Bisfosfonater för behandling av osteoporos: klassificering, en fullständig beskrivning av beredningarna

Bisfosfonater är farmakologiska preparat i den kemiska sammansättningen av vilken estrar av fosfonsyror finns. Den främsta terapeutiska effekten av läkemedel är förebyggande av benförlust som observeras vid osteoporos. Bisfosfonater minskar risken för spontana frakturer som är karakteristiska för denna patologi hos muskel- och skelettsystemet. Läkemedlen används både för patogenetisk terapi och för förebyggande.

Eventuellt bisfosfonat kännetecknas av ett brett spektrum av kontraindikationer. I strid med dosregimen eller som ett resultat av långvarig användning uppträder ofta systemiska och lokala biverkningar. Först efter en serie instrumentala studier drar läkaren slutsatsen att det är tillrådligt att inkludera bisfosfonater i behandlingsregimer.

Lite historia

Det är viktigt att veta! Läkare i chock: ”Det finns ett effektivt och prisvärt botemedel mot ledvärk.” Läs mer.

Ursprungligen syntetiserades inte bisfosfonater för läkemedelsindustrins behov. Dessutom har en sådan tillämpningsområde inte beaktats på nästan 100 år. Fosfonsyraestrar producerades för jordbruk. Mineralgödsel gjordes på grundval, vatten för bevattning under jord mjukades. Textil- och oljeraffineringsindustrin gjorde sig inte utan bisfosfonater och använde dem fortfarande aktivt..

Samtidigt försökte läkare och farmaceuter hitta sätt att stärka benmassan. Ett genombrott i detta område är en upptäckt gjord av Astley Cooper. År 1824 framförde denna engelska läkare och domstolskirurg vid kungadomstolen en hypotes om förhållandet mellan ökad skörhet av ben hos äldre och en viss patologi som utvecklas i deras kropp. Sjukdomen upptäcktes, systematiserades och fick ett vetenskapligt namn i början av det tjugonde århundradet. Men för att eliminera osteoporos var det inte möjligt att förhindra dess farliga komplikationer vid den tiden.

Schweiziska Herbert Fleisch experimenterade med kemiska föreningar under lång tid. 1968 upptäckte han att när oorganiskt pyrofosfat kommer i kontakt med en biologisk vätska, fälls en avsevärt lägre mängd kalcium ut. Så att enzymerna inte påverkar pyrofosfat aggressivt, ersattes fosforatomen i dess molekyl med en kolatom. Det ökade också den kemiska föreningens biologiska aktivitet avsevärt..

Men innan det första farmakologiska preparatet baserades på bisfosfonater syntes, fanns det fortfarande 30 långa år. 1995, efter långa kliniska prövningar, inleddes storskalig produktion av medel för behandling av osteoporos..

Handlingsmekanism

Bisfosfonater används fortfarande aktivt vid behandling av osteoporos, trots ett antal brister som konstaterats. Till exempel konstaterades att läkemedel ökar bentätheten, men inte gör dem starkare. Strukturen i benvävnaden blir likadan med vissa metalllegeringar - med en viss fysisk inverkan bryter de i små bitar. Därför ingår preparat för förstärkning av ben förutom terapeutiska scheman, förutom bisfosfonater.

Bisfosfonat, eller difosfonat, är en konstgjord syntetiserad kemisk förening som är nära struktur till pyrofosfonat. Detta ämne ansvarar för vidhäftningen av kalcium till benvävnaden. Men till skillnad från naturliga biologiska pyrofosfonater har syntetiska bisfosfonater en högre klinisk aktivitet. De har ett större utbud av farmakologiska effekter..

I friska benvävnader fortskrider metaboliska processer smidigt, och i händelse av något fel fungerar kompensationsmekanismer för uppdatering och regenerering av skadade områden direkt. De huvudsakliga strukturella enheterna av benvävnad:

  • osteoblaster - unga benceller med en diameter på 15-20 mikron, syntetiserande intercellulärt ämne. När matrisen ackumuleras muras de upp i den och blir osteocyter;
  • osteoklaster - jätte multinucleated celler som tar bort benvävnad genom att lösa upp mineralkomponenten och kollagen förstörelse.

I människokroppen finns ungefär samma antal osteoklastanvändare och osteoblastskapare. Om antalet förstörare börjar öka sker apoptos - en reglerad process med programmerad celldöd. Annars kommer en obalans att orsaka allvarliga konsekvenser, varav en är osteoporos. Bisfosfonater stimulerar självförstörelse av osteoklaster, vilket återställer den naturliga balansen i benceller. Efter penetrering i kroppen binder de kalciummolekyler som ackumuleras i benvävnaden. Kemiska föreningar har tillförlitligt ett mikroelement och utsätts för kontinuerliga attacker av de multiplicerade osteoklasterna. Men innan de förstörs klarar bisfosfonater helt sin uppgift - att öka bentätheten.

Även "försummade" ledproblem kan botas hemma! Glöm inte att smeta det en gång om dagen..

Klassificering

I den internationella klassificeringen är bisfosfonater uppdelade i två stora grupper beroende på molekylstrukturen, eller snarare innehållet av kvävemolekylen i den kemiska strukturen. För behandling av osteoporos används åtta huvudföreningar, som är de aktiva ingredienserna i inhemska läkemedel och deras importerade strukturella analoger:

  • kvävefritt - klodronat, tiludronat, etidronat;
  • kväveinnehållande - Pamidronate, Risedronate, Alendronate;
  • aminoinnehållande - Zoledronate, Ibandronate.

Kvävefria läkemedel är första generationens läkemedel som fungerade som grund för en fortsatt progressiv utveckling. Men deras användning är fortfarande relevant vid behandling av osteoporos. Inbäddning i benvävnad, kvävefria bisfosfonater omvandlas till föreningar - analoger av ATP. De ackumuleras i hög koncentration i osteoklaster och minskar deras destruktiva aktivitet avsevärt. Innan den slutliga förstörelsen av läkemedlet inträffar lyckas han delvis återställa obalansen på grund av förstörelsen av osteoklaster.

Kväveinnehållande läkemedel kännetecknas av större resistens mot aggressorceller. De tål stadigt destruktiva attacker av osteoklaster, vilket förklarar deras långvariga farmakologiska effekt. Aminohaltiga bisfosfonater är tredje generationens läkemedel med mindre toxiska effekter på inre organ.

