Hypofyseadenom: symtom, behandling, typer, diagnos och utvecklingsorsaker

Hypofysen är den centrala endokrina körtlar som påverkar tillväxt, metabolism och reproduktionsfunktioner i människokroppen. Det är beläget i hjärnan vid basen av den turkiska sadeln. Måtten på hypofysen hos en vuxen människa är ungefär 9 x 7 x 4 mm, och massan är cirka 0,5 g. Hypofysen består av två delar - främre delen, adenohypofys och den bakre neurohypofysen.

Den främre delens funktioner är produktion av hormoner som stimulerar aktiviteten i sköldkörteln (sköldkörtelstimulerande hormon, TSH), äggstockar och testiklar (follikelstimulerande hormon, FSH och luteiniserande hormon, LH), binjurar (adrenokortikotropiskt hormon, ACTH)) och reglerar också kroppstillväxt (somatotropiskt) hormon, STH) och amning (prolaktin).

Funktionerna hos neurohypofys reduceras till produktionen av antidiuretiskt hormon, som reglerar vatten- och saltmetabolismen i kroppen, och oxytocin, som reglerar processerna för förlossning och amning..

Med negativa effekter kan körtelvävnad öka i volym och producera en överdriven mängd hormoner - ett adenom utvecklas. Hypofyseadenom är en godartad tumör som utvecklas från cellerna i adenohypophys.

Följande typer av adenom utmärks

  • mikroadenom - mindre än 1 cm
  • makroadenom - mer än 1 cm
  • gigantiska adenom - mer än 10 cm
  • inte bortom den turkiska sadeln - intrasellar
  • växer till toppen av den turkiska sadeln - endosuprasellar
  • växer till botten - endoinfrasellar
  • spirande turkisk sadel i sidled - endolaterosellär adenom

Hormonsekretion:

  • hormoninaktiva tumörer (cirka 40%)
  • hormonellt aktiva adenom (60%)

Till följd av de hormoner som produceras:

  • tillväxthormon
  • gonadotropinom (FSH eller LH)
  • thyrotropinoma
  • prolaktinom
  • corticotropinoma
  • blandade hypofyseadenom (producerar flera hormoner samtidigt, förekommer i 15% av fallen)

Enligt statistik står hypofyseadenom för 10 - 15% av alla hjärntumörer. Adenom förekommer i åldern 25-50 år, med samma frekvens hos män och kvinnor. Sällan kan sjukdomen utvecklas hos barn - 2-6% av alla patienter med adenom är barn och ungdomar.

Vad orsakar adenom?

Orsaker till hypofyseadenom:

  • Neuroinfection:
      • meningit, encefalit
      • tuberkulos med skador på centrala nervsystemet
      • brucellos
      • polio
      • syfilis
  • Negativa effekter på fostret under graviditeten (giftiga och läkemedel, joniserande strålning)
  • Craniocerebral trauma, intrakraniell blödning.
  • Ärftlighet. Hos patienter med ärftligt multipelt endokrin adenomatos-syndrom, där tumörer i andra körtlar förekommer, är förekomsten av hypofyseadenom högre än hos andra människor.
  • Långvariga autoimmuna eller inflammatoriska skador i sköldkörteln med en minskning av dess funktion (hypotyreos)
  • Hypogonadism - medfödd underutveckling av äggstockarna och testiklarna, eller förvärvade lesioner i könskörtlarna på grund av radioaktiv strålning, autoimmuna processer, etc..
  • Långvarig användning av kombinerade orala antikonceptiva medel enligt senaste data kan leda till utveckling av adenom, eftersom dessa läkemedel undertrycker ägglossning under många menstruationscykler, motsvarande hormoner produceras inte av äggstockarna och hypofysen måste producera mer FSH och LH, dvs gonadotropinom kan utvecklas.

symtom

Tecken med vilka adenom kan manifestera sig varierar beroende på typen av tumör..

Hormonalt aktivt mikroadenom manifesteras av endokrina störningar, och inaktivt kan existera i flera år tills det når en betydande storlek eller av misstag upptäcks under undersökning för andra sjukdomar. 12% av människorna har asymptomatiska mikroadenom.

Macroadenoma manifesteras inte bara av endokrin, utan också av neurologiska störningar orsakade av komprimering av de omgivande nerverna och vävnaderna.

prolaktinom

Den vanligaste hypofystumören förekommer i 30-40% av alla adenom. Som regel överstiger inte prolaktinomas storlek 2-3 mm. Det är vanligare hos kvinnor än hos män. Det manifesteras av sådana tecken som:

  • menstruations oregelbundenhet hos kvinnor - oregelbundna cykler, förlängning av cykeln i mer än 40 dagar, anovulatoriska cykler, brist på menstruation
  • galaktoré - kontinuerlig eller periodisk frisättning av bröstmjölk (råmjölk) från bröstkörtlarna, inte associerad med postpartum
  • oförmåga att bli gravid på grund av brist på ägglossning
  • hos män manifesteras prolaktinom av en minskning i styrka, en ökning av bröstkörtlarna, erektil dysfunktion, nedsatt spermiebildning, vilket leder till infertilitet.

Tillväxthormon

Det utgör 20 - 25% av det totala antalet hypofyseadenom. Hos barn är förekomstfrekvensen tredje efter prolaktinom och kortikotropinom. Det kännetecknas av förhöjda nivåer av tillväxthormon i blodet. Tecken på tillväxthormoner:

  • hos barn manifesterar det symptom på gigantism. Barnet får snabbt vikt och höjd på grund av jämn benväxt i längd och bredd, liksom tillväxten av brosk och mjuka vävnader. Som regel börjar gigantism under den prepubertala perioden, en tid innan pubertets början och kan fortskrida tills bildandet av skelettet slutar (upp till cirka 25 år). Gigantism anses vara en ökning av vuxens höjd över 2 - 2,05 m.
  • om somatotropinom inträffade i vuxen ålder, manifesteras det av symtom på akromegali - en ökning av borstar, fötter, öron, näsa, tunga, förändringar och grovt ansiktsdrag, utseendet på ökad hårväxt, skägg och mustasch hos kvinnor, menstruations oregelbundenhet. En ökning av de inre organen leder till en kränkning av deras funktioner.

Corticotropinoma

Det förekommer i 7 - 10% av hypofyseadenom. Det kännetecknas av överdriven produktion av hormoner i binjurebarken (glukokortikoid), detta kallas Itsenko-Cushings sjukdom.

  • "Cushingoid" typ av fetma - det finns en omfördelning av fettlagret och fettavlagring i axelbandet, på halsen, i de supraklavikulära zonerna. Ansiktet tar en "månformad", rund form. Extremiteter blir tunnare på grund av atrofiska processer i den subkutana vävnaden och musklerna..
  • hudsjukdomar - rosa-lila stretchmärken (striae) på huden i buken, bröstet, höfterna; förbättrad pigmentering av huden på armbågar, knän, armhålor; ökad torrhet och skalning av huden
  • arteriell hypertoni
  • kvinnor kan ha menstruations oregelbundenhet och hirsutism - ökad hudhårighet, skäggstillväxt och mustasch
  • hos män observeras ofta en minskning i styrka

Gonadotropinoma

Det är sällsynt bland hypofyseadenom. Det manifesteras av kränkningar av menstruationscykeln, oftare frånvaron av menstruation, en minskning av reproduktionsfunktionen hos män och kvinnor, mot bakgrund av minskade eller frånvarande yttre och inre könsorgan.

