Allmän sputumanalys

Sputum - en patologisk utsöndring som lossnar från lungorna och luftvägarna (luftstrupen och bronkierna). Allmän sputumanalys - en laboratorieundersökning som låter dig utvärdera sputumens art, allmänna egenskaper och mikroskopiska egenskaper och ger en uppfattning om den patologiska processen i andningsorganen.

Klinisk analys av sputum.

Mg / dl (milligram per deciliter).

Vilket biomaterial kan användas för forskning?

Hur man förbereder sig för studien?

  • Det rekommenderas att använda en stor mängd vätska (vatten) 8-12 timmar före sputumuppsamlingen.

Studieöversikt

Sputum är en patologisk hemlighet för lungorna och luftvägarna (bronkier, luftstrupen, struphuvudet), som separeras genom hosta. Hos friska människor sticker sputum inte ut. Normalt bildar körtlarna i de stora bronchierna och luftrören ständigt en hemlighet i en mängd av upp till 100 ml / dag, som sväljs vid utsöndring. Trakeobronchial utsöndring är slem, som inkluderar glykoproteiner, immunoglobuliner, bakteriedödande proteiner, cellelement (makrofager, lymfocyter, desquamerade bronkiala epitelceller) och vissa andra ämnen. Denna hemlighet har en bakteriedödande effekt, hjälper till att ta bort inhalerade små partiklar och rena bronkierna. Vid sjukdomar i luftrör, bronkier och lungor ökar bildningen av slem, som expektoreras i form av sputum. Rökare utan tecken på luftvägssjukdomar också sputum.

Klinisk analys av sputum är en laboratorieundersökning som gör att du kan utvärdera sputumens art, allmänna egenskaper och mikroskopiska egenskaper. Baserat på denna analys bedöms en inflammatorisk process i andningsorganen, och i vissa fall görs en diagnos..

I en klinisk studie av sputum analyseras indikatorer som mängden sputum, dess färg, lukt, natur, konsistens, närvaro av orenheter, cellkomposition, antalet fibrer, närvaron av mikroorganismer (bakterier, svampar) samt parasiter..

Sputum är inte enhetligt i sammansättningen. Det kan innehålla slem, pus, serös vätska, blod, fibrin och samtidigt förekomst av alla dessa element är inte nödvändigt. Pus bildar kluster av leukocyter som förekommer på platsen för den inflammatoriska processen. Inflammatoriskt exsudat utsöndras i form av serös vätska. Blod i sputum visas med förändringar i väggarna i lungkapillärerna eller vaskulära skador. Sputums sammansättning och relaterade egenskaper beror på arten av den patologiska processen i andningsorganen.

Mikroskopisk analys gör det möjligt under multipel förstoring att överväga närvaron av olika formade element i sputum. Om en mikroskopisk undersökning inte avslöjar förekomsten av patogena mikroorganismer utesluter detta inte förekomsten av infektion. Därför, om man misstänker en bakteriell infektion, rekommenderas det samtidigt att göra en bakteriologisk undersökning av sputum med en bestämning av känsligheten hos patogener för antibiotika.

Material för analys uppsamlas i en steril engångsbehållare. Patienten måste komma ihåg att studien kräver sputum som utsöndras under hosta och inte saliv och slem från nasopharynx. Du måste samla sputum på morgonen innan du äter, efter att du har sköljt munnen och halsen hårt och borstat tänderna.

Resultaten av analysen bör utvärderas av läkaren i ett komplex med hänsyn till sjukdomens klinik, undersökningsdata och resultaten från andra laboratorie- och instrumentmetoder för forskning.

Vad används studien för??

  • För diagnos av den patologiska processen i lungorna och luftvägarna;
  • att bedöma arten av den patologiska processen i andningsorganen;
  • för dynamisk övervakning av luftvägarna hos patienter med kroniska luftvägssjukdomar;
  • för att utvärdera terapiens effektivitet.

När en studie är planerad?

