Bibliotek / Medicinalväxter i urologi / Med antidysurisk verkan

Field Larkspur (Consolidan regalis).
Åtgärd: antidysuric.
Appliceringsmetod: vatteninfusion 20 g torr ört per 1 liter kokande vatten, 1/2 msk. 3 r / dag efter måltider.

Paraply Kingfisher (Chimaphilla umbellata).
Åtgärd: antidysuric.
Appliceringsmetod: vatteninfusion 20: 500, dricka under dagen.

Bränn nässlor (Urtica dioica).
Åtgärd: minskar dysuri.
Appliceringsmetod: infusion av 10 g torra löv per 200 ml kokande vatten per dag. A.

Vasopressin (hormon): funktioner och roll i kroppen. Antidiuretiskt hormon

Vasopressin är ett hormon som produceras i nervcellerna i hypotalamus. Sedan skickas vasopressin till neurohypofysen, i vilken det ackumuleras. Antidiuretiskt hormon (ett annat namn för vasopressin) reglerar eliminering av vätska från njurarna och hjärnans normala funktion.

ADH-struktur

Detta hormon i sin sammansättning innehåller nio aminosyror, varav en är arginin. Det är därför du i litteraturen kan hitta ett annat namn för ADH - arginin vasopressin.

I sin struktur är vasopressin mycket nära oxytocin. Det vill säga, om den kemiska föreningen mellan glycin och arginin brister i ADH, kommer den biologiska effekten av vasopressin att förändras. Dessutom kan en hög nivå av ADH orsaka livmodersammandragningar och en hög nivå av oxytocin kan orsaka en antidiuretisk effekt..

Produktionen av vasopressin påverkar vätskevolymen som fyller kroppens blodkärl och celler, liksom natriumhalten i cerebrospinalvätskan.

Dessutom är vasopressin ett hormon som indirekt ökar det intrakraniella trycket och kroppstemperaturen..

Vasopressin (hormon): funktioner

Huvudfunktionen med detta hormon är att kontrollera vattenmetabolismen i kroppen. I själva verket leder en ökning av ADH-koncentrationen till en ökning av urinproduktionen (dvs mängden urin utsöndras).

Vasopressins huvudroll i kroppen:

  • Minskade nivåer av natriumkationer i blodet.
  • Ökad omvänd absorption av vätska (på grund av aquaporin - ett speciellt protein som produceras av hormonet).
  • En ökning i blodvolym som cirkulerar i blodkärlen.
  • Ökad total vätska i vävnader.

Dessutom påverkar ADH tonen i mjuka muskler, som manifesterar sig i en ökning av tonen i små kärl (kapillärer och arterioler), samt en ökning av blodtrycket.

En viktig effekt av vasopressin är dess deltagande i processerna för minne, inlärning och socialt beteende (fädernas fäste till barn, familjerelationer och kontroll av aggression).

Inträde av vasopressin i blodet

Efter hypothalamus, där vasopressin produceras, ackumuleras hormonet i processerna med neuroner med hjälp av neurophysin-2 (ett speciellt bärarprotein) i neurohypofysen (bakre loben), och därifrån, under påverkan av en minskning av BCC och en ökning av natrium och andra blodjoner, tränger det antidiuretiska hormonet i blodet.

Båda ovanstående faktorer är tecken på uttorkning, och för att upprätthålla vätskebalansen i kroppen finns det speciella receptorceller som är mycket känsliga för vattenbrist..

Receptorer som svarar på ökat natrium kallas osmoreceptorer och finns i hjärnan och andra viktiga organ. Den låga blodvolymen fixeras av volumoreceptorer som är belägna i förmakarna och i bröstvenen..

Om vasopressinnivån sänks

Otillräcklig produktion av harmonium och följaktligen dess låga nivå i blodet leder till uppkomsten av en komplex specifik sjukdom som kallas diabetes insipidus.

De viktigaste manifestationerna av sjukdomen är följande:

  • Växande svaghet.
  • Ökad daglig urinproduktion (polyuri) till åtta liter eller mer.
  • Torra slemhinnor (näsa, ögon, mage, bronkier, mun och luftstrupen).
  • Extrem törst (polydipsi).
  • Irritabilitet, överdriven känslomässighet.

Orsakerna till utvecklingen av denna sjukdom kan vara en brist på vasopressin och förekomsten av smittsamma processer i kroppen. Det otillräckliga intaget av hormonet är ofta resultatet av neoplasmer i hypofysen eller hypotalamus, samt njursjukdom, som manifesteras i en förändring i regleringen och syntesen av vasopressin.

En annan orsak till förekomsten av detta patologiska tillstånd kan vara graviditet, där förstörelsen av arginin, som är en del av hormonet, inträffar..

Förekomsten av diabetes insipidus kan främjas av:

  • Hjärnhinneinflammation.
  • TBI.
  • Encefalit.
  • Genetisk predisposition.
  • Hjärnblödning.
  • Tumörstrålningsterapi.

Om orsaken till sjukdomen inte definieras kallas diabetes insipidus ideopatisk.

Endokrinologen är involverad i behandlingen av patienter med närvaro av en liknande patologi. Det huvudsakliga läkemedlet för behandling av diabetes insipidus är syntetiskt vasopressin.

Vid bedömning av dess nivå måste man komma ihåg att mängden beror på tiden på dagen (det vill säga under dagen är koncentrationen av ADH lägre än på natten). Patientens position under blodprovtagning för analys är också viktig: i ryggläge minskar vasopressinnivån och i sittande och stående position ökar den.

Om vasopressin är förhöjd

Överdriven produktion av ADH är sällsynt, detta tillstånd kallas Parkhons syndrom. Syndromet med överdriven utsöndring av vasopressin kännetecknas av hyponatremi, minskad blodplasmatäthet och frisättning av koncentrerad urin.

Det är, på grund av en ökning av hormonproduktionen, vattenförgiftning och massiv förlust av elektrolyter utvecklas (vätska ackumuleras i kroppen, och spårelement tas bort från den).

Patienter med denna patologi klagar över:

  • Minskad urinproduktion och låg urinproduktion.
  • Snabb viktökning.
  • kramper.
  • Växande svaghet.
  • Illamående.
  • Huvudvärk.
  • Aptitlöshet.

I svåra fall faller patienten i koma och dör, vilket är en följd av hämningen av kroppens vitala funktioner och hjärnödem.

Orsakerna till utvecklingen av Parkhons syndrom kan vara:

  • Vissa neoplasmer (t.ex. småcellet lungtumörer).
  • Hjärtsjukdom.
  • Cystisk fibros
  • Bronchopulmonary patologier.

En av de provocerande faktorerna i utvecklingen av detta tillstånd kan vara intaget av vissa läkemedel (om intoleranta), NSAID, barbiturater, opiater, psykotroper och så vidare..

Terapi av Parkhon-syndrom reduceras till utnämningen av vasopressinantagonister (vaptans), liksom till att begränsa mängden vätska som konsumeras till en halv liter per dag.