Thyrotropinoma

Det är också mycket sällsynt hos bara 2-3% av hypofysenadenomen. Dess manifestationer beror på om denna tumör är primär eller sekundär.

  • primära tyretropinom kännetecknas av effekterna av hypertyreoidism - viktminskning, skakande extremiteter och hela kroppen, utbuktande ögon, dålig sömn, ökad aptit, ökad svettning, högt blodtryck, takykardi.
  • för sekundär tyrotropinom, det vill säga som har uppstått på grund av en lång existerande nedsatt sköldkörtelfunktion, är hypotyreoidism karakteristisk - svullnad i ansiktet, långsamt tal, viktökning, förstoppning, bradykardi, torr, flagnande hud, hes röst, depression.

Neurologiska manifestationer av hypofyseadenom

  • synskada - dubbelsyn, strabismus, minskad synskärpa i ett eller båda ögonen, begränsade synfält. Betydande adenom kan leda till fullständig atrofi av synnerven och till blindhet
  • huvudvärk som inte åtföljs av illamående, förändras inte med förändring i kroppsposition, slutar ofta inte med smärtmedicinering
  • nästoppning på grund av grodd i botten av den turkiska sadeln

Symtom på hypofysinsufficiens

Hypofysinsufficiens kan utvecklas på grund av komprimering av normal hypofysvävnad. symtom

  • Hypotyreos
  • binjurinsufficiens - trötthet, lågt blodtryck, besvämning, irritabilitet, muskelsvårvärk, nedsatt metabolism av elektrolyter (natrium och kalium), lågt blodsocker
  • en minskning av nivån av könshormoner (östrogener hos kvinnor och testosteron hos män) - infertilitet, en minskning av libido och impotens, en minskning av hårväxt hos män i ansiktet
  • hos barn leder brist på tillväxthormon till bedövad tillväxt och utveckling

Psykiatriska symtom

Dessa symtom på hypofyseadenom orsakas av en förändring av den hormonella bakgrunden i kroppen. Irritabilitet, känslomässig instabilitet, tårfullhet, depression, aggressivitet, apati kan observeras..

Diagnos av hypofyseadenom

Om man misstänker hypofyseadenom, anges samråd med en endokrinolog, en neurolog, en neurokirurg och en ögonläkare. Följande diagnostiska metoder tilldelas:

Hormonell forskning

  • blodprolaktinnivån är normen mindre än 20 ng / ml för kvinnor och mindre än 15 ng / ml för män
  • test med tyroliberin - normalt, efter intravenös administrering av tyroliberin, ökar prolaktinproduktionen efter 30 minuter, inte mindre än två gånger. Låga prolaktinnivåer efter tyroliberin kan vara bevis för hypofyseprolaktinom
  • nivån för tillväxthormon (STH) i blodet, normen för barn från ett år till 18 år är 2 - 20 mIU / l, för män 0 - 4 μg / l, för kvinnor - 0-18 μg / l.
  • adrenokortikotropiskt hormon (ACTH) i blodplasma, normalt på morgonen klockan 8.00 - mindre än 22 pmol / l, på kvällen vid 22.00 mindre än 6 pmol / l, kortisol i blodplasma på morgonen 200 - 700 nmol / l, på kvällen 55 - 250 nmol / l.
  • daglig rytm av kortisol i blodet
  • dagligt urintest för kortisolnivå, normalt - 138 - 524 nmol / dag.
  • studie av elektrolyter i blodet - natrium, kalium, kalcium, fosfor, etc..
  • dexametason-test - en studie av nivån av kortisol i blod och urin efter att ha tagit stora eller små doser av dexametason
  • nivån av follikelstimulerande hormon (FSH) i blodet, normen hos kvinnor - den 7 - 9: e dagen av menstruationscykeln 3,5 - 13,0 IE / l, den 12 - 14 dagen - 4,7 - 22,0 IE / l, den 22 - 24 dagen - 1,7 - 7,7 IE / l Hos män är FSH normalt - 1,5 - 12,0 IE / L.
  • nivån av luteiniserande hormon (LH) i blodet, normen är den 7: e 9: e dagen av cykeln 2-14 IE / l, den 12-14: e dagen - 24-150 IE / l, den 22-24: e dagen - 2-17 IU / l. Hos män - 0,5 - 10 IE / L.
  • serumtestosteron hos män är normen för den totala fraktionen 12 - 33 nmol / l.
  • nivån av tyretropiskt hormon (TSH) och sköldkörtelhormoner (T3, T;) i blodet, normalt TSH - 0,4 - 4,0 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / l, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / l.
  • visade standarder kan variera något i laboratorier på olika sjukhus

Röntgen av skallen

MR-hjärnan (i frånvaro av utrustning - hjärnans CT)

immunocytokemisk studie av hypofysadenomceller

synfältundersökning

Hur man behandlar hypofyseadenom?

Valet av behandlingsmetod för varje patient bestäms individuellt, beroende på tumörens hormonella aktivitet, kliniska manifestationer och adenomets storlek.

Med prolaktinom med en prolaktinnivå i blodet på mer än 500 ng / ml används läkemedelsbehandling, och med en prolaktinnivå på mindre än 500 ng / ml, eller mer än 500 ng / ml, men utan någon effekt av läkemedlen, indikeras kirurgisk behandling.

Vid somatotropinom, kortikotropinom, gonadotropinom, hormonellt inaktiva makroadenom indikeras kirurgisk behandling i kombination med strålbehandling. Ett undantag är somatotropinom med en asymptomatisk typ - de kan behandlas utan operation.

Drogbehandling

Följande grupper av läkemedel föreskrivs:

  • antagonister mot hormonerna i hypothalamus och hypofysen - sandostatin (oktreotid), lanreotid
  • läkemedel som blockerar bildningen av binjureshormoner (ketokonazol, citadren etc.)
  • dopaminagonister - cabergolin (dostinex), bromokriptin

Läkemedelsbehandling leder till tumörregression i 56% av fallen, till hormonell stabilisering hos 31%.

Kirurgi

Det finns två sätt att snabbt ta bort adenom ^

  • transsfenoidal - genom näshålan
  • transkraniell - med kraniotomi

Under de senaste åren, i närvaro av mikroadenom eller makroadenom, som inte har någon signifikant effekt på de omgivande vävnaderna, utförs transsfenoid avlägsnande av adenomen. Med jätte-adenom (mer än 10 cm i diameter) indikeras transkraniellt avlägsnande.

Transsfenoidavlägsnande av hypofyseadenom är möjligt om tumören är belägen endast i den turkiska sadeln eller sträcker sig bortom den med högst 20 mm. Det utförs efter samråd med en neurokirurg på ett sjukhus. Under generell anestesi injiceras patienten med endoskopisk utrustning (fiberoptiskt endoskop) genom den högra näspassagen till den främre kranialfossan. Sedan snittas sphenoidbenet, vilket frigör åtkomst till regionen i den turkiska sadeln. Hypofyseadenom skärs ut och tas bort..

Alla manipulationer utförs under kontroll av endoskopet, och en förstorad bild visas på monitorn, så att du kan utöka översikten över det kirurgiska fältet. Driftens längd är 2 till 3 timmar. Den första dagen efter operationen kan patienten aktiveras och den fjärde dagen kan släppas från sjukhuset i frånvaro av komplikationer. Ett komplett bot av adenom under denna operation uppnås i nästan 95% av fallen.

Transkraniell (öppen) operation utförs i svåra fall genom trepanation av skallen under generell anestesi. På grund av den höga morbiditeten i denna operation och den höga risken för komplikationer, försöker moderna neurokirurger att ta till den endast när det är omöjligt att genomföra endoskopiskt avlägsnande av adenom, till exempel med en uttalad tumörinvasion i hjärnvävnaden.

