Diabetes hos gravida kvinnor: Prognos

Graviditetsdiabetes hos gravida kvinnor utvecklas i cirka 14% av fallen av det totala antalet graviditeter. Orsaken till diabetes är den otillräckliga produktionen av hormonet insulin i bukspottkörteln. Detta hormon reglerar blodsockret, som är en energikälla i kroppen. Om socker håller sig över normalt under lång tid kommer graviditetsdiabetes att utvecklas. Denna sjukdom hos gravida kvinnor försvinner vanligtvis inom några timmar eller dagar efter födseln. Skälen till utvecklingen av graviditetsdiabetes hos gravida kvinnor är inte helt förstås.

Symtom på diabetes hos gravida kvinnor

Diabetes mellitus hos gravida kvinnor är vanligtvis asymptomatiska, men ibland kan följande symtom uppstå:

  • intensiv törst;
  • svår hunger;
  • överdriven urination;
  • minskad syn.

Under graviditeten ska alla misstänkta symptom rapporteras till din gynekolog, som vid behov kommer att förskriva en analys för latent diabetes hos gravida kvinnor. Observera av symtom som extrem törst eller hunger indikerar ännu inte sjukdom..

Varje gravid kvinna kan få graviditetsdiabetes, men de drabbas mest av:

  • kvinnor med ett kroppsmassaindex större än 30;
  • kvinnor som har utvecklat graviditetsdiabetes under tidigare graviditeter;
  • kvinnor vars närstående har diabetes;
  • kvinnor som föder barn som väger mer än 4,5 kg;
  • en historia av polycystiskt äggstocksyndrom.

Faktorer som ökar sannolikheten för att utveckla graviditetsdiabetes inkluderar ålder över 25 år, spontan abort eller födelse av ett dött barn under en tidigare graviditet.

Diagnos av graviditetsdiabetes

Gravida kvinnor diagnostiseras med diabetes med hjälp av speciella glukostoleranstest. Vid 24-28 graviditet får en kvinna en drink glukoslösning (50 g glukos per 200 ml vatten), och sedan mäts blodsockernivån efter en timme. Om denna nivå är högre än normalt, utförs ytterligare ett test: en kvinna måste donera blod från en blodåra på tom mage, sedan dricka 100 g glukos med vatten och efter 3 timmar igen donera blod från en blodåra. Om i detta fall sockernivån är över normal, diagnostiseras diabetes..

Om graviditetsdiabetes diagnostiserades under en tidigare graviditet, är sannolikheten för en återutveckling av denna sjukdom hög. Därför kan analys för graviditetsdiabetes planeras så tidigt som 16 veckors graviditet, och sedan igen - vid 28 veckor.

Komplikationer av graviditetsdiabetes

Om symptomen på diabetes hos gravida kvinnor bekräftas genom testresultat, betyder det att du bör kontrollera ditt blodsocker strikt. Med en ökad nivå av glukos i blodet försämras ämnesomsättningen hos både den förväntade modern och fostret. Samtidigt utsätts fostret för bukspottkörteln för tung belastning, det frigör en stor mängd insulin, på grund av vilket glukos bearbetas till fett och lagras i fostret. Faran för fostret i detta fall är att vikten blir överflödig, vilket hotar med komplikationer under förlossningen. Fostret kan också utveckla hypoxi..

Vid diagnostisering av graviditetsdiabetes kan en kvinna förskrivas en oplanerad ultraljud för att bestämma mängden fostervatten och om fosterets utvecklingshastighet avviker från normen. Kvinnor med graviditetsdiabetes föder vanligtvis på egen hand, men om fostret har blivit för stort kan ett kejsarsnitt utföras.

Under förlossningen, om glukosnivån är för hög, kan en kvinna ges en dropper med glukos, och insulin administreras intravenöst. Fosterhjärtfrekvens under förlossning komplicerad av närvaron av graviditetsdiabetes övervakas av CTG, och om den störs utförs ett kejsarsnitt.

Moderna metoder för att behandla graviditetsdiabetes är sådana att med en snabb diagnos och efterlevnad av en läkares rekommendationer har en kvinna en stor chans att få ett friskt barn.

Behandling för graviditetsdiabetes

Vanligtvis är behandling för graviditetsdiabetes begränsad till att ordinera träning och kost. Vid en sådan diagnos är det nödvändigt att ägna åtminstone 30 minuter om dagen till måttlig fysisk ansträngning, till exempel promenader i frisk luft. Kost för graviditetsdiabetes hos gravida kvinnor inkluderar mager mat och spannmål. En kraftig begränsning av livsmedel som innehåller en stor mängd lätta kolhydrater (söt) behövs. Det rekommenderas att 50% av kosten består av komplexa kolhydrater.

I 10-20% av fallen kommer sådan behandling inte att ha rätt effekt. I detta fall kan insulininjektioner förskrivas. Var inte rädd: helt oförberedda människor kan göra sådana injektioner med specialanordningar. Att ta insulin är säkert för både kvinnan och fostret om det tas regelbundet i de doser som rekommenderas av läkaren. Beroende på insulin förekommer inte, det avbryts efter förlossningen utan konsekvenser för en kvinnas och ett barns kropp.

Efter förlossningen bör du ha lite mer tid att träffa en läkare: vid det första besöket på kliniken efter förlossningen får du en analys av diabetes. I de flesta fall försvinner graviditetsdiabetes spontant omedelbart efter födseln. I vissa fall är graviditetsdiabetes under graviditeten början på utvecklingen av typ 1 eller typ 2-diabetes, utlöst av en hormonell förändring i en kvinnas kropp.

Tre typer av diabetes hos gravida kvinnor skiljer sig:

Ett tecken på uppenbar diabetes hos gravida kvinnor är en ökad nivå av glukos i blodet och dess utseende i urinen. Med en mild form överstiger sockernivån inte 6,66 mmol / L, och normaliseringen av dess nivå uppnås genom att följa en diet. Med en genomsnittlig grad är glukosnivån upp till 12,21 mmol / L (en diet används också för behandling), och i svåra fall är glukosnivån mer än 12,21 mmol / L. En allvarlig grad är farlig av utvecklingen av en komplikation såsom angiopati (näthinneskada, njurskada, skada på stora blodkärl i nedre extremiteter).
Övergående diabetes diagnostiseras i hälften av fallen av diabetes hos gravida kvinnor. Det passerar omedelbart efter förlossningen och kan förekomma under nästa graviditet.

Latent diabetes manifesterar sig inte på något sätt, med undantag för en ökad nivå av glukos i blodet, och stör inte den gravida.

Diabetes graviditet

Om en kvinna blir gravid efter diagnosen diabetes, hotar detta utvecklingen av medfödda avvikelser i fostret. För att minska sannolikheten för att utveckla patologier rekommenderas att man tar en ökad dos folinsyra före befruktningen. Blodsocker bör övervakas ständigt och hållas inom normala gränser. Om du har diabetes och planerar en graviditet bör du definitivt rådfråga en endokrinolog: kanske kommer han att korrigera läkemedelsbehandlingsregimen.

Svår diabetes kan leda till spontan abort, sen toxikos, polyhydramnios, utveckling av inflammation i urinvägarna.

Barn födda till kvinnor med diabetes före graviditet skiljer sig i deras ämnesomsättning och utseende (stor kroppsvikt). Sådana barn har också minskat hjärnvikten, pankreashypertrofi, ett förstorat hjärta.

De vanligaste komplikationerna är underutveckling av de nedre extremiteterna, omogenhet hos barnens organ och system. Förekomsten av medfödda avvikelser under graviditeten i detta fall är 6-8%, perinatal dödlighet - 5-10%, mödrarnas dödlighet - låg.

Kontraindikationer för fortsatt graviditet hos en kvinna med diabetes inkluderar:

  • förekomsten av diabetes hos både mor och far;
  • förekomsten av en Rhesus-konflikt;
  • förekomsten av tuberkulos hos modern;
  • insulinresistent diabetes komplicerad av ketacidos.

Frekvensen för kejsarsnitt under graviditet hos en kvinna med diabetes når 50%. Samtidigt rekommenderas tidig leverans - vid 35-38 veckor av graviditeten.

Diabetesförebyggande

Om du har hittat tecken på diabetes hos gravida kvinnor, kommer du efter födseln att riskera att utveckla typ 2-diabetes. För att minska sannolikheten för en sådan utveckling av evenemang, måste du övervaka din vikt och näring, regelbundet delta i någon sport.

Kan jag bli gravid med diabetes: en fråga som är oroande för kvinnor

Artikeln kommer att behandla frågan om det är möjligt att bli gravid med diabetes? Att undvika patologier av graviditet och fosterutveckling, att föda ett friskt barn är viktiga ämnen som har exakta svar från läkare.

Graviditet och diabetes - kompatibla koncept

Nyligen enades läkarna om att det är farligt för kvinnor med diabetes att föda, risken för abort, fosterdöd i livmodern och att barn med fruktansvärda sjukdomar är för höga. Att föra ett barn är förlossning farligt för en sjuk kvinnas liv av många skäl. Idag har läkarnas åsikt förändrats, flickor har en chans till en framgångsrik födelse och friska avkommor.

Graviditet och diabetes

Modern medicin har kunnat bevisa att förekomsten av höga sockernivåer inte är ett fullständigt förbud mot födelsen av ett barn. Naturligtvis händer det, medicin är maktlös, befruktningsprocessen kan kosta en flickas liv.

I andra fall, med en stabil sjukdomsförlopp, måste du ta kontroll över sockernivån. Att upprätthålla normal prestation under graviditetsperioden, det finns god chans att bära ett normalt barn utan avvikelser.

Kontinuerlig glukosövervakning

Fostrets utveckling påverkas inte av sjukdomens närvaro utan av glukosnivån. I höga takt kommer utvecklingen inte att vara fullständig. Det är viktigt att förstå hur man hanterar hälsan, hålla kroppen i rätt skick.

Det finns många möjligheter att bli gravid med diabetes. Det finns speciella enheter som kan spåra förändringar som inträffar internt med barnet, jämföra dess utveckling med normala parametrar. Vid synliga avvikelser kan åtgärder vidtas i tid för att förändra situationen..

En sjuk tjej som bestämmer sig för att bli mamma bör gå till läkaren med sin man och genomgå en fullständig undersökning. Graviditet bör planeras fullt ut. Välj en erfaren läkare som kommer att samla in information om hälsan hos framtida föräldrar, om nödvändigt, ge rekommendationer om behandling.