Vasopressin. Hormon i farmakologi

I farmaceutisk praxis används ADH som ett läkemedel som ökar reabsorptionen av vätska i njurarna, minskar diurese och är det huvudsakliga läkemedlet i behandlingen av diabetes insipidus.

Analoger av antidiuretiskt hormon: minirin, desmopressin, teripressin, desmopressin.

Hormonets struktur låter dig göra beredningar på basis av det i form av vattenhaltiga, oljiga lösningar och lipressin.

Användningsmetoder

Desmopressin är erkänt som den mest effektiva behandlingen för diabetes insipidus. Det sänker urinproduktionen på natten. Om patienten har venös blödning från matstrupen, används injicerbara former av vasopressin för behandling.

En vattenlösning av ADH administreras både intramuskulärt och intravenöst.

Syntetiskt vasopressin (hormon) används i fem till tio enheter var tjugofyra till trettiosex timmar. Om blödning från matsmältningskanalen inträffar ändras doseringen: vasopressin administreras varje minut intravenöst i en mängd av 0,1-0,5 enheter.

ADH-analoger

Syntetiska preparat (analoger av vasopressin) Lysinvazopressin och Minirin förskrivs intranasalt. Indikationer för utnämningen av dessa läkemedel är: enures, diabetes insipidus, hemofili och neoplasmer i hypotalamus och hypofysen. Spraya läkemedel var fjärde timme, två enheter i varje näsborr.

I närvaro av enures är "Desmopressin" förskrivet i form av droppar i näsan. Detta läkemedel kommer snabbt in i blodomloppet och sprids över hela kroppen. Effekten inträffar inom trettio minuter efter administrering.

För att minska blodflödet och blodtrycket (blodtrycket) förskrivs Terlipressin. På grund av det faktum att strukturen hos vasopressin förändras i detta läkemedel (det vill säga arginin ersätts av lysin och glycinrester är fästa) har detta läkemedel en kraftfull vasokonstriktoreffekt.

Förskriv läkemedlet i form av intravenösa injektioner, effekten uppträder inom en halvtimme efter administrering. Visas "Terlipressin" under operationer i matsmältningskanalen och bäckenorganen, samt blödning från matsmältningsorganen och gynekologiska operationer.

ADH. Vad är vasopressin, varför behövs det, vad ansvarar det för

Alla vet hur viktigt vatten är för människokroppen. De flesta källor citerar 70% som den genomsnittliga vattenhalten i kroppen för en genomsnittlig person i vuxen ålder. Endast i vattenmiljön kan mänskliga celler utföra sina funktioner och tillhandahålla homeostas (konstans i kroppens inre miljö). Under metaboliska processer störs vattenbalansen konstant, därför finns det mekanismer som bidrar till att upprätthålla en konstant miljö.

En av deras mekanismer är hormonell. Antidiuretiskt hormon (ADH) eller vasopressin reglerar lagring och borttagning av vatten från kroppen. Det startar processen för återabsorption i njurens mikrostrukturer, under vilken sekundär urin bildas. Mängden doseras och bör inte överstiga 1,5-2 liter per dag. Även med uttorkning förhindrar verkan av vasopressin i kombination med andra hormoner torkning av den inre miljön.

Syntes av ADH och dess biokemiska natur

I hypotalamus (detta är en del av diencephalon) produceras ett antidiuretiskt hormon (vasopressin). Dess syntes utförs av nervceller i hypotalamus. I denna del av hjärnan syntetiseras den bara och flyttas sedan till hypofysen (dess bakre lob), där den ackumuleras.

Frisättningen av hormonet i blodet sker endast när koncentrationen når en viss nivå. Sammantaget i den bakre hypofysen påverkar hormonet vasopressin produktionen av adrenokortikotropiskt hormon. ACTH utlöser syntesen av hormoner som produceras av binjurebarken.

ADH består av nio aminosyror, varav en kallas arginin. Därför är ett annat namn för den aktiva substansen arginin vasopressin. Genom sin kemiska natur liknar det mycket oxytocin. Detta är ett annat hormon som produceras av hypothalamus, och det ackumuleras på samma sätt i den bakre hypofysen. Många exempel på interaktion och funktionell utbyte av dessa hormoner beskrivs..

Till exempel när en kemisk bindning mellan två aminosyror, glycin och arginin, bryts, förändras effekten av vasopressin. En hög nivå av ADH orsakar en minskning av livmodersväggar (en funktion som kännetecknar oxytocin) och ett ökat innehåll av oxytocin orsakar en antidiuretisk effekt.

Normalt reglerar hormonet ADH mängden vätska, koncentrationen av natrium i cerebrospinalvätskan. Indirekt kan det öka temperaturen såväl som det intrakraniella trycket. Det bör noteras att vasopressin inte kännetecknas av olika funktioner, men dess betydelse för kroppen är mycket stor..

Vasopressin-funktion

De viktigaste funktionerna hos vasopressin:

  • reglering av processen för att ta bort överskott av vätska genom njurarna;
  • med brist på vätska, en minskning av volymen av sekundär urin och en ökning av dess koncentration;
  • deltagande i fysiologiska processer som förekommer i blodkärl och hjärna;
  • påverkar syntesen av adrenokortikotropiskt hormon;
  • hjälper till att upprätthålla muskelton, som finns i väggarna i de inre organen;
  • ökar blodtrycket;
  • påskyndar blodkoagulation;
  • förbättrar memorering;
  • i kombination med hormonet oxytocin påverkar valet av sexpartner, manifestationen av föräldrainstinkt;
  • hjälper kroppen att anpassa sig i stressiga situationer.

Alla dessa funktioner bidrar till en ökning av blodvolymen som cirkulerar i kroppen. Detta uppnås genom att bibehålla en tillräcklig mängd vätska och späda plasma. Antidiuretiskt hormon förbättrar cirkulationen i njurarnas mikrotubuli, eftersom det ökar deras permeabilitet. ADH ökar blodtrycket, upprätthåller tonen i muskelvävnaden i hjärtat, blodkärlen, matsmältningssystemet.

Orsakar en kramp i små blodkärl, utlöser proteinsyntes i levern, förbättrar vasopressin blodkoagulation. Därför, i en stressande situation, med blödning, med svår smärta, under allvarliga nervstörningar, ökar dess koncentration i kroppen.

Överskott antidiuretiskt hormon

Förhållanden beskrivs i vilka en ökning av koncentrationen av vasopressin observeras i blodet:

  • stor blodförlust;
  • långvarig vistelse i kroppen i upprätt position;
  • feber;
  • svår smärta;
  • brist på kalium;
  • påfrestning.

Dessa faktorer leder till att ytterligare en mängd hormon produceras, vilket har en skyddande effekt på kroppen och inte orsakar utveckling av farliga sjukdomar. Kroppen normaliserar oberoende koncentrationen av ämnet..


En hög ADH-nivå indikerar allvarligare störningar och är associerad med sjukdomar:

  • diabetes insipidus;
  • Parkhons syndrom;
  • hjärntumörer, encefalit, meningit;
  • dysfunktion i hypotalamus och hypofysen;
  • onkologiska neoplasmer;
  • andningssjukdomar;
  • infektioner
  • blodsjukdomar.