Strålterapi

Det används för mikroadenom med låg aktivitetsnivå. Det kan förskrivas i kombination med läkemedelsbehandling. Nyligen har metoden för stereotaktisk strålkirurgi av ett adenom med Cyber-Knife varit utbredd - en radioaktiv stråle tillförs direkt till tumörvävnaden. Gamma-terapi - strålning från en källa utanför kroppen förblir också relevant..

Är komplikationer möjliga efter operationen?

Risken för att utveckla komplikationer under den postoperativa perioden varierar beroende på kirurgisk teknik:

  • med transsphenoidal tillgång, komplikationer utvecklas i 13%, och operationell dödlighet är 3%
  • med transkraniell tillgång - 27,9% respektive 7%.

Av komplikationerna kan utvecklas:

  • tumörfall - utvecklas hos 15 - 16%
  • dysfunktion i binjurebarken
  • synförlust
  • dysfunktion i sköldkörteln
  • hypopituitarism - partiell eller fullständig hypofysinsufficiens
  • nedsatt tal, minne, uppmärksamhet
  • infektionsinflammation
  • blödning från hypofysen efter operationen

Förebyggande av komplikationer efter operationen är en medicinsk korrigering av den hormonella bakgrunden i kroppen enligt resultaten av undersökningen.

Komplikationer av hypofysenadenom utan operation

I avsaknad av läkemedels- eller kirurgisk behandling kan betydande tumörstorlekar leda till grov synskada och blindhet, som hos varje tredje patient är full av funktionshinder. Möjlig blödning i vävnad i hypofysen med utvecklingen av apoplexi och akut synförlust.

I de allra flesta fall leder hypofyseadenom utan behandling till manlig och kvinnlig infertilitet.

Prognos

Prognosen för snabb diagnos och behandling är gynnsam - bota efter operation inträffar i 95%, med medicinskt stöd före, under och efter operationen, regression av symtom och hormonella störningar observeras i 94% av fallen. Med en kombination av läkemedel och kirurgi med strålbehandling är frånvaron av tumöråterfall det första året efter behandlingsstart 80%, och under de första fem åren - 69%.

Prognosen för återställande av synen är gynnsam om adenom inte är stort och existerat hos patienten innan behandlingen påbörjades under mindre än ett år.

Undersökning av funktionshinder utförs av kliniken - expertkommission efter utskrivning från sjukhuset. En patient kan tilldelas en funktionsnedsättning i gruppen III, II eller I med endokrina - metabola, trofiska, oftalmiska - neurologiska störningar, samt med uttalade dysfunktioner och oförmåga att utföra arbete, till exempel med akromegali, synförlust, bristande binjurebark, nedsatt kolhydratmetabolism etc.

Tillfällig funktionshinder (sjukfrånvaro) för arbetande patienter bestäms under en period av 2-3 månader under första undersökningen på ett sjukhus, 1,5–2 månader under strålbehandling, 2-3 månader under operation för avlägsnande av hypofysenadenom. Vidare med en tveksam arbetsprognos - riktning till ITU.

Symtom på hypofyseadenom, orsaker och behandling

Hypofyseadenom är en neoplasma av en godartad typ som förekommer från körtelvävnaden och är belägen i den främre hypofysen. Patologi har levande symtom som manifesterar sig i ett komplex. Det är för närvarande inte tillräckligt studerat med avseende på orsakerna till att utseendet på.

Hypofyseadenom finns ofta hos personer i åldern 20 till 50 år, och det är lika vanligt hos både starkare kön och kvinnor. Det är nödvändigt att påbörja korrekt behandling för att förhindra komplikationer. Var tredje patient riskerar att bli inaktiverad om terapi inte utförs.

Vad är det

Hypofysen är en hjärnappendage vars huvuduppgift är produktion av hormoner i rätt mängd. Om den fungerar korrekt, fungerar kroppen smidigt, metabolism sker korrekt, tillväxt och reproduktionsfunktion störs inte..

Under påverkan av ogynnsamma faktorer kan körtelvävnad öka i volym, vilket kommer att leda till uppkomsten av adenom. Som redan nämnts är det en godartad tumör som kan orsaka många hälsoproblem..

Det finns många typer av hypofyseadenom i hjärnan, och dess manifestationer beror på det. En sjukdom kan både påverka personens hälsotillstånd och kan vara nästan asymptomatisk. Endast en läkare kan bestämma vilken behandlingsmetod som behövs i en viss situation. Ibland räcker det bara att observeras av en specialist, men i vissa situationer kan du inte göra det utan kirurgiskt ingripande.

Olika sorter

Att prata om vad som är hypofyseadenom, är det värt att överväga dess sorter. Det beror på dem vilka symtom som kommer att finnas, liksom hur allvarligt patologin kommer att manifestera. Först och främst är det vanligt att klassificera en sjukdom beroende på dess storlek. Det finns mikroadenom som inte överstiger 2 cm. Det finns också macroadenom, deras diameter är mer än 2 cm.

Vid mikroadenom observeras symptom sällan. De kan bara upptäckas om de producerar hormoner. Av denna anledning är det svårt att snabbt diagnostisera en sjukdom och vidta nödvändiga åtgärder..

Beroende på om patologin kan syntetisera hormoner eller inte, skiljs följande typer: icke-hormonell och hormonaktiv. Den första typen av tumör talar för sig själv, därför kräver den inte förklaring.

Hormonaktiva hormoner producerar och gör det i överflöd. I detta avseende inträffar brott i kroppen, efter detektering av vilken en person går till läkaren.

Beroende på överskottshormonet delas hypofyseadenom in i följande typer:

  • Gonadotropinomas. I detta fall är hormoner som är ansvariga för gonaderna alltför bildade.
  • prolaktinom En stor mängd prolaktin bildas..
  • Thyrotropinomas. Sköldkörtstimulerande hormon produceras i stora mängder..
  • Somatotropinomas. Hypofyseadenom leder till ett överskott av tillväxthormon.
  • Corticotropinomas. Adrenokrotikotropiskt hormon finns i stora mängder..

Dessutom är det vanligt att dela patologin i typer beroende på plats i förhållande till den turkiska sadeln. De kan vara inom det, som regel är det mikroadenom. Tumörer kan gå längre än den turkiska sadeln, till exempel upp eller ner. Sjukdomen kan också växa in i kavernös sinus och påverka, förstöra väggen för djupt dödskalleben.

Som du kan förstå finns det olika typer av adenom i huvudet, så diagnos krävs. Om det inte görs kommer det inte vara möjligt att bestämma den exakta typen och välja rätt behandlingsalternativ..

Anledningar till utseendet

Som redan nämnts är cerebralt adenom inte väl förstått vad gäller orsaker. I detta avseende är det inte exakt fastställt varför det uppstår och på grund av vad som fortsätter att utvecklas. Vi kan bara ta ut ett antal troliga orsaker som provocerar utseende av patologi.

Experter tror att många sorter av hypofyseadenom uppträder på grund av överdriven stimulering av hypotalamus och otillräcklig funktion av de endokrina körtlarna.

