Tre grader diffus giftig struma

I den här artikeln kommer du att lära dig:

Olika typer av sköldkörtelsjukdomar i strukturen för patologin hos endokrina organ upptar andra platsen, direkt efter diabetes. Olika grader av diffus giftig strumpa upptäcks ofta, vilket enligt moderna koncept är inget annat än en genetisk sjukdom med en polygen arvväg.

Det tros att sjukdomens natur är autoimmun, olika infektionssjukdomar, ofta inflammatoriska processer i orofarynx, såväl som psykiska och huvudskador tillskrivs möjliga provocerande faktorer..

Sjukdomen har de karakteristiska kännetecknen för spridningen - kvinnor blir sjuka nästan åtta gånger oftare än män. I åldersstrukturen hos patienter med diffus toxisk struma i olika grader dominerar patienter i trettio till femtio år, men denna skada i sköldkörteln är inte ovanlig hos yngre patienter.

Symtom som observerats med diffus giftig struma

För denna sköldkörtelsjukdom är manifestationer av hypertyreoidism karakteristiska såväl som vissa manifestationer specifika för strumpor. Svårighetsgraden av symtom beror direkt på sjukdomens grad - med diffus toxisk struma i 1: a grad, uppmärksammar många patienter inte ens symtomens manifestationer, diffusa giftiga strumpor i 3: e graden minskar inte bara patientens livskvalitet, men manifesterar sig också som en uttalad kosmetisk defekt. Med diffus giftig struma är skador på sådana organ och system möjliga:

  • Hjärta - manifestationer varierar, från liten takykardi till hjärtsvikt vid en långvarig sjukdomsförlopp.
  • Endokrin system - minskning av kroppsvikt med ökad aptit. Hos kvinnor kan det förekomma en minskning av menstruationens regelbundenhet och frekvens upp till deras fullständiga frånvaro.
  • Hud - möjligen ökad svett, naglar, erytem.
  • Nervsystemet - tremor i extremiteterna, nedsatt arbetsförmåga, svaghet, sömnlöshet, ångest.
  • Från matsmältningssystemet observeras ofta diarré.
  • Oftalmiska manifestationer, såsom ofullständig stängning av ögonlocken, exofthalmos, som uppstår som ett resultat av periorbital ödem, är karakteristiska.

Metoder som används för att upptäcka diffus giftig struma

Diffus giftig strumpa, om symptomen är uttalade och sköldkörteln är tydligt förstorad, orsakar inte svårigheter att ställa en diagnos. Något mer komplicerat med en mindre uttalad diffus giftig strumpa på 1 eller 2 grader, eftersom det finns olika sköldkörtelskador, som kännetecknas av manifestationer av hypertyreos. Följande laboratorie- och instrumentmetoder används:

  1. Bestämning av nivån av sköldkörtelstimulerande och sköldkörtelhormoner i blodet. Enligt deras antal kan man bedöma den möjliga orsaken till sjukdomen.
  2. Serologisk diagnos - detektion av antikroppar mot tyroglobulin, TSH, sköldkörtelvävnad eller sköldkörtelperoxidas.
  3. Ultraljudsundersökning gör att du kan bestämma hur förstorat organet är, vad det är för strukturen och även bestämma funktionerna i processen - är det en diffus ökning eller finns det enskilda noder i sköldkörteln.
  4. Scintigraphy låter dig bestämma de mest aktiva områdena i körtlarna.
  5. En biopsi föreskrivs för att utesluta processer för sköldkörtelcancer..

Diffuse giftiga strumpor i 1 grad

Klinisk diffus giftig strumpa från 1: a grad kännetecknas av en ganska mild kurs, eftersom det är det första stadiet i utvecklingen av sjukdomen. De mest karakteristiska manifestationerna är:

  • Liten viktminskning.
  • En relativt obetydlig ökning i frekvensen av sammandragningar av hjärtmuskeln - inte mer än 100 per minut.
  • Nervös irritabilitet ökar något..
  • Prestandan minskar något.
  • Svettningen ökar något.

Det är betydligt att den dåliga livskvaliteten för de dåliga symtomen på diffus giftig strumpor i 1: a grad inte förvärras, därför behandlas inte patienter ofta i detta skede av sjukdomens utveckling. För behandling av struma i 1: a graden används först sådana läkemedel som Merkazolil, samt Propylthiouracil och Methylthiouracil. Den dagliga dosen för ett exempel på ett sådant läkemedel som Merkazolil är från trettio till fyrtio mg, dosreduktionen är individuell för varje patient, de styrs av eliminering av symtom på tyrotoxikos. Kirurgisk behandling av den första graden av sjukdomen visas inte.

I allmänhet, i de flesta fall, i ett tidigt utvecklingsstadium, svarar sjukdomen ganska bra på läkemedelskorrigering.

Diffuse giftiga strumpor 2 grader

Med utvecklingen av diffus toxisk struma till klass 2 observeras en ökning av svårighetsgraden av manifestationer som är karakteristiska för klass 2. Det andra steget av sjukdomsprogression kännetecknas av:

  • Hjärtfrekvens upp till 120 slag per minut, samt en ökning av blodtrycket.
  • Viktminskningen utvecklas.
  • Känslan av trötthet, som vid två grader inträffade med jämna mellanrum, är nu ständigt.
  • Nervesystemet i nervsystemet, uttalad tremor i extremiteterna, sömnproblem.
  • Svullnad i nedre extremiteter kan förekomma, främst på kvällen.
  • Visuellt är strumpan ännu inte upptäckt, men kan redan upptäckas genom palpering.
  • Oftalmiska manifestationer.

I syftet med farmakologisk korrigering av diffusa toxiska strumpor i 2: a graden används samma tyrostatiska preparat - Merkazolil förskrivs oftast, metyltiouracil och propyltiouracil är något mindre vanliga. Dosen av farmakologiska preparat ökar, vilket är nödvändigt för att eliminera manifestationerna av hypertyreos. Med 2 grader diffus giftig strumpa finns det också ett behov av läkemedelskorrigering och andra störningar. För att korrigera störningar i hjärt-kärlsystemet används antihypertensiva läkemedel såsom ß-adrenoblockerare, nervsystemets störningar korrigeras med lugnande farmakologiska medel, med allvarligt periorbital ödem, glukokortikoid föreskrivs.

Kanske behandling med radiojodterapi. I detta fall förstörs cellerna i den drabbade sköldkörteln genom strålning, vilket bildas på grund av det radioaktiva förfallet av jod-131 som tagits dagen innan..

Kirurgisk ingrepp kan indikeras för allergier mot konservativa läkemedel, svårighetsgraden av den gobogena effekten av Mercazolil eller utseendet på rytmstörningar som förmaksflimmer.

Diffuse giftiga strumpor 3 grader

För diffus toxisk struma i grad 3 är en betydande svårighetsgrad av symtom på tyrotoxikos karakteristisk:

  • Pulsen är mer än 120 per minut, andra patologiska tillstånd i det kardiovaskulära systemet är också karakteristiska - arytmier, angina pectoris, med en lång kurs - hjärtsvikt.
  • Viktminskningen kan överstiga 30% av det ursprungliga värdet..
  • Patienten är ofta upphetsad, psykos kan utvecklas..
  • Nästan fullständigt funktionshinder.

