Diffuse giftiga strumpor eller Bazedovs sjukdom

Larisa Rakitina om en av de vanligaste sköldkörtelsjukdomarna och behandlingsalternativen

En sällsynt medicinsk lärobok som nämner sköldkörteln utan foto av en patient med en stor utbildning i nacken och utbuktade ögon - ett klassiskt porträtt av en person som lider av diffus giftig strumpor eller en bazedovy sjukdom.

Detta är en av de mest kända endokrina sjukdomarna och den vanligaste orsaken till tyrotoxikos. Det drabbar 1% av alla kvinnor och 0,1% av män [1]. Bazedovas sjukdom, eller Graves sjukdom, eller diffus toxisk struma (DTZ) är en autoimmun organspecifik sjukdom orsakad av hypersekretion av sköldkörtelhormoner. Termen "diffus giftig strumpa" accepteras i inhemsk endokrinologi, namnet "Graves sjukdom" används på engelska och "Bazedovs sjukdom" eller "Bazedovs syndrom" används i tyskspråkiga länder..

Denna sjukdom beskrevs först 1835 av irländaren Robert James Graves (1797–1853). Nästan samtidigt med den, 1840, beskrev den tyska läkaren Karl Adolf von Bazedov (1799–1854) den så kallade Merseburg-triaden (uppkallad efter staden Merseburg där han arbetade) som observerades hos fyra patienter - takykardi, exofthalmos och goiter, som är karakteristiska symptom på DTZ. Bazedov själv kallade sjukdomen som beskrivs av honom exofthalmisk kakexi.

Etiologi och patogenes

Grunden för mekanismen för utveckling av en basisk sjukdom är utvecklingen av autoantikroppar mot receptorer i plasmamembranen i sköldkörtelceller, nära receptorerna för tyrotropin. Dessa antikroppar kallas sköldkörtelstimulerande immunoglobuliner. Anledningen till deras bildning är oklar (hur oklara är orsakerna till andra autoimmuna sjukdomar). Det tros att utlösaren kan vara mental trauma, allergiska reaktioner, inflammatoriska sjukdomar, men huvudrollen i patogenesen spelas av medfödd immunologisk brist i samband med ärftliga faktorer..

Genetiska studier visar att om en av de monozygotiska tvillingarna lider av Bazedovs sjukdom är risken för sjukdomen 60% för den andra; för dizygotiska par är denna risk endast 9% [4].

Diffuse giftiga strumpor kombineras ofta med andra autoimmuna sjukdomar [4]. Oftare lider de av kvinnor i ung och medelålder. Det är intressant att antikroppar producerade under DTZ har en stimulerande snarare än förstörande effekt på målorganet, som i andra autoimmuna processer. Ständigt i ett tillstånd av ökad aktivitet producerar sköldkörteln en alltför stor mängd sköldkörtelhormoner. Som regel (men inte alltid) leder detta till dess diffusa ökning och utvecklingen av oftalmopati. De kliniska manifestationerna av bastavsjukdom bestäms av tyrotoxikos - ett syndrom som orsakas av en långvarig ökning av koncentrationen av sköldkörtelhormoner i blod och vävnader.

Eftersom sköldkörtelhormoner är involverade i regleringen av funktioner i nästan alla kroppssystem, har ökad koncentration en negativ effekt på många organ och system. I allmänhet kan vi säga att med tyrotoxikos påskyndas alla metaboliska processer.

Den kliniska bilden vid baserad sjukdom: orsaker och symtom

Endokrinologer vet att diagnosen sjukdomar i sköldkörteln ofta kan göras, som de säger "från dörren", det vill säga genom patientens utseende och beteende, på det sättet han gick in och talade. Människor med en bassjukdom ser som regel ganska karakteristiska ut: de är känslomässigt labila, oroliga, mycket mobila och rastlösa. De kännetecknas av känslighet och tårfullhet, de är benägna att depression (de kan emellertid vara euforiska). Dessa patienter är vanligtvis tunn, med varm och fuktig hud, de är alltid heta. Deras ögon lyser alltid onaturligt, ofta exofthalmos av varierande svårighetsgrad.

Vid undersökning visar de takykardi och i de flesta fall en diffus utvidgning av sköldkörteln, som kallas struma. Om halsen är tunn är den synlig med ögat. Vid palpation av järn, smärtfri, mjuk elastisk konsistens. Förutom de vanligaste symptomen, beskrivna av Karl Bazedov, finns det många andra som kommer fram under en mer detaljerad undersökning.

1. Den skadliga effekten av ett överskott av sköldkörtelhormoner på det kardiovaskulära systemet leder till uppkomsten av extrasystol, konstant eller mindre ofta paroxysmal sinus takykardi, förmaksflimmer, systolisk hypertoni, myokardial dystrofi och hjärtsvikt utvecklas gradvis.

2. Viktminskning med ökad aptit, varm hud, subfebrilt tillstånd, överdriven svettning, muskelsvaghet - manifestationer av kataboliskt syndrom.

3. I händelse av skador på det centrala och perifera nervsystemet, skakningar av fingrarna ("Maries symptom") och hela kroppen ("telegrafpolksymtom"), ökar senreflexer.

4. Som ett resultat av överskottet av T3 och T4, störs den autonoma innerveringen av musklerna i ögongloppet och övre ögonlocket och ögonsymtomen utvecklas, som beskrivs av mer än 50. Oftast observeras Kocher och Grefs symtom - fördröjning av övre ögonlock från iris när man tittar ner och följaktligen upp.

Ögonsymtom bör skiljas från autoimmun oftalmopati - en oberoende autoimmunsjukdom som utvecklas hos hälften av patienter med DTZ, främst hos män. Med denna sjukdom förekommer ödem av retrobulbar fiber, nedsatt oculomotorisk muskelfunktion och exofthalmos. Överväxt av bindväv inträffar, och förändringarna blir irreversibla, konjunktivit och keratit med sår i hornhinnan utvecklas, patienter blir blinda. Ögonläkare är involverade i oftalmopati. Behandlingen består i att upprätthålla ett euthyreoidtillstånd, förskriva glukokortikoider och NSAID. I avsaknad av adekvat terapi fortskrider oftalmopati. Om förändringar i paraorbitalregionen redan har blivit irreversibla, kvarstår oftalmopati hos patienten även efter eliminering av tyrotoxikos.