Med diabetes insipidus blir cellerna okänsliga för vasopressin, koncentrationen av natrium ökar, kroppen förlorar sin förmåga att hålla kvar vätska. Det utsöndras i stora mängder från kroppen..

Parkhons syndrom har motsatta manifestationer. En stor mängd vätska kvarhålls i kroppen, en minskning av natriumkoncentrationen observeras. Detta tillstånd orsakar allmän svaghet, svår svullnad och illamående. Det bör noteras att natriumjoner också är av stor betydelse i processerna för inre cirkulation av vatten. Därför är det dagliga människans behov av natrium 4-6 g.

Liknande manifestationer är syndrom av otillräcklig utsöndring av ADH. Det orsakas av en minskning av hormonsverkan, okänslighet mot det och kännetecknas av en stor mängd vätska i vävnaderna mot bakgrund av brist på natrium. Otillräckligt utsöndringssyndrom har följande manifestation:

  • polyuri (överdriven urination);
  • fetma;
  • svullnad;
  • svaghet;
  • illamående, kräkningar;
  • huvudvärk.

ADH-brist

Faktorer som minskar utsöndringen av vasopressin är betydligt mindre. Otillräcklig hormonsekretion orsakas av central diabetes insipidus. Den antidiuretiska effekten av hormonet minskar med huvudskador, hypofyssjukdomar, hypotermi. När en person är i horisontell position under lång tid. Detta tillstånd observeras efter droppar eller operationer, då den totala blodvolymen ökar.

Blodtest för ADH

Vasopressin är ett hormon vars innehåll periodvis måste övervakas. Med ökad törst eller dess frånvaro, ständigt lågt tryck, en liten mängd urin, ofta urinering och andra manifestationer är det nödvändigt att ta ett blodprov för att bestämma koncentrationen av vasopressin. I detta fall bestäms nödvändigtvis mängden natrium och osmolaliteten i plasma.

Sluta ta mediciner, röka och dricka alkohol innan du tar testet.

1-5 pikogram / ml av hormonet anses vara normen. Det finns ett samband mellan mängden ADH och osmolalitet i blod. Med ett blod-osmolalitetsindex på upp till 285 mmol / kg är ADH-värden minimala 0-2 ng / l. Om osmolariteten överstiger märket 280, bestämmes koncentrationen av hormonet med hjälp av formeln:

ADH (ng / l) = 0,45 x osmolaritet (mol / kg) - 126

Internationella standarder har inte fastställt vasopressin. Eftersom olika metoder och reagens används för att bestämma koncentrationen av detta ämne i laboratorier.

Intressanta fakta om vasopressin

Ett team av neurovetenskapsmän från delstaten Florida genomförde en intressant studie om effekterna av vasopressin och oxytocin på val av sexpartner, parning och hängivenhet. Möss togs som försöksdjur.

Det visade sig att med introduktionen av en koncentration av vasopressin och oxytocin, och efter parning av gnagare, aktiveras hjärnregionen, vilket leder till troskap av partners.

Ett obligatoriskt villkor för trohet var djurens gemensamma vistelse i minst sex timmar. Utan att uppfylla detta krav hade injektionen av hormoner ingen bindningseffekt..

Vasopressin är inte multifunktionellt, men en kränkning av dess koncentration i blodet leder till utveckling av sjukdomar. Därför måste du söka medicinsk hjälp och genomföra en undersökning när atypiska tillstånd som är förknippade med avlägsnande av vätska från kroppen dyker upp

Antidysurisk verkan är

Består av 9 aminosyror: Cys-Tyr-Phe-Gln-Asn-Cys-Pro- (Arg eller Lys) -Gly. I de flesta däggdjur är position 8 arginin (arginin-vasopressin, AVP), hos grisar och vissa besläktade djur - lysin (lysin-vasopressin, LVP). Mellan Cys kvarstår1 och cys6 disulfidbindning bildas.

Syntes och sekretion

Det mesta av hormonet syntetiseras av storcelliga neuroner i hypotalamus supraoptiska kärnor, vars axoner skickas till hypofysens bakre lob (”neurohypophysis”) och bildar synaptliknande kontakter med blodkärl. Det vasopressin som syntetiseras i neuronernas kroppar genom axontransport överförs till axonernas ändar och ackumuleras i presynaptiska vesiklar, utsöndras i blodet när en neuron upphetsas.

Typer av receptorer och intracellulära hormonsignaltransduktionssystem

Alla vasopressinreceptorer är klassiska membranreceptorer associerade med heterotrimeriska G-proteiner.

V1A och v1B-receptorer associerade med Gq-proteiner och stimulerar fosfolipas-kalciummekanismen för hormonell signalöverföring.

V1A-receptorer (V1R) lokaliserade i de släta musklerna i blodkärlen och i levern såväl som i det centrala nervsystemet. Agonister av dessa receptorer är kognitiva stimulanser och eliminerar störningarna i det rumsliga minnet som orsakas av scopolamin; antagonister försämrar reproduktionen av minnet. Användningen av dessa ämnen begränsas av administreringsvägen. Som ett exempel, agonister V1R, som verkar på minnet, kan leda NC-1900 och [pGlu4, Cyt6] AVP4-9 [1].

V1B (V3) receptorer uttrycks i den främre hypofysen ("adenohypophysis") och hjärnan, där vasopressin fungerar som en neurotransmitter. De ansvarar för beteendemässig och neuroendokrin anpassning till stress och deltar också i vissa psykiatriska tillstånd, särskilt vid depression. Studien av dessa receptorer sker huvudsakligen med användning av den selektiva antagonisten SSR149415 [2].

V2-receptorer associerade med Gs-proteiner och stimulera adenylatcyklasmekanismen för hormonell signalöverföring. Lokaliserad främst i njurens uppsamlingsrör. Dessa receptorer är målet för många läkemedel för att bekämpa diabetes insipidus. I det centrala nervsystemet kan dessa receptorer vara inriktade på kognitiv försämring, men det enda ämnet vars verkan har varit föremål för detaljerad forskning är en agonist av dessa DDAVP-receptorer (desmopressin, 1-deamino-8-D-arginin-vasopressin), vilket förbättrar minnet och kognitiv förmåga [2].

Fysiologiska effekter

Njure

Vasopressin är den enda fysiologiska regulatorn för utsöndring av vatten genom njurarna. Det är bindande för V2-receptorer i uppsamlingsröret leder till införandet av vattenkanaler av akvaporin 2 i det apikala membranet i dess huvudceller, vilket ökar permeabiliteten hos uppsamlingsrörets epitel till vatten och förbättrar dess reabsorption. I frånvaro av vasopressin, till exempel med diabetes insipidus, kan daglig diurese hos människor uppgå till 20 liter, medan det normalt är 1,5 liter. I experiment på isolerade njurrör ökar vasopressin natriumreabsorption, medan det i hela djur ökar utsöndringen av denna katjon. Hur man löser denna motsägelse är fortfarande inte klart.

