Nodular goiter

Goiter är en utvidgning av sköldkörteln. I fallet när nodulära formationer finns i sköldkörteln, de talar om nodular goiter. Nodular strumpor är den vanligaste patologin hos sköldkörteln, förekommer i 5% av befolkningen, och enligt experter, om vi tar hänsyn till de dolda formerna av knoppig strumpor, som ibland upptäcks av en slump under en undersökning av en annan anledning, kan denna siffra lätt fördubblas. Kvinnor är fyra gånger mer benägna att ha knäppande strumpor än män.

Nodular strumpor är en grupp av sjukdomar förenade av ett vanligt symptom - förekomsten av noder i sköldkörteln. Faktum är att sköldkörtelvävnaden bildas av många folliklar, varje follikel är en mikroskopisk cellboll som innehåller ämnet inuti kolloidal form. Sköldkörtelnoden är en förstorad follikel - enkel, multipel (multinodulär strumpa), flera förstorade folliklar lödda tillsammans, en follikulär cysta eller en tumör som uppstår från en follikel (adenom, inklusive malign).

Orsaker till nodular goiter

Orsakerna till nodular strumpor är fortfarande okända. Det är allmänt accepterat att det är viktigt att leva i områden med ett minskat jodinnehåll i vatten (endemisk struma), men medicinsk statistik indikerar att noder i sköldkörteln bildas hos människor som bor i områden med normalt jodinnehåll inte mycket mindre. Därför, om ett lågt jodinnehåll är långt ifrån den enda orsaken till nodular strumpor.

En ökning av folliklarna och bildandet av cyster inträffar som svar på förändringar i kroppen, vilket ökar belastningen på sköldkörteln. Detta händer med olika sjukdomar, en ärftlig predisposition samt påverkan av vissa miljöfaktorer, särskilt stress. Vissa experter betraktar sådana former som kolloidal spridande nodular strumpor som en åldersrelaterad förändring i sköldkörteln.

Typer av nodular strumpor

Beroende på ursprung, sammansättning och orsaker till nodular goiter, skiljer sig följande typer:

  • Endemisk nodular strumpa;
  • Enskild nod (en enda nod i sköldkörteln);
  • Multinodular struma (många noder i sköldkörteln);
  • Congolomerate nodular goiter (konglomerat av noder sammansvetsade);
  • Diffus-nodular struma (noder bildas i den förstorade sköldkörteln);
  • Sann sköldkörtelcyst;
  • Follikulärt adenom i sköldkörteln (godartad tumör);
  • Sköldkörtelcancer.

Grader av nodular goiter

Beroende på hur förstorad sköldkörteln är förstorad, bestäm graden av nodular strumpor. Tidigare klassificering av grader av nodular goiter enligt O.V. Nikolaev, 1994, föreslog Världshälsoorganisationen en ny klassificering. I klinisk praxis används emellertid både Nikolaev-klassificeringen och WHO-klassificeringen, därför presenterar vi båda.

Grader av nodular goiter (och goiter i allmänhet) enligt Nikolaev:

    • 0 grad - sköldkörteln är inte synlig och är inte påtaglig;
    • 1 grad - sköldkörteln är inte synlig, men palpaterad;
    • 2 grader - sköldkörteln är synlig vid sväljning;
    • 3 grader - sköldkörteln ökar halsens kontur, vilket gör den tjock;
  • Grad 4 - en tydlig struma som bryter mot konfigurationen av nacken;
  • 5 grader - sköldkörteln når enorma storlek och komprimerar angränsande organ.

Grader av nodular goiter (och goiter i allmänhet) enligt definitionen av WHO:

  • 0 grader - ingen struma
  • 1 grad - lobens storlek (eller en lob) är större än den distala falanxen i patientens tumme. Strumpan är påtaglig men inte synlig..
  • 2 grader - strumpan är påtaglig, synlig med ögat.

Symtom på nodular goiter

Som regel är symtom på nodular strumpor frånvarande. Detta gäller i större utsträckning den vanligaste formen, nodulär kolloidal proliferativ strumpa, såväl som för sköldkörtelcyster. I det här fallet är de enda symtomen på nodular strumpor formationerna själva, noder och cyster, som regel ingenting stör patienten. Om noderna når betydande storlekar kan det förekomma klagomål om en kosmetisk defekt eller en känsla av komprimering av nacken.

Om vi ​​talar om diffus-nodulär strumpa, sammanfaller symtomen på nodular strumpa med symtomen på tyrotoxikos: nervositet, viktminskning med ökat matintag, takykardi, etc..

I allmänhet kan man säga att i alla fall, med undantag av kolloidal proliferativ nodulär strumpa, och follikulära sköldkörtelcystor, motsvarar symtomen på nodular strumpor symtomen på den underliggande sjukdomen som orsakade noderbildning.

Diagnos av nodular goiter

Diagnosen av nodular goiter ställs på grundval av uppgifter om sköldkörtelundersökning. Följande metoder används för detta:

  • Ett blodprov för innehållet av sköldkörtelhormoner;
  • Fin nålpunkteringsbiopsi i sköldkörteln (TPB);
  • Radioisotopskanning av sköldkörteln;
  • Beräknad tomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI) i sköldkörteln - den dyraste, men också de mest informativa undersökningsmetoderna.

Behandling av nodular goiter

Behandling av nodular strumpor utförs beroende på orsaken som fungerade som utseendet på noder i sköldkörteln. De flesta experter anser att behandling av nodulär strumpa i form av proliferativ nodoidkolloidbinder inte krävs, i detta fall föreskrivs dynamisk övervakning av sköldkörteln och behandling föreskrivs endast när noderna visar en tendens att öka under en kort tid.

Behandling av nodular strumpor kan vara medicinsk och kirurgisk, valet av metod utförs av den behandlande läkaren. Läkemedelsbehandling utförs med läkemedel som undertrycker överdriven produktion av sköldkörtelhormoner. En av de effektiva metoderna för behandling av nodular strumpor är införandet av radioaktivt jod i sköldkörteln, vilket hjälper till att minska eller till och med försvinna noder och återställa den normala storleken på körtlarna.

Kirurgisk behandling av nodular strumpor består i avlägsnande av noder, och om det finns speciella indikationer, till exempel en ondartad tumör, i avlägsnandet av en lob eller hela sköldkörteln.

Behandling av nodular goiter folkrättsmedel

Innan du fortsätter med behandlingen av nodular strumpor med folkmedelsläkemedel, bör du definitivt besöka en endokrinolog, eftersom behandlingen i vissa former endast kan vara kirurgisk, och om du själv medicinerar kan du missa värdefull tid.

Behandling av nodular goiter med folkläkemedel är ett utmärkt sätt att upprätthålla hälsan i intervallet mellan att ta läkemedel, eller med en kolloidal proliferativ form av sjukdomen, när läkemedelsbehandling inte krävs.

I allmänhet syftar behandlingen av nodular goiter med folkmedelsmedel att korrigera jodinnehållet i maten. Ett bra sätt att göra detta är i recepten nedan:

1. Ta 1 kg färska chokeberry bär, blanda med 1 kg socker, slipa noggrant. Ta blandningen 3 gånger om dagen i 1-2 tsk..

2. Ät 50-100g havskål varje dag, eller ta en tesked pulver ur den.

Nodular goiter

Goiter är en utvidgning av sköldkörteln. I fallet när det finns nodulära formationer i sköldkörteln, de talar om nodular goiter.

Nodular strumpor är den vanligaste patologin hos sköldkörteln, förekommer i 5% av befolkningen, och enligt experter, om vi tar hänsyn till de dolda formerna av knoppig strumpor, som ibland upptäcks av en slump under en undersökning av en annan anledning, kan denna siffra lätt fördubblas. Kvinnor är fyra gånger mer benägna att ha knäppande strumpor än män.

