Polycystisk äggstock - symtom, orsaker och behandling

Polycystiskt äggstocksyndrom är ett syndrom vars morfologiska manifestation är många cystiska formationer i gonaderna.

Så fungerar det kvinnliga reproduktionssystemet genom det samordnade arbetet med hypotalamus, hypofysen, äggstockarna, binjurarna och sköldkörteln. När det gäller polycystiska äggstockar, "mekanism" fastnar, vilket i slutändan leder till infertilitet.

Resultatet av polycystos är bildandet av många cyster på ytan och inuti äggstocken, som kan vara antingen singel eller smälta samman till komplicerade "kluster".

Bildningen av sådana godartade neoplasmer på äggstockens kropp leder till det faktum att den dominerande follikeln inte mognar i den, och som ett resultat är det anovulatoriska cykler som råder hos kvinnan, vilket gör graviditet omöjlig.

orsaker

Varför utvecklas polycystisk äggstock, och vad är det? Polycystiskt äggstocksyndrom (PCOS) är en mycket vanlig gynekologisk sjukdom där följande störningar uppstår i en kvinnas kropp:

  1. I äggstockarna försämras äggmognad, vilket gör att en kvinna kan uppleva betydande svårigheter att bli gravid.
  2. Många cyster (vesiklar fyllda med vätska) kan bildas i äggstockarna.
  3. Månadsperioder kommer sällan med stora avbrott eller till och med stopp.
  4. I en kvinnas kropp produceras ett stort antal manliga könshormoner (androgener).

Exakt anledningen studeras fortfarande. Det finns flera teorier som försöker förklara mekanismen för utveckling av polycystisk äggstock, men de har inte tillräcklig bevisbasis, därför kommer vi inte att ge dem nedan.

Det antas att följande faktorer predisponerar för utvecklingen av detta tillstånd i äggstockarna:

  • inflammation i reproduktionsorganen;
  • ärftliga faktorer (om en sådan patologi observerades hos kvinnor i familjen);
  • könsskador (särskilt äggstockar);
  • fetma;
  • ofta aborter;
  • komplicerat och svårt arbete.

Det finns också primärt polycystiskt äggstocksyndrom (Stein-Leventhal-syndrom) och sekundärt polycystiskt äggstocksyndrom. Sekundärt polycystiskt äggstocksyndrom utvecklas mot bakgrund av binjurisk kortikal hyperplasi, sköldkörtelsjukdom, diabetes mellitus, fetma.

Kan jag bli gravid med polycystisk äggstock

Den hormonella störningen som orsakar polycystiskt äggstocksyndrom observeras hos kvinnor i reproduktiv ålder. På grund av en störning i den naturliga processen med follikulär mognad lämnar ett moget ägg inte äggstocken.

Ett ytterligare "hinder" är en förtjockad kapsel i äggstocken, bildad under polycystic. Således ägglossning sker mycket mindre ofta än en hälsosam cykel antyder (oligo-ägglossning) eller inträffar inte alls (anovulation). Utifrån manifesteras detta av avsaknad eller oregelbundenhet av menstruation och infertilitet. Ofta lär kvinnor om polycystiskt äggstocksyndrom, som redan påbörjar behandling för infertilitet. Ibland lyckas dessa patienter bli gravid, men ofta på grund av hormonell obalans upphör graviditeten i de tidiga stadierna..

I de flesta fall blir det emellertid möjligt att bli gravid och framgångsrikt bära och föda ett friskt barn efter en behandlingsperiod för polycystisk sjukdom. I de flesta fall stör polycystos barnets befruktning mer än det bärande. Om en gravid kvinna redan har diagnostiserats med polycystos, bör en kurs med hormon- och läkemedelsbehandling vidtas för att upprätthålla normal hälsa och framgångsrikt bärande av fostret..

Första tecken

Inledande tecken på polycystisk äggstock:

  1. Menstruella oregelbundenheter;
  2. Övervikt;
  3. Öka mängden kroppshår.

Det är svårt för läkare att identifiera de primära tecknen på polycystic. En viktig roll i verifieringen ges till kvinnor. Vid oregelbunden eller långvarig menstruation, kontakta genast en läkare.

Symtom på polycystisk äggstock

Det finns flera symtom som är karakteristiska för polycystisk äggstock, som kan observeras i en annan kombination, har olika svårighetsgrad:

  1. Oregelbunden menstruationscykel: kännetecknas av långa pauser (mer än 35 dagar) mellan menstruationen; sällan observeras polycystisk blödning i äggstockarna 2-3 gånger i månaden.
  2. Små (vanligare) eller tunga (mindre vanliga) cykliska blödningar.
  3. Menstruationens varaktighet är annorlunda: 2-3 till 7-10 dagar.
  4. Tillväxten av märkbart mörkt hår i ansiktet, bröstet, buken - hirsutism. Det finns ett symptom på grund av en överdriven mängd androgener i en kvinnas blod.
  5. Grov (manlig) röst.
  6. Fetma. Fördelningen av överskott av fettvävnad sker enligt manlig typ (i nedre del av buken och i bukhålan, medan armar och ben förblir normala storlekar).
  7. Fet hud plus akne eller akne på kroppen.
  8. Alopeci. Hårhår i hårbotten är karakteristiskt (skalliga fläckar på pannan och på kronen).
  9. Fibrocystisk mastopati.
  10. Hyperinsulinemi. Ökat blodinsulin på grund av vävnadsinsulinresistens.
  11. Infertilitet. Det förklaras av kronisk anovulation eller sällsynt ägglossning (under brott i follikeln och frigörandet av ägget kan det inte bryta igenom det för täta äggstocksmembranet).

Som ni ser, manifesterar sig polycystos på olika sätt beroende på orsakerna till det. Oftast kännetecknas denna sjukdom av symtom som en ökning av äggstocksstorleken och en oregelbunden menstruationscykel. En kvinna som tar hand om sig själv bör vara vaken för långa förseningar. Detta är en allvarlig anledning till att konsultera en läkare. Det är värt att vara uppmärksam på bastemperaturen, som normalt bör öka under den andra halvan av cykeln, och med polycystic förblir den densamma hela tiden.

Diagnostik

Diagnosen av polycystisk äggstock ställs på basis av ultraljud, men det räcker inte för en korrekt diagnos. Polycystiska äggstockar ger en unik karakteristisk bild på ultraljud, men ibland kan samma bild observeras hos en perfekt frisk kvinna. I detta avseende är det felaktigt att diagnostisera polycystos endast på grund av ultraljud.

Därför måste du ta ett blodprov för sådana hormoner:

  • luteinisering (LH);
  • follikelstimulerande (FSH);
  • testosteron;
  • insulin;
  • kortisol;
  • 17-OH-progesteron;
  • DEA-sulfat;
  • tyroxin (T4);
  • triiodothyronin (T3);
  • tyrotropin (TSH).

Diagnosen av polycystiska äggstockar kan inte ställas förrän sjukdomar som ger exakt samma kliniska bild utesluts:

  • Cushings syndrom - en ökad mängd kortisol;
  • androgenital syndrom - ökat testosteroninnehåll;
  • hyperprolaktinemi - ett överskott av prolaktin;
  • hypotyreos - en minskning av sköldkörtelfunktionen.