Behandlingen är huvudsakligen kirurgisk, eftersom tillväxten av vävnad i denna grad är så betydande att strumpan inte bara kan upptäckas på ett betydande avstånd utan också väsentligen komprimerar halsens organ. En operation utförs endast om ett kompensationstillstånd har uppnåtts med hjälp av farmakologiska medel..

Diffuse giftiga strumpor

Diffus toxisk struma är både en endokrin och immunsjukdom, kännetecknad av hypertrofi och hyperaktivitet i sköldkörteln, som åtföljs av tyrotoxikos.

Diffus giftig struma är resultatet av autoimmuna processer som förekommer i kroppen, där TSH har en konstant stimulerande effekt på sköldkörteln.
Diffus giftig struma förekommer främst hos kvinnor i åldern 20 till 50. och med snabb behandling har en gynnsam prognos.

Diffuse giftiga strumpor: klassificering

Denna sjukdom klassificeras enligt svårighetsgraden av formen av dess manifestation:

- Diffus giftig struma i 1 grad (mild).
Det kännetecknas av svag takykardi med en hjärtfrekvens på högst 100 slag per minut. Hjärtfrekvensen bryts inte. Den andra funktionaliteten hos andra endokrina körtlar försämras inte..

- Diffuse giftiga strumpor av 2: a graden (medelform).
Det kännetecknas av förlust av kroppsvikt (från 8 till 10 kg. Per månad) och takykardi med en hjärtfrekvens på mer än 100 slag per minut.

- Diffus giftig strumpa 3 grader (svår).
Det manifesterar sig som regel som ett resultat av åsidosättande av deras hälsa och fullständig åsidosättande av denna sjukdom. Det kännetecknas av mänsklig utmattning och allvarliga funktionsstörningar i hjärta, lever och njurar..

Diffuse giftiga strumpor: orsaker

Endokrinologer kan ännu inte fastställa orsaken till de autoimmuna processerna som ligger till grund för denna sjukdom. Det avslöjades bara att defekter i kedjan av vårt DNA orsakar funktionsfel i immunsystemet - detta är i allmänhet grundorsaken till någon sjukdom. Vi kan bland annat nämna vad som bidrar till uppkomsten av diffus giftig strumpor:

- sjukdomar av smittsam natur;
- olika hjärnskador (encefalit, traumatiska hjärnskador.);
- mental trauma;
- andra endokrina autoimmuna störningar;
- dåliga vanor (rökning.).
Av stor vikt är den ärftliga benägenheten till denna sjukdom.

Den diffusa giftiga strumpan, orsakerna till vilka vi undersökte, har mycket omfattande symtom, som måste vara mycket välkända för snabb diagnos av sjukdomen.

Diffuse giftiga strumpor: symtom

Eftersom sköldkörtelhormoner kontrollerar så många organ går manifestationerna av diffusa giftiga strumpor genom dysfunktioner i olika system.

De kardiovaskulära symtomen på diffus toxisk struma är som följer:
- hjärtklappning, som kännas i bröstet, huvudet och händerna (upp till 130 slag per minut);
- ökning i tryck;
- vid en långvarig sjukdomsförlopp förekommer hjärtarytmi, förmaksflimmer, extrasystol, kardioskleros;
- frekvent lunginflammation.

Symtom på diffus giftig strumpa i strid med ögonens funktionalitet:
- ofullständig stängning av ögonlocken;
- förlängda skick på ögonlocken;
- ögonglober;
- rädd ansiktsuttryck;
- kronisk konjunktivit;
- Smärta i ögonen;
- ökat intraokulärt tryck.

Catabal syndrom med diffus giftig strumpa manifesterar sig:
- en mycket skarp signifikant (mer än 10 kg.) förlust av kroppsvikt mot bakgrund av ökad aptit;
- hyperhidros;
- generell svaghet;
- känns varm.

Diffus giftig strumpa manifesteras också genom en funktionsfel i nervsystemet. I det här fallet har han följande symtom:
- hög grad av mental instabilitet som förvandlas till en ständig förändring i patientens psyke och personlighet (aggressivitet, mild upphetslighet, fussiness, tårfullhet, humör.);
- ofta depressiva tillstånd och exponering för stress;
- skakning av fingrarna som passerar med sjukdomens progressivitet och skakande av hela kroppen;
- muskelsvaghet och minskad muskelmassa i benen och armarna.

Gastrointestinala symtom på diffus toxisk struma är som följer:
- diarre;
- magont;
- instabil stol;
- illamående och kräkningar manifesteras ibland;
- vid allvarliga former av sjukdomen, fettlever och skrump förekommer.

Med diffus giftig strumpa manifesteras hudproblem av allmänna symtom, och det är som följer:
- det är mörkare i hudens veck;
- skador på naglar;
- håravfall;
- huden blir mjuk och känns fuktig och varm;
- vissa har vitiligo.

Många tror att det huvudsakliga symptomet på diffus giftig strumpa är en förstorad sköldkörtel - detta är inte helt sant. I nästan 30% av fallen av sjukdomen är storleken på sköldkörteln nästan normal och strumpan är inte synlig, men du bör veta att detta inte är en indikator på sjukdomens svårighetsgrad, även med små storlekar av sköldkörteln, är ett svårt stadium av tyrotoxikos möjligt.

Det bör bland annat noteras att dysfunktioner i reproduktionssystemet med diffus giftig strumpa inte är så vanliga, och som regel hos män manifesteras detta av brott mot erektionen, och hos kvinnor - en kränkning av menocykeln.

Diffus giftig struma: diagnos

Jag måste säga att det i de flesta fall inte är svårt att diagnostisera diffus giftig strumpor. Med endast en extern undersökning av patienten, tillståndets utseende, kroppsvikt, hudens, hårets och naglarnas tillstånd, hans sätt att prata och beteende konstateras, samtidigt som han ifrågasätter patienten (tar anamnese) uppmärksammar de hans blodtryck och puls, oftalmiska störningar - det är redan kan bestämma närvaron av tyrotoxikos.

Se till att göra studier för att bestämma nivåerna av sköldkörtelstimulerande hormon i hypofysen och sköldkörtelhormon i sköldkörteln.

Med hjälp av ultraljud bestäms en ökning av storleken på sköldkörteln och en förändring i dess ekogenicitet (för autoimmuna förändringar är hypoechoicity karakteristisk).

Sköldkörtelscintigrafi hjälper till att bestämma lokalisering och geografi av den aktiva vävnaden i sköldkörteln, liksom närvaron av nodulära formationer i den. Men denna diagnostiska metod utförs vid behov för att skilja diffus giftig strumpor från andra sköldkörtelsjukdomar.

För att inte förväxla denna sjukdom med andra som också åtföljs av tyrotoxikos, som använder en enzymbunden immunosorbentanalys, bestämmer närvaron av cirkulerande antikroppar mot TSH-receptorer.