Det är värt att notera ett antal faktorer som orsakar hypofyseadenom hos kvinnor och män:

  • Traumatisk hjärnskada. På grund av det kan du stöta på olika patologier associerade med huvudet. I synnerhet kan ett adenom bildas, vilket medför negativa förändringar i kroppen.
  • Infektionssjukdomar och inflammatoriska sjukdomar. Dessa inkluderar encefalit såväl som hjärnhinneinflammation. Sådana sjukdomar påverkar allvarligt hälsotillståndet, så det är viktigt att behandla dem i tid. Annars kan ett hypofyseadenom i hjärnan och andra negativa konsekvenser uppstå..
  • Långvarig användning av orala preventivmedel. Med tanke på det faktum att de påverkar hypofysen, kan långvarig användning leda till uppkomsten av sjukdomen.

Det är inte så viktigt av vilken anledning patologin dök upp, i alla fall har den en hälsorisk. Det är användbart för människor att känna till tecken på hypofyseadenom så att de snabbt kan känna igen sjukdomen och vidta nödvändiga åtgärder.

symtom

Hypofyseadenom hos kvinnor och män har ett brett spektrum av symtom. Det har redan nämnts att specifika manifestationer kommer att bero på typen av sjukdom. Det är definitivt svårt att säga vilka specifika symtom som stör en viss person. Du kan bara namnge de möjliga manifestationer som patienter måste möta.

Totalt kan symtomen delas in i två stora grupper:

  • Syndrom på grund av mekanisk komprimering orsakad av adenom.
  • Endokrina och metaboliska manifestationer.

Det är nödvändigt att överväga mer detaljerat hur exakt var och en av grupperna manifesterar sig, liksom vilka organ den påverkar. Symtom på mekaniskt hypofyseadenom uppstår vid stora tumörer. De leder till komprimering och förstörelse av omgivande vävnader. De specifika tecknen beror på var patologin ligger i förhållande till den turkiska sadeln..

Om sjukdomen drabbar den övre delen, kan du själv hitta en kränkning av synfunktionen. Synfältet kan förändras eller så kan absolut blindhet uppstå. Dessutom kan du observera en tråkig huvudvärk, som ligger i frontotemporal regionen.

I det här fallet förändras inte sensationerna med förändring i kroppsposition, åtföljs inte av kräkningar och går inte efter att ha tagit smärtstillande medel.

Om huvudadenomenet växer ner förstör den så småningom botten av den turkiska sadeln och passerar in i etmoidbenet. En person kommer att uppleva nässtoppning, lider av en rinnande näsa. I detta fall kommer patienten att blåsa näsan med cerebrospinalvätska, som flyter från skallen.

Adenom kan växa i sidorna, vilket påverkar olika nerver. I detta avseende är ögonlocken utelämnade, dubblar i ögonen, synen försämras och strabismus uppträder. Dessutom påverkar metodens patologi andra områden i hypofysen, vilket leder till deras död.

Nedsatt hypofys kan uppträda, vars tecken inkluderar yrsel, tinnitus, svaghet, nedsatt sexuell funktion, fetma eller tunnhet, metabolisk försämring.

Endokrin-metaboliskt syndrom uppstår om en person har ett aktivt hypofyseadenom. Detta innebär att det producerar hormoner och gör det i överflöd. Som ett resultat inträffar olika förändringar i människokroppen. I fall där inaktiva hypofyseadenom diagnostiseras producerar ingen person över hormoner i överskott, så det finns inga märkbara förändringar.

Om det finns ett överskott av prolaktin, så har kvinnor en menstruation, libido förvärras, infertilitet kan uppstå. Hos män kan bröstkörtlarna förstoras och impotens uppstår. Vid produktion av tillväxthormon provocerar hypofyseadenom hos barn uppkomsten av gigantism. Hos vuxna kan stora auriklar, näsa eller stora kindben ses..

Om glukokortikoider produceras i överkant kan övervikt, akne, försämring av sexuell lust, huvudvärk, osteoporos observeras. Med ett överdrivet innehåll av sköldkörtelstimulerande hormon kan utbuktade ögon, takykardi och viktminskning observeras. Om problemet påverkar könshormoner störs menstruationen hos kvinnor och hos män kan impotens uppstå.

Diagnostiska metoder

Innan behandling med hypofyseadenom påbörjas är det viktigt att utföra en diagnos. Det låter dig bekräfta förekomsten av ett problem, samt bestämma dess typ. Naturligtvis räcker det bara att prata med en läkare för att göra en korrekt diagnos. Det kommer att vara nödvändigt att genomföra en serie studier, varefter det är möjligt att dra slutsatser.

Specialisten kommer att behöva bestämma nivån på hormoner som hypofysen producerar. Du måste också göra en röntgen av den turkiska sadelzonen, tack vare vilken det kommer att vara möjligt att upptäcka de karakteristiska tecknen på tumören. Du kan också få mer information genom att ha en MR- och CT-skanning..

I fallet då patologin just har börjat kommer diagnosen av hypofyseadenom att vara svår. Du kan inte märka en liten tumör även med modern teknik, men en jätte kommer att vara svår att inte se.

Vid behov kommer läkaren att förskriva ytterligare studier, till exempel skicka till en ögonläkare. Där kan du kontrollera din vision samt genomgå fundusanalys. Om det finns neurologiska manifestationer, hänvisas patienten till en neurolog. Efter undersökning och konversation kan specialisten dra slutsatsen om hypofysen påverkas..

Om en person diagnostiseras med cystisk hypofyseadenom, eller någon annan typ, krävs behandling. Det kan vara av olika slag och beror på skadegraden liksom på typen av sjukdom. Alla patienter måste övervakas av en läkare, eftersom det är viktigt att följa behandlingsprocessen och vid behov föreskriva andra åtgärder.

Behandling - video

Behandling av hypofyseadenom bör påbörjas i rätt tid om en person inte vill möta komplikationer. Flera terapimetoder används beroende på typ av sjukdom och svårighetsgraden av störningarna. Läkaren bestämmer exakt hur man ska behandla en viss patient..

För närvarande används följande metoder: medicinering, hormonersättning, kirurgisk, strålning.

Konservativ behandling kan användas om patologin är liten och inte leder till nedsatt syn. I fallet när det inte finns motsvarande receptorer i tumören, ger mediciner inte någon effekt. I en sådan situation återstår det bara att tillämpa strålterapi samt genomföra kirurgi.

Ett läkemedel som cabergolin används ofta om adenomen producerar mycket prolaktin. Verktyget minskar produktionen av hormonet och påverkar tumörens storlek positivt. I fallet med somatotropisk avvikelse används somatostatinanaloger. Vid tyrotoxikos används tyreostatika.

Inte alla fall har tillräckligt med hormonbehandlingar för att bli av med problemet. Ibland förskrivs läkemedel endast för att förbereda en person för en kommande operation. Komplexiteten i operationen är att tumören ligger nära hjärnans strukturer. En neurokirurg kan förskriva en operation efter noggrant bedömning av patientens tillstånd.

Endoskopiskt avlägsnande av patologin kan behövas, i vilket fall måste du sätta in sonden genom näsan och sinus. Ett snitt krävs inte, och operationen anses vara minimalt invasiv. Om sjukdomen är i det inledande skedet är det i 90% av fallen möjligt att uppnå önskad effekt. Denna metod används endast för tumörer som inte är mer än 3 cm.

Ofta används strålkirurgi, vilket är korrekt och låg risk för skador på omgivande vävnader. Oftast används det när patienten vägrar operation, eller på grund av kontraindikationer kan den inte användas.

I stora tumörer kan avlägsnande förskrivas med kraniotomi. Denna metod leder ofta till komplikationer, men i vissa situationer kan du inte göra det utan..

