5 sköldkörtelsjukdomar

5 sköldkörtelsjukdomar

Utan denna lilla körtel med inre sekretion, kunde kroppen inte fungera normalt. När sköldkörteln är frisk, kommer du inte ens ihåg att det finns. Det gör inte ont, du kan inte se det eller känna för det med fingrarna. Därför, när det finns hälsoproblem, inträffar det inte ens att sköldkörteln kan vara orsaken till sjukdomen. Sköldkörteln producerar hormoner som är viktiga för kroppen. Och hennes fel arbete kan leda till allvarliga problem..

hypertyreos

Det händer att sköldkörteln producerar för mycket hormon. Som svar på detta producerar hypofysen mindre av sitt sköldkörtelstimuleringshormon (TSH). Detta innebär att sköldkörteln är för snabb. Om körteln är frisk, kommer den att få denna signal och lugna sig. Om interaktionen mellan sköldkörteln och hypofysen störs minskar TSH-koncentrationen i blodet och sköldkörtelhormonema fortsätter att växa. Du mår dåligt. Du blir irriterad, svettas, dina händer skakar och din hjärtslag intensifieras. Du har oregelbundna perioder, du går ner i vikt, trots att du äter normalt.

Analyser. Dessa symtom kommer att tvinga dig att hitta en terapeut. Du får en remiss för analys, som visar koncentrationen i blodet av tyrotropin och två sköldkörtelhormoner: T4 och T3. Om resultaten är över normala, och TSH-koncentrationen är mindre än 0,1 mU / L, indikerar detta hypertyreoidism. Terapeut hänvisar dig till endokrinologen.

Behandling. De obehagliga symtomen på hypertyreos försvinner när du börjar ta den så kallade. tyreostatika. De saktar ner körtlarna. Det är nödvändigt att göra en ultraljud. Läkaren kommer att kunna bedöma sköldkörtelns position, storlek och form och se om det finns noder på den. Om behandling med tyreostatika inte fungerar, används radioaktivt jod. Oftast räcker en enda dos för att körtlarna ska fungera normalt.

Diet. Du är kontraindicerad för produkter som innehåller en stor mängd jod, liksom mediciner och vitaminpreparat med jod.

Livsstil. Undvik tung fysisk aktivitet för att inte skapa ytterligare stress på hjärtat. Det är bättre att åka på semester i slutet av säsongen, när det inte är så varmt. Garvning och bad är kontraindicerat. Gör inte termiska procedurer på nacken, till exempel kompresser och inandningar. Massage i livmoderhalsen är kontraindicerad.

Hypotyreos

Om sköldkörteln producerar för få hormoner visas obehagliga symtom. Du blir fet, även om du äter lite, du känner dig trött, du har torr hud, håret faller ut och naglarna går sönder. Du kan drabbas av ödem, lågt blodtryck och högt kolesterol. Men den mest obehagliga manifestationen av hypotyreos är en kränkning av menstruationscykeln.

Analyser. Det är nödvändigt att kontrollera nivån på TSH-hormonet. Om det är mer än 4,5 mU / l, indikerar detta hypotyreos. Var uppmärksam på nivån på hormonerna T3 och T4. Om du lider av denna sjukdom kommer den att vara lägre än normalt..

Behandling. För att kompensera för bristen på sköldkörtelhormon är det nödvändigt att ta hormonet i tabletter dagligen och en diet rik på detta element. För att sköldkörteln ska fungera korrekt måste den ta emot 150-200 mikrogram jod dagligen.

Diet. Ett effektivt sätt att eliminera jodbrist är att äta marin fisk och skaldjur. En bra källa till detta element är tång och tare samt persimmoner, kiwi och andra frukter.

Livsstil. Någon form av fysisk aktivitet kommer att vara användbar för dig: promenad, pool, cykling.

5 sköldkörtelsjukdomar

Diffus giftig struma (Graves sjukdom)

Hos vissa människor fungerar inte sköldkörteln ordentligt, eftersom kroppen producerar antikroppar som ständigt attackerar den, vilket leder till kronisk inflammation. Om, som ett resultat, sköldkörteln växer och börjar producera alltför stora mängder av hormonet, lider du av Graves sjukdom. Diffus toxisk struma kännetecknas av de kliniska manifestationerna av hypertyreoidism som beskrivits ovan. Vid undersökning bestäms en ökning av området för sköldkörteln. En karakteristisk utbuktning (struma) och exofthalmos (bukkalt öga) visas på din hals.

Analyser. Din läkare kommer att leda dig att undersöka sköldkörtelhormoner och TSH. Det är också nödvändigt att upprätta sköldkörtelantikroppar i blodserumet. Du kommer att få en hänvisning till ultraljud. Om knölar finns i strumpan, kommer endokrinologen att hänvisa dig till andra studier, till exempel en fin nålbiopsi eller scintigrafi..

Behandling. Du kommer att ta thyreostatics. Du kan behöva ta radioaktivt jod eller kirurgi.

Diet. Ingen speciell näring krävs.

Livsstil. Ge upp cigaretter, starkt kaffe, te och ansträngande träning.

Nodular goiter

Den vanligaste sköldkörtelsjukdomen i Ryssland är knäppig strumpor. Orsaken till denna sjukdom är det otillräckliga intaget av jod med mat i kroppen. Det kännetecknas av närvaron av en nod (eller flera) i sköldkörteln. I detta fall kan sköldkörteln betydligt öka i storlek.

Analyser. Huvudstudien är ultraljud. Om läkaren hittar platsen kommer han att leda dig till en fina nålbiopsi. Det är alltid nödvändigt om nodens diameter överstiger 1 cm. Läkaren kan också hänvisa dig till scintigrafi för att ta reda på nodernas art och deras förmåga att absorbera jod..

Behandling. Läkaren ska utvärdera resultaten av biopsin. I avsaknad av maligna celler väljer endokrinologen en individuell terapi åt dig. Om resultaten av cytologi är dåliga indikeras kirurgi för patienten. Var inte rädd för en fruktansvärd diagnos: snabb behandling bidrar till en fullständig återhämtning med bevarande av arbetsförmågan.

Diet. Förebyggande av utvecklingen av nodular strumpor är det dagliga intaget av jodiserat salt och läkemedel som innehåller jod. Dosen för en vuxen är 200 mcg per dag..

Livsstil. Ett bra sätt att förse kroppen med jod är en semester till sjöss både på vintern och på sommaren. En stor mängd av detta element i luften kommer att fylla på jodreserver. Det är riktigt att du bör vara försiktig med direkt solljus - försök att inte sola.

Hashimotos sjukdom (autoimmun tyroiditis)

Detta är en genetisk sjukdom som kan ärvas. Det ligger i det faktum att antikroppar bildas i sköldkörteln som förstör cellerna i körtlarna. Samtidigt minskar de effektiviteten i körtlarna, vilket leder till hypotyreos. Detta är en kronisk sjukdom som kräver livslång behandling..

Analyser. Det är nödvändigt att studera nivån på sköldkörtelhormoner, hormonet TSH och fastställa närvaron av antikroppar mot TPO och TG. Du bör definitivt få en ultraljud av sköldkörteln..

Behandling. Du måste ta sköldkörtelhormoner, kontrollera koncentrationen av TSH i blodet och kolesterolet. Om noder är mer än 1 cm, kommer läkaren att leda dig till en fin nålbiopsi.

Diet. Med normal TSH och inga symtom på hypotyreos krävs ingen specialdiet.

Livsstil. Var aktiv. Ta en promenad eller träna minst 30 minuter om dagen. Var försiktig med kosmetiska procedurer - kontakta alltid din endokrinolog i förväg.

TYROIDSjukdomar hos kvinnor, särskilt i fertil ålder, förekommer 5–7 gånger oftare än hos män. Vanligtvis förekommer liknande problem hos personer i åldern 30-50 år, men de kan vara medfödda. Enligt WHO lider cirka 3% av världens befolkning av en dysfunktion i sköldkörteln..

Det är viktigt att veta

Hur mycket är testerna

Analys av nivån på hormonet TSH (tyrotropin). Du donerar blod, se till att fasta och bara till 10 på morgonen. På bostadsorten är analysen gratis. I en privat klinik är kostnaden för analys ca. 300–500 rubel.

Analys för nivån av hormoner T3 och T4 (endast fria fraktioner är informativa). Triiodothyronine (T3) och tyroxin (T4) bestämmes baserat på ett blodprov. Med en hänvisning - gratis, i ett privat laboratorium - cirka 300-500 rubel.

Ultraljud av sköldkörteln. Studien gör att du kan kontrollera i vilket tillstånd sköldkörteln är, om det finns noder på den. Med en remiss från en endokrinolog - gratis, i en privat klinik - från 1000 rubel.

Fin nålbiopsi. Denna studie är nödvändig om nodens diameter överstiger 1 cm. Med en remiss från en endokrinolog - gratis, i en privat klinik - från 1000 rubel.

Scintigrafi. Serverar för att kontrollera nodernas funktionella aktivitet. Efter studiens slut måste du dricka 1,5 liter vatten och gå i tre timmar för att ta bort radioisotopen med urin så snart som möjligt. Den ungefärliga kostnaden är cirka 300 rubel. Den här metoden är för närvarande underanvänd..

Vad du kan göra själv

Hypertyreos kan inte behandlas med örter. Men du kan minska de obehagliga manifestationerna av sjukdomen. Med svettningar, sömnlöshet, hjärtklappning och excitabilitet hjälper växtbaserade lugnande medel. Apotek säljs över disk.

