Biokemiskt blodprov - normer, värde och tolkning av indikatorer hos män, kvinnor och barn (efter ålder). Järnmetabolism: totalt järn, transferrin, ferritin, haptoglobin, ceruloplasmin

Webbplatsen ger referensinformation endast för informationssyften. Diagnos och behandling av sjukdomar bör utföras under övervakning av en specialist. Alla läkemedel har kontraindikationer. Specialkonsultation krävs!

Under ett biokemiskt blodprov bestäms järnmetabolismen. I den här artikeln kommer du att lära dig vad begrepp som totalt järn, transferrin, ferritin, haptoglobin, ceruloplasmin och NSAID betyder för diagnosen vilka sjukdomar deras värden krävs, och även vad betyder en ökning eller minskning av dessa indikatorer, beräknade under ett blodprov,.

Vanligt järn

Järn är ett element som är en del av hemoglobin, och som är involverad i transport av syre, och som också tillhandahåller arbetet med många enzymer. Järn kommer in i kroppen med mat och absorberas i tarmen och kommer in i blodomloppet. I blodet är järn främst associerat med proteiner - transferrin, ferritin, hemosiderin, som lagrar och bär detta element. I fri form cirkulerar väldigt lite järn i blodet. Indikatorn "totalt järn" betyder bestämningen i blodet av koncentrationen av järn associerat med transferrin och ferritin och tar inte hänsyn till järnet i sammansättningen av hemoglobin. Att bestämma koncentrationen av totalt järn i blodet avslöjar anemi, sjukdomar i matsmältningskanalen och levern, samt vissa kroniska patologier.

Indikationer för bestämning av totalt järn i blodet är följande villkor:

  • Diagnos av anemi;
  • Diagnos av överskott av järn i kroppen (hemokromatos, hemosideros, järnförgiftning);
  • Övervaka intaget av järnberedningar;
  • Graviditet;
  • Akuta och kroniska infektionssjukdomar;
  • Systemiska inflammatoriska processer;
  • Brott mot järnabsorption, hypovitaminos;
  • Dålig kost;
  • Klyvningsstörningar.

Normalt är koncentrationen av totalt järn i blodet hos vuxna män 10 - 31,3 μmol / L, och hos kvinnor - 9 - 24,3 μmol / L. Hos nyfödda upp till en månad är nivån av järn i blodet normalt 17,9 - 44,8 μmol / L, hos barn på 1 månad - 1 år - 7,2 - 17,9 μmol / L, hos barn 1 - 14 år - 9, 0 - 21,5 μmol / l, och hos ungdomar över 14 år - som hos vuxna.

En ökning av nivån av totalt järn i blodet observeras under följande tillstånd:

  • B12-bristfällig och folisk brist anemi;
  • Hemolytisk anemi;
  • Aplastisk anemi;
  • Sideroblastisk anemi;
  • thalassemi
  • hemokromatos;
  • Leversjukdom (hepatit, etc.);
  • Överdriven intag av järnpreparat eller användning av stora mängder järn med mat;
  • Upprepade blodtransfusioner;
  • Jade;
  • Leukemi;
  • Blyförgiftning.

En minskning av nivån av totalt järn i blodet observeras under följande tillstånd:
  • Järnbristanemi;
  • Järnbrist i mat;
  • Störningar i järnabsorption mot bakgrund av patologier i matsmältningskanalen (låg surhet i magsaft, kronisk diarré, tarmtumörer, steatorré, en avlägsnad mage eller del av den);
  • Kronisk blödning (på grund av blödning, och hos kvinnor med tung menstruation);
  • Kronisk hepatit;
  • Levercirrhos;
  • Obstruktiv gulsot;
  • Nefrotiskt syndrom;
  • Kronisk njursvikt;
  • Myom;
  • Maligna neoplasmer;
  • Akuta och kroniska infektioner (särskilt purulenta) och inflammatoriska processer;
  • Perioder med ökat kroppsbehov för järn (graviditet, amning, period med aktiv tillväxt, hög fysisk aktivitet).

Transferrin (siderofilin)

Dessutom är transferrin ett akutfasprotein, det vill säga dess koncentration är en indikator på inflammatoriska och infektiösa processer i kroppen. Bara till skillnad från andra proteiner i akut fas minskar koncentrationen av transferrin i blodet med inflammation.

Efter bestämning av koncentrationen av transferrin i blodet, om en omfattande bedömning av tillståndet för järnmetabolismen genomförs, beräknas matningen av transferrin med järn matematiskt med formeln: totalt järn (i μmol / L) / transferrin (i g / L) * 3,98. Transferrinjärnmättnadskoefficient återspeglar latent järnbrist.

Indikationer för att bestämma nivån av transferrin i blodet är följande villkor:

  • Bestämning av järntransportkapacitet för blod;
  • Identifiera och skilja järnbristanemi och latent järnbrist;
  • Identifiering av hemokromatos;
  • Förekomsten av tumörer;
  • Kroniska smittsamma och inflammatoriska processer;
  • Sjukdomar i levern och njurarna;
  • Graviditet.

Normalt är överföringsnivån i blodet hos vuxna män under 60 2,0 - 3,65 g / l, hos kvinnor under 60 - 2,5 - 3,8 g / l. Hos äldre personer på 60 - 90 år är den normala nivån av transferrin i blodet hos båda könen 1,9 - 3,75 g / l, äldre än 90 år - 1,86 - 3,47 g / l. Hos barn är nivån av transferrin i blodet normalt följande värden, beroende på ålder:
  • Nyfödda upp till 4 dagar - 1,3 - 2,75 g / l;
  • Barn 4 dagar - 3 månader - 1,3 - 3,32 g / l;
  • Barn 3 månader - 16 år - 2,03 - 3,60 g / l;
  • Tonåringar över 16 - som vuxna.

Mätningskoefficienten för transferrin med järn är normal hos vuxna är mindre än 15%, hos äldre - mindre än 8%, hos barn - mindre än 10%.

En ökning av nivån av transferrin i blodet observeras under följande tillstånd:

  • Graviditet (tredje trimestern);
  • Barndom;
  • Blodförlust
  • Latent järnbrist;
  • I kombination med en låg nivå av total järn - järnbrist anemi;
  • Ta östrogenhormoner.

