Typer av insulin och metoder för insulinterapi för diabetes

I den här artikeln kommer du att lära dig:

Med en sjukdom som diabetes måste du ta läkemedel regelbundet, ibland är insulininjektioner den enda korrekta behandlingen. Idag finns det många typer av insulin och varje patient med diabetes måste kunna förstå denna mängd läkemedel.

Vid diabetes mellitus reduceras mängden insulin (typ 1) eller vävnadernas känslighet för insulin (typ 2), och hormonersättningsterapi används för att hjälpa till att normalisera glukosnivåer.

Vid typ 1-diabetes är insulin den enda behandlingen. Vid typ 2-diabetes påbörjas terapi med andra läkemedel, men med sjukdomens progression föreskrivs också hormoninjektioner..

Insulin klassificering

Ursprunget är insulin:

  • Fläsk. Extraheras från bukspottkörteln hos dessa djur, mycket lik den mänskliga.
  • Från nötkreatur. Det finns ofta allergiska reaktioner på detta insulin, eftersom det har betydande skillnader från det mänskliga hormonet..
  • Mänsklig. Syntetiserat med hjälp av bakterier.
  • Genteknik. Det erhålls från griskött med ny teknik, tack vare detta blir insulinet identiskt med människan.

Efter åtgärdens varaktighet:

  • ultrashortverkan (Humalog, Novorapid, etc.);
  • kort åtgärd (Actrapid, Humulin Regular, Insuman Rapid och andra);
  • åtgärd medellång varaktighet (Protafan, Insuman Bazal, etc.);
  • långverkande (Lantus, Levemir, Tresiba m.fl.).
Mänskligt insulin

Korta och ultrashortinsuliner används före varje måltid för att undvika ett hopp i glukos och normalisera dess nivå. Medium och långverkande insuliner används som den så kallade basterapin, de förskrivs 1-2 gånger om dagen och håller socker inom normala gränser under lång tid..

Ultra kort och kortverkande insulin

Det måste komma ihåg att ju snabbare effekten av läkemedlet utvecklas, desto kortare verkningstid. Ultrakortsverkande insuliner börjar fungera efter 10 minuters intag, så de måste användas omedelbart före eller omedelbart efter att ha ätit. De har en mycket kraftfull effekt, nästan två gånger starkare än kortverkande läkemedel. Sockersänkande effekt varar cirka 3 timmar.

Dessa läkemedel används sällan vid komplex behandling av diabetes, eftersom deras effekt är okontrollerad och effekten kan vara oförutsägbar. Men de är oumbärliga om diabetikerna åt och glömde att skriva in insulin med kort verkan. I denna situation kommer injektion av ett ultrashortläkemedel att lösa problemet och snabbt normalisera blodsockret.

Kortverkande insulin börjar fungera efter 30 minuter, det administreras 15–20 minuter före en måltid. Varaktigheten för dessa medel är cirka 6 timmar.

Insulins handlingsschema

Dosen av snabbverkande läkemedel beräknas individuellt av läkaren, och han lär dig patientens egenskaper och sjukdomsförloppet. Dessutom kan den administrerade dosen justeras av patienten beroende på mängden använda brödenheter. 1 enhet kortverkande insulin införs per 1 brödenhet. Den högsta tillåtna mängden för engångsbruk är 1 enhet per 1 kg kroppsvikt, om denna dos överskrids är allvarliga komplikationer möjliga.

Kort och ultrashortpreparat administreras subkutant, det vill säga i den subkutana fettvävnaden, vilket bidrar till ett långsamt och enhetligt flöde av läkemedlet in i blodet.

För en mer exakt beräkning av dosen kort insulin är det användbart för diabetiker att föra en dagbok där matintag (frukost, lunch etc.) indikeras, glukos efter att ha ätit, det administrerade läkemedlet och dess dos, sockerkoncentration efter injektion. Detta hjälper patienten att identifiera mönstret för hur läkemedlet påverkar glukos specifikt i honom.

Korta och ultrashortinsuliner används för akut hjälp vid utveckling av ketoacidos. I detta fall administreras läkemedlet intravenöst och verkan sker direkt. Den snabba effekten gör dessa läkemedel till en oumbärlig assistent för akutläkare och intensivvården..

Tabell - Egenskaper och namn på några korta och ultrashortinsulinspreparat
DrognamnTyp av läkemedel efter hastighetTyp av läkemedel efter ursprungEffektens börjanÅtgärdens varaktighetAktivitetstopp
ApidraUltrakortaGenteknik0-10 minuter3 timmarOm en timme
NovorapidUltrakortaGenteknik10–20 minuter3-5 timmar1-3 timmar senare
HumalogueUltrakortaGenteknik10–20 minuter3-4 timmarEfter 0,5-1,5 timmar
ActrapidKortGenteknik30 minuter7-8 timmarEfter 1,5-3,5 timmar
Gansulin rKortGenteknik30 minuterklockan 81-3 timmar senare
Humulin RegularKortGenteknik30 minuter5-7 timmar1-3 timmar senare
Snabb GTKortGenteknik30 minuter7-9 timmarEfter 1–4 timmar

Man måste komma ihåg att absorptionshastigheten och påverkan av läkemedlet beror på många faktorer:

  • Doser av läkemedlet. Ju större mängd input, desto snabbare utvecklas effekten..
  • Läkemedlets administreringsplats. Den snabbaste handlingen börjar när den injiceras i buken.
  • Tjockleken på det subkutana fettlagret. Ju tjockare det är, desto långsammare absorption av läkemedlet.

Insulin på medellång och lång sikt

Dessa läkemedel föreskrivs som en grundläggande behandling för diabetes. De administreras dagligen på samma tid på morgonen och / eller kvällen, oavsett matintag.

Mediciner med genomsnittlig verkningstid föreskrivs 2 gånger om dagen. Effekten efter injektion sker inom 1-1,5 timmar och effekten varar upp till 20 timmar.

Långverkande insulin, eller på annat sätt förlängd, kan ordineras en gång om dagen, det finns läkemedel som kan användas även en gång varannan dag. Effekten uppträder 1-3 timmar efter administrering och varar minst 24 timmar. Fördelen med dessa läkemedel är att de inte har en uttalad topp i aktivitet, men skapar en enhetlig konstant koncentration i blodet.

Om insulininjektioner föreskrivs två gånger om dagen, administreras 2/3 av läkemedlet före frukost och 1/3 före middagen.

