast östrogenkomponenten - östradiolvalerat i en dos av 2 mg. Följande 10 ljusbruna tabletter består av östrogen- och progestogenkomponenter: östradiol i en mängd av 2 mg och norgestrel i en dos av 0,15 mg. Cyclo-Proginov ska tas dagligen i 3 veckor. Då måste du observera en veckopaus under vilken menstruationsblödningen börjar.

Fördelar:minuses:
  • effektivitet i att eliminera symptomen på klimakteriet;
  • snabb normalisering av cykeln;
  • överkomligt pris 830-950 rubel;
  • libido återhämtning;
  • försvinnande av huvudvärk.
  • behovet av dagligt intag (en positiv effekt endast när du tar läkemedlet);
  • flatulens;
  • svullnad;
  • ömhet och engorgement i mjölkkörtlarna;
  • receptförsäljning.

Östrogeninnehållande läkemedel

Divigel

Läkemedlet finns i form av en gel med 0,1% koncentration, som används för extern användning. En påse med Divigel innehåller östradiolhemihydrat i en mängd av 0,5 mg eller 1 mg. Läkemedlet måste appliceras på ren hud en gång om dagen. Rekommenderade platser för att gnugga gelén:

  • underliv,
  • ländrygg,
  • axlar, underarmar,
  • rumpa.

Appliceringsområdet för gelén bör vara 1 till 2 handflator. Rekommenderad daglig hudbyte för att gnugga Divigel. Användning av läkemedlet på ansiktshuden, bröstkörtlar, klyftor och irriterade områden är inte tillåtet.

Fördelar:minuses:
  • enkelhet och användarvänlighet;
  • överkomligt pris på 600-800 rubel;
  • normalisering av det allmänna tillståndet (lindring av klimakteriet);
  • cykelnormalisering.
  • sannolikheten för biverkningar (illamående, flatulens);
  • möjligheten att utveckla allergiska reaktioner;
  • behovet av att komma ihåg platsen för applicering av gelén;
  • torr hud med regelbunden användning.

Menorest

Den produceras i form av en gel i ett rör med en dispenser, vars huvudsakliga aktiva ingrediens är östradiol. Handlingsmekanismen och tillämpningsmetoden liknar Divigel.

Fördelar:minuses:
  • hög effektivitet i kampen mot klimakteriet;
  • enkel användning;
  • eliminering av störningar i menstruationscykeln;
  • ökad sexdrift.
  • högt pris på 900-1000 rubel;
  • sällan på apotek;
  • receptbelagd semester;
  • mastodynia utveckling;
  • svullnad.

Klimara

Läkemedlet är ett transdermalt terapeutiskt system. Finns i form av en lapp som mäter 12,5 x 12,5 cm, som måste limmas på huden. Kompositionen för detta antiklimakteriska medel inkluderar östradiolhemihydrat i en mängd av 3,9 mg. Plåstret fästs på huden i 7 dagar, i slutet av veckan skalas det föregående lappet av och ett nytt fästs. Rekommenderade platser för Klimars applikation - gluteal och paravertebrala områden.

Fördelar:minuses:
  • användarvänligheten;
  • möjligheten att ta en dusch med Klimara;
  • effektivitet vid eliminering av klimakteriet;
  • eliminering av uterusblödning.
  • högt pris på 1200-1400 rubel;
  • sannolikheten för biverkningar (illamående, smärta i bröstkörtlarna, blodcirkulationen);
  • avskalning av lappen under förhållanden med hög luftfuktighet och med ökad svettning;
  • utvecklingen av allergiska reaktioner (hudutslag och klåda).

Ovestin ljus

Ovestin finns i tabletter, vaginala suppositorier, i form av en kräm för vaginal användning. En ofta föreskriven form av läkemedlet är vaginala suppositorier. Ett ljus innehåller mikroniserad estriol i en mängd av 500 mcg. Suppositorier administreras intravaginalt dagligen utan avbrott. Läkemedlets huvudsakliga roll är att fylla östrogenbristen i klimakteriet och efter klimakteriet.