Generellt sett är diagnosen av polycystisk äggstock endast tillförlitlig om den är baserad på resultaten från laboratorie- och ultraljudstudier och tar hänsyn till hela symptomkomplexet, det vill säga de kliniska manifestationerna av sjukdomen. Polycystiskt äggstocksyndrom är en kombination av symtom, inklusive menstruella oregelbundenheter, infertilitet och manifestationen av androgen dermopati.

Behandling av polycystisk äggstock

Med diagnostiserade polycystiska äggstockar är behandling en komplex flerstegsprocess för sekventiell återställning av de fysiologiska parametrarna i hela kroppen. Polycystisk äggstock är inte bara en gynekologisk sjukdom, därför bör behandling syfta till att eliminera de störningar som ledde till utvecklingen av äggstockspatologi. Volymen av terapeutiska åtgärder bestäms med hänsyn till hur allvarlig processen är och kvinnans önskan att bli gravid.

Polycystisk äggstock kräver behandling, som tar hänsyn till följande punkter:

  • reglering av metaboliska processer i hjärnan (det vill säga terapi som påverkar hypothalamisk-hypofyssystemet);
  • undertryckande av androgener som alltför produceras av äggstockarna;
  • normalisering av vikt, eliminering av nuvarande metaboliska störningar;
  • terapi fokuserad på återställande av menstruationscykeln, liksom på eliminering av infertilitet som uppstår mot bakgrund av polycystic.

Hur ska man behandla? När det gäller läkemedel är i dag de första linjerna för behandling av polycystisk äggstock metformin och glitazoner (pioglitazon, rosiglitazon). Vid behov kan de kompletteras med antiandrogenläkemedel (spironolakton, cyproteronacetat), östrogener (etinylöstradiol som ett separat läkemedel eller i preventivpiller), progestiner, små doser av dexametason (0,5-1 mg på kvällen för att undertrycka binjurens androgenutsöndring).

Behandling för överskott av hårväxt

Din läkare kan rekommendera preventivpiller för att minska produktionen av androgener, eller ett läkemedel som kallas Aldactone, vilket blockerar androgenens verkan på huden. Men spironolakton kan orsaka födelsedefekter, så effektiv preventivmedel behövs när du använder detta läkemedel. Spironolacton rekommenderas inte om du är gravid eller planerar att bli gravid.

Eflornithine (Vaniqa) -kräm är ett annat sätt att bromsa ansiktshårtillväxt hos kvinnor. Det finns alternativ för hårborttagning utan användning av läkemedel: detta är elektrolys och laserhårborttagning. Laserhårborttagning fungerar bäst på mycket mörkt hår och täcker stora områden.

Normalisering av kroppsvikt

Kvinnor som lider av polycystisk äggstock på grund av fetma bör kombinera fysisk aktivitet med en viss diet och diet:

  • kaloribegränsning av mat till 1500 - 1800 kcal per dag med 5-6 måltider om dagen;
  • användning av kalorifattiga livsmedel (frukt, grönsaker);
  • ökning av protein i kosten (fisk, skaldjur, kött, keso);
  • begränsning av kolhydratmat (bakning, socker, sylt, honung, sockerhaltiga drycker);
  • uteslutning av djurfetter och ersättning av dem med vegetabiliska fetter. Det dagliga fettintaget är inte mer än 80 g;
  • uteslutning av kryddor, kryddor, såser, rökt och inlagda produkter;
  • fullständig uteslutning av alkohol;
  • fasta dagar 2-3 gånger i veckan (äpple, kefir, ostmassa, grönsak).

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt godis, det vill säga att utesluta det från din kost i allmänhet. Tillsammans med bantning är det nödvändigt att delta i fysiska övningar (gymnastik, besök i poolen, jogging, yoga).

Reglering av menstruationsfunktion

För detta används COC: er (kombinerade orala preventivmedel) som inte har en androgen effekt. Till exempel Marvelon, Jeanine m.fl. 1 tablett från 5 till 25 dagar av cykeln, i tre månader. Sedan en månad paus.

De återställer effektivt cykeln och skyddar samtidigt mot "ansamling" av icke-peeling endometrium. Om effekten av androgener är betydande, är det bättre att använda ett antiandrogen (i kombination med östrogen) istället för dem - Diane-35.

Drift

I händelse av att hormonbehandling under sex månader är ineffektiv, visas patienten kirurgisk ingripande. Det kan också förskrivas om det finns risk för endometrios..

De vanligaste är två typer av operationer:

  1. Kilresektion - består i att ta bort en viss del av äggstockarna på båda sidor. Denna metod är mycket effektiv - i 85% av fallen är det möjligt att uppnå ägglossningen.
  2. Laparoskopisk elektrokoagulering av äggstockarna - speciella snitt görs på flera ställen med en nålelektrod. Jämfört med resektion är denna metod mycket mer sparsam, eftersom risken för vidhäftningar minimeras.

Ibland sker valet av operationsmetod vid diagnostisk laparoskopi, vilket möjliggör kirurgisk behandling omedelbart efter undersökning av äggstockarna. En annan fördel med laparoskopisk kirurgi är förmågan att eliminera vidhäftningar och / eller återställa äggledarnas tålamod.

Alternativa metoder för behandling av polycystisk äggstock

Behandling av polycystisk äggstock med folkläkemedel rekommenderas inte med tanke på den senare effektiviteten. Med tanke på antalet hormonella störningar i kroppen hos en kvinna med polycystiskt äggstocksyndrom kan växtbaserade behandlingar inte få effekten som uppstår med korrekt hormonell eller kirurgisk behandling.

Behandlingsprognos

Det är omöjligt att helt bota PCOS, så målet med terapi är att skapa gynnsamma möjligheter för befruktning. Vid planering av graviditet måste kvinnor med diagnos av polycystisk äggstock genomgå behandling för att återställa och stimulera ägglossningen.

Med åldern fortskrider polycystisk äggstock, så frågan om graviditet bör tas upp så tidigt som möjligt..

Vad kan vara symtomen på polycystisk äggstocksjukdom: vem är i riskzonen och hur kan sjukdomen botas

Polycystisk äggstock är ett av orsakerna till bristen på befruktningen, men det diagnostiseras hos 10% av kvinnorna i reproduktiv ålder.

Detta är en allvarlig sjukdom, som inte alls betyder att det är omöjligt att behandla honom och bli mamma.

Naturligtvis, ju tidigare den lämpliga behandlingen genomförs, desto större är chansen att sjukdomen kommer att avta och befruktningen inträffar.

Varje kvinna bör veta om denna sjukdom, förstå orsakerna till dess förekomst och förstå principerna för behandling.

Kärnan i patologi

Termen "polycystisk äggstock" hänvisar till patologin hos kvinnans könskörtlar, som hänvisar till organfunktion, och är förknippad med ett fel i östrogensyntes, ökad produktion av androgener, vilket leder till bildandet av små cystiska formationer på ytan av äggstocken.

Samtidigt kan ägget inte lämna follikeln (eftersom det inte går sönder), och därför utvecklas infertilitet.

Denna hormonella patologi beskrevs först av Leventhal och Stein, därför kallas ibland polycystos Stein-Leventhal syndrom..

Polycystos av båda äggstockarna kan vara primär och sekundär.

