Vad är anorexia nervosa

Anorexia nervosa - anorexia nervosa - ett syndrom relaterat till den så kallade icke-specifika patologin för puberteten och tonåren. En mer än 25-årig klinisk och uppföljande studie av 507 patienter med anorexia nervosa (470 kvinnor och 37 män), som först kom till vår klinik i åldern 10 till 28 år, gjorde det möjligt att fastställa den kliniska ramen för denna patologi och avslöja ett antal funktioner beroende på nosologisk anknytning. Trots den kliniska enhetligheten av anorexia nervosa-syndromet som helhet finns det ett antal kännetecken för dynamiken i psykopatologiska symtom, vilket gör prognosen heterogen och är vanligtvis associerad med syndromets nosologiska natur.

Anorexia nervosa är ett medvetet vägran av mat, oftare med syftet att korrigera utseendet i samband med tron ​​på överdriven fullhet. Detta leder till utveckling av allvarliga sekundära somatoendokrina förändringar, betydande viktminskning ofta upp till kakexi och början av amenoré som en av de viktigaste kliniska manifestationer som utvecklas vid kronisk näringsbrist.

Den medvetna begränsningen av mat, noggrant olika i tidigare skeden, leder till det faktum att under övervakning av en psykiater är patienterna bara 3-4 år eller mer efter början av intensiv viktminskning, vanligtvis i ett tillstånd av svår cachexi, med ihållande amenoré. Svårighetsgraden av sekundära somatoendokrina sjukdomar kräver inpatientbehandling enligt vitala indikationer.

Mer än 80% av patienterna observerades och behandlades utan framgång av allmänläkare, gastroenterologer, endokrinologer eller gynekologer för att utveckla sekundära somatoendokrina störningar, inklusive oligomenorrhea och amenorré. Några av dem fick orimligt massiv hormonbehandling.

Under perioden med det bildade anorexia nervosa-syndromet är kroppsmassbrist med allvarlig kakexi 30-50% eller mer från kroppsvikt till sjukdomen.

I dynamiken hos ett typiskt anorexia nervosa-syndrom kan fyra stadier skiljas på villkor: 1) primär, initial; 2) anorektikum; 3) kakektik; 4) steg för reduktion av anorexia nervosa.

Kliniken i det första steget, som regel, var begränsad till en helt speciell version av dysmorphomanias syndrom (i den klassiska versionen inkluderar detta syndrom villfarliga eller övervärderade idéer om missnöje med ens utseende, idéer om attityd, depression och önskan att korrigera en imaginär defekt) [M. V. Korkina, 1967]. Ett kännetecken för detta syndrom i anorexia nervosa är det relativt mindre uttalade uttrycket för idéerna om attityd och depression med särskilt intensiva aktiviteter för att "korrigera fysisk brist". Idéerna om fysisk funktionshinder innehöll en övertygelse om att de var överviktiga, ungdomar kanske inte gillar varken deras "återhämtade figur" som helhet, eller enskilda delar av deras kroppar, "runda kinder", "tjock mage", "rundade höfter". Utseendet på missnöje med ens eget utseende sammanfallde som regel med en verklig förändring i kroppsform som är typisk för puberteten. Tankar med överdriven fullständighet kan antingen vara övervärderade eller bedrägliga. En smärtsam övertygelse om överdriven fullständighet kan ibland kombineras med närvaron av en patologisk idé om andra imaginära eller extremt överskattade brister i utseendet (formen på näsa, öron, kinder, läppar). Typiska idéer för detta syndrom av relation med anorexia nervosa är mycket rudimentära. Den avgörande faktorn för bildandet av syndromet är oftast patientens missanpassning, enligt hans åsikt, till sitt eget "ideal" - en litterär hjälte eller en person i den närmaste cirkeln med önskan att imitera honom i allt och framför allt att ha ett liknande utseende och figur som honom. Andras åsikt om patientens utseende är mycket mindre viktigt för honom. Samtidigt leder ungdomarnas känslighet till att slarviga kommentarer från lärare, föräldrar och kamrater blir utlösningsmekanismen för att sträva efter en ”korrigering” av fysisk funktionshinder. Den tredje komponenten som är typisk för det klassiska syndromet dysmorphomania - affektiva störningar - med denna patologi, som redan nämnts, har också funktioner. Depressiva störningar är i allmänhet mindre uttalade och i mer avlägsna stadier är nära relaterade till graden av effektivitet av utseendeskorrigering utförd av patienter. Bland funktionerna hos dysmorphomania i anorexia nervosa bör tillskrivas det faktum att möjligheten att korrigera en imaginär eller verklig fysisk defekt är i patientens händer och han implementerar den alltid på ett eller annat sätt.

Det första steget av anorexia nervosa varar från 2 till 4 år och ersätts av det andra steget, där anorexia nervosa syndrom blir kliniskt fullständigt.

Det andra steget börjar med en aktiv önskan att korrigera utseendet och slutar villkorligt med viktminskning på 20-50% av den initiala massan, utvecklingen av sekundära somatoendokrina förändringar, oligoamenorrhea eller amenorré. Sätt att gå ner i vikt kan vara väldigt olika och dölja försiktigt i början av korrigeringen av överskottets fullständighet. I det första steget kombinerar patienter mycket fysisk aktivitet, aktiva sporter med en begränsning av mängden mat. I framtiden varierar metoden för att gå ner i vikt beroende på arten och svårighetsgraden av "utseende defekten", såväl som de premorbida personlighetsegenskaperna, men den ledande platsen tas av matbegränsning. För att minska mängden mat utesluter patienter initialt ett antal livsmedel som är rika på kolhydrater eller proteiner och börjar sedan följa en hård diet och äter huvudsakligen mejeri- och växtmat. Tillsammans med begränsande mat inkluderar mer adekvata metoder, som redan nämnts, fysisk träning. Om du är missnöjd med kroppsdelar som buken, höfterna, patienter, tillsammans med en strikt diet, engagerar sig i speciellt utformade fysiska övningar för att utmattas - de gör allt när du står, går mycket, minskar sömnen, drar i midjan med bälten eller sladdar så att maten "tas långsammare". Övningar av typen "bend-bend" med ökande viktminskning är ibland så intensiva att de leder till skada på huden i sacrum, axelblad, längs ryggraden, på platsen för midja sammandragning. Hunger kanske inte är närvarande under de första dagarna av matbegränsning, men oftare är det ganska uttalat redan i de tidiga stadierna, vilket väsentligt hindrar den faktiska vägran av mat och kräver att patienter letar efter andra sätt att gå ner i vikt. Dessa inkluderar administration av laxermedel, ofta i mycket stora doser, mindre ofta användningen av lavemang. Dessa åtgärder kan leda till sfinkter svaghet, prolaps i ändtarmen, ibland mycket betydande.

Ett annat mycket vanligt sätt att gå ner i vikt med svår hunger är artificiellt framkallade kräkningar. Valet av denna metod är oftast medvetet i naturen, även om patienter ibland kommer till det av en slump: de kan inte motstå lust att äta, de äter mycket mat på en gång, och sedan på grund av överflödet i magen kan de inte hålla det. Den resulterande kräkningen leder patienten till idén att äta i tillräcklig mängd och snabbt släppas ut från maten tills absorption sker, med konstgjord kräkning. Till en början tuggar vissa patienter och spottade sedan mat och tvingade rummet med påsar och burkar med tuggt mat.

