Diabetes insipidus

Vad är diabetes insipidus? Symtom och behandling

Diabetes insipidus är en ganska sällsynt sjukdom i samband med nedsatt vätskeupptagning i njurarna. Denna sjukdom kallas också diabetes, eftersom dess utveckling leder till det faktum att urinen upphör att koncentrera sig och utspädd i stora mängder lämnar kroppen.

En liknande sjukdom förekommer hos djur, oftast hundar och människor, och i alla åldrar. Naturligtvis påverkar en så allvarlig funktionsfel i njurarna negativt funktionen för hela organismen. Hur manifesteras sjukdomen och hur botas den?

Vad det är?

Diabetes insipidus är en sällsynt sjukdom (ungefär 3 per 100 000) förknippad med dysfunktion i hypotalamus eller hypofysen, som kännetecknas av polyuri (utsöndring av 6-15 liter urin per dag) och polydipsi (törst).

Det förekommer hos människor av båda könen, både bland vuxna och barn. Oftast blir ungdomar sjuka - från 18 till 25 år gamla. Sjukdomstillfällen hos barn under det första leveåret är kända (A.D. Arbuzov, 1959, Sharapov V.S. 1992).

Orsaker till diabetes insipidus

Diabetes insipidus är en patologi som orsakas av vasopressinbrist, dess absoluta eller relativa brist. Vasopressin (ett antidiuretiskt hormon) utsöndras i hypotalamus och är bland andra funktioner ansvariga för normaliseringen av urineringsprocessen. Följaktligen är det vanligt att skilja tre typer av denna sjukdom med orsakerna till ursprung: genetiska, förvärvade, idiopatiska.

Hos de flesta patienter med denna sällsynta sjukdom är orsaken fortfarande okänd. Sådan diabetes kallas ideopatisk, upp till 70 procent av patienterna lider av den. Genetik är en ärftlig faktor. I detta fall förekommer ibland diabetesinsipidus hos flera familjemedlemmar och i flera generationer i rad..

Medicin förklarar detta genom allvarliga förändringar i genotypen, vilket bidrar till förekomsten av störningar i det antidiuretiska hormonets funktion. Den ärftliga platsen för denna sjukdom beror på en födelsedefekt i strukturen i diencephalon och mellanhjärnan.

Med tanke på orsakerna till diabetes insipidus bör man ta hänsyn till mekanismerna för dess utveckling:

1) Central diabetes insipidus - uppstår med otillräcklig sekretion av vasopressin i hypotalamus eller med en överträdelse av dess utsöndring i blodet från hypofysen, antagligen är dess orsaker:

  • Patologin hos hypotalamus, eftersom den är ansvarig för att reglera utsöndringen av urin och syntesen av antidiuretiskt hormon, leder kränkning av dess arbete till denna sjukdom. Akuta eller kroniska infektionssjukdomar: tonsillit, influensa, sexuellt överförda sjukdomar, tuberkulos kan vara orsakerna och provocerande faktorerna till förekomsten av dysfunktioner i hypotalamus.
  • Kirurgiska ingrepp i hjärnan och inflammatoriska patologier i hjärnan.
  • Hjärnskakning, huvudskador.
  • Autoimmuna sjukdomar.
  • Cystiska, degenerativa, inflammatoriska lesioner i njurarna som försämrar uppfattningen av vasopressin.
  • Tumörprocesser i hypotalamus och hypofysen.
  • Närvaron av hypertoni är också en av de faktorer som förvärrar under diabetes insipidus..
  • Vaskulära lesioner i hypothalam-hypofyssystemet, vilket leder till problem med hjärncirkulationen i kärlen som matar hypotalamus och hypofysen.

2) Nedsockersjuka insipidus - medan vasopressin produceras i normala mängder, reagerar dock njurvävnaden inte ordentligt på den. Skälen kan vara följande:

  • skada på urinrören i nefronen eller medulla i njurarna;
  • ärftlig faktor - medfödd patologi;
  • sicklecellanemi;
  • ökat kalium eller en droppe blodkalium;
  • kronisk njursvikt;
  • amyloidos (amyloidavsättning i vävnader) eller polycystos (bildandet av flera cyster) i njurarna;
  • ta mediciner som kan vara giftiga för njurvävnaden (Demeclocilin, Amphotericin B, Litium);
  • ibland förekommer patologi i ålderdom eller mot bakgrund av en försvagning av en annan patologi.

Ibland, mot bakgrund av stress, kan ökad törst (psykogen polydipsi) uppstå. Eller diabetes insipidus under graviditeten, som utvecklas i 3: e trimestern på grund av förstörandet av vasopressin av enzymer som produceras av moderkakan. Båda typerna av kränkningar elimineras på egen hand efter att ha eliminerat grundorsaken..

Klassificering

Det är vanligt att skilja två kliniska former av denna sjukdom:

  1. Nephrogenic diabetes insipidus (perifert). Denna form av sjukdomen är en konsekvens av en minskning eller fullständig brist på känslighet hos de distala njurrören för de biologiska effekterna av vasopressin. Som regel observeras detta i fallet med kronisk njurpatologi (med pyelonefrit eller mot bakgrund av polycystisk njursjukdom), en långvarig minskning av kaliuminnehållet i blodet och en ökning av kalciumnivån, med otillräckligt intag av protein från mat - protein svält, Sjogren's syndrom och vissa medfödda defekter. I vissa fall är sjukdomen familjär.
  2. Neurogenic diabetes insipidus (central). Det utvecklas till följd av patologiska förändringar i nervsystemet, i synnerhet i hypotalamus eller bakre hypofysen. Som regel är orsaken till sjukdomen i detta fall operationer för att helt eller delvis ta bort hypofysen, den infiltrativa patologin i detta område (hemokromatos, sarkoidos), trauma eller förändringar i den inflammatoriska naturen. I vissa fall är neurogen diabetes insipidus idiopatisk och bestämmes samtidigt i flera medlemmar av samma familj.

Symtom på diabetes insipidus

De allra första tecknen på diabetes insipidus är intensiv tråkig törst (polydipsi) och ofta överdriven urinering (polyuri), som stör patienter även på natten. Från 3 till 15 liter urin kan utsöndras per dag och ibland når mängden upp till 20 liter per dag. Därför är patienten törstig.

