Autoimmun sköldkörtel i infertilitet

Autoimmun sköldkörtel är en patologi i sköldkörteln som orsakas av ett fel i immunsystemet. Kärnan i sjukdomen är attacken av lymfocyter på vävnaderna i organet, vilket som ett resultat leder till dess nedbrytning.

Slutresultatet är kronisk hypotyreos. Kvinnor drabbas oftare, män möter liknande problem 10-15 gånger mindre.

Autoimmun tyroiditis och graviditet har ett visst förhållande, eftersom sjukdomen utvecklas med en ärftlig predisposition, förstärkt av en förändring av den hormonella bakgrunden, vilket kan leda till komplikationer av annan natur.

Allmän information

Tidigare kallades sjukdomen Hashimotos sköldkörtel. Detta är namnet på den japanska läkaren som först beskrev denna patologi, men senare kallades sjukdomen oftare autoimmun.

När man bär ett barn upplever cirka 15% av gravida kvinnor hämning av sköldkörteln genom skyddsmekanismer, och efter förlossning kan en liknande situation utvecklas hos 5-7%.

Notera. I de allra flesta fall förekommer sjukdomen i första trimestern.

orsaker

Huvudfaktorn för undertryckandet av sköldkörteln parenkymceller av immunsystemet är att antikroppar felaktigt uppfattar dess vävnader som främmande medel och förstör dem. Ett sådant fenomen kallas autoimmun, oavsett vilken del av kroppen den förekommer. Enkelt uttryckt är detta en process när kroppen självständigt förstör sina egna celler..

Varför detta händer har det fortfarande inte kunnat fastställa med säkerhet. Det är definitivt känt att patologin är ärftlig, men en genetisk predisposition för sjukdomens början räcker inte.

Ganska ofta förekommer det samtidigt med andra autoimmuna patologier, samt i närvaro av följande riskfaktorer:

  • virala eller bakteriella infektioner;
  • mottagning av en hög strålningsdos;
  • överdriven entusiasm för att sola;
  • efter en organskada;
  • brist eller överskott av jod i kroppen.

Notera. Vissa länder registrerar ett ökat antal diagnoser. Detta beror på det faktum att det i dessa regioner finns en låg koncentration av selen, vars brist kan provocera denna sjukdom.

patogenes

I början av den patologiska processen sker en ökad infiltration av leukocyter i organvävnaden, vilket provocerar bildandet av ett immunsvar. Tyrocyter (sköldkörtelceller) och folliklar attackeras och förstörs.

Processen förbättras ytterligare eftersom monocyter attackerar resterna av förfallna vävnader, och detta förstärker bara försvarsmekanismens aktivitet. Till en början sker ingen förändring i koncentrationen av hormoner i blodet, på grund av att deras brist kompenseras helt av en ökning av den syntetiska aktiviteten hos friska vävnader.

Sedan, på grund av frisättningen av sköldkörtelämnen som koncentreras i de tidigare folliklarna i blodet, registreras en ökning av den hormonella bakgrunden, så i vissa fall förväxlas detta med hypertyreos. Efter förstörelsen av en viss del av parenkym utvecklas hypotyreos, och produktionen av sköldkörtelhormoner minskar.

symtomatologi

Som regel visas oftast de första tecknen på sjukdomen i början av graviditeten. Den kliniska bilden kommer att bero på graden och typen av patologi..

Eftersom sjukdomen kan förbli i ett latent tillstånd i många år, provoserar de hormonella förändringarna som inträffar under barnets uppkomst symtomen som är förknippade med utvecklingen av den patologiska processen. Autoimmun sköldkörteln fortsätter i flera steg, som successivt ersätts.

Avsaknaden av lämplig terapi leder till förvärring av destruktiva processer, vilket kan orsaka förstörelse av en betydande del av organet. I slutändan utvecklas kronisk, ihållande hypotyreos, så konstant hormonersättningsterapi kommer att krävas i framtiden..

Sjukdomsförloppet kan vara annorlunda, eftersom allt beror på sköldkörtelns tillstånd. De tydliga tecknen visas i tabellen.