Fördelar:minuses:
  • OTC-försäljning;
  • effektiviteten av att eliminera urogenitala störningar (urininkontinens, torrhet i vaginal, dyspareunia);
  • normalisering av vaginal mikroflora;
  • absorption av läkemedlet inträffar direkt i vagina, genom att kringgå matsmältningskanalen;
  • bra tolerans.
  • möjligheten att utveckla lokala allergiska reaktioner (vaginal klåda, brännande);
  • ganska högt pris på 1100-1300 rubel.;
  • behovet av lång, ibland livslång användning av ljus;
  • sannolikhet för högt blodtryck.

Estrogel

Läkemedlet finns i form av en gel för extern användning i rör med en dispenser. Röret innehåller 80 gr. gel, i en enda dos - 1,5 mg östradiol. Huvudåtgärden är att eliminera bristen på östrogen i klimakteriet och efter klimakteriet. Reglerna för applicering av gelén är desamma som för Divigel.

Fördelar:minuses:
  • överkomligt pris 550-800 rubel;
  • betydande lindring av menopausala symtom;
  • eliminering av cykelstörningar;
  • bekvämligheten med användning.
  • receptförsäljning;
  • snabb konsumtion av läkemedlet;
  • svårighet att välja en dos;
  • förekomst av mastodynia.

Fördelar och nackdelar med att använda olika former av läkemedel. Klicka för att förstora.

Hormonell bakgrund

För en kvinna kan östrogen, progestiner och, paradoxalt nog, androgener betraktas som de grundläggande könshormonerna.

I grov tillnärmning kan alla dessa kategorier beskrivas på följande sätt:

  • östrogener - hormoner av kvinnlighet,
  • progesteron - ett graviditetshormon,
  • androgener - sexualitet.

östrogener

östradiol, östriol, östron tillhör steroidhormonerna som produceras av äggstockarna. Det är också möjligt att deras syntes utanför det reproduktiva systemet: binjurebarken, fettvävnad, ben. Deras föregångare är androgener (för östradiol - testosteron och för östron - androstendion). När det gäller effektiviteten är östron sämre än östradiol och ersätter den efter klimakteriet. Dessa hormoner är effektiva stimulanter för följande processer:

  • mognad av livmodern, vagina, äggledarna, bröstkörtlarna, tillväxt och benbildning av de långa benen i extremiteterna, utveckling av sekundära sexuella egenskaper (hårväxt av kvinnlig typ, pigment i bröstvårtorna och könsdelarna), spridning av epitel i vaginala och livmoders slemhinnor, slem av vaginal slem, endometri blödning.
  • Överskott av hormoner leder till partiell keratinisering och desquamation av vaginalfodret, överväxt av endometrium.
  • Östrogener interfererar med resorption av benvävnad, främjar produktionen av blodkoagulationselement och transporterar proteiner, minskar nivån av fritt kolesterol och lågdensitet lipoproteiner, minskar riskerna för åderförkalkning, ökar nivån av sköldkörtelhormon, tyroxin i blodet,
  • anpassa receptorer till nivån av progestiner,
  • provocera ödem på grund av passage av vätska från kärlet in i de intercellulära utrymmena mot bakgrund av natriumretention i vävnaderna.

progestiner

främst ge graviditet och dess utveckling. De utsöndras av binjurebarken, äggstockens corpus luteum och under graviditeten av morkakan. Dessa steroider kallas också progestogener..

  • Hos icke-gravida kvinnor är östrogener balanserade, vilket förhindrar hyperplastiska och cystiska förändringar i livmoderslimhinnan.
  • Hos flickor hjälper de mogningen av mjölkkörtlarna, och hos vuxna kvinnor förhindrar de brösthyperplasi, mastopati.
  • Under deras inflytande minskar livmoderns och äggledarnas sammandragning, deras känslighet för ämnen som ökar muskelspänningen (oxytocin, vasopressin, serotonin, histamin) minskar. På grund av detta minskar progestins ömhet i menstruationen och har antiinflammatorisk effekt.
  • Minska vävnadskänsligheten för androgener och är androgenantagonister, vilket hämmar syntesen av aktivt testosteron.
  • Minskade progestinnivåer bestämmer förekomsten och svårighetsgraden av premenstruellt syndrom.

androgener

Androgener, testosteron, i första hand, anklagades bokstavligen för femton år sedan för alla dödliga synder och ansågs endast föregångare i den kvinnliga kroppen:

  • fetma
  • pormaskar
  • ökat kroppshår
  • hyperandrogenism var automatiskt lika med polycystisk äggstock, och det föreskrevs att slåss med alla tillgängliga medel.

