Bazedova sjukdom foto

Bazedovas sjukdom, även känd som diffus giftig strumpa, är en autoimmun sjukdom där det mänskliga immunsystemet stimulerar sköldkörteln att producera överskott av sköldkörtelhormon, vilket orsakar hypertyreos och ibland ögonproblem. Detta är den vanligaste orsaken till hypertyreos..

Sköldkörteln är en liten körtel i form av en fjäril i den nedre delen av nacken, belägen under vokalapparaten. De hormoner som utsöndras av körtlarna styr kroppens ämnesomsättning och spelar en nyckelroll i processer som matsmältning, temperatur, hjärtfrekvens.

Bazedova sjukdom foto

Bazedova sjukdom foto av patienter

Foto av Bazedova sjukdom före och efter behandling

Bazedova sjukdom symptom:

  • Cardiopalmus
  • Sömnproblem
  • Känner mig trött och svag
  • Ödem i sköldkörteln, dvs utvecklingen av struma
  • Ångest eller nervositet
  • Irritabilitet, agitation eller ångest
  • Snabb eller oregelbunden hjärtslag
  • Ökad svettning, värme och värmeintolerans
  • Trötthet och svaghet
  • Oförklarad viktminskning eller svårighet att gå upp i vikt; i vissa fall kan det bli viktökning på grund av ökad aptit
  • Håravfall
  • Erektil dysfunktion hos män
  • Ögonirritation och utbuktning känd som Graves oftalmopati eller sköldkörtelsjukdom

Symtomen kan utvecklas gradvis och kan tyckas komma och gå. Vissa människor kan ha sköldkörtelödem som kallas struma. Det kan se ut som en utbuktning framför nacken.

Behandling för en basisk sjukdom kan inkludera läkemedel som sänker sköldkörtelhormoner, radiojodterapi, och i vissa fall en operation för att avlägsna sköldkörteln. Sjukdomen kan gå i remission och sedan återfall.

Det är nödvändigt att observeras av en läkare med en bazedoviesjukdom för livet om avbrytande av behandling av bazedoviesjukdom kan leda till allvarliga komplikationer, inklusive en ökad risk för benfrakturer, hjärt-kärlsjukdom och stroke samt sköldkörtelstorm. Vid Graves ögonsjukdom kan synförlust uppstå..

Det är viktigt att veta: Diffus giftig struma kan drabba människor i alla åldrar, även om det är vanligare hos vuxna, särskilt de i åldrarna 20 till 50, än hos barn.

Orsaker till en bassjukdom

Bazedovas sjukdom är ett autoimmunt tillstånd, vilket innebär att den orsakas av kroppens immunsystem. Bazedova sjukdom uppstår när proteiner i immunsystemet (antikroppar), som vanligtvis attackerar bakterier och virus, börjar attackera sköldkörteln. Detta gör att sköldkörteln producerar fler sköldkörtelhormoner än kroppen behöver, vilket leder till hypertyreos..

Orsaker till ögongravar

Graves oftalmologi är inte resultatet av ett överskott av sköldkörtelhormon i kroppen, utan snarare inflammation och svullnad i ögons vävnader. Denna svullnad driver ögonbollarna framåt och orsakar utbuktningar och andra symtom. Samma antikroppar som felaktigt stimulerar sköldkörteln att producera höga nivåer av sköldkörtelhormon, riktar felaktigt dessa vävnader hos vissa människor..

Tobaksrökning är en riskfaktor för utveckling och förvärring av ögonsjukdomar förknippade med sköldkörteln.

Diagnostik

Det första steget i att diagnostisera en grundsjukdom är vanligtvis ett besök hos en läkare som tar en persons sjukdomshistoria och gör en medicinsk undersökning. Om Graves sjukdom misstänks, föreskriver läkare vanligtvis blodprover för att kontrollera nivån av sköldkörtelhormoner, liksom nivån av antikroppar mot sköldkörteln. En ultraljudssökning av sköldkörteln och / eller ett test för absorption av radioaktivt jod kan också krävas..

Bra att veta: om nivån av sköldkörtelstimulerande hormon är låg och halterna av tyroxin och triiodotyronin är normala, kan en person ha det som kallas mild eller subklinisk hypertyreos. Som regel måste de efter ett par månader göra efterföljande test för att ta reda på om några förändringar har inträffat. Beroende på resultaten kan läkaren rekommendera behandling baserad på initiala resultat..

Behandling

Behandlingen av en basisk sjukdom sammanfaller som regel med behandlingen av hypertyreos. Som regel krävs livslång övervakning och kontroll av nivån av sköldkörtelhormoner med hjälp av en endokrinolog och allmänläkare för att säkerställa att de bevaras inom ett acceptabelt intervall. Beroende på individ och omständigheter kan behandlingsalternativ inkludera:

  1. Antithyreoidemedicin - ett hormon som syftar till att minska sköldkörtelfunktionen
  2. Radiojodterapi
  3. Avlägsnande av sköldkörteln
  4. Behandling av sköldkörtelsjukdomar

I många fall försvinner Graves orbitopati utan någon speciell behandling. I andra fall kan emellertid behandling krävas. Detta kan inkludera:

  • Medicinering med en kortikosteroid
  • I svåra fall kirurgi

En person med en sköldkörtelsjukdom kommer att hänvisas till en ögonläkare..

Bra att veta: att röka tobak ökar risken för att utveckla sköldkörtelsjukdom, liksom risken för komplikationer från sköldkörtelsjukdom.

MedGlav.com

Medicinsk katalog över sjukdomar

Diffuse Toxic Goiter (Bazedova sjukdom). Orsaker, symptom och behandling av Basedovasjukdom.

SKILA TOXISK GOITER (BASEDOVA sjukdom).

SKILA TOXISK GOITER (synonymer: Bazedovas sjukdom, Perry, Flayani, Graves sjukdom) är en autoimmun sjukdom som kännetecknas av diffus utvidgning av sköldkörteln med en betydande ökning av dess hormonella aktivitet och leder till förgiftning av kroppen med sköldkörtelhormoner - sköldkörtelhormon.

Noggrann information om spridningen av diffus toxisk struma (DTZ) är inte tillgänglig.
Enligt olika författare lider cirka 0,2% av befolkningen av denna sjukdom. Kvinnor blir ofta sjuka än män. Detta förhållande är ungefär 5: 1, 10: 1. Barn lider av DTZ mycket mindre ofta än hypotyreos. DTZ-spridningen över hela världen är jämnare än endemisk struma.

Orsak.

Det finns många teorier och antaganden om uppkomsten av Diffuse Toxic Goiter.

  • Bland dem ges en viktig plats Konstitutionell predisposition, vilket kan uppstå under ogynnsamma levnadsförhållanden. Dessa kan inkludera infektioner, särskilt ont i halsen, negativa känslor. Det antogs tidigare att TSH-hypersekretion spelar en avgörande roll i detta. Emellertid har studier under senare år visat att innehållet i TSH i blodet inte alltid är förhöjd, normalt. Nyligen har huvudrollen tillskrivits långverkande sköldkörtelstimulanter..
  • För närvarande anses vara mer acceptabelt Hypotalamisk-hypofyssteori. Enligt denna teori är orsaken till förekomsten och utvecklingen av tyrotoxikos den första hypersekretionen av tyroliberin. Detta leder till hyperstimulering av hypofysen och hypersekretion av TSH (sköldkörtelstimulerande hormon).

