Tyrotoxikos i sköldkörteln: orsaker, symtom, behandling

I den här artikeln kommer du att lära dig:

Med ett överskott av sköldkörtelhormoner utvecklas tyrotoxikos i kroppen. Symtom hos kvinnor inkluderar så kallade klassiska tecken på hyperaktivitet i sköldkörteln och störningar i underlivet (cykelstörning, infertilitet, missfall).

orsaker

Tyrotoxikos kan, i motsats till vad man tror, ​​inte kallas en sjukdom. Tvärtom, vissa sjukdomar orsakar det. Tyrotoxikos är en uppsättning symtom som uppstår på grund av ett överskott av sköldkörtelhormoner i blodet. Det skiljer sig från hypertyreos genom att koncentrationen av sköldkörtelhormon (sköldkörtelhormon) är högre och symtomen är ljusare.

Orsakerna till tyrotoxikos delas vanligtvis in i tre grupper:

  • Snabbare syntes av hormoner i sköldkörteln. Detta skäl är det vanligaste, särskilt när det gäller Graves-Bazedov-sjukdomen, när körtlarna inte stimuleras av TSH (sköldkörtelstimulerande hormon), som det borde vara, utan av antikroppar som liknar den i kemisk struktur. Hypofysadenom, tvärtom, syntetiserar en helt verklig TSH, men i överflöd. Nodulära giftiga strumpor är något mindre vanliga, och i detta fall fungerar sköldkörtelnoderna mycket aktivt och uppfattar inte kroppens signaler. En liknande situation med tumörer som producerar sköldkörtelhormon.
  • Syntes av hormoner utanför sköldkörteln. Tumören som beskrivs ovan kan metastasera och syntetisera hormoner i någon del av kroppen. Ovariellt teratom kan också utsöndra sköldkörtelhormoner och orsaka tyrotoxikos.
  • Tyrotoxikos, inte associerad med ökad utsöndring av sköldkörtelhormoner. Det innebär införandet av dessa hormoner från utsidan med läkemedel i händelse av att den föreskrivna dosen inte matchar kroppens behov. Det händer hos helt friska människor som till exempel tar sköldkörtelhormoner för att gå ner i vikt.

symtom

Om du beskriver manifestationerna av tyrotoxikos från topp till botten får du en mycket karakteristisk bild av en person med detta syndrom.

  1. De första att locka uppmärksamhet är ögonen. Med ett överskott av sköldkörtelhormoner är de vidöppna och "utbuktade", en person blinkar sällan, vilket får ögonen att bli röda och vattniga, vilket ökar sannolikheten för konjunktivit. Håret är tunt, sprött och faller ut. Ansiktet ser rödnat, det kan finnas droppar svett på pannan (värmeproduktionen i kroppen ökar), huden är varm.
  2. Tal hos människor med tyrotoxikos är snabbt, ansiktsuttryck och gester är uttrycksfulla, händerna skakar. Även karaktären förändras: irritabilitet, hett humör visas, en person skrattar sedan, gråter sedan. Stämningen med ett överskott av sköldkörtelhormoner förändras snabbt, som hos ett barn.
  3. Halsen är ofta, men inte med alla sjukdomar, förtjockad. Ibland kan du ungefär ta fram konturerna av en förstorad sköldkörtel eller en stor nod. En förstorad körtel kan komprimera luftstrupen, vilket gör andningen svår. Ondartade tumörer i körtlarnas groddar som orsakar skada på luftstrupen, struphuvudet och matstrupen, vilket också orsakar heshet eller röstförlust, nedsatt och i framtiden oförmåga att svälja.
  4. Speciellt är hjärtat och blodkärlen. Sköldkörtelhormoner påskyndar hjärtslaget, på grund av vilket trycket stiger, vilket ytterligare ökar belastningen på hjärtat. Det är full av hjärtattack, stroke. Ofta blir tyrotoxikos en drivkraft för uppkomsten av förmaksflimmer.
  5. Effekten av överdrivna mängder hormoner i lungorna är att påskynda andningen. Kanske är detta det enda symptomet som inte hotar något farligt.
  6. Tarmen med ett överskott av sköldkörtelhormoner påskyndar dess peristaltiska rörelser, normalt utformade för att driva matmassorna framåt. Med tyrotoxikos är peristaltis så aktiv att diarré utvecklas. Det farligaste är dock att maten inte har tid att ordentligt smälta och absorbera, och en person går ner i vikt. Detta är särskilt dåligt, eftersom med tyrotoxikos accelereras ämnesomsättningen och mycket mer energi spenderas på ett enkelt underhåll av livet. Cachexia kan utvecklas - extremt svår utmattning, ett potentiellt dödligt tillstånd..
  7. Med en långvarig ökning av nivån av sköldkörtelhormoner förstörs benstrukturen, osteoporos utvecklas. Detta är full av så kallade spontana frakturer, som kan orsakas av mindre skador och extremt dåligt läka..
  8. Hos kvinnor, på grund av ett långvarigt överskott av sköldkörtelhormoner, störs menstruationens regelbundenhet, libido minskar, infertilitet utvecklas.

Svårighetsgraden av den kliniska kursen med tyrotoxikos

Allvarlighetsgradsymtom
1 gradHyperaktivitet. Svettas. Puls upp till 100 slag / min. Förlust på upp till 15% av kroppsvikt (3-5 kg). Det finns inga ögonsymtom. Handikapp sparad.
2 graderPuls upp till 120 slag / min. Förlust på upp till 20% av kroppsvikt (8-10 kg). Svaghet, svettning, skakningar. Samtidig ökning av systoliskt och lägre diastoliskt tryck. Handikapp minskat.
3 graderPuls upp till 140 slag / min. Viktminskning på mer än 50% (cachexia). Förmaksflimmer. Handikapp förlorade.

Tyrotoxikos och graviditet

Som regel slutar graviditet med tyrotoxikos för tidigt på grund av missfall, spontan abort, födelse av ett för tidigt barn.

Den andra komplikationen av graviditet med tyrotoxikos är tidig gestos. Ibland är det så svårt och svårt att behandla att att bära ett barn är omöjligt och full av båda dödsfallen. I detta fall måste graviditeten avbrytas. Preeklampsi är emellertid en allvarlig form av tyrotoxikos, vilket är sällsynt på grund av den allmänna tillgången på medicinsk vård..

Födelse hos kvinnor med sköldkörtelpatologi åtföljd av tyrotoxikos, som regel, är normalt, men det finns viss acceleration av arbetskraften. I primiparas reduceras denna process till 10 timmar.

Den första dagen efter födseln förstärks ofta tyrotoxikos, vilket är för fullt med en tyrotoxisk kris. I detta fall stiger trycket mycket, vilket provocerar blödning från livmodern. Ibland åtföljs en tyrotoxisk kris av delirium, stark motorisk spänning hos modern, men en ökning av trycket är farligast. Även kvinnor som undkommit förvärring av tyrotoxikos har mycket lite, om inte allt, mjölk.

Behandling av tyrotoxikos innebär vanligtvis att ta skadliga ämnen både för fostret och för det redan födda barnet, så vanligtvis planerar en kvinna en graviditet och kontrollerar hennes hälsa i förväg.

Diagnos, behandling

Tyrotoxikos är ett syndrom, bara en kombination av symtom som inte alltid utvecklas på grund av patologin i sköldkörteln. För att påbörja kompetent behandling bör du identifiera sjukdomen. För detta används en analys av tre huvudhormoner: T3, T4 och TSH, såväl som antithyroidantikroppar. Ultraljud är mycket informativt, särskilt med punktering, när en liten bit av sköldkörteln eller dess bildning tas för undersökning under mikroskop. Punkteringarna bildar minst 1 cm i diameter. Punktering är det bästa sättet att ta reda på utbildningens art: cancer, cysta, godartad tumör etc..

Emellertid har behandlingen av tyrotoxikos vid olika sjukdomar fortfarande vanliga särdrag. Detta är en syndromisk och symptomatisk terapi..

    1. Det farligaste med tyrotoxikos är tryck. Betablockare minskar inte bara det genom att bromsa hjärtslaget utan också minska skakningar (handskakningar) och upphetsning. Vid höga doser minskar dessa läkemedel (särskilt propranolol) mängden T3 som är mer aktiv än T4. Detta minskar något av tyrotoxikos aktivitet och förbättrar verkan av antytyreosläkemedel som undertrycker sköldkörteln..
    2. Hjärtglykosider för tyrotoxikos är nödvändiga vid kronisk hjärtsvikt.
    3. En viktig komponent i behandlingen är förebyggandet av kakexi. Med en betydande viktminskning eller för att undvika detta rekommenderas mat med högt kaloriinnehåll, lätt att smälta. Om diarré är mycket stark, vilket bara sker vid allvarliga former av tyrotoxikos, används loperamid som hindrar peristaltik..
    4. Kvinnlig infertilitet med ett överskott av sköldkörtelhormoner behandlas endast genom att normalisera deras nivå. Efter botningen återställs menstruationscykeln gradvis.
    5. Torra ögon, vilket kan leda till konjunktivit, behandlas med en konstgjord tår. I extrema fall är vätska för kontaktlinser lämplig, men det är bättre att överge dem själva tillfälligt och byta till glasögon. Om konjunktivit fortfarande utvecklas, förskrivs antiinflammatoriska droppar, ibland även med kortikosteroider i kompositionen.

Tyrotoxikos - vad är det, symptom och behandling, former, konsekvenser

Tyrotoxikos (hypertyreos) är ett patologiskt tillstånd där ett överskott av sköldkörtelhormoner bildas i kroppen. Detta tillstånd uppstår aldrig på egen hand, utan är en "biverkning" av andra sjukdomar i detta organ (Bazedovs sjukdom, sköldkörtelhinnan, nodular strumpor). Patologi kan utvecklas hos varje person, oavsett kön och ålder. Företrädare för den svaga hälften av samhället är emellertid mer benägna att uppstå. Terapi av tyreotoxikos i sköldkörteln bör vara lämplig och i tid.

Tyrotoxikos i sköldkörteln: vad är det?

Vad är tyrotoxikos i sköldkörteln? Sköldkörteln anses vara en slags "befälhavare" i människokroppen. Brott mot dess funktion kan orsaka betydande fel i det endokrina systemet. Sköldkörteln spelar en stor roll i organisationen av hälsosamma metaboliska processer, liksom den konstruktiva ömsesidiga verkan av alla organ och system.

Tyrotoxikos är ett syndrom som uppstår som en följd av effekten på kroppen av en överdriven mängd sköldkörtelhormoner. Ett överskott av sköldkörtelhormoner påskyndar de metaboliska processerna i cellerna, vilket också, som med hypotyreos, leder till en polysystemisk störning av kroppen.

Under påverkan av ett stort antal sköldkörtelhormoner inträffar ett antal processer i kroppen:

  • Värmeöverföringen ökar, syreförbrukningen av vävnader ökar.
  • Det normala förhållandet mellan könshormoner (östrogen till androgen) förändras.
  • Vävnader blir mer känsliga för katekolaminer (adrenalin, dopamin, norepinefrin.) Och impulser från det autonoma nervsystemet, som ansvarar för arbetet med inre organ.
  • Kortisol, som är en regulator för kolhydratmetabolismen, förstörs snabbare, på grund av detta finns det tecken på binjursvikt (brott mot mineral, vattenmetabolism).

orsaker

Läkarna tror att tyrotoxikos främst utvecklas på grund av diffus giftig strumpa eller Graves-Bazedovs sjukdom. Tre fjärdedelar av patienter med tyrotoxikos led samtidigt av denna sjukdom. De viktigaste egenskaperna hos båda sjukdomarna:

  • överföring genom genetisk arv från nära släktingar;
  • kompatibilitet med autoimmuna sjukdomar (i själva verket kallas därför tyrotoxikos autoimmuna sjukdomar).

