Behandling av diffus nodular struma

Denna sjukdom indikerar en utvidgning av sköldkörteln, det finns många orsaker till detta. Utvecklingen av en sådan process kan påverkas av:

  • Ärftlighet;
  • otillräckligt intag av jod i kroppen med mat;
  • minskad immunitet;
  • dålig ekologi.

Sjukdomen utvecklas oftare hos medelålders kvinnor. Om noder bildas och deras volym ökar ojämnt, är detta en nodular struma. När en enhetlig ökning av organvävnad uppstår talar de om en diffus förändring, men oftast blandas den. Behandling av diffus struma utförs enligt tre huvudmetoder:

  • drogterapi;
  • kirurgisk metod;
  • dator zoneterapi metod.

Drogterapi

Med denna metod kan du eliminera de extra hormoner som sköldkörteln producerar. Läkemedel bekämpar hormoner, men de eliminerar inte orsaken till nodular strumpor. Sådana läkemedel föreskrivs som:

Dosen är vanligtvis från 10 till 15 mg per dag, föreskrivs i ett eller ett halvt år. Eftersom det finns en överträdelse av nivåerna av T3 och T4, i början av terapin, konsumeras läkemedel i stora mängder, då reduceras de gradvis. Tack vare denna metod blockeras produktionen av sköldkörtelhormoner. För att ersätta de förstörda hormonerna, tillsätts det artificiella sköldkörtelhormonet L-tyroxin till dessa läkemedel, nämligen eutirox förskrivs i en daglig dos på 75-100 mcg.

De eliminerar också symtomen på sjukdomen tack vare läkemedel. Men tyreostatiska läkemedel har biverkningar:

  • utvidgning av sköldkörteln - zobogen effekt;
  • Röda blodkroppar och vita blodkroppar reduceras;
  • levern lider;
  • det kan finnas en allergi;
  • allmän sjukdom;
  • kvinnor har en menstruationscykel och mycket mer.

En annan nackdel är att läkemedel inte återställer immunsystemets fungerande funktion och att sjukdomen förvärras i 70% av fallen.

Kirurgisk behandling

På grund av kirurgiskt avlägsnande av körtlarna eller behandling med radioaktivt jod, upprepade återfall av sjukdomen upphör, försvinner alla symtom. Radioaktivt jod förstör det gradvis. Men som ett resultat av detta upphör de nödvändiga hormonerna helt att produceras, och de är nödvändiga för normalt liv, och livslångt ersättningsbehandling föreskrivs fortfarande. Dosen av tyroxin väljs till patienten varannan varannan månad beroende på nivån av sköldkörtelstimulerande hormon i blodet, tabletter tas varje dag. Efter att doseringen har valts utförs nivån av TSH en gång per år. Men om patienten har en sköldkörteltumör reduceras dosen av läkemedlet. När dosen väljs korrekt inträffar vanligtvis inte biverkningar. Vid en överdos av tyroxin kan det finnas skador på levern, njurarna, hjärtat och blodkärlen, tarmen, matsmältningen.

Metod för datorreflexologi

Denna typ av behandling är bra eftersom det inte bara sker en återhämtning av patienten utan också en ökning av immunitet, eliminering av alla symtom. Tack vare datorreflexologi återställs den neuro-immunoendokrina regleringen av kroppen såväl som sköldkörtelns normala funktion. Terapi baseras på effekten av små doser på systemet med biologiskt aktiva punkter, som är anslutna till samma nätverk med hjärnan genom det autonoma nervsystemet. Denna behandling behöver inte kombineras med medicinering eller operation. Det är inte bara återställande av korrekt funktion, utan också minskning av organet till normalt, återställande av dess struktur.

Orsaker till diffus nodular struma

Diffus-nodular struma är av två typer:

Skälen inkluderar:

  • brist på jod, zink, koppar i kroppen;
  • ärftlig predisposition;
  • brott mot hormonproduktionen;
  • dålig immunitet;
  • ökad mängd kalcium i kroppen.

Symtom på diffus nodular struma

  • Patienten har olika symtom, han blir irritabel, svaghet uppträder, patienten är ofta nervös, kan inte somna, svettas.
  • Symtomen inkluderar en frekvent puls, en känsla av hunger, men patienten går ner i vikt, han har diarré.
  • Förändringar inträffar på hjärtat och blodkärlen (försvårande eller sömnadsmärta i hjärtat, arytmier, ökat blodtryck), även symtomen inkluderar det faktum att huden blir fuktig och varm vid beröring.
  • Pigmentering av hudveck noteras, det finns symtom på urtikaria, spår av repor på grund av svår klåda, håravfall börjar.
  • Sköldkörteln är stor, utbuktande ögon, utseendet blir förvånad, rädd, händer och fingrar skakar, patienten koncentrerar sig inte bara på en sak.
  • Med diffus nodular strumpa är människor ständigt deprimerade och stressade..

Gravar av strumpor

  • 0 grad - sköldkörteln bestäms inte;
  • 1: a graden kännetecknas av det faktum att orgelet inte är synligt, men kan kännas;
  • 2. grad - ametin när patienten sväljer;
  • vid 3 grader förändras nackens kontur, den så kallade "tjocka halsen";
  • i 4 grader visas struma som är tydligt synlig;
  • 5 grader manifesteras av det faktum att sköldkörteln börjar komprimera angränsande organ.

Vid ett milt stadium av sjukdomen (1 grad) noteras det:

  • retbarhet;
  • mindre nervositet;
  • Trötthet;
  • minskad prestanda;
  • kroppsvikt minskar med 10-15%;
  • hjärtfrekvens - 100 slag per minut.
  • Den första graden av sjukdomen behandlas med hormonella läkemedel, men om den inte fortskrider och inte visar sig, övervakas och kontrolleras patienten helt enkelt av hormonnivån i blodet.
  • Den första graden av sjukdomen behandlas med hormonella läkemedel, men om den inte fortskrider och inte visar sig, övervakas och kontrolleras patienten helt enkelt av hormonnivån i blodet.

Den första graden av sjukdomen behandlas med hormonella läkemedel, men om den inte fortskrider och inte visar sig, övervakas och kontrolleras patienten helt enkelt av hormonnivån i blodet.

Med en genomsnittlig grad blir patienten mer nervös, trött, antalet hjärtkontraktioner är cirka 120 per minut, 20% av kroppsvikt förloras.

En svår grad manifesteras av följande symtom:

  • ökad excitabilitet;
  • aggression;
  • patienten kan inte utföra fysisk och mental stress;
  • Förlorar mycket vikt upp till 50% av den totala kroppsvikten;
  • arytmi utvecklas;
  • hjärtsvikt;
  • påverkar levern och nervsystemet.

Nodular goiter

Bildningen i sköldkörteln av nodala förändringar av olika ursprung och morfologi. Oftast är de inte palpbara, men upptäcks genom ultraljud, men det finns noder som palperas. Orsakerna till sjukdomen förstås inte helt. Riskfaktorer inkluderar:

  • genetiska förändringar;
  • strålning
  • dålig ekologi;
  • dåliga vanor;
  • frekventa spänningar;
  • kroniska infektionssjukdomar;
  • halsfluss.

Typer av nodular strumpor:

  1. euthyroid kolloidal polyfering;
  2. blandade strumpor;
  3. godartade och maligna tumörnoder (follikulärt adenom och cancer).

Det händer också att pseudo-noder uppträder med olika inflammatoriska förändringar i sköldkörteln. Vanligtvis utvecklas nodular strumpor utan symtom, men när det påverkar organ som finns i närheten visas de:

  • När en nodulär strumpa trycker på struphuvudet och luftröret, uppträder en rösthet, en känsla av en "klump" i halsen, en torr hosta plågar patienten, han kvävs, en känsla av brist på luft uppträder. När man klämmer in matstrupen kan patienten inte svälja.
  • Om strumpan kommer till kärlen visas svimmelhet, huvudvärk, tinnitus.
  • I sällsynta fall utvecklas hypertyreos eller hypotyreos..
  • Först förskrivs läkemedel, och om de inte hjälper eller patientens tillstånd förvärras, avlägsnas den nodulära strumpan kirurgiskt.

Giftig och giftfri struma

Endemisk (icke-giftig) struma finns vanligtvis i de områden där jodbrist noteras. Med diffus endemisk struma ligger nivån av hormoner ofta inom normala gränser, men:

  • människor har ömhet i bröstet i vänster och i huvudet, svaghet, tyngd i bröstet;
  • förändringar i centrala nervsystemet noteras, vilket manifesteras av ökad irritabilitet hos patienten, stämningen förändras ofta, depression;
  • metaboliska processer långsammare, tarmen och magen fungerar dåligt, håret faller ut, naglarna blir spröda, förändringar i hjärtans arbete verkar.

Diffus giftig strumpa eller Graves sjukdom leder vanligtvis till utveckling av tyrotoxikos (en ökning av nivån av sköldkörtelhormoner). Vanliga symtom inkluderar:

  • irritabilitet;
  • allmän sjukdom;
  • tappar vikt;
  • handskakning;
  • ökad hjärtrytm;
  • överdriven svettning;
  • håret faller ut;
  • trasig pall;
  • huden blir grov, röd;
  • fingernaglar och terminala phalanges förtjockas;
  • utbuktande ögon, de blir röda;

Diagnos och förebyggande

Sjukdomen diagnostiseras av:

  • Ultraljud
  • ett blodprov för att bestämma hormonnivån (T4 och T3);
  • EKG.