  • Vid sjukdomar i lungor och bronkier (bronkit, lunginflammation, bronkialastma, kronisk obstruktiv lungsjukdom, tuberkulos, bronkiektas, andningsorgan i neoplasmer, svamp- eller helminthisk lunginvasion, interstitiella lungsjukdomar);
  • i närvaro av hosta med sputum;
  • med en specifik eller oklar process i bröstet enligt auskultation eller röntgenundersökning.

Vad betyder resultaten??

Mängden sputum i olika patologiska processer kan variera från flera milliliter till två liter per dag.

En liten mängd sputum separeras när:

  • akut bronkit,
  • lunginflammation,
  • överbelastning i lungorna, i början av en attack av bronkialastma.

En stor mängd sputum kan frigöras när:

  • lungödem,
  • suppurativa processer i lungorna (med en abscess, bronkiektas, lungkorn, med en tuberkulosprocess, åtföljd av vävnadsnedbrytning).

Genom att ändra mängden sputum är det ibland möjligt att bedöma dynamiken i den inflammatoriska processen.

Sputum färg

Oftast är sputum färglös..

En grön nyans kan indikera tillsatsen av purulent inflammation.

Olika röda nyanser indikerar en blandning av färskt blod, och rostigt indikerar spår av röda blodkroppsförfall..

Ljusgul sputum observeras med ansamling av ett stort antal eosinofiler (till exempel med bronkialastma).

Svartaktig eller gråaktig sputum innehåller kolstoft och observeras med pneumokonios och rökare.

Sputum kan också färgas med vissa läkemedel (t.ex. rifampicin)..

Lukt

Sputum är vanligtvis luktfri..

Lurlig lukt noteras som ett resultat av infästning av putrefaktiv infektion (till exempel med en abscess, lunggreen, med putrefaktiv bronkit, bronkiektas, lungcancer komplicerad av nekros).

En speciell "fruktig" lukt av sputum är karakteristisk för en öppnad echinokockcyst.

Sputumens natur

Slemhinnor observeras med katarrhal inflammation i luftvägarna, till exempel mot bakgrund av akut och kronisk bronkit, trakeit.

Serös sputum bestäms med lungödem på grund av frisättning av plasma i lumen i alveolerna.

Mukopurulent sputum observeras med bronkit, lunginflammation, bronkiektas, tuberkulos.

Purulent sputum är möjligt med purulent bronkit, abscess, lungaktinomykos, gangren.

Blodigt sputum frigörs vid lunginfarkt, neoplasmer, lungtrauma, aktinomykos och andra blödningsfaktorer i andningsorganen..

Sputumens konsistens beror på mängden slem och de bildade elementen och kan vara flytande, tjock eller viskös..

Platt epitel i en mängd av mer än 25 celler indikerar kontaminering av materialet med saliv.

Celler i ett cylindriskt cilierat epitel - celler i slemhinnan i struphuvudet, luftstrupen och bronkierna; de finns i bronkit, trakeit, bronkialastma, maligna neoplasmer.

Alveolära makrofager i en ökad mängd i sputum upptäcks i kroniska processer och i skedet för att lösa akuta processer i bronchopulmonary systemet.

Vita blodkroppar upptäcks i stort antal med svår inflammation, som en del av slemhinnor och purulent sputum.

Eosinofiler finns i bronkialastma, eosinofil lunginflammation, hjärninfektioner i lungorna, lunginfarkt.

Röda blodceller. Detektering av enstaka röda blodkroppar i sputum har inget diagnostiskt värde. Om det finns färskt blod i sputum upptäcks oförändrade röda blodkroppar..

Celler med tecken på atypi finns i maligna neoplasmer.

Elastiska fibrer uppträder under nedbrytningen av lungvävnaden, vilket åtföljs av förstörelsen av epitelskiktet och frisättningen av elastiska fibrer de finns i tuberkulos, abscess, echinococcosis, neoplasmer i lungorna.

Koralfibrer upptäcks vid kroniska sjukdomar (till exempel med kavernös tuberkulos).

Förkalkade elastiska fibrer är elastiska fibrer impregnerade med kalciumsalter. Deras upptäckt i sputum är karakteristiskt för tuberkulos..