Rätt kost är nyckeln till hälsa

Det är viktigt att justera sockernivån, som inte bör överstiga 6 mmol / l dagligen före måltiderna. Detta är en viktig punkt, eftersom det bör ta cirka 5-7 veckor från befruktningstillfället för att ta reda på graviditetens början. En osynlig period för kvinnor behövs för de första stadierna i barnets utveckling. De grundläggande funktionerna i kroppen läggs om sockernivån var instabil kommer detta definitivt att påverka förekomsten av defekter.

TIPS: Hur blir man gravid med typ 1-diabetes? I det här fallet finns det inga skillnader från typ 2, du måste följa läkarens instruktioner, förbereda noggrant, ta insulindoser i tid för att minska sockret.

Ett spännande ögonblick i varje kvinnas liv

En oplanerad graviditet kan vara skadligt för fostret och den förväntade modernen. Progressionen av diabetes, glykemi, tillsammans med globala förändringar i kroppen som inträffar under befruktningsperioden, kan bilda allvarliga komplikationer av inre organers arbete.

Tabell - Utmärkt prestanda:

PeriodSockernivå
Efter sömn5,2 mmol / l
Före måltider5,7 mmol / l
Efter 60 minuter efter mat7,7 mmol / L
Efter 120 minuter efter måltid6,6 mmol / l

Förbereder för befruktningen

Aktivt läge är bra för kroppen.

"Kan jag bli gravid med diabetes?" du frågar? Läkarnas positiva svar rör sig till grundlig förberedelse för en underbar period..

Det består av huvudpunkterna som hjälper till att skapa hälsa:

  1. I fyra månader måste du göra din favoritsport. Varje måttlig fysisk aktivitet som genomförs kontinuerligt kommer att gynnas.
  2. Observera noggrant rätt näring, lågkolhydratdiet, inte tillåter nedbrytningar. Huvudrollen för att bygga glykemi spelas av mat..
  3. Det är nödvändigt att använda glukometern för sitt avsedda syfte dagligen, registrera indikatorerna i en speciell dagbok, som måste bäras vid läkarnas möte. Huvudmålet är att uppnå idealiska parametrar, att stödja dem. Ju längre du förlänger denna period, desto större är sannolikheten för att en graviditet kommer att passera utan komplikationer.
  4. Om en tjej har typ 2-diabetes, som kontrollerades av en lågkolhydratdiet eller sockerreducerande piller, måste du antagligen byta till insulin under graviditetsperioden. På grund av hormonella förändringar kan en stark sockerkontroll med läkemedel vara nödvändig..
  5. Utför en fullständig kontroll med din gynekolog om förekomsten av genitourinära infektioner. Han kommer att säga om det är möjligt att bli gravid med diabetes. Om det finns behandlingsbara brister bör du börja behandlingen. Vid graviditeten bör kvinnan vara frisk, eftersom dessa sjukdomar kan leda till komplikationer.
  6. Du kan inte ta några mediciner, till och med vitaminer, utan att rådfråga din läkare. De kan påverka fostret, graviditeten eller diabetes.

Måste besöka följande läkare:

  • ögonläkare,
  • nephrologist,
  • neuropatolog,
  • kardiolog,
  • terapeut,
  • endokrinolog.

När du har uppfyllt villkoren kan du bli gravid med diabetes genom att avbryta preventivmetoderna. När graviditet inträffar måste du gå till kliniken för att prata om ytterligare åtgärder.

Kontraindikationer för graviditet

Många sjukdomar är ett hinder för ett barns födelse

En fullständig kontraindikation för graviditetens början är förekomsten av sjukdomar intill diabetes:

  • ischemi,
  • gastroenteropati,
  • njursvikt,
  • allvarlig komplikation av synen,
  • hennes man har diabetes,
  • progressiv tuberkulos,
  • det fanns fall av ett barns intrauterin död eller ett födelse av ett barn med allvarliga avvikelser,
  • rhesuskonflikt,
  • över 40 år gammal.

Graviditetsperiod

Vitaminer och mineraler som är nödvändiga för att fostret ska utvecklas

Efter att ha bekräftat graviditeten på sjukhuset börjar en period som kräver mer uppmärksamhet på kroppen. En kvinna kommer konstant att observeras av en gynekolog och endokrinolog. Det är nödvändigt att ta hand i förväg för att välja en professionell läkare som kan leda en graviditet med speciella funktioner..

Tidigare sades det om näring att dess kvalitet är viktigast. Vad kan gravida kvinnor ha med diabetes, eftersom det är viktigt att konsumera mindre kolhydrater?

Det är nödvändigt att upprätta en balanserad diet så att barnet får tillräckligt med användbara ämnen som är nödvändiga för utveckling:

  • utesluter stekt, fet mat,
  • ät mer grönsaker och frukt utan att luta dig på stärkelsefulla sockerprodukter,
  • fullständigt avslag på socker, införandet av livsmedelsersättningar,
  • fraktionell näring i små portioner,
  • varierad kost, främst proteinmat,
  • kompensation för kolhydrater på grund av tillåtet spannmål.

Läkaren under graviditeten kommer att justera insulindosen. I första trimestern minskas den och sedan växer den.

Mätaren är i närheten för att inte missa en kraftig ökning av indikatorerna. Detta är farligt, det minsta överskottet av normen kan orsaka uppkomsten av aceton i urinen, vilket leder till utveckling av farlig ketoacidos.

Förekomsten av toxikos i de inledande stadierna noteras hos många kvinnor. Det är viktigt att bedöma tillståndet ordentligt, och om du känner dig illa, gå till sjukhus. Upprepad kräkning kan minska sockret kraftigt.

Drick sött vatten för förebyggande. Du måste träffa en läkare varje vecka, om fel uppstår - dagligen.

Lektioner för inpatientbehandling är till hjälp

Det finns tre viktiga perioder i graviditetsperioden:

  1. Första trimestern - upp till 12 veckor - den viktigaste tiden, förberedelse för graviditet med diabetes har nyligen avslutats, nu krävs betydande kontroll över kroppens beteende. Nu utvecklas kroppens och systemets grundläggande funktioner. Du måste noggrant övervaka glykemi.
  2. 2 trimester - från 13 till 27 veckor - tiden för lugn av sjukdomen, kvinnans tillstånd förbättras. Om hopp i glukos inträffar, är det troligt att det finns en kränkning i barnets tillväxt och utveckling på grund av den stora mängden insulin som utsöndras i bukspottkörteln, som svar på höga sockernivåer.
  3. Tredje trimestern - utförs under strikt övervakning, du måste besöka en läkare varannan dag. I vecka 36 skickas en kvinna till sjukhuset och väntar på barnet.

Med en bra graviditet måste en kvinna alltid ligga på sjukhus tre gånger:

  • tidig termin - en fullständig undersökning av graviditet för frånvaro av patologier,
  • andra trimestern - behandling utförs för profylax och en förändring av insulindosen, många förvärras,
  • 35-36 veckor - utvärdera fostrets tillstånd, välj lämplig typ av leverans, lämna fram till förlossningen.

Indikationer för kejsarsnitt:

  • vaskulära komplikationer,
  • hög fetalvikt,
  • barnhypoxi,
  • barnets fel position,
  • komplikationer av diabetes.

Således svaret på frågan "Kan jag bli gravid med diabetes?" positivt, med rätt åtgärder och god förberedelse. En kvinna kan lätt föda ett friskt barn själv, om det inte finns några kontraindikationer.

Vid födelsen bör inte bara en obstetriker-gynekolog, utan också en terapeut, endokrinolog, resuscitator vara närvarande. För ett barn - en neonatolog, återupplivning hos barn.

När en diabetiker man

Problem med socker hos män

Diabetes hos en man kan leda till infertilitet, särskilt med en långvarig sjukdom. Hos män är symtomen svagare än hos kvinnor, en person kanske inte är medveten om sjukdomens existens under lång tid. Allvarliga komplikationer kan utvecklas i kroppen utan behandling, vilket kan leda till en minskning av reproduktionsfunktionen..

Först och främst lider nervsystemet. Dess skada innebär en kränkning av reaktionen på stimuli från utsidan, vilket leder till en minskning av styrka. En fruktansvärd komplikation är omvänd utlösning, när utlösning sker i urinblåsan. Denna åtgärd gör befruktningen omöjlig..

Potensproblem

Ofta har den starkare halvan njurproblem, vilket leder till en minskning av urinröret, oförmågan att få fröet ut. En metabolisk störning uppstår, detta är det främsta skälet till utvecklingen av andra sjukdomar som stör graviditeten.

Den hormonella bakgrunden, som fullständigt förändrar funktionen i kroppens system, medför stora förändringar med förhöjd socker. Hos män med diabetes under lång tid kan det inte finnas någon libido, inget utsäde kan utsöndras. Det är känt att spermierna hos en sjuk person har en kränkt DNA-kod, vilket innebär att barnet med högre sannolikhet kan föds med patologier.

Graviditet och diabetes hos en man är kompatibla efter en fullständig undersökning av båda föräldrarna. En man föreskrivs beredning, korrekt behandling sex månader före befruktningen.

Rätt kost, med en minskning av kolhydrater hjälper till att sänka sockernivåerna till normala nivåer. Det är viktigt att hålla indikatorerna längre, så att sannolikheten för att bli gravid ett friskt barn är större. Se till att lägga till sport och promenader i frisk luft..

Diabetiska kurser lär dig att kontrollera sjukdomen

TIPS: det finns specialprogram för medicinska institutioner som undervisar diabetiker när de planerar graviditet.

Kan jag bli gravid av diabetiker? Med tanke på ovanstående fall kan vi säga att ju mindre, desto lättare mannen är sjuk med diabetes, desto större är chansen att få ett barn.

I avancerade fall utvecklas komplikationer, vilket leder till förlust av reproduktionsfunktion, vilket gör befruktning omöjlig. En kvinna bör förstå att en sjuk far kan överföra en diabetestendens till ett barn, så hon bör vara beredd på detta..

Graviditet och typ 2-diabetes

Diabetes mellitus av typ 2 kännetecknas av en kränkning av det metaboliska svaret på endogent eller exogent insulin. Detta leder till en ökning av glukos i blodet. Graviditet med typ 2-diabetes har sina egna risker. Och först och främst beror detta på övervikt och användning av farmakologiska preparat.

Som regel föreskriver den behandlande läkaren en sådan medelhöjd åtgärd (NPH) på morgonen och på natten. Vid utnämning av kortverkande insulin utförs dess användning tillsammans med måltider (täcker omedelbart kolhydratbelastningen). Dosen av ett insulininnehållande medel kan endast justeras av en läkare. Mängden ämne som används för diabetes beror på kvinnans insulinresistens.