Förebyggande består i tillräckligt med jodintag. Om jod är otillräcklig i miljön utförs massförhindrande av jodbrist. Fortfarande läkemedel med jod ordineras till personer som har en ökad risk att utveckla sjukdomen. Dessa inkluderar kvinnor i position, barn och ungdomar..

  • barn från 1 till 2 år har ordinerats 50 mg per dag;
  • från 2 till 6 år - 100 mcg;
  • från 6 år - 150 mcg;
  • gravid och ammande utnämner 200 mcg.

Det är också lämpligt att inkludera jodrika livsmedel i din kost..

Metoder för behandling av diffus nodular struma

Termen diffus-nodular strumpa betyder olika patologier i arbetet i det endokrina systemet, kännetecknat av en ökning av sköldkörteln i volym. Dessa symtom åtföljs av närvaron av nodulära inneslutningar av olika storlekar..

Skäl till avslag

Läkare identifierar ett antal indirekta orsaker till denna överträdelse. Här är några av dem:

  • monoton diet;
  • proteinbrist, vilket leder till brist på material för skapandet av hormonmolekyler med en komplex struktur;
  • stillasittande livsstil;
  • kronisk stress;
  • förgiftning med kemikalier, såsom cyanider eller nitrater;
  • förekomsten av infektion i kroppen;
  • försvagad immunitet;
  • Dricksvätskor som innehåller mycket klor. Trots allt absorberas denna halogen mycket snabbare, ersätter det nödvändiga spårämnet och förhindrar att jod tränger in i kroppens celler;
  • användning av vissa antimikrobiella läkemedel eller läkemedel som innehåller brom.
  • ärftliga faktorer;
  • nedsatt metabolism;
  • klimakteriet hos kvinnor (det är då patologierna i sköldkörteln fungerar oftast).
  • puberteten hos ungdomar, som står för början av hormonella förändringar i kroppen, vilket leder till utvecklingen av negativa förändringar i strukturen i sköldkörteln;
  • graviditet och amning.

Missbruk av strumogena produkter, som förstås som livsmedel som främjar tillväxt av vävnader i denna körtel. De påverkar inte organets sekretionsfunktioner. Exempel på sådana produkter: rovor, soja, rädisa, spenat och så vidare..

Sjukdomsklassificering

Arten av dessa avvikelser är olika. De kan utvecklas till följd av nedsatt immunitet. Som ett resultat störs strukturen i sköldkörteln. Symtom på patologin är följande: plötslig viktminskning, ökad trötthet, irritabilitet, patientens hud blir våt.

De viktigaste graderna av denna form av överträdelse:

  • utvecklingen av den första graden av avvikelse varar i flera år. Patienten känner inte några förändringar i kroppen, varigenom diagnosen av sjukdomen är komplicerad och den upptäcks endast vid undersökning av andra organsystem;
  • ett vanligt sätt att identifiera den andra graden av sjukdomen är palpation. Efter proceduren tilldelas patienten ytterligare tester för att klargöra diagnosen. De viktigaste symtomen på den andra grad av patologi är andnöd, närvaro av psykomotoriska störningar, avvikelser i arbetet i det kardiovaskulära systemet;
  • med den tredje graden ökar sköldkörteln i storlek, och dess struktur deformeras. Bland de obehagliga tecken som upptäcktes under studien är det värt att lyfta fram förekomsten av patologier i det endokrina systemet;
  • hos en patient med en fjärde grad, ofta en synlig märkbar förändring i formen på nacken;
  • den femte graden av sjukdomen lovar allvarliga störningar i kroppen. I avsaknad av ordentlig terapi är döden möjlig..

symtom

De huvudsakliga symtomen på patologi för diffus sköldkörtelfel:

  1. röstförändring;
  2. närvaron av ihållande torr hosta som inte är förknippad med närvaron av förkylning hos en patient;
  3. patienten klagar över en känsla av en "klump i halsen";
  4. det är svårt för patienten att svälja;
  5. uppkomsten av en kvävningskänsla;
  6. förekomst av svag halsont.

Dessa symtom är förknippade med en ökning av körtlarnas storlek. I närvaro av hormonell dysfunktion uppträder tecken på metabolisk störning, vars orsak är hypertyreos eller hypotyreos. De viktigaste manifestationerna av hypotyreos:

  1. minnesskada;
  2. viktökning;
  3. utvecklingen av arytmier och hypotoni;
  4. progression av anemi och hypotermi;
  5. svullnad i extremiteterna;
  6. menstruationsförsening;
  7. återkommande förstoppning.

Hypertyreos åtföljs av följande symtom:

  1. viktminskning trots god aptit;
  2. periodisk diarré;
  3. utvecklingen av en bassjukdom;
  4. närvaron av hypertoni och tremor;
  5. progression av takykardi och arytmi;
  6. patienten blir irritabel;
  7. ofta åtföljs denna kränkning av hjärtsvikt;
  8. patienten klagar över överdriven svettning;
  9. utveckling av extrasystol.

Specialister erbjuder en annan gemensam klassificering - det skiljer sig genom att det tar hänsyn till hur diffus-nodular strumpor påverkar funktionen av det endokrina systemet. Enligt denna klassificering skiljer sig toxiska och icke-toxiska former av sjukdomen..

Riskgrupp

Riskfaktorer leder till utvecklingen av ytterligare störningar:

  1. diffus-nodular struma förekommer ofta hos människor som bor i regioner med lågt jodinnehåll i luften och marken;
  2. människor som bor i regioner med dålig ekologi är utsatta för denna sjukdom;
  3. Enligt statistik är kvinnor mest disponerade för endokrina störningar (de står för tre fjärdedelar av fallen).

Den direkt diffusa typen av patologi överförs inte till avkommor. Formen för patologi beror på vissa villkor och egenskaper hos kroppen.

Arvet är en tendens till denna kränkning. Till exempel, om en av föräldrarna har en sådan patologi, är sannolikheten för problem med sköldkörteln hos ett barn tjugofem procent. Förekomsten av sjukdomen hos båda föräldrarna - sannolikheten för att barnet kommer att ha en diffus knutande strumpa ökar till sjuttiofem procent.

Diagnostiska metoder

För att identifiera adenomatös strumpor använder läkare olika instrument- och laboratorieforskningsmetoder. Med hjälp av ultraljuddiagnostik bestämmer specialister formen på körteln och förekomsten av främmande ämnen i den.

Ultraljud låter dig verifiera de uppgifter som erhållits under palpation av körtlarna. Med sin hjälp kan du ta reda på om patienten har diffus nodulär hyperplasi.

En ytterligare Doppler-studie bestämmer närvaron av blodflöde i vävnaderna. Den här proceduren hjälper till att avgöra varför noder dök upp..

Den fina nålens biopsimetoden hjälper till att bestämma etiologin för de uppträdda noderna i körtlarna. Denna metod för forskning anses också vara en av de mest exakta i diagnosen cancer..

Ofta använder läkare ofta en radioisotopskanning för att diagnostisera sköldkörtelpatologier. Diagnosen baseras på trängselnoderna.

Studien av nivån av sköldkörtelhormon låter dig bestämma tillståndet för det endokrina systemet. Ibland tilldelas patienten en ytterligare studie av nivån av antikroppar mot ämnen som påverkar autoimmuna processer.

De flesta endokrinologiska sjukdomar kräver omedelbar identifiering av patologiska processer. Ju tidigare de identifieras, desto lättare blir det för patienten att återhämta sig..

Terapi rekommendation

Behandling av diffus-nodular strumpa i de inledande stadierna innebär användning av läkemedel som innehåller mycket jod. Med deras hjälp fylls vitaminbristen och fel i sköldkörteln elimineras..

Sådan terapi är ineffektiv. I detta fall använder läkare hormonterapi. Den genomsnittliga behandlingstiden är sex månader. Med en stark kroppsresistens kan terapi pågå i upp till två år.

Om en sådan behandling inte ger resultat och sjukdomen återkommer föreslår läkare att återuppta kursen med att ta hormonella läkemedel. Sådan terapi leder till störningar i kroppen, så att patienten föreskrivs ytterligare mediciner som stöder hjärtans arbete, matsmältningskanalen.

Ett annat sätt att eliminera diffus-nodular strumpor involverar användning av radioaktivt jod. De flesta läkare föredrar emellertid att ta till en mer radikal terapi som innebär borttagning av körtlarna..

Ibland erbjuds patienter mindre traumatiska procedurer för att eliminera de noder som förekommer - sessioner med radiofrekvensablation och skleroterapi.

Näring bör ägnas särskild uppmärksamhet. Ät mer mat som innehåller jod, till exempel nötkött och skaldjur. Om det finns patologier i nervsystemets funktion, vägra choklad och kaffe. Patientens diet bör innehålla en tillräcklig mängd viktiga mineraler och vitaminer.

Allt om struma och dess behandling

Orsaker till Multinodular Goiter

De exakta orsakerna till sjukdomen förstås inte helt, men otillräckligt intag av jod med mat har en betydande inverkan på utvecklingen av den patologiska processen.

Dessutom kan följande vara provocerande faktorer:

Störning av centrala nervsystemet;

Sjukdomar i levern och matsmältningssystemet;

Överbelastningar relaterade till anpassning;

Hämning av humoral immunitet;

Skadliga arbetsförhållanden;

Ofta inflammatoriska processer i sköldkörteln;

Långvarig användning av vissa mediciner;

Genetisk predisposition för sjukdomen.

