Eutyroid nodular kolloid strumpor

Strumpor - ihållande utvidgning av sköldkörteln, inte förknippad med dess inflammation.

Kolloidal nodular strumpa är en förstoring av sköldkörteln på grund av bildandet av noder vars innehåll är kolloid (dr. Grekiska κόλλα - lim + εἶδος - typ; "lim" - homogen massa, utan sköldkörtelceller i den. Enligt WHO (World) hälsovårdsorganisationer) för närvarande påverkas mer än 200 miljoner människor över hela världen av knutpott i nålkörteln. Förhållandet mellan antalet män och kvinnor som har kolloidal knutpunktsnäckkörteln är 1: 8. Denna sjukdom uppstår på grund av jodbrist i barndom och ungdomar. det finns en ärftlig predisposition för utvecklingen av euthyreoidea strumpor. Nodular kolloid strumpor kan manifestera sig som en kränkning av sköldkörteln (hypotyreos, eller hypertyreoidism), och en kränkning av dess struktur och storlek. ml eller cm ^), bestämd med ultraljud. utvidgning av sköldkörteln: 1) 0 - ingen struma; 2) Jag - liten goiter; 3) II - stor struma.

Uttrycket "eutyreoidea nodular goiter" är ett kollektivt koncept som inkluderar följande sköldkörtelpatologi: kolloidnoder (multinodular goiter), sköldkörteladenom och sköldkörtelcancer. Hos patienter med denna sjukdom upptäcks varken kliniska eller laboratorietecken på tyrotoxikos (en ökning av nivån av sköldkörtelhormoner) eller hypotyreos (en minskning av sköldkörtelfunktionen).

Diffuse, nodulära (multinodulära) och blandade former av euthyroid kolloid strumpor skiljer sig. Den diffusa formen är vanligare i tonåren eller under graviditeten, medan den nodulära formen är hos äldre.

Multinodal kolloidal euthyroid goiter

  • Makroskopiskt förstorad sköldkörteln får en nodulär konfiguration. Om knölarna innehåller stora mängder kolloid, får de en mjuk konsistens, blir blanka och rödaktiga. Med lågt kolloidinnehåll är knölar vanligtvis gråvit, köttiga. Hitta ofta hemorragiska, nekrotiska och cystiska områden, samt fibrösa buntar i hela körtlarna och förkalkningsplatser med en "sand" -yta.
  • Mikroskopiskt varierar nodulerna i storlek och form. Vissa av dem "förändras" av kolloid, medan andra tvärtom förstörs. Stora kolloidhaltiga folliklar kan smälta samman med bildandet av "kolloidala cyster".

Den kliniska bilden består av patientklagomål och objektiv studieinformation.

klagomål Den kliniska bilden är vanligtvis asymptomatisk, små noder kan upptäckas på läkarkliniken när han "känner" halsen eller under en ultraljud i nacken. Men med en signifikant ökning av storleken på sköldkörteln över 50 ml kan så kallade kompressionssymptom uppstå, d.v.s. stor strumpa kan leda till andningssvårigheter eller svälja på grund av kompression av matstrupen eller luftröret (dessa symtom bör skiljas från den neurotiska känslan av "koma i halsen"). Ibland uppstår lokal smärta på grund av blödning i noden.

En objektiv studie gör det möjligt för undersökningen att upptäcka en ökning av sköldkörteln med varierande svårighetsgrad, och detta bör bekräftas genom instrumentella studier (främst ultraljud). Samtidigt gör undersökning av sköldkörteln, som är den huvudsakliga metoden för klinisk forskning av ett organ, inte tillåtet att exakt bestämma dess volym och har endast hjälpvärde. Normalt palperas sköldkörteln i de flesta fall; hos unga flickor med en tunn nacke kan det till och med vara synligt. Svårigheter kan uppstå när man undersöker män med utvecklade livmoderhalsmuskler. Det finns karakteristiska ultraljudstecken på olika sjukdomar som uppstår med nodular strumpor, men deras diagnostiska känslighet och specificitet är inte hög. Därför, om en påtaglig nodulär massa detekteras och / eller överstiger 1 cm i diameter enligt ultraljudssökningen, visas patienten att genomgå en fin nål aspiration biopsi (PTAB). Att utföra PTAB med slumpmässigt detekterade formationer av mindre storlek rekommenderas endast om en ondartad tumör i sköldkörteln misstänks enligt ultraljudsdata. Att utföra PTAB är nödvändigt under övervakning av ultraljud, oavsett palpationsdata, vilket avsevärt ökar studieinnehållet. För närvarande är PTAB en av de mest effektiva metoderna för differentiell diagnos av godartade och maligna sköldkörtelskador. Noggrannheten för denna metod beror helt på kvalifikationerna för specialister som är involverade i manipulation och cytologisk undersökning av det erhållna punktatet. PTAB, tillsammans med bestämning av nivån av TSH i blodet, används som den första diagnostiska metoden hos patienter med identifierade knölar i sköldkörteln för att få en cytologisk diagnos och utvärdera nivån på klinisk misstank för malignitet. PTAB har inga signifikanta komplikationer..

Laboratoriediagnos är baserad på att bestämma nivån på TSH. Om det är inom normala gränser, kan minskad eller ökad sköldkörtelfunktion uteslutas. Vid avvikelse från normala värden bör nivåerna av fritt T bestämmas4 och t3. Med en minskning av TSH-nivån efter uteslutning av diffus toxisk strumpor registreras funktionell autonomi i sköldkörteln. En ökning av TSH indikerar utvecklingen av hypotyreos.

Behandling

De allra flesta knutformade kolloidstrumpor, utan nedsatt sköldkörtelfunktion, är små i storlek, inte ett hot mot människors hälsa. Deras patologiska betydelse för kroppen är ofta tveksam. Detta gäller särskilt för små, slumpmässigt identifierade noder. Därför visas i de flesta fall inte aktiv medicinering (med normala TSH-nivåer, T4 St.) och dessutom invasiv intervention (operation) vid detektering av en nodal (multinodulär) kolloidal spridande struma. Dynamisk observation av sådana patienter innebär en periodisk (1 gång per år) bedömning av sköldkörtelfunktion och ultraljud.

Det patologiska värdet för den nodala kolloidala spridande strumpan bestäms av:

  • relativt låg risk för en signifikant ökning av sköldkörteln med kompression av de omgivande organen och / eller bildandet av en kosmetisk defekt;
  • en viss risk för funktionell autonomi av sköldkörteln och tyrotoxikos.

Baserat på den patologiska betydelsen kan följande indikationer för kirurgisk behandling av nodulär kolloidbock skiljas:

  • nodulär kolloidstrumpa med bildandet av funktionell autonomi, manifesterad av tyrotoxikos (både manifest och subklinisk);
  • nodulär kolloidstrumpa med uttalade tecken på komprimering;
  • nodular kolloid goiter med kosmetisk defekt.
  • nodulär kolloidstrumpa med en snabbt växande nod (ökning av nodtillväxt på mer än 1 cm per år)

Den optimala mängden kirurgiska ingrepp bör baseras på arten av de morfologiska förändringarna i sköldkörteln. Morfologiskt, med nodulär kolloidstrumpa, är processen för bildning av noduler inte begränsad till något speciellt område i sköldkörteln. Förutom synliga noder i sköldkörtelvävnad finns det så kallade struma förändras, vilket fungerar som den morfologiska grunden för uppkomsten av nya kolloidala noder. Det är detta morfologiska faktum som förklarar den höga återfallshastigheten hos nodulär kolloidstrumpa efter organbevarande operationer och ekonomiska resektioner.

