Vilka är sjukdomarna i sköldkörteln under graviditeten??

I den här artikeln kommer du att lära dig:

Idag har endokrina patologier en andra plats i världen efter diabetes och medför svår patologi hos modern och barnet.

Sköldkörteln under graviditeten fungerar i ett mer intensivt läge, hormonnivån ökar beroende på behovet av det växande embryot. Dess innehåll i blodet når 50%, det finns till och med en liten ökning av själva körtlarnas volym.

Fostervävnader producerar ett specifikt hormon som är strukturellt jämförbart med TSH - sköldkörtelstimulerande hormon. Vilket har en stimulerande effekt på aktiviteten i sköldkörteln hos modern. Fram till slutet av graviditeten produceras sköldkörtelstimulerande hormoner i förhöjda koncentrationer. Deras nivå sjunker före att få ett barn.

En utvidgning av sköldkörteln under graviditeten är en relaterad process..

Konsekvenserna av fel i sköldkörteln under graviditet

Om under den embryonala utvecklingen av fostret moderns sköldkörteln inte fungerar korrekt - kan detta leda till störningar, inklusive allvarliga i modern och embryot. En mamma kan drabbas av eklampsi, uterusblödning under postpartumperioden, övergående hypertoni, svag arbetskraft (i detta fall kan det finnas behov av kejsarsnitt), förlossning tidigare än planerat. Kardiovaskulära störningar kan uppstå. Och de mest allvarliga känslomässiga och inte bara fysiska frågorna är komplikationer som självabort, fosterdöd och en hög dödlighet i mödrar kan inte uteslutas. Speciellt vid okompenserad hypotyreos. Även om subkompenserad hypotyreos är abortfrekvensen hög.

För ett barn har störningar i moders endokrina system också allvarliga konsekvenser: nanism, missbildningar, minskad intelligens, fostertillväxtfördröjning i utero, dövstum, otillräcklig vikt, övergående hypertyreos hos nyfödda (neonatal teriotoxikos), mottaglighet för infektionssjukdomar.

Dessa är inte alla komplikationer som uppstår till följd av kränkningar av detta organ under graviditeten.

Sköldkörteln i embryot börjar bildas vid 5 veckors graviditet. Efter 10-12 veckor börjar det fånga upp och ackumulera jod. Efter 15 veckor börjar det utvecklande fostret av sköldkörteln att producera oberoende av hormoner. Därför ligger hela bördan av att tillhandahålla hormoner för båda organismerna (mor och barn) hos mammas sköldkörtel..

Barns hälsa, normala utveckling och själva livet beror på att körteln fungerar korrekt under utvecklingen av embryot. Med tanke på detta bör kvinnor undersökas av en endokrinolog under graviditetsplaneringen!

Tyvärr är symptomen på sköldkörtelsjukdom i de tidiga stadierna inte uttalade. Visuellt kan järn inte förstoras. Och många väntande mödrar uppmärksammar inte de första tecknen på ohälsa. Mycket ofta upptäcks denna typ av patologi endast under graviditeten.

Låt oss bekanta oss med vad sköldkörteln är och med de viktigaste tecknen på dess patologi.

Sköldkörtelsjukdomar under graviditeten

Sköldkörteln är den interna sekretionen. Det är en del av det endokrina systemet, har vital betydelse och syntetiserar hormoner: jodinnehållande (T3 (triiodothiranin), T4 (tyroxin)), peptid (kalcitonin), avsätter tyrosin (en av de essentiella aminosyrorna) i form av tyroglobulinprotein.

Sköldkörtelhormoner är direkt involverade i regleringen av den mänskliga inre miljön (homeostas): energiutbyte, vävnadsandning och organisering av järn- och kalciumjoner..

I modern medicin finns det tre grupper av dysfunktioner i sköldkörteln:

  • Hypoterios - störningar i samband med en minskning av hormonproduktionen (hypofunktion)
  • Tyrotoxikos - störningar i samband med en ökning av hormonproduktionen (hyperfunktion).
  • Tyrotoxikos, som (inte medföljer) åtföljs av hypertyreoidism

De viktigaste tecknen och orsakerna till dysfunktion i sköldkörteln under graviditeten

Överväga hypotyreos. Symtom på hypotyreos inkluderar både fysiska åkommor och psykiska störningar, såsom:

  • dåsighet och svaghet,
  • bradykardi,
  • Trötthet,
  • dyspné,
  • minskning i lungvolym;
  • frekvent förstoppning, illamående,
  • flatulens;
  • viktökning (snabba, orimliga förändringar i matvanor);
  • minskad koncentration, nedsatt känslomässig status (depression);
  • sprött hår, torr hud;
  • kränkning av menstruation (aminorré, livmodersblödning);
  • mastopati
  • problem med befruktningen;
  • känsla av kyla (kyla).

Det finns flera skäl till hypotyreos under graviditet - jodbrist (territoriell), sköldkörtelkirurgi, autoimmun sköldkörteln (antikroppar mot vävnaderna i din egen körtlar).

Den senare sjukdomen orsakar förstörelse av körtelceller och en minskning av hormonproduktionen.

Följande typer av störningar som vi kommer att överväga är tyrotoxikos. Denna typ av patologi hos gravida kvinnor registreras oftare än hypotyreos. Den vanligaste typen av tyrotoxikos som förekommer hos kvinnor under graviditeten är diffus giftig strumpa, en sjukdom förknippad med hyperplasi och hypertyreos. Den mest slående manifestationen av tyrotoxikos hos gravida kvinnor är allvarliga kräkningar. Detta symptom underlättar dock inte diagnosen av denna typ av sjukdom, eftersom kräkningar kan följa graviditet i dess tidiga och sena stadier utan någon koppling till sköldkörtelpatologi. Därför kommer vi också att uppmärksamma andra tecken på tyrotoxikos, som inkluderar:

  • anemi;
  • diarre;
  • darrning;
  • takykardi;
  • arytmi;
  • ökad svettning;
  • värmeintolerans;
  • minska, ibland med ökad aptit, kroppsvikt;
  • subfebrilt tillstånd (ökning i kroppstemperatur 37-37,3 grader);
  • tyrotoxisk kris;
  • exoftalmus;
  • hyperreflexi.

Hos nyfödda vars mödrar drabbades av tyrotoxikos, förstoppning, en minskning i muskelton och reflexnivå, svullnad och torrhet i huden observeras förtjockning av tungan.

Vi bör också uppmärksamma de väntande mödrarna på sådant som postpartum thyroiditis. Detta fenomen beror på att en måttlig ökning av sköldkörtelfunktionen ersätts av en period med måttlig minskning av dess funktioner. Detta tillstånd kan uppstå under de första tre månaderna efter födseln. Och, ofta, "självhelande" inträffar på 6-8 månader. De där. körtelfunktionen återställs till det normala utan medicinering. Eller när den utsätts för mild tyrokinersättningsterapi. Men det är omöjligt att räkna med det faktum att allt kommer att passera spontant, för postpartum sköldkörtel är full av risken för övergång till stadiet av ihållande hypotyreos i framtiden.

Principer för diagnos, behandling och förebyggande av sköldkörtelsjukdomar under graviditet

Diagnosen tar hänsyn till faktumet av graviditet eller nylig förlossning, förändringar i hormonella blodparametrar (T3, T4 (totalt och gratis), TSH.

Tillräcklig behandling av hypotyreos under graviditeten är hormonersättningsterapi med tyroidin eller en kombination av tyroidin och triiodotyronin.

Behandling av tyrotoxikas hos gravida kvinnor är vanligtvis konservativ - med tyreostatiska läkemedel. Operativt - föreskrivs endast om behandling med tyreostatika är omöjlig. Behandlingen utförs av en läkare. Självmedicinering är oacceptabelt eftersom doseringen av läkemedlet måste beräknas på ett visst sätt (så att hormonnivån hålls på en nivå som är något över normalen). Vid högre doser, som normaliserar nivån av T4, penetrerar läkemedel placentabarriären, påverkar fostrets utveckling, upp till förekomsten av struma i ett utvecklande intrauterint barn.