I det första fallet förekommer sjukdomen hos kvinnor vars kroppsvikt ligger inom normala gränser, och med utvecklingen av sjukdomen ökar inte insulinet. Denna form är praktiskt taget inte tillgänglig för medicinsk behandling, dessutom är kirurgisk behandling inte alltid effektiv..

Oftast sker processen för bildning av patologi under puberteten hos en flicka, det vill säga vid 10-12 år.

Sekundär polycystos diagnostiseras oftare hos vuxna kvinnor med övervikt och insulinemi. I vissa fall observeras den sekundära formen hos kvinnor med klimakteriet. En sådan patologi med ett kompetent tillvägagångssätt kan elimineras med konservativa metoder.

Dessutom särskiljes polycystos enligt följande:

  • äggstocken - tecken på ovariell dysfunktion råder;
  • binjurar - symtom på brott i förhållandet östrogen och androgen är tydligt synliga;
  • diencephalic - tecken uttrycks som indikerar fel i endokrin funktionalitet.

Symtom på polycystic

Symtomen på polycystisk sjukdom är olika och de har ingen specifik specificitet - manifestationen av sjukdomen är mycket lik manifestationen av andra hormonella störningar.

tecken:

  1. Det första tecknet som gör en kvinna orolig är ett fel i menstruationscykeln. Menstruation kan vara sällsynt - var tredje eller fler månad och ersätts sedan av långvarig blödning och daubs. I detta fall kan cykeln vara mer än 35 dagar. Det kan vara en försening.
  2. Hyperandrogenism. Eftersom polycystiska androgener syntetiseras i stora mängder kan en kvinna uppleva hårväxt av manlig typ, de har en förstorad klitoris, låg röst och brösthypoplasi. Mycket ofta är det tunnare hår och alopecia.
  3. Huden med polycystic är som regel oljig, porerna förstorade, det finns en tendens till akne. Hår blir snabbt oljigt och smutsigt, även om vården är mycket grundlig.
  4. I de flesta fall är en kvinna med denna patologi överviktig eller överviktig, fettvävnad fördelas i låren och buken..
  5. Infertilitet. Eftersom nästan alla cykler med anovulatorisk befruktning är omöjliga.
  6. Ofta åtföljs polycystos av samtidig plågor - hypertoni, högt kolesterol, diabetes mellitus, åderförkalkning..

Harbingers av sjukdomen

Sjukdyrkarnas sjukdom kan uppträda i alla åldrar, så du måste lyssna noggrant på din kropp och vid minsta tecken på polycystisk sjukdom, kontakta omedelbart en läkare.

De allra första tecken kan vara:

  • utseendet på akne och försämring av hårets tillstånd;
  • störningar i menstruationscykeln;
  • viktökning;
  • smärta från okänd etiologi.

Polycystic kan också åtföljas av svullnad i bröstkörtlarna, svullnad, mörka fläckar på huden, ett stort antal hudveck.

I vissa fall leder patologi till andningsstopp i en dröm, vilket provocerar uppvaknande, och därefter till huvudvärk.

I vuxen ålder utgör inte polycystisk sjukdom ett allvarligt hälsorisk, faran ligger i utvecklingen av infertilitet, så unga flickor måste vara mycket allvarliga om sjukdomen.

orsaker

Hittills har forskare inte kunnat ta reda på exakt vad som orsakar utvecklingen av polycystik.

Mekanismen för utveckling av patologi är en kränkning av hypofysen, hypotalamus, äggstockarna och binjurarna. Dessutom kan en kränkning i syntesen av sköldkörtelhormoner och bukspottkörtel provocera en sjukdom..

En viktig roll spelas av en minskning av insulinkänslighet, vilket leder till insulinresistens..

Som ett resultat av detta visas en stor mängd insulin i blodet, och detta provocerar äggstockarna till att producera fler östrogener, och därför androgener.

Det finns ett annat utvecklingsalternativ. Äggstocksvävnaden ökar sin känslighet för insulin, men fett och muskelvävnad svarar normalt på insulin.

Således diagnostiseras en normal mängd insulin i blodet, men äggstockarna producerar fortfarande intensivt östrogener och androgener..

Följande faktorer kan leda till utvecklingen av en sjukdom:

  • ärftlighet;
  • övervikt;
  • frekventa spänningar;
  • kroniska smittsamma processer;
  • ett stort antal aborter;
  • svår graviditet och förlossning;
  • brist eller oegentlighet i sexuell aktivitet;
  • endokrina organsjukdomar;
  • dåliga miljöförhållanden;
  • gynekologiska problem.

Forskare har redan pålitligt konstaterat att skadliga ämnen som frisätts från plastredskap har en negativ effekt på könshormoner.

Element som används vid tillverkning av plastbehållare påverkar kroppen också som östrogen, därför kan provocera infertilitet och onkologiska processer.

Vem är i riskzonen?

Eftersom de exakta orsakerna till förekomsten av polycystisk sjukdom fortfarande är okända föreslår forskare att kvinnor som har diagnostiserats med denna patologi i familjen är i riskzonen.

Och det spelar ingen roll i vilken linje - mödrar eller fader, denna sjukdom var. Att ha en familjehistoria med diabetes ökar dessutom risken för att utveckla polycystic.

Således riskerar flickor med:

  • Fetma
  • diabetes mellitus i en familjehistoria;
  • med oregelbundna menstruationscykler;
  • med manligt hår.

Är PCOS farligt??

För det första leder polycystisk sjukdom till infertilitet, men i vissa fall förekommer graviditet, men i detta fall ökar risken för missfall i de tidiga stadierna kraftigt.

Även under graviditet, utveckling av diabetes, eklampsi är möjligt, vilket är extremt farligt för både modern och fostret..

En annan fara för sjukdomen är en kraftig viktökning, fet hud, håravfall, överdriven hårväxt på platser som inte är karakteristiska för en kvinna.

Allt detta väcker depressiva tillstånd, ångeststörningar, ätstörningar.

Dessutom ökas risken för högt blodtryck, åderförkalkning, apné..

Alla dessa faktorer kan tillsammans utlösa onkologiska processer i endometrium..

Är det möjligt att helt bota?

Tyvärr kan inte polycystos botas helt..

Även med snabb och korrekt behandling kommer sjukdomen att återkomma.

Behandling av patologi syftar till att skapa gynnsamma förhållanden för graviditet, samt att ta bort en negativ klinisk bild.

Terapi för polycystic kan vara medicinering (med hormonella läkemedel) eller kirurgisk (laparoskopi).

En kvinna bör förstå att det i vissa fall är att ta hormonella läkemedel livslångt, och den maximala perioden för befruktningen efter operationen är inte mer än ett år, varefter polycystisk sjukdom återvänder och befruktningen inte inträffar.

Hormonterapi

För att stimulera ägglossningen kan en kvinna förskrivas Antiestrogen, Clomiphene, Duphaston.

Dessa medel tas ut enligt ett visst schema, som föreskrivs av den behandlande läkaren. Om Clomiphene inte gav ett resultat kan det ersättas med Humegon eller Pergonal..

Det är mycket viktigt att stimulering av ägglossningen utförs under övervakning av ultraljud och med hänsyn till indikationer på basaltemperatur.

Läkaren kan också rekommendera Klostilbegit eller Utrozhestan, men vid utnämningen av dem måste ett stort antal kontraindikationer beaktas.