Att rädda eller lämna ett stort område i sköldkörtelvävnad samtidigt som man tar bort en multinodal kolloidstrumpa för att bevara den hormonproducerande funktionen i sköldkörteln kan oundvikligen leda till återfall.

Den optimala mängden kirurgiska ingrepp för nodulär kolloidbock och bilateral skada på båda sköldkörteln är sköldkörtelektomi, för unilateral skada - hemityreoidektomi.

Traditionellt utförs sådana operationer på ett "öppet" sätt, d.v.s. åtkomst till sköldkörteln är genom ett snitt i nacken. Efter avlägsnande av sköldkörteln sutureras såret med en kosmetisk sutur. För närvarande utvecklar världen aktivt metoder för endoskopisk och videoassisterad operation på sköldkörteln. De låter dig uppnå utmärkta kosmetiska resultat utan att lämna ärr på patientens nacke..

Vår klinik implementerar metoder för traditionell åtkomst till sköldkörteln, såväl som videoassisterade ingrepp från mitten av livmoderhalscentralen och endoskopiskt (utan snitt i nacken).

Euthyroid goiter

Av euthyroid goiter förstås en grupp sjukdomar som påverkar sköldkörteln. Jämfört med giftig strumpor är denna sjukdom mindre farlig. Det skiljer sig inte i intensiteten av förändringar i den hormonella bakgrunden i sköldkörteln. Av alla sköldkörtelsjukdomar är detta alternativ det vanligaste. Varje andra fall av sköldkörtelsjukdom är exakt euthyroid goiter.

Patientens sköldkörtelvolym ökar. Orsaken till sjukdomen är en brist på sköldkörtelhormoner. Således kompenserar kroppen för bristen på detta ämne..

Sjukdomen är lätt att upptäcka, en utvidgning av sköldkörteln syns synligt. Du kan diagnostisera sjukdomen genom beröring..

En av de viktigaste faktorerna som provocerar utseendet på denna sjukdom är jodbrist. I en eller annan grad lider varje sjätte invånare på vår planet av sjukdomar relaterade till jodbrist.

Där jod är tillräckligt, hittas denna sjukdom praktiskt taget inte, på andra platser lider upp till 5% av världens befolkning av den. Det utvecklas som regel hos ungdomar, oftast mellan 20 och 30 år.

Men även skolbarn, ungdomar etc. är mottagliga för denna sjukdom..

Kvinnor drabbas flera gånger oftare än män, av tre fall två kvinnor. Detta beror på att jodbrist oftast uppstår under graviditet, amning, hormonella förändringar.

I avsaknad av korrekt behandling kan sjukdomen bli ett problem inte bara av estetisk art..

Tumören kan trycka på de omgivande organen, gå in i en giftig strumpa, orsaka uppkomsten av en malig tumör.

Euthyroid goiter klassificering

Euthyreoidea strumpor kan vara:

  • nodular euthyroid goiter;
  • diffus euthyroid goiter;
  • diffus nodal.

Nodular kan vara antingen en-nod eller flera noder euthyreos strumpor, ibland denna typ av strumpor förkortas som MEZ. Med struma är sköldkörteln aktiv. Denna sort kännetecknas av ojämn tillväxt av körtlarna. Det är här de så kallade noderna visas. Järnet i sig ökar praktiskt taget inte i storlek, bara några av dess delar ökar.

Med diffus euthyreoidea strumpor ökar sköldkörteln jämnt. Inga noder bildas.

Den diffusa nodala formen inkluderar de två tidigare stegen. Hela järnet ökar medan vissa delar växer mer aktivt.

Sjukdomen har tre stadier:

  • I nollstadiet är felet fortfarande osynligt.
  • I det första steget märks strumpan endast vid sväljningen, palperad av palpation.
  • I det andra steget märks förtjockningen redan.

Orsaker till sjukdomen

Forskare kan inte entydigt ange orsakerna till sjukdomen. De kan inte heller förklara varför sjukdomen i vissa fall är lätt, medan det i andra är allvarliga komplikationer..

Det kan finnas många orsaker till denna sjukdom. Oftast provoseras det av brist på jod, selen och andra mineraler. När sköldkörteln inte kan producera tillräckligt med hormoner börjar organet växa.

Ju mer järn, desto fler ämnen som behövs för kroppen produceras. Bland andra orsaker kan tumörer särskiljas, både malig och godartad. Vissa forskare identifierar ärftliga faktorer, andra tror att detta beror på bestrålning av huvudet.

De pratar till och med om emotionell stress, undernäring.

Stagnation kan också orsaka en sjukdom, till exempel avancerad osteokondros. För att skydda kroppen från inflammation börjar kroppen ackumulera skyddsvävnader i detta område..

Vissa immunrelaterade sjukdomar, till exempel Hashimotos strumpor, kan leda till strumporstillväxt..

Autokrina faktorer spelar en viktig roll i sjukdomens utveckling. Med en minskning av jod har de en stimulerande effekt på tyrocyter. Processen för utveckling av sjukdomen stimuleras av:

  • rökning;
  • överspänning;
  • infektionssjukdomar;
  • brist på vissa mineraler i kroppen;
  • ta vissa mediciner;
  • dålig ekologi;
  • skarpa hormonella förändringar;
  • anlag.

Även om sjukdomen inte ärvs, men om förfäderna hade problem, har en person också en predisposition.

Dålig ekologi

Det tros att en ökad strålningsnivå kan orsaka olika sjukdomar, inklusive strumpor..

Plötsliga hormonella förändringar - kvinnor blir ofta strumpor. Under förlossning, graviditet genomgår en kvinnas kropp drastiska förändringar; under dessa perioder är risken för struma.

Som ni ser kan det finnas många skäl. Vilka av dem är prioriterade och vilka inte? Varför, under samma omständigheter, blir vissa sjuka medan andra inte gör det? Även om vetenskapen inte kan svara på dessa frågor.

Symtom på sjukdomen

Denna sjukdom påverkar inte sköldkörtelns funktion väsentligt, därför talar vi inte om uttalade symtom, särskilt i de första stadierna av sjukdomen.

Det finns svaghet, trötthet. I ytterligare järnstadier är det påtagligt, det finns tryck i nacken.

Uttalade symtom inkluderar hosta, det förekommer i anfall som nästan är omöjligt att stoppa, detta beror på det faktum att med tillväxten av sköldkörteln pressar på luftrören.

Ett annat kännetecken är andnöd, som i senare stadier ersätts av kvävningsattacker. Det är också förknippat med strävan på luftstrupen. Ofta indikerar även halsötsningskläder.

Detta inkluderar också svårigheter att svälja, smärta i nacken, heshet. Ibland finns det smärta i nacken, men det är långt ifrån det vanligaste symptomet. I de första stadierna är symtomen på sjukdomar nästan osynliga.

De kan orsaka betydande obehag inte omedelbart, men efter några år. I det sista steget syns en kosmetisk defekt visuellt.