De slutliga effekterna av vasopressin på njurarna är en ökning av kroppsvatten, en ökning av cirkulerande blodvolym (BCC) (hypervolemi) och blodplasmattspädning (hyponatremi och en minskning av osmolaritet).

Det kardiovaskulära systemet

Genom v1A-receptorer vasopressin ökar tonen i släta muskler i inre organ, särskilt mag-tarmkanalen, ökar vaskulär ton och orsakar således en ökning av perifer resistens. På grund av detta och även på grund av tillväxten av bcc ökar vasopressin blodtrycket. Men med fysiologiska koncentrationer av hormonet är dess vasomotoriska effekt liten. Vasopressin har en hemostatisk (hemostatisk) effekt på grund av spasm i små kärl, liksom på grund av ökad sekretion från levern, där V1A-receptorer, vissa koagulationsfaktorer, i synnerhet faktor VIII (von Willebrand-faktor) och nivån av vävnadsplasminaktivator, vilket förbättrar trombocytaggregeringen. I stora doser orsakar ADH en förträngning av artärerna, vilket leder till en ökning av blodtrycket. Utvecklingen av hypertoni underlättas också av ökningen av kärlväggens känslighet för den sammandragande effekten av katekolaminer, även observerade under påverkan av ADH. I detta avseende kallades ADH vasopressin.

centrala nervsystemet

I hjärnan är det involverat i regleringen av aggressivt beteende. Dess deltagande i minnesmekanismer antas [3].

Arginin-vasopressin, eller snarare dess V (1A) receptor i hjärnan (sv: AVPR1A [1]), spelar en roll i socialt beteende, nämligen att hitta en partner, i faderinstinkt hos djur och faderlig kärlek hos män [4]. Prairie voles (Microtus ochrogaster (engelska)) av den ryska släktet Grey voles) (som till skillnad från deras berg (engelska) ryska och äng (Pennsylvania) (engelska) ryska [5], är strikt monogam (sann på grund av den längre längden på promotorn för [6] mikrosatelliten RS3 [7], ökar dess uttryck framför receptorgenen [6] [8]. Dessutom är polygamvolor med en längre RS3-längd än andra mer trogen mot sina partners [6] och dessutom kan Don Juans förvandlas till trogna män genom att öka uttrycket för vasopressinreceptorer i hjärnan [7]. Det rapporteras också att en korrelation mellan längden på mikrosatellitpromotorn och styrkan i familjerelationer hos människor har identifierats [7] [9].

förordning

Den huvudsakliga stimulansen för utsöndring av vasopressin är en ökning av osmolariteten i blodplasma, upptäckt av osmoreceptorer i de paraventrikulära och supraoptiska kärnorna i själva hypothalamus, i området för den främre väggen i den tredje ventrikeln, såväl som, till synes, levern och ett antal andra organ. Dessutom ökar hormonsekretionen med en minskning av BCC, vilket uppfattas av volumoreceptorerna i intrathoracic vener och atria. Efterföljande AVP-sekretion korrigerar dessa störningar..

Vasopressin är kemiskt mycket lik oxytocin, därför kan det binda till oxytocinreceptorer och genom dem har en uterotonisk och oxytocisk (stimulerande ton- och livmodersammandragning) effekt. Emellertid är dess affinitet för OT-receptorer låg, därför, vid fysiologiska koncentrationer, är de uterotoniska och oxytociska effekterna av vasopressin mycket svagare än hos oxytocin. På liknande sätt har oxytocin, som binder till vasopressinreceptorer, visserligen svag, vasopressinliknande effekt - antidiuretika och vasokonstriktor.

Nivån av vasopressin i blodet stiger med chockstillstånd, skador, blodförlust, smärtsyndrom, med psykos, med vissa mediciner.

Sjukdomar orsakade av nedsatt vasopressinfunktion

Diabetes insipidus

Med diabetes insipidus minskar reabsorptionen av vatten i njurarnas uppsamlingskanaler. Patogenesen av sjukdomen beror på otillräcklig utsöndring av vasopressin - ADH (diabetes insipidus av centralt ursprung) eller en minskad reaktion av njurarna på hormonens verkan (nefrogen form, njurdiabetes insipidus). Mindre vanligt är att orsaken till diabetes insipidus påskyndas inaktivering av vasopressin genom att cirkulera vasopressinaser i blodet. Under graviditet blir diabetes mellitus allvarligare på grund av ökad aktivitet av vasopressinaser eller försvagad känslighet hos uppsamlingskanalerna.

Patienter med diabetes insipidus utsöndrar en stor mängd (> 30 ml / kg) svagt koncentrerad urin per dag, lider av törst och dricker mycket vatten (polydipsi). För diagnos av centrala och nefrogena former av diabetes insipidus används en analog av vasopressin desmopressin - det har en terapeutisk effekt endast med den centrala formen.

Otillräcklig sekretion antidiuretisk hormonsyndrom

Detta syndrom beror på ofullständigt undertryckande av ADH-sekretion med lågt osmotiskt plasma i plasma och frånvaron av hypovolemi. Syndrom med otillräcklig utsöndring av antidiuretiskt hormon åtföljs av ökad utsöndring av urin, hyponatremi och hypoosmotiskt tillstånd i blodet. Kliniska symtom är trötthet, anorexi, illamående, kräkningar, muskel ryckningar, kramper, koma. Patientens tillstånd förvärras när stora mängder vatten intas (inuti eller intravenöst); tvärtom sker remission med begränsad användning av vatten.

Antiseptika och desinfektionsmedel

Läs nu

Antiinflammatoriskt dermatotropiskt läkemedel. Användning: akne. Pris från 200 gnugga. Analoger: Differin, Alaklin, Adolen. Du kan ta reda på mer om analoger, deras priser och om de är ersättare i slutet av denna artikel. Idag talar vi om Adapalen-kräm. Vad är det, hur påverkar det kroppen? Vilka är indikationerna och kontraindikationerna? Hur och i vilka doser används det? [...]

Antibakteriell läkemedel. Användning: sår, brännskador, sår, konjunktivit. Pris från 27 gnugga.

Regenerativt läkemedel. Användning: sår, brännskador, sårhål, sår. Pris från 111 gnugga.

Reklam

Läs nu

Naturlig mjukgörande hygienmedicin. Användning: torr hud, sprickor i bröstvårtorna, dermatit. Pris från 612 gnugga. analoger:

Icke-hormonellt antiseptiskt antimikrobiellt läkemedel.

Icke-hormonellt angioskyddande dekongestant läkemedel.

Reklam

I alla hemläkemedelsskåp finns antiseptika och desinfektionsmedel. De tvättar såren, bearbetar hushållsföremål.

Ett antiseptiskt medel är ett läkemedel som förstör mikroorganismer från hudens yta och slemhinnor. Desinfektionsmedel - desinficera hushållsartiklar, lokaler, kläder, medicinska instrument och andra miljöobjekt.