Vid förhållanden med hypersekretion av TSH produceras inte bara "normal" TSH utan också onormal TSH, i vissa fall kombineras det med ökad utsöndring av exoftalmisk faktor.

En onormal TSH i den immunologiska aspekten skiljer sig tydligt från normal TSH. Dessutom är den mer motståndskraftig och dess halveringstid är 15 dagar, medan normal TSH är 30-60 minuter. Således stimulerar onormal TSH ständigt sköldkörtelfunktionen, vilket orsakar hyperplasi hos körtlar. En ökad mängd av 122 hormoner i sköldkörteln i blodet hämmar produktionen av normal TSH, men hämmar inte produktionen av onormal TSH, vilket leder till utvecklingen av sjukdomen.

Om den normala mängden sköldkörtelhormoner uppvisar en anabol effekt, då är en tvärtom katabolisk, vilket ökar nedbrytningen av proteiner, mobilisering av fett från depot, nedbrytningen av glykogen. Allt detta leder till uttorkning, avmineralisering, myastenia gravis och viktminskning. Autoimmuna processer ges också en viss betydelse. I blodet från patienter, ett antal sköldkörtelstimulerande antigener IgM, Ig'G, IgE, LATS, etc..
Men ett korrelativt förhållande mellan antalet immunglobuliner, storleken på sköldkörteln och svårighetsgraden av tyrotoxikos har inte fastställts. Dessutom är det inte klart om immunoglobuliner är orsaken eller effekten. tyreotoxikos.
Många forskare i etiopatogenesen av tyrotoxikos fäster emellertid särskild vikt vid LATS-skyddet, en faktor som förhindrar LATS från att interagera med antigenet. Det visade sig att sköldkörtelstimulerande immunoglobuliner hämmar effekten av TSH på membranen i sköldkörtelceller och själva stimulerar utsöndringen av sköldkörtelhormoner..

Patologisk anatomi.

Sköldkörteln ökar som regel fem eller flera gånger - först diffust, med en mjuk konsistens, hårdnar med tiden, noder bildas. Histologiskt observerad follikulär polymorfism. Follikel-epitelet blir cylindriskt, på vissa ställen flerskiktat. Uppsamlingen av lymfocyter och bildningen av lymfoida folliklar noteras, den intralfollikulära kolloiden blir flytande, svagt färgad med eosin. Därefter växer bindvävnaden i körtlarna, ofta med en brännkaraktär. Tyrotoxiska fenomen uttalas mest med epitelial hyperplasi i sköldkörteln och minst av alla med lymfoida hyperplasi..

Kliniska symptom på diffus giftig strumpa.

Sjukdomen kan bryta upp akut, på några veckor, till och med dagar, i andra fall - mycket långsamt, under flera månader.
De flesta patienter klagar över hjärtklappning, ångest och viktminskning..
En objektiv undersökning från början noterar upptäckt och hast hos patienter när de klä av sig och klä sig. Tachypsychia, snabb känslighet är karakteristisk. Handikapp förblir oproportionerligt med sjukdomens svårighetsgrad.
En surr hörs över sköldkörteln - Guttman-symptom. Subfebrilt tillstånd noteras ofta. (Locatello syndrom).

Appetiten ökar på grund av ökad energiförbrukning. Sköldkörteln hos alla patienter, med sällsynta undantag, diffus eller i en diffus nodulär form ökade till 3-4 grader.
Som regel tappar alla patienter, beroende på sjukdomens svårighetsgrad och varaktighet, från 5 till 40 kg eller mer äldre än deras ålder. Huden, särskilt på handflatorna, är fuktig, fingerns undernaglar sticker framåt. På handflatorna, även hos människor som arbetar med tungt fysiskt arbete, finns korn inte. Huden i ansiktet är slät utan rynkor.

  • exoftalmus,
  • Krause-symptom - ökad ögonglans,
  • Fantastiskt symptom - bred öppning av palpebral sprickan (förvånad look),
  • Shtelvag-symptom - sällsynt blinkande,
  • Graefes symptom - när du sänker ögat ner, ligger det övre ögonlocket bakom och remsan av sklera syns,
  • Kocher-symptom - att flytta blicken från botten och upp, det nedre ögonlocket ligger bakom och sclera-remsan är också synlig,
  • Rosenbach symptom - ögonlockskakning med stängda ögon,
  • Moebius-symptom - kränkning av ögonbollens konvergens (förmågan att fixa olika föremål på nära håll), symptom på Jellinek - ögonlockspigmentering..
    Oftalmopati, exoftalmos (exoftalmos) är resultatet av autoimmunskada på extraokulära oculomotoriska muskler, överdriven syntes av glukosaminoglykaner och andra bindvävskomponenter i retrobulbar fiber.


DTZ-patienter går ibland upp i vikt (“fett bazedov”). Orsaken till fetma är fortfarande inte helt klar. Uppenbarligen beror detta på samtidigt skada på de diencephaliska livsmedelscentra. DTZ med fetma, vanligtvis åtföljd av exoftalmos.

Vissa patienter har diffus hudpigmentering som vid hypokorticism. Det händer också lokalt, särskilt på ögonlocken (ett symptom på Ellinek). I vissa fall noteras tvärtom depigmentering - vitiligo. Det antas att mekanismen för störning av pigmentmetabolism och försvagning av huden är förknippad med försämrad tyrosinmetabolism, vilket är en föregångare till pigment med riklig utsöndring av TSH eller hypokorticism (Schmidt syndrom).

I de sena stadierna av DTZ observeras lokalt pretibialt Myxedema i cirka 3% av fallen.
Muskelsystemet försvinner så småningom märkbart på grund av ökad katabolism och dehydrering, dess styrka minskar, myasthenia gravis noteras (tyrotoxisk myopati).

I lungorna observeras inga speciella förändringar. Från andra körtlar i det endokrina systemet noteras mild hypokorticism med minskad libido. Av de inre organen lider hjärtat mest. Samtidigt ökar systolisk och speciellt liten volym och når 6-10 liter per minut under vila, med en hastighet av 2-3 liter.

Överbelastning av hjärtat leder till hypertrofi och dilatation. På grund av utvidgningen av ventriklarna finns det en relativ brist på atriosentrikulära ventiler, varför systoliskt knurr hörs vid spetsen och vid andra försiktighetspunkter.
Graden av hjärtskada korrelerar med svårighetsgraden, sjukdomens varaktighet och patientens ålder. När det gäller en kombination med högt blodtryck tar hjärtskador en mer progressiv kurs. Om patienter inte får lämplig behandling i tid inträffar extrasystoler, ofta gastrisk och sedan förmaksflimmer. Blodflödeshastigheten ökar och är enligt magnetisk tid 6-10 sekunder. (norm 12-16 sekunder). Konstant takykardi är karakteristisk - 100-140 slag. på några minuter På EKG - sinus takykardi förblir riktningen för den elektriska axeln vanligtvis normal. Det finns en minskning i spänningen för P- och T-vågorna. Inversion av T-vågen och ST-segmentskiftet är mer en återspegling av tyrotoxiskt myokardium än koronarinsufficiens. Det bör noteras att patienter med DTZ vanligtvis inte lider av koronar ateroskleros. I svåra fall, särskilt hos äldre, inträffar förmaksflimmer snart på grund av myokardial dystrofi.