Sköldkörtelbehandling

Behandling av sköldkörtelsjukdomar

Behandling med nodulär och diffus struma i sköldkörteln bör syfta till att minska den funktionella belastningen på detta organ. Detta kommer att göra det möjligt för henne att arbeta i vanligt läge för att inte locka till sig ytterligare förmågor (inte att överbelasta celler i överdrivet) och återställa hennes vävnad på grund av förnyelse. Behandlingen ska alltid fokuseras på grund av sjukdomen..

Istället för detta föreskriver endokrinologer som regel hormonella läkemedel som ersättningsvård (inte behandling). Ibland kan utnämningen av sådana läkemedel motiveras av feedback från hypofysen, vars hormon (TSH) stimulerar aktiviteten i sköldkörteln med en minskning av dess funktion. Vissa experter tror att det är anledningen till att dess vävnad transformeras (det finns en ökning och nodulbildning), och felaktigt fokuserar uppmärksamheten i behandlingen på undertrycket av bildandet av TSH.

Annars: de amerikanska experternas taktik är spridd över hela världen, vilket tyder på "behandla TSH" istället för att behandla kroppen. Endokrinologer strävar efter att föra TSH till den "normala normen" och föreskriver hormonella medel till patienter även med en full mängd sköldkörtelhormoner (T3sv. Och T4sv.). Lusten att behandla en blodtestform istället för en patient förändrar inte signifikant sköldkörtelns tillstånd. Som ett resultat återställs inte järn. Därför rapporterar läkare behovet av att ta en hormonell medicin hela mitt liv.

Annars: om du inte läker (dvs inte återställer vävnaden), kommer det inte att bli något botemedel, därför kommer hjälp med hormoner vara livslångt.

Med användning av hormonella läkemedel fortsätter allt som är anledningen till att sköldkörteln har kommit i ett förändrat tillstånd att fortsätta att gälla, och kroppen själv behöver fler hormoner. Patienter tvingas öka dosen av läkemedlet. När efterfrågan på hormoner ökar och med en ökning av deras administrering från utsidan (med läkemedel), sker en gradvis minskning av aktiviteten och mängden sköldkörtelvävnad, med möjlighet till fullständig atrofi av organet.

Användning av hormonella läkemedel kan motiveras som en tillfällig åtgärd (för att bedöma sköldkörtelns tillstånd, upprätthålla det i frånvaro av möjligheten till en annan behandling, med ett diagnostiskt syfte och under huvudbehandlingen) eller i samband med en kirurgiskt avlägsnad sköldkörteln (till exempel på grund av malignitet) nod). I det senare fallet blir användningen av hormonella läkemedel obligatorisk resten av livet. Endast utan sköldkörteln (eller dess betydande del) bör hormonell vård vara livslång.

Det är viktigt att komma ihåg att att ta betydande doser av hormonella läkemedel påskyndar benförlust (dvs. bidrar till osteoporos) och kan leda till förändringar i hjärtceller, vilket ökar risken för förmaksflimmer (ett tillstånd som gränsar till hjärtstopp) vid ålderdom. Långvarig användning av sköldkörtelhormoner i stora doser (75-100 mcg eller mer), oavsett kroppsvikt och ålder, bidrar till och leder till atrofi i körtelvävnaden. Detta händer med långvarig hormonersättning.

Avlägsnande av noder (inte sällan hela loben) utesluter inte den funktionella belastningen på sköldkörteln, det vill säga, det utesluter inte det faktum att sköldkörteln kom till ett sådant tillstånd. Därför fortsätter förändringen i resten av körtlarna.

I ett antal fall (till exempel processens malignitet) indikeras den operativa metoden med kraft. I det här fallet väljs det mindre från "två onda" (kroniskt läkemedelsintag). Det är viktigt att bestämma den verkliga indikationen för operationen. Endokrinologterapeuter skiftar vanligtvis sitt ansvar i valet av kirurgisk behandling till endokrinologer. Tyvärr är inte alla kirurger samvetsgranna när de utvärderar indikationerna för operationen. När du diagnostiserar i vår "klinik i sköldkörteln", måste du ofta se det orimliga syftet med att ta bort körtlarna.

Sköldkörtelsjukdom

Under åren har en traditionell skillnad gjorts mellan sköldkörtelsjukdomar. Efter struktur är de indelade i nodulära och diffusa. Genom funktionalitet - på euthyreoidism, hypotyreos och hypertyreos. Av skäl - i samband med brist eller överskott av ämnen, autoimmuna, genetiska, traumatiska och andra... Vidare →

Samtidigt är sjukdomar i sköldkörteln, liksom andra organ, godartade och maligna, med och utan inflammation. Hur förstår du dessa alternativ? Var ska man starta?

Först och främst bör man komma ihåg att en sköldkörtelsjukdom samtidigt kan ha olika smärtsamma egenskaper. I järn kan vanliga och nodala processer uppstå tillsammans. Det kan minskas eller ökas och samtidigt innehålla ett annat antal noder. Dessa noder kan variera i storlek, struktur och god kvalitet..

Oavsett förändring i strukturen i körtlarna kan ett blodprov visa en av tre egenskaper: euthyreoidism (normen för hormoner), hypotyreos (en ökning av behovet av hormoner) och hypertyreos (ett överskott av hormoner). Samtidigt kan cellerna i immunsystemet vara aktiva utanför noderna och inuti dem. Naturligtvis kommer en kombination av funktioner i förändringar i sköldkörteln att återspeglas i symtomen på sjukdomen.

Vilken slutsats kan dras av kunskapen om mångfalden av kombinationer av symtom på sjukdomen? Först och främst bör du förstå att sköldkörtelsjukdom kallas av övervägande av den största förändringen. Om noderna spelar en viktig roll i sjukdomen, är detta en nodular struma. Om immunförändringar är en autoimmun process. Om inflammation är sköldkörteln. Om ökningen i volym av körtlarna och hypertyreos är en diffus giftig strumpa, etc..

För det andra är det viktigt att förstå att diagnostisk uppmärksamhet samtidigt bör fokuseras på två ledande processer i sköldkörteln - på vävnadens funktion och struktur. På denna sida kännetecknas sköldkörtelsjukdomar duellt. Till exempel kan en läkare skriva: euthyroid goiter. Detta innebär att sköldkörteln förstoras, men hormonmetabolismen är normal. Det kan finnas kombinationer av hypotyreos med den vanliga storleken på körtlarna med strumpor. Om den förstorade sköldkörteln inte innehåller noder, kallas detta tillstånd diffus struma. Om samtidigt en eller flera noder finns i den, kan läkaren bestämma diagnosen: diffus-nodular strumpa.

Modern endokrinologi skiljer mellan primär, sekundär och tertiär hypotyreoidism. Sådana indikationer finns i diagnosen. Primär betyder att det är direkt relaterat till sköldkörteln själv. Detta är den vanligaste sjukdomen. Sekundär hypotyreos orsakas av förändringar i hypofysen och tertiär - i hypotalamus. Nya alternativ för hypotyreos är mycket sällsynta..

Hos män och kvinnor har sköldkörtelsjukdomar inte signifikanta skillnader. Båda könen har alla slags sjukdomar i detta organ. Men, som ni vet, är kvinnor mer benägna att möta alla varianter av godartade förändringar i körtlarna. Detta beror på den större kvinnliga kroppens slöseri med energi jämfört med den manliga. Symtom på sjukdomar hos kvinnor skiljer sig inte heller från män med undantag av könsorgan. Om inte sådant tecken som en "klump i halsen" eller en känsla av "kompression i nacken" observeras statistiskt oftare hos kvinnor. Malignitet är proportionellt samma hos båda könen..

Sköldkörtelsjukdom uppträder i alla åldrar. Men i varje levnadsperiod råder viss del vissa förändringar i körtlarna. Därför bör du kontrollera sköldkörteln och hormonell ämnesomsättning även under någon livstid - både vid födseln och i ålderdomen. Detta gäller särskilt för personer från 15-18 till 35-40 år. Detta beror på det faktum att det är i början av vuxen ålder och under vuxen ålder som den största belastningen placeras på sköldkörteln.

Diagnos av sköldkörtelsjukdom bör alltid utföras, åtminstone med hjälp av ett blodprov och ultraljud. Båda studierna är viktiga. Ett blodprov bör inte begränsas till TSH enbart. Identifiera alltid sköldkörtelhormoner (T3 och T4 lösa). Dessa indikatorer kommer att föreslå körtans styrka. Ultraljud hjälper till att identifiera förändringar i vävnadens struktur och särskilt dess spänning. Kombinationen av två studier kommer att bestämma diagnosen - namnet på sköldkörtelsjukdomen.

Kan du bara lita på symtomen? Tja på sjukdomen är viktiga. De är de första sjukdomen. De bör lyssnas på och övervakas. Men en fullständig diagnos kan inte endast bestämmas av symtom. Kom ihåg att om du misstänker en sjukdom bör du alltid göra ett ultraljud i sköldkörteln och ett blodprov.

Symtom på sköldkörtelsjukdom

Symtom hjälper till att uppmärksamma sjukdomen. Därför är det sant att nästan varje patient, som misstänker något är fel, försöker förstå om det finns tecken på förändringar i sköldkörteln. De flesta känner inte till symptomen på en sköldkörtelsjukdom. Vissa är medvetna om exakt vilka manifestationer som är förknippade med hormonell metabolism i sköldkörteln. Andra tror att de vet allt om sköldkörtelsymptom, men de antar inte ens hur lite. Nästa →

Nodulär process (goiter) i sköldkörteln

Närvaron av noder i sköldkörteln kallas nodular goiter. I "Kliniken i sköldkörteln" kallas små noder som en "nodprocess." Detta tillstånd beror på att små noder (med den största storleken upp till 10 mm) inte påverkar körtelns volym. Endast medelstora noder (speciellt med 2-3 eller fler sådana noder) och speciellt stora noder (mer än 30 mm i en av storleken) kan betecknas med termen "nodular goiter" - en ökning av volymen på grund av nodular tissue.