  • ett brett spektrum av effekter på bakterier, svampar, virus;
  • snabb effekt med en bestående effekt;
  • bör inte irritera vävnader, orsaka allergier;
  • den bearbetade ytan ska inte skadas;
  • låg toxicitet, på platserna för applicering absorberas något;
  • vara tillgänglig.

Huvudklasser

Beroende på ursprung och kemisk sammansättning av antiseptika och desinfektionsmedel är indelade i:

  • oorganiska ämnen och derivat därav, syror, alkalier, peroxider;
  • organiska - aldehyder, alkoholer, fenoler, färgämnen, alkalier och andra;
  • bioorganiska ämnen - erhållna från naturliga råvaror.

Oorganisk

Oorganiska element - halogener och halogeninnehållande föreningar. De representeras av läkemedel baserade på jod och klor, som oxiderar strukturen hos mikrobiella celler.

Klorberedningar inkluderar:

De desinficerar, deodoriserar, har en blekningsfunktion. En blandning av kloramin i olika koncentrationer används för infekterade skador, bearbetning av händer och icke-metalliska föremål.

Klorhexidin används i purulenta processer i sår, verkar mot mikrober, hämmar deras reproduktion.

För att desinficera vatten, använd pantocid, aquatabs.

Jodinnehållande - bakteriedödande, svampdödande verkan finns även med pus. Detta är jodinol, en alkohollösning av jod och Lugol.

Använd försiktighet eftersom de kan irritera huden och orsaka allergier. De behandlar små snitt, sår, smörjer slemhinnorna, desinficerar ytan..

Separera oxidationsmedel som en separat undergrupp. De sönderdelas, delar upp fritt syre, vilket har en skadlig effekt på mikroorganismer. Dessa inkluderar väteperoxid, kaliumpermanganat (kaliumpermanganat).

Den första stoppar blodet, de rengör slemhinnor, kontaminerade och purulenta sår, sköljer munnen med stomatit, tonsillit. 6% peroxidblandning används för bearbetning av rum, disk, möbler.

Kaliumpermanganat är ett pulver i form av kristaller, det är väl lösligt i vatten. Det har deodoriserande, antiseptiska egenskaper. Lindrar inflammation. Används i gynekologi och urologi för douchning och tvätt, smörjsår, sår, brännskador.

Syror och alkalier är också antiseptiska. Detta är borsyra och salicylsyra, en lösning av ammoniak. En lösning av borsyra används för att tvätta ögonen, halsen och ammoniak - för att behandla kirurgens händer.

Salicylsyra används i form av antiseptiska salvor, i pulver.

Tungmetallsalter reagerar med vävnadsproteiner som denatureras för att bilda albuminater med metalljoner. I detta fall blir vävnaderna tätare, den inflammatoriska processen passerar.

Till exempel desinficerar kvicksilverdiklorid linne, silvernitrat behandlar hudsår. Antiseptika och desinfektionsmedel, representerade av zinksulfat och koppar, protargol används i form av lösningar för inflammation i ögonen, halsen.

Organisk

Organiska föreningar inkluderar en grupp fenoler som används som desinfektionsmedel. 3-5% fenolblandningar används för desinfektion av rum, linne och 0,1-0,5% för serum, konservering av medicinskt material.

Fenolen i sig är giftig, irriterar slemhinnorna, huden. Men som en del av droger hjälper det att bli av med vårtor, kallus. Virus och sporer påverkas dock svagt..

Nitrofuranderivat har ett brett spektrum av verkan. De stoppar cellulär andning av bakterier, stör DNA-strukturen, vilket leder till en minskning av tillväxten av mikrober och deras död.

Furacilin tillhör denna grupp. De rengör sår, slemhinnor, tvättar ledutrymmen.

I kategorin organiska föreningar ingår preparat av animaliskt och växtligt ursprung. Växter som kamomill, celandine, calendula, aloe, plantain och många andra har antiseptiska egenskaper.

Från den inflammatoriska processen med en regenererande egenskap används Rotokan, Vundekhil, altanova salvor och kalendula. Klorofyllipt hjälper till med brännskador, trofiska sår. Björketjära föreskrivs för hudsjukdomar, skabb.

Biprodukter, mumier hjälper till att läka skador snabbare.

Alifatisk

Denna grupp inkluderar aldehyder och alkoholer som kan dehydrera bakterieceller, proteinkoagulering inträffar, vilket orsakar döden av mikrobiella celler. Dessa inkluderar etylalkohol och formaldehyd..

Den första är aktiv mot mikroorganismer. Det används för att behandla kirurgens händer, hans instrument och externt, som en antiseptisk metod för att gnugga och komprimera.

Formaldehyd hämmar bakterier, svampar, sporer. De desinficerar verktyg och han kämpar också mot svett i huden..

Surfactants

Tensidmedel inkluderar tvättmedel. Översatt från latin betyder "ren", "tvätta". De ändrar vattens ytspänning.

Detta hjälper till att rengöra ytan på huden och andra föremål från fett, bakterier. Genomträngligheten hos cellmembranen hos bakterier, deras metaboliska processer, förändras.

Det finns katjoniska och anjoniska tvättmedel. De förstnämnda har stora tvättmedelegenskaper, uppvisar bättre aktivitet mot mikrober. Hittade sin ansökan för att behandla händer, desinficera verktyg.

Miramistin, som tillhör den katjoniska gruppen, används för att behandla sår, brännskador, svamppåverkade. Anjoniska tvättmedel påverkar endast gram-positiva stammar.

färgämnen

De är lysande gröna, metylenblå, rivanol. De verkar främst på gram-positiva mikroorganismer. I närvaro av pus, blod försvagas deras antimikrobiella aktivitet.

Antiseptika i denna klass används i form av lösningar huvudsakligen externt. De behandlar skador, repor, brännskador. Rivanol är vanligt inom dermatologi, gynekologi, oftalmologi, kirurgi som en blandning, pulver, salva.

farmakodynamik

Vad är antiseptika och desinfektionsmedel för? De bidrar till både tillfällig undertryckning av multiplikationen av mikroorganismer och deras död. Och ämnets effektivitet beror på flera orsaker.

1 Mättnad av läkemedlet. Ju större koncentration, desto bättre är den antimikrobiella effekten. Etylalkohol agerar annorlunda. Med en koncentration på mer än 70% alkohol och närvaron av proteiner minskar dess aktivitet.

2 Närvaron av proteiner i mediet. Till exempel binder fenol och kvicksilver diklorid till humana proteiner, så aktiviteten hos ämnen minskar.