En minskning av nivån av transferrin i blodet är möjlig med följande villkor:
  • Kongenital atransferrinemia;
  • Anemi mot bakgrund av kroniska sjukdomar;
  • Nefrotiskt syndrom;
  • Akut leversjukdom;
  • För hög dos av järnberedningar;
  • Inflammatoriska processer med en utdragen kurs;
  • Skador och brännskador;
  • I kombination med en ökning av totalt järn i blodet - anemi (hemolytiskt, megaloblastiskt, hypoplastiskt), hemokromatos, järnöverskottssyndrom;
  • I kombination med en minskning av totalt järn i blodet - protein svält, akuta och kroniska infektioner, skrump i levern, hepatit, kirurgi, tumörer, sjukdomar i tunntarmen.

ferritin

Ferritin är ett protein som kan binda en stor mängd järn, och därför är den huvudsakliga formen för lagring av järn i kroppen. De flesta ferritin finns i levern, mjälten och benmärgen, eftersom det är dessa organ som konsumerar järn för att bygga andra ämnen. Normalt cirkulerar en liten del av ferritin i blodet, och denna mängd är proportionell mot dess totala innehåll i kroppen. Följaktligen återspeglar ferritin järnlagrar i kroppen..

Ferritininnehållet i blodet minskar med järnbrist, så bestämningen av halten av detta protein är en markör för järnbrist redan före utvecklingen av anemi.

Dessutom är ferritin ett protein i akut fas, därför ökar dess koncentration i blodet inte bara med ett överskott av järn i kroppen, utan också med inflammatoriska processer..

Indikationer för att bestämma nivån av ferritin i blodet är följande villkor:

  • Att skilja olika typer av anemi från varandra;
  • Diagnos av järnbrist eller överskott (hemokromatos) i kroppen;
  • Bedömning av järnlagrar i kroppen;
  • Kroniska infektionssjukdomar och inflammatoriska sjukdomar;
  • Maligna neoplasmer;
  • Utvärdering av effektiviteten hos järnterapi.

Normalt är blodferritinnivån hos vuxna män 20 - 250 ng / ml, hos vuxna kvinnor före klimakteriet - 10 - 120 ng / ml, och efter klimakteriet - 30 - 400 ng / ml. Den normala blodferritinnivån hos barn i olika åldrar är följande:
  • Nyfödda upp till 1 månad - 200 - 600 ng / ml;
  • Spädbarn 2 till 5 månader - 50 till 200 ng / ml;
  • Barn 6 månader - 15 år - 7 - 140 ng / ml;
  • Ungdomar över 15 år - som vuxna.

En ökning av nivån av transferrin i blodet observeras under följande tillstånd:
  • Anemi (megaloblastic, sideroblastic, hemolytic, thalassemia);
  • Anemi vid kroniska sjukdomar;
  • brännskador;
  • Svält;
  • Leverbiopsi;
  • Leversjukdomar (skrump, karcinom, hepatit, alkoholskada);
  • Överbelastning av kroppen med järn (blodtransfusion, hemodialys, hemokromatos, etc.);
  • Infektionssjukdomar (osteomyelit, urinvägsinfektioner etc.);
  • Akuta och kroniska inflammatoriska sjukdomar (reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus);
  • hypertyreoidism;
  • Maligna tumörer (leukemi, lymfom, neuroblastom, lymfogranulomatos, bukspottkörtelcancer, bröst).

En minskning av nivån av ferritin i blodet observeras under följande tillstånd:
  • Järnbristanemi;
  • Järnbrist i kroppen på grund av otillräckligt intag med mat eller ökade utgifter (tillväxtperiod, graviditet etc.);
  • Sjukdomssjukdomar (celiaki, malabsorptionssyndrom, gastrit, etc.);
  • Kronisk blodförlust.

Omättad (latent) järnbindningsförmåga hos serum (NZHSS, LZHSS)

Omättad (latent) järnbindningsförmåga hos serum (NZHSS, LZHSS) är en indikator som återspeglar bristen på järn i kroppen. Faktum är att transferrin normalt bara är 30% mättat med järn, men den ytterligare mängden järn som detta protein kan fästa kallas serumens omättade järnbindningsförmåga. Det är, faktiskt, NJSS är hur mycket järn teoretiskt transferrin kan fästa.

Tidigare beräknades matematiskt, efter bestämning av NLSS och totalt järn, serumens totala järnbindningsförmåga (OLCS), men nu kan denna indikator ersättas med att bestämma koncentrationen av transferrin, eftersom OLCS indirekt återspeglade nivån av blodöverföring.

Indikationer för att bestämma NSSS är följande villkor:

  • Bedömning av järnlagrar i kroppen och diagnos av järnbrist;
  • Identifiering av hemokromatos;
  • Skillnad mellan järnbristanemi från kroniska sjukdomar;
  • Systemiska sjukdomar i bindvävnaden (systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, etc.);
  • Blodförlust;
  • Sjukdomar i mag-tarmkanalen;
  • Bedömning av näringskvalitet.

Normalt är NLSS hos vuxna män 12,4 - 43 μmol / L, och hos kvinnor - 12,5 - 55,5 μmol / L.

En ökning av NSSS-nivån är karakteristisk för följande villkor:

  • Järnbristanemi
  • Latent järnbrist i kroppen på grund av brist på detta element i maten;
  • Kronisk blodförlust (inklusive vid tung menstruation);
  • Akut hepatit;
  • Levercirrhos;
  • Sjukdomar i matsmältningssystemet;
  • Sann polycythemia (erytremi);
  • Sen graviditet;
  • Period med aktiv tillväxt.

haptoglobin

Haptoglobin är ett protein som binder hemoglobin och förhindrar nedbrytning och utsöndring av kroppen. Haptoglobin syntetiseras i levern och lungorna, och dess koncentration i blodet ökar med inflammation och destruktiva processer. Dessutom, när hemoglobin frigörs från förfallna röda blodkroppar, binder haptoglobin till det och bildar ett komplex som inte passerar genom njurfiltret. På grund av detta lagras järn i kroppen och används för att syntetisera nya hemoglobinmolekyler, och skador på njurarna av järnföreningar förhindras också..

Haptoglobin är en indikator på akut inflammatorisk process och hemolys (förfall) av röda blodkroppar. Därför genomförs bestämningen av koncentrationen av detta protein vid anemi, misstänkt erytrocythemolys och akut inflammation.

