Hormon ersättnings terapi

Hormonbrist är en av de oroande klockorna som indikerar ett fel och patologi i kroppen. Oftast uppstår en brist på hormoner hos kvinnor i klimakteriet, ibland (av olika skäl) börjar denna process i kroppen hos en kvinna i reproduktiv ålder. Läkare föreskriver hormonersättningsterapi (HRT) för att upprätthålla eller återställa hormonnivåerna..

Vad är hormoner??

Dessa är viktiga komponenter som ansvarar för många processer i människokroppen, som stödjer både hela kroppen och dess enskilda system. Hormoner påverkar tillväxten och utvecklingen av en person, hans reproduktionsfunktion, metabolism och många andra processer.

Med åldern, när aktiviteten i det endokrina systemet (endokrina körtlar) minskar, inträffar irreversibla åldringsprocesser och sjukdomens progressiva karaktär är sjukdomar som tidigare inte gjorde sig kända och manifesterades av subtila symtom.

Vad är hormonersättningsterapi hos kvinnor??

För det första är det viktigt att förstå att att ta hormoner inte kommer att stoppa åldringsprocessen och allt som är kopplat till det, utan kan förbättra livskvaliteten avsevärt. Detta är särskilt viktigt för kvinnor som har klimakteriet..

Hormonersättningsterapi: vad är det i gynekologi?

För det andra är det viktigt att veta att hormoner inte bör tas utan medicinsk övervakning. Endast en specialist efter undersökning och analys av patienten kan bestämma mängden och tidpunkten för hormonterapi. Okontrollerat intag av hormonella läkemedel kan bara skada.

För det tredje är HRT en kurs utvald och föreskriven av en läkare, som syftar till att ersätta de saknade hormonerna och möjliggöra stabilisering av patientens allmänna tillstånd och förhindra utveckling av sjukdomar som:

  • osteoporos (om diagnosen inte redan ställts);
  • diabetes;
  • fetma;
  • Alzheimers sjukdom;
  • hjärt-kärlsjukdom etc..

När och i vilken mängd du behöver för att börja ta hormoner beror på orsakerna till vilken hormonbehandling behövs, patientens symptom och analyser. Du kan konsultera en specialist och genomgå en diagnostisk undersökning på gynekologiavdelningen på Energo medicinska centrum.

Indikationer för hormonersättningsterapi hos kvinnor

Oftast ordineras hormonbehandling till kvinnor som går in i klimakteriet eller befinner sig i den. Men indikationer för utnämningen är också:

  • tidigt början av klimakteriet (upp till 40 år): för tidig utmattning av äggstockarna (en naturlig period med minskad ovariefunktion) tillsammans med brist på kvinnliga könshormoner (östrogener);
  • efter avlägsnande av äggstockarna och / eller livmodern;
  • som en profylax av osteoporos.

Hormonersättningsterapi (HRT) föreskrivs efter avlägsnande av livmodern och äggstockarna som ett resultat av diagnosen maligna tumörer, uterus fibroids, purulent oophoritis, endometrioida ovariecyster etc..

Hormonterapi för klimakteriet föreskrivs om patienten har uttalade symtom som:

  • värmevallningar och svettningar;
  • urininkontinens;
  • humörsvängningar, trötthet, tårfullhet;
  • vaginal torrhet och minskad libido;
  • sömnlöshet.

Endast en specialist kan bestämma och välja typ av hormoner och behandlingsförloppet efter diagnostiska procedurer. Självadministrering av hormonterapi är full av försämrad hälsa och allvarliga konsekvenser.

Typer av hormonbehandling för kvinnor

En av de grundläggande principerna för hormonterapi är att bestämma antalet hormoner som behöver bytas ut. Därför kan hormonterapi vara:

  • isolerat, det vill säga syftar till att återställa bristen på ett hormon (till exempel östrogen, ett av de viktigaste kvinnliga könshormonerna);
  • kombinerat, det vill säga syftar till att återställa bristen på flera hormoner (till exempel östrogener och progesteron).

I något av alternativen krävs en noggrann beräkning av dosering och tidpunkt för att ta hormoner. Endast en professionell läkare kan göra detta med individuella indikationer på patienten.

Effekter av hormonersättningsterapi vid klimakteriet

Utnämningen av hormoner syftar till att förbättra patientens livskvalitet, det vill säga för att få följande effekter (beroende på de första indikatorerna och klagomålen):

  • förbättra kroppens allmänna tillstånd och patientens välbefinnande;
  • eliminering eller minskning av tecken på menopausalt syndrom (värmevallningar, svettningar, humörsvängningar osv.);
  • humörförbättring;
  • minne förbättring;
  • förhindra utveckling av osteoporos, trombos, hjärt-kärlsjukdomar, ett antal onkologiska problem (tarmcancer, bröstkörtlar, äggstockar, etc.);
  • bli av med tecken som uppblåsthet, svullnad i bröstkörtlarna etc..

Att uppnå dessa resultat är endast möjligt under övervakning och övervakning av en läkare..

Hormonersättningsterapi i behandlingen: när börjar?

Början av att ta hormonella läkemedel bestäms av läkaren. Innan detta får patienten genomgå en serie tester och godkända undersökningar. Och det här behandlingselementet är mycket viktigt, eftersom typen, mängden och tidpunkten för hormonintaget beror på resultaten av diagnosen..

Primär mottagning

Början av behandlingen är en första undersökning och undersökning av patientens tester och klagomål, på grundval av vilka en test- och diagnostikplan upprättas, samt en individuell kurs för att besöka läkare och ta mediciner. Vilka tester och diagnostik som kommer att förskrivas beror på det specifika kliniska fallet..

Diagnostik

Utnämja som regel:

  • Ultraljud av bäckenorganen;
  • kliniskt blodantal och allmän urinalys;
  • coagulogram;
  • densitometri;
  • samråd med en mammolog och gynekolog (studie av sköldkörtel- och bukspottkörtelfunktion);
  • oncocytology utstryk (krävs).

Vilka andra diagnostiska data och analyser kan krävas vid förskrivning av hormonersättningsterapi för klimakteriet och inte bara?

  • blodtrycksavläsningar;
  • hjärtfrekvens;
  • bestämning av hormonnivån i blodet;
  • blodlipidspektrum;
  • transvaginal ultraljudundersökning av bäckenorganen;
  • osteodensitometry.

Listan över tester och undersökningar sammanställs individuellt för varje patient. Vid undersökningsstadierna kan ytterligare diagnostik förskrivas.

Användning av HRT hos kvinnor

Substitutionsterapi kan inte vara permanent (endast i undantagsfall, när livslångt bruk av hormoner föreskrivs av läkarens recept). Dessutom bör hormonterapi som en del av behandlingen baseras på sjukdomen eller processen (klimakteriet) som behandlas eller korrigeras av hormoner.

Vid förskrivning av HRT, utöver resultaten av analyser och diagnostik, beaktas de nödvändigtvis:

  • individuella egenskaper hos patientens kropp (kontraindikationer, intolerans mot komponenter, allergier etc.);
  • individuellt urval av hormonella läkemedel;
  • konstant övervakning av läkaren under hela läkemedelsperioden;
  • periodisk kontroll och analys (övervakning av tillståndet i bäckenorganen och bröstkörtlarna för att utesluta uppkomsten av maligna neoplasmer).

Särskild uppmärksamhet ägnas postmenopausala patienter när hormonersättningsterapi föreskrivs efter upphörandet av menstruationen..

  • utnämning av ett läkemedel eller monoterapi;
  • kombinationsterapi i cykler (en månad, tre månader med pauser mellan kurser) eller kontinuerligt (utan pauser).