Men med ackumuleringen av praktisk erfarenhet visade det sig att:

  • en minskning av androgener sänker automatiskt nivån av kollagen i vävnader, inklusive bäckenbotten
  • förvärrar muskeltonen och leder inte bara till att en kvinna tonas ut, utan också
  • till problem med urininkontinens och
  • övervikt.

Kvinnor med androgenbrist har tydligt en minskning av den sexuella lusten och oftare registreras komplexa förhållanden med orgasm. Androgener syntetiseras i binjurebarken och äggstockarna och representeras av testosteron (fritt och bundet), androstendion, DHEA, DHEA-C.

  • Deras nivå börjar falla smidigt hos kvinnor efter 30 år..
  • Med naturligt åldrande ger de inte krampiga fall.
  • En kraftig minskning av testosteron observeras hos kvinnor mot bakgrund av konstgjord menopaus (efter kirurgiskt avlägsnande av äggstockarna).

Klimakteriet

Konceptet menopaus är känt för nästan alla. Nästan alltid i vardagen har termen en irriterande tragisk eller till och med svärande ton. Det är emellertid värt att förstå att processerna för åldersrelaterad omstrukturering är helt naturliga händelser, som normalt inte borde bli en mening eller markera en livsvänga. Därför är termen menopaus mer korrekt när, mot bakgrund av åldersrelaterade förändringar, involveringsprocesserna börjar dominera. I allmänhet kan klimakteriet delas in i följande perioder:

  • Menopausal övergång (i genomsnitt efter 40-45 år) - när inte varje cykel åtföljs av äggmognad förändras cyklernas varaktighet, de kallas ”förvirrade”. Det är en minskning i produktionen av follikelstimulerande hormon, östradiol, antimullerhormon och hämmare B. Mot bakgrund av förseningar, psykologisk stress, spolning i huden kan urogenitala tecken på östrogenbrist redan börja dyka upp..
  • Det är vanligt att prata om klimakteriet som den sista menstruationen. Eftersom äggstockarna stängs av går menstruationen inte längre efter det. Denna händelse etableras i efterhand, efter ett års frånvaro av menstruationsblödning. Tidpunkten för början av klimakteriet är individuell, men det finns en "medeltemperatur på sjukhuset": för kvinnor under 40 år, menopaus anses vara för tidigt, tidigt - upp till 45, i tid 46 till 54, sent - efter 55.
  • Perimenopause kallas klimakteriet och 12 månader efter det.
  • Postmenopaus - period efter. Alla de olika manifestationerna av klimakteriet är oftare förknippade med tidig postmenopaus, som varar 5-8 år. I den sena delen av postmenopausen finns det en uttalad fysisk åldrande av organ och vävnader, som råder över vegetativa störningar eller psykoterapi..

Vad du måste kämpa

Perimenopause

kan reagera på en kvinnas kropp som avsnitt av förhöjda östrogennivåer och brist på äggmognad (livmodersblödning, bröstförlust, migrän) och manifestationer av östrogenbrist. Det senare kan delas in i flera grupper:

  • psykologiska svårigheter: irritabilitet, neurotizapia, depression, sömnstörningar, nedsatt prestanda,
  • vasomotoriska fenomen: överdriven svettning, värmevallningar,
  • urogenitala störningar: vaginal torrhet, klåda, brännande, ökad urination.