Tabell. Symtom på autoimmun tyroiditis:

FormenKarakteristiskKlinisk bild
Orgelet förstoras och blir tätt. Produktionen av hormoner ökar. Ibland kan tyrotoxikos till och med utvecklas..Strumpor, utbuktade ögon, hypertoni, takykardi, tremor i de övre extremiteterna, diarré, ökad svettning, nedsatt termoregulering (patienten blir het) och en kränkning av det vanliga känslomässiga tillståndet (irritabilitet, aggression, onormalt förvärrad reaktion på vad som händer).
Syntetisk aktivitet reduceras på grund av att sköldkörtelens område blir mindre upp till dess fullständiga atrofi. Ihållande hypotyreos observeras. Det är möjligt att minska de destruktiva processerna som förekommer i kroppen, förutsatt att behandlingen är korrekt vald.Hjärtfrekvensen sjunker och blodtrycket sjunker. Hjärnans arbete förvärras, minnet minskar, en minskning av känslomässiga manifestationer observeras (en person hämmas). Huden verkar torr, hår och naglar är spröda. Huvudvärk och muskler blir vanligare, vikten ökar med en minskad aptit. Förstoppning och frossa kan förekomma..

Anteckningen. Med autoimmun sköldkörteln förändras ofta inte den funktionella aktiviteten i sköldkörteln eller förändras mycket svagt, så symptomatiska manifestationer är svåra att märka, och i vissa fall är de helt frånvarande.

Tecken på sköldkörteln under graviditeten

Gravida kvinnor har en funktion som döljer negativa manifestationer eller minskar dem. Saken är att med utvecklingen i livmodern sker ett naturligt undertryckande av immunförfaranden.

Detta påverkar direkt sköldkörteln. Attacken av aggressiva monocyter på sköldkörtelvävnaden reduceras eller stoppas helt, vilket positivt påverkar kvinnans välbefinnande.

Sjukdomen börjar utvecklas efter uppkomsten av barnet (postpartum thyroiditis). Tecken på en hypertrofisk fas kan uppstå efter 100 dagar (i genomsnitt).

Sådana fenomen påverkar amning negativt. Det är viktigt att inse att den nämnda symptomatologin inte skiljer sig åt i specifika tecken, därför kan den ofta tolkas felaktigt.

Ofta visar patienter inga tecken alls, och den hormonella bakgrunden förblir normal (euthyreoidism). Efter cirka sex månader (kött upp till ett år) utvecklar en kvinna stabil hypotyreos.

Graviditetskomplikationer

Hashimotos sköldkörteln kan påverka hälsan hos mödrar och barn negativt.

De farligaste konsekvenserna är:

  • spontan abort (missfall);
  • blödning under förlossningen eller när man bär barn;
  • sen toxikos (gestos);
  • en minskning av röda blodkroppar och hemoglobin i röda blodkroppar;
  • födelsen av ett för tidigt barn;
  • fetoplacental insufficiens (FPN);
  • utvecklingen av ischemiska processer i vävnaderna i det utvecklande fostret, vilket påverkar bildningen av dess organ negativt.

Autoimmun tyreoidit är en av orsakerna till kvinnlig infertilitet. Brist på jodinnehållande hormoner påverkar arbetet i hela det endokrina systemet.

Detta medför irreversibla reproduktionsavvikelser, till exempel, full mognad av folliklar i äggstockarna inträffar inte, ägglossningsprocessen och andra negativa fenomen störs. I detta fall, utan särskild läkemedelsbehandling, är det omöjligt att bli gravid på ett naturligt sätt.

Fosterlager i närvaro av sjukdomen är också förknippade med vissa problem. Huvudfaren (av olika skäl) är hotet om för tidig graviditetsavbrott. Under den första och en halv månaden efter befruktningen av ägget sker embryonisk utveckling under fullständig kontroll av mammans hormoner, varav några produceras av sköldkörteln.

I händelse av brist, hög sannolikhet för missfall. Om graviditetens första trimester inte kännetecknades av nödsituationer, finns det i närvaro av autoimmun sköldkörteln en viss risk för för tidig födsel och till och med döden av barnet i livmodern.

De negativa konsekvenserna för embryot kan vara mindre katastrofala, till exempel när mycket känsliga kroppar för tyroglobulin och tyroperoxidas produceras i den kvinnliga kroppen. De kan fritt korsa morkakan.

En gång i blodets blodström börjar de attackera parenkymet i sköldkörteln hos det ofödda barnet. Således förekommer destruktiva störningar i olika fosterorgan i moderens livmoder.

Detta påverkar direkt bildandet av kronisk hypotyreos hos ett barn. I framtiden kommer barnet att vara svagt, mental och fysisk utveckling kommer att sakta.

Om en kvinna under graviditeten hade en brist på utsöndring av sköldkörtelhormoner eftersom hon led av atrofisk autoimmun sköldkörteln, blir detta en annan anledning till att barnet växer dåligt och har mycket svårt att behärska skolmaterial.

Vilken är den skadliga effekten av AIT på den sexuella sfären??