Med en betydande utvidgning av sköldkörteln är ett antal komplikationer möjliga, såsom komprimering av luftstrupen och angränsande nervkärl, blödningar, strumit.

Goiter Diagnos

Primär diagnos är genom palpation i nacken. Denna metod avslöjar struma från första etappen. Men han tillåter inte att bestämma typen av sjukdom. Detta är ett enkelt sätt att identifiera sjukdomen i de inledande stadierna. För att förtydliga uppgifterna föreskrivs en ultraljud. Ultraljud kan hjälpa till att bestämma strumpor storlek, typ och stadium av sjukdomen..

Sjukdomen diagnostiseras med en ökning med mer än 25 ml hos män och 18 ml hos kvinnor. Om studien visar ytterligare nodulära formationer, förskrivs en biopsi för att utesluta maligna neoplasmer. Med diffus struma förskrivs scintigrafi för att identifiera "kalla" och "varma" noder.

Radioisotopstudier kommer att besvara frågan om nodernas natur och deras funktionella kapacitet.

Bland laboratorietester, såsom venöst blodprov, är viktiga. Vi är intresserade av sådana indikatorer som:

Med diffus euthyreoidea strumpor och andra former av denna sjukdom överskrider T3, T4 inte normen. Ibland kan T3 vara något högre än normalt och T4 något lägre. Om sjukdomen orsakas av brist på jod, ökar tyroglobulinhalten.

Ett venöst blodprov och ett immunogram utesluter också immunsjukdomar, såsom Hashimotos strumpor. Det är också nödvändigt att bestämma innehållet i immunglobuliner, lymfocyter, antikroppar mot tieoglobulin och vissa andra egenskaper.

Om strumpan pressar matstrupen förskrivs en röntgenstråle av matstrupen.

Goiter behandling

En korrekt diagnos är nyckeln till effektiv behandling. De behandlar strumpor med konservativa metoder, kirurgisk ingrepp används endast i extrema fall. I det första stadiet av sjukdomen föreskrivs ingen behandling, kan strumpan växa till och med utan medicinering.

Om sjukdomen fortfarande utvecklas, används monoterapi med jodbaserade läkemedel för att behandla diffus euthyreoidea strumpor, liksom andra typer av sjukdomen. Om hormonnivån är normal, är det inte värt att ta hormoner som innehåller läkemedel. För en effektiv behandling av sjukdomen är en hälsosam livsstil viktig, korrekt, balanserad näring.

Vid upptäckt av hypotyreosförändringar föreskrivs suppressiv behandling med levotyroxin. Kombinationsterapi av dessa två läkemedel föreskrivs ibland..

För personer under 40 år föreskrivs jodbaserad monoterapi. Kursen varar upp till sex månader. Om det inte sker några positiva förändringar under denna tid, förskrivs levotyroxin. Kirurgisk behandling föreskrivs endast om strumpan når en enorm storlek. Ett alternativ är införandet av en radioaktiv isotop av jod, vilket leder till en minskning av struma nästan två gånger.

En operation föreskrivs endast i extrema fall. Det rekommenderas att ta bort strumpan om den stör:

  • näring;
  • andas
  • pressar andra organ.

Om du inte tar bort en sådan struma kan det till och med bli ett dödligt resultat..

Prognos och förebyggande

Som regel låter behandling dig normalisera storleken på strumpan. Hos vissa patienter, mot bakgrund av struma, bildas nodulära formationer, funktionellt autonoma. Patienter som är äldre än fyrtio år bör övervakas av en endokrinolog, varje år genomgå en medicinsk undersökning, inklusive ultraljud och TSH-analys.

Förebyggande åtgärder är indelade i allmänna och individuella. Alla människor, oavsett deras benägenhet till sjukdomen, rekommenderas att regelbundet använda jodiserat salt och mat som är rik på jod (skaldjur, persimon, nötter).

Individuell terapi föreskrivs för de som är i riskzonen. Den:

  • Gravid
  • personer som genomgår kirurgi i sköldkörteln;
  • de som bor i jodbristregionen.

Sådana personer föreskrivs läkemedel som innehåller jod..

  1. Kholmogorov, V.V. Allt om sköldkörtelsjukdomar och dess behandling / V.V. Kholmogorov. - M.: Phoenix, 2008.-- 192 c.
  2. Restaurering av sköldkörteln - Ushakov A.V. - Patientguide
  3. Sköldkörtelsjukdom - Valdina EA - Praktisk guide
  4. Sköldkörtelsjukdom. - Moskva: Maskinteknik, 2007. - 432 c.

Олга Melikhova Olga Aleksandrovna - läkareendokrinolog, erfarenhet 2 år.

Han är involverad i förebyggande, diagnos och behandling av sjukdomar i det endokrina systemet: sköldkörteln, bukspottkörteln, binjurarna, hypofysen, könkörtlarna, sköldkörteln, sköldkörteln, etc..

Sköldkörteln nodular euthyreoidea strumpor - vad är det?

Multinodulär icke-toxisk struma i sköldkörteln utvecklas på grund av olika patologier i sköldkörteln. Det kännetecknas av många tumörer som inte är kopplade till varandra, liksom av en hög nivå av sköldkörtelhormoner. Hur man bestämmer patologin, vilka typer av den finns, varför det finns en nodal euthyreoidea strumpor i sköldkörteln, kommer vi att överväga i artikeln ytterligare.

Nodular euthyreoidea strumpor i sköldkörteln: funktioner

Sköldkörteln i sköldkörteln bildas i närvaro av sådana indikationer:

Klassificeringen av tillväxten av multinodulär strik under palpationen kommer att se ut så här:

  • Noll - ingen ökning.
  • Den första graden är en ökning omöjligt, men när du känner det kan du känna det.
  • Den andra graden - ökningen är tydligt åtskild utan palpation.

En sjukdom förefaller på grund av brist på jod, när sköldkörteln stimuleras ytterligare och producerar en stor mängd sköldkörtelhormon. Enskilda celler visar sig vara de mest mottagliga för stimulering, därför bildas noder snabbt i organet.

Riskgrupper

Oftast lider gravida kvinnor, barn under fem år med akut jodbrist och ammande mödrar av denna sjukdom.

I riskgruppen ingår också:

  • flickor vid tidpunkten för puberteten;
  • kvinnor i fertil ålder;
  • ungdomar;
  • gravid kvinna.

Det är viktigt att övervaka kosten och behandla eventuell sköldkörtelpatologi i tid. Detta gör det möjligt att förhindra jodbrist och uppkomsten av multinodulär icke-toxisk struma.

Tecken och symtom

Om sköldkörteln i sköldkörteln är närvarande, uppträder inte alltid symptom omedelbart, särskilt i de initiala stadierna och i närvaro av milda former.

Endast med en ökad struma kan följande tecken eller störningar uppstå:

  • svårigheter att svälja, klump i halsen;
  • nedsatt och sämre andning;
  • förändringar (deformationer) i nacken;
  • partiell förlamning av ligament;
  • hostreflexer, hes röst, astmaattacker;
  • svullnad i ansiktet;
  • huvudvärk och yrsel;
  • svimning
  • plötslig smärta i sköldkörteln.

Diagnos och diagnos

Om man misstänker sköldkörteln i sköldkörteln, bör symptom och behandling bestämmas av läkaren efter en omfattande undersökning..