Postmenopause

ger samma symtom på grund av brist på östrogen. Senare kompletteras de och ersätts av:

  • metaboliska avvikelser: ansamling av magfett, en minskning av kroppens känslighet för sin egen insulin, vilket kan leda till typ 2-diabetes.
  • kardiovaskulära: ökade nivåer av aterosklerosfaktorer (totalt kolesterol, lågdensitet lipoproteiner), vaskulär endotelial dysfunktion,
  • muskuloskeletal: accelererad benresorption som leder till osteoporos,
  • atrofiska processer i vulva och vagina, urininkontinens, urinering, urinblåsan.

Menopausal hormonbehandling

Behandling med hormonella läkemedel hos kvinnor med klimakteriet har uppgiften att ersätta bristfälliga östrogener, balansera dem med progestiner för att undvika hyperplastiska och onkologiska processer i endometrium och bröstkörtlar. När du väljer doseringar går de från principen om minimalt tillräckligt, där hormoner fungerar, men har inte biverkningar.

Syftet med utnämningen är att förbättra en kvinnas livskvalitet och förhindra sena metaboliska störningar.

Detta är mycket viktiga punkter, eftersom argumentationen av anhängare och motståndare för ersättare för naturliga kvinnliga hormoner bygger på att bedöma fördelarna och skadorna av syntetiska hormoner, liksom att uppnå eller inte uppnå målen för en sådan terapi..

Principerna för terapi är utnämningen hos kvinnor under 60 år, trots att den sista ostimulerade menstruationen var hos damen inte tidigare än för tio år sedan. Företräde ges kombinationer av östrogener med progestiner, medan östrogendoserna är låga, vilket motsvarar de hos unga kvinnor i endometrial proliferationsfas. Terapin bör påbörjas först efter att ha fått informerat samtycke från patienten och bekräftat att hon är bekant med alla funktioner i den föreslagna behandlingen och är medveten om dess fördelar och nackdelar.

När börjar

Hormonersättningsmediciner är indicerade för:

  • vasomotoriska störningar med humörförändringar,
  • sömnstörningar,
  • tecken på atrofi i könsorganet,
  • sexuell dysfunktion,
  • för tidig och tidig menopaus,
  • efter spaying,
  • med dålig livskvalitet mot bakgrund av klimakteriet, inklusive på grund av smärta i muskler och leder,
  • förebyggande och behandling av osteoporos.

Gör omedelbart en reservation att i princip detta är hur de ryska gynekologerna ser på problemet. Varför denna reservation, överväga nedan.

Inhemska rekommendationer, med viss försening, bildas på grundval av synen från International Society for Menopause, vars rekommendationer i 2016-utgåvan listar nästan samma men redan kompletterade artiklar, som alla stöds av bevisningsnivån, liksom rekommendationerna från American Association of Clinical Endocrinologists 2017, som betonar exakt om den beprövade säkerheten för vissa varianter av gestagener, kombinationer och former av droger.

  • Enligt dem kommer taktik för kvinnor under klimakteriet och i äldre åldersgrupper att variera.
  • Utnämningarna bör vara strikt individuella och ta hänsyn till alla manifestationer, behovet av förebyggande, förekomsten av samtidigt patologier och familjehistoria, forskningsresultat samt patientens förväntningar.
  • Hormonalt stöd är bara en del av den övergripande strategin för att normalisera en kvinnas livsstil, inklusive kost, rationell träning och att ge upp dåliga vanor..
  • Substitutionsterapi ska inte förskrivas utan tydliga tecken på östrogenbrist eller de fysiska konsekvenserna av denna brist..
  • Patienten som får terapi för en rutinundersökning inbjuds till gynekologen minst en gång om året.
  • Kvinnor vars naturliga eller postoperativa klimakteriet har inträffat före 45 års ålder har högre risker för osteoporos, hjärt-kärlsjukdom och demens. Därför bör terapi utföras åtminstone fram till medelåldern i klimakteriet.
  • Frågan om fortsatt terapi avgörs individuellt med hänsyn till fördelar och risker för en viss patient utan kritiska åldersbegränsningar.
  • Behandlingen bör utföras med den lägsta effektiva dosen..