Statistiskt avslöjade att cirka 96% av alla noder i körtlarna är godartade. Deras bildning är associerad med en viss (segment) vävnadsapparat och intensiv lokal stimulering av ett separat segment från sidan av perifera nervcentra. Den biologiska mekanismen för bildning av noder avslöjades först och publicerades av Dr. A.V. Ushakov (Thyroid Restoration (2008) och Benign Thyroid Diseases (2013)).

Noder upptäcks 2-4 gånger oftare hos kvinnor och fördelas i befolkningen på cirka 20-65%. Morfologiskt manifesteras sjukdomen i en lokal (lokal) eller diffus (allmän) ökning i volymen och antalet strukturella enheter i körtlarna - folliklar, den typ av tegelstenar som utgör byggandet av detta endokrina organ. Relativt ofta är en förändring i tillståndet för dessa strukturella element förknippad med funktionell stress som svar på kroppens behov av hormoner som produceras av sköldkörteln..

Alla noder genomgår en iscensatt förändring. En beskrivning av stadierna i sköldkörtelnoderna presenterades först och motiverades av A.V. Ushakov (2008-2015). "Sköldkörtelkliniken" skiljer följande nodsteg: utveckling, utarmning (initial, måttlig, signifikant) och ärrbildning. Konceptet med iscensättning i detta fall är mycket viktigt, eftersom behandlingens taktik beror direkt på knutpunkten. Dessutom har nodprocessen andra kliniskt viktiga egenskaper - när det gäller lokalisering med avseende på loben, utmattningsgraden, kursens intensitet osv. (Alla funktioner beskrivs i A.V.Ushakovas klassificering av godartade sköldkörtelkondition (2010-2017)).

Diffuse sköldkörtelprocessen

Med ”diffusa” specialister menar vi vanliga förändringar i vävnaden som inte avgränsas av kapseln eller på något annat sätt som är karakteristiska för den lokala (nodala) processen.

Det finns bara fyra alternativ för vanliga diffusa förändringar:
1. Destruktivt (destruktivt), där celler och folliklar dör av överträning och utmattning;
2. Infiltration (penetrerande), i vilken cellerna i immunsystemet (lymfocyter) penetrerar intensivt och mer in i körtelvävnaden;
3. Bindvävnad associerad med ökad bildning i mellanlagren i körteln;
4. Vaskulärt, manifesterat i varierande grad av svårighetsgrad genom aktivering av blodflödet eller dess minskning.

Alla dessa förändringar bestäms av ultraljud av sköldkörteln. De kan kombineras på olika sätt, ha ett karakteristiskt arrangemang och olika svårighetsgrad. Därför bör de beskrivas fullt ut av specialister i ultraljudsprotokollet.

De är alla vändbara. I stället för celler och folliklar förstörda genom utarmning kan nya bildas på grund av vävnadsregenerering. Immunsystemet med dess celler (lymfocyter) återställer ordningen i körtlarna, tar bort de förstörda elementen i vävnaden och främjar förnyelse. När de återhämtar sig lämnar immuncellerna sköldkörtelvävnaden. Bindvävnad hjälper till att nära cellerna i sköldkörteln och kan därför öka under överbelastning, men minskar kvantitativt under återhämtning.

Tillståndet i blodkärl och blodflödesaktivitet är direkt relaterat till svårighetsgraden av den funktionella spänningen i sköldkörtelvävnaden. Med en minskning av stimuleringen av körtlarna av nervsystemet och hypofysen (TSH) optimeras blodflödet.

Utveckling av sjukdomar och jodtillförsel

En förändring i körtelvävnaden (bildning av noder eller en diffus process) kan inträffa inte bara med brist på jodintag, utan också med en tillräcklig (fysiologisk, 50-100-150 μg / dag) jodnivå.

Sköldkörteln kan reagera som svar på: 1. Med extremt otillräckligt intag av jod i kroppen (detta är en endemisk struma; dess förebyggande och behandling är förknippad med utnämningen av jodpreparat);
2. Vid mottagande av en måttlig fysiologisk norm för jod vid ytterligare ogynnsamma tillstånd (sjukdomar, mental stress, förkylning, brist på näring, etc.). Detta alternativ inträffar när det finns ett underskott i kompensationsförmågan hos kroppen och sköldkörteln..
3. Med optimalt (helt tillräckligt) intag av jod i kroppen, men en extremt hög funktionell spänning i körtlarna som svar på förändringar i kroppen.

Ja, jod påverkar körtelens tillstånd. Men en låg jodnivå spelar inte en absolut avgörande roll i utvecklingen av nod- och diffusa vävnadsförändringar. 25% av befolkningen som lider av sköldkörtelsjukdomar bor i området där jodprofylax utförs, och enskilda jodtillskott eliminerar inte alltid symptomen på sjukdomen..

Mot bakgrund av tillräcklig (!) Jodmättnad inträffar förändringar i sköldkörteln med ökad funktionell belastning. Eftersom den huvudsakliga (huvudsakliga) funktionen i sköldkörteln är regleringen av energimetabolismen (i olika celler och organ), även kallad kalori (detta är den sida av metabolism som hänför sig till området kalorier som kroppen får från livsmedelsprodukter och dess egna reserver, och används av organceller för att av deras behov), sedan med sjukdomar i inre organ och förhållanden med energimangel ökar behovet av sköldkörtelhormoner.

Ursprungligen kompenseras en ökad belastning på produktionen av hormoner, det visar sig inte i förändringar i körtlarna och några tecken. Senare, för att uppfylla hormonproduktionens uppgifter, transformeras dess vävnad, en generell och / eller lokal ökning av folliklar utvecklas, varigenom en diffus och / eller nodal process bildas.

Hos patienter med dessa förändringar detekteras som regel ett euthyreoidtillstånd, d.v.s. normal mängd hormoner (TSH, T3sv. och T4sv.). Utseendet på förändringar i nivån av hormoner i kombination med ytterligare tecken kan indikera en övergång till ett tillstånd av subkompensation (dvs en större brist på funktionalitet). Samtidigt är förändringar (ökning) i mängden hypofyshormon (sköldkörtelstimulerande hormon - TSH) naturligt, eftersom det stimulerar aktiviteten i sköldkörteln. En ökning av TSH (med en normal eller reducerad mängd sköldkörtelhormoner) kallas hypotyreos. När dess aktivitet återställs normaliseras nivån av det sköldkörtelstimulerande hormonet.

Således är grunden för sköldkörteltillståndet som beaktas spänningen för dess funktion som svar på kroppens behov.

Detta underlättas av:
• sjukdomar i inre organ;
• ärftlig och / eller förvärvad energi (kalori) insufficiens;
• gobogena miljöfaktorer (ämnen i vissa livsmedelsprodukter och vissa miljöämnen).

Diagnos av sköldkörtelsjukdom

Diagnostik bör syfta till att utvärdera:

  • sköldkörtelens tillstånd;
  • sköldkörtelhormonmetabolism;
  • organ och system är funktionellt sammankopplade med sköldkörtelaktivitet.

    För detta ändamål används obligatoriska och ytterligare diagnostiska metoder. Obligatoriska metoder inkluderar förhör, blodanalys, ultraljud, termografi och ytterligare metoder inkluderar cytologisk undersökning av nodbiopsi, scintigrafi, MR eller CT.

    Med denna sjukdom utvärderas historien om dess utveckling (anamnes), en palpationsstudie utförs, nivån på hormoner (TSH, T4sv., T3sv., T4total och andra), antikroppar och andra indikatorer studeras.

    En viktig del av modern diagnostik är den visuella bedömningen av förändringar. För detta ändamål används scintigrafi (bestämmer mättnadsnivån med radioaktiv jod eller pertechnetat i sköldkörtelvävnaden, dvs vävnadsaktivitet), ultraljud (ultraljud), datortomografi (CT) och magnetisk resonansavbildning (MRI). Vanligtvis använder kliniker ofta ultraljud som den primära och primära diagnostiska metoden. Denna metod låter dig bestämma storleken, beräkna volymen på körtlarna och dess noder, utvärdera deras tillstånd, inklusive sannolikheten för malignitet.

    Scintigraphy bestämmer aktiviteten för dess element, men inte ofta (som tidigare antagits) tillåter oss att pålitligt bekräfta förekomsten av malignitet. CT och MRI används vid tillstånd som åtföljs av symtom på kompression av övre luftvägarna. Bland dessa metoder för visualisering betraktas ultraljud som den billigaste och därför utbredd och används i kontrollstudier.

    En aspirationsbiopsi med fin nål (TIAB), även kallad punkteringsbiopsi, är en målinriktad borttagning av sköldkörtelvävnad med hjälp av en speciell spruta för efterföljande cytologisk utvärdering av det erhållna materialet (under mikroskop). Detta är den mest objektiva bedömningen av det godartade tillståndet i sköldkörtelnoderna. Därför anser vissa experter att TIAB i de flesta fall bör genomföras först. I vårt land (enligt bedömning) föreskrivs och utförs TIAB endast om det finns misstankar om sannolikheten för cancer. Svagheten med denna metod är inte den absoluta noggrannheten att komma in på platsen och den låga sannolikheten för beslag av motsvarande celler. Därför är TIABs känslighet och specificitet för sköldkörtelcancer 83 respektive 92%.