5. Möjlig buksmärta, instabil avföring och nedsatt leverfunktion.

6. Det finns ett syndrom av ektodermala störningar (spröda naglar, håravfall och sprött hår).

7. Dysfunktion av andra endokrina körtlar kan noteras. Binjurarna drabbas ofta hos kvinnor - det reproduktiva systemet. Menstruella oregelbundenheter, minskad fertilitet, hyperprolaktinemi observeras.

8. I en liten andel fall av bassjukdom åtföljs pretibialt myxödem av hårstrå i benen och fötter.

Tyrotoxisk kris

Den farligaste komplikationen av tyrotoxikos är tyrotoxisk kris. Detta är ett akut kliniskt utvecklande syndrom, som är en kombination av tyrotoxikos med tyrogen binjurinsufficiens.

En tyrotoxisk kris utvecklas mot bakgrund av otillräcklig tyrostatisk terapi efter kirurgiska ingrepp och vid akuta extra-sköldkörtelsjukdomar. Orsakerna till dess förekomst är inte väl förstått. Patienter med tyrotoxisk kris utsätts för observation och behandling på intensivavdelningen.

Kliniskt manifesteras en tyrotoxisk kris av en kraftig ökning av symtomen på tyrotoxikos med en gradvis kränkning av hjärt-kärlsystemets, mag-tarmkanalen, centrala nervsystemet, levern och njurarna. Hypertermi upp till 40 ° C, takykardi, medvetenhetsdepression upp till koma noteras. Tyrotoxisk koma leder nästan alltid till dödsfall. Dessutom utvecklas ofta extremt svårt att korrigera akut hjärt-kärlsvikt, som är den allvarligaste komplikationen av tyrotoxisk kris. Dödligheten i tyrotoxisk kris når 75% [3].

Patienter med tyrotoxikos är ofta mycket populära bland personer av motsatt kön, såvida naturligtvis inte förändringar i utseende och beteende är måttliga och inte uppfattas av icke-medicinska som smärtsamma. Jag minns hur en patient vars symtom hade försvunnit mot bakgrund av en framgångsrik behandling klagade till mig att hon aldrig hade haft en hang-up från sina fans, men nu tappade hon glansen i ögonen och med honom sexuell attraktivitet...

Differensdiagnos av diffus giftig strumpa

1. Vid subklinisk tyrotoxikos kan det inte finnas några kliniska manifestationer. Därför kan man, när man fastställer en sådan diagnos, inte bara fokusera på symtomen.

2. Obligatoriskt om du misstänker att en bazedoviesjukdom är studien av TSH och sköldkörtelblodhormoner. En minskad TSH-nivå är ett absolut diagnostiskt kriterium. Det bör inte glömmas att nivån av T3 och T4 höjs i fallet med kliniskt utvecklad tyrotoxikos, med subklinisk form T3 och T4 kan vara normal med låg TSH. Dessutom upptäcks nästan alltid en hög nivå av antikroppar mot TSH-receptorn och ofta cirkulerande antikroppar mot sköldkörtelperoxidas och tyroglobulin (AT-TPO och AT-TG)..

3. Ultraljud avslöjar en diffus förstoring av sköldkörteln. Uppgifterna om ultraljud är emellertid inte kritiska, eftersom en utvidgning av körtlarna är möjlig under andra förhållanden..

4. Med scintigrafi detekteras diffus ansamling av det radiologiska preparatet av hela körtelvävnaden.

En differentiell diagnos utförs främst med sjukdomar och tillstånd som uppstår med tyrotoxikos-syndrom (cystisk skridsko, TSH-utsöndrande hypofyseadenom, viss sköldkörtel, fungerande metastaser av sköldkörtelcancer), såväl som sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, binjurarna, psykopati.

Behandling av Bazedovs sjukdom

Hittills finns det tre sätt att behandla diffus giftig struma i sköldkörteln: tyreostatisk behandling, radioaktiv jod-131 och kirurgisk behandling. De har använts i nästan 100 år, och under denna tid har inga andra effektiva behandlingsmetoder uppfunnits för personer som lider av bazedoviesjukdom.

1. I händelse av att Bazedovo-sjukdomen upptäcktes för första gången, liksom för att uppnå ett eutyreoidtillstånd före operation och strålbehandling, förskrivs tyreostatiska läkemedel. Tionamider, som blockerar syntesen och frisättningen av sköldkörtelhormoner, används huvudsakligen nu - det är tiamazol och propyltiouracil. Thyreostatika är ganska säkra läkemedel, kliniskt signifikanta biverkningar observeras sällan med deras användning, men vi måste komma ihåg att agranulocytos kan utvecklas mot deras bakgrund.

Indikationerna för användning av tyreostatika är begränsade. Det är meningsfullt att förskriva dem för måttliga kliniska manifestationer av nydiagnostiserad tyrotoxikos och i avsaknad av komplikationer [5]. Dessutom är behandlingsförloppet ett och ett halvt år och inte alla patienter kan göra det. Under terapi utvecklas läkemedlets hypotyreoidism och som ett resultat ökar sköldkörteln kompensativt. Detta kräver utnämning av levotyroxinersättningsterapi för att uppnå euthyreoidism. Tillsammans med tyreostatika förskrivs ofta betablocker för att stoppa manifestationerna av det kardiovaskulära systemet.

Det är uppenbart att tyreostatiska läkemedel inte har någon effekt på immunsystemets aktivitet, med andra ord, de verkar inte på orsaken till sjukdomen, utan minskar bara den negativa effekten av ett överskott av sköldkörtelhormoner på kroppen, det vill säga tyrotoxikos. Efter ett och ett halvt år av behandlingen återhämtar ungefär hälften av patienterna [1, 4]. Dessutom finns det fall av spontan botning av DTZ utan nästan ingen terapi (enligt olika källor, 2–5% [5]). Således försvinner sjukdomen antingen eller kräver radikal behandling.

Med DTZ ökar alltid utbytet av kortikosteroider: deras sönderdelning och utsöndring ökar, till följd av vilken relativ binjurinsufficiens utvecklas, vilket intensifieras under en kris.

Ibland i början av läkemedelsbehandling kan man göra ett antagande om dess möjligheter och effektivitet. Erfarenheten visar att det finns liten risk för botemedel i:

  • patienter med strumpor i stora storlekar;
  • män
  • patienter med initialt höga nivåer av T3 och T4;
  • patienter med en hög antiter av antikroppar mot TSH-receptor [6].