Detta tar hänsyn till patientens ålder, tillståndet i menstruationsfunktionen och cykeln, närvaron eller frånvaron av livmodern och äggstockarna och förekomsten av andra sjukdomar.

Klassificering efter typ av medicinering:

  • hormonella läkemedel i form av tabletter;
  • hormonella lappar;
  • hormonella geler och salvor.

Upprepad mottagning

Direkt föreskriva ett behandlingsförlopp samt upprätta en individuell plan för efterföljande besök för att övervaka resultatet. Om den föreskrivna kursen inte ger korrekt resultat genomförs en ytterligare undersökning och nya läkemedel föreskrivs.

Kontrollera mottagning

Oavsett orsaken till utnämningen av hormonersättningsterapi (HRT med en borttagen livmodern eller med klimakteriet) är en rutinundersökning och en läkarkontroll obligatorisk. Den första kontrolldosen kan planeras efter 21-30 dagar.

I slutet av behandlingen eller under den kan fysioterapi och olika återhämtningsförfaranden förskrivas parallellt.

Hormonersättningsterapi: fördelar och nackdelar

Idag finns det olika åsikter och olika attityder till användning av hormoner som terapi och som ett sätt att behandla hormonell obalans hos både kvinnor och män. På många sätt är avvisningen av hormonterapi baserad på möjliga konsekvenser och komplikationer som hormoner kan orsaka..

Biverkningar av hormonersättningsterapi inkluderar:

  • risken för hjärt-kärlsjukdomar (hjärtinfarkt, ischemisk stroke, etc.);
  • risken för trombos;
  • risk för onkologiska sjukdomar.

Men en erfaren läkare och en specialist på hög nivå, som beslutar att förskriva hormonersättningsterapi, väger för- och nackdelar och tar hänsyn till resultaten av tester och undersökningar av patienten och egenskaperna hos varje kliniskt fall, så att användningen av hormoner är fördelaktig och förbättrar patientens livskvalitet.

Menopaus hormonersättningsterapi och andra skäl

Beroende på egenskaperna hos varje enskilt kliniskt fall är behandlingsresultaten såväl som tidpunkten individuella och diskuteras vid läkarmottagning. Det är möjligt antingen en fullständig återställning av den normala produktionen av hormoner eller en betydande förbättring av livskvaliteten (i fall med patienter i klimakteriet).

Förebyggande

För att undvika problem med hälsan och funktionen i kroppens hormonsystem, liksom förekomsten av biverkningar från ersättningsterapi, måste kvinnor inte bara övervaka deras hälsa (näring, fysisk aktivitet, känslomässigt tillstånd), utan också regelbundet besöka en gynekolog för förebyggande undersökningar. Kvinnor som går in i klimakteriet bör vara särskilt uppmärksamma på sig själva.

Du kan boka tid hos en centerspecialist via webbplatsen med hjälp av det elektroniska formuläret eller per telefon som anges på sidan.

Hormonersättningsterapi: typer av HRT, behandlingsfunktioner, läkemedel

Den hormonella bakgrunden i en kvinnas kropp förändras ständigt hela hennes liv. Med brist på könshormoner är förloppet med biokemiska processer komplicerat. Endast specialbehandling kan hjälpa. De nödvändiga ämnena introduceras artificiellt. På detta sätt förlängs vitaliteten och aktiviteten hos den kvinnliga kroppen. Läkemedel föreskrivs enligt ett enskilt schema, eftersom, om du inte tar hänsyn till de möjliga konsekvenserna, kan de påverka tillståndet hos bröstkörtlarna, könsorganen. Beslutet att genomföra en sådan behandling fattas på grundval av en undersökning.

Funktioner och typer av behandling

Hormonersättningsterapi (HRT) utförs för att fylla på hormoner som kroppen saknar, vars produktion, oavsett anledning, reduceras eller stoppas.

Hormoner är regulatorerna för alla processer i kroppen. Utan dem är blodbildning och bildning av celler i olika vävnader omöjlig. Med sin brist, nervsystemet och hjärnan lider, ser allvarliga avvikelser i reproduktionssystemets funktion upp.

2 typer av hormonterapi används:

  1. Isolerad HRT - behandlas med läkemedel som innehåller ett hormon, till exempel endast östrogener (kvinnliga könshormoner) eller androgener (hane).
  2. Kombinerad HRT - flera hormonella substanser införs samtidigt i kroppen.

Det finns olika former för att emittera sådana medel. Vissa av dem är en del av geler eller salvor som appliceras på huden eller infogas i slidan. Läkemedel av denna typ finns också i tablettform. Det är möjligt att använda speciella plåster såväl som intrauterina anordningar. Om du behöver långvarig användning av hormonella medel kan de användas som implantat som sätts under huden..

Obs: Målet med behandlingen är inte att återställa kroppens reproduktionsfunktion helt. Med hjälp av hormoner elimineras de symtom som uppstår till följd av felaktig förlopp av de viktigaste livsstödjande processerna i en kvinnas kropp. Detta kan förbättra hennes välbefinnande avsevärt, undvik uppkomsten av många sjukdomar.

Behandlingsprincipen är att för att uppnå maximal framgång måste den förskrivas i tid, tills hormonstörningar blir irreversibla.

Hormoner tas i små doser och oftare används naturliga ämnen och inte deras syntetiska analoger. De kombineras på ett sådant sätt att det minskar risken för negativa biverkningar. Behandlingen är vanligtvis lång.

Video: När hormonbehandling föreskrivs för kvinnor

Indikationer för HRT

Hormonersättningsterapi föreskrivs i följande fall:

  • med början av en kvinnas tidiga klimakterium på grund av utarmning av äggstockarna i äggstockarna och en minskning av östrogenproduktionen;
  • när det är nödvändigt att förbättra patientens tillstånd över 45-50 år med förekomsten av åldersrelaterade menopausala sjukdomar (värmevallningar, huvudvärk, torrhet i vaginal, nervositet, minskad libido och andra);
  • efter avlägsnande av äggstockarna, utförda i samband med purulenta inflammatoriska processer, maligna tumörer;
  • vid behandling av osteoporos (uppkomsten av upprepade frakturer i benen på grund av brott mot benvävnadens sammansättning).

Östrogenterapi föreskrivs också till en man om han vill byta kön och bli kvinna.

Kontra

Användning av hormonella läkemedel är absolut kontraindicerat i närvaro av ondartade tumörer i hjärnan, bröstkörtlar och könsdelar hos en kvinna. Hormonbehandling utförs inte i närvaro av blod- och kärlsjukdomar och med en predisposition för trombos. HRT föreskrivs inte om en kvinna har drabbats av en stroke eller hjärtattack eller om hon lider av långvarig hypertoni..

En absolut kontraindikation för sådan behandling är förekomsten av leversjukdomar, diabetes mellitus, samt allergier mot de komponenter som utgör läkemedlen. Hormonbehandling föreskrivs inte om en kvinna har livmodersblödning av okänd natur.

Sådan terapi utförs inte under graviditet och under amning. Det finns också relativa kontraindikationer för användningen av sådan behandling..

Ibland, trots de möjliga negativa konsekvenserna av hormonterapi, föreskrivs det fortfarande om risken för komplikationer av själva sjukdomen är för stor. Exempelvis är behandling oönskad om patienten har migrän, epilepsi, fibroider, samt en genetisk benägenhet för bröstcancer. I vissa fall finns det begränsningar för användning av östrogenpreparat utan tillsats av progesteron (till exempel med endometrios).

Möjliga komplikationer

Ersättningsbehandling för många kvinnor är det enda sättet att undvika allvarliga manifestationer av brist på hormoner i kroppen. Effekten av hormonella läkemedel är emellertid inte alltid förutsägbar. I vissa fall kan deras användning leda till en ökning av blodtrycket, blodproppar och blodproppar i kärlen i olika organ. Det finns en risk att förvärra befintlig hjärt-kärlsjukdom, inklusive en hjärtattack eller hjärnblödning..