Även om forskare inte har utvecklat ett samförstånd om effekten av autoimmun sköldkörteln på kvinnors reproduktiva hälsa, är det emellertid i närvaro av denna sjukdom ett antal störningar i funktionen av förplantning hos det svagare könet:

  1. Tre gånger frekvensen av menstruations oregelbundenheter jämfört med genomsnittet i befolkningen (från 23,4% till 70%), som representeras av oligomenorrhea, hypermenorrhea, menorrhagia, ihållande amenorré.
  2. Infertilitet på grund av hypotyreos, vilket provocerar lutealfasinsufficiens samtidigt som menstruationscykelns regelbundenhet upprätthålls.
  3. Den normala pulsutsöndringen av luteiniserande hormon störs på grund av bristen på en tillräcklig mängd dopamin, vars bildning minskar på grund av brist på triiodtyronin.
  4. För tidig ovariesvikt (hos 27% av patienterna som lider av denna patologi, detekterades AIT).
  5. Polycystiskt äggstocksyndrom (kvinnor med autoimmun sköldkörteln drabbas av det tre gånger oftare än befolkningsgenomsnittet).
  6. Hypogonadotropisk amenoré.
  7. Kronisk anovulation.
  8. Dysfunktionell blödning i livmodern.
  9. Sekundär hyperprolaktinemi med symptom som är karakteristiska för hyperprolaktinemisk hypogonadism.

Diagnostik

Födelsen av ett friskt barn kräver stor uppmärksamhet från modern till både hans hälsa och fostrets tillstånd. Det är oerhört viktigt när man planerar graviditet eller efter befruktningen att övervaka tillståndet, utesluta alla möjliga patologier eller minimera deras troliga utveckling.

Som nämnts ovan, med autoimmunt tyroidin, kanske en kvinna inte känner negativa symtom, särskilt med naturlig hämning av skyddsmekanismer under graviditeten. Undersökningen utförs utan misslyckande om de anhöriga hade en liknande sjukdom.

Diagnostiska procedurer utförs omfattande. Doktorns endokrinolog utför en fysisk undersökning. I närvaro av sjukdomen kan dess storlek antingen ökas eller minskas, vävnaden komprimeras, men utan neoplasmer. Orgelet förblir rörligt (ingen sammansmältning med vävnader med nära avstånd).

Viktig. Eftersom gravida kvinnors symtom ofta är milda eller frånvarande bör en screeningundersökning genomföras senast i början av andra trimestern.

Laboratorieforskning

Ett biokemiskt blodprov är en av de mycket informativa diagnostiska metoderna. Närvaron av autoimmun sköldkörteln indikeras av en ökad koncentration av antikroppar mot sköldkörtelstimulerande hormon, tyroglobulin och tyroperoxidas. Dessutom studeras T3- och T4-nivåer, som kan höjas eller minskas beroende på sjukdomens stadium..

Instrumental diagnostik

Sköldkörtelns tillstånd kan bedömas med hjälp av ultraljud. Studien visar strukturen hos parenkym, dess densitet, närvaron av neoplasmer och organets storlek. Med Hashimotos sköldkörteln indikeras ultraljud varannan månad fram till förlossningen.

Om det är nödvändigt kan en finnålssugningsbiopsi förskrivas. Resultatet är ett prov av parenkym.

Studien av det histologiska provet gör att du kan fastställa infiltrering av celler i immunsystemet i vävnaden, för att identifiera destruktiva processer och förstå deras grad. En sådan analys är viktig när man är osäker på diagnosens noggrannhet, eftersom andra metoder i vissa fall, när man bestämmer sjukdomen, inte tillåter tillförlitliga resultat.

Differensdiagnos

Med autoimmun sköldkörteln har symptomatiska tecken ganska ofta ingen specifik färg. Därför är det viktigt att skilja sjukdomen från diffus struma, i vilken antalet antikroppar i blodet inte kan öka, men det finns exfoliering.

Sjukdomen är godartad, den kännetecknas inte av bildandet av neoplasier, men i sällsynta fall registreras lymfom. En annan viktig skillnad är den ökade graden av lymfocytinfiltrering till sköldkörtelvävnad och närvaron av stora oxyfila celler.

Behandling

Behandlingsregimen bestäms av den behandlande läkaren på grundval av diagnostiska data, graviditetsåldern och kvinnans allmänna hälsostatus. Hela processen måste åtföljas av regelbundna övervakningsstudier..

Huvuddelen av alla åtgärder som vidtas är att förhindra utvecklingen av hypotyreos. Som regel förskrivs små doser av natriumlevotyroxin med en låg nivå av sköldkörtelstimulerande hormon, som efter ökad TSH korrigerar.