Nackdelar med bisfosfonater vid behandling av osteoporosegenskaper
Aggressiv effekt på matsmältningssystemetVid långvarig användning av läkemedel ökar sannolikheten för att utveckla magsår och gastrit till följd av sår i slemhinnorna
Lång terapeutisk kursFör att öka bentätheten eller förhindra deras resorption är det nödvändigt att ta bisfosfonater i 3-5 år, och efter deras annullering observeras en försämring av det terapeutiska resultatet
Möjligheten att endast patogenetisk behandlingLäkemedel eliminerar effekterna av osteoporos, men kan inte bli av med orsaken - metaboliska störningar, minska graden av osteoblastbildning
Låg absorption av aktiva ingredienserEfter penetrering i kroppen absorberas 10% bisfosfonater. Den icke-adsorberade delen evakueras snabbt av njurarna
Behovet av andra läkemedelI terapeutiska regimer kombineras vanligtvis bisfosfonater med glukokortikosteroider och kalciumpreparat. Detta ökar allvarligt den farmakologiska bördan på patientens kropp.

Typer av bisfosfonater

När man väljer ett läkemedel för behandling av osteoporos förlitar sig läkaren på resultaten av instrumentella studier, allmänna blod- och urintest. Det tar hänsyn till stadiet av sjukdomen, graden av vävnadsskada, patientens historia och ålder och orsaken till benresorption. Läkemedel föredras med en mildare effekt. Men ibland behövs mer aggressiva medel för att snabbt undertrycka osteoklastattacker.

Vid behandling av osteoporos används följande läkemedel:

  • Klodronat. Det hämmar osteoklaster, minskar svårighetsgraden av smärta i de sena stadierna av osteoporos, behåller kalcium i benen och sänker dess koncentration i den systemiska cirkulationen. Clodronate föreskrivs också för att förhindra utveckling av hyperkalcemi och demineralisering, vilket provocerar upplösning av benvävnad;
  • Tiludronat. Stimulerar aktivt mineralisering, ökar bentätheten. Det föreskrivs för patienter för snabb återhämtning efter komplexa frakturer, behandling av Pagets sjukdom eller osteodystrofi, med karakteristisk skörhet i ben som ett resultat av störningar i metaboliska processer;
  • Etidronat. Kvävefritt difosfonat är föregångaren till moderna läkemedel för behandling av osteoporos. Det används också vid behandling av reumatoid artrit, maligna och godartade neoplasmer, vissa njurpatologier. Hjälper till att eliminera effekterna av tungmetallförgiftning;
  • Alendronat. Stabiliserar metabola processer i ben- och broskvävnader. Användning av läkemedel med Alendronate orsakar inte bendemineralisering, som aktivt används för behandling av kvinnor som gick in i den naturliga klimakteriet;
  • pamidronat Det förhindrar reproduktion av osteoklaster, minskar frekvensen av kataboliska processer och stimulerar regenerativa biokemiska reaktioner;
  • risendronat Bisfosfonat kännetecknas av hög klinisk aktivitet i frånvaro av en uttalad toxisk effekt på kroppen. Risendronat blir ofta det första valet vid behandling av osteoporos, provocerad av långvarig användning av glukokortikosteroider;
  • ibandronat En effektiv profylaktisk mot spontana ryggradsfrakturer. Bromsar reproduktionen av osteoklaster, förhindrar benresorption, kvarhåller kalcium i benstrukturerna.

Zoledronate hämmar benresorption, vilket inducerar apoptos av osteoklaster. Därför förskrivs detta läkemedel för progressiv osteoporos, när det primära målet med behandlingen är att bromsa ner och stoppa de destruktiva processerna..

Kontraindikationer och biverkningar

Varje läkemedel kännetecknas av vissa biverkningar och kontraindikationer för användning. Men likheten mellan farmakologiska egenskaper gör det möjligt för oss att kombinera patologiska tillstånd där bisfosfonaterna inte föreskrivs:

  • akut och kronisk njursvikt;
  • återkommande ulcerösa lesioner i magen och tolvfingertarmen;
  • hypokalcemi, eller brist på kalcium i kroppen.

Kontraindikationer för behandling med dessa läkemedel är graviditet, amning och individuell intolerans mot aktiva och extra ingredienser. I händelse av brott mot doseringsregimen eller när bisfosfonater deponeras kan biverkningar utvecklas. Från matsmältningssystemet är dyspeptiska störningar möjliga: illamående, kräkningar, överdriven gasbildning, diarré eller förstoppning, epigastrisk smärta. Neurologiska störningar manifesteras av en minskning av synskärpa, huvudvärk, yrsel. Fall av hjärtrytm, förmaksflimmer och utveckling av osteonekros i käftleden beskrivs. Ibland förekommer feber, komplicerad av frossa, svaghet, apati, artralgi, muskelsmärta. De karakteristiska symtomen på en lokal allergisk reaktion är svullnad och rodnad i huden, utseendet på klåda och utslag.

Kalciumbisfosfonater läkemedelsnamn

Bisfosfonater är läkemedel som reglerar benmetabolismen och ökar benstyrkan. De kallas också difosfonater, eftersom sammansättningen av sådana läkemedel innehåller två fosfonsyror (organiska föreningar som innehåller fosfor). Den huvudsakliga indikationen för utnämningen av bisfosfonater är osteoporos, en sjukdom i benvävnad orsakad av metaboliska störningar och brist på kalcium och manifesteras av ökad skörhet i ben. Nedan finns en lista över läkemedel från gruppen bisfosfonater, deras farmakologiska egenskaper, handelsnamn och applikationsfunktioner.

Biofosfater vad är det

Bisfosfonater (ibland felaktigt kallade biofosfater) används nyligen för behandling av patologier i muskuloskeletalsystemet. Storskaliga studier av de farmakologiska egenskaperna hos denna läkemedelsgrupp genomfördes först i mitten av det tjugonde århundradet, och det första läkemedlet innehållande difosfonater och som kunde stoppa benförstörelse släpptes 1990 (läkemedlet Fosamax).

Bisfosfonaternas huvudmekanism är den så kallade "metabolisk frysning". Benvävnad i människokroppen bildas av osteocyter - celler som uppstår under benutveckling som ett resultat av frigörandet av intercellulärt ämne. Detta ämne kallas matris. Matrisen syntetiseras av osteoblaster - de så kallade "unga" bencellerna som sedan förseglas i den intercellulära substansen och bildar mogna osteocyter.

Benmetabolism utförs inte bara av osteoblaster, utan också av osteoklaster. Det här är jätteceller som innehåller cirka 20 nära kärnor, vars huvudfunktion är upplösning av mineraler och förstörelse av kollagen. Resultatet av ökad aktivitet av osteoklaster är en minskning och tunnare benvävnad, vilket är den huvudsakliga patogenetiska faktorn i utvecklingen av osteoporos.