Indikationer för att bestämma nivån av haptoglobin i blodet är följande villkor:

  • Bedömning av svårighetsgraden av erytrocythemolys under transfusion av inkompatibelt blod;
  • Misstank om erytrocythemolys;
  • Anemi (för att identifiera eller utesluta den hemolytiska naturen hos anemi);
  • Undersökning av personer med konstgjorda hjärtventiler;
  • Hypertoni hos gravida kvinnor;
  • Omfattande bedömning av proteiner med akut fas.

Normalt är koncentrationen av haptoglobin i blodet hos vuxna män under 60 år 14 - 258 mg / dl, hos kvinnor under 60 år - 35 - 250 mg / dl. Hos kvinnor äldre än 60 år varierar halten av haptoglobin i blodet från 60 - 273 mg / dl, och hos män över 60 år - 40 - 268 mg / dl. Hos barn i olika åldrar är den normala nivån av haptoglobin följande:
  • Barn från födelse till 1 år: pojkar - 0 - 300 mg / dl, flickor - 0 - 235 mg / dl;
  • Barn 1 till 12 år: pojkar - 3 - 270 mg / dl, flickor - 11 - 220 mg / dl;
  • Ungdomar över 13 år - som vuxna.

En ökning av halten haptoglobin i blodet observeras under följande tillstånd:
  • Akuta inflammatoriska processer i kroppen;
  • Skador och operationer;
  • Vävnadsnekros (brännskador, frostskada, kompression, etc.);
  • Sepsis;
  • Maligna tumörer (myelom, Hodgkins sjukdom);
  • Nefrotiskt syndrom;
  • Förminskning av gallvägen;
  • Tuberkulos;
  • Kollagenoser (lupus erythematosus, vaskulit, reumatoid artrit, etc.);
  • Svält;
  • glukokortikoider.

En minskning av halten haptoglobin i blodet är karakteristisk för följande tillstånd:
  • Genetiskt bestämd haptoglobinbrist;
  • Hemolytisk anemi;
  • Hemolytisk sjukdom, inklusive blodtransfusion;
  • Cirrhos och andra allvarliga leversjukdomar;
  • Folinsyra och vitamin B-brist12;
  • Hemolys av röda blodkroppar i malaria, artificiella hjärtventiler, endokardit, aktiva idrott, etc.
  • Glukos-6-fosfatdehydrogenasbrist;
  • Körtelfeber;
  • Malabsorptionssyndrom;
  • Graviditetsperioden och nyfödda;
  • Ärftlig sfärocytos;
  • Ineffektiv erytropoies (erytrocytsyntes);
  • Ta östrogenhormoner.

ceruloplasmin

Ceruloplasmin är ett enzymprotein som innehåller koppar, varför det är en indikator på kopparinnehållet i människokroppen. Ceruloplasmin är involverat i utbytet av koppar och järn i kroppen, oxidativa och antioxidanta reaktioner i den inflammatoriska processen. Eftersom koppar är viktigt för leverens normala funktion och för att upprätthålla järnnivån används bestämningen av ceruloplasminkoncentrationen för att diagnostisera leversjukdomar, Wilson-Konovalovs sjukdom, Menkes syndrom.

Indikationer för att bestämma koncentrationen av ceruloplasmin i blodet är följande villkor:

  • Sjukdomar i centrala nervsystemet utan tydlig anledning;
  • Oförklarad hepatit eller skrumplever;
  • Diagnos av genetiska sjukdomar (Wilson-Konovalov sjukdom, Menkes syndrom, aceruloplasminemia);
  • Helt parenteral näring;
  • Icke behandlingsbar järnanemi
  • Ceruloplasminbristdetektion.

Normalt är nivån av ceruloplasmin i blodet hos vuxna 15 - 45 mg / dl. Hos gravida kvinnor ökar nivån på denna indikator med 2 till 3 gånger relativt normerna för vuxna. Det normala innehållet av ceruloplasmin i blodet hos barn, beroende på ålder, är som följer:
  • Nyfödda upp till 3 månader - 5 - 18 mg / dl;
  • Barn 6-12 månader gamla - 33-43 mg / dl;
  • Barn 1 till 5 år gamla - 26 till 56 mg / dl;
  • Barn 6 till 7 år - 24 till 48 mg / dl;
  • Barn 7 till 18 år - 20 - 54 mg / dl.

En ökning av nivån av ceruloplasmin i blodet är karakteristisk för följande tillstånd:
  • Graviditet;
  • Akuta inflammatoriska och infektiösa processer i kroppen;
  • Nekros (död) av vävnader (brännskador, kompression, hjärtattacker, etc.);
  • Maligna tumörer (bröstcancer, lungor, mag-tarmkanalen, ben);
  • Hodgkins sjukdom;
  • Reumatoid artrit;
  • Systemisk lupus erythematosus;
  • Leversjukdomar åtföljd av stagnation av gallan (cirrhos, hepatit, etc.);
  • skador
  • Schizofreni;
  • Ta östrogenhormoner.

En minskning av nivån av ceruloplasmin i blodet är karakteristisk för följande tillstånd:
  • Wilson-Konovalov sjukdom;
  • Menkes syndrom;
  • Sjukdomar i levern, åtföljt av en kränkning av proteinsyntesen;
  • Aceruloplasminemia (genetiskt bestämd fullständig frånvaro av ceruloplasmin i blodet);
  • Otillräckligt intag av koppar med mat;
  • Malabsorptionssyndrom;
  • Nefrotiskt syndrom;
  • Parenteral näring under lång tid.

transferrin

Avgasat transferrin är ett protein som finns i blodet och ansvarar för att transportera järnpartiklar i kroppen. Dess syntes sker i levern och beror direkt på dess allmänna tillstånd. Det är därför, vid transferrin, är ett blodprov indikativt både för att utvärdera processen med järnmetabolism i kroppen och för att studera leverns funktionalitet.

Indikationer för biokemisk analys på nivån av transferrin i blodet

Analys för indikatorn för serumöverföring, vars norm i blodet beror på patientens ålder och kön, används för:

  • diagnos av anemi och bestämma orsakerna till dess förekomst;
  • uppskattningar av den totala nivån på järnbutiker hos män och kvinnor;
  • bevis på tarmmalabsorption.

De viktigaste indikationerna för att bestämma transferrinmättnadskoefficienten i blodserumet är smärta i lederna och i buken, svaghet, hjärtarytmier.

Du kan bestämma transferrinbristen och ta reda på dess måttenheter i vårt centrum genom det telefonnummer som anges på webbplatsen.