Kontra

I närvaro av minst ett av följande tillstånd, även om det finns indikationer på ersättningsterapi, föreskriver ingen hormoner:

  • könsblödningar, vars orsak inte är klar,
  • bröstcancer,
  • endometrial cancer,
  • akut trombos i djup ven eller tromboembolism,
  • akut hepatit,
  • allergiska reaktioner mot läkemedel.

Östrogener är inte indicerade för:

  • hormonberoende bröstcancer,
  • endometrial cancer, inklusive tidigare,
  • levercellfel,
  • porfyri.

progestiner

  • vid meningiom

Användningen av dessa medel kan vara osäker om:

  • myom,
  • äggstockscancer tidigare,
  • endometrios,
  • venös trombos eller emboli tidigare,
  • epilepsi,
  • migrän,
  • gallsten sjukdom.

Användningsvariationer

Bland administreringsvägarna för ersättningshormoner är kända: oral tablett, injektion, perkutan, lokal.

Tabell: Fördelar och nackdelar med olika hormonberedningar.

Östrogenpiller

Fördelar:minuses:
  • Bara ta.
  • Stor erfarenhet av ansökan.
  • Billiga läkemedel.
  • Många av dem.
  • Kan kombineras med progestin i en tablett.
  • På grund av olika absorption krävs en ökad dos av ämnet..
  • Minskad absorption på grund av sjukdomar i magen eller tarmen.
  • Ej indikerat för laktasbrist.
  • Påverka syntes av leverprotein.
  • Mer innehåller mindre effektiv östron än östradiol.

Hudgel

  • Bekväm att applicera.
  • Dosen av östradiol är optimalt låg..
  • Förhållandet mellan östradiol och östron är fysiologiskt.
  • Metaboliseras inte i levern.
  • Måste appliceras dagligen.
  • Dyrare än piller.
  • Suget kan variera.
  • Progesteron kan inte tillsättas gelén.
  • Mindre effektiv effekt på lipidspektrumet.

Hudplåster

  • Låg östradiol.
  • Påverkar inte levern.
  • Östrogen kan kombineras med progesteron.
  • Det finns former med olika doser.
  • Du kan avbryta behandlingen snabbt..
  • Suget varierar.
  • Fastnar dåligt när det är vått eller varmt.
  • Estradiol i blodet börjar minska med tiden.

injektioner

  • Kan förskrivas vid p-piller.
  • Kanske utnämningen hos patienter med arteriell hypertoni, nedsatt kolhydratmetabolism, patologier i mag-tarmkanalen, migrän.
  • De ger ett snabbt och förlustfritt intag av den aktiva substansen i kroppen..
Möjliga komplikationer från skador på mjukvävnad under injektion.

Det finns olika taktik för olika grupper av patienter.

Ett läkemedel som innehåller östrogen eller progestin.

  • Östrogenmonoterapi indikeras efter att livmodern har tagits bort. Under östradiol, östradiolavalerat, östriol intermittent eller kontinuerligt. Piller, lappar, geler, vaginala suppositorier eller tabletter, injektioner är möjliga.
  • Isolerat ordineras gestagen i menopausal övergång eller perimenopaus i form av progesteron eller dydrogesteron i tabletter för syftet med cykelkorrigering och terapi av hyperplastiska processer..

Kombinationen av östrogen med progestin

  • I ett diskontinuerligt eller kontinuerligt cykliskt läge (förutsatt att det inte finns några endometriella patologier) - vanligtvis praktiseras under menopausal övergång och perimenopaus.
  • För kvinnor efter menopaus väljs ofta en kombination av östrogen och progestin för kontinuerlig användning..

I slutet av december 2017 hölls en konferens med gynekologer i Lipetsk, där en av de centrala platserna togs av frågan om hormonersättningsterapi i postmenopausen. V.E.Balan, MD, professor, ordförande för den ryska föreningen för klimakteriet uttryckte de föredragna områdena för ersättningsterapi.