Benets friska tillstånd beror direkt på de metaboliska processer som förekommer i dem. Benvävnad uppdateras ständigt med hjälp av osteoblastskapande celler och deras antagonister - osteoklaster, som fungerar som utnyttjare. I en frisk kropp är antalet dessa och andra celler ungefär på samma nivå. Brott mot denna balans leder till allvarliga konsekvenser - osteoporos.

    Den farmakologiska effekten av bisfosfonater bestäms av följande egenskaper:
  1. bindning till kalcium och införlivande i benvävnad;
  2. minskad benkänslighet för osteoklaster;
  3. saktar ner processen att läcka ut kalcium från benvävnaden.

Indikationer för användning

    De viktigaste indikationerna för utnämningen av denna grupp läkemedel är:
  • osteoporos;
  • deformerande osteos (osteit);
  • primära patologier i paratyreoidkörtlarna, i vilka nivån av kalcium i blodet stiger och produktionen av hormoner som reglerar kalcium-fosformetabolism stimuleras;
  • brist på kollagen, vilket orsakar ökad skörhet och skörhet i ben (ofullständig osteogenes);
  • andra sjukdomar åtföljda av snabb benförlust (inklusive patienter med hög risk för benskörhet).

Användningen av bisfosfonater kan vara motiverad vid behandling av postmenopausal osteoporos i fall där traditionell östrogenbehandling är kontraindicerad. Trots att strukturen för kvinnliga könshormoner och bisfosfonater är väldigt annorlunda har de en liknande effekt på benvävnaden: de bromsar avkalkningsprocessen (kalkeutlakning).

Bisfosfonater kan också användas inom onkologi. I 70% av fallen ingår läkemedel i denna grupp i behandlingsregimen för patienter med multipla myelom som beror på onormala funktioner i plasmabenmärgceller (plasmacancer). I vissa fall är användningen av dessa läkemedel i benmetastaser berättigad, men när man väljer en effektiv dosering, bör man komma ihåg att sådana patienter har en ökad risk för käft osteonecrosis.

Bisfosfonater gynnar och skadar

Bisfosfonatbehandlingar är fortfarande föremål för forskning, debatt och olika studier..

    Bland de tydliga fördelarna med dessa läkemedel kan identifieras:
  1. ökad bentäthet;
  2. minskning av risken för frakturer (observeras hos 30-50% av patienterna);
  3. god tolerans;
  4. förlust av benresorptiv funktion.

Trots detta har läkemedlen också många nackdelar. Den mest uttalade av dem är genomsnittlig effektivitet (endast en tredjedel av patienterna lyckas uppnå en positiv dynamik), eftersom dessa läkemedel har låg biotillgänglighet - inte mer än 25%. Vid långvarig användning ökar sannolikheten för biverkningar, så efter 3-5 års behandling måste du leta efter ett alternativ.

Antagningsregler

En annan viktig nackdel med bisfosfonater är användbarheten. För att undvika skador på den övre matstrupen ska patienten inte ta ett lutande och horisontellt läge på 40 minuter efter att ha tagit tabletterna. Du kan inte äta och dricka så mycket. Du måste ta bisfosfonater strikt på tom mage på morgonen.

Statistik visar att det är just dessa krav för införande som får många att bryta mot den föreskrivna behandlingsregimen eller sluta dricka drogen. Patienter som behöver behandling med bisfosfonater bör vara medvetna om att bristande efterlevnad av instruktionerna ökar sannolikheten för biverkningar flera gånger.

Bisfosfonater från första, andra och tredje generationen

    Flera generationer av läkemedlet kan särskiljas:
  1. Första generationens läkemedel - enkla bisfosfonater eller kvävefria (klodronat, tiludronat, etidronat). Effektspektrumet för dessa läkemedel är något smalare än kväve, men ändå är effektiviteten av behandling och förebyggande av dessa bisfosfonater mycket hög.
  2. Andra generationens läkemedel - kväveinnehållande bisfosfonater eller difosfonater (alendronat, risedronat, pamidronat). De kännetecknas av ett bredare spektrum av handling och hög effektivitet..
  3. Tredje generationens läkemedel - amininnehållande bisfosfonater (zoledronat, ibandronat).

Lista över droger

När du väljer bisfosfonater för behandling av osteoporos måste du veta inte bara deras namn, utan också några funktioner som kan påverka effektiviteten i behandlingen.

Clodronsyra

Den första generationen av klodronsyra (dinatriumklodronat) hänvisar till korrigerarna för brosk och benmetabolism och är analoger av naturligt pyrofosfat. Undertrycka aktiviteten hos osteoklaster, minska koncentrationen av kalcium i blodserum och utsöndring av kalcium i urinen. Kostnaden för lösningen är cirka 5000 rubel. Priset på tabletter och kapslar, som inkluderar klodronsyra, varierar från 9 000 till 11 000 rubel.

    Klodronsyra-bisfosfonater:
  • Bonefos;
  • Clodron;
  • Clobier;
  • Loron;
  • Sindronate.

Alendronsyra

De mest populära och prisvärda läkemedlen för behandling av postmenopausal och ospecificerad osteoporos. Kostnaden för att packa 4 tabletter på 70 mg är cirka 500 rubel.

    Alendronsyra-bisfosfonater:
  • alendronat;
  • Alenthal;
  • Alendrokern;
  • Ostalon;
  • Osterepar;
  • Tevanat;
  • Forosa;
  • Fosamax.

Zoledronsyra

Läkemedlet kommer från gruppen av benresorptionshämmare. Avser högeffektiva bisfosfonater som verkar på benvävnad. Beredningar baserade på zoledronsyra påverkar inte negativt mineraliseringsprocessen och de mekaniska egenskaperna hos ben. Kostnaden för lyofilisatet för beredning av en lösning för infusionsadministration är från 5800 till 9100 rubel.

    Beredningar baserade på zoledronsyra:
  • zoledronat;
  • Aklast;
  • resorbera;
  • Resoclastin;
  • Blaster.

Ibandronsyra

Avser tredje generationens bisfosfonater. Beredningar av ibandronsyra (natrium-ibandronat) är effektiva vid osteoporos, som utvecklas mot bakgrund av maligna sjukdomar. Kostnaden är från 4200 till 14000 rubel.

    Beredningar baserade på ibandronsyra:
  • Bondronate;
  • Bandron;
  • Bonviva;
  • Boniva;
  • Vivanate;
  • Rompharm.

När du väljer ett läkemedel från gruppen av bisfosfonater är det nödvändigt att beakta inte bara den initiala diagnosen, utan också samtidiga sjukdomar, eftersom detta påverkar bedömningen av riskerna för biverkningar. I de flesta fall tolereras dessa läkemedel väl, men hos vissa patienter noterades buksmärta, hudutslag, muskel- och ledvärk..