Kurshman-spiraler bildas med spastiskt tillstånd i bronkierna och närvaron av slem i dem; kännetecknande för bronkialastma, bronkit, lungtumörer.

Charcot - Leiden-kristaller är förfallsprodukter av eosinofiler. Karakteristisk för bronkialastma, eosinofila infiltrat i lungorna, lungfluka.

Mycelium av svampar uppträder med svampinfektioner i bronchopulmonary systemet (till exempel med lungaspergillos).

Annan flora. Detektering av bakterier (cocci, bacilli), särskilt i stora mängder, indikerar förekomsten av en bakterieinfektion.

  • Om sputum är svårt att separera, kan släckmedel, riklig varm dryck, inandning med saltlösning förskrivas innan testet.
  • Tolkning av analysresultaten bör utföras av den behandlande läkaren med hänsyn till kliniska data och andra laboratorie- och instrumentundersökningar.

Vem föreskriver studien?

Pulmonolog, allmänläkare, barnläkare, allmänläkare, reumatolog, TB-specialist, allergist, specialist i infektionssjukdomar, klinisk mykolog, onkolog, parasitolog.

Litteratur

  • Laboratorie- och instrumentstudier i diagnostik: Referensbok / Per. från engelska V. Yu Khalatova; under. ed. V. N. Titova. - M.: GEOTAR-MED, 2004. - S. 960.
  • Nazarenko G.I., Kishkun A. Klinisk utvärdering av laboratorieresultat. - M.: Medicin, 2000. - S. 84-87.
  • Roitberg G.E., Strutinsky A.V. Interna sjukdomar. Andningssystem. M.: Binom, 2005.-- S. 464.
  • Kincaid-Smith P., Larkins R., Whelan G. Problem i klinisk medicin. - Sydney: MacLennan och Petty, 1990, 105-108.

Hur man tar ett sputumtest för tuberkulos: regler för insamling och tolkning av resultaten

Sputumanalys är en ytterligare undersökningsmetod för sjukdomar i andningsorganen. Av särskild vikt är proceduren för misstänkt tuberkulos. I detta fall, för att fastställa en diagnos, är det nödvändigt att utföra en trefaldig insamling och studie av sputum för närvaron av mycobacterium tuberculosis.

Syftet med

Det är viktigt att skilja mellan en klinisk analys av sputum och dess studie för närvaro av mycobacterium tuberculosis (CMC, CD).

I det första fallet utvärderas de allmänna kännetecknen för bronkial utsöndring: makroskopisk (färg, lukt, konsistens, karaktär, kvantitet) och mikroskopiska parametrar, närvaron av specifika inneslutningar (Kurschman-spiraler, Dietrich-korkar, fibrina sammandragningar).

Sputumanalys för CD (Koch-bakterier) är en diagnostisk metod som syftar till att identifiera mycobacterium tuberculosis i utsläppet från andningsvägarna.

Denna studie används för:

  • diagnos av lung tuberkulos;
  • bestämning av sjukdomens form (med eller utan bakteriell utsöndring);
  • dynamisk observation under behandlingen;
  • bota kontroll.

Analysens informationsinnehåll beror på undersökningsmetoden. Med direkt bakterioskopi är det inte bara möjligt att identifiera patogenen utan också bestämma dess ungefärliga koncentration. Studien kommer dock att vara effektiv endast med ett tillräckligt antal livskraftiga mykobakterier.

När man genomför en kulturstudie (sådd) kan till och med en liten mängd mikroorganismer upptäckas. Det är också möjligt att studera CD i detalj och bestämma deras känslighet för läkemedel.

Patientförberedelser

Den viktigaste aspekten av undersökningen av närvaron av mycobacterium tuberculosis är rätt förberedelse av patienten för sputumuppsamling:

  1. Inför studien rekommenderas det att ta mer vätska.
  2. Om sputum är svårt att urladda, bör släppsslipande läkemedel förskrivas..
  3. Innan själva förfarandet är det viktigt att ta hand om munhygien.
  4. Det är nödvändigt att borsta tänderna och skölja munnen med kokt vatten.