3 Mottaglighet för patogenen.

4 Tidsfördröjning. Om den är större ökar antimikrobiell aktivitet.

Funktioner och verkningsmekanism för hormonet hypothalamus vasopressin

Antidiuretiskt hormon (eller vasopressin) syntetiseras av kärnorna i hypotalamus. Kemiskt är det en oligopeptid.

p, blockquote 1,0,0,0,0 ->

Vasopressin är ett hormon som påverkar vätskeansamling och blodtryck..

p, blockkurs 2,0,0,0,0 ->

Med kränkningar av dess utsöndring och transport utvecklas olika patologiska tillstånd.

p, blockkvot 3,0,0,0,0,0 ->

p, blockkvot 4,0,0,0,0,0 ->

Rollen av antidiuretiskt hormon i kroppen

Hormonet vasopressin produceras av kärnorna i hypothalamus (supraoptisk och paraventrikulär), kombineras sedan med bärarproteinet och transporteras till hypofysen. Där ackumuleras ämnet i vesiklarna i den bakre loben..

p, blockkvot 5,0,0,0,0 ->

Utsöndring av antidiuretiskt hormon (förkortat ADH) i neurohypofys bestäms av de osmotiska egenskaperna hos blodplasma: med en ökning av detta värde ökar utbytet av vasopressin.

p, blockkvot 6,0,0,0,0,0 ->

Det endokrina systemet är känsligt för mindre fluktuationer i denna blodparameter..

p, blockkvot 7,0,0,0,0 ->

Vasopressinmolekylen består av 9 aminosyror. Ämnet i dess sammansättning skiljer sig något från oxytocin..

p, blockquote 8,0,0,0,0 -> Viktigt! Det finns två typer av receptorer för ADH: V1 och V2. Interaktion med dem leder till olika resultat..

Den antidiuretiska effekten av hormonet är associerad med V2-receptorer, det realiseras genom exponering direkt till njurens tubuli..

p, blockkvot 9,0,0,0,0 ->

Vasopressin aktiverar det enzym som är ansvarigt för hydrolytisk klyvning av hyaluronsyra. I tubulärens epitelceller finns det många porer.

p, blockquote 10,0,0,0,0 ->

Vattenmolekyler i en koncentrationsgradient rör sig från primär urin med lågt osmotiskt tryck in i njurvävnaden och sedan in i blodomloppet.

p, blockkvot 11,0,0,0,0 ->

Denna åtgärd minskar urinproduktionen..

p, blockkvot 12,0,0,0,0 ->

p, blockkvot 13,0,0,0,0 ->

Processen tar flera minuter. Detta leder till en minskning av plasma-osmolalitet och, enligt lagen om återkoppling, blockerar produktionen av ADH. Denna mekanism förhindrar att njurarna frigör vatten från kroppen..

p, blockquote 14,0,1,0,0 ->

Det andra namnet på ämnet - vasopressin beror på handling vid extrema förhållanden för kroppen. Med en signifikant minskning av blodvolymen kommer en signal från baroreceptorerna i hjärnans karotiszon, aortbåge och lungor till hjärnan.

p, blockkvot 15,0,0,0,0 ->

Antidiuretiskt hormon produceras i stora mängder, interagerar med V1-receptorer i blodkärlen och orsakar deras kramp. Det leder till:

p, blockkvot 16,0,0,0,0 ->

  • blodtrycket ökar,
  • sluta blöda,
  • bibehålla cirkulerande blodvolym.

Produktionen av vasopressin aktiveras också av:

p, blockkvot 17,0,0,0,0,0 ->

  1. Ämnen: nikotin, acetylkolin, angiotensin,
  2. Fysisk eller emotionell stress,
  3. Signaler från osmotiska receptorer i hjärnan, levern (med uttorkning, symtom på leversvikt).

Glukortikoider, etanol, vissa cytostatika, antipsykotika, antidepressiva undertrycker vasopressinsekretion..

p, blockkvot 18,0,0,0,0 ->

Nämnas ytterligare effekter av ADH:

p, blockkvot 19,0,0,0,0 ->

deltar i bildandet av minne,
påverkar utseendet på törst, skapandet av ätbeteende,
hjälper till att forma biorytmer och emotionell färgning av händelser,
förbättrar blodplättsaggregeringen,
påverkar ämnesomsättningen: aktiverar produktionen av insulin, glykonogenes och glykogennedbrytning i levern.

Intaget av ADH i blodet

Produktionen av vasopressin beror alltså på ett antal faktorer:

p, blockkvot 20,0,0,0,0 ->

cirkulerande vätskevolym,
blodtrycksvärden,
osmotisk plasmakoncentration.

ADH-utsöndring är föremål för dykande rytmer - toppen av utsöndring sker på natten. Detta mönster bildas under andra livet.

p, blockquote 21,0,0,0,0 -> Koncentrationen av ett ämne i blodet kan bestämmas med hjälp av laboratorie-radioimmunanalys (eller RIA).

De tillåtna värdena som antidiuretiskt hormon kan ta beror på plasmaets osmolalitet.

p, blockquote 22,0,0,0,0 ->

Molaritet eller osmolaritet bestäms av mängden löst ämne i volym eller massa av lösningen. Följaktligen mäts de i mosmol / l och mosmol / kg vatten.

p, blockkvot 23,0,0,0,0 ->

Parametern påverkas av halten natrium, klor, kalium, glukos och ureajoner.

p, blockquote 24,0,0,0,0 ->

Normala osmolalitetsvärden i blodet ligger i området 280 till 299 mosmol / kg vatten, urin - från 600 till 800.

p, blockkvot 25,0,0,0,0 ->

Ett antal faktorer påverkar koncentrationen av vasopressin i blodet, så det finns inga tydliga siffror..

p, blockquote 26,0,0,0,0 ->

Kliniker styrs av värdet i intervallet 1, 5 mg / ml, men när de diagnostiserar patologiska tillstånd, förlitar de sig mer på parametrarna för osmolalitet av blod och urin.

p, blockkvot 27,0,0,0,0 ->

Konsekvenserna av brist på hormon

Nedgången av hypothalamus eller förbindelser med hypofysen leder till hypofunktion av ADH och förekomsten av primär diabetes insipidus. Graden av vasopressinbrist bestämmer svårighetsgraden av kliniska symtom.

p, blockkvot 28,0,0,0,0 ->

Sjukdomen utvecklas enligt följande: ofta urinering inträffar, först kan patienten utsöndra upp till 6, 7 l urin.

p, blockquote 29,1,0,0,0 ->

Förlust av vätska orsakar en oemotståndlig törst och behovet av att absorbera stora volymer vatten. Detta leder till en ökning av diurese, inklusive på natten. Sömnen störs, trötthet visas.

p, blockkvot 30,0,0,0,0 ->

Gradvis ökar den dagliga urinvolymen till 15, 20 l, tillståndet förvärras:

p, blockkvot 31,0,0,0,0 ->

  • patienten går ner i vikt,
  • huvudvärk uppstår,
  • salivation minskar,
  • huden blir torr,
  • förstoppning inträffar,
  • oroar allvarlig svaghet, trötthet.

p, blockquote 32,0,0,0,0 ->

Sträckning av magen sker från kraftigt drickande, från stora volymer diurese - sträckning av urinblåsan.

p, blockquote 33,0,0,0,0 ->

På grund av elektrolytstörningar och uttorkning utvecklas illamående, kräkningar, termoreguleringsstörningar, neurologiska symtom går med.

p, blockquote 34,0,0,0,0 ->

Det kardiovaskulära systemet reagerar genom att sänka blodtrycket och öka hjärtfrekvensen. Sjukdomen är mest allvarlig hos barn under ett år..

p, blockkvot 35,0,0,0,0 ->

Liknande symtom kan förekomma med andra sjukdomar:

p, blockkvot 36,0,0,0,0 ->

  • psykogen störning i dricksuppförande,
  • njurens känslighet för ADH.