Utnämning av rätt behandling beror på en förståelse för de processer som sker i sköldkörteln. Med jodbrist finns det en minskning av organets utsöndringsaktivitet och järn börjar minska produktionen av sköldkörtelhormoner, vilket stimulerar dess aktivitet. En signal om hormonbrist kommer in i hjärnan och hypofysen påbörjar den aktiva produktionen av hormonet TSH, vilket stimulerar sköldkörteln. Under påverkan av hypofyshormoner delar sköldkörtelcellerna aktivt, varför körtlarna ökar i storlek. Detta kan kallas ett kompensationssvar på jodbrist. Således försöker kroppen att oberoende öka volymen av sköldkörteln för att effektivare ta den nödvändiga mängden jod och andra ämnen från blodet.

I fallet när kroppens behov av sköldkörtelhormoner minskar, ackumuleras en kolloid i körtlarna. Kliniskt manifesterar sig detta i form av en volumetrisk struma. Inuti är den fylld med folliklar som innehåller kolloidalt ämne. Med kroppens upprepade behov av en ökad koncentration av hormoner växer sköldkörtelvävnaden igen. Sådana vågliknande processer kan observeras under flera år, vilket leder till uppkomsten av multinodulär strum.

Den kvinnliga kroppen är mer mottaglig för hormonella patologier från sköldkörteln på grund av hormonella fluktuationer under graviditet, klimakteriet och varje månad under menstruationen. Den ökade utsöndringen av specifika hormoner triiodothyronine och tetraiodothyronine hos kvinnor kan ha en negativ effekt.

En annan viktig faktor som påverkar förekomsten av struma är interna autoimmuna processer. Mot bakgrund av en minskning av humoral immunitet förekommer specifika ämnen av proteinart i blodet, som aktiverar kroppens motstånd mot sina egna sköldkörtelhormoner. Ett sådant tillstånd mot bakgrund av en ogynnsam yttre miljö leder ofta till en betydande minskning av aktiviteten i sköldkörteln (hypotyreos), vilket i slutändan kan orsaka cancer.

Behandling och förebyggande av euthyroid goiter

En allmän behandlingsplan för sjukdomen finns inte, den väljs för varje patient individuellt. Behandlingen kan vara:

En patient där euthyreoidea strikkknuter mindre än 1 cm hittades behöver inte behandling.Detta tillstånd bör övervakas av en läkare vid förebyggande undersökningar, cirka två gånger per år. Konservativ behandling består av långvarig användning av jodinnehållande läkemedel, med obligatorisk kontroll av sköldkörtelns storlek och funktion.

Hormonläkemedel kan förskrivas till patienten, men de har betydande biverkningar..

Hormonala läkemedel kan förskrivas, men de har betydande biverkningar som har en negativ effekt på nästan alla större system och organ i kroppen..

Kirurgi för att ta bort struma kan utföras enligt följande indikationer:

för stora storlekar och mångfald av formationer; svårigheter att svälja, andas; tryck på intilliggande vävnader; misstänkt malign degeneration av noder etc..

Under operationen tas en del av sköldkörteln eller hela organet bort. Efter detta kan patienten överföras till ersättningsterapi - till livslången administrering av levotyroxin. Kirurgi kan vara av en estetisk plan, vilket eliminerar en synlig nackdefekt, med fullständigt bevarande av organet.

Under operationen tas en del av sköldkörteln eller hela organet bort.

En sällsynt metod för behandling av nodulär eutyreoidea strumpor i sköldkörteln är radioaktiv jod-131-terapi..

Förebyggande av sjukdomar innehåller flera huvudkomponenter:

speciell jodiserad näring; hälsosam livsstil; eliminering av skadliga externa faktorer; återställande av kroppens energibalans; säkerställa normal funktion av alla organ och system.

Enskilda grupper av individer kan speciellt förskrivas jodpreparat individuellt..

Således, med den snabba upptäckten av nodulär eutyreoidea strumpor i sköldkörteln och kontaktar en kvalificerad specialist, är prognosen för behandling av sjukdomen mycket gynnsam.

Nodular goiter. Behöver jag behandla nodular strumpor? Del 1

En nod i sköldkörteln. Hur man bor med honom

Sköldkörteln nodular goiter

Det är viktigt att veta!
På grund av problem med ett försvagat immunsystem uppträder olika sjukdomar. Fyll på superimmunitet - 25 medicinalväxter och 6 vitaminer ger skydd mot virus och sjukdomar... "

... Nodular euthyroid goiter är en sjukdom som kännetecknas av en ökning av det endokrina parenkymet utan en funktionell förändring i dess arbete

Nodular euthyroid goiter är en sjukdom som kännetecknas av en ökning av det endokrina parenkymet utan en funktionell förändring i dess arbete.

Det diagnostiseras i närvaro av en ökad sköldkörtelvolym hos män mer än 26 ml, och hos kvinnor mer än 19 ml.

En sådan strumpa förekommer ofta som kompensation för otillräckligt lågt jodintag och tjänar till att normalisera syntesen. Med sjukdomen finns det en tydlig ökning av hela sköldkörteln eller dess del.

Orsaker till struma

Fram till nu förblir diffus giftig strumpor i sköldkörteln en sjukdom med okänd etiologi. Med andra ord, läkare vet fortfarande inte med säkerhet orsaken som ger organismer en signal till början av tillväxt och strukturell förändring i sköldkörteln. Det är känt med säkerhet att det oftast förekommer i två grupper av befolkningen:

  • Att ha en ärftlig börda, det vill säga genetiskt disponerat för sjukdomen (medicinens historia har känt hela befolkningsgrupper från generation till generation som lider av "endemisk" struma);
  • Kroniska brister i jodintaget.

Andra orsaker är obligatoriska - det vill säga att de inte nödvändigtvis medför att sjukdomen förekommer, men under vissa förhållanden ökar risken för att den uppstår:

  • Sanitärhygieniskt uppehållstillstånd;
  • Otillräcklig näring;
  • Kroniska infektioner
  • Negativa faktorer (exponering för starka elektromagnetiska fält);
  • Mikronäringsbrist - Br, Zn, Co, Cu;
  • Överdriven kalcium i dricksvatten ("hårt" vatten);
  • Äta stora mängder rovor, rutabaga, kål, morötter, rädisor, spenat, bönor, jordnötter, persikor - som innehåller ett stort antal tiocyanater, som har en strumogen effekt - det vill säga inte orsakar, utan provocerar utvecklingen av strumpor.

Folkrättsmedel

Självmedicinering endast med folkrättsmedel är oacceptabelt. Alternativ medicin kan endast fungera som hjälpmetod när du tar medicin. Dessutom bör du rådfråga din läkare om de recept som används. Detta beror på att utan forskning kan patienten inte bestämma hur det hormonella systemet fungerar. De flesta folkmetoder involverar användning av beredda produkter inuti..

Bie död

Biprodukter används för att behandla många sjukdomar. Deras användning för sköldkörteln beror på sammansättningen. En populär kombination är honung och valnötter, som insisterar på alkohol. Ett sådant botemedel tvättas med ett glas mjölk för att hjälpa jod att absorberas. Honung kan blandas med 10 citronsaft och 10 hackade kryddnejlikor. Åtgärden tas efter 10 dagars insisterande. Behandlingsförloppet bör pågå i 8 veckor.

Användbart är bi-dödande. Den innehåller kitosan, antioxidanter, heparin. Den första substansen är särskilt nödvändig för sköldkörteln. Det aktiverar kroppens aktivitet, hämmar tillväxten av tumörer i den. Som ett resultat återställs funktionerna i sköldkörteln, toxiner, radioaktiva ämnen tas bort, vilket hjälper till att minska strängens storlek. Bi-dödande är effektivt oavsett närvaron av jodbrist. Använd den här produkten enligt följande recept:

  1. Ta 30 g döda bin, slip dem i vall. Häll sedan en halv liter vatten och koka upp. Produkten måste simmas över låg värme i en halvtimme. Därefter får buljongen svalna, filtreras och skickas för lagring i kylen. Där kan han vara högst 14 dagar. Ta en matsked buljong för att ta emot varje dag. Bättre att ta före sänggåendet. Kursen varar 21 dagar.
  2. Ta två gånger mer vodka av god kvalitet i ett glas bipestilens. Blanda allt, häll i en mörk flaska. Insistera i cirka 2-4 veckor. Skaka flaskan var tredje dag. Ta en tincture av en matsked oavsett matintag. Proceduren kan utföras i 3 månader.

Flaska av hagtorn

Hagtorngräs minskar manifestationerna av tyrotoxikos och hypertyreos. Denna växt hjälper till att stärka sköldkörteln. Hagtorn används i form av avkok och infusioner. Gräs används i recept och i samband med andra växter. Som ett exempel på ett sådant verktyg kan du använda följande recept:

  1. Ta 30 g valerian, 20 g mynta, 50 g hagtornsfrukt, 25 g moderwort.
  2. Slipa alla växtmaterial, slipa till ett tillstånd av homogen vall.
  3. Blanda, lägg i en behållare som förvaras i kylen.
  4. För att förbereda ett avkok, häll 25 g råmaterial med kokande vatten och insistera i en halvtimme, linda det i en handduk.
  5. Sikt därefter produkten med en liten sil.
  6. Dela vätskan i två portioner, använd dem hela dagen.

celandine

Användningen av denna växt utövas med en nodulär form av strängen. På våren kan du helt enkelt äta två blad med celandine varje dag. När det inte finns några färska råvaror är det värt att använda ett recept för infusion. Det kräver celandine och vodka eller alkohol. Verktyget förbereds enligt följande instruktioner:

  1. Ta en steriliserad literburk.
  2. Fyll den med halv hackad celandine.
  3. Till toppen fyller burken med vodka.
  4. Insistera i 2 veckor genom att ibland skaka behållaren.
  5. Ta den första dagen, 2 droppar utspädda i 50 ml vatten.
  6. Tillsätt därefter 4 droppar. Öka sedan dagligen antalet med 2 för att nå nivån på 16 droppar.
  7. Ta den slutliga dosen i en månad.
  8. Ta sedan en 10-dagars paus.
  9. Upprepa behandlingen och börja omedelbart med 16 droppar.