En komplikation av kolelitiasis är möjlig. Till och med en liten överdos av östrogen kan provocera en cancertumör i livmodern, äggstocken eller bröstkörteln, särskilt hos kvinnor över 50 år. Förekomsten av tumörer observeras oftare hos nolliparösa kvinnor med en genetisk predisposition.

Hormonskift leder till metaboliska störningar och en kraftig ökning av kroppsvikt. Det är särskilt farligt att genomföra en sådan behandling under mer än 10 år.

Video: Indikationer och kontraindikationer för HRT

Preliminär diagnostik

Hormonersättningsterapi föreskrivs endast efter en särskild undersökning med deltagande av specialister som gynekolog, mammolog, endokrinolog, terapeut.

Blodtest för koagulerbarhet och innehållet i följande komponenter utförs:

  1. Hypofyshormoner: FSH och LH (reglerar äggstockarnas arbete), såväl som prolaktin (ansvarig för tillståndet i bröstkörtlarna) och TSH (det ämne som produktionen av sköldkörtelhormoner beror på).
  2. Sexuella homoner (östrogen, progesteron, testosteron).
  3. Proteiner, fetter, glukos, lever och bukspottkörtelnzymer. Detta är nödvändigt för att studera metabolismhastigheten och tillståndet för olika inre organ..

Mammografi, osteodensitometri (röntgenundersökning av bentäthet) utförs. För att verifiera frånvaron av ondartade tumörer i livmodern utförs ett PAP-test (cytologisk analys av en smuts från slidan och livmoderhalsen) och transvaginal ultraljud..

Substitutionsterapi

Förskrivningen av specifika läkemedel och valet av behandlingsschema utförs rent individuellt och endast efter en fullständig undersökning av patienten.

Följande faktorer beaktas:

  • kvinnans ålder och livslängd;
  • cykelns natur (om det finns menstruation);
  • närvaron eller frånvaron av livmodern och äggstockarna;
  • närvaron av fibroider och andra tumörer;
  • endometrialtillstånd;
  • kontraindikationer.

Behandlingen utförs med olika metoder beroende på dess mål och symptomens art..

Typer HRT, läkemedel som används

Monoterapi med östrogenbaserade läkemedel. Det föreskrivs endast till kvinnor som har genomgått en hysterektomi (avlägsnande av livmodern), eftersom det i detta fall inte finns någon risk att utveckla endometrial hyperplasi. HRT utförs med läkemedel som östrogen, divigel, proginova eller estrimax. Behandlingen börjar omedelbart efter operationen. Det varar i 5-7 år. Om åldern på kvinnan som genomgick en sådan operation är nära klimakteriet utförs behandlingen fram till början av klimakteriet.

Intermittent cyklisk HRT. Denna teknik används under början av symtom före menopaus hos kvinnor yngre än 55 år eller med tidig menopaus. Med en kombination av östrogen och progesteron simuleras en 28-dagars normal menstruationscykel..

För att genomföra hormonersättningsterapi i detta fall används kombinerade medel, till exempel femoston eller climonorm. Climonorm-paketet innehåller gula dragéer med östradiol och bruna med progesteron (levonorgestrel). Under 9 dagar, ta gula tabletter, sedan 12 dagar - bruna, varefter de tar en paus i 7 dagar, under vilka menstruationsblödning visas. Ibland används kombinationer av östrogeninnehållande och progesteronläkemedel (till exempel östrogen och Utrozhestan).

Kontinuerlig cyklisk HRT. En liknande teknik används när menstruation hos en kvinna som är 46-55 år är frånvarande i mer än 1 år (det vill säga menopaus har inträffat), det finns ganska allvarliga manifestationer av menopausalt syndrom. I detta fall tas hormonella läkemedel inom 28 dagar (ingen imitation av menstruation).

Kombinerad cyklisk intermittent HRT med östrogener och progestiner utförs i olika lägen.

Det är möjligt att genomföra behandling med månatliga kurser. Samtidigt börjar det med dagligt intag av östrogenpreparat, och från mitten av månaden tillsätts progesteronbaserade produkter också för att förhindra överdosering och hyperestrogeni.

En behandlingskurs som varar 91 dagar kan förskrivas. Samtidigt tas östrogener i 84 dagar, progesteron tillsätts från 71 dagar, sedan görs en paus under 7 dagar, varefter behandlingscykeln upprepas. Sådan ersättningsterapi föreskrivs för kvinnor i åldrarna 55-60 år som har postmenopausala kvinnor..

Kombinerad permanent östrogen-progestogen HRT. Hormonala läkemedel tas utan avbrott. Tekniken används för kvinnor äldre än 55 år, och efter 60 år reduceras doserna av läkemedel med hälften.

I vissa fall utförs en kombination av östrogen och androgen..

Undersökningar under och efter behandlingen

Typer och doser av läkemedel som används kan förändras när tecken på komplikationer visas. För att förhindra uppkomsten av farliga konsekvenser övervakas patientens hälsostatus under behandlingen. Den första undersökningen utförs 1 månad efter behandlingsstart, sedan efter 3 och 6 månader. Därefter bör kvinnan komma till gynekolog var sjätte månad för att kontrollera reproduktionsorganens tillstånd. Det är nödvändigt att regelbundet genomgå mammologiska undersökningar samt besöka en endokrinolog.

Blodtrycket kontrolleras. Ett kardiogram tas med jämna mellanrum. Ett biokemiskt blodprov utförs för att bestämma innehållet av glukos, fetter och leverenzymer. Blodkoagulation kontrolleras. Vid allvarliga komplikationer justeras eller avbryts behandlingen..

HRT och graviditet

En av indikationerna för utnämning av hormonersättningsterapi är början av tidig menopaus (detta sker ibland vid 35 år och tidigare). Anledningen är en brist på östrogen. Tillväxt i bukhinnan beror på nivån på dessa hormoner i kvinnans kropp, till vilket embryot binds.

För patienter i fertil ålder föreskrivs kombinerade läkemedel för att återställa den hormonella bakgrunden (oftast femoston). Om östrogennivåerna kan höjas, börjar slemhinnan i livmoderhulen att bli tjockare, och i sällsynta fall är befruktningen möjlig. Detta kan hända efter att en kvinna slutar ta läkemedlet efter flera månaders behandling. Om det finns en misstanke om att graviditeten har inträffat är det nödvändigt att avbryta behandlingen och rådfråga en läkare om det är lämpligt att bevara det, eftersom hormoner kan påverka fostrets utveckling negativt.

Tillägg: En kvinna varnar vanligtvis behovet av ytterligare användning av kondomer eller andra preventivmedel som inte har hormonell effekt innan behandlingen påbörjas med sådana läkemedel (särskilt femoston).

HRT-läkemedel kan förskrivas för infertilitet orsakad av brist på ägglossning, samt under IVF-planering. Kvinnans förmåga att fostra barn, liksom chanserna för en normal graviditet, utvärderas av den behandlande läkaren individuellt för varje patient.

Hormonersättningsterapi i klimakteriet

Hormofobi är fast förankrat i våra kvinnors sinnen. "På forumen skrämmer kvinnorna varandra med skräck för hormonersättningsterapi (HRT), från vilka de blir fett, blir täckta av hår eller till och med får cancer." Är det verkligen så, låt oss försöka ta reda på det tillsammans!

Menopaus är en av de fysiologiska processerna som påverkar den totala kvinnliga kroppen..