ALLMÄNNA REGLER FÖR BEREDNING FÖR BLODANALYS

För de flesta studier rekommenderas det att donera blod på morgonen på tom mage, detta är särskilt viktigt om dynamisk övervakning av en viss indikator genomförs. Ätande kan direkt påverka både koncentrationen av de studerade parametrarna och provets fysiska egenskaper (ökad grumlighet - lipemi - efter att ha ätit fet mat). Vid behov kan du donera blod på dagen efter 2-4 timmars fasta. Det rekommenderas att dricka 1-2 glas stilla vatten strax innan du tar blod, detta hjälper till att samla in den mängd blod som krävs för studien, minska blodviskositeten och minska sannolikheten för bildning av blodpropp i provröret. Det är nödvändigt att utesluta fysisk och emotionell belastning och röka 30 minuter före studien. Blod för forskning tas från en blodåra.

transferrin

Transferrin är ett protein som ansvarar för bindningen av järn som absorberas i blodet och dess transport. Transferrin överför järn till levern eller mjälten, där det lagras, och överför det också till benmärgsceller, från vilka röda blodkroppar bildas - röda blodkroppar.

Mer detaljerat är transferrin en grupp glykoproteinproteiner som inte innehåller hem (en icke-proteinstruktur som binder metaller, främst järn i röda blodkroppar), men de har förmågan att binda till en eller två järnjoner Fe 3+. Transferrin i kombination med järn kallas holotransferrin och metallfritt kallas apotransferrin. Transferrins består av:

  • serumöverföring;
  • laktoferrin (hittades först i däggdjursmjölk, senare i tårar, saliv och neutrofiler);
  • ovotransferin - isolerat från protein från fågelägg.

Bland dessa former har endast serumöverföring förmågan att transportera järn. När det gäller funktionerna laktoferrin och ovotransferin antas att deras syfte är att skydda ägg och mjölk från bakterier, eftersom de binder de metaller som är nödvändiga för tillväxt och reproduktion av mikroorganismer..

I humant blod binds transferrin till järnjoner och bildar ett rosa färgat komplex. Denna process fortsätter i närvaro av en karbonat- eller bikarbonatjon. I frånvaro av karbonater använder kroppen andra anjoner för att tillsätta järn - oxalater, pyruvater, nitrilotriacetater, etc. Under villkoren för människokroppen och andra däggdjur existerar järn huvudsakligen i form av Fe 3+. Tyvärr hydrolyserar järnsalter vid neutralt pH och bildar en sparsamt löslig förening - järnhydroxid. I denna form absorberas det praktiskt taget inte, och detta trots att det dagliga behovet av järn, som huvudsakligen levereras för bildning av hemoglobin, är 10-20 mg! Endast i järnproteinkomplexet med transferrin kan järn delta i bildandet av hemoglobin och andra metaboliska processer.

Järn kommer in i tarmen som en Fe 2+ -jon och börjar cirkulera i blodet. Till denna oxidationsgrad kombineras inte järn med transferrin. För att binda järn med transferrin oxideras Fe 2+-jonen först till Fe 3+ med hjälp av vassleprotein - ceruloplasmin. Förutom järnjoner har transferrin förmågan att binda ett antal andra metaller med en valens mellan II och IV. Bland dem är zink och aluminium av särskilt intresse, som spelar en viktig roll i människans biokemiska processer. Mekanismen för komplexbildning för dessa metaller är densamma som för järn.

I serum binds transferrin till järn med endast 30%. Således har den förmågan att binda överskott av järn och förhindra möjlig förgiftning. Dessutom kan närvaron av latent järnbindningsförmåga för transferrin också vara användbar för att skydda mot infektion. Således spelar transferrin en central roll i järnmetabolismen. Under hela sin existens upprepar den järntransportcykeln många gånger, och detta protein lever en relativt lång tid - 8-10 dagar.

Bestämning av serumtransferrininnehåll är den mest pålitliga metoden för att bestämma järnbristanemi. Det normala innehållet i transferrin beror på ålder och förändringar under graviditeten:

ÅlderSerum Transferrin-koncentration
mg / dlg / l
nyfödda130-2751,3-2,75
vuxna200-3202-3,2
Gravid kvinna3053,05

Det mesta transferrin bildas i levern. Den kan binda joner av andra metaller (zink, kobolt, etc.). Av den totala mängden transferrin i människokroppen innehåller endast 25-40% järn.

Transferrinmättnadskoefficient med järn är förhållandet mellan järninnehåll i blodserum och transferrin (i procent). Normalt är det 20–55%. Det kan beräknas på två sätt - från värdena på OZHSS och serumjärn uttryckt i mikromol / l:

eller från värdena på serumjärn uttryckt i μmol / l till transferrin i g / l

Transferrinmättnad på mindre än 20% är ett tecken på minskad järnleverans till celler som bildar röda blodkroppar..

De huvudsakliga orsakerna till att minska koncentrationen av transferrin i serum kan vara den leversjukdom som det bildas i (till exempel kronisk hepatit eller skrump), liksom stora proteinförluster i olika syndrom eller sjukdomar, till exempel tunntarmen.

Transferrininnehållet kan ökas med järnbristanemi, hos kvinnor under graviditeten under sista trimestern och tar orala preventivmedel.

Mer värdefull information kan erhållas genom att samtidigt utvärdera innehållet av transferrin och järn i blodserum:

  • En ökning av transferrininnehållet med en minskning av järnkoncentrationen är ett karakteristiskt tecken på järnbristanemi. Samma koncentration av koncentrationer observeras under graviditet och under barndomen, men de är mindre uttalade.
  • En ökning i koncentrationen av transferrin och en ökning av järninnehållet i blodserumet observeras när man tar orala preventivmedel.
  • En minskning av innehållet av transferrin och en ökning av mängden järn i blodserumet finns i sjukdomar associerade med undertryckandet av proteinsyntes på grund av det höga halten järn, till exempel med hemolytisk eller megaloblastisk anemi..
  • En minskning i koncentrationen av transferrin och en minskning av järninnehållet i blodserumet observeras vid olika sjukdomar och tillstånd: akuta och kroniska infektioner, svält, cirros, kirurgiska ingrepp, tumörer, etc..

