Diabetes hos gravida kvinnor: Prognos

Graviditetsdiabetes hos gravida kvinnor utvecklas i cirka 14% av fallen av det totala antalet graviditeter. Orsaken till diabetes är den otillräckliga produktionen av hormonet insulin i bukspottkörteln. Detta hormon reglerar blodsockret, som är en energikälla i kroppen. Om socker håller sig över normalt under lång tid kommer graviditetsdiabetes att utvecklas. Denna sjukdom hos gravida kvinnor försvinner vanligtvis inom några timmar eller dagar efter födseln. Skälen till utvecklingen av graviditetsdiabetes hos gravida kvinnor är inte helt förstås.

Symtom på diabetes hos gravida kvinnor

Diabetes mellitus hos gravida kvinnor är vanligtvis asymptomatiska, men ibland kan följande symtom uppstå:

  • intensiv törst;
  • svår hunger;
  • överdriven urination;
  • minskad syn.

Under graviditeten ska alla misstänkta symptom rapporteras till din gynekolog, som vid behov kommer att förskriva en analys för latent diabetes hos gravida kvinnor. Observera av symtom som extrem törst eller hunger indikerar ännu inte sjukdom..

Varje gravid kvinna kan få graviditetsdiabetes, men de drabbas mest av:

  • kvinnor med ett kroppsmassaindex större än 30;
  • kvinnor som har utvecklat graviditetsdiabetes under tidigare graviditeter;
  • kvinnor vars närstående har diabetes;
  • kvinnor som föder barn som väger mer än 4,5 kg;
  • en historia av polycystiskt äggstocksyndrom.

Faktorer som ökar sannolikheten för att utveckla graviditetsdiabetes inkluderar ålder över 25 år, spontan abort eller födelse av ett dött barn under en tidigare graviditet.

Diagnos av graviditetsdiabetes

Gravida kvinnor diagnostiseras med diabetes med hjälp av speciella glukostoleranstest. Vid 24-28 graviditet får en kvinna en drink glukoslösning (50 g glukos per 200 ml vatten), och sedan mäts blodsockernivån efter en timme. Om denna nivå är högre än normalt, utförs ytterligare ett test: en kvinna måste donera blod från en blodåra på tom mage, sedan dricka 100 g glukos med vatten och efter 3 timmar igen donera blod från en blodåra. Om i detta fall sockernivån är över normal, diagnostiseras diabetes..

Om graviditetsdiabetes diagnostiserades under en tidigare graviditet, är sannolikheten för en återutveckling av denna sjukdom hög. Därför kan analys för graviditetsdiabetes planeras så tidigt som 16 veckors graviditet, och sedan igen - vid 28 veckor.

Komplikationer av graviditetsdiabetes

Om symptomen på diabetes hos gravida kvinnor bekräftas genom testresultat, betyder det att du bör kontrollera ditt blodsocker strikt. Med en ökad nivå av glukos i blodet försämras ämnesomsättningen hos både den förväntade modern och fostret. Samtidigt utsätts fostret för bukspottkörteln för tung belastning, det frigör en stor mängd insulin, på grund av vilket glukos bearbetas till fett och lagras i fostret. Faran för fostret i detta fall är att vikten blir överflödig, vilket hotar med komplikationer under förlossningen. Fostret kan också utveckla hypoxi..

Vid diagnostisering av graviditetsdiabetes kan en kvinna förskrivas en oplanerad ultraljud för att bestämma mängden fostervatten och om fosterets utvecklingshastighet avviker från normen. Kvinnor med graviditetsdiabetes föder vanligtvis på egen hand, men om fostret har blivit för stort kan ett kejsarsnitt utföras.

Under förlossningen, om glukosnivån är för hög, kan en kvinna ges en dropper med glukos, och insulin administreras intravenöst. Fosterhjärtfrekvens under förlossning komplicerad av närvaron av graviditetsdiabetes övervakas av CTG, och om den störs utförs ett kejsarsnitt.

Moderna metoder för att behandla graviditetsdiabetes är sådana att med en snabb diagnos och efterlevnad av en läkares rekommendationer har en kvinna en stor chans att få ett friskt barn.

Behandling för graviditetsdiabetes

Vanligtvis är behandling för graviditetsdiabetes begränsad till att ordinera träning och kost. Vid en sådan diagnos är det nödvändigt att ägna åtminstone 30 minuter om dagen till måttlig fysisk ansträngning, till exempel promenader i frisk luft. Kost för graviditetsdiabetes hos gravida kvinnor inkluderar mager mat och spannmål. En kraftig begränsning av livsmedel som innehåller en stor mängd lätta kolhydrater (söt) behövs. Det rekommenderas att 50% av kosten består av komplexa kolhydrater.

I 10-20% av fallen kommer sådan behandling inte att ha rätt effekt. I detta fall kan insulininjektioner förskrivas. Var inte rädd: helt oförberedda människor kan göra sådana injektioner med specialanordningar. Att ta insulin är säkert för både kvinnan och fostret om det tas regelbundet i de doser som rekommenderas av läkaren. Beroende på insulin förekommer inte, det avbryts efter förlossningen utan konsekvenser för en kvinnas och ett barns kropp.

Efter förlossningen bör du ha lite mer tid att träffa en läkare: vid det första besöket på kliniken efter förlossningen får du en analys av diabetes. I de flesta fall försvinner graviditetsdiabetes spontant omedelbart efter födseln. I vissa fall är graviditetsdiabetes under graviditeten början på utvecklingen av typ 1 eller typ 2-diabetes, utlöst av en hormonell förändring i en kvinnas kropp.

Tre typer av diabetes hos gravida kvinnor skiljer sig:

Ett tecken på uppenbar diabetes hos gravida kvinnor är en ökad nivå av glukos i blodet och dess utseende i urinen. Med en mild form överstiger sockernivån inte 6,66 mmol / L, och normaliseringen av dess nivå uppnås genom att följa en diet. Med en genomsnittlig grad är glukosnivån upp till 12,21 mmol / L (en diet används också för behandling), och i svåra fall är glukosnivån mer än 12,21 mmol / L. En allvarlig grad är farlig av utvecklingen av en komplikation såsom angiopati (näthinneskada, njurskada, skada på stora blodkärl i nedre extremiteter).
Övergående diabetes diagnostiseras i hälften av fallen av diabetes hos gravida kvinnor. Det passerar omedelbart efter förlossningen och kan förekomma under nästa graviditet.

Latent diabetes manifesterar sig inte på något sätt, med undantag för en ökad nivå av glukos i blodet, och stör inte den gravida.

Diabetes graviditet

Om en kvinna blir gravid efter diagnosen diabetes, hotar detta utvecklingen av medfödda avvikelser i fostret. För att minska sannolikheten för att utveckla patologier rekommenderas att man tar en ökad dos folinsyra före befruktningen. Blodsocker bör övervakas ständigt och hållas inom normala gränser. Om du har diabetes och planerar en graviditet bör du definitivt rådfråga en endokrinolog: kanske kommer han att korrigera läkemedelsbehandlingsregimen.

Svår diabetes kan leda till spontan abort, sen toxikos, polyhydramnios, utveckling av inflammation i urinvägarna.

Barn födda till kvinnor med diabetes före graviditet skiljer sig i deras ämnesomsättning och utseende (stor kroppsvikt). Sådana barn har också minskat hjärnvikten, pankreashypertrofi, ett förstorat hjärta.

De vanligaste komplikationerna är underutveckling av de nedre extremiteterna, omogenhet hos barnens organ och system. Förekomsten av medfödda avvikelser under graviditeten i detta fall är 6-8%, perinatal dödlighet - 5-10%, mödrarnas dödlighet - låg.

Kontraindikationer för fortsatt graviditet hos en kvinna med diabetes inkluderar:

  • förekomsten av diabetes hos både mor och far;
  • förekomsten av en Rhesus-konflikt;
  • förekomsten av tuberkulos hos modern;
  • insulinresistent diabetes komplicerad av ketacidos.

Frekvensen för kejsarsnitt under graviditet hos en kvinna med diabetes når 50%. Samtidigt rekommenderas tidig leverans - vid 35-38 veckor av graviditeten.