I. Beroende på ålder då den sista menstruationen upphör, är klimakteriet uppdelat i:

  • För tidig menopaus - upphör av menstruationen vid 37–39 år.
  • Tidig klimakterium - upphör av menstruationen på 40–44 år.
  • Sen menopaus - upphör med menstruationen efter 55 år.

II. I klimakteriet skiljs följande faser:

Perimenopause är perioden från början av en minskning av äggstocksfunktionen till början av klimakteriet.
En klinisk reflektion av den förändrade äggstocksfunktionen i premenopaus är menstruationscykler, som kan vara av följande karaktär: regelbundna cykler, alternerande regelbundna cykler med förseningar, menstruationsförseningar från en vecka till flera månader, växlande förseningar i menstruationen med livmodersblödning.
Varaktigheten av premenopaus varierar från 2 år till 10 år.

Menopaus är den sista oberoende menstruationen i en kvinnas liv. Menopausens ålder fastställs retrospektivt - efter 12 månaders frånvaro av menstruation.

Postmenopaus varar från klimakteriet till en nästan fullständig upphörande av äggstocksfunktionen. Denna fas av klimakteriet före början av ålderdom. Skillnaden mellan tidigt - (3-5 år) och sen postmenopaus.
Menopaus kännetecknas av en fullständig kränkning av sekretionen av könshormoner - östrogen, progesteron och androgener. Det är välkänt att östrogenbrist leder till uppkomsten av psyko-vegetativa symtom (värmevallningar, dålig hälsa), urogenital atrofi, bildning av ostepeniskt syndrom (osteoporos), utveckling av fetma och metaboliskt syndrom (ökar risken för diabetes mellitus) och nedsatt lipidmetabolism (ökar risken för åderförkalkning).

* Du kan lära dig mer om alla processer som sker under klimakteriet från vår artikel "MANOPAUSE".

HRT är inte bara livslängden. Könshormoner ger en kvinna bevarande av hälsan och förlänger i viss mån sin ungdom. Varför har vi och våra patienter inte bråttom att ta HRT? Enligt professor V.P. Uppskattning, i Moskva tar endast 33% av gynekologiska läkare själva HRT, i S: t Petersburg - 17%, medan till exempel i Sverige är denna siffra 87%. Om vi, läkarna, inte har bråttom att hjälpa oss själva, är det konstigt att bara 0,6% av ryska kvinnor tar HRT.

Varför är gapet mellan utländska och inhemska uppgifter om HRT så stort? Tyvärr fortsätter den ryska ”lapotnaya” -medicinen att basera sina möten på personlig erfarenhet, fördomar, spekulation, en enda auktoritär (auktoritär) åsikt om armaturer eller helt enkelt fungerar som vanligt. Världsmedicin baserar sina rekommendationer på basis av evidensbaserad medicin - resultaten från kliniska prövningar, på vetenskapligt beprövade fakta.

Så vad säger bevisbaserad medicin oss om HRT:

* användningen av låg dos HRT (1 mg / dag östradiol) har samma effekt på blodfettspektrumet som statiner (läkemedel för att sänka kolesterol);

* Tidig uppkomst av HRT (perimenopause) kan minska den totala dödligheten med 30% på grund av en minskad risk för hjärt-kärlsjukdomar;

* Bedömning av effekten av HRT på kolhydratmetabolismen visade att HRT antingen inte påverkar eller har en positiv effekt på indikatorer som glykat hemoglobin, fastande glykemi och insulinkoncentration. En studie av 14 000 kvinnor med diabetes visade att kvinnor som tar HRT hade en signifikant lägre nivå av glykat hemoglobin jämfört med de som inte fick östrogenbehandling;

Mycket ofta frågar patienter om effekten av HRT på risken för bröstcancer:

- HERS- och WHI-studier, som betraktas som ”guldstandarden”, visade att den kombinerade användningen av konjugerad etinylöstradiol och medroxyprogesteronacetat (denna komponent finns i divin, divisek och indivinpreparat) ledde till en liten ökning av risken för att utveckla aggressiv bröstcancer;

- I WHI-studien ökade fallet med aggressiv bröstcancer med östrogener och progestiner, medan i gruppen som bara fick östrogener minskade incidensen;

- E3N-studien visade en minskning av risken för bröstcancer med en kombination av 17-b-östradiol och dydrogesteron (Femoston). Det finns ingen enda förklaring till detta faktum, det är möjligt att denna positiva effekt kan förmedlas genom en minskning av svårighetsgraden av fetma, en känd riskfaktor för bröstcancer;

- identifierade fall av bröstcancer, särskilt de första tre åren av HRT, är mer benägna att indikera manifestationen av en tumörprocess som redan fanns före HRT;

- Det internationella samhällets ställning för klimakteriet (2007): kvinnor som tar HRT bör varnas för att risken för att utveckla bröstcancer inte ökar inom sju år efter att ha tagit HRT.

Så, användningen av hormonersättningsterapi ger en verklig möjlighet att korrigera manifestationerna av ett östrogenbrist tillstånd och därför behandla och förebygga tidiga och sena komplikationer av menopausalt syndrom hos kvinnor i äldre åldersgrupp. HRT, startat upp till 60 år, minskar den totala dödligheten med 30-35%, är förebyggandet av många sjukdomar, inklusive hjärt-, osteoporos och Alzheimers sjukdom..

Liksom annan HRT-behandling finns det kontraindikationer och biverkningar..

Kontraindikationer för hormonersättningsterapi är:

  • graviditet;
  • akut hepatit;
  • akut djup ventrombos;
  • akut tromboembolisk sjukdom;
  • obehandlade tumörer i könsorganen, bröstkörtlarna;
  • meningiom.

Kontraindikationer för användning av vissa könshormoner:

För östrogen:

  • mammärcancer;
  • endometrial cancer;
  • allvarlig leverdysfunktion;
  • porfyri;
  • östrogenberoende tumörer.

För progestogener:

Undersökning av patienten före HRT

Obligatorisk:

  • Ultraljud av bäckenorganen (livmodern och äggstockarna);
  • En smet för onkocytologi från livmoderhalsen;
  • Undersökning av en mammolog (mammografi eller ultraljud av bröstkörtlarna);
  • Blodhormoner: TSH, FSH, östradiol, prolaktin, blodsocker;
  • Koagulerbarhet i blodet - koagulogram;
  • blodkemi: ASaT, ALaT, total bilirubin, blodsocker.

Ytterligare:

  • lipidprofil;
  • densitometri
  • genetisk predisposition till arteriell och venös trombos med HRT.

Förberedelser för hormonersättningsterapi:

  1. "Ren" naturliga östrogener - östrogen, divigel i form av en gel, klimatlapp, proginova, östrofem.
  2. Kombination av östrogener med gestagener: en modern kombination av naturliga hormoner "östrogen-utrozhestan", tvåfasskombinerade (clemen, climonorm, divina, cycloproginova, femoston 2/10, divitren - estradiol valerat i 70 dagar, sedan 14 dagar medroxyprogesteronacetat).
  3. Monofasiska kombinerade preparat: cliogest, femoston 1/5, gynodian depot.
  4. Vävnadselektiv regulator av östrogenaktivitet: livial.

Hur förstår jag detta enorma hav av HRT-läkemedel, vilket läkemedel att välja? Svaren på följande frågor kan hjälpa till i detta:

Vad är komponenterna i HRT??

Sammansättningen av HRT-preparat inkluderar vanligtvis två komponenter: östrogen och progestin (gestagen). Östrogen eliminerar de viktigaste manifestationerna av östrogenbrist: värmevallningar, urogenitala störningar, osteoporos, åderförkalkning etc. Progestiner är nödvändiga för att skydda livmodern mot den skyddande (stimulerande) effekten av östrogener (endometrial hyperplastiska processer, etc.). I frånvaro av livmodern kan ett östrogen användas som HRT, utan progestin.