De tidiga stadierna av patologin åtföljs inte av några symtom som är obehagliga för patienten - det fortsätter obemärkt tills noderna växer så mycket att de börjar utöva tryck på närliggande organ. Då har en person klagomål på svårigheter att svälja, andas eller ändra sin röstton.

Vad det är?

Nodulära formationer kan åtfölja nästan alla sjukdomar i sköldkörteln, så att uttrycket "nodular goiter" inkluderar bildandet av sköldkörteln i olika strukturer och ursprung. Eftersom läkare ofta föreskriver en ultraljudsundersökning av sköldkörteln, upptäcks de flesta noder av en slump hos patienter utan någon eventuella klagomål.

Det finns åtta former av nodular strumpor:

  1. Kolloidal - kännetecknas av närvaron av tätningar fyllda med kolloidal vätska. Goiter växer långsamt, verkar praktiskt taget inte. Ofta av misstag upptäckt under en medicinsk undersökning. Kolloidala noder förvandlas sällan till en ondartad form. Sjukdomen är 90% av alla former av nodular strumpor.
  2. Ej giftigt eller eutyreoidoid - tillväxten av körtelvävnad med jodbrist. Noder utsöndrar inte hormoner, därför kallas sjukdomen också "förkylning" eller "icke-giftig" struma.
  3. Giftigt eller "hett" - en formation med hormonell aktivitet.
  4. Cystisk ganglion - en rundad kavitet fylld med flytande innehåll. Cystor är små, har en tät konsistens. Sjukdomen diagnostiseras ofta hos kvinnor efter 50 år..
  5. Adenom är en godartad neoplasma i sköldkörteln. Det växer långsamt, men kan förvandlas till en onkologisk tumör.
  6. Autoimmune utvecklas mot bakgrund av nedsatt immunitet. Kroppen uppfattar sköldkörteln som en främmande kropp. Det finns en kronisk inflammation i sköldkörtelvävnaden. Kvinnor 40-50 år är utsatta för sjukdomen.
  7. Multinodular innehåller samtidigt olika i strukturnoder. Till exempel en cystisk nod, den andra är kolloidal.
    Med sköldkörtelcancer visas en enda nod, smärtfri och tät vid beröring. Växer snabbt. Spridningen av tumörceller leder till en ökning av cervikala lymfkörtlar.

Patogenesen av godartade och maligna tumörer i sköldkörteln är ganska komplicerad och har hittills inte studerats helt. Det är känt att under påverkan av några ogynnsamma faktorer (i synnerhet strålning) börjar enskilda celler i detta organ aktivt, okontrollerat delas, därför ökar antalet och tumören dyker upp. Vissa ämnen som främjar celltillväxt (särskilt sköldkörtelstimulerande hormon) och mutationer av vissa gener deltar också i dessa processer..

Skäl för utveckling

Oftast leder knutformig kolloidförökande struma till utvecklingen av sköldkörtelnodlar - 90%. Mindre vanligt är detta möjligt med sköldkörteltumörer: godartad - 5-8%, malign - 1-2%; och mycket sällan med Hashimotos autoimmuna sköldkörteln (”pseudo-noder”), sanna cyster och inflammatoriska sköldkörtelsjukdomar. Som regel är noderna i sköldkörteln godartade formationer. Eftersom det finns en risk för malign bildning, bör sköldkörtelnoder inte ignoreras.

Orsakerna till godartade och maligna sköldkörteltumörer är okända. Det finns bevis på rollen som ärftlighet och strålning av huvud och nacke i utvecklingen av tumörer. Det finns inget samförstånd om orsakerna till utvecklingen av nodulär kolloidstrumpa. Det är känt att dess prevalens ökar med åldern, så knutformade kolloidstrumpor betraktas som en åldersrelaterad förändring i sköldkörteln. Vissa forskare föreslår att jodbrist leder till utvecklingen av kolloidal struma.

Symtom och första tecken

Den initiala utvecklingsgraden av sjukdomen ger inga uppenbara symtom, deras manifestation inträffar i de sena stadierna, så ofta är behandlingen inte i tid. Endast en speciell undersökning kan känna igen nodformationer.

Ju mer de blir, desto mer uttalad är den symptomatiska bilden hos representanter för båda könen, uttryckt i:

  • hyperplasi (utvidgning) av körtlarna;
  • smärta i struphuvudet;
  • obehag när man försöker svälja;
  • heshet och orsakslös hosta;
  • svårt att andas;
  • känsla av sammandragning när du försöker luta huvudet;
  • regelbunden yrsel

Symtom på diffus-nodulär patologi liknar den kliniska bilden av tyrotoxikos - ett tillstånd i kroppen förknippat med en ökad mängd sköldkörtelhormoner och manifesteras i följande tecken:

  • lågt blodtryck;
  • hjärtklapp och hjärtklappning;
  • andnöd vid fysisk ansträngning;
  • dålig aptit;
  • sömnlöshet;
  • ömhet i nodbildning;
  • nervös och irriterad stämning (hos kvinnor oftare);
  • försämring av huden (torrhet och peeling);
  • mindre minnesnedsättning;
  • låg kroppstemperatur;
  • minskad erektil funktion hos män;
  • kränkning av menstruation hos kvinnor, liksom i eventuella missfall och infertilitet.

Denna sjukdom drabbar inte bara vuxna utan också barn. Faran ligger i det faktum att det finns en direkt effekt på de mentala och fysiska indikatorerna för barnets utveckling, behandlingsprocessen är svår.

Bazedovas sjukdom - en hypertyreospatologi orsakad av ett överskott av sköldkörtelhormoner som produceras av diffusa vävnader i sköldkörteln och förgiftar kroppen, kan provocera utseendet på följande symtom i form av:

  • konstant känsla av hunger;
  • hög temperatur;
  • torr hud;
  • nervositet och ångest;
  • skakning av de övre och nedre extremiteterna;
  • betydande utbuktande ögon.

Utvecklingsgrader

Beroende på hur förstorad sköldkörteln är förstorad, bestäm graden av nodular strumpor. Tidigare klassificering av grader av nodular goiter enligt O.V. Nikolaev, 1994, föreslog Världshälsoorganisationen en ny klassificering. I klinisk praxis används emellertid både Nikolaev-klassificeringen och WHO-klassificeringen, därför presenterar vi båda.

Grader av nodular goiter (och goiter i allmänhet) enligt Nikolaev:

  • 0 grad - sköldkörteln är inte synlig och är inte påtaglig;
  • 1 grad - sköldkörteln är inte synlig, men palpaterad;
  • 2 grader - sköldkörteln är synlig vid sväljning;
  • 3 grader - sköldkörteln ökar halsens kontur, vilket gör den tjock;
  • Grad 4 - en tydlig struma som bryter mot konfigurationen av nacken;
  • 5 grader - sköldkörteln når enorma storlek och komprimerar angränsande organ.

Grader av nodular goiter (och goiter i allmänhet) enligt definitionen av WHO:

  • 0 grader - ingen struma
  • 1 grad - lobens storlek (eller en lob) är större än den distala falanxen i patientens tumme. Strumpan är påtaglig men inte synlig..
  • 2 grader - strumpan är påtaglig, synlig med ögat.

Diffuse nodulära strumpor i sköldkörteln

Diagnostik

Om du misstänker en knarkig strumpa måste du gå igenom vissa studier. Den billigaste och billigaste diagnostiska metoden är ultraljud. Studien låter dig identifiera även de minsta noderna, bestämma deras storlek.

För att utesluta den maligna processen utförs en finnålsbiopsi: materialet tas från platsen med en nål. I fallet med en kolloidal nod bestäms kolloidalt ämne och tyrocytter i studien av det valda punktatet.

Vid autoimmun tyroiditis upptäcks inte den kolloidala substansen i det valda punktatet, men lymfoida celler finns i stort antal. Med nodulär toxisk struma i punktata bestäms ett stort antal spridande tyrocyter.