I tidigare skeden åtföljs kräkningen av karakteristiska autonoma manifestationer och ger patienter obehagliga upplevelser. I framtiden, med ofta framkallande kräkningar, förenklas detta förfarande: det räcker för patienter att göra en slemhinnande rörelse eller helt enkelt luta kroppen, tryck på den epigastriska regionen och all mat som äts kastas utan smärtsamma vegetativa manifestationer. Patienter kallar detta "uppstötning". Först jämför de noggrant mängden mat som äts och kräkts, tar sig till upprepad magsköljning - efter den första kräkningen, dricka upp till 2-3 liter vatten, i vissa fall görs detta med en sond. Konstgjordt inducerad kräkningar hos ett antal patienter är otydligt kopplad till bulimiattacker. Bulimia är en oöverstiglig hunger, nästan ingen känsla av fullhet, medan patienter kan absorbera en mycket stor mängd mat, ofta till och med skadlig.

Således är patologin för ätbeteende bildad i följande ordning: till en början går patienterna och handlar "visuellt", för samma ändamål som de strävar efter att laga mat, upplever stort nöje, slickar resterna av mat från knivar och skedar. Ett karakteristiskt drag hos dessa patienter är ofta önskan att "mata" släktingar, särskilt yngre bröder och systrar. Nästa steg i kampen mot hunger är att tugga och spotta, sedan artificiellt framkallade kräkningar, i ett antal observationer nedan associerade med attacker av bulimi.

Hela dagen svälter patienter, tänker ständigt på mat och föreställer sig alla nyanser av den kommande måltiden. Således blir tankar om mat påträngande. Efter att ha köpt ett stort antal produkter, och ibland efter att ha stulit dem, återvänder patienter hem, ställer bordet, serverar ofta det vackert och börjar äta med den mest utsökta maten att njuta av. De kan dock inte stoppa och äta all mat som finns i huset. Förlusten av en känsla av proportioner, kontroll över mängden och kvaliteten på vad som äts är mycket karakteristiskt för bulimi. Vissa patienter skaffar sig hela krukor av oätliga livsmedel för att ge ”zhor”. Äter en enorm mängd mat, patienter upplever eufori, de har vegetativa reaktioner. Efter detta inducerar de kräkningar, tvättar magen med mycket vatten. Det finns en känsla av "lycka", en exceptionell lätthet i kroppen, förstärkt av tron ​​att kroppen är helt fri från mat (lätt tvätt utan smak av magsaft). Det beskrivna patologiska ätbeteendet i det anorektiska stadiet är väsentligen en patologi för attraktion (denna patologi beskrivs mer i detalj i kapitel 4).

De passiva metoderna för att gå ner i vikt bör också omfatta användning av ett antal mediciner som minskar aptiten, samt psykostimulanter, särskilt sydnocarb. För att gå ner i vikt börjar patienterna röka mycket, dricka stora mängder svart kaffe, använda diuretika.

Sådant ätbeteende leder till viktminskning. Viktminskning åtföljs av en gradvis ökning av sekundära somatoendokrina förändringar. I genomsnitt, efter 1-2 år från början av ”korrigering” av den påstådda överskottsfylldheten, uppträder amenorré.

Kliniken för psykiska störningar i detta stadium av sjukdomen, förutom den aktiva "korrigering" av utseende, inkluderar en rädsla för att bli bättre, vilket leder till att patienterna fortsätter att gå ner i vikt. Varje bit som äts orsakar ångest hos patienter. Det finns en affektiv instabilitet, och stämningen beror till stor del på hur framgångsrikt "korrigering" av utseende pågår; varje, till och med obetydlig, ökning av kroppsvikt åtföljs av en kraftig minskning av humöret. Komplexa intrafamiliala relationer på grund av felaktigt ätbeteende hos patienter blir en psyko-traumatisk faktor som också orsakar patologiska reaktioner på situationen. Således tillhör den ledande rollen i bildandet av affektiv patologi i detta stadie av sjukdomen psykogena faktorer. Mot bakgrund av ökande cachexia reduceras förhållandena i stort sett, och ofta till och med praktiskt taget frånvarande.

En viktig plats i den kliniska bilden av sjukdomen är upptagen av hypokondria störningar. Sekundär gastroenterokolit, utelämnandet av nästan alla inre organ, och speciellt gastroenteroptos, som utvecklas till följd av en begränsning i mat eller felaktigt ätbeteende, åtföljs av smärta i magen och längs tarmarna efter att ha ätit, envis förstoppning. Patienterna fixas för obehag i mag-tarmkanalen. Rädslan för mat, typisk för detta stadium av anorexia nervosa, orsakas inte bara av rädslan för att bli bättre, utan också av möjligheten till smärtsamma upplevelser i den epigastriska regionen. Psykopatologiska störningar under denna period inkluderar speciella obsessiva fenomen. De är ofördelaktigt kopplade till dysmorphomanic upplevelser och manifesteras i form av en obsessiv rädsla för att äta, väntar på en känsla av svår hunger, behovet av att framkalla kräkningar, samt ett obsessivt antal kalorier som finns i mat som äts.

I det anorektiska stadiet av anorexia nervosa skärps de psykopatiska egenskaperna hos karaktären som fanns före sjukdomen. Explosivitet, själviskhet och överdrivna krav växer, patienter blir tyranner i sina egna familjer. Trots betydande viktminskning, svårighetsgraden av sekundära somatoendokrina förändringar, patienterna saknar praktiskt taget fysisk svaghet, de förblev mycket mobila, aktiva och effektiva. Den långa frånvaron av astheniska fenomen i form av fysisk svaghet hos patienter med anorexia nervosa, bevarandet av hög motorisk aktivitet är ett viktigt diagnostiskt kriterium, främst för att utesluta primär somatisk patologi

Den kliniska bilden av sjukdomen i det anorektiska stadiet inkluderar ofta också autonoma störningar i form av astmaattacker, hjärtklappning, yrsel och överdriven svettning. Paroxysmala autonoma störningar uppträder ofta flera timmar efter att ha ätit Långvarig riktad begränsning i maten, liksom andra former av speciellt ätbeteende leder till som regel betydande viktminskning (50% eller mer) och kakexi - det tredje stadiet av sjukdomen.

Under denna period av sjukdomen dominerar somatoendokrina störningar i den kliniska bilden. Efter början av amenoré accelererar viktminskningen signifikant. Patienter saknar helt subkutant fett, dystrofiska förändringar i hud och muskler ökar, myokardial dystrofi utvecklas, samt bradykardi, hypotoni, akrocyanos, minskad kroppstemperatur och hudelasticitet, minskat blodsocker och tecken på anemi. Patienter fryser snabbt, det finns en ökad skörhet av naglar, håret faller ut, tänderna förstörs.