Diagnosen ställs med beaktande av följande data:

  • medicinsk historia;
  • extern undersökning med palpation av körtlarna;
  • Ultraljud av sköldkörteln (först efter det att en utvidgning av organet upptäcktes under extern undersökning);
  • en biopsi av noder som är större än 1 cm utförs ofta finnål;
  • ett blodprov för hormoner, TSH, T4, kalcitonin studeras;
  • Sköldkörtelscintigrafi syftar till att studera varma och kalla zoner;
  • röntgen av andningsorganen med misstänkt kompression av de inre organen;
  • MR, CT-skanning för stern goiter.

Differentialdiagnos utförs med sådana sjukdomar som en enslig cyste, sköldkörtelcancer, follikulärt adenom.

Det är mycket viktigt att korrekt fastställa diagnosen och orsaken till patologin för att påbörja behandlingen så snart som möjligt. När allt kommer omkring är den allvarligaste komplikationen av giftig strumpa den funktionella autonomin i körteln, oförmågan att andas och svälja.

Hur man behandlar denna sjukdom?

Det finns två huvudsakliga behandlingsriktningar - konservativ och kirurgisk. Men från början måste du bestämma grundorsaken till organförstoring.

I de fall då den icke-toxiska strumpan är liten, inte utvecklas, inte ökar och inte orsakar besvär, krävs ingen symptomatisk behandling. Dynamisk övervakning med tillståndsövervakning tillämpas..

Om en multinodulär struma tenderar att utvecklas och öka, används hormonterapi, användning av radioaktivt jod eller kirurgi. Användningen av sköldkörtelhormoner har en kraftfull effekt inte på produktionen av TSH utan minskar också storleken på noderna och sköldkörteln.

Mottagning av radioaktivt jod är särskilt effektivt i närvaro av en komplikation såsom tyrotoxikos. Kirurgisk ingrepp utförs med kompressionssyndrom, när neoplasmerna är stora i storlek eller med bekräftad malignitet.

Volymen av vävnad som tas bort beror på försummelsen av processen:

  • radera en nod;
  • hemithyroidectomy;
  • thyroidectomy.

När det gäller ytterligare prognoser är det i 95% av fallen fördelaktigt för varje patient. Om körtelautonomi utvecklas över tid kan radikal behandling med operation eller användning av radioaktivt jod krävas..

Det är viktigt att observera profylax, som inkluderar att ta jodinnehållande läkemedel, följa en diet som innehåller livsmedel som är rika på fosfor, sporter sport och dynamisk observation. Det är nödvändigt att det första året efter behandlingen tar patienten varje månad tester för hormoner och gör en ultraljud. Efter operationerna kan hormonersättningsterapi förskrivas, ibland för livet.

Icke-toxisk multinodulär strumpa är ett vanligt fenomen som ofta förekommer utan allvarliga symtom och till och med en extern undersökning med palpation visar inte närvaron av en sjukdom. Endast en betydande ökning av strumpor orsakar obehag, andningsfel. En sådan tätning kommer att synas synligt vid ändring av nackens position även utan palpering.

I alla fall rekommenderas det att genomgå en omfattande studie för att göra en noggrann diagnos och hitta orsaken till överträdelsen. Då kommer läkaren att utveckla ett lämpligt behandlingsalternativ, och problemet elimineras inom några månader. Den goda nyheten är att ibland är det tillräckligt med dynamisk observation eller konservativ terapi utan operation.

Var medveten om dålig hälsa, särskilt med sköldkörtelsjukdom.

Dela länk:

Euthyroid goiter (nodular)

Eutereoid strumpor i sköldkörteln är en sjukdom där dess ökning sker utan förändringar i arbetet. Sjukdomen har praktiskt taget inga symtom, patienten gissar om det bara genom förekomsten av expansion i nacken. Förstoringen av sköldkörteln är kompensatorisk till sin natur - därför försöker kroppen öka mängden sköldkörtelhormoner. Sjukdomen är vanligare i områden med otillräckligt jodinnehåll, och kvinnor drabbas 3-4 gånger oftare än män, de utvecklar sjukdomen under puberteten, amning och graviditet.

Symtom på sjukdomen

Multinodular euthyreoidea strumpor kanske inte orsakar negativa symptom alls. Oftast bildas en förlängning i nackområdet, som bara stör en kosmetisk synvinkel. Därför sker ett besök hos en läkare i ett senare skede, och ofta upptäcks sjukdomen vid diagnos av andra patologier.

Inom medicinen finns det tre utvecklingsstadier som en nodal euthyreoidea strumpor går igenom. Vid noll är symtomen helt frånvarande, i första hand kan palpation upptäcka en ökning av sköldkörteln, och vid den andra blir patologin visuellt.

Förutom den ursprungliga formen kännetecknas sjukdomen av sådana symtom:

  • röstförändring;
  • andningssvårigheter och svälja;
  • Yrsel
  • generell svaghet;
  • snabb utmattbarhet.

Brist på behandling leder till en konstant ökning av sköldkörteln. Hon börjar trycka på de omgivande organen, blockerar blodkärlen. I svåra former kan patologi orsaka medvetenhetsförlust. Behandling av avancerade fall kräver ofta mycket tid, ibland varar det hela livet. Därför måste du söka hjälp redan vid första misstanken om en sjukdom.

Medicin kan tyvärr ännu inte isolera den faktor som leder till sköldkörtelpatologi. Alla läkare är överens om att det låga jodinnehållet i kroppen har en stor effekt på sjukdomens utseende. Andra orsaker som påverkar förekomsten av euthyroid goiter är:

  • långvarig användning av vissa mediciner;
  • påfrestning
  • psykologiska störningar;
  • sjukdomar i mag-tarmkanalen;
  • strålning;
  • undernäring;
  • genetisk predisposition.

Dessutom kan rökning, kroniska infektioner och ett överskott av vissa spårelement i kroppen leda till sjukdomen. En stor plats i listan över orsaker ges till ålder, kön och bostadsområde. Dessutom beaktas de strukturella egenskaperna hos den kvinnliga kroppen, varför den hormonella bakgrunden ofta förändras i den vackra halvan.

Patienterna förstår att medicinsk vård endast är nödvändig när de utvecklar multinodal euthyreoidea strumpor med 1 grad. I detta skede börjar symptomen på sjukdomen dyka upp, om än ganska svagt. Även om tecknen på patologi inte medför betydande besvär måste du kontakta följande specialist:

I receptionen kommer läkaren att utföra en extern undersökning av nackområdet och dess palpation. Som regel räcker dessa åtgärder för att föreslå förekomsten av patologi. För att bekräfta diagnosen förskrivs laboratorie- och instrumentstudier. Tidigare hittar läkaren sådana frågor:

Terapin av sjukdomen är alltid alltid konservativ till sin natur. Patienten förskrivs mediciner som ökar intaget av jod i kroppen och kompenserar för de saknade hormonerna. Inom 6 månader observeras behandlingsdynamiken, och om den inte ger positiva resultat, ta till mer radikala åtgärder. I allmänhet kan terapi inkludera:

  • konservativa metoder;
  • radioaktiv jodbehandling;
  • kirurgiskt ingrepp.