Gräs kan användas lokalt. För att göra detta, smörjer celandine juice ytan på halsen eller gör kompresser med den. Ett annat recept för användning av denna växt:

  1. Hoppa över celandine blad genom en köttkvarn.
  2. Pressa juice från den resulterande massan genom dubbel gasväv.
  3. Häll den i en flaska, stäng locket.
  4. Lämna en vecka på ett mörkt ställe. Släpp regelbundet gas från flaskan.
  5. Ta juice 15 minuter före en måltid, 0,5 koppar i 2 månader.

Behandling av blandad sköldkörtelbitar

En utvidgning av sköldkörteln, vilket orsakar en kränkning av hormonproduktionsprocessen, kan vara diffus eller nodulär. Identifiering av två tecken på förändringar i organets struktur på en gång gör det möjligt för specialist att diagnostisera blandad struma i sköldkörteln.

Vad det är

Blandad struma är resultatet av spridning av sköldkörtelvävnad. Som ett resultat av undersökningen avslöjas dessutom följande:

  1. Specifika glandulära vävnadsnoder omgiven av bindväv.
  2. Tomter med förändrade celler. Dessutom har formationerna inte tydliga gränser och distributionssystemet på organets yta.

Progressiv sjukdom orsakar dysfunktion av sköldkörtelhormon.

orsaker

Bland andra faktorer som kan provocera en blandad strik är det:

  1. Individuella anatomiska funktioner. Ett exempel är en medfödd defekt i körtlarna som inte tillåter den att absorbera den erforderliga mängden jod..
  2. Brist på snabb behandling av infektionssjukdomar, vilket leder till deras övergång till en kronisk form.
  3. Bor i områden med jodbrist.
  4. Brist på en välkomponerad daglig meny. Regelbunden uteslutning av viktiga spårämnen från kosten eller missbruk av feta livsmedel kan blockera jodmetabolismen.

Blandad struma kan framkalla exponering för strålning eller leva i ett miljömässigt missgynnade område..

Symtom på blandad struma

I de första stadierna av utvecklingen av patologi är uttryckta symtom frånvarande. Med blandad struma i sköldkörteln genom palpation är det möjligt att bestämma en liten ökning av organet.

Ytterligare progression av sjukdomen provoserar:

  • förstorad körtel orsakar svårigheter att svälja eller smärta;
  • nackspänning;
  • sänka blodtrycket;
  • takykardi;
  • andningsfel, som manifesterar sig i form av torr hosta, andnöd.

Blandad struma på 3-5 grader åtföljs av astheno-neurotiskt syndrom. Patienten klagar över regelbundna huvudvärkattacker, obehag i hjärtat mot bakgrund av frånvaron av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Tecken på blandad struma inkluderar ökad irritabilitet och irritabilitet hos patienten i kombination med hans klagomål om tinnitus.

Diagnostik

Under undersökningen av patienten bestäms storleken på sköldkörteln både genom palpation och med hjälp av instrumentella metoder för forskning.

Ultraljud låter dig klargöra den initiala diagnosen, identifiera noderna, deras storlek och lokalisering. Laboratorieforskning ger information om koncentrationen av hormoner.

För blandad strik med noder som når en storlek på mer än 1 cm rekommenderas en finnålbiopsi för patienten. Förfarandet låter dig klargöra utbildningens natur.

Allvarliga former av blandad struma kräver radiografi. Denna diagnostiska metod används för att klargöra lokalisering av förändringar i blandad form och kompression av inre organ..

Behandling av blandad sköldkörtelbitar

För patologi i 1: a grad är användning av jodpreparat och iakttagande av en speciell diet som rekommenderas av den behandlande läkaren tillräckligt. Behandling av steg 2 blandad struma kräver ytterligare recept av andra läkemedel, till exempel tyreostatiska medel.

Den konservativa metodens ineffektivitet, uttalad hormonell obalans och en ökning av noder mer än 2 cm är indikationer för kirurgisk ingripande. Om möjligt föreskrivs enukleation, men om det finns en risk för ombildning av noder ersätts den med mer aggressiva metoder. Omedelbart efter ingreppet överförs patienten till ersättningsterapi.

Folkrättsmedel

Alternativ medicin för behandling av blandad sköldkörtelförstoring kan endast användas som profylaktiskt medel eller ytterligare medel. Vit tinktur tinktur är populär. För sin beredning tillförs 100 g torkade och malda rotplanter i 1 liter vodka under 3 veckor. Den filtrerade vätskan tas 15 droppar före måltiderna två gånger om dagen under 10 dagar. Ta sedan en paus på 3-5 dagar och upprepa kursen. För barn under 12 år rekommenderas inte detta läkemedel.

Pulver från tång anses vara lika populärt och effektivt. Blandningen tas tre gånger om dagen, tvättas med mycket rent stille vatten. Kursens längd - 30 dagar.

Test för att bestämma jodnivån i kroppen

Tre mest exakta och lätt genomförbara test för att bestämma jodförhållandet i kroppen kan skiljas:

Test 1. Den första av dessa är följande: du måste ta standard (3 eller 5% jod). Med det måste du rita ett rutnät på din egen kropp - helst på kvällen, när fysisk aktivitet är klar

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt nedre del av buken samt höfter. Efter absolut torkning av jod måste du lägga dig

Så om det på morgonen visade sig att nätet "lämnade" åtminstone halvvägs, så uppenbarligen det otillräckliga jodinnehållet i kroppen. Om nätskuggan varade mer än 12 och ännu mer i 24 timmar, antyder detta att det finns ett visst överskott av jod, som också bör bekämpas.
Test 2. Det andra testet är som följer - det är nödvändigt att doppa en bomullspinne i en lösning av jod av alkoholtyp. Applicera därefter jodinnehållande nät på vilket område som helst i kroppen, förutom själva den endokrina körtlarna. Nästa dag måste du noggrant överväga denna plats. Om det inte finns några spår av jod, då behöver kroppen det, om tvärtom kvarstår mönstret, så är det ingen brist.
Test 3. Och slutligen, det tredje, mycket mer exakta testet. För att genomföra det, innan du lägger dig i sängen, applicera tre remsor med jodlösning på huden i underarmen. Detta måste göras i följd: först en tunn linje, sedan lite tjockare och sedan den tjockaste. Om man på morgonen visade sig att den första linjen försvann betyder det att allt är normalt med jodförhållandet.

Om de två första inte är synliga, bör du vara uppmärksam på hälsotillståndet. I samma fall, om det inte finns en enda remsa kvar, är det möjligt att prata om en uppenbar brist på jod

Vilka är behandlingarna för endokrin struma?

Sjukdomsklassificering

Beroende på den morfologiska bilden skiljer de sig:

  • nodular kolloidal spridande struma
  • diffus nodular strumpa;
  • en nod av godartad natur;
  • malign tumör.

Kolloid strumpor är den vanligaste patologin som finns i 90% av befolkningen i strukturen för total sköldkörtelmorbiditet. Den andra platsen är ockuperad av godartade tumörer (5-8%), och den sista platsen i denna linje tillhör maligna tumörer (2-5%).

Ibland upptäcks patologiska focier som liknar noder i sköldkörteln. Ofta bidrar inflammatoriska processer, inklusive autoimmun natur, liksom andra sjukdomar till detta. Till exempel är cyster också ofta "satelliter" av nodpatologi..

Med antalet nodulära formationer skiljer:

  • ensam struma, när en nod är belägen i sköldkörteln;
  • multinodulär struma - från två eller flera;
  • konglomerat strumpor - flera inkapslade noder lödda ihop.

Beroende på graden av ökning av det endokrina organet bestäms olika grader av nodular strumpor. I praktisk medicin används två typer av klassificeringar - enligt O. V. Nikolaev och enligt WHO: s rekommendationer.

I klassificeringen av struma enligt Nikolaev O.V. Sex grader erbjuds:

  • 0 - organet bestäms inte under undersökning och palpation;
  • 1 - organförstoring erkänns genom palpation;
  • 2 - körteln är synlig under svällande rörelser;
  • 3 - under en rutinundersökning fixas en ökning i nacken;
  • 4 - formen på nacken förändras på grund av en betydande ökning av sköldkörteln;
  • 5 - komprimering av omgivande organ och vävnader inträffar.

WHO rekommenderar att du använder följande striksklassificering:

  • 0 - det finns inga tecken på struma (storleken på varje lob är inte mer än storleken på den distala falanxen);
  • 1 - noden upptäcks inte genom visuell inspektion, utan bestäms genom sondering;
  • 2 - utbildning är synlig med det blotta ögat.

Genom enhetlighet av sköldkörtelutvidgningen

Den huvudsakliga klassificeringen av sköldkörtelsjukdomar är graden av spridning av patologi och funktioner hos förändringar i vävnaderna i organet.