För att bestämma den funktionella aktiviteten i sköldkörteln, undersöka nivån på sådana indikatorer i blodet:

  1. Triiodothyronine, thyroxin;
  2. Sköldkörtstimulerande hormon;
  3. Antikroppar mot tyroglobulin;
  4. kalcitonin.

Uppgifterna kommer att bestämma hypofunktionen eller hyperfunktionen i sköldkörteln. Detektion av höga nivåer av tyrokalcitonin kan indikera medullär cancer.

Hur man behandlar sköldkörteln nodular goiter?

Behandlingens taktik beror direkt på sjukdomen som ledde till nodular strumpor. Med kolloidstrumpor är följande behandlingsalternativ möjliga:

  • dynamisk observation;
  • behandling med jodinnehållande läkemedel;
  • kirurgiskt ingrepp;
  • strålterapi med radioaktivt jod.

Vid autoimmun sköldkörteln kan patienten rådas att observera dynamiken eller ersättningsbehandlingen med sköldkörtelhormoner (om hypotyreos uppstår).

Sköldkörtelcancer kräver operation - avlägsnande av sköldkörteln i kombination med efterföljande strålterapi med radioaktivt jod och att ta L-tyroxinläkemedel.

Behandling av follikulärt adenom består i att det avlägsnas och en akut histologisk undersökning av det material som erhålls under operationen.

Dynamisk övervakning utan några terapeutiska åtgärder kan rekommenderas för äldre patienter (60 år och äldre) med strumpor I-graden, vars orsak är en nodulär kolloidstrumpa, men med förbehåll för att sköldkörteln fungerar normalt. Det består i studien av nivån av sköldkörtelstimulerande hormon i blodet och storleken på formationerna i sköldkörteln.

Förutsägelse och förebyggande av nodular goiter

Med en enda nodular strumpa, som är liten, är prognosen ganska gynnsam, eftersom risken för att utveckla malign transformation och komprimeringssyndrom är mycket låg. När det gäller funktionell autonomi i sköldkörteln beror prognosen på aktualiteten och korrektheten av korrektionen av hypertyreos. Maligniteter i sköldkörteln har de värsta utsikterna.

För att förhindra endemisk struma rekommenderas massa jodprofylax (användning av jodiserat salt i kokningsprocessen), liksom individuell profylax, som riskerar att utveckla jodbrist (kvinnor under graviditet och amning, barn, ungdomar), individuella förebyggande åtgärder inkluderar att vidta kaliumjodid, enligt ålderdoser. Det rekommenderas också att du regelbundet äter skaldjur och minimerar överbelastningen..

Sköldkörtelns nodulära strumpa kan korrigeras, det viktigaste är att söka kvalificerad hjälp i tid, det är mycket viktigt att upptäcka alla symptom i tid och föreskriva rätt behandling.

Nodular struma: symptom, diagnos och behandling

Nodular strumpor i sköldkörteln är en påtaglig fokalformation med olika morfologiska egenskaper. Sjukdomen diagnostiseras hos cirka 5% av världens invånare. Hos vuxna kvinnor utvecklas nodular goiter oftare än hos män.

Stadier av nodular goiter

Graden av nodular goiter bestäms av klassificeringen av Nikolaev:

  • Noll Sköldkörteln är inte synlig och kännas inte vid palpation;
  • Den första. Körteln kännas under undersökningen, men är ännu inte synlig;
  • Den andra. En ökning ses när man sväljer;
  • Den tredje. Halsen blir asymmetrisk;
  • Fjärde. En förstorad struma deformerar uppenbarligen halsen;
  • Femte. Sköldkörteln komprimerar vener och vävnader i närheten.

Det finns också en WHO-klassificering. Enligt detta system åtföljs nodular strumpor i 1: a grad av tillväxten av sköldkörteln. Det sjuka organet blir större än den första fingerens slutliga falanx. Deformation bestäms av känsla. En synlig utvidgning av körtlarna i vilket som helst skede är en nodulär struma i 2: a graden.

Typer av nodular strumpor

Det finns flera kliniska former av sjukdomen. Distinuera enkelnod och multi-nod, diffus, kolloidal, giftig och icke-toxisk nodular strumpa.

Enstaka (ensamma) formationer förekommer oftast med körteladenom. Tumören är godartad men producerar hormoner så att den kan degenerera till cancer. Maligna formationer kan också representeras av täta enskilda noder från det första utvecklingsstadiet.

Flera foci patologiska vävnadsförändringar bildar en multinodulär strumpa, eller konglomerat, som bildas när små foci är anslutna.

Den diffusa formen av sjukdomen kännetecknas av vanliga förändringar i sköldkörtelvävnad..

Kolloidal nodular strumpor utvecklas ofta med åldern och är associerad med kronisk jodbrist. Körtelceller syntetiserar kolloidalt tyroglobulin.

I någon utsträckning kan sköldkörtelns nodular strumpa ha en giftig eller icke-giftig form:

  • giftfri (euthyreoidism) - körtelns funktionella aktivitet är normal, under undersökningen av patienten kan en lätt ökning av organet upptäckas, sjukdomen manifesterar sig inte;
  • toxisk (tyrotoxikos) - tillväxten av patologisk vävnad åtföljs av en ökning av hormonnivån. Sjukdomen är allvarlig med allvarliga symtom.

Orsaker till patologi

De huvudsakliga orsakerna till bildandet av nodular goiter hos vuxna och barn:

  • genetiska förändringar orsakade av en miljömässigt ogynnsam miljö (ökade strålningsnivåer, förorening av giftiga ämnen etc.);
  • ärftlig faktor;
  • jodbrist, på grund av vilken körtelvävnaden växer ojämnt med bildandet av noder;
  • genetiska patologier såsom Downs syndrom;
  • kronisk stress;
  • huvud skador;
  • ateroskleros;
  • hormonella förändringar i kroppen under puberteten, under graviditeten, klimakteriet; symtom på nodular goiter hos kvinnor uppträder ofta mot bakgrund av livmoder fibroids;
  • autoimmuna sjukdomar;
  • långvariga infektioner;
  • ta medicin;
  • dåliga vanor.

Symtom på sjukdomen

Symtom på nodular strumpor i den 1: a graden icke-toxisk form kan vara frånvarande. När vävnaden växer visas tecken på komprimering av närliggande strukturer:

  • hosta av oklar etiologi;
  • hes röst;
  • svårt att svälja;
  • känsla av främmande kroppar i halsen;
  • svullnad i halsens kärl;
  • dyspné;
  • smärta vid palpation vid inflammatorisk process eller snabb tillväxt av neoplasmer.

När strumpan utvecklas förändras körtelens hormonbildande funktion. En andra grupp av symtom visas..

Med en ökning av hormoner (hypertyreos):

  • skälvning av lemmar;
  • temperaturökning;
  • nervositet, sömnstörningar, depression;
  • exofthalmos (utsprång av ögongulor);
  • takykardi, andnöd;
  • diarre;
  • svettas
  • värmeintolerans;
  • viktminskning på bakgrund av ökad aptit;
  • håravfall.

Med en minskning av hormoner (hypotyreos):

  • förvirring av tankar;
  • håravfall;
  • bradykardi, lågt blodtryck;
  • torr hud, spröda naglar; ;
  • minnesskada;
  • förstoppning
  • känslighet för kyla;
  • svaghet, trötthet;
  • humörsvängningar, ångest;
  • ökat kolesterol i blodet;
  • ledvärk.

Ett av symtomen på nodulär strumpa i sköldkörteln hos kvinnor kan vara en kränkning av menstruationscykeln, infertilitet. Gravida kvinnor kan ha missfall. Symtom på nodular goiter hos män är ofta impotens..

Diagnos av nodular goiter

På Alpha Health Center-kliniken börjar diagnosen med en endokrinolog. Enligt resultaten av undersökningen ger läkaren anvisningar för tester, undersökningar, samråd med smala specialister.