Vilket läkemedel du ska välja?

Den grundläggande principen för HRT är valet av de säkraste läkemedlen som kan användas hos kvinnor med olika extrogenitala patologier, med målet att förebygga osteoporos och åderförkalkning. Utvecklingen av HRT-läkemedel gick främst i två riktningar:

I. Förbättring av progestogen (progestogen) -komponenten, berövad effekten av kvinnans vikt, hennes koagulationssystem, men samtidigt skyddade hon livmodern från östrogenkomponentens påverkan. Idag är det närmast naturliga progesteron (UROZHESTAN) dydrogesteron, drospirinon, dienogest.

II. Minska dosen av östrogenkomponenten. Grundprincipen: "så mycket som behövs, så lite som möjligt." Mycket - är nödvändigt för att förbättra det totala välbefinnandet, förebyggande av osteoporos, åderförkalkning, förebyggande av urogenitala störningar. Lite är möjligt att minska eller jämna biverkningar på livmodern. I vårt land används naturligt östrogen (ESTROGEL, DIVIGEL), östradiolvalerat och 17 ß-östradiol.

Därför, när du väljer ett HRT-läkemedel, bör din gynekolog styras av egenskaperna hos gestagenkomponenten, som ger ett tillförlitligt skydd av endometriet, inte påverkar kolhydrat- och fettmetabolismen och inte provocerar utvecklingen av bröstcancer. Det närmaste till naturliga progesteroner är läkemedel från den tredje generationen av progestogener - didrogesteron, drospirenon, dienogest.

Jämförande tabell över effekten av progestiner på lipid, kolhydratmetabolism och blodkoagulation

Således är det bara 3 progestogener: naturlig progesteron och dydrogesteron, drospirenon som inte förvärrar kolesterolmetabolismen och förvärrar inte utvecklingen av åderförkalkning, och påverkar inte sockermetabolismen, har inte en trombotisk effekt, är de säkraste i relation till utvecklingen av bröstcancer. Därför måste du tillsammans med en gynekolog välja ett preparat för HRT som innehåller ett av dessa ämnen (utrozhestan, dydrogesteron eller drospirenon) som den andra komponenten.

Följande beredningar uppfyller dessa krav: östrogen (divigel) + utrozhestan; femoston; angelica.

Vad är det bästa sättet att använda droger?

Oral administration är användning av tabletter av läkemedel, därför kommer dessa läkemedel säkert att påverka levern.

Hos patienter med leverpatologi föredras transdermal administration av östrogener (kutan östrogengel eller divigel gel) i kombination med intravaginal användning av Utrozhestan (eller MIRENA-spiral)..

Vilken behandling som ska väljas?

I närvaro av livmodern i perimenopaus, föreskriva kombinationsterapi med cykliska läkemedel - östrogen + progestogen, som härmar den normala menstruationscykeln. Föredragna läkemedel med lågt östrogeninnehåll upp till 1 mg (östrogen eller divigel eller klimat + Utrozhestan eller Duphaston eller MIRENA; Femoston 1/10 och 2/10, etc.).

Hos postmenopausala kvinnor med en uterus indikeras kontinuerlig östrogen + progestogenbehandling, som inte ger menstruationsblödning, företrädesvis låga doser av östrogen (östrogen eller divigel eller klimat + utrozhestan eller duphaston eller MIRENA; femoston 1 5, angelica).

Vid kirurgisk menopaus - med livmodern bort (utan livmoderhalsen) är en HRT-komponent tillräcklig - östrogen (eftersom endometrialt skydd inte längre behövs), för detta ändamål kan läkemedel - östrogen, divigel, klimat, proginova, östrofem användas.

Hur lång tid tar HRT?

HRT: s varaktighet idag är inte begränsad. 3-5 år räcker vanligtvis för att stoppa symptomen på klimakteriet.

Gynekologen bedömer varje år nytta-risken och beslutar varje år om HRT: s varaktighet..

Hur ofta att besöka en gynekolog och undersökas när man använder HRT?

Under HRT bör en kvinna besöka en gynekolog minst en gång per år för att utföra kolposkopi, ultraljud i bäcken, ultraljud eller mammografi, och biokemiska blodparametrar i blodet (blodsocker, ALT, AST, koagulogram)!

Patienten diskuterar alla problem angående HRT med sin gynekolog. Om gynekologen vägrar patienten att ordinera HRT och inte förklarar orsaken till detta, kontakta en annan specialist och lösa alla dina frågor

Keepers of Youth: hormonersättningsterapi

Vad gör en person ung? Först av allt - harmoniens hormoner. Ingen plast kan ersätta den unga gnistan i ögonen. Låt oss prata om hormonersättningsterapi och dess fördelar och nackdelar med gynekolog-endokrinolog Svetlana Pivovarova.

Med åldersrelaterad brist på könshormoner tar de flesta kvinnor i väst HRT (hormonersättningsterapi). I Ryssland är de fortfarande rädda för henne. Varför är HRT så viktigt? Hur ljud är dessa rädsla? Vi får veta det från vår expert.

Svetlana Viktorovna, många kvinnor är övertygade: ålderdom kommer till oss med klimakteriet. Är det för pessimistiskt att titta på en så till synes naturlig förlopp??

S.P.: Ja, detta uttalande är inte utan grund. Östrogener - de viktigaste kvinnliga könshormonerna - är verkligen en slags ungdomsvakter. De påverkar mer än 200 poäng i den kvinnliga kroppen. Arbetet i alla organ, vilken cell som helst, beror i mer eller mindre utsträckning på dem. När östrogennivåerna sjunker börjar olika symtom utvecklas gradvis hos oss. Och med början av klimakteriet "ströks ofta hela kroppen".

Alla vet om tidvatten och svettningar. Men detta är bara toppen av isberg. Vilka organ upplever ett stort slag?

S. P.: Först och främst lider kvinnliga könsorgan av östrogenbrist: livmodern, äggstockarna och bröstkörtlarna. Slemhinnan i slidan blir tunnare och förlorar sekretion, torrhet och klåda uppträder. Detta är inte en infektion, utan resultatet av att utsätta nervändarna i slidan. Antalet laktobaciller minskas (i frånvaro av östrogen överlever mjölkbacillusen inte), patogena bakterier från tarmen tar sin plats och oändlig cystit börjar plåga kvinnan. Tonningen i muskel och bindväv reduceras gradvis, vilket leder till utelämning av livmodern och slidan, vilket försvagas i sfinktern i urinblåsan som håller urin. Därför den täta urinering, symtom på inkontinens vid ansträngning - hosta, nysningar, viktlyft.

Det andra slaget, konstigt nog, faller på vår benvävnad. Hon är också ett hormonberoende organ. Med en minskning av östrogennivåerna upphör benen att ta upp kalcium, och med början av klimakteriet tvättas det ur benen hos alla kvinnor, utan undantag. Detta är en direkt väg till osteoporos. Situationen förvärras om det under livet fanns endokrina sjukdomar (sköldkörtelproblem, okompenserad diabetes mellitus, menstruations oregelbundenhet) och vitamin D-brist (svall i alla nordliga länder). Var femte fraktur hos kvinnor efter 50 år är associerad med svår osteoporos..

Och slutligen påverkar kvinnliga könshormoner den normala tonen i blodkärlen och epitelets foder. De tillåter inte att kolesterol fixeras på sina väggar, de förhindrar bildandet av plack. Varför utvecklar kvinnor koronarsjukdom och angina pectoris efter 50 år, och män - efter 40? För före klimakteriet är vi skyddade av östrogen.

Och naturligtvis är våra känslor av stor betydelse. När klimakteriet börjar försämras humöret, irritabiliteten uppträder, libido minskar, vilket ofta påverkar familjerelationer.