Diffuse giftiga strumpor: komplikationer

Denna sjukdom är mycket farlig för sina komplikationer:
- lesioner i centrala nervsystemet;
- hjärt- och kärlsjukdomar;
- mag-tarmsjukdomar;
- tyrotoxisk hypokalemisk förlamning.

En av de allvarligaste komplikationerna med diffus giftig strumpa är tyrotoxisk kris, vars dödliga utfall sträcker sig från 30 till 50% och detta är bevis på vikten av en snabb behandling av denna sjukdom.

Behandling av diffus giftig struma

En av de viktigaste metoderna för behandling av diffus giftig strumpa är radioaktiv jodterapi, som ackumuleras i cellerna i sköldkörteln och ger lokal strålning med förstörelse av sköldkörtlar.

Läkemedelsbehandling av diffus giftig strumpa är användningen av antityreosläkemedel (timazol, tyrosol, metizol, propyltiouracil.). De har förmågan att undertrycka (undertrycka) syntesen av sköldkörtelhormoner.

Den kirurgiska metoden innebär praktisk fullständig borttagning av sköldkörteln.

Uppmärksamhet!
Alla dessa metoder har en betydande nackdel: de sänker patientens immunstat betydligt. Och här står läkare inför en mycket svår uppgift: det är nödvändigt att genomföra terapi och samtidigt inte bara upprätthålla, utan öka den mänskliga immuniteten. Fram till nyligen ansågs detta som nästan omöjligt. Idag löses detta problem effektivt genom den komplexa appliceringen av immunfaktorn Överföringsfaktor vid den komplexa behandlingen av diffus toxisk strumpor..
Basen för detta läkemedel är samma namngivna immunmolekyler, som, in i kroppen, utför tre funktioner:
- eliminera misslyckanden i det endokrina och immunsystemet;
- som informationspartiklar (av samma natur som DNA), överföringsfaktorer "registrerar och lagrar" all information om främmande agenser - patogener av olika sjukdomar som (medel) invaderar kroppen, och när de återinvaderar "överför" denna information till immunsystemet som neutraliserar dessa antigener;
- eliminera alla biverkningar orsakade av användning av andra läkemedel.

Det finns en hel rad av denna immunmodulator, från vilken överföringsfaktor förskott och överföringsfaktor Glukouch används i programmet Endocrine System för att förebygga och omfattande behandling av endokrina sjukdomar och komplikationer, inklusive diffus toxisk strumpor.

Diffuse toxisk strumporprognos

Att ignorera denna sjukdom ger en mycket ogynnsam prognos: den är fylld med olika komplikationer av olika system (hjärt-, nervös.).
Behandling av diffus giftig strumpa med hjälp av komplex terapi med hjälp av en immunmodulator ger en gynnsam prognos.

© 2009-2019 Överföringsfaktor 4Life. Alla rättigheter förbehållna.
karta över webbplatsen
Officiell webbplats Ru-Transfactor.
Moskva, St. Marxist, d. 22, s. 1, av. 505
Tel: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

© 2009-2020 Överföringsfaktor 4Life. Alla rättigheter förbehållna.

Officiell webbplats Ru-Transfer Factor. Moskva, St. Marxist, d. 22, s. 1, av. 505
Tel: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

Diffus toxisk struma (Bazedova sjukdom)

Allmän information

Diffus-giftig struma (andra namn för denna sjukdom är Graves sjukdom, Bazedovs sjukdom) är en patologisk process som kännetecknas av en förstoring av sköldkörteln av diffus art, medan patienten har symtom på tyrotoxikos.

Den officiella diffusa giftiga strumpan beskrevs först av irländaren Robert James Graves (1835) och tyska Karl Adolf von Bazedov (1840). Det är under deras namn som denna sjukdom kallas i modern medicin.

orsaker

Denna sjukdom har en autoimmun karaktär. Dess huvudsakliga symptom är ökad sköldkörtelfunktion (hypertyreos). Gradvis ökar storleken på sköldkörteln och den producerar mycket fler sköldkörtelhormoner än vid normal drift. Det antas att den huvudsakliga mekanismen för den autoimmuna processen hos patienter med diffus toxisk strumpor är produktionen av specifika antikroppar av immunsystemet. Som ett resultat är den mänskliga sköldkörteln ständigt för aktiv. Konsekvensen av detta är en ökning av koncentrationen av sköldkörtelhormoner i patientens blod.

Varför Graves sjukdom leder till uppkomsten av sådana antikroppar har forskare fortfarande inte exakt bestämt. Det finns en teori om att patienter med bazedovoy sjukdom i kroppen har "fel" TSH-receptorer. Det är deras immunsystem som definierar människor som "främlingar". Det finns också en version som den främsta orsaken till att en person övervinns av diffus giftig strumpa är förekomsten av en defekt i immunsystemet. Som ett resultat kan människans immunitet inte begränsa immunsvaret riktat mot vävnaderna i ens egen kropp. Moderna läkare bedriver forskning som syftar till att bestämma olika typer av mikroorganismer i utvecklingen av sjukdomen.

Dessutom är orsakerna till bassjukdomen som leder till dess utveckling stress, infektionssjukdomar och psykiska skador..

symtom

Bazedovasjukdom hos människor uttrycks av tecken som är karakteristiska för tyrotoxikos. Symtom på en bassjukdom bestäms av det faktum att i patientens kropp noteras en acceleration av alla metaboliska processer. Han har en snabb puls, diarré observeras ofta, svett är mycket aktiv. Det finns också en stimulering av nervsystemet, vilket leder till att en person blir mycket irritabel, ibland skakar händerna. En patient som utvecklar bazedoviesjukdom, tolererar mycket dåligt värme och sol.

Ofta, i närvaro av aptit, tappar patienten vikt, eftersom maten som kommer in i hans kropp inte håller upp för att kompensera för den snabba nedbrytningen av proteiner. Dessutom orsakar den stora mängden hormoner som sköldkörteln producerar näringsämnen för snabbt, vilket i sin tur leder till höga energikostnader. Men hos patienter i ung ålder ökar ofta kroppsvikten, även om det finns tecken på ökad ämnesomsättning. Den ökade urinering som uppstår med denna sjukdom leder ofta till uttorkning. Det är därför behandlingen av baserad sjukdom måste vara aktuell och korrekt..

Ofta, med en bassjukdom, noteras endokrin oftalmopati, som kännetecknas av överdrift. Oftast utvecklas oftalmopati med varierande svårighetsgrad med diffus toxisk struma. I de flesta fall drabbas båda ögonen, och symtomen på denna sjukdom utvecklas i regel tillsammans med de viktigaste symtomen på diffus giftig strumpor. Men ibland utvecklas oftalmopati förr eller senare än sköldkörtelsjukdom.

Ökad produktion av sköldkörtelhormoner leder till beteendeförändringar, humörförändringar, det finns en stark beröring, depressivt tillstånd. Fobier utvecklas ibland, och ett tillstånd av eufori kan också uppstå regelbundet. Sömnstörningar åtföljer mycket ofta uppvaknande, störande drömmar..