Som en följd av långvarig undernäring, liksom (hos ett antal patienter) av speciellt ätbeteende, förvärras den kliniska bilden av gastrit och enterokolit.I detta skede reduceras fysisk aktivitet som är karakteristisk för de tidigare stadierna av anorexia nervosa. Den ledande platsen i den kliniska bilden upptas av astheniskt syndrom med övervägande av adynamia och ökad utmattning..

Under en period med svår kakexi förlorar patienterna helt sin kritiska inställning till sitt tillstånd och fortsätter att envist att vägra att äta. De är extremt avmagade och hävdar ofta att de har övervikt eller är nöjda med sitt utseende. Med andra ord finns det en bedräglig inställning till deras utseende, vars grund uppenbarligen är en kränkning av uppfattningen om ens egen kropp.

Mot bakgrund av svår asteni kan depersonaliserings-derealiseringsfenomen med jämna mellanrum förekomma. När kakexi ökar blir patienter inaktiva, ligger i sängen, har ihållande förstoppning, väsentligt sänker blodtrycket. Uttalade vatten-elektrolytskift kan leda till utveckling av smärtsamma muskelvägar, ibland möjliga polyneurit (matsmältande polyneurit) Ett sådant tillstånd utan medicinsk hjälp kan vara dödligt. Vanligtvis i ett tillstånd av svår kakexi enligt vitala indikationer, ofta med våld, eftersom patienter inte förstår allvarligheten i deras situation, de är inlagda på sjukhus. Det bör betonas att patienter ofta i samband med dissimulering är under övervakning av läkare med olika specialiteter, de är inställda på felaktiga diagnoser, inklusive: Simmonds sjukdom, Kilins sjukdom, Shiens syndrom. De börjar få tillräcklig behandling först efter att ha konsulterat en psykiater på ett psykiatriskt sjukhus.

I det kakektiska stadiet är den kliniska bilden dålig, enhetlig och nästan densamma för alla varianter av anorexia nervosa-syndrom med nosologisk anknytning. Fenomen av dysmorphomania i fasen av kakexi förlorar sin tidigare affektiva mättnad, metoder för att gå ner i vikt är endast begränsade till en noggrant utvecklad kost, och i vissa fall till laxermedel och kräkningar. Den envisa vägran av mat i fasen av kachexi i samband med patientens missförstånd av svårighetsgraden av deras tillstånd och rädsla för att bli bättre skapar stora svårigheter för behandlingen av detta extremt allvarliga tillstånd. Patienter är inte bara rädda utan kan också äta normalt på grund av patologi i mag-tarmkanalen. Detta kräver komplex behandling, inklusive frekvent fraktionerad näring. I detta fall, även med det mest noggrant utvecklade systemet för matrehabilitering, är ett tillfälligt utseende av ödem möjligt (se kapitel 9).

Under perioden med tillbakadragande från kakexi tillhör den ledande platsen i den kliniska bilden astheniska symtom, rädsla för att återhämta sig, fixering av patologiska känslor från mag-tarmkanalen. Med en liten ökning av kroppsvikt återuppnås dysmorphomania, en önskan om ”korrigering” av utseende uppträder och depressiva symtom ökar. När det somatiska tillståndet förbättras försvinner fysisk svaghet snabbt, patienterna blir återigen extremt rörliga, tenderar att utföra komplexa fysiska övningar, kan ta till sig stora doser av laxermedel och efter matningen försöker de framkalla kräkningar. Allt detta kräver noggrann övervakning av patienter på sjukhuset. Under 1-2 månader, med korrekt behandling, lämnar patienter helt cachexi och ökar från 9 till 15 kg, men normaliseringen av menstruationscykeln kräver betydligt längre tid (6 månader - 1 år från början av intensiv behandling). Innan menstruationen återställs kännetecknas det mentala tillståndet av instabilitet av humör, periodisk genomförande av dysmorphomaniska fenomen, explosivitet, en tendens till hysteriska reaktionsformer. Under de första två åren är allvarliga återfall av syndromet möjliga, vilket kräver inpatientbehandling. Detta steg bör betraktas som en minskning av syndromet..

Tillsammans med en typisk variant av anorexia nervosa finns det i klinisk praxis varianter av denna patologi, medan symtomen skiljer sig mest från de typiska i det preanoretiska stadiet. Detta gäller främst orsakerna till att man vägrar mat. Självbehörighet i mat kan bero på rädsla för att kväva mat eller rädsla för kräkningar på en allmän plats om det finns en fast kräkningsreaktion. Trots betydande viktminskning på grund av begränsat matintag, förekommer sällsynta amenorré hos dessa patienter. Utarmning når som regel inte kachexi. Men i mer avlägsna stadier av sjukdomen kan dessa patienter bilda en speciell inställning till sitt utseende utan en önskan att återhämta sig, trots brist på kroppsvikt.

Dessutom kan vägran av mat ha vanföreställningar som inte är relaterade till patientens utseende. Oftast är detta hypokondriacal delirium ("mat smälts inte", de ämnen som finns i livsmedel "upprör metabolismen, förstör huden", etc.).

För bildandet av anorexia nervosa-syndrom är ett antal villkor nödvändiga, både sociala och biologiska. En viktig roll i utvecklingen av anorexia nervosa hör till ärftlighet, exogen skadlighet under de första åren av livet, premorbida personlighetsteg, mikrosociala faktorer (familjens roll). Vid bildandet av anorexia nervosa-syndrom kan rollen för affektiv patologi vara tvetydig. I vissa fall blir depressivt syndrom den första kliniska manifestationen av sjukdomen, och dysmorfofob-dysmorphomanic störningar är dess integrerade del. Med denna variant av sjukdomens början är de kliniska tecknen på depression ganska uttalade, även om de ofta inte får fullständigt syndromets fullständighet. Affektiva fluktuationer, minskad humörbakgrund, minskad prestanda, mental aktivitet bestämmer sjukdomens initiala period i dessa observationer.

Anorexia nervosa på grund av den stora kliniska likheten mellan symtom i de initiala stadierna av olika sjukdomar orsakar stora diagnostiska svårigheter. Det är mycket viktigt att betona det faktum att med korrekt snabb diagnos av anorexia nervosa-syndrom och adekvat terapeutisk taktik kan en tillräcklig terapeutisk effekt uppnås även på poliklinisk basis. Att förbättra det mentala tillståndet ger en snabb omvänd dynamik för att utveckla sekundära somatoendokrina förändringar, varför syndromet inte får klinisk fullständighet, särskilt för de somatiska och endokrina tillstånden; somatoendokrina förändringar når inte stadiet av kakexi och ihållande amenoré.

Observation 1. Patient P., 26 år, fungerar inte, behandlades på sjukhuset från 09/22/83 till 02/11/84. Patientens höjd är 168 cm, kroppsvikt vid inlägg 35 kg. Ärftligheten hos psykisk sjukdom är inte belastad. Mor är ingenjör, av naturen obalanserad, snabbt tempererad, trevlig, men har inga nära vänner. Som barn hade hon kräkningar. Dottern uppvuxen under villkor för hyperförvar, underskattar för närvarande svårighetsgraden av hennes smärtsamma tillstånd. Fadern är envis, hemlighetsfull, tyst, lätt sårbar. Under en tid missbrukade han alkohol, var avundsjuka på sin fru; lilla deltog i att uppfostra sin dotter. Relationerna mellan föräldrarna är kalla, ofta finns det konflikter. Mormors mormor led av tvångsmässiga rädsla. Fars farbror missbrukar alkohol.