Diabetesförebyggande

Om du har hittat tecken på diabetes hos gravida kvinnor, kommer du efter födseln att riskera att utveckla typ 2-diabetes. För att minska sannolikheten för en sådan utveckling av evenemang, måste du övervaka din vikt och näring, regelbundet delta i någon sport.

Diabetes graviditetsplanering

Vid vilken ålder är det bäst att planera en graviditet för diabetes? Naturligtvis i bästa fertil ålder - från 20 till 25 år. Graviditet är inte nödvändigt att skjuta upp, eftersom komplikationer utvecklas över tid. Även om det finns kvinnor i arbetskraft och äldre - 30, 40 år.

Alla fosters missbildningar förekommer före sju veckors graviditet. Dessa är sådana laster som barn inte överlever:

  • hjärtsjukdom;
  • spinal utveckling;
  • mikrocefali;
  • anocephaly och andra.

Och kvinnor med dekompenserad diabetes har ofta dysfunktion i äggstockarna, och de kan inte avgöra om de är gravida eller inte, eftersom det inte finns någon menstruation. Under tiden lider fostret redan av att utvecklas. För att undvika detta måste diabetes kompenseras, då finns det inga fel. Och om glykaterat hemoglobin är mer än 10%, då fel uppstår i 25% av fallen, bör det vara upp till 6%. Därför är det viktigaste en planerad graviditet.

Nu finns det till och med möjligheten att titta på den genetiska predispositionen för utvecklingen av vaskulära komplikationer hos modern. Utifrån denna analys kan man bedöma hur hög risken för komplikationer i obstetrik och diabetes är. Det finns genetiska tester för att bedöma risken för att utveckla diabetes hos ett ofött barn. Detta är hur mycket information planering ger - det kan användas för att bedöma ödet för en framtida graviditet.

Hur man förbereder sig för graviditet och förlossning

Graviditet måste planeras. Endast i detta fall kan olika komplikationer undvikas. Planering förstås ofta bara som användning av preventivmedel - detta är fel.

Först och främst är detta kompensation för diabetes några månader före graviditet, normalt glykerat hemoglobin. Alla förväntade mödrar bör instrueras, men inte bara instrueras, men vet allt som behövs för graviditeten. I ett normalt diabetiskt liv bör socker vara upp till 5 på tom mage och upp till 8 efter en måltid. Och för gravida kvinnor behöver du från 3,3-4,4 till 6,7.

Det är nödvändigt att utföra en fullständig diagnos, det vill säga identifiering och behandling av alla möjliga urogenitala infektioner som ofta finns hos diabetiker. När du har identifierat patogenen, till exempel pyelonefrit, måste du bota denna sjukdom före graviditet. Undersök fundus och vid behov laserbehandling. Och endast mot denna bakgrund bör graviditet uppstå. Och efter att hon kommer, i en tidigt skede måste en kvinna läggas in på sjukhus och fortfarande tänka om graviditet är tillrådligt, eftersom det finns kvinnor med diabetes, som hon är kontraindicerat. Dessa är patienter med diabetisk nefropati, obehandlad med proliferativ retinopati, med tuberkulos. Kvinnor vars män också har diabetes. Om vaskulära komplikationer är små, till exempel finns det mikroalbuminuri, kan förlossning lösas. Men om patienten, även före graviditeten, har protein, ödem, högt blodtryck, är graviditet kontraindicerat för henne.

Födar kvinnor med typ 2-diabetes

De är färre, men de är också. Graviditet av denna typ sker på insulin, om de tog piller innan den. Graviditet är möjligt med alla typer av diabetes..

Graviditetsdiabetes uppträder under graviditeten och försvinner efter att den slutar. I grund och botten utvecklas det under andra hälften av termen, eftersom bukspottkörteln inte klarar belastningen. Dessa kvinnor tar också kurser, injicerar ofta insulin och de riskerar också att utveckla fetopati.

Vem riskerar för graviditetsdiabetes?

Dessa är kvinnor med belastad ärftlighet, kvinnor med en historia av att ha stora barn som väger mer än 4,5 kg, kvinnor som har en dysfunktionell obstetrisk historia, det vill säga dödfödda av en oklar etiologi, spontana aborter, polyhydramnios. Vid 24-26 veckor måste de definitivt kontrollera blodsockret.

Vad är skillnaden mellan näringssystemet hos en kvinna med diabetes under graviditeten

Vid denna tidpunkt bör näring vara tillräcklig inte bara för kvinnan själv utan också för barnet. Minsta mängd kolhydrater bör vara 12 kolhydrater och 2000 kcal, varav 400 går till fostrets utveckling. Dessutom, enligt varje månad i graviditeten, bör de få vissa vitaminer. Kalciumrika livsmedel behövs, E-vitamin med antioxidant och hormonella mål. Om en kvinna med diabetes är undernärd under graviditeten kommer hon definitivt att ha aceton. Det är nödvändigt att föra en dagbok med självkontroll, där daglig anteckning och "socker", och XE, och doser av insulin.

Hur diabetesmönstret förändras under 9 månader

Diabetes hos gravida kvinnor är böljande. Under de första månaderna minskar behovet av insulin, eftersom halten av glykemi ökar risken för hypoglykemi. Detta förklaras av påverkan från många hormonella processer och det faktum att glukosförbrukningen i periferin förbättras. Under den andra halvan av graviditeten är det motsatta: moderkakan utvecklas och den har många motisolerade egenskaper. Därför förvärras diabetesförloppet, särskilt i sådana perioder som 24-26 veckor. För närvarande ökar sockernivåerna, behovet av insulin och aceton visas ofta.

Vid tredje trimestern av graviditeten börjar morkakan åldras, de kontrainsulära effekterna jämnas ut och behovet av insulin minskar igen. Tidiga graviditet hos kvinnor med diabetes är inte mycket annorlunda än vanligt.

Men graviditet som spontant avbryts inträffar oftare, även om en kvinna är väl kompenserad: men spridningen av "socker" i henne går utöver normen.
Det mest ogynnsamma är andra halvan av graviditeten, när olika komplikationer går med. Detta är sen gestos, när trycket stiger uppträder ödem. Detta är den vanligaste obstetriska patologin (från 50 till 80% av fallen). Mycket tidigt, ibland från 18-20 veckor, börjar gestos hos kvinnor med vaskulära komplikationer av diabetes. Och detta är ofta en indikation för abort. Andra komplikationer är polyhydramnios och fosterhypoxi. Urinvägsinfektion utvecklas ofta, urogenitala infektioner förvärras.

Varför det händer?

Naturligtvis beror detta på dålig kompensation för diabetes och en minskning av immuniteten. Om patientens diabetes kompenseras, och till och med före graviditet, utvecklas naturligtvis dessa komplikationer mindre. Vid högt socker störs cirkulationscirkulationen, syrgas och näringsämnen levereras dåligt till fostret. Naturligtvis är problemet mycket bredare, allt kan inte bestämmas endast av blodsocker. Men ändå är detta det viktigaste.

Vilka är svårigheterna vid förlossningen?

En av de vanligaste födelsekomplikationerna är födelsekrafternas svaghet. Mödrar med diabetes har en liten energireserv. Det beror inte på musklerna, utan på anabola processer. Blodsockret sjunker ofta eftersom sammandragningar kräver glukosupptag. De har alltid en dropper - glukos med insulin. Socker kontrolleras varje timme. Samma sak under operationen.

Vad som används oftare, kejsarsnitt eller naturlig födsel

I de flesta fall (från 60 till 80%) - operativ leverans. När allt kommer omkring, kvinnor kommer redan med vaskulära komplikationer. Juvenil diabetes börjar i barndomen, och vid befruktningen händer det redan med en period på 10-15-20 år. Det finns mycket mer kontraindikationer mot naturlig födelse hos diabetiker.

Men varje år föds de alltmer själva, särskilt de som planerar en graviditet och kompenserar för diabetes. Innan läkarna började kompensera väl för diabetes fanns det en mycket hög perinatal dödlighet. Socker togs sällan - profil 2-3 gånger i veckan. Det faktum att diabeteskompensationen var dålig tillät inte att graviditeten avslutades förrän terminen och kvinnor "levererades" vid 36 veckor, och ibland tidigare. Barn föddes omogna och kunde dö efter födseln. Perinatal dödlighet på 80-talet var 10%. Nuförtiden finns det de bästa blodglukometrarna och bra insuliner och sprutpennor. Nu föder de i tid, vid 38-40 veckor finns det inga barn med svår fetopati.