    Moderna funktioner i diagnostiska fynd efter biopsi och cytosundersökning bidrar till en ökning av utnämningen av operationerna. Den medicinska hävstången i detta fall är felaktigheten i follikulära tumörformuleringar och statistisk bedömning enligt den amerikanska klassificeringen av Bathesda.

    Sköldkörtel malignitet

    Enligt olika statistiska studier närmar sig sannolikheten för malignitet hos enstaka palperbara noder 5%. I detta avseende föreslår kirurger att alla noder tas bort utan undantag, och endokrinologer föredrar en övervägande konservativ behandlingsmetod, med valet av kirurgi som en sista utväg. Till förmån för nodens malignitet kan (men inte helt exakt) bevisas av dess senaste utseende och snabba tillväxt, vissa tecken på ultraljud och resultaten från en cytologisk studie.

    Möjligheten och sannolikheten för malignitet indikeras av tidigare ofta röntgenbestrålningar av huvud och nacke, samt förekomst av cancerfall (vanligtvis medullär) bland familjemedlemmar. Noder i sköldkörteln hos barn och hos personer över 60 år (särskilt män) är oftare maligna.

    Heshet i nodprocessen är långt ifrån alltid cancer, och plötslig smärta och ångest (klump i halsen, kittling, heshet) i nacken är ofta inte cancer.

    TI-RADS vid diagnos av cancer

    Hypotyreos eller "Sköldkörtelhypofunktion"

    Hypotyreos är ett laboratoriesymptom, inte en sjukdom som sådan. I vår klinik förstås hypotyreos som ett ökat behov av kroppen för sköldkörtelhormoner. Samtidigt visas överdriven stimulering från det perifera nervsystemet och hypofysen (med hjälp av en ökning av TSH) i sköldkörteln.

    Med andra ord är hypotyreos en överdriven överskridning av sköldkörteln, som i början av utvecklingen vanligtvis upprätthåller nivån av hormoner i blodet som krävs för kroppen, men, eftersom körteln tappas, åtföljs av brist på sköldkörtelhormoner. Endast med en betydande brist på sköldkörtelhormoner visas tecken på sjukdomen. Nästa →

    Hypertyreos och tyrotoxikos

    På 1800-talet rådde den syndromiska principen om sjukdomskarakterisering. En beskrivning av subkompenserade och dekompensatoriska tecken i hypertyreoidism föreslogs av Flayani, Peri, Grevs, Bazedov, Gauthier, Moebius. Till exempel presenterade Bazedov (Tyskland) att särskilja en sjukdom genom en kombination av tre huvudsymtom. Detta är den så kallade Merseburg triaden: hjärtklappning (takykardi), ögonögon (exofthalmos) och utvidgning av sköldkörteln (goiter).

    Mot slutet av 1800-talet - början av 1900-talet bildades en dominerande uppfattning i den medicinska miljön på hypertyreos, som tidigare betecknades nosologiskt, i enlighet med syndromet - Bazedovs sjukdom (eller Graves sjukdom annars), och senare - tyrotoxikos... Mer →

    Autoimmun tyroiditis

    Autoimmun sköldkörtel (AIT) representerar aktiveringen av immunsystemet i sköldkörteln med effekterna av lymfocytisk infiltration (penetration av lymfocyter i vävnaden), i vilken specifika sköldkörtelantikroppar upptäcks i blodet, vilket hypotetiskt utvärderas som inflammation.

    Autoimmuna processer i sköldkörteln åtföljs av eutyreoidism, hypotyreos eller hypertyreos, nodulära eller diffusa förändringar, kan ha isotrofisk, hypertrofisk och hypotrofisk volym. I befolkningen förekommer autoimmun sköldkörtel från 1% till 12% beroende på ålder. Nästa →

    Sköldkörtelnodlar

    Sköldkörtelnoden är ett strukturellt och funktionellt isolerat område av dess vävnad, med en oförändrad eller naturligt transformerad struktur. Antalet noder i sköldkörteln kan vara olika. Från en, två eller tre, till ett tillstånd där nästan allt internt innehåll i körtlarna representeras av många noder.

    En nod- eller nodprocess är en fokalbildning som bildas från en del av körtlarna och utvecklas utan tecken på en signifikant volymökning. Om nodens volym gradvis ökar, kallas detta tillstånd vanligtvis nodular goiter. Utöver antalet skiljer sig sköldkörtelnoderna i storlek, i förhållande till körtelns gränser, tillståndet och graden av funktionell stress. Valet av taktik beror på dessa attribut. Vidare →

    Sköldkörteladenom

    Sköldkörteladenom är en intensiv reproduktion av samma typ av godartade celler inuti noden och motsvarar tumören. Varför en tumör? Eftersom all utveckling av celler i noderna är en tumörprocess. Bildningen av godartad vävnad sker bakom noderna och inuti noderna. I det första fallet kallas denna process förnyelse, och i det andra - spridning.

    Kan ett adenom förändras, bli malign? Du hittar svaret på alla frågor i den här artikeln. Du förväntar dig verklig, inte schematisk kunskap.. Nästa →

    Diffuse struma

    Ordet "struma" betyder en ökning av sköldkörtelns volym. Den diffusa processen fokuserar på förändringar som distribueras nästan jämnt över körtelvävnaden. Det är nödvändigt att skilja mellan total (total) och bilateral ökning i körtelns volym. I det första fallet ökar hela körtlarna, och i det andra är det bara två lober (utan ismus).

    Under förhållanden då kroppen behöver större mängder hormoner tvingas järn att intensifiera sin aktivitet. På samma gång leder det intensiva arbetet med körtelceller till deras förtjockning (cellhyperplasi) och ytterligare ansamling av kolloid i folliklarna (vävnadshyperplasi). Detta är en av de faktorer som bidrar till ökningen. Nästa →

    Diffuse giftiga strumpor

    Hyperkompensatorisk (förbättrad) spänning i sköldkörteln med en utbredd ökning av dess volym och överdriven mättnad av kroppen med sköldkörtelhormoner (T3 och T4), som har en specifik effekt. Diffuse toxiska strumpor i befolkningen upptar från 0,47% till 1,53%, rådande inom området hypertyreos syndrom (upp till 70-80%), som inkluderar hypertyreosprocessen och nodulär hypertyreoidism.

    De traditionella beteckningarna av DTZ är förknippade med namnen på Bazedov (Tyskland) och Graves (Storbritannien), som beskrev detta syndrom under 1800-talet: utvidgning av sköldkörteln, hjärtklappning och exofthalmos. Kombinationen av de tre symtomen på sjukdomen är inkonsekvent och beror på de individuella kompensationsfunktionerna... Mer →

    Behandlingsval

    Behandling i Dr. A.V. Ushakova

    Behandlingsmetoder

    I sköldkörtelkliniken, Dr. A.V. Ushakova använde naturliga fysioterapeutiska metoder relaterade till rekonstruktiv medicin. Begagnad modern ny utrustning. Patenterade diagnostiska och behandlingstekniker har framgångsrikt praktiserats. Processen för behandling av sköldkörteln bör syfta till att återställa förlorade funktioner. Därför av alla slag. Nästa →

    Behandling och symtom på sköldkörtelsjukdom

    Allmän information

    Var är sköldkörteln hos människor?

    Sköldkörteln (sköldkörteln, sköldkörteln) består av två delar (lober), som täcker luftstrupen och är sammankopplade med en tunn isthmus, som är belägen på nivån för den tredje till tredje ringen i luftröret under struphuvudet. I sin form liknar sköldkörteln en sköld eller fjäril, med dess nedre delar breda och korta, och den övre, tvärtom, smal, hög och något divergerande. I vissa fall (30-35%) finns dess ytterligare, så kallade "pyramidala" del. Platsen för sköldkörteln beror inte på kön, det vill säga var den ligger hos män, där den ligger hos kvinnor.

    Foto av sköldkörteln hos kvinnor och män

    Storleken och vikten på sköldkörteln är individuell. Medelvikten hos en vuxen sköldkörtel varierar från 12-25 gram, och storleken varierar i området 2,5-4 cm (relativt längden), 1,52 cm (relativt bredden), 1-1,5 cm (relativt tjockleken). Den normala volymen i sköldkörteln hos män är upp till 25 ml, och hos kvinnor upp till 18 ml (volymfluktuationer förknippade med menstruationscykeln är möjliga).

    Vad är sköldkörteln ansvarig för??

    Enligt medicinsk Wikipedia är sköldkörteln en av de viktigaste endokrina körtlarna som är karakteristiska för ryggradsorganismer (inklusive människor), vars funktion är att lagra jod och producera jodinnehållande hormoner (jodtyroniner) som är aktivt involverade i regleringen av många metaboliska processer av ämnen som förekommer i separata celler och i kroppen som helhet.

    Sköldkörtelhormoner

    Syntesen av tyroxin och triiodtyronin utförs i tyrocyter, som är epitelceller (folliklar) i sköldkörteln och är associerade med jod. Dessa hormoner styr processerna för normal mognad och tillväxt av olika organ och vävnader (inklusive centrala nervsystemet), liksom metaboliska processer för energi och ämnen. De förbättrar också proteinsyntesen och bildandet av röda blodkroppar, ökar glukoneogenesen (frisättningen av glukos från fetter och proteiner) och ökar nedbrytningen av fetter. Koncentrationen av könshormoner och, som en konsekvens, full sexuell utveckling beror på deras nivå.