Det är också nödvändigt att komma ihåg att bisfosfonater ökar risken för inflammation och erosiv skada på magsäcken och matstrupen. Därför kan du ta dessa läkemedel endast under medicinsk övervakning.

Författaren till artikeln: Sergey Vladimirovich, en anhängare av rationell biohacking och en motståndare till moderna dieter och snabb viktminskning. Jag ska berätta för dig hur en man i åldern 50 år ska förbli fashionabla, vacker och frisk, hur man känner 30 vid 50 års ålder. Mer om författaren.

bisfosfonater

Maligna tumörer leder ofta till benskador. Som regel talar vi om metastaser - eliminering av tumörceller från platsen för den primära lokaliseringen och deras spridning över hela kroppen med utseendet på nya foci.

Oftast metastaserar bencancer bröst- och prostatacancer. Benmetastaser kan också vara i cancer i njurarna, sköldkörteln och maligna neoplasmer i lungan. Den största förstörelsen observeras i myelom. För att förstå hur metastaser verkar på ben, pratar vi först om frisk benvävnad.

Benvävnad är en typ av bindväv. Under hela livet genomgår den cykliska förändringar - benbildning ersätts av resorption (förstörelse av benvävnad). Denna process kallas ombyggnad. Det sker i flera steg:

  • Benresorption. Det finns speciella celler i benvävnaden som kallas osteoklaster. Deras huvudroll är att utsöndra ämnen som förstör benets mineralskelett, vilket leder till erosion. Under normala tider är dessa celler i ett "sovande" tillstånd, men i resorptionsfasen aktiveras de med speciella molekyler producerade av föregångarna till osteoblaster och börjar göra sitt jobb.
  • Inversion. Under denna fas tar mononukleära celler bort all förstörd vävnad och förbereder platsen för rekonstruktion.
  • Återhämtning. Återställningen av benmineralmatrisen sker på grund av verkan av andra celler - osteoblaster, som syntetiserar de organiska ämnena som utgör benmatrisen.
  • Vila tillstånd. I vila visar benvävnaden inte cellulär aktivitet eller uppvisar den minimalt. Grundläggande biokemiska processer väntar på en ny omgång ombyggnadscykel.

Huvudpoängen i bildandet av benmetastaser är en kränkning av ombyggnadsprocessen. Cancerceller utsöndrar ämnen som stimulerar både osteoklaster och osteoblaster. Således inträffar resorption och samtidigt sker onormal bentillväxt..
De huvudsakliga manifestationerna av benmetastaser är:

  • Smärta.
  • Patologiska frakturer som uppstår utan allvarlig mekanisk påfrestning.
  • Komprimering av ryggmärgen, som kan orsakas av komprimering av nervrötterna av tumörmassor eller benfragment som härrör från en patologisk fraktur.
  • Hyperkalcemi är en ökning av kalciumnivån i blodet, där ett komplex av patologiska symtom utvecklas, till exempel berusning eller en kränkning av blodkoagulationssystemet. I vissa fall kan hyperkalcemi vara dödlig..

För behandling av benmetastaser används ett integrerat tillvägagångssätt, inklusive antitumormetoder för exponering, till exempel kemoterapi, målinriktad terapi, strålning, palliativ kirurgi. Som en del av den patogenetiska behandlingen används bisfosfonater..

Bisfosfonater för benskador

Bisfosfonater är läkemedel som påverkar benmetabolismen. I kemisk struktur liknar de naturliga oorganiska fosfater. De har en hög affinitet för kalciumjoner, varför de tränger in djupt i benvävnaden.

Grunden för mekanismen för deras verkan är hämningen av osteoklasts utveckling och vitala aktivitet, som realiseras på flera sätt på en gång:

  • En direkt effekt på osteoklaster, så att de förlorar sin förmåga att resorbera benvävnad eller till och med dö.
  • Agera på osteoklastprekursorceller, hämmar deras utveckling och differentiering.
  • De har en effekt på osteoblaster, varför produktionen av en osteoklaststimulerande faktor reduceras.

Dessutom finns det bevis på att bisfosfonater minskar tumörvolymen. Varför detta händer är inte helt klart. På grund av en minskning i resorption antas tumören inte tillräckligt med tillväxtfaktorer och cytokiner som finns i benvävnaden..

Klassificering av bisfosfonater

I medicinsk praxis används 8 bisfosfonatföreningar, som beroende på den kemiska strukturen är indelade i tre grupper:

  • Kvävefria bisfosfonater. Det här är första generationens läkemedel. Dessa inkluderar klodronat, tiludronat och etidronat.
  • Kväveinnehållande bisfosfonater. Dessa är andra generationens läkemedel. Detta inkluderar pamidronat, risedronat och alendronat.
  • Och slutligen droger från den sista, tredje generationen. De är aminohaltiga bisfosfonater. Dessa inkluderar zoledronsyra och ibandronat..

klodronat

Clodronate avser den första generationen bisfosfonater. Det finns både i oral form och för intravenös infusion. Nackdelen med oral administrering är dålig absorption från magen.

pamidronat

Pamidronate är en andra generationens bisfosfonatläkemedel. Den skiljer sig från den första genom att den har en kväveatom i formeln. På grund av detta kan det undertrycka processen för omarrangemang av proteiner i osteoklaster, vilket i slutändan leder till deras död genom apoptos. Denna medicinering används för att behandla osteolytiska metastaser som är karakteristiska för multipelt myelom och bröstcancer..

Problemet med dess användning är att den maximala effektiviteten i behandlingen av hyperkalcemi kräver utnämning av höga doser av läkemedlet. Detta åtföljs dock av höga risker för toxiska effekter från matsmältningssystemet. Dessutom minskas effektiviteten hos pamindronat hos patienter med PTHrP-cirkulation i blodet (ett protein som bildas under osteolys)

Pamidronat administreras genom intravenös infusion. En enda dos är 60-90 mg. Infusionens varaktighet är 4 timmar. Läkemedlet används var tredje vecka..

ibandronat

Ibandronat tillhör den tredje generationen bisfosfonater och innehåller redan 2 kvävemolekyler. Det är mer effektivt hos patienter med högt innehåll av PTHrP, orsakar färre komplikationer och har nefrotoxicitet. Det används 1 gång på 4 veckor i form av 15-minuters intravenösa infusioner.