Hypofyseadenom i hjärnan - vad är det? Symtom och behandling

Hypofyseadenom är den vanligaste tumörsjukdomen, åtföljd av bildandet av en godartad neoplasma i denna del av hjärnan. Patologi upptäcks i 20% av fallen. I detta fall är sjukdomen nästan asymptomatisk, därför diagnostiseras den redan i senare skeden, och som regel av misstag.

Adenom är en godartad neoplasma som kännetecknas av långsam progression. Emellertid leder dess förmåga att syntetisera hormoner till allvarliga störningar i funktionen för hela organismen. Detta förklarar förekomsten av oroande symtom, som manifesterar sig i de sista stadierna av sjukdomens utveckling.

Klassificering

I klinisk neurologi delas hypofyseadenom upp i:

  • hormonell inaktiv, där det inte finns någon ökad produktion av hormoner;
  • hormonellt aktiv, vilket orsakar onormalt ökad utsöndring av biologiskt aktiva substanser.

Den första typen av adenom behandlas av en neurolog, men med den andra är en endokrinologs ingripande nödvändig. Godartade hypofystumörer delas in i grupper beroende på vilket hormon som orsakade deras bildning:

  1. Prolactinoma är en godartad tumör som bildas av prolaktotrofer. En samtidig avvikelse av denna sjukdom är ökad produktion av hormonet prolaktin.
  2. Gonadotropinom är en neoplasma som bildas av deras gonadotrofer. Tillsammans med förhöjda nivåer av LH och FSH.
  3. Somatotropinoma. Det bildas av somatotrofer och åtföljs av ett hopp i indikatorerna för tillväxthormon.
  4. Kortikotropinom är en godartad neoplasma bildad av kortikotrofer. Tillsammans med ökad syntes av ACTH.
  5. Thyrotropinoma. En tumör av godartad natur, bildad av tyrotrofer. Med denna sjukdom noteras ökad TSH-produktion..

Hormonala inaktiva hypofyseadenom inkluderar oncocytom och kromofoba adenom.

Beroende på storlek delas tumörer in i:

  • picoadenomas med en diameter på mindre än 3 mm;
  • mikroadenom med en diameter upp till 10 mm;
  • makroadenom med en diameter på mer än 10 mm;
  • gigantiska adenom - från 40 mm.

Beroende på tillväxtriktning är adenom:

  • endosellar (tumören är lokaliserad i håligheten i den turkiska sadeln);
  • infracellulär (tumören växer ner och når sphenoid sinus);
  • suprasellar (adenom växer upp);
  • retrocellulär (tumören växer bakåt);
  • lateral - spridd till sidorna;
  • anesellar - adenom växer anteriort.

Om tumören växer i olika riktningar klassificeras den i den riktning den växer..

Skäl för utveckling

Orsakerna till sjukdomen är inte fullt ut fastställda, men det finns flera hypoteser för dess utveckling:

  1. Interna defekter. Enligt denna teori, när gener skadas i en av hypofyscellerna, provoseras dess omvandling till en tumör, som sedan börjar växa.
  2. Brott mot hypofysens hormonproducerande funktion. Mängden producerade hormoner regleras av statiner och liberiner. Mot bakgrund av en minskning av den förstnämnda och en ökning av den senare utvecklas hyperplasi av de körtliga hypofysstrukturerna. Detta är den främsta orsaken till utvecklingen av tumörprocessen..

I riskgruppen ingår personer:

  • ha fått en huvudskada;
  • som lider av neuroinfektioner (poliomyelit, encefalit, meningit, etc.);
  • genomgår hormonbehandling (särskilt för kvinnor som har använt COC under en lång tid).

En ogynnsam förlopp under graviditetsperioden med mekanisk effekt (trauma) på fostret kan i framtiden leda till utvecklingen av denna sjukdom, både i barndom och i vuxen ålder. Trots att hypofyseadenom är en godartad neoplasma, kan vissa av dess sorter så småningom degenerera till cancer.

symtom

Funktioner för manifestationen av adenom beror på typen av tumör och de hormoner som produceras av det. Symtomen på hypofyseadenom kan också manifestera sig i oftalmisk-neurologiska eller endokrina utbytessyndrom. Förekomsten av ett röntgen-symptomkomplex av neoplasi.

Så utvecklingen av oftalmiskt-neurologiskt syndrom sker vid en tidpunkt då tumören börjar växa i storlek. När man klämmer på den omgivande vävnaden kan ett adenom orsaka en patients sjukdom i form av huvudvärk, dubbelvision samt en minskning av delvis eller fullständig synförlust.

Cephalgia är ofta tråkig, lokal till sin natur, och dess källa finns antingen i den temporala eller i den främre delen av huvudet. Som regel ger smärtstillande medel en kortvarig effekt eller ger det inte lättnad.

Visuella störningar observeras med stora storlekar av adenom. I detta fall komprimerar tumören optiska nerver och deras kors. Med adenom med diametrar på 1-2 cm kan nervatrofi uppstå, vilket resulterar i fullständig blindhet.

Orsaken till det endokrina metaboliska syndromet är förändringar i produktionen av hypofyshormoner. Och eftersom denna del av hjärnan reglerar arbetet i perifera körtlar, utvecklas deras hyperaktivitet med adenom.

prolaktinom

Prolaktinom är den vanligaste typen av adenom bland kvinnor. Det orsakas av hypersekretion av hormonet prolaktin och manifesteras av följande symtom:

  • störningar i menstruationscykeln upp till amenorré - en fullständig upphörande av menstruationen;
  • vit urladdning från bröstvårtorna;
  • sekundär infertilitet;
  • kraftig viktökning;
  • seborre;
  • hirsutism (manlig hårväxt på kroppen);
  • minskad sexlyst.

Prolaktinom finns också hos män, och de är mer benägna att drabbas av oftalmiskt neurotiskt syndrom. De viktigaste tecknen förenas av utsläpp från bröstvårtorna, impotens, bröstförstoring.

Som jämförelse: det är mycket svårare att misstänka prolaktin hos män än hos kvinnor. Hos manliga patienter manifesteras endast sexuella störningar tydligt, vilket patienten själv inte associerar med hypofystumören på något sätt. Därför upptäcks ett adenom i detta fall redan i de sena stadierna av dess utveckling. Hos kvinnor kan sjukdomen upptäckas även vid stadium av mikroadenom.

Corticotropinoma

Med denna hypofystumör inträffar ökad produktion av ACTH, vilket påverkar binjurebarken. På grund av hyperkorticism uppvisar patienter symtom i form av:

  • betydande viktökning;
  • utseendet på åldersfläckar på huden;
  • bildning av striae (stretchmärken) på buken och höfter;
  • hirsutism hos kvinnor;
  • ökat kroppshår - hos män;
  • mentala störningar.

Ovanstående symtom bildar den kliniska bilden av Itsenko-Cushings sjukdom. Det är kortikotropinom som är mer benägna att malignitet än andra tumörer i adenohypophys.

Somatotropiskt adenom

Somatotropiskt adenom åtföljs av hypersekretion av somatropin - tillväxthormon. Det är dess överskott i barnens kropp som orsakar en sådan avvikelse som gigantism. Hos vuxna utvecklas akromegali ofta mot denna bakgrund..

Med gigantism sker en snabb tillväxt av hela kroppen. Patienter med denna avvikelse är långa, med långa armar och ben. Men detta är inte det värsta. Faktum är att med gigantism finns det en störning i funktionen hos de inre organen på grund av den aktiva tillväxten av kroppen och skapandet av en ökad belastning på hela kroppen.