Medicinsk historia

Nodulär strumpa i sköldkörteln i 1: a grad har inte karakteristiska symtom. Oftast diagnostiseras sjukdomen under en medicinsk undersökning eller en riktad undersökning. Patienten konsulterar oberoende en läkare med svårt komprimeringssyndrom eller synlig halsdeformation (2-5 grader). Läkaren registrerar patientens klagomål, tar reda på förekomsten av medullärcancer och struma i familjehistorien, fall av strålning i nacke och huvud, kirurgisk ingripande i organet.

Fysisk undersökning

Fysisk (klinisk) undersökning inkluderar palpation av körtlarna, bedömning av lokala tecken: nackdeformitet, heshet, dysfagi, etc. En läkare kan upptäcka strumpor bildande mer än 1 cm. Lymfkörtlar palperas samtidigt..

Laboratoriediagnostik

I det första skedet av undersökningen förskrivs patienten ett blodprov för att bestämma följande indikatorer:

  • Calcitonitis. Med en hög nivå av kalsitonit utförs ett ytterligare stimuleringstest;
  • Sköldkörtstimulerande hormon (TSH). Med en minskad TSH-nivå föreskrivs en undersökning förutom TK och T4, med en ökad - endast fri T4.

Instrumental diagnostik

  • Ultraljud För diagnos av nodular goiter i sköldkörteln i 1 grad och all efterföljande ultraljud rekommenderas. Metoden låter dig visualisera orgelet, bestämma patologiska strukturer i vävnaderna, inklusive icke-påtagliga. Studiens huvudmål: att fastställa indikationerna för TAB (fina nål-aspirationsbiopsi), att bedöma storleken och formen på regionala lymfkörtlar, för att bestämma rörligheten hos vokalveckarna.
  • Biopsi. Differentialdiagnos av cancer och godartade tumörer utförs med TAB. En biopsi föreskrivs om det finns stora noder i vävnaderna, om förändringar i livmoderhalsens lymfkörtlar upptäcks, för patienter med hög risk för utveckling av aggressiv onkologi, liksom för ett antal andra indikationer efter läkares bedömning.
  • Cytologisk undersökning. Prover av vävnader erhållna genom biopsi skickas för cytologisk undersökning. Slutsatsen av experter gör att läkaren kan göra en klinisk diagnos.
  • Radioisotopskanning. Studien utförs i närvaro av manifest eller subklinisk tyrotoxikos. Resultaten av radioisotopskanningen används för differentiell diagnos av orsakerna till patologi.
  • Datortomografi. CT i nacke och övre mediastinum föreskrivs för att utvärdera trakealkompressionssyndromet. Proceduren utförs för att diagnostisera nodular strumpor med ett retrosternt arrangemang, med stora och flera formationer.

Behandling av nodular goiter

Sjukdomen i de tidiga stadierna kräver inte medicinsk behandling. Med nodular goiter i sköldkörteln i grad 1 och 0 (frånvaro av svåra symtom) rekommenderas dynamisk observation av en endokrinolog, övervakning av TSH och ultraljudnivåer minst 1 gång per år.

För patienter i riskzonen med lesioner mindre än 1 cm och misstänkta ultraljudstecken bestäms behandlingstaktiken av Bethesda-klassificeringen. Med stor sannolikhet för malignitet utförs tyroidektomi..

Patienter med godartade tumörer med hög operativ risk föreskrivs behandling med radioaktiv jod..

Vid en svår sjukdomsförlopp indikeras tyroidektomi..

Diagnostik och behandling av nodular goiter

I närvaro av symtom på nodular strumpor är det viktigt att korrekt diagnostisera, ta reda på orsaken, förskriva behandling. Läkare på vårt centrum har modern utrustning och teknik för effektiv undersökning av sköldkörteln. Ring Alpha Health Center-kliniken för att boka ett möte när det passar dig.

Nodular struma - symptom och behandling

Vad är nodular strumpor? Orsakerna, diagnosen och behandlingsmetoderna kommer att diskuteras i artikeln av Dr. Hitaryan A.G., en phlebologist med en erfarenhet av 30 år.

Definition av sjukdomen. Orsaker till sjukdomen

Nodular strumpor inkluderar flera sjukdomar i sköldkörteln, för vilka förekomsten av noder i den som är olika både i ursprung och storlek, och i morfologisk sammansättning är karakteristisk. [8]

Nodular strumpor presenteras i form av volymformationer som förekommer i sköldkörteln och är oberoende, separata sjukdomar.

Denna patologi är ganska vanlig och förekommer i cirka 40-50% av hela vuxna befolkningen, och hos kvinnor förekommer den 2-4 gånger oftare än hos män..

Vid palpering av sköldkörteln kan endast formation med en diameter på mer än 10 mm detekteras. Små noder upptäcks endast när särskilda undersökningsmetoder utförs. Bildningen av en multinodulär struma är också möjlig - förekomsten av mer än en nod i sköldkörteln.

Kontroll av förekomst av nodular strumpor är nödvändig för att utesluta utvecklingen av sköldkörtelcancer. [3] [4]

Orsakerna till nodular strumpor i sköldkörteln till denna dag förblir ett mysterium och har inte studerats till fullo. Enligt flera författare är den främsta orsaken till förekomsten av noder i sköldkörteln olika typer av genetiska mutationer. Detsamma orsakar förekomst av adenom (godartad neoplasma) och medullär sköldkörtelcancer. Otillräcklig jod i jord och vatten kan leda till kolloidstrumpor. I regioner med jodbrist är det ofta fall av multinodulär strik med manifestationer av hypertyreos (överdrivna nivåer av sköldkörtelhormoner - annars kallas det tyrotoxikos). I områden med höga nivåer av radioaktiv förorening är sköldkörtelcancer en vanlig sjukdom. [7] [10] [12]

Symtom på nodular goiter

Under en lång tid manifesterar sig inte den nodulära strumpan på något sätt. Sköldkörteln ökar som regel ojämnt och asymmetriskt. Oftast är en uppenbar kosmetisk defekt i nackområdet, en känsla av nackkomprimering och symtom på tyrotoxikos anmärkningsvärda..

Små noder (upp till 2 cm) visar sig inte kliniskt och upptäcks av en slump. Men om noden når en stor storlek, uppträder en kosmetisk defekt, representerad av en tumör på framsidan av nacken, och hos vissa patienter finns det kompressionssymtom på grund av förskjutning eller komprimering av luftstrupen. Sådana patienter klagar över obehagliga känslor vid svälja och halsont. Röstens heshet indikerar en förskjutning av den laryngeala återkommande nerven, kännetecknande för sköldkörtelcancer. En tumör som sträcker sig bortom kapseln kan växa in i returren.

De vanligaste klagomålen som uppstår hos patienter:

  • känsla av "koma" i halsen;
  • konstant heshet av röst;
  • gradvis ökning av andningssvårigheter;
  • långvarig torr hosta;
  • ofta astmaattacker.

Dessa symtom uppstår på grund av konstant komprimering av luftstrupen i sköldkörteln. Med en stark utvidgning av körtlarna sker en förskjutning och komprimering av matstrupen, vilket gör sväljningen svår. I sällsynta fall, när strumpan komprimeras av kärl, uppträder yrsel och tinnitus. Utseendet på obehagliga känslor och smärta i noderområdet är tecken på snabb tillväxt av noden eller förekomsten av inflammation eller blödning.

Bildningen av nodulär strumpa i sköldkörteln fortsätter ofta utan att försämra dess funktion, men hypertyreos eller hypotyreos kan förekomma - brist eller överskott av sköldkörtelhormoner. Hypoterios visar sig:

  • en tendens till uppkomsten av bronkit, lunginflammation, SARS;
  • smärta i hjärtområdet, hypotoni;
  • dåsighet och depression;
  • gastrointestinala störningar (illamående, nedsatt aptit, flatulens);
  • torr hud, håravfall, minskad kroppstemperatur;
  • möjlig tillväxthemning och mental utveckling hos barn;
  • möjliga störningar i menstruationscykeln, spontan abort och till och med infertilitet hos kvinnor;
  • trolig minskning av libido och styrka hos män.