Levern påverkas i särskilt allvarliga former. Förutom serös hepatit kan gulsot också uppstå, med allvarliga former av sjukdomen - diarré och buksmärta. Sällan kan en tyrotoxisk kris inträffa, som relativt ofta observeras efter subtotal tyroidektomi. Produktionen av binjuresteroidhormoner och deras konsumtion ökar dramatiskt, vilket sedan leder till relativ binjurinsufficiens.

Svår DTZ hos barn hämmar tillväxt, medan måttlig hypertyreoidism tvärtom stimulerar den till och med. I ålderdom hittas ofta toxiskt adenom, som utvecklas mot bakgrund av en befintlig struma och, som regel, fortskrider kraftigt, med exofthalmos.

Laboratorium ett tillförlitligt test är bestämningen i blod av en radioimmunologisk metod separat T4 och t3, absorption av sköldkörteln I 131. Normalt absorberas 13% av den administrerade dosen på 1 mk I 131 som administrerats på 2 timmar efter 2 timmar, 18% efter 4 timmar och 30% efter 24 timmar..
Med tyrotoxikos ökar dessa siffror kraftigt och når 45%, 50% respektive 60%. Det bör noteras att en liten ökning observeras hos neurotiska patienter..

Diagnostiskt viktig visuell och grafisk undersökning handskakning . Det finns en ökad frisättning av kalcium, fosfor, magnesium, vilket leder till osteoporos.
Blodbild: ofta neutropeni med relativ lymfocytos.

Klassificering av diffus giftig strumpa.

Beroende på svårighetsgraden av kursen på DTZ delas upp i 3 grader.

  • Jag examen - utan komplikationer,
  • II-graden åtföljs av betydande viktminskning, komplikationer från hjärtat och andra organ,
  • III-grad uttrycks genom kraftig viktminskning, uttryckt genom dilatation av hjärtat med närvaro av förmaksflimmer.
  • Det finns också en asymptomatisk (apatisk) form av DTZ, när alla symtom på sjukdomen manifesteras mycket dåligt. Denna form ses oftare hos äldre..

BEHANDLING Diffuse Toxic Goiter.

  • Det huvudsakliga läkemedlet för behandling av DTZ är Merkazolil, vilket har en kraftfull tyrostatisk effekt.
    Från början föreskrivs merkazolil till 0,005 g (upp till 8 tabletter per dag). Vid fall av begynnande exoftalmos rekommenderas inte stora doser av mercazolil, eftersom undertryckning av syntesen av sköldkörtelhormoner kan leda till ökad utsöndring av TSH och exofthalmisk faktor. I sådana fall måste man vara nöjd med utnämningen av 5-6 tabletter. på en dag.
    Merkazolil ordineras tills patienten återhämtar sig. Därefter förskrivs ytterligare några månader till 0,005 g en gång om dagen, varannan dag eller 1 gång på 3 dagar för att undvika återfall.
  • För att undertrycka TSH-utsöndring föreskrivs triiodtyroninhydroklorid..
  • För att snabbt uppnå effekten i den första behandlingsperioden, det vill säga de första 10-12 dagarna, visas Prednisolon 20-25 mg per dag, särskilt i fall där det finns en tendens att utveckla ögonsymtom och fenomenet hypokorticism noteras.
  • Tilldelas samtidigt Jodpreparat.
    Det är bättre att ta i form av en lösning av Lugol, 5-10 droppar 2 gånger om dagen i 20-30 dagar. Efter en 20-30-dagars behandling rekommenderas det att ta en paus på 10 dagar på grund av det faktum att vid långvarig användning av jodpreparat utvecklas eldfasta för det. Vid behov upprepas behandlingen med jod 2-3 gånger eller mer.
    Istället för Lugols lösning kan 0,05 g diiodotyrosin förskrivas först 2-3 gånger om dagen och sedan reduceras till en underhållsdos (0,05-0,1 g per dag. Under påverkan av jod minskar vaskulariseringen av körtlarna, vilket är mycket fördelaktigt under preoperativ förberedelse av patienter, medan körtlarna blir mjuk, minskar i volym.
  • Reserpine 0,25 mg användes framgångsrikt 1-3 gånger om dagen, Elenium 0,005 g 1-3 gånger om dagen, Seduxen (Relanium) 0,005 g 1-2 gånger om dagen.
    Vid svår takykardi rekommenderas Obzidan (anaprilin) ​​eller andra adrenergiska blockerande läkemedel. Tack vare verkan av dessa läkemedel bromsar pulsen, sömnen förbättras, handskakningen minskar.
    Digitalis-preparat, särskilt Digoxin, är också mycket effektiva, 0,25 mg 3 gånger om dagen, under 1-1,5 månader
  • Väldigt effektiv Radiojodterapi (WRT).
    Radioaktivt jod (1131) föreskrivs i en dos av 4-8 mil Curie, om nödvändigt, åter efter 8-10 dagar, administreras oralt i form av gelatinkapslar (ibland används I-131 flytande lösning).
  • Om patienterna är mycket utarmade rekommenderas insulininjektioner i små doser, 8-12 enheter på morgonen före frukost, anabola läkemedel, särskilt metandrostenolon, 0,001-0,002 g per dag.

Med rätt behandling av DTZ i de allra flesta fall kan ett betydande resultat uppnås. Efter att ha förbättrat patienternas tillstånd avbryter läkarna ofta all behandling, varför efter ett tag uppstår ett återfall av DTZ.
Därför, efter avslutad framgångsrik behandling och uppnående av euthyreoidtillståndet hos patienter med tyrotoxikos (inom 1-2 år), bör det regelbundet behandlas med antithyreoidemediciner, främst Merkazolil- och jodpreparat. Tack vare denna behandling kan ett komplett botemedel uppnås..

Bazedovas sjukdom (Graves sjukdom, diffus giftig struma)

Diffus giftig strumpa (Bazedovs sjukdom) är en mycket ovanlig sköldkörtelsjukdom som ofta finns i nordvästra Ryssland. Vid varje möte träffar endokrinologer patienter med Bazedovo-sjukdom - minst 3-4 patienter med diffus toxisk strumpa går till specialiserade endokrinologiska centra varje dag. I olika länder kallas denna sjukdom annorlunda - i Ryssland kallas den traditionellt diffus giftig strumpa, i Tyskland används termen "Bazedova sjukdom", i resten av världen används ofta termen "Gravesjukdom".

Orsaker till sjukdomen

Orsaken till Basedow-sjukdomen ligger i att det mänskliga immunsystemet inte fungerar som börjar producera speciella antikroppar - antikroppar mot TSH-receptorn, riktade mot patientens egen sköldkörtel. Konstigt nog förstör dessa antikroppar inte sköldkörteln utan gör att de fungerar mycket aktivt. Under påverkan av antikroppar börjar sköldkörteln producera alltför stora mängder hormoner, vilket leder till uppkomsten av symtom på tyrotoxikos - förgiftning med sköldkörtelhormoner.