Användningen av lösningar av radioaktivt jod-131 kan minska organstorleken med 50%, även om multinodulär euthyreoidea strumpor i 2: a graden diagnostiseras. Med denna behandlingsmetod är den exakta doseringen av läkemedlen av stor betydelse. Kirurgisk ingrepp används endast i fall av stark utvidgning av sköldkörteln och med komprimering av omgivande vävnader och organ..

Med en minskning av jod försöker sköldkörteln att kompensera för sin brist genom att öka sin storlek för att ge kroppen de nödvändiga hormonerna. Snabb celldelning inträffar inte över hela ytan utan bara på vissa platser. Så det finns en multinodal euthyroid goiter.

Fokusen för spridning av körtlarna smälter sällan samman och var och en utvecklas oberoende. Patologi observeras oftast hos personer i åldern 20-30 år, definitionen av sjukdomen i det inledande skedet kompliceras av avsaknaden av uppenbara tecken.

I det första steget är det möjligt att upptäcka en sjukdom endast med hårdvara eller laboratorieundersökningar.

Kalla fötter

För många patienter som vänder sig till terapeuten klagar över att även i det varma...

Rödhet och skalning av huden på händerna

Många patienter, särskilt på vintern, klagar över förändringar i huden på händerna. Hon kan...

Sköldkörtel hosta

Den mänskliga sköldkörteln är ett litet organ för inre sekretion, som normalt...

Jodbrist leder till mental retardering hos barn

Problemet med jodbrist idag är känt för många länder i världen. Om du tror på statistiken, gör inte...

Diffus euthyreoidea strumpor

Diffuse euthyreoidea strumpor - kompensatorisk hypertrofi och hyperplasi i sköldkörteln utan att störa dess funktion. Diffuse euthyreoidea strumpor har som regel inte uttalade kliniska manifestationer; med en signifikant ökning av sköldkörteln kan tryck i nacken kännas, det finns en synlig kosmetisk defekt. Diagnos av diffus eutyreoidea strumpa involverar palpation av körtlarna, ultraljud, scintigrafi, punkteringsbiopsi, bestämning av TSH-nivån. Beroende på svårighetsgraden kan behandling av diffus euthyreoidebukse innefatta administrering av jodpreparat, undertryckande behandling med levotyroxin och terapi med radioaktivt jod.

Diffus euthyreoidea strumpor är en sköldkörtelsjukdom åtföljd av en ökning av dess volym (hos män över 25 ml, hos kvinnor över 18 ml) utan försämrad funktionell aktivitet.

En ökning av sköldkörteln med diffus euthyreoidea strumpa är kompensatorisk och syftar till att bibehålla den nödvändiga nivån av sköldkörtelhormoner i kroppen.

Diffus euthyreoidea strumpor åtföljd av påtaglig och / eller synlig förstoring av sköldkörteln.

Den ledande faktorn som bestämmer förekomsten av diffus euthyreoidea strumpa är nivån på jodkonsumtion av befolkningen i en viss region. Enligt WHO har 13% av världens befolkning olika jodbristsjukdomar i sköldkörteln..

Dessutom, i regioner med tillräckligt med jodintag, är fall av diffus euthyreoidea strumpor sporadiska; i områden med jodbrist - endemisk karaktär (mer än 5% i befolkningen).

Oftast utvecklas diffus euthyreoidea strumpa i åldern 20-30 år; hos kvinnor förekommer detta tillstånd 2-3 gånger oftare, vanligtvis under perioder med ökat behov av jod (under puberteten, graviditet, amning).

Diffus euthyreoidea strumpor

I 90-95% av fallen är orsaken till diffus euthyreoidea strum jodbrist. Samtidigt är hypertrofiska och hyperplastiska processer i sköldkörteln kompensatoriska till sin natur, utformade för att ge kroppen den nödvändiga nivån av sköldkörtelhormoner.

Utöver jodbrist främjas utvecklingen av diffus eutyreoidea strumpor genom rökning, emotionell stress, kroniska infektioner, ta vissa mediciner, brist på spårämnen (mangan, zink, selen, kobolt, koppar, molybden), ett överskott av kalcium. Ett visst värde i sjukdomens etiologi ges till ålder, kön, ärftlig predisposition.

Fall av sporadisk struma orsakas av födelsedefekter i enzymsystemen som är involverade i syntesen av sköldkörtelhormoner. I allmänhet förknippas utvecklingen av diffus euthyreoidea strumpor med många faktorer som för närvarande ännu inte är fullt förståda..

Anpassningsmekanismer för jodbrist är förknippade med ökad aktiv infångning av jod av sköldkörteln, övervägande syntes av triiodotyronin (T3), minskad jodidsekretion genom njurarna och återutnyttjande av endogent jod för biosyntes av sköldkörtelhormoner. Således lyckas kroppen kompensera för jodbrist, men detta utvecklar sköldkörtelhypertrofi, vilket säkerställer bevarande av sköldkörtelfunktion.

Autokrina tillväxtfaktorer (typ 1 insulinliknande tillväxtfaktor, epidermal tillväxtfaktor, fibroblasttillväxtfaktor) spelar en roll i patogenesen hos diffus euthyreoidea strumpor, som med en minskning av jodnivån har en stimulerande effekt på tyrocyter. Enligt moderna koncept, med jodbrist, medieras också effekten av TSH (sköldkörtelstimulerande hormon) på sköldkörteln av autokrina tillväxtfaktorer.

I endokrinologi skiljer man diffus, nodulär, multinodulär och blandad (diffus-nodulär) euthyreoidea-struma. På WHO: s rekommendation utvärderas strävarnas svårighetsgrad genom palpering enligt följande kriterier:

  • 0 grad - inga uppgifter för goiter; storleken på varje lob i sköldkörteln överstiger inte storleken på den distala falanxen i patientens tumme;
  • 1 grad - strumpan bestäms av palpation, men är inte synlig i den vanliga positionen på nacken;
  • 2 grader - strumpor bestäms av palpation och visuellt i normal position på nacken.

Sköldkörtelfunktionen i diffus euthyreoidea strumpa lider praktiskt taget inte, därför utvecklas inte heller kliniska manifestationer i de flesta fall. Mindre frekvent kan vara ökad trötthet och allmän svaghet, huvudvärk. Med stora grader av utvidgning av sköldkörteln, en känsla av tryck i nacken, är förekomsten av en synlig kosmetisk defekt möjlig.

Komplikationer av diffus euthyreoidea och andra former av strumpor uppstår med betydande sköldkörtelhypertrofi.

De kan uttryckas genom komprimering av luftstrupen, matstrupen, intilliggande nervstammar och blodkärl; utvecklingen av det överlägsna vena cava-syndrom; blödningar i vävnaden i sköldkörteln; stromit (en inflammation i körtlarna som liknar kliniska manifestationer som subakut sköldkörtel), etc. Ofta utvecklas därefter mot diffus euthyreoidea strumpa, nodulär strumpa, euthyroid eller toxisk strumpa.

Den primära idén om storleken på sköldkörteln erhålls under palpation vid undersökningen av nacken. För att klargöra information om kroppens storlek, volym och struktur:

  • Ultraljud av sköldkörteln. Diffus euthyreoidea strumpa diagnostiseras med en sköldkörtelvolym på mer än 25 ml hos män och 18 ml hos kvinnor.
  • Biopsi. Om, enligt uppgifterna om ekoskopi, ytterligare nodulära formationer upptäcks, indikeras en fina nålpunkteringsbiopsi (för att utesluta sköldkörtelcancer).
  • Radionukliddiagnostik. Scintigrafi med diffus förstoring av körtlarna avslöjar en enhetlig fördelning av isotopen; med nodformen bestäms "kalla" eller "varma" noder.