Tabell - Egenskaper hos vissa läkemedel med medellång och lång verkningstid
DrognamnTyp av läkemedel efter hastighetEffektens börjanÅtgärdens varaktighetAktivitetstopp
Humulin NPHMitten1 timme18–20 timmar2-8 timmar senare
Insuman BazalMitten1 timme11–20 timmar3-4 timmar senare
Protofan NMMitten1,5 timmeUpp till 24 timmarEfter 4-12 timmar
LantusHållbar1 timme24-29 timmar-
LevemirHållbar3-4 timmar24 timmar-
Humulin ultralenteHållbar3-4 timmar24-30 timmar-

Det finns två typer av insulinbehandling.

Traditionell eller kombinerad. Det kännetecknas av det faktum att endast ett läkemedel föreskrivs, som innehåller både ett grundläggande botemedel och kortverkande insulin. Fördelen är ett lägre antal injektioner, men sådan terapi är dåligt effektiv vid behandling av diabetes. Med det är kompensationen värre och komplikationer inträffar snabbare..

Traditionell terapi föreskrivs för äldre patienter och personer som inte helt kan kontrollera behandlingen och beräkna dosen av ett kort läkemedel. Dessa inkluderar till exempel personer med psykiska störningar eller de som inte kan tjäna sig själva..

Bas-bolusterapi. Med denna typ av behandling förskrivs basiska läkemedel, långa eller medelverkande och kortverkande läkemedel vid olika injektioner. Grundbolusbehandling anses vara det bästa behandlingsalternativet, den återspeglar mer exakt den fysiologiska utsöndringen av insulin och föreskrivs om möjligt till alla patienter med diabetes.

Insulininjektionsteknik

Insulininjektioner utförs med en insulinspruta eller en injektionsspruta. De senare är mer praktiska att använda och dosera läkemedlet mer exakt, så de föredras. Du kan till och med ge en injektion med en injektionspenna utan att ta av dig kläderna, vilket är bekvämt, särskilt om en person är på jobbet eller på en utbildningsinstitution.

Insulin injiceras i den subkutana fettvävnaden i olika områden, oftast är det främre ytan på låret, buken och axeln. Långverkande läkemedel är att föredra framför att sticka i låret eller yttre glutealveck, kortverkande i buken eller axeln.

En förutsättning är överensstämmelse med aseptiska regler, det är nödvändigt att tvätta händerna före injektionen och endast använda engångssprutor. Det måste komma ihåg att alkohol förstör insulin, därför, efter behandling med injektionsstället med ett antiseptiskt medel, är det nödvändigt att vänta tills det torkar fullständigt, och sedan fortsätta med administreringen av läkemedlet. Det är också viktigt att avvika från det föregående injektionsstället minst 2 centimeter.

Insulinpumpar

En relativt ny insulinbehandling för diabetes är insulinpumpen..

Pumpen är en anordning (själva pumpen, en behållare med insulin och en kanyl för administrering av läkemedlet), med vilken insulin tillförs kontinuerligt. Detta är ett bra alternativ till flera dagliga injektioner. I världen växlar fler och fler till den här metoden för att administrera insulin..

Eftersom läkemedlet administreras kontinuerligt används endast korta eller ultrashortinsuliner i pumparna.

Vissa apparater är utrustade med glukosnivå sensorer, de själva överväger den nödvändiga dosen insulin, med tanke på restinsulin i blodet och ätit mat. Läkemedlet doseras mycket noggrant, i motsats till införandet av en spruta.

Men denna metod har också sina nackdelar. En diabetiker blir helt beroende av teknik, och om enheten av någon anledning slutar fungera (insulinet har slut, batteriet har slut) kan patienten uppleva ketoacidos.

Personer som använder pumpen måste också tåla vissa besvär i samband med enhetens ständiga användning, särskilt för personer som leder en aktiv livsstil.

En viktig faktor är de höga kostnaderna för denna metod för administrering av insulin..

Medicin står inte stilla, fler och fler nya läkemedel dyker upp, vilket gör livet lättare för personer som lider av diabetes. Nu testas till exempel läkemedel baserade på inhalerat insulin. Men du måste komma ihåg att endast en specialist kan förskriva, ändra ett läkemedel, metod eller administreringsfrekvens. Självmedicinering för diabetes är full av allvarliga konsekvenser.

Basalt insulinbegrepp, definition, struktur, beräkning av optimal mängd, funktioner och regler för användning

Typer av exponeringsvaraktighet

Idag finns det ett stort antal olika typer av insulin. Deras val beror på basal nivå av insulin. Till exempel kommer läkemedel med en genomsnittlig exponering att påverka kroppen i tolv till sexton timmar.

Det finns också mediciner och långvarig exponering. En dos av läkemedlet räcker i 24 timmar, så du behöver ange medicinen bara en gång om dagen.

Forskare har också uppfunnit en injektion med fördröjd frisättning. Effekten varar cirka fyrtioåtta timmar. Den medicinering som är rätt för dig bör dock förskrivas av din läkare.

Alla optimala basala insuliner har en jämn effekt på kroppen, vilket inte kan sägas om läkemedel som har en kortvarig effekt. Sådana injektioner tas vanligtvis före måltiderna för att kontrollera sockernivåerna direkt med maten. Långtidsverkande läkemedel har vanligtvis ett syntetiskt ursprung, liksom en ytterligare ingrediens - proteinprotamin.

Diabetesterapisystem

Till att börja med bör det påpekas att en erfaren endokrinolog bör hantera valet av behandlingsregim och dosering av läkemedlet baserat på många olika tester.

Insulinets styrka och varaktighet beror på metabolismtillståndet i patientens kropp.

En överdos kan leda till en minskning av blodsockret under 3,3 mmol per liter, vilket kan leda till att patienten faller i ett hypoglykemiskt koma. Därför, om det inte finns någon erfaren endokrinolog i din stad eller område, bör injektioner påbörjas med lägsta möjliga doser. Dessutom bör det komma ihåg att 1 ml av läkemedlet kan innehålla antingen 40 eller 100 internationella enheter insulin (IE). Före injektion är det nödvändigt att ta hänsyn till koncentrationen av den aktiva substansen.

För behandling av patienter med måttlig form av diabetes används 2 behandlingsregimer:

Med standardterapi injiceras patienten med läkemedel med kort eller medelhög verkningstid två gånger om dagen - vid 7 och 19 timmar. I detta fall måste patienten följa en lågkolhydratdiet, äta frukost vid 7:30 på morgonen, äta lunch vid 13 timmar (mycket lätt), äta middag vid 19 timmar och gå till sängs vid midnatt.