Tecken på en underliggande sjukdom

Symtom på diffus giftig struma (Bazedova sjukdom) är så specifika att patienter ofta ställer diagnosen själva, även innan de besöker läkare. Värme, svettning, hjärtklappning, ofta - avbrott i hjärtat, irritabilitet i kombination med snabb trötthet, viktminskning - alla dessa symtom gör att patienten konsulterar en endokrinolog.

Om det samtidigt finns en karakteristisk förstoring av ögonen blir diagnosen av Basedovas sjukdom uppenbar även för en lekman.

Alla symptom på Basedovas sjukdom kan delas in i flera grupper:

  • förknippad med hjärtskador (utseendet på arytmi, ökad hjärtfrekvens
  • takykardi, ytterligare hjärtkontraktioner
  • extrasystoler, hypertoni); - förknippat med skador på det endokrina systemet (viktminskning, värmekänsla);
  • kränkning av hudtillståndet (svettning, utseendet på svullnad i benen) och naglar (ökad ömhet);
  • förknippat med nedsatt nervsystemets funktion (handskakning)
  • tremor, muskelsvaghet, trötthet, irritabilitet, tårsamhet);
  • förknippad med nedsatt matsmältningssystem (diarré);
  • förknippad med ögonskador (endokrin oftalmopati
  • utseendet på utbuktning av ögongulorna utåt, svullnad i vävnaderna runt ögat, ofullständig stängning av ögonlocken, smärta när ögongloberna rör sig, etc.).

Diagnos av en Basedov-sjukdom (diffus giftig struma)

Listan över nödvändiga studier för misstänkt Bazedova-sjukdom är ganska enkel. Det första man ska göra är ett blodprov för hormoner (sköldkörtelstimulerande hormon, fri fraktion av hormoner T4 och T3) och antikroppar (antikroppar mot tyroperoxidas, TSH-receptor). Det är mycket önskvärt att samtidigt utföra ett kliniskt blodprov och några biokemiska tester (ALT, AST, bilirubin) - dessa uppgifter hjälper läkaren att planera behandlingen, vid behov. När det gäller Basedovas sjukdom är det en minskning av TSH-nivån till mycket låga värden - mindre än 0,1 μIU / ml och en ökning av nivån på T3 St. och T4 St., och oftast ganska uttalad (minst 2 gånger). Titer antikroppar mot TPO ökas oftast. Titer antikroppar mot TSH-receptorn kan också ökas..

Den andra delen av undersökningen är en ultraljudsundersökning av sköldkörteln. Det är nödvändigt om endokrinologen inte själv utför en ultraljudsundersökning. I de fall en ultraljud av sköldkörteln utförs direkt under samråd med endokrinologen är ett blodprov tillräckligt för undersökning.

Bazedovs sjukdom åtföljs av en förändring i strukturen i sköldkörteln (den blir mörk, heterogen) och ofta med dess ökning. Dopplerstudie visar ökat blodflöde i sköldkörtelvävnaden.

Ibland kan en endokrinolog schemalägga en sköldkörtelundersökning - en studie av körtlarnas förmåga att fånga jod, men inte alla patienter behöver denna procedur (den används i skillnadsdiagnosen mellan diffus giftig strumpa och autoimmun sköldkörtel). Med Basedovas sjukdom förbättras isotopupptaget kraftigt, och med autoimmun sköldkörteln reduceras den.

Behandling av Basedova-sjukdom (diffus giftig struma)

Det ska sägas att Bazedovas sjukdom alltid botas, men olika metoder kan användas för behandling. Traditionellt för Europa och Ryssland är behandling av Basedova-sjukdomen i det första steget med hjälp av tabletter. Som medicin används thyreostatika - läkemedel som minskar sköldkörtelns förmåga att fånga jod utan vilken det är omöjligt att syntetisera hormoner. De vanligaste läkemedlen för behandling av diffus toxisk struma är tyrosol, mercazolil, propicyl. Läkemedlet och dess dosering väljs av endokrinologen med hänsyn till egenskaperna hos varje enskild patient. Behandling av Basedovas sjukdom med tabletter utförs i 1,5 år, varefter den avbryts och nivån av blodhormoner bestäms mot bakgrund av avsaknad av någon terapi. Hos 30-40% av patienterna återgår inte Bazedovs sjukdom efter att behandlingen har avbrutits - återhämtningen kommer. Hos andra patienter, strax efter avslutad läkemedel, börjar hormonnivån att förändras igen till det sämre, i samband med att de återigen ordineras läkemedelsbehandling. För patienter vars konservativa behandling av Basedova-sjukdomen har varit ineffektiv rekommenderas radikal behandling - kirurgisk ingripande eller behandling med radioaktivt jod. Nu finns båda metoderna tillgängliga i Ryssland, och verksamheten genomförs i stor utsträckning inom ramen för det federala kvotprogrammet, dvs. är gratis.

Varför drabbas ögat av Basedow-sjukdomen? En ögonskada vid en Basedova-sjukdom kallas endokrin oftalmopati eller Graves 'oftalmopati. Bland icke-yrkesmän förväxlas begreppen "Bazedovas sjukdom" och "endokrin oftalmopati" ofta - många tror att ögonskador uppstår hos alla patienter med diffus giftig strumpa, vilket är felaktigt. Ögonskador förekommer hos cirka 30% av patienterna med Bazedovoy sjukdom.

Behandling av endokrin oftalmopati utförs vanligtvis med glukokortikoidhormonpreparat (oftast med prednisolon).

Riedels sköldkörtel

Riedels sköldkörtel är en sällsynt sjukdom som kännetecknas av ersättning av sköldkörtelns parenkymvävnad med bindväv med utveckling av symtom på komprimering av nackorganen

tyreotoxikos

Tyrotoxikos (från den latinska "glandula thyreoidea" - sköldkörteln och "toxikos" - förgiftning) är ett syndrom som är förknippat med det överskott av intaget av sköldkörtelhormoner i blodet..

Subakut sköldkörtel (de Quervens sköldkörtel)

Subakut sköldkörtel är en inflammatorisk sköldkörtelsjukdom som uppstår efter en virusinfektion och fortsätter med förstörelsen av sköldkörtelceller. Oftast förekommer subakut sköldkörtel hos kvinnor. Män lider av subakut tyreoidit mycket mindre ofta än kvinnor - ungefär 5 gånger.

Klasser av enheter för att utföra ultraljud i sköldkörteln

Beskrivning av olika klasser av ultraljudsutrustning som används för ultraljud i sköldkörteln

Avlägsnande av sköldkörteln

Information om avlägsnande av sköldkörteln i nordvästcentrum för endokrinologi (indikationer, funktioner i ledningen, konsekvenser, hur man bokar tid)

Endokrin oftalmopati (Graves oftalmopati)

Endokrin oftalmopati (Graves oftalmopati) är en sjukdom i post-dyshylusvävnader och muskler i ögongloben av autoimmun natur, som uppstår mot bakgrund av sköldkörtelpatologi och leder till utveckling av exoftalmos eller puchglazia och ett komplex av ögonsymtom

Diffus euthyreoidea strumpor

Diffus euthyreoidea strumpa är den totala diffusa utvidgningen av sköldkörteln som är synlig för det blotta ögat eller upptäcks av palpation, kännetecknat av bevarandet av dess funktion

Autoimmun sköldkörtel (AIT, Hashimotos sköldkörtel)

Autoimmun thyroiditis (AIT) är en inflammation i sköldkörtelvävnaden orsakad av autoimmuna orsaker, vilket är mycket vanligt i Ryssland. Denna sjukdom upptäcktes exakt för 100 år sedan av en japansk forskare med namnet Hashimoto, och har sedan dess fått sitt namn efter honom (sköldkörtel Hashimoto). 2012 firade världens endokrinologiska samhälle årsdagen för upptäckten av denna sjukdom, eftersom endokrinologer från det ögonblicket hade möjlighet att effektivt hjälpa miljontals patienter runt om i världen.