Sputumuppsamlingen utförs på morgonen på tom mage. Patienten är i ett speciellt utrustat rum. För att samla in sekreterna utfärdar laboratoriet en speciell steril behållare. Den visar patientdata och provets personliga nummer. Forskningsriktningen är också fylld..

Behållaren förvaras i en kylenhet tills den levereras till laboratoriet..

Insamlingsregler

Förfarandet utförs i närvaro av en vårdgivare. I frånvaro av kontroll är det svårt för patienten att korrekt samla in sputum för analys på mykobakterier. Utan observation kan ämnet också försumma sanitetsstandarder..

Glöm inte att risken för infektion hos obehöriga ökar under hosta. Därför är det i processen att samla sputum på en CD nödvändigt att följa sanitära och hygieniska regler och standarder och också tydligt följa handlingsalgoritmen.

Patienten täcker munnen med en servett och tar tre djupa andetag. Efter detta, vid utandning, är det nödvändigt att hosta slem. Behållaren för insamling av material ska vara nära underkanten. Efter det måste du sputa sputum i behållaren medan du inte kan röra vid dess kanter. I slutet av proceduren stängs behållarens lock tätt. Behållarens ytterkant behandlas med en desinfektionslösning..

Efter alla manipulationer placeras behållaren med provet i kylen eller i en speciell låda där den transporteras till laboratoriet.

Det är viktigt att komma ihåg att den patologiska urladdningen av luftvägarna och inte saliv är föremål för forskning. Därför, om patienten inte har hosta, kommer det att vara korrekt att klara ett sputumtest för tuberkulos efter en rad åtgärder. Irriterande aerosoler används, vilket provocerar separationen av bronkialsekret. I avsaknad av effekt undersöks tvätten i magen och bronkierna..

Mycobacteria kultur metoder

Studien av sputum för närvaro av mycobacterium tuberculosis (CD) utförs med användning av:

  • direkt mikroskopi;
  • självlysande bakterioskopi;
  • kulturinokulation;
  • biologisk metod (har tappat sin relevans);
  • OM EN;
  • PCR;
  • BACTEC MGIT.

Den bakterioskopiska diagnostiska metoden (direkt mikroskopi) består i studiet av sputum efter färgning enligt Ziehl-Nielsen. I en smuts visualiseras mykobakterier som rödaktiga pinnar..

Fördelarna med metoden inkluderar proceduren hastighet och enkelhet. Informationsinnehållet är dock lågt. För att förbättra undersökningens kvalitet används materialanrikningstekniker (flotation, sedimentation) och självlysande färgning.

Luminescerande bakterioskopi använder egenskapen av olika luminescens hos objekt i det ultravioletta spektrumet. Som ett resultat visualiseras MTB: er i form av gyllene pinnar på mörk bakgrund. Enligt forskare ökas informationsinnehållet i bakterioskopi i denna utföringsform med 30%.

Flotationsmetoden gör att du kan upptäcka mykobakterier även med deras låga innehåll. En vattenhaltig suspension av lätta kolväten sättes till den nyligen uppsamlade sputum. Sedan skakas röret, varefter lösningen lämnas under en tid att sätta sig. Senare bildas en flotationsring på ytan av lösningen, som innehåller ett stort antal mykobakterier. Detta material används för att göra utstryk..

Under sedimentering sker utfällningen av mykobakterier som ett resultat av tillsatsen av kloroform, följt av centrifugering. En smuts framställs från den erhållna fällningen, vilken färgas och undersöks under ett mikroskop..

Den bakteriologiska (kulturella) metoden är baserad på odlingen av patogener i ett näringsmedium. Fördelen med en sådan studie av sputum på syrabeständiga mykobakterier (CMC) är metodens höga känslighet. För detektion behövs 20 till 100 livskraftiga celler i 1 ml. Det är också möjligt att studera patogenen i detalj: bestämma dess typ och läkemedelsresistens. Nackdelarna med metoden inkluderar undersökningens varaktighet och dess höga kostnad.