Förutom dess användning i diagnostik är transferrin ett lovande läkemedel. Det finns information om det framgångsrika testet av detta protein för behandling av en sällsynt sjukdom - hypotransferninemia, som kännetecknas av ett lågt innehåll av serumtransferrin. Kliniska studier visar att en person kan administrera apotransferrin (ett som inte är komplex med järn) i höga doser och effektivt kan minska mängden giftigt obundet (fritt) järn i blodet som frigörs under kemoterapi och stamcellstransplantation..

Transferrin (järnbärare, siderofilin, Tf, Transferrin, siderofilin)

Biomaterial: Blodserum

Tar biomaterial: 190 rubel.

Ledtid: 1 dagar

Hemoglobin är involverat i överföringen av syre från lungorna till cellerna i vävnader och organ. Dess normala indikatorer beror på en tillräcklig mängd järn, som transporteras med ett speciellt protein - transferrin..

Bedömning av transferrininnehåll är ett av laboratoriekriterierna för identifiering av anemi hos olika etiologier.

Normalt får en person järn med mat. Det absorberas i tunntarmen och transportprotein (transferrin) binder två järnjoner samtidigt och levererar dem till levern, benmärgen eller mjälten. Här lagras järn i form av ferritin (ett komplext proteinkomplex) och används i bildandet av nya röda blodkroppar. Transferrin produceras av leverceller och i små mängder av celler i andra vävnader..

Transferrinanalys används för att differentiera järnberoende anemi, cancer, bestämma cirros, inflammatoriska processer och proteinbrister.

En viktig roll spelas av procentandelen transferrinmättnad med järn: det definieras som förhållandet mellan järn i serum och mängden transferrin. Normalt är denna indikator 20-55%, men värdena varierar beroende på kön och ålder, till exempel är transferrininnehållet hos kvinnor 10% högre än hos män. Under tredje trimestern av graviditeten kan koncentrationen av transferrin öka med 50%. Minskningar hos äldre. Vid inflammation manifesteras transferrin som ett negativt akutfasprotein (dess koncentration minskar med ett akut fasrespons på inflammation). Minskad transferrinkoncentration indikerar järnbrist, vilket påverkar den normala bildningen av röda blodkroppar.

Innan bloddonation i en vecka, utesluta intag av järnhaltiga livsmedelstillsatser och läkemedel som innehåller järn.

Studien efter en blodtransfusion utförs inom 3-5 dagar.

På tom mage tillåts i vissa fall blodprovning inte tidigare än 2-4 timmar efter en måltid.

Transferrin: vad är det, funktioner, definition och normer i analyser, avvikelser

© Författare: Z. Nelli Vladimirovna, doktor i laboratoriediagnostik, forskningsinstitut för transfusiologi och medicinsk bioteknik, speciellt för VascularInfo.ru (om författarna)

Transferrin (Tf), siderofilin - ett protein som transporterar järn i kroppen till en plats där detta kemiska element behövs. Proteinkomplexet som innehåller järn som kallas ferritin och det järnbindande glykoproteinet som tillhör β bör emellertid inte förväxlas1-globulinfraktion - transferrin.

Graden av transferrin i män och kvinnors blod är inte densamma och är:

  • 2,0 - 3,8 g / l för män;
  • 1,85 - 4,05 g / l för kvinnor (den övre gränsen för denna indikator bland representanter för de svaga är högre). Mindre än 2,4 mg / l Fe-transporterande protein bör normalt utsöndras i urin..

Med tanke på att analysen kräver speciell laboratorieutrustning, som inte alla institutioner har, bedöms transportproteinkoncentrationen av en annan indikator (OZHSS) - det kallas den totala järnbindningsförmågan hos blodserum (OZHSS), transferrinmättnadskoefficienten med järn, eller bara vanlig transferrin. Detta värde varierar vanligtvis mellan 25-30%, även om värdena enligt olika källor kan vara bredare (10-50%).

Vad är transferrin och var kommer det ifrån?

Järn, som levereras med mat till mag-tarmkanalen, är som regel i den trivalenta formen (Fe +++), men för att helt absorbera i tarmen måste det återställas till den tvåvärda formen (Fe +++), som händer under påverkan av många faktorer (C-vitamin, enzymer, tarmmikroflora, etc.). Efter att järnjärn har blivit tvåvärt måste cellerna i slemhinnan i tolvfingertarmen 12 återvända till sin ursprungliga form (Fe +++), vilket gör det möjligt att ansluta till ferritin och, med hjälp av ett specifikt transferrinprotein, gå till sin destination (till organen och tyg).

För att mätta transferrin med järn i transportproteinmolekylen finns det speciella områden (utrymmen) som är redo att acceptera Fe-joner. Beroende på detta kan transportprotein finnas i kroppen och röra sig i en av fyra olika former, som var och en tilldelar sin egen plats för järn:

  • apotransferrin;
  • Mono-järntransferrin A (ferrum upptar uteslutande A-rymden);
  • Mono-järntransferrin B (lokalisering av järn sträcker sig endast till B-rymden;
  • Dijelaceous transferrin (båda utrymmena upptas av järn).

2 järnjoner kan passa på en transportproteinmolekyl, och när en transferrin som bär dessa joner möter en cell med en fjärilsliknande transferrinreceptor på ytan kommer den säkert att "märka" den, binda, tränga in i cellen och ge den järn genom att separera det från dig själv. Det bör noteras att transportproteinet, efter att ha levererat detta kemiska element, inte ger bort det (Fe) till alla, varje järnbindande utrymme ger järn sin specifika vävnad: erytron och morkaka använder järn i A-rymden, levern och andra organ tar Fe från rymden B.

Transferrin är mättat med järn i regionen som är ansvarig för absorptionen av detta kemiska element i kroppen, det vill säga främst i slemhinnan i tolvfingertarmen 12, eller på platserna för erytrocyttdöd under matsmältningen av makrofager.

Andra transportproteinförmågor

Trasferrin, som har förmågan att kombinera med järnjoner, är inte bara involverad i att leverera denna metall till organ och vävnader i reserven (ferritin) eller till benmärgen för att delta i erytropoies (syntes av rött blodpigment, hemoglobin, i nya röda blodkroppar) :

  1. Han "vet hur" känner igen retikulocyter (unga röda blodkroppar) som är involverade i syntesen av hemoglobin.
  2. En viktig uppgift för transferrin är att välja järnjoner som frisätts efter förfall av röda blodkroppar (och därmed hemoglobinet i dem), som i fritt tillstånd utgör en fara för kroppen på grund av hög toxicitet.
  3. Transferrin, som är en del av p-globulinfraktionen, avser proteinerna i den akuta fasen. Han deltar i att tillhandahålla ett immunsvar programmerat från födseln. Den huvudsakliga platsen för permanent uppehåll för transferrin är slemhinnan, där det, "söker efter" och binder järn, berövar patogenerna från mikroorganismen från att använda det och därigenom skapar förhållanden som är oacceptabla för livet.
  4. Förmågan hos transferrin att binda metaller är inte särskilt användbar när plutonium kommer in i kroppen, som transporterar proteinbindningar istället för järn och bär det "i reserv" till benen.