2. Kirurgisk behandling av en grundläggande sjukdom består i den ultimata subtotala resektion av sköldkörteln eller till och med sköldkörtelektomi. Syftet med operationen är att uppnå irreversibel hypotyreos, och därför föreskrivs livslång ersättningsterapi med levotyroxin.

3. Under terapi med radioaktivt jod förskrivs jod-131 i den terapeutiska aktiviteten på cirka 10-15 mCi. Indikationer för behandling med radiojod skiljer sig inte från indikationerna för kirurgisk behandling.

En gång träffade jag en patient som på grund av otillräcklig behandling med mild klinisk tyrotoxikos ledde oftalmopati till synförlust i båda ögonen och nekrotiska förändringar i hornhinnan. Ögonläkare suturerade hans ögonlock, och de lyckades inte vid första försöket - suturerna utbröt, exophthalmos var så uttalad.

De enda kontraindikationerna för detta är graviditet och amning. För kvinnor i reproduktiv ålder utförs radioaktiv jodterapi först efter ett graviditetstest, och preventivmedel rekommenderas ett år efter behandlingen.

Halveringstiden för radioaktivt jod-131 är bara 8 dagar, bestrålning utförs lokalt. För icke-invasivitet och säkerhet är denna metod till och med att föredra framför kirurgisk ingripande, och i utvecklade länder har den länge varit en valfri metod.

Vi har fortfarande mer populär kirurgisk behandling. Användning av radioaktivt jod är en dyr metod och det finns en stor kö för det, eftersom det bara finns ett radiologiskt centrum i Ryssland - i staden Obninsk, Kaluga-regionen. Inhemska radioaktiva säkerhetsstandarder skiljer sig från västerländska och tillåter inte öppenvård med radiojod. Dessutom fruktar patienter ofta ordet "radioaktivt" och vägrar kategoriskt en sådan behandling.

Taktiken för att behandla patienter med bazedovoy sjukdom i olika länder och medicinska skolor kan variera avsevärt. Så till exempel i USA i 60% av fallen av nyligen diagnostiserad DTZ rekommenderas patienter behandling med radioaktivt jod [2].

Under ett och ett halvt år tar patienten thyreostatika, varefter nivån av TSH och sköldkörtelhormoner utvärderas vid vissa intervall [5]. Om dessa indikatorer indikerar fortsatt tyrotoxikos, ställs frågan om den radikala behandlingen, som i Europa troligen är radioaktiv jod, och i vårt land - kirurgi.

Prognos

Prognosen är i de flesta fall gynnsam. Vid långvarig läkemedelsbehandling, och ibland i dess frånvaro (detta är också möjligt), utvecklar patienter extra sköldkörtelkomplikationer, oftast från det kardiovaskulära systemet. Men tyrotoxikos förr eller senare ger plats för hypotyreos: under lång tid är sköldkörteln som fungerar i den förbättrade behandlingen så småningom utarmad, och mängden hormoner som produceras av den faller under det normala.

Således kommer patienter som har fått radikal behandling och inte alls fått det, ett hypotyreoidism. Det är sant att livskvaliteten för den andra i alla år av DTZ-existensen är låg, och den första, med förbehåll för ytterligare livslång administration av levotyroxin, lever ett fullt liv.

Det finns en viss skillnad i inhemsk och västlig terminologi. I västerländsk litteratur används termen ”hypertyreos” tillsammans med termen ”tyrotoxikos” och i dess betydelse. Ryska endokrinologer kallar hypertyreoidism varje ökning av den funktionella aktiviteten i sköldkörteln, som inte bara kan vara patologisk, utan också fysiologisk, till exempel under graviditet. Detta faktum bör beaktas när man läser engelskspråkig litteratur..

Hittade du ett misstag? Välj texten och tryck på Ctrl + Enter.

Symtom på nodulär toxisk struma i sköldkörteln

I den här artikeln kommer du att lära dig:

Sköldkörtelens patologi, i vilken tätningar i form av noder bildas i sin struktur, kallas giftig giftig strumpor. Goiter är hypertrofi av sköldkörteln, det vill säga en ökning av dess storlek, och nybildade noder ökar frisättningen av hormonerna triiodothyronine och thyroxin i blodet (T3 och T4). Skadan från de toxiska effekterna av dessa hormoner orsakas för hela kroppen, eftersom sköldkörteln är en viktig kopplingslänk, och kränkningar i dess arbete påverkar många livsfunktioner negativt..

Orsakerna till sjukdomen

De exakta orsakerna som orsakar nodulär giftig strumpor, medicin har ännu inte fastställts. Det finns en teori om att mutation förekommer i gener som innehåller information om produktionen av hormoner i kroppen. Detta leder till det faktum att celler som oberoende utsöndrar sköldkörtelhormoner, det vill säga sköldkörtelhormoner, börjar aktivt utvecklas i strukturen i sköldkörtelens epitel..

Enligt ett annat antagande av forskare förekommer mutationsstörningar inte i gener utan i G-proteiner. Detta är en specifik klass proteiner som ansvarar för aktiveringen av intracellulära processer. Brott mot arbetet med dessa proteiner provocerar utseende i sköldkörteln hos celler som har funktionell oberoende i sekretionen av sköldkörtelhormoner. Sådan oberoende förstås som ett tillstånd där sköldkörtelhormoner produceras slumpmässigt, oproportionerligt efter kroppens behov..

I normalt tillstånd beror mängden sköldkörtelhormoner i blodet på hypofysen - i synnerhet på det sköldkörtelstimulerande hormonet. Ju högre nivå, desto fler hormoner T3 och T4 produceras. Men eftersom receptorändarna hos celler för sköldkörtelstimulerande hormon i sköldkörteln inte fungerar normalt med nodulär giftig strumpa, ger de en konstant signal om behovet av att öka nivån för sköldkörtelhormonproduktion, vilket är vad cellerna i autonoma noder gör. Detta inträffar oavsett om receptorn har associerat med TSH och om en signal har mottagits om dess kvantitet eller inte..

Förutom de direkta faktorerna för förekomst av hypersekretion av sköldkörtelhormoner finns det ett antal faktorer som påverkar utvecklingen av nodulär toxisk strumpor. De kan bli hans trigger. Bland de främsta orsakerna till denna sjukdom är följande oftast åtskilda:

  • konstant stress;
  • kronisk exponering för kroppen vid låga omgivningstemperaturer;
  • röka tobaks- och alkoholmissbruk, ta giftiga ämnen;
  • genetiskt beroende;
  • kränkning av anpassningsmekanismer vid förändring av levnadsförhållanden (en kraftig förändring i klimat eller tidszon);
  • radioaktiv strålning.