Akromegali kännetecknas av en ökning av endast vissa delar av kroppen - händer, fötter eller ansikte. Samtidigt förblir mänsklig tillväxt normal, normal.

Tillväxthormon åtföljs ofta av utvecklingen av diabetes mellitus, fetma och sköldkörtelsjukdom.

Thyrotropinoma

Tyrotropinom är en av de mest sällsynta typerna av hypofyseadenom. Det producerar falska sköldkörtelhormoner, vilket resulterar i utvecklingen av tyrotoxikos. Denna abnormitet kännetecknas av plötslig orimlig viktminskning, allmän sjukdom, värmeavbrott, yrsel, illamående, huvudvärk etc..

Gonadotropinoma

Med gonadotropinom inträffar en okontrollerad syntes av hormoner under påverkan av vilken stimulering av gonaderna. Emellertid förblir den kliniska bilden med denna typ av adenom oskarp. Som regel är det en manifestation av sexuella störningar, infertilitet eller impotens (hos män). Om vi ​​pratar om andra symtom på gonadotropinom, kommer det oftast att manifesteras i oftalmisk-neurologiska störningar.

Stora adenom i hypofysen provocerar komprimering inte bara av nervstrukturerna, utan också av parenkymen i själva endokrina körtlarna. Konsekvensen av detta är en kränkning av hormonproducerande funktion.

Mot bakgrund av minskad utsöndring av biologiskt aktiva ämnen uppstår svaghet, trötthet, trötthet och de metaboliska processerna i kroppen minskar i hastighet, vilket leder till fetma. Otillräcklig produktion av adenohypophysial hormoner kallas hypopituitarism..

Diagnostik

Trots en så stor variation av klinisk presentation är diagnosen hypofyseadenom en ganska komplicerad process. Detta förklaras för det första av avsaknaden av specifika tecken som exakt skulle indikera denna sjukdom. Därför hjälper patientens överklagande till högspecialiserade specialister sällan att identifiera patologi. Men med ett diagnostiserat adenom kräver patienten obligatorisk observation samtidigt av flera läkare.

Tidigare var den mest pålitliga diagnostiska metoden radiografi av den turkiska sadeln. Men de avvikelser som upptäcks med dess hjälp uppstår redan i de sena stadierna av adenom. Men för tidig diagnos är det mer lämpligt att genomföra en MRI- eller CT-skanning i hjärnan. Men även detta förfarande kan vara otvetydigt om vi talar om vissa typer av mikroadenom..

En annan viktig diagnostisk åtgärd är att studera venöst blod för hypofyshormoner. Höga eller låga nivåer av vissa biologiskt aktiva ämnen kan hjälpa till att diagnostisera.

Behandling av hypofyseadenom

Behandling av hypofyseadenom beror på dess typ, plats och storlek. Till att börja med övervakas patienten noggrant. Läkaren måste spåra dynamiken i neoplasma, bedöma risken för komplikationer och registrera tumörtillväxtens intensitet.

Om neoplasmen har en tendens att öka, och patientens välbefinnande förvärras, fattas beslut om att omedelbart utföra vissa terapeutiska åtgärder. I avsaknad av komplikationer fortsätter övervakningen av patientens tillstånd.

Drogbehandling

Sådan terapi förskrivs huvudsakligen till patienter med prolaktinom eller somatotropinom. Läkemedelsbehandlingen bygger på användning av läkemedel som blockerar produktionen av hormoner. Tack vare detta är det möjligt att normalisera den hormonella bakgrunden och återställa patientens fysiska och psykologiska tillstånd.

strålkirurgi

Radiosurgisk behandling av adenom involverar förstörelse av tumören med hjälp av radiostrålar. Detta är en mycket effektiv modern metod för instrumental terapi, som används i olika tumörpatologier..

Kirurgisk tumör excision

Operation avlägsnande av hypofysenom är ett ingripande, vars fördel är hög effektivitet. Minus - en hög risk för trauma i hjärnvävnad under excision av tumören. Små neoplasmer avlägsnas genom näsan, men med stora adenom, eller när de är lokaliserade i svårtillgängliga områden av GM, utförs en "öppen" operation för att skära adenom.

För att uppnå önskat resultat kombinerar läkare ofta flera terapeutiska metoder samtidigt. Hela processen övervakas av en specialist, därför kan det inte pratas om självmedicinering i detta fall.!

Komplikationer av hypofysenadenom utan operation

Med ett snabbt ökande adenom, som behandlades med konservativa metoder, är optisk atrofi möjlig, vilket leder till nedsatt syn och fullständig blindhet. Detta medför i sin tur patienthandikapp.

Ibland uppstår blödning i hypofysvävnaden med efterföljande apoplexi och akut synförlust. Men i de allra flesta fall leder obehandlat hypofyseadenom, både hos män och kvinnor, till infertilitet.

Prognos

Hypofyseadenom är en godartad neoplasma, men om den inte behandlas kan den bli malig. En snabb diagnos av sjukdomen gör det dock möjligt att ta bort tumören helt utan komplikationer för patientens hälsa. Även om möjligheten till fullständigt skärning av adenomen direkt beror på dess storlek.

Prognosen beror också på typen av adenom. Med mikroskopiska kortikotropinom i 85% av fallen sker fullständig återställande av syn efter kirurgiskt avlägsnande av tumören. Men med somatotropinom och prolaktinom observeras ett sådant gynnsamt resultat endast i 20 - 25% av fallen. Men det är intressant att blödningarna som uppstår med prolaktinom ofta går igenom den självhelande fasen och inte orsakar någon betydande skada på människors hälsa.

Hypofyseadenom i hjärnan: kirurgi, symtom, behandling och konsekvenser

Hjärnämnesadenom i hjärnan (AGHM) är en tumör i hjärnans biljettvävnad. Hypofysen är en betydande endokrin körtel i den mänskliga kroppen som ligger i den nedre delen av hjärnan i hypofysefossan i den turkiska sadeln. Detta lilla organ i det endokrina systemet, hos en vuxen som bara väger 0,7 g, ansvarar för sin egen produktion av hormoner och kontroll över syntesen av hormoner av sköldkörteln och parathyreoidkörtlarna och urogenitala organ. Hypofysen deltar i regleringen av vattenfettmetabolismen, är ansvarig för en persons tillväxt och vikt, utvecklingen och funktionen av inre organ, början av arbete och amning, bildandet av reproduktionssystemet och andra. Det är inte för inget som läkare kallar denna körtel för en "virtuos ledare", som kontrollerar ljudet från en stor orkester, där orkestern är hela kroppen.

Schematisk representation av tumörens placering.

Men tyvärr är ett unikt organ, utan vilket en koordinerad funktionell balans i kroppen är omöjligt, inte skyddad från patologiska formationer eller sjukdomar på grund av hormonella och / eller neurogena störningar. En av de allvarliga sjukdomarna är adenom, i vilket det körtelformade, hormonellt aktiva epitelet i hjärnkörtlarna i hjärnan växer patologiskt, vilket kan leda till patientens funktionsnedsättning..

Adenom kan vara aktiva (AAG) och inaktiva (NAG). I det första fallet lider den hormonella bakgrunden av överflöd av utsöndrade hypofyshormoner. I det andra är tumörmassan irriterande, komprimerar nära belägna vävnader och synnerven påverkas oftare. Det är värt att notera att de kraftigt ökade andelarna av det aktiva patologiska fokuset också påverkar de intrakraniella vävnaderna i närheten. Vi föreslår att du läser om andra patologifunktioner, inklusive behandlingsdetaljer, från artikeln.