För differentiell diagnos utförs ett test för att begränsa dricksvatten. Patienter med primär diabetesinsipidus svarar på testet genom att öka plasmosomolaliteten, medan deras osmolalitet förblir låg och ökar endast som svar på den konstgjorda administreringen av vasopressin.

p, blockquote 37,0,0,0,0 ->

Dess överskott

Överdriven frisättning av hormonet leder till utvecklingen av syndromet för otillräcklig utsöndring av ADH (ett annat namn för sjukdomen - Parkhons syndrom).

p, blockquote 38,0,0,0,0 ->

Detta tillstånd uppstår på grund av skada på hypofysen eller är förknippat med sjukdomar i andra organ, medicinering.

p, blockquote 39,0,0,0,0 ->

Hyperproduktion av vasopressin manifesterar sig enligt följande:

p, blockquote 40,0,0,0,0 ->

  • daglig diurese minskar mitt i tillräckligt med vattenintag,
  • kroppsmassan ökar utan synligt yttre ödem,
  • huvudvärk visas,
  • astheniska symtom ökar.
  • muskelkramp,
  • sömnstörning,
  • ingen aptit,
  • det finns illamående, kräkningar.
  • symtom på bedövning utvecklas.

p, blockquote 41,0,0,0,0 ->

Utseendet på tecken på Parkhons syndrom är förknippat med en minskning av plasma-natrium och en ökning av vattens förgiftning med extracellulärt ödem.

p, blockquote 42,0,0,0,0 ->

Symtomen kan vara övergående om de uppstår omedelbart efter neurokirurgi.

p, blockkvot 43,0,0,1,0 ->

Försämring inträffar efter införandet av vätska och förbättring till följd av begränsad dricka.

p, blockquote 44,0,0,0,0 ->

En överskottsmängd antidiuretiskt hormon leder till en minskning av plasma-natriumkoncentrationen under en kritisk nivå, 135 mmol / L, vilket resulterar i att dess osmolalitet minskar.

p, blockquote 45,0,0,0,0 ->

Urinen blir mer koncentrerad. Mätning av vasopressininnehåll har inget diagnostiskt värde.

p, blockquote 46,0,0,0,0 ->

För behandling av hyponatremi rekommenderas vasopressinantagonister på sjukhus (läkemedel Tolvaptan, Conivaptan).

p, blockkvot 47,0,0,0,0 ->

Vilka sjukdomar förändrar sekretionen av vasopressin?

Skälen till att öka eller minska utsöndringen av vasopressin är olika:

p, blockquote 48,0,0,0,0 ->

  • hypotalamiska skador,
  • patologi för neurohypofys,
  • brott mot sambandet mellan hypofysen och hypotalamus,
  • uppkomsten av ektopiska fokuser vid ADH-syntes.

Överträdelse av vasopressinproduktionen av hypothalamus orsakas av olika infektioner, tumörer, huvudskador, kroniska stressförhållanden, den toxiska effekten av vissa läkemedel (cytostatika, antipsykotika, antikonvulsiva medel).

p, blockkvot 49,0,0,0,0 ->

Överföringen av hormonet till neurohypofysen lider av en mekanisk hinder i vägarna. Oftare beror detta på en tumör..

p, blockkvot 50,0,0,0,0 ->

Följande orsaker leder till utvecklingen av syndromet för otillräcklig utsöndring av antidiuretiskt hormon:

p, blockkvot 51,0,0,0,0 ->

  • störningar i neurohypofysens arbete,
  • förekomsten av ektopiska (utanför hypotalamus) fokuser på vasopressinproduktion,
  • allvarliga lungsjukdomar - abscess, cystisk fibros, tuberkulos, kronisk obstruktiv sjukdom,
  • vasopressinproducerande maligna tumörer (småcellig lungcancer anses vara den vanligaste orsaken),
  • hjärtsjukdomar.

farmakologisk effekt

Antidiuretiskt hormon har en vasopressor och antidysurisk effekt. Läkemedel med vasopressinliknande effekter används:

p, blockquote 52,0,0,0,0 ->

  • för att bekämpa blödning,
  • behandling av enurese och nattlig polyuri,
  • diabetes mellitus terapi.

Användningsmetoder

Syntetiskt antidiuretiskt hormon har 4 administreringsvägar:

p, blockquote 53,0,0,0,0 ->

  • intramuskulär,
  • intravenös,
  • oral,
  • intranasal.

p, blockquote 54,0,0,0,0 ->

För att stoppa massiv blödning av olika lokaliseringar (från mag-tarmkanalen, efter förlossning, abort, kirurgi, hemofili, von Willebrands sjukdom) på ett sjukhus levereras läkemedlet droppvis genom central venös eller perifer tillgång.

p, blockquote 55,0,0,0,0 ->

Förändringar i tillstånd kräver omedelbar dosjustering av vasopressin. För behandling av central diabetes insipidus tas ADH-läkemedel som tabletter eller intranasalt.

p, blockquote 56,0,0,0,0 ->

Syntetiska analoger

För terapeutiska ändamål används syntetiska analoger av vasopressin. Följande åtgärder används för att stoppa blödning:

p, blockkvot 57,0,0,0,0 ->

Remestip, Adiuretin SD (injektion).

p, blockkvot 58,0,0,0,1 ->

Behandling av diabetes insipidus, enures utförs med läkemedel:

antidiuretika

Den enda gruppen av ämnen för behandling av patienter med diabetes insipidus fram till början av 60-talet var neurohypofysläkemedel. 1959 dök ett något oväntat meddelande om förmågan hos klortiazid, den första kraftfulla tiaziddiuretikum, att minska diures i diabetes insipidus. Den starkare diuretiska diklotiaziden hade samma effekt. Detta överraskande överraskande faktum bekräftades både i experiment på råttor med experimentell diabetes insipidus och i många kliniska observationer..

Den antidiuretiska effekten av läkemedel av tiazidtyp i diabetes insipidus har ännu inte en tillfredsställande förklaring. Det har föreslagits att denna effekt är förknippad med en natriuretisk effekt, till följd av att det osmotiska trycket i plasma minskar, vilket leder till en minskning av irritationen av törstcentret. Resultaten av klinisk observation, som vittnar om beständigheten av den antidiuretiska effekten av hydrofluormetiazid i händelse av att ett överskott av natriumklorid administrerades till en patient med mat, överensstämmer inte med dessa data. En annan synvinkel på verkningsmekanismen för ämnen i denna serie är att de (till exempel diklotiazid) hämmar fosfodiesterasaktivitet i hjärnämnet hos råttnjur, vilket kan leda till stabilisering av cAMP, och detta i sin tur ökar permeabiliteten för att samla rör för vatten.