Endokrinologer och specialister i relaterade medicinska specialiteter tror att orsakerna till tyrotoxikos oftast är:

  • Stressfulla situationer - särskilt de som uppstår en gång och har betydande svårighetsgrad, eller, mer troligt, kroniska påkänningar som upprepas ständigt (ofta).
  • nodulär giftig struma (Plummers sjukdom). Med denna sjukdom producerar inte hela sköldkörteln, utan bara dess individuella sektioner (i form av noder) mer aktivt sköldkörtelhormoner. Mer vanlig hos äldre;
  • överflödigt intag av jod i kroppen. Detta är en ganska sällsynt orsak till tyrotoxikos, men det kan inte diskonteras. Källan till jod kan inte bara vara mat utan också droger;
  • Infektioner - deras patogener kan direkt skada sköldkörtelepitelcellerna som är ansvariga för produktionen av hormoner, vilket gör att de aktivt syntetiserar dessa ämnen, liksom allmänna infektionssjukdomar i kroppen, som åtföljs av kraftiga förändringar i metaboliska processer.
  • Intaget av stora doser av hormoner producerade av sköldkörteln (med hormonella läkemedel). Ofta observeras vid behandling av hypotyreos;
  • Ärftlighet. Om en av familjemedlemmarna bär minst en gen relaterad till tyrotoxikos, kommer symptomens början inte ta lång tid.

Former av sjukdomen: mild, måttlig och svår

Tyrotoxikos i sköldkörteln kan överföras på olika sätt av kroppen. Beroende på svårighetsgraden av dess gång och hormonnivån är det vanligt att fördela:

  1. lätt. Endast sköldkörtelvävnad påverkas. Andra organ är inte involverade i den patologiska processen. I sällsynta fall manifesterar takykardi sig, men den passerar obemärkt av en person, eftersom den inte går utöver den etablerade normen;
  2. medel. Patienten har ihållande takykardi. Mot bakgrund av utvecklingen av patologiska processer i sköldkörteln minskar kroppsvikt. Funktionen för vissa organ och system störs också - funktionen i binjurarna minskar, metabolismen störs och kolesterolnivån minskas;
  3. tung. Om behandling av tyrotoxikos inte genomfördes i de första två formerna förstärks alla tidigare beskrivna symptom. Patienten har en stark utarmning och försvagning av kroppen, samt en funktionsfel i arbetet i alla organ. Det är nästan omöjligt att eliminera dysfunktion.

Alla tre formerna av sjukdomen förenas av en enda orsak - toxisk diffus struma. Sällan orsakas tyrotoxikos av överdriven användning av jod tillsammans med mediciner. Gravida kvinnor bör vara särskilt försiktiga - en ökning av sköldkörteln ökar risken för tyrotoxikos hos ett barn.

Det finns en annan form av sjukdomen - subklinisk tyrotoxikos. Denna form av sjukdomen orsakar praktiskt taget inte klagomål hos patienter.

Subklinisk tyrotoxikos kan endast diagnostiseras med ett blodprov: en signifikant reducerad koncentration av hormonet TSH vid nivåerna T3 och T4 ligger inom normala gränser. Dessutom, efter lämplig terapi, har förändringar i sköldkörteln inte heller några kliniska manifestationer; tyrotoxikosregression bestäms genom laboratorietester.

Symtom på tyrotoxikos

När man överväger en sådan patologisk process som tyrotoxikos är det viktigt att tänka på att symtomen till stor del kommer att bero på följande faktorer: varaktigheten av detta tillstånd, patientens svårighetsgrad och kön.

  • plötslig viktförändring;
  • Överdriven svettning, vilket inte förklaras av miljöförhållanden eller fysisk aktivitet;
  • En konstant känsla av värme, som observeras i alla delar av kroppen;
  • Märkbar ökning av hjärtfrekvensen;
  • Skakande lemmar eller hela kroppen visas;
  • Patienten blir snabbt trött;
  • Det blir svårt för patienten att koncentrera sig på något;
  • I det svagare könet observeras förändringar i menstruationscykeln;
  • Hos män är det en minskning av sexuell lust.

Det finns också yttre tecken på tyrotoxikos, som patienten själv eller hans släktingar inte alltid märker, ständigt möter honom, men märks av ögonen på en erfaren läkare av någon specialitet, särskilt en endokrinolog. Dessa symtom inkluderar:

  • identifiering av struma och en ökning av volym i nacken (kragen på kläderna som han bär under lång tid blir hårda,
  • svullnad i ett visst område i nacken,
  • kränkning av normal sväljning och andning (om orsaken till tyrotoxikos är patologiska processer, åtföljd av en märkbar tillväxt av sköldkörteln).

En patient med tyrotoxikos blir snabbt trött, ofta och skarpa humörförändringar är inneboende i honom, hans uppmärksamhet är spridd, hans förmåga att koncentrera sig dör bort, det är svårt att komma ihåg något.

Patienter behöver hjälp av en specialist, eftersom alla av dem har psykiska störningar uttryckta i form av aggression, mild upphetsbarhet, överdriven krångel. Deras tillstånd förändras ständigt: från en känsla av glädje, eufori, förvandlas det kraftigt till tårfullhet, dysterhet och till och med depression.

Hur tyrotoxikos utvecklas hos kvinnor, män och barn

Beskrivning och symtom på sjukdomen
Tyrotoxikos i sköldkörteln hos kvinnorTecken på tyrotoxikos hos kvinnor, beroende på orsakerna till det patologiska tillståndet, kan ha en annan svårighetsgrad. Hos kvinnor manifesterar tyrotoxikos sig i många olika symtom, och sätter sin prägel på både kvinnans utseende och hennes kroppsarbete:
  • menstruationscykeln bryts, månatliga blödningar blir knappa och oregelbundna, åtföljt av smärta och en försämring av den allmänna hälsan;
  • håret blir tunt, tråkigt och sprött, skalning av nagelplattorna kan observeras;
  • Exofthalmos diagnostiseras, vilket är en ökning av palpebral klyvning och utsprång i ögongulorna, vilket orsakar svullnad i vävnaderna i bana.
  • hjärtat fungerar i en intensiv rytm, i samband med vilken arteriell hypertoni eller takykardi diagnostiseras.
Tyrotoxikos hos mänDet är allvarligare hos män än hos kvinnor. För det starkare könet är mer uttalade grader av syndromet mer karakteristiska. Dessutom är de mycket mer benägna att ha återfall efter konservativ behandling. Män i alla åldrar märker uppenbar muskelsvaghet med tyrotoxikos. Dessa manifestationer är särskilt märkbara när du klättrar upp för trappor, når du står upp. Muskler förlorar volym och funktionalitet. De proximala grupperna (musklerna i underbenet, underarmen och handen) påverkas särskilt.
  • nervositet och irritabilitet;
  • sömnstörningar;
  • svettas
  • snabb puls;
  • darrande händer;
  • ökad aptit;
  • diarre.
Tyrotoxikos hos barnFörloppet med svår tyrotoxikos hos barn skiljer sig i första hand på det faktum att de i de flesta fall inte har några ögonsymtom. Tyrotoxikos förlopp hos ett barn kan vara snabb och lång, men som regel är godartad. Sjukdomen orsakar ökad nervositet, rastlös sömn, irritabilitet, ibland i form av bitterhet. Ökad nervositet åtföljer alla fall av svår och måttlig svårighetsgrad av tyrotoxikos. Av tillräcklig betydelse för barn med tyrotoxikos är adekvat och adekvat näring. Eftersom sjukdom hos barn med tyrotoxikos i de flesta fall åtföljs av viktminskning, och ibland betydande avmagring, är det mycket önskvärt att sådana patienter får förbättrad näring som ökar åldersrelaterade fysiologiska normer.

Konsekvenser och komplikationer

Med den avancerade formen av tyrotoxikos uppträder symtom på andra kroniska sjukdomar:

  • Negativ effekt på hjärtats arbete (arytmi, hjärtinfarkt).
  • Expansion av sköldkörteln och andningssvårigheter, svälja.
  • Infertilitet.
  • Endokrin oftalmopati (ögonproblem).

Med snabb och adekvat behandling försvinner symtomen helt och kroppsfunktionerna återhämtar sig.

Diagnostik

Diagnosen börjar med ett besök hos endokrinologen. Palpation av sköldkörteln utförs, för att identifiera dess ökning, övervägs symtomen på sjukdomen baserat på patientens klagomål.

Diagnos av ett tillstånd som tyrotoxikos kräver en noggrann analys och jämförelse av patientklagomål, smärta vid klinisk undersökning på kontoret hos en endokrinolog, samt resultaten av instrument- och laboratorieundersökningar utförda av en läkare.

  1. Att bestämma nivån på hormoner i blodet är det första som bestämmer sjukdomen.
  2. Analys för närvaro av antikroppar - tidigare sades det om sjukdomens autoimmuna natur.
  3. Ultraljud i sköldkörteln - om orsaken till tyrotoxikos är diffus giftig strumpa observeras en ökning i storlek.
  4. Sköldkörtelscintigrafi - i vissa fall när man bestämmer orsaken till tyrotoxikos.
  5. Vid behov - undersökning av synorganen: ultraljud, tomografi i bana.

När diagnosen bekräftas påbörjas behandlingen omedelbart..

Behandling av tyrotoxikos

För att välja den mest effektiva tyrotoxikosbehandlingstekniken måste en specialist bestämma grundorsaken.

Som modern medicinsk praxis visar är det oftast en diffus struma.

Den moderna utvecklingen av medicinsk vetenskap och praktik möjliggör behandling av tyrotoxikos i flera riktningar.

  1. En av dem är metoden för konservativ terapi, som inkluderar användning av läkemedel och radioaktivt jod..
  2. Nästa möjliga behandling anses vara operativa metoder för att avlägsna den patologiska skada som bildas i körtlar eller delar av den.
  3. I undantagsfall kan båda metoderna beskrivna ovan kombineras..

Konservativ behandling innebär minskning av nivåerna av sköldkörtelhormon med thyreostatika. Läkemedel som föreskrivs i detta fall (Propicil, Merkazolil) påverkar direkt de endokrina körtlarna och det autonoma nervsystemet.

I en separat grupp kan fytopreparationer, såsom Endonorm, särskiljas. Deras utan tvekan fördel är ett litet antal biverkningar och kontraindikationer. Med god tolerans hos patienter kan dessa läkemedel effektivt bekämpa sjukdomen och normalisera den hormonella aktiviteten i sköldkörteln, särskilt i fall där tyrotoxikos inte är för allvarlig.

Förutom läkemedel som löser hormonella problem, tas lugnande medel och betablockerare också för kompletterande behandling vid behandling.

Drift

Kärnan i operationen är att ta bort en del eller nästan hela sköldkörteln. De använder sig av den kirurgiska metoden när läkemedelsbehandlingen var ineffektiv, när sköldkörteln är så stor att det stör normal andning och svälja, när körteln i neurovaskulära buntar pressas av körteln.

Kirurgisk behandling består i att ta bort en del av sköldkörteln under operation. Denna behandlingsmetod indikeras för en enda nod eller tillväxt av ett separat organställe, åtföljt av en ökning av funktionen. Efter borttagning av platsen med järnnoden stöder normal funktion. Om en stor del tas bort är risken för hypotyreos möjlig.

Postoperativa suturer, tack vare modern teknik, är nästan osynliga. Prestanda returnerar redan i 3-5 dagar.

Behandling av tyrotoxikos med radioaktivt jod

Terapin sker under strikt övervakning av en läkare och kontrollerar hormonnivån i kroppen. Oftast krävs radikal intervention eftersom självmedicinering är utesluten.

Isotopbehandling anses vara säkrare än kirurgi:

  • Patienten behöver inte bedövas;
  • Det finns ingen rehabiliteringsperiod;
  • Estetiska defekter förekommer inte på kroppen - ärr och ärr; det är särskilt värdefullt att nacken inte lemlästas - för kvinnor är dess utseende av stor betydelse.

Dosen av jod injiceras oftast i kroppen en gång, och om den orsakar ett obehagligt symptom - klåda i halsen och svullnad, kan det enkelt stoppas med topiska läkemedel.