Hur utvecklas barn födda till en mamma med diabetes?

Mentalt skiljer barn sig inte från alla andra. Men i puberteten har de en högre risk att utveckla fetma. Och dessa barn riskerar för diabetes. Enligt utländska studier är denna risk 4%. Utvecklingen av diabetes hos avkomman påverkas inte bara av generna som mottas från föräldrarna, utan också av dåligt kompenserad diabetes under graviditeten, vilket skadar barnets isolerade apparater. Alla dessa barn observeras i Endocrinology Dispensary.

Hur farlig är en kvinna med diabetes att ha abort?

En abort är fylld av samma komplikationer som för alla kvinnor: hormonsvikt, risk för infektion, men hon har minskat immunitet, så det är farligare för henne. Ledande experter på detta område tror att det nu finns alla möjligheter att undvika graviditet och abort.

Speciella intrauterina anordningar är utformade för diabetiker - runda, med antiseptiska medel, utan antenner (som är infektionsledare). Du kan använda preventivpiller som inte stör kolhydratmetabolismen. De kan inte användas endast för kvinnor med vaskulära komplikationer. Det finns preventivmedel för kvinnor med en historia av geostationär diabetes, som endast innehåller progestin. Vissa kan göra sterilisering om de redan har barn.

Graviditet typ 2-diabetes

Under övervakning av specialister utesluter inte graviditet med typ 2-diabetes möjligheten att ett friskt barn föds. Men med otillräcklig kontroll och bristande efterlevnad av läkarens rekommendationer kan sjukdomen påverka tillståndet för den framtida modern och barnet och leda till komplikationer i förlossningsprocessen.

Strikt kontrollerad graviditet

Diabetes av typ 2 kallas icke-insulinberoende. Sjukdomen uppstår när vävnaderna upphör att absorbera hormonet insulin, även om dess produktion fortsätter i den erforderliga mängden. Som ett resultat utvecklas hyperglykemi i kroppen - ett ökat innehåll av glukos, vilket leder till allvarliga fel i kroppen. En hög koncentration av socker i blodet stör störningen av blodkärlen, så att fostret, i magen hos en mamma som lider av typ 2-diabetes, inte kan få näringsämnen och syre i den nödvändiga mängden. Därför är graviditet med typ 2-diabetes med ett framgångsrikt resultat endast möjligt under överinseende av en läkare som kommer att övervaka nivån av socker i kroppen av den förväntade modern.

Oftast förekommer typ 2-diabetes bland medelålders kvinnor. Orsaken till sjukdomen kan vara följande faktorer:

  • överflödigt kroppsfett;
  • obalanserad kost, inklusive överdriven konsumtion av enkla kolhydrater;
  • stillasittande livsstil och brist på motion;
  • genetisk predisposition till diabetes.

En kvinna utvecklar en sjukdom innan graviditet inträffar. I de flesta fall föregås sjukdomen av en felaktig livsstil, eftersom de allra flesta kvinnor med diabetes är överviktiga.

Diabetes typ 2 hos en gravid kvinna är en allvarlig patologi som kan leda till allvarliga konsekvenser:

    • utveckling av preeklampsi, som kan åtföljas av högt blodtryck, svullnad och kramper;
    • placentabbrott;
    • missfall och för tidig födelse.

Funktioner av graviditet med typ 2-diabetes

Oftast tar kvinnor som lider av typ 2-diabetes mediciner för att sänka sina blodsockernivåer redan före graviditeten. Så snart befruktningen inträffar stoppas intaget av sådana läkemedel på grund av deras eventuella skadliga effekter på fostrets hälsa. För att kontrollera mängden socker rekommenderas därför gravida kvinnor med diabetes att byta till insulin. Rätt dos väljs av endokrinologen, som tar hänsyn till resultaten av testerna och patientens graviditetsålder. Vanligtvis erbjuds framtida mödrar att använda speciella pumpar istället för traditionella nålar och sprutor för att injicera insulin.

Näring under graviditet med typ 2-diabetes måste ägnas särskild uppmärksamhet. Det är strängt förbjudet att äta mat som innehåller lättsmältbara kolhydrater, till exempel konfektyr och bageriprodukter, potatis och livsmedel med högt socker. Dessutom ska den framtida modernen äta ungefär sex gånger om dagen, men bara i små portioner. Det senaste snappet rekommenderas att man gör en timme före sänggåendet för att förhindra att blodsockret sjunker på natten.

Födelse vid typ 2-diabetes

Under förlossningen måste en kvinna med diabetes kontrollera sin sockernivå minst två gånger i timmen för att förhindra att den faller under det normala. Du behöver också ständigt övervaka patientens tryck och barnets hjärtslag. Med förbehåll för läkarnas rekommendationer och kvinnans välbefinnande kan barnet föds naturligt.

Enligt läkare bör ett kejsarsnitt göras hos kvinnor med typ 2-diabetes om:

      • babyvikt överstiger 3 kg;
      • svår fetal hypoxi observeras, blodtillförsel störs;
      • endokrinologen har inte förmågan att stabilisera glukosnivåer;
      • modern har diabetiska komplikationer, såsom nedsatt njurfunktion eller synförlust;
      • placentabbrott inträffade;
      • diagnostiserat med bäckenpresentation av fostret.
  • Expert
  • Senaste artiklarna
  • Respons

Om experten: + MOM

Vi är den vänligaste sajten för mammor och dina små. Frågor och svar på dem, unika artiklar från läkare och författare - allt detta med oss ​​:)

Diabetes och graviditet

Diabetes mellitus är en sjukdom som kännetecknas av en brist i insulinkroppen (bukspottkörtelhormonet som ansvarar för glukosmetabolismen) när bukspottkörteln producerar en liten mängd av detta hormon. Innan insulin användes som medicin var förlossning hos kvinnor med diabetes sällsynt. Graviditet inträffade endast hos 5% av kvinnorna och hotade deras liv, fosterets dödlighet uppnådde 60%. Insulinbehandling tillät de allra flesta kvinnor med diabetes att få barn. Även om intrauterin fosterdödlighet är möjlig med rationell behandling och hantering av graviditet kan dess sannolikhet minskas avsevärt. För en kvinna med diabetes är det därför mycket viktigt att förbereda sig för graviditet under överinseende av en endokrinolog och fortsätta övervaka under hela graviditeten.

May Shechtman
Akademiker vid International Academy of Informatization, professor, MD.

Vem är i riskzonen?

Man kan tänka på benägenhet för kvinnor till diabetes i följande fall:

  • om båda föräldrarna till en kvinna har diabetes,
  • om hennes identiska tvilling är en diabetiker,
  • om tidigare en kvinna föddes med ett barn som väger mer än 4500 g,
  • om en kvinna är överviktig,
  • om hon hade vanliga missfall,
  • med polyhydramnios,
  • med glukosuri (detektion av socker i urinen).

Det faktum att en kvinna lider av diabetes är oftast känt redan före graviditeten, men diabetes kan manifestera sig för första gången under graviditeten.

Symtom på sjukdomen

Insulin påverkar alla typer av metabolism. Med brist på detta hormon försämras glukosupptagningen, dess nedbrytning ökar, vilket resulterar i en ökning av blodglukos (hyperglykemi) - det främsta tecknet på diabetes.

Diabetespatienter klagar över torr mun, törst, konsumtion av en ökad mängd vätska (mer än 2 l), överdriven urinering, ökad eller minskad aptit, svaghet, viktminskning, klåda i huden, särskilt i perineum och sömnstörningar. De har en tendens till pustulära hudsjukdomar, furunkulos.

För diagnos av diabetes är laboratorietester nödvändiga, först och främst bestämningen av mängden socker i blodet. Diagnosen diabetes mellitus kan ställas när nivån av glukos i blod som tas på tom mage från en blodåra är högre än 7,0 mmol / L eller i blod som tas från ett finger är högre än 6,1 mmol / L. Denna nivå kallas hyperglykemi..