Annars, när hormonerna utsöndras över normen, indikeras inte medicinering, men symptomatisk behandling utförs för att eliminera:

Viktig. När man ordinerar mediciner för att behandla autoimmun sköldkörteln under graviditeten, bör en kvinna ha ett blodprov var fjärde vecka.

Efter förlossningen fortsätter behandlingen. I detta fall kan kortikosteroid och immunsuppressiva läkemedel förskrivas, men endast under allvarliga tillstånd och ständig medicinsk övervakning..

I sällsynta fall utförs kirurgi. Som regel krävs kirurgi om organet är för förstorat och pressar på intilliggande vävnader, vilket leder till att de inte fungerar. Ingen operation under graviditeten.

Graviditetsplanering

Om autoimmun sköldkörteln är orsaken till brist på sköldkörtelhormon, kan detta vara orsaken till infertilitet, eftersom i detta fall utvecklingen och mognaden av ägget försämras, vilket innebär att befruktningen inte kan inträffa. Med en framgångsrik bildning av ett embryo och en låg nivå av hormonerna T3 och T4 ökar sannolikheten för spontan abort. Vanligtvis händer detta före den åttonde veckan. Baserat på ovanstående kan du inte bli gravid med en onormal hormonstatus.

Viktig. Väntande mödrar som diagnostiserats med autoimmun sköldkörtel kan bara planera graviditet om de har euthyreoidism, en normal syntetisk sköldkörtelaktivitet.

Förberedelsen för befruktningen och kommande graviditet bör utföras av den behandlande läkaren. Korrigering av den syntetiska aktiviteten i körtlarna genom att förskriva mediciner.

En kvinna ges detaljerade instruktioner för antagning och periodicitet för laboratoriediagnostik. Efter befruktningen genomgår den hormonella bakgrunden betydande förändringar, vilket kräver konstant övervakning och dosjustering av läkemedel.

Autoimmun tyroiditis och IVF

I närvaro av sjukdomen i fråga är det omöjligt att bli gravid och fostra ett barn. Skälen beskrivs kort i artikeln och beskrivs mer detaljerat i den här videon..

Dessutom kan det finnas andra skäl som förhindrar graviditet. Efter en fullständig undersökning och en läkemedelsterapikurs som syftar till att korrigera den hormonella bakgrunden utförs detaljerad diagnostik i specialiserade kliniker, varefter sannolikheten för in vitro-befruktning bestäms.

En betydande nackdel med konstgjord befruktning i detta fall är priset och omöjligheten att garantera fostret. Därför är det bara en läkare som kan förutsäga och utvärdera sannolikheten för att ett barn ska föds, baserat på resultaten av diagnosen och observationen av patienten.

Autoimmun tyroiditis och det kvinnliga reproduktiva systemet

Publiceringsdatum: 29/29/2018 2018-03-29

Artikeln visad: 20341 gånger

Bibliografisk beskrivning:

Levanenko, A. A. Autoimmun sköldkörteln och kvinnors reproduktionssystem / A. A. Levanenko. - Text: direkt // Ung forskare. - 2018.-- Nr 13 (199). - S. 77-78. - URL: https://moluch.ru/archive/199/48980/ (öppnat datum: 05/10/2020).

Autoimmun sköldkörtel (AIT) är en heterogen grupp av autoimmuna inflammatoriska sjukdomar i sköldkörteln, vars patogenetiska grund är förstörelsen av folliklar och follikulära celler i sköldkörteln. Frekvensen av förekomst av autoimmun sköldkörtel varierar mellan 3-4% av mänskligheten, och kvinnor lider av denna patologi 3-7 gånger oftare än män. Autoantikroppar finns hos 9-15% av människor som befinner sig i ett euthyreoidestatus.

Basen för patogenesen för detta tillstånd är utvecklingen av autoantikroppar av immunsystemet, som styrs genom att förlåta cellerna i sköldkörteln parenkym. Påverkar tyrocyter orsakar antikroppar en destruktiv transformation i sköldkörtelceller. Resultatet är en minskning av sköldkörtelfunktionen och en minskning av produktionen av sköldkörtelhormoner, vilket leder till en ökning av bildandet av sköldkörtelstimuleringshormon (TSH) och utvecklingen av hypotyreos. Mot bakgrund av AIT är utvecklingen av tillfällig hypertyreos (tyrotoxikos) också möjlig - en ökning av produktionen av sköldkörtelhormoner. Faktorer som kan provocera AIT kan vara: graviditet; förlossning; miljöförstöring; brist eller överskott av jod; radioaktiv förorening etc..