Om en kvinna inte planerar att bli gravid får hon ordinerade orala preventivmedel - Yarina, Diane-35, Janine och så vidare.

Orala preventivmedel för polycystisk sjukdom eliminerar inte orsakerna till sjukdomen utan stabiliserar endast den hormonella bakgrunden, vilket leder till en normalisering av cykeln.

När dessa läkemedel har avbrutits kommer sjukdomen att återgå.

Diagnostiska åtgärder

För att ställa en diagnos krävs följande undersökning:

  • allmän undersökning av patienten - fysik, hårtillväxtens natur, etc.
  • gynekologisk undersökning av förekomsten av en ökning av äggstockarnas storlek;
  • Ultraljud, som låter dig bestämma storleken på äggstockarna och visualisera förekomsten av flera cystiska neoplasmer;
  • ett blodprov för hormoner - prolaktin, FSH, progesteron, L, testosteron, östradiol, androgen, kortisol och andra;
  • MR för att utesluta förekomsten av tumörer i äggstockarna (bilden visas på bilden);
  • detektion av lipidmetabolismstörningar;
  • bestämning av glukos- och insulinkoncentrationer;
  • diagnostisk laparoskopi.

De viktigaste metoderna för behandling

I vissa fall kan hormonbehandling vara kontraindicerad. Sedan förskrivs kvinnan antiinflammatorisk behandling, läkemedel för att förbättra lokal immunitet, vitaminer.

Fysioterapeutiska metoder används ofta:

  • krage massage;
  • elektrofores;
  • galvanophoresis;
  • magnetterapi;
  • hirudotherapy.

Traditionell medicin används - mottagning av avkok och infusioner av medicinska örter - livmodern, den röda borsten, salvia, mynta, maskros, kardborre och andra.

Om konservativ behandling inte lyckas föreskrivs kirurgi.

Som regel är detta laparoskopi - en besparande organbevarande behandlingsmetod, som återhämtningsperioden tar bara en månad.

Nackdelen med denna metod är dess inte långvariga effekt - om befruktning inte inträffar inom ett år återkommer patologin.

Slutsats och slutsatser

Polycystisk vänster- eller höger äggstock är en allvarlig patologi, som behandlingen kan vara mycket lång.

Trots det faktum att det är omöjligt att bli helt av med sjukdomen, med rätt tillvägagångssätt för behandling, är det möjligt att stabilisera menstruationscykeln, förbättra patientens allmänna välbefinnande, stimulera ägglossning, främja befruktning och också förebygga eventuella negativa konsekvenser.

Det är mycket viktigt att diagnostisera patologi i tid, särskilt för den primära formen av sjukdomen - det är nödvändigt att noggrant övervaka flickans hälsotillstånd under puberteten.

Användbar video

Från videon lär du dig symtomen och behandlingen av polycystisk äggstock:

Polycystiska äggstocksymtom och behandling

Vad är polycystisk äggstock? Orsakerna, diagnosen och behandlingsmetoderna kommer att diskuteras i artikeln av Dr. Bairasheva V.I., en endokrinolog med en erfarenhet av 11 år.

Definition av sjukdomen. Orsaker till sjukdomen

Polycystiskt äggstocksyndrom (PCOS) är ett kroniskt tillstånd där en kvinna inte har eller sällan ägglossning, dvs ett moget ägg lämnar inte äggstocken för att befruktas med en spermier. Annars kallas detta tillstånd polycystiskt äggstock, eller Stein-Leventhal-syndrom. Det åtföljs av reproduktionsstörningar (oförmåga att bli gravid och föda ett barn), metaboliska störningar och psykiska problem..

PCOS är den vanligaste endokrina sjukdomen som förekommer hos 5-20% av flickorna i fertil ålder [3]. Det bevisas av förekomsten av två huvudkriterier:

  • ett överskott av manliga könshormoner som produceras i äggstockarna - manifesteras i form av yttre tecken (seborré, manlig hårväxt, akne, håravfall) och / eller laboratorieförhöjning i androgennivåer;
  • lång ej förekomst av ägglossning (oligovulation) eller dess fullständiga frånvaro;
  • distinkta polycystiska förändringar i äggstockarna som upptäcks av ultraljud (ultraljud) [1] [2].

Det finns två mest betydelsefulla teorier om PCOS-utveckling:

  1. Teorin om störningar i produktionen av hormoner som reglerar äggstockarnas funktion i hypotalamus och hypofysen. Dessa områden i hjärnan är ansvariga för dess neuroendokrina aktivitet och funktionen för hela organismen..
  2. Teori om insulinresistens - en minskning av kroppscells känslighet för insulin, följt av nedsatt glukosmetabolism och dess inträde i celler [3] [4].

Båda teorierna förklarar klagomålen och laboratorieändringarna som observeras hos patienter med polycystisk äggstock..

Genetiska faktorers bidrag till utvecklingen av PCOS diskuteras också. I synnerhet talar vi om gener som är involverade i bildandet eller handlingen av manliga könshormoner, insulinsignalering och metabolism, bildandet av folliklar i äggstocken och andra processer [4] [23]. Så det är känt om en 30-50% risk för att utveckla PCOS hos en kvinna om hennes mor eller syster är sjuk av polycystisk äggstock [3].

Symtom på polycystisk äggstock

Tecken på polycystisk äggstock inkluderar:

  • oregelbunden menstruationscykel;
  • onormal blödning i livmodern;
  • infertilitet;
  • symtom på hyperandrogenism - överskott av manliga könshormoner;
  • övervikt eller fetma (kroppsmassaindex 25,0 och högre);
  • svart akantos - fläckar av mörkbrun färg i området för hudveck i nacken, axillära hål, ljumsken (ett valfritt tecken på insulinresistens) [5];
  • psykologiska och psykologiska störningar;
  • ätstörningar (överätande) [1].

Under den oregelbundna menstruationscykeln förstås:

  • en cykellängd på mer än 90 dagar det första året efter början av menarken - den första menstruationen;
  • cykellängden är mindre än 21 dagar eller mer än 45 dagar från det första till det andra året efter början av menarche;
  • en cykellängd på mindre än 21 dagar eller mer än 35 dagar eller mindre än 8 cykler per år hos kvinnor i fertil ålder (dvs. från det tredje året efter början av menark till menopaus) - observeras oftast;
  • den första frånvaron av menstruation vid 15 års ålder (primär amenorré) eller deras frånvaro mer än tre år från början av utvecklingen av bröstkörtlarna (telark) [1].

Hos 20% av kvinnor med polycystisk äggstock störs inte menstruationscykeln medan ägglossning inte inträffar. Därför är det felaktigt att bedöma förekomsten av ägglossning utifrån cyklens regelbundenhet [5].

Onormal uterinblödning uppstår när det förtjockade endometriet (det inre skiktet i livmodern) avvisas ofullständigt och oregelbundet. I detta fall blir blödningen mer rik och längre.

Infertilitet är enligt vissa litteraturuppgifter 15 gånger vanligare hos kvinnor med polycystisk äggstock jämfört med kvinnor utan denna patologi [3]. Dessutom är det i 70-75% av fallen primärt (om graviditet aldrig har inträffat) och är förknippat med närvaron av cykler där ägglossningen inte inträffade [4].