Förebyggande av endokrina sjukdomar, inklusive sköldkörteln, är först och främst full näring, som uppnås genom att konsumera jodinnehållande produkter (skaldjur: fisk, tare), jodpreparat i en säker dos, blodprover för hormoner: tyroxin, sköldkörtelstimulerande hormon, antikroppar mot sköldkörtelperoxidas.

Slutsatserna som vi kan dra av vår artikel är som följer:

  1. Graviditet bör planeras..
  2. Innan befruktningen bör du besöka specialistläkare, genomföra en undersökning, inklusive en endokrinolog.
  3. Om en patologi upptäcks, är det nödvändigt att bestämma dess grad och genomgå ett behandlingsförlopp följt av övervakning av huvudindikatorerna.
  4. Om graviditeten inte planerades är det värt att besöka specialisterna så snart det blev känt om henne.

Sköldkörtel och graviditet

Sköldkörteln är en körtel i form av en fjäril som väger 15-20 g, som är belägen på framsidan av nacken i den nedre tredjedelen. Sköldkörteln producerar hormoner som tyroxin (T4) och triiodotyronin (T3). I blodet är de flesta sköldkörtelhormoner i ett bundet tillstånd med bärarproteinet och är inaktiva, medan bara en liten fri fraktion av hormonerna är aktiva och utför sina funktioner.

Sköldkörtelfunktionen styrs av hypothalamisk-hypofyssystemet. I hypothalamus syntetiseras tyrotropinfrisättande hormon (TRH). Detta hormon, som kommer in i hypofysen, stimulerar bildandet av sköldkörtelstimulerande hormon (TSH), vilket i sin tur stimulerar aktiviteten i sköldkörteln och bildandet av T4 och T3. Sköldkörtelhormoner är involverade i nästan alla kroppsprocesser, reglerar ämnesomsättningen, syntesen av vitaminer (A-vitamin i levern), och deltar också i funktionen av andra hormoner i kroppen.

Sjukdomar i sköldkörteln åtföljs av både en minskning och en ökning av dess funktion. Dessa sjukdomar kan påverka beskaffenheten av graden och resultatet av graviditeten, liksom på det nyfödda tillståndet. Men med snabb upptäckt och korrigering är nästan all sköldkörtelpatologi inte en kontraindikation för att planera och förlänga graviditeten. Graviditet utvecklas sällan mot bakgrund av svår endokrin patologi, eftersom det ofta leder till nedsatt reproduktionsfunktion och infertilitet.

Oftast, under graviditet, diagnostiseras en diffus utvidgning av sköldkörteln (goiter) med bevarande av euthyreoidism och autoimmun sköldkörtel, vilket leder till förändringar i den hormonella bakgrunden i kroppen. Under graviditeten inträffar en förändring i funktionellt tillstånd i sköldkörteln, som måste beaktas vid bedömningen av dess tillstånd. I detta avseende är det viktigt att ta hänsyn till följande för en korrekt tolkning av laboratorieparametrar som återspeglar aktiviteten i sköldkörteln: en kombinerad bestämning av nivån av TSH och fri T4 är nödvändig; bestämning av total T4 och T3 är informativ, eftersom under graviditeten deras nivåer alltid är förhöjda 1,5 gånger; mängden TSH under första halvan av graviditeten reduceras normalt hos 20-30% av kvinnorna med en singleton och i 100% med en multipel graviditet; nivån av fri T4 i första trimestern ökas något hos cirka 2% av gravida kvinnor och hos 10% av kvinnor med undertryckt TSH; nivån av fri T4, bestämd i slutet av graviditeten, reduceras gränsen med en normal mängd TSH; för att övervaka effektiviteten i behandlingen av sköldkörtelpatologi används en kombinerad bestämning av nivån av fri T4 och TSH, och i fallet med behandling av en gravid tyrotoxikos, endast nivån av fri T4.

För diagnos av autoimmun sköldkörtelpatologi rekommenderas det att endast studera antikroppar mot sköldkörtelperoxidas (AT-TPO). Transport av AT-TPO är ett vanligt fenomen i befolkningen, långt ifrån att alltid ha patologisk betydelse, men hos kvinnor som bär antikroppar mot TPO i 50% av fallen utvecklar postpartum tyroiditis. För att bedöma det funktionella tillståndet i sköldkörteln under graviditeten, förutom hormonell undersökning, kan en ultraljudsundersökning (ultraljud av sköldkörteln) och en finnåls aspirationbiopsi användas.

Jodbristsjukdomar

Jodbristsjukdomar är patologiska tillstånd som utvecklas på grund av jodbrist och kan förhindras genom att normalisera jodintag. Enligt WHO har 30% av världens befolkning jodbristsjukdomar. Jod är en viktig del av sköldkörtelhormoner. Normalt bör 200 mikrogram jod komma in i gravida kvinnors kropp dagligen. En minskning av jodintaget under graviditeten leder till kronisk sköldkörtelstimulering, en relativ minskning av nivån av tyroxin i blodet och bildandet av struma i både modern och fostret.

Hos dessa patienter föds oftare barn med lindriga psykomotoriska störningar, risken för en komplicerad graviditet ökar, vilket manifesterar sig i form av spontana aborter, för tidiga födelser, medfödda missbildningar av fostret och komplikationer vid förlossningen. Hos födda barn noteras ofta en minskning av sköldkörtelfunktionen och mental retardering. Den mest uppenbara manifestationen av jodbrist och otillräckligt intag av jod i kroppen är diffus euthyreoidea (icke-giftig) struma - en diffus utvidgning av sköldkörteln utan att försämra dess funktion. Termen "endemisk struma" används också för att hänvisa till strumpor orsakad av jodbrist. En ökning av sköldkörteln med jodbrist är en kompensatorisk reaktion för att säkerställa syntesen av en tillräcklig mängd sköldkörtelhormoner vid tillstånd av jodbrist. Den näst vanligaste manifestationen av jodbrist är utvecklingen av nodular strumpor.

Bristen på jodintag i kroppen bestäms med olika forskningsmetoder. Bestämning av innehållet i TSH och tyroglobulin i blodserum, samt ultraljud i sköldkörteln hjälper till att objektivt bedöma svårighetsgraden av patologin. Sköldkörtelens funktionella tillstånd bestäms av nivån av fritt T4 och T3 och TSH i serum. Det mest effektiva sättet att fylla jodbrist är att använda jodiserat salt. Eftersom graviditet är den period där den största risken för svåra jodbristsjukdomar rekommenderas att kvinnor föreskriver individuell profylax av jod med fysiologiska doser av jod - 200 μg per dag i form av exakt doserade läkemedel (Iodomarin, Jod 100/200) eller mineral-multivitaminkomplex för graviditet gravid. Det är lämpligt att utföra jodprofylax under hela graviditets- och ammeperioden..

Den enda kontraindikationen för jodprofylax är patologisk hypertyreos (Graves sjukdom). Närvaron av en patient med euthyroid goiter är inte en kontraindikation för graviditetsplanering. Undantaget är extremt sällsynta fall av gigantisk strumpor med pressande fenomen. Det huvudsakliga villkoret för att planera graviditet är ett tillförlitligt underhåll av euthyreoidism, som vid behov kan säkerställas genom utnämningen av L-tyroxin (Eutiroks). Behandling av nodular strumpa utanför graviditeten har vanligtvis två mål: att minska storleken på noden och eliminera kliniska symptom i närvaro av hyperfunktion i körtlar. Under graviditet finns det emellertid inget behov av att uppnå en drastisk minskning av struma. Som ett minimum beror detta på det faktum att graviditeten är begränsad och under så kort tid är det svårt att uppnå en signifikant minskning av sköldkörtelns volym. Dessutom, även med tillräckligt med jodintag under graviditeten, är det en liten ökning av sköldkörtelns volym. Innan behandlingen påbörjas genomgår patienter med nodulära lesioner som överstiger 1 cm i diameter en aspirationsnodbiopsi..