Senare har patienten struma - en tumörliknande utvidgning av körtlarna, vilket märks med blotta ögat. I detta fall finns det en svullnad på ytan av nacken framför, som läkaren lätt observerar vid undersökning.

Det är vanligt att skilja på graden av svårighetsgrad. Om måttliga symtom noteras med en mild tyrotoxikos, med en svår tyrotoxikos ökar personens hjärtfrekvens, viktminskningen når graden av katekism, en person lider av svaghet. Om sjukdomen inte behandlas i tid kan en tyrotoxisk kris utvecklas.

Diagnostik

Om du misstänker utvecklingen av en grundsjukdom måste du rådfråga en läkare-endokrinolog. Grunden för en omfattande diagnos är förekomsten av karakteristiska symtom. Under studien utförs ett laboratorieblodtest för att bestämma mängden sköldkörtelhormoner, liksom titern på klassiska antikroppar och den jodansamlande funktionen i sköldkörteln. Om läkaren visuellt bestämmer att sköldkörteln är förstorad, utförs en ultraljudssökning på patienten.

En annan studie som utövas med misstänkt diffus giftig strumpa är mycket mindre vanligt är en fin nålsköldkörtelbiopsi. Specialisten tar celler från sköldkörteln med en tunn nål. Därefter undersöks cellerna under ett mikroskop. En sådan procedur är tillrådlig om läkaren i körtlarna avslöjar en nodulär formation som är lätt att känna till, eller om dess storlek är mer än 1 cm i diameter.

Vid diagnosprocessen bör patienten vara medveten om att utvidgningen av sköldkörteln inte beror på svårighetsgraden av sjukdomen.

Behandling

Fram till idag finns det ingen specifik metod för behandling av de processer som leder till utvecklingen av sjukdomen. Diffus giftig strumpor bör behandlas på ett sådant sätt att det minskar tecken på tyrotoxikos. Inledningsvis innefattar behandling av diffus toxisk struma administrering av ett tyrostatisk läkemedel, som väljs av den behandlande läkaren. I processen att ta en sådan medicinering blir symtomen på sjukdomen hos många patienter mindre uttalade. Läkemedel som minskar produktionen av sköldkörtelhormoner måste förskrivas till barn och ungdomar under 25 år. Sådana läkemedel används också för att behandla patienter i en avancerad ålder, och de måste också tas för att minska symtomen på sjukdomen före operation.

Det huvudsakliga problemet i detta fall är emellertid det faktum att omedelbart efter upphörandet av ett sådant läkemedel noteras ofta ett återfall av sjukdomen hos både vuxna och barn. Om återfall uppstår, förskrivs patienten en operation där en del av körtlarna tas bort. En sådan operation kallas sköldkörtelektomi. Förutom den traditionella operationen utövas förstörelse av körtelceller med hjälp av radioaktivt jod.

Patienten tar radioaktivt jod i kapslar. Dosen av läkemedlet beror på storleken på strumpan. Gradvis samlas jod i cellerna i sköldkörteln, vilket leder till deras död. Innan han tar jod slutar patienten ta tyreostatiska läkemedel. Efter behandling med radioaktivt jod försvinner symtomen på sjukdomen efter några veckor. I vissa fall föreskrivs en andra behandling. Ibland dämpas sköldkörtelfunktionen helt. Trots att en sådan behandling verkar relativt enkel och bekväm, används den sällan för behandling av barn och ungdomar. Läkarna är försiktiga med sannolikheten för de skadliga effekterna av en sådan behandling på kroppen som helhet. Även om användningen av denna metod under cirka fyrtio år inte har avslöjat någon skadlig effekt på andra kroppssystem.

Den behandlande läkaren tar hänsyn till det faktum att graviditet som regel förbättrar tillståndet hos en patient som har en mild sjukdom. Ibland förvärras emellertid en gravid kvinnas tillstånd, tvärtom.

Symtom på sjukdomen minskar också effektivt mediciner från en annan grupp - betablockerare. De kan blockera effekten av för många hormoner som utsöndras av sköldkörteln på kroppen, men de påverkar inte direkt sköldkörteln.

Kirurgisk behandling praktiseras med för stor struma samt i frånvaro av effekt efter att ha tagit medicinering. Sköldkörtelektomi utförs på ett sjukhus, varefter sjukhusvistelsen fortsätter i flera dagar..

Graves-Bazedov sjukdom som ett förebyggbart hot

Diffuse toxic goiter (DTZ) eller Graves-Bazedov-sjukdomen är en autoimmun sjukdom som bygger på ökad hormonproduktion och diffus utvidgning av sköldkörteln. Nästan alla organ lider av överdriven produktion av sköldkörtelhormoner, men den allvarligaste effekten är på det somatiska (ökad nervös excitabilitet och de resulterande förändringarna i känslomässigt tillstånd och beteende) och autonoma nerv- och kardiovaskulära system. Katabolism förändras också, vilket manifesteras av betydande viktminskning. Vid progression kan sjukdomen påverka patientens tillstånd negativt och, i avsaknad av korrekt diagnos och terapi, kan det leda till dödsfall. Därför är det viktigt att uppmärksamma symtomen och förändringarna i ditt tillstånd eller dina nära och kära, för att börja välja rätt behandling och bekämpa sjukdomen.

Allmän beskrivning av sjukdomen

Diffus giftig struma är en autoimmun sjukdom. Detta innebär att kroppen uppfattar sina egna vävnader som främmande och inkluderar immunförsvar mot dem. En sådan reaktion utvecklas ofta på barriärvävnaderna i kroppen, som inkluderar sköldkörteln..

Viktig! Barriärvävnader i utvecklingsprocessen av organismen (under embryonperioden) läggs och utvecklas därefter isolerat från immunsystemet. En speciell fysiologisk barriär skapar ett sådant skydd..

Ett antal överförda infektionssjukdomar, såsom tonsillit, influensa, kronisk tonsillit och stress, kan bryta denna naturliga barriär. Dessa faktorer påverkar immunsystemet negativt och leder till bildning av specifika antikroppar mot sköldkörtelhormonreceptorer. En sådan effekt leder till en överproduktion av sköldkörtelhormoner och dess ökning. Diffus ökning leder till bildning av struma och en hög koncentration av hormoner avgör svårighetsgraden av tyrotoxikos.

Riskfaktorer som predisponerar för DTZ kan också spela en roll i utvecklingen av sjukdomen. Dessa faktorer inkluderar:

  • genetisk predisposition (närvaron av specifika histokompatibilitetsantigener);
  • rökning;
  • påfrestning;
  • mikronäringsbrist (selen, jod);
  • vitamin D-brist;
  • infektioner
  • långvarig användning av vissa mediciner (till exempel Interferon, etc.).