Symtom på sjukdomen

Nodulär giftig strumpa kan vara en enda nod (om det finns en nod) eller flera noder (flera noder). Oavsett sjukdomsformen och antalet patologiska inneslutningar är dess manifestationer desamma i båda fallen och behandling bör ske enligt liknande principer. De viktigaste symtomen på denna sjukdom är:

  1. Psyko-emotionell instabilitet. Patienter klagar över plötsliga blinkningar av ilska eller raseri som kanske inte styrks av någonting, men samtidigt kan sådana människor gråta utan anledning eller plötsligt ge efter för melankoli.
  2. Takykardi och en känsla av oregelbunden hjärtslag i vila. Hjärtfrekvensen är mycket högre än normalt och kan vara 120-130 slag per minut.
  3. Rödhet i huden samt ökad luftfuktighet. Detta symptom är förknippat med ökad svettning, en person kan känna en värmekänsla vid normal kroppstemperatur.
  4. Sömnlöshet och ryckningar i armar och ben (tremor i lemmarna).
  5. Viktminskning med en normal diet.
  6. En känsla av en främmande kropp i halsen, en känsla av en klump i området av sköldkörteln. Detta symptom förekommer i de stadier där strumpan redan är tillräckligt stor och därför ger personen fysiskt obehag..
  7. Mycket snabb trötthet. Även de mest obetydliga fysiska aktiviteterna blir ett test för en person; symtom som svår svaghet och yrsel uppträder.

Den farligaste manifestationen av sjukdomen som kan uppstå med giftig giftig strumpor är tyrotoxisk kris. Detta är ett tillstånd i kroppen där det finns en akut hämning av vitala funktioner på grund av en kraftig ökning av sköldkörtelhormoner i blodet. Alla symptom som är karakteristiska för nodulär toxisk strumpa förvärras. En person kan utveckla betydande tremor, hypertermi, ihållande ökad hjärtfrekvens, blockering av urinering, förlust av medvetande, förvandling till stupor (patologisk sömn). Om du inte söker hjälp i tid kan ett koma utvecklas. Därför, om oroande symtom uppstår, bör du omedelbart rådfråga en läkare för att undvika sådana komplikationer.

Det bör noteras att i den kliniska bilden av nodulär toxisk strumpa finns det inget sådant symptom som exofthalmos (utbuktande ögon från banorna), i motsats till diffus strumpa, där detta symptom vanligtvis är ett av de mest uttalade. I allmänhet är symptomen på nodulär giftig strumpa inte specifika, eftersom de liknar många manifestationer av andra patologier i sköldkörteln. Men deras utseende bör varna och bli ett tillfälle att kontakta endokrinologen för samråd och efterföljande diagnos.

Diagnostik

För att identifiera giftiga giftiga strumpor används initialt följande undersökningsmetoder:

  1. Ultraljud Detta är en helt säker och billig metod för forskning, med vilken du kan identifiera de minsta nodulära formationerna (från 2 mm) i sköldkörteln.
  2. Blodprov. Det är viktigt att bestämma innehållet i hypofys- och sköldkörtelhormoner (TSH, T3, T4). Som regel ökar nivån av sköldkörtelhormoner medan sköldkörtelstimulerande hormon sänks. Men även med en normal TSH-nivå bör det ökade värdet av minst ett sköldkörtelhormon innebära en mer detaljerad diagnos för att fastställa orsakerna till denna ökning.

Om enligt data från dessa studier noder hittades i sköldkörteln, och en ökad nivå av sköldkörtelhormoner noterades i blodet, är en ytterligare uppgift den differentiella diagnosen mellan olika typer av strumpor. Att förstå vad som exakt orsakar tyrotoxikos är mycket viktigt eftersom behandlingstaktiken direkt beror på den. Det finns två alternativ som leder till hypersekretion av sköldkörtelhormoner:

  • det är de noder som utför oberoende produktion av hormoner, medan sköldkörteln inte påverkar deras förhöjda nivå (i det här fallet talar vi om en nodulär giftig strumpa);
  • sköldkörteln påverkar hypersekretion och producerar själv hormoner som överstiger normen (i detta fall förekommer diffus giftig strumpa).

Behandlingen av dessa patologiska tillstånd, trots liknande symtom och utvecklingen av strumpor i båda fallen, är grundläggande annorlunda, eftersom det med diffus skada på sköldkörteln är nödvändigt att hämma dess funktion som ett organ, och i fall av nodulär giftig strumpa är det bara nödvändigt att påverka de noder som stör sin funktion.

Vanligtvis används ytterligare studier med radioaktiva element för att tydligt definiera diagnosen. Den undersökta patienten tar oralt eller parenteralt ett av de diagnostiska läkemedlen - radioaktivt jod eller technetium. Dessa kemiska element tenderar att samlas bara i de områden i sköldkörteln som producerar hormoner med ökad aktivitet. Därefter genomgår patienten scintigrafi - detta är en undersökningsmetod med hjälp av vilken ett organ tas i tvådimensionellt bildläge. I en sådan färgbild är det tydligt vilka delar av körtlarna som fungerar felaktigt - endast nodformationer eller hela dess vävnad. Baserat på alla data som erhållits i komplexet kan du noggrant fastställa diagnosen av nodulär giftig strumpor.

Sjukdomsbehandling

Huvuduppgiften när man väljer en behandlingsstrategi för nodulär giftig strumpa är hämningen av ökad utsöndring av sköldkörtelhormoner. Eftersom den nodala kompakteringen av sköldkörteln är den skyldige till en sådan felaktig cellisolering, bör kampen uteslutande genomföras med den, medan friska områden i körtlarna bör förbli opåverkade. Vid behandling av denna typ av struma kan följande områden särskiljas:

  • kirurgisk (avlägsnande av nodulära formationer genom kirurgisk ingrepp);
  • konservativ (användning av läkemedel med radioaktivt jod, som endast påverkar noderna och inte påverkar resten av strukturen i sköldkörteln).

Kirurgisk behandling är motiverad för stora storlekar av noder, om det finns en tendens till deras tillväxt, och i avsaknad av effekten av användningen av radioaktiva läkemedel. Kirurgisk behandling gör att du snabbt och effektivt kan stoppa processen för tyrotoxikos, eftersom orsaken till dess förekomst är direkt bort - noden.