Om, baserat på en cytologisk undersökning, en diagnos av follikulärt adenom i sköldkörteln upprättas eller en ondartad neoplasma misstänks, indikeras kirurgisk behandling. Konservativ behandling är endast möjlig om en nodulär kolloidstrumpa hittas som inte överstiger en diameter på 3 cm. Oftast upptäcks sådana nodulära formationer. Utvecklingen av nodulär kolloidstrumpa, såväl som diffus eutyreoidea strumpor, är till stor del förknippad med kronisk jodbrist i kroppen. Innan behandlingen påbörjas är det nödvändigt att genomföra en hormonell studie. Behandling av euthyroid goiter inkluderar användning av tre behandlingsalternativ: jod monoterapi; monoterapi med L-tyroxin; kombinationsterapi med jod och L-tyroxin. Behandlingen utförs strikt individuellt under övervakning av en läkare. Terapi av euthyroid goiter utförs i minst 6 månader, följt av uppföljningsundersökning och bedömning av sköldkörtelfunktion.

Nodular struma och graviditet

Förekomsten av noduler i sköldkörteln bland gravida kvinnor är 4%. I de allra flesta fall detekteras en nodulär kolloidförökande struma som inte är en tumör i sköldkörteln och som regel inte kräver kirurgisk behandling. Denna sjukdom är inte en kontraindikation för graviditetsplanering, om noderna inte överstiger 4 cm i diameter och inte åtföljs av kompressionssyndrom. Om en kolloidal prolifererande struma först upptäcktes hos en gravid kvinna och dess storlek når 4 cm, men inte orsakar luftstrupen komprimering, skjuts kirurgisk behandling under postpartum.

När detektering av mer än 1 cm i diameter på nodulärbildningen indikeras en aspirationsbiopsi. Ultraljudövervakning ökar det informativa värdet på biopsin betydligt. Mot bakgrund av graviditeten är risken för en ökning av storleken på nodulär och multinodulär kolloidstrumpa inte stor. Eftersom i överväldigande majoritet av fallen inte sköldkörtelfunktionen i denna patologi inte försämras, visas patienter under graviditeten att utföra individuell profylax av jod med fysiologiska doser av jod. I vilket fall som helst indikeras kontrollen av sköldkörtelfunktionen med bestämning av TSH-nivå och fri T4 i varje trimester av graviditeten.

Hypotyreos och graviditet

Hypotyreos är ett tillstånd som orsakas av en minskning av sköldkörtelfunktionen och kännetecknas av ett minskat innehåll av sköldkörtelhormoner i blodserumet. Förhållanden som kännetecknas av en minskning av sekretionen av sköldkörtelhormoner, oavsett den specifika orsaken som orsakade en minskning av dess funktionella aktivitet, kallas primär hypotyreos. Bland orsakerna till primär hypotyreos är: abnormiteter i sköldkörteln; jodbristsjukdomar; tyroidit; thyroidectomy; radioaktiv jodterapi och sköldkörtelbestrålning; medfödd hypotyreos; långsiktigt intag av överskott av jod; tumör i sköldkörteln. Förekomsten av hypotyreos bland gravida kvinnor är 2%.

Kliniskt manifesteras hypotyreos av sådana tecken som allmän svaghet, minskad prestanda, krampaktig muskelsammandragning, ledvärk, dåsighet, depression, glömska, minskad uppmärksamhet och intelligens, ökad kroppsvikt, minskad hjärtfrekvens och minskad andningsfrekvens, torr hud, håravfall, en grov röst, illamående, förstoppning, amenorré och svullnad i huden. Med hypotyreos saknar alla processer i kroppen. Vid förhållanden med brist på sköldkörtelhormoner genereras energi med mindre intensitet, vilket leder till konstant kyla och en minskning av kroppstemperaturen.

En annan manifestation av hypotyreos kan vara en tendens till frekventa infektioner. Gravid hypotyreos är mest farlig för utvecklingen av fostret och först av allt för utvecklingen av dess centrala nervsystem. Den mest känsliga metoden för att diagnostisera hypotyreoidism är att bestämma nivån av TSH, en ökad nivå indikerar en minskad sköldkörtelaktivitet, och tvärtom, en låg nivå av TSH indikerar tyrotoxikos. Således observeras principen om återkoppling mellan nivåerna av sköldkörtelhormoner och TSH: med en minskning av sköldkörtelhormonnivåerna ökar TSH-nivåerna, och vice versa, med en ökning av T4- och T3-nivåerna, minskar TSH-nivåerna. Vid tolkning av de erhållna uppgifterna måste det emellertid komma ihåg att en låg nivå av TSH också kan observeras under graviditet, hypofyspatologi och andra sjukdomar. Normala nivåer av sköldkörtelhormoner varierar beroende på undersökningsmetod, men i de flesta laboratorier ligger de inom området T4 - 50-160 nmol / l, för T3 - 1-2.9 nmol / l, för TSH - 0 5-5,5 mIU / L.

Kompenserad hypotyreos är inte en kontraindikation för graviditetsplanering. Den enda behandlingen för hypotyreos är sköldkörtelhormonersättningsterapi. För detta ändamål används L-tyroxin. Behandling och dosjustering utförs under strikt övervakning av en läkare. Övervakning av tillräcklig terapi bedöms med nivån på TSH och fri T4, som måste undersökas var 8 till 10 veckor. Målet med terapin är att upprätthålla en låg normal nivå av TSH och en hög normal nivå av fri T4.

Autoimmun tyroiditis och graviditet

Autoimmun tyroiditis (Hashimoto thyroiditis) är den främsta orsaken till spontan hypotyreos. Autoimmuna sjukdomar uppstår när immunsystemet inte känner igen vävnaderna i sin egen kropp från "främlingar", medan autoantikroppar mot sköldkörtelvävnaderna bildas i kroppen.

Vid autoimmun sköldkörteln (AIT), när sköldkörteln påverkas av en autoimmun process, leder dess ytterligare fysiologiska stimulering inte till en ökning av produktionen av sköldkörtelhormoner, vilket är nödvändigt för att fostret utvecklas tillräckligt under den första halvan av graviditeten. Dessutom kan hyperstimulering av den förändrade sköldkörteln leda till hypotyreos under graviditeten. Men inte varje ökning i AT-TPO-nivån indikerar AIT. Diagnostiska kriterier, när man identifierar en kombination som det är tillrådligt för en gravid kvinna att förskriva L-tyroxinbehandling, är: ökad nivå av AT-TPO; en ökning av TSH-nivån i tidig graviditet mer än 2 mU / L; en ökning av sköldkörtelvolymen på mer än 18 ml enligt ultraljud.

För diagnos är blodprov för nivån av TSH, sköldkörtelhormoner, antikroppar mot sköldkörteln av grundläggande betydelse. Eftersom transporten av AT-TPO inte har kliniska manifestationer är det nödvändigt att diagnostisera denna patologi upp till 12 veckors graviditet. Om en förhöjd nivå av AT-TPO upptäcks utan andra tecken på AIT, är en dynamisk bedömning av sköldkörtelfunktionen under graviditeten nödvändig i varje trimester..

Behandling med L-tyroxin föreskrivs beroende på nivån på TSH. Det noterades att kvinnor som har en förhöjd nivå av AT-TPO även utan sköldkörtel dysfunktion har en ökad risk för spontan abort i de tidiga stadierna.

Tyrotoxikos och graviditet

Thyrotoxicosis syndrom är ett kollektivt koncept som inkluderar tillstånd som uppstår med en klinisk bild orsakad av ett överdrivet innehåll av sköldkörtelhormoner i blodet. Ibland används termen "hypertyreos" för att hänvisa till detta tillstånd. För närvarande kända sjukdomar, tillsammans med den kliniska bilden av tyrotoxikos, är indelade i två grupper.

  • Grupp 1 - tyrotoxikos, i kombination med hypertyreoidism: tyroxiskt adenom; multinodulär giftig strumpa; thyrotropinoma; sköldkörtelcancer; hypertyreosfas av autoimmun sköldkörtel; diffus giftig strumpa.
  • 2-grupp - tyrotoxikos, fortsätter utan hypertyreos: subakut sköldkörtel; postpartum och smärtfri sköldkörtel; strålningssköldkörtel; sköldkörteln orsakad av att du tar amiodaron eller a-interferon.