Under intensiv terapi injiceras patienten med ultrashort eller kortverkande läkemedel tre gånger om dagen - vid 7, 13 och 19 timmar. För personer med svår diabetes, för att normalisera natten och morgonen glukosnivåer, förutom dessa tre injektioner, förskrivs mediciner också. De måste stickas vid 7, 14 och 22 timmar. Injektioner av läkemedel med långvarig verkan (Glargin, Detemir) kan också förskrivas upp till 2 gånger om dagen (vid sänggåendet och efter 12 timmar).

För att korrekt beräkna den minsta dosen insulin som ges innan måltider, bör du vara medveten om att 1-1,5 IE av hormonet kan neutralisera en brödenhet (XE) mat i människokroppen som väger 64 kg. Med mer eller mindre vikt ökar eller minskar mängden ME som behövs för att neutralisera 1 XE proportionellt. Så en person som väger 128 kg måste du ange 2-3 IE av hormonet för att neutralisera 1 XE. Det bör komma ihåg att ultrakort insulin fungerar 1,5-2,5 gånger mer effektivt än andra typer, det behöver mindre. Standard XE innehåller 10-12 gram kolhydrater.

Funktioner för användning av pumpinsulinterapi

En insulinpump är en elektronisk anordning som är utformad för att tillhandahålla subkutan administrering dygnet runt av insulinpreparat som har en kort eller ultrakorts inverkan.

Vid användning av denna typ av terapi administreras läkemedlet i minidoser.

Det elektroniska insulinpumpsystemet kan utföras i olika lägen. De huvudsakliga driftsätten för pumpen är följande:

  1. Kontinuerlig administrering av läkemedlet i kroppen i form av mikrodoser med en bashastighet.
  2. Införandet av läkemedlet i kroppen med en bolustakt med vilken frekvensen av injektionen av läkemedlet programmeras av patienten.

När det gäller den första metoden för insulinadministration, sker en fullständig imitation av hormonsekretion i bukspottkörteln. Detta sätt för läkemedelsadministrering gör det möjligt att inte använda långvariga verkande insuliner.

Användningen av den andra metoden för att införa insulin i kroppen är motiverad innan man äter eller ibland när det ökar det glykemiska indexet.

Insulinterapisystemet med pumpen gör det möjligt att kombinera hastigheter för att simulera processen med insulinutsöndring i människokroppen, som har en frisk bukspottkörtel. Vid användning av en pump ska en kateter bytas ut var tredje dag.

Med hjälp av en elektronisk pump kan du lösa problem med imitation av processen för naturlig utsöndring av insulin i människokroppen.

I vilka fall är insulinbehandling nödvändig?

Insulinbehandling används inte bara när patientens eget insulin är helt frånvarande, utan också när bukspottkörteln är otillräcklig och sockersänkande läkemedel är ineffektiva. Tillfälligt ordineras insulin för perioder med ökad hormonbehov. För närvarande injicerar cirka 30% av personer med diabetes insulin.

Indikationer för insulinbehandling:

1. 1 typ av diabetes, oavsett sjukdomens längd och patientens ålder.

2. Akuta hyperglykemiska komplikationer (svår ketoacidos, koma).

3. 2 typ av diabetes när konventionell behandling inte är möjlig:

  • om ineffektiviteten hos en lågkolhydratdiet och hypoglykemiska medel i de maximalt tillåtna doserna bekräftas;
  • om det finns kontraindikationer för att ta sockersänkande läkemedel: en allergisk reaktion, njur- och leverinsufficiens, blodsjukdomar;
  • under graviditet och amning.

4. Kombinationen av diabetes med andra sjukdomar:

  • viktminskning under normala, oavsett orsak;
  • matsmältningssjukdomar med malabsorption;
  • allvarliga inflammatoriska sjukdomar, särskilt purulent;
  • återfall av kroniska sjukdomar;
  • hjärtinfarkt;
  • kirurgiska ingrepp.

5. Allvarliga komplikationer av diabetes:

  • diabetisk neuropati, åtföljd av svår smärta och avsevärt minskar livskvaliteten;
  • diabetiskt fotsyndrom med omfattande sår eller gangren;
  • , störa normalorganets funktion, upp till dess otillräcklighet;
  • höga triglycerider (> 5,6) i kombination med ofta hyperglykemi.

Resektion i bukspottkörteln om betaceller påverkas signifikant.

Typer av insulinterapi

Insulinbehandling delas in i flera sorter:

  • bolusbasis;
  • traditionell eller kombinerad;
  • pumpverkan;
  • intensiv.

Basis-bolus insulinbehandling

Hos en frisk person på tom mage är koncentrationen av insulin på en stabil nivå. Denna indikator kallas den grundläggande eller basala normen. När man äter omvandlas överskott av glukos under påverkan av hormonet till glykogen och lagras i fettvävnad. Om kroppen inte producerar tillräckligt med insulin, samlas socker i höga koncentrationer i blodet.

Grundläggande insulin syntetiseras mellan måltiderna. Mellan början av konsumtionen och de kommande 5 timmarna produceras ett bolushormon som hjälper celler att absorbera glukos.

När en grundläggande bolus av insulinbehandling administreras, administreras kort eller förlängd insulin på morgonen eller på kvällen, vilket gör det möjligt att imitera den naturliga funktionen i bukspottkörteln.

Traditionell terapi

Med kombinerad insulinbehandling administreras båda typerna av insulinberedning samtidigt, vilket gör det möjligt att minska antalet injektioner till ett minimum (från 1 till 3 injektioner per dag). Men det finns inget sätt att simulera funktionen hos bukspottkörteln, vilket gör det omöjligt att helt kompensera för kolhydratmetabolism i typ 1-diabetes.

I det kombinerade schemat gör patienten 1-2 injektioner av läkemedlet varje dag, bestående av två tredjedelar av det genomsnittliga insulinet och en tredjedel av det korta.

Pumpterapi

En insulinpump är en speciell elektronisk enhet som injicerar kort eller ultrakorts insulin i minimala doser under huden dygnet runt..

Pumpinsulinterapi utförs i flera lägen:

  • kontinuerlig tillförsel av insulin med minimala doser, vid vilken fysiologisk hastighet simuleras;
  • bolusregim - patienten programmerar oberoende injektionsfrekvensen och doseringen av läkemedlet.

Kontinuerligt läge imiterar hormonets bakgrundssekretion, vilket gör det möjligt att ersätta långt insulin. En bolusregim rekommenderas före måltider eller med en ökning av glykemiskt index. Det gör att du kan byta ut kort och ultrashortinsulin.