Förekomsten av menstruationsdysfunktion med AIT och hypotyreos är 3-4 gånger högre än i den allmänna befolkningen av kvinnor i reproduktiv ålder. De vanligaste störningarna i menstruationscykeln är: oligomenorrhea, hypermenorrhea, menorrhagia, ihållande amenorré. Det bör komma ihåg att med hypotyreoidism är dopaminbildning försämrad, vilket är nödvändigt för normal utsöndring av luteiniserande hormon. På grund av en kränkning av pulsutgången från luteiniserande hormon utvecklas brist på lutealfas, vilket kan leda till infertilitet även med en regelbunden menstruationscykel. Långvarig dekompenserad hypotyreoidism kan leda till kronisk anovulation och dysfunktionell blödning i livmodern. Med långvarig och ökande insufficiens av sköldkörtelhormoner utvecklas sekundär hyperprolaktinemi, som manifesteras av amenoré och galaktoré.

Det avslöjades att nästan 30% av kvinnor med tidig äggstocksfel visade en autoimmun sköldkörtelpatologi. En prospektiv studie visade en tre gånger högre förekomst av AIT hos patienter med polycystiskt äggstocksyndrom (PCOS). Det visade sig att den snabba upptäckten och efterföljande korrigering av hypotyreoidism i resultatet av AIT är ett integrerat villkor för korrigering av reproduktiv funktion hos kvinnor med PCOS.

Det antas att autoimmuna tyroidopatier kan bidra till bildandet av autoimmuna skador på andra endokrina körtlar, inklusive autoimmun patologi i det reproduktiva systemet. Det noterades att den högsta nivån av AT-sköldkörteln (29%) oftast upptäcks hos kvinnor med infertilitet och endometrios. En viktig plats i uppkomsten av infertilitet ges till autoimmuna processer, som är baserade på produktionen av autoantikroppar till thecaceller och granulosa-celler. Som ett resultat av detta finns det en kränkning av follikulogenes, ägglossning och normal funktion av corpus luteum.

För närvarande är förlossar-gynekologer och reproduktionsläkare förvirrade av det faktum att kvinnor med AIT är mycket troliga att misslyckas under in vitro befruktning och överföring av embryot till livmoderhålet (IVF och PE). Därför är adekvat sköldkörtelfunktion en av huvudkomponenterna för att öka effektiviteten hos IVF och PE.

Som ni vet, stimulering av superovulation, genomförd i IVF- och PE-program för att få det största antalet ägg, åtföljs av höga nivåer av östrogen i blodet. Hypestrogenemi på grund av ett antal kompensationsmekanismer leder till en ökning av TSH-nivån, vilket bidrar till den överdrivna aktiviteten i sköldkörteln. Därför riskerar kvinnor med AIT, även i avsaknad av tecken på nedsatt sköldkörtelfunktion, att utveckla hypotyreoidit i de tidiga stadierna av en inducerad graviditet. Det vill säga faktorer som stör den normala funktionen av sköldkörteln som är nödvändig för utvecklingen av inducerad graviditet är hyperestrogenemi och transport av autoantikroppar. En kvinna med en inducerad graviditet riskerar att utveckla komplikationer: en hög frekvens av tidiga reproduktionsförluster, multipel graviditet, tidig gestos, placental insufficiens och hotet med för tidig födsel. I detta avseende kräver hantering av den stimulerade cykeln och första trimestern av inducerad graviditet noggrann dynamisk övervakning och hormonell kontroll. En hög belastning under stimulering av äggstockarna, liksom intag av ett stort antal hormonella läkemedel påverkar metabolismmekanismerna för sköldkörtelhormoner, leder till överaktiv sköldkörtel, vilket i sin tur kan förvärra en ogynnsam graviditet och negativt påverka fostrets utveckling.

Det finns möjlighet till spontan abort i tidig graviditet hos kvinnor med AIT, som överstiger samma möjlighet hos kvinnor utan autoimmun tyroidopati med 2-4 gånger. Bärare av autoantigener till sköldkörteln utgör en riskgrupp för tidiga reproduktionsförluster, vilket kräver särskild övervakning av denna kategori av kvinnor av obstetriker-gynekologer även vid graviditetsplaneringen. Denna risk är störst under graviditetens första trimester..

Således kan AIT under graviditeten påverka både mammans kropp och fostret. Det är därför en screeningstudie av närvaron av antikroppar mot sköldkörtelvävnad bör göras hos kvinnor i graviditetsstadiet eller i tidig graviditet. Under graviditeten utvecklar en kvinna immunsuppression, vilket kan vara utgångspunkten för utvecklingen av AIT-remission under graviditet eller återfall under postpartum-perioden.