Patienten är det enda barnet i familjen, föddes från första graviditeten och fortsatte med toxikos. Födelser brådskande, kroppsvikt 3300 g, höjd 49 cm; upp till 5 månader ammades. I utveckling framför sina kamrater. Hon började gå och prata tidigt (vid 11 månader). I förskoleåldern läste hon bra, räknade. Fram till 1 år var hon inte sjuk, fick hon sedan mässling, kikhoste, röda hundar, vattkoppor utan komplikationer. Hon besökte en plantskola och en trädgård. Av naturen var hon livlig, lunefull, ihållande, ihållande när hon uppnådde målet. Från barndomen noterades fattiga somna och svårigheter att vakna. Vid 7 gick jag in i skolan med undervisning i ett antal ämnen på engelska. I teamet som hon älskade att vara ledare studerade hon bara "utmärkt". I 3: e klass var hon engagerad i simning, från 5: e klass - balett, från 6: e klass - konståkning. Samtidigt gick jag på en musikskola och guidade sedan översättarkurser. Hon var aktiv i det offentliga livet (klassens chef, en deltagare i olympiaderna). Hemma uppföddes hon som en "familjens idol." Från barndomen minskades aptiten, åt med övertalning. Vid 7 års ålder genomgick hon appendektomi, sedan två gånger hade hon influensa med hög feber, kronisk bihåleinflammation.

Meningar från 13 år gamla slutade senare på grund av sjukdomen.

Från 13 års ålder började hon visa ett ökat intresse för sitt utseende. Jag ville bli smal, "graciös", jag gillade inte min mammas överdrivna fullhet. Jag bestämde mig för att bli tunnare än en vän i klassen, som hade en kroppsvikt på 3 kg mindre än patienten (kroppsvikt var då! 51 kg). I sin figur tyckte han inte särskilt om magen, höfterna och bäckenet. På sommaren, efter att ha avslutat 7: e klass (14 år), började hon starkt begränsa sig till att äta, uteslutet mjöl och söta rätter från kosten och började hålla sig till olika dieter. Idealet för mig själv var en massa på 47 kg. Jag började göra förbättrad gymnastik. Under sommaren tappade hon vikt upp till 43–44 kg. Det var trevligt att han kan bekämpa känslan av hunger, som gradvis går ner i vikt. Själva begränsningen i mat doldes noggrant. Hösten 1973, efter upprepade somatiska undersökningar, var hon först inlagd på ett barnpsykoneurologiskt sjukhus. Korrigerat till 48 kg. Efter utskrivning fortsatte hon att begränsa mat och motion. Jag började känna en konstant rädsla för mat, varje gram som äts verkade som ett extra kilogram av sin egen vikt. Sedan 1974, när hon enligt hennes åsikt tillät överätning, tog hon sig till klyster med mycket vatten, sedan laxermedel. Hon övergav snart dessa åtgärder, eftersom hon trodde att de endast verkar på tjocktarmen, och mat tas upp i magen och tunntarmen. Hon började lindra hunger genom att tugga mat under lång tid och sedan spottade ut den. Jag lärde mig att "mätta mina ögon" - jag gick speciellt till butiken, tittade på produkterna, föreställde mig att de äter dem och känslan av hunger dämpades. Periodvis började humörsvängningar uppstå. Jag kände mig bättre på kvällen, men samtidigt var jag mer hungrig. En gång, utan att kunna hålla mig själv, åt jag några kakor, varefter kräkningar uppstod. Jag insåg att du på detta sätt kan fortsätta att bli av med överskottsmat. Samtidigt blev uppkastet av kräkelse motbjudande, "det var hemskt att tänka att allt detta var i magen", verkade en önskan om att omedelbart släppa den och skölja grundligt. Det verkade som att kräkningen stannade kvar på händerna (kräkningar orsakade irritation av den mjuka gommen), det fanns en obsessiv önskan att ständigt tvätta dem. Först tog hon sällan till kräkningar och sköljning med stora mängder vatten, hon behandlade dem med fientlighet, som en tvungen åtgärd. Hon examen perfekt 10 klasser, gick omedelbart in på Institute of Culture, studerade bra. Gradvis, sedan 1975, började tankar om överdriven fullständighet och brister i figuren oroa sig mindre, men kräkningar blev mer frekventa, minskade, och sedan försvann den svaga inställningen till henne. Karaktärförändringar ökade också - hon förlorade nära vänner, det blev ointressant att kommunicera med vänner, hon var mer ensam, "hon lärde sig att underhålla sig själv." Gräl blev vanligare hemma, patienten blev en tyrann i familjen, ibland hänsynslös, grym mot familjen. Under institutets andra år var hon kär i en ung man under en tid, vid denna tidpunkt blev hennes missnöje med hennes utseende intensifierad, kräkningar ökade och patienten tvingades sluta träffa honom. Helt gått i ett smärtsamt tillstånd, kräkningar började lindra, först fysiska och sedan moraliska: hon upplevde avkoppling, lättnad. Merparten av tiden var upptagen med att förbereda sig för att äta, äta och sedan kräkas. Varje kväll kom hon hem, tog lite ”lätt litteratur”, satte sig vid bordet och började äta. Hon utvecklade ett specifikt system för ätbeteende: till att börja med åt hon alla de godaste sakerna - kaviar, korv, fisk ("för att få tid att smälta"), sedan allt i rad och slutligen "fyllde sig själv till misslyckande" med brödsmulor och torktumlare. Han kallar detta tillstånd "zhora", under vilken han inte kan sluta, det finns en känsla av att "magen är bottenlös". När mängden mat nådde en viss ”gräns”, hällde hon vatten i flera tekannor, gick till sitt rum och tvättade magen på natten och samlade innehållet i bassänger. Tvättning genomfördes under lång tid, "före magesaften", bedömd av uppkomsten av en specifik eftersmak i munnen. Det behandlades 1981, 1982, 1983. på psykiatriska sjukhus i Leningrad. Efter urladdningen tappade hon snabbt vikt som ett resultat av speciellt ätbeteende..

Hon tog examen från institutet 1980 och arbetade sedan som översättare. Jag gillade inte arbetet, patienten bytte flera platser. Sommaren 1983 slutade hon, innan hon gick in på sjukhuset arbetade hon inte. Verklig sjukhusvistelse på grund av förvärrad mental tillstånd.

Vid tillträde, kroppsvikt 35 kg, höjd 168 cm. Cachexia. Huden är blek, cyanotisk, torr. Subkutan fettvävnad är frånvarande. Kinnen brast. Bröstkörtlarna förfördelas. Hjärtatoner är dämpade. Blodtryck 70/80 mm RT. Konst. Amenorré i 10 år.

När en neurologisk undersökning av symtomen på fokal upptäcktes inte organiska lesioner i centrala nervsystemet.