Om du kombinerar en kontinuerlig och en bolusregime, imiteras funktionen av bukspottkörteln så mycket som möjligt. I detta fall måste katetern bytas efter 2-3 dagar.

Intensiv terapi

Om en patient med diabetes inte är överviktig och inte upplever starka känslor, administreras insulinpreparatet dagligen i en halv enhet eller en per kilo kroppsvikt. Intensiv insulinbehandling aktiverar den naturliga syntesen av hormonet.

Finesserna för dosjustering

Eftersom levern otillbörligt producerar glykogen bör insulindosens korrekthet kontrolleras både under dagen och på natten. Ett sådant test utförs endast på tom mage, därför måste en person helt överge användningen av mat, hoppa över lunch, frukost eller middag under perioden för dess utförande..

Om hopp i glukos under testet inte överskrider ett och ett halvt mol, och en person har inga tecken på hypoglykemi, kan denna dos kallas tillräcklig.

Om en person har en minskning eller ökning av glukos, måste dosen av bakgrundshormonet snabbt justeras. Samtidigt bör både öka och sänka dosen ske i steg, - högst några enheter i taget och inte mer än två gånger i veckan.

Att utföra ett test på natten kräver:

  • tidig middag - senast sex på kvällen;
  • vid midnatt är det nödvändigt att genomföra en injektion genom att införa insulin npc eller ett långverkande hormon under huden - neutralt protamin Hagedorn;
  • Mätning av glukoskoncentration är nödvändig med en frekvens på två timmar, kontroll av dess hopp;
  • det är oerhört viktigt att fånga ögonblicket med maximal insulinaktivitet, som ofta inträffar efter cirka sex timmar;
  • om en person har hyperglykemi eller en droppe socker före testet måste den skjutas upp;
  • korrekt insulin kan endast göras efter tre sådana tester.

För att utföra ett dagligt test måste du följa följande regler:

  • det är nödvändigt att överge morgonmåltiden och ersätta det kortverkande insulinet med ett medelstarkt läkemedel;
  • före lunch måste en person kontrollera sockerkoncentrationen med en timmes intervall. I det här fallet, om det fanns hopp, är det nödvändigt att justera insulindosen.
  • nästa dag måste en person äta frukost, som vanligt, och göra injektioner av både medium och kort hormon;
  • lunch med en annan injektion måste hoppas över. Fem timmar efter frukosten bör du först övervaka din sockernivå;
  • patienten måste kontrollera glukoskoncentrationen varje timme före middagen. I avsaknad av betydande avvikelser kan vi prata om rätt dos.

Personer som använder förlängd insulin är inte skyldiga att utföra ett dagstest. Eftersom sådana läkemedel administreras i väntan på sömn, bör kontrollen av dosens korrekthet endast utföras på natten.

Insulinterapimetoder

Principer för insulinterapi (IT)

  • den genomsnittliga dagliga dosen (SDS) insulin bör vara så nära fysiologisk utsöndring som möjligt
  • vid distribution av insulin under dagen bör 2/3 av SDS administreras på morgonen, eftermiddagen och tidigt på kvällen och 1/3 sent på kvällen och på natten

användningen av en kombination av kortverkande insulin (ICD) och förlängdverkande insulin. Endast detta gör att du ungefär kan efterlikna den dagliga utsöndringen av insulin.

Under dagen distribueras ICD enligt följande:

  • före frukost - 35%,
  • före middagen - 25%,
  • före middagen - 30%,
  • på natten - 10% av den dagliga dosen insulin.

Om det behövs, 5-6 klockan på morgonen, 4-6 enheter. ICD. Administrera inte> 14-16 enheter i en injektion. Om det är nödvändigt att administrera en stor dos är det bättre att öka antalet injektioner, vilket minskar administreringsintervallen.

Insulindosjustering

En viktig roll i valet av en dos med kortverkande insulin spelas av beräkningen av dagliga fluktuationer i insulinbehov. På grund av kroppens fysiologiska egenskaper varierar behovet av insulin för att samla en brödenhet under dagen och kan variera från 0,5 till 4 enheter insulin per XE. För att bestämma dessa indikatorer är det nödvändigt att mäta blodsockernivåerna efter de viktigaste måltiderna, att veta antalet brödenheter som ätts vid denna tidpunkt och dosen av kortverkande insulin som levereras till detta antal brödenheter. Förhållandet mellan antalet brödenheter och antalet insulinenheter beräknas. Om blodsockernivån efter att ha ätit är högre än normalt, då nästa dag ökar insulindosen med 1-2 enheter och det beräknas hur mycket glykeminivån per 1 enhet insulin har förändrats med samma mängd kolhydrater i en given måltid. [3]

Kunskap om individuella insulinbehov är en förutsättning för full kompensation av kolhydratmetabolismen vid behandling av diabetes med hjälp av intensifierad insulinbehandling. Tack vare kunskapen om de individuella behoven av insulin per 1 brödenhet kan patienten effektivt och säkert justera dosen med kortverkande insulin beroende på måltiden.

Korrigering av insulindoser beroende på glykeminivån. För att justera doserna med kortverkande insulin som administrerades rekommenderade Forsch för varje 0,28 mmol / L blodsocker som översteg 8,25 mmol / L, ytterligare 1 enhet administrerades. I. Därför krävs ytterligare 2-3 enheter för varje "extra" 1 mmol / L glukos. insulin

Glukosuria-insulinjustering används för närvarande sällan på grund av tillgängligheten till mer avancerade sätt att kontrollera kompensationen av kolhydratmetabolismen. För att framgångsrikt kompensera för kolhydratmetabolismen i frånvaro av en glukometer måste patienten kunna beräkna insulinbehovet.

Samla upp fyra portioner urin under en dag i intervall mellan insulininjektioner:

1 portion - mellan frukost och lunch (tidigare, före frukost, bör patienten tömma urinblåsan),

2 - mellan lunch och middag,

3 - mellan middag och 22 timmar,

4 - från 22 timmar och före frukost.

Diures beaktas vid varje portion,% glukosinnehåll bestäms och mängden glukos i gram beräknas. Om glukosuri upptäcks, administreras ytterligare en enhet för varje 4-5 g glukos. insulin Dagen efter urinuppsamlingen ökas den administrerade dosen insulin. Efter att ha uppnått kompensation eller närmar sig den, ska patienten överföras till en kombination av kortverkande insuliner och förlängda insuliner. För närvarande används denna metod för att utvärdera kompensationen för kolhydratmetabolismen praktiskt taget inte på grund av dess låga noggrannhet och uppkomsten av effektivare metoder för självövervakning.