Zoledronsyra

Zoledronsyra är en tredje generationens läkemedel. Den innehåller 2 kväveatomer belägna i motsatta positioner. Detta strukturella drag gör det möjligt att inte bara utöva en anti-osteolytisk effekt utan också påverka den maligna tumören själv. I synnerhet har zoledronsyra en antiangiogen effekt, vilket hämmar tillväxten av endotelceller och därigenom stör blodtillförseln till neoplasma, vilket hämmar dess tillväxt.

Läkemedlet administreras intravenöst i en dos av 4 mg. Infusionen varar i 15 minuter. Mångfald av användning - en gång var tredje vecka. Under behandlingsperioden ska vitamin D och kalcium tas, på grund av risken för övergående hypokalcemi.

Användning av bisfosfonater i benmetastaser

Användningen av bisfosfonater i benmetastaser har blivit guldstandarden vid behandling. Sådana läkemedel är effektiva i cirka 2-3 år, och efter utvecklingen av resistens byts de till riktad terapi med denosumab.

Behandlingen påbörjas efter bestämning av benmetastaser med hjälp av röntgenstudier. Scintigrafi för att upptäcka osteolytiska metastaser är inte lämpligt.

Användning av bisfosfonater vid osteoporos

Osteoporos är en kronisk sjukdom som kännetecknas av en minskning av benmassan. Som ett resultat minskar bentätheten och riskerna för patologiska frakturer ökar. Denna patologi är vanligare hos kvinnor under klimakteriet, men den förekommer också hos äldre män..

För behandling av sjukdomen används ett integrerat tillvägagångssätt, inklusive en speciell diet, fysioterapiövningar. Farmakoterapi används också hos personer med hög risk att utveckla patologiska frakturer. Läkemedlen förhindrar benförlust, vilket var i kliniska prövningar. De mest effektiva i detta avseende är alendronat, zoledronsyra och risedronsyra.

Hyperkalcemi och bisfosfonater

På senare tid var hyperkalcemi (ökade nivåer av kalcium i blodet) en av de vanligaste livshotande komplikationerna av benmetastaser. I slutet av 1900-talet liknade cirka 20% av patienterna med metastaserande bröstcancer detta tillstånd. På grund av användningen av bisfosfonater har frekvensen av sådana komplikationer emellertid avsevärt minskat.

Det finns två mekanismer för utveckling av hyperkalcemi:

  1. Den första är baserad på det faktum att benmetastaser leder till osteolys, där kalcium från den förstörda benvävnaden kommer in i blodomloppet. Denna väg genomförs med myelom och bröstcancermetastaser..
  2. Den andra mekanismen är inte förknippad med benmetastaser, men den realiseras på grund av stimulering av kalciumresorption under inverkan av parathyroidhormonliknande proteiner som kan utsöndras av tumörer i extraben tumör.

Hyperkalcemi leder till nedsatt njurfunktion, vilket gör att mycket vätska släpps ut i urinen. Som ett resultat sker uttorkning, njurfunktionen försämras ännu mer, kalcium utsöndras inte och situationen stängs i en ond cirkel..

Följande symtom noteras i den kliniska bilden:

  • Störningar från hjärt-kärlsystemet - minskat tryck, arytmier och andra hjärtsjukdomar.
  • Brott i mag-tarmkanalen - illamående och kräkningar, aptitlöshet, pankreatit.
  • Nedsatt medvetande, slöhet, stupor och till och med koma.

Huvudpunkterna i behandlingen av hyperkalcemi är vätskepåfyllning, ökad utsöndring av kalcium och blockering av benresorption av tumören. Det är i sista stund som bisfosfonaternas verkan riktas. För närvarande rekommenderas de att förskrivas till alla patienter med identifierade benmetastaser..

Biverkningar från användning av bisfosfonater

Vid behandling med bisfosfonater kan följande biverkningar uppstå:

  • Dyspeptiska symtom - illamående, buksmärta, flatulens.
  • En ökning av kroppstemperaturen, åtföljd av muskelvärk.
  • Övergående hypokalcemi - en minskning av kalcium i blodet.
  • huvudvärk.
  • Kliande hud.
  • Utslag.
  • Utseendet av blod i urinen.

Ganska sällsynt, men samtidigt en allvarlig komplikation, är aseptisk osteonecrosis i käken. Oftast inträffar det efter tandprocesser. I detta avseende rekommenderas det att försena behandlingsstart med bisfosfonater tills sanitet av munhålan och läkning av dess slemhinna.

bisfosfonater

Bisfosfonater är kemiskt stabila analoger av pyrofosfater som används inom medicinen för att hämma förstörelsen av benstrukturer under behandlingen av osteoporos och andra sjukdomar i muskel- och skelettsystemet [1]. Dessa ämnen upptäcktes redan på 1800-talet, även om de för medicinska ändamål började användas aktivt endast på 90-talet av 1900-talet [2]. Men trots att det här är relativt nya läkemedel, är de första hjälpen för sjukdomar som osteoporos, Pagets sjukdom, multipelt myelom och hyperkalcemi, samt används i bildandet av maligna metastaser i benvävnaden [3]. Bisfosfonater har en affinitet för mineraler i benvävnad, vilket gör att de lätt kan deponeras över hela skelettområdet.

Idag finns det redan flera generationer av bisfosfonater som skiljer sig från varandra med en kväveinnehållande sidokedja närvarande i bisfosfonater från andra och tredje generationen [2]. Den första generationen bisfosfonater inkluderar: etidronat, klodronatdinatrium och tiludronat. Den andra och tredje generationen bisfosfonater inkluderar: alendronat, risedronat, ibandronat, pamidronat och zoledronat. Närvaron eller frånvaron av en kväveinnehållande sidokedja bestämmer verkan av en substans på apoptos av osteoblaster [4], [5], [6]. Men inte beroende på verkningsmekanismen förhindrar de alla benresorption [1], [7], [8]. Resultatet kan uppnås under 3 månaders behandling med bisfosfonater, men trots att deras halveringstid kan uppgå till 10 år [9], rekommenderas det inte att omedelbart avbryta behandlingen [10], [11], därför är det vanligtvis längre, att injicerbara läkemedel utsöndras snabbare [3].

På grund av besväret med att ta bisfosfonater används emellertid ofta injicerbara läkemedel [12]. Det är nödvändigt att ta den orala formen av bisfosfonater 2 timmar efter att ha ätit och minst 30 minuter innan. Men efter att ha tagit dem måste du stanna i upprätt läge i minst 30 minuter. I detta avseende orsakade läkemedel som måste tas dagligen svårigheter, men uppkomsten av läkemedel som kan tas en gång i veckan eller till och med en månad tillät ett mycket större antal av de som behövde gå med bisfosfonaterapi [13], [14]. Och just i samband med deras stora tillgänglighet är det nödvändigt att förstå vem de kan hjälpa och vad som måste göras för att deras användning ska vara effektiv och säker..