Hyperterios med nodular goiter kännetecknas av:

  • en liten temperaturökning (långvarigt subfebrilt tillstånd);
  • darrande händer;
  • sömnlöshet;
  • irritabilitet;
  • ständigt upplever hunger och viktminskning;
  • takykardi, förskjutning av ögongloben (exoftalmos) och andra tecken. [10] [16] [18] [20]

Patogenes av nodular goiter

Jodbrist i kroppen hjälper till att minska syntesen av sköldkörtelhormoner (T3, T4) som produceras av sköldkörteln. Samtidigt är det en kompensatorisk ökning i syntesen av sköldkörtelstimulerande hormoner i hypotalamus (TSH). Frisättningen av dessa hormoner börjar stimulera sköldkörtelceller. Vissa tyrocyter blir överkänsliga för stimulerande effekter, vilket orsakar deras okontrollerade tillväxt. Lokalt förstorade folliklar ("sacs") bildar den så kallade nodular strumpan.

Klassificering och utvecklingsstadier av nodular goiter

Det finns olika klassificeringar av nodular goiter. Av natur och ursprung skiljer:

  • eutyreoida;
  • kolloidal;
  • prolifererande;
  • diffus-nodulär (blandad) strumpa;
  • godartade och maligna tumörnoder (follikulärt adenom i sköldkörteln, sköldkörtelcancer).

Bland alla dessa typer av nodulärt strumpor upptäcks maligna tumörer i 5-7% av fallen. Dessa inkluderar:

  • follikulär cancer;
  • papillär, medullär cancer;
  • odifferentierade former av cancer (anaplastisk sköldkörtelcancer).

Bland annat kan pseudo-noder bildas i sköldkörteln - inflammatoriska infiltrat och andra nodulära förändringar. En liknande patologi uppstår på grund av subakut och kronisk autoimmun inflammation i sköldkörteln (sköldkörteln), liksom på grund av andra sjukdomar i detta organ. När man identifierar noder kan ofta cystor i sköldkörteln upptäckas.

Med antalet noduler är nodular strumpor uppdelad i:

  • ensam (enda) sköldkörtelnod;
  • multinodulär strik;
  • konglomerat nodulär strumpa, presenterad i form av en volumetrisk formation, bestående av flera noder lödda tillsammans.

Det finns också två klassificeringar av svårighetsgraden av nodular goiter: en av dem föreslogs av O.V. Nikolaev 1955, den andra antogs av WHO (Världshälsoorganisationen) 2001. [6] [13] [18]

Så enligt O.V. Nikolaev tilldelas sex grader av sjukdomen, beroende på storleken på strumpan:

  • 0 grad - sköldkörteln kan inte bestämmas varken genom visuell inspektion eller genom palpation;
  • 1 grad - sköldkörteln är inte visualiserad, men den kan bestämmas genom palpering;
  • 2 grader - sköldkörteln kan observeras visuellt under sväljningen;
  • Grad 3 - struma blir uppenbar, halsens kontur ökar;
  • 4 grader - visuellt märkbar struma deformerar halsen;
  • 5 grader - sköldkörteln förstoras och komprimerar angränsande organ.

Enligt WHO-klassificeringen skiljer sig tre grader av nodular strumpor:

  • 0 grad - struma upptäcks inte;
  • 1 grad - strumpan palpateras, men inte visualiserad, storleken på en eller två lobar i sköldkörteln är större än den distala falanxen i patientens tumme;
  • 2 grader - strumpan palpaterad och synlig.

Komplikationer av nodular goiter

Skada på den återkommande laryngealnerven är den huvudsakliga och irreparabla komplikationen som enligt vissa rapporter förekommer i cirka 5% av fallen. Det kan leda till pares eller förlamning av stämbanden:

  • trauma av en återkommande nerv leder till heshet i rösten eller förlust av dess sonoritet (afonia). Men samtidigt är röståterställning efter klasser med en foniatrist möjlig inom 6-12 månader.
  • trauma av två återkommande nerver leder till en förskjutning av röstsnören mot mittlinjen, medan röståterställning blir omöjlig.

I figuren visas den återkommande laryngealnerven med gult.

Hypoparathyreoidism utvecklas i 0,5-3% av fallen. Oftast inträffar detta på grund av en överträdelse av blodtillförseln eller avlägsnandet av de sköldkörteln, vilket resulterar i kalciumbrist. Med denna komplikation är de viktigaste klagomålen från patienterna:

  • stickande känsla till hands;
  • parestesi (brännande känsla, gåsbockar);
  • i svåra fall är krampor möjliga, upp till tetany (ökad neuromuskulär irritabilitet).

Blödning utvecklas i mindre än 1% av fallen. Risken för blödning är högst under den tidiga postoperativa perioden. Det huvudsakliga symptomen på blödning är inte akut blodförlust, utan andningsfel. Detta beror på det faktum att ett hematom som är beläget i ett trångt utrymme orsakar starkt tryck på de återkommande laryngeala nerverna och luftrören. Med denna komplikation behövs nödhjälp: omedelbart öppnande av såret för att eliminera komprimering (dekomprimering), återintubation av luftröret och stoppande blödning.

Trakeomalacia är den sällsynta komplikationen av nodular strumpor, vilket leder till tunnare och mjukande av trachealringar. Det uppstår på grund av långvarigt konstant tryck..

Diagnos av nodular goiter

Diagnosen av nodular strumpor fastställs på grundval av resultaten av undersökning, palpation av sköldkörteln, liksom ultraljud (ultraljud) och andra laboratorietester.

Vid konsultationen utför endokrinolog palpation i sköldkörteln. Detta är nödvändigt för att upptäcka närvaron eller frånvaron av knölar..

Ultraljud är nästa obligatoriska steg. Denna diagnostiska metod är den vanligaste studien som är tillämplig på alla sköldkörtelsjukdomar. Om några formationer som är större än 1 cm i diameter upptäcks med ultraljud finns det ett behov av en punkteringsbiopsi av denna nod för att klargöra arten av denna formation (vare sig den är godartad eller ondartad). [14] I denna diagnostiska punktering utförs under övervakning av ultraljud.

För att bedöma den funktionella aktiviteten för denna formation och hela körteln som helhet är det nödvändigt att bestämma nivån på hormoner TSH, T3 och T4.

Dessutom utförs en röntgenstråle av matstrupen och bröstet med en bariumpassage för att bestämma ökad trakeal kompression från utsidan. Med korrekt sjukhusutrustning är datortomografi och scintigrafi möjliga.

Behandling av nodular goiter

Det finns många olika tillvägagångssätt för behandling av nodular strumpor. Så, det är allmänt accepterat att nodulär kolloidproliferativ strumpa inte behöver särskild behandling.

Om sköldkörtelfunktionerna inte försämras, finns det ingen risk för kompression och kosmetiska defekter, och volymen av nodular strumpa är liten, dynamisk övervakning av endokrinologen räcker. Trenden med snabb tillväxt av nodulering (mer än 5 mm på 6 månader) kräver dock användning av mer aktiv behandlingstaktik. I detta fall kan behandling av nodular strumpor utföras med hjälp av undertryckande behandling med sköldkörtelmedicin, radioaktivt jod, partiellt eller fullständigt avlägsnande av sköldkörteln (hemityreoidektomi eller sköldkörtelektomi).

Nyligen har frågan om behovet av någon terapi för kolloidnoder upp till 4 cm i storlek utan kliniska manifestationer förblivit öppen..

Huvudsyftet med den konservativa behandlingen av hypo- och euthyreoidformer är att hålla nivån av TSH inom normala gränser med hjälp av Levothyroxin-natriumgruppspreparat (natrium levothyroxin). Emellertid indikerar resultaten av studien en positiv taktik för denna behandling i endast 10-15% av fallen.