Misstanke om diabetes uppstår när fastande blodglukosnivåer ligger inom området 4,8-6,0 mmol / L. Då är det nödvändigt att utföra ett mer komplext glukosetoleranstest - det här testet låter dig studera kroppens svar på införandet av ytterligare glukos. Vid initial hyperglykemi är diagnosen klar och inget test behövs. Blodsockret bör bestämmas i början av graviditeten varje vecka och i slutet av graviditeten - 2-3 gånger i veckan.

Den andra viktiga indikatorn för diabetes är upptäckten av socker i urinen (glukosuri), men samtidigt med hyperglykemi (en ökning av blodsockret). Glukosuria utan hyperglykemi finns ofta hos friska kvinnor och kallas "gravid glukosuri". Detta tillstånd är inte ett tecken på sjukdom..

Svår diabetes mellitus kränker inte bara kolhydrater utan också fettmetabolismen. När sockersjuka sönderdelas uppträder ketonemi (en ökning i mängden fettmetabolismprodukter - ketonkroppar, inklusive aceton i blodet), och aceton finns i urinen.

Med en stabil normal blodsockernivå och normalisering av glukostoleranstestet antas att diabetes är i ett tillstånd av kompensation.

Diabetes uppstår med skador på många organ och system i kroppen: små ögon, njurar, hud, muskler, nervsystem, mag-tarmkanalen lider.

En särskilt farlig ögonsjukdom är diabetisk retinopati, åtföljd av ett progressivt fall i synskärpa, näthinnblödning och hotande blindhet. Skador på njurarna manifesteras av en ökning av blodtrycket, närvaron av protein i urinen, svullnad, synskada, kronisk njursvikt (en kränkning av kroppens inre miljö orsakad av irreversibel förlust av njurvävnad), som i detta fall utvecklas tidigare än med andra njursjukdomar. Diabetes mellitus bidrar till uppkomsten av en annan njurpatologi, speciellt förknippad med infektionen: pyelonefrit, cystit. Vid diabetes mellitus observeras en försvagning av immunsystemet, vilket förmodligen är en av orsakerna till ofta bakteriella komplikationer..

Diabetes påverkar också könsorganen. Hos kvinnor noteras spontana aborter, för tidig födelse och fosterdöd.

En farlig komplikation av graviditeten är koma. Ketonemic (ett annat namn är diabetiker) och hypoglykemisk koma kan utvecklas där patienten tappar medvetandet. Orsakerna till vem kan vara dietstörningar (överdrivet eller otillräckligt intag av kolhydrater) och en insulindos som är otillräcklig för nivån av blodsocker - överdrivet eller otillräckligt.

Det finns tre grader av diabetes mellitus:

1 grad (mild): fastande hyperglykemi mindre än 7,7 mmol / l; normalisering av blodsockret kan uppnås med en enda diet.

Grad 2 (medium): fastande hyperglykemi mindre än 12,7 mmol / l; diet räcker inte för att normalisera blodsockret, insulinbehandling behövs.

Grad 3 (svår): fastande hyperglykemi är större än 12,7 mmol / l, kärlskador av organ uttrycks, det finns aceton i urinen.

Funktioner av sjukdomsförloppet hos gravida kvinnor

Under graviditeten förändras diabetesens kurs väsentligt. Flera steg i dessa förändringar kan särskiljas..

  1. Under graviditetens första trimester förbättras sjukdomsförloppet, glukosnivån i blodet minskar, och detta kan leda till utveckling av hypoglykemi. Därför reduceras insulindosen med 1 /3.
  2. Från 13 veckors graviditet observeras en försämring av sjukdomsförloppet, en ökning av hyperglykemi, vilket kan leda till koma. Dosen insulin måste ökas.
  3. Från 32 veckor av graviditeten och före födseln är det möjligt att åter förbättra förloppet för diabetes och uppkomsten av hypoglykemi. Därför reduceras insulindosen med 20-30%.
  4. Under arbetet förekommer betydande fluktuationer i blodsockernivån; hyperglykemi kan utvecklas under påverkan av känslomässiga påverkningar (smärta, rädsla) eller hypoglykemi som ett resultat av fysiskt arbete, trötthet hos en kvinna.
  5. Efter förlossningen minskar blodsockret snabbt och stiger sedan gradvis och når den nivå som det var före graviditeten den 7-10: e dagen av postpartumperioden.

I samband med denna dynamik i den patologiska processen, är en kvinna inlagd på sjukhus för korrigering av insulindoser under följande graviditetsperioder:

  1. under de första veckorna, så snart graviditeten har diagnostiserats, för att bedöma svårighetsgraden av sjukdomsförloppet och den noggranna kompensationen av diabetes;
  2. 20-24 veckor, när sjukdomsförloppet förvärras;
  3. vid 32 veckor för att kompensera för diabetes och besluta om tidpunkten och metoden för leverans.

Graviditet påverkar slutsatsen av diabetes. Kärlsjukdomar utvecklas, i synnerhet diagnostiseras diabetisk retinopati hos 35% av patienterna, diabetisk njurskada bidrar till tillsats av gestos, en komplikation av graviditet, manifesteras av en ökning av blodtrycket, utseendet på ödem, protein i urinen och återfall av förvärringar av pyelonefritis.

Graviditet hos kvinnor med diabetes uppstår med ett stort antal allvarliga komplikationer. Gestos utvecklas hos 30-70% av kvinnorna. Det manifesteras främst av ökat blodtryck och ödem, men allvarliga former av gestos är också ofta upp till eklampsi (kramper med medvetenhetsförlust). Med en kombination av gestos och diabetisk njurskada ökar faran för mammas liv dramatiskt, eftersom njursvikt kan utvecklas på grund av en betydande försämring av njurfunktionen. Dödfödelsens frekvens hos patienter med diabetes är 18–46%.

Spontan abort förekommer hos 15–31% av kvinnorna vid 20–27 veckor av graviditeten eller tidigare. Men med noggrann övervakning och behandling överskrider inte hotet om spontan missfall det för friska kvinnor. För tidig födsel är ofta, kvinnor med diabetes bär sällan fram till leveransperioden. 20-60% av gravida kvinnor kan ha polyhydramnios. Med polyhydramnios diagnostiseras ofta fosterbildningar och dödfödelse (hos 29%). Intrauterin fosterdöd inträffar vanligtvis vid 36-38 veckors graviditet. Oftare händer detta med ett stort foster, manifestationer av diabetes och gestos. Om polyhydramnios och fostermissbildningar diagnostiseras under graviditeten, kanske läkare kommer att ta upp frågan om arbetskraftsspänning vid 38 veckor.

Förlossningen fortsätter inte alltid säkert för mamman och fostret på grund av den stora storleken på den senare och orsakar skador - både mödrar och barn.

Förekomsten av infektiösa komplikationer efter födseln hos patienter med diabetes är betydligt högre än hos friska kvinnor. Det finns otillräcklig amning.

På grund av den försämrade sjukdomsförloppet under graviditeten och en ökad frekvens av graviditetskomplikationer kan inte alla kvinnor med diabetes säkert överleva graviditet och förlossning. Graviditet är kontraindicerat:

  1. med diabetiska mikroangiopatier (skada på små kärl i olika organ),
  2. med insulinresistenta former av sjukdomen (när behandling med insulin inte hjälper),
  3. med diabetes hos båda makarna (faran för en ärftlig sjukdom hos barnet är stor),
  4. med en kombination av diabetes och Rh-konflikt (ett tillstånd där röda blodkroppar i ett Rh-positivt foster förstörs av antikroppar som produceras i kroppen av en Rh-negativ mor),
  5. med en kombination av diabetes och aktiv tuberkulos,
  6. om tidigare en kvinna har upprepade födslar eller barn födda med utvecklingsfel.

Om graviditeten fortskrider, kompenseras diabetes, bör förlossningen ske i rätt tid och genomföras genom den naturliga födelsekanalen. I händelse av otillräckligt kompenserad diabetes eller med en komplicerad graviditet utförs för tidig leverans efter 37 veckor. Ofta är det hos patienter med diabetes mellitus ett behov av kirurgisk leverans via kejsarsnitt.