Det mentala tillståndet vid införandet är korrekt orienterat, stämningen är något minskad. Kommer viljan in i en konversation med läkaren, ordligt, monotont tal. Han säger att han förstår sitt tillstånd, samtycker till att hon måste behandlas på sjukhus. Rapporterar inte den faktiska mängden mat som äts.

Hon är väldigt aktiv på avdelningen, är på väg nästan hela tiden, kräver ökad uppmärksamhet på sig själv, ofta konflikter med de sjuka vid minsta tillfällen, berör ständigt olika föremål på ett speciellt sätt, tvättar händerna upp till 40 gånger om dagen, etc. Hon äter andras program, berättar om henne, skriver i en speciell anteckningsbok upp till en godis, druvor. Om inte andra lägger märke till, försöker dagligen kräkningar. I ett samtal med en läkare förnekar han allt. Med svårigheter underkastas behandlingen, spottar ut mediciner. Han smickrar med läkaren, lydig, talar med en fet röst. På datum med släktingar är lunefulla!, Krävande, ber dem skriva ut henne.

Som ett resultat av behandlingen blev hon lugnare, mer ordnad, berättade om sitt ätbeteende tidigare och återupplivas samtidigt. Med de minsta detaljerna berättar han om hur han "tvättade sig till magsaften", om hans tillstånd efter det. Kroppens vikt ökade. Kritik av sjukdomen är praktiskt taget frånvarande. Framtidsplaner är formella.

6 månader efter utskrivning fick jag ett jobb på deltid i biblioteket. Jag gillade verkligen inte arbetet. Jag slutade ta medicin utan tillstånd. Kroppsvikt) var stabil, men från tid till annan, även om mindre ofta, fortsatte patienten att framkalla kräkningar. Hon kommunicerar praktiskt taget inte med någon, är ensam hemma självisk, vill inte göra någonting, tillbringar nästan all sin fritid på utställningar, konserter, i teatrar. Försöker att inte vara hemma

I en intervju med en läkare noteras ett försök att sprida patologiskt ätbeteende. Formell, monoton, utan adekvat känslomässig resonans.

Ovanstående extrakt från medicinsk historia spårar den typiska dynamiken för anorexia nervosa-syndrom med bildandet av speciellt patologiskt ätbeteende, liksom en kombination av de huvudsakliga symtomen på anorexia nervosa med psykopatologiska störningar såsom obsessivitet, senestopatisk-hypokondria störningar och uttalade karakterologiska förändringar. Brist symptom ökar gradvis.

Anorexia - en trendig sjukdom eller ett globalt problem? Hur det börjar och hur det kan ta slut?

Anorexia är en ätstörning och inte antagandet av ens eget utseende, vilket leder till avstötning av mat. Hos kvinnor och män fortsätter sjukdomen på samma sätt och kan orsaka negativa hälsoeffekter. För diagnos av patologi hålls en konversation med patienten, hans beteende och egenskaperna hos den psykologiska sfären analyseras. För behandling av anorexia nervosa och dess andra typer föreskrivs dietterapi, psykoterapi och läkemedel.

Om sjukdomen

Med anorexi kan patienterna vara tunna, men ändå tenderar att gå ner i vikt. Detta leder till proteinbrist och åtföljs av en försämring av nervsystemets och de inre organens funktion..

Det är inte alltid möjligt att identifiera entydiga skäl för utvecklingen av anorexi, eftersom det är en psykisk sjukdom. Det antas att patienter har ett antal genetiska, biologiska och mentala tillstånd som leder till uppkomsten av karakteristiska symtom..

Förekomsten av kvinnor i tonåren och vuxen ålder varierar från 0,3% till 0,5%. Oftast lider flickor mellan 15 och 20 år. Hos män är patologi mindre vanligt - mindre än 0,01%. Liknande skillnader i förekomst är förknippade med skillnader i psykologiska uppfattningar..

Orsak

Orsakerna till anorexi hos enskilda patienter är olika. Det antas att patologi härrör från en kombination av olika faktorer - psykologiska, biologiska och sociala. Det noterades att flickor som bor i välmående familjer och har normal eller något ökad kroppsvikt är mer benägna att drabbas..

Specialister identifierar följande triggerfaktorer:

  • Anorexi förekommer ofta hos personer som har fetma, ökad kroppsvikt och tidig menark. En sådan relation beror på en överträdelse av balansen mellan serotonin och dopamin i hjärnan, vilket leder till ökad sekretion av hormonet leptin. Han ansvarar för att undertrycka hunger..
  • Den genetiska predispositionen beror på gener som kodar receptorer för neurotransmittorer och proteiner som reglerar det centrala nervsystemets funktion. Forskare har beskrivit två gener associerade med utvecklingen av anorexi - HTR2A och BDNF. HTR2A är nödvändig för bildning av serotoninreceptorer i de reglerande regionerna i mellanhinnan som är ansvariga för känslor av hunger och mättnad. BDNF-genen kodar för ett protein som är involverat i hypotalamus. Hypotalamus är känd för att vara ett viktigt centrum för mättnad och reglering av det endokrina systemet.
  • Obsessiv-kompulsiv personlighetstyp ökar risken för anorexi. Det upptäcks ofta hos ungdomar och manifesteras av en önskan om tunnhet, en tendens till svält och kraftig fysisk ansträngning. I detta fall har människor låg självkänsla, ångest och social osäkerhet..
  • Om människorna omkring dig är negativa till övervikt och ätande skapar detta en förutsättning för ätstörningar hos personer som är benägna att göra det. En liknande situation observeras i familjer med anorexi, där barn också börjar vägra att äta..
  • Tillståndet kan utvecklas mitt i svår stress. För tonåringar kan det vara osäkerhet om framtiden eller en tragedi med en älskad. Samtidigt börjar patienten förverkliga sig genom vägran av mat och långvarig träning, vilket leder till symtomen på sjukdomen.

patogenes

Grunden för det patologiska tillståndet är en kränkning av uppfattningen av ens egen kropp. Patienter blir oroliga för imaginära eller verkliga defekter, vilket leder till att de utvecklar tvångsmässiga och bedrägliga tankar. De senare är förknippade med övervikt, deras egen fulhet och negativa attityd till sin kropp från andra. Det är viktigt att notera att i verkligheten har patienter normal eller något ökad vikt.

Negativa tankar om ens eget utseende väcker negativa känslor och förändrar beteende. Man strävar efter att minska kroppsvikt. Som ett resultat är måltiderna begränsade och hungern tråkigas. Kroppen, som känner av brist på näringsämnen, aktiverar fysiologiska mekanismer: metabolismen saktar ner, antalet enzymer som utsöndras av matsmältningskörtlarna, såväl som insulin, minskar. Processen med att smälta mat i sig orsakar obehag och långvarig tyngd i magen.

I avsaknad av behandling vägrar patienten helt mat på grund av förändringar i nervsystemet och matsmältningssystemets oförmåga att smälta mat. Detta kan orsaka allvarlig utmattning och död..