Symtom på överskott av manliga könshormoner inkluderar:

  • seborré - ökad bildning av talg i hårbotten, ansikte, främre yta på bröstet, rygg, axlar;
  • hirsutism - överdriven tillväxt av mörkt hårt hår i överläppen, hakan, bröstet, ryggen och buken, inre lår;
  • akne (akne) - en sjukdom i hudens talgkörtlar förknippade med blockering av deras utloppskanaler;
  • androgenberoende alopecia är en progressiv håravfall som börjar på toppen av huvudet eller templen och sträcker sig till parietal och occipital områden.

Dessa förändringar i utseende, liksom övervikt, är ganska svåra för kvinnor och flickor med polycystisk äggstock. På grund av detta har de ofta symtom på ångest och depressionsstörning från måttlig till svår svårighetsgrad [1].

Patogenes av polycystisk äggstock

Äggstocksfolliklar är en slags biologisk kapsel som innehåller ägg. Processerna för deras mognad och ytterligare transformationer regleras av många hormoner. Ledande regulatorer är follikelstimulerande och luteiniserande hormoner producerade av hypofysen - FSH och LH.

FSH reglerar tillväxten och utvecklingen av folliklar tillsammans med mogna ägg, främjar bildningen av östradiol, det kvinnliga könshormonet (en typ av östrogen) i folliklarna, som bildas av testosteron, det manliga könshormonet. Ju större follikel, desto mer östrogen producerar det [4].

Normalt, i mitten av menstruationscykeln, under påverkan av östradiol som ackumuleras i folliklarna, sker den maximala frisättningen av FSH tillsammans med en kraftig ökning av nivån av LH. Tack vare dessa toppar bryts den största mogna (dominerande) follikeln och släpper ett ägg, som är potentiellt redo för befruktning. Denna process kallas ägglossning. För dess adekvata lansering är det toppökningarna av LH och FSH som är mycket viktiga, och inte den långvariga kroniska ökningen av dessa hormoner [3] [4] [6].

Under påverkan av LH-toppen börjar processen för omvandling av den samvikta follikeln till corpus luteum, den tillfälliga endokrina körtlar. Det producerar progesteron, ett hormon som är nödvändigt för att fixera ett befruktat ägg i livmoderhålet. LH stimulerar också bildandet av androgener, manliga könshormoner, i äggstocken.

Om spermier befruktning inte inträffar minskar corpus luteum gradvis och minskar produktionen av progesteron. Som ett resultat leder detta till början av menstruation - avstötning av det inre skiktet i livmodern (endometrium), vilket inte var användbart för att fästa ett befruktat ägg.

En av orsakerna till utvecklingen av PCOS är den genetiskt programmerade överdrivna produktionen av LH, som sker för tidigt, samtidigt som låga normala nivåer av FSH upprätthålls. En ökad koncentration av LH stimulerar överdriven bildning av manliga könshormoner - testosteron och androstenedion. Deras överskott stör störningen av folliklarna, leder till deras för tidiga nedbrytning (degeneration i corpus luteum) och bildandet av små follikulära cyster i deras ställe, som kan upptäckas under ultraljud.

Frånvaron av en dominerande follikel leder till omöjligheten av ägglossning (därför infertilitet) och oförmågan att bilda en corpus luteum - en källa till progesteronproduktion. Därför observeras i den andra fasen av cykeln en låg nivå av progesteron i blodet. Detta i sin tur är orsaken till avsaknaden av endometrial avstötning - upphörandet av menstruationen eller en lång försening i dess början. Avsaknaden av avstötning av det inre skiktet i livmodern kan leda till dess överväxt, dvs endometrial hyperplasi. Denna störning är en riskfaktor för cancer..

Överskottet av androgener kan till viss del förvandlas till östrogener (främst, inte till östradiol, utan till östron - ett annat kvinnligt könshormon). Estron stimulerar ytterligare en ökning av LH. Så denna patologiska process stängs och upprätthålls själv.

En annan orsak till utvecklingen och utvecklingen av PCOS anses vara genetiskt programmerade överträdelser av produktion och verkan av insulin med bildande av insulinresistens - otillräcklig vävnadssvar på dess verkan.

Insulin är ett hormon som reglerar metabolismen av kolhydrater, såväl som fetter och proteiner. Det har en anabol (tillväxt) effekt på många organ och vävnader. På grund av minskningen i vävnadskänslighet för det blir effekten av hormonet otillräcklig, vilket kan åtföljas av en ökning av blodsockret. I ett försök att sänka sockernivån ökar insulinproduktionen, dvs. ett överskott av insulin upptäcks i blodet med en underskattad glukosnivå.

Insulin kan stimulera tillväxten av follikulära celler som producerar androgener. Dessutom minskar ett överskott av insulin i levern produktionen av hormonet globulin (SHBG). Normalt binder han en del av manliga könshormoner och hindrar dem från att utöva sin funktion. En minskning av mängden SHBG leder till en ökning av blodfritt testosteron, vilket ytterligare ökar manifestationerna av hyperandrogenism - akne, hirsutism, alopecia, etc. [10].

Klassificering och utvecklingsstadier av polycystisk äggstock

De viktigaste kriterierna för polycystisk äggstock inkluderar frånvaron av ägglossning eller dess sällsynta förekomst, hyperandrogenism och polycystiska äggstocksförändringar [2]. Beroende på dem klassificeras PCOS i följande typer:

  • klassisk typ - det finns alla tre kriterierna (finns i 46% av fallen);
  • ägglossningstyp - ägglossning bevaras, medan det endast finns klinisk eller laboratorisk hyperandrogenism med tecken på polycystiska äggstockar i en ultraljudsbild (finns i 23% av fallen);
  • icke-androgen typ - tecken på hyperandrogenism observeras inte, men det finns ingen ägglossning och det finns ultraljudskarakteristika för polycystiska äggstockar (finns i 18% av fallen);
  • anovulatorisk typ - det finns ingen ägglossning, det finns tecken på hyperandrogenism (förekommer minst ofta - i 13% av fallen) [6] [11].

Tre typer av PCOS skiljer sig beroende på klagomål som kommer fram och relaterade behandlingsmetoder:

  • metabolisk typ, där metaboliska störningar dominerar (typ 2 diabetes mellitus, övervikt, kolesterolmetabolismstörning);
  • hyperandrogen typ, där kosmetiska problem förknippade med ett överskott av manliga könshormoner (akne, ökat kroppshår, etc.) kommer fram.
  • reproduktiv typ, där de viktigaste klagomålen är problemen med befruktningen och att fostra ett barn [11].