Tyvärr förändras vi också till det värre....

S.P.: Naturligtvis. Med en brist på östrogener minskar produktionen av kollagen, hyaluronsyra och lipider i huden, och bindvävets tillstånd förvärras. Härifrån - rynkor och veck. Men här påverkar också förlusten av det manliga hormonet testosteron, som i en viss mängd också finns i den kvinnliga kroppen. Han ansvarar för muskelstyrka, ledbandiga apparater, kognitiva funktioner, för vilka han ofta kallas "sinnets hormon." Till exempel kan inte ledband stärkas av fysisk aktivitet, deras nivå påverkas också av testosteronnivåer..

Vi kan prata om hur hormoner påverkar kroppen på obestämd tid...

HRT är faktiskt det enda sättet att kompensera för åldersunderskottet och hämma åldringsprocessen. Men många vägrar det på grund av rädsla för biverkningar. Hur rimliga är dessa problem?

S. P.: Med ett stort antal positiva poäng har HRT flera negativa. Först ökar kvinnliga könshormoner blodkoagulationen. Därför bör östrogen inte tas av kvinnor med åderbråck, en tendens till trombos. Tvärtom, hypertoni är inte en kontraindikation, och ibland att ta HRT-läkemedel stabiliserar hypertoni. För det andra, eftersom de är kraftfulla metaboliter, kan östrogener provocera onkologiska sjukdomar, inklusive i östrogenberoende organ - bröstkörtlar, äggstockar och livmoder. HRT är kontraindicerat vid stora fibroider, endometrial hyperplasi, fibroadenom och svår fibros i bröstkörtlarna. Fibrocystisk mastopati är inte en kontraindikation. Det är viktigt att förstå att östrogener inte orsakar cancer. Men om cancercellen redan "sitter" inuti kan den börja utvecklas.

När kvinnor tar reda på detta börjar de oroa sig. Men samtidigt är de av någon anledning inte alls oroliga för att ta hormonella preventivmedel, som innehåller 15-30 gånger en stor dos östrogen. Sällan donerar någon som får orala preventivmedel regelbundet blod till ett koagulogram, men koagulationen ökar! Jag anser att om du går igenom alla undersökningar och utför HRT under ständig övervakning av en läkare är det ganska säkert.

Vilka tester och undersökningar som krävs?

S. P.: Allmänna och biokemiska analyser, nivån för vissa hormoner, analys av blodkoagulerbarhet, ultraljud av könsorganen, bukhålan, smet för cytologi från livmoderhalsens yta, mammografi, densitometri (studie på osteoporos).

Och från vilken ålder kan HRT rekommenderas? Vissa läkare i den "västra skolan" rekommenderar att man startar den så tidigt som möjligt, med hänsyn till nivån på hormoner i hypofysen FSH (follikelstimulerande hormon) och LH (luteiniserande hormon). Deras ökning indikerar tillkomsten av premenopause. En sådan proaktiv metod....

S.P.: Jag tror att denna strategi inte alltid är motiverad. Ja, vi kan förskriva HRT med en hög nivå av FSH och LH. Men varför gör detta om kvinnan inte har några symtom hittills? Jag skulle fokusera på den naturliga klimakteriet - 46-54 år. Naturligtvis talar vi inte om fall där menopaus av någon anledning uppstår tidigare, inklusive efter kirurgiskt avlägsnande av äggstockarna.

Vad är moderna droger? Kan de orsaka menstruation igen?

S.P.: De finns i form av tabletter, plåster och gel: de senare förskrivs huvudsakligen till de kvinnor vars livmodern har tagits bort. Läkemedel som ordinerats för premenopaus och tidig postmenopaus ger en regelbunden måttlig menstruationsliknande reaktion. Läkemedlen som används ett år eller två efter början av klimakteriet har lägre doser av hormoner, tas utan avbrott och orsakar inte menstruationsblod.

En annan vanlig fråga. Hur fytoöstrogener hjälper till vid klimakteriet?

S. P.: De minskar tidvattnets intensitet, uppmuntrar något, till viss del förbättrar hudens skick. Men de påverkar inte hela kroppen - varken återställande av bentäthet eller minskningen av utvecklingen av åderförkalkning eller "ungdom" i könsorganen och urinblåsan.

Hur länge kan jag ta HRT? På anti-age-konferenser hörde jag - fram till slutet av mitt liv.

S.P.: Ja, presidenten för International Menopause Society sa en gång med skämt: "Vi avbryter den sista pillen dagen före naturlig död...." I vårt land beslutade läkare att det kan ordineras upp till 60 år. Säker administration är i genomsnitt sju till tio år. Om jag blir ombedd att utse HRT av en 62-årig kvinna som aldrig har tagit östrogen tidigare, kommer jag att vägra henne. Det kommer att få mindre nytta av dem än skada. Å andra sidan, om en 60-årig kvinna redan har tagit droger, undersöks ständigt, har inga kontraindikationer, mår bra och vill fortsätta att ta... Varför inte?

Som sagt är östrogener verkligen besläktade med ungdomens elixir. Jag föreskrev HRT till kvinnor som av olika skäl levde i svår östrogenbrist under större delen av deras liv. De korsade den 48-åriga milstolpen av "mormödrar." De hade svår osteoporos (även om benvävnaden just började kollapsa i denna ålder), utbredd åderförkalkning (koronar hjärtsjukdom, angina pectoris), högt blodtryck, led av depression och långvarig sömnlöshet, symtom på könsatrofi. De började ta östrogener och fick en andra kvinnlig ungdom. Flera av mina patienter beslutade att få en andra utbildning, gick på college och började studera främmande språk för första gången. En dam avslöjade plötsligt konstnärens talang - hon började måla. Ja, vi blir alla gamla! Men varför, om det inte finns några kontraindikationer, inte ta chansen att förlänga ungdomar? Ingen plastikkirurg kan ersätta den unga glansen i ögonen som förekommer hos kvinnor som använder östrogen!

Hormonersättningsterapi för kvinnor: en granskning av läkemedel, dosregimer, kontraindikationer

Hormonersättningsterapi för kvinnor är en behandlingskurs som bör ersätta de hormoner som saknas i kroppen. Genom att återställa hormoner kan symptom på klimakteriet minskas betydligt. Dessutom är detta nödvändigt för att förhindra utvecklingen av effekterna av klimakteriet. I synnerhet hjärt-kärlsjukdom, osteoporos. Läkare och specialister rekommenderar att du startar denna terapi så snart som möjligt när de första symptomen på klimakteriet uppträder. Den inledande kursen kan vara upp till två år och efter den bör genomföras inom fem till tio år efter klimakteriet.

Hur man kan besegra klimakteriet?

Globalt anses hormonersättningsterapi för kvinnor vara ett av de mest effektiva medlen som kan besegra klimakteriet. Tyvärr i vårt land är inställningen till detta problem fortfarande konstig. Kvinnor själva är generade över att diskutera detta ämne, rädda för att erkänna att deras kropp oundvikligen åldras. Att glömma samtidigt att ordet "klimax" i sig bara betyder "steg" i översättning från grekiska. Detta är inte slutet alls, utan bara ett visst stadium som måste övervinnas för att fortsätta ett aktivt och uppfyllande liv..

Enligt aktuell statistik, men utan komplikationer, inträffar klimakteriet bara hos en tredjedel av det klara könet. De återstående kvinnorna uppvisar symtom med varierande svårighetsgrad. Detta kan vara ökad svettning, värmevallningar, försämrat minne och sömn, tårfullhet, en känsla av ångest och ångest och ökad trötthet. Dessutom är det värt att notera att det här är symtom som förekommer i de tidiga stadierna, och då kommer det att vara mycket värre. Med tiden kan klimakteriet leda till urininkontinens, sveda i urinblåsan, fetma, spröda naglar och torr hud, artrit, osteoporos, Alzheimers sjukdom. Hormonersättningsterapi för kvinnor - ett sätt att hjälpa till att hantera denna situation..