Sköldkörtelsjukdom

Så mycket uppmärksamhet ägnas för närvarande åt studien av sköldkörtelsjukdomar att en speciell del av endokrinologi - sköldkörteln, dvs. sköldkörtelvetenskap. Läkare som är involverade i diagnos och behandling av sköldkörtelsjukdomar kallas tyroidologer..

Sköldkörtelhormoner

Sköldkörtelhormoner delas in i två olika klasser: jodyroniner (tyroxin, triiodotyronin) och kalcitonin. Av dessa två klasser av sköldkörtelhormoner reglerar tyroxin och triiodotyronin kroppens huvudsakliga ämnesomsättning (energinivån som krävs för att upprätthålla kroppens vitala aktivitet i vila), och kalcitonin är involverat i reglering av kalciummetabolism och benutveckling.

Analyser i St Petersburg

Ett av de viktigaste stadierna i den diagnostiska processen är utförandet av laboratorietester. Oftast måste patienter utföra ett blodprov och en urinalys, men ofta är andra biologiska material också föremål för en laboratorieundersökning..

Sköldkörtelhormonstest

Ett blodprov för sköldkörtelhormoner är en av de viktigaste i utövandet av Northwest Endocrinology Center. I artikeln hittar du all information som patienter som håller på att donera blod till sköldkörtelhormon behöver bekanta sig med.

Sköldkörtelkirurgi

Northwest Endocrinology Center är den ledande institutionen för endokrin kirurgi i Ryssland. För närvarande utför centret årligen mer än 5000 operationer på sköldkörteln, paratyreoidea (paratyreoidus) och binjurarna. När det gäller antalet operationer tar Nordväst Endokrinologicentralen stadigt första plats i Ryssland och är en av de tre ledande europeiska klinikerna för endokrin kirurgi

Endokrinologkonsultation

Specialister från Northwestern Endocrinology Center utför diagnos och behandling av sjukdomar i det endokrina systemet. Centerets endokrinologer i sitt arbete är baserade på rekommendationerna från European Association of Endocrinologs och American Association of Clinical Endocrinologists. Modern diagnostisk och medicinsk teknik ger ett optimalt behandlingsresultat.

Expert sköldkörtel ultraljud

Ultraljud av sköldkörteln är den viktigaste metoden för att bedöma strukturen hos detta organ. På grund av dess ytbeläggning är sköldkörteln lättillgänglig för ultraljud. Med modern ultraljudsutrustning kan du undersöka alla delar av sköldkörteln, med undantag för de som finns bakom bröstbenet eller luftröret.

Ultraljudshals

Information om ultraljud i halsen - de studier som ingår i den, deras funktioner

Endokrinologkirurgkonsultation

Endokrinologkirurg - en läkare som specialiserat sig på behandling av sjukdomar i det endokrina systemet, som kräver användning av kirurgiska tekniker (kirurgisk behandling, minimalt invasiva insatser)

Intraoperativ neuromonitoring

Intraoperativ neuromonitoring är en teknik för att övervaka den elektriska aktiviteten i laryngealnervarna, som säkerställer röstsnörens rörlighet under operationen. Under övervakningen har kirurgen möjlighet att utvärdera tillståndet i laryngealnervarna varje sekund och därefter ändra planen för operationen. Neuromonitoring kan dramatiskt minska sannolikheten för att utveckla röststörningar efter operationer i sköldkörteln och sköldkörteln.

Kardiologkonsultation

Kardiolog - grunden för det terapeutiska arbetet i endokrinologicentret. Endokrina sjukdomar kombineras ofta med patologi för organen i det kardiovaskulära systemet, och erfarna kardiologer hjälper endokrinologicentralen att ge omfattande behandling för patienter

recensioner

Patienthistorier
Videouttalningar: erfarenhet av kontakt med Nordvästcentrum för endokrinologi

Diffus toxisk struma (Bazedova sjukdom)

Allmän information

Diffus-giftig struma (andra namn för denna sjukdom är Graves sjukdom, Bazedovs sjukdom) är en patologisk process som kännetecknas av en förstoring av sköldkörteln av diffus art, medan patienten har symtom på tyrotoxikos.

Den officiella diffusa giftiga strumpan beskrevs först av irländaren Robert James Graves (1835) och tyska Karl Adolf von Bazedov (1840). Det är under deras namn som denna sjukdom kallas i modern medicin.

orsaker

Denna sjukdom har en autoimmun karaktär. Dess huvudsakliga symptom är ökad sköldkörtelfunktion (hypertyreos). Gradvis ökar storleken på sköldkörteln och den producerar mycket fler sköldkörtelhormoner än vid normal drift. Det antas att den huvudsakliga mekanismen för den autoimmuna processen hos patienter med diffus toxisk strumpor är produktionen av specifika antikroppar av immunsystemet. Som ett resultat är den mänskliga sköldkörteln ständigt för aktiv. Konsekvensen av detta är en ökning av koncentrationen av sköldkörtelhormoner i patientens blod.

Varför Graves sjukdom leder till uppkomsten av sådana antikroppar har forskare fortfarande inte exakt bestämt. Det finns en teori om att patienter med bazedovoy sjukdom i kroppen har "fel" TSH-receptorer. Det är deras immunsystem som definierar människor som "främlingar". Det finns också en version som den främsta orsaken till att en person övervinns av diffus giftig strumpa är förekomsten av en defekt i immunsystemet. Som ett resultat kan människans immunitet inte begränsa immunsvaret riktat mot vävnaderna i ens egen kropp. Moderna läkare bedriver forskning som syftar till att bestämma olika typer av mikroorganismer i utvecklingen av sjukdomen.

Dessutom är orsakerna till bassjukdomen som leder till dess utveckling stress, infektionssjukdomar och psykiska skador..

symtom

Bazedovasjukdom hos människor uttrycks av tecken som är karakteristiska för tyrotoxikos. Symtom på en bassjukdom bestäms av det faktum att i patientens kropp noteras en acceleration av alla metaboliska processer. Han har en snabb puls, diarré observeras ofta, svett är mycket aktiv. Det finns också en stimulering av nervsystemet, vilket leder till att en person blir mycket irritabel, ibland skakar händerna. En patient som utvecklar bazedoviesjukdom, tolererar mycket dåligt värme och sol.

Ofta, i närvaro av aptit, tappar patienten vikt, eftersom maten som kommer in i hans kropp inte håller upp för att kompensera för den snabba nedbrytningen av proteiner. Dessutom orsakar den stora mängden hormoner som sköldkörteln producerar näringsämnen för snabbt, vilket i sin tur leder till höga energikostnader. Men hos patienter i ung ålder ökar ofta kroppsvikten, även om det finns tecken på ökad ämnesomsättning. Den ökade urinering som uppstår med denna sjukdom leder ofta till uttorkning. Det är därför behandlingen av baserad sjukdom måste vara aktuell och korrekt..