Komplikationer av polycystisk äggstock

PCOS leder till följande störningar:

  1. Metaboliskt syndrom är en behandlingsbar störning som kombinerar fetma med två eller flera kriterier:
  2. ökad blodsocker ≥ 5,6 mmol / l eller närvaron av typ 2-diabetes mellitus;
  3. högt blodtryck (≥ 130/85 mm Hg) eller närvaron av hypertoni;
  4. blod triglycerider ≥ 1,70 mmol / l;
  5. HDL-kolesterolnivå (lipoprotein med hög densitet)
  6. Graviditetsdiabetes mellitus - diabetes som uppstår under graviditeten.
  7. Fet leverhepatos - överdriven ansamling av fett i levern hos missbrukare utan alkohol som är associerade med insulinresistens.
  8. Hypertoni - ihållande ökning av blodtrycket.
  9. Obstruktivt sömnapnésyndrom - luftvägar som faller med stopp eller försvagning av andningen i en dröm. Det leder till utveckling av olika metaboliska och vaskulära störningar. Manifesteras av närvaro av snarkning, sömnighet på dagtid, trötthet, humörstörningar [1].
  10. Sjukdomar i hjärt-kärlsystemet:
  11. vaskulär ateroskleros - avsättning av kolesterol och andra lipider i artärernas väggar;
  12. koronar hjärtsjukdom - partiell eller fullständig blockering av aterosklerotiska plack av artärer som tillför hjärtat;
  13. hjärtinfarkt - nekros i hjärtmuskeln i samband med akut försämring av blodflödet;
  14. stroke - akut cerebrovaskulär olycka, etc. [10].
  15. Ökad blodkoagulation med bildandet av blodproppar, vilket kan täppa till lumen i kärlen i olika organ.
  16. Cancerbörda.
  17. Endometrial hyperplasi - tillväxten av det inre skiktet i livmodern. Samtidigt har kvinnor med polycystisk äggstock en ökad risk att utveckla endometriecancer (2-6 gånger), vilket ofta förekommer i klimakteriet [1] [4] [12].
  18. Depression, vars huvudtecken är en minskning av humör, självkänsla och förmåga att ha kul.

Huvudorsaken till de flesta av dessa komplikationer är insulinresistens, som i fallet med PCOS finns i 95% av kvinnor med fetma eller övervikt, liksom hos 75% av kvinnor med normal vikt [13]. Det ligger till grund för utvecklingen av prediabetes, typ 2-diabetes mellitus, fetma, hypertoni och hyperkolesterolemi, vilket i sin tur leder till utveckling av hjärt-kärlsjukdomar. I närvaro av insulinresistens kan sålunda prediabetes utvecklas till hälften och typ 2-diabetes hos en tredjedel av patienter med polycystisk äggstock [12]. Insulinresistens för PCOS betraktas bland annat som en liten trigger för utvecklingen av Alzheimers sjukdom - senil demens [12] [14].

Diagnos av polycystisk äggstock

1. Bekräftelse av ovulationsdysfunktion - icke-mognad av den dominerande follikeln (anovulation) eller dess oregelbundna mognad (oligovulation).

De viktigaste metoderna för att bestämma ägglossning eller dess frånvaro:

  • Ultraljuds follikulometri är den mest exakta metoden [1]. Med en oregelbunden menstruationscykel utförs bäcken-ultraljud med början från dag 7-9 i cykeln, flera gånger med ett intervall på 2-3 dagar för att spåra tillväxten av den dominerande follikeln (upp till 18-20 mm). Förekomsten av en överträdelse indikeras av avsaknaden av ägglossning i två cykler av tre [5].
  • Apotekstester för ägglossning - bestämma toppen för frisättning av luteiniserande hormon som kommer in i urinen.

För att bekräfta faktumet av ägglossning hjälper en utvärdering av nivån av progesteron i mitten av luteal (andra) fasen i menstruationscykeln (som regel motsvarar denna fas den 20-24: e dagen från början av menstruationen). Vid en progesteronnivå under 3-4 ng / ml anses cykeln vara anovulatorisk, det vill säga ägglossning inträffar inte [1] [5] [6].

2. Bedömning av de kliniska manifestationerna av hyperandrogenism - överskott av manliga könshormoner.

Graden av hårväxt mäts på en skala från Ferriman - Gallway [4] [6] [7]. Beroende på hårets område är varje av de nio områdena i kroppen rankad till 0-4 poäng. Det totala värdet ≥ 4-6 poäng indikerar förekomsten av hirsutism (i detta fall måste nationella egenskaper beaktas) [1] [5]. Svårighetsgraden av hirsutism beror inte alltid på graden av ökning i nivån av manliga könshormoner.

Graden av alopecia förknippad med ett överskott av androgener rekommenderas att utvärderas i en Ludwig-skala. Enligt henne skiljs tre stadier av alopecia:

  • Steg I - en märkbar gallring av håret på toppen av huvudet;
  • Steg II - allvarligt håravfall på toppen av huvudet;
  • Steg III - fullständig skallighet i kronan [6] [8].

Bedömning av svårighetsgraden av alopecia, som akne, görs inte i tonåren, eftersom de är ett vanligt problem under denna period [1] [6].

För att bedöma vikt måste du:

  • beräkna kroppsmassaindex (BMI) enligt formeln: BMI = vikt (kg): höjd 2 (m);
  • mäta midjan [5].

Normal BMI ligger i intervallet 18,5-24,9. En BMI på 25,0-29,9 indikerar övervikt, en BMI över 30 indikerar fetma..

Normal midjestorlek bör inte överstiga 88 cm. Enligt strängare kriterier från International Diabetes Federation bör denna indikator inte vara mer än 80 cm [9].

3. Laboratoriediagnos av överskott av manliga könshormoner:

  • Ett blodprov för generellt testosteron och SHBG är ett hormon som binder könshormoner. Det utförs på dag 2-5 från början av menstruationen för att beräkna nivån av fritt testosteron och det fria androgenindexet.
  • Bestämning av nivån av androstendion och dehydroepiandrosteronsulfat (DEA-C, DHEAS) - visar när nivån av totalt och fritt testosteron inte höjs [1].

Nivån för könshormoner hos kvinnor som tar kombinerade orala preventivmedel bör bedömas tidigast tre månader efter deras avbokning.

Vid undersökning av en patient med hyperandrogenism är det nödvändigt att utesluta andra orsakssjukdomar: Cushings syndrom och medfödd dysfunktion i binjurebarken, androgenproducerande tumör, hyperprolaktinemi, för tidig menopause, akromegali, diazinazinazinazina, diazinazina valproinsyra, etc.) [4].

4. Bekräftelse av polycystisk äggstock med ultraljud.

Denna studie rekommenderas att utföra 3-5 dagar från början av menstruation, företrädesvis med en vaginal sond. Vid amenorré utförs ultraljud antingen när som helst eller 3-5 dagar efter menstruation orsakad av progesteronpreparat [5].

Ibland, särskilt hos ungdomar, observeras en ultraljudbild av multifollikularitet. Detta indikerar emellertid inte förekomsten av PCOS, eftersom patienten inte har några hormonella och ägglossande störningar. Därför, hos flickor som inte har uppnått puberteten (när mindre än 8 år har gått sedan den första menstruationen), används endast två kriterier för diagnos - hyperandrogenism och ägglossningsnedsättning.

För att bekräfta polycystisk äggstock på ultraljud finns det tydliga kriterier:

  • en ökning av ovarievolymen ≥ 10 ml, förutsatt att det inte finns någon cysta, corpus luteum och dominerande follikel (normal äggstocksstorlek är 4-7 ml);
  • närvaron av 20 folliklar i äggstocken med en storlek på 2-9 mm eller mer i äggstockens volym (förutsatt att dess volym beräknas, vilket ännu inte görs av en absolut majoritet av ultraljudspecialister) [1].