I vilket fall som helst är både sköldkörtelkirurgi och radioaktiv jodterapi mycket stressande metoder för att behandla tyrotoxikos för patienten. Det är värt att ta till dessa radikala behandlingsmetoder endast om alla andra konservativa läkemedel (folkmetoder, endonorm, tyreostatika) inte gav det önskade resultatet.

Diet

Det bör noteras att det finns grundläggande principer i kosten för tyrotoxikos och en speciell diet krävs. Naturligtvis måste du ta medicin, men korrekt näring vid denna sjukdom spelar en stor roll. Det är nödvändigt att utesluta rökt, stekt och salt från kosten. Du måste också minska kolhydratintaget..

Tyrotoxikos är ett allvarligt tillstånd som inte kan startas i alla fall. För att förhindra utvecklingen av komplikationer är det nödvändigt att hålla sig till en terapeutisk diet ständigt. Och mer detaljerat om det ska läkaren berätta.

Produkter som borde vara i kosten:

  • Bageriprodukter: bröd gjord av råg, havre- eller vetemjöl, olika typer av kex, kakor och andra osötade bakverk.
  • Mjölk och mejeriprodukter: mjölk, kefir med låg fetthalt i form av soppor, mjölkgröt, okroshka. Kastost med låg fetthalt för grytor, ostkakor, keso. Naturliga yoghurt, gräddfil, vassla, yoghurt. Fettfattig osalterad ost.
  • Spannmål: alla typer av spannmål - bovete, havremjöl, havre, hirs, pärlkorn och andra i form av spannmål eller mjölksoppor. Använd ris och bönor med försiktighet, eftersom de kan provocera förstoppning och tarmdysfunktion..
  • Grönsaker och frukt: olika typer av kål (blomkål, broccoli), zucchini, pumpa, bladgrönsallater och mer. Var uppmärksam på frukt som orsakar uppblåsthet och diarré (druvor, plommon)..
  • Köttprodukter: alla typer av kött som inte är feta, ångade, kokta eller kokta med grönsaker.
  • Fisk: lågfettsorter av sötvattensfisk (havskatt, gädda, rodd etc.) kan kokas, bakas eller serveras i form av aspik.
  • Drycker: fruktdrycker, kompott, kamomillte, rosehip buljong.

Med utvecklingen av tyrotoxikos är det strängt förbjudet att äta:

  • rika buljonger av kött och fisk;
  • kött och fisk av feta sorter;
  • tång och skaldjur;
  • kryddor;
  • kryddig kryddor och såser;
  • choklad;
  • kakor och bakverk med fett grädde;
  • kaffe, kakao, alkohol.

Exempelmeny på en diet med tyreotoxikos i sköldkörteln:

  • Till frukost har du havregryn och keso.
  • En eftermiddagsnacks inkluderar äpplen bakade med keso och en sallad med vegetabilisk olja.
  • Lunchen består av spannmålssoppa och en ångad kotlett med potatismos. Kompletterat med osötad kex eller kex.
  • Till middagen har du kokt flodfisk, bovete gröt och sallad.

Om du vill äta sent på kvällen kan du dricka jäsad bakad mjölk eller kefir. Beträffande oönskade rätter är det förbjudet att laga soppor på starkt fläsk eller kycklingbuljong med tyreotoxikos i sköldkörteln. Det rekommenderas att inte öka kalorierna med animaliskt fett alls.

Speciell näring för hypertyreos hjälper till att tillgodose behovet av vitaminer och mineraler, påskynda processen för återställande av funktionen i sköldkörteln och ökar också kroppens skyddande funktioner.

Hur man behandlar sköldkörteln med tyrotoxikos med folkrättsmedel

Innan du tar folkrättsmedel, se till att konsultera en endokrinolog.

Alternativa recept för tyretoxikos:

  1. Vitblodrot. Det är det mest effektiva växtbaserade botemedel för behandling av tyrotoxikos, känd inom traditionell medicin i många länder. Använd alkohol tinktur av roten. För att göra detta behöver du 150 g cinquefoil för att insistera på 1 liter vodka och ta tinktur 3 gånger om dagen i 1 tsk. 30 minuter före måltiderna. De första tecknen på förbättrat välbefinnande kommer inom 7-10 dagar;
  2. Rölleka. Alkoholtinktur tas dagligen i 10 droppar på morgonen och kvällen på tom mage, en halvtimme före måltiderna. Ett annat sätt - 2 msk. l torra blommor med gräs för att ånga i en termos i 3-4 timmar (vattenvolym 500 ml). Drick 3 gånger om dagen i lika delar 35-40 minuter efter att ha ätit.
  3. Nypon. Ett utmärkt folkmedicin som hjälper till att stabilisera körteln. Rosehips kan tas i alla former;
  4. Infusion av hagtorn är en utmärkt assistent i kampen mot sjukdomen Sköldkörteln En matsked av frukten ska hällas med ett glas kokande vatten och sedan infunderas i en termos i ett par timmar. Vi filtrerar och dricker 3-4 msk. flera gånger om dagen. Behandlingsperiod är högst tre veckor, då krävs en paus i två veckor, varefter du vid behov kan fortsätta behandlingen.
  5. Avkok av moderwort, mynta, valerianrot och hagtornsfrukt. Ta torkade växter i förhållandet 1: 1: 1: 2. Blanda noggrant, slip till mjölkonsistens. Separera 1 msk. l den resulterande samlingen och häll kallt kokande vatten (ett glas med en kapacitet av 200-250 ml). Efter en halvtimme kan du ta det. Doser: ½ kopp 2 gånger om dagen. Konsumera 25-30 minuter före måltiderna.

Förebyggande

Nu vet du vad tyrotoxikos är. För att förhindra utvecklingen av patologi rekommenderas:

  • leda en aktiv och hälsosam livsstil,
  • ge upp dåliga vanor, särskilt rökning och missbruk av alkohol,
  • äta rätt och undersökas systematiskt av en endokrinolog.

Om dina nära släktingar har sköldkörtelsjukdom, rekommenderas du också att regelbundet utföra en ultraljud i sköldkörteln, hormonella tester.

Tyrotoxikos i sköldkörteln: vad är det och hur man behandlar det?

Tyrotoxikos - en process som sker i människokroppen på grund av en ihållande ökning av antalet sköldkörtelhormoner.

I medicinsk praxis används också synonymen "hypertyreos", vilket innebär en ökning av sköldkörtelfunktionen. Det senare kan emellertid också förekomma under vardagliga tillstånd, till exempel hos kvinnor under graviditet, så det är termen "tyrotoxikos" som mest fullständigt avslöjar betydelsen av sjukdomen (förgiftning med sköldkörtelhormoner, och annars - förgiftning).

Tyrotoxikos är en patologi, men motsatsen är hypotyreos. Poängen är att med ett lågt innehåll av sköldkörtelhormoner minskar hastigheten för alla processer som fungerar i människokroppen, och med tyrotoxikos är det tvärtom: ämnesomsättningen är mest aktiv med maximal aktivitet.

Vad det är?

Tyrotoxikos i sköldkörteln är en överdriven bildning av hormoner orsakade av en felaktig funktion i det endokrina systemet. Sjukdom betyder bokstavligen förgiftning av kroppen med sköldkörtelhormoner. Syndromet kan utvecklas till följd av nedsatt funktion av hypofysen eller sköldkörteln. I detta tillstånd av kroppen accelereras alla metaboliska processer i kroppen betydligt (i synnerhet metabolism) och organen arbetar i extremt läge med ökad belastning, vilket påverkar inte bara dem utan också det allmänna hälsotillståndet.

Mekanismen för utveckling av tyrotoxikos

Sköldkörtelhormoner som produceras av sköldkörteln skiljer sig i närvaro eller frånvaro av en ytterligare jodatom i molekylen. Upp till 80% av deras totala mängd kommer in i blodomloppet i form av tyroxin, som har en relativt låg aktivitet och i huvudsak är en prohormon. Innan man agerar på cellerna i målorganen, som nästan är alla kroppsvävnader, omvandlas tyroxin till en biologiskt aktiv form - triiodothyronine.

Under normala förhållanden (dvs utan tyrotoxikos) har båda sköldkörtelhormonerna en stimulerande effekt på vävnadstillväxt, deras differentiering såväl som på den normala utvecklingen av kroppen som helhet. Dessutom:

  1. Öka det systemiska blodtrycket;
  2. Påskynda flödet av tankeprocesser;
  3. Öka nivån på mental energi;
  4. Förbättra motorisk aktivitet;
  5. Öka blodsockret;
  6. De hämmar glykogensyntes i levern och skelettmusklerna;
  7. Stimulera aktiviteten för viktiga element i glykolys, etc..

Brist på tyroxin och triiodtyronin provoserar utvecklingen av en positiv kvävebalans, och deras ökade koncentration har en katabolisk effekt på proteinmetabolismen, bidrar till deras förbättrade sönderfall samt hämning av syntesen. Som ett resultat utvecklar en person en negativ kvävebalans och tyrotoxikos.

orsaker

De vanligaste orsakerna till sköldkörtel-toxoidos är:

  • diffus giftig struma (Bazedovs sjukdom, Graves sjukdom). Andelen av denna sjukdom i strukturen av tyrotoxikos svarar för upp till 80% av alla fall. I detta tillstånd bildas specifika antikroppar i kroppen som fäster vid cellerna i sköldkörteln och uppfattas av dem som sköldkörtelstimulerande hormon (ett sådant lumskt bedrägeri). Som ett resultat producerar sköldkörtelceller intensivt tyroxin och triiodotyronin, med misstag att de tror att en brist uppstod. Sköldkörteln ökar i detta fall diffust i storlek;
  • nodulär giftig struma (Plummers sjukdom). Med denna sjukdom producerar inte hela sköldkörteln, utan bara dess individuella sektioner (i form av noder) mer aktivt sköldkörtelhormoner. Mer vanlig hos äldre;
  • autoimmun sköldkörtel (Hashimotos sköldkörtel) eller subakut sköldkörtel (viral inflammation i sköldkörteln). Under dessa förhållanden skiljer sig mängden producerade sköldkörtelhormoner inte från normen, och en ökning av deras innehåll i blodet inträffar som ett resultat av förstörelsen av sköldkörtelceller och införandet av deras innehåll (det vill säga skapade hormoner) i blodet. Dessa sjukdomar leder till milda former av tyrotoxikos i jämförelse med diffus giftig strumpa;
  • Överdriven intag av artificiella sköldkörtelhormoner från utsidan. Denna situation uppstår vid behandling av hypotyreoidism med L-tyroxin, när dess dos inte kontrolleras av hormontester. Detta är den så kallade artificiella tyrotoxikos. Det finns också fall av att använda tyroxin som ett sätt att gå ner i vikt, vilket är olagligt och kan också leda till artificiell hypertyreos;
  • överflödigt intag av jod i kroppen. Detta är en ganska sällsynt orsak till tyrotoxikos, men det kan inte diskonteras. Källan till jod kan inte bara vara mat, utan också mediciner, till exempel Amiodarone (ett antiarytmiskt läkemedel, som ofta används för hjärtrytmstörningar);
  • adenom i sköldkörteln;
  • hypofystumörer med ökad produktion av sköldkörtelstimulerande hormon;
  • äggstockscancer tumörer som också kan producera sköldkörtelhormoner (t.ex. ovarialt struma).

Klassificering

Tre grader av tyrotoxikos skiljer sig beroende på svårighetsgraden av sjukdomsförloppet:

  • 1 grad (mild) - det finns ingen uttalad klinisk bild, patienten konsulterar en specialist främst med klagomål om funktionsfel i nervsystemet (irritabilitet, sömnlöshet, neuros, huvudvärk);
  • 2 grader (måttlig) - patientens kroppsvikt minskar snabbt, viktminskningen kan nå mer än 10 kg per månad, dessutom andnöd, snabb hjärtslag;
  • Grad 3 (svår form) - patientens utmattning, störning i funktionen av vitala organ, tecken på allmän missbruk observeras.