Patologisk tyrotoxikos under graviditet utvecklas relativt sällan. Dess förekomst är 1-2 fall per 1000 graviditeter. Nästan alla fall av hypertyreos hos gravida kvinnor är förknippade med diffus giftig struma (Graves sjukdom). Denna patologi är en systemisk autoimmun sjukdom som utvecklas på grund av produktionen av antikroppar mot TSH-receptorn, som manifesteras kliniskt genom en utvidgning av sköldkörteln med utvecklingen av tyrotoxikos syndrom i kombination med extratyreoidos patologi.

Graves sjukdom är inte en kontraindikation för förlängning av graviditeten. Hos kvinnor med måttlig till svår sjukdom utvecklas infertilitet i nästan 90% av fallen. Diagnos av Graves sjukdom under graviditet är baserad på en uppsättning kliniska data och resultaten från laboratorie- och instrumentstudier. Ett av de första tecknen på tyrotoxikos under graviditet är ofta kräkningar av gravida kvinnor. I detta fall kan diagnosen tyrotoxikos vara svår, eftersom graviditet ofta kompliceras av tidig kräkning även utan sköldkörtelpatologi..

De typiska symtomen på tyrotoxikos - svettningar, en känsla av värme, hjärtklappning, nervositet, en förstorad sköldkörtel - är också vanliga vid en normal graviditet. Graves sjukdomsspecifika ögonsymtom kan dock vara nyckeln till diagnos, men en exakt slutsats om sjukdomens närvaro kräver blodprover för att bestämma halterna av sköldkörtelhormon och TSH. Långt befintlig tyrotoxikos är farlig för utveckling av missfall, medfödda missbildningar hos ett barn.

Med korrekt och snabb behandling med tyreostatiska läkemedel är risken för dessa komplikationer emellertid inte högre än hos friska kvinnor. När Graves sjukdom först upptäcktes under graviditeten, visas alla patienter som konservativ behandling. Intolerans mot tyreostatika anses för närvarande som den enda indikationen för kirurgisk behandling under graviditet. Omedelbart efter operationen ordineras gravida kvinnor levotyroxin i en dos av 2,3 μg per kg kroppsvikt. Med obehandlad och okontrollerad diffus giftig strumpa är det stor sannolikhet för spontan abort.

Under graviditetens första trimester är användningen av mediciner mycket oönskad på grund av deras möjliga teratogena effekter. Därför kan antityreosläkemedel inte förskrivas med mild tyrotoxikos. Dessutom har graviditeten i sig en positiv effekt på loppet av diffus giftig strumpa, som manifesterar sig i behovet av att minska dosen eller till och med avbryta antyroidbruschen i tredje trimestern.

Standardbehandlingen utförs med tablett-tyostatika: imidazolderivat (tiamazol, mercazolil, metizol) eller propyltiouracil (propicyl), varvid det senare är det läkemedel som väljs under graviditet, eftersom det penetrerar morkaken i mindre utsträckning och når fostret. Behandlingen utförs under övervakning av en läkare med ett individuellt urval av läkemedlets dos. Huvudmålet med tyrostatisk terapi under graviditeten är att upprätthålla nivån av fri T4 vid den övre gränsen för normal (21 pmol / L). Om indikerat, kan sköldkörtelkirurgi utföras under graviditet, men föreskrivs för närvarande endast för patienter när konservativ behandling inte är möjlig. Operationen är säker under graviditetens andra trimester (mellan 12 och 26 veckor).

Sköldkörtertumörer

Enligt histologiska tecken är sköldkörteltumörer uppdelade i godartad (follikulär och papillär adenom, teratom) och malign. Frekvensen för sköldkörtelcancer är 36 per 1 miljon människor per år och är två gånger mer benägna att upptäckas hos kvinnor.

Mycket ofta är sköldkörtelcancer en enda, smärtfri nodul, som betraktas som ett adenom eller en nodular struma. Emellertid har denna formation en tendens till snabb tillväxt, får en tät struktur och orsakar en känsla av tryck i sköldkörteln. Sköldkörtelens funktionella tillstånd förblir som regel inom det normala intervallet och endast med betydande tumörstorlekar kan hypotyreos och, mer sällan, måttlig tyrotoxikos utvecklas.

Nästan den enda indikationen för kirurgisk behandling för att upptäcka en sköldkörtelnodul hos en gravid kvinna är cancerdetektering enligt den cytologiska undersökningen av materialet som erhållits som ett resultat av en punkteringsbiopsi. Den optimala termen för kirurgisk behandling är graviditetens andra trimester. Efter tyroidektomi förskrivs patienten omedelbart ersättningsterapi med levotyroxin i en dos av 2,3 μg / kg kroppsvikt.

Patienter med en historia av sköldkörtelcancer kan planera en graviditet om: åtminstone ett år efter I-131-behandling det inte finns någon negativ dynamik enligt den periodiska bestämningen av tyroglobulinnivån; tidigare fick behandling för mycket differentierad sköldkörtelcancer; undertryckande behandling utförs (tar levotyroxin i en dos av 2,5 μg per kg kroppsvikt). Kvinnor som planerar en graviditet fortsätter att få levotyroxin i samma dos, eftersom det praktiskt taget motsvarar behovet av levotyroxin hos en gravid kvinna med hypotyreos..

För kvinnor som fick behandling för odifferentierad och medullär sköldkörtelcancer är graviditetsplanering kontraindicerad idag. Undantaget är patienter som genomgick förebyggande tyroidektomi för olika varianter av familjära former av medullär sköldkörtelcancer.

Efter att ha genomfört en lämplig undersökning och behandling under överinseende av en endokrinolog, kan följande kategorier av patienter med sköldkörtelpatologi planera graviditet: kvinnor med kompenserad primär hypotyreoidism som utvecklats som ett resultat av autoimmun sköldkörteln eller kirurgisk behandling av icke-tumör sköldkörtelsjukdomar; patienter med olika former av euthyreoidea strumpor (nodular, multinodal, blandad), när det inte finns några direkta indikationer för kirurgisk behandling (en betydande storlek av nodular goiter komprimeringssyndrom); kvinnor med transport av antikroppar mot sköldkörteln i frånvaro av nedsatt funktion. Hos dessa patienter under graviditet är det nödvändigt att göra en dynamisk bedömning av sköldkörtelfunktionen med en bestämning av nivån av TSH och fri T4 i varje trimester av graviditeten. Dessutom behöver gravida kvinnor med struma en dynamisk ultraljudssökning..

Kvinnor med okompenserad hypotyreoidism i resultatet av autoimmun sköldkörtelbete eller efter kirurgisk behandling av en icke-tumörsköldkörtelpatologi kan planera en graviditet efter att ha uppnått euthyreoidism med levotyroxinersättningsbehandling. Hos patienter med tyrotoxikos, efter uppnående av stabil remission, kan graviditet planeras efter 2 år. Om radioaktiv jodbehandling genomfördes - bör graviditeten skjutas upp i 1 år. Med kirurgisk behandling av Graves sjukdom kan graviditet planeras inom en snar framtid mot bakgrund av hormonersättningsterapi. Därför är det viktigt att registrera sig hos endokrinologen så tidigt som möjligt för att upptäcka en viss sjukdom!

Utnämning till specialister per telefon till ett enda callcenter: +7 (495) 636-29-46 (tunnelbana Schukinskaya och 1905 Goda Ulitsa). Du kan också boka tid med en läkare på vår webbplats, vi kommer att ringa dig tillbaka!

Graviditet och sköldkörtel

"Deliberando discitur sapientia"
("Meditation lär oss alla visdom," lat.)


Rollen som en liten körtel i form av en fjäril, som väger 15–20 g, belägen på framsidan av nacken, är mycket stor och mångsidig, särskilt i livet för den vackra halvan av mänskligheten, som direkt utför reproduktionsfunktionen. Inte konstigt att det sades: "Multum in parvo" ("Mycket är i det lilla", lat.).