De viktigaste producenterna av transferrin i kroppen är levern och hjärnan. Genen som är ansvarig för produktionen av "fordonet" för ferrum är beläget på den tredje kromosomen. Ett skarpt underskott (till fullständig frånvaro) av transportprotein är en allvarlig men lyckligtvis sällsynt ärftlig patologi (autosomal recessiv väg), åtföljd av svår hypokrom anemi som kallas atransferrinemi.

Bestämning av proteintransporterande järn

Transferrinanalys utförs i ett plasma- eller serumprov som, som alla biokemiska analyser, på morgonen på tom mage. Samtidigt skapar metoder för forskning om transportprotein vissa svårigheter eftersom de kräver deltagande av speciell laboratorieutrustning och inte alltid tillgängliga testsatser. Bristen på utrustning innebär emellertid inte att Tf-analys avvisas, i vilket fall som helst kommer patienten inte att lämnas utan undersökning.

Ett alternativt sätt att lösa detta problem är att bestämma transferrinmättnadskoefficienten med järn - en analys som är bättre känd som den totala järnbindningskapaciteten (OGSS) av blodserum (plasma), vilket indikerar koncentrationen av transferrin i blodet. I allmänhet, hur mycket järn bundet transferrin, så mättat med det. I procentuella termer, hos friska människor, är detta värde minst 25-30%. Detta betyder att ungefär 35% Tf under normala förhållanden bör vara involverat i bindning och överföring av järn till organ och vävnader..

Oftast finns det vid bestämning av transferrin ett behov av differentiell diagnos av olika järnbristtillstånd, åtföljt av:

  • Minskad koncentration av serumjärn;
  • Högt innehåll av transportprotein;
  • Mättnad med låg järntransferrin.

Hastigheterna för transportprotein och graden av transferrinmättnad med järn visas bekvämt i tabellen som vi presenterar nedan. Samtidigt bör läsaren tänka på att intervallet av referensvärden beroende på analysplatsen kan minskas eller utvidgas, därför bör jämförelsen av resultaten för att bestämma en viss indikator göras i enlighet med data från laboratoriet som utför studien.

ÅlderInnehållet av transportprotein, g / l
Barn under 10 år2,03-3,60
10 till 60 år gammal2,00-4,00
Vuxna över 601,80-3,80
ÅlderTransferrinmättnad med järn,%
Barn och ungdomar under 14 år10-50
14-60 år gammal15-50
Vuxna över 608-50

Kvinnor har en speciell relation till järn och dess transport, varför de har cirka 10% mer proteintransport av Fe än män i samma ålder. Under graviditeten (III trimester) kan man förvänta sig en 1,5-faldig ökning av transferrinnivån, medan i ålderdom dess koncentration, tvärtom, sänks och inte längre har sex. I inflammatoriska processer fungerar transferrin som ett negativt akutfasprotein, dess nivå i inflammation reduceras.

Dessutom kan bestämningen av transferrin i blodet utföras i andra enheter - μmol / L, då är dess norm för vuxna inom området 23 - 43 μmol / L (hos män) och 21 - 46 μmol / L (i "svag "Halv). Situationen är liknande med totalt transferrin (OZHSS) i blodet, vars norm uttryckt i samma enheter som Tf är 26,85 - 41,17 μmol / L. Järntransfermättnad hos gravida kvinnor ökar i takt med en minskning av halten järn i blodet.

Transferrin i analys

En förhöjd transferrinnivå kan förväntas i följande fall:

  1. Järnbristförhållanden på grund av brist på järn i konsumerade livsmedelsprodukter eller kronisk blodförlust (tunga perioder, hemorrojder, tandkötts- och näsblödningar);
  2. Graviditet (järnkoncentrationen minskar, innehållet av transferrin i blodet ökar);
  3. Användning av östrogen, användning av hormonella läkemedel som preventivmedel.

Nedsatt transferrin detekteras under sådana patologiska tillstånd:

  • Olika inflammatoriska processer med en kronisk kurs;
  • Maligna neoplasmer;
  • Leversjukdomar (cirrhos, hepatit), vilket är ganska naturligt, eftersom det är detta organ som är den största producenten av transferrin;
  • Förlust av protein av kroppen (omfattande termiska och kemiska brännskador, nefrotiskt syndrom);
  • Användning av androgena läkemedel och glukokortikoider;
  • Ärftliga avvikelser (atranferrinemi);
  • Överdriven intag av järn i kroppen (massiv blodtransfusion);
  • Sjukdomar som involverar en ökning av det onkotiska trycket (multipelt myelom, hepatocellulär patologi);
  • Hemokromatos (genetisk patologi, vars resultat är triad av syndrom orsakade av överdriven absorption av järn i mag-tarmkanalen - en ovanlig hudfärg, slemhinnor och inre organ, skrump i levern, diabetes);
  • Hyperkromisk anemi;
  • thalassemi.

Definition OZhSS

Ökade eller minskade värden på OZHSS betyder inte att i dessa fall kommer Tf-nivån att höjas eller sänkas. Närvaron av transferrin ökar inte dess bindning till järn eller omvänt reducerar en låg nivå av transportprotein inte dess bindningsförmåga. Den komplexa mekanismen som uppstår under absorption, distribution och konsumtion av järn är svårt att föreställa sig i en liten artikel, så vi kommer att tillhandahålla information som informerar om patologiska tillstånd där nivån på OZHSS höjs eller sänks.

Öka den totala bindningsförmågan:

  1. IDA (järnbristanemi);
  2. Hormonella preventivpillerar;
  3. Skada på hepatocyter (leverceller) vid akuta inflammatoriska sjukdomar (hepatit) och skrump;
  4. Överdriven belastning av kroppen med järn (kost, ferroterapi under lång tid);
  5. Ofta blodtransfusion;
  6. hemokromatos;
  7. Graviditet (i de senare stadierna, närmare förlossningen);
  8. Barndom.