  • Symtom på diabetes insipidus hos män är en minskning av sexdrift och styrka.
  • Symtom på diabetes insipidus hos kvinnor: menstruations oregelbundenheter upp till amenoré, relaterad infertilitet, och om graviditet inträffar finns det en ökad risk för missfall.
  • Symtom på diabetes hos barn uttalas. Hos nyfödda och små barn är tillståndet för denna sjukdom vanligtvis allvarligt. En ökning av kroppstemperaturen noteras, oförklarlig kräkningar inträffar, störningar i nervsystemet utvecklas. Hos äldre barn, fram till tonåren, är ett symptom på diabetes insipidus sängvätning eller enuresis.

I framtiden, med progression, följer följande symtom:

  • På grund av konsumtionen av en stor mängd vätska sträcker magen och ibland faller den till och med;
  • Tecken på uttorkning förekommer (brist på vatten i kroppen): torr hud och slemhinnor (torr mun), kroppsvikt minskar;
  • På grund av utsläpp av urin i stora volymer sträcker urinblåsan sig;
  • På grund av brist på vatten i kroppen stör produktionen av matsmältningsenzymer i magen och tarmen. Därför minskar patientens aptit, gastrit eller kolit utvecklas, det finns en tendens till förstoppning;
  • Ofta sänker blodtrycket och hjärtfrekvensen;
  • Eftersom det inte finns tillräckligt med vatten i kroppen minskar svettningen;
  • Patienten blir snabbt trött;
  • Ibland förefaller oförklarlig illamående och kräkningar;
  • Kroppstemperaturen kan stiga.
  • Ibland visas sängvätning (enuresis).

Eftersom törst och överdriven urinering fortsätter på natten har patienten psykiska och emotionella störningar:

  • emotionell labilitet (ibland utvecklas även psykoser) och irritabilitet;
  • sömnlöshet och huvudvärk;
  • minskad mental aktivitet.

Detta är tecken på diabetes insipidus i typiska fall. Emellertid kan manifestationerna av sjukdomen variera något hos män och kvinnor, liksom barn.

Diagnostik

I typiska fall är diagnosen diabetes insipidus inte svår och baseras på:

  • svår törst
  • volymen av daglig urin är mer än 3 liter per dag
  • plasma-hyperosmolalitet (mer än 290 mosm / kg, beroende på vätskeintag)
  • högt natrium
  • hypoosmolalitet av urin (100-200 mosm / kg)
  • låg relativ täthet av urin (

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus är en patologi som orsakas av vasopressinbrist, dess absoluta eller relativa brist.

Vasopressin (ett antidiuretiskt hormon) utsöndras i hypotalamus och är bland andra funktioner ansvariga för normaliseringen av urineringsprocessen. Följaktligen är det vanligt att skilja tre typer av denna sjukdom med orsakerna till ursprung: genetiska, förvärvade, idiopatiska.

De flesta patienter som lider av denna sällsynta sjukdom vet fortfarande inte den exakta orsaken till dess förekomst. Sådan diabetes insipidus kallas idiopatisk och cirka 70% av patienterna lider av den. Genetisk diabetes insipidus orsakas av en ärftlig faktor. I det här fallet finns det i flera familjemedlemmar eller i flera generationer i rad..

Utbredning

Diabetes insipidus är relativt sällsynt. Till exempel i Uzbekistan i hela landet 2012 registrerades 2295 personer med denna diagnos, inklusive 235 barn. För varje 100 tusen människor av republikens totala befolkning 2012 var det 7,7 personer med denna diagnos. De flesta patienter i landet var mellan 40 - 49 år - 530 personer (22,9%). I Uzbekistans barn och ungdomar är denna sjukdom sällsynt - 2012 registrerades endast 2,7 barn per 100 tusen barn i republiken.

Skäl för utveckling

I cirka 30% av fallen förblir orsakerna till diabetes insipidus osäkra. Detta beror på det faktum att oavsett vilka diagnostiska test som genomförs, visar de inga sjukdomar eller faktorer som kan orsaka utvecklingen av sjukdomen.

Utvecklingen av central diabetes insipidus kännetecknas av en nedsatt ADH-sekretionsnivå. Detta beror på det faktum att en otillräcklig mängd vasopressin produceras i hypotalamus, nämligen den mellanliggande delen av hjärnan är ansvarig för syntesen av ADH och funktionen av urinröret. Orsakerna till sjukdomen kan vara följande faktorer:

  • en hjärntumör;
  • huvud skador;
  • postoperativa komplikationer (hjärnkirurgi);
  • syfilis;
  • sarkoidos;
  • encefalit;
  • flera skador med lung- och brösttumörer;
  • njursjukdom
  • anemi (sigdcell);
  • medfödda patologier;
  • njursvikt;
  • användning av läkemedel som är giftiga för njurarna;
  • obalans av kalium och kalcium i blodet;
  • polycystisk;
  • amyloidos;
  • hjärnskada.

Med utvecklingen av njurdiabetesinsipidus fortsätter sjukdomen i omvänd ordning: kroppen producerar vasopressin på en tillräcklig nivå, men njurvävnaden ger inte reaktioner på den.

Central diabetes insipidus

Utvecklingen av central eller hypothalamisk-hypofysen diabetes insipidus uppstår på grund av njurarnas oförmåga att ackumulera vätska. Denna patologi uppstår på grund av kränkningar som uppstår i funktionerna hos distala tubuli i nefronen. Som ett resultat lider en patient med denna form av diabetes insipidus ofta urinering i kombination med polydipsi (dvs omättligt törstsyndrom).

Det bör noteras att om patienten har möjlighet till obegränsad vattenförbrukning, finns det inga hot mot hans tillstånd. Om en sådan möjlighet saknas av en eller annan anledning, och patienten inte kan släcka sin törst i tid, börjar uttorkning (eller hyperosmolär uttorkning) snabbt utvecklas. Att nå det extrema stadiet av detta syndrom är livshotande för patienten, eftersom nästa steg är övergången till hypersomolär koma.

Den långa kursen med central diabetesinsipidus för patienten utvecklas till njurens känslighet i förhållande till det antidiuretiska hormonet som artificiellt administreras för terapeutiska ändamål. Av denna anledning, ju tidigare behandling av denna form av diabetes insipidus påbörjas, desto mer gynnsamma är prognoserna för patientens efterföljande tillstånd..

Det bör också noteras att betydande mängder vätska som konsumeras av en patient kan orsaka uppträdande av tillstånd som följer med denna sjukdom, såsom galldysskinesi, utveckling av irriterande tarmsyndrom eller prolaps i magen..