    Frisättningen av peptidhormonet tyrokalcitonin sker på grund av C-celler (parafollikulära celler) i sköldkörteln. Detta hormon deltar aktivt i regleringen av cellprocesser för kalcium- och fosformetabolism, på grund av vilken normal tillväxt och ytterligare utveckling av den mänskliga benapparaten blir möjlig. När ben slits ut eller försämras benintegritet, kompenserar kalcitonin för deras slitage genom att införliva kalcium och fosfat i benvävnaden, förhindrar bildandet av osteoklaster (benförstörelsefaktorer), stimulerar reproduktion och funktionell aktivitet av osteoblaster, vilket leder till en snabb bildning av ny benvävnad.

    Sköldkörtelns funktionella aktivitet

    Hittills finns det tre huvudsakliga tillstånd för funktionell aktivitet av sköldkörteln.

    • Euthyreoidism är ett sköldkörtelsjukdom som kännetecknas av full produktion och utsöndring av sköldkörtelhormoner, där alla funktioner hos de kontrollerade organen och systemen i människokroppen fungerar i ett normalt läge, och de observerade patologierna hänför sig till sköldkörteln.
    • Hypotyreos är ett sköldkörteltillstånd där en brist på dess hormoner orsakar en minskning av alla eller vissa metaboliska processer i organen och systemen i människokroppen som är beroende av dem, vilket inträffar med energimangel..
    • Hypertyreos är ett sköldkörtelsjukdom som bestäms av ett organfel, i vilket en ökad aktivitet i körteln leder till injektion av en överdriven mängd hormoner i blodomloppet, vilket resulterar i en ökning av metaboliska processer i underordnade organ och system i människokroppen..

    Sköldkörtelns funktionella aktivitet regleras av sköldkörtelstimulerande hormon (tyrotropin, TSH), som producerar den främre hypofysen. Ofta är det indikatorerna för produktionen av detta hormon som indikerar sköldkörtelens patologi. Till exempel, om TSH-nivån är förhöjd, är orsakerna och yttre tecknen på fel i sköldkörteln troligen förknippade med hypotyreos, och tvärtom, en lägre TSH-nivå indikerar vanligtvis hypertyreos. Emellertid är hypotyreos och hypertyreos inte de enda sköldkörtelsjukdomarna. Modern medicin skiljer också autoimmuna sjukdomar i sköldkörteln, dess strumpor och maligna tumörer, som kommer att diskuteras nedan..

    Sköldkörtelsjukdomar, symtom och manifestationer

    De negativa manifestationerna och patologiska symtomen på sköldkörteln är ganska olika och påverkar många organ och system i människokroppen, varav centrala nervsystemet och hjärt-kärlsystemet verkligen är de viktigaste.

    Som nämnts tidigare kan de flesta sköldkörtelpatologier delas in i tre huvudgrupper:

    • sköldkörtelpatologi, fortsätter utan avvikelser i dess funktionella aktivitet med karakteristiska strukturella morfologiska förändringar av själva organet (bildandet av noder, strumpor, hyperplasi, etc.);
    • sköldkörtelpatologi, åtföljt av en minskning av produktionen av sköldkörtelhormoner och / eller en minskning av deras plasmanivå (hypotyreos);
    • sköldkörtelpatologi, åtföljt av en ökning i produktion eller frisättning av sköldkörtelhormoner (hypertyreos eller tyrotoxikos).

    Utvecklingen av alla ovanstående patologiska tillstånd i sköldkörteln beror på många inre och yttre faktorer, deras kombination, liksom livsstil, ålder och i viss mån patientens kön.

    Symtom på sköldkörtelsjukdom hos män

    De karakteristiska symtomen på sköldkörtelsjukdomar, förutom negativa manifestationer i den sexuella sfären, beror inte på kön. Beroende på patologin i sköldkörteln är tecknen på en sjukdom (hypofunktion, hyperfunktion, sköldkörtelinflammation, etc.) nästan identiska både hos män och kvinnor. Det är värt att notera att symtomen på sjukdomen hos män såväl som själva sjukdomarna är mycket mindre vanliga och enligt statistik, för 10 kvinnor som lider av sköldkörtelpatologier, finns det bara en man med en liknande sjukdom.

    Sköldkörtelnoder, foto

    Endokrinologer ger flera definitioner av detta faktum, bland vilka den försenade diagnosen av sjukdomar på grund av den sena behandlingen av män av en läkare är i första hand, eftersom de främsta initiala symtomen på problem hos män (37.2-37.5 är kroppstemperatur, trötthet / irritabilitet och ofta / långsam hjärtslag, viktförändring etc.) kan lätt hänföras till trötthet eller lätt obehag. I sådana fall kan huruvida män har problem med sköldkörteln endast fastställas av en endokrinolog, till vilken det starkare könet tyvärr adresserar i sista tur. På grund av den senare diagnosen av sköldkörtelpatologier hos den manliga halvan av befolkningen är deras behandling komplicerad och tar längre tid, och i alla andra avseenden skiljer sig inte från den behandling som föreskrivs för kvinnor.

    Symtom på sköldkörtelsjukdom hos kvinnor

    De viktigaste tecknen på problem och symtom på sköldkörtelsjukdomar hos kvinnor, behandling och förebyggande av dessa sjukdomar motsvarar de hos män, med undantag för fall av störningar som anges i den sexuella sfären.

    Förstorad sköldkörtel, foto

    Till skillnad från manliga patienter diagnostiseras symptomen på sköldkörtelproblem hos kvinnor mycket tidigare och ofta på grund av deras mer noggranna inställning till deras hälsa och utseende, inklusive i nacken.

    Beroende på förekomna störningar i sköldkörteln hos kvinnor kan symtomen på sjukdomen ibland vara helt motsatta. Till exempel, med en ökning av sköldkörtelfunktionen (hypertyreoidism), viktminskning, hjärtklappning, diarré, etc. noteras, och med dess dysfunktion (hypotyreos), tvärtom, viktökning, långsam hjärtslag, förstoppning etc. observeras också. körtlar hos kvinnor, symtom på sjukdomar i noderna i detta organ och förekomsten av strumpor.

    Symtom på sjukdomen hos kvinnor med sådana patologier åtföljs ofta av komprimering av luftstrupen, och sedan hosta med sköldkörteln, smärta, andnöd och en känsla av en klump i halsen kan läggas till andra negativa manifestationer av sjukdomen. Tecken på en sköldkörteln hos kvinnor med dess utvidgning kan märkas med blotta ögat eller kännas på egen hand, men bara den kvalificerade endokrinologen kan förutsäga vilka negativa konsekvenser av en sköldkörtelsjukdom hos kvinnor kan uppstå i ett eller annat fall..

    Symtom på sköldkörtelsjukdom hos barn

    Bland andra sköldkörtelpatologier hos barn, som till sin natur inte skiljer sig från de hos vuxna, bör medfödd hypotyreoidism särskiljas, som utvecklas till följd av olika ärftliga problem och negativa faktorer även i livmodern, från vilka det förekommer omedelbart efter barnets födelse och kan leda till kretinism.

    De huvudsakliga orsakerna till medfödd hypotyreos är:

    • ärftlig faktor (allvarlig funktionsfel i tyrotropinproduktionen hos moderns hypofys eller låga nivåer av sköldkörtelhormoner);
    • ektopi av sköldkörteln (felaktig placering och / eller felaktig storlek i sköldkörtelstorlek, åtföljd av dess dysfunktion);
    • kränkning av bildandet av sköldkörteln under embryonperioden;
    • endemisk struma, manifesterad i modern under graviditeten;
    • hypoplasia (underutveckling) eller ateros (fullständig frånvaro) av sköldkörteln;
    • betydande brist på jod och selen, som är grunden för produktionen av sköldkörtelhormoner.

    Det är nästan omöjligt att upptäcka de första symtomen och yttre tecken på sjukdomen hos spädbarn, och därför, för att förhindra utvecklingen av kretinism på den 4-7: e dagen av livet, testas alla nyfödda för att bestämma koncentrationen av tyrotropin i dem. En överskattad nivå av TSH, tillsammans med ytterligare studier (ultraljud, radiografi, etc.) ger anledning att anta brist eller fullständig frånvaro av produktion av sköldkörtelhormon och är en indikation för omedelbart genomförande av förebyggande terapi med tyroxinpreparat.

    Kretinism hos barn

    Om problem med sköldkörteln hos barn diagnostiseras under de första dagarna av deras liv (upp till 21 dagar) garanterar utnämningen av adekvat hormonbehandling, som genomförs senare under hela livet, barnets normala fysiska och mentala utveckling. Annars leder konsekvenserna av sjukdomen till utvecklingen av kretinism med irreversibla förändringar av den intellektuella och fysiska naturen..

    Hur sjukdomens kretinism manifesteras och hur allvarliga förändringar i fysiologi och psyke hos en person som lider av denna patologi kan bedömas utifrån dess yttre tecken, liksom andra negativa symtom.