Diabetes graviditetsplanering

Med denna patologi är graviditet inte kontraindicerat. Men denna typ av diabetes åtföljs ofta av närvaron av övervikt. Därför, när du planerar ett barn, är viktminskning av stor betydelse. Detta beror på det faktum att i processen att bära ett barn, belastningen på det kardiovaskulära systemet ökar lederna avsevärt, vilket inte bara ökar risken för tromboflebit, åderbråck, utan också påverkar hela kroppen negativt. För övervikt används ett kejsarsnitt..

Med diabetes typ 2 rekommenderar läkare graviditetsplanering..

Sedan före befruktningen bör det:

  • lägre blodsocker;
  • stabilisera glukosnivåer;
  • lära sig att undvika hypoglykemi;
  • förhindra utvecklingen av komplikationer.

Dessa punkter är obligatoriska, eftersom de gör det möjligt för ett hälsosamt barn att födas och stödja moderns hälsa inom normala gränser. Och på kort tid kan detta inte uppnås. Det finns inga hinder för graviditet när glukosnivån har så stabila indikatorer: på tom mage - min. 3,5 max 5,5 mmol / l. Innan du äter - min. Max 4,0 5,5 mmol / l., 2 timmar efter att ha ätit mat - 7,4 mmol / l..

Graviditetsförloppet hos insulinberoende

Under graviditetsperioden är diabetesförloppet instabil. Beroende på graviditetsåldern kan patologins gång variera. Men allt detta är rent individuella indikatorer. De beror på patientens tillstånd, sjukdomens form, kvinnans kroppsegenskaper.

Det finns flera steg i sjukdomens utveckling:

  • Första trimestern. Vid denna tidpunkt kan förloppet av patologin förbättras, glukosnivån sjunker, det finns en risk för hypoglykemi. Med dessa indikatorer kan läkaren minska dosen insulin.
  • Andra trimestern. Sjukdomsförloppet kan förvärras. Nivån av hyperglykemi ökar. Mängden insulin som används ökar.
  • Tredje trimestern. I detta skede förbättras diabetesförloppet igen. Dosen insulin reduceras igen.

Viktig! Efter födelseprocessen sjunker blodsockernivån snabbt, men efter en vecka blir den densamma som före graviditeten.

En gravid kvinna med diabetes typ 2 kan läggas in på sjukhus flera gånger i en klinik. I början av terminen bedöms sjukdomsförloppet på sjukhuset. I andra trimestern utförs sjukhusvistelse för att undvika negativa konsekvenser under försämring av patologin, i tredje trimestern - för att genomföra kompensationsåtgärder och besluta om metoden för förlossning.

Möjliga komplikationer under graviditeten

Innan artificiellt insulin uppfanns (1922), var graviditet, och ännu mer födelsen av ett barn hos en kvinna med diabetes, sällsynt. Denna situation orsakas av oregelbundna och anovulatoriska (på grund av konstant hyperglykemi) menstruationscykler..

Intressant! Forskare idag kan inte bevisa: brott mot den sexuella funktionen hos insulinberoende kvinnor är främst äggstocks- eller sekundär hypogonadism förefaller på grund av dysfunktion i hypotalamisk-hypofyssystemet.

Dödlighetsgraden för gravida kvinnor med diabetes vid den tiden var 50% och hos spädbarn nådde 80%. Med införandet av insulin i medicinsk praxis stabiliserades denna indikator. Men i vårt land anses graviditet med diabetes fortfarande vara en stor risk för både mor och barn.

Med diabetes är utvecklingen av kärlsjukdomar möjlig (oftast diabetisk renopati, njurskada).

Vid tillägg av gestos hos en gravid kvinna observeras följande:

  • ökat blodtryck;
  • svullnad
  • urinprotein.

När det gäller preeklampsi mot bakgrund av nedsatt diabetisk njurskada uppstår ett livshot mot kvinnan och barnet. Detta beror på utvecklingen av njursvikt på grund av en betydande försämring av organarbetet.

Dessutom är det ofta möjligt med spontan abort med diabetes mellitus i andra trimestern. Kvinnor i typ 2-sjukdom föder vanligtvis i tid.

Graviditet vid typ 2-diabetes bör övervakas noggrant av en läkare. Med kompensation av patologi och snabb diagnos av komplikationer kommer graviditeten att passera säkert, ett friskt och starkt barn födas.

Graviditetsdiabetes - vad mamma borde veta

Graviditet. Fantastisk, underbar och en av de mest spännande perioderna i en kvinnas liv, vilket lovar mycket viktiga förändringar - ett barns födelse. Naturligtvis vill alla mödrar det bästa för sitt barn - först och främst att han var frisk. Nyckeln till barnets hälsa är för det första hans mammas hälsa. Men tyvärr händer det ofta att gynekologen säger om behovet av att besöka en endokrinolog, eftersom en ökning av blodsockret har upptäckts i graviditetsplaneringen, eller i de tidiga stadierna av graviditeten..

Vid det första besöket hos gynekologen undersöks alla gravida kvinnor för glykemi (blodsocker - gr. Glykys sweet + haima blod) på tom mage. Samtidigt kan den förväntande modernen höra: "Du har ett blodsocker på 5,1 mmol / l, detta är över normen." Hur så? Det verkar som om indikatorn är "låg". Men saken är att målglykemiska indikatorer hos gravida och icke-gravida kvinnor är olika.

Den normala nivån av socker i venös blodplasma hos en gravid kvinna på tom mage är strikt under 5,1 mmol / l. (det bör noteras att innan du tar testet kan du endast dricka fortfarande vatten. Te, kaffe, etc. - är förbjudna).

Om blodsockernivån i venös blodplasma är ≥ 5,1 mmol / L, men under 7,0 mmol / L, diagnostiseras graviditetsdiabetes. I vissa fall utförs ett oralt glukosetoleranstest (OGTT) för att bekräfta diagnosen, men detta krävs inte.

Diagnostiska kriterier för graviditetsdiabetes och dess orsaker

  • Graviditetsdiabetes mellitus - när fastande blodsocker är lika med eller mer än 5,1 mmol / L och mindre än 7,0 mmol / L, är en timme efter OGTT (oral glukosetoleransprov) lika med eller mer än 10,0 mmol / L, 2 timmar efter OGTT är lika med eller mer än 8,5 mmol / L och mindre än 11,1 mmol / L.
  • Om blodsockernivån är högre än eller lika med 7,0 mmol / l, utförs en upprepad blodprovning från en blodåra på tom mage och 2 timmar efter en måltid med bestämning av glykemi. Om blodsockret upprepade gånger är 7,0 mmol / L och högre, och två timmar efter en måltid 11,1 mmol / L och högre, ställs diagnosen diabetes.

Alla studier bör utföras på venös blodplasma. Vid bedömning av blodsocker från en finger - är data inte informativa!

Så varför har en frisk kvinna som tidigare haft blodsocker alltid normalt ökat?

I själva verket är en ökning av blodsocker (hyperglykemi) för närvarande en vanlig situation. Enligt statistik förekommer cirka 14-17% av alla graviditeter under hyperglykemi. Graviditet är en fysiologisk (associerad med kroppens fysiologi, med dess vitala aktivitet) insulinresistens (minskad vävnadskänslighet för insulin).

Vi kommer att analysera denna term för att göra det klart. Glukos är en energikälla för cellerna i vår kropp. Men glukos ensam kan inte komma in i cellerna från blodet (undantaget är kärl- och hjärnceller). Och då hjälper insulin till. Utan detta hormon "känner inte cellen" glukosen som är användbar och nödvändig för det. Enkelt uttryckt öppnar insulinet dörren till cellen för att glukos kan passera in i den. Cellen får sin energi och blodsockernivån minskar. Således upprätthåller insulin en normal nivå av glykemi. Insulinresistens är ett tillstånd där celler delvis "inte känner igen" insulin. Som ett resultat kommer celler att få mindre energi och blodsockernivåerna kommer att stiga..

"Hormonerna" av den fysiologiska insulinresistensen är de hormoner som ett nytt organ hos en gravid kvinna - moderkakan - producerar. På grund av denna hormonverkan på celler ökar produktionen av insulin i blodet för att "övervinna" insulinresistensen. Normalt är detta tillräckligt, och när glukos kommer in i cellerna sjunker blodsockernivån. Men hos vissa gravida kvinnor, trots ökad insulinsyntes, övervinnas inte insulinresistensen, blodsockret förblir förhöjd.

Manifesterad diabetes mellitus är den första upptäckta diabetes mellitus under graviditeten, och dess förekomst är inte associerad med fysiologisk insulinresistens. Detta är samma diabetes som förekommer utanför graviditeten - typ 2 eller typ 1 diabetes.

Med en ökning av blodsockret hos modern ökar glykemi och nivån av insulin i fostret blod. Som ett resultat förvärrar det graviditetsförloppet och skadar barnets hälsa.

Vad är farlig graviditetsdiabetes

Hyperglykemi under graviditeten ökar signifikant risken för:

  • Preeklampsi (en form av sen toxikos - en ökning av blodtrycket över 140/90 mm Hg, proteinuria (utseendet på protein i urinen), ödem).
  • För tidig födsel.
  • polyhydramnios.
  • Urogenitala infektioner.
  • Placental insufficiens.
  • Högfrekvent operativ leverans.
  • Tromboemboliska störningar.
  • Perinatal sjukdomar hos den nyfödda, perinatal dödlighet.
  • Diabetisk fetopati av ett nyfött.
  • Ischemiska förändringar i hjärnan hos en nyfödd.
  • Skador på det nyfödda centrala nervsystemet.
  • Den nyfödda lunginflammationen.
  • Fosterets makrosomia (stort foster) - den främsta orsaken till födelseskada.

Vem måste undersökas vid graviditetsplaneringen:

  • Feta kvinnor.
  • Kvinnor med ovariell dysfunktion, infertilitet.
  • Kvinnor med en belastad obstetrisk historia, missfall.
  • Kvinnor som har haft graviditetsdiabetes under en tidigare graviditet och planerar en ny graviditet.

Så diagnostiseras graviditetsdiabetes. Naturligtvis behövs en individuell metod för behandling av någon sjukdom, det finns inga undantag. En individuell behandlingsplan kan endast väljas av en endokrinolog eller en gynekolog - en endokrinolog vid en mottagning. För en patient kommer endokrinologen bara att förskriva en speciell diet under hela graviditetsperioden, en annan behöver ytterligare läkemedelsbehandling. Men grunden är en för alla. Detta är en speciell balanserad diet och korrekt självkontroll av glykemi..