En annan form av sjukdomen utmärks - subklinisk tyrotoxikos, i detta fall har patienten inga kliniska manifestationer av patologin, men blodprover visar ett överskott av sköldkörtelhormoner i kroppen.

I avsaknad av snabb diagnos och medicinsk intervention leder denna form av sjukdomen till en kränkning av hjärtrytmen, sömnlöshet, utveckling av neuros, blockering av venerna med blodproppar, tremor i extremiteterna.

Symtom på tyrotoxikos

Om vi ​​betraktar ett sådant patologiskt tillstånd som tyrotoxikos - kommer dess symtom att bero på många faktorer, som inkluderar varaktigheten på detta tillstånd, dess svårighetsgrad och till och med kön på patienten. Kvinnor lider av symtom på tyrotoxikos flera gånger oftare än män, och huvuddelen av nya fall av sjukdomen inträffar under perioder med skarpa hormonella förändringar i kroppen - pubertet, graviditet och återställande av kroppen efter att ha fött ett barn, tiden för utrotning av reproduktionsfunktionen.

Om en person utvecklar tyrotoxikos - symptomen på detta tillstånd visas som följer:

  • en kraftig förändring av kroppsvikt som inträffar mot bakgrund av vanligt näring och nivån på fysisk aktivitet. Därför säger endokrinologer att med snabb viktminskning är det nödvändigt att utesluta patienten från att inte bara ha diabetes, utan också tillstånd som åtföljs av en hög koncentration av sköldkörtelhormoner;
  • ökad svettning, vilket inte kan förklaras av miljöförhållanden eller belastningar;
  • känsla av värme i alla delar av kroppen - hos en person med tyrotoxikos är kroppstemperaturen verkligen högre än hos hans friska kamrat, eftersom sköldkörtelhormoner, tillsammans med interferon, är ämnen som hjälper kroppen att bekämpa infektionssjukdomar;
  • hjärtklappning och takykardi kan inte associeras med näring, fysisk aktivitet, befintliga sjukdomar i hjärt-kärlsystemet och hematopoietiska system;
  • uppkomsten av skakande händer, ben, hela kroppen - den resulterande skakningen kan inte förklaras med åderförkalkning i hjärnkärlen och organiska skador i nervsystemet;
  • trötthet - kroppen har helt enkelt inte tillräckligt med energi för att utföra sina vanliga funktioner;
  • nervös spänning och labilitet (snabb variation) av humör - det är så den direkta negativa effekten av sköldkörtelhormoner på cellerna i nervsystemet (hjärnbarken och subkortikala strukturer) manifesteras;
  • förändringar i koncentration, distraktion, försämrade minnesprocesser som inte kan förklaras av aterosklerotiska skador på hjärnkärlen;
  • instabilitet i avföringen - avlägsnande av mer än den nödvändiga mängden vätska, kroppen försöker "befria" sig själv från de "extra" sköldkörtelhormonerna (tyroxin och tyronin är lättlösliga i vatten);
  • menstruations oregelbundenhet hos kvinnor - med ett betydande överskott av nivån av sköldkörtelhormoner i blodserumet från indikatorerna för åldersnormen, är utveckling av amenoré möjlig, vilket är långt ifrån alltid reversibelt även i tid för behandling av tyrotoxikos;
  • en förändring (kraftig minskning) av sexuell lust hos män - höga koncentrationer av tyroxin och tyronin hämmar produktionen av testosteron i kroppen.

Det finns också yttre manifestationer av tyrotoxikos, som patienten själv eller hans anhöriga inte alltid märker, ständigt möter honom, men märks av ögonen på en erfaren läkare av någon specialitet, särskilt en endokrinolog. Sådana symtom inkluderar upptäckt av struma och en ökning av volym i nacken (kragen i kläderna som han har klädd sig under lång tid blir trånga), svullnad i en viss del av nacken, nedsatt normal svälja och andning (om patologiska processer åtföljd av en märkbar tillväxt av sköldkörteln blir orsaken till tyrotoxikos).

Mycket ofta är det första tecknet som får läkaren att tänka på möjligheten till tyrotoxikos hos patienten uppkomsten av exofthalmos - utsprång i ögat från kraniets bana, och dess grad beror både på nivån av sköldkörtelhormoner i blodserum och på sjukdomens varaktighet. Dessutom säger patienterna själva att de började blinka mycket mindre ofta, vilket förklaras av en minskning av hornhinnans känslighet för yttre stimuli och förr eller senare leder till utveckling av keratit och konjunktivit. På grund av exofthalmos förändras anordningen av ögongulans axlar, så patienter klagar över att det är mycket svårt för dem att undersöka föremål som är tillräckligt nära ögat.

En hög nivå av sköldkörtelhormoner påverkar negativt tillståndet i patientens kardiovaskulära system - myokardial dystrofi utvecklas ofta, vars huvud manifestationer är arytmier som är resistenta mot standardterapi vid sådana tillstånd och är inte bestämda av smärta i hjärtat. Det är därför patienter som lider av hjärtsjukdomar som har en risk för tyrotoxikos behöver snabbt konsulteras av en endokrinolog och en obligatorisk laboratoriebestämning av nivån av sköldkörtelhormoner.

Beroende på hur allvarliga symtomen på tyrotoxikos är hos en enskild patient, skiljer man en mild form av detta patologiska tillstånd, måttligt och allvarligt - kriteriet för tilldelning anses inte nivån på sköldkörtelhormoner i blodserum, men svårighetsgraden av kliniska symptom.

Tyrotoxikos hos barn

Tyrotoxikos finns vanligtvis hos barn som föddes från kvinnor som lider av denna sjukdom i det förflutna eller som har den i nutiden. Vid utvecklingen av tyrotoxikos hos nyfödda tilldelas en existerande roll den befintliga sköldkörtelstimulatorn och andra sköldkörtelstimulerande stimulerande antikroppar, som ofta upptäcks i mamma och barnets blod och passerar genom placentabarriären.

Typiskt försvinner tyrotoxikos hos nyfödda efter sex till tolv veckor från födseln, men i undantagsfall kvarstår och fortsätter det i många år, åtföljt av en typisk klinisk bild av diffus toxisk strumpor. Barn med tyrotoxikos (vanligtvis pojkar) föds vanligtvis för tidigt. Det mest karakteristiska kännetecknet hos sådana barn är en utskjutande konvex panna, många barn har en förstorad sköldkörtel, deras kroppstemperatur är något förhöjd. Mot bakgrund av ökad ämnesomsättning är en dålig ökning av kroppsvikt karakteristisk, diarré, kräkningar, svettningar, ångest, excitabilitet, exofthalmos observeras. Följande symtom kan också observeras: förstorad mjälte och lever, hjärtklappning, gulsot, minskad andning, trombocytopeni, arytmi, utvidgning av hjärtkanten, överutveckling av lymfvävnad och ödem.

En röntgenundersökning av skelettet visar tydligt kraniostenos och accelererad utveckling av skelettet. En mycket låg koncentration eller fullständig frånvaro av sköldkörtelstimulerande hormon observeras i blodet, med ett ökat innehåll av sköldkörtelhormoner

komplikationer

Om det inte behandlas eller i svår tyrotoxikos finns det risk för komplikationer. Oftast inträffar denna tyrotoxiska kris, som regel, krisen med allvarliga samtidiga sjukdomar eller obehandlad Bazedova-sjukdom. Med en tyrotoxisk kris förstärks tecknen på hypertyreos kraftigt, symtomen försämras och störningar i andra organs arbete utvecklas snabbt.

Symtom på tyrotoxisk kris:

  1. ökning av blodtrycket;
  2. upphetsat tillstånd;
  3. minskning av urinproduktion, därefter anuria;
  4. illamående, oändlig kräkningar, diarré;
  5. torkning av slemhinnorna;
  6. darrning;
  7. hyperemi, svullnad i ansiktet;
  8. ökning av kroppstemperaturen upp till 40 °;
  9. förvirring, hallucinationer, nedsatt rörelsekoordination;
  10. svimning.

Oftare inträffar komplikationer hos kvinnor, i 70% av fallen utvecklas krisen i akut allvarlig form.

Behandling av sköldkörtel toxikos

Med tyrotoxikos innebär behandling en integrerad strategi, med hänsyn till orsakerna till utvecklingen av störningen, det symptomatiska komplexet och patientens allmänna tillstånd. Behandlingen bör ske samtidigt på flera nivåer: tillsammans med korrigering av den hormonella bakgrunden, eliminering av orsakerna till utvecklingen av hormonell berusning, bör patienten få återställande terapi.

Vid tyrotoxikos innebär behandling:

  • Konservativa tyrotoxikosbehandlingsmetoder - konservativa metoder är baserade på tyrostatiska läkemedel som används för att undertrycka hyperfunktion i sköldkörteln. Läkemedelsbehandling kräver särskild omsorg när man tar mediciner för att undvika återfall. Läkemedelsbehandling kan normalisera funktionerna hos hypotalamus, centrala nervsystemet eller kompensera för dem;
  • Radikala tekniker involverar kirurgisk ingripande. Med tyrotoxikos används behandling med radikala metoder med ineffektivitet för läkemedelskorrigering, misstankar om maligna neoplasmer, med en retrostern arrangemang av struma, med en signifikant ökning av sköldkörteln;
  • Den radioaktiva metoden innefattar administrering av läkemedel som innehåller radioaktivt jod. Med tyrotoxikos är behandling med radioaktivt jod effektiv och säker. Jod ackumuleras i cellerna i sköldkörteln, vilket leder till deras död och ersättning av bindväv. Tekniken gör att du snabbt kan minska manifestationen av det symptomatiska komplexet. Den huvudsakliga risken vid behandling med radioaktivt jod är ett fullständigt undertryckande av sköldkörtelfunktion, vilket kräver livslångt hormonersättningsbehandling.

Folkrättsmedel

Behandling av sköldkörteln med folkläkemedel kan först påbörjas efter att diagnosen har gjorts korrekt, orsaken till ökad hormonsekretion identifieras. Innan du använder några recept bör du också få tillstånd från din läkare.

Folkläkemedel för normalisering av sköldkörteln:

  • buljong valerian. Det här folkmedlet rekommenderas att tas tre gånger om dagen. Det hjälper effektivt att normalisera körtlarnas funktion;
  • beta. Det rekommenderas att använda det råa dagligen. Grönsaken innehåller mycket jod, vilket är ett viktigt element för att sköldkörteln fungerar normalt;
  • tinktur av hagtorn. Använd detta folkliga botemedel är tillåtet högst 3 veckor, varefter en paus görs i 2 veckor;
  • hund ros. Ett utmärkt folkmedicin som hjälper till att stabilisera körteln. Rosebönor kan tas i alla former.

Konsultation av tyrotoxikos

  • Fråga: Hur ofta gör hormonstudier vid behandling med thyreostatika?

Svar: Om en läkemedelsbehandling av tyrotoxikos genomförs, bör den första studien av sköldkörtelhormoner (T3-fri, T4-fri) efter påbörjan av tyreostatisk behandling utföras en månad efter behandlingsstart. Mot bakgrund av en minskning av dosen av tyreostatika bör vidare en studie genomföras flera gånger med ett månads intervall. Studien av TSH bör utföras tidigast tre månader efter inledningen av terapi med tyreostatika, eftersom den förblir låg under lång tid. Efter val av underhållsdos av thyreostatika kan en hormonell studie utföras 1 gång på 2-3 månader.

  • Fråga: Vilka är begränsningarna av att ta tyreostatika??

Svar: tills nivån av sköldkörtelhormoner är normaliserad rekommenderas det att minska fysisk aktivitet. Efter normalisering av hormoner (uppnådd euthyreoidism) är det möjligt att öka graden av fysisk aktivitet.

  • Fråga: Vad är sannolikheten för remission efter en threostatisk behandling??