Bland laboratoriedata för diffus eutyreoidea strumpor är det mest diagnostiska intresset indikatorer för T3, T4, TSH, tyroglobulin. Hos euthyreoidepatienter ligger T3 och T4 inom normala gränser, ibland är det en liten ökning av T3-nivån med en minskning av T4 och normal TSH.

tyroglobulin i blodet med jodbrist ökar. Vid undersökning av ett immunogram bestäms nivåerna av immunglobuliner, T- och B-lymfocyter, antikroppar mot tyroglobulin, antikroppar mot mikrosomal fraktion av tyrocyter.

Om det finns kliniska tecken på kompression av matstrupen med stor strumpa, utförs en röntgenstråle av matstrupen..

CT OGK. Diffus utvidgning av sköldkörteln, patient i ett tillstånd av euthyreoidism.

För närvarande använder de för konservativ behandling av diffus euthyreoidea strumpor:

  • monoterapi med jodpreparat
  • undertryckande behandling med levotyroxin
  • kombinationsterapi med jod och levotyroxin.

Hos barn, ungdomar och vuxna under 40-50 år börjar behandlingen med monoterapi med jodpreparat (kaliumjodid), vilket inom sex månader vanligtvis leder till en minskning av sköldkörtelns volym till fysiologiska storlekar.

I avsaknad av dynamik under 6 månaders jod-monoterapi löses frågan om att byta till undertryckande monoterapi med levotyroxin (L-T4) eller kombinationsterapi med kaliumjodid och levotyroxinläkemedel..

Kirurgisk behandling kan indikeras med gigantisk struma och komprimering av de omgivande organen. En alternativ behandling för diffus eutyreoidea strumpa är radioaktiv jod-131-terapi, vilket hjälper till att minska sköldkörtelvolymen med 40-50% efter en enda isotop.

I de flesta fall, med användning av etiotropisk behandling, kan sköldkörtelvolymen normaliseras..

Hos vissa patienter bildas knölar med funktionell autonomi på bakgrund av diffus euthyreoidea.

Patienter med diffus eutyreoidea strumpor äldre än 45-50 år bör vara under dynamisk övervakning av en endokrinolog, genomgå årlig ultraljud i sköldkörteln och TSH-nivå.

Förebyggande av diffus euthyreoidea strumpor är indelad i massa och individ. Massprofylax består i att äta jodiserat salt, mat som är rik på jod (tång, havsfisk och annan skaldjur, valnötter, persimmoner, etc.).

Individuell profylax utförs av det speciella syftet med jodpreparat för personer som riskerar att utveckla diffus euthyreoidebukse: gravida kvinnor som lever i regioner med jodbrist, patienter som har genomgått sköldkörtelkirurgi, etc. För att förhindra sporadiska fall av diffus euthyreos strumpor är det nödvändigt att begränsa och utesluta effekterna av strumogena faktorer.

Euthyreoidea strumpor: symtom, orsaker, typer, grader, diagnos, behandling, komplikationer, förebyggande

Euthyreoidea strumpor är en kombination av vanliga sköldkörtelsjukdomar, som i jämförelse med giftiga strumpor har mindre uttalade symtom och lägre risk för komplikationer. Euthyreoidism förändrar inte kroppens hormonella bakgrund.

Euthyroid goiter är en samling av vanliga sköldkörtelsjukdomar.

symtom

Icke-specificiteten hos de ursprungliga tecknen på sjukdomen förhindrar en tidig diagnos: strumpasymtom är karakteristiska för ett antal sjukdomar i nervsystemet, hjärt-kärlsystemet och hormonella system.

Manifestationen av strumpor åtföljs av ökad trötthet, dåsighet, takykardi, hjärtrytmstörningar, kraftig viktminskning. Senare sammanfogas tecken associerade med trycket från den förstorade sköldkörteln i luftrören: paroxysmal hosta, andnöd med kvävningar, ont i halsen.

Med visuell inspektion kan du bedöma körtlarnas storlek, vilket hjälper till att bestämma graden av dess ökning.

orsaker

Ett av tecknen på eutyreoidism - hypertrofi i körtelvävnad - beror på en ökning av aktiviteten hos körtelceller i tyrocyter på grund av brist på jod i kroppen. Celler försöker fånga jod aktivt från blodet och använder det i framtiden för att producera jodinnehållande sköldkörtelhormoner.

Orsaker till euthyroid goiter kan också vara:

  1. Godartade eller maligna tumörer.
  2. Bestrålning av huvudet.
  3. Genetisk predisposition.
  4. Brist på vissa mineraler (mangan, selen, zink, kobolt).
  5. hyperkalcemi.
  6. Undernäring.
  7. Känslomässig instabilitet, stress.
  8. Rökning.
  9. Kroniska infektioner.
  10. Plötsliga förändringar i det hormonella systemet.
  11. Tar vissa mediciner.
  12. Autokrina mekanismer.
  13. Graviditet och förlossning kan i vissa fall vara en trigger för utvecklingen av euthyreoidism.

Vilken karaktär är goiter, endemisk eller sporadisk, faktorer som ledde till dess förekomst hjälper till att avgöra.

Brist på jod, selen och andra mineraler i vatten och mat provocerar en endemisk form av sjukdomen. Den sporadiska formen beror inte på koncentrationen av jod i miljön. Det inträffar på grund av en brott mot syntesen av triiodothyronin och tyroxin av defekta enzymer..

Beroende på förändringarna i körtelvävnaden är sjukdomen uppdelad i flera typer.

Diffus

Goiter, som kännetecknas av körtelhyperplasi utan funktionella störningar och förändringar i koncentrationen av hormoner i blodet, vilket gör det möjligt att skilja det från Graves-Bazedovs sjukdom. Konstansen hos hormonnivåer bibehålls genom att förbättra eller minska utsöndringen av körtlarna.

nodal

Denna art kännetecknas av heterogenitet i den förstorade körtlarna. Noder kan vara antingen enkla eller flera. Beroende på detta finns det MEZ (multinodulär euthyreoidism) och en-nodular struma. Organet förstoras i separata delar som inte påverkar resten av körtelvävnaden.

Diffus nodal

Kombinationen av de tidigare formerna i form av en ökning av hela körtlarna med den aktiva tillväxten av dess enskilda delar är en diffus nodulär form.

Degrees

Graden av euthyreoidea strumpor varierar beroende på volymen av sköldkörteln:

  1. Noll (initial). Det kännetecknas av en visuell diagnos som inte diagnostiseras av en förändring i körtelvävnaden. Järn ökas inte.
  2. Den första. Goiter bestäms endast genom sväljning och palpation, en enkel undersökning ger inte upphov till misstankar om sjukdomen, eftersom de noder som bestäms av palpation inte visuellt påverkar storleken på körtlarna.
  3. Den andra. En utbuktning i form av en knöl i området för utskjutningen av körtlarna är synlig.