Sputum kan också undersökas med PCR (polymeraskedjereaktion). I detta fall söker och verifierar det biologiska materialet patogenens DNA.

Vid genomförande av ELISA (enzymbunden immunosorbentanalys) detekteras antigener och antikroppar i biologiskt material. Nackdelen med denna metod är låg specificitet på grund av det stora antalet korsreaktioner.

Förutom klassiska metoder används mikrobiologiska övervakningssystem (BACTEC MGIT) i praktiken. På grund av de höga kostnaderna bedrivs emellertid sällan forskning..

Användningen av andra metoder för sputumforskning är för närvarande begränsad..

Tolkning av resultat

Analysens varaktighet beror på den diagnostiska metoden. Sådd sputum på kulturmedia sker inom 3 månader. De första kolonierna kan visas på 3-6 veckor. Vissa typer av mykobakterier får inte växa på 90 dagar. I avsaknad av BC-tillväxt i kulturmedier anses resultatet vara negativt.

Avkryptering av den bakterioskopiska analysen av sputum görs inom en dag. Närvaron av CD i smet indikerar en progressiv form av tuberkulos. Frånvaron av KUM i sputum indikerar frånvaron av en sjukdom eller en otillräcklig mängd patogen. Därför utesluter inte ett negativt mikroskopiskt resultat förekomsten av tuberkulos.

Problemet med dessa undersökningsmetoder är en stor del av falskpositiva resultat som kräver ytterligare förfining..

Forskningsvärde

Studiens informativa värde är olika för var och en av metoderna. Snabba diagnostiska metoder (ELISA, PCR) har korta ledtider och hög känslighet. På grund av bristen på specificitet är emellertid ett betydande antal resultat falskt positivt. Deras andel i personer med icke-tuberkulossjukdomar når 14%.

Felaktiga ELISA-data förklaras av liknande antigen av CD och icke-patogena mykobakterier. Problemet med opålitliga PCR-resultat förklaras av förorening (blandning) av mikrofloraprover under insamling och transport. Enligt vissa författare kan andelen felaktiga slutsatser uppgå till 50%.

Med sputummikroskopi eller ympning på CD är falska positiva resultat extremt sällsynta. Detta beror ofta på felaktig tolkning av data..

Användbar video

En detaljerad video om laboratoriediagnosen av sputum vid tuberkulos:

Sputum på KUB, allmänt blodprov

e) Perifert karcinom i den övre loben (S1-2) av den vänstra lungan i fasen av förfall. Sputumundersökning för CUB, tumörceller och onkologkonsultation

7. Formulera en diagnos av tuberkulos i enlighet med den kliniska klassificeringen:

Patient J., 23 år. En historia med tuberkulos förnekas. Han blev sjuk för ungefär en månad sedan, när svaghet dök upp och därefter ökade, hosta med en liten mängd slemhinnor, svett på natten, temperatur - 37-39 0 С. I lungorna finns spridda torra och enstaka fuktiga vågor. Flera, små och medelstora foci definieras på panoramabrystningens röntgenfoto diffust över alla fält, från topparna till membranets kupoler. I de övre sektionerna finns fokuser av dränerande karaktär, mot vilka områdena med sällsynta lungvävnad, misstänkta för förfall, syns. På tomogram i lungorna i de övre loberna är enstaka små hålrum synliga på båda sidor. Lungornas rötter reduceras, blockeras av foci. Bihålorna är gratis. Syrabeständiga bakterier (KUB) som finns i två sputumanalyser.