Kirurgisk behandling av nodular strumpor är indicerad för:

  • oförmågan att utesluta cancer i sköldkörteln;
  • snabb nodtillväxt (mer än 6 mm på sex månader);
  • upptäckt follikulär tumör (baserad på resultaten av en sköldkörtelbiopsi);
  • misstänkt papillärcancer;
  • kompression
  • kosmetisk defekt.

Ett alternativ till kirurgisk behandling är terapi med radioaktivt jod (131I), utfört enligt indikationerna. En tillräckligt vald dos kan leda till en liten minskning av nodular strumpor. Men denna metod är inte utbredd..

Det finns bland annat olika metoder för minimalt invasiv förstörelse av sköldkörtelnoder (etanolablation och andra), men de används ganska sällan och kräver ytterligare studier.

Operativ terapi

Den "guldstandarden" för behandling av nodulär euthyreoidea strumpa är kirurgisk behandling - hemityreoidektomi och sköldkörtelektomi. Kirurgisk behandling utförs under generell anestesi. Detta gör att du kan uppnå god patientavslappning såväl som att undvika patientens negativa stressrespons, vilket kan störa kirurgen under operationen.

Under operationen frigörs den återkommande laryngealnerven från kompressionsfaktorerna (mikrosurgisk neurolys) till platsen för dess flöde in i struphuvudet. Detta undviker en så allvarlig komplikation som skada på nerven eller dess grenar under operationen. Vid skada på den återkommande laryngealnerven (VGN) utvecklas dess pares, vilket leder till rösthet i rösten, andningssvårigheter och kräver långvarig behandling i det följande.

Under operationen används i de flesta fall en harmonisk skalpell, som avsevärt minskar blödningen av sköldkörtelvävnaderna och mängden suturmaterial i såret och därigenom påverkar dess läkning. Vid behov utförs kirurgi med en optisk ökning av det kirurgiska fältet.

På den kirurgiska avdelningen på Rostov-on-Don SKD järnvägssjukhus utförs cirka 370 sköldkörteloperationer årligen, varav cirka 12-14% av dem är patienter med diffus giftig strumpor. Med tanke på den stora komplexiteten hos sådana ingrepp utförs alla operationer med användning av operativa förstoringsoptiska system, medan VGNs förlopp spåras genom, och paratyreoidkörtlarna visualiseras också. Bland annat används utvecklade originaltekniker som optimerar tekniken för att isolera VGN med en ökning av storleken på huvud- och ytterligare sköldkörteln. [15] Storleken och måtten på hudinsnittet planeras före operationen, med hänsyn till den uppskattade volymen av kirurgiska ingrepp. [18] Korsningen mellan de korta musklerna i nacken utförs med en betydande ökning av sköldkörtelns storlek.

Med signifikant ökade storlekar på sköldkörteln och dess tunnformade struktur är standardtekniken för att ta bort denna körtel och isolera VGN inte tillämplig på grund av den djupa förekomsten av nerven i tracheoesophageal sulcus. I detta fall förhindrar den ökade andelen visualisering av VGN. I detta avseende är det värt att utföra operationen i följande sekvens:

  • skärningspunkten mellan medianven, ismus, överlägsen sköldkörtelarterie i överensstämmelse med den atraumatiska tekniken för den yttre grenen av VGN;
  • övergång till standardtekniken för isolering av VGN, med fokus på förloppet av den nedre sköldkörtelartären.

Kirurger möter en ännu svårare situation med en betydande ökning av den ytterligare andelen av sköldkörteln (Zuckerkandel tubercle). Med denna variant av strukturen av körtlarna passerar VGN i spåret mellan huvud- och ytterligare lobar, och förskjutning av körtlarna tillåter inte isolering av VGN genom hela. Med den här versionen av strukturen rekommenderas det att starta operationen på samma sätt som med den tunnformade strukturen i loben:

  • skärningspunkten mellan medianvenen, isthmus och överlägsen sköldkörtelarterie;
  • sträckning (dragkraft) av huvud- och ytterligare aktier med hjälp av hållare i en vinkel på 90 °.

Att genomföra en sådan snygg vävnadsdissektion (fjärilsmottagning) bidrar till visualiseringen av VGN (detta visas tydligt i figurerna nedan).

I detta skede blir dissekering av sköldkörtelfragmentet mellan huvud- och ytterligare lobar tekniskt säkert, varefter, under kontroll av VGN, avlägsnas sköldkörtelns huvud- och ytterligarelober längs hela längden (sköldkörteln visas i figuren nedan).

Tekniken för att isolera VGN är mycket viktig inte bara för förmågan att ta bort sköldkörteln utan konsekvenser, utan också för en mer exakt visualisering och bevarande av de sköldkörtelkörtlarna som ligger nära nerven. Användningen av de beskrivna teknikerna hjälper till att avsevärt minska förekomsten av komplikationer under den postoperativa perioden. [arton]

Prognos. Förebyggande

Att prata om prognosen för sjukdomen är möjlig först efter att ha bestämt naturen hos knutpinnen (vare sig den är godartad eller ondartad):

  • om slutsatsen av studien indikerar en kolloidal nod är prognosen relativt gynnsam och risken för malign transformation i den är extremt låg;
  • om forskningsdata indikerar förekomsten av en malign neoplasma, kommer prognosen att vara den värsta.

För att förebygga olika typer av sköldkörtelformationer är det nödvändigt att använda jodiserat salt under tillagningen. Andra livsmedel som innehåller jod är också värda att äta. Detta gäller särskilt i områden där det finns en konstant och massiv spridning av sjukdomar i samband med jodbrist. Det är också nödvändigt att ta kaliumjodid för barn, ungdomar och gravida kvinnor enligt ålderdoser.

Orsaker, symtom, grader och behandling av diffus nodular strumpa

Vad är diffus nodular strumpa?

Diffus-nodulär struma är en endokrin sjukdom där tillväxten av sköldkörtelvävnad inträffar, liksom bildandet av nodulära inneslutningar i organets struktur.

Denna form av sjukdomen kallas också blandad, eftersom den kombinerar de egenskaper som är karakteristiska för diffus (allmän ökning av vävnadsmassa) och nodular goiter (förekomst av noder i strukturen i körtlarna).

Med en blandad form av struma, tillsammans med den allmänna tillväxten av sköldkörtelvävnad, observeras en oberoende ojämn ökning av de bildade noderna. Dessa faktorer gör sjukdomen specifik och relativt lätt att diagnostisera..

Enligt statistik är diffusa och diffusa nodulära patologier i sköldkörteln utbredda. Bland alla endokrina sjukdomar tar de andra plats, näst efter diabetes, och utgör ungefär 45-50% av alla fall av att besöka en specialist.

I Ryssland, enligt Federal State Statistics Service, har cirka 0,3% av befolkningen, cirka 500 tusen människor, en endokrinolog om struma. Av dessa förekommer ungefär en åttondel av fallen i den diffusa nodala formen av sjukdomen..

Med tanke på befolkningens inställning till medicin och deras hälsa finns det anledning att tro att den verkliga incidensen är mycket högre än den officiella.

Symtom på diffus nodulär struma i sköldkörteln

Som regel är symtomen i de första stadierna av utvecklingen av sjukdomen antingen helt frånvarande eller så knappa att patienten inte fäster någon särskild vikt vid manifestationerna. När den patologiska processen utvecklas ökar intensiteten hos symtomen.

Tillväxten av sköldkörteln och nodulära neoplasmer orsakar inte alltid ökad sekretion av hormoner. Beroende på produktionsgraden av de aktiva substanserna kommer symtomen att variera..