Nedsatt diabetes insipidus

Sjukdomen med diabetes insipidus i denna form provoseras av organiska eller receptorpatologier i njurarna, inklusive det enzymatiska enzymet. Formen är ganska sällsynt, och om den noteras hos barn, har den i regel i detta fall en medfödd karaktär. Mutationer i aquaporin-2 genen eller vasopressinreceptor mutationer orsakar det.

Om vi ​​talar om den förvärvade formen i förekomst av vuxna, är det tillrådligt att notera nedsatt njurfel som orsakerna som framkallar denna form av diabetes, oavsett funktionerna i dess etiologi. Dessutom kan njurdiabetesinsipidus också uppstå på grund av långvarig terapi med litiumpreparat och andra specifika analoger.

Idiopatisk diabetes insipidus

Förekomsten av diabetes insipidus i denna form är en tredjedel av fallen. I synnerhet här talar vi om frånvaron av några typer av organiska organpatologier i hypofysens diagnostiska process. Med andra ord är den angivna förekomsten av diabetes insipidus okänd. I vissa fall kan det ärvas..

symtom

Det tidigaste tecknet på diabetes insipidus är polyuri - en ökning av diurese. I genomsnitt har patienterna en ökning av urinproduktionen till fem till sex liter urin per dag. Uppmana att urinera även på natten. När vattenintaget är begränsat förvärras patientens tillstånd: huvudvärk, hjärtklappning, sänkning av blodtrycket, feber, kräkningar, psykomotorisk agitation uppträder.

Mot bakgrund av överdriven vätskeförlust uppstår kompensatorisk polydipsi - törst. Dessutom är det karakteristiskt att man bara kan släcka törsten med hjälp av kallt vatten. Dessutom observeras torr hud och slemhinnor samt en minskning av saliv och svettning.

Hos spädbarn skiljer sig kliniska symptom från vuxna. Detta beror på det faktum att i närvaro av törst kan barnet inte rapportera detta, vilket innebär att den förlorade vätskan inte helt återupptas. Hos barn observeras följande symtom:

  1. Viktminskning;
  2. Utvecklingsförsening;
  3. Blekhet i huden;
  4. Ingen aptit;
  5. Brist på tårar och svett;
  6. kräkningar
  7. Feber.

Symtom på diabetes insipidus hos män är en minskning av sexdrift och styrka.

Symtom på diabetes insipidus hos kvinnor: menstruations oregelbundenheter upp till amenoré, relaterad infertilitet, och om graviditet inträffar finns det en ökad risk för missfall.

Observera: hos små barn, mot bakgrund av uttorkning, snabbt utvecklas hypernatremi och hyperosmolaritet i blodet, åtföljt av uppkomsten av anfall och utvecklingen av koma.

Diagnostik

Om man misstänker diabetes bör en endokrinolog konsulteras. Patienter besöker dessutom en neurokirurg, neurolog, optiker. Kvinnor bör få råd från en gynekolog.

Viss forskning kommer att krävas. För att upptäcka diabetes insipidus:

  1. Undersök patientens urin och blod;
  2. Utför ett test av Zimnitsky;
  3. Gör en ultraljud av njurarna;
  4. Utför CT eller MRI i hjärnan, ekoencefalografi.

Laboratorietester utvärderar blodets osmolaritet, urinens relativa densitet och osmolaritet. Ett biokemiskt blodprov gör det möjligt att få information om halten glukos, kväve, kalium, natrium och andra ämnen.

Diagnostiska indikatorer för sjukdomen:

  • Osmolaritet med låg urin (mindre än 100-200 mosm / kg);
  • Natrium med högt blod (från 155 mekv / l);
  • Minskad relativ täthet av urin (mindre än 1010);
  • Ökad osmolaritet av blodplasma (från 290 mosm / kg).

Diabetes insipidus och diabetes är lätta att skilja. I det första fallet finns inte socker i patientens urin, nivån av glukos i blodet överskrider inte normen. ICD-10 sjukdomskod - E23.2.

De huvudsakliga patologiska tillstånden från vilka neurogen diabetes insipidus bör särskiljas är:

  • psykogen polydipsi;
  • kronisk njursvikt;
  • diabetes;
  • nefrogen diabetes insipidus.

Differensdiagnos

Vanliga symtom för diabetes insipidus och psykogen polydipsi är ökad törst och ofta överdriven urinering. Men psykogen polydipsi utvecklas inte plötsligt, men gradvis medan patientens tillstånd (ja, den här sjukdomen är inneboende hos kvinnor) inte förändras väsentligt. Vid psykogen polydipsi finns det inga tecken på blodförtjockning, dehydratiseringssymptom utvecklas inte vid ett test med vätskebegränsning: volymen av utskild urin minskar och densiteten blir större.

Kroniskt njursvikt kan också åtföljas av törst och riklig diures. Detta tillstånd åtföljs emellertid också av närvaron av urinsyndrom (närvaron i urinen av protein, leukocyter och röda blodkroppar, inte åtföljd av några yttre symtom) och högt diastoliskt (hos människor - "lägre") tryck. Dessutom, med nedsatt njurfunktion, bestäms en ökning i blodnivåerna av urea och kreatinin, som med diabetes insipidus ligger inom normala gränser.

I diabetes mellitus, till skillnad från diabetes mellitus, bestäms en hög nivå av glukos i blodet, dessutom ökar den relativa tätheten av urin och glukosuri noteras (utsöndring av glukos med urin).

Kliniska manifestationer av nefrogen diabetes insipidus liknar dess centrala form: svår törst, ofta överdriven urinering, tecken på blodkoagulation och uttorkning, låg urinspecifik vikt - allt detta är inneboende i båda formerna av sjukdomen. Skillnaden i perifer form är en normal eller till och med förhöjd nivå av antidiuretiskt hormon (vasopressin) i blodet. Dessutom finns det i detta fall ingen effekt av diuretika, eftersom orsaken till den perifera formen är den okänsliga känslan hos renal tubuluscellreceptorer för ADH.

Hur man behandlar diabetes insipidus?

Behandlingen av diabetes insipidus baseras på substitutionsbehandling med syntetiska analoger av vasopressin. Läkemedlen som kan kompensera för nivån av antidiuretiskt hormon i kroppen inkluderar Desmopressin eller Adiuretin. De finns i form av tabletter eller nässprej. Vid behandling av diabetes insipidus med tablett desmopressin används doser upp till 0,4 mg 3-4 gånger om dagen. Syntetisk vasopressininjektion i näsan bör också göras minst 3 gånger om dagen.