Dekompenserad hypotyreoidism under graviditeten har följande negativa effekter på fostret på grund av antikroppar genom moderkakan till fostret, vilket leder till utveckling av foster- och neonatal hypotyreos.

Därför är en viktig uppgift för obstetriker-gynekolog att identifiera kvinnor med dysfunktion i sköldkörteln vid graviditetsplaneringen. Den särskilda kontrollgruppen består också av kvinnor som planerar ett IVF- och PE-program för att uppnå graviditet..

  1. Barrow J.N. Sköldkörtel och reproduktion. Reproductive Endocrinology, ed. Jena S. S. K., Jaffe R. B. M.: Medicine, 1998; 587-612.
  2. Fadeev V.V., Lesnikova S.V. Autoimmuna sköldkörtelsjukdomar och graviditet. Prob. Endocrinol. 2003; 49 (2): 23–31.

Hur autoimmun sköldkörteln påverkar graviditeten

Autoimmun tyroiditis utvecklas på grund av en funktionsfel i immunsystemet med en genetisk predisposition. Ett kännetecken för sjukdomen är en lång asymptomatisk period. En av manifestationerna där en undersökning av kvinnor för sköldkörtelhormoner krävs är infertilitet. Den andra gruppen av problem är en brist på sköldkörtelhormoner, som manifesterar sig enligt följande: kroniska anovulatoriska cykler, ovariell dysfunktion, blödning i livmodern, överskott av prolaktin, frånvaro av menstruation, överväxt av det inre lagret i endometrium. Hyperprolaktinemi förekommer hos varje tredje kvinna som inte kan bli gravid.

När befruktningen börjar är det nödvändigt att öka aktiviteten i sköldkörteln för den normala utvecklingen av barnet. Patienter med autoimmun sköldkörteln utvecklar brist på sköldkörtelhormoner även om de var normala före graviditeten.

Fysiologisk stimulering av körteln sker efter att morkakan bildar korionisk gonadotropin. Med en autoimmun skada tappas sköldkörteln ännu snabbare som svar på inträdet, vilket påskyndar uppkomsten av hypotyreos.

Mot denna bakgrund är utvecklingen av komplikationer möjlig: hotet om avbrott i de tidiga stadierna; sen toxikos med ökat tryck, njurskada, krampande syndrom; placentabbrott; anemi; placental insufficiens; tillväxthemning och fosterutveckling; postpartum blödning; sen graviditet.

Denna sjukdom kan få allvarliga konsekvenser som kan förhindras genom utnämning av L-tyroxinersättningsterapi. Det är viktigt att genomföra ett blodprov och ett ultraljud av sköldkörteln hos patienter upp till 12 veckors graviditet.

Behandling av sjukdomen under graviditeten efter en laboratorieundersökning:

  • Endast förhöjda antikroppar mot sköldkörtelperoxidas upptäcktes, körtelens funktion och storlek är normal - det är nödvändigt att få den fysiologiska normen för jod (250 mg) och kontrollera blodprover, ultraljud varje trimester.
  • Om TSH är 2 mU / L finns det antikroppar - levotyroxin krävs inte, det räcker för att kontrollera intaget av jod, kontrollera sköldkörteln varannan månad.
  • TSH är mer än 2 mU / L i de tidiga stadierna, antikroppar upptäcks - detta innebär att sköldkörteln är låg, hormonbrist är möjligt, profylaktisk administration av L-tyroxin är nödvändig.
  • TSH överstiger 4 mU / L, oavsett närvaro av antikroppar - hypotyreos, ersättningsterapi behövs under hela graviditeten under kontroll av blodprover.

Maternella antikroppar passerar genom placentabarriären och orsakar förstörelse av foster i sköldkörteln. Som ett resultat kan en nyfödd ha medfödd hypotyreoidism med följande manifestationer: mental retardering, lågt blodtryck, långsam hjärtfrekvens, benbildningsstörningar, cyanos i huden, svullnad, andningssvårigheter, grov röst vid gråt, låg aktivitet, konstant dåsighet, kall och torr hud.

Moders antikroppar elimineras i genomsnitt per månad, men hjärnförändringar kan vara irreversibla.

Hos kvinnor i förlossning i närvaro av autoimmun sköldkörtel ökar risken för att utveckla funktionsdysfunktion i sköldkörteln. Den klassiska versionen av sjukdomen visas 10-14 veckor efter graviditeten, som slutade i förlossningen, men det är också möjligt med missfall. Hypotyreosperioden med autoimmun sköldkörteln fortskrider levande och åtföljs av svår depression, svår svaghet, ihållande smärta i huvudet, musklerna och lederna. För behandling föreskrivs levotyroxin under kontroll av blodprover.