Barn hos kvinnor med diabetes mellitus föds stora på grund av fettvävnad (vikt över 4500 g, höjd 55-60 cm). De kännetecknas av diabetisk fetopati: svullnad, cyanos (blåaktig missfärgning av huden), månformat ansikte (rund ansikte på grund av egenskaperna hos fettavlagring), överskott av fettavlagring, omogenhet. Dessa barn anpassar sig mycket sämre under den tidiga postpartumperioden, vilket manifesteras av utvecklingen av gulsot, en betydande förlust av kroppsvikt och dess långsamma återhämtning. Den andra extrema - fosterundernäring (låg kroppsvikt) - förekommer i diabetes i 20% av fallen.

Medfödda missbildningar observeras 2-4 gånger oftare än under normal graviditet. Riskfaktorer för deras förekomst i diabetes mellitus är dålig kontroll av diabetes före befruktningen, sjukdomens varaktighet under 10 år och vaskulär vaskulär patologi. Genetiska orsaker kan inte uteslutas. Det tros att redan i de mycket tidiga stadierna av graviditeten stör hyperglykemi bildningen av organ. Fem gånger oftare än friska kvinnor, barn med hjärtafel föds, ofta med skador på njurarna, hjärn- och tarmabnormaliteter. Livsinkompatibla missbildningar förekommer i 2,6% av fallen.

Prenatal utvecklingsstörningar kan identifieras genom speciella studier.

Risken för att utveckla diabetes hos avkommor med diabetes hos en av föräldrarna är 2 - 6%, båda - 20%.

Behandling

En kvinna med diabetes bör före graviditet, under övervakning av en läkare, uppnå full kompensation för diabetes och upprätthålla detta tillstånd under hela graviditeten.

Huvudprincipen för behandling av diabetes mellitus under graviditeten är önskan att kompensera sjukdomen till fullo genom adekvat insulinbehandling i kombination med en balanserad diet.

Diet för gravida kvinnor med diabetes måste överenskommas med endokrinologen. Den innehåller en reducerad mängd kolhydrater (200-250 g), fett (60 - 70 g) och en normal eller till och med ökad mängd proteiner (1-2 g per 1 kg kroppsvikt); energivärde - 2000-2200 kcal. För fetma krävs en subkaloridiet: 1600-1900 kcal. Det är mycket viktigt att konsumera samma mängd kolhydrater dagligen. Måltiderna bör sammanfalla i tid med början och maximal effekt av insulin, så patienter som tar kombinerade insulinpreparat (långvarig och enkelt insulin) bör få kolhydraterika mat en och en halv och fem timmar efter insulinadministration, liksom före sänggåendet och vid vakenhet. Det är förbjudet att använda snabbt absorberade kolhydrater: socker, godis, konserver, honung, glass, choklad, kakor, sockerhaltiga drycker, druvsaft, gryn av gryn och risgröt. Hos gravida kvinnor med diabetes utan fetma hjälper en sådan diet till att normalisera kroppsvikten hos nyfödda. Näringen till en gravid kvinna med diabetes bör vara fraktionerad, helst 8 gånger om dagen. Under graviditeten bör en patient med diabetes inte öka i vikt 10-12 kg.

Vitaminer A-, B-, C- och D-vitaminer, folsyra (400 mcg per dag) och kaliumjodid (200 mcg per dag) behövs i kosten för gravida kvinnor med diabetes..

Om minst två gånger behandlingen med en diet är två gånger glukosvärdena förhöjda, byter de till insulinbehandling. För snabb fetaltillväxt, även med normalt blodsocker, är också en indikation för insulinbehandling. Dosen insulin, antalet injektioner och tiden för läkemedlets administrering föreskrivs och kontrolleras av en läkare. För att undvika lipodystrofi (brist på subkutan vävnad på injektionsstället) ska insulin administreras på samma ställe högst 1 gång på 7 dagar.

Vid milda former av diabetes är användning av örtmedicin tillåtet. Ett antal växter har hypoglykemiska egenskaper. Till exempel kan du brygga blåbärsblad (60 g) i en liter kokande vatten, brygga i 20 minuter, sil; drick 100 ml 4-5 gånger om dagen, under lång tid, under kontroll av blodsocker. Du kan använda följande samling: 5 g bönor med frön, 5 g blåbärsblad, 5 g hackad havregryn, 3 g linfrö, 2 g hackad burdrot, blanda, häll 600 ml kokande vatten, koka i 5 minuter, låt stå i 20 minuter, sil. Drick 50 ml 6 gånger om dagen i 4-6 månader.

Förutom diet och insulin för patienter med diabetes mellitus, är fysisk aktivitet användbar i detta fall, arbetsmusklerna konsumerar glukos och blodsockernivån sjunker. Vandring rekommenderas för gravida kvinnor..

Patienter med diabetes bör använda en glukometer, diagnostiska remsor för självövervakning, men det är omöjligt att diagnostisera diabetes på grundval av dessa studier, eftersom de är inte nog noggranna.

Allt som beskrivs ovan hänför sig till typ 1-diabetes mellitus - det är diabetes som uppstår vid ung ålder, med det försämras alltid bildningen av insulin i bukspottkörteln. Diabetes typ 2 och gravid diabetes är mycket mindre vanligt hos gravida kvinnor..

Diabetes mellitus av typ 2 förekommer hos personer över 30 år gamla, ofta mot fetma. Med denna form av diabetes störs reproduktionsorganens tillstånd nästan inte. Men risken för att utveckla diabetes hos avkommor är mycket hög. Kvinnor med typ 2-diabetes föder vanligtvis under hela graviditeten.

Antidiabetiska läkemedel (inte insulin) i form av tabletter som behandlar typ 2-diabetes är kontraindicerade för gravida kvinnor: de korsar morkakan och har en skadlig effekt på fostret (orsakar bildning av foster missbildningar), så insulin föreskrivs också för gravida kvinnor med typ 2-diabetes.

Gravid diabetes förekommer hos 4% av kvinnorna. Denna form av sockersjuka utvecklas under graviditeten, passerar strax efter dess slutförande. Det utvecklas hos överviktiga kvinnor med diabetes hos släktingar. En belastad obstetrisk historia (spontan missfall, dödfödelse, polyhydramnios, födelse av stora barn tidigare) kan indikera dess närvaro. Denna form av diabetes upptäcks med hjälp av ett speciellt glukostoleranstest, vanligtvis under 27 - 32 veckor av graviditeten. Gravid diabetes försvinner 2-12 veckor efter födseln. Under de kommande 10-20 åren utvecklar dessa kvinnor ofta diabetes som en kronisk sjukdom. Graviditet med gravid diabetes är samma som med typ 2-diabetes.

Cirka 25% av gravida kvinnor med diabetes behöver insulinbehandling.

Graviditet är ett allvarligt test för hälsan hos en kvinna med diabetes. För att det ska lyckas fullbordas krävs noggrant implementering av alla rekommendationer från endokrinologen.

Hur uppkommer graviditetsdiabetes under graviditet: konsekvenser, risker för fostret

Hur uppstår graviditetsdiabetes?

Det finns inga entydiga åsikter om varför sockersjuka utvecklas under barnets födelse. Det tros att huvudrollen i detta spelas av omstruktureringen av kvinnans kropp förknippad med behovet av att upprätthålla liv och utveckling av fostret.

Barnet matas med moderkakan under denna period. Denna kropp producerar hormoner som främjar tillväxten och utvecklingen av fostret, samt blockerar insatsen hos insulin i den förväntade modern. Som ett resultat bryts inte alla sockerarter som levereras med mat ned. Bukspottkörteln kan inte producera mer insulin. Detta leder till utveckling av hyperglykemi som är karakteristisk för diabetes mellitus..

Riskerna för GDM bestäms av faktorer:

  • ökad kroppsvikt;
  • viktökning under graviditetsperioden, utöver normala värden;
  • ålder över 25 år;
  • närvaron av GDM under tidigare graviditeter;
  • nära diabetes.

Sannolikheten för att utveckla insulinbrist bestäms inte bara av dessa tillstånd. Det finns andra faktorer som bidrar till förekomsten av GDM..

Hur är graviditetsdiabetes

Symtom på GDM skiljer sig inte från manifestationerna av diabetes mellitus av den första eller andra typen. Du kan misstänka förekomsten av detta tillstånd genom följande tecken:

  • snabb ökning av kroppsvikt utan synlig orsak;
  • konstant törst;
  • ökad urinproduktion;
  • minskad aptit;
  • allmän försämring.