Som du vet producerar sköldkörteln (sköldkörteln) hormoner som tyroxin (T4) och triiodotyronin (T3). I blodet är de flesta av dem i ett bundet tillstånd med bärarproteinet och är inaktiva; samtidigt är bara en liten fri fraktion av hormoner aktiv och utför sina funktioner. Sköldkörtelfunktionen styrs av hypothalamisk-hypofyssystemet.

I hypotalamus syntetiseras tyrotropin - hormonfrisläppande (TRH); genom att komma in i hypofysen, stimulerar det bildandet av sköldkörtelstimulerande hormon (TSH), vilket i sin tur stimulerar aktiviteten i sköldkörteln och främjar bildningen av T4 och T3. Sköldkörtelhormoner är involverade i nästan alla kroppsprocesser, reglerar ämnesomsättningen, syntesen av vitaminer (till exempel vitamin A i levern), samt deltar i funktionen av andra hormoner i kroppen.

Graviditet är ofta en provocerande faktor i utvecklingen av ett antal sköldkörtelsjukdomar, särskilt bildandet av euthyreoidea strumpor, eftersom det är under denna period som sköldkörteln (sköldkörteln) -funktionen genomgår följande anpassningsförändringar:

1. Under påverkan av östrogener aktiveras syntesen av tyroxinbindande globulin (TSH) i levern, i samband med vilken den totala koncentrationen av sköldkörtelhormoner i blodet ökar och fritt (biologiskt aktivt) förblir oförändrat.

2. Relativ hormon- och jodbrist utvecklas på grund av ökad bindning av sköldkörtelhormoner till ett protein, omvandling (och inaktivering) av T4 i morkaken, övergången av jod till fostret och dess förlust i urin - en tendens till strumpbildning och hypotyreos utvecklas.

3. En faktor som främst påverkar under graviditetens första trimester och leder till tillfällig stimulering av sköldkörteln är korionisk gonadotropin (CG). Detta beror på att strukturen hos CHG och TSH är nära, därför kan CHG, som TSH, stimulera sköldkörtelfunktionen. Det är viktigt att notera att en måttlig ökning av T4-nivån och en minskning av TSH i graviditetens första trimester är ett fysiologiskt fenomen och bör skiljas från tyrotoxikos.

För kvinnor som bor i länder med tillräckligt med jodintag, till exempel i Japan, USA, är förlusten av detta mikroelement under graviditet inte betydande, eftersom dess dagliga intag är mer än 150-200 mikrogram och förblir tillfredsställande under hela graviditeten.

Samtidigt, i regioner med en måttlig och svår grad av jodbrist i biosfären, är reducerat jodintag (mindre än 100 μg per dag) en ganska relevant faktor för att stimulera sköldkörteln under graviditeten. Med en belastad historia av sköldkörtelsjukdom ökar risken för deras utveckling under graviditeten. Så, till exempel, i Ryssland i zoner av jodbrist, når frekvensen av nodular goiter hos kvinnor i reproduktiv ålder 10%, och antalet och storleken på noder ökar i en betydande procentandel av fallen under graviditeten.

Det antas att sköldkörteln hos modern och fostret regleras autonomt, men det faktum att partiell överföring av moderliga sköldkörtelhormoner genom moderkakan bevisas. Modersköldkörtelhormoner spelar en viktig roll under graviditeten (till exempel stimulerar de corpus luteumfunktionen, vilket är viktigt för att upprätthålla tidig graviditet).

Speciellt viktigt är den normala nivån för moderna sköldkörtelhormoner och deras placentaöverföring i de tidiga stadierna av embryogenes. Det är obalansen i sköldkörtelhormonerna hos modern under graviditeten som ofta spelar en ledande roll i kränkning av barnens neuropsykiatriska utveckling. Placentabarriären, som är svår att överföra för sköldkörtelhormoner och TSH, passerar lätt jodider, sköldkörtelstimulerande immunoglobuliner och tyreostatiska läkemedel.

Moderna tillvägagångssätt för problemet med sköldkörteldysfunktion tilldelar en ledande roll för laboratoriediagnostik. Under graviditeten är det svårt att bedöma graden av sköldkörteldysfunktion i dess patologi och sköldkörtelhyperaktivitet i samband med graviditet.

Med metoder för att studera den funktionella aktiviteten hos sköldkörteln bestäms dess tillstånd: euthyreoidea (normal, TSH 0,4–4,0 mU / l); hypertyreoid (ökat, TSH mindre än 0,1 mU / l); hypotyreos (låg, TSH mer än 4,0 mU / l). För korrekt tolkning av laboratorieparametrar som återspeglar aktiviteten i sköldkörteln är det viktigt att ta hänsyn till följande: en kombinerad bestämning av nivån av TSH och fri T4 är nödvändig; bestämning av total T4 och T3 är informativ, eftersom under graviditeten deras nivåer alltid är förhöjda 1,5 gånger; mängden TSH under första halvan av graviditeten reduceras normalt hos 20-30% av kvinnorna med en singleton och i 100% med en multipel graviditet; nivån av fri T4 i första trimestern är något ökad, ungefär hos 2% av gravida kvinnor och hos 10% av kvinnor med undertryckt TSH; nivån av fri T4, bestämd i slutet av graviditeten, reduceras gränsen med en normal mängd TSH; För att övervaka effektiviteten i behandlingen för sköldkörtelpatologi används en kombinerad bestämning av nivån av fri T4 och TSH, och i fallet med behandling av en gravid tyrotoxikos, endast nivån av fri T4.

Med diffus toxisk strumpa noteras en ökning av det totala fria tyroxinet och ett högre innehåll av proteinbundet jod. Patienter klagar vanligtvis på hjärtklappning (EKG - sinus takykardi, ökad spänning, ökade systoliska värden), trötthet, nervositet, sömnstörningar, feber, ökad svettning, handskakning, exofthalmos, förstorad sköldkörtel, subfebrilt tillstånd. Med diffus giftig strumpa under första halvan av graviditeten, mot bakgrund av ökad aktivitet av sköldkörtelfunktionen, har alla kvinnor en förvärring av sjukdomen; under andra halvan av graviditeten (på grund av blockering av överskott av hormoner hos vissa patienter med en mild grad av tyrotoxikos) sker en förbättring.

För de flesta patienter sker dock ingen förbättring, och inom 28 veckor - på grund av hemocirculatorisk anpassning (ökning av bcc, hjärtutmatning) - kan kardiovaskulär dekompensation uppstå: takykardi upp till 120-140 slag per minut, rytmstörning beroende på typen av förmaksflimmer. takypné.

Hos gravida kvinnor med giftig strumpa är graviditetsförloppet oftast (upp till 50%) komplicerat av hotet om abort, särskilt i de tidiga stadierna. Detta beror på ett överskott av sköldkörtelhormoner som bryter med implantation och placentation och som påverkar utvecklingen av ägget negativt..

Den näst vanligaste komplikationen av graviditet under tyrotoxikos är tidig toxikos av gravida kvinnor, och dess utveckling sammanfaller med en förvärring av tyrotoxikos, det är svårt och svårt att behandla, och därför är det ofta nödvändigt att avbryta graviditeten. Gravid sen toxikos (PTB) är mindre vanligt, hypertoni är det dominerande symptomet; PTB-förloppet är ofta mycket svårt och svårt att behandla.

Vid förlossning kan ofta dekompensation av det kardiovaskulära systemet inträffa, och blödningar är mycket troliga i postpartum och tidigt postpartum. Under postpartumperioden observeras ofta förvärring av tyrotoxikos - hjärtklappning, svaghet, allmän tremor, ökad svettning.

En kraftig förvärring av tyrotoxikosens postpartumperiod kräver: a) behandling med mercazolil; b) undertryckande av amning, eftersom detta läkemedel passerar genom mjölk till fostret och har en negativ effekt på det. Behandling av giftig diffus strumpa under graviditeten är en mycket viktig uppgift. Endast hos 50-60% med mild tyrotoxikos kan en tillräcklig terapeutisk effekt erhållas genom användning av jodpreparat, i synnerhet diiodotyrosin, mot bakgrund av en diet rik på vitaminer och lugnande medel (valerian, morwort).