Klassificering

Beroende på svårighetsgraden av tillståndet och graden av manifestationer finns det:

  • Mild kurs (tyrotoxikos av I-grad). Symtomen är inte uttalade: det är en ökning av nervös excitabilitet, viktminskning med 10-15% av den ursprungliga kroppsvikt, takykardi upp till 100 slag / min. Subjektivt kan det bli en minskning av arbetskapaciteten, trötthet.
  • Måttlig (tyrotoxikos av II-graden). De viktigaste symtomen förblir desamma, men deras manifestationer intensifieras. Nervös excitabilitet ökar, kroppsvikt minskas med mer än 20% av den initiala, hjärtfrekvensen ökas till 100-120 slag / min. Effektiviteten minskas också, trötthet ökar.
  • Svår kurs (III grad av tyrotoxikos). Tillståndet förvärras avsevärt, symtomen är allvarliga, livshotande komplikationer (till exempel förmaksflimmer, hjärtsvikt, leverskada, psykos, etc.) kan utvecklas..

DTZ klassificeras också beroende på storleken på ökningen i struma som utvärderas av läkaren visuellt och genom palpation):

  • 0 grader - körteln är inte synlig och är inte påtaglig;
  • Jag grader - sköldkörteln är inte synlig, men palperad och synlig när ismusen sväljs;
  • II grad - körteln är synlig när den sväljs och palperas, halsens form ändras inte;
  • III grad - körteln är synlig, ändrar kontur av nacken ("tjock hals");
  • IV-grad - en stor struma som strider mot konfigurationen av nacken;
  • V-grad - struma av enorm storlek, komprimering av luftstrupen och matstrupen;

Viktig! Graden av förändring i sköldkörteln och bedömningen av svårighetsgraden av tillståndet kan endast utföras av en läkare, eftersom ibland subjektiva sensationer och kliniska manifestationer kan motsvara andra patologier.

Symtom på diffus giftig struma

Den kliniska bilden av diffus giftig strumpa är ganska ljus och består av störningar från olika kroppssystem. Det ledande syndromet är tyrotoxiskt. Manifestationer börjar ibland långt innan de går till läkaren och påverkar främst det kardiovaskulära systemet. Patienter börjar märka en hjärtslag som försvinner på egen hand. Denna känsla kan noteras inte bara i bröstet, utan också i huvudet, händerna, magen. Nästan samtidigt visas takykardi. Först överstiger hjärtfrekvensen inte 100 slag per 1 minut (med en takt på upp till 90 slag per minut), men när sjukdomen fortskrider kan dessa antal öka till 150 slag / min.

Viktig! Mot bakgrund av takykardi noteras en känsla av värme, svettning uttrycks, huden är varm. Underfebril temperatur observeras ibland på kvällen. Sådana patienter fryser inte vid tillräckligt låga temperaturer, medan de hos vanliga patienter ofta klagar över besvär och känsla av brist på luft.

Om patienten redan har en patologi i hjärt-kärlsystemet utvecklas vanligtvis komplikationer i form av förmaksflimmer (förmaksflimmer) och hjärtsvikt.

Patienter är benägna att gå ner i vikt. I de första stadierna kan de förlora upp till 15% av den ursprungliga kroppsvikten, men när sjukdomen fortskrider kan viktminskningen vara upp till 50%. Samtidigt noteras viktminskning mot bakgrund av ökad aptit, därför, i början av sjukdomen, kan vissa patienter till och med återhämta sig något. Emellertid kommer ytterligare framsteg av metaboliska störningar fortfarande att leda till viktminskning..

Viktig! Metabolism återspeglas inte bara i viktminskning. Termoregulering lider (kroppstemperaturen är nästan alltid underfibril - 37,2-37,5 ° C), blodsockernivåerna ökar upp till utvecklingen av diabetes mellitus. Fett och muskelvävnadsförlust och uttorkning på grund av vätskeförlust..

Från sidan av centrala nervsystemet noteras följande symtom:

  • snabb utmattbarhet;
  • svaghet;
  • irritabilitet, en konstant känsla av ångest;
  • tearfulness;
  • fussiness;
  • sömnstörning, ofta i form av sömnlöshet;
  • vitalisering av reflexer;
  • vid svår tyrotoxikos - psykos.

Ögonsymtom och hud manifestationer är ganska livliga och karakteristiska. Ögonsymtom är förknippade med ett brott mot ögats autonoma innervation. Dessa inkluderar symtom:

  • Grefe - fördröjningen på det övre ögonlocket från kanten av hornhinnan när ögongulet rör sig ner;
  • Kocher - fördröjningen av ögonglobsrörelsen från det övre ögonlocket när man tittar upp, i samband med vilken en del av sklera finns mellan det övre ögonlocket och iris;
  • Krause - förbättrad ögonglans;
  • Dalrymplya - bred öppning av palpebrala sprickor - "förvånad look";
  • Rosenbach - liten och snabb skakning av hängande eller lätt slutna ögonlock.
  • Shtelvag - sällsynta och ofullständiga blinkande rörelser i kombination med indragning av övre ögonlock.
  • Moebius - brott mot konvergens.

Hud manifestationer inkluderar rodnad i ryggytan på händer och fötter, vetiligo i enskilda hudområden. På benets främre yta märks svullnad - pretibialt myxödem. Mörka fläckar (melasma) kan observeras i ögonlocksområdet, håret blir tunt och sprött, faller ut intensivt och naglarna blir mjuka, strimmiga och spröda, betydligt tunnare.

Viktig! Om du ändrar ditt eget utseende eller dina släktingar bör du kontakta en specialist. Innan strumpan utvecklas kan du vara uppmärksam på förändringar i ögon och hud..

Störningar från mag-tarmkanalen, menstruationscykeln hos kvinnor och erektil dysfunktion hos män är ganska sällsynta. Manifestationer av dysfunktion i mag-tarmkanalen kan vara diarré (hos äldre). Med en svår grad av DTZ kan leverdysfunktion utvecklas.

komplikationer

Komplikationer av diffus giftig strumpor uppstår i allvarliga fall av sjukdomen. Den mest allvarliga komplikationen är tyrotoxisk kris. Det kännetecknas av en kraftig försämring av patientens tillstånd på grund av en kränkning av hjärt-, nervsystemet och endokrina systemen. Ofta utvecklas det mot bakgrund av en infektionssjukdom, men detta är inte alltid orsaken till krisen. Dödligheten når 50%.

Störningar i hjärtat kan vara både en oberoende komplikation och en manifestation av tyrotoxisk kris. Mot bakgrund av långvarig exponering för höga nivåer av sköldkörtelhormoner utvecklas förmaksflimmer (förmaksflimmer) och hjärt-kärlsvikt. Om de inte behandlas kan dessa komplikationer leda till en oavbruten attack av fibrillering och död..

Lesioner i muskelsystemet är förknippade med en brist på kalium och nedsatt muskelfunktion. Först kan detta manifesteras genom myopati. Långvarig kaliumbrist kan i slutändan leda till förlamning.

Från nervsystemet, med en hög nivå av sköldkörtelhormoner i blodet, kan psykos utvecklas. Ett sådant allvarligt tillstånd föregås ofta av en lång period av ökad excitabilitet och ångest hos patienten.

En annan manifestation av ett allvarligt tillstånd är binjurinsufficiens. Ofta manifestationer - hyperpigmentering av huden och arteriell hypotoni.