Sorter av Anorexia

Det finns tre typer av sjukdomar, beroende på vilka symtom som råder hos patienten:

  1. Anorexi med perioder med bulimi - utöver svält har den drabbade periodiskt okontrollerat frossa. Det senare leder till en skuldkänsla och ökat obehag, vilket negativt påverkar sjukdomsförloppet.
  2. Anorexia med monotematisk dysmorfofobi är en klassisk version av kursen. Patienten har en beständig idé om att gå ner i vikt, som hans dagliga liv är inriktat på.
  3. Anorexia med kräkningar. Patienten har regelbundet frossa, varefter han provocerar kräkningar och försöker bli av med den äta maten.

Identifieringen av sjukdomens kliniska form är nödvändig för val av effektiv medicinering och psykoterapi. Det är viktigt att skilja bulimi från anorexi med liknande symptom.

Utvecklingsstadier

Symtom på anorexi förändras i steg. Läkare skiljer fyra stadier av sjukdomen, som successivt ersätter varandra.

Jag scen

Den genomsnittliga varaktigheten för det första steget av anorexi är 1 år. Hos enskilda patienter varar det från flera månader till 3-4 år. I detta skede har en person idén om en "icke-ideal" egen kropp, och beteende förändras också. Patienten funderar hela tiden på hur man går ner i vikt eller korrigerar andra yttre brister, av vilka många är subjektiva. Oftast upptäcks det första steget hos ungdomar. De märker hur deras egen kropp förändras på grund av förändringar i den hormonella bakgrunden och kan vara missnöjda med dess omvandling..

II-etappen

Nästa steg är det anorexiska stadiet, åtföljt av snabb förlust av kroppsvikt. I detta fall tror patienten att gå ner i vikt befriar honom för befintliga externa brister. I vissa fall minskar vikten 1,5-2 gånger. Som ett resultat av detta inträffar dystrofiska förändringar i de inre organen och menstruationen försvinner hos kvinnor..

För att minska sin egen vikt använder patienter olika metoder:

  • lavemang används dagligen med hjälp av hypertoniska lösningar (sådana procedurer leder till att kroppen tappar mellanrumsvätska och kroppsvikt minskar);
  • dricka laxermedel fortlöpande;
  • starta kräkningar efter att ha ätit;
  • spela sport under lång tid, intensiteten på lasten är mycket hög;
  • i vissa fall börjar patienterna röka och dricka alkohol och koppla dessa dåliga vanor till viktminskning.

I det andra stadiet av sjukdomen uppträder de första konsekvenserna av anorexi för kroppen. Patientens utseende förändras: subkutan fettvävnad är helt frånvarande, det finns konstant hårförlust, samt spröda naglar och tänder. Läkare hänvisar till inflammatoriska förändringar i matsmältningssystemet till allvarliga komplikationer, vilket leder till smärta, avföringsstörningar och andra. Efter att ha ätit får patienten illamående, obehag i buken, yrsel och kvävning. På grund av en störning i det autonoma nervsystemets funktion noteras en ökning av hjärtfrekvensen och ökad svettning. Allmän prestanda, mental och fysisk aktivitet kvarstår.

III-scenen

Det tredje steget är det kakektiska stadiet med uttalade förändringar i det endokrina systemet. Hos kvinnor försvinner menstruationen helt. Subkutan fettvävnad är frånvarande och dystrofiska förändringar utvecklas på huden, upp till ulcerativa defekter. I inre organ och muskler, uttalad dystrofi. Vid extern undersökning är huden cyanotisk, blodkärlen är tydligt synliga genom dem. Kroppstemperaturen sänks, den drabbade känner sig kallt och generellt obehag.

Anorexias kakektiska period

I samband med generell dystrofi har patienten tänder och hår som faller ut, allvarlig anemi noteras. Patienter vägrar att äta och dricka vätskor. Ett krampaktigt symptom är möjligt. En man ligger i sängen och rör sig inte. I det kakektiska skedet utförs anorexi med kraft, eftersom sådana förändringar i kroppen är livshotande..

IV steg

Reduktionsstadiet är det sista stadiet av patologin. Det kännetecknas av ett återfall av symtom. Patienter som genomgick komplex terapi går upp i vikt och blir av med komplikationerna av sjukdomen. Detta kan emellertid orsaka en förstärkning eller återuppkomst av villfarelser i förhållande till ens egen kropp. Det är svårt att bli helt av med sjukdomen, så patienter rekommenderas att vara under medicinsk övervakning i 2-3 år efter remission.

Manifestationen av sjukdomen hos barn

Anorexi i barndomen är primärt, det vill säga den kan associeras med ärftliga faktorer. Sjukdomen är svår att upptäcka av barnläkare och är svår att behandla. De flesta föräldrar ser ett barns aptitlöshet som ett infall eller tillfälligt tillstånd, vilket försenar diagnostiden. En ätstörning kan uppstå med två symtom:

  1. Barn börjar agera och gråta i det ögonblick då deras föräldrar bjuder in dem att äta. I det här fallet kan barnet spottas ut mat.
  2. Barnet äter ständigt samma maträtt och klagar över att andra livsmedel gör honom illamående. I detta fall inträffar periodiska kräkningar efter en måltid..

I vissa fall är patologin sekundär. Det förekommer vid sjukdomar i matsmältningssystemet eller andra kroppssystem. De vanligaste orsakerna till att vägra mat är:

  • brist på en diet som inte tillåter att utveckla en matreflex och förbereda mag-tarmkanalen för matintag;
  • ofta snacks med livsmedel som är rika på enkla kolhydrater (i detta fall observeras hämning av matcentret och aptitlöshet);
  • samma typ av utfodring eller användning av smaklösa och inaktuella livsmedel, barnet utvecklar fientlighet mot dem, vilket manifesteras av illamående, kräkningar och uppträdande i matsmältningen.

Många föräldrar försöker tvinga barnet och distrahera honom med tecknat, leksaker. En sådan metod påverkar emellertid ätbeteendet, eftersom när den omedvetna konsumtionen av mat hämmar nervcentrets arbete. Detta manifesteras av ökad illamående och kräkningar till följd av utseendet på eventuella produkter.

Anorexi hos män

Manlig anorexi har ett antal skillnader i kursen:

  1. Det förekommer ofta mot bakgrund av förändringar i utseende i samband med somatiska sjukdomar, skador eller konsekvenserna av kirurgisk behandling.
  2. Patologi under lång tid fortsätter att märkas av andra. En mans kropp kan kompensera för bristen på mat under lång tid. I detta avseende ställs diagnosen ofta i de tre stadierna av sjukdomen, när det är en uttalad utarmning.
  3. Män söker medicinsk hjälp i de sena stadierna av utvecklingen av störningen. Detta beror på deras negativa uppfattning om besök på sjukhuset, liksom önskan om självbehandling.

Män med anorexi har länge upplevt viktminskning som en följd av de negativa effekterna av yttre orsaker. Det kan vara svåra arbetsförhållanden, intensiva sporter, dåliga vanor osv. Som regel är den psykologiska komponenten (negativ uppfattning om ens eget utseende, traumatiska situationer) helt utesluten.

Mot bakgrund av sjukdomen börjar patienter träna oftare och strävar efter att överträffa sina egna idrottsprestationer. Mycket ofta är de orealistiska, men män fortsätter att träna regelbundet, vilket ökar träningens frekvens och intensitet. Ofta åtföljs detta av en övergång till vegetarianism, långvarig fasta etc..