Användning av bisfosfonater

Läkemedel: studier visar att att ta bisfosfonater är mest effektivt och säkert fortlöpande under lång tid [15], [16], därför är det nödvändigt att välja läkemedel som inte orsakar obehag hos patienten. Den optimala tiden för att ta bisfosfonater sträcker sig i flera år. Till exempel genomfördes en studie där patienter tog alendronat i 5 år, sedan tog en annan del alendronat under ytterligare 5 år, och den andra placebo och alendronatgruppen fick bättre resultat [17], [18]. Trots att fördelarna med användning av bisfosfonater långt ifrån är överlägsen riskerna för biverkningar, efter 3-5 års administrering, bör behovet av ytterligare behandling ses över [19].

En av de mest populära och prisvärda bisfosfonaterna är alendronat [3]. Han och risedronat visade några av de högsta resultaten bland oralt administrerade bisfosfonater när det gäller att förhindra skada på ryggraden [20], [21] och höftleden [22]. Dessa läkemedel var också effektiva för att förhindra tillväxtförlust hos kvinnor under postmenopausal period och utvecklingen av ryggradsdeformiteter [23]. Säkra doser av alendronat är 10 mg per dag under 10 år [17]. Men innan du använder dem bör du rådfråga en läkare, och om personen inte behandlas i en elit privat klinik, är det tillrådligt att inte en. Men i vilket fall som helst beror effektiviteten av terapin inte bara på bisfosfonater!

Synergister: kan skilja sig beroende på vilken sjukdom och vem som behandlar, men i alla fall är det nödvändigt att få tillräckligt med vitamin D och kalcium [3]. Normen för nivån av vitamin D i blodet anses vara 75-374ng / ml [24], men kom ihåg att ett överskott av vitamin D har inte mindre biverkningar än med dess brist. Kalcium rekommenderas att konsumeras per dag för män och kvinnor upp till 50 år med 1000 mg och äldre än 50 år med 1500 mg, medan kvinnor som tar hormonbehandling rekommenderas att konsumera 1000 mg vid vilken ålder som helst [25]. Alla andra ytterligare läkemedel beror på vilken typ av bisfosfonat som tas och den sjukdom som de försöker eliminera..

När bisfosfonater används

Osteoporos är den sjukdom som oftast orsakar bisfosfonater [3]. Detta beror på det faktum att osteoporos förvärrar aktivitetsbalansen hos osteoblaster och osteoklaster, vilket resulterar i förstörelse av benstrukturer, och bisfosfonater hämmar aktiviteten hos osteoklaster, vilket bromsar benresorptionen. Det kan finnas flera orsaker till utvecklingen av osteoporos, och de viktigaste är: hormonell, iatrogen, fysisk och genetisk. Även om huvudsakligen studier av effekten av bisfosfonater på "hormonell osteoporos" genomfördes på kvinnor under postmenopaus, gav resultaten av studier på män ett liknande resultat [26], [27]. Synergister under terapi kan vara paratyreoidos humant hormon eller dess fragment av teriparatid [28], [29], och kvinnor kan kombinera bisfosfonater med hormonersättningsterapi med östrogen [30], [31].

Långtidsbehandling med glukokortikoidhormoner kan också orsaka osteoporos [32], och många studier visar att bisfosfonater kan förhindra detta [3]. Exempelvis visade sig daglig administrering av alendronat i doser av 7,5 mg [33] såväl som pamidronat eller inbandronat [34], [35] vara mycket effektiv. Orsaken till benförlust kan också vara säng vila eller en stillasittande livsstil, och alendronat [36] eller pamidronat [37] kan också vara effektivt i detta fall. En annan fysisk orsak till benförlust kan vara proteser, varför lokaliserad benförlust inte generaliseras, men lokal benförlust, men bisfosfonater är effektiva i detta fall [38], [39].

Pagets sjukdom är en kronisk sjukdom som kännetecknas av en lokal kränkning av strukturen hos ett eller flera ben, där vävnadsresorption påskyndas på grund av osteoklasts aktivitet [40]. Och användningen av bisfosfonater för behandling av Pagets sjukdom är godkänd av US Food and Drug Administration, både i form av alendronat [41] eller pamidronat [42], och i injektionsformer av pamidronat [43] eller zoledronsyra [44].

Onkologiska sjukdomar: skelettet är den vanligaste metastasplatsen, vilket ofta leder till hyperkalcemi, svår bensmärta, skelettförstörelse och patologiska frakturer [3]. Och användningen av bisfosfonater kan bromsa förstörelsen av benvävnad i bröstcancer [45], [46], [47], [48], prostatacancer [49], [50], [51], [52], samt multipelt myelom [53], [54]. Men det bör noteras att användningen av bisfosfonater under onkologiska sjukdomar är meningsfullt endast vid skador på benvävnad, eller i alla fall kunde vi inte hitta kliniska prövningar där motsatsen kunde bevisas.

Biverkningar av bisfosfonater

En av de vanligaste biverkningarna av bisfosfonater är käknekros [3], vars sannolikhet kan minskas genom att ta den orala formen av läkemedel [55], och det är denna biverkning som ligger till grund för förbudet mot tanduttag eller andra kirurgiska ingrepp i munhålan under bisfosfonatbehandling.. En annan vanlig biverkning är hypokalcemi [56], [57], så det är viktigt att optimera vitamin D och kalciumintag. Cirka 10-30% av patienterna som får bisfosfonater kan initialt drabbas av akuta inflammatoriska reaktioner, inklusive ögoninflammation, men lyckligtvis försvinner de med tiden [3]. Det finns andra sällsynta biverkningar, såsom muskelsmärta, gastrointestinal irritation, nedsatt njurfunktion och andra, så se till att du konsulterar din läkare innan du tar bisfosfonater.

Slutsats: bisfosfonater är ett effektivt och säkert sätt att bekämpa förstörelse av benstrukturer. Läkemedlet kan ha biverkningar, men fördelarna med dess användning överskrider de möjliga riskerna. I alla fall, om det inte finns några enskilda kontraindikationer, finns det inget mer tillförlitligt botemedel just nu [58], [59].

De mest effektiva bisfosfonaterna för behandling av osteoporos

Bisfosfonater används för att öka bentätheten vid behandling av osteoporos. Handlingsmekanismen är förknippad med hämningen av deras förstörelse av osteoklaster och skyddet av osteoblaster som bildar ny benvävnad. De föreskrivs av en läkare först efter en fullständig undersökning. Effektivt förhindra frakturer hos kvinnor med klimakteriet, i ålderdom och under behandling med glukokortikoida läkemedel.