Komplikationer kan också utvecklas från strävan. En stor sköldkörteln gör andning och mat svårt på grund av kompression av luftstrupen och matstrupen. Utan snabb drift och borttagning av struma är döden möjlig..

Diagnostik

En viktig sak i diagnosen är insamlingen av anamnese och fysisk undersökning, vilket antyder en autoimmun sjukdom. Vid diagnosen används ytterligare metoder, till exempel ett blodprov och instrumentella studier.

Den huvudsakliga laboratoriestudien syftar till att upptäcka sköldkörtelhormoner i blodet - TSH, T3-fria och T4-fria. Titer antikroppar mot tyroglobulin och tyroperoxidas kan också bestämmas. Förutom hormontest används ett kliniskt och biokemiskt blodprov. En allmän analys kan indikera normocytisk eller järnbristanemi. Ett biokemiskt blodprov visar en minskning av kolesterol och triglycerider, en ökning av levertransaminaser, alkaliskt fosfatas, hyperglykemi och hyperkalcemi.

Bland de instrumentella metoderna för forskning är "guldstandarden" en ultraljudsundersökning av sköldkörteln. Ultraljud kommer att visa en diffus ökning i volym, vävnadshypoechoicitet och en signifikant ökning i organets blodflöde.

Scintigraphy är också en av forskningsmetoderna, men man bör komma ihåg att denna studie utförs strikt enligt föreskrift av läkaren..

Ett EKG används för att utvärdera hjärtfunktionen. Denna studie visar ökad hjärtfrekvens och i allvarliga fall förmaksflimmer..

Om det visar sig att sköldkörtelnodlarna är mer än 1 cm i ultraljud, visas en biopsi för differentiell diagnos av en tumör.

Behandling av diffus giftig struma

Terapi med DTZ kan innehålla tre sätt: konservativ behandling med mediciner, kirurgisk behandling och terapi med den radioaktiva isotopen av jod. Den grundläggande principen för någon av dem är att minska nivån av sköldkörtelhormoner i blodet, minska manifestationen av symtom och förbättra patientens livskvalitet.

Konservativ terapi inkluderar långvarig användning av hormonella läkemedel..

Efter konservativ terapi indikeras oftast kirurgisk behandling. Det är nödvändigt om:

  • sköldkörtelvolym mer än 40 ml;
  • patienten har en allvarlig form av sjukdomen;
  • det finns ett återfall av tyrotoxikos efter en hormonterapi.
  • symtom på tyrotoxikos uppträder under lång tid och utan betydande förändringar från terapin;
  • blodnivån av antikroppar mot TSH-receptorn är mer än tio gånger högre.

Kirurgisk behandling innebär subtotal eller total resektion av sköldkörteln. Huvudtekniken är extrafasciell sköldkörtelektomi. Denna metod undviker skador på de återkommande laryngeala nerverna och parathyreoidkörtlarna..

Ibland tillgripa terapi med radioaktivt I 131. Denna metod används i de flesta länder, men är förknippad med en hög risk för hypotyreos efter behandling..

Funktioner för behandling av vuxna

De grundläggande behandlingsprinciperna som beskrivs ovan gäller vuxna. Hos äldre patienter kan förberedelserna för operationen variera på grund av samtidig somatisk patologi. Hos sådana patienter, såväl som hos patienter med tyrotoxisk kris, används intensiv tyrostatisk terapi. Detta beror på att långvarig förberedelse för kirurgi kan påverka sjukdomens prognos.

Förutsägelse och förebyggande av diffus giftig struma

Prognosen beror främst på tiden som har gått före sjukdomens början och besöket hos en läkare. Om sjukdomen fortsatte utan komplikationer och behandlingen påbörjades i tid, är prognosen gynnsam. Men om det finns störningar i hjärt- eller nervsystemet, kan vissa komplikationer kvarstå tills livets slut. Utvecklade förändringar i ögonen kan inte heller korrigeras. Exophthalmos är inte mottagligt för involvering och kommer också att kvarstå.

En ogynnsam prognos med ett eventuellt dödligt resultat är möjlig med ett tidigt tilltal till en endokrinolog och allvarlig tyrotoxisk struma.

Viktig! Tyrotoxisk kris är mycket svårare att stoppa än att behandla diffus sköldkörtelbitar.

Tyvärr finns det inget primärt förebyggande av sjukdomen. Ändå är det fullt möjligt att förhindra utveckling av komplikationer mot bakgrund av sjukdomen. Det är nödvändigt att undvika infektioner och, när de inträffar, börja behandlingen i tid och inte få komplikationer. Eliminera stress, alltför stora arbetsbelastningar och nattarbete.

Näring

På grund av överdriven katabolism är det nödvändigt att kompensera för bristen på proteiner, kolhydrater och kalcium. En ökning av köttförbrukningen visas. Fisk och skaldjur bör uteslutas, eftersom de ökar intaget av jod i kroppen. Användningen av grönsaker, frukt och mejeriprodukter ökar koncentrationen av kalcium i kroppen.

Uteslut från dieten livsmedel som ökar nervsystemets excitabilitet:

  • starkt te;
  • kaffe;
  • rika buljonger;
  • fet mat;
  • krydda kryddor;
  • alkohol och dr.

Från läkemedel bör uteslutas:

  1. Jodinnehållande preparat.
  2. salicylater.
  3. Steroider.
  4. Furosemid i stora doser.
  5. interferoner.

Slutsats

Det är möjligt att upptäcka diffus giftig strumpa i tid med noggrann uppmärksamhet på ens eget tillstånd eller hälsan hos nära och kära. De första symtomen bör vara orsaken till att du kontaktar en specialist. Trots att sjukdomen är autoimmun till sin natur och svår att förutsäga och förebygga, är det fortfarande möjligt att starta behandling i tid och undvika komplikationer. Tyrotoxisk kris, förmaksflimmer, binjurinsufficiens, psykos - detta är den främsta orsaken till det negativa resultatet. Men alla komplikationer kan undvikas, eftersom de inte utvecklas plötsligt och spontant.

Håll en länk till artikeln så att du inte tappar!

MedGlav.com

Medicinsk katalog över sjukdomar

Diffuse Toxic Goiter (Bazedova sjukdom). Orsaker, symptom och behandling av Basedovasjukdom.

SKILA TOXISK GOITER (BASEDOVA sjukdom).

SKILA TOXISK GOITER (synonymer: Bazedovas sjukdom, Perry, Flayani, Graves sjukdom) är en autoimmun sjukdom som kännetecknas av diffus utvidgning av sköldkörteln med en betydande ökning av dess hormonella aktivitet och leder till förgiftning av kroppen med sköldkörtelhormoner - sköldkörtelhormon.

Noggrann information om spridningen av diffus toxisk struma (DTZ) är inte tillgänglig.
Enligt olika författare lider cirka 0,2% av befolkningen av denna sjukdom. Kvinnor blir ofta sjuka än män. Detta förhållande är ungefär 5: 1, 10: 1. Barn lider av DTZ mycket mindre ofta än hypotyreos. DTZ-spridningen över hela världen är jämnare än endemisk struma.