Diagnostik

Palpation i sköldkörteln hjälper till att diagnostisera strumpor redan i det första steget, men ytterligare studier måste göras för att exakt bestämma sjukdomens form..

Ultraljud av sköldkörteln bestämmer formen, stadiet av sjukdomen och svårighetsgraden av hypertrofi.

Ökad till storlekar som överstiger 25 cm³ hos män och 18 cm³ hos kvinnor, är sköldkörteln det första tecknet som uppmärksammas under studien. En indikation för en biopsi av körtelvävnaden för att utesluta malignitet är upptäckten av knölar.

Diffus och diffus-nodulär struma - indikationer för radionuklid-stintigrafi för att differentiera "heta" noder från "förkylning" och bedöma körtelns funktionella kapacitet.

Laboratorieindikatorer bestämda i venöst blod för euthyreoidism är:

  1. T4 - tyroxin.
  2. T3 - Triiodothyronine.
  3. Sköldkörtstimulerande hormon (TSH).
  4. thyroglobulin.

Nivåer av TSH, T3 och T4 med euthyroid goiter förblir ofta inom normala värden. I sällsynta fall kan det vara en liten ökning av T3 och en minskning av T4. Tyroglobulin ökar om orsaken till struma är en jodbrist i kroppen.

Följande laboratorie- och instrumenttekniker för goiterforskning utförs:

  1. Blodtest för antikroppar (utesluter eller bekräftar Hashimotos autoimmuna tyroiditis).
  2. Röntgen av matstrupen med komprimering av organet med en hypertroferad sköldkörtel.
  3. datortomografi.
  4. Allmän och biokemisk analys av blod, allmän urinanalys.

Behandling

Det inledande steget omfattar inte terapeutiska åtgärder. Justering av näring och livsstil normaliserar jodnivån i blodet, och tillväxten av struma stannar.

När sjukdomen fortskrider bör varje form av struma åtföljas av läkemedelsbehandling med jod (Antisturmin, Camphodal, Mikroyod läkemedel). Hormonala läkemedel föreskrivs endast när nivån på hormoner som kännetecknar körtillståndets förändringar. Levotyroxin (syntetiskt härledt hormon T4) används som en undertryckande behandling för hypotyreosförändringar.

Levotyroxin förskrivs i en dos av 100-150 mg i kombination med jodpreparat (dosering av de senaste 100-200 μg / dag). Deras användning minskar risken för läkemedelstyrotoxikos och snabbt återfall efter läkemedelsavbrott.

Under graviditeten är det lämpligt att begränsa sig till att endast ta läkemedel som innehåller jod (Kaliumjodid, Iodomarin). Om det finns behov av hormonbehandling bör endast en endokrinolog föreskriva terapi.

  • Äldre ålder i kombination med goiter I grad kräver periodisk övervakning av körtillståndet genom att bestämma TSH i blodet och ultraljud.
  • Kirurgisk taktik är motiverad i situationer där en förstorad körtlar stör normal andning och svälja, och också komprimerar andra organ, vilket ökar risken för död.
  • Kirurgi utförs med minimal trauma.

Administrering av radioaktivt jod är ett alternativ till kirurgisk behandling. Användningen halverar storleken på körtlarna.

ethnoscience

Alternativa behandlingsmetoder används som ett komplement till traditionell medicin. Att ersätta helt läkemedelsbehandling rekommenderas inte..

Till folkliga botemedel som stöder funktionen att producera hormoner i sköldkörteln inkluderar:

  1. Nässlor och klöver infusion.
  2. Cikoria kolv.
  3. Tinktur av valnötpartitioner.
  4. Avkok av grenar av ungt körsbär.
  5. Kelp pulver med salt.
  6. Citronsaft med vitlök och honung.
  7. Infusion av vit cinquefoil.
  8. Infusion av ekbark (gnuggas i halsen på natten).
  9. Feijoa, honung och nötter.

komplikationer

Hypertrofi av körtlarna kan nå stora storlekar och orsaka ett antal komplikationer, som på ett otydligt sätt kan upptäcka vilket kan leda till allvarliga kränkningar av de drabbade organens funktioner:

  1. Blödningar från fartyg i närheten.
  2. Strumite.
  3. Komprimering av luftrör, livmoderhalsfartyg och nervstammar.
  4. Arbetad andning.
  5. Häsighet eller fullständigt försvinnande av röst.
  6. Depressiva tillstånd, minskad uppmärksamhet och reaktioner, nedsatt minne.
  7. Hyperkolesterolemi på grund av brist på sköldkörtelhormoner stimulerar aterosklerotiska förändringar i kärlen och hjärtat.
  8. Hämning av erektil funktion hos män och kränkning av menstruationscykeln hos kvinnor - orsaken till infertilitet.
  9. Den farligaste maligniteten hos godartade sköldkörtelnodlar.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder måste genomföras i riskgrupper för utveckling av jodbrist:

  1. Gravid och ammande.
  2. Patienter med genetisk benägenhet för struma.
  3. Människor efter 40 år och barn.
  4. Sköldkörtelpatienter.
  5. Befolkningen som bor i regioner som är endemiska för jodbrist.

Förebyggande åtgärder inkluderar:

  1. Regelbundna besök hos endokrinologen.
  2. Ultraljud av sköldkörteln.
  3. Blodtest för nivån av jodinnehållande hormoner.
  4. Undvikande av stressiga situationer, långvarig exponering för direkta ultravioletta strålar och i ett solarium.
  5. Äta jodrika livsmedel (tång, persimmon, nötter, jodiserat salt, havsfisk).
  6. Med brist på intag av jod med mat är det nödvändigt att ta förebyggande doser av läkemedel som innehåller jod.

Att följa dessa enkla riktlinjer hjälper till att hålla sköldkörteln frisk..

Eutyroid nodular kolloid strumpor

Strumpor - ihållande utvidgning av sköldkörteln, inte förknippad med dess inflammation.

Kolloidal nodular strumpa är en förstoring av sköldkörteln på grund av bildandet av noder vars innehåll är kolloid (dr. Grekiska κόλλα - lim + εἶδος - typ; "lim" - homogen massa, utan sköldkörtelceller i den.

Enligt WHO (World Health Organization) -data påverkas för närvarande mer än 200 miljoner människor runt om i världen av knutpinnar i euthyreoidea. Förhållandet mellan antalet män och kvinnor i vilka en kolloidal euthyroid nodular strumpa finns är 1: 8.

Denna sjukdom inträffar på grund av jodbrist i barndom och ungdomar, det finns också en ärftlig predisposition för utvecklingen av euthyroid goiter. Nodular colloid goiter kan manifestera sig som en kränkning av sköldkörtelens funktioner (hypotyreos, eller hypertyreos) och en kränkning av dess struktur och storlek.

Under den normala storleken på sköldkörteln bör man alltid tänka på den verkliga storleken på sköldkörteln (uttryckt i ml eller cm3), bestämd med ultraljud. WHO identifierar följande grader av utvidgningen av sköldkörteln: 1) 0 - ingen struma; 2) Jag - liten goiter; 3) II - stor struma.