Den mest lämpliga metoden för självövervakning är att bestämma nivån av glukos i blodet. Använd stationära eller individuella blodsockermätare.

Insulinterapi av typ 1

I typ 1-diabetes finns det ingen egeninsekretion av insulin, och därför måste basalinsulin administreras 1-2 gånger dagligen tillsammans med bolusinsulin (varje gång före måltider) för att efterlikna den fysiologiska rytmen för hormonsekretion. Detta är den så kallade regimen för multipla injektioner av insulin, som endokrinologer också kallar basal-bolusregimen. I detta fall används ofta intensiv insulinbehandling..

De insulinpreparat som oftast används för typ 1 diabetes mellitus:

  • Ultrashort-insulin (analoger av humant insulin). Preparat: Novorapid (Aspart), Humalog (Lizpro), Glulizin (Apidra). De börjar agera på 10-15 minuter. Åtgärdens varaktighet är från 3 till 5 timmar. Toppverkan av dessa läkemedel observeras efter en halvtimme - två timmar
  • Kortverkande insulin. Preparat: Humulin Regular, Actrapid MM, Insuman Rapid. Dessa läkemedel börjar verka en halvtimme efter administrering. Deras verkning varar från 6 till 8 timmar, toppen av verkan observeras efter en timme - tre timmar.
  • Insulin med medel längd.
  1. Förberedelse: Protafan NM. Protafan NM börjar agera en och en halv timme efter administrering, varaktigheten av dess verkan är en dag. Toppverkan sker 4-12 timmar efter administrering.
  2. Förberedelse: Insuman basal. Det börjar fungera om en timme. Åtgärdens varaktighet är från 11 till 20 timmar. Peak - efter tre till fyra timmar.
  3. Läkemedel: Humulin NPH. Läkemedlet börjar en timme efter subkutan administration. Peak - efter 3-8 timmar. Varaktighet - från 18 till 20 timmar.
  • Långverkande insulin.
  1. Drog: Lantus. Början på Lantus verkan faller på den period då en timme har gått sedan administreringen av läkemedlet. Det finns ingen topphandling. Åtgärdens längd - mer än 1 dag.
  2. Drog: Detemir. Det börjar verka 2 timmar efter subkutan administration. Handlingens topp uttrycks inte. Varaktighet - från 16 till 24 timmar.

Artikeln ger en detaljerad jämförande beskrivning av ovanstående läkemedel samt beskriver de viktigaste uppgifterna som måste lösas när du byter till den grundläggande bolusterapimetoden.

Den dagliga dosen insulin som administreras beror på många faktorer. I genomsnitt faller från 30% till 50% av denna dos på andelen basal insulin. Det är svårare att beräkna dosen av ett bolusinsulin, eftersom det beror på:

  • baslinje blodsocker;
  • mängden kolhydrater i brödenheter (XE) som du äter;
  • närvaron av samtidig infektionssjukdom (i en sådan situation krävs det att den administrerade dosen insulin med 20-30% ökar).
  • tid på dagen (på morgonen kräver en brödenhet flera fler kolhydrater än på kvällen eller på eftermiddagen).
  • planerad fysisk aktivitet efter administrering av ett insulinpreparat (med en betydande belastning kan en minskning av den administrerade dosen insulin krävas).

Att ändra dosen insulin (bolus insulin) som administreras varje gång innan du äter gör det möjligt att kontrollera nivån av glykemi så mycket som möjligt. En sådan behandling inom medicinen kallas intensiv insulinbehandling. Det gör att en patient med diabetes kan uppnå bästa kompensation för diabetes utan möjlighet att utveckla komplikationer av sjukdomen.

VIKTIG:
Om du inte tar hänsyn till ovanstående punkter varje gång innan du äter, och du administrerar insulin i standard, en gång valt läge (eftersom det är mycket bekvämare), kommer du inte att kunna simulera hormonets fysiologiska utsöndring fullständigt, och därför kan du inte undvika konsekvenserna av sjukdomen, t.ex. som diabetiskt fotsyndrom, retinopati, nefropati, etc.

Den enkla behandlingen av upprepade injektioner av insulin (utan att ta hänsyn till fysisk aktivitet, mängden kolhydrater som tas etc.) gör det inte möjligt att uppnå god kontroll av glykemi. Kom ihåg att det bästa kriteriet för riktigheten av de åtgärder du utför med insulinbehandling är att fasta blodsockret

Insulinterapi av typ 2

Om du har typ 2-diabetes bör du börja insulinbehandling genom att lägga till basalt insulin till de orala hypoglykemiska läkemedlen du tar.

De insulinpreparat som oftast används för typ 2-diabetes mellitus:

  1. Ultrashort-insulin (analoger av humant insulin). Preparat: Apidra (Glulizin), Aspart, Novorapid, Humalog. Dessa läkemedel börjar verka 10-15 minuter efter administrering, deras effekt varar 3-4 timmar, topp - 0,5 - 2 timmar.
  • Kortverkande insulin. Preparat: Humulin Regular, Actrapid NM. Starten av verkan är på en halvtimme, varaktigheten är 6-8 timmar, verkningstoppen är inom 1-3 timmar efter administrering.
  • Insulin med medel varaktighet. Preparat: Humulin NIH, Protafan NM, Insuman basal. Läkemedlets verkningstid är 12-16 timmar, början är två timmar senare, verkningstoppen sker 6-10 timmar efter administrering.
  • Långverkande insulin (analoger av humant insulin).
  1. Beredning: Glargin (Lantus). Läkemedlet har ingen toppverkning. Det träder i kraft en timme efter administrering. Läkemedlets varaktighet Lantus - 24-29 timmar.
  2. Levemir (Detemir). Det börjar verka två timmar efter subkutan administration. Varaktighet - 16-24 timmar. Peak action - nästan inte uttalad.
  • Blandad i olika proportioner av insulin. Preparat: Novomiks 30, Humulin MZ, Mikstard NM, Humalog Mix 25, Insuman Comb. Farmakokinetiken för dessa läkemedel beror på andelen blandat insulin.

VIKTIG:
Vid förskrivning av ett läkemedel utan toppinsulinanalog i fall där patienten inte tidigare har fått insulinbehandling är det nödvändigt att gå vid beräkningen av ”10 IE en gång om dagen”. Du kan ange icke-toppanaloger av långverkande insulin när som helst som är lämpligt för dig varje dag, men det är viktigt att tiden för läkemedlets administrering inte ändras.