Epidemiologi: orsaker, förekomst

En faktor som stimulerar utvecklingen av hypofysetumören har ännu inte identifierats, och är därför fortfarande huvudforskningsämnet. Enligt sannolika skäl, specialister bara röstversioner:

  • huvud skador;
  • neuroinfektion av hjärnan;
  • missbruk;
  • graviditet tre eller flera gånger;
  • ärftlighet;
  • ta hormonella mediciner (såsom preventivmedel);
  • kronisk stress;
  • arteriell hypertoni och andra.

Neoplasma är inte så sällsynt, i den totala strukturen för hjärntumörer står den för 12,3% -20% av fallen. I frekvens av förekomst tar det 3: e plats bland neuroektodermala neoplasier, näst efter glitumtumörer och meningiomas. Sjukdomen är vanligtvis godartad i naturen. Medicinsk statistik har dock registrerat data om isolerade fall av malign transformation av adenom med bildning av sekundära foci (metastaser) i hjärnan.

Den patologiska processen diagnostiseras oftare hos kvinnor (cirka två gånger mer) än hos män. Därefter ger vi data om åldersfördelning baserat på 100% av patienterna med en kliniskt bekräftad diagnos. Den epidemiologiska toppen uppstår vid åldern 35-40 år (upp till 40%), vid 30-35 år gammal, sjukdomen upptäcks hos 25% av patienterna, vid 40-50 år gammal - hos 25%, 18-35 och äldre än 50 år - 5% för varje ålderskategori.

Enligt statistiken har cirka 40% av patienterna en inaktiv tumör som inte utsöndrar ett överskott av hormonella substanser och inte påverkar den endokrina balansen. Cirka 60% av patienterna bestämmer en aktiv formation som kännetecknas av hypersekretion av hormoner. Cirka 30% av människor blir funktionshindrade på grund av effekterna av aggressivt hypofyseadenom.

Klassificering av hypofyseadenom i hjärnan

Hypofysfokus bildas i den främre loben av körtlarna (i adenohypophys), som utgör huvuddelen av organet (70%). Sjukdomen utvecklas när en enda cell muterar, som ett resultat, den lämnar immunövervakningen och faller ut ur den fysiologiska rytmen. Därefter bildas en onormal tillväxt genom upprepad uppdelning av förfädercellen, bestående av en grupp identiska (monoklonala) celler. Detta är ett adenom, detta är den vanligaste utvecklingsmekanismen. Men i sällsynta fall kan fokus från början komma från en cellklon och efter återfall från en annan.

Patologiska formationer kännetecknas av aktivitet, storlek, histologi, typ av distribution, typ av utsöndrade hormoner. Vi har redan funnit vilken typ av aktivitet det finns adenom, hormonaktivt och hormoninaktivt. Defekt vävnadstillväxt kännetecknas av en aggressivitetsparameter: en tumör kan vara icke-aggressiv (liten och inte benägen att öka) och aggressiv när den når en stor storlek och invaderar angränsande strukturer (artärer, vener, nervgrenar, etc.).

Stort adenom efter borttagning.

De största hypofyseadenomen av GM är av följande typer:

  • mikroadenom (mindre än 1 cm i diameter);
  • mesoadenomas (1-3 cm);
  • stor (3-6 cm);
  • gigantiska adenom (större än 6 cm).

AGGM för distribution är uppdelat i:

  • endosellar (inom hypofysefossa);
  • endo-extrasellar (med en utöver sadlarna), som distribueras:

► suprasellar - in i skalens hålighet;

► laterosellart - i den kavernösa sinusen eller under dura mater;

► Infrasellar - växa ner mot sphenoid sinus / nasopharynx;

► antesellar - påverkar etmoidlabirinten och / eller banan;

► retrocellulärt - in i den bakre kranialfossan och / eller under Blumenbach stingray.

Enligt det histologiska kriteriet tilldelas adenom följande namn:

  • kromofobisk - neoplasi bildad av bleka, fuzzy konturerade adenohypophysialceller med kromofober (en vanlig typ representerad av NAG);
  • acidophilic (eosinophilic) - tumörer skapade av alfaceller med en väl utvecklad syntetisk apparat;
  • basofila (mucoid) - neoplastiska formationer som utvecklas från basofila (beta-celler) adenocyter (den sällsynta tumören).

Bland hormonaktiva adenom finns det:

  • prolaktinom - utsöndrar aktivt prolaktin (den vanligaste typen);
  • somatotropinomas - i överflödigt producerar somatotropinhormon;
    • kortikotropinom - stimulerar produktionen av adrenokortikotropin;
    • gonadotropinomas - förbättra syntesen av korionisk gonadotropin;
    • tyrotropinom - ger en stor frisättning av TSH, eller sköldkörtelstimulerande hormon;
    • kombinerad (polyhormonal) - utsöndras från två eller fler hormoner.

Kliniska manifestationer av tumören

Många patiens symtom, som de själva betonar, tas först inte på allvar. Sjukdomar är ofta förknippade med banalt överarbete eller till exempel stress. Faktum är att manifestationer kan vara ospecifika och slöja under en lång tid - 2-3 år eller mer. Observera att symtomens art och intensitet beror på graden av aggression, typ, lokalisering, volym och många andra egenskaper hos adenom. Klinik för neoplasma består av 3 symtomatiska grupper.

  1. Neurologiska tecken:
  • huvudvärk (de flesta patienter upplever det);
  • störd innervering av ögonmusklerna, vilket orsakar oculomotoriska störningar;
  • smärta längs grenarna i trigeminal nerven;
  • symtom på hypotalomiskt syndrom (VSD-reaktioner, mental obalans, minnesproblem, fixativ minnesförlust, sömnlöshet, nedsatt rörelseaktivitet, etc.);
  • manifestationer av occlusal-hydrocephalic syndrom som ett resultat av blockering av utflöde av cerebrospinalvätska vid nivån av den interventrikulära öppningen (nedsatt medvetande, sömn, huvudvärkattacker vid rörelse av huvudet, etc.).
  1. Oftalmiska symtom av neuraltyp:
  • påtaglig avvikelse i synfastheten hos det ena ögat från det andra;
  • gradvis synnedgång
  • försvinnandet av de övre uppfattningsfälten i båda ögonen;
  • förlust av synfältet i nasala eller temporala regioner;
  • förändringar i atrofisk fundus (bestäms av en ögonläkare).
  1. Endokrina manifestationer beroende på produktionen av hormoner:
  • hyperprolactinemia - utsöndring av råmjölk från bröstet, amenoré, oligomenorré, infertilitet, polycystisk äggstock, endometrios, minskad libido, hårväxt, missfall, hos män problem med styrka, gynekomasti, låg kvalitet på spermier för befruktning, etc.;
  • hypersomatotropism - en ökning av storleken på de distala extremiteterna, övre bågar, näsa, underkäken, kindben eller inre organ, heshet och grovhet av rösten, muskeldystrofi, trofiska förändringar i lederna, myalgia, gigantism, fetma och så vidare;
  • Itsenko-Cushings syndrom (hypercorticism) - dysplastisk fetma, dermatos, osteoporos i benen, sprickor i ryggraden och revbenen, dysfunktion i reproduktionsorganet, hypertoni, pyelonefrit, striae, immunbrist, encefalopati;
  • symtom på hypertyreoidism - ökad irritabilitet, rastlös sömn, förändrad humör och ångest, viktminskning, skakande händer, hyperhidros, avbrott i hjärtrytmen, hög aptit, tarmstörningar.