Vid behandling av diabetes insipidus används också läkemedel med en längre verkningseffekt, till exempel Pitressin Tanat. Det kan användas en gång var tredje dag. En viktig roll i behandlingen av diabetes insipidus spelas av dietterapi. Alla patienter med brist på antidiuretiskt hormon i kroppen rekommenderas att äta fraktionellt och öka mängden komplexa kolhydrater i kosten (potatis, grönsaker, spannmål, baljväxter, kött, nötter).

Stimuleringen av produktionen av naturligt vasopressin i den ofullständiga formen av diabetes insipidus utförs med klorpropamid och karbomazepin..

Kirurgisk behandling av diabetes insipidus är indicerat för patienter med hypofysetumör - avlägsnande av tumören och vid behov strålningsexponering.

Kost och näring

Det huvudsakliga målet med dietterapi är att minska urinering och dessutom fylla på kroppen med reserver av vitaminer och mineraler som de ”förlorar” på grund av ofta urinering.

Det är värt att föredra matlagning på exakt sådana sätt:

  • koka upp;
  • för ett par;
  • gryta mat i en kastrull med olivolja och vatten;
  • baka i ugnen, företrädesvis i hylsan, för att bevara alla användbara ämnen;
  • i en långsam spis, med undantag för "fry" -läget.

När en person har diabetes insipidus bör kosten utesluta de kategorier av livsmedel som ökar törsten, till exempel godis, stekt mat, kryddor och smaksättning, alkohol.

Kosten är baserad på följande principer:

  • minska mängden protein som konsumeras och lämnar normen för kolhydrater och fetter;
  • minska koncentrationen av salt, minska dess intag till 5 g per dag;
  • näring bör främst bestå av grönsaker och frukt;
  • för att släcka din törst, använd naturliga juicer, fruktdrycker och kompott;
  • ät bara magert kött;
  • inkludera fisk och skaldjur, äggulor i kosten;
  • ta fiskolja och fosfor;
  • äter ofta i små portioner.

Exempelmeny för dagen:

  • första frukosten - omelett (ångad) av 1,5 ägg, vinaigrette (med vegetabilisk olja), te med citron;
  • andra frukost - bakade äpplen, gelé;
  • lunch - grönsakssoppa, kokt kött, kokta rödbetor, citrondrink;
  • eftermiddagste - buljong av vildros, sylt;
  • middag - kokt fisk, kokt potatis, gräddfil, te med citron.

En riklig drink är nödvändig - eftersom kroppen tappar mycket vatten under uttorkning och den måste kompenseras.

Folkrättsmedel

För att förbättra sömnen och minska irritabiliteten används lugnande medel:

  1. Ta i lika delar krossade valerian, frukt av fänkål och kumminfrön, morwort örter och blanda allt ordentligt. Ta sedan två matskedar av råmaterialet från den resulterande blandningen och häll 400 ml kokande vatten, låt den brygga tills den är sval och dekanteras. Ta ett halvt glas med irritabilitet eller nervös spänning.
  2. Ta i lika delar de strimlade valerianrötterna, humlekottarna, morötter, rosa höfter, myntablad och blanda allt ordentligt. Ta en matsked råmaterial från den resulterande blandningen och häll ett glas kokande vatten. Låt den brygga i en timme och sil sedan. Ta 1/3 kopp på natten med sömnlöshet eller ökad nervös agitation.

För att minska törsten:

  1. Ta 60 gram krossad burdrot, lägg i en termos och häll en liter kokande vatten. Lämna det över natten och sil på morgonen. Ta två tredjedelar av ett glas tre gånger om dagen.
  2. Ta 20 gram fläderbärblommor, häll ett glas kokande vatten och låt stå i en timme. Sikt sedan och tillsätt honung efter smak. Ta ett glas tre gånger om dagen.
  3. Ta 5 gram (en tesked) hackade unga valnötsblad och häll ett glas kokande vatten. Låt det brygga och ta det som te.

Vad är prognosen?

Prognosen för diabetes insipidus beror främst på vilken form som diagnostiseras hos patienten. Majoriteten av patienterna med diabetes insipidus har en gynnsam prognos för livet, men inte för återhämtning. Diabetes insipidus påverkar inte arbetsförmågan och förväntad livslängd, men kan minska kvaliteten avsevärt.

Vid svår diabetesinsipidus tilldelas de flesta patienter en funktionshindergrupp på 3. Om diabetes insipidus är symtomatiskt, sker återhämtningen när orsaken elimineras. Om sjukdomen orsakades av ett trauma, är det efter behandlingen möjligt att återställa hypofysens funktioner. Om diabetes inte behandlas, orsakar uttorkning utvecklingen av stupor och efterföljande koma.

Vad är diabetes insipidus??

Diabetes mellitus är en sjukdom som manifesteras genom frisättning av 3 till 20 liter urin per dag (urinen är klar, med ett lågt saltinnehåll och låg densitet). Mängden vätska som druckits av en patient med diabetes insipidus varierar också från 3 till 20 liter (motsvarande mängden urin som tilldelats honom). De mest uppenbara och tidiga tecknen på diabetes insipidus är polyuri, uttorkning och intensiv törst. Denna sjukdom upptäcks oftast hos personer mellan 18 och 25 år. Sjukdomen är 3 personer per 100 tusen människor.

orsaker

Förekomsten av denna sjukdom är oftast förknippad med nedsatt funktion eller hypothalamus eller hypofysen. I strid med deras funktioner kan en minskning av syntesen av antidiuretiskt hormon (absolut brist) uppstå. Relativ brist kan utvecklas med normal utsöndring av hormonet, men dess fysiologiska effekt på kroppen är otillräcklig. Denna sjukdom utvecklas i 20% av fallen till följd av neurokirurgisk ingripande.

Eftersom upprätthållandet av salt-saltbalansen normalt regleras i människokroppen med hjälp av törst, utsöndringsfunktion i njurarna och hormonet vasopressin, leder en allvarlig kränkning i funktionen av en av dessa komponenter till utveckling av diabetes insipidus.

Diabetes insipidus kan uppstå:

  • i närvaro av neoplasmer i hjärnan, vaskulära lesioner eller metastaser som påverkar hypofysen eller hypotalamus funktion;
  • med traumatisk hjärnskada;
  • med primär tubulopati (inflammatoriska, degenerativa eller cystiska lesioner i njurarna, i vilka rörtransport är nedsatt);
  • vid överföring med genetiska medel;
  • på grund av en infektionssjukdom (syfilis, encefalit, malaria, tuberkulos, etc.)