Följande former av sköldkörtelstrumpor skiljer sig:

  1. Diffus. Det kännetecknas av en enhetlig tillväxt av endokrin organvävnad, i vilken hela sköldkörteln är involverad i den patologiska processen. Det utvecklas på grund av brist på jod såväl som sjukdomar i vilka antikroppar produceras mot cellerna i organet. I fallet med en låg placering av körtlarna uppstår en stern strumpor. Om sjukdomen orsakas av autoimmuna processer är det möjligt att utveckla autoimmun sköldkörteln (Hashimoto).
  2. nodal Det åtföljs av lokal förtjockning av vävnader i form av hypertrofi. Beroende på antalet formationer utsöndras en multinodal eller en-nod-struma. Dessutom tenderar de att bilda konglomerat, även om isolerade former ofta finns..
  3. Cystisk. Det utvecklas som en komplikation av nodulär strumpa i sköldkörteln. I stället för hypertrofierade vävnader bildas cyster som har ett hålrum inuti. De främsta orsakerna till utvecklingen av komplikationer är blödningar, försämring av vävnadsnäring, follikulär hyperplasi, hormonella förändringar på grund av graviditet, negativa miljöfaktorer etc..

En av orsakerna till utseende av cystisk strumpor är en förändring i den hormonella bakgrunden på grund av graviditet.

  1. Blandad eller diffus-nodal. Det händer i fall där noder bildas mot bakgrund av diffusa förändringar i vävnaden i sköldkörteln. Bildningen av cystiska inneslutningar utesluts inte.

Dessutom isoleras kolloidstrumpor. Det hänvisar till godartade formationer, består av en eller flera noder. Ett annat namn för patologin är polynod goiter. Det har en ogynnsam kurs, särskilt i kombination med cystisk vävnadsgeneration.

Bildningens follikulära natur i sköldkörteln indikerar en ondartad process.

Det finns sporadisk (icke-giftig, endemisk) nodular strumpa och giftig. Det första alternativet är vanligt i endemiska områden som kännetecknas av otillräckliga jodnivåer i dricksvatten och livsmedel.

Nodular goiter

RCHR (Republikans centrum för hälsoutveckling av republiken Kazakstans hälsoministerium)
Version: Kliniska protokoll från Kazakstans hälsovårdsministerium - 2016

allmän information

Kort beskrivning

Goiter är en förstorad sköldkörtel. När det samtidigt bildas nodulära formationer, då pratar vi om nodular strumpor.
Nodular struma är en serie av sjukdomar som har en sak gemensamt - nodulära formationer i sköldkörteln.
Obs *: Körteln består av celler (folliklar) fyllda med en kolloidal substans. Sköldkörtelnoden kan vara singel eller multipel (multinodulär struma) och är en cysta eller tumör som bildas från en follikel.

Förhållandet mellan koderna ICD-10 och ICD-9:

ICD-10ICD-9
KodenTitelKodenTitel
E04.1Icke-giftig strumpor med en enda nod06.00Subtotal sköldkörtelresektion
E04.2
Icke-toxisk multinodulär struma06.20Unilateral lobektomi i sköldkörteln
06.21Subtotal sköldkörtelresektion
06.31Skärning av det skadade området i sköldkörteln
06.32Enucleation av en cysta eller sköldkörteln
06,60Skärning av den sublinguala sköldkörteln
06.98Annan sköldkörtelkirurgi

Protokollutveckling / revideringsdatum: 2016.

Protokollanvändare: kirurger, endokrinologer, terapeuter, allmänläkare.

Patientkategorier: vuxna

Bevisnivå:
Detta protokoll använder följande klasser av rekommendationer och bevisnivåer per länk:
Nivå I - Bevis som erhållits från minst en korrekt utformad slumpmässig kontrollerad studie eller metaanalys
Nivå II - Bevis från minst en väldesignad klinisk prövning utan korrekt randomisering, från en analytisk kohort eller fallkontrollstudie (helst från ett enda centrum), eller från dramatiska resultat i okontrollerade studier.
Nivå III - Bevis från yttrande forskare baserat på klinisk erfarenhet.
Klass A - Rekommendationer som har godkänts genom avtal av minst 75% av den multisektoriella expertgruppen.
Klass B - Rekommendationer som var något kontroversiella och inte uppfyllde överenskommelsen.
Klass C - Rekommendationer som orsakade verklig oenighet bland gruppmedlemmarna.

- Professionella medicinska guider. Behandlingsstandarder

- Kommunikation med patienter: frågor, recensioner, möten

Ladda ner appen för ANDROID

- Professionella medicinska guider

- Kommunikation med patienter: frågor, recensioner, möten

Ladda ner appen för ANDROID

Klassificering

Beroende på vilka faktorer som påverkade utvecklingen av sjukdomen, vad är sammansättningen och ursprunget för strumpor, skiljer sig följande typer:
· Enskild (ensam) nod;
· Flera noder (multinodulär strik);
Conglomerate nodular goiter (sköldkörteln är prickad med ett stort antal sammankopplade noder);
· Diffus-nodular struma (sköldkörteln, i vilken det finns noder, förstoras);
Sann sköldkörtelcyst;
Follikulärt adenom (godartad tumör);
Malig tumör.

Graden av utveckling av denna sjukdom bestäms med hänsyn till storleken på sköldkörteln. Fram till 2001 var det vanligt att använda klassificeringen av nodular goiter, föreslagen 1955 av O. V. Nikolaev. Sedan införde Världshälsoorganisationen sitt system för att identifiera graden av skador på körtlarna. För närvarande använder läkare i sin praxis både det första och det andra systemet.

Klassificering av strumpor som föreslagits av Nikolaev:
· Grad 1 - sköldkörteln utsöndras inte utan är påtaglig;
· Grad 2 - körteln visualiseras, speciellt vid sväljning;
· Grad 3 - sköldkörteln ökar halsens kontur ("tjock hals");
· Grad 4 - det finns en tydlig struma, formen på nacken ändras;
5: e grad - sköldkörteln ökar till en enorm storlek. Samtidigt komprimerar det de inre organen som finns i närheten.

Klassificering föreslagen av Världshälsoorganisationen (WHO):
· Grad 0 - struma är frånvarande;
· Grad 1 - strumplig, men inte synlig;
· Grad 2 - strumpan är påtaglig och tydligt synlig för ögat.

Diagnos (poliklinik)

Diagnostik för öppenvård

Diagnostiska kriterier

Klagomål och anamnese: obehag i nacken i samband med en förstorad sköldkörteln: en känsla av tryck på nacken, intolerans mot snäva krage. Om storleken på sköldkörteln fortsätter att öka kan det finnas tecken på komprimering av de omgivande organen, särskilt när du ligger ner, svårigheter att andas och en känsla av hinder vid förtäring. Med stora strumpor av strumpor komprimeras halsens kärl, vilket kan leda till försämrad blodcirkulation och utveckling av hjärtsvikt.
OBS! I vissa fall kan klagomål med denna nosologi vara frånvarande..

Fysisk undersökning: palpation av sköldkörteln, som gör det möjligt att upptäcka närvaron av strumpan, bedöma dess svårighetsgrad, bestämma storleken på nodulära formationer.

Laboratorieforskning:
· Bestämning av nivån av TSH och sköldkörtelblodhormoner - en studie av nivån av TSH är indicerad för patienter med ultraljud som har symtom på nedsatt eller ökad sköldkörtelfunktion, liksom under konservativ behandling av nodular strumpor med sköldkörtelhormonpreparat för att kontrollera adekvat terapi;
· Bestämning av nivån av kalicitonin i blodet - hos patienter med fall av medullär sköldkörtelcancer i familjen (inklusive inom ramen för syndromet av multipel endokrin neoplasi typ 2), är det tillrådligt att bestämma antingen basal eller pentagastrin-stimulerad kalcitoninnivå i blodet. I alla andra fall visas inte bestämningen av kalcitonin. Icke desto mindre rekommenderar ett antal författare en total screeningstudie av kalcitoninnivåer hos patienter med nodular goiter. Allvarliga argument mot detta tillvägagångssätt är sällsyntheten hos medullär sköldkörtelcancer (vid screening av nästan 11 000 patienter med nodular goiter, detekterades medullär karcinom hos 45 personer) och den relativa kostnaden för denna studie.
· Bestämning av nivån av tyroglobulin - ett ökat innehåll av tyroglobulin i blodet är karakteristiskt för många sjukdomar i sköldkörteln, främst de som förekommer med tyrotoxikos. Det upptäcks också inom 2-3 veckor efter en punkteringsbiopsi, samt inom 1-2 månader efter sköldkörtelkirurgi. Thyroglobulinkoncentration är inte en differentiell markör för godartade eller maligna tumörer. Denna indikator har ett grundläggande diagnostiskt värde efter operation för differentierad sköldkörtelcancer: med sjukdomens utveckling, efter icke-radikal kirurgi, återfall och metastas ökar innehållet av tyroglobulin i blodet.

Instrumentell forskning:
· Röntgen av bröstet - för att utesluta bröstkavitetens patologi;
· Esophagogastroscopy (EFGS) - för att utesluta patologi i övre mag-tarmkanalen;
Ultraljud i bukorganen (lever, gallblåsa, bukspottkörtel, mjälte, njurar), ultraljud i bukhålan, röntgen av bröstet, PBS, EKG, spirografi, CT i bröstet och bukorganen - enligt indikationer
TAB - sköldkörtelbiopsi
Sköldkörtelscintigrafi
Sköldkörtel fibroscan
Obs *: dessa laboratorie- och instrumentdiagnostiska metoder är obligatoriska för sjukhusinläggning.

Diagnostisk algoritm:

Diagnostik (sjukhus)

DIAGNOSTIK PÅ STATIONELL NIVÅ

Diagnostiska kriterier på stationär nivå:
Oftast är strumpnoderna små och kan endast upptäckas genom undersökning av specialister. Frånvaron av symtom kännetecknar i de flesta fall denna typ av sjukdom som en proliferativ nodulär kolloidstrumpa.