Orsak.

Det finns många teorier och antaganden om uppkomsten av Diffuse Toxic Goiter.

  • Bland dem ges en viktig plats Konstitutionell predisposition, vilket kan uppstå under ogynnsamma levnadsförhållanden. Dessa kan inkludera infektioner, särskilt ont i halsen, negativa känslor. Det antogs tidigare att TSH-hypersekretion spelar en avgörande roll i detta. Emellertid har studier under senare år visat att innehållet i TSH i blodet inte alltid är förhöjd, normalt. Nyligen har huvudrollen tillskrivits långverkande sköldkörtelstimulanter..
  • För närvarande anses vara mer acceptabelt Hypotalamisk-hypofyssteori. Enligt denna teori är orsaken till förekomsten och utvecklingen av tyrotoxikos den första hypersekretionen av tyroliberin. Detta leder till hyperstimulering av hypofysen och hypersekretion av TSH (sköldkörtelstimulerande hormon).

Vid förhållanden med hypersekretion av TSH produceras inte bara "normal" TSH utan också onormal TSH, i vissa fall kombineras det med ökad utsöndring av exoftalmisk faktor.

En onormal TSH i den immunologiska aspekten skiljer sig tydligt från normal TSH. Dessutom är den mer motståndskraftig och dess halveringstid är 15 dagar, medan normal TSH är 30-60 minuter. Således stimulerar onormal TSH ständigt sköldkörtelfunktionen, vilket orsakar hyperplasi hos körtlar. En ökad mängd av 122 hormoner i sköldkörteln i blodet hämmar produktionen av normal TSH, men hämmar inte produktionen av onormal TSH, vilket leder till utvecklingen av sjukdomen.

Om den normala mängden sköldkörtelhormoner uppvisar en anabol effekt, då är en tvärtom katabolisk, vilket ökar nedbrytningen av proteiner, mobilisering av fett från depot, nedbrytningen av glykogen. Allt detta leder till uttorkning, avmineralisering, myastenia gravis och viktminskning. Autoimmuna processer ges också en viss betydelse. I blodet från patienter, ett antal sköldkörtelstimulerande antigener IgM, Ig'G, IgE, LATS, etc..
Men ett korrelativt förhållande mellan antalet immunglobuliner, storleken på sköldkörteln och svårighetsgraden av tyrotoxikos har inte fastställts. Dessutom är det inte klart om immunoglobuliner är orsaken eller effekten. tyreotoxikos.
Många forskare i etiopatogenesen av tyrotoxikos fäster emellertid särskild vikt vid LATS-skyddet, en faktor som förhindrar LATS från att interagera med antigenet. Det visade sig att sköldkörtelstimulerande immunoglobuliner hämmar effekten av TSH på membranen i sköldkörtelceller och själva stimulerar utsöndringen av sköldkörtelhormoner..

Patologisk anatomi.

Sköldkörteln ökar som regel fem eller flera gånger - först diffust, med en mjuk konsistens, hårdnar med tiden, noder bildas. Histologiskt observerad follikulär polymorfism. Follikel-epitelet blir cylindriskt, på vissa ställen flerskiktat. Uppsamlingen av lymfocyter och bildningen av lymfoida folliklar noteras, den intralfollikulära kolloiden blir flytande, svagt färgad med eosin. Därefter växer bindvävnaden i körtlarna, ofta med en brännkaraktär. Tyrotoxiska fenomen uttalas mest med epitelial hyperplasi i sköldkörteln och minst av alla med lymfoida hyperplasi..

Kliniska symptom på diffus giftig strumpa.

Sjukdomen kan bryta upp akut, på några veckor, till och med dagar, i andra fall - mycket långsamt, under flera månader.
De flesta patienter klagar över hjärtklappning, ångest och viktminskning..
En objektiv undersökning från början noterar upptäckt och hast hos patienter när de klä av sig och klä sig. Tachypsychia, snabb känslighet är karakteristisk. Handikapp förblir oproportionerligt med sjukdomens svårighetsgrad.
En surr hörs över sköldkörteln - Guttman-symptom. Subfebrilt tillstånd noteras ofta. (Locatello syndrom).

Appetiten ökar på grund av ökad energiförbrukning. Sköldkörteln hos alla patienter, med sällsynta undantag, diffus eller i en diffus nodulär form ökade till 3-4 grader.
Som regel tappar alla patienter, beroende på sjukdomens svårighetsgrad och varaktighet, från 5 till 40 kg eller mer äldre än deras ålder. Huden, särskilt på handflatorna, är fuktig, fingerns undernaglar sticker framåt. På handflatorna, även hos människor som arbetar med tungt fysiskt arbete, finns korn inte. Huden i ansiktet är slät utan rynkor.

  • exoftalmus,
  • Krause-symptom - ökad ögonglans,
  • Fantastiskt symptom - bred öppning av palpebral sprickan (förvånad look),
  • Shtelvag-symptom - sällsynt blinkande,
  • Graefes symptom - när du sänker ögat ner, ligger det övre ögonlocket bakom och remsan av sklera syns,
  • Kocher-symptom - att flytta blicken från botten och upp, det nedre ögonlocket ligger bakom och sclera-remsan är också synlig,
  • Rosenbach symptom - ögonlockskakning med stängda ögon,
  • Moebius-symptom - kränkning av ögonbollens konvergens (förmågan att fixa olika föremål på nära håll), symptom på Jellinek - ögonlockspigmentering..
    Oftalmopati, exoftalmos (exoftalmos) är resultatet av autoimmunskada på extraokulära oculomotoriska muskler, överdriven syntes av glukosaminoglykaner och andra bindvävskomponenter i retrobulbar fiber.


DTZ-patienter går ibland upp i vikt (“fett bazedov”). Orsaken till fetma är fortfarande inte helt klar. Uppenbarligen beror detta på samtidigt skada på de diencephaliska livsmedelscentra. DTZ med fetma, vanligtvis åtföljd av exoftalmos.

Vissa patienter har diffus hudpigmentering som vid hypokorticism. Det händer också lokalt, särskilt på ögonlocken (ett symptom på Ellinek). I vissa fall noteras tvärtom depigmentering - vitiligo. Det antas att mekanismen för störning av pigmentmetabolism och försvagning av huden är förknippad med försämrad tyrosinmetabolism, vilket är en föregångare till pigment med riklig utsöndring av TSH eller hypokorticism (Schmidt syndrom).

I de sena stadierna av DTZ observeras lokalt pretibialt Myxedema i cirka 3% av fallen.
Muskelsystemet försvinner så småningom märkbart på grund av ökad katabolism och dehydrering, dess styrka minskar, myasthenia gravis noteras (tyrotoxisk myopati).

I lungorna observeras inga speciella förändringar. Från andra körtlar i det endokrina systemet noteras mild hypokorticism med minskad libido. Av de inre organen lider hjärtat mest. Samtidigt ökar systolisk och speciellt liten volym och når 6-10 liter per minut under vila, med en hastighet av 2-3 liter.