Hur man utför självkontroll av glykemi

Självkontroll av glykemi utförs oberoende med användning av en glukometer. Apoteket har möjlighet att köpa en glukometer, både den enklaste och den mest komplexa, som lagrar mätvärdena, kan bygga en glykemisk kurva.

Men oavsett mätare är det bäst att börja hålla en dagbok med glykemisk självkontroll och en näringsdagbok. Detta är en vanlig anteckningsbok där på en sida alla mätningar av blodsocker registreras med datum och tidpunkter för mätning (innan du äter, en timme efter att ha ätit, före sänggåendet).

På en annan sida skriver de en daglig diet som anger tiden för att äta mat (frukost, lunch, middag eller mellanmål) och mängden produkt (krävs) + kaloriinnehåll, protein, fett och kolhydratinnehåll (helst).

Med graviditetsdiabetes mellitus vid valet och bedömningen av behandlingens adekvata bör mätningen av glykemi vara 4 till 7 gånger om dagen. Dessa är indikatorer på tom mage före frukost, före lunch, före middag och på natten (obligatoriskt) + 1-1,5 timmar efter frukost, efter lunch (valfritt).

Vilka är målen för att behandla graviditetsdiabetes

  • Fastande glykemi - strikt mindre än 5,1 mmol / l
  • Glykemi 1-1,5 timmar efter en måltid - mindre än 7 mmol / l.

Funktioner i kosten för graviditetsdiabetes:

  • Fastande oacceptabelt, långa pauser mellan måltiderna.
  • Den sista måltiden - en timme före sänggåendet (mellanmål) - är protein (kött, fisk, ägg, keso) + komplexa kolhydrater (inte kokt spannmål, pasta, svart, fullkornsbröd, grönsaker, baljväxter). Om det finns fetma - det sista mellanmålet före sänggåendet - protein + grönsaker.
  • Minimera eller helt överge godis (honung, socker, söta bakverk, glass, choklad, sylt), söta drycker (juice, fruktdrycker, läsk), kokt spannmål / pasta, potatismos, vitt bröd, vitt ris.
  • Mångfalden av matintag - minst 6 gånger om dagen! (3 huvudsakliga + 3 snacks)
  • Du kan inte tillåta kolhydrater svält, kolhydrater måste ätas nödvändigtvis, men rätt! Dessa är inte kokt spannmål, pasta, potatis, bröd med svart och fullkorn, grönsaker, baljväxter, flytande osötat mejeri och surmjölkprodukter. Det rekommenderas att konsumera små mängder kolhydrater var 3-4: e timme.
  • Fysiska övningar är obligatoriska - en promenad på morgonen och kvällen i 30 minuter.
  • Öka fiberintaget - det här är grönsaker (utom potatis, avokado). För fetma bör fiber inkluderas i varje huvudmåltid..
  • Kalorifattiga dieter är oacceptabla. För en dag, konsumera minst 1600 kcal. (med beaktande av den faktiska kroppsvikten kommer endokrinologen att välja en individuell norm).
  • Fetter med normal kroppsvikt bör vara cirka 45% av den dagliga kosten, med fetma - 25-30%.
  • Nödvändig proteinmat - minst 70 gram protein per dag.
  • Frukt bör konsumeras med ett lågt glykemiskt index i små mängder (druvor, körsbär, körsbär, vattenmeloner, meloner, fikon, persimon, bananer rekommenderas inte). Det är bättre att kombinera med proteinmat (till exempel med keso, keso gryta med frukt).
  • Torkad frukt - högst 20 gram torkad frukt för en måltid i huvudmåltiderna. Om detta är ett mellanmål - kombinera med protein (till exempel med keso). Inte mer än två gånger om dagen.
  • Choklad - endast bitter, högst 3 skivor (15 gram) per dos, inte mer än två gånger om dagen. I huvudmåltiden eller i kombination med protein (till exempel med keso).

Det rekommenderas att följa "plattningsregeln". Denna regel är att i varje huvudmåltid måste du äta fiberrik mat (grönsaker), proteiner, fetter och kolhydrater. Samtidigt bör de flesta plattorna (1/2) vara upptagna av grönsaker.

Rekommendationerna är generaliserade. Om, vid konsumtion av en viss produkt, blodsockret stiger över målvärdena, rekommenderas det att begränsa dess konsumtion eller minska mängden produkt. Alla frågor om beredning av ett individuellt näringsschema måste behandlas vid en tid hos endokrinologen.

Efter att ha ordinerat dietterapi rekommenderar endokrinologen glykemisk kontroll under två veckor. Om två eller flera indikatorer slås ut ur målet inom en vecka, är ett andra samtal till endokrinologen nödvändigt för att intensifiera behandlingen.

Du måste veta att användning av tabletter med sockersänkande läkemedel under graviditet är förbjudet, eftersom deras säkerhet under graviditeten inte är bevisad.

Om det efter en diet inte är möjligt att uppnå de glykemiska målen föreskriver läkaren insulin. Detta bör inte vara rädd. Insulin gör absolut ingen skada för varken mor eller foster. De populära myterna om insulin är inget annat än myter. Efter leverans i 99% av fallen avbryts insulin. Glöm inte att det viktigaste i behandlingen av graviditetsdiabetes är att uppnå stabila mål för glykemi.

Graviditetsdiabetes: postpartum och amning

Som noterats tidigare återvänder blodsockret oftast efter födseln till det normala. Men ibland finns det undantag. Under de första tre dagarna efter födseln krävs en undersökning som genomförs för att identifiera eventuellt bevarande av nedsatt kolhydratmetabolism - glykemi övervakas på tom mage.

Amning, amning är förebyggande av diabetes för kvinnor som har haft graviditetsdiabetes. Om en kvinna fortfarande har en ökning av glykemi, och mot bakgrund av dietterapi, återgår inte blodsockret till det normala, föreskriver endokrinologen insulinbehandling under hela amningen. Användning av tabletter med sockersänkande läkemedel under amning är förbjudet.

För att sammanfatta

  • Graviditetsdiabetes kännetecknas av en systematisk ökning av glykemi i frånvaro av behandling.
  • Till och med den minsta ökningen av glykemi hos en gravid kvinna leder i slutändan till negativa konsekvenser.
  • Med en ökning av blodsockret hos modern ökar glykemi och nivån av insulin i barnets blod, vilket i slutändan leder till de allvarliga komplikationer som beskrivs ovan.
  • Under graviditeten är det bättre att komma till endokrinologen igen, om en eller annan fråga stör, än att inte komma.
  • Grunderna i behandlingen av graviditetsdiabetes mellitus: korrekt självkontroll + dietterapi + läkemedelsbehandling (om det föreskrivs av en endokrinolog). Mål - stabilt glykemiska mål.

Kära mödrar, ta hand om dig själv. Ta ditt barn och ditt barn på allvar. Enkel graviditet och friska barn!

Endokrinolog Akmaeva Galina Aleksandrovna

Diabetes under graviditet

RCHR (Republikans centrum för hälsoutveckling av republiken Kazakstans hälsoministerium)
Version: Kliniska protokoll från Kazakstans hälsovårdsministerium - 2014

allmän information

Kort beskrivning

Diabetes mellitus (DM) är en grupp metaboliska (metaboliska) sjukdomar som kännetecknas av kronisk hyperglykemi, vilket är resultatet av en kränkning av insulinsekretion, effekterna av insulin eller båda dessa faktorer. Kronisk hyperglykemi vid diabetes åtföljs av skador, dysfunktion och brist på olika organ, särskilt ögon, njurar, nerver, hjärta och blodkärl (WHO, 1999, 2006 med ändringar) [1, 2, 3].

Graviditetsdiabetes mellitus (GDM) är en sjukdom som kännetecknas av hyperglykemi, som först upptäcktes under graviditet, men inte uppfyller kriterierna för ”manifest” diabetes [2, 5]. GDM är en kränkning av glukostoleransen med varierande svårighetsgrad, som inträffade eller upptäcktes först under graviditeten.

I. INLEDNING

Protokollnamn: Diabetes under graviditet
Protokollkod:

Kod (koder) enligt ICD-10:
E 10 Insulinberoende diabetes mellitus
E 11 Icke-insulinberoende diabetes mellitus
O24 Diabetes mellitus under graviditet
O24.0 Preexisting insulinberoende diabetes mellitus
O24.1 Preexisting diabetes mellitus som inte är beroende av insulin
O24.3 Preexisting diabetes mellitus, ospecificerad
O24.4 Diabetes mellitus under graviditet
O24.9 Diabetes mellitus under graviditet, ospecificerad

Förkortningar som används i protokollet:
AH - arteriell hypertoni
HELL - blodtryck
GDM - graviditetsdiabetes
DKA - diabetisk ketoacidos
IIT - Intensifierad insulinterapi
IR - insulinresistens
IRI - immunreaktivt insulin
BMI - kroppsmassaindex
UIA - mikroalbuminuri
NTG - nedsatt glukostolerans
NGN - nedsatt fastande glykemi
NMH - kontinuerlig glukosövervakning
NPII - kontinuerlig subkutan insulininfusion (insulinpump)
PGTT - oral glukostoleranstest
PSD - pre-gestational diabetes mellitus
Diabetes mellitus
Diabetes typ 2 - diabetes 2
Diabetes typ 1 - diabetes 1
SST - sockersänkande terapi
FA - fysisk aktivitet
XE - brödenheter
EKG - elektrokardiogram
HbAlc - glykosylerat (glykat) hemoglobin

Protokollutvecklingsdatum: 2014.

Patientkategori: gravida kvinnor med diabetes mellitus (DM) typ 1 och 2, med GDM.

Protokollanvändare: endokrinologer, allmänläkare, allmänläkare, barnläkare-gynekologer, akutläkare.