. Om din kropp redan är "bekant" med insulinbehandling och du bestämmer dig för att förbättra kontrollen av blodsockernivåerna med den topplösa, långverkande insulinanalogen, måste du fortsätta med följande beräkning:

Om din kropp redan är "bekant" med insulinbehandling och du bestämmer dig för att förbättra kontrollen av blodsockernivåerna med den topplösa, långverkande insulinanalogen, måste du fortsätta med följande beräkning:

Med den tidigare enstaka administrationen av NPH-insulin kommer den initiala dosen av Glargin eller Detemir att vara lika med dosen av NPH-insulin. Om du injicerade insulinpreparat två gånger om dagen kommer den initiala dosen av den topplösa insulinanalogen att motsvara en dos NPH-insulin minskat med 20-30%.

VIKTIG:
För kvalitetskontroll av glykemi räcker det inte bara att byta till ett intensivt insulinbehandlingsprogram eller köpa dyra topplösa insulinanaloger. Det är viktigt att fortsätta genomföra högkvalitativ självkontroll av blodsockernivåerna och vid behov ändra (titrera) dosen insulin.

Med en gradvis minskning av insulinsyntes av betaceller i typ 2-diabetes tillsätts vanligtvis bolusinsulin till huvudbehandlingen före två huvudmåltider. I en sådan situation är det nödvändigt att avbryta glinider och sulfonylureaderivat (om patienten fick dem).

Om diabetes trots framstegen fortskrider kan endokrinologen sluta ta pillerna och överföra dig helt till insulinbehandling.

I följande artikel:

1) om medel avsedda för administration av insulinpreparat;

2) om lagringsmetoder för insulin;

3) om pumpinsulinterapi;

4) om metoderna för bestämning av den dagliga och enstaka dosen insulin som administreras;

5) om tekniken för administrering av insulin.

Lämna en kommentar och få en GIFT!
Dela med vänner:

Läs mer om detta ämne:

  • Principen för glukometer
  • Riktlinjer för diabetesnäring

Typ 2-diabetesinsulin och piller

Som du vet är den främsta orsaken till typ 2-diabetes en minskad känslighet hos cellerna för insatsen (insulinresistens). Hos de flesta patienter med denna diagnos fortsätter bukspottkörteln att producera sitt eget insulin, ibland till och med mer än hos friska människor. Om ditt blodsocker hoppar efter att ha ätit, men inte för mycket, kan du prova att ersätta injektioner av snabbt insulin innan du äter med Metformin-tabletter.

Metformin är ett ämne som ökar känsligheten hos celler för insulin. Det finns i tabletterna Siofor (snabb åtgärd) och Glucophage (långvarig frisättning). Denna möjlighet är av stor entusiasm hos patienter med diabetes typ 2, eftersom de är mer benägna att ta piller än insulininjektioner, även efter att de behärskar tekniken för smärtfri injektioner. Innan du äter, istället för insulin, kan du prova att ta de snabbverkande Siofor-tabletterna och gradvis öka deras dos.

Du kan börja äta tidigast 60 minuter efter att du tagit tabletterna. Ibland är det mer praktiskt att injicera kort eller ultrashortinsulin före måltiderna så att du kan börja äta efter 20-45 minuter. Om, trots att du tar den maximala dosen Siofor, socker fortfarande stiger efter en måltid, behövs insulininjektioner. Annars kommer diabeteskomplikationer att utvecklas. När allt kommer omkring har du redan mer än tillräckligt med hälsoproblem. Det räckte inte för att lägga till benamputation, blindhet eller njursvikt hos dem. Om det finns bevis, behandla din diabetes med insulin, var inte dum.

Hur man minskar insulindoser med typ 2-diabetes

För typ 2-diabetes måste du använda tabletter med insulin om du är överviktig och dosen förlängd insulin över natten är 8-10 enheter eller mer. I denna situation kommer rätt diabetespiller att underlätta insulinresistens och hjälpa till att sänka insulindoserna. Det verkar, vad är det bra? När allt kommer omkring, måste du fortfarande göra injektioner, oavsett vilken dos av insulin som finns i sprutan. Faktum är att insulin är det viktigaste hormonet som stimulerar avsättningen av fett. Stora doser insulin orsakar en ökning av kroppsvikt, hämmar viktminskning och ökar insulinresistensen ytterligare. Därför kommer det att vara betydande fördelar för din hälsa om du kan minska doseringen av insulin, men inte till kostnaden för att öka blodsockret.

Vad är p-pillerna med insulin för typ 2-diabetes? Först och främst börjar patienten ta Glucofage-tabletter på natten, tillsammans med sin injektion av utökat insulin. Dosen av glukofage ökas gradvis och de försöker sänka dosen av förlängd insulin över en natt om mätningar av socker på morgonen på tom mage visar att detta kan göras. På natten rekommenderas det att ta Glucophage, inte Siofor, eftersom det varar längre och varar hela natten. Dessutom är glukofag mycket mindre troligt än Siofor att orsaka störningar i matsmältningen. Efter att dosen Glucofage gradvis har ökats till det maximala kan pioglitazon läggas till den. Kanske kommer detta att bidra till att ytterligare minska doseringen av insulin.

Det antas att om man tar pioglitazon mot insulininjektioner ökar risken för kongestiv hjärtsvikt något. Men Dr. Bernstein tror att den potentiella nyttan uppväger risken. I alla fall, om du märker att benen är åtminstone svullna, sluta omedelbart ta pioglitazon. Det är osannolikt att glukofag orsakar andra allvarliga biverkningar än matsmältningsstörningar, och då sällan. Om det inte är möjligt att minska doseringen av insulin som ett resultat av att ta pioglitazon, avbryts det. Om, trots att man tog den maximala dosen Glucofage på natten, inte alls var möjligt att minska dosen av förlängd insulin, annulleras också dessa tabletter.

Det är lämpligt att erinra om att fysisk träning ökar känsligheten hos celler för insulin många gånger kraftigare än någon diabetespiller. Lär dig att träna med nöje i typ 2-diabetes och börja flytta. Sjukgymnastik är ett mirakelläkemedel mot typ 2-diabetes, som ligger på andra plats efter. Avvisa insulininjektioner erhålls hos 90% av patienter med diabetes typ 2, om du följer en lågkolhydratdiet och samtidigt deltar i fysisk träning.