Ofta, med en bassjukdom, noteras endokrin oftalmopati, som kännetecknas av överdrift. Oftast utvecklas oftalmopati med varierande svårighetsgrad med diffus toxisk struma. I de flesta fall drabbas båda ögonen, och symtomen på denna sjukdom utvecklas i regel tillsammans med de viktigaste symtomen på diffus giftig strumpor. Men ibland utvecklas oftalmopati förr eller senare än sköldkörtelsjukdom.

Ökad produktion av sköldkörtelhormoner leder till beteendeförändringar, humörförändringar, det finns en stark beröring, depressivt tillstånd. Fobier utvecklas ibland, och ett tillstånd av eufori kan också uppstå regelbundet. Sömnstörningar åtföljer mycket ofta uppvaknande, störande drömmar..

Senare har patienten struma - en tumörliknande utvidgning av körtlarna, vilket märks med blotta ögat. I detta fall finns det en svullnad på ytan av nacken framför, som läkaren lätt observerar vid undersökning.

Det är vanligt att skilja på graden av svårighetsgrad. Om måttliga symtom noteras med en mild tyrotoxikos, med en svår tyrotoxikos ökar personens hjärtfrekvens, viktminskningen når graden av katekism, en person lider av svaghet. Om sjukdomen inte behandlas i tid kan en tyrotoxisk kris utvecklas.

Diagnostik

Om du misstänker utvecklingen av en grundsjukdom måste du rådfråga en läkare-endokrinolog. Grunden för en omfattande diagnos är förekomsten av karakteristiska symtom. Under studien utförs ett laboratorieblodtest för att bestämma mängden sköldkörtelhormoner, liksom titern på klassiska antikroppar och den jodansamlande funktionen i sköldkörteln. Om läkaren visuellt bestämmer att sköldkörteln är förstorad, utförs en ultraljudssökning på patienten.

En annan studie som utövas med misstänkt diffus giftig strumpa är mycket mindre vanligt är en fin nålsköldkörtelbiopsi. Specialisten tar celler från sköldkörteln med en tunn nål. Därefter undersöks cellerna under ett mikroskop. En sådan procedur är tillrådlig om läkaren i körtlarna avslöjar en nodulär formation som är lätt att känna till, eller om dess storlek är mer än 1 cm i diameter.

Vid diagnosprocessen bör patienten vara medveten om att utvidgningen av sköldkörteln inte beror på svårighetsgraden av sjukdomen.

Behandling

Fram till idag finns det ingen specifik metod för behandling av de processer som leder till utvecklingen av sjukdomen. Diffus giftig strumpor bör behandlas på ett sådant sätt att det minskar tecken på tyrotoxikos. Inledningsvis innefattar behandling av diffus toxisk struma administrering av ett tyrostatisk läkemedel, som väljs av den behandlande läkaren. I processen att ta en sådan medicinering blir symtomen på sjukdomen hos många patienter mindre uttalade. Läkemedel som minskar produktionen av sköldkörtelhormoner måste förskrivas till barn och ungdomar under 25 år. Sådana läkemedel används också för att behandla patienter i en avancerad ålder, och de måste också tas för att minska symtomen på sjukdomen före operation.

Det huvudsakliga problemet i detta fall är emellertid det faktum att omedelbart efter upphörandet av ett sådant läkemedel noteras ofta ett återfall av sjukdomen hos både vuxna och barn. Om återfall uppstår, förskrivs patienten en operation där en del av körtlarna tas bort. En sådan operation kallas sköldkörtelektomi. Förutom den traditionella operationen utövas förstörelse av körtelceller med hjälp av radioaktivt jod.

Patienten tar radioaktivt jod i kapslar. Dosen av läkemedlet beror på storleken på strumpan. Gradvis samlas jod i cellerna i sköldkörteln, vilket leder till deras död. Innan han tar jod slutar patienten ta tyreostatiska läkemedel. Efter behandling med radioaktivt jod försvinner symtomen på sjukdomen efter några veckor. I vissa fall föreskrivs en andra behandling. Ibland dämpas sköldkörtelfunktionen helt. Trots att en sådan behandling verkar relativt enkel och bekväm, används den sällan för behandling av barn och ungdomar. Läkarna är försiktiga med sannolikheten för de skadliga effekterna av en sådan behandling på kroppen som helhet. Även om användningen av denna metod under cirka fyrtio år inte har avslöjat någon skadlig effekt på andra kroppssystem.

Den behandlande läkaren tar hänsyn till det faktum att graviditet som regel förbättrar tillståndet hos en patient som har en mild sjukdom. Ibland förvärras emellertid en gravid kvinnas tillstånd, tvärtom.

Symtom på sjukdomen minskar också effektivt mediciner från en annan grupp - betablockerare. De kan blockera effekten av för många hormoner som utsöndras av sköldkörteln på kroppen, men de påverkar inte direkt sköldkörteln.

Kirurgisk behandling praktiseras med för stor struma samt i frånvaro av effekt efter att ha tagit medicinering. Sköldkörtelektomi utförs på ett sjukhus, varefter sjukhusvistelsen fortsätter i flera dagar..

Diffuse giftiga strumpor eller Bazedovs sjukdom

Larisa Rakitina om en av de vanligaste sköldkörtelsjukdomarna och behandlingsalternativen

En sällsynt medicinsk lärobok som nämner sköldkörteln utan foto av en patient med en stor utbildning i nacken och utbuktade ögon - ett klassiskt porträtt av en person som lider av diffus giftig strumpor eller en bazedovy sjukdom.

Detta är en av de mest kända endokrina sjukdomarna och den vanligaste orsaken till tyrotoxikos. Det drabbar 1% av alla kvinnor och 0,1% av män [1]. Bazedovas sjukdom, eller Graves sjukdom, eller diffus toxisk struma (DTZ) är en autoimmun organspecifik sjukdom orsakad av hypersekretion av sköldkörtelhormoner. Termen "diffus giftig strumpa" accepteras i inhemsk endokrinologi, namnet "Graves sjukdom" används på engelska och "Bazedovs sjukdom" eller "Bazedovs syndrom" används i tyskspråkiga länder..

Denna sjukdom beskrevs först 1835 av irländaren Robert James Graves (1797–1853). Nästan samtidigt med den, 1840, beskrev den tyska läkaren Karl Adolf von Bazedov (1799–1854) den så kallade Merseburg-triaden (uppkallad efter staden Merseburg där han arbetade) som observerades hos fyra patienter - takykardi, exofthalmos och goiter, som är karakteristiska symptom på DTZ. Bazedov själv kallade sjukdomen som beskrivs av honom exofthalmisk kakexi.

Etiologi och patogenes

Grunden för mekanismen för utveckling av en basisk sjukdom är utvecklingen av autoantikroppar mot receptorer i plasmamembranen i sköldkörtelceller, nära receptorerna för tyrotropin. Dessa antikroppar kallas sköldkörtelstimulerande immunoglobuliner. Anledningen till deras bildning är oklar (hur oklara är orsakerna till andra autoimmuna sjukdomar). Det tros att utlösaren kan vara mental trauma, allergiska reaktioner, inflammatoriska sjukdomar, men huvudrollen i patogenesen spelas av medfödd immunologisk brist i samband med ärftliga faktorer..