    Karakteristiska symtom på kretinism:

    • svår försening i mental / fysisk utveckling;
    • förlängd misslyckande av fontanel;
    • skeletttillväxthemning, upp till bildandet av dvärg;
    • försening i tandläkare och ytterligare byte av tänder;
    • uppblåsthet;
    • förändringar i ansiktsdrag på grund av svullnad i vävnad (bred och platt näsa med fallande rygg, hypertelorism i ögonen);
    • låg hårfäste;
    • en ökning av tungan, som ofta inte passar i munnen;
    • gulsot;
    • kroppens oproportionalitet;
    • dålig aptit;
    • förtjockning och grovhet av huden;
    • störningar i den psyko-emotionella sfären;
    • lågt blodtryck;
    • intellektuella funktionsnedsättningar, upp till bildandet av idioti;
    • torrt och sprött hår;
    • minskad aktivitet;
    • underutveckling (vestigialitet) av sekundära sexuella egenskaper;
    • myxödemödem, manifesterat med myxedemkretinism.

    Nu mer i detalj kommer vi att överväga de negativa tecknen och manifestationerna av de huvudsakliga sköldkörtelpatologierna som är karakteristiska för kön och ålder, liksom deras orsaker hos kvinnor, män och barn.

    Symtom på hypotyreos

    En funktionsfel i sköldkörteln, åtföljd av en kränkning av dess hormoner i riktning för att minska deras produktion (brist på tyroxin och triiodotyronin), leder till en nedgång i metaboliska processer som inträffar i människokroppen. Minskad körtelfunktion kännetecknas av en minskning av bildandet av värme och energi. Problem med en funktionsfunktion i sköldkörteln och bristen på dess hormoner gör ofta inte känna sig under en lång tid, eftersom symptomen på en dysfunktion i dess funktioner utvecklas ganska långsamt, kan vara ospecifika och fortsätta i hemlighet förklädda som ett antal andra sjukdomar. Denna omständighet leder ofta till felaktig diagnos och som en följd till felaktig behandling.

    Kliniskt sett delas hypotyreoidism upp i primär (manifesteras i skador i sköldkörteln), sekundär (uppträder i lesioner i hypofysen) och tertiär (förknippad med problem i hypotalamus - hypotalamisk).

    Orsakerna till primär hypotyreos är oftast sköldkörtel i det sena stadiet, när skleros uppstår efter inflammation i körtlarna, jodbrist (vanligtvis observerad i endemiska områden) och tillstånd efter strålbehandling eller kirurgiskt avlägsnande av körtlarna (tumör, struma).

    Hypotyreoidism kan utlösa anemi och sekundär immunbrist.

    På det hjärt-kärlsystemets del noteras en långsammare hjärtslag med en minskning av hjärtfrekvensen (under 55), vilket kan åtföljas av mörkare ögon och till och med medvetenhetsförlust (vanligtvis med en kraftig ökning). I början av hypotyreos kan paradoxala symtom observeras, kännetecknade av en sympato-binjurisk kris (paroxysmal hjärtfrekvens). I det sista steget av hypotyreos utvecklas ofta myokardial dystrofi och hjärtsvikt..

    Huden blir blek, torr och kall vid beröring. En person hemsöks av en ständig frysningskänsla. Spikplattor och hår blir tråkiga och spröda. Ögonbrynförlust i det yttre området är typiskt, alopecia (alopecia) är möjligt.

    I den subkutana vävnaden i lemmarna och ansiktet är det svullnad, tätt vid beröring och rengörs dåligt av diuretika. Puffiness påverkar också röstsnören, vilket gör patientens röst låg och döv. Myxedematöst ödem kan observeras och sprider sig till nässlemhinnan, vilket gör det svårt att andas genom näsan och mellanörat, vilket minskar hörseln.

    Matsmältningssystemet svarar med nedsatt aptit, förstoppning och matsmältningsproblem. Patienter kan uppleva minskad produktion av tarmenszymer och magsaft. På grund av försämrad rörlighet från gallvägarna är ögongulans och hudens gulhet möjlig. Ofta är det en ökning i levern och manifestationer av gastrit.

    Trots en minskad aptit ökar patientens vikt, men orsakar inte allvarliga former av fetma. Betydande växande muskelsvaghet. Det minskar arbetsförmågan, apati, dåsighet och trötthet.

    Muskel ömhet kan åtföljas av parästesi och polyneuropati i extremiteterna, vilket hindrar patientens motoriska aktivitet.

    Det är en nedgång i den emotionella sfären, en förlust av intresse och nyfikenhet. Det blir likgiltigt för patienten vilka händelser som händer runt, allt som han tänker på kommer till tanken på behovet av vila. Depressiva tillstånd är ofta. I svåra fall lider tänkande och minne och förmågan att skapa kreativ aktivitet och lärande minskas avsevärt. Vardaglig aktivitet blir ”mekanistisk” med tillfredsställande prestanda för endast operationer som har utarbetats under åren. Med ett försummat tillstånd med betydande hormonbrist är total muskelsvaghet möjlig, till och med påverkar utförandet av enkla åtgärder och förhindrar att patienten tjänar sig själv.

    Hos patienter av båda könen noteras en minskning av sexuell lust. Kvinnor har reproduktionsfunktioner (cykelstörning, infertilitet).

    Hos spädbarn kan medfödd hypotyreoidism orsaka kretinism. Hos barn i mogenare ålder är det en minskning av fysisk / mental aktivitet och tillväxthämning, upp till utvecklingen av svaghet, obalitet eller oligofreni.

    En kraftig minskning av nivån av sköldkörtelhormoner kan orsaka myxödem koma. Denna komplikation är karakteristisk för äldre kvinnor som lider av hypotyreos under lång tid. Detta tillstånd åtföljs av en ökning av alla negativa symtom på hypotyreos, med efterföljande förlust av medvetande, möjlig andnings- eller hjärtsvikt och risken för dödsfall. Orsaken till koma kan vara vilken som helst akut patologi, långvarig immobilisering, hypotermi.

    Symtom på hypertyreos

    Den ökade sköldkörtelfunktionen (när hormonerna tyroxin och triiodotyronin är förhöjda) orsakar i människokroppens hyperaktivitet hos alla organ och system underordnade körteln. De huvudsakliga metaboliska processerna påskyndas, vilket leder till excitering av det kardiovaskulära, autonoma och centrala nervsystemet och påverkar också negativt den psyko-emotionella sfären i mänskligt liv. Allvarlig hyperaktiv sköldkörtelfunktion definieras som tyrotoxikos (hormonell förgiftning av kroppen). Ej uttalade symtom på hypertyreos, särskilt hos äldre, kan lätt förväxlas med manifestationer av kroniska sjukdomar eller med åldersrelaterade förändringar. Exempelvis värmevallningar, känsla av värme, hyperhidros, etc., kvinnor kan ta till uttryck för kommande klimakterium.

    De första symtomen på hypertyreos

    Orsaken till hypertyreos kan vara sköldkörtel av autoimmunt eller viralt ursprung, struma (Plummer-syndrom, Graves, Bazedova sjukdom), tumörformationer (cancer), äggstocks teratom (producerar sköldkörtelhormoner), hypofystumörer (manifesteras genom produktion av en stor mängd sköldkörtelstimulerande hormon, till exempel Truells syndrom) ) Hyperthyreoidism kan också sällan observeras med användning av arytmiska läkemedel (Amiodarone).

    På hjärt-kärlsystemets karaktär kännetecknas de första tecknen på sköldkörtelsjukdom under dess hyperfunktion av en acceleration av hjärtslaget (mer än 90), vilket kan noteras både med nervös spänning och i vila (inklusive episoder på natten). Förutom en ökad hjärtslag kan hjärtsmärta och hjärtrytmstörningar observeras (extrasystol, åtföljt av förlust av sammandragningar, förmaksflimmer, inträffar med en intermittent puls och rädsla för döden).

    Patientens hud blir fuktig och varm vid beröring..

    De första tecknen på muskeldysfunktion manifesteras av liten skakning av fingrarna, noterade med allvarlig spänning. Därefter förvandlas symtomen till skakande händer, som kan uppstå även i vila. I svåra fall är det möjligt att svepa skakningar i förhållande till både händer och huvud, liknande symtomen på parkinsonism. Huruvida huvudet kan skada i detta fall beror på kroppens individuella egenskaper. Som regel gör ont i huvudet när det gör ont vid förhöjd temperatur.

    En ökning av energimetabolismen åtföljs av en ökning av temperaturen och en känsla av värme. Till att börja med har patienten intolerans mot heta (bomull, ull) filtar och rum. I framtiden noteras riklig svettning även med minimal fysisk ansträngning och vid rumstemperatur. En känsla av värme kan kompletteras av rodnad i ansiktet, samt en känsla av kvävning.

    En ökad aptit sker mot bakgrund av diarré; jag är förknippad med en acceleration av absorption och utsöndring av viktiga näringsämnen. Fem till sex behov av avföring kan noteras per dag, samtidigt är smärta i buken möjlig. Ultraljud hos patienter med hypertyreoidism visar en ökning i levern. Frågan är om levern kan skada medan den förblir öppen, men denna möjlighet kan inte uteslutas helt.

    Viktminskning kan vara ganska dramatisk, och å ena sidan provoseras det av den snabba evakueringen av matintag från tarmen, och å andra sidan tvångsnedbrytning av ackumulerade fetter och ibland proteiner. Vid svår hypertyreoidism, utöver förlusten av fettlagret, inträffar en minskning i muskelmassa. Denna utarmning av kroppen leder gradvis till en nedbrytning och utveckling av svår svaghet.

    Vid måttlig hypertyreos kan sexuell funktion förbli densamma och libido hos båda könen kan till och med öka. Hos män är bröstförstoring och utveckling av erektil dysfunktion möjlig. Kvinnor kan uppleva en menstruationscykelstörning och en ökad risk för missfall av en befintlig graviditet.