Transdermala östrogener bör föredras i kombination med progestin, i vilket mikroniserat progesteron är önskvärt. Uppfyllelse av dessa villkor minskar risken för trombotiska komplikationer. Dessutom skyddar progesteron inte bara endometriet, utan har också en anti-ångesteffekt, vilket hjälper till att förbättra sömnen. De optimala doserna är 0,75 mg perkutan östradiol per 100 mg progesteron. För perimenopausala kvinnor rekommenderas samma läkemedel i ett förhållande av 1,5 mg per 200.

Damer med för tidig ovariesvikt (för tidig menopaus)

med högre risker för stroke, hjärtattacker, demens, osteoporos och sexuella dysfunktioner, bör få högre doser av östrogen.

  • I detta fall kan kombinerade orala preventivmedel användas för dem tills tiden för början av klimakteriet, men den föredragna perkutana kombinationen av östradiol och progesteron.
  • För kvinnor med låg sexuell lust (särskilt mot bakgrund av avlägsna äggstockar) är det möjligt att använda testosteron i form av geler eller lappar. Eftersom specifika kvinnliga preparat inte utvecklas använder de samma medel som hos män, men vid lägre doser.
  • Mot bakgrund av terapi finns det fall av början av ägglossning, det vill säga graviditet är inte utesluten, därför kan läkemedel för ersättningsterapi inte betraktas som båda preventivmedel.

För- och nackdelar med HRT

För att bedöma sambandet mellan riskerna för komplikationer från könshormonterapi och deras fördelar med att bekämpa symtomen på brist på dessa hormoner är det värt att undersöka varje objekt i den uppskattade vinsten och skada separat, med hänvisning till allvarliga kliniska studier med ett anständigt representativt prov.

Bröstcancer med substitutionsterapi: Onkofobi eller verklighet?

  • Nyligen har British Medical Journal gjort mycket ljud, tidigare utmärkt sig i tunga rättsliga strider med amerikanerna om statins säkerhet och doseringsregim och framträdde från dessa sammanstötningar mycket, mycket värdiga. I början av december 2017 publicerade tidningen data från en nästan tioårig studie i Danmark, som analyserade berättelserna om cirka 1,8 miljoner kvinnor mellan 15 och 49 år som använde olika variationer av moderna hormonella preventivmedel (en kombination av östrogen och progestiner). Resultaten var en besvikelse: risken för invasiv bröstcancer hos kvinnor som fick kombinerade preventivmedel finns, och den är högre än hos dem som avstår från en sådan terapi. Risken ökar med antalet preventivmedel. Bland de som använder denna metod för skydd under året ger läkemedel ett extra fall av cancer för 7690 kvinnor, det vill säga den absoluta riskökningen är liten.
  • Statistiken över experter som presenterats av presidenten för den ryska menopauseföreningen att endast var 25: e kvinnor i världen dör av bröstcancer, och den vanligaste dödsorsaken är hjärt- och kärlsjukdomar, är en komfort.
  • WHI-studien inspirerar hopp, vilket resulterar i att kombinationen av östrogen - progestin börjar öka risken för bröstcancer inte tidigare än efter fem års användning, vilket främst stimulerar tillväxten av befintliga tumörer (inklusive dåligt diagnostiserade noll och första steg).
  • Men det internationella klimakteriet samhället noterar också oklarheten i effekterna av ersättningshormoner på bröstcancerrisker. Riskerna är högre, desto större är en kvinnas kroppsmassaindex och desto mindre mobil hennes livsstil.
  • Enligt samma samhälle är riskerna mindre när man använder transdermala eller orala former av östradiol i kombination med mikroniserat progesteron (mot dess syntetiska varianter).
  • Således ökar hormonersättningsterapi efter 50 riskerna för att tillsätta progestin till östrogen. En större säkerhetsprofil visar mikroniserat progesteron. Samtidigt tillåter inte risken för återfall hos kvinnor som tidigare har genomgått bröstcancer föreskrivs ersättningsterapi.
  • För att minska risken bör kvinnor med en initial låg risk för bröstcancer väljas för ersättningsbehandling och årliga mammogram bör utföras mot bakgrund av terapin..