Typer av diabetes insipidus

Diabetes mellitus är indelad i följande typer:

  • neurogen;
  • nefrogen;
  • insipidarsyndrom;
  • gestagenic (under graviditet);
  • idiopatisk diabetes insipidus.

Neurogenic diabetes insipidus utvecklas med nedsatt syntes av hormonet vasopressin. Vasopressin är det enda hormonet som reglerar vätskeupptagning av njurarna. Med otillräcklig utsöndring av detta hormon av hypothalamus i njurens uppsamlingsrör, minskas reabsorptionen av vatten avsevärt, varför en stor mängd urin utsöndras och utsöndras från kroppen.

Med den nefrogena typen av diabetes mellitus är orsaken till dess utveckling en minskad njurreaktion på effekterna av vasopressin. Symtom på diabetes insipidus kan utvecklas på grund av nervstress (insipidarsyndrom).

Gestagenic diabetes insipidus utvecklas hos gravida kvinnor, vanligtvis i tredje trimestern som en följd av förstörelsen av vasopressin av enzymet arginin aminopeptidas och försvinner efter leveransen. Symtomen på denna sjukdom under graviditeten är särskilt akuta.

Idiopatisk diabetes insipidus är en sjukdom vars orsaker inte kan klargöras. I sådana fall visar det sig ofta att diabetes insipidus finns i patientens närmaste familj. Idiopatisk diabetes insipidus utvecklas plötsligt, snabbt och i en akut form. Orsaken till diabetes insipidus förblir oklar i ungefär en tredjedel av fallen..

symtom

Symtom på diabetes insipidus förutom polyuria (ökad urinbildning) och svår törst inkluderar:

  • illamående och kräkningar;
  • ingen aptit;
  • viktminskning;
  • förekomsten av anfall;
  • sömnlöshet;
  • minskad mental aktivitet;
  • irritabilitet;
  • torr hud;
  • svettning minskning.

Samtidigt sker urinering oftast på natten. Urinvolymen i diabetes insipidus överstiger 3 liter per dag. Som ett resultat av diabetes insipidus inträffar en minskning av styrka hos män, en kränkning av den månatliga cykeln hos kvinnor och fördröjning i sexuell och fysisk utveckling hos barn. Alla listade symtom på diabetes insipidus hos barn kan kompletteras med enures..

komplikationer

Med en begränsning i vätskeintag hos patienter med diabetes insipidus, huvudvärk, takykardi, torra slemhinnor, feber, illamående och kräkningar, uppstår blodproppar och psykiska störningar.

Med denna sjukdom expanderar njurbäckenet, urinledaren och urinblåsan, magen sträcker sig och faller, kronisk tarmirritation och galldysskinesi (nedsatt rörlighet) utvecklas.

Diagnos av sjukdomen

Diagnos av diabetes insipidus orsakar inga svårigheter, eftersom symtomen på denna sjukdom är för uppenbara. Även vid undersökning av en läkare kan en sådan patient inte skilja sig med en flaska som innehåller en drink. Och ändå, vid diagnos, är det nödvändigt att utesluta diabetes mellitus, okontrollerat intag av diuretika (både medicinska och i form av te), metaboliska störningar och att ta läkemedel som hämmar verkan av vasopressin.

I diabetes insipidus observeras ett ökat natriuminnehåll i urin som utsöndras av kroppen, och den relativa tätheten av urin reduceras. Läkarens huvuduppgift är att bestämma källan som provocerade utvecklingen av sjukdomen (hjärna, njurar, graviditet eller nervnedbrott). Relation mellan diabetesinsipidus och stress kan upptäckas med hjälp av ett torrtätningstest: när torrätning (vägrar att ta vätska under 10-12 timmar), stoppar polyuri.

För att bestämma orsaken till diabetes insipidus:

  • MR-hjärnan kan förskrivas;
  • en oftalmologisk undersökning utförs;
  • Röntgenundersökning utförs;
  • en studie av ultraljud eller CT i njurarna föreskrivs;
  • neuropsykiatrisk undersökning;
  • uppmätt vikt, puls och patienttryck.

I blodet hos patienter med diabetes insipidus upptäcks plasmahyperosmolaritet, brist på kalium och ett överskott av kalcium. Eftersom diabetes och diabetes insipidus har liknande symtom görs skillnad från diabetes genom att bestämma fastande glukos.

För att bekräfta diagnosen utförs ett torrtest. I fall av diabetes insipidus, det är en kraftig förlust av kroppsvikt, en ökning av osmolaritet i blod och urin, känner patienten outhärdlig törst.

Behandling av diabetes insipidus

Behandlingen för sjukdomen beror på den underliggande orsaken till diabetesinsipidus-symtomen. I alla former används det antidiuretiska desmopressinet i form av tabletter eller droppar för nasal instillation. Dosen av detta läkemedel beror till stor del på kroppsvikt, patientens ålder och svårighetsgraden av hans sjukdom bestäms därför av den behandlande läkaren individuellt. Studier har visat att behandling med desmopressin är säker för gravida kvinnor och foster..

Det utförs också genom att införa stora volymer saltlösningar i kroppen för att korrigera den vattenvolymerade balansen. Med den psykogena karaktären av diabetes insipidus kan dess symtom också försvinna med psykoterapi eller psykotropa läkemedel.

Med diabetes insipidus, förutom läkemedel, föreskrivs en diet. Det är nödvändigt att minska saltintaget till 5 g per dag och proteinintaget för att minska belastningen på njurarna. Intaget av fetter och kolhydrater kan lämnas på en normal nivå. Kosten kan utvidgas till att omfatta grönsaker, frukt och mjölksyraprodukter. Och för att släcka din törst kan du använda juicer, kompott, fruktdrycker som innehåller en liten mängd kolhydrater.

Prognos

Prognosen för diabetes insipidus beror på vilken sjukdom som framkallade den. Om sjukdomen provocerade en neoplasma i hjärnan, försvinner symtomen på diabetes insipidus med framgångsrikt avlägsnande av tumören. Med utvecklingen av diabetes insipidus på grund av en infektionssjukdom är en fullständig återhämtning möjlig när den underliggande sjukdomen botas. Men sådana fall är sällsynta. Gravid diabetesinsipidus försvinner oftast efter förlossningen.