Vid tidpunkten för diagnosen kan polycystiska förändringar i äggstockarna vara frånvarande, men detta utesluter inte deras bildning av cyster i framtiden. Detta indikeras av det faktum att den anovulatoriska typen av PCOS, kännetecknande för de flesta tonårsflickor, är en källa till PCOS hos kvinnor [25].

5. Diagnostisk laparoskopi - en kirurgisk operation med små snitt. Låter läkaren med hjälp av en anordning som införts i det lilla bäckenet - ett laparoskop - se med sina egna ögon tillståndet i bäckenorganen, särskilt äggstockarna.

6. Diagnos av metaboliskt syndrom:

  • mätning av BMI eller midjeomkrets;
  • blodtrycksmätning;
  • fastande plasmaglukosanalys, oralt glukosetoleranstest, glykerad hemoglobinnivå (HbA1c) - dessa indikatorer rekommenderas för alla kvinnor med redan diagnostiserad polycystisk äggstock, och sedan en gång per 1-3 år beroende på förekomsten av andra riskfaktorer utveckling av typ 2-diabetes;
  • bedömning av lipidprofilindikatorer - blodtest för kolesterol, triglycerider, låg- och högdensitetslipoproteiner.

7. Andra laboratoriesjukdomar som förekommer i PCOS (men är inte kriterier för att ställa denna diagnos):

  • förhållandet mellan LH / FSH-hormoner> 2,5 - förekommer i mer än 60% av fallen (kontrolleras i 2-5 dagar från början av menstruationen);
  • en ökning av nivån av 17-OH-progesteron till 7,5 nmol / L - i mer än 50% av fallen (kontrolleras på 2-5 dagar från början av menstruationen);
  • en minskning av SHBG-nivåer - i 50% av fallen (kontrolleras 2-5 dagar från början av menstruationen) [5];
  • en ökning av fasta insulinnivåer (> 13 mcU / ml) - i mer än 30% av fallen;
  • ökning av totalt kolesterol och LDL-kolesterol - mer än i 30% av fallen;
  • ökade prolaktinnivåer - förekommer hos 10-30% av patienterna [4];
  • nivå av anti-Muller-hormon> 4,5 ng / ml;
  • en ökning av HOMA-insulinresistensindex - IR - bedöms med fastande plasmaglukos- och insulinnivåer. Även om insulinresistens erkänns som en viktig egenskap hos PCOS, rekommenderar specialister för närvarande inte att undersöka detta index i normal klinisk praxis [1] [5].

8. Endometrial biopsi är indicerat för kvinnor med acyklisk blödning.

Behandling av polycystisk äggstock

PCOS-behandling utförs individuellt i varje enskilt fall. Valet av taktik beror på klagomålens ålder, svårighetsgraden av symtomen och deras kombination, kvinnans reproduktionsplaner, risken för att utveckla hjärt-kärlsjukdomar.

I allmänhet är behandlingen av polycystisk äggstock komplex. Det inkluderar:

  • viktminskning och korrigering av metaboliska störningar;
  • infertilitetsbehandling;
  • behandling av hud manifestationer av hyperandrogenism - ökad hårväxt (hirsutism) och allopecia;
  • återställande och normalisering av menstruationscykeln;
  • psykologisk förbättring.

Övervikt och metabola störningar

Först och främst måste du ändra din livsstil:

  • Sluta röka, normalisera sömnmönster.
  • Vid ökad BMI ska du minska det dagliga kaloriintaget till 1200-1500 kcal / dag. Samtidigt har fördelen med någon speciell diet ännu inte bevisats.
  • Intensiv fysisk aktivitet rekommenderas för ungdomar i minst 60 minuter om dagen, för kvinnor 18-64 år - i minst 150 minuter i veckan (promenader eller cykling, hushållssysslor, spel, sport etc.). Klasser för att stärka huvudmuskelgrupperna ska utföras minst två dagar i veckan. Den optimala dagliga passagen på minst 10 000 steg, inklusive dagliga klasser och en 30-minuters intensiv fysisk aktivitet [1]. För detta ändamål kommer det att vara användbart att använda ett fitnessarmband..

Det är också viktigt att korrigera fetma. Om vikten minskar med mindre än 5% inom tre månader mot bakgrund av livsstilsförändringar föreskrivs läkemedelsbehandling för fetma. Läkemedlen som används idag är:

  • orlistat - blockerar nedbrytningen och ytterligare absorption av fetter i tarmen;
  • sibutramin - verkar på det centrala nervsystemet, påskyndar känslan av fullhet efter att ha ätit och ökar energiförbrukningen;
  • liraglutid är ett effektivt läkemedel för subkutan administrering, har en hypoglykemisk effekt utan risken för överdriven minskning, kan förbättra blodlipider och måttligt sänka högt blodtryck. Läkemedlet har en naturlig mekanism för att reglera aptit och matintag och förhindrar utveckling av hjärt-kärlsjukdomar [16].

För att minska vikten hos kvinnor med polycystisk äggstock och fetma kan kirurgisk modifiering av magen och / eller tarmen utföras [1]. I dag anses bariatrisk kirurgi vara den mest effektiva behandlingen mot fetma [15].

Ett hypoglykemiskt medel som metformin kan ordineras till ungdomar med PCOS, vuxna kvinnor med en BMI på ≥ 25 kg / m 2, och patienter med hög risk att utveckla diabetes och typ 2-diabetes [1].

Infertilitetsbehandling

Först och främst rekommenderas följande läkemedel för behandling av infertilitet:

  1. Letrozol - tillåter inte androgener att förvandlas till östrogener, vilket leder till en minskning av östrogennivåer, en kompensatorisk ökning av FSH med efterföljande utveckling och mognad av en dominerande follikel.
  2. Clomiphencitrat - stimulerar produktionen av FSH och LH, vilket får den dominerande follikeln att mogna.
  3. Metformin - gör vävnader känsligare för insulin, minskar insulinresistensen - en nyckelpunkt i utvecklingen av PCOS. Det kan användas som ett oberoende läkemedel för att stimulera ägglossning hos patienter med polycystisk äggstock, fetma eller normal vikt, samt förutom klomifencitrat med otillräcklig effektivitet av det senare [17].
  4. Gonadotropiner är hormonpreparat som efterliknar de naturliga topparna av LH och FSH, som är nödvändiga för slutlig mognad av folliklar och ägglossning [18]. Dessa inkluderar:
  5. FSH, LH och deras kombination - människa (erhålls genom speciell rening av kvinnors urin under klimakteriet) eller rekombinant (syntetiserad av speciella producentceller i vilka hormon-DNA är integrerat);
  6. urin eller rekombinant hCG (humant korioniskt gonadotropin) - ett graviditetshormon som liknar struktur LH som kan stimulera ägglossning [1].

Go nadotropins kan användas tillsammans med metformin, men först efter att eliminera patologin i livmodern, äggledarna och manlig infertilitet [1]. Behandlingen är dyr.

Vid processen för att stimulera ägglossning måste ultraljudsövervakning av endometrium och follikulär mognad utföras (närvaron av mindre än tre mogna folliklar är säker), observation av en obstetrik-gynekolog och hormonell kontroll. Detta är nödvändigt för att utesluta utvecklingen av möjliga komplikationer:

  • ovariellt hyperstimuleringssyndrom - en överdriven reaktion av kroppen, i vilken äggstockarnas storlek ökar på grund av deras uttalade ödem och flera cyster;
  • multipel graviditet etc. [1] [18].