Komplikationer efter avlägsnande av noder är mycket sällsynta, men eftersom alla kirurgiska ingrepp alltid är en risk kan förekomsten av tillstånd som:

  • pares av struphuvudet (orsaken kan vara en oavsiktligt drabbad återkommande laryngeal nerv under operationen);
  • återbildning av noder (återfall av sjukdomen);
  • funktionsfunktion i parathyroidkörtlarna (minskad produktion av parathyreoideahormon).

Vid behandling av toxisk giftig strumpa med radioaktiva isotoper uppträder effekten inte så snabbt som under operationen, trots de höga doserna av den aktiva substansen som finns i sådana preparat. En sådan behandling är vettig i de initiala stadierna av sjukdomen, när strumpan ännu inte uttalas, och storleken på knutformningen orsakar inte fysiskt obehag för patienten. Hypotyreos kan vara en komplikation av konservativ behandling, även om den förekommer sällan, eftersom frisk sköldkörtelvävnad inte är mottaglig för radioaktiv jod..

Med den snabba upptäckten och övervakningen av dynamiken hos den nodulära toxiska strumpan kan den framgångsrikt behandlas, eftersom denna sjukdom har en godartad kurs. Det viktigaste är att konsultera en läkare i tid för att göra en korrekt diagnos och utarbeta en ytterligare handlingsplan.

Diffus toxisk struma (Bazedova sjukdom)

Allmän information

Diffus-giftig struma (andra namn för denna sjukdom är Graves sjukdom, Bazedovs sjukdom) är en patologisk process som kännetecknas av en förstoring av sköldkörteln av diffus art, medan patienten har symtom på tyrotoxikos.

Den officiella diffusa giftiga strumpan beskrevs först av irländaren Robert James Graves (1835) och tyska Karl Adolf von Bazedov (1840). Det är under deras namn som denna sjukdom kallas i modern medicin.

orsaker

Denna sjukdom har en autoimmun karaktär. Dess huvudsakliga symptom är ökad sköldkörtelfunktion (hypertyreos). Gradvis ökar storleken på sköldkörteln och den producerar mycket fler sköldkörtelhormoner än vid normal drift. Det antas att den huvudsakliga mekanismen för den autoimmuna processen hos patienter med diffus toxisk strumpor är produktionen av specifika antikroppar av immunsystemet. Som ett resultat är den mänskliga sköldkörteln ständigt för aktiv. Konsekvensen av detta är en ökning av koncentrationen av sköldkörtelhormoner i patientens blod.

Varför Graves sjukdom leder till uppkomsten av sådana antikroppar har forskare fortfarande inte exakt bestämt. Det finns en teori om att patienter med bazedovoy sjukdom i kroppen har "fel" TSH-receptorer. Det är deras immunsystem som definierar människor som "främlingar". Det finns också en version som den främsta orsaken till att en person övervinns av diffus giftig strumpa är förekomsten av en defekt i immunsystemet. Som ett resultat kan människans immunitet inte begränsa immunsvaret riktat mot vävnaderna i ens egen kropp. Moderna läkare bedriver forskning som syftar till att bestämma olika typer av mikroorganismer i utvecklingen av sjukdomen.

Dessutom är orsakerna till bassjukdomen som leder till dess utveckling stress, infektionssjukdomar och psykiska skador..

symtom

Bazedovasjukdom hos människor uttrycks av tecken som är karakteristiska för tyrotoxikos. Symtom på en bassjukdom bestäms av det faktum att i patientens kropp noteras en acceleration av alla metaboliska processer. Han har en snabb puls, diarré observeras ofta, svett är mycket aktiv. Det finns också en stimulering av nervsystemet, vilket leder till att en person blir mycket irritabel, ibland skakar händerna. En patient som utvecklar bazedoviesjukdom, tolererar mycket dåligt värme och sol.

Ofta, i närvaro av aptit, tappar patienten vikt, eftersom maten som kommer in i hans kropp inte håller upp för att kompensera för den snabba nedbrytningen av proteiner. Dessutom orsakar den stora mängden hormoner som sköldkörteln producerar näringsämnen för snabbt, vilket i sin tur leder till höga energikostnader. Men hos patienter i ung ålder ökar ofta kroppsvikten, även om det finns tecken på ökad ämnesomsättning. Den ökade urinering som uppstår med denna sjukdom leder ofta till uttorkning. Det är därför behandlingen av baserad sjukdom måste vara aktuell och korrekt..

Ofta, med en bassjukdom, noteras endokrin oftalmopati, som kännetecknas av överdrift. Oftast utvecklas oftalmopati med varierande svårighetsgrad med diffus toxisk struma. I de flesta fall drabbas båda ögonen, och symtomen på denna sjukdom utvecklas i regel tillsammans med de viktigaste symtomen på diffus giftig strumpor. Men ibland utvecklas oftalmopati förr eller senare än sköldkörtelsjukdom.

Ökad produktion av sköldkörtelhormoner leder till beteendeförändringar, humörförändringar, det finns en stark beröring, depressivt tillstånd. Fobier utvecklas ibland, och ett tillstånd av eufori kan också uppstå regelbundet. Sömnstörningar åtföljer mycket ofta uppvaknande, störande drömmar..

Senare har patienten struma - en tumörliknande utvidgning av körtlarna, vilket märks med blotta ögat. I detta fall finns det en svullnad på ytan av nacken framför, som läkaren lätt observerar vid undersökning.

Det är vanligt att skilja på graden av svårighetsgrad. Om måttliga symtom noteras med en mild tyrotoxikos, med en svår tyrotoxikos ökar personens hjärtfrekvens, viktminskningen når graden av katekism, en person lider av svaghet. Om sjukdomen inte behandlas i tid kan en tyrotoxisk kris utvecklas.

Diagnostik

Om du misstänker utvecklingen av en grundsjukdom måste du rådfråga en läkare-endokrinolog. Grunden för en omfattande diagnos är förekomsten av karakteristiska symtom. Under studien utförs ett laboratorieblodtest för att bestämma mängden sköldkörtelhormoner, liksom titern på klassiska antikroppar och den jodansamlande funktionen i sköldkörteln. Om läkaren visuellt bestämmer att sköldkörteln är förstorad, utförs en ultraljudssökning på patienten.

En annan studie som utövas med misstänkt diffus giftig strumpa är mycket mindre vanligt är en fin nålsköldkörtelbiopsi. Specialisten tar celler från sköldkörteln med en tunn nål. Därefter undersöks cellerna under ett mikroskop. En sådan procedur är tillrådlig om läkaren i körtlarna avslöjar en nodulär formation som är lätt att känna till, eller om dess storlek är mer än 1 cm i diameter.