Om hormonproduktionen reduceras:

Hypotermi. Beroende på hur mycket sköldkörtelhormonproduktionen reduceras observeras en uttalad minskning av kroppstemperaturen (upp till 35 ° C). Denna process sker på grund av en minskning av metabolisk hastighet på grund av brist på triiodothyronin och tyroxin;

Arytmi, hypotoni. Med diffus nodular strumpa finns det växande problem med det kardiovaskulära systemet. Trycket sjunker under normala siffror (upp till 90/60), bradykardi (en minskning av hjärtfrekvensen) och arytmi observeras;

Sömnproblem. På natten kan inte patienten somna, medan han "sover" under dagen;

Fetma. På grund av en minskning av metabolismhastigheten ökar kroppsvikt;

Depressiva tillstånd på grund av otillräcklig stimulering av de känslomässiga centrumen i hjärnan;

Ledgy, minskad intellektuell förmåga och minne;

Förlust av hudelasticitet, nagels skörhet;

Försvagning av hårsäckar och, som ett resultat, håravfall;

Menstruella oregelbundenheter;

Tarmens rörlighet nedsatt.

Om produktionen av sköldkörtelhormoner överstiger normen:

Hypertermi. Oavsett närvaron av inflammatoriska processer har patienten en periodisk ökning av kroppstemperaturen (upp till 37,0 - 37,7, subfebrilt tillstånd);

Ihållande takykardi. Med ökad utsöndring av jodinnehållande hormoner ökar hjärtfrekvensen (cirka 100-120 slag per minut). Detta sker paroxysmalt och är praktiskt taget oberoende av fysisk aktivitet;

Stärka psykomotorisk aktivitet. Patienten blir alltför upphetsad och nervös. Det finns ökad irritabilitet och aggressivitet;

Oreprimerbar aptit. Oavsett mängden mat som konsumeras minskar kroppsvikt emellertid stadigt;

Hudfuktighet. Aktiviteten hos svett och sebaceous körtlar ökar. Mer hemlighet sticker ut. Huden blir våt och varm;

Skälvning av lemmar och huvud;

Ögonbollar sticker framåt, exoftalmos uppstår;

Ofta diarré, buksmärta och allmän uppfattning i matsmältningen.

Om hormonproduktionen inte försämras:

Förlängd paroxysmal hosta, torr, utan sputumproduktion. Det orsakas av irritation i luftstrupen av förstorad sköldkörtelvävnad;

En känsla av fullhet och tyngd i nacken under lång tid;

Andnöd och kvävning när man ändrar huvudets position;

Komasensation vid förtäring;

Öm hals;

Om strumpan når de senare stadierna blir den synlig för blotta ögat;

Röstförändringar upp till dess fullständiga förlust.

I detta fall är symtomen orsakade av hormonella störningar frånvarande även i de sena stadierna av sjukdomen. Manifestationer är mekaniska och beror på tillväxten av sköldkörteln och komprimering av angränsande organ.

Orsaker till diffus nodular struma

Endokrinologer har för närvarande inte exakt bestämt varför en blandad form av sköldkörtelbitar uppstår.

Det antas att ett helt komplex av faktorer spelar en roll i mekanismen för bildning och utveckling av patologi, bland vilka:

Förekomsten av vissa sjukdomar som orsakar förändringar i sköldkörteln;

Negativa miljöfaktorer;

Andra endogena faktorer.

Sjukdomar och patologier som orsakar utvecklingen av den patologiska processen:

Överskott kolloid. Nodulära förändringar, som förutom en ökning av organets storlek är karakteristiska för en blandad form av strumpor, kan bero på ansamlingen av en specifik gelliknande vätska - en kolloid - i sköldkörtelns folliklar. Förekomsten av noder av detta skäl observeras i de allra flesta kliniska fall - 92-95%;

Godartade sköldkörteltumörer. Möt mycket mindre ofta. Den vanligaste typen är sköldkörteladenom. Som ett resultat av en funktionsfel i cellarbetet börjar deras förbättrade uppdelning, som snabbt blir under kontroll av immunitet. Adenomen är inkapslat och har formen av en nodulär neoplasma på ytan av sköldkörteln;

Maligna formationer av sköldkörteln (vanligtvis karcinom). Manifestera extremt sällan. Processen för deras förekomst liknar mekanismen för utveckling av godartade tumörer, med den enda skillnaden är att celldelningen är okontrollerad och cellerna själva är omogna. Som ett resultat av utvecklingen av en cancerös tumör växer noder i strukturen i sköldkörteln. Malign vävnad pressar den omgivande vävnaden i körtlarna, vilket resulterar i att det endokrina organet kan öka i storlek;

Tumörer i hypofysen. Som ett resultat av stimulering av hypofyscellerna sker en alltför aktiv produktion av ett specifikt hormon som påverkar sköldkörteln. Som svar på "signaler" frigör järn fler hormoner och växer utan att klara sig. Diffusa och nodulära förändringar inträffar;

Sköldkörteln, eller Hashimotos struma. Det förekommer i isolerade fall och är en autoimmun sjukdom där jodinnehållande proteiner cirkulerar i blodomloppet. Mekanismen för vidareutveckling liknar en allergisk reaktion. Kroppen uppfattar proteinet som en "inkräktare" och producerar antikroppar. Som ett resultat av en immunreaktion lider sköldkörtelceller. För att producera en större volym specifika hormoner ökar sköldkörteln i storlek, växande vävnad. I stället för döda tyrocyter utvecklas en ersättande ärrvävnad;

Dessutom kan ett antal förändringar inte ha direkta biokemiska orsaker. Så, knölar i sköldkörteln kan vara cyster eller tuberkulös förkalkning, som är felaktiga för endokrina störningar.

Miljöfaktorer:

Jodbrist. För normal utsöndring av jodinnehållande hormoner är det nödvändigt att konsumera livsmedel som är rika på detta element. Jod kommer också från dricksvatten. En ogynnsam faktor som medför utvecklingen av diffus-nodulär och andra former av strumpor är bristen på jod i kosten. Orsakerna kan vara i det specifika området i bostadsområdet eller vid undernäring.

Normerna för jodkonsumtion enligt världsstandarder är:

Barn under 5 år: från 90 till 100 mcg per dag;

Barn från 5 till 12 år: 100-130 mcg per dag;

Vuxna: 130 till 160 mcg;

Kvinnor under graviditet och amning - från 160 till 200 mcg per dag.

Med jodbrist ökar sköldkörteln i storlek för att absorbera och omvandla en större volym jod. Förutom diffusa förändringar, där järnet ökar jämnt, kan foci av nodulära tillväxter uppstå.

Miljöfaktorer. När konsumtionen av giftiga ämnen i vatten, mat och luft minskar aktiviteten i sköldkörteln, eller tvärtom, ökar alltför mycket. Speciellt farligt är salter av salpetersyra (nitrater, salter med en syra-rest av NO3), ett överskott av kalciumsalter. Den ökade bakgrundstrålningen orsakar en ökning av koncentrationen av fria radikaler i kroppen, vilket kan leda till skador och mutation av körtelcellerna.

Brist på träning. Brist på fysisk aktivitet orsakar stillastående processer.

Genetiska faktorer

Det finns inga bevis för ett direkt beroende av förekomsten av diffus-nodulär och andra former av strumpor på den genetiska komponenten.

Men på den genetiska nivån överförs funktioner som orsakar en ökad aktivitet i sköldkörteln. Detta är hastigheten för metaboliska processer och mottaglighet för jodinnehållande hormoner etc. Sjukdomen i sig överförs således inte utan en predisposition för den överförs.

Andra endogena faktorer

Bland de många faktorerna i mekanismen för utveckling av patologi kan de så kallade triggers skiljas. Deras roll är att starta processen..

Hög psykologisk stress, trauma i den psykologiska sfären, stress. De orsakar en försämring av nervsystemets funktion, bidrar till en minskad eller tvärtom ökad produktion av hormoner.

Immunproblem. Kroppen kan reagera på en minskning av immunitet, liksom kroniska inflammatoriska processer i nacken, genom att utlösa en skyddsmekanism. Aktiv sköldkörtelväxt börjar.