Diabetes insipidus kan också vara sjuk hela mitt liv, samtidigt som jag bibehåller arbetsförmågan med hjälp av hormonersättningsterapi. Om symptom på diabetes insipidus observeras hos barn vars ursprung är nefrogen, är chansen att överleva små.

Diabetes insipidus

Vad är diabetes insipidus??

Diabetes insipidus (diabetes insipidus) är en sällsynt sjukdom där kroppen inte kan ordentligt reglera vätskor. Detta kan leda till svår uttorkning. Personer med diabetes insipidus tenderar att vara mycket törstiga och utsöndrar mycket mer urin än vanligt på grund av hormonell obalans..

Epidemiologi

Det finns inte mycket data om epidemiologin för diabetes insipidus. Emellertid förekommer denna sällsynta sjukdom hos var tredje person av 100 000, i lika antal hos både kvinnor och män..

Vad är skillnaden mellan diabetes och diabetes insipidus?

Diabetes mellitus (ND) bör inte förväxlas med diabetes mellitus (DM), vilket är resultatet av en brist eller immunitet mot insulin, varför kroppen inte kan reglera nivån av glukos (socker) i blodet. ND är en helt annan typ av sjukdom förknippad med regleringen av vätska i kroppen.

När regleringssystemet för kroppsvätskan fungerar korrekt filtrerar njurarna blod, tar bort avfallsprodukter och överskott av vätskor, som sedan blir urin (urin).

Som regel producerar en person 800-1500 ml urin per dag.

Från njurarna passerar urinen genom små rör som kallas urinledare till urinblåsan, där den förvaras tills blåsan är full och det finns en önskan att urinera.

Ett hormon som kallas vasopressin (eller antidiuretiskt hormon [ADH]) är nyckeln till alla dessa processer. Antidiuretiskt hormon produceras av hypothalamus, en liten körtel i hjärnans bas. Sedan förvaras det i hypofysen, som ligger bredvid hypotalamus, och utsöndras i blodomloppet när vätskenivån i kroppen minskar.

I blodomloppet skickar det antidiuretiska hormonet en signal till njurarna så att de inte absorberar all vätska från kroppen och utsöndrar den genom urinen, så att dehydrering inte inträffar.

Hypofysen utsöndrar mindre vasopressin eller utsöndrar den inte ens när vätskenivån i kroppen är hög. Vid den tiden kommer en person att producera mer urin.

Med diabetes insipidus fungerar detta system inte korrekt..

Klassificering

Sjukdomen är uppdelad i flera huvudtyper:

  • central diabetes insipidus - inträffar när produktionen av vasopressin (ett hormon som styr vattenmetabolismen i kroppen) i hypotalamus (halvklotet i diencephalon, som inkluderar ett stort antal cellgrupper som reglerar hjärnans neuroendokrina aktivitet) är otillräcklig;
  • nefrogen diabetes insipidus (NIDDM) - uppstår på grund av oförmågan att koncentrera urin på grund av ett nedsatt respons av njurrören på vasopressin, vilket leder till att en betydande mängd icke-koncentrerad urin tas bort från kroppen;
  • insipidarsyndrom - kännetecknas av polydipsi (svår törst), polyuri (ökad urinvolym per dag);
  • gestagen diabetes insipidus - förknippad med ökad aktivitet av enzymet i moderkakan som förstör vasopressin.

Oftast finns det två typer: central och nefrogen.

Beroende på kursens svårighetsgrad skiljer sig följande former av diabetes insipidus:

  • lätt - upp till 8 liter urin per dag;
  • genomsnitt - fördelning av 8-14 liter / dag;
  • tung - mer än 14 liter / dag.

Sjukdomen är också medfödd eller förvärvad form.

Orsaker till diabetes insipidus

Medan all diabetes insipidus orsakas av dysreglering av vasopressin (ett antidiuretiskt hormon), kan denna dysreglering orsakas av många olika faktorer. Anledningen till denna överträdelse är definitionen av var och en av de fyra typerna av sjukdomar.

Central diabetes insipidus är resultatet av otillräcklig produktion av antidiuretiskt hormon (ADH) i hypotalamus eller deras oförmåga att samlas i den bakre loben av hypofysen, varifrån de utsöndras i blodet. Detta är oftast förknippat med hypotalamiskt syndrom eller hjärnskada på grund av:

Döda huvudskador och operationer kan också skada hypothalamus, liksom metastaserande hypofystumörer.

Nephrogenic diabetes insipidus uppstår på grund av felaktig funktion av njurrören, de bearbetar inte antidiuretiskt hormon. Detta beror på skador på njurarna till följd av genetik, metabola störningar (såsom hypokalemi och hyperkalcemi), tungmetallförgiftning. Andra sjukdomar, såsom:

Insipidarsyndrom uppstår på grund av en defekt i törstmekanismen - en signal från kroppen som styr vätskeintaget i hypotalamus. Denna defekt orsakar en ständigt onormal törst..

När någon är törstig dricker han mycket mer än vanligt. Deras höga vätskeintag gör att kroppen utsöndrar mindre vasopressin, och detta gör att njurarna producerar mer urin..

Liksom med den centrala typen kan hypotalamusens törstmekanism skadas:

  • huvudskada;
  • drift;
  • infektion
  • inflammation
  • hjärntumörer.

Människor kan också drabbas av syndromet som ett resultat av att de tar vissa mediciner eller psykiska hälsoproblem..

Gestation diabetes insipidus uppstår under graviditet och kan orsakas av två olika faktorer:

  1. Morkakan producerar ett enzym som bryter ned vasopressin i moderns kropp, vilket leder till överdriven urinproduktion eftersom njurarna tar för mycket vätska från blodomloppet.
  2. En stor mängd av en kemikalie som kallas prostaglandin produceras i mammans kropp, vilket gör njurarna mindre känsliga för vasopressin, som med den nefrogena typen av sjukdom.

I många fall av svangerskapsdiabetes insipidus är symtomen milda och inte särskilt märkbara, särskilt eftersom graviditeten i sig orsakar att många kvinnor urinerar ofta. Dehydrering under graviditeten kan dock leda till komplikationer, inklusive:

  • Neuralrörsdefekter;
  • låg fostervatten;
  • för tidig födsel.

Om du misstänker att du har en graviditetssjukdom måste du hålla dig hydrerad och prata med din läkare direkt..