Hur behandlas insulin

Insulinbehandling utförs enligt följande plan:

  1. Innan du gör en subkutan injektion knådas injektionsstället något.
  2. Äta efter injektionen bör inte röra sig över mer än en halvtimme.
  3. Maximal dos får inte överstiga 30 enheter.

I båda fallen bör det exakta schemat för insulinbehandling vara en läkare. Nyligen har insulinsprutor använts för att utföra terapi, du kan använda de vanliga insulinsprutorna med en mycket tunn nål.

Användningen av sprutpennor är mer rationell av flera skäl:

  • Tack vare en speciell nål minimeras smärta från en injektion.
  • Bekvämligheten med enheten låter dig göra injektioner var som helst och när som helst.
  • Vissa sprutpennor är utrustade med injektionsflaskor med insulin, vilket möjliggör kombination av läkemedel och användning av olika scheman.

Komponenterna i insulinregimen för typ 1 och typ 2-diabetes är följande:

  1. Före frukosten bör patienten administrera ett läkemedel med kort eller långvarig verkan.
  2. Insulininjektion före lunch ska bestå av ett kortverkande hormon.
  3. Injektionen som föregår middag inkluderar kort insulin.
  4. Innan han lägger sig till sängs, ska patienten administrera en långvarig beredning.

Det finns flera administrationsområden på människokroppen. Läkemedlets absorptionshastighet i varje zon är olika. Magen är mer mottaglig för denna indikator..

Med ett felaktigt utvalt område för administrering kanske insulinbehandling inte ger positiva resultat..

Bolus insulin är

Den viktigaste energikällan i kroppen är glukos. Under maten får vi det med mat. En del av glukosen absorberas omedelbart med hjälp av insulin, en del ackumuleras i levern och frigörs i intervall mellan måltiderna under fysisk ansträngning. Dessa lager av glukos i levern kallas glykogen. För att nivån av glukos inte ökar släpper bukspottkörteln i hemlighet insulin. Denna typ av insulin kallas basal, det behövs för att upprätthålla den optimala nivån av glukos i blodet mellan måltiderna. (Eftersom vi injicerar bolusinsulin för kortvarig eller ultrakort bolus), kan glukos absorberas i glykogenguiden.

Först måste du tydligt förstå skillnaden i verkan av läkemedlet "Insulin"
Alla insulinläkemedel är indelade i fyra typer (beroende på tidpunkten för verkan och början av den maximala terapeutiska effekten - toppverkan)
* Ultrakort (Novorapid, Epidera, Humalog) - de börjar agera inom 5-15 minuter, de varar 2-3 timmar, toppens verkan är 1-1,5 timmar. Dessa insuliner injiceras för att ta upp kolhydrater under måltiderna ("för mat"). De stickas i 5-10 minuter innan de äter, med gott socker kan barn stickas efter att ha ätit (föräldrar stöter ofta på att räkna hehe på framsidan). De stickas för mat och korrigering.
* Kort (aktrapid, humulin P, osynlig snabb) början - 30-40 min. toppverkan är 2-3 timmar, varaktigheten är 5-8 timmar (beroende på individuella egenskaper, tid på dygnet och dos). De använder också "För mat", men 30 minuter före måltiderna, eftersom de har en längre åtgärd och toppar, kräver de en extra måltid i mängden 1-2h, 2-3 timmar efter intag.
De där. du sticker honom
Vid 6:30, vid 7, äter du frukost,
Klockan 9.00 ska du ha ett mellanmål på 1-1,5h. ingen injektion.
Nästa injektion kommer att äta lunch. etc.
* Medium (Humulin NPH, Protofan, Insuman Bazal) början av åtgärden 3-5 timmar topp - 5-6 timmar, verkningens varaktighet - 12-18 timmar. Det används som en basalart för att upprätthålla en normal nivå av socker mellan måltider och på natten. Det används två gånger på morgonen och på kvällen..
* Lång (lantus, levemir, tujeo) början av verkan är 1-3 timmar, det finns ingen sådan topp, men enligt mina observationer har levemir en mycket svag topp efter 8-9 timmar, lantus är fortfarande uttryckt - 10-11 timmar. Effekten av levemir är 20-26 timmar, lantus är upp till 24 timmar, tujeo är 36 timmar. Använd som basal insulin. Levemir injiceras ofta 2p per dag. Lantus används ofta 1 gång per dag, men det finns tillfällen när du behöver en 2-gångsinmatning. Tujeo 1 gång.

Det traditionella schemat med insulinterapi innefattar användning av två typer av insulin. Oftast kombineras korta och medelstora (samma firma) insuliner. Ultrashort och långt (av ett fast) insulin. Mindre vanligt ultrakort och medium insulin.

Mängden glukos som utsöndras av vår kropp är vanligtvis mindre än den glukos som konsumeras, så dosen av basarterna brukar inte överstiga 40-50% av det dagliga insulinbehovet. Men det är värt att nämna att det finns speciella livssituationer där insulinbehovet växer. (Till exempel sjukdom, stress, pubertet) eller minskar (fysisk aktivitet,). Var därför inte uppmärksam på mängden insulin som används. Mycket viktigare är normalt blodsocker.

Kontrollera att den valda basaldosen är tillräcklig med hjälp av "Basal Test." En person äter inte mat i 5 timmar och övervakar blodsockret varje timme (minst varannan timme). En dag kan du genomföra ett basaltest genom att avbryta frukosten, nästa dag, avbryta lunch, den tredje dagen - middag. ALLTID måste kontrollera sockret och på natten. Om blodsockerfluktuationerna under "Basal Test" inte överstiger 1,5 mmol / l och det inte fanns någon hypoglykemi, väljs dosen av basalt insulin korrekt. Om det under testet sker en kraftig minskning av blodsockret (fluktuering av mer än 1,5 mmol), reduceras dosen av basalinsulin, om blodsockret stiger och dess fluktuationer är större än 1,5 mmol, ökar dosen av basalinsulin. Detta är det mest exakta alternativet..

Insulinbehandling

För idag finns det inget alternativ till insulinbehandling för patienter med typ 1-diabetes. I listan över terapeutiska åtgärder är hon den första raden. Insulinbehandling är huvudsakligen hormonersättningsterapi.