Symtom på Anorexia Nervosa

Tonårsanorexi är baserad på nervfaktorer. Samtidigt lider flickor oftare. Patienter förlorar från 15 till 40% av kroppsvikt. Tonåringar är missnöjda med sitt utseende och försöker aktivt förändra det, främst med hjälp av konstgjordt framkallade kräkningar, intensiva sporter, dieter och användning av laxermedel. I många fall når beteendet punkten absurditet - patienten sitter aldrig, eftersom han tror att stående förlorar betydligt mer energi.

Viktiga förändringar observeras i den mentala sfären. Mot bakgrund av förnekandet av en egen kropp och kritisk viktminskning bildas en negativ matreflex, kännetecknad av uppkomsten av kräkningar även vid matens syn. Samtidigt känner den drabbade illamående i de fall då han själv börjar inse behovet av att återställa näringen.

Ätbeteende i anorexia nervosa har ett antal karakteristiska förändringar:

  • i de inledande stadierna finns det en obsessiv önskan att gå ner i vikt, medan vikten fluktuerar inom det normala intervallet eller till och med minskas;
  • tvångstankar som bildas kring att gå ner i vikt leder till en minskning av intressesfären (patienter börjar vara intresserade av dieter, sport, överväga kalorier som konsumeras och förlorar sina tidigare hobbyer);
  • allvarlig rädsla för fetma och viktökning;
  • måltider har form av ritualer: patienter serverar ett bord under lång tid, skär produkter i små bitar och tuggar också noggrant;
  • omotiverade avslag på mat observeras (med utvecklingen av patologin blir de förknippade med en negativ matreflex);
  • patienter undviker möten och evenemang där en fest eller kaffepaus är tänkt.

Förutom förändringar i ätbeteende är en önskan om ensamhet och en minskning av kontakten med andra, inklusive släktingar, vänner och kollegor, karakteristisk. När han försöker indikera för patienten hans fel uppfattning om sin egen kropp, har han aggression.

Ätstörningar och otillräckligt intag av näringsämnen leder till fysiologiska förändringar:

  • tendens till svimning, liksom ofta yrsel och allmän svaghet;
  • håravfall och ersättning av dem med pistolhår;
  • en minskning av kroppsvikt på 15% eller mer jämfört med åldersnormen;
  • minskad libido hos män och menstruations oregelbundenhet hos kvinnor.

Anorexia nervosa åtföljs av psykologiska förändringar i personlighet - utveckling av apati och depression, en minskning av mental prestanda, sömnstörningar och emotionell labilitet.

Ett viktigt inslag i anorexi är bristen på kritik av ens eget tillstånd. Patienten märker inte utmattning och uppkomsten av negativa symtom från de inre organen. Att prata om att gå ner i vikt leder till ilska och aggression. I detta avseende, med kritisk utmattning, utförs behandlingen med kraft med sjukhusvistelse. I detta fall ges patienten näring i form av parenterala läkemedel. Användningen av tabletter är ineffektiv och alla läkemedel injiceras.

Möjliga komplikationer

Pediatrisk anorexi och sjukdom hos vuxna i avsaknad av terapi kan orsaka utveckling av negativa konsekvenser från de inre organen. Om sjukdomen utvecklas hos ungdomar finns det en generell tillväxtfördröjning och försenad sexuell utveckling.

På grund av dystrofi lider arbetet i det kardiovaskulära systemet. Kanske utvecklingen av allvarliga arytmier eller plötsligt hjärtstopp. Rytmstörningar uppstår till följd av elektrolytstörningar i blodet och hjärtmuskeln. Komplikationer i mag-tarmkanalen inkluderar kronisk diarré och spastisk buksmärta förknippad med slät muskelkramp.

I samband med metaboliska störningar störs det endokrina systemet:

  • hypotyreos utvecklas - en minskning av produktionen av sköldkörtelhormoner, mot denna bakgrund kan patienten uppleva svullnad i slemhinnorna;
  • kvinnor har amenorré och infertilitet.

En obalans av joner i blodet påverkar kalciummetabolismen. Som ett resultat utvecklas osteoporos och osteopeni i benen, vilket leder till deras ökade bräcklighet och ofta sprickor..

Förändringar i psyken och patologins progressiva natur leder till en ökad risk för depression. Patienter utsatta för självmord och missbruk.

Diagnostiska åtgärder

Anorexia är en separat nosologisk enhet. Diagnos- och behandlingsfrågor hanteras av en psykiater eller psykoterapeut. Det är viktigt att notera att olika medicinska specialister deltar i undersökningen, eftersom patienter tenderar att dölja symtomen på sjukdomen, och anorexi leder till skador på olika organ och deras system.

Diagnosen är baserad på en klinisk historia, extern undersökning samt anorexitester som presenteras av psykodiagnostiska frågeformulär. För diagnos ska fem tecken identifieras:

  1. Kroppsmassa brist. När man talar om hur mycket anorexi som börjar ger läkarna ett märke på 15% av normala värden. I detta fall sjunker kroppsmassindexet till 17,5 poäng eller mindre.
  2. Dysfunktionella förändringar i det endokrina systemet. Störningar i ämnesomsättningen och brist på protein, fett och kolhydrater från mat leder till störning av hypotalamus och hypofysen. Detta undertrycker gonadernas funktion. I detta avseende minskar män minskningen i styrka eller förlust av libido, och hos kvinnor finns det en sekundär amenoré.
  3. Patienten har besatthet beträffande sitt utseende och dysmorfofobi. Personer med anorexi bedömer otillräckligt deras utseende och vikt och upplever missnöje med dem. Rädsla för att utveckla fetma och önskan att minska kroppsvikt blir för dem övervärderade idéer.
  4. Om anorexi uppstår under puberteten bromsar utvecklingen av sekundära sexuella egenskaper eller är helt frånvarande. Patienttillväxten ökar inte.
  5. Patienten ändrar medvetet sitt beteende och leder honom att minska vikten. Viktminskning är inte förknippad med tvingad hunger eller sjukdomar i de inre organen. Patienter undviker att äta, provocera kräkningar efter en måltid, spela intensivt sport och använder droger för att gå ner i vikt.

Utöver dessa kriterier måste patienter studera tillståndet hos de inre organen. Alla patienter genomgår elektrokardiografi (EKG) och ultraljud i hjärtat. Dessa metoder kan upptäcka förändringar i hjärtfrekvensen såväl som degenerativa processer i myokardiet. I samband med den negativa effekten av anorexi på det endokrina systemet undersöks nivån på könshormoner och sköldkörtelhormoner i blodet. Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS), liksom ultraljud i levern och bukspottkörteln, indikeras för buksmärta.

Behandlingsmetoder

Terapi för upptäckt av anorexi beror på svårighetsgraden av patologin, orsakerna till dess förekomst, patientens ålder och egenskaperna hos hans tillstånd. Behandlingen kan ske på sjukhus eller hemma med polikliniska besök hos specialister. De viktigaste målen med terapi är att återställa tillräcklig uppfattning om egen kropp, normalisera näring och kroppsvikt. Anorexia kan botas med en integrerad strategi som innehåller 3 metoder.