    Nervsystemet lämpar sig för ganska konkret spänning. Vid sjukdomens början kan denna omständighet orsaka ökad arbetsförmåga och reaktionshastighet, men detta åtföljs av ohälsosam irritabilitet samt tal- och motoravbrott. Med utvecklingen av sjukdomen försämras patientens karaktär märkbart. Det finns emotionell labilitet (skarpa och ofta humörsvängningar), intolerans och irritation av något mindre skäl. Det finns en känsla av ångest och rädsla. Obsessiva tillstånd kan uppstå.

    I vissa fall har den hormonella frisättningen formen av en kris, den så kallade sköldkörtelstormen, åtföljd av: illamående / kräkningar, hjärtklappning, feber, diarré, ångest och rädsla, muskelsvaghet och eventuellt koma.

    Sköldkörtelbomarsymtom

    Många fall av ovanstående sjukdomar åtföljs av en förstorad sköldkörteln, dvs. patienten har en sköldkörtelbitar. Vad är det, vad är tecknen på en ökning, hur det gör ont och hur den förstorade körtel ser ut, hur man känner det, kan det finnas hosta och kvävning och andra negativa symtom, vi kommer att analysera nedan.

    I länderna i före detta Sovjetunionen är det, beroende på hur sköldkörtelbocken ser ut, vanligt att dela upp det i: nodulärt (utseendet på noder i körtlarna), diffus (jämnt förstorad körtel) och diffus-nodulär (blandad).

    Utvidgningen av sköldkörteln på bilden

    Med olika patologier skiljer sig mekanismen för sköldkörtelutvidgning, symtom och behandling. Orsaken till struma kan vara sköldkörtelhypertrofi, som utvecklas till följd av jodbrist, eller ett ökat behov av att kroppen utsöndrar sköldkörtelhormoner (till exempel under graviditet). I vissa fall noteras symptom på sköldkörtelutvidgning med dess hyperfunktion, med bildandet av den så kallade diffusa giftiga strumpan. Strumpor kan också följa utvecklingen av inflammation i detta organ eller bildandet av dess tumör.

    Utvidgningen av sköldkörteln i barndomen sker av samma skäl som hos vuxna, men kräver en mer noggrann attityd och omedelbar behandling. Som nämnts ovan kan en förstorad sköldkörtel hos barn signalera brist på produktion av sköldkörtelhormoner, vilket är fylld med tillväxthämning och mental retardering. I detta avseende måste föräldrar som märker någon ökning av sköldkörtelstorleken hos ett barn omedelbart kontakta en barnläkare och kontakta en läkare-endokrinolog.

    Modern medicin använder flera klassificeringar av denna patologi och i en av dem (enligt A.V. Nikolaev) skiljer man fem grader av sköldkörtelutvidgning:

    • 1: a grad - en ökning av sköldkörtelns isthmus observeras, vilket är tydligt märkt vid svälja och lämpar sig för palpation;
    • 2: a graden - det finns en ökning av både isthmus och sköldkörteln, som är tydligt synliga när man sväljer och tydligt känns;
    • 3: e graden - en patient med sköldkörteln fyller fullständigt det främre livmoderhalsområdet, jämnar ut konturerna på nacken och syns vid visuell undersökning ("tjock" hals);
    • 4: e grad - sköldkörteln är betydligt förstorad, symtom från nackens sida manifesteras av en betydande förändring i sin form, strumpan är tydligt synlig under en visuell undersökning;
    • 5: e graden - en karakteristisk enorm struma som muterar halsen och pressar dess organ och blodkärl; när man pressar luftstrupen och struphuvudet utvecklar patienten en hosta, det blir svårt för honom att andas, upp till kvävning med en sköldkörtel; vid komprimering av matstrupen noteras svårigheter att svälja, först med avseende på fast mat och sedan med vätskor; när kärlen är klämda kan tinnitus, yrsel, sömn / minnesstörningar och till och med medvetandebortfall; med tryck på nervstammarna utvecklas ett kroniskt smärtsyndrom.

    En annan klassificering av goiters som används (enligt WHO) är förenklad, speciellt skapad för att underlätta en jämförande analys av epidemiologiska studier, består av endast tre grader och noterar vilka tecken på sköldkörtelsjukdom och symtom på euthyreoidism (utvidgning av sköldkörteln utan förändringar i nivån på dess hormoner) eller sköldkörtelpatologier (hypotyreos. eller hypertyreos) observeras för närvarande:

    • 0 grad - en ökning av sköldkörteln (bildning av struma) observeras inte;
    • 1: a graden - strumputvecklingen upptäcks inte visuellt, men kan palperas, medan påtagliga sköldkörtellober överstiger storleken på den extrema falanxen i tummen på patientens hand
    • 2: a graden - den bildade strumpan är tydligt palperad och synlig visuellt.

    Symtom på olika strumpor

    Förutom den observerade ökningen av sköldkörteln för vissa strumpor är okulära negativa symtom också karakteristiska, vilket uppstår på grund av autoimmun inflammation som uppstår i vävnaden bakom ögongloben. Ögonsymtom utvecklas på grund av den relaterade antigenstrukturen i denna vävnad och sköldkörtel. Det mest typiska symptomet är exoftalmos (utbuktade ögon), och i särskilt allvarliga fall till och med deras eversion. De första tecknen på sköldkörtelsjukdom med dess ökning kanske inte åtföljs av sådana manifestationer. Deras utveckling observeras oftast i de senare stadierna av strumpbildning..

    De mest karakteristiska ögonsymtomen:

    • lacrimation, svullnad i ögonlocken, en känsla av sand och / eller fullhet i ögonen;
    • Kocher-symptom (försenad rörelse av det övre ögonlocket om man ser ner);
    • Grefs symptom (utseendet på en vit remsa mellan iris och övre ögonlock när man tittar upp);
    • Geoffrey's symptom (rynkor i pannan när du lyfter ögonen upp);
    • Moebius-symptom (oförmåga att koncentrera sig på ett nära beläget objekt);
    • Shtelvag-symptom (sällsynt blinkning);
    • Rosenbach symptom (ytliga skakningar av slutna ögonlock).

    Tabellen nedan visar de vanligaste symptomen på olika strumpor, såväl som diagnostiska parametrar för deras upptäckt.

    Bazedovas sjukdom (toxisk diffus struma, Graves sjukdom)Icke-toxisk diffus struma (euthyreoid)Toxic nodular goiter (Plummer goiter)Hashimotos sköldkörteln (Hashimotos struma)
    Hormonell aktivitetsnabbt bildande av uttalad tyrotoxikosingen kränkning
    • mild hypertyreos i den kompenserade fasen;
    • tyrotoxikos i dekompensationsfasen
    mild eller måttlig tyrotoxikos, som utvecklas under lång tid och ersätts av hypotyreos
    Ögonsymtombilaterala eller ensidiga exofthalmos och andra okulära symtomorsakar inte oftalmopatiär frånvarandeminskad synskärpa, lacrimation, flugor före ögonen
    Hur palperas järn (påtaglig)Sköldkörteln i alla områden med samma densitet och elasticitetSköldkörteln med enhetlig konsistens och förstorad jämnt, i en grad från 0 till 5
    • cervikala lymfkörtlar förstoras inte;
    • i sköldkörteln observeras utvecklingen av enstaka eller flera noder;
    • noder är smärtfritt;
    • svälja vid förtäring
    • i fasen av tyrotoxikos finns en diffus ökning av sköldkörteln;
    • palpationen av järn är ojämnt komprimerad;
    • det finns en långsam spridning av struma, upp till stora storlekar;
    • endast en lob i körtlarna kan påverkas
    Scintigraphy (scanning av radioisotop)ökad enhetlig ansamling i sköldkörtelens isotopfoci och ansamling observeras inteen "het" knut detekteras som fångar en isotop
    • under hypertyreos finns en enhetlig ansamling av isotopen;
    • under hypotyreosperioden minskar den
    Laboratoriediagnostik
    • T3, T4 ökade;
    • TSH reduceras;
    • med subklinisk tyrotoxikos T3 och T4 normal;
    • TSH reduceras;
    • med tyrotoxikos ökas antikroppar mot TSH-receptorer
    hormonnivåerna är normala
    • T3-nivån ökade mer än T4-nivån;
    • tyrotropin är normalt eller reducerat;
    • med hypertyreos;
    • antikroppar mot TSH-receptorer är förhöjda;
    • ökat serumtyroglobulin
    • med tyrotoxikos;
    • T3 och T4 är normala;
    • TSH reduceras;
    • antikroppar mot TSH-receptorer är förhöjda;
    • med hypotyreos reduceras T3 och T4;
    • TSH ökade

    Sköldkörtertumörer

    Maligna neoplasmer i sköldkörteln uppstår på grund av onormal spridning av celler i själva körtlarna. Mot den allmänna bakgrunden av utvecklingen av alla tumörer hos människor anses sköldkörtelcancer vara sällsynt. Prognosen för patienter med en liknande diagnos i de flesta fall är positiv, eftersom denna form av cancer vanligtvis diagnostiseras i de tidiga utvecklingsstadierna och lämpar sig väl för terapi. Emellertid kan en botad cancer återkomma, ibland år efter behandlingen.

    Typer av sköldkörtelcancer:

    • metastaserande cancer, sarkom, epidermoidcancer, fibrosarkom, lymfom (1-2%);
    • anaplastisk och odifferentierad cancer (3,5-4%);
    • medullär cancer (5-6%);
    • follikulär cancer (14%);
    • papillärcancer (76%).