Klinisk diagnos av tuberkulos?

a) Miliär lung tuberkulos, CD+

b) Infiltrativ lung tuberkulos i fasen av sönderfall och utsäde, CD+

c) Disseminerad lung tuberkulos i infiltrationsfasen, CD+

d) Disseminerad lung tuberkulos i infiltrations- och förfallsfasen, CD+

e) Fiberkavernös lung tuberkulos i infiltrationsfasen och insemination, CD+

8. Formulera diagnosen tuberkulos i enlighet med den kliniska klassificeringen (order AZ RK nr 466 daterat 03.08.2007):

Patient Z. 45 år gammal. Lider av tuberkulos i 10 år. Han behandlades oregelbundet, intermittent och bröt upprepade gånger regimet. Missbrukar alkohol. Klagomål hos hosta med slemhinnor i sputum, andnöd när man går, hemoptys är sällsynt. I lungorna ovanför de övre delarna till höger finns några fuktiga vågor. På röntgen på bröstet reduceras den högra lungan i volym på grund av den övre loben, i vilken en oregelbundet formad kavitet definieras, 2 x 4,5 cm stor, med fibrösa väggar. I den omgivande lungvävnaden - svår fibros och multipla foci av smält karaktär. I de nedre delarna av höger och vänster lunga finns flera fokier av bronkogen frö, på platser - av en sammanflytande karaktär. Den högra roten förskjuts uppåt, den vänstra är strukturell. Mediastinalorganen flyttas åt höger. Syrabeständiga bakterier (KUB) som finns i tre sputumanalyser.

Klinisk diagnos av tuberkulos?

a) Infiltrativ tuberkulos i den övre loben i höger lunga i förfallsfasen och

b) Kavernös tuberkulos i den övre loben i höger lunga, CD+

c) Fiber-kavernös lung tuberkulos, CD+

d) Fiber-kavernös tuberkulos i den övre loben i den högra lungan i infiltrationsfasen och

insemination, BC+

e) Cirrotisk tuberkulos i den övre loben i höger lunga, CD+

9. Formulera en diagnos av tuberkulos i enlighet med den kliniska klassificeringen:

Patient I. 50 år gammal. För 15 år sedan blev han sjuk av tuberkulos. Långa och upprepade gånger behandlade i TB-anläggningar. Missbrukar alkohol. Klagomål hos hosta med slemhinnor i sputum, andnöd när man går, hemoptys är sällsynt. I lungorna ovanför de övre delarna till höger, mot bakgrund av bronkialandning, finns det några fuktiga valar. På röntgen på bröstet reduceras den högra lungan i volym på grund av den övre loben, i vilken ett omfattande område med homogen cirrhos, områden med fokal cirrhos och flera områden med bullous-dystrofiska förändringar bestäms. Förfallshåligheten är inte tydligt synlig. I de nedre delarna av höger och vänster lungor finns enstaka foci av bronkogen utsäde. Den högra roten förskjuts uppåt, den vänstra är strukturell. Mediastinalorganen flyttas åt höger. De interkostala utrymmena är smalare. Syrabeständiga bakterier (KUB) som finns i tre sputumanalyser.

Klinisk diagnos av tuberkulos?

a) Infiltrativ tuberkulos i den övre loben i höger lunga i förfallsfasen och

b) Kavernös tuberkulos i den övre loben i höger lunga, CD+

c) Fiberkavernös tuberkulos i den övre loben i den högra lungan i insemineringsfasen, CD+

d) Cirrotisk tuberkulos i den övre loben i höger lunga, CD+

e) Post-tuberkulös cirrhos i den övre loben i höger lunga

10. Formulera diagnosen tuberkulos i enlighet med den kliniska klassificeringen (beslut av hälsovårdsministeriet i Republiken Kazakstan nr 466 daterat 03. 08. 2007):

Patient I. 50 år gammal. För 15 år sedan blev han sjuk av tuberkulos. Långa och upprepade gånger behandlade i TB-anläggningar. Missbrukar alkohol. Klagomål hos hosta med slemhinnor i sputum, andnöd när man går, hemoptys är sällsynt. I lungorna ovanför de övre delarna till höger, mot bakgrund av bronkialandning, finns det några fuktiga valar. På röntgen på bröstet reduceras den högra lungan i volym på grund av den övre loben, i vilken ett omfattande område med homogen cirrhos, områden med fokal cirrhos och flera områden med bullous-dystrofiska förändringar bestäms. Förfallshåligheten är inte tydligt synlig. Den vänstra lungan är emfysemat. Den högra roten förskjuts uppåt, den vänstra är strukturell. Mediastinalorganen flyttas åt höger. De interkostala utrymmena är smalare. I en av de tre sputumanalyserna hittades enstaka syrabeständiga bakterier (KUB).