Eftersom detta direkt orsakas av graviditetsrelaterade faktorer, försvinner graviditetsformen av sjukdom vanligtvis efter barnets födelse, men kommer sannolikt att återkomma i framtida graviditeter.

Cirka 1/3 av fallen är oförklarliga. Läkarna misslyckas fortfarande med att räkna ut orsakerna till sjukdomen i kroppen till en helt frisk person..

Tecken och symtom på diabetes insipidus

Sjukdomen leder till ofta törst och urinering, dessa är de vanligaste och öppna symtomen.

I extrema fall kan urinering överstiga 20 liter per dag. Urinen har ingen färg, en liten mängd saltutfällning observeras i volymen.

Med diabetes insipidus kan patienten också uppleva följande symtomkedja:

  • ingen aptit;
  • huvudvärk;
  • sömnen störs, sömnlöshet uppträder;
  • vikt går förlorad (mycket ofta med diabetes insipidus, patienten går snabbt ner i vikt);
  • svettningen ökar;
  • dehydrering av kroppen;
  • minskad libido, störde menstruationscykeln hos kvinnor.

Om du hittar flera av dessa tecken och symtom i din kropp, krävs en akut appell till en endokrinolog..

Barns symtom på sjukdomen skiljer sig nästan inte från vuxna. Symtom på sjukdomen hos nyfödda:

  • cardiopalmus;
  • kräkningar
  • barnet tappar mycket och märkbart;
  • onormalt låg eller mycket hög kroppstemperatur;
  • baby urinera upprepade gånger och rikligt.

Endast hos nyfödda barn kan sjukdomen uttryckas tydligt och få alla följder därav.

komplikationer

Sjukdomen är farlig genom utveckling av uttorkning, i de fall då förlusten av vätska i urinen inte kompenseras.

Med sjukdomen störs också hjärt-kärlsystemets aktivitet, psykiska störningar som depression och neuros uppstår. Hos kvinnor kan menstruationscykeln störas.

Den kvinnliga kroppen lider särskilt, komplikationer från urinledare och urinblåsan är möjliga, vilket manifesteras i nattlig urininkontinens hos kvinnor. I sällsynta fall kan sjukdomen leda till synskador upp till blindhet.

Komplikationer av diabetes insipidus uppstår endast när patienten inte uppmärksammar de symtom som berör honom.

Viktig! Med diabetes insipidus bör du inte sluta dricka, men du kan inte dricka för mycket, detta förvärrar bara patientens situation. Du måste själv bestämma det gyllene medelvärdet av det dagliga vätskeintaget. Det är lämpligt att föredra endast rent vatten, dricka med mått, i små slurar.

Diagnostik

Vid det första besöket kommer en endokrinolog / nefolog att genomföra en undersökning. Undersökningen hjälper till att ta reda på mängden vatten som en person dricker per dag, om det finns problem med urinering och menstruationscykeln.

Baserat på den mottagna informationen kommer specialisten antingen att förskriva behandling eller skicka patienten till laboratoriediagnostik för att återigen verifiera korrekt diagnos.

Diagnostik inkluderar:

  • ultraljudsundersökning av njurarna;
  • detaljerat biokemiskt blodprov;
  • Röntgenundersökning av skallen;
  • datortomografi av hjärnan;
  • ett Zimnitsky-test föreskrivs (exakt beräkning av den dagliga drickbara och utsöndrade vätskan).

Diagnosen diabetes insipidus baseras på följande laboratoriedata:

  • högt natrium i blodet;
  • låg relativitet av urintäthet;
  • en hög osmolaritet i blodplasma;
  • osmolaritet med låg urin.

Läkare kan också be om ett C-peptidblodtest för att utesluta diabetes.

Dessutom kan neurolog och neurokirurg undersöka patienten.

Behandling av diabetes insipidus

Nefrologer som är läkare som specialiserat sig på njursjukdom eller endokrinologer som specialiserat sig på tillstånd associerade med hormonproducerande körtlar (inklusive hypotalamus och hypofysen) är ofta involverade i behandlingen..

Den huvudsakliga behandlingen för diabetes insipidus är att dricka tillräckligt med vätskor för att förhindra uttorkning. Utöver detta anpassas behandlingen till en viss typ av sjukdom..

Terapi av central diabetesinsipidus.

Läkemedel som behövs för att behandla en central typ av sjukdom:

  • Miskleron, Carbamazepine, Chlorpropamid (läkemedel används för att stimulera produktionen av hormonet vasopressin);
  • Minirin (desmopressin). Ett läkemedel med en vasokonstriktoreffekt. Kompositionen innehåller ämnet desmopressin, som liknar strukturen som hormonet vasopressin. Under en måltid ska Minimirin användas oralt, en timme innan du tar läkemedlet måste du halvera mängden vätska.

Terapi av nefrogen diabetes insipidus.

Behandling av NIDDM syftar till att eliminera grundorsaken till sjukdomen, när det är möjligt. Detta kan innebära att eliminera urinhinder, stoppa medicinering eller normalisera kalcium- eller kaliumnivåer i blodet..

Vid behandling av den nefrogena typen av sjukdomen kommer det också att vara viktigt att säkerställa vätskeflödet direkt till organ och vävnader. Följande mediciner rekommenderas för behandling:

  • Indapamide. Detta läkemedel kommer att ge minskad urinproduktion, vilket kommer att bidra till påfyllning av vätska i kroppen;
  • Triampur. Läkemedlet minskar också produktionen av urin och hjälper till att fylla på vatten i kroppen..

Dessa medicinska ämnen används för att stoppa den omvända processen för absorption av klor i njurkanalerna. När man tar dessa läkemedel minskar mängden natrium i blodet avsevärt och en förbättrad process sätts in, där vatten absorberas tillbaka i organ och vävnader.

Behandling av insipidarsyndrom.

Insipidarsyndrom har ännu inte effektiva behandlingar, så symptomhantering är den viktigaste behandlingsmetoden. Läkarna rekommenderar att man suger på klubbor eller sura godisar så att det finns mycket saliv i munnen, vilket kan bidra till att minska törsten. Små doser av desmopressin vid sänggåendet kan hjälpa till att minska antalet gånger människor behöver upp till toaletten..

Terapi av gestagen diabetes insipidus.

Med denna typ av sjukdom föreskrivs Desmopressin också. Läkemedlet kan hjälpa även i de fall då placentaenzym förstör vasopressin, eftersom enzymet inte har samma effekt på det syntetiska hormonet..