När dessa symtom uppträder, bör en gravid kvinna kontakta sin vårdgivare så snart som möjligt.

Diagnos av diabetes hos gravida kvinnor

Kvinnor under perioden med att fostra ett barn bör regelbundet genomgå en undersökning, som inkluderar bestämning av blodsockernivån. Speciellt viktigt är resultaten av denna analys under en period av 24-28 veckor. För patienter som är disponerade för utvecklingen av GDM, föreskriver läkare ytterligare icke-planerad blodsockernivå.

Blod tas på tom mage, varefter en kvinna ges ett glas kanderat vatten. Andra gången tar de blod efter en timme. Om blodsockernivån i dessa två test överstiger de tillåtna värdena, diagnostiseras patienten med graviditetsdiabetes.

Möjliga effekter av GDM

När man identifierar detta tillstånd är det nödvändigt att vidta åtgärder som syftar till att bekämpa hyperglykemi så snart som möjligt. Annars kan okorrigerad diabetes hos en gravid kvinna leda till konsekvenser:

  1. Ett barn med en kroppsvikt på mer än 4 kg är en makrosomia. På grund av detta är födelsen mycket svårare, risken för skada är stor, vilket kan kräva kejsarsnitt.
  2. För tidig början av förlossningen, utveckling av andningsbesvärssyndrom hos ett barn förknippat med otillräcklig utveckling av andningsorganen med förtid.
  3. Hypoglykemi efter födseln hos ett barn.
  4. Ökad sannolikhet för preeklampsi och andra komplikationer hos kvinnor under graviditeten. Dessa tillstånd utgör också en risk för fostret..

Diagnos av graviditetsdiabetes baseras på en analys av fastande blodsocker och efter att ha ätit.

De listade komplikationerna kan endast förebyggas enligt instruktionerna från den behandlande läkaren..

Behandling för graviditetsdiabetes

Korrigering av hyperglykemi hos en gravid kvinna börjar med icke-läkemedelsmetoder:

  • diet
  • fysiska övningar;
  • blodsockerkontroll.

Dietterapi är huvudriktningen vid behandling av graviditetsdiabetes. Det innebär:

  1. Fullständig uteslutning av lättsmältbara kolhydrater från kosten - godis, socker, juice, honung, bakverk.
  2. Avslag på sötningsmedel, inklusive produkter som innehåller fruktos, eftersom de är förbjudna under graviditet och amning.
  3. Överviktiga kvinnor - begränsning av fettintaget, fullständigt avslag på bekvämlighetsmat, majonnäs, korv.
  4. Fraktionell näring - det rekommenderas att äta mat i små portioner från 4 till 6 gånger om dagen. Fasta bör inte tillåtas.

Fysisk aktivitet är tillåtet för de patienter som inte har kontraindikationer. För att normalisera blodsockernivåerna räcker det att gå i frisk luft varje dag i 30 minuter för att göra gymnastik. Övningar som ökar blodtrycket är förbjudna, eftersom de kan provocera livmoderns hypertonicitet.

Tillsammans med detta rekommenderas det dagligen att föra en dagbok, där du bör ange:

  1. Blodglukosnivån före måltiderna, en timme efter måltiden under en dag. Det är också nödvändigt att registrera denna indikator innan du lägger dig..
  2. Måltider och livsmedel.
  3. I närvaro av speciella testremsor - nivån på urinketoner bestämdes på morgonen.
  4. Blodtryck på morgonen och kvällen - denna indikator bör inte överstiga 130/80 mm RT. st.
  5. Fostermotorisk aktivitet.
  6. Kvinna kroppsmassa.

Att hålla en sådan dagbok hjälper till att spåra eventuella avvikelser i hälsotillståndet redan innan symtomen börjar. Det är också nödvändigt för läkaren att bättre kontrollera graviditetsförloppet..

Vid otillräcklig effektivitet av icke-läkemedelsbehandling bör en kvinna hänvisas till samråd med en endokrinolog. Om höga blodglukosnivåer kvarstår indikeras insulinpreparat. Korrekt vald dos av läkemedlet är säkert för kvinnor. Insulin passerar inte moderkakan, därför skadar det inte fostret.

Leverans på GDM

Efter diagnosen graviditetsdiabetes mellitus väljer varje kvinna den lämpligaste metoden för leverans. Den slutliga undersökningen genomförs senast 38 veckor, enligt resultaten bestämmer läkaren möjliga möjligheter till förlossning.

Med GDM rekommenderas det inte att förlänga graviditeten i mer än 40 veckor. Detta ökar sannolikheten för komplikationer för barnet avsevärt, eftersom moderkakorna vid denna tidpunkt minskar och dess brist kan uppstå vid födseln. Av denna anledning anses perioden 38 till 40 veckor vara den mest gynnsamma leveranstiden..

Rekommendationer efter leverans

Efter att ha fött barn bör kvinnor med GDM:

  1. Om insulinbehandling utfördes, avbryt den..
  2. Ytterligare en och en halv månad att följa en diet.
  3. Övervaka blodsockret i tre dagar efter födseln.
  4. Under 6-12 veckor efter förlossning - konsultera en endokrinolog, utför en ytterligare undersökning för att utvärdera kolhydratmetabolismen.

Kvinnor som har diagnostiserats med graviditetsdiabetes mellitus bör vidta åtgärder vid planering av efterföljande graviditeter för att minska sannolikheten för återutveckling av detta patologiska tillstånd..

För att förhindra allvarliga konsekvenser av GDM, bör en kvinna regelbundet övervaka sitt blodsocker.

Barn som föddes till mödrar med GDM är mer benägna att utveckla typ 2-diabetes. Därför bör de under hela livet följa en diet med lågt sockerinnehåll, observerat av en endokrinolog.

Förebyggande av diabetes hos gravida kvinnor

Genom att känna till förekomsten av faktorer som bidrar till utvecklingen av insulinbrist kan du minska sannolikheten för detta patologiska tillstånd.

För att förhindra utvecklingen av GDM rekommenderas alla kvinnor under förlossningsperioden att följa förebyggande åtgärder:

  1. En diet som utesluter lätt smältbara kolhydrater, begränsar intaget av fetter, salt.
  2. Normalisering av kroppsvikt - det är lämpligt att göra detta före graviditeten.
  3. Regelbunden träning, promenader i frisk luft.
  4. I närvaro av släktingar med diabetes - en gång per år kontroll av fastande blodsocker och efter att ha ätit.

Graviditetsdiabetes mellitus är en sjukdom som endast kan utvecklas under graviditetsperioden. Hyperglykemi är farligt för utvecklingen av många komplikationer för både modern och fostret. Därför är det viktigt att vidta åtgärder som syftar till att normalisera blodsockernivåerna. Om kost och andra icke-läkemedelsmetoder är ineffektiva, indikeras det att använda insulin beroende på mängden kolhydrat som konsumeras..

Diabetes och graviditet

Funktioner av kursen med diabetes hos gravida kvinnor. Symtom på diabetes. Behandling av diabetes under graviditet.

Mai Shechtman VD

Diabetes mellitus är en sjukdom som kännetecknas av en brist i insulinkroppen (bukspottkörtelhormonet som ansvarar för glukosmetabolismen) när bukspottkörteln producerar en liten mängd av detta hormon. Innan insulin användes som medicin var förlossning hos kvinnor med diabetes sällsynt. Graviditet inträffade endast hos 5% av kvinnorna och hotade deras liv, fosterets dödlighet uppnådde 60%. Insulinbehandling tillät de allra flesta kvinnor med diabetes att få barn. Även om intrauterin fosterdödlighet är möjlig med rationell behandling och hantering av graviditet kan dess sannolikhet minskas avsevärt. För en kvinna med diabetes är det därför mycket viktigt att förbereda sig för graviditet under överinseende av en endokrinolog och fortsätta övervaka under hela graviditeten.

Vem är i riskzonen?