Behandling med mercazolil är potentiellt farlig på grund av dess skadliga effekt på fetogen sköldkörtelorganogenes: det finns en risk för hypotyreos hos fostret och nyfödda. Därför indikeras abort med diffus giftig strumpa med måttlig svårighetsgrad och nodular strumpor. Om en kvinna inte går med på att avbryta graviditeten, kvarstår den kirurgiska metoden för behandling, vilket är det säkraste. Kirurgi under graviditet är nödvändigt vid cirka 14 veckor, eftersom tidigare operationer ökar abortfrekvensen.

Brott mot sköldkörtelfunktionen hos gravida kvinnor påverkar fostret och utvecklingen av barnet - med tyrotoxikos hos 12% av nyfödda upptäcks tecken på hypotyreoidism, eftersom ett överskott av moderliga sköldkörtelhormoner hämmar utvecklingen av sköldkörtelstimulerande funktion i hypofysen och sköldkörtelfunktionen i fostret. Hos nyfödda i denna grupp observeras följande symtom: torr och svullnad hud, pergament av benens skal, ett ständigt öppet munhål, en förtjockad tunga, muskelhypotoni och hyporeflexi, försenad tarmmotilitet och en tendens till förstoppning. Dessutom kräver nästan 50% ersättningsterapi för sköldkörtelhormon.

En förlossning-gynekolog och endokrinologs taktik vid hantering av gravida kvinnor med diffus och nodulär giftig strumpa är följande: sjukhusinläggning i de tidiga stadierna upp till 12 veckor för undersökning och ett motiverat beslut om möjligheten att ha en graviditet, särskilt eftersom under denna period ofta uppstår komplikationer som är specifika för graviditeten ( toxikos och hotet om avbrott). Graviditet är kontraindicerat i fall av måttlig svårighetsgrad av diffus strumpa och nodular strumpor, om en kvinna inte tänker opereras i 14 veckor. Graviditet kan endast tolereras med en mild grad av tyrotoxikos och en positiv effekt av behandling med diiodotyrosin. Konstant gemensam övervakning av en obstetriker-gynekolog och en endokrinolog gör att vi i tid kan identifiera graviditetskomplikationer och utvärdera effekten av behandling av tyrotoxikos. Vid de minsta komplikationerna indikeras sjukhusvistelse. Födelse utförs på ett högstadium moderskapshus, företrädesvis specialiserat på endokrin patologi.

Kombinationen av hypotyreos och graviditet är relativt sällsynt, eftersom reproduktionsfunktionen i sådana fall är avsevärt nedsatt - infertilitet noteras. Hypotyreos är en sjukdom orsakad av en minskning av intaget av sköldkörtelhormoner. Allvarliga former av hypotyreos kallas myxedem, med atyreoidism (brist på hormonell funktion) utvecklas kretinism. Alla former av hypotyreoidism är en indikation på abort, eftersom det finns en hög risk att få barn med svår medfödd patologi och en hög perinatal dödlighet.

Om graviditet inträffar leder okompenserad hypotyreos, om graviditet inträffar, till dess avbrott, och vid födelse av ett foster, föds ofta underlägsna barn: med abnormitet i hjärnans utveckling, allvarliga störningar i sköldkörtelfunktionen, Downs sjukdom.

Hypotyreos kan vara medfødt (det är mest farligt för graviditet, eftersom det orsakar allvarliga perinatala komplikationer) och förvärvas - till exempel efter operation i sköldkörteln. Graviditetsförloppet med hypotyreoidism kompliceras ofta av den allvarliga formen av PTB i form av eklampsi och åtföljs av hög mödrardödlighet, fosterets intrauterin död, särskilt med okompenserad hypotyreoidism. Även med en subkompenserad form av hypotyreos ökar abortnivån kraftigt. Kompenserad hypotyreos är inte en kontraindikation för graviditet, men under den ökar behovet av läkemedel (levotyroxin), vars dos bör ökas.

Gravida kvinnor med hypotyreos klagar över trötthet, dåsighet, minnesförlust, torr hud, håravfall och bräcklighet, ihållande förstoppning. Blekt och svullnad i huden, bradykardi, högt kolesterol i blodet noteras.

Under graviditeten, särskilt under det andra halvåret, sker en liten förbättring av hypotyreos. Detta beror på en ökning av aktiviteten hos fostrets sköldkörtelfunktion och inträde av fosterliga sköldkörtelhormoner i moders kropp, vilket är farligt för fostret, eftersom tidig inkludering av sköldkörtelfunktionen leder till att den tappas ut i det följande.

Möjligheten att få graviditet finns i sekundär hypotyreos efter operation i sköldkörteln - förutsatt att den kompenseras för under påverkan av specifik terapi. Tillräcklig hormonersättningsterapi utförs av tyroidin eller en kombination av tyroidin och triiodotyronin. Under andra halvan av graviditeten bör dosen minskas något, men läkemedlet bör inte avbrytas. Den gravida kvinnan bör observeras gemensamt av en obstetriker-gynekolog och endokrinolog på sjukhus med alla komplikationer av graviditeten.

Vid medfödda former av hypotyreos är graviditet kontraindicerat på grund av att barn underlägsnas (möjligheten till kromosomavvikelser). Tecken på medfödd hypotyreoidism i fostret: andningssvårigheter, cyanos, gulsot och hyperbilirubinemi i mer än en vecka, navelbråck i 50%, ovanlig lugn (slöhet), dålig sugande, stor tunga, förstoppning, korta lemmar, sadel näsa, breda ögon, hyporeflexi.

Under graviditet hittas ofta autoimmun sköldkörtel (AIT), vilket är den främsta orsaken till spontan hypotyreos. I AIT, när sköldkörteln påverkas av en autoimmun process, kan dess ytterligare fysiologiska stimulering som uppstår under graviditeten inte uppnå sitt mål, och patienten ökar inte produktionen av sköldkörtelhormoner som är nödvändiga för adekvat utveckling av fostret under första halvan av graviditeten.

Närvaron av AIT under graviditeten innebär således risken för hypotyreos hos kvinnor och relativ hypotyroxinemi i fostret. Det finns följande argument för att screena kränkningar av sköldkörtelfunktion och transport av antikroppar mot sköldkörtelperoxidas (gravida peroxidas) hos gravida kvinnor: hypotyreos och autoimmuna sköldkörtelkliniker är relativt vanliga hos unga kvinnor, subkliniska och till och med uppenbara hypotyreos har inte specifika kliniska manifestationer, en ökad risk för obstetriska komplikationer finns ofta i ofta okompenserad hypotyreoidism, ökad risk för spontan abort hos kvinnor som har höga nivåer av anti-TPO-antikroppar, en ökad risk för hypotyreos som utvecklas under graviditet hos kvinnor som har anti-TPO-antikroppar och en ökad risk för komplikationer efter födseln hos kvinnor som har anti-TPO-antikroppar.

Bestämning av nivån av TSH och antikroppar mot TPO rekommenderas upp till 12 veckor. graviditet. Om TSH överstiger 4 mMU / L, oavsett närvaro eller frånvaro av antikroppar, indikeras levotyroxinbehandling. Om TSH i bärare av antikroppar mot TPO är mindre än 2 mMe / L visas inte administrering av levotyroxin, men TSH måste dock övervakas i varje trimester av graviditeten. För kvinnor med antikroppar mot TPO och en TSH-nivå inom normala gränser, men uppgår till 2–4 mIU / L, är det nödvändigt att överväga det förebyggande receptet av levotyroxin.

Enligt moderna idéer är individuell jodprofylax med fysiologiska doser av jod (200-300 mcg) mycket rationell under graviditeten (såväl som i pregravid beredningsstadiet) och under amning ("Varning är bättre än att korrigera"), lat.).

Vad som är viktigt att veta om graviditet med problem med sköldkörteln

Graviditet med ett problem sköldkörteln åtföljs av missfall, toxikos och syre svält i fostret. Vid brist på hormoner (hypotyreos) för ett barn ökas risken för mental retardering. Med överskott (tyrotoxikos) utvecklas inte fetal sköldkörteln, dess tillväxt, benbildning, nervsystemet, reproduktionssystemet och hjärtat hämmas.