Svar: Tyrostatisk behandling löper vanligtvis 12-18 månader. Därefter genomförs studier för att verifiera möjligheten till remission (ultraljud av sköldkörteln utförs, studien av antikroppar mot TSH-receptorn). Efter detta avbryts terapin. Men sannolikheten för ett återfall av sjukdomen överstiger ibland 50%. Återfall återfinns vanligtvis inom det första året efter avslutad tyrostatisk behandling. Vid behandlingsfel indikeras kirurgiskt avlägsnande av sköldkörteln eller behandling med radioaktivt jod.

Förebyggande

Nu vet du vad tyrotoxikos är. För att förhindra utvecklingen av patologi rekommenderas:

  • leda en aktiv och hälsosam livsstil,
  • ge upp dåliga vanor, särskilt rökning och missbruk av alkohol,
  • äta rätt och undersökas systematiskt av en endokrinolog.

Om dina nära släktingar har sköldkörtelsjukdom, rekommenderas du också att regelbundet utföra en ultraljud i sköldkörteln, hormonella tester.

Tyrotoxikos syndrom: orsaker, diagnos, behandling

Tyrotoxikos är ett syndrom som förekommer vid olika patologiska tillstånd i människokroppen. Frekvensen av tyrotoxikos i Europa och Ryssland är 1,2%

Tyrotoxikos är ett syndrom som förekommer vid olika patologiska tillstånd i människokroppen. Frekvensen av tyrotoxikos i Europa och Ryssland är 1,2% (Fadeev V.V., 2004). Men problemet med tyrotoxikos bestäms inte så mycket av dess prevalens som av följdernas svårighetsgrad: påverkar metaboliska processer, det leder till utveckling av allvarliga förändringar i många kroppssystem (kardiovaskulär, nervös, matsmältning, reproduktiv, etc.).

Thyrotoxicosis syndrom, som består i överdriven verkan av hormonerna tyroxin och triiodotyronin (T4 och T3) på målorgan, är i de flesta kliniska fall en följd av sköldkörtelpatologi.

Sköldkörteln är belägen på den främre ytan av nacken och täcker framsidan och sidorna av de övre ringarna i luftstrupen. Den är hästskoformad och består av två laterala lober förbundna med en ismus. Läggningen av sköldkörteln sker efter 3-5 veckors embryonal utveckling, och från 10-12 veckor får den förmågan att fånga jod. Eftersom det är den största endokrina körtlarna i kroppen, producerar den sköldkörtelhormoner (TG) och kalcitonin. Sköldkörtelns morfofunktionella enhet är en follikel, vars vägg bildas av ett enda lager epitelceller - tyrocyter och deras sekretionsprodukt - kolloid - finns i lumen.

Thyrocyter fångar jodjonjoner från blodet och, fäster det till tyrosin, avlägsnar de erhållna föreningarna i form av tri- och tetraiodotyroniner i follikelns lumen. De flesta triiodothyronine bildas inte i sköldkörteln själv, utan i andra organ och vävnader genom att jodatom avlägsnas från tyroxin. Den återstående delen av jod efter klyvning fångas igen av sköldkörteln för att delta i syntesen av hormoner.

Regleringen av sköldkörtelfunktionen styrs av hypothalamus, som producerar tyrotropinfrisättande faktor (tyroliberin), under påverkan av vilken det sköldkörtestimulerande hormon hypofysen frigörs, vilket stimulerar sköldkörteln att producera T3 och T4. Det finns en negativ feedback mellan nivån av sköldkörtelhormoner i blodet och TSH, varför deras optimala koncentration i blodet upprätthålls.

Sköldkörtelhormonernas roll:

Orsaker till tyrotoxikos

Ett överskott av sköldkörtelhormoner i blodet kan vara en följd av sjukdomar som manifesteras av hyperfunktion av sköldkörteln eller dess förstörelse - i detta fall beror tyrotoxikos på ett passivt inträde av T4 och T3 i blodet. Dessutom kan det finnas skäl som inte är beroende av sköldkörteln - en överdos av sköldkörtelhormoner, T4- och T3-utsöndrande ovarieteratom, sköldkörtelcancer metastaser (tabell 1).

Hypertyreos. Den första platsen bland sjukdomar åtföljd av ökad bildning och utsöndring av sköldkörtelhormoner upptas av diffus giftig strumpa och multinodulär giftig strumpa..

Diffuse toxic goiter (DTZ) (Bazedov - Gravesjukdom, Pari-sjukdom) är en systemisk autoimmun sjukdom med en ärftlig predisposition, som är baserad på produktion av stimulerande autoantikroppar mot TSH-receptorer lokaliserade på tyrocyter. Den genetiska predispositionen framgår av detektering av cirkulerande autoantikroppar hos 50% av släktingar till DTZ, den frekventa upptäckten av HLA DR3-haplotypen hos patienter och en frekvent kombination med andra autoimmuna sjukdomar. Kombinationen av DTZ med autoimmun kronisk binjurinsufficiens, typ 1-diabetes mellitus, liksom andra autoimmuna endokrinopatier kallas autoimmun polyglandulär typ 2-syndrom. Det är anmärkningsvärt att kvinnor är sjuka 5-10 gånger oftare än män, sjukdomens manifestation förekommer i ung och medelålder. Ärftlig predisposition under påverkan av triggerfaktorer (viral infektion, stress osv.) Leder till uppkomsten av sköldkörtelstimulerande immunoglobuliner i kroppen - LATS-faktorer (långverkande tyreoidstimulator, långverkande sköldkörtelstimulator). Genom att interagera med tyrotropiska hormonreceptorer på tyrocyter orsakar sköldkörtelstimulerande antikroppar en ökning av syntesen av T4- och T3-hormoner, vilket leder till uppkomsten av tyrotoxikos [2].

Multinodulär giftig struma - utvecklas med långvarig kronisk brist på jod i maten. I själva verket är detta en av länkarna i kedjan av successiva patologiska tillstånd i sköldkörteln, som bildas under förhållanden med jodbrist med mild till måttlig svårighetsgrad. Diffus icke-toxisk struma (DNZ) blir en nodulär (multinodulär) icke-giftig strumpa, då utvecklas den funktionella autonomin i sköldkörteln, som är den patofysiologiska grunden för den multinodulära toxiska strumpan. Vid jodbrist utsätts sköldkörteln för den stimulerande effekten av TSH och lokala tillväxtfaktorer, som orsakar hypertrofi och hyperplasi av sköldkörtelens follikulära celler, vilket leder till bildandet av struma (stadium av DNZ). Grunden för utvecklingen av noder i sköldkörteln är mikroheterogeniteten i sköldkörtelceller - olika funktionell och proliferativ aktivitet av sköldkörtelceller.

Om jodbrist kvarstår under många år orsakar stimulering av sköldkörteln, som blir kronisk, hyperplasi och hypertrofi i tyrocyter, som har den mest uttalade proliferativa aktiviteten. Som så småningom leder till uppkomsten av fokalansamlingar av tyrocyter med samma höga känslighet för stimulerande effekter. Under förhållanden med pågående kronisk hyperstimulering leder aktiv sköldkörtelcellsuppdelning och försenade reparationsprocesser mot denna bakgrund till utvecklingen av aktiverande mutationer i sköldkörtelcellens genetiska apparat, vilket leder till deras autonoma funktion. Med tiden leder aktiviteten av autonoma tyrocyter till en minskning av TSH-nivån och en ökning av innehållet i T3 och T4 (fas av kliniskt tydlig tyrotoxikos). Eftersom processen för bildning av funktionell autonomi i sköldkörteln förlängs i tid, manifesteras joderad tyrotoxikos i äldre åldersgrupper - efter 50 år [3, 4].

Tyrotoxikos under graviditet. Frekvensen av tyrotoxikos hos gravida kvinnor når 0,1%. Det främsta skälet är diffus giftig strumpor. Eftersom tyrotoxikos minskar fertiliteten, observeras sällan en allvarlig form av sjukdomen hos gravida kvinnor. Ofta inträffar graviditet under eller efter läkemedelsbehandling av tyrotoxikos (eftersom denna behandling återställer fertiliteten). För att undvika oönskad graviditet rekommenderas preventivmedel för unga kvinnor med tyrotoxikos som får tionamider.

Toxiskt sköldkörteladenom (Plummers sjukdom) är en godartad sköldkörteltumör som utvecklas från follikulära apparater, som autonomt producerar sköldkörtelhormoner. Toxiskt adenom kan förekomma i en befintlig icke-toxisk nod, i samband med detta betraktas nodulär euthyreoidebukse som en riskfaktor för utveckling av toxiskt adenom. Patogenesen av sjukdomen är baserad på autonom hyperproduktion av sköldkörtelhormoner med ett adenom, som inte regleras av sköldkörtelstimulerande hormon. Adenomen utsöndras i stora mängder huvudsakligen triiodotyronin, vilket leder till undertryckande av produktionen av sköldkörtelstimulerande hormon. Detta minskar aktiviteten hos den återstående vävnaden i sköldkörteln som omger adenom.

TSH-utsöndrande hypofyseadenom är sällsynt; de står för mindre än 1% av alla hypofystumörer. I typiska fall utvecklas tyrotoxikos mot bakgrund av normala eller förhöjda nivåer av TSH..

Selektiv resistens av hypofysen mot sköldkörtelhormoner - ett tillstånd där det inte finns någon negativ återkoppling mellan nivån av sköldkörtelhormoner i sköldkörteln och nivån av TSH i hypofysen, kännetecknas av en normal nivå av TSH, en signifikant ökning av nivåerna av T4 och T3 och sköldkörteln (eftersom andra målvävnaders känslighet för sköldkörtelhormoner inte är bruten). Hypofystumören hos sådana patienter visualiseras inte..

Bubbeldrift och koriokarcinom utsöndrar stora mängder korionisk gonadotropin (CG). Chorionisk gonadotropin, liknande struktur som TSH, orsakar en kortvarig undertryckning av den sköldkörtelstimulerande aktiviteten i adenohypophys och en ökning av nivån av fri T4. Detta hormon är en svag stimulant av TSH-receptorer på tyrocyter. När koncentrationen av CG överstiger 300 000 enheter / l (vilket är flera gånger högre än den maximala koncentrationen av CG vid normal graviditet) kan tyrotoxikos uppstå. Avlägsnande av cystisk drift eller kemoterapi av koriokarcinom eliminerar tyrotoxikos. Nivån på CG kan öka signifikant med toxikos hos gravida kvinnor och orsaka tyrotoxikos [1].

Förstörelse av sköldkörteln

Förstörelsen av sköldkörtelceller, i vilka sköldkörtelhormoner kommer in i blodomloppet och, som ett resultat, utvecklingen av sköldkörtel, åtföljs av inflammatoriska sjukdomar i sköldkörteln - sköldkörtel. Dessa är huvudsakligen övergående autoimmun tyroidit (AIT), som inkluderar smärtfri ("tyst") AIT, postpartum AIT och cytokininducerad AIT. Med alla dessa alternativ inträffar fasvisa förändringar i sköldkörteln förknippad med autoimmun aggression: i den mest typiska kursen ersätts fasen för destruktiv tyrotoxikos med en fas av övergående hypotyreoidism, varefter sköldkörtelfunktionen i de flesta fall återställs.

Postpartum tyroiditis uppstår mot bakgrund av överdriven återaktivering av immunsystemet efter naturlig immunsuppression av graviditeten (rebound-fenomen). Den smärtlösa (tysta) formen av sköldkörteln uppträder på samma sätt som postpartum, men bara den provocerande faktorn är okänd, den fortsätter oberoende av graviditeten. Cytokininducerad tyreoidit utvecklas efter administrering av interferferonläkemedel för olika sjukdomar [2].

Utvecklingen av tyrotoxikos är möjlig, inte bara med autoimmun inflammation i sköldkörteln, utan också med dess infektionsskada, när subakut granulomatös sköldkörtel utvecklas. Det tros att orsaken till subakut granulomatös tyreoidit är en viral infektion. Patogener tros vara Coxsackie-virus, adenovirus, påssjukavirus, ECHO-virus, influensavirus och Epstein-Barr-virus. Det finns en genetisk predisposition för subakut granulomatös tyroiditis, eftersom förekomsten är högre hos individer med HLA-Bw35-antigenet. Den prodromala perioden (som varar i flera veckor) kännetecknas av myalgia, lågklassig feber, allmän dålig hälsa, laryngit och ibland dysfagi. Tyrotoxikos-syndrom förekommer hos 50% av patienterna och förekommer i stadiet med uttalade kliniska manifestationer, som inkluderar smärta på ena sidan av den främre ytan av nacken, som vanligtvis strålar till örat eller underkäken på samma sida.