Cirka 50% av personer med hypofyseadenom har symtomatisk (sekundär) diabetes. 56% diagnostiseras med förlust av synfunktion. På ett eller annat sätt upplever nästan alla de symtom som är klassiska för hypofysahyperplasi i hjärnan: huvudvärk (i mer än 80%), psykomotiska, metaboliska, hjärt-kärlsjukdomar.

Metoder för diagnos av patologi

Experter följer ett enda diagnostiskt schema för misstänkt en person för denna diagnos, som föreskriver:

  • undersökning av neurolog, endokrinolog, optometrist, ENT-läkare;
  • laboratorietester - allmänna blod- och urintest, blodbiokemi, blodprover för socker- och hormonkoncentrationer (prolaktin, IGF-1, kortikotropin, TTG-T3-T4, hydrokortison, kvinnliga / manliga könshormoner);
  • hjärtundersökning på en EKG-apparat, ultraljud av inre organ;
  • ultraljudsundersökning av kärlen i vener i nedre extremiteter;
  • Röntgen av skallens ben (kraniografi);
  • beräknad tomografi av hjärnan, i vissa fall finns det ett ytterligare behov av MRI.

Observera att specificiteten för insamling och studie av biologiskt material för hormoner är att inga slutsatser dras efter den första undersökningen. För tillförlitligheten av den hormonella bilden är observation i dynamik nödvändig, det vill säga det kommer att bli nödvändigt att donera blod upprepade gånger för en studie med jämna mellanrum.

Principer för att behandla en sjukdom

Boka omedelbart, med denna diagnos, behöver patienten högt kvalificerad medicinsk vård och ständig övervakning. Därför behöver du inte lita på fallet, med tanke på att tumören kommer att lösa och allt kommer att passera. Härden kan inte sätta sig själv! I avsaknad av adekvat terapi är faran för stor för att bli en funktionshindrad person med irreversibel funktionsnedsättning, dödliga fall av konsekvenserna uppstår också..

Beroende på svårighetsgraden av den kliniska bilden rekommenderas patienterna att lösa problemet med kirurgi eller konservativa metoder. De grundläggande behandlingsförfarandena inkluderar:

  • neurokirurgi - avlägsnande av ett adenom genom transnasal åtkomst (genom näsan) under endoskopisk kontroll eller med den transkraniella metoden (standardkraniotomi i den främre delen utförs) under kontroll av ett fluoroskop och mikroskop;

90% av patienterna genomgår transnasal kirurgi, 10% behöver transkraniell ektomi. Den sista taktiken används för massiva tumörer (mer än 3 cm), asymmetrisk spridning av den nybildade vävnaden, utbrottet utanför sadeln, tumörer med sekundära noder.

  • läkemedelsbehandling - användning av läkemedel från ett antal dopaminreceptoragonister, peptidinnehållande läkemedel, riktade läkemedel för hormonkorrigering;
  • strålbehandling (strålbehandling) - protonterapi, fjärr-gamma-terapi genom Gamma Knife-systemet;
  • kombinerad behandling - programmets gång kombinerar flera av dessa terapeutiska taktiker samtidigt.

Använd inte operationen, men rekommenderar att du övervakar en person med diagnos av hypofyseadenom, läkaren kan, i frånvaro av fokala neurologiska och oftalmiska störningar med hormoninaktivt tumörbeteende. Hanteringen av en sådan patient utförs av en neurokirurg i nära samarbete med en endokrinolog och en ögonläkare. Avdelningen undersöks systematiskt (1-2 gånger per år), skickas för MR / CT, ögon- och neurologisk undersökning, mätning av hormoner i blodet. Parallellt med detta genomgår en person riktade stödjande terapikurser..

Eftersom kirurgisk ingripande är den ledande metoden för behandling av hypofyseadenom, framhäver vi kortfattat förloppet för den kirurgiska processen för endoskopisk kirurgi.

Transnasal kirurgi för att avlägsna hypofyseadenom i hjärnan

Detta är ett minimalt invasivt förfarande som inte kräver en kraniotomi och inte lämnar några kosmetiska defekter. Det utförs oftare under lokalbedövning; endoskopet kommer att vara kirurgens huvudanordning. En neurokirurg genom näsan med en optisk enhet tar bort en hjärntumör. Hur görs allt detta?

  • Patienten befinner sig i sittande eller halvt sittande läge vid proceduren. Ett tunt rör av ett endoskop (högst 4 mm i diameter), utrustat med en videokamera i slutet, förs försiktigt in i näshåligheten.
  • Realtidsbild av fokus och angränsande strukturer kommer att överföras till den operativa monitorn. När den endoskopiska sonden rör sig framåt utför kirurgen en serie sekventiella manipulationer för att komma till den del av hjärnan av intresse.
  • Först separeras nässlemhinnan för att exponera och öppna ytterväggen. Sedan skärs en tunn benseptum. Bakom det är det önskade elementet - den turkiska sadeln. Ett litet hål görs i botten av den turkiska sadeln genom att separera ett litet fragment av benet.
  • Sedan, med hjälp av mikrosurgiska instrument placerade i endoskoprörskanalen, klyvs patologiska vävnader gradvis genom den åtkomst som bildas av kirurgen tills tumören är helt eliminerad.
  • I det sista steget blockeras hålet i botten av sadeln av ett benfragment, som fixeras med speciellt lim. Näsgångarna behandlas noggrant med antiseptika, men tamponerar inte.

Patienten aktiveras under den tidiga perioden - redan den första dagen efter mindre traumatisk neurooperation. Cirka 3-4 dagar görs ett extrakt från sjukhuset, då måste du genomgå en särskild rehabiliteringskurs (antibiotikabehandling, sjukgymnastik, etc.). Trots operationen som genomgår skärning av hypofysenadenom kommer vissa patienter att bjudas in att hålla sig till hormonersättningsterapi.

Riskerna för intra- och postoperativa komplikationer under den endoskopiska proceduren minimeras - 1% -2%. Som jämförelse förekommer negativa reaktioner av annan karaktär efter transkraniell resektion av AGHM hos cirka 6-10 personer. från 100 opererade patienter.

Efter en transnasal session, de flesta människor upplever andningssvårigheter i näsan och obehag i nasopharynx under en tid. Anledningen är den nödvändiga intraoperativa förstörelsen av individuella strukturer i näsan, som ett resultat, smärtsamma tecken. Obehag i nasofaryngeal regionen anses vanligtvis inte som en komplikation om det inte intensifieras och inte håller länge (upp till 1-1,5 månader)..

En slutlig bedömning av effekten av operationen är möjlig endast efter 6 månader från MR-bilder och resultaten av hormonanalyser. I allmänhet med snabb och korrekt diagnos och kirurgisk ingripande, kvalitetsrehabilitering, gynnsamma prognoser.

Slutsats

Det är mycket viktigt att kontakta de bästa specialisterna inom neurokirurgisk profil.. Att åka utomlands är ett klokt beslut, men inte alla har råd med det ekonomiskt, till exempel behandling i Israel eller Tyskland.

Centrala militära sjukhuset i Prag.

Observera att Tjeckien inte är mindre framgångsrik inom hjärnneurokirurgi. I Tjeckien används hypofyseadenom på ett säkert sätt med användning av de mest avancerade adenomektomiteknologierna, och det är också tekniskt felfritt och med ett minimum av risker. Skillnaden mellan Tjeckien och Tyskland / Israel är att tjänsterna i tjeckiska kliniker är minst två gånger billigare, och det medicinska programmet inkluderar alltid en fullständig rehabilitering.