För att förebygga störningar är ett dagligt intag av 200 mg jod viktigt. Det erhålls med mat (skaldjur), alger och vitaminer för gravida kvinnor. Att ta ut ett friskt barn med sjukdomar hjälper droger, kirurgi behövs sällan.

Hur påverkar graviditet sköldkörtelsjukdom?

Under graviditeten ökar sköldkörteln med 30-50% bildandet av hormoner - tyroxin och triiodotyronin. Därför, med eventuella förändringar i kroppen, ökar riskerna för en kvinna och ett barn.

Höga och låga nivåer av aktivitet, strumpor, noder, svullnad, underutveckling eller utvidgning kräver obligatorisk behandling av en endokrinolog. Han rekommenderar vanligtvis läkemedel med jod, vitaminkomplex eller levotyroxin, sällan måste du avsluta en graviditet eller genomgå en operation.

Med struma

Med en stor strumpa komprimerar den nackorganen, vilket leder till nedsatt sväljning, andning och blodcirkulation. Hormonterapi rekommenderas, beroende på ökningsgraden, med extremt hög risk för komplikationer, föreskrivs kirurgi.

Oftast är sköldkörtelbocken inte så farlig. Det verkar med brist på jod i vatten, mat. Under graviditeten ökar behovet av detta mikroelement, därför rekommenderas det att tre månader innan befruktningen börjar ta vitaminkomplex som innehåller 150 mg jod, och efter det börjar byta till 200 mg. Kommer också att vara användbart:

  • alger, inklusive spirulina, wakame, nori, chuka, kelp (tang);
  • inkludering i menyn med skaldjur (räkor, bläckfisk, musslor), havsfisk;
  • genom att ersätta vanligt salt med jodiserat salt kan du lägga tång krossad i en kaffekvarn.

Det är viktigt att komma ihåg att jod är indicerat för normal och nedsatt funktion (euthyroid, endemisk struma), och för toxisk (Bazedov-Graves sjukdom) är det förbjudet att ta det. Därför är det så viktigt att inte starta en oberoende behandling utan att undersökas av en endokrinolog.

Och här handlar mer om TSH under graviditeten.

Vid noden

En liten enda nod påverkar inte graviditeten, särskilt om sköldkörtelfunktionen inte ändras. Det bildas ofta med brist på jod, så förändringar i kosten (skaldjur) och tabletter med detta spårämne hjälper. För att bedöma strukturen, en ultraljud, biopsi föreskrivs, rekommenderas att donera blod till hormoner. Enligt de mottagna uppgifterna väljer läkaren rätt dos medicinering.

Med cancer

Om den upptäckta noden har tecken på malignitet, då med anaplastisk cancer (cellerna har tappat sitt utseende och egenskaper), krävs en brådskande operation. Kvinnor med andra typer av tumörer (med bevarande av cellstrukturen) med sina små storlekar och opåverkade lymfkörtlar kan observeras fram till andra trimestern.

Om cancertumören växer, sprider sig bortom sköldkörteln, föreskrivs ett organ- och lymfevävnad, även under graviditet. Med ett stabilt tillstånd skjuts kirurgin till postpartum. Under graviditeten kontrolleras hormoner, tyroglobulin, månatliga medicinska undersökningar och ultraljudsundersökningar genomförs.

Med en cysta

I de allra flesta fall kommer en upptäckt cysta hos en gravid kvinna inte att påverka hennes hälsa och barnets utveckling. Vanligtvis förändrar inte bildandet av en kavitet fylld med vätska sköldkörtelns funktion, om det tidigare var normalt. Maligna maligna skador är extremt sällsynta..

Det är viktigt att förhindra inflammation och suppuration av cysten. Det bör komma ihåg att immunsystemet under graviditeten försvagas för att förhindra fosteravstötning. Därför bör försiktighetsåtgärder förbättras.

Rekommenderad:

  • undvika hypotermi;
  • begränsa kontakten med människor som är sjuka under en epidemi;
  • behandla fokus på infektioner i munhålan, ENT-organ;
  • övervaka dietförstärkning - rosehip buljong, färskpressade juice från äpplen, bär, örter, te med havtorn, ingefära, citron är användbara.

Cystiska förändringar förblir ofta utan tillväxt i många år, kan försvinna på egen hand. Sådana kvinnor har vanligtvis tillräckligt med observationer av endokrinologen en gång om året och god näring med tillräckligt med fisk och skaldjur.

Med hypoplasi

Med medfödd underutveckling av sköldkörteln (hypoplasia) bildas inte hormoner tillräckligt. Därför, redan före graviditeten, uppstår problem med befruktningen och då är missfall i de tidiga stadierna möjliga.

Med denna sjukdom är det viktigt att börja ta läkemedel i tid som kompenserar för bristen på ditt eget tyroxin. Hela graviditetsperioden hos en kvinna förblir under övervakning av en läkare, kontroll av fostrets utveckling krävs. Om det finns svår hypotyreos (hormonell insufficiens), rekommenderar läkare att inte bevara graviditet på grund av den höga risken för psykisk funktionshinder hos barnet.

Med en förstorad sköldkörteln

En ökning i storlek sker med struma, jodbrist, sköldkörteln (inflammation) och små förändringar orsakas av själva graviditeten. Faran för sådana tillstånd beror helt på hormonell aktivitet och graden av tryck i sköldkörteln på angränsande vävnader.

Det enklaste sättet att få kroppens storlek till normal med jodbrist. För detta rekommenderas införande av jodrika livsmedel i kosten och intag av 200 mg kaliumjodid i tabletter. Strumpor med tyrotoxikos (överskott av hormoner) är svårare att behandla, eftersom det är farligt att undertrycka sköldkörtelaktivitet. I svåra fall krävs kirurgi eller till och med avbrott av graviditet..

I frånvaro av ett organ

Det är möjligt att få ett friskt barn efter kirurgiskt avlägsnande av körtlarna. Accepterat levotyroxin (Eutirox) ger alla effekter av det naturliga hormonet. Det är viktigt att välja rätt dos. För detta, medan kvinnor planerar graviditet, visas kvinnor undersökning och observation av en endokrinolog, det fortsätter fram till födelsen.

Graviditet och sköldkörteln hypotyreos

En extremt farlig kombination på grund av att barnet ofta föds med mental retardering. Med medfödd hypotyreoidism och frånvaro av behandling, är graviditeten i sig sällsynt, även efter det börjar utvecklas fostret dåligt, för tidig födsel inträffar, barnet dör strax efter födseln. Graviditetsförloppet kompliceras av:

  • tidig och sen toxikos;
  • anemi;
  • fetoplacental insufficiens (brist på näring för fostret);
  • ökat blodtryck;
  • konvulsivt syndrom;
  • komplicerad födelse med allvarlig blodförlust.

Även med en liten brist på hormoner ökar risken för tidig graviditetsavbrott kraftigt. Hos barn födda till en mamma med hypotyreos finns det:

  • missbildade inre organ;
  • avvikelser i hjärnans struktur;
  • låg kroppsvikt;
  • kromosomala sjukdomar (t.ex. Down).
Downs syndrom

Med förvärvad hypotyreoidism är prognosen gynnsammare. Kvinnor får vanligtvis adekvat ersättningsterapi. Dosen av hormoner krävs ofta att höjas i första trimestern, och sedan under kontroll av analyser reduceras den efter att hormonerna bildats i fostret.

Hypotyreos kan misstänkas av följande symtom:

  • konstant slöhet, svaghet;
  • slöhet, dåsighet;
  • chilliness;
  • blekhet i huden;
  • svullnad;
  • ökning av kroppsvikt;
  • tendens till förstoppning;
  • svårt att komma ihåg, koncentrera;
  • högt kolesterol i blodet.

Effekten av graviditet på hypertyreos

Från de första månaderna av graviditeten inträffar en försämring:

  • hjärtklappning ökar, det finns en känsla av brist på luft;
  • trötthet, irritabilitet ökar;
  • ökad ångest;
  • sömnstörning;
  • värmevallningar, svettning, handskakningar noteras;
  • temperaturen kan stiga till 37,1-37,3 grader.