Viktig! Ta inte läkemedel som en behandling för sjukdomen själv, se till att du konsulterar en specialist före användning.

Kost och näring

Huvudsyftet med klinisk näring för diabetes insipidus är den gradvisa minskningen av urinproduktionen per dag och kampen mot intensiv törst.

Det är nödvändigt att avstå från att äta livsmedel som innehåller protein och införa en tillräcklig mängd fett och kolhydrater i kosten. Mat tillagas utan att tillsätta salt..

Produkter som behövs inkluderas i kosten:

  • magert kött (t.ex. kyckling, rött eller vitt);
  • nötter
  • olika spannmål. Det rekommenderas att man föredrar bovete, havre och ris;
  • grönsaker och frukt;
  • bär;
  • mjölk;
  • rosehip buljong;
  • skaldjur;
  • grönt te;
  • vatten med citron.

Det är strängt förbjudet att äta:

  • svart och röd paprika;
  • senap;
  • vinäger;
  • rökt rätter;
  • pickles och pickles;
  • kex, chips och snabbmat.

Daglig diet

Med denna sjukdom måste du nödvändigtvis följa en viss diet. Ungefärliga dagliga måltider:

  • första frukosten - omelett (ångad) av två ägg, vinaigrette (med vegetabilisk olja), te med citron;
  • den andra frukosten - havregryn, tre brickor med mörk choklad, gelé;
  • lunch - grönsakssoppa, kokt vitt kött, kokta morötter, mjölk;
  • eftermiddagsnacks - en sallad med gurkor och tomater i vegetabilisk olja, ett kokt ägg;
  • middag - kokt fisk, kokt potatis, gräddfil, te med citron.

Hela dagen måste du vara särskilt uppmärksam på mycket drickande. Med diabetes insipidus behöver kroppen den mer än någonsin för att kompensera för vätskeförlust under uttorkning.

Mat ska tas i fraktion: 4-5 gånger om dagen.

Viktig! Patienten bör övervaka användningen av vitt bröd och för det andra smör och slutligen för det tredje en särskilt skadlig produkt för tillfället - socker.

Efter en diet hjälper patienten att påskynda läkningsprocessen och snart återgå till ett fullt liv.

Förebyggande

Rekommenderad behandling av störningar i centrala nervsystemet, korrekt intag av den dagliga vätskevolymen, ofta exponering för frisk luft och avvisning av dåliga vanor rekommenderas.

Människor som är disponerade för förekomsten av patologi, det kommer inte att vara ibland, minst 2 gånger per år, att göra en röntgenstråle av njurarna.

Om du har symtom på polyuri eller långvarig törst, kontakta en läkare omedelbart för att undvika eventuella konsekvenser.

Prognos

Med korrekt behandling är prognosen för personer med diabetes insipidus gynnsam. Central diabetes insipidus svarar på behandlingen mycket lättare än nefrogen.

Även om patienter med diabetes insipidus dehydratiserar snabbt, är dödligheten från detta hos tidigare friska vuxna patienter sällsynt. Men barn och äldre har högre risk för dödsfall genom svår uttorkning.

MedGlav.com

Medicinsk katalog över sjukdomar

Diabetes insipidus. Orsaker, symtom och behandling av diabetes insipidus.

DIABETES SUKKARE.


Diabetes insipidus - manifesteras av ökad törst (patienter dricker från 5 till 25 liter vatten), polyuri, låg relativ täthet av urin (1000-1004).
Ofta i kombination med andra endokrina metaboliska störningar och autonoma störningar.

Former av diabetes insipidus.

  • Central diabetes insipidus
  • Nedsatt diabetes insipidus (sällsynt)
  • Hepatisk diabetes insipidus (mycket sällsynt)

orsaker.

Anledning central diabetes insipidus är bristen på supraoptiska och paraventrikulära kärnor i hypotalamus, vars neuroner utsöndrar antidiuretiskt hormon (ADH).
Finns sällan njur- eller nefrogen diabetes (njurens tubulkänslighet mot ADH). Vid njurdiabetes producerar kroppen icke-koncentrerad urin i stora mängder.
En annan sällsynt form av sjukdomen är leverdiabetes (förbättrad förstörelse av ADH i levern).

Orsaken är smittsamma, traumatiska, tumör- och berusningsskador i hypotalamus. Fall av diabetes insipidus efter en mental trauma och dess försvinnande mot bakgrund av psykoterapi beskrivs.

Klinik.

En minskning av innehållet i ADH orsakar polyuri, följt av polydipsi. Syndromet är ett patognomoniskt tecken på skada på hypothalamus och en av manifestationerna av neuroendokrina metaboliska störningar. Sjukdomen manifesteras huvudsakligen av omättlig törst och överdriven urinutsöndring..

Diagnostik.

Det är nödvändigt att genomföra laboratorie- och instrumentstudier:

  • Urinalys med bestämning av densitet, sockerinnehåll, Zimnitsky-test;
  • Bestämning av nivån av antidiuretiskt hormon i blodplasma;
  • För differentiell diagnos utförs ett torrtesttest, det vill säga vätska utesluts från patientens diet.
    Om mängden urin som utsöndras under detta test minskar, dess specifika tyngdkraft ökar, blodtrycket, puls och kroppsvikt förblir stabil, hennes hälsa förbättras och stabil, då bekräftas inte diagnosen diabetes insipidus.
  • Röntgen av skallen, MR med misstänkt hjärntumör.

BEHANDLING.

  • Kirurgisk - för tumörer.
  • Vid central diabetesinsipidus föreskrivs hormonersättningsterapi: Adiurekrin, syntetiska analoger av Vasopressin - Desmopressin (adiuretin och minirin).
    Det rekommenderas att kombinera dem med diuretika: hydroklortiazid (25 mg per dag i små kurser - 5-6 dagar med en paus på 2 veckor).
  • För behandling av nefrogen diabetes insipidus är det mest effektivt att kombinera kaliumsparande diuretika - Spironolakton, tiazid - Hydroklortiazid, kombinerade diuretika - Isobar, Triampur, etc. Vid behandling bör saltintaget begränsas till 2 g / dag.
    När du tar diuretika, är laboratorieövervakning av nivån av magnesium och natrium i blodet nödvändig. Med diabetes i nedbrytningsstadiet är diuretika kontraindicerat.
  • Administrering av lugnande medel indikeras. Finlepsins effekt upptäckte nyligen.