Behandlingsförloppet varar vanligtvis minst 3 år, densitometri och blodprover bör göras minst en gång per år för att utvärdera dess resultat..

Det bästa för behandling av osteoporos är erkända bisfosfonater som innehåller kväve i molekylen, dessa inkluderar: zoledronat (Aklast, Zometa), alendronat (Alendra, Fosamax), ibandronat och risedronat (Bonviva, Ibandronic acid). Tabletterna pressas en gång i veckan eller en månad, och intravenös injektion kan ges en gång per år eller kvartal (per år - Aklast, per kvartal - Bonviva).

Varför bisfosfonater ordineras för behandling av osteoporos

För behandling av osteoporos förskrivs mediciner från gruppen bisfosfonater, eftersom de har sådana förmågor:

  • selektivt ackumuleras i ben främst i området för deras förstörelse;
  • de absorberas av osteoklaster och hämmar deras aktivitet från insidan - stör metabolism, vidhäftning till benvävnad, påskyndar döden, förhindrar bildandet och mognaden av nya;
  • skydda osteoblaster från förstörelse av kortisol och glukokortikoid (Hydrokortison, Dexametason, Prednisolone och analoger);
  • förbli i benen även i slutet av behandlingen.

Den huvudsakliga mekanismen för benförlust i mineraldensitet är förbättrad resorption (förstörelse) av celler som kallas osteoklaster. I detta fall försämras den omvända processen för osteosyntes (bildandet av en ny benmatris) av osteoblaster. Som ett resultat blir benen ömtåliga, bryts lätt när de utsätts för måttlig eller svag intensitet. Bisfosfonater kan hämma alla dessa processer..

Och här handlar mer om injektioner i osteoporos.

Indikationer för användning av bisfosfonater för behandling av osteoporos

Det huvudsakliga tecknet på osteoporos är en minskning av T-indexet med densitometri till -2,5 och lägre, en grupp patienter som rekommenderas att förskriva bisfosfonater för behandling och förebyggande av osteoporos inkluderar också:

  • postmenopausala kvinnor (ett år eller mer har gått från den senaste menstruationen), män över 50 år, under förutsättning att den sekundära processen utesluts;
  • patienter med en bruten höft eller ryggraden;
  • patienter, om deras T-index är mellan -1 och -2,5, men det finns tecken på typiska frakturer i det förflutna eller en hög risk för deras förekomst (till exempel säng vila eller hormoner).

Endokrinologisk expert

Förväntade resultat av läkemedelsbehandling med bisfosfonater vid behandling av osteoporos

Studier av effektiviteten av bisfosfonater i olika former av osteoporos har genomförts, vilket har visat sig att behandling leder till att förebygga benförstörelse, öka deras täthet, minska sannolikheten för sprickor.

postmenopausal

På grund av brist på östrogen efter klimakteriet i benet kan förstörelsesprocessen påskyndas och / eller konstruktionen av en ny kan bromsas ner. Tät benvävnad tunnas, väggarna i den svampiga substansen absorberas.

Mottagande av bisfosfonater återställer balansen mellan resorption och benbildning och minskar sannolikheten för farliga sprickor i ryggraden och femur med nästan hälften. Denna effekt kan erhållas efter 3 års användning. Bevisade säkerheten för användning av läkemedel i 10 år.

Absoluta risker för ryggfrakturer i placebogruppen och behandling i studier av olika läkemedel för behandling av osteoporos

Osteoporos hos män

Oftast inträffar en minskning i bentäthet efter 50 år eller mot bakgrund av sjukdomar i njurar, lungor, tarmar, endokrina system. Innan behandlingen påbörjas är det viktigt att utesluta bakgrundssjukdomar eller genomföra sin komplexa behandling..

På grund av det otillräckliga antalet studier rekommenderas endast tre aktiva ingredienser - zoledronat, alendronat och risedronat. De har bevisat sin effektivitet i förebyggandet av primära och återkommande höftfrakturer och utvecklingen av funktionshinder efter dem..

glukokortikoid

Visas hos patienter som behöver ta hormoner under en lång tid (vanligtvis från 2,5 månader). Deras benvävnad förlorar sin styrka även innan mängden mineraler minskar. Glukokortikoider minskar livslängden för att bygga celler och ökar aktiviteten hos benförstörare.

Bisfosfonater har både en profylaktisk och terapeutisk effekt. Det är viktigt att de kan administreras intravenöst och förhindra bildning av erosion och magsår i matstrupen, vilket kan vara förknippat med intaget av hormoner. Det rekommenderas att använda dessa läkemedel under loppet av glukokortikoidterapi.

Vad du ska tänka på innan du ordinerar ett läkemedel

Bisfosfonater har kontraindikationer, därför bör patienter undersökas för förekomst av sådana sjukdomar:

  • minskad filtreringshastighet i njurarna under 35 ml per minut;
  • individuell intolerans;
  • magsår (intravenösa former kan användas);
  • brist på kalcium och D-vitamin i blodet (tills normala värden återställs) - preparat med deras innehåll föreskrivs minst 2 veckor innan bisfosfonater;
  • graviditet (obligatoriskt test före användning och preventivmedel under terapi);
  • akut inflammation i munnen eller käken.
Akut inflammation i käkeområdet

Behandlingsfunktioner

Ett av problemen med användningen av läkemedel för osteoporos är en lång terapi. Om medicinen måste tas i flera år, och patienten inte känner tecken på förändringar, eftersom det inte finns några uppenbara symtom på sjukdomen, slutar många behandling.

För detta skapades intravenösa läkemedel med introduktionen av 1 gång per år (Aklast), per kvartal (Bonviva).

Den totala användningstiden för de flesta är 3-5 år, varefter patienter fortsätter att ta bara kalcium och D3-vitamin under sex månader. Under hela kursen och i slutet av den var 9-12 månad genomförs densitometri och blodprover för markörer för osteoporos. Enligt resultaten konstaterar den ortopediska kirurgen att förlängning av terapin är nödvändig..

Bens densitometri-förfarande

De bästa bisfosfonaterna för osteoporos på marknaden

De mest effektiva för behandlingen av osteoporos är erkända bisfosfonater som innehåller kväve i molekylen, dessa inkluderar: zoledronat, alendronat, ibandronat och risedronat. Clondronic acid (Bonefos) och pamidronic (Pamired) är kvävefria läkemedel, de används i tumörprocesser.

Zoledronate (Aklast, Zometa)

Det har hög terapeutisk aktivitet vid osteoporos. Har en uttalad hämmande effekt på benresorption, förhindrar frakturer. Vid långvarig användning bryter inte bildningen av ny benvävnad och dess mineralisering, vilket skiljer den från alendronat och risedronat. Det administreras endast intravenöst högst 1 gång per år.