Detta beror på att det resulterande graviditetshormonet - korionisk gonadotropin - stimulerar sköldkörteln. Hos kvinnor med hypertyreos är tidig toxicos extremt svår och processerna för att stärka fosterägget i livmodern störs ofta. Därför är det ofta under de första månaderna spontana missfall.

Under andra halvåret förbättras tillståndet något, särskilt med mild tyrotoxikos. Om detta inte händer, ökar belastningen på hjärtat mot bakgrund av en ökning av blodvolymen.

Eftersom tyroxin redan får det att fungera till gränsen kan dekompensation (störning) uppstå:

  • pulsen stiger till 120 eller fler slag per minut;
  • förmaksflimmer utvecklas (frekventa och ineffektiva förmaksförträngningar);
  • andfåddhet intensifieras;
  • det finns stagnation av blod i lungorna och levern.

Om sen toxikos förenar dem, fortsätter den i en svår form och kan vara dödsorsaken. Under förlossningen ökar risken för överdriven blodförlust. Det är svårt att behandla sjukdomen under graviditeten, eftersom det finns en risk för psykiska och fysiska avvikelser i fostret när man undertrycker den hormonella aktiviteten i sköldkörteln..

Därför föreskrivs med en mild grad en begränsning av jodintaget och en introduktion till menyn med produkter som hämmar dess absorption föreskrivs - alla typer av kål, päron, jordnötter, persikor, tofu, spenat, rovor.

För att underlätta belastningen på hjärtat används lugnande medel (till exempel inföding av morwort, hagtornblommor), vitaminer med magnesium (Magne B6).

Vid måttlig och svår tyrotoxikos rekommenderas avbrytande av graviditet. Om en kvinna inte håller med, utförs en operation och sedan används levotyroxin. Det finns studier som har visat möjligheten att använda propicil i en dos upp till 300 mg, men endast i de tidiga stadierna.

Vad händer med barnet med hypertyreos i sköldkörteln

Barn kan drabbas av underutveckling av sköldkörteln och hypotyreos - detta beror på att de får mycket tyroxin från mamman, vilket hämmar hennes egen körtlar.

Det verkar som:

  • torrhet, svullnad i huden;
  • förtjockning och utvidgning av tungan (munnen är alltid svår);
  • gallring av benens skal;
  • låg rörlighet, muskelsvaghet;
  • letargi;
  • ihållande förstoppning.

Ungefär hälften av nyfödda ordineras levotyroxin från de första dagarna av livet.

Behandling av sköldkörtelsjukdom under graviditet

Valet av taktik för hypotyreos och tyrotoxikos är annorlunda.

Hypotyreos

Terapi börjar med användning av jod (Iodomarin). Detta kan förbli den enda behandlingen som hjälper till att minska dosen levotyroxin med otillräcklig effektivitet. I detta fall fokuserar läkaren inte på kvinnans välbefinnande, men på nivån av det sköldkörtestimulerande hormonet i hypofysen - TSH. Det måste hållas vid 1,5-2 mMU / L. Denna indikator behövs för att förhindra utvecklingsavvikelser hos ett barn.

Dessutom rekommenderar de läkemedel för att skydda hjärtat, hjärnan, vitaminkomplex med mineraler, immunstimulerande medel, antiarytmiska läkemedel. Med goda testresultat ges naturliga födslar.

Se videon om sköldkörtelsjukdom under graviditet:

tyreotoxikos

Behandlingsalternativ:

  • milda manifestationer eller ökade hormoner enligt blodprover - observation, kost, lugnande medel;
  • allvarliga symtom - tyreostatika (Propitsil) i första trimestern, betablockerare för att minska belastningen på hjärtat (Metoprolol);
  • ingen effekt av medicinering - kirurgi, artificiell avslutning av graviditeten.

Födelse kan vara normal när normala hormoner uppnås. De utförs oftare med ryggravsanestesi, konstant övervakning av hjärtat hos mamma och fostret. Leveransen är vanligtvis snabb. Kejsarsnitt föreskrivs för skinkans läge hos fostret, placenta previa, nackkomprimering med navelsträngen, smalt bäcken.

Kan jag ta bort sköldkörteln under graviditeten?

Operationen är nödvändig för en gravid kvinna i sådana fall:

  • sköldkörtelcancer, som är en av de minst differentierade (de farligaste);
  • snabb tumörtillväxt, spridd till närliggande vävnader;
  • med en förstorad körtel, som kränker andning och svälja;
  • hypertyreos, där det inte finns någon effekt av läkemedlen eller kvinnan har kontraindikationer för deras användning.

Volymen för borttagning av sköldkörteln beror på sjukdomen. Applicera full, nästan fullständig (subtotal), skär av loben och isthmus. Operationen sker alltid efter 14 veckor, eftersom det tidigare kan provocera en abort.

Ultraljud för sköldkörtelsjukdom och graviditet

Ultraljud i sköldkörteln är säkert för den blivande mamman och skadar inte barnet, så det kan utföras i alla stadier av graviditeten. Det finns inga begränsningar för antalet procedurer, eftersom det inte finns någon bestrålning av kroppen, även om den upprepas. För gravida kvinnor är detta därför den viktigaste metoden för instrumentell diagnostik. Det föreskrivs att studera strukturen och storleken på sköldkörteln, upptäcka struma, nod, cysta, tumör för kvinnor från riskgrupper:

  • ha en sjukdom före graviditeten;
  • ärftlig predisposition;
  • bor i områden med jodbrist;
  • i närvaro av sjukdomar, som är baserade på en reaktion av en autoimmun typ (antikroppar mot egna vävnader) - typ 1-diabetes, reumatoid artrit, lupus erythematosus och flera andra;
  • med kliniska manifestationer av låg eller hög funktion;
  • upptäcka avvikelser i hormoninnehållet (enligt blodprover);
  • led före graviditeten av infertilitet, missfall;
  • efter 30 år.

Och här handlar mer om effekterna av sköldkörteln.

Graviditet vid sjukdomar i sköldkörteln förvärrar sin kurs. I sin tur orsakar de toxikos, missfall, komplikationer under förlossningen. Vid hypotyreoidism finns det risk för mental retardering hos barnet. Om mamman har många hormoner i blodet fungerar inte sköldkörteln i fostret. Om en struma eller en nod uppstår på grund av brist på jod, då kost och att ta det i piller kommer att hjälpa. När detta inte räcker, tillsätts levotyroxin.

Med ökad funktion används thyreostatika med försiktighet. Med deras ineffektivitet, tecken på komprimering av luftstrupen, matstrupen, cancerupptäckt, krävs kirurgi efter 14 veckor.

Om det fanns en latent autoimmun sköldkörtel, och graviditet inträffade, krävs omedelbar läkarvård för att rädda fostret. Planering omfattar ett komplett utbud av undersökningar, eftersom konsekvenserna för en kvinna och ett barn kan vara de mest sorgliga.

Viktiga indikatorer på TSH under graviditeten: varför den är förhöjd, minskad vid slutet av graviditeten. Är det möjligt att bli gravid med en hög nivå av hormonet, med en låg. Normen i termer och avvikelser per trimester. Hur man skickar analysen till nivån på TSH.

Vad indikerar den heterogena sköldkörteln - cancer eller inte? Hur förändras hypoechoicity när en nod upptäcks, vävnad förändras. Vilka är tecken på diffusa strukturella förändringar hos ett barn och en vuxen.

Liksom alla sjukdomar har thyroidit allvarliga konsekvenser för kroppen. Det spelar ingen roll vilken Hashimotos autoimmuna sköldkörtel är subakut eller kronisk, under graviditet hos kvinnor kommer komplikationer att vara störningar i hjärt- och andningsorganen.

Hur progesteron förändras under graviditeten. Hur mycket bör vara normalt med naturlig och IVF efter veckor. Oavsett om låg eller hög progesteron är farligt vid planering. Vad innebär överskottet i graviditetsprogesterontest?.