Klagomål och anamnes:
I denna situation är de huvudsakliga symtomen på nodular strumpor formationerna och noderna själva. Med en ökning av noder i storlek noteras följande tecken på nodular strumpor:
En känsla av fullhet i halsen;
· öm hals;
Svårt att svälja;
· Ökad andningssvårighet;
Häsighet och ihållande torr hosta;
Känsla av kvävning när man ändrar kroppens position;
· Ofta yrsel;
· En känsla av spänning i huvudet när du böjer.
Dessa är mekaniska symtom på nodular strumpor, som orsakas av en ökning av sköldkörteln och dess effekt på de omgivande organen (struphuvud, matstrupe)..
Symtom på diffus nodular strumpa:
En tendens till frekvent bronkit, lunginflammation och akuta luftvägsinfektioner;
Lågt blodtryck
Hjärtsvikt, smärta i hjärtat;
Andnöd vid fysisk ansträngning;
Illamående, brist på aptit;
· Sömnighet på dagen med sömnlöshet på natten;
Nedsatt uppmärksamhet och minne;
Depression och nervositet
Torr hud;
Låg kroppstemperatur;
Svullnad (därav viktökningen med nedsatt aptit);
· Hos barn - försena sig i fysisk och mental utveckling;
· Hos män - en minskning av sexuell lust och styrka;
· Hos kvinnor - menstruations oregelbundenheter, spontana aborter, infertilitet.
Om strumpan utvecklas mot bakgrund av Graves sjukdom kan följande symptom, utöver ovanstående symtom, observeras:
· En konstant känsla av hunger med regelbunden viktminskning;
· Långvarig feber;
· Torr och varm hud;
Irritabilitet;
Skakning av händerna;
Utåtstående ögon.

Anamnes:
De flesta knölar är asymptomatiska, och frånvaron av symtom utesluter inte deras malignitet (grad C).
Det är nödvändigt att förtydliga följande historikdata (nivå C):
Sköldkörtelsjukdom hos släktingar;
· Halsjukdom och deras historia av behandling;
· En ökning av halsens storlek;
Häshet, dysfoni, dysfagi eller andnöd;
· Plats, densitet och storlek på nodulär bildning;
Ömhet eller smärta i nacken;
Cervikal lymfadenopati.
Symtom på hypertyreoidism eller hypotyreos, faktorer som ökar risken för cancer (nivå C):
· Historia om bestrålning av huvud och nacke;
· Medullary cancer eller MEN-2 hos släktingar;
Ålder yngre än 20 år eller äldre än 70 år
· manligt kön;
· Tillväxt av nodal utbildning
· Tät eller solid konsistens;
Cervikal lymfadenopati;
· Ej förskjuten nodulärbildning;
Ihållande heshet, dysfoni, dysfagi eller andnöd.

Fysisk undersökning;
Vid undersökning kan patientens nack inte ändras, men nodulär bildning kan ses med huvudet kastat tillbaka. Vid palpation kan du skilja mellan nodulär, diffus och multinodulär strumpa. Palpation av nodens ömhet, dess konsistens, förskjutning med avseende på omgivande vävnader, spridningen av struma över bröstbenet (tillgänglighet av den nedre polen vid sväljning) palperas. Med en stor knut (mer än 5 cm i diameter) kan nackdeformation, svullnad i livmoderhalsen uppstå (det är sällsynt, endast med mycket betydande storlekar på noderna). Tecken på komprimering i fallet med en stor stern strumpor uppträder vanligtvis när armarna höjs över huvudet (Pemberton-symptom) och hyperemi i ansiktet, yrsel eller svimning utvecklas. Se till att undersöka lymfkörtlarna i nacken.

Laboratorietester: se öppenvårdsnivå.

Instrumentell forskning:
Ultraljud av sköldkörteln: sensorer med en frekvens av 7,5 MHz och 10 MHz är optimala för undersökning av sköldkörteln. För närvarande används färg Doppler-mappning, vilket möjliggör visualisering av små kärl i sköldkörteln. En indikation för ultraljud är detekteringen av en "nod" i sköldkörteln under palpation.
Obs *: Ultraljudsprotokollet ska återspegla svaren på följande frågor:
· Stämmer den organiska förändringen i sköldkörtelvävnad med en påtaglig "nod"?
· Har patienten en enda (ensam) "nod" eller flera "noder"?
· Vilka är dimensionerna och strukturen för "noden"?
Vilken typ är blodflödet i "nod" / kapsel?
· Slutsats Ultraljud ska vara beskrivande och inte innehålla en "klinisk diagnos".
Ultraljudsmetoden har sina begränsningar och med användning av det är det omöjligt att bestämma de morfologiska egenskaperna hos den studerade sköldkörtelbildningen. Det är emellertid möjligt att identifiera indirekta tecken på en sjukdom som hjälper kliniker att göra en diagnostisk sökning mer rimligt.

Ultraljudstecken på sköldkörtelnodlar
Sann cystaAnekoisk bildning av rätt form med släta och tunna väggar och homogent innehåll med kapsel
"Node" med fokala cystiska förändringar"Nod" i sköldkörteln med närvaro av hypoekoiska zoner. Har en klar kapsel
Kolloidala "noder"Noduler i sköldkörteln med olika ekogenicitet och struktur, med en klar kapsel
adenomNodulära formationer av en rundad form med tydliga konturer, inkapslade, reducerad ekogenicitet (oftast)
adenokarcinomBildningar i sköldkörteln med fuzzy konturer, fast struktur, reducerad ekogenicitet, närvaron av mikroförkalkningar i bildningen och / eller kapselns frånvaro / fuzziness upptäcks ibland

·
Fin nålpunkteringsbiopsi: Fina nålpunkteringsbiopsier i sköldkörteln möjliggör en direkt bedömning av de strukturella förändringarna i sköldkörtelvävnaden. Syftet med metoden är: bekräftelse eller motbevisning av diagnosen en sköldkörteltumör, inklusive ondartad; identifiering av morfologiska förändringar i vävnaden i "noden"; differentiell diagnos mellan autoimmun sköldkörteln och nodular goiter.
Obs *: Alla sköldkörtelnoplasmer som kan punkteras ska underkastas denna procedur. I vissa fall, vid utförande av en punkteringsbiopsi under ultraljudkontroll, kan vissa svårigheter uppstå förknippade med den lilla storleken på "noderna". Då är patientens aktiva och förväntade hanteringstaktik motiverad.

Cytologisk diagnos av den patologiska processen i sköldkörteln är baserad på en kombination av vissa tecken. Följande faktorer påverkar effektiviteten av punkteringsbiopsimetoden: kvalifikation för den läkare som producerar cytologens punkteringskvalifikation; överensstämmelse med rätt teknik för framställning av slag, mängden erhållet material.

En särskiljande och huvudsaklig egenskap hos en verklig nodular strumpa är närvaron av en kapsel. Nodular strumpor kännetecknas också av olika förändringar av regressiv karaktär, nämligen: blödningar, cystisk degeneration av "noden", förkalkning av stroma eller kapsel i "noden". Vid genomförande av en punkteringsbiopsi med nodular strumpa erhålls som regel kolloid- och sköldkörtelceller. Förhållandet mellan dessa komponenter kännetecknar typen av struma: i händelse av att en kolloid dominerar, är det en kolloidal strumpa, och i närvaro av ett stort antal tyrocyter, en spridande kolloidstrumpa.
Men ibland även om alla ovannämnda villkor är uppfyllda, vid misstankar om en ondartad tumör på grundval av anamnestiska och kliniska data, oavsett resultaten av den cytologiska undersökningen och storleken på "noden", bör histologisk förtydligande av diagnosen genom profylaktisk resektion uppnås. I närvaro av två eller flera kliniska symtom från följande indikeras kirurgisk behandling oavsett resultat av ytterligare laboratorie- och instrumentundersökningar, eftersom risken för sköldkörtelcancer hos sådana patienter är mycket hög, snabb tillväxt av "noden", mycket tät konsistens av "noden", pares av röstsnören, en ökning regionala lymfkörtlar, närvaro i patientens familj av individer med medullär sköldkörtelcancer.

Cytologisk undersökning av bildning av punkterat nodulär sköldkörteln tillåter inte tillförlitlig differentiering av en godartad tumör - follikulärt adenom från starkt differentierad sköldkörtelcancer. Denna situation bestämmer behandlingstaktiken för follikulärt adenom - kirurgisk behandling är indicerat för alla patienter..
·
Radioisotopskanning: Denna metod gör det möjligt att med hög sannolikhet utesluta sköldkörtelcancer i endast 10% av alla "noder" som är funktionellt aktiva ("heta"). När det gäller 90% av de återstående "noderna" ("varm" och "kallt") är det omöjligt att dra någon bestämd slutsats om deras morfologiska egenskaper med hjälp av isotopscanningsmetoden. Frekvensen av förekomst av en ondartad tumör i dessa "noder" når 5-8%. Isotopsökningsmetoden kan vara användbar hos patienter med ultraljud med en undertryckt nivå av sköldkörtelstimuleringshormon (TSH) i blodet och misstänkt tyrotoxikos. I detta fall diagnostiseras ofta en autonomt fungerande "nod", som i skanningen oftast visas som "het".
Med tanke på den ökade risken för bildning av funktionella autonomier i sköldkörteln, inklusive stumma (kompenserade, förekommer mot bakgrund av euthyreoidism), med en lång vistelse i regionen av jodbrist, visas alla patienter med nodulära lesioner över 45 år ålder sköldkörtel scintigrafi. Oftast utvecklas funktionella autonomier med multinodular strumpor.
·
Röntgenundersökning av bröstkorgen med kontrasten mellan matstrupen och barium: Denna studie gör det möjligt att identifiera förträngning eller förskjutning av luftstrupen och matstrupen hos en patient med nodular goiter, samt att diagnostisera stern strumpor.
Indikationer för röntgenundersökning av bröstet med kontrasterande matstrupen med barium med nodular strumpor är:
- nodular strumpor av betydande storlek;
- retrosternal nodular goiter;

Diagnostisk algoritm: Se poliklinisk nivå

Listan över de viktigaste diagnostiska åtgärderna:
De viktigaste (obligatoriska) diagnostiska undersökningarna som utförts på stationär nivå under sjukhusinläggning är diagnostiska undersökningar som inte utförs på öppenvårdsnivå:
· UAC;
OAM
· Biokemisk analys av blod: glukos, albumin, elektrolyter;
· Koagulologi (IPT, fibrinogen, koaguleringstid, INR);
· Bestämning av blodgrupp enligt AB0-systemet;
· Bestämning av Rh-faktorn i blodet;
Blodtest för HIV;
Blodtest för syfilis;
· Bestämning av HBsAg i blodserum med ELISA;
· Bestämning av totala antikroppar mot hepatit C-virus (HCV) i blodserum med ELISA;
EKG för att utesluta hjärtpatologi;
· Undersökning radiografi av bröstet;
Ultraljud i bukhålan
Bröstkorgsröntgen.