Det existerar just för att bekämpa utvecklingen av dessa patologiska tillstånd. Principen för hormonersättningsterapi är baserad på utbyte av de saknade hormonerna i den kvinnliga kroppen. Faktum är att under klimakteriet minskar de endokrina körtlarna den oberoende produktionen av progesteron och östrogen betydligt. En brist bildas, vilket leder till uppkomsten av alla typer av symtom på klimakteriet. Om hormoner levereras från den yttre miljön fortsätter den kvinnliga kroppen att fungera normalt utan några förändringar. Naturligtvis lyckas ingen att slutligen besegra klimakteriet, det kommer förr eller senare ändå. Men du kommer att kunna undvika de flesta konsekvenser och obehag med hormonersättningsterapi hos kvinnor.

För närvarande använder ungefär en fjärdedel av kvinnor i mogen ålder aktivt denna metod vid det första tecknet på början av klimakteriet. I Ryssland är denna indikator mycket lägre. I Moskva används till exempel hormonersättningsterapi för kvinnor av högst tre procent av det kända könet, i hela landet är siffran betydligt lägre, den är 0,2%.

Hormonmyter

Uppenbarligen bildades en sådan partisk inställning till hormonterapi på grund av okunnighet, vanan att lyssna mer på råd från vänner och grannar snarare än specialister och bristen på vanan att regelbundet besöka en gynekolog. Det finns många myter om hormoner, de flesta är helt enkelt löjliga..

Vissa tror att de kan leda till en kraftig ökning av vikten, det aktiva utseendet på vegetation på den kvinnliga kroppen (även skägg och mustascher). Faktum är att allt är motsatt. Hormonersättningsterapi hos kvinnor är ett oundgängligt steg i behandling och förebyggande av menopausalt syndrom. Om det föreskrivs på rätt sätt och i rätt tid, sedan en vecka efter att ha tagit drogerna, kommer obehagliga symtom att minska eller till och med försvinna.

Hormonala läkemedel har en direkt effekt på huvudorsaken till klimakteriet. Detta är en brist på könshormoner. Det är värt att betona att alla andra metoder som rekommenderas för klimakteriet inte kan eliminera denna orsak i sig, utan bara kan lindra symtomen. Dessa inkluderar icke-hormonell läkemedelsbehandling av specifika symtom, upprätthållande av en hälsosam livsstil, specialdieter. Det bör noteras att sport, korrekt näring och vägran av dåliga vanor kraftigt kan öka effekten av hormonersättningsterapi med klimakteriet. Men det fungerar bara i komplexa.

Fördelarna med denna metod

Bland gynekologer finns det många anhängare och motståndare av denna metod. Låt oss överväga vilka argument varje sida framför.

Fördelarna med hormonersättningsterapi efter en viss ålder är att endast med denna metod är det möjligt att utöva en effektiv effekt på vävnadens mineraltäthet. I avsaknad av de nödvändiga hormonerna börjar kalcium aktivt tvättas ut ur den kvinnliga kroppen. Detta gör benen ömtåliga, särskilt under klimakteriet. Som ett resultat kan osteoporos i ryggraden och höfterna utvecklas, vilket leder till regelbundna frakturer. Hormonterapi bekämpar aktivt benförlust, vilket avsevärt minskar frekvensen av frakturer..

Det är värt att notera att endast hormonbehandling idag förblir en effektiv kliniskt beprövad metod för att hantera effekterna av klimakteriet. Det är därför det är det viktigaste läkemedlet att bekämpa dessa symtom..

En annan fördel med hormonersättningsterapi för kvinnor efter 50 år är en betydande minskning av risken för att utveckla hjärt-kärlsjukdomar. Men det är de som är i första hand bland orsakerna till dödlighet hos kvinnor under klimakteriet. Hormonterapi har en effektiv effekt på normaliseringen av blodtryck, vaskulär funktion och kolesterolnivåer. Enligt pålitliga kliniska studier, om du börjar ta hormonella läkemedel i tid, reduceras risken för hypertensiva kriser och utvecklingen av diabetes avsevärt.

Dessutom kan denna typ av terapi förhindra atrofiska förändringar i urinvägarna som kan orsakas av brist på östrogen. Hormoner bekämpar aktivt sådana obehagliga symtom som klåda och torrhet i slidan. Stor sannolikhet för att förbättra tillståndet i hår, hud, leder. Enligt rapporter minskar sannolikheten för att utveckla Alzheimers under klimakteriet.

Sammanfattningsvis bör det noteras att terapi minskar varaktigheten och antalet värmevallningar, hanterar depression och neuros.

motståndare

När du analyserar alla för- och nackdelar med hormonersättningsterapi måste du lyssna på åsikter från motståndare om denna behandlingsmetod. De insisterar på att det är extremt svårt att utveckla rätt behandlingsregimer som faktiskt kommer att visa sig vara effektiva..

Dessutom är det praktiskt taget omöjligt att exakt bestämma doseringen av hormoner i enlighet med behoven hos en viss kvinna. Det finns troligtvis biverkningar, som inkluderar utveckling av vaskulär trombos och tumörer. Eftersom metoden används relativt nyligen finns det inga uppgifter om effektiviteten i behandlingen av sena komplikationer i klimakteriet. Slutligen har alla hormonella läkemedel ett stort antal kontraindikationer. De inkluderar troliga sjukdomar i njurar, vener, lever, cancer.

Nya studier har visat att teoretiska risker kan minimeras genom att maximera fördelarna med behandling. För att göra detta, välj den optimala behandlingsregimen. Eftersom säkerheten för att ta hormoner direkt beror på patientens ålder, behöver kvinnor under 60 år praktiskt taget inte oroa sig för några risker.

Indikationer för terapi

Läkare bestämmer två grupper av patienter som har ordinerats av denna typ av terapi. Den första innehåller symptomatiska indikationer som syftar till att behandla specifika symptom på menopausalt syndrom.

Bland dem särskiljs atrofi av könsorganen, plötsliga humörsvängningar, neuros, dåsighet och sömnlöshet, snabb hjärtslag, spolning av värme, frossa, hyperhidros. Kanske en kränkning av den normala funktionen av hjärt-kärlsystemet. Som ett resultat av detta uppstår andnöd, hopp i blodtryck, yrsel, huvudvärk och hjärtsmärta. Den första gruppen av indikationer inkluderar symtom som är förknippade med minskad libido och torrhet i slidan, smärtsam uterinblödning, åldrande av huden, smärta i nedre rygg, lemmar, nedre del av magen.

Den andra gruppen inkluderar patienter som föreskrivs denna terapi som profylax för att förhindra sena komplikationer. I synnerhet osteoporos, hjärt-kärlsjukdom. Riskgruppen inkluderar patienter med en historia av osteoporos, tidig menopaus av någon etiologi, befintliga sjukdomar i hjärt-kärlsystemet samt med en ärftlig benägenhet för dem..

Hormonersättningsbehandling för kvinnor efter 40 år kan förskrivas med den vanliga klimakteriet i någon av dess stadier. I premenopausen görs detta för att stabilisera cykeln, medan det i klimakteriet hjälper till att minska manifestationen av negativa symtom. I postmenopaus hjälper det att minska risken för tumörbildning, för att öka den totala kvaliteten på människors liv.

Befintliga kontraindikationer

Det är viktigt att notera att det finns ganska många kontraindikationer där behandlingen påbörjas starkt avskräckes. Därför måste varje patient innan den börjar genomgå en detaljerad undersökning.