Trombotiska avsnitt och koagulopatier

  • Detta är först och främst risken för stroke, hjärtinfarkt, djup ventrombos och lungemboli. Baserat på WHI-resultat.
  • Hos tidiga postmenopausala kvinnor är detta den vanligaste typen av komplikationer av östrogenanvändning och det ökar i takt med att åldern hos patienterna ökar. Men med initialt låga risker hos unga är den låg.
  • Relativt säkra perkutana östrogener i kombination med progesteron (data från mindre än tio studier).
  • Förekomsten av djup ventrombos och lungemboli är cirka 2 fall per 1000 kvinnor per år.
  • Enligt WHI är risken för lungemboli mindre än vid normal graviditet: +6 fall per 10.000 med kombinationsterapi och +4 fall per 10.000 med östrogenmonoterapi hos kvinnor i åldern 50-59.
  • Prognosen är sämre för de som är överviktiga och tidigare haft episoder av trombos..
  • Dessa komplikationer är vanligare under det första behandlingsåret..

Det bör emellertid noteras att WHI-studien syftade mer till att identifiera de långsiktiga effekterna av substitutionsbehandling för kvinnor som har haft mer än 10 år efter klimakteriet. I studien användes endast en typ av progestin och en typ av östrogen. Det är mer lämpligt för att testa hypoteser och kan inte anses vara felfritt med en maximal nivå av bevis..

Risken för stroke är högre hos kvinnor vars behandling startades efter 60 års ålder, och detta är en ischemisk störning av cerebral cirkulation. I detta fall finns det ett beroende av oral långvarig administrering av östrogen (data från WHI och Cochrane-studier).

Onkogynekologi representeras av cancer i endometrium, livmoderhalsen och äggstockarna

  • Endometrial hyperplasi är direkt relaterad till att ta isolerade östrogener. I detta fall minskar tillsatsen av progestin riskerna för uterusneoplasmer (data från PEPI-studien). Emellertid noterade EPIC-studien tvärtom en ökning av endometrialskador under kombinationsterapi, även om analysen av dessa data tillskrev resultaten till den förmodligen lägre anslutning av de studerade kvinnorna till terapin. Hittills, tillfälligt, har International Menopause Society föreslagit att mikroniserat progesteron betraktas som säkert för livmodern i en dos av 200 mg per dag under 2 veckor i fallet med sekventiell terapi och 100 mg per dag i kombination med östrogen för kontinuerlig användning.
  • En analys av 52 studier bekräftade att hormonersättningsterapi ökar risken för äggstockscancer med cirka 1,4 gånger, även om den har använts i mindre än 5 år. För dem som har åtminstone ritningar på detta område - det är allvarliga risker. Ett intressant faktum är att de tidiga tecknen på ännu inte bekräftad äggstockscancer kan förklädas som klimakteriet, och det är just för dem hormonbehandling kan ordineras, vilket utan tvekan kommer att leda till deras framsteg och påskynda tumörtillväxten. Men idag finns det inga experimentella uppgifter i denna riktning. Hittills har vi kommit överens om att det inte finns några bekräftade data om förhållandet mellan intag av ersättningshormoner och äggstockscancer, eftersom alla 52 studier skilde sig åt i åtminstone någon form av fel.
  • Cervical cancer idag är kopplat till det mänskliga papillomviruset. Östrogenens roll i dess utveckling förstås dåligt. Långtids kohortstudier hittade inte en koppling mellan dem. Men samtidigt bedömdes cancerrisker i länder där regelbundna cytologiska studier möjliggör snabb upptäckt av cancer för denna lokalisering hos kvinnor redan före klimakteriet. WHI och HERSs forskningsdata utvärderades.
  • Lever- och lungcancer var inte förknippade med hormonintag, det finns lite information om magcancer, och det finns misstankar om att det minskar till följd av hormonbehandling, som kolorektal cancer.