Se till att följa en diet med tillräckliga mängder kalcium och D-vitamin eller / och ta dem i p-pillerform tills normala blodnivåer har uppnåtts. Sådan beredning föreskrivs en månad före injektionen och fortsätter i framtiden hela tiden.

Alendronate (Alendra, Fosamax)

Det förbättrar kalciummetabolismen, förhindrar förstörelse av cancellous bone, stimulerar bildandet av benvävnad. Rekommenderas för senil och postmenopausal osteoporos för att minska risken för sprickor i ryggraden och femur.

När du använder alendronat rekommenderas det:

  • dricka en hel tablett med 200 ml dricksvatten (icke-mineralvatten);
  • kombiner inte med andra läkemedel (intervall på minst en timme);
  • välj en dag i veckan och ändra inte den under behandlingen;
  • efter att ha tagit, ät inte, drick inte, ta inte ett horisontellt läge på en halvtimme.

Ibandronat (Bonviva, ibandronsyra)

Det har en selektiv effekt på osteoklaster och förändrar inte processen för bildning av ny benvävnad. Används för osteoporos och tumörmetastaser i benet. Effektivt för primär minskning av mineraltäthet hos äldre patienter och sekundär skada i samband med hormonell obalans.

En tablett på 150 mg ordineras en gång i månaden. Mottagningen ska schemaläggas för ett specifikt datum. Den optimala tiden är morgonen, omedelbart efter en natts sömn. En förutsättning är att den sista måltiden ska vara senast 6 timmar före användning, och då kan du inte äta en timme och dricka (rent vatten är tillåtet). Intravenös injektion ges en gång var tredje månad.

Möjliga komplikationer under och efter administrering

Läkemedel används endast på rekommendation av en läkare och under hans kontroll, särskilt vid intravenös administration. Patienterna bör noggrant följa doseringen och administreringstiden, intervallen mellan användning av tabletter och mat bör inte brytas. Endast i detta fall kan risken för komplikationer av terapi minskas.

Möjliga konsekvenser inkluderar:

  • njurskada - innan intravenös administration måste du äta i 3 timmar och ha med dig 0,5 ml dricksvatten. Denna mängd dricker långsamt en halvtimme före injektionen;
  • snabbare avlägsnande av kalcium - kräver övervakning av dess innehåll i blodet minst en gång per månad;
  • Förmaksflimmer - innan behandling påbörjas bör en kardiolog, en EKG i närvaro av hjärt-kärlsjukdomar och för äldre patienter konsulteras;
  • influensaliknande syndrom med intravenös administrering, mindre ofta med tabletter. Oftast manifesterar sig vid första användning, föreskrivs paracetamol för förebyggande eller behandling.

Sådana biverkningar är mindre vanliga:

  • minskning av antalet röda blodkroppar, blodplättar, vita blodkroppar i blodet;
  • huvudvärk;
  • minska eller öka känsligheten för smärta, temperaturirriterande;
  • yrsel;
  • handskakning;
  • sömnstörning;
  • ångest;
  • minskad synskärpa;
  • buksmärta, illamående;
  • muntorrhet, stomatit;
  • brist på aptit, en obehaglig eftersmak i munnen, en förändring i smak;
  • andnöd, hosta;
  • hudutslag, klåda, svettning;
  • förändring i blodtryck - hypotoni eller hypertoni;
  • långsam hjärtfrekvens;
  • värk, smärta i ben och leder, rörelsestivhet, muskelspasmer;
  • generell svaghet;
  • uppträdandet av protein och blod i urinen, en ökning av urea och blodkreatinin.

Kostnad för droger

Bisfosfonater är mycket effektiva, men vissa av dem har en ganska hög kostnad..

Aktiv substans

Drog och pris

Analog och pris

Zoledronate rr (1 gång per år)

Aklast 17 000 gnugga, 8300 UAH.

Zoledronsyra 2600 gnugga., 680 UAH.

Alendronate 70 mg (1 gång per vecka) 4 TB.

Fosamax 490 rub., Ostemax 250 UAH.

Alendronat 250 gnugga., Alendra 130 UAH.

Ibandronate-lösning en gång var tredje månad

Bonviva 3100 rub., 2200 UAH.

Ibandronsyra 1100 UAH.

Ibandronate tb. 1 gång per månad 3 tb.

Bonviva 1100 rub., 1200 UAH.

Ibandronsyra 850 UAH.

Risedronate en gång i veckan 4 tb.

Risendros 960 rub., 330 UAH.

Rizostin 420 gnugga, 170 UAH.

Det höga priset gör det svårt för patienter att ta långtidsbehandling, särskilt i ålderdom, vilket utgör huvudkategorin av patienter. Därför, om det är omöjligt att köpa det ursprungliga läkemedlet, kan läkaren råda dess generiska billigare analog.

Och här handlar mer om Prolia vid osteoporos.

Bisfosfonater för behandling av osteoporos är helt enkelt nödvändiga, eftersom endast med dem kan man lägga till bromsning och till och med bota osteoporos. Det är oerhört viktigt att inte bara välja det optimala läkemedlet utan också genomgå en lång terapi - ofta minst tre år. Det är också viktigt att följa rekommendationerna för användning för att undvika biverkningar..

Användbar video

Se videon om hypofystumörer:

Hur Prolia hjälper till med osteoporos. Indikationer för medicinering och kontraindikationer. Hur är behandlingen av osteoporos Prolia. Hur många gånger man ska ge en injektion och hur man administrerar Prolia vid osteoporos.

Många patienter förskrivs injektioner för osteoporos. Detta hjälper till att bromsa sjukdomen såväl som att kontrollera behandlingsprocessen för läkaren. Injektioner för behandling av ryggraden och andra drabbade ben hos kvinnor görs på sjukhuset.

Osteoporos i höft kan förekomma hos kvinnor och män. Dess symtom manifesteras av smärta. Det händer diffust och nodulärt. Det finns grader av sjukdomsprogression. Behandlingen inkluderar gymnastik, kost, läkemedel, och i fall av deras meningslöshet, byte av lederna med endoprotetik.

Vad är osteoporos i käken. Hur farligt är käkbenets gallring. Symtom på käken osteoporos. Hur benförstörelse bestäms i tandvård. Kommer tandimplantation att hjälpa till med osteoporos?.

Det är en sak gemensamt mellan osteopeni och osteoporos - benförstörelse. Endast osteopeni är det första steget. Vad är skillnaden mellan dem? Vilka är skillnaderna i behandling?