Listan över ytterligare diagnostiska åtgärder: Ytterligare diagnostiska undersökningar utförda på stationär nivå - enligt indikationer:
Ultraljud av bukorganen (lever, gallblåsa, bukspottkörtel, mjälte, njurar);
EKG för att utesluta hjärtpatologi;
· Undersökning radiografi av bröstet;
· Beräknad tomografi av bröstet;
Spirography.

Differensdiagnos

Endokrinologens huvuduppgift är att utföra differentiell diagnos av knölar i sköldkörteln. För detta kan nästan alla ovanstående forskningsmetoder användas. Det huvudsakliga värdet för den differentiella diagnosen av knölar i sköldkörteln är en punkteringsbiopsi under kontroll av ultraljud. En punkteringsbiopsi indikeras för alla nodler som är större än 1 cm i diameter. Mindre formationer har inget kliniskt värde, en punkteringsbiopsi indikeras inte..
·
Följande är de mest karakteristiska tecknen, både kliniska och instrumentella, genom vilka man kan bedöma den påstådda morfologiska karaktären av nodulärbildning hos en patient.

Differentialdiagnos av sköldkörtelcancer och godartade sköldkörtelformationer
UndersökningsmetoderSköldkörtelcancerAdenom / nodular struma
AnamnesFörekomsten av sköldkörtelcancer hos släktingar;
Historik om sköldkörtel, huvud, nackhistoria.
Anamnesis är inte belastat
Klinisk bildEnsam "nod";
"knut" i en man i alla åldrar;
"nod" hos en person som är äldre än 55 år eller yngre än 25 år;
"knut" smärtsam vid palpation;
snabbväxande "nod";
dysfagi
Multinodular strumpor;
"knut" i en kvinna i åldern 25-55 år
"noder" smärtfri vid palpering;
brist på snabb tillväxt av "noden"
Instrumentala metoderMisstanke om cancer med ultraljud (hypoechogenicity, fuzzy gränser för "noden", förändringar i lymfkörtlarna)
Cytologisk bild av cancer i sköldkörteln
Cytologisk bild av adenom, nodulär kolloidstrumpa
Differensdiagnostik av nodulär eutyreoidea strumpa, toxiskt adenom, multinodulär toxisk struma
Multinodal euthyroid goiterGiftigt adenomMultinodulär giftig struma
Typ av strumporStor struma med många "noder"Ensam "nod"Stor struma med många "noder"
TTG, St. T4, T3NormSubklinisk (TSH-undertryckt, T4 och T3 normal) eller manifest tyrotoxikos (TSH-undertryckt, höga nivåer av sköldkörtelhormoner). Ofta - isolerad T3-tyrotoxikos (TSH undertrycks, T4 är normalt, T3 ökas)
Varaktigheten av närvaron av struma / "nod" före utvecklingen av tyrotoxikosIngen tyrotoxikosårMånga år
ÅlderFrån 45 år30-70 år gammal50-70 år gammal
Allvarligheten av tyrotoxikosSaknasVanligtvis genomsnittligtMedium eller tung
Differensdiagnos av nodulär kolloidbock med hypertrofisk form av kronisk autoimmun sköldkörteln och fokal form av subakut sköldkörtel
egenskaperNodular colloid (euthyreoid) goiterFokal form av subakut sköldkörtelKronisk autoimmun tyreoidit (hypertrofisk form med bildning av pseudo-noder)
Existens varaktighetÅr (existerar under lång tid, ofta en oavsiktlig upptäckt)Snabb klinisk utveckling (dagar). Klinisk variationår
Kliniska manifestationerNästan asymptomatisk, i vissa fall, svag smärta vid palpationenSkarp smärta vid palpationen när du vrider huvudet. Snabb (dagar) normalisering under glukokortikoidterapiI fasen av eutyreoidism är symtomen frånvarande (struma, påtaglig nodulär bildning). Möjlig växling av faserna av tyrotoxikos (hasitoxikos), euthyreoidism, hypotyreos.
LaboratoriedataEuthyroidismÖkad ESR, i den akuta fasen - tyrotoxikosNivån av sköldkörtelhormoner som är karakteristiska för AIT-stadiet. Höga titrar av antytroidoidantikroppar.
UltraljudscanningUtbildning av olika ekogenicitet med en klar kapselHypoechoic region i sköldkörtelvävnad utan en klar kapselEchogen heterogent område utan kapsel på bakgrunden av den omgivande sköldkörtelvävnaden, kännetecknande för AIT
Cytologisk bildFollikulär distension, överflöd av kolloid, utplattning av tyrocyter, kärnceller utan mitosJättefrämmande kroppsceller, follikulär epitel dystrofi, histiocyterRiklig lymfocytisk infiltration, transformation av B-celler (Gurtle-Ashkenazi-celler)

Behandling (poliklinik)

UTOMHUSBEHANDLING

Behandlingstaktik:
Behandlingen beror på resultaten av en biopsi med en nål-aspiration.
Med TAB:
Om kolloidstrumpa upptäcks - övervaka sköldkörtelns funktion och nodens storlek av en specialist;
Om cancer upptäcks bör patienten hänvisas till en specialist.

Beredskapsalgoritm: nej.

Andra behandlingar: ingen.

Indikationer för expertråd:
· Samråd med endokrinologen - för att bekräfta diagnosen goiter och euthyreoidtillstånd;
· Samråd med terapeuten, kardiologen och andra smala specialister - enligt indikationer.
Onkologkonsultation - med noder mer än 1 cm.

Förebyggande åtgärder:
Primär: en hälsosam livsstil, en balanserad diet, snabb och korrekt behandling av sköldkörtelsjukdomar och införandet av den optimala mängden jod i kroppen, dagligt intag av 5-6 gram. jodiserat salt:
· Salt ska förvaras i en väl stängd behållare (för att förhindra att direkt solljus tränger in i saltet);
· Tillsätt salt till maten endast efter full förberedelse eller i slutet av processen.
Sekundär: uppföljning av en endokrinolog.

Förebyggande av återfall av nodulär / multinodulär struma efter operation:
Hos patienter med ensidig resektion av loben, är utnämningen av natrium levotyroxin motiverad av behovet av att förhindra återfall av nodular goiter i återstående körtelvävnad.
Jodbrist kan vara en ytterligare faktor som ökar risken för att utveckla postoperativt återfall av nodular strumpor. I detta avseende rekommenderas profylaktisk administrering av levotyroxinnatrium för alla patienter med bilateral resektion av sköldkörtellober..
Efter avlägsnande av en lob rekommenderas administrering av levotyroxinnatrium för de patienter där TSH-nivån 2 månader efter operationen överskrider den övre gränsen för normal. Patienter med en sköldkörtelfunktion i euthyreoidea bör genomgå regelbunden (1 gång på 6 månader under det första året efter operationen, sedan årligen) klinisk och / eller ultraljudsbestämning av sköldkörtelvolym och TSH-nivå i blodet. Med en tendens att öka TSH rekommenderas att man föreskriver natriumlevotyroxin i adekvata doser.

Behandling av multinodulär toxisk struma
Multinodulär giftig strumpa finns oftast hos äldre patienter som lever under villkor med naturlig jodbrist, och representerar ofta orsaken till hjärt-kärlsjukdomar i dem. Taktiken för att undersöka en patient liknar den som används för eutyroid nodular goiter och inkluderar: undersökning, sköldkörtel palpation, ultraljud i sköldkörteln, punkteringsbiopsi, bestämning av TSH och, enligt indikationer, en radioisotopskanning av sköldkörteln.
med funktionell autonomi för noden används behandling med radioaktivt jod I 131

Övervaka patientens tillstånd:
· Kontroll av ultraljud i sköldkörteln en gång var tredje månad;
Laboratorieövervakning av sköldkörtelhormoner.

Indikatorer för behandlingseffektivitet:
· Stabila normala nivåer av sköldkörtelhormoner;
· Avsaknaden av en ökning av storleken på sköldkörtelnoderna med dynamisk övervakning av ultraljud.

Behandling (sjukhus)

STATIONARBEHANDLING

Behandlingstaktik: består i kirurgiskt avlägsnande av de drabbade delarna av sköldkörteln och upprätthållande av euthyreoidtillståndet.