En minskad OZHSS-indikator noteras i fall:

  • Minskad koncentration av totalt protein, vilket ofta är resultatet av svältdieter, maligna neoplasmer, nefrotiskt syndrom;
  • Kroniskt inflytande av något slags smittämne, som ständigt "lever" i kroppen;
  • Hemosideros som ett resultat av många blodtransfusioner;
  • Järnbristförhållanden.

Transferrinmättnadskoefficienten med järn beror på koncentrationen av Fe i kroppen: om det finns ett överskott av järn kommer OZHSS-indikatorn att höjas både i numeriska och procentuella termer. Detta inträffar under patologiska tillstånd som involverar ökad erytrocytnedbrytning och ökad hemolys, eller med järnförgiftning, om behandling med Fe-preparat är alltför aktiv.

Transferrin i blodet - normen och avvikelser

Studieöversikt

Detta test i medicinsk praxis används oftast för en omfattande diagnos av järnbristanemi. För att fastställa en noggrann diagnos och val av behandlingstaktik måste läkaren veta inte bara koncentrationen av trasferrin utan också dess mättnadsindex (normalt är det cirka 30%). Ett blodprov för transferrin bestämmer både proteinnivån och järnbindningsförmågan hos blodserum. Det anger hur mycket protein som kan binda till järn. Baserat på denna indikator beräknas proteinmättnadskoefficienten (i frånvaro av patologier är den 10-50).
Proteinet binder till ett spårelement som bildas under nedbrytningen av röda blodkroppar, och ett som kommer in i kroppen tillsammans med mat. Järn är en integrerad del av hemoglobin och muskelprotein. Det är nödvändigt för att kroppen fungerar normalt. Det totala innehållet av detta spårelement i kroppen är 4-5 gram. Cirka 0,1% av alla spårelement cirkulerar i blodomloppet.

Om järnnivån är under normal ökar koncentrationen av transferrin. På grund av detta kan proteinet komma i kontakt med spårelementet, även om dess koncentration i blodet är mycket låg. Proteinnivån påverkas också av kosten, levertillståndet, matsmältningsorganets arbete. Med nedsatt leverfunktion förlorar den sin förmåga att producera en tillräcklig mängd protein och nivån sjunker. Dess syntes kommer också att vara lägre än normalt om en person konsumerar en otillräcklig mängd proteinmat och i vissa andra fall.

Indikationer för studien:

  • anemiska tillstånd;
  • symtom på hemokromatos (svaghet, smärta i lederna, nedsatt hjärtfunktion etc.);
  • diagnostiserade infektioner eller parasitskador;
  • misstänkt kronisk leversjukdom;
  • identifiering av avvikelser i KLA;
  • närvaro av neoplasmer i kroppen.

Funktioner för förberedelser

Blod bör tas på tom mage efter 12-14 timmars fasta. Under denna period kan du bara dricka vanligt vatten, andra drycker bör uteslutas. Om patienten tar läkemedel som innehåller järn, avbryts deras intag två dagar före studien, men endast efter överenskommelse med läkaren. I en halvtimme innan du donerar blod kan du inte röka. Omedelbart efter att du tagit biomaterialet kan du återgå till din vanliga livsstil.

Tolkning av resultat

Bedömning av testresultaten utförs av en läkare, deras användning för självdiagnos är oacceptabel. Vid tolkningen av resultaten beaktas det faktum att mängden protein bestäms av leverens tillstånd. Med järnbrist är proteinnivåerna förhöjda. Vid tolkning av de erhållna resultaten är patientens kön obligatoriskt. Referensvärdena är högre för kvinnor än för män. Under graviditeten kan hastigheterna öka avsevärt i frånvaro av patologiska förändringar i kroppen. Minskningen av leverproteinsyntes med ålder beror på fysiologiska processer.

Proteinbrist kan uppstå i följande fall:

  • i närvaro av skrump i levern;
  • med ofta inflammatoriska och infektionssjukdomar;
  • hos patienter med hemokromatos;
  • med okontrollerat intag av hormonella preventivmedel;
  • hos patienter med maligna neoplasmer.

Överdriven protein kan indikera anemi..

transferrin

Du kan lägga till fler tester i beställningen inom 7 dagar

Transferrin är ett av blodproteiner vars huvudfunktion är att binda järn och transportera det genom kroppen. Det produceras i levern. Nivån av transferrin i blodet varierar i enlighet med kroppens behov av järn- och järnlagrar i vävnaderna.

Det mesta av järnet som följer med mat används för att producera hemoglobin, ett protein som finns i röda blodkroppar som levererar syre till vävnader och celler. Återstående järn förvaras i form av ferritin, och endast en liten del av det finns i blodet.

Innehållet i transferrin i blodet minskar med inflammatoriska reaktioner. Graden av transferrinmättnad med järn är en extremt känslig indikator vid järnbristtillstånd, och denna parameter ger också en övertygande prognos för att kontrollera järnöverbelastning under behandlingen av anemi, särskilt hos patienter med kroniska leversjukdomar. En minskning av järnnivån i blodet och en samtidig ökning av transferrin indikerar järnbristanemi, medan en minskning av proteinnivåerna kan bero på problem med levern, njurarna, tarmen eller undernäring..

Med ärftlig hemokromatos observeras vanligtvis både en ökning av den allmänna järnnivån och en hög grad av transferrinmättnad (mer än 60%). Hemokromatos är en genetisk sjukdom där koncentrationen av järn i kroppen överskrider normen, oavsett diet och diet. Det är farligt främst på grund av ansamlingar av giftiga järnföreningar i vävnader. I detta fall kan patienter uppleva smärta i buken och lederna, svaghet, trötthet, hjärtavvik.

I vilka fall föreskrivs en studie vanligtvis?

  • om man misstänker ärftlig hemokromatos eller överbelastning av järn;
  • med symtom på järnbrist;
  • att övervaka patienter under behandlingen av anemi;
  • med avvikelser i form av ett allmänt blodprov.

Vad bestäms exakt i analysprocessen?

Transferrinkoncentrationen i patientens blodserum mäts med hjälp av immunoturbidimetrymetoden..

Vad betyder testresultaten??