Läs mer i vår artikel om autoimmun tyroidit och graviditet, konsekvenserna.

Funktioner i befruktningsplanering

Autoimmun tyroiditis utvecklas på grund av en funktionsfel i immunsystemet med en genetisk predisposition. Det kännetecknas av bildandet av antikroppar mot sköldkörtelceller och enzymer som producerar hormoner (sköldkörtelperoxidas).

Normalt, efter befruktningen, undertrycks immunitet för att förhindra fosteravstötningsreaktionen. Vid autoimmuna sjukdomar störs denna process, vilket orsakar missfall. I det här fallet fungerar antytroidoidantikroppar som en slags markör för immundysfunktion i kroppen. De är den direkta orsaken till infertilitet, stör störningen av embryot och provocerar också bildandet av antikroppar mot äggstocksceller.

Den andra gruppen av befruktningsstörningar är förknippad med konsekvensen av autoimmun sköldkörteln - en brist på sköldkörtelhormoner (hypotyreos). Även med en asymptomatisk kurs (detekteras endast genom analys av tyrotropin) leder en låg nivå av tyroxin och triiodotyronin till sådana komplikationer:

  • kroniska anovulatoriska cykler (det finns ingen utgång från ägget i äggledaren);
  • ovariell dysfunktion;
  • livmodersblödning;
  • överskott av prolaktinbildning.

Hos kvinnor med förhöjda prolaktinnivåer i blodet observeras olika avvikelser i menstruationscykeln. Menstruation kan vara frånvarande i flera månader, bli knapp, försena eller bli riklig, de flesta cykler passerar utan en ägglossningsfas. Hyperprolaktinemi förekommer hos varje tredje kvinna som inte kan bli gravid.

Vid autoimmun sköldkörteln och hypotyreoidism finns ofta tillväxt av det inre skiktet i livmodern (endometrium). Undersökning av kvinnor med endometrios avslöjar antikroppar mot äggstockscellerna och deponering av immunkomplex i livmodern, vilket förhindrar graviditet.

Och här handlar mer om symptom och behandling av hypotyreos.

Hur är graviditeten med autoimmun sköldkörteln?

När befruktningen börjar är det nödvändigt att öka aktiviteten i sköldkörteln för den normala utvecklingen av barnet. Hos patienter med autoimmun sköldkörteln händer detta inte, eftersom en del av den fungerande vävnaden förstörs. Som ett resultat bildas en brist på sköldkörtelhormoner, även om de var normala före graviditeten.

Fysiologisk stimulering av körteln sker efter att morkakan bildar korionisk gonadotropin. I sin struktur liknar det sköldkörtelstimulerande hormonet i hypofysen (TSH) och har sin egenskap att öka syntesen av tyroxin och triiodotyronin. Med en autoimmun skada som svar på dess tillstånd är sköldkörteln ännu mer utarmad, vilket påskyndar uppkomsten av hypotyreos. Mot denna bakgrund är utvecklingen av sådana graviditetskomplikationer möjlig:

  • hot om tidigt avbrott;
  • sen toxikos med ökat tryck, njurskada, krampande syndrom (preeklampsi och eklampsi);
  • placentabbrott;
  • anemi;
  • placental insufficiens;
  • tillväxthemning och fosterutveckling;
  • postpartum blödning;
  • sen graviditet.

Diagnos av autoimmun tyreoidit under graviditeten

Denna sjukdom kan få allvarliga konsekvenser som kan förhindras genom utnämning av L-tyroxinersättningsterapi. Svårigheten med att identifiera kvinnor som får en sådan förebyggande behandling är att dess manifestationer, både före graviditet och när det inträffar, vanligtvis är utslitna.

Därför är det viktigt att genomföra ett blodprov och ultraljud i sköldkörteln för patienter upp till 12 veckors graviditet, särskilt om det finns fall av sådana sjukdomar i familjen. Kriterierna för diagnos av autoimmun tyroiditis är:

  • förstorad sköldkörteln;
  • en ökning av det sköldkörtelstimulerande hormonet i hypofysen (TSH) med en minskad eller normal nivå av tyroxin och triiodotyronin (manifest eller subklinisk hypotyreos);
  • ökad koncentration av antikroppar mot sköldkörtelperoxidas.