Genetiska studier visar att om en av de monozygotiska tvillingarna lider av Bazedovs sjukdom är risken för sjukdomen 60% för den andra; för dizygotiska par är denna risk endast 9% [4].

Diffuse giftiga strumpor kombineras ofta med andra autoimmuna sjukdomar [4]. Oftare lider de av kvinnor i ung och medelålder. Det är intressant att antikroppar producerade under DTZ har en stimulerande snarare än förstörande effekt på målorganet, som i andra autoimmuna processer. Ständigt i ett tillstånd av ökad aktivitet producerar sköldkörteln en alltför stor mängd sköldkörtelhormoner. Som regel (men inte alltid) leder detta till dess diffusa ökning och utvecklingen av oftalmopati. De kliniska manifestationerna av bastavsjukdom bestäms av tyrotoxikos - ett syndrom som orsakas av en långvarig ökning av koncentrationen av sköldkörtelhormoner i blod och vävnader.

Eftersom sköldkörtelhormoner är involverade i regleringen av funktioner i nästan alla kroppssystem, har ökad koncentration en negativ effekt på många organ och system. I allmänhet kan vi säga att med tyrotoxikos påskyndas alla metaboliska processer.

Den kliniska bilden vid baserad sjukdom: orsaker och symtom

Endokrinologer vet att diagnosen sjukdomar i sköldkörteln ofta kan göras, som de säger "från dörren", det vill säga genom patientens utseende och beteende, på det sättet han gick in och talade. Människor med en bassjukdom ser som regel ganska karakteristiska ut: de är känslomässigt labila, oroliga, mycket mobila och rastlösa. De kännetecknas av känslighet och tårfullhet, de är benägna att depression (de kan emellertid vara euforiska). Dessa patienter är vanligtvis tunn, med varm och fuktig hud, de är alltid heta. Deras ögon lyser alltid onaturligt, ofta exofthalmos av varierande svårighetsgrad.

Vid undersökning visar de takykardi och i de flesta fall en diffus utvidgning av sköldkörteln, som kallas struma. Om halsen är tunn är den synlig med ögat. Vid palpation av järn, smärtfri, mjuk elastisk konsistens. Förutom de vanligaste symptomen, beskrivna av Karl Bazedov, finns det många andra som kommer fram under en mer detaljerad undersökning.

1. Den skadliga effekten av ett överskott av sköldkörtelhormoner på det kardiovaskulära systemet leder till uppkomsten av extrasystol, konstant eller mindre ofta paroxysmal sinus takykardi, förmaksflimmer, systolisk hypertoni, myokardial dystrofi och hjärtsvikt utvecklas gradvis.

2. Viktminskning med ökad aptit, varm hud, subfebrilt tillstånd, överdriven svettning, muskelsvaghet - manifestationer av kataboliskt syndrom.

3. I händelse av skador på det centrala och perifera nervsystemet, skakningar av fingrarna ("Maries symptom") och hela kroppen ("telegrafpolksymtom"), ökar senreflexer.

4. Som ett resultat av överskottet av T3 och T4, störs den autonoma innerveringen av musklerna i ögongloppet och övre ögonlocket och ögonsymtomen utvecklas, som beskrivs av mer än 50. Oftast observeras Kocher och Grefs symtom - fördröjning av övre ögonlock från iris när man tittar ner och följaktligen upp.

Ögonsymtom bör skiljas från autoimmun oftalmopati - en oberoende autoimmunsjukdom som utvecklas hos hälften av patienter med DTZ, främst hos män. Med denna sjukdom förekommer ödem av retrobulbar fiber, nedsatt oculomotorisk muskelfunktion och exofthalmos. Överväxt av bindväv inträffar, och förändringarna blir irreversibla, konjunktivit och keratit med sår i hornhinnan utvecklas, patienter blir blinda. Ögonläkare är involverade i oftalmopati. Behandlingen består i att upprätthålla ett euthyreoidtillstånd, förskriva glukokortikoider och NSAID. I avsaknad av adekvat terapi fortskrider oftalmopati. Om förändringar i paraorbitalregionen redan har blivit irreversibla, kvarstår oftalmopati hos patienten även efter eliminering av tyrotoxikos.

5. Möjlig buksmärta, instabil avföring och nedsatt leverfunktion.

6. Det finns ett syndrom av ektodermala störningar (spröda naglar, håravfall och sprött hår).

7. Dysfunktion av andra endokrina körtlar kan noteras. Binjurarna drabbas ofta hos kvinnor - det reproduktiva systemet. Menstruella oregelbundenheter, minskad fertilitet, hyperprolaktinemi observeras.

8. I en liten andel fall av bassjukdom åtföljs pretibialt myxödem av hårstrå i benen och fötter.

Tyrotoxisk kris

Den farligaste komplikationen av tyrotoxikos är tyrotoxisk kris. Detta är ett akut kliniskt utvecklande syndrom, som är en kombination av tyrotoxikos med tyrogen binjurinsufficiens.

En tyrotoxisk kris utvecklas mot bakgrund av otillräcklig tyrostatisk terapi efter kirurgiska ingrepp och vid akuta extra-sköldkörtelsjukdomar. Orsakerna till dess förekomst är inte väl förstått. Patienter med tyrotoxisk kris utsätts för observation och behandling på intensivavdelningen.

Kliniskt manifesteras en tyrotoxisk kris av en kraftig ökning av symtomen på tyrotoxikos med en gradvis kränkning av hjärt-kärlsystemets, mag-tarmkanalen, centrala nervsystemet, levern och njurarna. Hypertermi upp till 40 ° C, takykardi, medvetenhetsdepression upp till koma noteras. Tyrotoxisk koma leder nästan alltid till dödsfall. Dessutom utvecklas ofta extremt svårt att korrigera akut hjärt-kärlsvikt, som är den allvarligaste komplikationen av tyrotoxisk kris. Dödligheten i tyrotoxisk kris når 75% [3].

Patienter med tyrotoxikos är ofta mycket populära bland personer av motsatt kön, såvida naturligtvis inte förändringar i utseende och beteende är måttliga och inte uppfattas av icke-medicinska som smärtsamma. Jag minns hur en patient vars symtom hade försvunnit mot bakgrund av en framgångsrik behandling klagade till mig att hon aldrig hade haft en hang-up från sina fans, men nu tappade hon glansen i ögonen och med honom sexuell attraktivitet...

Differensdiagnos av diffus giftig strumpa

1. Vid subklinisk tyrotoxikos kan det inte finnas några kliniska manifestationer. Därför kan man, när man fastställer en sådan diagnos, inte bara fokusera på symtomen.

2. Obligatoriskt om du misstänker att en bazedoviesjukdom är studien av TSH och sköldkörtelblodhormoner. En minskad TSH-nivå är ett absolut diagnostiskt kriterium. Det bör inte glömmas att nivån av T3 och T4 höjs i fallet med kliniskt utvecklad tyrotoxikos, med subklinisk form T3 och T4 kan vara normal med låg TSH. Dessutom upptäcks nästan alltid en hög nivå av antikroppar mot TSH-receptorn och ofta cirkulerande antikroppar mot sköldkörtelperoxidas och tyroglobulin (AT-TPO och AT-TG)..