Överbelastning av hjärtat leder till hypertrofi och dilatation. På grund av utvidgningen av ventriklarna finns det en relativ brist på atriosentrikulära ventiler, varför systoliskt knurr hörs vid spetsen och vid andra försiktighetspunkter.
Graden av hjärtskada korrelerar med svårighetsgraden, sjukdomens varaktighet och patientens ålder. När det gäller en kombination med högt blodtryck tar hjärtskador en mer progressiv kurs. Om patienter inte får lämplig behandling i tid inträffar extrasystoler, ofta gastrisk och sedan förmaksflimmer. Blodflödeshastigheten ökar och är enligt magnetisk tid 6-10 sekunder. (norm 12-16 sekunder). Konstant takykardi är karakteristisk - 100-140 slag. på några minuter På EKG - sinus takykardi förblir riktningen för den elektriska axeln vanligtvis normal. Det finns en minskning i spänningen för P- och T-vågorna. Inversion av T-vågen och ST-segmentskiftet är mer en återspegling av tyrotoxiskt myokardium än koronarinsufficiens. Det bör noteras att patienter med DTZ vanligtvis inte lider av koronar ateroskleros. I svåra fall, särskilt hos äldre, inträffar förmaksflimmer snart på grund av myokardial dystrofi.

Levern påverkas i särskilt allvarliga former. Förutom serös hepatit kan gulsot också uppstå, med allvarliga former av sjukdomen - diarré och buksmärta. Sällan kan en tyrotoxisk kris inträffa, som relativt ofta observeras efter subtotal tyroidektomi. Produktionen av binjuresteroidhormoner och deras konsumtion ökar dramatiskt, vilket sedan leder till relativ binjurinsufficiens.

Svår DTZ hos barn hämmar tillväxt, medan måttlig hypertyreoidism tvärtom stimulerar den till och med. I ålderdom hittas ofta toxiskt adenom, som utvecklas mot bakgrund av en befintlig struma och, som regel, fortskrider kraftigt, med exofthalmos.

Laboratorium ett tillförlitligt test är bestämningen i blod av en radioimmunologisk metod separat T4 och t3, absorption av sköldkörteln I 131. Normalt absorberas 13% av den administrerade dosen på 1 mk I 131 som administrerats på 2 timmar efter 2 timmar, 18% efter 4 timmar och 30% efter 24 timmar..
Med tyrotoxikos ökar dessa siffror kraftigt och når 45%, 50% respektive 60%. Det bör noteras att en liten ökning observeras hos neurotiska patienter..

Diagnostiskt viktig visuell och grafisk undersökning handskakning . Det finns en ökad frisättning av kalcium, fosfor, magnesium, vilket leder till osteoporos.
Blodbild: ofta neutropeni med relativ lymfocytos.

Klassificering av diffus giftig strumpa.

Beroende på svårighetsgraden av kursen på DTZ delas upp i 3 grader.

  • Jag examen - utan komplikationer,
  • II-graden åtföljs av betydande viktminskning, komplikationer från hjärtat och andra organ,
  • III-grad uttrycks genom kraftig viktminskning, uttryckt genom dilatation av hjärtat med närvaro av förmaksflimmer.
  • Det finns också en asymptomatisk (apatisk) form av DTZ, när alla symtom på sjukdomen manifesteras mycket dåligt. Denna form ses oftare hos äldre..

BEHANDLING Diffuse Toxic Goiter.

  • Det huvudsakliga läkemedlet för behandling av DTZ är Merkazolil, vilket har en kraftfull tyrostatisk effekt.
    Från början föreskrivs merkazolil till 0,005 g (upp till 8 tabletter per dag). Vid fall av begynnande exoftalmos rekommenderas inte stora doser av mercazolil, eftersom undertryckning av syntesen av sköldkörtelhormoner kan leda till ökad utsöndring av TSH och exofthalmisk faktor. I sådana fall måste man vara nöjd med utnämningen av 5-6 tabletter. på en dag.
    Merkazolil ordineras tills patienten återhämtar sig. Därefter förskrivs ytterligare några månader till 0,005 g en gång om dagen, varannan dag eller 1 gång på 3 dagar för att undvika återfall.
  • För att undertrycka TSH-utsöndring föreskrivs triiodtyroninhydroklorid..
  • För att snabbt uppnå effekten i den första behandlingsperioden, det vill säga de första 10-12 dagarna, visas Prednisolon 20-25 mg per dag, särskilt i fall där det finns en tendens att utveckla ögonsymtom och fenomenet hypokorticism noteras.
  • Tilldelas samtidigt Jodpreparat.
    Det är bättre att ta i form av en lösning av Lugol, 5-10 droppar 2 gånger om dagen i 20-30 dagar. Efter en 20-30-dagars behandling rekommenderas det att ta en paus på 10 dagar på grund av det faktum att vid långvarig användning av jodpreparat utvecklas eldfasta för det. Vid behov upprepas behandlingen med jod 2-3 gånger eller mer.
    Istället för Lugols lösning kan 0,05 g diiodotyrosin förskrivas först 2-3 gånger om dagen och sedan reduceras till en underhållsdos (0,05-0,1 g per dag. Under påverkan av jod minskar vaskulariseringen av körtlarna, vilket är mycket fördelaktigt under preoperativ förberedelse av patienter, medan körtlarna blir mjuk, minskar i volym.
  • Reserpine 0,25 mg användes framgångsrikt 1-3 gånger om dagen, Elenium 0,005 g 1-3 gånger om dagen, Seduxen (Relanium) 0,005 g 1-2 gånger om dagen.
    Vid svår takykardi rekommenderas Obzidan (anaprilin) ​​eller andra adrenergiska blockerande läkemedel. Tack vare verkan av dessa läkemedel bromsar pulsen, sömnen förbättras, handskakningen minskar.
    Digitalis-preparat, särskilt Digoxin, är också mycket effektiva, 0,25 mg 3 gånger om dagen, under 1-1,5 månader
  • Väldigt effektiv Radiojodterapi (WRT).
    Radioaktivt jod (1131) föreskrivs i en dos av 4-8 mil Curie, om nödvändigt, åter efter 8-10 dagar, administreras oralt i form av gelatinkapslar (ibland används I-131 flytande lösning).
  • Om patienterna är mycket utarmade rekommenderas insulininjektioner i små doser, 8-12 enheter på morgonen före frukost, anabola läkemedel, särskilt metandrostenolon, 0,001-0,002 g per dag.

Med rätt behandling av DTZ i de allra flesta fall kan ett betydande resultat uppnås. Efter att ha förbättrat patienternas tillstånd avbryter läkarna ofta all behandling, varför efter ett tag uppstår ett återfall av DTZ.
Därför, efter avslutad framgångsrik behandling och uppnående av euthyreoidtillståndet hos patienter med tyrotoxikos (inom 1-2 år), bör det regelbundet behandlas med antithyreoidemediciner, främst Merkazolil- och jodpreparat. Tack vare denna behandling kan ett komplett botemedel uppnås..