- Professionella medicinska guider. Behandlingsstandarder

- Kommunikation med patienter: frågor, recensioner, möten

Ladda ner appen för ANDROID

- Professionella medicinska guider

- Kommunikation med patienter: frågor, recensioner, möten

Ladda ner appen för ANDROID

Klassificering

Klassificering

Tabell 1 Klinisk klassificering av diabetes [4]:

Typ 1-diabetesPankreatisk ß-cellförstörelse, vilket vanligtvis resulterar i absolut insulinbrist
Diabetes typ 2Progressiv kränkning av insulinutsöndring på bakgrund av insulinresistens
Andra specifika typer av diabetes
Graviditetsdiabetesuppstår under graviditeten

Diagnostik

II. DIAGNOSTISKA OCH BEHANDLINGSMETODER, TILLGÄNGER OCH FÖRFARANDEN

Listan över grundläggande och ytterligare diagnostiska åtgärder

Grundläggande diagnostiska åtgärder på öppenvårdsnivå (bilaga 1 och 2)

Att identifiera dold diabetes (vid första uppträdandet):
- Fastande glukostest
- Bestämning av glukos, oavsett tid på dagen;
- Glukostoleranstest med 75 gram glukos (gravida kvinnor med en BMI på> 25 kg / m2 och en riskfaktor);

Att identifiera GDM (under graviditet 24-28 veckor):
- Glukostoleranstest med 75 gram glukos (för alla gravida kvinnor);

Till alla gravida kvinnor med PSD och GSD
- Bestämning av glukos före måltid, 1 timme efter måltid, kl. 15 (glukometer) för gravida kvinnor med PSD och GSD;
- Bestämning av ketonkroppar i urin;

Ytterligare diagnostiska åtgärder på öppenvård:
- ELISA - definition av TSH, fri T4, antikroppar mot TPO och TG;
- NMG (i enlighet med bilaga 3);
- bestämning av glykosylerat hemoglobin (HbAlc);
- Ultraljud i bukhålan, sköldkörteln;

Minsta lista över undersökningar för hänvisning till planerad sjukhusvistelse:
- bestämning av glykemi: på tom mage och 1 timme efter frukost, före lunch och 1 timme efter lunch, före middagen och 1 timme efter middagen, 22–00 timmar och vid 15:00 (med en glukometer);
- bestämning av ketonkroppar i urin;
- UAC;
- OAM
- EKG

De viktigaste (obligatoriska) diagnostiska undersökningarna som utförs på slutenvårdsnivå (vid akutinvård, diagnostiska undersökningar som inte utförs på poliklinisk nivå):
- bestämning av glykemi: på tom mage och 1 timme efter frukost, före lunch och 1 timme efter lunch, före middagen och 1 timme efter middagen, 22–00 timmar och vid 15:00.
- biokemiskt blodprov: bestämning av totalt protein, bilirubin, AST, ALT, kreatinin, kalium, kalcium, natrium, beräkning av GFR;
- bestämning av aktiverad partiell tromboplastintid i blodplasma;
- bestämning av det internationella normaliserade förhållandet mellan protrombinkomplexet i blodplasma;
- bestämning av lösliga komplex av fibrinomonomerer i blodplasma;
- bestämning av trombintid i blodplasma;
- bestämning av fibrinogen i blodplasma;
- bestämning av protein i urin (kvantitativt);
- Ultraljud av fostret;
- EKG (i 12 ledningar);
- bestämning av glykosylerat hemoglobin i blodet;
- bestämning av Rhesus-faktorn;
- bestämning av blodgrupp enligt ABO-systemet med cykloner;
- Ultraljud i bukhålan.

Ytterligare diagnostiska undersökningar utförda på slutenvårdsnivå (vid akut sjukhusinläggning utförs diagnostiska undersökningar som inte utförs på öppenvårdsnivå):
- NMG (i enlighet med bilaga 3)
- blodkemi (totalt kolesterol, lipoproteinfraktioner, triglycerider).

Diagnostiska åtgärder som utförts vid ambulansstadiet:
- Bestämning av glukos i blodserum med en glukometer;
- bestämning av ketonkroppar i urin med testremsor.

Diagnostiska kriterier

Klagomål och sjukhistoria [6, 7]
klagomål:
- när kompensering för diabetes saknas;
- med dekompensation av diabetes hos gravida kvinnor, polyuri, polydipsi, torra slemhinnor, hud.

Anamnes:
- diabetesens varaktighet;
- förekomsten av sen vaskulära komplikationer av diabetes;
- BMI vid graviditetstillfället;
- patologisk viktökning (mer än 15 kg under graviditeten);
- belastad obstetrisk historia (födelse av barn som väger mer än 4000,0 gram).

Fysisk undersökning:
Typ 2-diabetes och GDM asymptomatisk (bilaga 6)

Typ 1-diabetes:
- torr hud och slemhinnor, minskad hudturgor, ”diabetiker” rodnad, förstorad lever;
- i närvaro av tecken på ketoacidos finns det: Kussmaul djup andning, dumhet, koma, illamående, "kaffegrut" kräkningar, ett positivt symptom på Shchetkin-Blumberg, avböjning av musklerna i den främre bukväggen;
- tecken på hypokalemi (extrasystol, muskelsvaghet, tarmatoni).

Laboratorieforskning (bilagor 1 och 2)

Tabell 2 Tröskelvärden för venös plasmaglukos för diagnos av manifest (först upptäckt) diabetes under graviditet [2, 5]

Manifest (först upptäckt) diabetes hos gravida kvinnor 1
Fastande venös plasmaglukos≥7,0 mmol / L
HbA1c 2≥6.5%
Venös plasmaglukos, oavsett tid på dygnet eller måltiden med symtom på hyperglykemi≥11,1 mmol / L

1 Om onormala värden erhölls för första gången och det inte finns några symtom på hyperglykemi, bör en preliminär diagnos av uppenbar diabetes under graviditeten bekräftas genom fastande venös plasmaglukos eller HbA1c med hjälp av standardiserade test. Om det finns symtom på hyperglykemi, räcker en enstaka bestämning inom diabetesområdet (glykemi eller HbA1c) för att fastställa en diagnos av diabetes. Om uppenbar diabetes upptäcks bör den kvalificeras så snart som möjligt i alla diagnostiska kategorier enligt den nuvarande WHO-klassificeringen, till exempel typ 1-diabetes, typ 2-diabetes, etc..
2 HbA1c med hjälp av en bestämningsmetod som är certifierad enligt National Glycohemoglobin Standartization Program (NGSP) och standardiserad enligt referensvärdena som accepterats i DCCT (Diabetes Control and Complications Study).

I händelse av att resultatet av studien motsvarar kategorin manifest (först upptäckt) diabetes, anges dess typ och patienten överförs omedelbart till endokrinologen för ytterligare referens.
Om HbA1c-nivån av GDM under initial behandlingVenös plasmaglukos 1, 2mmol / lPå en tom mage≥ 5,1, men

1 Endast venös plasmaglukos testas. Användning av hela kapillärblodprov rekommenderas inte..
2 I vilket stadium som helst av graviditeten (ett onormalt värde för att mäta glukosnivån i venös plasma är tillräckligt).

Tabell 4 Tröskelvärden för venös plasmaglukos för diagnosen GDM under PGTT [2, 5]

GDM, oral glukosetoleranstest (PGTT) med 75 g glukos
Venös plasmaglukos 1,2,3mmol / l
På en tom mage≥ 5,1, men
Efter 1 timme≥10.0
Om 2 timmar≥8.5

1 Endast venös plasmaglukos testas. Användning av hela kapillärblodprov rekommenderas inte..
2 I vilket stadium som helst av graviditeten (ett onormalt värde för att mäta glukosnivån i venös plasma är tillräckligt).
3 Enligt resultaten av PHTT med 75 g glukos är minst ett värde av den venösa plasmaglukosnivån av tre, som skulle vara lika med eller högre än tröskeln, tillräcklig för att fastställa diagnosen GDM. Vid mottagande av onormala värden i den första mätningen utförs inte glukosbelastning; vid mottagning av onormala värden vid den andra punkten krävs ingen tredje mätning.
Fastande glukos, slumpmässig bestämning av blodglukos med en glukometer och bestämning av glukos i urinen (litmus test av urin) rekommenderas inte test för diagnos av GDM.

Instrumentell forskning

Tabell 5 Instrumentella studier på gravida kvinnor med diabetes * [3, 8, 9]

IndexUndersökningsfrekvens
Kontinuerlig glukosövervakning (LMWH)Vid diagnos av graviditet, då minst en gång per trimester, med en tendens till hypoglykemi och ketoacidos - oftare

Identifiering av ultraljudstecken på diabetisk fetopati kräver omedelbar näringskorrigering och LMWH:
• stor frukt (storleken på bukens diameter ≥75 percentil);
• hepatosplenomegali;
• kardiomegali / kardiopati;
• förbikoppling av fosterhuvudet;
• svullnad och förtjockning av det subkutana fettskiktet;
• förtjockning av livmoderhalsen;
• den första upptäckta eller ökande polyhydramnios med fastställd diagnos av GDS (vid uteslutning av andra orsaker till polyhydramnios).

Indikationer för expertrådgivning

Tabell 6 Indikationer hos gravida kvinnor med diabetes för specialistrådgivning * [3,8, 9]

SpecialistMålet för samrådet
ÖgonläkarkonsultationFör diagnos och behandling av diabetisk retinopati: oftalmoskopi med en bred elev. Med utvecklingen av proliferativ diabetisk retinopati eller en uttalad försämring av preproliferativ diabetisk retinopati - omedelbar laserkoagulering
Konsultation av en förlossningsgynekologFör diagnos av obstetrisk patologi: upp till 34 veckor av graviditeten - varannan vecka, efter 34 veckor - varje vecka
EndokrinologkonsultationFör att uppnå diabeteskompensation: upp till 34 veckor av graviditeten - varannan vecka, efter 34 veckor - varje vecka
AllmänläkarkonsultationFör att identifiera extragenital patologi varje trimester
Nefrolog konsultationFör diagnos och behandling av nefropati - enligt indikationer
KardiologkonsultationFör diagnos och behandling av diabeteskomplikationer - enligt indikationer
Neurologkonsultation2 gånger under graviditeten

Differensdiagnos

Differensdiagnos

Tabell 7 Differentialdiagnos av diabetes hos gravida kvinnor

Prestigefull diabetesUppenbar diabetes under graviditetenGDM (bilaga 6)
Anamnes
Diagnosen av diabetes fastställs före graviditetenIdentifierad under graviditetenIdentifierad under graviditeten
Venös plasmaglukos och HbA1c för diagnos av diabetes
Uppnå målFastande glukos ≥7,0 mmol / L HbA1c ≥6,5%
Glukos, oavsett tid på dagen ≥11,1 mmol / l
Fastande glukos ≥5,1
Tidpunkten för diagnosen
Före graviditetenVid vilken graviditetsålder som helstVid 24-28 veckor av graviditeten
Genomförande av PGT
Ej genomfördDet utförs vid den första behandlingen av en gravid kvinna i riskzonenDet utförs i 24-28 veckor till alla gravida kvinnor som inte har brott mot kolhydratmetabolismen i tidig graviditet
Behandling
Pulin insulinothera genom upprepade injektioner av insulin eller kontinuerlig subkutan infusion (pomp)Insulinterapi eller dietterapi (med T2DM)Dietterapi, vid behov insulinbehandling

Behandling

Behandlingsmål:
Målet med att behandla diabetes hos gravida kvinnor är att uppnå normoglykemi, normalisera blodtrycket, förebygga komplikationer av diabetes, minska komplikationerna av graviditet, förlossning och postpartum och förbättra de perinatala resultaten..