Vid diagnosprocessen bör patienten vara medveten om att utvidgningen av sköldkörteln inte beror på svårighetsgraden av sjukdomen.

Behandling

Fram till idag finns det ingen specifik metod för behandling av de processer som leder till utvecklingen av sjukdomen. Diffus giftig strumpor bör behandlas på ett sådant sätt att det minskar tecken på tyrotoxikos. Inledningsvis innefattar behandling av diffus toxisk struma administrering av ett tyrostatisk läkemedel, som väljs av den behandlande läkaren. I processen att ta en sådan medicinering blir symtomen på sjukdomen hos många patienter mindre uttalade. Läkemedel som minskar produktionen av sköldkörtelhormoner måste förskrivas till barn och ungdomar under 25 år. Sådana läkemedel används också för att behandla patienter i en avancerad ålder, och de måste också tas för att minska symtomen på sjukdomen före operation.

Det huvudsakliga problemet i detta fall är emellertid det faktum att omedelbart efter upphörandet av ett sådant läkemedel noteras ofta ett återfall av sjukdomen hos både vuxna och barn. Om återfall uppstår, förskrivs patienten en operation där en del av körtlarna tas bort. En sådan operation kallas sköldkörtelektomi. Förutom den traditionella operationen utövas förstörelse av körtelceller med hjälp av radioaktivt jod.

Patienten tar radioaktivt jod i kapslar. Dosen av läkemedlet beror på storleken på strumpan. Gradvis samlas jod i cellerna i sköldkörteln, vilket leder till deras död. Innan han tar jod slutar patienten ta tyreostatiska läkemedel. Efter behandling med radioaktivt jod försvinner symtomen på sjukdomen efter några veckor. I vissa fall föreskrivs en andra behandling. Ibland dämpas sköldkörtelfunktionen helt. Trots att en sådan behandling verkar relativt enkel och bekväm, används den sällan för behandling av barn och ungdomar. Läkarna är försiktiga med sannolikheten för de skadliga effekterna av en sådan behandling på kroppen som helhet. Även om användningen av denna metod under cirka fyrtio år inte har avslöjat någon skadlig effekt på andra kroppssystem.

Den behandlande läkaren tar hänsyn till det faktum att graviditet som regel förbättrar tillståndet hos en patient som har en mild sjukdom. Ibland förvärras emellertid en gravid kvinnas tillstånd, tvärtom.

Symtom på sjukdomen minskar också effektivt mediciner från en annan grupp - betablockerare. De kan blockera effekten av för många hormoner som utsöndras av sköldkörteln på kroppen, men de påverkar inte direkt sköldkörteln.

Kirurgisk behandling praktiseras med för stor struma samt i frånvaro av effekt efter att ha tagit medicinering. Sköldkörtelektomi utförs på ett sjukhus, varefter sjukhusvistelsen fortsätter i flera dagar..

Toxisk diffus struma (Bazedova sjukdom) - symtom och behandling

Vad är toxisk diffus struma (Bazedova sjukdom)? Orsakerna, diagnosen och behandlingsmetoderna diskuteras i artikeln av Dr. Rodionov E.A., en terapeut med en erfarenhet av 11 år.

Definition av sjukdomen. Orsaker till sjukdomen

Diffus giftig strumpa är en autoimmun skada i sköldkörteln.

Diffuse giftiga strumpor beskrevs först i skrifterna av Robert James Graves och Karl Adolf von Bazedov i mitten av 1800-talet. Utöver denna sjukdom kan tyrotoxikos också uppstå vid andra sköldkörtelsjukdomar (sköldkörteln, toxiskt adenom, etc.), vilket kräver differentiell diagnos, eftersom behandlingen av dessa tillstånd inte är densamma, och komplikationer på grund av frånvaro eller felaktig behandling kan leda till irreversibla patologiska förändringar. [12]

I engelsktalande länder kallas denna sjukdom Graves sjukdom, och i tyskspråkiga länder Graves sjukdom. Diffus toxisk strumpor utvecklas på grund av nedsatt funktion av DM8 + -lymfocyter och produktionen av antytroidoidantikroppar, bland vilka särskild vikt är fäst vid de som har en affinitet för sköldkörtelstimulerande hormonreceptorer i sköldkörteln. Dessa antikroppar detekteras i genomsnitt i 50% av patienterna med diffus toxisk strumpa. Sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) binder normalt till dessa receptorer, vilket stimulerar produktion och utsöndring av sköldkörtelhormoner (TS). Antikroppar vid bindning till TSH-receptorer ökar utsöndringen av tyroxin (T4) och triiodotyronin (T3) "förbi" regleringen av TSH. En ökad nivå av sköldkörtelstimulerande hormon orsakar utvecklingen av tyrotoxikos. Anledningen till en sådan defekt i immunsystemet är inte helt klart. Det finns bevis som tyder på rollen som en genetisk predisposition, i synnerhet den bredare förekomsten av HLA-B8 och BW-35-allelerna hos patienter med denna sjukdom. [4] Emellertid har ingen enskild allel ansvarig för Graves sjukdom identifierats. Förmodligen finns det en interaktion mellan flera alleler.

Symtom på diffus giftig struma

Diffuse giftiga strumpor utvecklas ofta hos kvinnor yngre än trettio år gamla. [1] Thyrotoxicosis syndrom är förknippat med en mer intensiv metabolism. Hjärtfrekvensen ökar, blodtrycket stiger. En ökning av systoliskt ("övre") tryck och en minskning av diastoliskt tryck är karakteristiska, det vill säga pulstrycket stiger, vilket manifesterar sig som en uttalad pulsering av stora och små artärer. [4] Karakteristiskt ökad svettning, eftersom kroppen försöker avge överskottsvärme (på grund av försämrad reglering av oxidativ fosforylering). Stimulering av nervsystemet manifesteras av irritabilitet, skakning av händerna. Appetiten ökar, men kroppsvikten minskar på grund av den snabbare nedbrytningen av proteiner i kroppen. Den så kallade fett-Bazedov-varianten, där kroppsvikt ökar, finns sällan. [4] Patienter med DTZ klagar ofta på muskelsvaghet, trötthet och andnöd. Sköldkörteln kan förstoras, men det finns inget samband mellan graden av dess ökning och svårighetsgraden av tillståndet. Normalt överstiger inte volymen av sköldkörteln hos män 25 cm 3, och hos kvinnor - 18 cm 3. Symtomen utvecklas vanligtvis relativt snabbt - på 6-12 månader. I 80% av fallen palperas en förstorad, smärtfri sköldkörtel. I ett tidigt stadium av sjukdomen kan patienter komma med något av dessa klagomål, så läkaren bör vara väl medveten om tecknen på tyrotoxikos och nödvändiga diagnostiska åtgärder. Hos asymptomatiska patienter med subklinisk tyrotoxikos upptäcks sjukdomen av en slump, om ett blodprov för TSH för någon indikation ges.