Icke-läkemedelsbehandling:
· Läge 2 - med måttlig svårighetsgrad.
· Läge 1 - i allvarligt skick.
Kost: Målet med en sparsam diet.

Läkemedelsbehandling: nej.

Kirurgisk ingripande, med indikationer för kirurgisk ingripande, enligt bilaga 1 till detta KP.

Andra typer av behandling: Behandling med radioaktiv jod - med nodens funktionella autonomi.

Indikationer för expertråd:
· Konsultation av en anestesiolog - vid behov förberedelse för operation;
· Konsultation av en thoraxkirurg - med utvecklingen av periesofageala komplikationer;
· Konsultation av återupplivningsorganet - vid allvarliga komplikationer, arten och omfattningen av avgiftningsterapi;
· Samråd med en kardiolog och andra smala specialister - enligt indikationer.
Onkologkonsultation - för att bestämma operationens omfattning.

Indikationer för överföring till avdelningen för intensivvård och återupplivning:
Patienter med akuta hemodynamiska störningar i olika etiologier (akut hjärt-kärlsvikt, traumatisk chock, hypovolemisk chock, kardiogen chock, etc.), akut andningsbesvär och andra störningar i funktionerna hos vitala organ och system (centrala nervsystemet) är inlagda på intensivvårdsavdelningen och intensivvården. system, parenkymorgan, etc.), akuta metaboliska störningar, patienter efter kirurgiska ingrepp som medförde en kränkning av funktionerna i livstödssystem eller med ett verkligt hot om deras utveckling, allvarlig förgiftning.

Indikatorer för effektiviteten i behandlingen. Brist på nodulära formationer av sköldkörteln och normala indikatorer på sköldkörtelhormoner.

Ytterligare ledning
· Bestämning av nivån av TSH och sköldkörtelhormoner i blodet;
· Bestämning av nivån av kalcitonin i blodet;
· Bestämning av nivån av tyroglobulin;
Ultraljud av sköldkörteln.

sjukhusvård

Indikationer för planerad sjukhusvistelse: närvaron av nodular goiter samt en ökning av utbildningen.

Indikationer för akut sjukhusvård: nej.

Information

Källor och litteratur

  1. Protokoll från möten i Gemensamma kommissionen för kvaliteten på medicinska tjänster vid ministeriet för hälsa och social utveckling i Republiken Kazakstan, 2016
    1. 1) Braverman L. Sjukdomar i sköldkörteln. - Humana Press, 2003 2) Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. Differensdiagnos och behandling av endokrina sjukdomar. Management, M., 2002, s. 278-281 3) Valdina E.A. Sköldkörtelsjukdom. Leadership, St. Petersburg: Peter, 2006 4) Dedov I.I., Melnichenko G.A. Endokrinologi. Nationellt ledarskap, 2012. 535-541 5) Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Rationell farmakoterapi av sjukdomar i det endokrina systemet och metaboliska störningar. A Guide for Practitioners, M., 2006, s. 370-378 6) Dedov I.I., Melnichenko G.A., Pronin V.S. Klinik och diagnos av endokrina störningar. Lärarhjälp, M., 2005 7) Evidensbaserad endokrinologi / red. Poline M. Camacho. Riktlinjer för läkare, Moskva: GOETAR-Media, 2008 8) Reviderade amerikanska sköldkörtelföreningshanteringsriktlinjer för patienter med sköldkörtelnoder och differentierade sköldkörtelcancer THYROID Volym 19, nummer 11, 2009 Є Mary Ann Liebert, Inc. DOI: 10.1089 = thy.2009.0110 9) McDermott Michael T. Secrets of endocrinology, M.: Binom, 2003 10) Petunina N.A., Trukhina L.V. Sjukdomar i sköldkörteln, M: GEOTAR-Media, 2011 11) Shulutko A.M., Semikov V.I. Godartade sjukdomar i sköldkörteln och sköldkörteln. Lärarhjälp, 2008 12) "Kliniska rekommendationer från American Thyroid Association för diagnos och behandling av nodular goiter" Fadeev VV, Podzolko AV, tidskrift "Clinical and experimentally thyroidology", No. 1, 2006 13) "Clinical rekommendations för diagnos och behandling av nodular goiter "Mahmoud Kharib, HosseinHarib, Thyroid International, nr 1, 2011 14)" Euthyroid goiter: patogenes, diagnos, behandling "Fadeev VV, tidskrift" Clinical thyroidology ", nr 1, 2003

Information

Förkortningar som används i protokollet

HELVETEArteriellt tryck
ALTAlaninaminotransferas
ASTAspartataminotransferas
APTTVaktiverad partiell tromboplastintid
HIVAIDS-virus
STELNAlungkapacitet
Mage-tarmkanalenmag-tarmkanalen
Mekanisk ventilationmekanisk ventilation
OM ENkopplad immunosorbentanalys
CTdatortomografi
KShchSsyrabas tillstånd
INRinternationell normaliserad attityd
Jag Jag ärmaximal minutventilation
MAUDminut andningsvolym
Stötallmän blodanalys
OAMallmän urinanalys
OGKbröstorgan
ESRsedimentationsgraden för erytrocyter
SCFglomerulär filtreringshastighet
Ultraljudscanningultraljudsförfarande
FBSfibrobronchoscopy
FEGDSfibroesophagogastroduodenoscopy
Alkaliskt fosfatasalkaliskt fosfatas
Sköldkörtelsköldkörtel
EKG
FLIK
elektrokardiogram
fin nål aspiration biopsi

Lista över protokollutvecklare med kvalifikationsdata:
1) Izhanov Ergen Bakhytzhanovich - läkare i medicinska vetenskaper, professor, JSC NSCH im. EN. Syzganova, Almaty.
2) Medeubekov Ulugbek Shalkarovich - MD, professor, biträdande. Styrelseordförande, NSC dem. EN. Syzganova, Almaty.
3) Tashev Ibrahim Akzholovich - MD, professor, chef för avdelningen för kirurgi, JSC " MIA ".
4) Kalieva Mira Maratovna - kandidat för medicinska vetenskaper, chef. Institutionen för klinisk farmakologi och farmakoterapi, KazNMU S.D. Asfendiyarova.

Indikation om ingen intressekonflikt: nej

Lista med granskare:
Nurbekova Akmaral Asylovna - MD, professor, Institutionen för endokrinologi, KazNMU uppkallad efter S.D. Asfendiyarova, Chief Freelance Endocrinologist, Almaty.

Revidering av protokollet 3 år efter det att det har offentliggjorts och från det datum då det trädde i kraft eller i närvaro av nya metoder med en nivå av bevis.

Metoder för kirurgisk och diagnostisk intervention

Namn på operativ och diagnostisk intervention
- Total stumektomi;
- Subtal stumektomi.

DIAGNOSTISKA OCH BEHANDLINGSMETODER, TILLGÄNGER OCH FÖRFARANDEN - beror på typen av kirurgisk behandling

Syftet med förfarandet / ingripandet: avlägsnande av det patologiska fokuset i sköldkörteln.

Indikationer och kontraindikationer för proceduren / interventionen
Indikationer för kirurgisk behandling i en nödsituation:
Sköldkörtelcancer, misstänkt cancer med nodular goiter;
Follikulärt adenom i sköldkörteln (orsak

oförmågan att differentiera follikulärt adenom från det starkt differentierade follikulära adenokarcinom under cytologisk undersökning).

Indikationer för kirurgisk behandling som planerat:
· Patienter med en nod i sköldkörteln med en ursprunglig storlek på mer än 3,0 cm:
· Patienter med nodular goiter, som har negativ dynamik under perioden med konservativ behandling / observation (nodtillväxt);
· Patienter med multinodulär toxisk struma (Efter lämplig medicinsk beredning, i närvaro av samtidig patologi som inte tillåter kirurgisk ingripande i sköldkörteln, bör sådana patienter behandlas med radioaktiv jod);
· Patienter med stora cyster (mer än 3 cm) med en fibrös kapsel och stabilt ansamlande vätska efter en dubbel aspiration
· Patienter med sköldkörteladenom av vilken morfologisk typ som helst; patienter med retrostern knutstrupen.

Kontraindikationer för proceduren / interventionen: en kontraindikation för elektiv kirurgi är förekomsten av brådskande patologi för organ och system, samt dekompensation av kroniska sjukdomar i kroppen.

Lista över grundläggande och ytterligare diagnostiska åtgärder: se öppenvårdsnivå.

Metod för förfarandet / interventionen:
Allmänna bestämmelser som måste följas med alla åtgärder för godartad sköldkörtelsjukdom:
· Rätt val av placering av hudinsnitt och separering av de underliggande vävnaderna för att säkerställa tillräcklig exponering av körtlarna och kosmetiska krav.
· Subfasciell sekretion av sköldkörteln som ett nödvändigt tillstånd, vilket gör det möjligt i de allra flesta fall att undvika konflikt med laryngeala nerv, paratyreoidkörtlar och andra viktiga organ i halsen;
· Grundlig hemostas, eftersom endast ett ”torrt” kirurgiskt fält tillåter operationen att utföras anatomiskt och utan komplikationer.
Operationen utförs under allmän anestesi, om det finns en kontraindikation för anestesi är det möjligt att utföra under lokalbedövning. Tillgång krage-formade snitt på halsen. Operationen är antingen partiell (Subtotal stumektomi) i händelse av skada på endast en lob i sköldkörteln, eller total stumektomi vid multinodulära bilaterala sköldkörtelskador

Prestationsindikatorer: komplett botemedel för patienter med minimal risk för återfall.