Transferrin-blodantal utvärderas vanligtvis tillsammans med andra indikatorer på järnmetabolism. Normalt är transferrinnivån från 2 till 3,6 g / l, medan den hos kvinnor är 10% högre, och under graviditeten, särskilt i sista trimestern, kan den öka med 50%. Järnbristanemi kan vara en annan orsak till ökat transferrin i blodet, vanligtvis i kombination med en minskning av järnnivåerna..

Anledningar till lägre transferrinnivåer:

  • proteinbrist i kroppen, inklusive till följd av undernäring eller malabsorption;
  • systemiska autoimmuna sjukdomar;
  • kroniska sjukdomar i levern, njurarna, tarmen;
  • ärftlig hemokromatos;
  • talassemi - en genetisk sjukdom där hemoglobinstrukturen förändras;
  • järn missbruk.

Testdatum.

Typiskt kan ett testresultat erhållas dagen efter ett blodprov..

Hur man förbereder sig för analys?

De allmänna reglerna för att förbereda sig för att ta blod från en ven bör följas. Detaljerad information finns i motsvarande avsnitt i artikeln..

transferrin

Transferrin - ett blodprotein vars funktion är transport av järn.

Bärare av järn, siderofilin.

Synonymer engelska

Siderophilin, transferrin, TF.

G / l (gram per liter).

Vilket biomaterial kan användas för forskning?

Hur man förbereder sig för studien?

  • Ät inte i 8 timmar innan du ger blod, du kan dricka rent stille vatten.
  • Sluta ta mediciner som innehåller järn 72 timmar före analys.
  • Eliminera fysisk och emotionell stress i 30 minuter innan du donerar blod.
  • Rök inte 30 minuter före analysen..

Studieöversikt

Transferrin - den viktigaste proteinbäraren av järn i blodplasma. Det bildas i levern från aminosyror som absorberas från maten under matsmältningen. Transferrin binder till järn, som kommer med mat eller i förstörelse av röda blodkroppar, och överför det till organ och vävnader (till levern, mjälten). Transferrin kan fästa mer järn än det väger sig själv.

Järn är ett viktigt spårelement i kroppen. Det är en del av hemoglobin, ett protein som fyller röda blodkroppar och gör att de kan transportera syre från lungorna till organ och vävnader. Järn är också en del av muskelprotein myoglobin.

Normalt innehåller kroppen 4-5 g järn, cirka 3-4 mg (0,1% av det totala) cirkulerar i blodet i samband med transferrin. Som regel är 1/3 av transferrinbindningscentra fyllda med järn, de återstående 2/3 kvar i reserven. Graden av "beläggning" av transferrin med järn återspeglas i sådana indikatorer som den totala järnbindningsförmågan hos serum, latent järnbindningskapacitet för serum och procentandelen transferrinmättnad..

Med järnbrist ökar transferrinhalterna så att den kan nå till och med en liten mängd järn i serum.

Mängden transferrin i blodet beror också på leverens tillstånd, människans näring och tarmfunktion. Om leverfunktionen är nedsatt på grund av en signifikant ökning av ärrvävnad (skrump) i den, sjunker nivån av transferrin. Med brist på proteinmat i kosten eller malabsorption av aminosyror på grund av inflammation i tarmen, bildas heller inte transferrin i tillräckliga mängder.

Vad används studien för??

  • För att utvärdera järnmetabolismen i detalj (tillsammans med testet för serumjärn och den allmänna - ibland latenta - järnbindningsförmågan hos serum - med en kombination av dessa analyser kan du beräkna procentandelen transferrinmättnad med järn, det vill säga att bestämma hur mycket järn som bär blod). Denna indikator karakteriserar mest exakt utbytet av järn.
  • För att bedöma järnlagrar i kroppen.
  • För att avgöra om anemi orsakas av järnbrist eller andra orsaker, till exempel en kronisk sjukdom eller vitamin B-brist12. Med järnbrist sjunker nivån i serum, men nivån för transferrin stiger.
  • För att utvärdera leverfunktionen.

När en studie är planerad?

  • Om det finns några avvikelser i det allmänna blodprovet, analys för hemoglobin, hematokrit, antalet röda blodkroppar.
  • Om du misstänker järnbrist eller överskott av järn i kroppen.
  • Om du misstänker överbelastning av järn (hemokromatos). Symtom på hemokromatos: led- och buksmärta, svaghet, trötthet, minskad sexuell lust, hjärtrytmstörningar.
  • Om du misstänker en kronisk leversjukdom eller en förändring i tarmabsorptionen.

Vad betyder resultaten??

Referensvärden: 2 - 3,6 g / l.

Tolkning av resultaten utförs vanligtvis med hänsyn till de återstående indikatorerna som återspeglar järnmetabolismen.

Anledningar till ökade transferrinnivåer

  • Järnbristanemi. Det orsakas vanligtvis av kronisk blodförlust eller otillräcklig konsumtion av köttprodukter..
  • Tredje trimestern av graviditeten. En minskning av järn och en ökning av transferrin i detta fall är normalt.

Anledningar till lägre transferrinnivåer

  • Kroniska sjukdomar: systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit, tuberkulos, bakteriell endokardit, Crohns sjukdom etc..
  • Proteinbrist i kroppen förknippad med malabsorption i tarmen, kronisk leversjukdom, brännskador.
  • Kronisk inflammatorisk tarmsjukdom.
  • Undernäring.
  • Ärftlig hemokromatos. I denna sjukdom absorberas en ökad mängd järn från mat, som deponeras i olika organ, vilket orsakar skador på dem..
  • Talassemi är en ärftlig sjukdom som leder till anemi där hemoglobinstrukturen förändras.
  • Akut leversjukdom.
  • Levercirros.
  • Glomerulonephritis - inflammation i njurvävnaden.
  • Otillräcklig administration av järnberedningar (ökad dosering).
  • Medfödd brist på transferrin.

Vad kan påverka resultatet?

  • Östrogener, orala preventivmedel ökar transferrinnivåerna.
  • ACTH, kortikosteroider, testosteron kan minska transferrin.
  • Serumhemolys inaktiverar resultaten.

Ferritinnivåerna sjunker med brist på järn, men förblir normala om det åtföljs av inflammation. För diagnos av järnbrist i dessa situationer kan därför den kombinerade utnämningen av tester för ferritin och transferrin användas..

Vem föreskriver studien?

Allmänläkare, allmänläkare, hematolog, gastroenterolog, reumatolog, nefrolog, kirurg.