Andra orsaker till tyrotoxikos

Medicinering tyrotoxikos är en vanlig orsak till tyrotoxikos. Ofta föreskriver läkaren alltför stora doser av hormoner; i andra fall tar patienter i hemlighet alltför stora mängder hormoner, ibland i syfte att gå ner i vikt.

T4- och t3-utsöndring av ovarialteratom (ovarialt struma) och stora hormonaktiva metastaser av follikulär sköldkörtelcancer är mycket sällsynta orsaker till tyrotoxikos.

Den kliniska bilden av tyrotoxikos syndrom

Det kardiovaskulära systemet. Det viktigaste målorganet för nedsatt sköldkörtelfunktion är hjärtat. År 1899 myntade R. Kraus uttrycket ”tyrotoxiskt hjärta”, som hänvisar till symptomkomplexet av störningar i hjärt-kärlsystemet orsakat av den toxiska effekten av ett överskott av sköldkörtelhormoner, kännetecknat av utvecklingen av hyperfunktion, hypertrofi, dystrofi, kardioskleros och hjärtsvikt.

Patogenesen av hjärt-kärlsjukdomar vid tyrotoxikos är förknippad med TG: s förmåga att binda direkt till kardiomyocyter, med en positiv inotrop effekt. Genom att öka känsligheten och uttrycket för adrenoreceptorer orsakar sköldkörtelhormoner dessutom betydande förändringar i hemodynamik och utvecklingen av akut hjärtspatologi, särskilt hos patienter med koronar hjärtsjukdom. Det finns en ökning i hjärtfrekvensen, en ökning av slagvolym (UO) och minutvolym (MO), acceleration av blodflödet, en minskning av total och perifer vaskulär motstånd (OPSS) och en förändring i blodtrycket. Systoliskt tryck ökar måttligt, diastoliskt tryck förblir normalt eller lågt, vilket resulterar i ökat pulstryck. Förutom allt ovanstående åtföljs tyrotoxikos av en ökning i volymen av cirkulerande blod (BCC) och erytrocytmassa. Anledningen till ökningen av BCC är en förändring i serumnivån av erytropoietin i enlighet med en förändring i serumnivån för tyroxin, vilket leder till en ökning av massan av röda blodkroppar. Som ett resultat av en ökning i minutvolym och massa av cirkulerande blod, å ena sidan, och en minskning av perifer motstånd, å andra sidan ökar pulstrycket och hjärtbelastningen i diastol.

De huvudsakliga kliniska manifestationerna av hjärtspatologi vid tyrotoxikos är sinus takykardi, förmaksflimmer (MP), hjärtsvikt och metabolisk form av angina pectoris. Om patienten har kranskärlssjukdom (CHD), hypertoni, hjärtfel, kommer tyrotoxikos endast att påskynda förekomsten av arytmier. Det finns ett direkt beroende av MP på sjukdomens svårighetsgrad och varaktighet.

Huvuddelen av sinustakykardi är att den inte försvinner under sömnen och obetydlig fysisk aktivitet ökar hjärtfrekvensen dramatiskt. I sällsynta fall förekommer sinusbradykardi. Detta kan bero på medfödda förändringar eller utarmningen av sinusknutens funktion med utvecklingen av dess svaghetssyndrom.

Förmaksflimmer inträffar i 10-22% av fallen, och frekvensen av denna patologi ökar med åldern. I början av sjukdomen är förmaksflimmer paroxysmal till sin natur, och med utvecklingen av tyrotoxikos kan gå i en konstant form. Hos unga patienter utan samtidig kardiovaskulär patologi, efter subtotal sköldkörtelresektion eller framgångsrik tyrostatisk terapi, återställs sinusrytmen. En viktig roll i patogenesen för förmaksflimmer spelas av elektrolytobalans, mera exakt, en minskning av nivån av intracellulärt kalium i myokardiet, såväl som utarmning av sinusknutens nomotropa funktion, vilket leder till dess utarmning och övergång till en patologisk rytm.

För tyrotoxikos är förmaksrytmstörningar mer karakteristiska, och utseendet på ventrikulära arytmier är endast karakteristiskt för en allvarlig form. Detta kan bero på en högre känslighet hos förmaken för arytmogen effekt av TSH jämfört med ventriklarna, eftersom tätheten för beta-adrenerga receptorer i förmaksvävnaden dominerar. Som regel förekommer ventrikulära arytmier med en kombination av tyrotoxikos med hjärt-kärlsjukdomar. När ihållande euthyreoidism förekommer kvarstår de [5].

Muskuloskeletala systemet. Ökad katabolism leder till muskelsvaghet och atrofi (tyrotoxisk myopati). Patienterna ser utmattade ut. Muskelsvaghet manifesteras när man går, lyfter uppåt, stiger upp från knäna eller lyfter vikter. I sällsynta fall inträffar övergående tyrotoxisk förlamning som varar från flera minuter till flera dagar.

En ökad nivå av sköldkörtelhormoner leder till en negativ mineralbalans med en förlust av kalcium, vilket manifesteras av ökad benresorption och minskad tarmabsorption av detta mineral. Resorption av benvävnad råder över dess bildning, därför ökas koncentrationen av kalcium i urinen.

Hos patienter med hypertyreoidism finns låga nivåer av vitamin D-1,25 (OH) 2D-metabolit, ibland hypercalcemia och en minskning av parathyroidhormon i serum. Kliniskt leder alla dessa störningar till utveckling av diffus osteoporos. Bensmärta, patologiska frakturer, ryggradsbrott och bildning av kyfos är möjliga. Arthropati med tyrotoxikos utvecklas sällan, som en typ av hypertrofisk osteoarthropati med förtjockning av fingrarna i fingrarna och periostealreaktioner.

Nervsystem. Skador på nervsystemet med tyrotoxikos uppstår nästan alltid, därför brukade det kallas "neurotyreoidism" eller "tyroneuros". Det centrala nervsystemet, perifera nerver och muskler är involverade i den patologiska processen..

Exponering för ett överskott av sköldkörtelhormoner leder främst till utveckling av symtom av neurasten karaktär. Klagomål om ökad irritabilitet, ångest, irritabilitet, tvångsmässig rädsla, sömnlöshet, beteendeförändringar - fussiness, tårfullhet, överdriven motorisk aktivitet, förlust av koncentrationsförmåga (patienten växlar plötsligt från en tanke till en annan), emotionell instabilitet med en snabb förändring av humör från agitation är typiska till depression. Äkta psykoser är sällsynta. Inhibitions- och depression-syndrom, kallat "apatisk tyrotoxikos", förekommer vanligtvis hos äldre patienter.

Fobiska manifestationer är mycket karakteristiska för tyrotoxikos. Ofta finns det kardiofobi, klaustrofobi, sociofobi.

Som svar på fysisk och emotionell stress uppstår panikattacker, som manifesteras av en kraftig ökning av hjärtfrekvensen, ökat blodtryck, blek hud, torr mun, frossa, darrande rädsla för döden.

De neurotiska symtomen vid tyrotoxikos är ospecifika, och när sjukdomen utvecklas och förvärras försvinner den och ger plats för allvarlig organskada..

Tremor är ett tidigt symptom på tyrotoxikos. Denna hyperkinesis kvarstår både i vila och under rörelser, och emotionell provokation ökar dess svårighetsgrad. Tremor tar tag i händerna (Maries symptom är tremor från fingrarna på utsträckta armar), ögonlock, tunga och ibland hela kroppen ("telegrafpolssymtom").

När sjukdomen förvärras, trötthet, muskelsvaghet, diffus viktminskning, muskelatrofi framsteg. Hos vissa patienter når muskelsvaghet extrem svårighetsgrad och leder till och med till döden. Det är ytterst sällsynt i fall av svår tyrotoxikos att plötsliga attacker av generaliserad muskelsvaghet (periodisk tyrotoxisk hypokalemisk förlamning), som involverar musklerna i bagagerum och extremiteter, inklusive andningsmuskler, plötsligt kan uppstå. I vissa fall föregås förlamning av attacker av svaghet i benen, parestesi, patologisk muskeltrötthet. Förlamning utvecklas snabbt. Sådana attacker kan ibland vara den enda manifestationen av tyrotoxikos. Elektromyografi hos patienter med periodisk förlamning avslöjar polyfasi, en minskning av handlingspotentialer, förekomsten av spontan aktivitet av muskelfibrer och fasculationer.

Kronisk tyrotoxisk myopati uppstår med en långvarig kurs av tyrotoxikos, kännetecknad av progressiv svaghet och trötthet i de proximala muskelgrupperna i lemmarna, oftast benen. Svårigheter med att klättra trappor, stå upp från en stol och kamma hår noteras. Symmetrisk muskelhypotrofi av de proximala lemmarna utvecklas gradvis..

Tyrotoxiskt exoftalmos. Tyrotoxiskt exoftalmos finns alltid mot bakgrund av tyrotoxikos, oftare hos kvinnor. Ögongapet hos sådana patienter är vidöppen, även om det inte finns någon exoftalmos, eller den överstiger inte 2 mm. En ökning av palpebral sprickan uppstår på grund av tillbakadragning av det övre ögonlocket. Andra symtom kan upptäckas: när man tittar direkt kan en remsa av sclera ibland ses mellan det övre ögonlocket och iris (Dalrymple-symptom). När du tittar ner ligger sänkning av det övre ögonlocket bakom ögongolvens rörelse (Gref-symptom). Dessa symtom beror på en ökning av tonen i de jämna musklerna som höjer det övre ögonlocket. Karakteristiskt är en sällsynt blinkning (Stellwag-symptom), mild skakning av ögonlocken när de stänger, men ögonlocken stängs helt. Räckvidden för de extraokulära musklerna störs inte, fundus förblir normal, ögats funktioner lider inte. Återställningen av ögat är inte svårt. Användningen av instrumentella forskningsmetoder, inklusive datortomografi och kärnmagnetisk resonans, bevisar frånvaron av förändringar i banans mjuka vävnader. De beskrivna symptomen försvinner med en medicinsk korrigering av dysfunktionen i sköldkörteln [6].

Ögonsymtom på tyrotoxikos måste skiljas från en oberoende sjukdom i endokrin oftalmopati.

Endokrin oftalmopati (Graves) - denna sjukdom är förknippad med skador på periorbitala vävnader av autoimmunt ursprung, som i 95% av fallen kombineras med autoimmuna sjukdomar i sköldkörteln. Det är baserat på lymfocytisk infiltration av alla formationer av bana och retroorbital ödem. Det huvudsakliga symptomet på Graves oftalmopati är exoftalmos. Ödem och fibros i oculomotoriska muskler leder till en begränsning av ögongolans rörlighet och diplopi. Patienter klagar över smärta i ögonen, fotofobi, nedsmutsning. På grund av att ögonlocken inte stängs, torkar hornhinnan ut och kan såras. Optisk nervkomprimering och keratit kan leda till blindhet.

Matsmältningssystemet. Matintaget ökar, hos en del patienter uppstår en omättlig aptit. Trots detta är patienter vanligtvis tunna. På grund av ökad peristaltis är avföringen ofta, men diarré är sällsynt.

Det reproduktiva systemet. Tyrotoxikos hos kvinnor minskar fertiliteten och kan orsaka oligomenorré. Hos män undertrycks spermatogenesen och ibland minskar styrkan. Ibland noteras gynekomasti på grund av den snabba perifera omvandlingen av androgener till östrogener (trots den höga testosteronnivån). Sköldkörtelhormoner ökar koncentrationen av könshormonbindande globulin och ökar därmed det totala innehållet av testosteron och östradiol; samtidigt kan serumluteiniserande hormon (LH) och follikelstimulerande hormon (FSH) nivåer vara både förhöjda och normala.