    Symtom på sköldkörtelcancer

    De vanligaste negativa manifestationerna som indikerar möjlig utveckling av cancer är:

    • smärta i livmoderhalsområdet, ibland utstrålande till öronområdet;
    • förtätning under nackskinnet, särskilt snabbväxande;
    • rösthetens röst;
    • ansträngd andning;
    • brott mot svälja;
    • icke-smittsam hosta;
    • svaghet, viktminskning, överdriven svettning, aptitlöshet.

    Om något av ovanstående symtom upptäcks, måste patienten akut konsultera en onkolog och endokrinolog, eftersom liknande manifestationer kan indikera andra sköldkörtelsjukdomar som inte är tumörer, och det enda sättet att noggrant diagnostisera cancer är en komplett medicinsk undersökning. Tidig diagnos av en cancertumör och snabb behandling i de flesta fall leder till att bli av med denna sjukdom.

    Behandling av sköldkörtelsjukdomar

    Störningar i den hormonella bakgrunden i sköldkörteln, som manifesteras i form av hypotyreoidism eller hypertyreoidism, som regel, kan behandlas med läkemedelskemoterapi. Den föreskrivna behandlingen för kvinnor skiljer sig i praktiken inte från behandlingen för män, med undantag för den symptomatiska behandlingen av negativa fenomen i den sexuella sfären. Användning av läkemedel inklusive sköldkörtelhormoner (inklusive tyroxin, triiodotyronin, kombinationer därav), liksom komplexa medel som innehåller oorganiskt jod (Tireocomb, Tireotom, Iodtiroks, etc.) anses vara standardterapi för förändrade hormonella nivåer..

    Hypotyreos

    Behandling av hypotyreos, på grund av otidig diagnos på grund av det sena besöket hos patienterna, börjar i de flesta fall redan i den kroniska fasen av denna sjukdom med användning av läkemedel som utgör bristen på sköldkörtelhormoner. Sådan hormonersättningsterapi utförs som regel under hela patientens efterföljande livslängd.

    Den huvudsakliga nackdelen med denna metod för behandling är undertryckandet av produktionen av endogena sköldkörtelhormoner av körtlarna, vilket slutligen leder patienten till fullständigt beroende av de använda hormonläkemedlen. Av de andra negativa aspekterna av denna terapi är det nödvändigt att lyfta fram bildandet av allergiska reaktioner, som svar på syntetiska hormoner, nervstörningar och hjärtrytmstörningar.

    hypertyreos

    Terapi av hypertyreos börjar ofta i de tidiga stadierna av utvecklingen av denna patologi och beror direkt på orsakerna som provocerade hyperfunktion i sköldkörteln. Syftet med läkemedelsbehandlingen är att minska utsöndring och / eller utsöndring av sköldkörtelhormoner, för vilka patienten föreskrivs tyrostatika (derivat av tiouracil / tiamazol, diiodotyrosin) och / eller läkemedel som påverkar absorption och kumulering av jod. En sådan behandling, särskilt med en ökning av sköldkörteln, rekommenderas mot bakgrund av en förändring i kosten.

    Rätt diagnos av hypertyreos

    Kostholdet för hyperfunktion i struma och sköldkörteln bör innehålla en tillräcklig mängd proteiner, vitaminer, fetter, mineraler och kolhydrater och ett begränsat antal produkter som stimulerar det mänskliga nervsystemet (choklad, kaffe, kryddor, te, kakao, etc.). Förutom thyreostatika kan behandlingsregimen för hypertyreos ibland inkludera ß-blockerare som stör effekterna av sköldkörtelhormoner på människokroppen.

    En negativ konsekvens av sådan terapi är atrofi av sköldkörtelvävnaden i sköldkörteln, vilket fortsätter med en signifikant minskning av funktionaliteten hos körtlarna och som ett resultat leder till samma hormonersättningsterapi. Dessutom åtföljs denna behandling ofta av ganska allvarliga biverkningar: illamående / kräkningar, nedsatt leverfunktion, undertryckande av blodbildning, allergiska reaktioner, etc..

    Autoimmuna patologier

    Behandlingen av autoimmuna sköldkörtelsjukdomar, som regel, är medicinska, är symptomatisk och syftar till att undertrycka den inflammatoriska autoimmuna processen, eliminera vissa negativa manifestationer (hjärtklappning, ångest, svettningar, slöhet, etc.) och normalisera den hormonella bakgrunden. I vissa särskilt allvarliga fall, som manifesteras av överdriven tillväxt av sköldkörteln, utförs kirurgiska ingrepp, som också eliminerar endast de yttre tecknen på sjukdomen och inte dess orsaker..

    Sköldkörtelstrumpor (utvidgning)

    En av metoderna för behandling av struma är användningen av radioaktivt jod, som genom systemiskt blodflöde kommer in i sköldkörteln, samlas i strumpens celler och leder till deras förstörelse. När man använder den här terapeutiska metoden i de flesta fall återhämtar sig inte patienten helt. Efter en sådan behandling har patienten oftast mindre uttalad hypertyreos eller hypotyreos (sällan), vilket kräver att patienten ständigt tar hormonella läkemedel.

    En mer radikal metod för behandling av en förstorad sköldkörtel är en kirurgisk operation för att ta bort dess patologiska del (resektion) eller hela körteln helt (sköldkörtelektomi). I princip utförs sådana operationer vid diagnos av maligna neoplasmer i sköldkörteln eller tillväxten av dess vävnad upp till andningssvårigheter och / eller svälja.

    De negativa aspekterna av kirurgiska ingrepp är: frekvent postoperativ utveckling av hypotyreoidism, vilket leder patienten till livslångt intag av hormonella terapeutiska medel; olika postoperativa komplikationer (skada på paratyreoidkörtlarna, röstnerven etc.), vilket ger cirka 10% av funktionsnedsättningen.

    Baserat på det föregående och med hänsyn till de betydande riskerna som är förknippade med hormonell obalans, rekommenderar läkarna att innan de behandlar sköldkörteln hos kvinnor och män, genomgår en fullständig medicinsk undersökning av detta organ och dess funktioner och inte självmedicinerar. Tiddiagnostiserade problem med sköldkörteln och adekvat utvald terapi i många fall kan förhindra övergången av sjukdomen till det kroniska stadiet och till och med helt bota patienten.

    Utbildning: examen från Vinnitsa National Medical University. N.I. Pirogova, farmaceutiska fakulteten, högre farmaceutisk utbildning - specialitet "apotekare".

    Erfarenhet: Arbeta i apotekskedjorna "Koneks" och "Bios-Media" i specialiteten "Apotekare". Arbeta i specialiteten "Apotekare" i apotekskedjan "Avicenna" i staden Vinnitsa.

    kommentarer

    När det gäller sköldkörteln måste alla kontrolleras utan undantag och man bör inte glömma förebyggande. Jag hade inga stora problem, men endokrinologen sa att efter en palpation är körteln fortfarande lite tät. För normal funktion av sköldkörteln, och verkligen för min älskade, försöker jag äta rätt, jag tar komplexa vitaminer och Tiramin stabilt, flera kurser per år. Jag mår bra, jag har tillräckligt med styrka för allt.

    Hypertyroidism provocerade graviditet och förlossning. Mamma uppmärksammade ständigt förhöjd temperatur, blekhet, viktminskning och skakande händer. Hon gjorde en tid hos endokrinologen. Läkaren rekommenderade den traditionella behandlingen, Tiramine lade till den. Jag behandlades länge, men tack vare peptider, en högt kvalificerad läkare, lyckades jag stabilisera hormonsystemet.

    Jag tror att kosttillskott är ganska effektiva, men utan recept från läkare tar jag inte mediciner, även de mest ofarliga. Problemet med sköldkörteln upptäcktes i tid, därför gjorde det utan tunga artillerihormoner. Endokrinologen ordinerade tyramin. Jag tog läkemedlet i ett år, som ett resultat gick alla obehagliga symtom helt, testen är vid den lägre normala gränsen.

    Det verkar för mig att många människor behandlade sköldkörteln med endokrinol. Jag hade problem med att hon pressade mig hårt. Det hindrade mig från att leva ett normalt liv. Jag botades av endokrinol och rätt kost.

    Och jag gick precis på en konsultation till Dr. Ushakovs sköldkörtelklinikklinik och förstod verkligen vad som var fel med mig. Jag led i tre år, gick till läkarna och betalade både till distriktet och institutet för endokrinologi, det kom till att det handlade om kirurgiskt ingripande, men tack vare läkaren, övertygade jag om att detta inte är skrämmande och att operationen inte behövs! Alla skulle vara som Ushakov. Tack till läkaren.

    Victoria eller Anastasia, började du ta detta läkemedel själv eller fick din läkare ordinerat? Jag läste om endokrinol, det verkar vara ett naturligt kosttillskott på örter. Du kan dricka utan läkare för att förebygga.

    Mina problem med sköldkörteln började på grund av rökning (jag fick reda på det när jag testade för hormoner. Nu röker jag naturligtvis inte och jag råder dig inte, eftersom det var en seriös behandling, nu är allt bra. Förutom det Jag gav upp dåliga vanor, jag tar endokrinol för profylax av sköldkörtel, jag går in för sport och övervakar näring..

    Hej! För några år sedan började hon märka en konstig knöl i halsen. Resultatet: en resa till läkaren, undersökning, operation och återhämtning. Efter operationen och återhämtningen behandlades jag så här: Jag VAR INTE DIET PÅ DIETER, donerade blod, tog enokrinol och åt rätt. Nu mår jag mycket bättre)