Är autoimmun sköldkörtel farlig under graviditeten??

Autoimmun tyroiditis utvecklas på grund av en funktionsfel i immunsystemet med en genetisk predisposition. Ett kännetecken för sjukdomen är en lång asymptomatisk period. En av manifestationerna där en undersökning av kvinnor för sköldkörtelhormoner krävs är infertilitet. Den andra gruppen av problem är en brist på sköldkörtelhormoner, som manifesterar sig enligt följande: kroniska anovulatoriska cykler, ovariell dysfunktion, blödning i livmodern, överskott av prolaktin, frånvaro av menstruation, överväxt av det inre lagret i endometrium. Hyperprolaktinemi förekommer hos varje tredje kvinna som inte kan bli gravid.

När befruktningen börjar är det nödvändigt att öka aktiviteten i sköldkörteln för den normala utvecklingen av barnet. Patienter med autoimmun sköldkörteln utvecklar brist på sköldkörtelhormoner även om de var normala före graviditeten.

Fysiologisk stimulering av körteln sker efter att morkakan bildar korionisk gonadotropin. Med en autoimmun skada tappas sköldkörteln ännu snabbare som svar på inträdet, vilket påskyndar uppkomsten av hypotyreos.

Mot denna bakgrund är utvecklingen av komplikationer möjlig: hotet om avbrott i de tidiga stadierna; sen toxikos med ökat tryck, njurskada, krampande syndrom; placentabbrott; anemi; placental insufficiens; tillväxthemning och fosterutveckling; postpartum blödning; sen graviditet.

Denna sjukdom kan få allvarliga konsekvenser som kan förhindras genom utnämning av L-tyroxinersättningsterapi. Det är viktigt att genomföra ett blodprov och ett ultraljud av sköldkörteln hos patienter upp till 12 veckors graviditet.

Behandling av sjukdomen under graviditeten efter en laboratorieundersökning:

  • Endast förhöjda antikroppar mot sköldkörtelperoxidas upptäcktes, körtelens funktion och storlek är normal - det är nödvändigt att få den fysiologiska normen för jod (250 mg) och kontrollera blodprover, ultraljud varje trimester.
  • Om TSH är 2 mU / L finns det antikroppar - levotyroxin krävs inte, det räcker för att kontrollera intaget av jod, kontrollera sköldkörteln varannan månad.
  • TSH är mer än 2 mU / L i de tidiga stadierna, antikroppar upptäcks - detta innebär att sköldkörteln är låg, hormonbrist är möjligt, profylaktisk administration av L-tyroxin är nödvändig.
  • TSH överstiger 4 mU / L, oavsett närvaro av antikroppar - hypotyreos, ersättningsterapi behövs under hela graviditeten under kontroll av blodprover.

Maternella antikroppar passerar genom placentabarriären och orsakar förstörelse av foster i sköldkörteln. Som ett resultat kan en nyfödd ha medfödd hypotyreoidism med följande manifestationer: mental retardering, lågt blodtryck, långsam hjärtfrekvens, benbildningsstörningar, cyanos i huden, svullnad, andningssvårigheter, grov röst vid gråt, låg aktivitet, konstant dåsighet, kall och torr hud.

Moders antikroppar elimineras i genomsnitt per månad, men hjärnförändringar kan vara irreversibla.

Hos kvinnor i förlossning i närvaro av autoimmun sköldkörtel ökar risken för att utveckla funktionsdysfunktion i sköldkörteln. Den klassiska versionen av sjukdomen visas 10-14 veckor efter graviditeten, som slutade i förlossningen, men det är också möjligt med missfall. Hypotyreosperioden med autoimmun sköldkörteln fortskrider levande och åtföljs av svår depression, svår svaghet, ihållande smärta i huvudet, musklerna och lederna. För behandling föreskrivs levotyroxin under kontroll av blodprover.

Läs mer i vår artikel om autoimmun tyroidit och graviditet, konsekvenserna.

Riskfaktorer för sköldkörteln

  • Förekomst i historia av andra autoimmuna sjukdomar: systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit, systemisk vaskulit.
  • Bor i ett område som är endemiskt för jodbrist.
  • Andra sköldkörtelsjukdomar (diffus eller nodular struma) före graviditeten.

Med autoimmun sköldkörtelbörjning börjar kroppen producera antikroppar mot cellerna i follikulär epitel i sköldkörteln. Under påverkan av antikroppar förstörs målceller, ersatt av bindväv, utvecklar sköldkörtelfibros.

Normalt syntetiserar follikulärt epitel tyroglobulin, från vilket sköldkörtelhormoner bildas. Med autoimmun sköldkörtel minskar antalet follikulära epitelceller, mängden kolloid minskar också, och syntesen av sköldkörtelhormoner minskar. För att kompensera för minskningen av tyroxinproduktionen höjs nivån av sköldkörtelstimuleringshormon (TSH), under graviditeten kanske denna ökning inte är så uppenbar, eftersom placenta hormoner, särskilt korionisk gonadotropin har också en tyrotropisk effekt (reglerar tyroxinsekretion).

Allmän information

Tidigare kallades sjukdomen Hashimotos sköldkörtel. Detta är namnet på den japanska läkaren som först beskrev denna patologi, men senare kallades sjukdomen oftare autoimmun.

När man bär ett barn upplever cirka 15% av gravida kvinnor hämning av sköldkörteln genom skyddsmekanismer, och efter förlossning kan en liknande situation utvecklas hos 5-7%.

Notera. I de allra flesta fall förekommer sjukdomen i första trimestern.

orsaker


Schema för attack av immunceller på sköldkörtelvävnad

Huvudfaktorn för undertryckandet av sköldkörteln parenkymceller av immunsystemet är att antikroppar felaktigt uppfattar dess vävnader som främmande medel och förstör dem. Ett sådant fenomen kallas autoimmun, oavsett vilken del av kroppen den förekommer. Enkelt uttryckt är detta en process när kroppen självständigt förstör sina egna celler..

Varför detta händer har det fortfarande inte kunnat fastställa med säkerhet. Det är definitivt känt att patologin är ärftlig, men en genetisk predisposition för sjukdomens början räcker inte.

Ganska ofta förekommer det samtidigt med andra autoimmuna patologier, samt i närvaro av följande riskfaktorer:

  • virala eller bakteriella infektioner;
  • mottagning av en hög strålningsdos;
  • överdriven entusiasm för att sola;
  • efter en organskada;
  • brist eller överskott av jod i kroppen.

Notera. Vissa länder registrerar ett ökat antal diagnoser. Detta beror på det faktum att det i dessa regioner finns en låg koncentration av selen, vars brist kan provocera denna sjukdom.

patogenes

I början av den patologiska processen sker en ökad infiltration av leukocyter i organvävnaden, vilket provocerar bildandet av ett immunsvar. Tyrocyter (sköldkörtelceller) och folliklar attackeras och förstörs.

Processen förbättras ytterligare eftersom monocyter attackerar resterna av förfallna vävnader, och detta förstärker bara försvarsmekanismens aktivitet. Till en början sker ingen förändring i koncentrationen av hormoner i blodet, på grund av att deras brist kompenseras helt av en ökning av den syntetiska aktiviteten hos friska vävnader.

Sedan, på grund av frisättningen av sköldkörtelämnen som koncentreras i de tidigare folliklarna i blodet, registreras en ökning av den hormonella bakgrunden, så i vissa fall förväxlas detta med hypertyreos. Efter förstörelsen av en viss del av parenkym utvecklas hypotyreos, och produktionen av sköldkörtelhormoner minskar.

symtomatologi


Tecken på dysfunktion i sköldkörteln

Som regel visas oftast de första tecknen på sjukdomen i början av graviditeten. Den kliniska bilden kommer att bero på graden och typen av patologi..

Eftersom sjukdomen kan förbli i ett latent tillstånd i många år, provoserar de hormonella förändringarna som inträffar under barnets uppkomst symtomen som är förknippade med utvecklingen av den patologiska processen. Autoimmun sköldkörteln fortsätter i flera steg, som successivt ersätts.

Avsaknaden av lämplig terapi leder till förvärring av destruktiva processer, vilket kan orsaka förstörelse av en betydande del av organet. I slutändan utvecklas kronisk, ihållande hypotyreos, så konstant hormonersättningsterapi kommer att krävas i framtiden..

Sjukdomsförloppet kan vara annorlunda, eftersom allt beror på sköldkörtelns tillstånd. De tydliga tecknen visas i tabellen.

Tabell. Symtom på autoimmun tyroiditis:

FormenKarakteristiskKlinisk bild
Orgelet förstoras och blir tätt. Produktionen av hormoner ökar. Ibland kan tyrotoxikos till och med utvecklas..Strumpor, utbuktade ögon, hypertoni, takykardi, tremor i de övre extremiteterna, diarré, ökad svettning, nedsatt termoregulering (patienten blir het) och en kränkning av det vanliga känslomässiga tillståndet (irritabilitet, aggression, onormalt förvärrad reaktion på vad som händer).
Syntetisk aktivitet reduceras på grund av att sköldkörtelens område blir mindre upp till dess fullständiga atrofi. Ihållande hypotyreos observeras. Det är möjligt att minska de destruktiva processerna som förekommer i kroppen, förutsatt att behandlingen är korrekt vald.Hjärtfrekvensen sjunker och blodtrycket sjunker. Hjärnans arbete förvärras, minnet minskar, en minskning av känslomässiga manifestationer observeras (en person hämmas). Huden verkar torr, hår och naglar är spröda. Huvudvärk och muskler blir vanligare, vikten ökar med en minskad aptit. Förstoppning och frossa kan förekomma..

Anteckningen. Med autoimmun sköldkörteln förändras ofta inte den funktionella aktiviteten i sköldkörteln eller förändras mycket svagt, så symptomatiska manifestationer är svåra att märka, och i vissa fall är de helt frånvarande.

Tecken på sköldkörteln under graviditeten


Infiltration av lymfocyter i körtel folliklarna

Gravida kvinnor har en funktion som döljer negativa manifestationer eller minskar dem. Saken är att med utvecklingen i livmodern sker ett naturligt undertryckande av immunförfaranden.

Detta påverkar direkt sköldkörteln. Attacken av aggressiva monocyter på sköldkörtelvävnaden reduceras eller stoppas helt, vilket positivt påverkar kvinnans välbefinnande.

Sjukdomen börjar utvecklas efter uppkomsten av barnet (postpartum thyroiditis). Tecken på en hypertrofisk fas kan uppstå efter 100 dagar (i genomsnitt).

Sådana fenomen påverkar amning negativt. Det är viktigt att inse att den nämnda symptomatologin inte skiljer sig åt i specifika tecken, därför kan den ofta tolkas felaktigt.

Ofta visar patienter inga tecken alls, och den hormonella bakgrunden förblir normal (euthyreoidism). Efter cirka sex månader (kött upp till ett år) utvecklar en kvinna stabil hypotyreos.

Sköldkörtelns betydelse

Sköldkörteln är ett litet men mycket viktigt organ. Dess hormon - tyroxin - reglerar energimetabolismen, har en direkt effekt på funktionen hos många inre organ, nervsystemet. Under graviditeten läggs en ytterligare börda på sköldkörteln: den måste syntetisera fler hormoner för att inte bara säkerställa att den förändrade moderorganismen fungerar fullständigt, utan också garanterar fostrets normala utveckling, korrekt läggning av alla organ och system, särskilt hjärnan.

Vi rekommenderar förresten att du läser artikeln. Är det värt att oroa dig om du hittar symtom på sköldkörteln efter födseln?

Läggningen av sköldkörteln i fostret sker 10-14 dagar av fostrets liv och börjar fungera vid 10-11 veckor av graviditeten. Om moderska antithyroidantikroppar verkar på organet under denna period störs ackumuleringen av den kolloid som innehåller tyroglobulin; utsöndring av egna hormoner minskar kraftigt.

Former av autoimmun tyreoidit under graviditeten

  1. Genom förändringar i körtelns struktur:
  • Hypertrofisk - som svar på en minskning av hormonnivåerna ökar järn i storlek för att kompensera för hypotyreos.
  • Atrofisk - en uttalad effekt av antytroidoidantikroppar på sköldkörtelceller, progressiv organfibros.
  • Med nivån på sköldkörtelhormoner:
  • Hypotyreos - förekommer oftast, nivån av sköldkörtelhormoner minskar.
  • Euthyroid - T3 och T4 nivåer är normala på grund av kompensationsmekanismer.
  • Hypertyreoid - viss kortsiktig ökning av hormonnivåerna på grund av de toxiska effekterna av antikroppar.

De viktigaste manifestationerna av autoimmun sköldkörtel orsakas av hypotyreos, som hormonproducerande celler förstörs av antikroppar och tyroxinsekretionen minskar.

Vilken är den skadliga effekten av AIT på den sexuella sfären??

Även om forskare inte har utvecklat ett samförstånd om effekten av autoimmun sköldkörteln på kvinnors reproduktiva hälsa, är det emellertid i närvaro av denna sjukdom ett antal störningar i funktionen av förplantning hos det svagare könet:

  1. Tre gånger frekvensen av menstruations oregelbundenheter jämfört med genomsnittet i befolkningen (från 23,4% till 70%), som representeras av oligomenorrhea, hypermenorrhea, menorrhagia, ihållande amenorré.
  2. Infertilitet på grund av hypotyreos, vilket provocerar lutealfasinsufficiens samtidigt som menstruationscykelns regelbundenhet upprätthålls.
  3. Den normala pulsutsöndringen av luteiniserande hormon störs på grund av bristen på en tillräcklig mängd dopamin, vars bildning minskar på grund av brist på triiodtyronin.
  4. För tidig ovariesvikt (hos 27% av patienterna som lider av denna patologi, detekterades AIT).
  5. Polycystiskt äggstocksyndrom (kvinnor med autoimmun sköldkörteln drabbas av det tre gånger oftare än befolkningsgenomsnittet).
  6. Hypogonadotropisk amenoré.
  7. Kronisk anovulation.
  8. Dysfunktionell blödning i livmodern.
  9. Sekundär hyperprolaktinemi med symptom som är karakteristiska för hyperprolaktinemisk hypogonadism.

Kliniska manifestationer av hypotyreos

  • Svaghet, dåsighet.
  • Viktökning.
  • Dystrofi i huden, alopecia, tunnare och spröda naglar.
  • Humör förändras.
  • Perifert ödem, svullnad i ansiktet.

Under graviditeten, mot bakgrund av hypotyreoidism orsakad av autoimmun sköldkörtel, försämras förlusten av gestos, risken för att utveckla placental insufficiens ökar (på grund av brist på sköldkörtelhormoner och toxiska effekter på moderkakan antikroppar), ökar sannolikheten för eklampsi.

Hypotyreos är farligt inte bara för mamman utan också för fostret. Bristen på hormoner hos modern i första trimestern orsakar en kränkning av sköldkörtelbokmärket, dess felaktiga utveckling och funktion, medfödd hypotyreoidism.

Under hela graviditeten har moderlig tyroxin en direkt effekt på läggningen och utvecklingen av barnets nervsystem, moders hypotyreos i tredje trimestern kan leda till en minskning av intelligens, mental utveckling, kretinism i allvarliga fall.

Konsekvenser för mor och barn

Autoimmun sköldkörtel är full av negativa konsekvenser för både mamman och barnet. Brist på jodinnehållande hormoner är farligt för en svår graviditet, medfödda patologier hos ett barn.

Möjliga komplikationer av AIT under graviditeten:

  • placental insufficiens;
  • missfall;
  • för tidig födsel;
  • sömnproblem;
  • sen toxikos;
  • graviditet bleknar;
  • blödning efter förlossningen;
  • fosterhypoxi;
  • medfödd hypotyreos hos ett barn;
  • neonatal tyrotoxikos.

Sköldkörtel i hypotyreosfasen påverkar reproduktionssystemet negativt. Risken för för tidig födelse, kromosomala mutationer i fostret och medfödda sjukdomar ökar. Hos barn födda från sjuka mödrar är intellektuella störningar vanligare.

Terapi av tyreoidit under graviditet

Behandlingen syftar till att kompensera för hypotyreos: tyroxinpreparat (L-tyroxin, Eutirox) förskrivs i en dosering av 50-75 mcg per dag under kontroll av TSH-nivå (upp till 2 mIU / L). Om TSH-nivån stiger, justeras dosen. Samtidig administrering av jodpreparat krävs: Jodomarin, kaliumjodid etc., eftersom sköldkörtelhormoner inkluderar jod och deras normala syntes med jodbrist är omöjlig.

Vi rekommenderar förresten att du läser artikeln Vad är symtomen på autoimmun sköldkörteln?

Förebyggande

Det finns ingen specifik profylax för autoimmun sköldkörteln under graviditeten. Jodinnehållande läkemedel krävs för alla gravida kvinnor, särskilt de som bor i områden med jodbrist. Den här frågan är särskilt akut i regioner infekterade med radioaktivt jod efter Tjernobyl-olyckan. Om en kvinna eller någon av hennes nära anhöriga lider av andra autoimmuna sjukdomar, är det vettigt att genomgå screeningtest före graviditeten: ta ett blodprov för sköldkörtelhormoner, genomföra en ultraljudssökning.

Om det finns risk för att utveckla autoimmun sköldkörteln före graviditet är det nödvändigt att påbörja tyroxinersättningsbehandling och ta jodinnehållande läkemedel i förväg, eftersom denna sjukdom kan orsaka vanligt missfall, avbrytande av graviditet i de tidiga stadierna och till och med sekundär infertilitet.

Diagnostiska åtgärder

Svårigheter med att diagnostisera autoimmun sköldkörteln uppstår på grund av att sjukdomen har vaga tecken, och många kvinnor ägnar sällan uppmärksamhet åt dem. För närvarande används tre diagnostiska metoder i brådskande och planerade undersökningar:

  1. Palpation, som utförs på endokrinologens kontor. Det är den allra första metoden att diagnostisera en sjukdom, med hjälp av vilken en specialist identifierar alla avvikelser från den normala storleken på sköldkörteln.
  2. Genomföra ett blodprov. Det föreskrivs efter undersökning av en läkare och hjälper till att identifiera mängden hormoner och autoantikroppar i sköldkörteln..
  3. Ultraljud hjälper till att få fullständig information om sköldkörtelns tillstånd. Det används också för att övervaka tillståndet hos ett barn som utvecklas i livmodern. Oftast utförs en ultraljud med en sådan sjukdom var åttonde dag..

Om autoimmun sköldkörteln upptäcks i den gravida kroppen, bör diagnostiska åtgärder utföras regelbundet. Dessutom kan en sköldkörtelbiopsi förskrivas - provtagning av vävnad för en detaljerad undersökning. All diagnostik under barnets uppkomst gör det möjligt att bestämma den mer optimala metoden för behandling och i vilket fall korrekt korrigera den.

Autoimmun tyroiditis och graviditet - fara och behandling

Autoimmun tyroiditis är också känd som Hashimotos sjukdom och autoimmun hypotyreos. Detta är en kränkning av sköldkörteln, som börjar utsöndra färre hormoner på grund av att den attackeras av antikroppar med sin egen immunitet. Detta är en fara för människor under graviditeten. Behandlingen utförs uteslutande under övervakning av en läkare..

Autoimmun sköldkörtel är en inflammatorisk process som utvecklas i sköldkörteln. Anledningen till dess utseende är immunitetens antikroppar i sin egen kropp, som inte längre skiljer mellan "sina egna och andra" celler. De attackerar allt eftersom de uppfattar sköldkörtelvävnad som främmande.

Symtom visas inte först. Du kan ta reda på hur utvecklingen av denna sjukdom fortskrider i artiklarna på zheleza.com. Här kommer vi att överväga vilka konsekvenser sjukdomen kan leda till om den utvecklas i en gravid kvinnas kropp.

Autoimmun tyroiditis och graviditet: orsaker till patologi

Om sköldkörteln börjar producera mindre hormoner påverkar detta många kroppssystem. Organen upphör att fungera fullt ut, vilket leder till olika sjukdomar och avvikelser. Ett sådant system är könsorgan. Om en kvinna utvecklar autoimmun sköldkörteln under graviditeten är det fylld med gestos, för tidig födsel eller missfall, utvecklingen av placental insufficiens.

Vad orsakar denna patologi??

  • Ett överskott i jodkroppen.
  • Genetisk predisposition.
  • solinstrålning.
  • Infektionssjukdomar.

I större utsträckning tillskrivs autoimmun hypotyreoidism genetiska sjukdomar när mutationer av vissa gener observeras. Familjen har en predisposition för sjukdomen i fråga. Både under graviditeten och i dess frånvaro sammanfaller orsakerna. Den enda skillnaden är att under graviditeten störs den hormonella bakgrunden betydligt (skiftas), vilket bidrar till både sjukdomens början och förvärring.

Den kliniska bilden av autoimmun sköldkörtel

Autoimmun tyroiditis skiljer sig inte heller i sin kliniska bild från dess förekomst i frånvaro av graviditet. För att börja behandlingen måste du först inse vad som kan göras med följande tecken:

  1. Komprimering i området av sköldkörteln, som kan öka eller förbli normalt. Vanligtvis orsakar inte smärta.
  2. Värre amning.
  3. Mild tyrotoxikos, som manifesterar sig i viktminskning, orsakslös irritabilitet, takykardi.
  4. Framväxten av euthyreoidism - multinodulär struma.

Det första tecknet kan vara obehag, som ofta tillskrivs en kvinna till livets rytm, trötthet, arbete. Vanligtvis misstänker en kvinna inte sjukdomens närvaro. Det är bara av en slump att en knut eller tätning under inspektion avslöjas som kan kännas oberoende framifrån.

Vad händer med autoimmun tyreoidit och graviditet?

Autoimmun tyroiditis har sina stadier. Först börjar sköldkörteln under påverkan av antikroppar att arbeta intensivt, vilket leder till överdriven produktion av hormoner, och med tiden, tvärtom, produktiviteten minskar, på grund av vilken hypotyreos utvecklas - en liten mängd sköldkörtelhormoner som produceras av sköldkörteln. Detta leder till det faktum att mängden hormoner som är normal för fostrets utveckling inte utvecklas under graviditeten. Detta leder till olika patologier i både utvecklingen av fostret och bildandet av morkakan och andra element.

Patologi kan påverka bildningen av sköldkörteln i fostret. Autoantikroppar mot tyroglobulin tränger igenom moderkakan in i fostret, där dess sköldkörtel förstörs.

Placental insufficiens observeras också hos gravida kvinnor med autoimmun sköldkörteln. Det är därför läkare ofta föreslår att man avbryter en graviditet, vilket kan sluta i misslyckande. Befruktning och autoimmun sköldkörtel är oförenliga saker. Därför bör du konsultera en endokrinolog innan graviditet och genomgå specialbehandling.

Hur autoimmun sköldkörtelhantering behandlas under graviditeten?

För att inte provocera missfall eller infertilitet till följd av autoimmun sköldkörteln är det nödvändigt att behandlas. Det är bättre om behandlingen sker före befruktningen, eftersom den inte kan botas. Det utförs i två riktningar:

  1. Medicin. Gravida kvinnor föreskrivs levotyroxinnatrium med en dos på 50 till 70 mcg per dag. Kolla också TSH varje månad i blodet. Om TSH-nivån överstiger 2 mIU / L, ökar dosen av läkemedlet med 25 μg. Om sjukdomen manifesteras under postpartumperioden förskrivs inte mediciner. Substitutionsterapi med T4-läkemedel för hypotyreos utförs..
  2. Kirurgisk Det föreskrivs i form av en sköldkörtelresektion med stora storlekar av körtlarna och komprimering av angränsande organ och vävnader. Det utförs antingen före graviditet eller efter förlossning..

Det finns ingen speciell terapi som också skulle läka autoimmun sköldkörteln och bevara graviditeten. Substitutionsterapi används som syftar till att bibehålla den nödvändiga nivån av hormoner i kroppen.

Under första trimestern är förekomsten av autoimmun sköldkörtel mycket farlig eftersom sjukdomen påverkar fostrets utveckling. Det använder hormonella läkemedel, anti-stress mediciner, lugnande medel. I andra och tredje trimestern förskrivs diuretika, antihypertensiva läkemedel och mediciner som stöder det centrala nervsystemet..

All behandling under graviditet syftar främst till att förebygga hypotyreos..

Infertilitet till följd av autoimmun sköldkörteln

Sköldkörteln är involverad i arbetet i många kroppssystem, inklusive könsorganen. Med utvecklingen av autoimmun sköldkörteln kan infertilitet uppstå, eftersom låga nivåer av hormoner inte bidrar till den normala befruktningen. Immunsystemet kan också förstöra äggstockarna, vilket inte bidrar till förmågan att bli gravid ett barn.

Tyvärr finns det idag inget effektivt läkemedel som kan övervinna sjukdomen. Immunomodulatorer visar nästan aldrig sin effektivitet, även om läkare använder dem för att minska immuniteten.

Läkarna rekommenderar att man före graviditeten bara går igenom en endokrinologs sköldkörtelundersökning så att du inte stöter på problem senare.

Prognos

Läkarna kan inte bota en person med autoimmun sköldkörteln helt. Myten är också det faktum att sjukdomen själv kommer att passera efter graviditeten, när den hormonella bakgrunden återgår till det normala. Prognosen är livslång ersättningsterapi om sjukdomen blir kronisk. Det är därför läkare under graviditeten bara riktar alla sina ansträngningar för att se till att sjukdomen inte utvecklas.

I avsaknad av någon behandling alls eller med självmedicinering utvecklas komplikationer:

  • Från nervsystemets sida - panikattacker, irritabilitet, orsakslösa humörsvängningar, periodisk depression.
  • Från hjärt- och cirkulationssystemet - hjärtsvikt, takykardi eller bradykardi, ökat kolesterol i blodet.
  • Från de angränsande organen - röstförändringar, andnöd, svårigheter att svälja.
  • På det kvinnliga reproduktiva systemet - avbrott eller funktionsfel i menstruationscykeln, polycystisk äggstock, infertilitet.

Nodlar i själva sköldkörteln kan utvecklas till cancertumörer med ytterligare metastaser.

Autoimmun tyroiditis och graviditet: planering och konsekvenser för barnet

En sådan kombination som autoimmun tyreoidit och graviditet medför stora risker. Den första sjukdomen hämmar immunsystemets funktioner. Men under graviditeten (särskilt i de tidiga stadierna) utvecklas liknande processer. På grund av denna kombination ökar sannolikheten för medfödda patologier hos ett barn många gånger.

Funktioner i graviditetsförloppet och autoimmun sköldkörteln

Autoimmun sköldkörteln (Hashimotos sjukdom) är en sköldkörtelpatologi där immunsystemet attackerar friska organceller.

Sköldkörteln fungerar i ett förbättrat läge tills graviditetens andra trimester. Vid denna period bildas ett liknande organ i barnet, som börjar syntetisera sina egna sköldkörtelhormoner.

Faran med autoimmun sköldkörtel är att antikroppar som produceras av immunsystemet och attackerar sköldkörtelceller tränger fritt från morkakan. På grund av detta har ett barn en funktionsfel i bildandet av endokrina organ.

Orsakerna till utvecklingen av Hashimotos sjukdom har inte fastställts. Det antas att förekomsten av patologi är baserad på genetiska störningar. Riskgruppen för utveckling av tyreoidit inkluderar kvinnor (diagnosen 10 gånger oftare än män) och individer, tecken på denna sjukdom upptäcktes tidigare bland släktingar. Patologi kombineras ofta i andra autoimmuna processer.

Följande faktorer kan provocera sjukdomen:

  • infektiös infektion (främst viral);
  • långvarig exponering för direkt solljus;
  • strålningsexponering;
  • mekanisk skada på sköldkörteln;
  • brist eller överskott av jod i kroppen.

Förutom dessa faktorer kan selenbrist provocera Hashimotos sjukdom..

symtom

Funktioner hos manifestationen av sjukdomen beror direkt på vilka förändringar i organets arbete som orsakar en onormal reaktion av immunsystemet. På grundval av detta skiljs följande former av patologi:

  • hypertrofisk, kännetecknad av överdriven produktion av sköldkörtelhormoner;
  • atrofisk, kännetecknad av en minskning av koncentrationen av sköldkörtelhormoner.

På grund av det faktum att sköldkörtelhormoner deltar i arbetet med alla processer i kroppen, är karaktären på den kliniska bilden med autoimmun sköldkörtel annorlunda. Till en början, efter inflammation i vävnaderna i sköldkörteln, är symtom som tyder på skada på detta organ ofta frånvarande. Men efter befruktningen av ett barn, på grund av det ökade behovet av kroppen för sköldkörtelhormoner, intensifieras den patologiska processen, vilket leder till uppkomsten av följande symtom:

  • utvidgning av sköldkörteln;
  • komprimering av sköldkörtelvävnad;
  • hjärtklappning med lätt belastning;
  • viktförändring i valfri riktning;
  • störningar i nervsystemet (ökad irritabilitet och annars).

Med den hypertrofiska formen av sjukdomen noteras en ökning av storleken på sköldkörteln, med palpation av vilken det inte finns några smärtsamma upplevelser. Denna typ av patologi manifesterar sig som hypertyreos, kännetecknad av en ökning av koncentrationen av hormonet T4. Det senare orsakar följande fenomen:

  • ökad irritabilitet;
  • en kraftig förändring av humör;
  • sömnstörning;
  • utsprång av ögonbollar;
  • skakning av de övre extremiteterna;
  • "Vågor" av värme;
  • diarre;
  • högt blodtryck;
  • aktiv hjärtslag.

Den hypertrofiska formen av patologin manifesterar sig under graviditeten i form av milda symtom. Men efter förlossningen ökar den sistnämnda intensiteten avsevärt.

Följande fenomen indikerar förekomsten av atrofisk autoimmun tyroidoidit:

  • depression;
  • tillstånd av apati;
  • ökad irritabilitet;
  • minskad aptit;
  • långsam hjärtslag;
  • orsakslös viktökning;
  • frossa;
  • huvudvärk och muskelvärk;
  • förstoppning
  • tömning av huden;
  • sänka blodtrycket;
  • hår och naglar blir spröda.

Intensiteten för manifestationen av autoimmun sköldkörtel varierar beroende på graviditetsstadiet. I andra trimestern minskas mjölkproduktionen på grund av denna sjukdom..

Möjliga konsekvenser

Under perioden med förvärringen av sjukdomen försvagas immuniteten kraftigt, och därför blir en kvinna mer mottaglig för infektion med olika infektioner. Den patologiska processen hämmar emellertid syntesen av vissa antikroppar, vilket leder till motsatta konsekvenser: dystrofi i sköldkörtelsvävnad stoppas, och organets funktioner återställs tillfälligt.

Möjliga komplikationer av denna sjukdom inkluderar också följande:

  • livmodersblödning;
  • för tidig födsel;
  • brott mot födelseprocessen;
  • placental insufficiens;
  • preeklampsi;
  • Järnbristanemi;
  • syrebrist i kroppen.

Med autoimmun sköldkörteln återhämtar sig en kvinna längre efter förlossningen. På grund av de processer som äger rum mot bakgrund av denna sjukdom (blockering av ägglossning etc.) är dessutom utveckling av infertilitet möjlig.

Med autoimmun sköldkörtelök ökar risken för medfödda patologier hos ett barn avsevärt. Detta beror på det faktum att med skador på sköldkörteln i fostret försämras utvecklingen av hjärnan och centrala nervsystemet.

Diagnos och behandling

Autoimmun sköldkörteln diagnostiseras genom blodprov för sköldkörtelhormoner T4 och TSH. Men på grund av det faktum att koncentrationen av det senare beror på utvecklingsstadiet av sjukdomen, kommer instrumentella studier att krävas för att bekräfta de ursprungliga antagandena. Under graviditeten är de huvudsakligen begränsade till ultraljud, vilket visar på närvaron av dystrofi i sköldkörtelvävnad.

Taktiken för att behandla patologi utvecklas beroende på kvinnans individuella egenskaper, den aktuella perioden för fosterutveckling och ett antal andra faktorer. Syftet med terapin är att förhindra förekomst av hypotyreos och andra komplikationer..

Om patologin har nått skedet av tyrotoxikos utförs ingen behandling. Med sådana kränkningar förskrivs läkemedel som stoppar symtomen på sjukdomen. Tyrostatika som hämmar sköldkörtelfunktionen används inte i denna form av patologi.

Behandlingen av autoimmun sköldkörtel fortsätter efter förlossningen. Behandlingsregimen i detta fall väljs också utifrån fallets egenskaper. Om sjukdomen orsakade hypotyreos föreskrivs patienten som tar "Levothyroxin-natrium." Vid hypertyreoidism utförs ingen behandling.

I avancerade fall, när sjukdomens bakgrund har sköldkörteln vuxit till en sådan storlek att den trycker på luftstrupen och artärerna, utförs en kirurgisk operation. Under graviditeten föreskrivs en sådan procedur om patologins förlopp hotar patientens liv.

För att undvika komplikationer måste kvinnor följa kliniska rekommendationer både med avseende på dosering av läkemedel och vid korrigering av livsstil.

Graviditet och autoimmun sköldkörteln

Autoimmun sköldkörtel är en kronisk organspecifik sköldkörtelsjukdom som kännetecknas av lymfoid infiltration av dess vävnad som är resultatet av autoimmuna faktorer.

SYNONYMER

Hashimotos sköldkörtel, lymfocytisk sköldkörtel.
KODE ICD-10
E06.3 Autoimmun tyroiditis.

EPIDEMIOLOGI

Sjukdomen drabbar främst kvinnor (tio gånger oftare än män). Autoantikroppar mot tyroperoxidas, som ett av tecknen på autoimmun sköldkörteln, finns hos 15–20% av kvinnorna i graviditetens första trimester.

Förvärring av autoimmun tyreoidit efter förlossning (postpartum tyroidoidit) diagnostiseras hos 5-10% av kvinnorna.

I risken för autoimmun sköldkörtel hänger stor vikt vid patientens ålder och kön.

Förhållandet mellan individer som lider av autoimmun tyroidit mellan kvinnor och män i åldrarna 40–50 år är 10–15 till 1; hos barn har tre sjuka flickor en pojke. Autoimmun tyroiditis är sällsynt hos barn under 4 år, den maximala förekomsten hos dem är i mitten av puberteten.

Förekomsten av autoimmun sköldkörtel hos barn är 0,1–1,2%, hos kvinnor över 60 når den 10%. Gravida kvinnor diagnostiseras sällan..

KLASSIFICERING

Autoimmun sköldkörtel är uppdelad i hypertrofisk (med struma) och atrofisk (utan förstorad körtel). G.S. Zefirova (1999) föreslog en klinisk klassificering av autoimmun sköldkörteln.

● Enligt funktionellt tillstånd:
Hypotyreos;
euthyroidism;
tyreotoxikos.
● Enligt storlek på sköldkörteln:
hypertrofisk;
atrofisk.
● Enligt den kliniska kursen:
latent;
klinisk.
● På nosologisk basis:
autoimmun tyroiditis, som en oberoende sjukdom;
autoimmun sköldkörtelbete, i kombination med en annan sköldkörtelpatologi (subakut sköldkörteln, nodular struma,
endokrin oftalmopati);
autoimmun sköldkörteln som en del av autoimmunt polyendokrin syndrom.

På tal om de kliniska varianterna av sjukdomsförloppet bör det noteras att autoimmun sköldkörteln kan vara en av komponenterna i det polyendokrina autoimmuna syndromet. Den vanligaste kombinationen av autoimmun tyreoidit med primär binjurinsufficiens är Schmidts syndrom.

Polyendokrina autoimmuna syndrom delas in i flera typer.

● Typ 1. binjurinsufficiens, hypoparathyreoidism, autoimmun tyroiditis, typ 1-diabetes, candidiasis, dystrofi och hypoplasia av naglar och tandemaljen, vitiligo, hypogonadism, alopecia, kronisk aktiv hepatit, autoimmun gastrit, malabsorption.
● Typ 2. Diabetes typ 1, binjurinsufficiens, autoimmun sköldkörtelbeteende, alopecia, vitiligo, hypoparathyroidism.
● Typ 3. Prover från typ 1 och 2.

Förutom dessa sjukdomar kan autoimmun sköldkörtel kombineras med pernicious anemi, reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus, Sjogren's syndrom, etc..

Litteraturen beskriver också kombinationen av autoimmun tyroidit med endokrin oftalmopati, Alzheimers sjukdom, samt kromosomala sjukdomar (Turnersyndrom). En kombination av autoimmun sköldkörtelbete med en annan sköldkörtelpatologi beskrivs: hos 2–5% av patienterna med diffus toxisk struma, med nodulär struma, med subakut sköldkörtel.

Olika former av autoimmun tyreoidit skiljer sig (tabell 45-3)..

Tabell 45-3. Typer av autoimmun sköldkörtel enligt A.P. Wittmann, 1996

SjukdomStrömmamanifestationer
Hashimotos tyreoidit (hypertrofisk tyroidit)KroniskStrumpor, lymfoid infiltration, fibros, follikulär hyperplasi
Atrofisk thyroidit (primärt myxödem)KroniskSköldkörtelatrofi, fibros
Juvenil tyroiditisKroniskVanligtvis lymfoid infiltration
Postpartum thyroiditisövergående; eller
progressiv kronisk tyroidit
Liten struma, lymfoid infiltration
Dold (tyst) tyroiditistransientLiten struma, lymfoid infiltration
Fokal tyroiditisHos vissa patienter, progressivHittades i 20% av obduktioner

ETIOLOGI (MOTIVERING) AV AUTOIMMUNE TYROIDITIS

Det finns en genetisk predisposition för sjukdomen. Det utvecklas ofta hos individer med HLA-DR3 och HLA-DR5 Ag-system. Brist på CD8 + T-lymfocyter främjar interaktionen av T-hjälparceller med sköldkörtel Ag och stimulerar B-lymfocyter att producera antikroppar mot tyroglobulin och tyroperoxidas. Utvecklingen av autoimmun tyreoidit föregås ofta av infektionssjukdomar, isolering eller överdrivet intag av jod i kroppen.

patogenes

Under påverkan av T-hjälpare förvandlas B-lymfocyter till plasmaceller och producerar antikroppar mot tyroglobulin och tyroperoxidas. Autoantikroppar samarbetar med T-mördare och utövar en cytotoxisk effekt på follikulärt epitel. Dessutom fixerar tyroperoxidas-autoantikroppar C1 / C3-komplementfraktionen och leder till bildning av patogena immunkomplex som är cytotoxiska för sköldkörtelepitel. Patogena immunkomplex har en skadlig effekt på moderkakan, kan leda till placental insufficiens och avbrott av graviditet. Utvecklingen av den atrofiska formen av autoimmun sköldkörtel är associerad med bildandet av autoantikroppar som blockerar TSH-receptorer på ytan av tyrocyter. Förstörelsen av sköldkörtelepitel kan leda till en ökning av blodkoncentrationerna av T3 och T4 och en tillräcklig minskning av TSH (destruktiv tyrotoxikos). Med en minskning i volymen av fungerande körtelvävnad utvecklas övergående eller ihållande hypotyreos..

1977 föreslogs en hypotes för utvecklingen av autoimmuna sjukdomar i sköldkörteln, utvecklad på grundval av den klonala selektionsteorin från Burnet (1959). Den består av följande: Sjukdomen orsakas av en partiell defekt i immunologisk övervakning, vilket är förknippat med en specifik brist på T-lymfocyter av suppressorer. Denna defekt möjliggör överlevnaden av den "förbjudna" klonen av organspecifika T-lymfocyter till följd av slumpmässiga mutationer. Den "förbjudna" klonen av T-lymfocyter interagerar med komplementära organ Ags, utövar en skadlig effekt på målceller och därmed utlöser en lokaliserad immunprocess av typen överkänslighet av försenad typ. Antigen stimulering av T-lymfocyter från sidan av målcellerna orsakar en sprängtransformationreaktion med efterföljande celldelning. I detta fall släpps medlarna, som också har en cytotoxisk effekt. Hjälpar-T-lymfocyter verkar i enlighet med B-lymfocyter, som förvandlas till plasmaceller och bildar antikroppar mot tyroglobulin och mikrosomala proteinstrukturer - follikulär sköldkörtelperoxidas. Cirkulerande antikroppar, som samverkar på ytan av follikulära epitelceller med T-mördare, har en cytotoxisk effekt på hormonaktiva sköldkörtelceller, vilket orsakar deras förstörelse, en gradvis minskning av deras massa och en minskning av sköldkörtelfunktionen. Som svar på den skadliga effekten av autoaggression observeras hypertrofi i sköldkörteln, vilket stöder ett tillstånd av euthyreoidism, och ibland åtföljs av tecken på hyperfunktion. En lång process med autoaggression leder till en gradvis minskning av den funktionella aktiviteten i sköldkörteln - progressiv hypotyreos. Genom feedbacken ökar TSH-tillverkningen av hypofysen. I slutändan leder detta till bildandet av struma. På grund av de immunsuppressiva effekterna av graviditet kan tidigare diagnostiserad autoimmun sköldkörteln ha en tendens till remission under graviditeten med återfall under postpartum..

KLINISK BILD (SYMPTOM) AV AUTOIMMUNE TYROIDITIS I PREGNANCI

Det främsta kliniska tecknet på sjukdomen är en tät, smärtfri, förstorad eller inte förstorad sköldkörtel. I sjukdomens hypertyreoidafas observeras tecken på mild tyrotoxikos (viktminskning, takykardi, irritabilitet etc.). Resultatet av autoimmun sköldkörtel är långvarig hypotyreos. Fasflödet är mest uttalat vid postpartum tyroidoidit: 2–4 månader efter födseln utvecklas en hypertyreosfas, ofta åtföljd av försämrad amning; efter 6-8 månader utvecklas övergående eller ihållande hypotyreos.

Det mest typiska för autoimmun sköldkörtel är förekomsten av symtom på hypotyreos, mindre vanligt - tyrotoxikos. Samtidigt är dessa kliniska tecken mycket ospecifika, eftersom euthyreoidism noteras hos en betydande del av patienter med autoimmun tyroiditis.

KOMPLIKATIONER AV GESTATION

Graviditet med autoimmun sköldkörtel åtföljs ofta av missfall, utveckling av placental insufficiens, gestos. Antithyreoidea antikroppar finns oftare i blodet hos kvinnor som har haft ett missfall eller NB tidigare. Autoantikroppar mot tyroglobulin och tyroperoxidas passerar fritt genom moderkakan och kan ha en negativ inverkan på sköldkörteln hos fostret. Patogena immunkomplex är involverade i bildandet av placental insufficiens, vilket leder till för tidig graviditetsavbrott. Dessutom, hos kvinnor med autoimmun sköldkörteln, finns ofta antikroppar och antifosfolipidantikroppar i blodet, vilket i sig kan leda till missfall, utveckling av placental insufficiens och gestos.

DIAGNOS AV AUTOIMMUNE THYROIDITIS UNDER PREGNANCY

ANAMNES

Ibland indikerar patienter närvaron av sköldkörtelsjukdom hos nära släktingar.

FYSISK FORSKNING

Vid palpation av järn:
● "woody" densitet;
● mobil när man sväljer;
● ökade med hypertrofisk och inte ökad med atrofisk form av autoimmun sköldkörteln.

ARBETSFORSKNING

Autoantikroppar mot tyroglobulin och / eller tyroperoxidas bestäms i patientens blod. Innehållet av fri T4 och TSH i blodet beror på sjukdomsfasen.

Hos patienter med autoimmun tyreoidit finns det som regel en ökad nivå av antikroppar mot tyroglobulin, tyroperoxidas och sällan en ökad nivå av antikroppar mot TSH-receptorn. För att diagnostisera autoimmun sköldkörtel rekommenderas att man samtidigt bestämmer antikroppar mot tyroglobulin och tyroperoxidas. Närvaron av båda antikropparna i blodet i diagnostiska titrar är en allvarlig indikation på antingen närvaron eller hög risk för att utveckla autoimmun patologi.

INSTRUMENTAL FORSKNING

Med ultraljud bestäms heterogeniteten i sköldkörtelvävnaden. Mot bakgrund av minskad ekogenicitet finns många små anekogena inneslutningar. Med en ojämn skada på körtlarna utförs en finnåls aspirationsbiopsi. I punktata finns lymfocyter och plasmaceller i stort antal.

Denna metod gör det möjligt att pålitligt bestämma graden av ökning eller minskning i sköldkörtelns storlek (volym), är säker för patienten, tekniskt enkelt, tar lite tid och är relativt billig. Med ultraljud är ett tecken på en autoimmun sköldkörtelsjukdom en diffus minskning av vävnadsekogenicitet. Känsligheten för detta symptom är 80–85%, vilket fungerar som ett övertygande argument till förmån för den utbredda användningen av ultraljud för diagnos av autoimmun sköldkörteln. Förutom ultraljud bestämdes koncentrationen av TSH under undersökningen, liksom nivåerna av antikroppar mot tyroglobulin, tyroperoxidas och TSH-receptor. Om man misstänker autoimmun sköldkörteln, genomgår patienter en fina nålpunkteringsbiopsi i sköldkörteln. Ultraljud är av stor betydelse för detektering av autoimmun sköldkörtel. Samtidigt är det värt att notera att ultraljudsmetoden inte tillåter att differentiera autoimmun sköldkörteln och diffusa toxiska strumpor, som kännetecknas av samma ekografiska tecken (det vill säga en diffus minskning i ekogenicitet). Därför bör slutsatsen från en läkare som utför en ultraljud av sköldkörteln inte innehålla en diagnos (autoimmun sköldkörtel eller diffus giftig strumpa), utan endast ett uttalande om förekomsten av diffus hypoechogenicitet av vävnaden som är karakteristisk för en autoimmun sköldkörtelsjukdom..

En biopsi i sköldkörtelpunktering kan också användas för differentiell diagnos mellan autoimmun sköldkörteln och sjukdomar med liknande kliniska symtom. Emellertid kräver den cytologiska diagnosen autoimmun sköldkörteln en tillräcklig mängd punkteringsmaterial och en högt kvalificerad morfolog som genomför studien. Den mest typiska indikationen för en biopsi är en kombination av autoimmun sköldkörtel med nodulär bildning i sköldkörteln för att utesluta onkologisk patologi. Men med typiska kliniska symtom, övertygande laboratorie- och instrumentundersökningar (ökad TSH, närvaro av antytroidoidantikroppar, etc.), vilket indikerar förekomsten av autoimmun sköldkörtelbrist, finns det inget behov av en biopsi i sköldkörteln punktering.

Autoimmun sköldkörteln är en godartad sköldkörtelsjukdom, och dess omvandling till en malig patologi (med undantag för ett mycket sällsynt lymfom) är osannolikt. Dessutom har lymfocytisk infiltration av vävnaden intill sköldkörtelcancerplatsen en skyddande effekt, vilket minskar frekvensen av tumörmetastas. Ett typiskt morfologiskt tecken på autoimmun sköldkörtel är lokal eller utbredd infiltration av sköldkörteln med lymfocyter. Sådana skador består av lymfocyter, plasmaceller och makrofager. Lymfocyter kommer inte bara i kontakt med folliklar, utan penetrerar också cytoplasma i acinarceller, vilket inte observeras i den normala sköldkörteln. Närvaron av stora oxyfila celler är också karakteristisk. Med hjälp av elektronmikroskopi upptäcks täta formationer, som är avsättningar av immunkomplex på huvudfollikelmembranet. Fibroblaster finns också, särskilt med den atrofiska formen av sjukdomen..

DIFFERENTIELL DIAGNOSTIK AV AUTOIMMUNE TYROIDITIS

För att skilja den hypertrofiska formen av autoimmun sköldkörtel från diffus icke-toxisk strumpa, tillåter körtelens täthet, den karakteristiska ekografiska bilden och närvaron av autoantikroppar mot tyroglobulin och sköldkörtelperoxidas i blodet. Destruktiv tyrotoxikos vid autoimmun sköldkörtel skiljer sig från tyrotoxikos orsakad av diffus toxisk struma, milda kliniska manifestationer av sjukdomen, brist på okulära symtom och autoantikroppar mot TSH-receptorn i blodet.

De vanligaste misstagen i den differentiella diagnosen av autoimmun sköldkörtel är följande.

● I den hypertyreosfasen av autoimmun sköldkörtel diagnostiseras en diffus giftig strumpa och behandling med tyreostatika föreskrivs. Tyvärr betraktas ofta den första detekterade diffusa toxiska strumpan som den hypertyreoidfasen av autoimmun sköldkörtel med efterföljande otillräcklig behandling.

● I euthyroid goiter är ett vanligt misstag överdiagnos av autoimmun sköldkörteln. Samtidigt kompliceras diagnosen autoimmun sköldkörtel hos äldre av avsaknaden av antikroppar mot sköldkörtelvävnadskomponenter..

● Sen diagnos av hypotyreos i den atrofiska formen av autoimmun sköldkörtel.

INDIKATIONER FÖR SAMRÅD MED ANDRA EXPERT

Vid graviditetsplaneringsstadiet och vid början indikeras undersökning av endokrinolog och undersökning av sköldkörtelns funktionella tillstånd.

DIAGNOSFORMULERINGSEXEMPEL

Graviditet 10 veckor. Autoimmun tyroiditis. Euthyroidism.