Man kan tänka på benägenhet för kvinnor till diabetes i följande fall:

  • om båda föräldrarna till en kvinna har diabetes,
  • om hennes identiska tvilling är en diabetiker,
  • om tidigare en kvinna föddes med ett barn som väger mer än 4500 g,
  • om en kvinna är överviktig,
  • om hon hade vanliga missfall,
  • med polyhydramnios,
  • med glukosuri (detektion av socker i urinen).

Det faktum att en kvinna lider av diabetes är oftast känt redan före graviditeten, men diabetes kan manifestera sig för första gången under graviditeten.

Symtom på diabetes

Insulin påverkar alla typer av metabolism. Med brist på detta hormon försämras glukosupptagningen, dess nedbrytning ökar, vilket resulterar i en ökning av blodglukos (hyperglykemi) - det främsta tecknet på diabetes.

Diabetespatienter klagar över torr mun, törst, konsumtion av en ökad mängd vätska (mer än 2 l), överdriven urinering, ökad eller minskad aptit, svaghet, viktminskning, klåda i huden, särskilt i perineum och sömnstörningar. De har en tendens till pustulära hudsjukdomar, furunkulos.

För diagnos av diabetes är laboratorietester nödvändiga, först och främst bestämningen av mängden socker i blodet. Diagnosen diabetes mellitus kan ställas när nivån av glukos i blod som tas på tom mage från en blodåra är högre än 7,0 mmol / L eller i blod som tas från ett finger är högre än 6,1 mmol / L. Denna nivå kallas hyperglykemi..

Misstanke om diabetes uppstår när fasta blodglukos ligger inom området 4,8-6,0 mmol / L. Då är det nödvändigt att utföra ett mer komplext glukosetoleranstest - det här testet låter dig studera kroppens svar på införandet av ytterligare glukos. Vid initial hyperglykemi är diagnosen klar och inget test behövs. Blodsockret bör bestämmas i början av graviditeten varje vecka och i slutet av graviditeten - 2-3 gånger i veckan.

Den andra viktiga indikatorn för diabetes är upptäckten av socker i urinen (glukosuri), men samtidigt med hyperglykemi (en ökning av blodsockret). Glukosuria utan hyperglykemi finns ofta hos friska kvinnor och kallas "gravid glukosuri". Detta tillstånd är inte ett tecken på sjukdom..

Svår diabetes mellitus kränker inte bara kolhydrater utan också fettmetabolismen. När sockersjuka sönderdelas uppträder ketonemi (en ökning i mängden fettmetabolismprodukter - ketonkroppar, inklusive aceton i blodet), och aceton finns i urinen.

Med en stabil normal blodsockernivå och normalisering av glukostoleranstestet antas att diabetes är i ett tillstånd av kompensation.

Diabetes uppstår med skador på många organ och system i kroppen: små ögon, njurar, hud, muskler, nervsystem, mag-tarmkanalen lider.

En särskilt farlig ögonsjukdom är diabetisk retinopati, åtföljd av ett progressivt fall i synskärpa, näthinnblödning och hotande blindhet. Skador på njurarna manifesteras av en ökning av blodtrycket, närvaron av protein i urinen, svullnad, synskada, kronisk njursvikt (en kränkning av kroppens inre miljö orsakad av irreversibel förlust av njurvävnad), som i detta fall utvecklas tidigare än med andra njursjukdomar. Diabetes mellitus bidrar till uppkomsten av en annan njurpatologi, speciellt förknippad med infektionen: pyelonefrit, cystit. Vid diabetes mellitus observeras en försvagning av immunsystemet, vilket förmodligen är en av orsakerna till ofta bakteriella komplikationer..

Diabetes påverkar också könsorganen. Hos kvinnor noteras spontana aborter, för tidig födelse och fosterdöd.

En farlig komplikation av graviditet vid diabetes är koma. Ketonemic (ett annat namn är diabetiker) och hypoglykemisk koma kan utvecklas där patienten tappar medvetandet. Orsakerna till vem kan vara dietstörningar (överdrivet eller otillräckligt intag av kolhydrater) och en insulindos som är otillräcklig för nivån av blodsocker - överdrivet eller otillräckligt.

Det finns tre grader av diabetes mellitus:

  • grad (mild): fastande hyperglykemi mindre än 7,7 mmol / l; normalisering av blodsockret kan uppnås med en enda diet.
  • grad (genomsnitt): fastande hyperglykemi mindre än 12,7 mmol / l; diet räcker inte för att normalisera blodsockret, insulinbehandling behövs.
  • grad (svår): fastande hyperglykemi är större än 12,7 mmol / l, kärlorganskador uttrycks, det finns aceton i urinen.

Funktioner av sjukdomsförloppet hos gravida kvinnor

Under graviditeten förändras diabetesens kurs väsentligt. Flera steg i dessa förändringar kan särskiljas..

  • Under graviditetens första trimester förbättras sjukdomsförloppet, glukosnivån i blodet minskar, och detta kan leda till utveckling av hypoglykemi. Därför reduceras insulindosen med 1/3.
  • Från 13 veckors graviditet observeras en försämring av sjukdomsförloppet, en ökning av hyperglykemi, vilket kan leda till koma. Dosen insulin måste ökas.
  • Från 32 veckor av graviditeten och före födseln är det möjligt att åter förbättra förloppet för diabetes och uppkomsten av hypoglykemi. Därför reduceras insulindosen med 20-30%.
  • Under arbetet förekommer betydande fluktuationer i blodsockernivån; hyperglykemi kan utvecklas under påverkan av känslomässiga påverkningar (smärta, rädsla) eller hypoglykemi som ett resultat av fysiskt arbete, trötthet hos en kvinna.
  • Efter förlossningen minskar blodsockret snabbt och stiger sedan gradvis och når den nivå som var före graviditeten den 7-10: e dagen av postpartumperioden.

I samband med denna dynamik i den patologiska processen, är en kvinna inlagd på sjukhus för korrigering av insulindoser under följande graviditetsperioder:

  1. under de första veckorna, så snart graviditeten har diagnostiserats, för att bedöma svårighetsgraden av sjukdomsförloppet och den noggranna kompensationen av diabetes;
  2. 20-24 veckor när sjukdomsförloppet förvärras;
  3. vid 32 veckor för att kompensera för diabetes och besluta om tidpunkten och metoden för leverans.

Graviditet påverkar slutsatsen av diabetes.

Kärlsjukdomar utvecklas, i synnerhet diagnostiseras diabetisk retinopati hos 35% av patienterna, diabetisk njurskada bidrar till tillsats av gestos, en komplikation av graviditet, manifesteras av en ökning av blodtrycket, utseendet på ödem, protein i urinen och återfall av förvärringar av pyelonefritis.

Graviditet hos kvinnor med diabetes uppstår med ett stort antal allvarliga komplikationer. Gestos utvecklas hos 30-70% av kvinnorna. Det manifesteras främst av ökat blodtryck och ödem, men allvarliga former av gestos är också ofta upp till eklampsi (kramper med medvetenhetsförlust). Med en kombination av gestos och diabetisk njurskada ökar faran för mammas liv dramatiskt, eftersom njursvikt kan utvecklas på grund av en betydande försämring av njurfunktionen. Frekvensen av dödfödelse i gestos hos patienter med diabetes är 18-46%.

Spontan abort förekommer hos 15-31% av kvinnorna vid 20-27 veckor av graviditeten eller tidigare. Men med noggrann övervakning och behandling överskrider inte hotet om spontan missfall det för friska kvinnor. För tidig födsel är ofta, kvinnor med diabetes bär sällan fram till leveransperioden. 20-60% av gravida kvinnor kan ha polyhydramnios. Med polyhydramnios diagnostiseras ofta fosterbildningar och dödfödelse (hos 29%). Intrauterin fosterdöd inträffar vanligtvis vid 36-38 veckors graviditet. Oftare händer detta med ett stort foster, manifestationer av diabetes och gestos. Om polyhydramnios och fostermissbildningar diagnostiseras under graviditeten, kanske läkare kommer att ta upp frågan om arbetskraftsspänning vid 38 veckor.

Förlossningen fortsätter inte alltid säkert för mamman och fostret på grund av den stora storleken på den senare och orsakar skador - både mödrar och barn.

Förekomsten av infektiösa komplikationer efter födseln hos patienter med diabetes är betydligt högre än hos friska kvinnor. Det finns otillräcklig amning.