Tabell 8 Målvärden för kolhydratindikatorer under graviditet [2, 5]

Studietidglycemia
På tom mage / före måltider / vid sänggåendet / 03.00upp till 5,1 mmol / l
1 timme efter en måltidupp till 7,0 mmol / l
HbA1c≤6.0%
hypoglykemiNej
Urin ketonkropparNej
HELVETE

Behandlingstaktik [2, 5, 11, 12]:
• dietterapi;
• fysisk aktivitet;
• utbildning och självkontroll;
• sockersänkande läkemedel.

Icke-läkemedelsbehandling

Dietterapi
Vid typ 1-diabetes rekommenderas en adekvat diet: äta med tillräckligt med kolhydrater för att förhindra svältketos.
Med GDM och typ 2-diabetes utförs dietterapi med fullständigt undantag för smältbara kolhydrater och begränsning av fetter; jämn fördelning av daglig matvolym för 4–6 måltider. Kolhydrater med ett högt innehåll av kostfiber bör inte vara mer än 38-45% av det dagliga kaloriintaget, proteiner - 20-25% (1,3 g / kg), fett - upp till 30%. Kvinnor med normal BMI (18-25 kg / m2) rekommenderas dagligt kaloriintag på 30 kcal / kg; med överskott (BMI 25-30 kg / m2) 25 kcal / kg; feta (BMI ≥30 kg / m2) - 12-15 kcal / kg.

Fysisk aktivitet
Med diabetes och GDM rekommenderas doserad aerob träning i form av promenader i minst 150 minuter i veckan, simning i poolen; självövervakning utförs av patienten, resultaten ges till läkaren. Det är nödvändigt att undvika övningar som kan orsaka en ökning av blodtrycket och hypertoniciteten i livmodern.

Patientutbildning och självkontroll
• Patientutbildning bör ge patienter kunskap och färdigheter som bidrar till specifika terapeutiska mål..
• Kvinnor som planerar en graviditet och gravida kvinnor som inte har utbildats (primärcykel) eller patienter som redan har utbildats (för upprepade cykler) skickas till diabetesskolan för att behålla sin kunskap och motivation eller när nya terapeutiska mål dyker upp, övergår till insulinbehandling.
Självövervakning inkluderar bestämning av glykemi med hjälp av bärbara enheter (glukometrar) på tom mage, före och 1 timme efter huvudmåltiderna; ketonuri eller ketonemi på morgonen på tom mage; blodtryck fosterrörelser; kroppsvikt; hålla en dagbok med självkontroll och matdagbok.
NMH-systemet används som ett komplement till traditionell självövervakning i fallet med latent hypoglykemi eller med ofta hypoglykemiska avsnitt (bilaga 3).

Drogbehandling

Behandling för gravida kvinnor med diabetes
• Vid graviditet med användning av metformin, glibenklamid, är förlängning av graviditeten möjlig. Alla andra sockersänkande läkemedel bör avbrytas före graviditet och ersättas med insulin [10].

• Endast kortberedda och medellångvariga humana insulinpreparat används, ultrakortverkande och långverkande insulinanaloger, tillåtna under kategori B

Tabell 9 Insulinberedningar godkända för användning hos gravida kvinnor (lista B)

InsulinberedningADMINISTRERINGSVÄG
Genetiskt konstruerade mänskliga kortverkande insulinerSpruta, spruta, pump
Spruta, spruta, pump
Spruta, spruta, pump
Genetiskt manipulerat humant insulin av medellång varaktighetSpruta
Spruta
Spruta
Ultrashort InsulinanalogerSpruta, spruta, pump
Spruta, spruta, pump
Långverkande insulinanalogerSpruta


• Under graviditet är det förbjudet att använda biosimilar insulinpreparat som inte har genomgått fullständig procedur för registrering av läkemedel och kliniska prövningar för förregistrering hos gravida kvinnor.

• Alla insulinpreparat ska förskrivas till gravida kvinnor med den obligatoriska uppgiften om det internationella icke-proprietära namnet och handelsnamnet.

• Det bästa sättet att administrera insulin är insulinpumpar med förmåga att kontinuerligt övervaka glukos.

• Det dagliga behovet av insulin under andra halvan av graviditeten kan öka dramatiskt, upp till 2-3 gånger, jämfört med det första behovet före graviditeten.

• Folinsyra 500 mcg per dag fram till den 12: e veckan inklusive; kaliumjodid 250 mg per dag under hela graviditeten - i frånvaro av kontraindikationer.

• Antibiotikabehandling för upptäckt av urinvägsinfektioner (penicilliner i första trimestern, penicilliner eller cefalosporiner i II eller III-trimestern).

Funktioner hos insulinbehandling hos gravida kvinnor med typ 1-diabetes [8, 9]
De första 12 veckorna hos kvinnor med typ 1-diabetes på grund av den "hypoglykemiska" effekten av fostret (dvs. på grund av övergången av glukos från moderns blodomlopp till fostrets blodomlopp) åtföljs av en "förbättring" i samband med diabetes, minskas behovet av daglig användning av insulin, vilket kan manifestera sig hypoglykemiska tillstånd med Somogy-fenomenet och efterföljande dekompensation.
Kvinnor med diabetes på insulinbehandling bör varnas för den ökade risken för hypoglykemi och dess svåra erkännande under graviditet, särskilt i första trimestern. Gravida kvinnor med typ 1-diabetes bör förses med glukagonreserver [12].

Från och med vecka 13 ökar hyperglykemi och glukosuri, insulinbehovet ökar (i genomsnitt med 30-100% av nivån före graviditeten) och risken för att utveckla ketoacidos, särskilt under 28-30 veckor. Detta beror på den stora hormonella aktiviteten hos moderkakan, vilket producerar sådana kontrainsulära medel som korioniskt somatomammatropin, progesteron, östrogener.
Deras överskott leder till:
• insulinresistens;
• Minska känsligheten hos patientens kropp för exogent insulin;
• öka behovet av en daglig dos av insulin;
• uttalat "morgon gryning" -syndrom med en maximal ökning av glukos under de tidiga morgontimmarna.

Med morgonhyperglykemi är en ökning av kvällsdosen av förlängd insulin inte önskvärd på grund av den höga risken för nattlig hypoglykemi. Därför rekommenderas det för dessa kvinnor med morgonhyperglykemi att administrera en morgondos med förlängd insulin och en ytterligare dos med kort / ultrakorts insats av insulin eller överföra till pumpinsulinbehandling.

Funktioner i insulinbehandling för att förebygga andningsbesvärssyndrom hos fostret: när dexametason förskrivs 6 mg 2 gånger om dagen i 2 dagar fördubblas dosen av utökad insulin under administreringsperioden för dexametason. Glykemikontroll föreskrivs 06.00, före och efter måltider, före sänggåendet och vid 03.00. för dosjustering av kort insulin. Korrigering av vatten-saltmetabolismen.

Efter 37 veckors graviditet kan behovet av insulin åter minska, vilket leder till en genomsnittlig minskning av insulindoserna på 4-8 enheter / dag. Det tros att den insulinsyntetiserande aktiviteten hos ß-cellapparaten i fostret i bukspottkörteln vid denna tidpunkt är så hög att den ger en betydande konsumtion av glukos från moders blod. Med en kraftig minskning av glykemi är det önskvärt att stärka kontrollen över fostrets tillstånd i samband med eventuell hämning av pheoplacentalkomplexet mot bakgrund av placental insufficiens.

Under arbetet kan betydande fluktuationer i blodglukosnivåerna uppstå, hyperglykemi och acidos kan utvecklas under påverkan av emotionell påverkan eller hypoglykemi, som ett resultat av fysiskt arbete, en kvinnas trötthet.

Efter födseln sjunker blodsockret snabbt (mot bakgrund av en minskning av nivån av placentahormoner efter födseln). Samtidigt blir behovet av insulin under en kort tid (2-4 dagar) mindre än före graviditeten. Sedan stiger gradvis blodsockret. Vid den 7-21: e dagen av postpartumperioden når den nivån som observerats före graviditeten.

Tidig toxikos hos gravida kvinnor med ketoacidos
Gravida kvinnor behöver rehydrering med saltlösningar i en volym av 1,5-2,5 l / dag, samt oralt 2-4 l / dag med vatten utan gas (långsamt, i små slurar). I den gravida kvinnans diet under hela behandlingsperioden rekommenderas mosad mat, främst kolhydrat (spannmål, juice, gelé), med ytterligare saltning, med undantag av synliga fetter. Med glykemi mindre än 14,0 mmol / l injiceras insulin mot en bakgrund av 5% glukoslösning.

Leveranshantering [8, 9]
Planerad sjukhusvistelse:
• den optimala leveransperioden är 38–40 veckor;
• den optimala leveransmetoden - leverans genom den naturliga födelsekanalen med noggrann övervakning av glykemi under (tim) och efter förlossningen.

Indikationer för kejsarsnitt:
• obstetriska indikationer för operativ leverans (planerad / akut);
• förekomsten av allvarliga eller progressiva komplikationer av diabetes.
Leveransperioden hos gravida kvinnor med diabetes bestäms individuellt, med hänsyn till svårighetsgraden av sjukdomen, dess kompensationsgrad, fostrets funktionella tillstånd och förekomsten av obstetriska komplikationer.

Vid planering av förlossning hos patienter med typ 1-diabetes är det nödvändigt att bedöma fostrets mognadsgrad, eftersom sen mognad av dess funktionella system är möjlig.
Gravida kvinnor med diabetes och fostermakrosomi bör informeras om möjliga risker för komplikationer vid normal vaginal leverans, födelseinduktion och kejsarsnitt..
Vid någon form av fetopati, instabil glukosnivå, progression av sena komplikationer av diabetes, särskilt hos gravida kvinnor i gruppen ”hög obstetrisk risk”, är det nödvändigt att lösa frågan om tidig leverans.