För det andra rekommenderas följande behandlingsmetoder:

  • Konservativ behandling av gonadotropiner hos kvinnor som inte svarade på klomifencitrat i kombination med metformin.
  • Laparoskopisk äggstocksoperation - utförs i frånvaro av effekten av läkemedelsbehandling [19]. Dessa inkluderar borrning och kilformad äggstocksresektion.

Ovarialborrning ("perforering") - laparoskopisk förstörelse av polycystiska formationer. Det leder till återställande av ägglossning på grund av mekanisk förstörelse av det förtjockade äggstocksmembranet, vilket förhindrar ägget från att lämna follikeln. Således bidrar borrning till:

  • en minskning av mängden androgener och en ökning av FSH-produktionen;
  • minskning av nivån av anti-Muller-hormon, vars överskott kränker den normala mognaden av den dominerande follikeln;
  • förbättra blodtillförseln till äggstockarna och leverans av FSH och LH med blod som är nödvändigt för ägglossning [19].

Borrning kan vara den huvudsakliga behandlingen i närvaro av vidhäftningar mellan bäckenorganen, hindring av äggledarna och andra patologier.

  • diathermocauterization - skapandet av snitt i äggstockarna genom uppvärmning med en elektrod införd genom små hål i bikini och naveln;
  • elektrokuteri - formande hål med ett djup av 3-15 mm med hjälp av högtemperaturelektrodvärme;
  • laserförångning - laserindunstning av vävnad.

Kilformad äggstocksresektion används praktiskt taget inte idag på grund av risken för vidhäftningar, tubal infertilitet och en minskning av äggstocksreserven - antalet folliklar med äggprekursorer. Laparoskopisk borrning har en lägre risk för att minska äggstocksreserven och äggstocksfunktionen [1] [19].

För det tredje, om den efterlängtade graviditeten inte inträffade inom ett år efter operationen, rekommenderas stödjande reproduktionstekniker:

  • IVF är befruktning in vitro, det vill säga befruktning in vitro. Först utförs superovulation - mognad av ett stort antal folliklar med ägg stimuleras. Därefter punkteras folliklarna med äggsamling, varefter de placeras i provrör och 100 000 spermier införs där. Som ett resultat av framgångsrik befruktning överförs embryot till livmoderkaviteten för att vidareutveckla graviditeten.
  • IVF i kombination med ICSI - intracytoplasmatisk spermieinjektion. Det skiljer sig från konventionell IVF genom att endast en spermier injiceras i ägget. Denna befruktningsmetod utförs när partneren avslöjade frånvaron av spermier i spermierna (azoospermia) eller en kraftig minskning av spermiernas befruktningsförmåga. I detta fall tas spermier naturligt eller genom punktering av testikeln och dess bilagor [1] [6].

Gonadotropiner när det gäller IVF används ofta i samband med analoger av gonadotropinfrisättande hormon - hormonet i hypotalamus som reglerar produktionen av FSH och LH av hypofysen. Dessutom kan ytterligare användning av metformin minska risken för ovariellt hyperstimuleringssyndrom och öka chansen för graviditet [1] [26].

Innan ägglossning stimuleras i ett IVF-program (med en gonadotropinfrisättande hormonantagonist) eller i den naturliga cykeln, är det nödvändigt att öka graden av graviditet. För detta är det lämpligare att använda progestogener [22].

Behandling av hirsutism och alopecia

Om polycystisk äggstock inte är förknippad med infertilitet, förskrivs kombinerade orala preventivmedel (COC) först. De innehåller minimala doser etinylöstradiol (20-30 mcg) eller naturliga östrogener (t.ex. clair).

Hittills har inga fördelar med en typ av COC jämfört med andra bevisats, inklusive i behandlingen av hirsutism. Men COC: er innehållande 35 μg etinylöstradiol och cyproteronacetat, som tidigare förskrivits aktivt i de inledande behandlingsstegen för PCOS (Diane-35, Chloe, Modell Pure), rekommenderas nu inte som första radläkemedel [1].

Vid förskrivning av ett COC utvärderas kontraindikationer och begränsningar enligt rekommendationerna från Världshälsoorganisationen. Detta tar hänsyn till kvinnans ålder, faktumet att röka, förekomsten av ytliga och djupa venösa störningar, metaboliska patologier, hjärt-kärlsjukdomar, mutationer i blodkoagulationssystemet, etc. [20].

Hårtillväxtcykeln i hårbotten varar 2-6 år och på kroppens hud - 3-6 månader. Manliga könshormoner förlänger cykeln med hårväxt på kroppen och förkortar den i hårbotten hår [4] [6]. Därför kommer resultatet av behandlingen att märkas tidigast efter 6-12 månader. Om manifestationerna av hirsutism inte har minskat under denna period av behandling av COC och användning av kosmetiska förfaranden (fotoepilering), så kan antiandrogener läggas till terapi - läkemedel som syftar till att minska androgenens nivå eller aktivitet i kroppen. Dessa läkemedel inkluderar:

  • spironolakton;
  • cyproteronacetat;
  • finasterid;
  • flutamid - rekommenderas inte för behandling av hirsutism på grund av dess toxiska effekt på levern [5].

I kombination med COC: er används antiandrogener för att behandla androgenetisk alopeci hos patienter med polycystisk äggstock. De kan förskrivas vid intolerans mot COC eller närvaro av kontraindikationer för dem [1]. Mot bakgrund av antiandrogenbehandling rekommenderas det att använda effektiva preventivmetoder, eftersom graviditet med ett manligt foster kan leda till brott mot dess hormonella utveckling.

Litteraturen diskuterar också effektiviteten av behandling för PCOS med inositol (i vilken form som helst) [1] [21].

Restaurering och normalisering av menstruationscykeln

För att återställa regelbundenhet i menstruationscykeln hos patienter utan hyperandrogenism, inte planerar en graviditet och inte behöver preventivmedel, rekommenderas behandling med progestins. Till exempel, i den andra fasen av cykeln, används progesteronpreparat - duphaston, utrozhestan, kraynon gel [21].

Förbättra det psykologiska tillståndet

  • psykologisk terapi;
  • behandling av kosmetisk akne under övervakning av en dermatokosmetolog;
  • vid behov används antidepressiva medel för att behandla depressionssjukdomar eller ångestdämpare för att lindra ångest och rädsla. Det är nödvändigt att välja ett verktyg som har en minimal effekt på kroppsvikt [1].

Prognos. Förebyggande

Eftersom polycystisk äggstock är en kronisk sjukdom, återfall av kliniska manifestationer är möjligt även efter framgångsrik graviditet och förlossning [27]. Därför är det viktigt att följa förebyggande åtgärder:

  • leda en hälsosam livsstil, som inkluderar en sund sömn, en hälsosam kost och regelbunden fysisk aktivitet;
  • COC-terapi eller periodisk användning av progestiner för att förhindra endometrial hyperplasi och cancer i cykler på mer än 90 dagar;
  • screeningtester för depression för snabb upptäckt av fördepressiva tillstånd;
  • under graviditet, se till att övervakas av specialister, med tanke på den ökade risken för negativa resultat för mödrar och barn.