Förväntade fördelar

Patologi för hjärta och blodkärl

Detta är den främsta orsaken till funktionshinder och dödlighet hos postmenopausala kvinnor. Det noteras att användningen av statiner och aspirin inte har samma effekt som hos män. I första hand bör gå viktminskning, kampen mot diabetes, hypertoni. Östrogenterapi kan ha en skyddande effekt på det kardiovaskulära systemet när man närmar sig tiden för klimakteriet och påverkar hjärtat och blodkärlen negativt om dess början försenas mer än 10 år från den senaste menstruationen. Enligt WHI var hjärtattacker sällan mindre troliga under terapi hos kvinnor i åldern 50-59 år, och det fanns en fördel i utvecklingen av koronar hjärtsjukdom om behandling startades före 60 års ålder. En observationsstudie i Finland bekräftade att östradiolpreparat (med eller utan progestin) minskade koronaldödligheten.

De största studierna på detta område var DOPS, ELITE och KEEPS. Den första, en dansk studie, främst ägnad till osteoporos, noterade för övrigt en minskning av koronära dödsfall och sjukhusinläggningar för hjärtinfarkt bland kvinnor med nyligen menopaus som fick östradiol och noretisteron eller gick utan terapi i 10 år och följdes sedan i ytterligare 16 år.

Den andra utvärderade tidigare och senare utnämningen av tabletterad östradiol (hos kvinnor under 6 år efter klimakteriet och senare än 10 år). Studien bekräftade att tidig initiering av ersättningsterapi är viktig för kranskärl.

Den tredje jämförde konjugerade hästöstrogener med placebo och perkutan östradiol och fann inga signifikanta skillnader i tillståndet för kärlen hos relativt unga friska kvinnor under 4 år.

Urogenikologi - den andra riktningen, vars korrigering förväntas från utnämningen av östrogen

  • Tyvärr har så många som tre stora studier visat att systemisk användning av östrogen inte bara förvärrar befintlig urininkontinens, utan också bidrar till nya avsnitt av stressinkontinens. / Den omständigheten kan kraftigt försämra livskvaliteten. Den senaste mattaanalysen, utförd av Cochrane-gruppen, noterade att endast orala läkemedel har en sådan effekt, och lokala östrogener verkar minska dessa manifestationer. Som en extra fördel har östrogen visat sig minska risken för återkommande urinvägsinfektioner..
  • När det gäller atrofiska förändringar i vaginalslemhinnan och urinvägarna är östrogener på sitt bästa, vilket minskar torrhet och obehag. I detta fall återstod fördelen med lokala vaginalpreparat.

Beninsug (postmenopausal osteoporos)

Detta är ett stort område där kampen ägnas mycket tid och ansträngning till läkare med olika specialiteter. Dess mest fruktansvärda konsekvenser är frakturer, inklusive femoral halsen, som snabbt inaktiverar en kvinna, vilket avsevärt minskar livskvaliteten. Men även utan sprickor åtföljs förlust av bentäthet av kronisk smärta i ryggraden, leder, muskler och ligament, vilket jag skulle vilja undvika.

Oavsett kvällsmiljöer som gynekologerna på fördelarna med östrogen för att bevara benmassa och förhindra osteoporos har översvämmat, till och med International Organization for Menopause 2016, vars rekommendationer i huvudsak avskrivs genom inhemska substitutionsbehandlingsprotokoll, strömlinjeformade att östrogener är det mest lämpliga alternativet för att förhindra frakturer i tidiga postmenopausala kvinnor bör valet av behandling för osteoporos dock baseras på en balans mellan effektivitet och kostnad.

Reumatologer i detta avseende är ännu mer kategoriska. Så selektiva modulatorer av östrogenreceptorer (raloxifen) har inte visat effektivitet i förebyggandet av frakturer och kan inte betraktas som de läkemedel som valts för hantering av osteoporos, vilket ger plats för bisfosfonater. Förhindrande av osteoporetiska förändringar ges också till kombinationer av kalcium och vitamin D3.

  • Således kan östrogener hämma benförlust, men deras orala former har huvudsakligen studerats i denna riktning, vars säkerhet är något tveksamt i förhållande till onkologi..
  • Inga uppgifter om minskningen av antalet frakturer på grund av ersättningsterapi har mottagits, det vill säga östrogen idag är underlägsen än säkrare och effektivare läkemedel när det gäller att förhindra och eliminera de allvarliga konsekvenserna av osteoporos.