Leveransinsulinterapi [8, 9]

Vid naturlig förlossning:
• Glykeminivåerna måste hållas mellan 4,0-7,0 mmol / L. Fortsätt administrering av utökat insulin.
• När man äter under leverans bör administrering av kort insulin täcka mängden XE som konsumeras (bilaga 5).
• Glykemisk kontroll varannan timme.
• Vid glykemi mindre än 3,5 mmol / L indikeras intravenös administrering av en 5% glukoslösning av 200 ml. Med glykemi under 5,0 mmol / L, ytterligare 10 g glukos (upplöses i munhålan). Med glycemia större än 8,0-9,0 mmol / L, intramuskulär injektion av 1 enhet enkel insulin, vid 10,0-12,0 mmol / L2 enheter, vid 13,0-15,0 mmol / L -3 enheter. med glycemia över 16,0 mmol / l - 4 enheter.
• För symptom på uttorkning, intravenös administration av saltlösning;
• Hos gravida kvinnor med typ 2-diabetes med ett lågt insulinbehov (upp till 14 enheter / dag) krävs inte insulin under förlossningen.

I operativt arbete:
• på operationsdagen administreras morgondosen av förlängd insulin (med normoglykemi reduceras dosen med 10-20%, med hyperglykemi, dosen förlängd insulin administreras utan korrigering, samt ytterligare 1-4 enheter kort insulin).
• vid användning av generell anestesi under förlossning hos kvinnor med diabetes, bör regelbunden övervakning av blodsockernivåerna (var 30: e minut) utföras från induktionstillfället fram till fostrets födelse och kvinnan återställs helt från generell anestesi.
• Ytterligare taktik för hypoglykemisk behandling liknar dem för naturlig förlossning.
• Den andra dagen efter operationen, med begränsat matintag, reduceras dosen av utökad insulin med 50% (huvudsakligen administreras på morgonen) och kort insulin 2-4 enheter före måltider med glykemi på mer än 6,0 mmol / l.

Funktioner i hantering av arbetskraft vid diabetes
• kontinuerlig kardiotogografisk övervakning;
• grundlig smärtlindring.

Hantering av postpartum-perioden vid diabetes
Hos kvinnor med typ 1-diabetes efter förlossning och med början av amning kan dosen av förlängd insulin minskas med 80-90%, dosen kort insulin vanligtvis överstiger inte 2-4 enheter före måltider i form av glykemi (under en period av 1-3 dagar efter förlossningen). Gradvis, inom 1-3 veckor, ökar insulinbehovet och insulindosen når nivån före graviditeten. Därför:
• anpassa insulindosen med hänsyn till den snabba minskningen i efterfrågan redan den första dagen efter födseln från moderkortet (med 50% eller mer, återgå till den initiala dosen före graviditeten);
• rekommendera amning (varna för eventuell utveckling av hypoglykemi hos mamman!);
• effektivt preventivmedel i minst 1,5 år.

Fördelar med insulinbehandling med pumpverkan hos gravida kvinnor med diabetes [11]
• Kvinnor som använder en NPI (insulinpump) är mer benägna att uppnå HbAlc-målUndersökningsfrekvensGlykemisk självkontrollMinst 4 gånger dagligenHbAlc1 gång på 3 månaderBiokemiskt blodprov (totalt protein, bilirubin, AST, ALT, kreatinin, beräkning av GFR, elektrolyter K, Na,)En gång om året (i avsaknad av förändringar)Allmän blodanalysEn gång om åretAllmän urinanalysEn gång om åretBestämning i urinen av förhållandet albumin till kreatinin1 gång per år efter 5 år från diagnosmomentet av typ 1-diabetesBestämning av ketonkroppar i urin och blodEnligt indikationer

* När det finns tecken på kroniska komplikationer av diabetes, tillägg av samtidiga sjukdomar, uppkomsten av ytterligare riskfaktorer, avgörs frågan om frekvensen av undersökningar individuellt.

Tabell 16 Listan över instrumentella undersökningar som krävs för dynamisk kontroll hos patienter med diabetes * [3, 7]

Instrumentala undersökningarUndersökningsfrekvens
Kontinuerlig glukosövervakning (LMWH)1 gång per kvartal, enligt indikationer - oftare
Kontroll av blodtryckVid varje besök hos läkaren
Fotundersökning och fotkänslighetsbedömningVid varje besök hos läkaren
Neuromografi på nedre extremiteternaEn gång om året
EKGEn gång om året
Inspektion av utrustning och inspektion av injektionsställenVid varje besök hos läkaren
BröstkorgsröntgenEn gång om året
Ultraljud av kärlen i nedre extremiteter och njurarEn gång om året
Ultraljud i bukhålanEn gång om året

* När det finns tecken på kroniska komplikationer av diabetes, tillägg av samtidiga sjukdomar, uppkomsten av ytterligare riskfaktorer, avgörs frågan om frekvensen av undersökningar individuellt.

• 6-12 veckor efter födseln genomgår alla kvinnor med GDM PHT med 75 g glukos för att klassificera graden av nedsatt kolhydratmetabolism (bilaga 2);

• Det är nödvändigt att informera barnläkare och husläkare om behovet av att övervaka tillståndet med kolhydratmetabolism och förebyggande av typ 2-diabetes hos ett barn vars mor genomgick GDM (bilaga 6).

Indikatorer för behandlingseffektivitet och säkerhet för diagnostiska och behandlingsmetoder som beskrivs i protokollet:
• uppnå nivån av kolhydrat- och lipidmetabolismer så nära det normala som möjligt, normalisering av blodtrycket hos en gravid kvinna;
• utveckling av motivation för självkontroll;
• förebyggande av specifika komplikationer av diabetes;
• frånvaron av komplikationer under graviditet och förlossning, födelsen av ett levande friskt, fullständigt barn.

Tabell 17 Målglykemi hos patienter med GDM [2, 5]

Indikator (glukos)Målnivå (plasmakalibrerat resultat)
På en tom mage
Innan du äter
Före sängdags
Kl. 03.00
1 timme efter en måltid

sjukhusvård

Indikationer för hospitalisering av patienter med PSD [1, 4] *

Indikationer för akut sjukhusvård:
- debut av diabetes under graviditeten;
- hyper / hypoglycemic precoma / koma
- ketoacidotiskt precoma och koma;
- progression av vaskulära komplikationer av diabetes (retinopati, nefropati);
- infektioner, missbruk;
- gå med i obstetriska komplikationer som kräver akuta åtgärder.

Indikationer för planerad sjukhusvård *:
- Alla gravida kvinnor utsätts för sjukhusvistelse om de har diabetes.
- Kvinnor med diabetes före graviditet är inlagda på sjukhus enligt plan under följande graviditetsperioder:

Den första sjukhusinläggningen utförs under graviditet upp till 12 veckor i sjukhusets endokrinologiska / terapeutiska profil i samband med minskat behov av insulin och risken för hypoglykemiska tillstånd.
Syftet med sjukhusvistelse:
- beslutet om möjligheten att förlänga graviditeten;
- upptäckt och korrigering av metaboliska och mikrocirkulationsbesvär av diabetes och tillhörande extragenital patologi, träning vid School of Diabetes (under förlängning av graviditet).

Den andra sjukhusinläggningen under 24-28 veckor av graviditeten i sjukhusets endokrinologiska / terapeutiska profil.
Syftet med sjukhusvistelse: korrigering och kontroll av dynamiken i metabolism- och mikrosirkulationsstörningar vid diabetes.

Den tredje sjukhusinläggningen utförs i patologiavdelningen hos gravida förlossningsorganisationer på 2-3 nivå av regionalisering av perinatal vård:
- med typ 1 och 2-diabetes under perioden 36-38 graviditetsveckor;
- med GDM - under perioden 38-39 graviditetsveckor.
Syftet med sjukhusvistelse är att bedöma fostrets tillstånd, korrigera insulinbehandling, välja metod och leveransperiod.

* Det är möjligt att hantera gravida kvinnor med diabetes i tillfredsställande skick på poliklinisk basis, om diabetes kompenseras och alla nödvändiga undersökningar har genomförts

Information

Källor och litteratur

  1. Protokoll från möten från expertkommissionen för hälsovårdsutveckling i Kazakstans hälsovårdsministerium, 2014
    1. 1. Världshälsoorganisationen. Definition, diagnos och klassificering av diabetes mellitus och dess komplikationer: Rapport om ett WHO-samråd. Del 1: Diagnos och klassificering av diabetes mellitus. Genève, Världshälsoorganisationen, 1999 (WHO / NCD / NCS / 99.2). 2 American Diabetes Assotiation. Standarder för medicinsk vård i diabetes-2014. Diabetes Care, 2014; 37 (1). 3. Algoritmer för specialiserad medicinsk vård för patienter med diabetes. Ed. I.I. Dedova, M.V. Shestakova. 6: e numret. M., 2013. 4. Världshälsoorganisationen. Användning av glycerat hemoglobin (HbAlc) vid diagnos av diabetes mellitus. Förkortad rapport för ett WHO-samråd. Världshälsoorganisationen, 2011 (WHO / NMH / CHP / CPM / 11.1). 5. Den ryska nationella konsensus "Gestational diabetes mellitus: diagnos, behandling, postpartum monitor" / Dedov II, Krasnopolsky VI, Sukhikh G.T. På uppdrag av arbetsgruppen // Diabetes. - 2012. - Nr 4. - S. 4-10. 6. Nurbekova A.A. Diabetes mellitus (diagnos, komplikationer, behandling). Lärobok - Almaty. - 2011.-- 80 s. 7. Bazarbekova RB, Zeltser M.E., Abubakirova Sh.S. Konsensus om diagnos och behandling av diabetes. Almaty, 2011. 8. Valda frågor om perinatologi. Redigerad av prof. R.Y. Nadisauskene. Utgivare Litauen. 2012 652 s. 9. National Obstetrics Management, redigerad av E.K. Aylamazyan, M., 2009. 10. NICE-protokoll om diabetes under graviditet, 2008. 11. Pumpbaserad insulinbehandling och kontinuerlig glukosövervakning. Redigerad av John Pickup. OXFORD, UNIVERSITY PRESS, 2009. 12.I. Blumer, E. Hadar, D. Hadden, L. Jovanovic, J. Mestman, M. Hass Murad, Y. Yogev. Diabetes och graviditet: En riktlinje för klinisk praxis för endokrine föreningar. J Clin Endocrinol Metab, 2-13 november 98 (11): 4227-4249.