3. Ultraljud avslöjar en diffus förstoring av sköldkörteln. Uppgifterna om ultraljud är emellertid inte kritiska, eftersom en utvidgning av körtlarna är möjlig under andra förhållanden..

4. Med scintigrafi detekteras diffus ansamling av det radiologiska preparatet av hela körtelvävnaden.

En differentiell diagnos utförs främst med sjukdomar och tillstånd som uppstår med tyrotoxikos-syndrom (cystisk skridsko, TSH-utsöndrande hypofyseadenom, viss sköldkörtel, fungerande metastaser av sköldkörtelcancer), såväl som sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, binjurarna, psykopati.

Behandling av Bazedovs sjukdom

Hittills finns det tre sätt att behandla diffus giftig struma i sköldkörteln: tyreostatisk behandling, radioaktiv jod-131 och kirurgisk behandling. De har använts i nästan 100 år, och under denna tid har inga andra effektiva behandlingsmetoder uppfunnits för personer som lider av bazedoviesjukdom.

1. I händelse av att Bazedovo-sjukdomen upptäcktes för första gången, liksom för att uppnå ett eutyreoidtillstånd före operation och strålbehandling, förskrivs tyreostatiska läkemedel. Tionamider, som blockerar syntesen och frisättningen av sköldkörtelhormoner, används huvudsakligen nu - det är tiamazol och propyltiouracil. Thyreostatika är ganska säkra läkemedel, kliniskt signifikanta biverkningar observeras sällan med deras användning, men vi måste komma ihåg att agranulocytos kan utvecklas mot deras bakgrund.

Indikationerna för användning av tyreostatika är begränsade. Det är meningsfullt att förskriva dem för måttliga kliniska manifestationer av nydiagnostiserad tyrotoxikos och i avsaknad av komplikationer [5]. Dessutom är behandlingsförloppet ett och ett halvt år och inte alla patienter kan göra det. Under terapi utvecklas läkemedlets hypotyreoidism och som ett resultat ökar sköldkörteln kompensativt. Detta kräver utnämning av levotyroxinersättningsterapi för att uppnå euthyreoidism. Tillsammans med tyreostatika förskrivs ofta betablocker för att stoppa manifestationerna av det kardiovaskulära systemet.

Det är uppenbart att tyreostatiska läkemedel inte har någon effekt på immunsystemets aktivitet, med andra ord, de verkar inte på orsaken till sjukdomen, utan minskar bara den negativa effekten av ett överskott av sköldkörtelhormoner på kroppen, det vill säga tyrotoxikos. Efter ett och ett halvt år av behandlingen återhämtar ungefär hälften av patienterna [1, 4]. Dessutom finns det fall av spontan botning av DTZ utan nästan ingen terapi (enligt olika källor, 2–5% [5]). Således försvinner sjukdomen antingen eller kräver radikal behandling.

Med DTZ ökar alltid utbytet av kortikosteroider: deras sönderdelning och utsöndring ökar, till följd av vilken relativ binjurinsufficiens utvecklas, vilket intensifieras under en kris.

Ibland i början av läkemedelsbehandling kan man göra ett antagande om dess möjligheter och effektivitet. Erfarenheten visar att det finns liten risk för botemedel i:

  • patienter med strumpor i stora storlekar;
  • män
  • patienter med initialt höga nivåer av T3 och T4;
  • patienter med en hög antiter av antikroppar mot TSH-receptor [6].

2. Kirurgisk behandling av en grundläggande sjukdom består i den ultimata subtotala resektion av sköldkörteln eller till och med sköldkörtelektomi. Syftet med operationen är att uppnå irreversibel hypotyreos, och därför föreskrivs livslång ersättningsterapi med levotyroxin.

3. Under terapi med radioaktivt jod förskrivs jod-131 i den terapeutiska aktiviteten på cirka 10-15 mCi. Indikationer för behandling med radiojod skiljer sig inte från indikationerna för kirurgisk behandling.

En gång träffade jag en patient som på grund av otillräcklig behandling med mild klinisk tyrotoxikos ledde oftalmopati till synförlust i båda ögonen och nekrotiska förändringar i hornhinnan. Ögonläkare suturerade hans ögonlock, och de lyckades inte vid första försöket - suturerna utbröt, exophthalmos var så uttalad.

De enda kontraindikationerna för detta är graviditet och amning. För kvinnor i reproduktiv ålder utförs radioaktiv jodterapi först efter ett graviditetstest, och preventivmedel rekommenderas ett år efter behandlingen.

Halveringstiden för radioaktivt jod-131 är bara 8 dagar, bestrålning utförs lokalt. För icke-invasivitet och säkerhet är denna metod till och med att föredra framför kirurgisk ingripande, och i utvecklade länder har den länge varit en valfri metod.

Vi har fortfarande mer populär kirurgisk behandling. Användning av radioaktivt jod är en dyr metod och det finns en stor kö för det, eftersom det bara finns ett radiologiskt centrum i Ryssland - i staden Obninsk, Kaluga-regionen. Inhemska radioaktiva säkerhetsstandarder skiljer sig från västerländska och tillåter inte öppenvård med radiojod. Dessutom fruktar patienter ofta ordet "radioaktivt" och vägrar kategoriskt en sådan behandling.

Taktiken för att behandla patienter med bazedovoy sjukdom i olika länder och medicinska skolor kan variera avsevärt. Så till exempel i USA i 60% av fallen av nyligen diagnostiserad DTZ rekommenderas patienter behandling med radioaktivt jod [2].

Under ett och ett halvt år tar patienten thyreostatika, varefter nivån av TSH och sköldkörtelhormoner utvärderas vid vissa intervall [5]. Om dessa indikatorer indikerar fortsatt tyrotoxikos, ställs frågan om den radikala behandlingen, som i Europa troligen är radioaktiv jod, och i vårt land - kirurgi.

Prognos

Prognosen är i de flesta fall gynnsam. Vid långvarig läkemedelsbehandling, och ibland i dess frånvaro (detta är också möjligt), utvecklar patienter extra sköldkörtelkomplikationer, oftast från det kardiovaskulära systemet. Men tyrotoxikos förr eller senare ger plats för hypotyreos: under lång tid är sköldkörteln som fungerar i den förbättrade behandlingen så småningom utarmad, och mängden hormoner som produceras av den faller under det normala.

Således kommer patienter som har fått radikal behandling och inte alls fått det, ett hypotyreoidism. Det är sant att livskvaliteten för den andra i alla år av DTZ-existensen är låg, och den första, med förbehåll för ytterligare livslång administration av levotyroxin, lever ett fullt liv.

Det finns en viss skillnad i inhemsk och västlig terminologi. I västerländsk litteratur används termen ”hypertyreos” tillsammans med termen ”tyrotoxikos” och i dess betydelse. Ryska endokrinologer kallar hypertyreoidism varje ökning av den funktionella aktiviteten i sköldkörteln, som inte bara kan vara patologisk, utan också fysiologisk, till exempel under graviditet. Detta faktum bör beaktas när man läser engelskspråkig litteratur..

Hittade du ett misstag? Välj texten och tryck på Ctrl + Enter.