Det är förbjudet att använda terapi om följande patologier eller sjukdomar upptäcks:

  • nedsatt njur- och leverfunktion;
  • sjukdomar i livmodern och bröstkörtlarna;
  • tromboemboli och trombos;
  • förekomsten av könstumörer eller misstankar om dem;
  • diabetes;
  • endometrios av äggstockarna;
  • epilepsi;
  • mastopati
  • livmoders- och vaginalblödning, vars ursprung inte är möjligt att fastställa;
  • bronkial astma.

Kontraindikationer inkluderar också skadlig ärftlighet när det gäller cancer, överkänslighet mot enskilda läkemedelskomponenter.

Många patienter börjar inte ta hormonersättningsterapi för kvinnor efter 45, av rädsla för biverkningar. Det är de verkligen. Men moderna studier bevisar att det inte finns så många av dem, och de flesta av dem kan inte ha några skadliga effekter på den kvinnliga kroppen. Men vid vägran att ta hormoner kommer kvinnors hälsa att bli mycket större skada.

Dessa biverkningar inkluderar illamående, smärta i buken och ökad aptit. Förvirring och ömhet i bröstkörtlarna kan förekomma, torrhet i vaginalslemhinnan kan bildas, eller vice versa, mängden livmoderhalsslem kommer att öka. I vissa fall spill uterusblödning, kramp i benmusklerna, tromboemboli, akne. Det utesluts inte en ökning av kroppsvikt, allmän svaghet, svullnad i lemmarna, hög trötthet.

Grundläggande principer

Det finns många läkemedel mot hormonersättningsterapi för klimakteriet. När du tar någon av dem är det viktigt att tydligt följa de grundläggande principerna som utvecklats av International Menopause Society. Sammanfatta dem kort, då är de alla underkastade principen "gör ingen skada".

Förskrivning av hormonersättningsterapi efter 40 år eller vid annan ålder bör endast ingå i behandlingsstrategin. Det bör kompletteras med rekommendationer om patientens livsstil. Det är viktigt att vara fysiskt aktiv, äta rätt och sluta dricka alkohol och röka. Denna terapi kan endast förskrivas individuellt i enlighet med egenskaperna hos en viss kvinna, med hänsyn till hennes befintliga symtom. Hennes personliga och familjehistoria beaktas..

När menopausen börjar i tidig ålder (upp till 45 eller 40 år) finns det en ökad risk för att utveckla hjärt-kärlsjukdomar, osteoporos, demens. I detta fall rekommenderas hormonersättningsterapi för kvinnor efter 40 års ålder innan man når mitten av klimakteriet..

Utan objektiva indikationer föreskrivs inte hormonella läkemedel, kvinnor som tar dem bör besöka gynekologen minst en gång om året, genomgå en omfattande undersökning. Beslutet om tidpunkten för upphörande av läkemedel för hormonersättningsterapi hos kvinnor fattas av patienten själv, tillsammans med läkaren, när målen uppnås.

förberedelser

För närvarande finns dessa läkemedel tillgängliga i en mängd olika former. Det kan vara tabletter eller piller, implantat och subkutana injektioner, suppositorier, lappar, geler och krämer.

Fortfarande är den mest populära formen av hormonella läkemedel piller. De är mest praktiska att ta. Att avvisa dem är meningsfullt endast för sjukdomar i levern eller mag-tarmkanalen. I det här fallet är det bättre att föredra transdermala eller lokala medel som inte kommer att påverka matsmältningskanalen..

Hormongrupper

I deras sammansättning är hormonella läkemedel indelade i fyra grupper. Vissa hormonersättningsterapi är baserade på östrogen. Dessa grupper av läkemedel inkluderar:

  • Syntetiska produkter - etinylöstradiol, östriol, diethylstilbestrol (beredningar "Microfollin", "Premarin").
  • Essential - estriolsuccinat, östronsulfat, östradiolvalerat ("Cyclo-Proginova", "Proginova").
  • Mikroniserad - former av östriol och östradiol som förbättrar absorptionsprocessen ("Femoston", "Ovestin").
  • Naturliga östrogener. Dessa är ämnen som är identiska med östradiol i kemisk sammansättning, som syntetiseras av den kvinnliga kroppen själv (Complivit Calcium D3 Gold).

Med hjälp av progestogener används medel för att förhindra hyperplasi av livmoderslimhinnan samt för att effektivt kontrollera dess tillstånd. Dessa medel har en negativ inverkan på lipid- och kolhydratmetabolismen, så de används endast vid de minsta doser som är nödvändiga för att reglera sekretionsfunktionen. Oftast föreskrivs de under postmenopausal period ("Diane-35", "Dufaston", "Norkolut").

Det finns medel baserade på manliga hormoner, men deras effektivitet har ännu inte bevisats. Androgenpreparat använder till exempel testosteron. Samtidigt finns det bevis på att dessa tabletter kan lindra vasomotoriska symtom, men det finns inga algoritmer för deras användning eller doseringar.

Nyligen får tibolonbaserade läkemedel popularitet. Det är en syntetisk steroid med mild progestogen, östrogen och androgen egenskaper. Sådana märken som Lebidon, Livial och Welledien hör till det. Det är värt att betona att tibolon inte kompenserar för bristen på saknade hormoner, men delvis tar på sig de funktioner som de måste utföra. Det är särskilt effektivt för förebyggande av hjärt-kärlsjukdomar och osteoporos vid hormonersättningsterapi för kvinnor efter 45. Läkemedel har många biverkningar. Ta dessa medel med stor omsorg..

Så här fungerar hormonersättningsterapi. Vilka läkemedel som används, vet du nu.

När hormonbehandling börjar bör patienten förstå att detta kommer att vara en ganska lång behandling, som aldrig är begränsad till en kort kurs. De slutar ta hormoner när de lyckas uppnå sitt mål - att hjälpa till att hantera hormonella förändringar. Vid tidiga klimatiska symtom kommer effekten att manifestera sig under den första veckan när man tar hormonella läkemedel. För att befästa den positiva effekten bör behandlingen fortsätta under tillräckligt lång tid - från ett till flera år.

Nuförtiden har specialister utvecklat två system för ersättningsterapi. På kort sikt är det möjligt att bli av med psyko-emotionella symtom, värmevallningar, störningar i urogenitalsystemets arbete. Varaktighet för att ta läkemedel är från tre till sex månader. Vid behov kan kursen upprepas..

Långtidsterapi är utformad för fem till sju år, eller till och med under en längre period. I detta fall är målet att förebygga exakt de sena störningarna som uppstår i kroppen. Vi talar särskilt om osteoporos, hjärt-kärlsjukdom, Alzheimers sjukdom.

Nu har begränsningarna för att ta hormonella läkemedel tagits bort. Naturligtvis gäller detta endast de patienter som regelbundet observeras av en gynekolog, som kan justera behandlingen. Om terapin startades i tid och inte avbryts, är den övre åldersgränsen för hormonterapi 65-70 år.

recensioner

Enligt recensioner har hormonersättningsterapi nyligen upplevt ett växande antal ryssar. De flesta talar kategoriskt till förmån och noterar att detta är det enda sättet att förlänga kvinnors liv och upprätthålla hälsan. Endast du behöver vara beredd på att alla hormonintag kommer att vara direkt relaterade till omstruktureringen av kroppen. Därför kommer de första par månaderna särskilt noggrant att övervaka vikten.

Dessutom är det viktigt att konsultera en kompetent och professionell läkare som kommer att ge råd om specifika läkemedel som är effektiva i ditt fall, beräkna doseringen och ge exakta rekommendationer. De som bestämde sig för att starta denna typ av terapi medger att deras liv snabbt återkom till det normala..