1. Individuell psykoterapi

Experter rekommenderar en kognitiv-beteende riktning som har den största mängden bevis på dess effektivitet vid behandling av denna typ av störning. De arbetar med patienten för att förklara de eventuella negativa konsekvenserna av att vägra mat, hjälpa till att återställa en positiv uppfattning om sin kropp och personlighet, samt minska den allmänna ångestnivån. Behandlingen avslutas genom att bemästra mindfulness-teknikerna, så att du kan återvända känslan av nöje från att äta, spela sport och kommunicera med människor runt omkring dig.

2. Dietterapi

Obligatorisk del av behandlingen. Arbetet görs inte bara med patienten utan också med hans släktingar. Han förklarar behovet av regelbundet matintag och de negativa konsekvenserna av att vägra det. Alla patienter föreskrivs terapeutisk näring som syftar till en gradvis ökning av kaloriintaget och normalisering av kroppsvikt.

3. Användning av droger

Åtgärden syftar till att eliminera symtomen. Läkemedel från olika farmakologiska grupper används..

Början av terapin bör sammanfalla med tiden för de första patologiska tecknen, vilket enligt statistik ökar dess effektivitet.

Användning av läkemedel

Läkemedel används beroende på vilka symptom som finns. Om sjukdomen utvecklas i tonåren används könshormonterapi för att påskynda tillväxten och stärka skelettet, vilket också förhindrar skador på inre organ.

Vid tvångssyndrom och motorisk spänning föreskrivs antipsykotika. Atypiska läkemedel föredras - Risperidon, etc. De eliminerar inte bara de angivna symtomen, utan underlättar också viktökning vid långvarig användning..

Selektiva serotoninåterupptagshämmare (fluoxetin osv.) Minskar risken för återfall och används därför efter utskrivning av patienter och normalisering av deras vikt. Läkemedel förändrar positivt deras inställning till sitt utseende.

Eventuella mediciner föreskrivs endast av en psykiater, eftersom de har vissa kontraindikationer för deras användning. När man försöker självmedicinering är det möjligt att utveckla störningar från de inre organen eller nervsystemet, såväl som utvecklingen av biverkningar av själva läkemedlen..

Dietterapi

En förändring i dieten indikeras för alla patienter med anorexi. Kosten är baserad på följande rekommendationer:

  1. Måltiderna måste vara balanserade..
  2. Serveringsstorlekar väljs individuellt. Som regel reduceras de i början av terapin. Detta hjälper till att minska rädsla för övervikt och fetma..
  3. Kosten består huvudsakligen av semi-flytande och flytande rätter. På grund av detta förhindras förekomsten av illamående och kräkningar, inklusive de som orsakas av patienten själv.
  4. För att kompensera för vitaminbristen rekommenderas det att äta ett stort antal grönsaker, frukt och bär..
  5. Byt till fraktionell näring. Det behövs 5 måltider per dag: tre huvudmåltider och 2 snacks.
  6. Under dagen rekommenderas att dricka minst 2 liter vatten för att fylla på vattenreserven i kroppen.

Näringsläkare markerar listor över tillåtna och förbjudna livsmedel. Alla patienter med anorexi rekommenderas att konsumera kött med låg fetthalt (kanin, kyckling) och fisk (pollock, kummel), vegetabiliska oljor, färska bär och frukt, mejeriprodukter (gräddfil, yoghurt, kefir), hård pasta, spannmål, nötter och torkade frukter. Begränsningarna gäller för konserver, margarin och spridning, konfekt, majonnäs, snabbmat, korv och konserverade grönsaker.

Det rekommenderas att föredra mat till hemlagade rätter, eftersom de inte innehåller konserveringsmedel, färgämnen eller smakämnen..

Kroppsmassa återhämtning

För viktökning använder patienten näring baserad på flera principer:

  1. Gradvis ökning av kaloriinnehållet i produkter. Matsmältningssystemet efter långvarig anorexi är inte redo för matsmältningen av ett stort antal produkter. I detta avseende ökar kaloriinnehållet och portionsstorleken gradvis.
  2. Kosten bör endast innehålla produkter från listan över tillåtna produkter. Att äta fet, kryddig eller salt mat kan orsaka obehag, illamående eller buksmärta, vilket gör svårigheter att återhämta sig och kan leda till återfall..
  3. I återhämtningsprocessen genomförs en regelbunden mätning av kroppsvikt, såväl som antropometriska data (midja, buk, etc.) för att bedöma viktökningstakten och dess normalisering..
  4. Näringsläkaren diskuterar med patienten behovet av korrekt näring, eftersom fullständig återhämtning efter anorexi är möjlig med god patientmotivation.

Under rehabiliteringsperioden fortsätter arbetet med terapeuten. Psykoterapeutisk behandling kan vara individuell eller grupp..

Prognos

Prognosen beror på tidpunkten för behandlingsstart. Ju tidigare terapi börjar, desto effektivare är det. Den bästa prognosen observeras hos personer som genomgår komplex behandling med läkemedel, psykoterapi och kost. I det här fallet är det nödvändigt att eliminera de möjliga orsakerna till utvecklingen av felaktig uppfattning av ens egen kropp. I detta avseende är det psykologiska stödet från familj och vänner viktigt..

Om psykogen anorexi upptäcks i det tredje steget mot bakgrund av allvarlig kakexi, är prognosen dålig. Allvarliga dystrofiska förändringar i de inre organen leder till sekundära sjukdomar: hjärtarytmier, ulcerösa lesioner i mag-tarmkanalen, etc. I avsaknad av tvingad och långvarig behandling fortskrider dessa patologiska förändringar och kan leda till dödliga komplikationer..

En negativ prognos observeras med överdrivet tryck från andra eller inte besöker en terapeut. Denna kategori av patienter är benägna att depression, drogberoende och har en hög risk för självmordsförsök..

Förebyggande alternativ

Förebyggande av anorexi baseras på följande enkla rekommendationer:

  1. Föräldrar måste prata med sina barn om vikten av korrekt näring, sport och normal vikt.
  2. En viktig roll i familjen spelas av ritualer - gemensamt ätande, en positiv inställning till medlemmarnas utseende och konstant stöd. De tillåter barnet att bilda en adekvat inställning till näring och hans kropp.
  3. Barn och vuxna uppmanas att utesluta snabbmat och andra skadliga produkter från maten och att träna regelbundet. Läkarna tror att 3-4 pass på 30-40 minuter per vecka är tillräckligt för att upprätthålla normal vikt.
  4. Ungdomar och vuxna med ett regelbundet besök hos en terapeut har en låg risk att utveckla psykologiska sjukdomar. Specialisten hjälper till att upptäcka tvångstankar, interna konflikter och bli av med dem.
  5. Vid utvecklingen av anorexi är psykosomatik av stor betydelse. I detta avseende måste en person minimera stressiga situationer i sitt liv. Detta är särskilt viktigt för ungdomar som kan uppleva psykologiska svårigheter i samband med att lära sig och kommunicera med kamrater.

När vi talar om förebyggande av anorexi är det viktigt att veta hur det verkar och vilka första tecken. Detta är nödvändigt för att snabbt upptäcka sjukdomen och utnyttja behandlingen..