Som du vet har sulfonamidläkemedel visat sig inte bara vara effektiva diuretika. Bland dem hittades nya antidiabetika - insulinersättare. 1966 avslöjades det av misstag att en av dem, nämligen klorpropamid, har en uttalad antidiuretisk effekt hos diabetes insipidus. Med införandet av den inuti vid vanliga doser (0,25-0,5 per dag) var det möjligt att bibehålla effekten i flera år utan uttalat beroende. Ett intressant faktum är att med introduktionen av klorpropamid till friska människor kvarstår denna effekt, medan den i behandlingen av patienter med diabetes mellitus åtföljd av polyuria är frånvarande. Uppenbarligen kan detta förklaras av det faktum att polyuri i diabetes mellitus är osmotisk till sin natur och därför inte särskilt känslig för verkan av ADH, förstärkt av klorpropamid. Shenkman (1972) rapporterar dock att under påverkan av klorpropamid kvarhålls vatten också i kroppen hos vissa patienter med diabetes.

Med hänsyn till verkningsmekanismen för klorpropamid bör det noteras att följande antaganden gjordes i denna fråga: ökad utsöndring av ADH, en direkt effekt på njurarna och ökad känslighet för ADH. Ökad sekretion av ADH tilläts av författarna som observerade hos patienter som behandlades med klorpropamid en ökad utsöndring av hormonet i urinen (Moses et al., 1973). Vissa kliniska observationer och i synnerhet den antidiuretiska effekten vid njurdiabetes, när pituitrin och adiurecrin inte gav någon effekt, talade för en direkt effekt på njurarna (Trunchenkova E.S. et al., 1974). De flesta forskare tror dock att klorpropamid förstärker verkan av små mängder endogen ADH. Så när klorpropamid infördes i njurartären inhiberade diuresen hos hundar inte efter vattenbelastning, och den osmotiska koncentrationen av urin förändrades inte, vilket talar mot en direkt effekt på njurarna. Om små mängder ADH injiceras i den allmänna blodomloppet har klorpropamid under samma förhållanden en antidiuretisk effekt och ökar osmolariteten i urin, dessutom på infusionssidan. Filtrering ändras inte. Allt detta gjorde det möjligt för författarna att dra slutsatsen att effekten av klorpropamid endast manifesteras i närvaro av ADH och förmodligen förknippas med en ökning av känsligheten hos det rörformiga epitelet för det..

Denna uppfattning stöds också av observationer av en mer uttalad effekt av pitressin på bakgrunden av behandling med diabetes mellituspatienter med klorpropamid och omvänt en minskning av effekten av klorpropamid när sådana patienter tar alkohol eller difenin, vilket hämmar ADH-sekretion. I experiment på en padda urinblåsan påverkade ännu högre koncentrationer av klorpropamid inte den osmotiska transporten av vatten utan förstärkte effekten av ADH eller teofyllin i hundratals gånger lägre koncentrationer. Den molekylära basen för verkan av klorpropamid förblir oklar. Den föreslagna förmågan att hämma fosfodiesteras och därigenom stabilisera cAMP har inte bekräftats under de senaste åren. Klorpropamid påverkar inte ADH: s förmåga att öka halten cAMP i padda-urinblåsväggen. Innehållet i cAMP i medulla i njurarna hos råttor förändras inte med införandet av klorpropamid inuti det under en vecka. Vid inkubering av sektioner i hjärnan hos råttnjurar med ADH tillsammans med klorpropamid minskade dessutom den stimulerande effekten av ADH på bildandet av cAMP något. Således förblir mekanismen för antidiuretisk verkan av klorpropamid såväl som sulfanilamiddiuretika oklar.

Under de senaste åren har det blivit tydligt att inte bara sulfonamidläkemedel, utan också ett antal andra föreningar kan ha en antidiuretisk effekt i diabetes insipidus. En av dem är den populära hypokolesterolemiska substansen clofibrat. Intressant nog har detta läkemedel, till skillnad från de som undersöktes, ingen effekt hos råttor med medfödd diabetesinsipidus och ökar inte effekten av små doser av ADH som administreras mot bakgrund av vattenbelastning. Emellertid hos hundar med experimentell diabetesinsipidus orsakad av skada på hypotalamus, är diurese normalt i detta fall. Hos vissa patienter är klofibrat också ineffektivt, men i kombination med pitressin reducerades dosen av det senare med hälften, dvs dess effekt ökades. Yttrandet uttrycktes om den stimulerande effekten av clofibrat på ADH-utsöndring, eftersom hos vissa patienter under dess inflytande ökar utsöndringen av ADH i urinen, och när alkohol tas, minskar dess effekt (Moses et al., 1973). Dessutom är clofibrat ineffektivt hos patienter med nefrogen diabetes insipidus..

Den antidiuretiska effekten visade sig vara inneboende i ett så välkänt antikonvulsivt läkemedel som karbamazepin, som används i vanliga eller flera stora doser. Till exempel, när man tar läkemedlet hos patienter med diabetes insipidus, 100 mg per dag med en gradvis ökning av dosen till 600 mg, förbättrades deras tillstånd efter 2-3 veckor avsevärt. Hos patienter med refraktär diabetesinsipidus gav den kombinerade administrationen av ADH och karbamazepin en märkbar effekt, även om var och en av dessa läkemedel individuellt fungerade mycket svagare. Karbamazepin påverkar inte patienter som är resistenta mot ADH, men är effektiva hos patienter som är känsliga för ADH. Därför verkar karbamazepin antingen på samma sätt som ADH eller förbättrar dess sekretion. Det finns motstridande information om dess effekt på nivån av ADH i plasma. Tillsammans med en indikation på att hormoninnehållet i patienterna i plasma reduceras till normalt när diabetes diabetes ökar, finns det bevis för att nivån av ADH i plasma hos patienter förblir normal vid höjden av den antidiuretiska effekten, och ibland minskar den även hos friska personer. Författarna tror att effekten av karbamazepin inte är förknippad med ökad utsöndring av ADH, men är direkt eller är förknippad med en ökad känslighet för njurarna för ADH. Det är riktigt, de resultat som erhållits genom att studera padden på urinblåsan talar emot detta: karbamazepin har inte någon betydande effekt på vattentransport. Dessutom ökar det inte effekten av små doser av ADH i försöksdjur och är inte effektiv hos patienter med nefrogen diabetes insipidus..

Slutligen bör man komma ihåg ett mycket smickrande svar när det gäller effektiviteten av butadion vid diabetes insipidus. Används i dagliga doser på 0,3 - 0,5 g, det redan under de första dagarna minskar törst och diurese och förbättrar dramatiskt patientens subjektiva tillstånd.

Av det föregående följer att arsenal av antidiuretika medel har expanderat avsevärt under de senaste åren, men mekanismen för deras handling har studerats mycket ytligt hittills..