Behandling av sjukdomen när du bär ett barn

Terapitaktiken bestäms fullständigt av laboratorieundersökningsdata. Grundläggande principer för förskrivning av läkemedel:

  • Endast förhöjda antikroppar mot sköldkörtelperoxidas upptäcktes, körtelens funktion och storlek är normal - det är nödvändigt att få den fysiologiska normen för jod (250 mg) och kontrollera blodprover, ultraljud varje trimester.
  • Om TSH är 2 mU / L finns det antikroppar - levotyroxin krävs inte, det räcker för att kontrollera intaget av jod, du behöver en dynamisk utvärdering av sköldkörteln varannan månad.
  • TSH är mer än 2 mU / L i de tidiga stadierna, antikroppar upptäcks - detta innebär att sköldkörteln är låg, hormonbrist är möjligt, profylaktisk administration av L-tyroxin är nödvändig.
  • TSH överstiger 4 mU / L, oavsett närvaro av antikroppar - hypotyreos, ersättningsterapi behövs under hela graviditeten under kontroll av blodprover.

Konsekvenser för kvinnor och barn

Maternella antikroppar passerar genom placentabarriären och orsakar förstörelse av foster i sköldkörteln. Som ett resultat kan en nyfödd ha medfödd hypotyreos med sådana manifestationer:

  • utvecklingsstörd,
  • lågtryck,
  • långsam hjärtfrekvens,
  • benbildningsstörningar,
  • cyanos i huden,
  • svullnad,
  • svårt att andas,
  • grov timbre,
  • låg aktivitet,
  • konstant dåsighet,
  • kall och torr hud.

Moders antikroppar elimineras i genomsnitt per månad, men hjärnförändringar kan vara irreversibla.

Hos kvinnor i förlossning i närvaro av autoimmun sköldkörtel ökar risken för att utveckla funktionsdysfunktion i sköldkörteln. Detta beror på det faktum att den hämmande effekten av placentahormoner på immuniteten efter ett barns födelse ersätts av dess förbättrade aktivering. Den klassiska versionen av sjukdomen visas 10-14 veckor efter graviditeten, som slutade i förlossningen, men det är också möjligt med spontan abort.

En tvåfasform är typisk - först en aktiv funktion med tyrotoxikos och sedan en minskning med manifestationer av hypotyreos. Den första fasen har inte alltid specifika manifestationer. Oftast noterar patienter ökad irritabilitet och svår trötthet, takykardi, skakande händer.

Se videon om hypotyreos och graviditet:

Hypotyreosperioden med autoimmun sköldkörteln fortskrider levande och åtföljs av svår depression, svår svaghet, ihållande smärta i huvudet, musklerna och lederna. För behandling föreskrivs levotyroxin under kontroll av blodprover.

Och här handlar mer om kosten för autoimmun sköldkörteln.

Autoimmun sköldkörteln kan vara orsaken till infertilitet, vanligt missfall, graviditetspatologier, hypotyreos. En brist på sköldkörtelhormoner är farligt, inte bara för mamman, det kan bromsa barnets utveckling, orsaka mental retardering.

För diagnos är det nödvändigt att undersöka blod för TSH, antikroppar mot sköldkörtelperoxidas och en ultraljud av sköldkörteln. Vid förskrivning av behandling styrs de av hormonnivån. Patienter visas förebyggande och ersättande terapi med levotyroxin, det är nödvändigt att säkerställa den fysiologiska normen för jod.

En diet föreskrivs för autoimmun tyreoidit. Det är enkelt att skapa en huvudmeny för sköldkörtelsjukdom. Om hypotyreos hjälper en glutenfri diet också..

Hypotyreos hos barn blir ganska vanligt. Det finns många sorter - medfödda, subkliniska, primära etc. Tecken och symtom kan inte alltid identifieras omedelbart. Diagnosen börjar med ett hormon, särskilt upp till ett år. Det är viktigare att utföra profylax så att det inte finns några problem med psykomotorisk utveckling.

Det är ganska svårt att upptäcka hypotyreos, bara en erfaren läkare bestämmer symptomen och behandlingen. Det är subkliniskt, perifert, ofta doldt tills en viss punkt. Till exempel hos kvinnor kan det upptäckas efter förlossning, hos män efter operation, trauma.

Komplett diagnos av sköldkörtelsjukdomar inkluderar flera metoder - ultraljud, laboratorium, differentiell, morfologisk, cytologisk strålning. Det finns särdrag i undersökningen hos kvinnor och barn.

Oftast förekommer hypofysinsufficiens hos äldre, men det är medfödd eller förvärvat hos barn, postpartum. Totalt, partiellt, primärt och sekundärt utmärks också. Diagnos av hypopituitarit syndrom inkluderar analys för hormoner, MRT, CT, röntgenstrålar och andra. Behandling - Hormonåterhämtning.