För idag finns det inget alternativ till insulinbehandling för patienter med typ 1-diabetes. I listan över terapeutiska åtgärder är hon den första raden. Insulinterapi är faktiskt hormonersättningsterapi. Behovet av det beror på det faktum att hyperglykemi hos patienter med typ 1-diabetes mellitus är en följd av en absolut brist på sin egen insulin på grund av skada på beta-celler i bukspottkörteln genom den patologiska processen. Genom en snabb framgångsrik avslutning av denna brist kan du normalisera metabolismen och bevara resterna av fungerande betaceller i bukspottkörteln. För närvarande används två typer av insulinbehandling - traditionell och intensifierad eller fysiologisk. Grunden för att förstå principerna för insulinadministration är idén om normal (fysiologisk) insulinsekretion.

Vad är "mat" och "basal" insulin?

En frisk person har insulinnivåer i blodet på natten på natten och mellan måltiderna

är 5–15 mkU / ml, och under matsmältningen, som varar i genomsnitt 2–4 timmar efter intag av kolhydratmat, är den 50–150 mkU / ml (bukspottkörteln släpper insulin mycket snabbt och i stora mängder som svar på en ökning av blodsockern). 35–70 IE insulin utsöndras per dag hos en vuxen med normal vikt.

Den komplexa kinetiken för insulin, som skiljer mellan relativt konstant basalsekretion och varierande matutsöndring, ger en optimal glykemisk nivå för kroppen i området 3,3–8,9 mmol / l.

"Basal" -insulin (cirka 0,5–1 enheter per timme, 12–24 enheter per dag) stöder normal ämnesomsättning i intervall mellan måltider.

"Diet" -insulin (1-2 enheter för varje 12-15 g kolhydrater som äts) säkerställer tillförsel av glukos som levereras med mat-, lever-, muskel- och fettvävnader. Basalinsulin hjälper matinsulin att fungera snabbare och bättre.

Dessutom utsätts insulinutsöndring i bukspottkörteln dagliga fluktuationer: behovet av det ökar under de tidiga morgontimmarna och minskar gradvis under dagen.

Vid typ 1-diabetes, när betakroppar i bukspottkörteln inte kan producera insulin, är det optimalt att använda läkemedel med åtgärdsparametrar som efterliknar den fysiologiska utsöndringen av insulin med en konstant basnivå av hormonet i blodet och toppar dess koncentration som svar på matbelastningen. Att upprätthålla glykemi på normal nivå ger verkligen möjligheten att förhindra sena komplikationer av diabetes.

En adekvat nivå av indikatorer anses fasta glykemi och före måltid 5,1–6,5 mmol / L, 2 timmar efter att ha ätit 7,6–9,0 mmol / L, före sänggåendet 6,0–7,5 mmol / L, Hb A1s 6,1-7,5%.

Vad är intensifierad insulinbehandling??

Regimen med insulinadministration, som involverar 4-5 injektioner per dag av insulinpreparat med olika handlingsprofiler och samma frekventa mätningar av glukos i blodet av patienten själv med dosjustering av insulin, kallas intensiv eller intensifierad insulinbehandling. Under de senaste två decennierna har det funnits ett fullständigt erkännande av behovet av flera injektioner av insulin under dagen för att uppnå mål 1-diabeteskontrollmål. Detta gäller särskilt för unga patienter och barn som på grund av den kommande långa sjukdomsförloppet har en högre risk att utveckla sena komplikationer av diabetes.

Vad ger intensiv insulinbehandling?

Bolusregim för baslinjen för insulinadministration - basen för intensiv insulinbehandling

Behovet av insulin som motsvarar basalnivån (bakgrund) säkerställs genom administration av insulin eller en insulinanalog med långvarig verkan 1 eller 2 gånger om dagen (i vissa fall mer).

Alla NPH-insulin, Lantus eller Levemir kan användas..

Den totala dosen basal insulin bör inte överstiga hälften av den totala administrerade dosen insulin per dag. Matutsöndring (topp) av insulin ersätts av injektioner av insulin eller en kortverkande insulinanalog 3 gånger om dagen (i vissa fall mer). Dessa matinjektioner kallas bolus. Applicera eventuellt insulin-R (Regular), NovoRapid eller Humalog. Dosen bolusinsulin bestäms utifrån mängden kolhydrater som ska ätas under den kommande måltiden och den befintliga nivån av glykemi. För varje patient är behovet av matinsulin annorlunda och klargörs under behandlingsprocessen. Diabetespatienter själva måste lära sig att välja förhållandet mellan mängden mat och insulin från bolus. Kombinationen av basalinsulin och flera bolusinsulininjektioner kallas basal bolusterapi..

Det finns flera behandlingsregimer för insulinadministrering i en grundläggande bolusregim.

Ofta används tre av dem. Den första är som följer: NPH-insulin administreras som basal på morgonen och före sänggåendet, före huvudmåltider - insulin eller kortverkande insulinanalog. Applicera små doser av NPH-insulin, och morgonen är oftast lika med kvällen. Dosen med kortverkande insulin beräknas efter kvantitativ bedömning av kolhydrater med ekvivalenssystemet. Oftast introducerar de 2-3 enheter per 1 XE under frukosten, 1–2 enheter per 1 XE under lunch, 1–1,5 enheter per 1 XE under middagen. Vid beräkning av XE beaktas kolhydrater av huvud- och mellanmålen. Patienter som använder insulinanaloger kommer troligtvis att göra utan snacks eller tvärtom administrera dessutom en liten dos Humalog före en lunch eller eftermiddagsnacks. Det andra schemat innefattar 3 injektioner av basalt NPH-insulin i kombination med tre injektioner av en kortverkande insulinanalog. Behovet av tre injektioner av basalinsulin uppstår oftast om det finns en lång paus mellan lunch och middag, när Humalog används som en bolusinsulin, och vid högt blodglukos på sen eftermiddag. En liten dos NPH-insulin administreras före frukost, mitt på dagen (till exempel före lunch) och före sänggåendet. En ytterligare daglig dos av förlängd insulin kan förbättra hela den dagliga glykemiska profilen.

Det tredje schemat med grundläggande bolusterapi är en kombination av en injektion av en förlängdverkande insulinanalog och 3 eller flera injektioner av en kortverkande insulinanalog. Denna typ 1 diabetes mellitus insulinbehandlingsregim är mest konsekvent med den fysiologiska profilen för insulinsekretion, ger maximal livsstilsfrihet, gör att du kan uppnå bästa glykemisk kontroll med minimal risk för hypoglykemiska reaktioner.

Samtidigt är detta den dyraste typen av insulinbehandling. Ett oundgängligt villkor för framgångsrik insulinbehandling är patientens aktiva deltagande i diabeteskontroll, annars kommer ansträngningarna och tiden att vara användbara.