Hormonella störningar och förändringar. Störning av den hormonella bakgrunden orsakar instabilitet i det endokrina systemet.

Riskgrupper

Risikogruppen för bildning av diffus-nodular strumpor inkluderar:

Befolkningen i Östeuropa och Asien. I dessa regioner är det naturliga halten av jodsalter i jord och vatten minimal, därför är risken för att utveckla en blandad form av sjukdomen många gånger högre;

Människor som bor i industrialiserade regioner. En ogynnsam miljösituation, som nämnts ovan, ökar sannolikheten för hormonstörning;

Ungdomar under puberteten. I puberteten genomgår kroppen en kardinal hormonell omorganisering. Sköldkörteln fungerar till gränsen, i samband med vilka kränkningar i dess arbete kan uppstå. Flickor är mer benägna att utveckla patologi än pojkar;

Gravida och ammande kvinnor. Sköldkörteln spelar en speciell roll i graviditetsprocessen. För att kompensera för bristen på hormoner kommer kroppen att öka;

Kvinnor över 50 år. Under klimakteriet inträffar en ny hormonell kraft som kan orsaka problem med sköldkörteln;

Ärftlighet. Direkt strumpor i en diffus nodal form överförs inte till avkommor. Sjukdomens form beror på förekomsten av utlösande faktorer och kroppens egenskaper. En predisposition till goiter överförs. Om en av föräldrarna drabbades av en liknande patologi, är risken för struma i barnet cirka 25%, om båda - upp till 75%. Frånvaron av sjukdomen i familjen utesluter inte möjligheten till dess utveckling hos avkomman. Med korrekt förebyggande kan start av den patologiska processen undvikas, oavsett närvaro eller frånvaro av en predisposition.

Enligt statistik förefaller majoriteten av strumpor hos kvinnor (nästan 3/4 registrerade fall).

Grader av diffus nodulär struma i sköldkörteln

Sjukdomen går igenom tre stadier i sin utveckling (enligt Världshälsoorganisationens klassificering). I inhemsk medicinsk praxis utförs klassificeringen mer detaljerat och inkluderar fem steg.

Grunden för uppdelningen av patologi i grader (stadier) bygger på tre kriterier:

Förekomsten av specifika symtom;

Palpationsdetektering;

Förmågan att visa visuellt.

1 grad diffus nodular strumpa

Enligt den praktiska klassificeringen inkluderar 0: e och 1: a graden.

Sjukdomsförloppet börjar obemärkt. Nollgrad diffus-nodular strumpa manifesterar sig inte på något sätt: varken genom symtom eller under primära diagnostiska procedurer.

Processen är vanligtvis trög och kan pågå från sex månader till flera år. Vid palpation upptäcks inte. Ofta upptäcker det faktum att sjukdomen är närvarande av en slump när man undersöker enskilda organ och system.

Du kan diagnostisera uppkomsten av patologi med hjälp av ultraljud eller hormonella tester.

Gravid 1 struma diagnostiseras bättre. Det är omöjligt att upptäcka det visuellt, men palpation orsakar en ökning av sköldkörteln, liksom förekomsten av noder. Nodulära formationer kan vara antingen enkla eller multipla.

Om hypotyreoidism inträffar finns det redan i det första steget en karakteristisk symptomatologi, men justerad för en relativt mild kurs:

En liten ökning av kroppsvikt;

Oförklarlig temperaturfall;

2 graders diffus nodular strumpa

Täcker 2: a och 3: e grader i praktiska examina.

Diffus-nodulär struma i 2: a graden har följande funktioner:

Det upptäcks även med ytlig palpation;

När man sväljer blir det synligt med det blotta ögat;

Komprimering av matstrupen observeras, varför patienten kan uppleva problem med svälja;

När du lutar huvudet och kroppen uppstår smärta i nacken och huvudet.

På grund av diffusa störningar ökar utsöndringen av den aktiva substansen kraftigt, symtom på hypertyreos uppträder:

Exophthalmos (ögonbollar som skjuter framåt);

Psykomotoriska störningar (excitabilitet, aggressivitet, nervositet);

Skälvning av lemmar och huvud;

Andnöd (när luftstrupen komprimeras);

Den tredje praktiska graden av sjukdomen kännetecknas av allvarliga funktionsstörningar i hjärt-, endokrina och nervsystemet. Goiter har en uttalad form och struktur. Den konvexa formationen ändrar formen på nacken, vilket visuellt får den att se ut som en fågel. På grund av ett överskott av jodinnehållande hormoner kan huden få en rödaktig nyans. Hudintegumentet kännetecknas av överdriven torrhet eller omvänt ökad luftfuktighet.

Störningar i tarmmotilitet, växling av förstoppning och diarré uppstår. En stark skakning observeras. En ihållande minskning av blodtrycket registreras mot bakgrund av frånvaron av andra provocerande sjukdomar. Det finns kränkningar av hjärtat (hjärtfrekvensen - antingen bradykardi, 40-60 slag per minut eller takykardi - över 100 slag). Svår andnöd. Med en förändring i huvudets position - skarp kvävning. Viktförändringar på grund av ökad aptit, vanligtvis i en mindre riktning.

3 graders diffus nodular strumpa

Täcker fjärde och femte etappen i den ytterligare klassificeringen..

Kriteriet för att tillskriva sjukdomen till det fjärde stadiet är formen och storleken på den diffusa nodulära strumpan. Vid den fjärde graden växer strumpan så mycket att den helt ändrar formen på nacken. I allmänhet förblir symtomen desamma som i grad 3.

Det femte steget diagnostiseras med en extremt svår kurs. Sjukdomen drabbar många system: nervös, endokrin, kardiovaskulär, matsmältning. I det sista steget är dödsfall möjliga.

Goiter tar enorma storlek och förändrar patientens ansikte avsevärt. Allvarlig komprimering av angränsande organ observeras. Rösten blir hes eller frånvarande. Förutom befintliga symtom finns det en minskning av intelligens, minne, reproduktionsfunktioner. I praktiken tillämpas båda klassificeringarna, men den andra möjliggör en mer detaljerad beskrivning av processen för endokrin patologi.

Diagnos av diffus nodular strumpa

Bland metoderna för att diagnostisera diffus-nodular strumpor skiljs följande:

Palpation. Palpation av sköldkörteln gör att du kan identifiera sjukdomen redan i det första steget. Denna metod är inte helt exakt, men den låter dig utvärdera kroppens tillstånd i allmänna termer. Vid palpation bör uppmärksamhet ägnas åt tätningar med en diameter på mer än 1 centimeter. I det första stadiet av sjukdomen med djup palpation känns sköldkörtelns ismus. I det andra steget diagnostiseras hyperplasi med ytlig palpation, och i senare skeden krävs inte längre palpation för att fastställa närvaron av sjukdomen;

Kontrastradiografi. Det utförs för att bedöma funktionen och tillståndet i sköldkörteln. Patienten ges en intravenös radioaktiv isotop av jod (jod-123 eller jod-131). Vid tidsintervall (2 timmar, 4 och 24 timmar) skannas ett organ med hjälp av en specialiserad apparat. Beroende på fördelningen, utsöndringshastigheten, mängden radioisotop, avslutar diagnostikläkaren organets funktioner. Denna metod möjliggör pålitlig upptäckt av hypo- och hypertyreos;

Hormonella tester. För att analysera innehållet i sköldkörtelhormoner provas venöst blod. Studien beaktar följande aktiva substanser: triiodothyronine (T3) totalt och fritt, tyroxin (T4) totalt och fritt, TSH, volymen producerad kalcitonin undersöks också.

För att korrekt utvärdera resultaten är det nödvändigt att ta hänsyn till faktorer som:

Antalet "levande" fungerande celler i körtlarna.

Överskott / brist på jod i dieten före provtagningstillfället.

Tabellen visar de normala värdena på hormoner: