Valet av insulinterapi för typ 2-diabetes

Under senare år har indikationerna för insulinbehandling hos patienter med typ 2-diabetes mellitus (DM) expanderat avsevärt. Enligt den brittiska prospektiva diabetestudien (UKPDS) har 5–10% av patienterna som nyligen diagnostiserats årligen

Under senare år har indikationerna för insulinbehandling hos patienter med typ 2-diabetes mellitus (DM) expanderat avsevärt. Enligt den brittiska Prospective Diabetes Study (UKPDS) kräver årligen 5–10% av patienterna med nydiagnostiserad diabetes 2 insulinbehandling [12], och efter 10–12 år behöver cirka 80% av patienterna konstant insulinbehandling. Med tiden försämras glykemisk kontroll hos patienter med typ 2-diabetes på grund av en ökande minskning av restsekretion av ß-celler. Perifer känslighet för insulin förblir relativt intakt, vilket avgör behovet av att välja den optimala behandlingen i varje steg i sjukdomens utveckling [4, 6, 10]. Monoterapi med orala hypoglykemiska läkemedel (PSSP) är vanligtvis effektivt under de första 5–6 åren av sjukdomen, i framtiden blir det nödvändigt att använda en kombination av två eller flera läkemedel med en annan verkningsmekanism, vilket korrigerar både insulinbrist och insulinresistens. Samtidigt påverkar inte behandling med diet, fysisk aktivitet, att ta sulfonylurea eller metforminpreparat signifikant den progressiva minskningen av ß-cells sekretionsfunktion. Enligt UKPDS har 40% av patienterna redan en markant minskning av ß-cellsekretionsfunktion när de diagnostiseras med typ 2-diabetes. Längden på perioden från debut av typ 2-diabetes till utnämningen av kontinuerlig insulinbehandling beror främst på en minskning av den funktionella aktiviteten hos p-celler och förvärring av insulinresistensen. Tillståndet för kronisk hyperglykemi reducerar avsevärt varaktigheten för denna period. Hos patienter med typ 2-diabetes finns det ett antal parametrar som ökar insulinresistensen: samtidiga sjukdomar, användning av läkemedel med negativ metabolisk effekt, låg fysisk aktivitet, viktökning, depression och frekventa stress. Tillsammans med glukos och lipotoxicitet påskyndar de en minskning av den funktionella aktiviteten hos ß-celler hos patienter med typ 2-diabetes.

Med en gradvis minskning av restsekretionen av ß-celler föreskrivs ineffektiviteten i behandlingen av PSSP, insulin, vars läkemedel presenteras på den ryska marknaden av både utländska och inhemska tillverkare (actrapid, protofan, humulin, biosulin, etc.), både i form av monoterapi och i kombination med sockersänkande tabletter. Enligt konservativa uppskattningar behöver cirka 40% av patienter med diabetes typ 2 insulinbehandling, men mindre än 10% av patienterna får faktiskt insulin. En analys av den kliniska praxisen för behandling av typ 2-diabetes indikerar en sen start av insulinbehandling, liksom dålig metabolisk kompensation för diabetes, även med insulinbehandling (låga doser insulin). Detta kan ske antingen på grund av läkarens fel - på grund av rädsla för viktökning och utvecklingen av hypoglykemi, eller på grund av patientens negativa inställning till denna typ av terapi - i avsaknad av regelbunden självkontroll av glykemi. Vanligtvis förskrivs insulinbehandling till patienter som har en lång, mer än 10-15 år, diabetes, och svåra vaskulära komplikationer.

Den huvudsakliga fördelen med insulinbehandling som behandling för typ 2-diabetes är effekten på de huvudsakliga patofysiologiska defekterna i denna sjukdom [6, 8, 10]. Först och främst gäller detta kompensation för bristen på endogen insulinsekretion mot bakgrund av en progressiv minskning av ß-cellfunktionen.

Indikationer för insulinbehandling hos patienter med typ 2-diabetes

  • Tecken på insulinbrist (ketos, viktminskning).
  • Akuta komplikationer av diabetes.
  • Först diagnostiserad diabetes med högt fastande glykemi och under hela dagen, exklusive ålder, uppskattad sjukdomstid, kroppsvikt.
  • Akuta makrovaskulära sjukdomar, behovet av kirurgisk behandling, allvarliga infektioner och förvärring av kroniska sjukdomar.
  • Diabetes typ 2 upptäcktes för första gången i närvaro av kontraindikationer för användning av orala hypoglykemiska läkemedel (nedsatt lever, njure, allergiska reaktioner, hematologiska sjukdomar).
  • Allvarligt nedsatt lever- och njurfunktion.
  • Graviditet och amning.
  • Brist på tillfredsställande glykemisk kontroll under behandling med maximala doser av PSSP i acceptabla kombinationer tillsammans med adekvat fysisk aktivitet.

Nyligen har läkarna insett behovet av insulinbehandling för att eliminera glukostoxicitet och återställa sekretionsfunktionen hos ß-celler med måttlig hyperglykemi. I de första stadierna av sjukdomen är ß-celldysfunktion reversibel och endogen insulinsekretion återställs med en minskning av glykemi. Även om tidig insulinbehandling hos patienter med typ 2-diabetes inte är traditionell, verkar det vara ett av de möjliga alternativen för läkemedelsbehandling med dålig metabolisk kontroll i fasen av dietterapi och fysisk aktivitet, vilket förbigår PSAP-stadiet. Detta alternativ är mest motiverat hos patienter som föredrar insulinbehandling för att använda andra hypoglykemiska läkemedel, hos patienter med kroppsviktbrist och även med sannolikheten för latent autoimmun diabetes hos vuxna (LADA).

En framgångsrik reduktion av glukosproduktionen i lever vid diabetes typ 2 kräver hämning av två processer: glukoneogenes och glykogenolys. Eftersom administration av insulin kan minska glukoneogenes och glykogenolys i levern och förbättra perifer känslighet för insulin blir det möjligt att optimera de huvudsakliga patogenetiska mekanismerna för typ 2-diabetes. De positiva effekterna av insulinbehandling hos patienter med diabetes typ 2 är:

  • minskning av fastande och postprandial hyperglykemi;
  • minskning av glukoneogenes och leverglukosproduktion;
  • ökad insulinutsöndring som svar på matintag eller stimulering med glukos;
  • undertryckande av lipolys under den postprandiala perioden;
  • undertryckande av glukagonutsöndring efter måltider;
  • stimulering av antiatherogena förändringar i profilen för lipider och lipoproteiner;
  • minskning i ospecifik glykation av proteiner och lipoproteiner;
  • förbättring av aerob och anaerob glykolys.

Behandling av patienter med typ 2-diabetes syftar främst till att uppnå och bibehålla målnivåerna för HbA1c, glykemi både på tom mage och efter att ha ätit, vilket leder till en minskning av risken för utveckling och utveckling av vaskulära komplikationer..

Innan insulinbehandling av typ 2-diabetes påbörjas, måste patienterna utbildas i självkontrollmetoder, en översyn av principerna för dietterapi bör göras och patienterna ska informeras om möjligheten att utveckla hypoglykemi och metoder för att stoppa den [1, 4, 15]. Insulinbehandling, beroende på indikationerna, kan förskrivas till patienter med typ 2-diabetes under både korta och långa tidsperioder. Kortvarig insulinbehandling används vanligtvis vid akuta makrovaskulära sjukdomar (hjärtinfarkt, stroke, CABG), operationer, infektioner, förvärring av kroniska sjukdomar på grund av en kraftig ökning av behovet av insulin under dessa perioder, vilket vanligtvis inträffar när tabletter tas bort från sockersänkande läkemedel [7, 9, femton]. I akuta situationer eliminerar användning av insulin snabbt symptomen på hyperglykemi och de negativa effekterna av glukostoxicitet.

Det finns för närvarande inga tydliga rekommendationer angående valet av den initiala dosen insulin. I princip görs urvalet på grundval av en bedömning av det kliniska tillståndet, med hänsyn till patientens dagliga glukosprofil, kroppsvikt. Behovet av insulin beror på ß-cellers insulinsekretionsförmåga, minskat mot bakgrund av glukostoxicitet, graden av insulinresistens. Patienter med typ 2-diabetes och fetma med insulinresistens av varierande svårighetsgrad kan behöva 1 eller flera enheter insulin per 1 kg kroppsvikt per dag för att uppnå metabolisk kontroll. Bolusinsulinbehandling föreskrivs oftast när kortverkande insulin (eller en analog humant insulin) används flera gånger om dagen, en kombination av kortverkande och mellanverkande insulin (vid sänggåendet eller två gånger om dagen) eller en långvarig insulinanalog (vid sänggåendet) är möjlig. Antalet injektioner och den dagliga dosen av insulin beror på nivån av glykemi, kost och patientens allmänna tillstånd.

Tillfällig långvarig insulinbehandling (2-3 månader) föreskrivs i följande situationer [9, 13]:

  • i närvaro av tillfälliga kontraindikationer för administration av orala hypoglykemiska läkemedel;
  • under långvariga inflammatoriska sjukdomar;
  • med glukostoxicitet och behovet av att återställa sekretionsfunktionen hos p-celler.

I sådana fall föreskrivs kortverkande insulin (2-3 gånger) och förlängd insulin före sänggåendet eller två gånger om dagen under kontroll av glykemi, och PSSP avbryts vanligtvis.

Efter eliminering av glukostoxicitet, med ihållande normalisering av glykemi, en minskning av HbA1c-nivån, positiv dynamik i patientens allmänna somatiska status och intakt endogen utsöndring av insulin under tillfällig insulinbehandling, föreskrivs PSSP gradvis under kontroll av glykemi, och den dagliga dosen av insulin reduceras långsamt. Ett annat alternativ är kombinationsterapi med insulin och PSSP.

Med reducerad endogen sekretion av insulin förskrivs insulin monoterapi.

Vid behandling av typ 2-diabetes finns det flera behandlingsalternativ, båda kombinerade med tabletterade läkemedel och monoterapi med insulin. Valet görs följaktligen på grundval av läkarnas kliniska erfarenhet, med hänsyn till egenskaperna hos patientens somatiska status, samtidiga sjukdomar och deras läkemedelsbehandling. Oftast, med typ 2-diabetes, används kombinationsterapi med insulin och sockersänkande tabletter, när oral monoterapi inte tillåter adekvat glykemisk kontroll. Alternativ för kombinationsterapi är följande kombinationer: sulfonylureaderivat och insulin, meglitinider och insulin, biguanider och insulin, tiazolidindioner och insulin [2, 11, 14].

Fördelarna med kombinationsterapi inkluderar bättre patientmotivation, snabb eliminering av glukostoxicitet, förbättrad perifer vävnadskänslighet för insulin och ökad endogen insulinsekretion.

En positiv effekt av kombinationsterapi för diabetes är inte bara uppnåendet av glykemisk kontroll, utan också en minskning av den dagliga dosen av tablettpreparat, möjligheten att använda små doser insulin och följaktligen en lägre viktökning [7]. Kombinationsbehandlingsregimen för insulinbehandling kan inkludera, utöver den tidigare orala terapin, en injektion av mellanliggande insulin före sänggåendet, vilket effektivt undertrycker överskott av glukosproduktion i levern och normaliserar fastande glykemi. Enligt vår såväl som publicerade data är det genomsnittliga behovet av insulin i kombinationsterapi 0,2–0,5 U / kg kroppsvikt hos patienter med normal vikt och når 1 U / kg kroppsvikt och mer om övervikt. Det är nödvändigt att observera vissa stadier i genomförandet av insulinbehandling hos patienter med typ 2-diabetes [8]. I det första steget föreskrivs en startdos i form av en enda injektion av mellanliggande insulin 0,2–0,3 U / kg kroppsvikt (hos äldre 0,15 U / kg kroppsvikt), i genomsnitt 8–12 IE före sänggåendet, vid behov insulin före frukosten. Nästa steg är titrering av en dos insulin, som utförs var 3-4: e dag, för att uppnå enskilda parametrar för metabolisk kontroll. Det rekommenderas att när fastande glycemia är mer än 10,0 mmol / L, öka dosen med 6–8 IE insulin, när glycemia är mer än 8,0 mmol / L, med 4–6 IE, och om glycemia är mer än 6,5 mmol / L, med 2 ME. Längden på titreringsperioden är vanligtvis 6–12 veckor, vid denna tidpunkt utvärderas viktdynamiken regelbundet med negativ dynamik, kaloriinnehållet i kosten minskar och om möjligt ökar fysisk aktivitet. Om en enda administration av insulin inte ger tillräcklig glykemisk kontroll är det möjligt att rekommendera en dubbel administration av förlängd insulin eller färdiga insulinblandningar i en behandling av två eller tre gånger [14]. I nästa steg bestäms taktiken för vidare behandling, avskaffandet av insulinbehandling och monoterapi av PSSP eller fortsättningen av kombinationsterapi. Med dålig metabolisk kontroll, en ökning av den dagliga dosen insulin över 30-40 enheter, indikeras insulin monoterapi..

Monoterapi med insulin hos patienter med typ 2-diabetes utförs både i behandlingen av traditionell insulinbehandling och intensifierad insulinbehandling (basal bolus). Betydande framsteg inom diabetologin är förknippade med ett brett arsenal av olika typer av insulin, och utövare har möjlighet att välja behandling, möta patientens behov och kapacitet. Vid behandling av typ 2-diabetes kan valfritt insulinbehandlingsprogram användas för att framgångsrikt kontrollera hyperglykemi och undvika oönskad hypoglykemi.

Möjliga alternativ för insulinterapimetoder

  • En injektion av mellanliggande insulin eller en långvarig verkande insulinanalog före sänggåendet eller före frukosten; en färdig blandning av insulin i ett förhållande av 30: 70 i en enda injektionsplan (före frukost eller före middagen) eller 2-3 injektioner (före frukost och före middag, eller före frukost, före lunch och före middag).
  • Kombinationen av intermediär insulin (i 1-2 injektioner) eller analoger av långvarig verkan och kortverkande eller kortverkande insulinanaloger administreras före huvudmåltider.

Den viktigaste komponenten i insulinbehandling är användningen av adekvata doser insulin, vilket säkerställer uppnåendet och långsiktigt upprätthållande av målglykemiska nivåer, och inte valet av en viss behandlingsregim.

Fördelen med insulin jämfört med PSSP är att tidig insulinbehandling hos patienter med diabetes typ 2 bevarar endogen insulinsekretion bättre och ger mer fullständig metabolisk kontroll (tabell).

Den mest effektiva prandialregulatorn är kortverkande insulin. Subkutan administration av kortverkande insulinpreparat före måltider kan förhindra en kraftig ökning av glukosnivån efter att ha ätit.

En signifikant minskning av endogen insulinsekretion under typ 2-diabetes med ineffektiviteten hos andra tidigare använda insulinterapimetoder kräver basal bolusinsulinterapi. Intensiv insulinbehandling är endast möjlig hos patienter med intakt intellekt, utan uttalad kognitiv försämring, efter lämplig träning och genomgår regelbunden övervakning av glykemi under dagen, inklusive obligatorisk övervakning klockan 3 på natten [14]. Intensifierad insulinbehandling är inte indicerad för patienter med hjärtinfarkt, akut cerebrovaskulär olycka, samt för personer med en instabil form av angina pectoris [7, 9].

Vi har redan nämnt ovan revisionen av indikationerna för insulinbehandling i typ 2-diabetes, närmare bestämt behovet av deras expansion. Som regel är behovet av insulinbehandling direkt proportionell mot varaktigheten av diabetes; enligt vissa rapporter behöver cirka 80% av patienterna sådan behandling 10-12 år efter sjukdomens början. Många patienter som behöver insulinbehandling men inte är kandidater för intensiv insulinbehandling kan uppnå god kompensation tack vare en två gånger lång basulärregim.

I sådana fall bör man föredra en färdig insulinblandning i en andel av 30: 70. Användningen av en sådan färdig insulinblandning ger en rationell och "fysiologisk" andel av kortverkande insulin (1: 3) och den genomsnittliga verkningstiden (2: 3), som täcker behovet av båda "Bolus" och "basisk" insulin hos patienter med typ 2-diabetes.

Användningen av den färdiga blandningen i ett förhållande av 30: 70, infört med en injektionsspruta, verkar rationellt, särskilt för äldre patienter med typ 2-diabetes. Sådant insulin har en fördel jämfört med basalinsulin, eftersom behandling med basalt insulin enbart, i frånvaro av en kort, inte är tillräckligt för effektiv glykemisk kontroll efter att ha ätit. Terapi med färdiga blandningar i förhållandet 30: 70 börjar med en daglig dos på 0,4-0,6 U / kg kroppsvikt, vanligtvis uppdelad lika i två injektioner - före frukost och middag, för vissa patienter föreskrivs en daglig dos på 2: 3 före frukost och 1 : 3 - före middagen. Vidare ökar, om nödvändigt, insulindosen gradvis var 2-4 dag med 4–6 enheter, tills målkontrollnivåerna har uppnåtts.

Biverkningar av insulinbehandling inkluderar viktökning, vilket också är karakteristiskt för alla sockersänkande läkemedel, med undantag av metformin och hypoglykemi. Ökningen av kroppsvikt som observerats hos patienter med typ 2-diabetes som är på insulinbehandling beror främst på effekterna av kronisk hyperglykemi: glukosuri, uttorkning, energiförbrukning. Bland andra skäl - återställande av en positiv kvävebalans, samt ökad aptit. I början av behandlingen beror behovet på en högre dos av insulin hos vissa patienter på ett uttalat insulinresistens. Metoder för att förebygga viktökning hos patienter med typ 2-diabetes som är i insulinbehandling inkluderar patientutbildning, underhåll av en matdagbok, minska kaloriintaget, begränsa saltintaget och öka fysisk aktivitet.

En betydande fördel när det gäller att begränsa ökningen av kroppsvikt hos patienter med typ 2-diabetes med övervikt är kombinationsterapi med insulin och metformin, som inte bara kännetecknas av en ytterligare minskning av fastande glykemi, utan också av en minskning av behovet av exogent insulin (17-30%), såväl som låg risk för hypoglykemi, lipoprotective effect.

Svår hypoglykemi noteras mycket mindre ofta hos patienter med typ 2-diabetes som är i insulinbehandling, jämfört med patienter på intensiv insulinbehandling med typ 1-diabetes. De förekommer mycket oftare och har i vissa fall en återfallskurs i behandlingen av typ 2-diabetes med några långverkande sulfonylureasderivat än med insulinbehandling.

Det huvudsakliga kriteriet för adekvat dos av insulin hos patienter med typ 2-diabetes är nivån av glykemi. I början av insulinbehandling kan högre doser insulin krävas för att uppnå kompensation för diabetes, vilket främst beror på en minskning av insulinkänsligheten på grund av kronisk hyperglykemi och insulinresistens. När normoglykemi uppnås minskar insulinbehovet.

De viktigaste parametrarna för metabolisk kontroll av typ 2-diabetes är fasta och glykemiska indikatorer efter maten och nivån på HbA1c. Enligt det federala målprogrammet "Diabetes mellitus" är huvudmålet med insulinbehandling för typ 2-diabetes att uppnå följande parametrar: fastande glykemi - ≤6,5 mmol / l, glykemi 2 timmar efter att ha ätit -

A. M. Mkrtumyan, doktor i medicinska vetenskaper, professor
E. V. Biryukova, kandidat för medicinska vetenskaper, docent
N.V. Markina
MGMSU, Moskva

Lektion 5. Insulinterapi

Insulin är ett hormon som utsöndras av b-celler i bukspottkörteln. Med hjälp av insulin kommer glukos in i muskel, lever och fettvävnad, där den används antingen som energikälla eller lagras som glykogen.

Vid typ 1-diabetes är insulin viktigt för att kontrollera blodsockret

Eftersom b-celler i bukspottkörteln dör och insulin inte produceras i typ 1-diabetes mellitus, är det enda sättet att upprätthålla normalt blodglukos att administrera insulin.

Hos en person utan diabetes produceras insulin kontinuerligt med en hastighet av cirka 1 enhet per timme. Denna sekretion kallas bakgrund (basal): dess roll är att upprätthålla en normal nivå av glukos i blodet mellan måltider och på natten.

Som svar på matintaget ökar hastigheten för insulinutsöndring dramatiskt. Denna insulinsekretion kallas prandial (bolus): dess roll är att upprätthålla normala glukosnivåer efter måltider.

Ursprungligen kan insulinpreparat delas upp i två grupper.

Genetiskt konstruerade mänskliga insuliner:

  • insulinmolekylen är identisk med den som produceras i människokroppen;
  • producerad med modern genteknik;
  • det finns kortverkande och medelverkande: NPH-insuliner. NPH - Hagedorns neutrala protamin - ett protein som bromsar upp absorptionen av insulin från injektionsstället och därigenom ökar verkningstiden jämfört med kortverkande insulin.
  • skapad genom att modifiera molekylen med humant insulin för att förbättra dess profilprofil;
  • producerad med modern genteknik;
  • ultrakort och långverkande.

Handlingsprofilen för insulinpreparat bestäms av tre viktiga parametrar:

Egenskaper för typerna av insulin:

Super lång skådespel
(humant insulinanaloger) efter 30-90 minuter i 42 timmar

Typ av insulinspela teater
StartToppVaraktighet
Ultra kort action
(analoger av humant insulin)
efter 5-15 minuterefter 1-2 timmar4-5 timmar
Kort åtgärdefter 20-30 minuterefter 2-4 timmar5-6 timmar
Medellängd
åtgärder
efter 2 timmarefter 6-10 timmar12-16 timmar
Lång och
superlångt agerar
(analoger av humant insulin)
från 30 minuter till 2 timmarinte uttryckt eller frånvarandefrån 24 timmar till mer än 42 timmar

Basal insulin

Imitation av bakgrundssekretion (basal) är möjlig genom införande av mänskliga insuliner med medel varaktighet (NPH-insulin) eller långverkande insulinanaloger.

"Ideal" basal insulin:

  • bör inte ha en verkningstopp för att undvika risken för hypoglykemi,
  • har en låg variation av verkan (samma hypoglykemiska effekt varje dag) för att säkerställa god kontroll av blodsockret
NPH-insulinHuman Insulin Analogs
Peak actiondet finns

Hög risk för hypoglykemi

Nej

Låg risk för hypoglykemi

Veriability
åtgärder
Hög

Olika blodsocker på olika dagar

Låg

Samma blodsocker på olika dagar

Varaktighet
åtgärder
Mindre än 24

2 injektioner per dag

från 24 timmar till mer än 42 timmar

1-2 injektioner per dag

Bolusinsulin

Ultrakortsverkande insulinanaloger eller kortverkande humana insuliner används för att simulera prandial sekretion (bolus)..

"Ideal" bolusinsulin:

  • bör börja agera så snabbt som möjligt, helst omedelbart efter administrering;
  • verkningstoppen bör sammanfalla med toppen av matsmältningen (1-2 timmar efter att ha ätit): säkerställa en normal blodsockernivå efter att ha ätit;
  • kort varaktighet: förmågan att undvika försenad hypoglykemi efter att ha ätit.

Huvudegenskaperna hos ultrashortverkande insulinanaloger före humana insuliner är:

  • möjligheten att administreras omedelbart före måltid, medan kortverkande insuliner administreras 20-30 minuter före måltiderna;
  • toppverkan är mer uttalad och sammanfaller med absorptionen av kolhydrater: förbättrad glykemisk kontroll efter att ha ätit;
  • kortare verkningstid (3-4 timmar), vilket minskar risken för hypoglykemi.

Det finns två sätt att simulera den fysiologiska utsöndringen av insulin:

1. Regimet för multipla injektioner (synonymer: basis-bolusregim, intensifierad insulinterapi)

  • administrering av basalinsulin 1-2 gånger om dagen i kombination med bolusinsulin före varje måltid.

2. Kontinuerlig kontinuerlig insulininfusion med en insulinpump (synonym: pumpinsulinterapi):

  • introduktionen av en ultrashortanalog av insulin eller humant kortinsulin (sällan) i ett kontinuerligt läge;
  • i vissa pumpar är det möjligt att kontinuerligt övervaka glukosnivån i blodet (med en extra sensorinstallation).

Beräkningen av dosen insulin i regimet för flera injektioner

Den totala dagliga dosen insulin du behöver beräkna med din läkare, eftersom det beror på ett antal faktorer, och framför allt på sjukdomens vikt och varaktighet.

Dos av basalt insulin:

  • står för 30-50% av den totala dagliga dosen;
  • administreras 1 eller 2 gånger om dagen, beroende på profilen för insulinverkan samtidigt;
  • en gång i 1-2 veckor rekommenderas att mäta glukos vid 2-4 klockan för att utesluta hypoglykemi;
  • dostillräcklighet bedöms genom att uppnå den mål som fastar blodglukosnivån (för en dos av insulin som administreras före sänggåendet) och före huvudmåltider (för en dos av insulin som administreras före frukost);
  • vid långvarig fysisk aktivitet kan en dosreduktion krävas.

Basal insulinjustering:

Långverkande insulin - oavsett tid för administrering utförs korrigeringen enligt den genomsnittliga fastande glukosnivån under de senaste tre dagarna:

  • om det fanns hypoglykemi reduceras dosen med 2 enheter;
  • om den genomsnittliga fastande glukosen är inom målområdet krävs ingen ökning av dosen;
  • om den genomsnittliga fastande glukosen är högre än målet, är det nödvändigt att öka dosen med 2 enheter. Till exempel fastande blodglukosvärden på 8,4 och 7,2 mmol / L. Målet med behandlingen är att fasta glukos 4,0 - 6,9 mmol / L. Medelvärdet på 7,2 mmol / l är högre än målet, därför är det nödvändigt att öka dosen med 2 enheter.

Dosen av prandial insulin är minst 50% av den totala dagliga dosen och administreras före varje måltid som innehåller kolhydrater.

Dosen beror på:

  • mängden kolhydrater (XE) som du planerar att äta;
  • planerad fysisk aktivitet efter insulinadministration (dosreduktion kan behövas);
  • dostillräcklighet bedöms med blodglukos 2 timmar efter en måltid;
  • individuellt behov av insulin vid 1 XE (på morgonen vid 1 XE kräver vanligtvis mer insulin än dag och kväll). Beräkningen av individuella insulinbehov per 1 XE utförs enligt regel 500: 500 / total daglig dos = 1 enhet prandial insulin är nödvändigt för absorption av X g kolhydrater.
    Exempel: total daglig dos = 60 enheter. 500/60 = 1 PIECES prandial insulin är nödvändigt för absorption av 8,33 g kolhydrater, vilket innebär att för absorption av 1 XE (12 g), 1,5 PIECES prandial insulin är nödvändigt. Om kolhydratinnehållet i mat är 24 g (2 XE) måste du ange 3 IE prandial insulin.

En dos korrigerande insulin (kortverkande insulin eller en ultrakortsverkande insulinanalog) administreras för att korrigera den ökade nivån av glukos i blodet (på morgonen, före nästa måltid eller efter det, på natten), och är också nödvändig i närvaro av en samtidig inflammatorisk sjukdom eller infektion.

Metoder för att beräkna justeringsdosen för insulin

Det finns flera sätt att beräkna justeringsdosen, det är bättre att använda den mest praktiska och förståelige för dig.

Metod 1. Justeringsdosen beräknas baserat på den totala dagliga dosen insulin (basal och prandial insulin):

  • vid en glykeminivå på upp till 9 mmol / l krävs ingen ytterligare administrering av insulin ("poplit");
  • vid en glykeminivå på 10-14 mmol / l är justeringsdosen ("poplit") 5% av den totala dagliga dosen insulin. Vid en glykemi-nivå över 13 mmol / l är acetonkontroll i urinen nödvändig;
  • vid en glykeminivå på 15-18 mmol / l är justeringsdosen ("poplit") 10% av den totala dagliga dosen insulin. Vid en glykemi-nivå över 13 mmol / l är acetonkontroll i urinen nödvändig;
  • vid en glykeminivå på mer än 19 mmol / l är justeringsdosen ("poplit") 15% av den totala dagliga dosen insulin. Vid en glykeminivå över 13 mmol / L är urinacetonkontroll nödvändig.

Metod 2. Beräkning av justeringsdosen tar hänsyn till den totala dagliga dosen och koefficienten för känslighet för insulin eller korrigeringsfaktorn (individuell indikator).

Känslighetskoefficienten visar hur många mmol / l en enhet insulin sänker glukosnivån i blodet. I beräkningen används följande formler:

  • "Regel 83" för kortverkande insulin:
    känslighetskoefficient (mmol / l) = 83 / per total daglig dos av insulin
  • "Regel 100" för en ultra-kortverkande insulinanalog:
    känslighetskoefficient (mmol / l) = 100 / per total daglig dos av insulin

Beräkningsexempel

Den totala dagliga dosen insulin är 50 enheter. Du får en ultrakortsverkande insulinanalog - vilket innebär att känslighetskoefficienten är 100 dividerat med 50 = 2 mmol / l.

Anta att glykeminivån är 12 mmol / L, målnivån är 7 mmol / L, så det är nödvändigt att sänka glykeminivån med 5 mmol / L. För att göra detta måste du ange 5 mmol / L dividerat med 2 mmol / L = 2,5 enheter (avrunda upp till 3 enheter, såvida inte din injektionspenna har ett dossteg på 0,5 enheter) ultrakort insulin.

Efter införandet av en justeringsdos av kortverkande insulin är det nödvändigt att vänta 3-4 timmar och 2-3 timmar efter införandet av en ultrashort-analog. Först därefter, mät igen glukosnivån i blodet och ange om nödvändigt justeringsdosen om nödvändigt.

I närvaro av aceton kommer justeringsdosen att vara större på grund av en minskning av insulinkänsligheten. Om du har symtom på ketoacidos, ring en ambulans

1. Om hyperglykemi sker under dagen och du ska äta,
då måste dosen korrigerande insulin läggas till den beräknade dosen av prandial insulin

Det är tillrådligt att dosen inte överskrider 20 enheter, det är bättre att minska mängden kolhydrater och äta senare, med normaliseringen av glykemi. Dosen med kortverkande insulin på mer än 10 enheter, det är bättre att dela upp och komma in på två platser.

Om du planerar en måltid och nivån av glykemi innan du äter är hög, måste du öka intervallet mellan injektion och mat till 40-45 minuter för kortverkande insulin och upp till 10-15 minuter för en ultra-kort analog. Om glykemi är högre än 15 mmol / l, är det bättre att avstå från mat, bara införa korrigerande insulin och skjuta upp mat tills glukos normaliseras
i blod.

2. Hyperglykemi före sänggåendet

Det är farligt att införa en justeringsdos på grund av risken för nattlig hypoglykemi.

  • analysera orsaken och undvika upprepning;
  • Du kan vägra ett mellanmål före sänggåendet;
  • om du ändå bestämmer dig för att administrera korrigerande insulin, kontrollera ditt blodsocker vid 2-4 a.m..

3. Orsaker till hyperglykemi på morgonen

  • högt blodsocker vid sänggåendet, försummat;
  • otillräcklig dos basal insulin före sänggåendet (före sänggåendet är glukosnivån normal, men med upprepade mätningar vid 2-4 am noteras dess ökning). Det är nödvändigt att öka dosen med 2 enheter var tredje dag tills ett resultat uppnås;
  • tidig administration av basalinsulin - ”faller kort” tills morgonen (läkaren kan rekommendera att injektionen skjutas upp i 22-23 timmar);
  • rebound hyperglykemi: ökad glukos efter nattlig hypoglykemi. Det rekommenderas en gång i 1-2 veckor att kontrollera glukosnivån i blodet kl. 2-4 Om hypoglykemi upptäcks, stoppas den genom att ta 1-2 snabbt smältbar XE, och dosen basalinsulin som administreras före sänggåendet reduceras med 2 enheter;
  • fenomenet "morgon gryning": en ökning av glykemi vid 5-6 på morgonen på normala nivåer före sänggåendet och vid 2-4 på morgonen. Förknippad med överskott av kortisol, vilket stör störande insulin.

För att korrigera fenomenet "morgon gryning" kan du:

  • använd en "poplit" av kortverkande insulin eller en ultrakortsverkande insulinanalog;
  • överföra injektionen av NPH-insulin vid en senare tidpunkt;
  • administrera en långverkande insulinanalog. Du kan välja ditt alternativ genom att konsultera din läkare.

4. Orsaker till hyperglykemi efter att ha ätit

  • Högt blodsocker före måltider, försummat;
  • XE är felaktigt beräknade;
  • felaktigt beräknat behov av prandial insulin per 1 XE;
  • det glykemiska indexet beaktas inte;
  • det fanns "dold" hypoglykemi.

Grundbolusmetod

På kvällen minskar kortisolinnehållet i blodet och mottagarnas känslighet för insulin ökar, för att erhålla det önskade resultatet behövs en lägre dos insulin. Behovet av insulin ökar också med akut och förvärrad kronisk sjukdom, skador, kirurgiska ingrepp och stress. Går det någonsin? Ja självklart. Detta inträffar främst under fysisk ansträngning, men inte bara med dem. Mindre insulin krävs för utveckling av kroniskt njursvikt, liksom för barn under den så kallade honungsperioden (vi kommer att prata om det senare).

Till exempel introducerades 8 enheter "kort" insulin före frukost och sedan "äts" 4 "XE". Mät ditt blodsocker efter frukost. Resultatet är 7,5 mmol / L Dela 8 med 4. Det visar sig 2 - använd denna koefficient i framtiden när du behöver byta kolhydratdel i kosten (till exempel med tanke på den kommande festen). Säg, om nästa gång du inte måste få 4 XE, men 6, behöver insulin 6 x 2 = 12 enheter. Om resultatet av självkontroll efter 2 timmar efter en måltid inte var trevligt (säg, det var 9,8 mmol / L), bör dosen "kort" insulin ändras nästa gång (du lär dig hur du gör det senare). Endast i det här fallet är det nödvändigt att lämna mängden kolhydrater som är oförändrade.!

Ändrade insulindosen, till exempel, tillsattes 2 enheter (totalt visade det sig inte 8, som dagen innan, men 10), vi kontrollerade sockret 2 timmar efter att ha ätit, vi fick måleresultatet. Så nu, nu 10 delas med 4 XE, få 2,5, och det är vad som kommer att bli ett individuellt behov. Om ett par brödenheter en gång tillsattes till frukosten, för att bestämma den ytterligare dosen insulin, måste antalet multipliceras inte med 2 utan 2,5. På samma sätt måste du bestämma ditt behov av insulin för att tillgås brödenheter under lunch och middag, eftersom det förändras under dagen hos människor. Besvärlig? Ja, men spelet är värt ljuset - du kommer att få viss frihet när det gäller både näring och daglig rutin. Idag finns det en aptit, och du åt hårdare och lägger till rätt mängd enkelt (”kort”) insulin. Saker staplade i morgon, och det fanns ingen tid att äta..

Långverkande insulin administreras företrädesvis på kvällen före sänggåendet, även om detta inte är absolut nödvändigt - glargine (lantus) kan förskrivas när som helst på dagen. Det viktigaste är att den här tiden alltid ska vara konstant: i morse, sedan imorgon och inte på kvällen, och i övermorgon Bara på morgonen! Dess dos är vanligtvis 40-50% av det dagliga.

Insulinbehandling

Insulinbehandling är en metod för att behandla patienter med diabetes mellitus, som består i införandet av insulinpreparat.

Insulinbehandling är obligatorisk för behandling av typ 1-diabetes mellitus, i vissa fall används denna behandlingsmetod för typ 2-diabetes mellitus. Insulininjektioner indikeras också för kvinnor med graviditetsdiabetes om kosten inte hjälper till att hålla socker inom normala gränser..

Vem är indicerat för insulinbehandling:

  • Patienter med typ 1-diabetes mellitus - för livet och utan misslyckande;
  • Patienter med typ 2-diabetes mellitus - om orala sockersänkande läkemedel och en diet inte tillåter att uppnå normoglykemi;
  • Kvinnor med typ 2-diabetes mellitus under graviditetsplanering och under hela graviditetsperioden;
  • Kvinnor med graviditetsdiabetes (gravida kvinnor med diabetes).

Typer av insulin

Idag finns det ett ganska stort antal olika insuliner som skiljer sig åt från tillverkningsföretag, verkningstid, toppintensitet och andra poäng.

Alla insuliner är indelade i två stora grupper:

  • Kortvariga och ultrashortinsuliner - Novorapid, Humalog, Apidra, Aktrapid;
  • Långverkande insuliner - Lantus, Protafan, Tujeo, Humulin.

Långvariga insuliner är i sin tur indelade i:

  • Insuliner som varar cirka 12 timmar. De kräver en dubbel administration - på morgonen och på kvällen - Protafan;
  • Insuliner, vars varaktighet är 20-24 timmar. De kräver en administration per dag, när som helst på dagen - Lantus, Tujeo.

De vanligaste är insuliner från följande tillverkare:

  • Novo-Nordisk (Novo-Nordisk) - Novorapid, Levemir, Protafan, Aktrapid, Tresiba, Raizodeg, Fiasp;
  • Eli Lilly (Eli Lilly) - Humalog, Humulins, Insuman, Basaglar;
  • Sanofi (Sanofi) - Apidra, Lantus, Tujeo.

Kärnan i insulinterapi

Hos en person utan diabetes syntetiseras fysiologiskt insulin:

  • Basal- eller bakgrundsinsulin - syntesen av detta insulin är oberoende av måltider. Det utsöndras i en liten mängd konstant och övervakar glukosnivån under sömnen och mellan måltiderna. I genomsnitt produceras från 12 till 24 enheter basal insulin per dag, dess mängd beror på kroppsvikt, fysisk aktivitet;
  • Livsmedelsinsulin eller stimulerad - syntesen beror på matintag och dess verkan syftar till att undertrycka postprandial hyperglykemi.

Kärnan i insulinterapi är att efterlikna den fysiologiska syntesen av insulin. Det är därför, för bättre kompensation för personer med diabetes, används två typer av insuliner - utökade, vilket efterliknar syntesen av bakgrundsinsulin, och kort - efterliknar syntesen av matinsulin.

Kort insulin

Korta och ultrashortinsuliner används för att snabbt minska högt socker för att förhindra postprandial hyperglykemi.

  • Korta insuliner börjar fungera 15-30 minuter efter administrering, särskilt för ultrashortinsulin. 2 timmar efter administrering noteras en topp i deras verkan - i vissa insuliner är den mer uttalad och kräver en liten mängd kolhydrater - 1-2XE. Handlingen av korta insuliner slutar 5-6 timmar efter injektionen. Korta insuliner inkluderar till exempel actrapid.
  • Ultrashort-insuliner börjar fungera nästan omedelbart efter administrering. De har en mindre uttalad topp, som manifesterar sig 1,5 timmar efter administrering. Efter 4-5 timmar upphör insulinet att verka. Ultrashort-insuliner inkluderar - Novorapid, Apidra, Humalog.

Administreringsfrekvensen för kort insulin och doser väljs individuellt. I genomsnitt administreras kort insulin 3-5 gånger om dagen - före varje måltid, liksom i fall där det är nödvändigt att sänka höga sockernivåer.

Kroppens behov av insulin är olika för alla. Därför måste dosen väljas separat för varje. I det första valet av doser kan du använda följande schema:

  • Frukost vid 1XE kräver 2-2,5 enheter insulin;
  • För lunch på 1XE krävs 1,5 enheter insulin;
  • För 1XE middag krävs en enhet insulin

Utökad insulin

Långvariga insuliner fungerar som bakgrundsinsulin. Det måste alltid finnas lite insulin i kroppen så att sockernivån inte stiger. Men bakgrundsinsulin bör inte minska sockret, det borde hålla socker på samma nivå under dagen.

Vissa utökade insuliner har en uttalad topp. Dessa är mer "gamla" insuliner. Speciellt detta är "annorlunda" protafan.

Utvecklingen av topplös insulin pågår. Medan den minsta toppen betraktas som lantus och tujeo.

Om insulin kräver en dubbel administration bör injektionen göras exakt efter 12 timmar - på morgonen och på kvällen. Det är bättre att inte överföra tiden för en av injektionerna för några timmar sedan eller framåt. Sedan med en tidigare andra injektion kommer kroppen att ha en dubbel dos insulin, vilket kommer att leda till en sänkning av sockernivån. Om insulin introduceras för sent, stiger sockret på grund av att det inte finns något insulin i kroppen under en tid.

Om insulin administreras en gång om dagen, måste du välja tid och regelbundet injicera vid denna timme.

Typer av insulinterapi

Två typer av insulinbehandling kan särskiljas:

Traditionell insulinterapi (TIT)

Hittills är denna typ av insulinbehandling inte populär. Idag används traditionell insulinterapi för att behandla patienter med typ 2-diabetes.

Kärnan i traditionell insulinterapi är införandet av utökat insulin med kort eller medelverkande insulin.

Denna terapi minskar antalet injektioner. Så, 1-3 injektioner per dag erhålls.

Men TIT har ett stort minus - med denna injektionsplan är det nödvändigt att följa den dagliga behandlingen och kosten. Du kan inte flytta måltiden till en annan tid. Allt - injektioner, måltider, fysisk aktivitet, bör vara tydligt.

Nackdelarna med TIT inkluderar det faktum att samma dos insulin ges varje dag, vilket innebär att mat ska innehålla samma mängd kolhydrater varje dag. Det vill säga, en person kan inte äta mer eller mindre kolhydrater.

Ett sådant liv är långt ifrån lämpligt för varje person, därför förlorar TIT snabbt sin position.

Intensiv insulinbehandling

Intensiv insulinterapi (IIT) syftar till att efterlikna arbetet i din egen bukspottkörtel. Det gör att personer med diabetes kan leva ett fullständigt, mångsidigt liv, utan en strikt koppling till tiden för insulinadministration och måltider.

IIT används för att behandla personer med typ 1-diabetes, kvinnor med graviditetsdiabetes, gravida kvinnor och personer med typ 2-diabetes om de vill leva ett fritt liv.

Kärnan i IIT är introduktionen av två insuliner - lång och kort / ultra-kort åtgärd.

Samtidigt fungerar förlängd insulin som bakgrund, och kort - används för absorption av kolhydrater från mat.

IIT är bekvämt genom att en person inte är kopplad i tid till att injicera kort insulin respektive måltider kan skjutas upp i tid.

Dessutom behöver du inte äta samma mängd kolhydrater varje dag. Med IIT kan du variera mängden XE efter önskemål.

Ett litet minus IIT kan kallas ett större antal injektioner av insulin per dag, jämfört med TIT - 1-2 injektioner av utökad insulin och 3-6 injektioner av kort insulin. Men detta är en liten avgift för ett gratis, aktivt liv.

Beräkning av insulindosen: vi behandlar diabetes korrekt

Moderna metoder kan uppnå utmärkta resultat i behandlingen av typ 1 och typ 2 diabetes. Med hjälp av väl valda läkemedel kan du förbättra patientens livskvalitet avsevärt, sakta ner eller till och med förhindra utveckling av allvarliga komplikationer.

Rätt beräkning av dosen insulin hos patienter med diabetes mellitus (DM) är en av huvudpunkterna i terapin. I vår översyn och enkla videoinstruktioner kommer vi att ta reda på hur detta injektionsläkemedel doseras och hur man använder det på rätt sätt..

När livet beror på en injektion

Insulinterapi

Vid diabetes mellitus, förutom diet och att ta orala hypoglykemiska medel, är en sådan behandlingsmetod som insulinbehandling mycket vanligt.

Det består i regelbunden subkutan administrering av insulin i patientens kropp och är indicerat för:

  • Typ 1-diabetes,
  • akuta komplikationer av diabetes - ketoacidos, koma (hyperosmolär, diabetiker, hyperlaktiskemi),
  • under graviditet och förlossning hos patienter med diabetes mellitus eller dåligt behandlingsbar graviditetsdiabetes,
  • betydande dekompensation eller brist på effekt från standardbehandling av typ 2-diabetes,
  • utveckling av diabetisk nefropati.

Schemat för insulinbehandling väljs för varje patient individuellt.

I detta fall tar läkaren hänsyn till:

  • svängningar i blodsockret hos en patient,
  • näringens natur,
  • måltid,
  • nivå av fysisk aktivitet,
  • förekomsten av samtidiga sjukdomar.

Vid behandling av diabetes är inte bara läkemedel viktiga, utan också en diet

Traditionellt mönster

Traditionell insulinbehandling innebär införandet av en fast tid och en dos av injektionen. Vanligtvis ges två injektioner (kort och långvarigt hormon) 2 r / dag.

Trots att ett sådant schema är enkelt och förståeligt för patienten har det många nackdelar. Först och främst är detta bristen på flexibel anpassning av hormondosen till aktuell glykemi.

I själva verket blir diabetiker gisslan till ett strikt diet- och injektionsschema. Varje avvikelse från det vanliga sättet i livet kan leda till ett kraftigt hopp i glukos och dålig hälsa.

Otillräcklig sockerkontroll med den traditionella metoden för läkemedelsadministration

Hittills har endokrinologer praktiskt taget övergivit en sådan behandlingsregim..

Det föreskrivs endast i fall där det är omöjligt att administrera insulin i enlighet med dess fysiologiska utsöndring:

  • hos äldre patienter med låg livslängd,
  • hos patienter med samtidig mental störning,
  • hos individer som inte självständigt kan kontrollera glykemi,
  • hos diabetiker som kräver vård utanför (om det är omöjligt att ge den kvalitet).

Grundläggande bolusschema

Kom ihåg grunderna i fysiologi: frisk bukspottkörtel producerar insulin hela tiden. En del av det ger den så kallade basalkoncentrationen av hormonet i blodet, och den andra lagras i pankreatit..

En person kommer att behöva det under en måltid: från det ögonblick som måltiden börjar och i 4-5 timmar efter det, släpps insulin abrupt, oregelbundet i blodet för att snabbt ta upp näringsämnen och förhindra glykemi.

Hormonsekretion är normalt

En basal bolusregim innebär att insulininjektioner skapar en imitation av fysiologisk utsöndring av hormonet. Dess basalkoncentration bibehålls på grund av 1-2-faldig administrering av ett långverkande läkemedel. Och en bolus (topp) ökning i nivået av hormonet i blodet skapas av "tricks" av kort insulin innan du äter.

Viktig! Under valet av effektiva doser av insulin måste du ständigt övervaka sockret. Det är viktigt för patienten att lära sig hur man beräknar doseringen av läkemedel för att anpassa dem till den nuvarande glukoskoncentrationen.

Basal dosberäkning

Vi har redan funnit att basalinsulin är nödvändigt för att upprätthålla normal fastande glykemi. Om det finns behov av insulinbehandling förskrivs dess injektioner för patienter med diabetes typ 1 och diabetes typ 2. Dagens mest populära läkemedel är Levemir, Lantus, Protafan, Tujeo, Tresiba.

Viktig! Effekten av hela behandlingen beror på hur korrekt beräkningen av dosen förlängd insulin görs..

Det finns flera formler för val av insulinprognosverkan (IPD). Det mest praktiska sättet att använda koefficientmetoden.

Enligt honom borde den dagliga volymen för allt injicerat insulin (SSDS) vara (ENHETER / kg):

  • 0,4-0,5 - med den första upptäckta diabetes,
  • 0,6 - för patienter med diabetes (identifierad för ett år eller mer sedan) i tillfredsställande kompensation,
  • 0,7 - med instabil kompensation av diabetes,
  • 0,8 - med dekompensation av sjukdomen,
  • 0,9 - för patienter med ketoacidos,
  • 1.0 - för patienter under puberteten eller sen graviditet.

Av dessa är mindre än 50% (och vanligtvis 30-40%) en långvarig form av läkemedlet, uppdelat i 2 injektioner. Men det här är bara medelvärden. Under valet av lämplig dos måste patienten ständigt bestämma nivån på socker och ange den i en speciell tabell.

Självövervakningstabell för patienter med diabetes:

Datumet:TidGlukosnivå, mmol / lNotera
På morgonen efter att ha vaknat
Efter frukost (efter 3 timmar)
Före lunch
Efter lunch (efter 3 timmar)
Före middagen
Strax innan du gick till sängs

I kolumnen Anteckningar ska anges:

  • näringsfunktioner (vilka livsmedel, hur mycket som äts osv.),
  • nivå av fysisk aktivitet,
  • tar medicin,
  • insulininjektioner (läkemedelsnamn, dos),
  • ovanliga situationer, stress,
  • alkohol, kaffe etc..,
  • väderförändringar,
  • välbefinnande.

Vanligtvis är den dagliga dosen av IPD uppdelad i två injektioner: morgon och kväll. Det är vanligtvis inte möjligt att omedelbart välja den nödvändiga mängden hormon som patienten behöver vid sänggåendet. Detta kan leda till episoder av både hypo- och hyperglykemi nästa morgon..

För att undvika detta rekommenderar läkare att patienten äter tidigt (5 timmar före sänggåendet). Analysera också sockernivåerna på sen kväll och tidigt på morgonen. Vad är dem?

Glucometer är en enkel enhet för självövervakning

För att beräkna startkvällsdosen förlängd insulin, måste du veta hur många mmol / l 1 läkemedelsenhet som reducerar blodsockret. Denna parameter kallas Insulin Sensitivity Coefficient (CFI). Det beräknas med formeln:

CFI (för utökade ins.) = 63 kg / diabetiker, kg × 4,4 mmol / l

Det är intressant. Ju större kroppsvikt en person har, desto svagare är effekten av insulin.

För att beräkna den optimala startdosen för läkemedlet som du kommer att injicera på natten använder du följande ekvation:

SD (på natten) = Minsta skillnad mellan sockernivån före sänggåendet och på morgonen (de senaste 3-5 dagarna) / CFI (för utökade ins.)

Avrund det resulterande värdet till närmaste 0,5 enheter och använd. Glöm inte att med tiden, om glykemi på morgonen på tom mage är högre eller lägre än vanligt, kan och bör läkemedlets dos justeras.

Notera! Med några få undantag (graviditet, pubertet, akut infektion) rekommenderar endokrinologer inte att använda en nattdos av läkemedlet över 8 enheter. Om mer hormon krävs av beräkningar, är något fel med näring.

Bolus dosberäkning

Men de flesta av frågorna hos patienter är relaterade till hur man kan beräkna dosen kortverkande insulin (ICD). Introduktionen av ICD utförs i en dos beräknat på basis av brödenheter (XE).

Korta insuliner administreras till patienter med akuta komplikationer av diabetes - ketoacidos och koma

De läkemedel som valts är Rinsulin, Humulin, Actrapid, Biogulin. Lösligt humant insulin används praktiskt taget för närvarande: det har helt ersatts av syntetiska analoger av samma kvalitet (läs mer här).

Som referens. En brödenhet är en villkorlig indikator som används för att ungefärliga kolhydratinnehållet i en viss produkt. 1 XE är lika med 20 g bröd och följaktligen 10 g kolhydrater.

Det är viktigt för patienter med diabetes att begränsa sitt kolhydratintag.

Tabell. XE-innehåll i vissa produkter:

ProduktmåttenhetXE
vitt bröd1 del1
rågbröd1 del1
Kracker3 st.1
Kokt pasta1 platta (100 g)2
Risporrige1 platta (100 g)2
Gröt1 platta (100 g)2
Bovete1 platta (100 g)2
Mjölk 2,5%1 kopp0,8
Kefir1 kopp0,8
Keso1 msk. l.0,1
Hård ost1 skiva0
Smör1 tsk.0,01
Solrosolja1 tsk.1
Kokad biff1 portion (60 g)0
Bräserad fläsk1 portion (60 g)0,2
Kokt kyckling1 portion (60 g)0
Doktorns korv1 skiva0,1
Fisk1 portion (60 g)0
vitkål1 portion (100 g)0,4
Potatisar1 portion (100 g)1,33
gurkor1 portion (100 g)0,1
tomater1 portion (100 g)0,16
Ett äpple1 st.0,8
Banan1 st.1,6
jordgubbar1 kopp1,5
Druva1 kopp3

I allmänhet varierar det dagliga behovet av kolhydrater för en viss patient från 70 till 300 g per dag.

Detta värde kan delas upp enligt följande:

  • frukost - 4-8 XE,
  • lunch - 2-4 XE,
  • middag - 2-4 XE,
  • totala snacks (lunch, eftermiddags mellanmål) - 3-4 XE.

Vanligtvis görs ICD-injektioner tre gånger om dagen - före huvudmåltider (snacks tas inte med).

I detta fall kan och bör läkemedlets dos ändras i enlighet med patientens diet och blodsockerindikatorer, med tanke på att:

  • 1 XE ökar blodsockret med 1,7-2,7 mmol / l,
  • införandet av 1 enhet ICD minskar glykemi med i genomsnitt 2,2 mmol / l.

Låt oss titta på ett exempel:

  • En patient med typ 1-diabetes är sjuk i fyra år, kompensationen är tillfredsställande. Vikt - 60 kg.
  • Vi beräknar SDDS: 0,6 × 60 kg = 36 enheter.
  • 50% av SDDS är IPD = 18 enheter, varav 12 enheter före frukost och 6 enheter - på natten.
  • 50% av SDDS är ICD = 18 enheter, varav före frukost - 6-8 enheter, lunch - 4-6 enheter, middag - 4-6 enheter.

Eftersom diabetes är en kronisk sjukdom med en lång kurs, bör mycket uppmärksamhet ägnas åt patientutbildning. Läkarens uppgift är inte bara att förskriva läkemedlet, utan också att förklara mekanismen för dess effekt på kroppen, samt att berätta hur man justerar doseringen av insulin från nivån av glykemi.