I fall av Basedovas sjukdom kan tecken på endokrin oftalmopati uppstå på grund av skada på periorbitalvävnaden: svår exofthalmos (inte alltid symmetrisk), diplopi, svullnad i ögonlocken och en känsla av en "främmande kropp i ögonen". Detta underlättar doktorns arbete kraftigt när det gäller diagnos, eftersom endokrin oftalmopati bland alla tillstånd med tyrotoxikos är karakteristiskt för diffus toxisk strumpor. Endokrin oftalmopati bör inte förväxlas med oftalmiska symtom på tyrotoxikos, bland vilka är Grefs syndrom och Kochers syndrom (det övre ögonlocket släpar efter när man tittar upp respektive nedåt), Moebius-syndrom (blicken är inte fixerad nära), Shtelvags syndrom (minskning i blinkande frekvens). Det är värt att notera att svårighetsgraden av ögonsymtom inte beror på svårighetsgraden av sköldkörtel dysfunktion. [4]

Vissa författare skiljer fyra steg i utvecklingen av diffus giftig strumpor:

  1. Neurotisk (autonom neuros och en liten ökning eller normal storlek på sköldkörteln);
  2. Neurohormonal (förstorad sköldkörteln och den kliniska bilden av tyrotoxikos);
  3. Visceropatisk (organdysfunktion);
  4. Cachektal (tyrotoxiska kriser och generell dystrofi). [4]

Patogenes av diffus giftig struma

Förutom genetiska faktorer finns det förslag om stress och infektions roll i utvecklingen av Graves sjukdom, liksom effekterna av giftiga ämnen. [4] På grund av immunologiska störningar sker en infiltration av sköldkörteln med lymfocyter, produktion av antikroppar mot dess olika komponenter, främst till TSH-receptorer, vilket leder till stimulering av produktionen av TG och spridning av tyrocyter. Dessa antikroppar kallas också sköldkörtelstimulerande immunoglobuliner. Överdriven verkan av TG i kroppen leder till utvecklingen av tyrotoxikos, med tecken på vilka patienter med diffus giftig strumpa vanligtvis konsulterar en läkare. [12]

Klassificering och utvecklingsstadier av diffus giftig struma

Enligt klassificeringen av tyrotoxikos enligt Fadeev V.V. och Melnichenko G.A., sticker ut:

Det finns också en klassificering av struma (patologisk utvidgning av sköldkörteln), i vilken tre grader av strumpor skiljs, beroende på undersökning och palpation av sköldkörteln.

WHO rekommenderade striksklassificering (2001)

  • 0 grad: ingen struma (volymen för varje lob överstiger inte volymen för den distala falanxen i motivets tumme);
  • Jag grader: strumpan är påtaglig, men inte synlig med den normala positionen för nacken, eller det finns knutformade formationer som inte leder till en förstoring av sköldkörteln;
  • II-grad: strumpan är tydligt synlig i normalpositionen på nacken. [4], [5]

Den patomorfologiska klassificeringen av diffus toxisk struma (tre varianter av sjukdomen) är baserad på data från en histologisk undersökning av en biopsi eller en borttagen sköldkörtel. [4], [5]

Komplikationer av diffus giftig struma

Tyrotoxikos utvecklad med diffus giftig strumpor påverkar alla kroppssystem. Om denna sjukdom inte behandlas korrekt, hotar den med allvarlig funktionsnedsättning, och arytmier och hjärtsvikt kan till och med leda till döden.

Den farligaste komplikationen av Graves sjukdom är en tyrotoxisk kris, vars utveckling är förknippad med ogynnsamma faktorer (stress, olika sjukdomar, svår fysisk ansträngning, kirurgi, etc.). Det finns en kraftig upphetsning, temperaturen stiger till 40 ° C, hjärtfrekvensen når 200 slag per minut, förmaksflimmer kan utvecklas, dyspepsi (illamående, kräkningar, diarré, törst) kan intensifieras och pulsblodtrycket ökar. Sedan kan tecken på binjurinsufficiens uppstå (hyperpigmentering, trådformad puls, nedsatt mikrocirkulation). Tillståndet förvärras på några timmar. Detta är en brådskande situation som kräver brådskande åtgärder för att minska koncentrationen av TG, kampen mot binjurinsufficiens, uttorkning, hypertermi, metaboliska störningar och cirkulationsfel. Intravenös administrering av hydrokortison utförs avgiftning och tyrostatisk behandling. Komplikationer av diffus giftig strumpor kan också innehålla komplikationer av dess kirurgiska behandling: hypoparathyreoidism, skada n. laryngeus återuppstår (när en nerv är skadad, rösträthet uppträder, när två är skadade, kan kvävning uppstå), blödning, allergiska reaktioner mot läkemedel. Komplikationerna av tyrostatisk terapi kommer att diskuteras nedan. [5]

Diagnos av diffus giftig struma

Om patienten har tecken på tyrotoxikos, bestämmer de nivån på sköldkörtelstimuleringshormon (TSH) med en mycket känslig metod (sens 0,01 mU / l). Om nivån på TSH är lägre än normalt, undersök sedan koncentrationen av St. T4 (tetraiodothyronine, thyroxin) och T3 (triiodothyronine). Det finns ett begrepp av den så kallade subkliniska tyrotoxikosen, när nivåerna av T4 och T3 är normala. Bland antikroppar har nivån av antikroppar mot TSH-receptorer (AT-rTTG) den största kliniska betydelsen. Deras höga titrar med hög sannolikhet indikerar att vi specifikt har att göra med Graves sjukdom. Andra antikroppar, såsom antikroppar mot sköldkörtelperoxidas och tyroglobulin (AT-TPO och AT-TG), upptäcks under andra tillstånd, så de är relevanta endast i en omfattande bedömning, och deras bestämning kan hjälpa i vissa situationer.