Information

III. ORGANISATIONELLA ASPEKTER AV PROTOKOLLENS GENOMFÖRANDE

Lista över protokollutvecklare med kvalifikationsdata:
1. Nurbekova AA, MD, professor vid institutionen för endokrinologi vid KazNMU
2. Doschanova A.M. - MD, professor, läkare i högsta kategorin, chef för avdelningen för obstetrik och gynekologi för praktik i JSC "MIA";
3. Sadybekova G.T.- kandidat i medicinska vetenskaper, docent, läkare i endokrinolog i högsta kategori, docent vid Institutionen för interna sjukdomar för integration av JSC "MIA".
4. Ahmadyar N.S., MD, Senior Clinical Pharmacologist, JSC “NNCMD”

Indikation om ingen intressekonflikt: nej.

granskare:
Kosenko Tatyana Frantsevna, kandidat i medicinska vetenskaper, docent vid institutionen för endokrinologi, AGIUV

Angivande av villkoren för revision av protokollet: revidering av protokollet efter 3 år och / eller när nya diagnostiska / behandlingsmetoder med en högre nivå av bevis visas.

Bilaga 1

Hos gravida kvinnor utförs diagnosen diabetes på basis av laboratoriebestämningar av glukosnivån i venös plasma.
Tolkning av testresultaten utförs av barnläkare-gynekologer, allmänläkare, allmänläkare. En speciell konsultation av en endokrinolog för att fastställa faktum om en kränkning av kolhydratmetabolismen under graviditet krävs inte.

Diagnos av störningar i kolhydratmetabolismen under graviditet utförs i två faser [5].

1 FAS. När en gravid kvinna först besöker en läkare av vilken specialitet som helst i upp till 24 veckor, är en av följande studier obligatorisk:
- fastande venös plasmaglukos (venös plasmaglukos bestäms efter preliminär fasta under minst 8 timmar och högst 14 timmar);
- HbA1c med användning av en bestämningsmetod certifierad enligt National Glycohemoglobin Standartization Program (NGSP) och standardiserad enligt referensvärdena som accepterats i DCCT (Diabetes Control and Complications Study);
- venös plasmaglukos när som helst på dagen, oavsett matintag.

Tabell 2 Tröskelvärden för venös plasmaglukos för diagnos av manifest (först upptäckt) diabetes under graviditet [2, 5]

Manifest (först upptäckt) diabetes hos gravida kvinnor 1
Fastande venös plasmaglukos≥7,0 mmol / L
HbA1c 2≥6.5%
Venös plasmaglukos, oavsett tid på dygnet eller måltiden med symtom på hyperglykemi≥11,1 mmol / L

1 Om onormala värden erhölls för första gången och det inte finns några symtom på hyperglykemi, bör en preliminär diagnos av uppenbar diabetes under graviditeten bekräftas genom fastande venös plasmaglukos eller HbA1c med hjälp av standardiserade test. Om det finns symtom på hyperglykemi, räcker en enstaka bestämning inom diabetesområdet (glykemi eller HbA1c) för att fastställa en diagnos av diabetes. Om uppenbar diabetes upptäcks bör den kvalificeras så snart som möjligt i alla diagnostiska kategorier enligt den nuvarande WHO-klassificeringen, till exempel typ 1-diabetes, typ 2-diabetes, etc..
2 HbA1c med hjälp av en bestämningsmetod som är certifierad enligt National Glycohemoglobin Standartization Program (NGSP) och standardiserad enligt referensvärdena som accepterats i DCCT (Diabetes Control and Complications Study).

I händelse av att resultatet av studien motsvarar kategorin manifest (först upptäckt) diabetes, anges dess typ och patienten överförs omedelbart till endokrinologen för ytterligare referens.
Om HbA1c-nivån av GDM under initial behandlingVenös plasmaglukos 1, 2mmol / lPå en tom mage≥ 5,1, men

1 Endast venös plasmaglukos testas. Användning av hela kapillärblodprov rekommenderas inte..
2 I vilket stadium som helst av graviditeten (ett onormalt värde för att mäta glukosnivån i venös plasma är tillräckligt).

När gravida kvinnor med en BMI på ≥25 kg / m2 och har de riskfaktorer som anges nedan [2, 5] behandlas först med HRT för att upptäcka latent typ 2-diabetes (tabell 2):
• stillasittande livsstil
• Första släktingar med diabetes
• kvinnor som har fött ett stort foster (mer än 4000 g), dödfödelse eller etablerad graviditetsdiabetes
• hypertoni (≥140 / 90 mm Hg eller antihypertensiv behandling)
• HDL-nivå 0,9 mmol / L (eller 35 mg / dl) och / eller triglyceridnivå 2,82 mmol / L (250 mg / dl)
• närvaron av HbAlc ≥ 5,7% föregående nedsatt glukostolerans eller nedsatt fastande glukos
• historia av hjärt-kärlsjukdomar
• andra kliniska tillstånd associerade med insulinresistens (inklusive svår fetma, akantos nigrikans)
• polycystiskt äggstocksyndrom

2 FAS - utförs den 24-28: e graviditetsveckan.
För alla kvinnor som inte har diagnostiserats med diabetes i tidig graviditet utförs PSTT med 75 g glukos för att diagnostisera GDM (bilaga 2).

Tabell 4 Tröskelvärden för venös plasmaglukos för diagnosen GDM [2, 5]

GDM, oral glukosetoleranstest (PGTT) med 75 g glukos
Venös plasmaglukos 1,2,3mmol / l
På en tom mage≥ 5,1, men
Efter 1 timme≥10.0
Om 2 timmar≥8.5

1 Endast venös plasmaglukos testas. Användning av hela kapillärblodprov rekommenderas inte..
2 I vilket stadium som helst av graviditeten (ett onormalt värde för att mäta glukosnivån i venös plasma är tillräckligt).
3 Enligt resultaten av PHTT med 75 g glukos är minst ett värde av den venösa plasmaglukosnivån av tre, som skulle vara lika med eller högre än tröskeln, tillräcklig för att fastställa diagnosen GDM. Vid mottagande av onormala värden i den första mätningen utförs inte glukosbelastning; vid mottagning av onormala värden vid den andra punkten krävs ingen tredje mätning.

Fastande glukos, slumpmässig bestämning av blodglukos med en glukometer och bestämning av glukos i urinen (litmus test av urin) rekommenderas inte test för diagnos av GDM.

Bilaga 2

Regler för genomförande av PGTT
Pgtt med 75 g glukos är ett säkert stressdiagnostiskt test för att upptäcka kolhydratmetabolismstörningar under graviditeten.
Tolkning av resultaten av PHT kan utföras av en läkare av vilken specialitet som helst: barnläkare, gynekolog, terapeut, allmänläkare, endokrinolog.
Testet utförs på en bakgrund av regelbunden näring (minst 150 g kolhydrater per dag) i minst 3 dagar före studien. Testet utförs på morgonen på tom mage efter en 8-14 timmars nattfasta. Den sista måltiden bör nödvändigtvis innehålla 30-50 g kolhydrater. Dricksvatten är inte förbjudet. Under testet ska patienten sitta. Rökning är förbjuden tills testet är avslutat. Läkemedel som påverkar blodsockernivåerna (multivitaminer och järnpreparat som innehåller kolhydrater, glukokortikoider, ß-blockerare, ß-adrenerga agonister) bör tas om testet om möjligt.

PGTT utförs inte:
- med tidig toxicos av gravida kvinnor (kräkningar, illamående);
- vid behov överensstämmelse med strikt sängstöd (testet utförs inte förrän motorstyrningen utvidgas);
- mot bakgrund av en akut inflammatorisk eller infektionssjukdom;
- med förvärring av kronisk pankreatit eller närvaron av dumpningssyndrom (resekterat magsyndrom).

Venös plasmaglukostest utförs endast i laboratoriet med biokemiska analysatorer eller glukosanalysatorer.
Användning av bärbara självövervakningsverktyg (glukometrar) för testet är förbjudet.
Blodprovtagning utförs i ett kallt provrör (företrädesvis vakuum) som innehåller konserveringsmedel: natriumfluorid (6 mg per 1 ml helblod) som enolashämmare för att förhindra spontan glykolys, samt EDTA eller natriumcitrat som antikoagulantia. Provröret placeras i isvatten. Sedan centrifugeras blodet omedelbart (senast under de kommande 30 minuterna) för att separera plasma och de bildade elementen. Plasma överförs till ett annat plaströr. I denna biologiska vätska mäts glukos..

Teststeg
1: a etappen. Efter att ha tagit det första provet av fastande venös blodplasma mäts glukosnivån omedelbart, eftersom vid mottagande av resultat som indikerar en manifest (först upptäckt) diabetes eller GDM utförs ingen ytterligare glukosbelastning och testet avslutas. Om det inte är möjligt att snabbt bestämma glukosnivåerna fortsätter testet och är avslutat..

2: a etappen. När testet fortsätter ska patienten dricka en glukoslösning i 5 minuter, bestående av 75 g torr (anhydrit eller vattenfri) glukos upplöst i 250-300 ml varmt (37-40 ° C) och dricka icke-kolsyrade (eller destillerat) vatten. Om glukosmonohydrat används krävs 82,5 g av ämnet för testet. Starten av glukos anses vara början av testet..

3: e etappen. Följande blodprov för att bestämma glukosnivån i venös plasma tas 1 och 2 timmar efter glukosbelastning. Efter mottagande av resultat som indikerar GDM efter den andra blodprovningen avslutas testet.

Bilaga 3

NMH-systemet används som en modern metod för att diagnostisera förändringar i glykemi, identifiera mönster och återkommande trender, identifiera hypoglykemi, utföra behandlingskorrigeringar och välja hypoglykemisk terapi; främjar patientutbildning och deltagande i deras behandling.

NMH är en mer modern och noggrann metod jämfört med självövervakning hemma. NMH låter dig mäta glukosnivåer i den intercellulära vätskan var femte minut (288 mätningar per dag), vilket ger läkaren och patienten detaljerad information om glukosnivån och trenderna i dess koncentration, liksom alarmerande med hypo- och hyperglykemi.

Indikationer för NMH:
- patienter med en HbA1c-nivå över målparametrarna;
- patienter med ett missförhållande mellan nivån på HbA1c och indikatorerna registrerade i dagboken;
- patienter med hypoglykemi eller i fall av misstank om okänslighet för början av hypoglykemi;
- patienter med rädsla för hypoglykemi som stör störningen i behandlingen;
- barn med hög variation i glykemi;
- gravid kvinna;
- patientutbildning och engagemang i deras behandling;
- förändringar i beteendets attityder hos patienter som inte var mottagliga för självövervakning av glykemi.

Bilaga 4

Specialförlossning för gravida kvinnor med diabetes [10]