Ämnesomsättning. Patienterna är vanligtvis tunna. Anorexia är karakteristiskt för äldre. Tvärtom, hos vissa unga patienter ökar aptiten, så de går upp i vikt. Eftersom sköldkörtelhormoner förbättrar värmeproduktionen, förbättras värmeöverföringen också genom att svettas, vilket leder till mild polydipsi. Många tolererar inte värme väl. Hos patienter med insulinberoende diabetes mellitus med tyrotoxikos ökar behovet av insulin.

Sköldkörteln är vanligtvis förstorad. Strumpens storlek och konsistens beror på orsaken till tyrotoxikos. I en hyperfunktionell körtel ökar blodflödet, vilket orsakar uppkomsten av lokalt kärlbuller.

Tyrotoxisk kris är en kraftig förvärring av alla symtom på tyrotoxikos, som är en allvarlig komplikation av den underliggande sjukdomen, åtföljd av hyperfunktion i sköldkörteln (i klinisk praxis är detta vanligtvis giftig strumpor). Följande faktorer bidrar till utvecklingen av krisen:

Patogenesen av kris består i överdrivet intag av sköldkörtelhormoner i blodet och allvarlig toxisk skada på hjärt-kärlsystemet, levern, nervsystemet och binjurarna. Den kliniska bilden kännetecknas av en skarp upphetsning (upp till psykos med delirium och hallucinationer), som sedan ersätts av adynamia, dåsighet, muskelsvaghet och apati. Vid undersökning: ansiktet är kraftigt hyperemiskt; ögon vidöppen (uttalad exofthalmos), sällsynt blinkning; riklig svettning, därefter ersatt av torr hud på grund av svår uttorkning; huden är varm, hyperemisk; hög kroppstemperatur (upp till 41–42 ° C).

Högt systoliskt blodtryck (BP), diastoliskt blodtryck reduceras avsevärt, med en långtgående kris sjunker systoliskt blodtryck kraftigt, utvecklingen av akut hjärt-kärlsvikt; takykardi upp till 200 slag per minut går till förmaksflimmer; dyspeptiska störningar intensifieras: törst, illamående, kräkningar, lös avföring. Möjlig utvidgning av levern och utveckling av gulsot. Ytterligare progression av krisen leder till förlust av orientering, symtom på akut binjurinsufficiens. Kliniska symtom på en kris ökar ofta inom några timmar. TSH i blodet kanske inte upptäcks, men nivån på T4 och T3 är mycket hög. Hyperglykemi observeras, värdena urea, kväveökning, syra-basstillståndet och elektrolytkompositionen i blodet förändras - kaliumnivån är förhöjd, natrium - minskar. Leukocytos med en neutrofil förskjutning till vänster är karakteristisk.

Diagnostik

Om man misstänker tyrotoxikos innefattar undersökningen två steg: en bedömning av sköldkörtelfunktionen och en förklaring av orsaken till ökningen av sköldkörtelhormoner.

Bedömning av sköldkörtelfunktionen

1. Total T4 och fri T4 är förhöjda hos nästan alla patienter med tyrotoxikos.

2. Total T3 och fri T3 är också förhöjda. Hos mindre än 5% av patienterna är endast total T3 förhöjd, medan total T4 förblir normal; sådana tillstånd kallas T3-tyrotoxikos.

3. Basal TSH-nivå reduceras kraftigt, eller TSH fastställs inte. Ett prov med tyroliberin är valfritt. Basala TSH-nivåer reduceras hos 2% av äldre personer med euthyreoidism. Normala eller ökade basala TSH-nivåer mot förhöjda nivåer av total T4 eller total T3 indikerar tyrotoxikos orsakad av ett överskott av TSH.

4. Tyroglobulin. En ökning av serrogytroglobulinnivån upptäcks i olika former av tyrotoxikos: diffus giftig strumpa, subakut och autoimmun sköldkörtel, multinodulär toxisk och icke-toxisk struma, endemisk struma, sköldkörtelcancer och dess metastaser. För medullär sköldkörtelcancer är normalt eller till och med reducerat serrogytroglobulin karakteristiskt. Med tyroiditis kan koncentrationen av tyroglobulin i blodserumet inte motsvara graden av kliniska symptom på tyrotoxikos.

Moderna laboratoriemetoder gör det möjligt att diagnostisera två varianter av tyrotoxikos, som ofta är stadier i en process:

5. Absorption av radioaktivt jod (I123 eller I131) av sköldkörteln. För att utvärdera sköldkörtelfunktionen är ett test för att absorbera en liten dos radioaktivt jod inom 24 timmar viktigt. 24 timmar efter intag av en dos av I123 eller I131, upptas isotopupptagningen av sköldkörteln och uttrycks sedan i procent. Man måste komma ihåg att absorptionen av radioaktivt jod väsentligen beror på jodinnehållet i livsmedel och i miljön..

Tillståndet för patientens jodpool reflekterar olika på resultaten av mätning av absorption av radioaktivt jod vid olika sköldkörtelsjukdomar. Hypertyroxinemi med högt upptag av radioaktivt jod är karakteristiskt för giftig struma. Det finns många skäl för hyperthyroxinemia mot bakgrund av en låg mängd radioaktivt jodupptag: överskott av jod i kroppen, sköldkörteln, intag av sköldkörtelhormon, ektopisk produktion av sköldkörtelhormon. Därför, när ett högt innehåll av sköldkörtelhormoner i blodet upptäcks mot bakgrund av låg upptag av I123 eller I131, är det nödvändigt att göra en differentiell diagnos av sjukdomar (tabell 2) [7].

6. Radionuklidescanning. Sköldkörtelens funktionella tillstånd kan bestämmas i ett test med infångning av ett radiofarmaceutiskt medel (radioaktivt jod eller technetium pertechnetat). När du använder jodisotopen är områdena i körtlarna som fångar jod synliga på scintigramen. Icke-fungerande områden visualiseras inte och kallas ”kallt”.

7. Undertryckande test med T3 eller T4. Med tyrotoxikos absorberas absorption av radioaktivt jod från sköldkörteln under påverkan av exogena sköldkörtelhormoner (3 mg levotyroxin en gång inuti eller 75 μg / dag lyothyronin inuti under 8 dagar). Nyligen används detta test sällan, eftersom mycket känsliga metoder för att bestämma TSH och metoder för sköldkörtel scintigrafi har utvecklats. Testet är kontraindicerat vid hjärtsjukdomar och äldre..

8. Ultraljudundersökning (ultraljud), eller ultraljud eller ultraljud. Denna metod är informativ och hjälper signifikant till diagnosen autoimmun sköldkörteln, i mindre utsträckning - diffus giftig strumpor..

Fastställa orsaken till tyrotoxikos

Differensdiagnos av sjukdomar associerade med tyrotoxikos

Av alla skäl som leder till utvecklingen av tyrotoxikos är de mest relevanta (på grund av dess förekomst) diffus giftig strumpor och multinodulär giftig strumpor. Mycket ofta är orsaken till den misslyckade behandlingen av giftig strumpor just felen i den differentiella diagnosen av Graves sjukdom och multinodulär toxisk strumpor, på grund av att behandlingsmetoderna för dessa två sjukdomar är olika. I händelse av att förekomsten av tyrotoxikos hos patienten bekräftades genom hormonell undersökning är det i de flesta fall nödvändigt att differentiera Graves sjukdom och funktionell autonomi i sköldkörteln (nodulär och multinodulär giftig strumpa).

I båda fallen av giftig strumpor bestäms kliniken främst av tyrotoxikos-syndrom. När man gör en differentierad diagnos är det nödvändigt att ta hänsyn till åldersrelaterad egenhet: hos ungdomar, som som regel talar om Graves sjukdom, finns det i de flesta fall en detaljerad klassisk klinisk bild av tyrotoxikos, medan hos äldre patienter, där multinodala infektioner är vanligare i vår region toxisk struma, ofta finns det en oligo- och till och med monosymptomatisk kurs av tyrotoxikos. Exempelvis kan supraventrikulära arytmier, som är förknippade med IHD under lång tid, eller oförklarat subfebrilt tillstånd, vara dess enda manifestation. I de flesta fall är det enligt anamnese, undersökning och klinisk bild möjligt att ställa rätt diagnos. Patientens unga ålder, en relativt kort historia av sjukdomen (upp till ett år), diffus utvidgning av sköldkörteln och svår endokrin oftalmopati är karakteristiska tecken på Graves sjukdom. Däremot kan patienter med multinodulär toxisk strumpa indikera att för många år eller till och med decennier sedan visade de knutande eller diffusa strumpor utan nedsatt sköldkörtelfunktion..

Sköldkörtelscintigrafi: Graves sjukdom kännetecknas av en diffus ökning av infångningen av ett radiofarmaceutiskt medel, med funktionella autonoma "heta" noder eller växling av zoner med ökad och minskad ackumulering upptäcks. Det visar sig ofta att i den multinodulära strumpan är de största noder som upptäcks av ultraljud enligt scintigrafi "kalla" eller "varma", och tyrotoxikos utvecklas till följd av hyperfunktion av vävnaden som omger noderna.

Differentialdiagnos för toxisk strumpor och sköldkörtel orsakar inte speciella svårigheter. Vid subakut granulomatös sköldkörtel är de främsta symtomen: sjukdom, feber, smärta i sköldkörteln. Smärtan strålar ut till öronen, när sväljning eller vridning av huvudet intensifieras. Sköldkörteln under palpationen är extremt smärtsam, mycket tät, knotig. Den inflammatoriska processen börjar vanligtvis i en av sköldkörtelens lober och fångar gradvis den andra loben. Erytrocytsedimentationsfrekvensen (ESR) ökas, antithyroid autoantikroppar, som regel, detekteras inte, absorptionen av radioaktivt jod från sköldkörteln reduceras kraftigt.

Övergående autoimmun tyreoidit (subakut lymfocytisk sköldkörtel) - en förtydligande i historien om förlossning, abort och användningen av interferonpreparat. Det tyrotoxiska (initiala) stadiet av subakut postpartum thyroiditis varar i 4–12 veckor, vilket ger plats för ett hypotyreosstadium som varar i flera månader. Sköldkörtelscintigrafi: det tyrotoxiska stadiet för alla tre typer av övergående tyroiditis kännetecknas av en minskning av ansamlingen av det radiofarmaceutiska. Ultraljud avslöjar en minskning i ekogenicitet hos parenkym.

Akut psykos. I allmänhet är psykos en smärtsam mental störning, som helt eller främst manifesteras av en otillräcklig reflektion av den verkliga världen med beteendestörningar, förändringar i olika aspekter av mental aktivitet, vanligtvis med förekommande fenomen som är ovanliga för den normala psyken (hallucinationer, illusioner, psykomotoriska, affektiva störningar, etc.). Den toxiska effekten av sköldkörtelhormoner kan orsaka akut symptomatisk psykos (dvs som ett av manifestationerna av en allmän icke-infektionssjukdom, infektion och berusning). Nästan en tredjedel av patienterna som är inlagda med akut psykos har ökat T4 och fri T4. Hos hälften av patienter med förhöjda T4-nivåer ökas T3-nivåerna. Efter 1-2 veckor normaliseras dessa indikatorer utan behandling med antithyreoidemediciner. Det föreslås att en ökning av nivåerna av sköldkörtelhormon orsakas av TSH-frisättning. Emellertid sänks nivån av TSH under den första undersökningen av inlagda patienter med psykos eller ligger vid den lägre normala gränsen. Antagligen kan nivån av TSH öka i de tidiga stadierna av psykos (före sjukhusvistelse). I vissa patienter med ett beroende av amfetaminer som är inlagda med akut psykos finns det faktiskt en otillräcklig minskning av TSH-nivåer mot bakgrund av förhöjda T4-nivåer..

Behandling av tyrotoxikos syndrom

Behandling av tyrotoxikos beror på orsakerna som orsakade den.