På grund av den försämrade sjukdomsförloppet under graviditeten och en ökad frekvens av graviditetskomplikationer kan inte alla kvinnor med diabetes säkert överleva graviditet och förlossning. Graviditet är kontraindicerat:

  1. med diabetiska mikroangiopatier (skada på små kärl i olika organ),
  2. med insulinresistenta former av sjukdomen (när behandling med insulin inte hjälper),
  3. med diabetes hos båda makarna (faran för en ärftlig sjukdom hos barnet är stor),
  4. med en kombination av diabetes och Rh-konflikt (ett tillstånd där röda blodkroppar i ett Rh-positivt foster förstörs av antikroppar som produceras i kroppen av en Rh-negativ mor),
  5. med en kombination av diabetes och aktiv tuberkulos,
  6. om tidigare en kvinna har upprepade födslar eller barn födda med utvecklingsfel.

Om graviditeten fortskrider, kompenseras diabetes, bör förlossningen ske i rätt tid och genomföras genom den naturliga födelsekanalen. I händelse av otillräckligt kompenserad diabetes eller med en komplicerad graviditet utförs för tidig leverans efter 37 veckor. Ofta är det hos patienter med diabetes mellitus ett behov av kirurgisk leverans via kejsarsnitt.

Barn hos kvinnor med diabetes mellitus föds stora på grund av fettvävnad (vikt över 4500 g, höjd 55-60 cm). De kännetecknas av diabetisk fetopati: svullnad, cyanos (blåaktig missfärgning av huden), månformat ansikte (rund ansikte på grund av egenskaperna hos fettavlagring), överskott av fettavlagring, omogenhet. Dessa barn anpassar sig mycket sämre under den tidiga postpartumperioden, vilket manifesteras av utvecklingen av gulsot, en betydande förlust av kroppsvikt och dess långsamma återhämtning. Den andra extrema - fosterundernäring (låg kroppsvikt) - förekommer i diabetes i 20% av fallen.

Medfödda missbildningar observeras 2-4 gånger oftare än under normal graviditet. Riskfaktorer för deras förekomst i diabetes mellitus är dålig kontroll av diabetes före befruktningen, sjukdomens varaktighet under 10 år och vaskulär vaskulär patologi. Genetiska orsaker kan inte uteslutas. Det tros att redan i de mycket tidiga stadierna av graviditeten stör hyperglykemi bildningen av organ. Fem gånger oftare än friska kvinnor, barn med hjärtafel föds, ofta med skador på njurarna, hjärn- och tarmabnormaliteter. Livsinkompatibla missbildningar förekommer i 2,6% av fallen.

Prenatal utvecklingsstörningar kan identifieras genom speciella studier.

Risken för att utveckla diabetes hos avkommorna med diabetes hos en av föräldrarna är 2-6%, båda 20%.

Graviditet diabetesbehandling

En kvinna med diabetes bör före graviditet, under övervakning av en läkare, uppnå full kompensation för diabetes) och upprätthålla detta tillstånd under hela graviditeten.

Huvudprincipen för behandling av diabetes mellitus under graviditeten är önskan att kompensera sjukdomen till fullo genom adekvat insulinbehandling i kombination med en balanserad diet.

Diet för gravida kvinnor med diabetes måste överenskommas med endokrinologen. Den innehåller en reducerad mängd kolhydrater (200-250 g), fett (60-70 g) och en normal eller till och med ökad mängd proteiner (1-2 g per 1 kg kroppsvikt); energivärde - 2000-2200 kcal. För fetma krävs en subkaloridiet: 1600-1900 kcal. Det är mycket viktigt att konsumera samma mängd kolhydrater dagligen. Måltiderna bör sammanfalla i tid med början och maximal effekt av insulin, så patienter som tar kombinerade insulinpreparat (långvarig och enkelt insulin) bör få kolhydraterika mat en och en halv och fem timmar efter insulinadministration, liksom före sänggåendet och vid vakenhet. Det är förbjudet att använda snabbt upptagna kolhydrater: socker, godis, konserver, honung, glass, choklad, kakor, sockerhaltiga drycker, druvsaft, gryn av gryn och ris. Hos gravida kvinnor med diabetes utan fetma hjälper en sådan diet till att normalisera kroppsvikten hos nyfödda. Näringen till en gravid kvinna med diabetes bör vara fraktionerad, helst 8 gånger om dagen. Under graviditeten bör en patient med diabetes inte öka i vikt 10-12 kg.

Vitaminer A-, B-, C- och D-vitaminer, folsyra (400 mcg per dag) och kaliumjodid (200 mcg per dag) behövs i kosten för gravida kvinnor med diabetes..

Om minst två gånger behandlingen med en diet är två gånger glukosvärdena förhöjda, byter de till insulinbehandling. För snabb fetaltillväxt, även med normalt blodsocker, är också en indikation för insulinbehandling. Dosen insulin, antalet injektioner och tiden för läkemedlets administrering föreskrivs och kontrolleras av en läkare. För att undvika lipodystrofi (brist på subkutan vävnad på injektionsstället ska insulin administreras på samma ställe högst 1 gång på 7 dagar.

Vid milda former av diabetes är användning av örtmedicin tillåtet. Ett antal växter har hypoglykemiska egenskaper. Till exempel kan du brygga blåbärsblad (60 g) i en liter kokande vatten, låt stå i 20 minuter, sila för att dricka 100 ml 4-5 gånger per dag under lång tid under kontroll av blodsocker. Du kan använda följande samling: 5 g bönor med frön, 5 g blåbärsblad, 5 g hackad havregryn, 3 g linfrö, 2 g hackad burdrot, blanda, häll 600 ml kokande vatten, koka i 5 minuter, låt stå i 20 minuter, sil. Drick 50 ml 6 gånger om dagen i 4-6 månader.

Förutom diet och insulin är diabetes fördelaktigt för patienter med diabetes; i detta fall konsumerar de fungerande musklerna glukos och blodsockernivån sjunker. Vandring rekommenderas för gravida kvinnor..

Patienter med diabetes bör använda en glukometer, diagnostiska remsor för självövervakning, men det är omöjligt att diagnostisera diabetes på grundval av dessa studier, eftersom de är inte nog noggranna.

Allt som beskrivs ovan hänför sig till typ 1-diabetes mellitus - det är diabetes som uppstår vid ung ålder, med det försämras alltid bildningen av insulin i bukspottkörteln. Diabetes typ 2 och gravid diabetes är mycket mindre vanligt hos gravida kvinnor..

Diabetes mellitus av typ 2 förekommer hos personer över 30 år gamla, ofta mot fetma. Med denna form av diabetes störs reproduktionsorganens tillstånd nästan inte. Men risken för att utveckla diabetes hos avkommor är mycket hög. Kvinnor med typ 2-diabetes föder vanligtvis under hela graviditeten.

Antidiabetiska läkemedel (inte insulin) i form av tabletter som behandlar diabetes typ 2 är kontraindicerade för gravida kvinnor: de korsar morkakan och har en skadlig effekt på fostret (orsakar bildning av fostermissbildningar), så insulin föreskrivs också för gravida kvinnor med typ 2-diabetes.

Gravid diabetes förekommer hos 4% av kvinnorna. Denna form av sockersjuka utvecklas under graviditeten, passerar strax efter dess slutförande. Det utvecklas hos överviktiga kvinnor med diabetes hos släktingar. En belastad obstetrisk historia (spontan missfall, dödfödelse, polyhydramnios, födelse av stora barn tidigare) kan indikera dess närvaro. Denna form av diabetes upptäcks med hjälp av ett speciellt glukosetoleranstest, vanligtvis under 27-32 veckor av graviditeten. Gravid diabetes försvinner 2-12 veckor efter födseln. Under de kommande 10-20 åren utvecklar dessa kvinnor ofta diabetes som en kronisk sjukdom. Graviditet med gravid diabetes är samma som med typ 2-diabetes.

Cirka 25% av gravida kvinnor med diabetes behöver insulinbehandling.

Graviditet är ett allvarligt test för hälsan hos en kvinna med diabetes. För att det ska lyckas fullbordas krävs noggrant implementering av alla rekommendationer från endokrinologen.

För medicinska frågor, se till att du först konsulterar din läkare.