Ultraljud för Graves sjukdom kännetecknas av minskad ekogenicitet och en ökning i volym (cirka 80% av fallen). Om fokalformationer upptäcks, med misstänkt tumör, utförs en biopsi med en cytologisk undersökning. I vissa situationer (differentiell diagnos med funktionell autonomi, sternal goiter) utförs sköldkörtel scintigrafi. Differensdiagnos utförs med funktionell autonomi av sköldkörteln (kännetecknad av närvaron av noder på en ultraljudssökning, "het" under scintigrafi, frånvaro av antikroppar, ingen endokrin oftalmopati), subakut sköldkörtel (akut debut, smärta i sköldkörteln, feber, samband med en tidigare infektionssjukdom), smärtfri ("tyst") tyreoidit (ofta subklinisk tyrotoxikos), postpartum tyreoidit (uppstår inom 6 månader efter förlossningen). [3], [5]

Behandling av diffus giftig struma

Behandling för Graves sjukdom kan utföras av en endokrinolog eller terapeut. Tyvärr är behandlingen av diffus toxisk strumpor just nu riktad mot målorganet, dvs sköldkörteln, och inte till produktionen av antikroppar, vilket är den direkta orsaken till sjukdomens utveckling. Även efter borttagning av sköldkörteln fortsätter antikroppar mot sköldkörtelstimulerande hormonreceptorer att syntetiseras, även om tyrotoxikos inte längre förekommer (med adekvat ersättningsterapi). [9]

Så det finns tre sätt att behandla diffus giftig strumpor:

  1. konservativ behandling;
  2. radiojodterapi;
  3. kirurgisk behandling.

Valet av metod beror på ålder, samtidiga sjukdomar, graden av utvidgning av sköldkörteln, patientens önskan och den medicinska institutionens kapacitet. En konservativ behandling för diffus giftig struma är att förskriva tyreostatika. I vissa fall (upp till 30%) kan en sådan behandling leda till ihållande remission, i vissa är det en förberedelse för att använda en annan, mer radikal metod (kirurgisk behandling eller jod-131-terapi). Det antas att konservativ terapi är ineffektiv med en markant förstoring av sköldkörteln (mer än 40 cm 3) och med tecken på komprimering av de omgivande vävnaderna, i närvaro av stora noder i den, såväl som i närvaro av komplikationer (förmaksflimmer, osteoporos, etc.). I fall av återfall efter en timotostatisk behandling föreskrivs inte en upprepad lång kurs. [5] I sådana fall en läkemedelsförberedelse för radiojodterapi eller kirurgi.

Ett viktigt villkor för adekvat konservativ behandling är patientens åtagande att behandla och tillgången på laboratoriekontroll. Tyrostatika blockerar syntesen av sköldkörtelhormoner och stoppar tyrotoxikos. Efter 4-6 veckors tyrostatisk behandling, med början av ett euthyreoidtillstånd, tillsätts vanligtvis levotyroxin till behandlingen. [4] Under perioden av tyrotoxikos (före normaliseringen av T4) rekommenderas det också att förskriva läkemedel från gruppen av ß-blockerare: de hämmar vävnadskonverteringen av T4 till T3 och minskar hjärtfrekvensen. Kriteriet för tillräcklig behandling är en normal nivå av T4 och TSH. Behandlingsförloppet varar 12-18 månader. Under behandlingen är det nödvändigt att övervaka resultatet av ett allmänt blodprov. Detta är nödvändigt för att kontrollera de formidabla komplikationerna av tyrostatisk terapi - agranulocytos och trombocytopeni, vilket kräver omedelbart läkemedelsavbrott. Symtom på agranulocytos: feber, halsont, lösa avföringar. [4] När de dyker upp måste patienten snabbt donera blod för en allmän analys och sluta ta thyreostatika tills resultaten av analysen har uppnåtts. Återfall återkommer oftast under de första 12 månaderna efter avslutad kurs.

Kirurgisk behandling avser avlägsnande av hela eller de flesta av sköldkörteln. [8] Operationen utförs endast i ett tillstånd av euthyreoidism. För närvarande är borttagandet av detta organ inte dödligt för människor, eftersom det finns alla möjligheter till adekvat och billig ersättningsterapi med levotyroxin. Å andra sidan, när till och med ett litet fragment av körtlarna är kvar, är sannolikheten för ett återfall av sjukdomen kvar, det är ett målorgan för antikyroidantikroppar som utsöndras av immunsystemet. Således anses nu postoperativ hypotyreoidism inte som en komplikation av operationen, utan är dess mål. Dosen levotyroxin efter operationen väljs individuellt och är vanligtvis 1,7 mcg / kg per dag.

Radiojodterapi är inte utbredd i Ryssland, vilket är förknippat med jod-131-brist. Kontraindikation för radiojodterapi är endast graviditet och amning. Till och med barns ålder är inte ett hinder för dess genomförande. [6] Denna metod involverar intag av en förberäknad dos av jod-131, som ackumuleras i sköldkörteln, bryts ned i frisättningen av ß-partiklar, vilket leder till strålningsförstörelse av sköldkörtlar. Radiojodterapi är i huvudsak en icke-kirurgisk metod för att ta bort sköldkörtelvävnad. [1], [5], [7]

Prognos. Förebyggande

Prognosen för snabb diagnos och korrekt behandling är gynnsam. Det rekommenderas inte att ta mediciner vars biverkning påverkar produktionen av sköldkörtelhormoner, såsom amiodaron. Diffuse giftiga strumpor behandlas i de flesta fall framgångsrikt och är inte en mening. Tack vare den allmänt tillgängliga och relativt billiga substitutionsbehandlingen är det möjligt att uppnå normalisering av metaboliska processer och försvinnandet av kliniska manifestationer. Emellertid kan komplikationer av Graves sjukdom leda till irreversibla patologiska förändringar i kroppen. Förhindrande av diffus giftig strumpa hos direkta släktingar till patienter är inte tydligt utvecklad, men det rekommenderas att sluta röka, jodinnehållande läkemedel, upprätthålla en optimal daglig behandling för att minimera stressiga situationer och regelbunden övervakning av TSH. Det fanns ingen tydlig koppling mellan jodintag med mat och Graves sjukdom; i regioner med otillräckligt jodinnehåll är diffus giftig strumpor inte vanligare; i motsats till funktionell autonomi, som i dessa områden blir den främsta orsaken till tyrotoxikos. [3], [7]