Giftig strumpor

Behandlingsmetoderna för Graves sjukdom och de olika kliniska alternativen för funktionell sköldkörtelautonomi är olika. Huvudskillnaden är att när det gäller funktionell autonomi av sköldkörteln mot bakgrund av tyrostatisk terapi är det omöjligt att uppnå en stabil remission av tyrotoxikos; efter avbrottet av tyreostatika utvecklas det naturligtvis igen. Således består behandlingen av funktionell autonomi i kirurgiskt avlägsnande av sköldkörteln eller dess förstörelse med användning av radioaktivt jod-131. Detta beror på det faktum att tyrotoxisk terapi med fullständig remission av tyrotoxikos inte kan uppnås, efter avslutande av läkemedlet, kommer alla symptom tillbaka. När det gäller Graves sjukdom i vissa patientgrupper är det möjligt med långvarig remission under konservativ behandling.

Långvarig (18–24 månader) tyreostatisk terapi, som den grundläggande metoden för att behandla Graves sjukdom, kan endast planeras hos patienter med en liten utvidgning av sköldkörteln, i frånvaro av kliniskt betydande nodulära formationer i den. Vid återfall efter en kurs med tyrostatisk terapi är utnämningen av en andra kurs meningslös.

Tyreostatisk terapi

Tiamazol (Tyrosol®). Ett antithyreoidemedicin som stör störningen av syntesen av sköldkörtelhormoner genom att blockera peroxidas, som är involverat i tyrosinjodisering, minskar den interna utsöndringen av T4. I vårt land och i Europa är de mest populära läkemedlen tiamazol. Tiamazol minskar huvudmetabolismen, påskyndar utsöndring av jodider från sköldkörteln, ökar den ömsesidiga aktiveringen av syntesen och utsöndringen av TSH av hypofysen, som åtföljs av viss sköldkörtelhyperplasi. Det påverkar inte tyrotoxikos, som utvecklats till följd av frisättning av hormoner efter förstörelsen av sköldkörtelceller (med sköldkörtelbet).

Verkningstiden för en enda dos Tyrosol® är nästan 24 timmar, så hela den dagliga dosen förskrivs i en dos eller delas upp i två till tre enkla doser. Tyrosol® presenteras i två doser - 10 mg och 5 mg tiamazol i en tablett. Doseringen av Tyrosol® 10 mg gör att du kan halvera antalet tabletter som tas av patienten och därmed öka nivån på patientens efterlevnad.

Propylthiouracil. Det blockerar sköldkörtelperoxidas och hämmar omvandlingen av joniserat jod till dess aktiva form (elementärt jod). Kränker jodering av tyrosinrester i tyroglobulinmolekylen med bildandet av mono- och diiodotyrosin och vidare tri- och tetraiodtyronin (tyroxin). Den extra sköldkörteleffekten är hämning av den perifera omvandlingen av tetraiodothyronin till triiodothyronin. Eliminerar eller försvagar tyrotoxikos. Det har en goitre-effekt (en ökning av sköldkörtelns storlek) på grund av en ökning av sekretionen av det sköldkörtelstimulerande hormonet i hypofysen som svar på en minskning av koncentrationen av sköldkörtelhormoner i blodet. Den genomsnittliga dagliga doseringen av propyltiouracil är 300–600 mg / dag. Läkemedlet tas fraktionellt, var 8: e timme. Yrkesutbildningar samlas i sköldkörteln. Det visades att fraktionerad administration av yrkesskolor är mycket effektivare än en enda dos av hela den dagliga dosen. PTU har en kortare varaktighet än tiamazol.

För långtidsbehandling av Graves sjukdom är det vanligaste schemat "block och ersätt" (ett antityreoidemedicin blockerar aktiviteten i sköldkörteln, levotyroxin förhindrar utvecklingen av hypotyreos). Det har inte fördelar jämfört med tiamazolmonoterapi när det gäller frekvensen av återfall, men på grund av användningen av stora doser av tyrostatisk, tillåter det ett mer tillförlitligt stöd för euthyreoidism; vid monoterapi måste dosen av läkemedlet ofta ändras antingen på ett eller annat sätt.

Vid måttlig tyrotoxikos förskrivs vanligtvis cirka 30 mg tiamazol (Tyrosol®) först. Mot denna bakgrund (efter cirka 4 veckor) är det i de flesta fall möjligt att uppnå euthyreoidism, vilket framgår av normaliseringen av nivån av fritt T4-blod (TSH-nivå kommer att förbli låg under lång tid). Från detta ögonblick reduceras dosen av tiamazol gradvis till en underhållsdos (10-15 mg) och levotyroxin (Eutirox®) tillsätts till behandlingen i en dos av 50-75 mcg per dag. Patienten får den angivna behandlingen under periodisk kontroll av TSH-nivån och fri T4 under 18-24 månader, varefter den avbryts. Vid återfall efter en kurs med tyrostatisk behandling visas patienten radikal behandling: kirurgi eller radioaktiv jodterapi.

Betablockerare

Propranolol förbättrar snabbt patienternas tillstånd genom att blockera beta-adrenerga receptorer. Propranolol sänker något T3-nivån och hämmar den perifera omvandlingen av T4 till T3. Denna effekt av propranolol verkar inte medieras av beta-adrenoreceptorblockad. Den vanliga dosen av propranolol är 20–40 mg oralt var 4–8 timmar. Dosen väljs för att reducera vilopuls till 70–90 min - 1. När symtomen på tyrotoxikos försvinner minskar dosen av propranolol, och när den når euthyreoidism avbryts läkemedlet.

Betablocker eliminerar takykardi, svettningar, skakningar och ångest. Därför komplicerar det att ta betablockerare diagnosen tyrotoxikos.

Andra betablockerare är inte effektivare än propranolol. Selektiva beta1-blockerare (metoprolol) sänker inte T3.

Betablockerare är särskilt indicerade för takykardi, även mot bakgrund av hjärtsvikt, förutsatt att takykardi beror på tyrotoxikos och hjärtsvikt beror på takykardi. Relativ kontraindikation för användning av propranolol - kronisk obstruktiv lungsjukdom.

jodider

En mättad lösning av kaliumjodid i en dos av 250 mg 2 gånger dagligen har en terapeutisk effekt hos de flesta patienter, men efter cirka 10 dagar blir behandlingen vanligtvis ineffektiv (fenomenet "att glida bort"). Kaliumjodid används främst för att förbereda patienter för operationer i sköldkörteln, eftersom jod orsakar en förtätning av körtlarna och minskar blodtillförseln. Kaliumjodid används mycket sällan som ett läkemedel som väljs för långvarig behandling av tyrotoxikos..

För närvarande tenderar fler och fler specialister runt om i världen att tro att målet med den radikala behandlingen av Graves sjukdom är ihållande hypotyreoidism, vilket uppnås genom nästan fullständigt kirurgiskt avlägsnande av sköldkörteln (extremt subtotal resektion) eller genom införande av tillräckliga doser av I131 för detta, varefter patienten föreskrivs ersättningsterapi levotyroxin. En mycket oönskad konsekvens av mer ekonomiska sköldkörtelresektioner är de många fallen av postoperativa återfall av tyrotoxikos.

I detta avseende är det viktigt att förstå att patogenesen för tyrotoxikos vid Graves sjukdom huvudsakligen inte är förknippad med en stor volym hyperfunktionell sköldkörtelvävnad (den kanske inte förstoras alls), utan med cirkulationen av sköldkörtelstimulerande antikroppar som produceras av lymfocyter. Således, när hela sköldkörteln inte avlägsnas under operationen för Graves sjukdom, förblir kroppen "målet" för antikroppar mot TSH-receptorn, som, även efter att sköldkörteln har avlägsnats fullständigt, kan fortsätta att cirkulera i patienten under hela livet. Detsamma gäller för behandling av Graves sjukdom med radioaktiv I131.

Tillsammans med detta tillåter moderna läkemedel av levotyroxin att upprätthålla en livskvalitet hos patienter med hypotyreos, vilket skiljer sig lite från det hos friska människor. Så framställningen av levotyroxin Eutirox® presenteras i de sex mest nödvändiga doserna: 25, 50, 75, 100, 125 och 150 μg levotyroxin. Ett brett spektrum av doseringar gör att du kan förenkla valet av den nödvändiga dosen levotyroxin och att undvika behovet av att krossa tabletten för att få den nödvändiga doseringen. Således uppnås hög doseringsnoggrannhet och, som ett resultat, en optimal nivå av hypotyreoskompensation. Avsaknaden av att krossa tabletter gör att du också kan öka patientens efterlevnad och deras livskvalitet. Detta bekräftas inte bara av klinisk praxis, utan också av uppgifterna från många studier som har riktat denna fråga..

Med tanke på det dagliga intaget av en ersättningsdos av levotyroxin för en patient finns det praktiskt taget inga begränsningar; kvinnor kan planera graviditet och föda utan rädsla för att utveckla ett återfall av tyrotoxikos under graviditeten eller (ofta) efter förlossningen. Tidigare, när det faktiskt fanns metoder för behandling av Graves sjukdom, som involverade mer ekonomiska resektioner i sköldkörteln, ansågs hypotyreos naturligtvis som ett ogynnsamt resultat av operationen, eftersom terapi med djursköldkörtelekstrakt (tyroidin) inte kunde ge tillräcklig kompensation för hypotyreos..

De uppenbara fördelarna med radioaktiv jodterapi inkluderar:

De enda kontraindikationerna: graviditet och amning [4].

Behandling av tyrotoxisk kris. Det börjar med introduktionen av tyreostatiska läkemedel. Den initiala dosen av tiamazol är 30-40 mg per os. Om det inte är möjligt att svälja läkemedlet - administrering genom en sond. En intravenös dropp av 1% Lugol-lösning baserad på natriumjodid (100-150 droppar i 1000 ml 5% glukoslösning) eller 10-15 droppar var 8: e timme inuti är effektiv..

För att bekämpa binjurinsufficiens används glukokortikoidläkemedel. Hydrokortison administreras intravenöst i en dos av 50–100 mg 3-4 gånger dagligen i kombination med stora doser askorbinsyra. Det rekommenderas att betablockerare utnämns i en stor dos (10-30 mg 4 gånger dagligen via munnen) eller intravenöst 0,1% propranolollösning, med början med 1,0 ml under kontroll av puls och blodtryck. Avbryt dem gradvis. Inuti föreskrivs reserpin 0,1-0,25 mg 3-4 gånger om dagen. Vid allvarliga mikrocirkulationsbesvär - Reopoliglyukin, Hemodez, plasma. För att bekämpa dehydrering, föreskrivs 1-2 liter av en 5% glukoslösning, fysiologiska lösningar. Vitaminer tillsättes dropparen (C, B1, B2, B6).

Behandling av övergående autoimmun sköldkörtel i det tyreotoxiska stadiet: utnämningen av tyreostatika visas inte, eftersom det inte finns någon hyperfunktion i sköldkörteln. Vid svåra kardiovaskulära symtom förskrivs betablockerare.

Under graviditet används aldrig I131, eftersom den passerar genom moderkakan, ansamlas i fostrets sköldkörtel (från och med den 10: e graviditeten) och orsakar kretinism hos barnet.

Under graviditet anses propyltiouracil vara det läkemedel som valts, men tiamazol (Tyrosol®) kan användas i en minimalt effektiv dos. Ett ytterligare intag av levotyroxin ("blockera och ersätt" -schemat) visas inte, eftersom det leder till en ökad behov av thyreostatika.

Om subtotal resektion av sköldkörteln är nödvändig, är det bättre att göra det i första eller andra trimestern, eftersom alla kirurgiska ingrepp i tredje trimestern kan orsaka för tidig födsel.

Med korrekt behandling av tyrotoxikos avslutas graviditeten vid födseln av ett friskt barn i 80–90% av fallen. Frekvensen av för tidig födelse och spontan abort är densamma som i frånvaro av tyrotoxikos. ЃЎ

Litteratur

V.V. Smirnov, doktor i medicinska vetenskaper, professor
N.V. Makazan