Uttrycket "eutyreoidea nodular goiter" är ett kollektivt koncept som inkluderar följande sköldkörtelpatologi: kolloidnoder (multinodular goiter), sköldkörteladenom och sköldkörtelcancer. Hos patienter med denna sjukdom upptäcks varken kliniska eller laboratorietecken på tyrotoxikos (en ökning av nivån av sköldkörtelhormoner) eller hypotyreos (en minskning av sköldkörtelfunktionen)

Diffuse, nodulära (multinodulära) och blandade former av euthyroid kolloid strumpor skiljer sig. Den diffusa formen är vanligare i tonåren eller under graviditeten, medan den nodulära formen är hos äldre.

Multinodal kolloidal euthyroid goiter

  • Makroskopiskt förstorad sköldkörteln får en nodulär konfiguration. Om knölarna innehåller stora mängder kolloid, får de en mjuk konsistens, blir blanka och rödaktiga. Med lågt kolloidinnehåll är knölar vanligtvis gråvit, köttiga. Hitta ofta hemorragiska, nekrotiska och cystiska områden, samt fibrösa buntar i hela körtlarna och förkalkningsplatser med en "sand" -yta.
  • Mikroskopiskt varierar nodulerna i storlek och form. Vissa av dem "förändras" av kolloid, medan andra tvärtom förstörs. Stora kolloidhaltiga folliklar kan smälta samman med bildandet av "kolloidala cyster".

Den kliniska bilden består av patientklagomål och objektiv studieinformation.

klagomål Den kliniska bilden är vanligtvis asymptomatisk, små noder kan upptäckas på läkarkliniken när han "känner" halsen eller under en ultraljud i nacken.

Men med en signifikant ökning av storleken på sköldkörteln över 50 ml kan så kallade kompressionssymptom uppstå, d.v.s..

stor strumpa kan leda till andningssvårigheter eller svälja på grund av kompression av matstrupen eller luftröret (dessa symtom bör skiljas från den neurotiska känslan av "koma i halsen"). Ibland uppstår lokal smärta på grund av blödning i noden.

En objektiv studie gör det möjligt för undersökningen att identifiera en ökning av sköldkörteln med varierande svårighetsgrad, och detta bör bekräftas genom instrumentella studier (främst ultraljud).

Samtidigt gör undersökning av sköldkörteln, som är den huvudsakliga metoden för klinisk forskning av ett organ, inte tillåtet att exakt bestämma dess volym och har endast hjälpvärde. Normalt palperas sköldkörteln i de flesta fall; hos unga flickor med en tunn nacke kan det till och med vara synligt.

Svårigheter kan uppstå när man undersöker män med utvecklade livmoderhalsmuskler. Det finns karakteristiska ultraljudstecken på olika sjukdomar som uppstår med nodular strumpor, men deras diagnostiska känslighet och specificitet är inte hög..

Därför, om en påtaglig nodulär massa detekteras och / eller överstiger 1 cm i diameter enligt ultraljudssökningen, visas patienten att genomgå en fin nål aspiration biopsi (PTAB). Att utföra PTAB med oavsiktligt upptäckta mindre formationer rekommenderas endast om man misstänker en malig tumör i sköldkörteln enligt ultraljud.

Att utföra PTAB är nödvändigt under övervakning av ultraljud, oavsett palpationsdata, vilket avsevärt ökar studieinnehållet. För närvarande är PTAB en av de mest effektiva metoderna för differentiell diagnos av godartade och maligna sköldkörtelskador..

Noggrannheten för denna metod beror helt på kvalifikationerna för specialister som är involverade i manipulation och cytologisk undersökning av det erhållna punktatet. PTAB, tillsammans med bestämning av nivån av TSH i blodet, används som den första diagnostiska metoden hos patienter med identifierade knölar i sköldkörteln för att få en cytologisk diagnos och utvärdera nivån på klinisk misstank för malignitet. PTAB har inga signifikanta komplikationer..

Laboratoriediagnos är baserad på att bestämma nivån på TSH. Om det är inom normala gränser kan en minskad eller ökad sköldkörtelfunktion uteslutas.

Om du avviker från normala värden bör du bestämma nivåerna för fri T4 och T3. Med en minskning av TSH efter uteslutning av diffus toxisk strumpor registreras funktionell autonomi i sköldkörteln.

En ökning av TSH indikerar utvecklingen av hypotyreos.

Behandling

De allra flesta knutformade kolloidstrumpor, utan nedsatt sköldkörtelfunktion, är små i storlek, inte ett hot mot människors hälsa. Deras patologiska betydelse för kroppen är ofta tveksam. Detta gäller särskilt för små, slumpmässigt identifierade noder.

Därför visas i de flesta fall inte aktiv medicinering (med normala TSH-nivåer, T4 St.) och speciellt invasiv intervention (operation) i detektering av en nodal (multinodulär) kolloidal spridande struma..

Dynamisk observation av sådana patienter innebär en periodisk (1 gång per år) bedömning av sköldkörtelfunktion och ultraljud.

Det patologiska värdet för den nodala kolloidala spridande strumpan bestäms av:

  • relativt låg risk för en signifikant ökning av sköldkörteln med kompression av de omgivande organen och / eller bildandet av en kosmetisk defekt;
  • en viss risk för funktionell autonomi av sköldkörteln och tyrotoxikos.

Baserat på den patologiska betydelsen kan följande indikationer för kirurgisk behandling av nodulär kolloidbock skiljas:

  • nodulär kolloidstrumpa med bildandet av funktionell autonomi, manifesterad av tyrotoxikos (både manifest och subklinisk);
  • nodulär kolloidstrumpa med uttalade tecken på komprimering;
  • nodular kolloid goiter med kosmetisk defekt.
  • nodulär kolloidstrumpa med en snabbt växande nod (ökning av nodtillväxt på mer än 1 cm per år)

Den optimala mängden kirurgiska ingrepp bör baseras på arten av de morfologiska förändringarna i sköldkörteln. Morfologiskt, med nodulär kolloidstrumpa, är processen för bildning av noduler inte begränsad till något specifikt område i sköldkörteln..

Förutom synliga noder i sköldkörtelvävnad finns det så kallade struma förändras, vilket fungerar som den morfologiska grunden för uppkomsten av nya kolloidala noder.

Det är detta morfologiska faktum som förklarar den höga återfallshastigheten hos nodulär kolloidstrumpa efter organbevarande operationer och ekonomiska resektioner.

Att rädda eller lämna ett stort område i sköldkörtelvävnad samtidigt som man tar bort en multinodal kolloidstrumpa för att bevara den hormonproducerande funktionen i sköldkörteln kan oundvikligen leda till återfall.

Den optimala mängden kirurgiska ingrepp för nodulär kolloidbock och bilateral skada på båda sköldkörteln är sköldkörtelektomi, för unilateral skada - hemityreoidektomi.

Traditionellt utförs sådana operationer på ett "öppet" sätt, d.v.s. åtkomst till sköldkörteln är genom ett snitt i nacken. Efter avlägsnande av sköldkörteln sutureras såret med en kosmetisk sutur.

För närvarande utvecklar världen aktivt metoder för endoskopisk och videoassisterad sköldkörtelkirurgi.

De låter dig uppnå utmärkta kosmetiska resultat utan att lämna ärr på patientens nacke..

Vår klinik implementerar metoder för traditionell åtkomst till sköldkörteln, såväl som videoassisterade ingrepp från mitten av livmoderhalscentralen och endoskopiskt (utan snitt i nacken).