Klinisk diagnos av tuberkulos?

a) Infiltrativ tuberkulos i den övre loben i den högra lungan i sönderfallsfasen, CD+

b) Kavernös tuberkulos i den övre loben i höger lunga, CD+

c) Fiberkavernös tuberkulos i den övre loben i höger lunga, CD+

d) Cirrotisk tuberkulos i den övre loben i höger lunga, CD+

e) Post-tuberkulös cirrhos i den övre loben i höger lunga

11. Formulera den kliniska diagnosen: (Order från hälsoministeriet i Republiken Kazakstan nr 466 daterat 03. 08. 2007):

Patient K., 50 år gammal. För 15 år sedan blev han sjuk av tuberkulos. Långa och upprepade gånger behandlade i TB-anläggningar. För 10 år sedan tas bort från registret för återhämtning. För närvarande observerad risk i kliniken. Under de närmaste åren är hälsotillståndet tillfredsställande, det fungerar, även om det är oroligt för andnöd under fysisk ansträngning och snabb promenad, regelbundet - hosta med slemhinne. Han vände sig för en vecka sedan med klagomål på ökad hosta, slemhinneproduktion, feber upp till 37-38 grader. I lungorna ovanför de övre delarna till höger, mot bakgrund av bronkialandning, finns det några fuktiga valar. På röntgen på bröstet reduceras den högra lungan i volym på grund av den övre loben, i vilken ett omfattande område med homogen cirrhos, områden med fokal cirrhos och flera områden med bullous-dystrofiska förändringar bestäms. Förfallshåligheten är inte tydligt synlig. Den vänstra lungan är emfysemat. Den högra roten förskjuts uppåt, den vänstra är strukturell. Mediastinalorganen flyttas åt höger. De interkostala utrymmena är smalare. I fem sputumanalyser hittades inte syrabeständiga bakterier (KUB). När man jämför detta röntgenfoto med röntgenbilder från fem år sedan, finns det ingen processdynamik.

a) Infiltrativ tuberkulos i den övre loben i höger lunga, CD-

b) Kavernös tuberkulos i den övre loben i höger lunga, CD-

c) Fiberkavernös tuberkulos i den övre loben i höger lunga, CD-

d) Cirrotisk tuberkulos i den övre loben i höger lunga, CD-

e) Post-tuberkulös cirrhos i den övre loben i höger lunga. Kronisk purulent bronkit i

Förvärrningsstadier.

12. Definiera den terapeutiska kategorin och gruppen för uppföljningsobservationen (order från Republiken Kazakstans hälsoministerium nr 466 daterad 03. 08. 2007):

Patient L., 25 år, befriad från fängelse. Tidigare hade jag inte tuberkulos. Diagnos: Infiltrativ tuberkulos i den övre loben i den högra lungan, BK-, komplicerad av begränsad högsidig exudativ pleurisy. Lungeprocessen upptar det första och delvis andra lungsegmentet, med en lesionsyta på mindre än 10 cm ^. Den övre gränsen för pleural effusion motsvarar V-ribben.

Terapeutisk kategori och dispensary observationsgrupp:

Sputumanalys. Hur man tar på sig KUM, VK, BK, tuberkulos, lunginflammation, vad är det, avkodning

Sputum är en urladdning av olika slag (viskös, snotig, vätska), bildad på slemhinnan i andningsorganets epitel. Dess utseende är förknippad med patologiska orsaker. För att identifiera sjukdomen som utlöste uppträdandet av sekret, liksom för att bestämma metoden för behandling och bedöma dynamiken i sjukdomsförloppet, analyser sputum.

Indikationer för studien

Sputumanalys måste göras för att studera sekretionens kvalitativa, fysiska, kvantitativa, bakteriologiska och cytologiska egenskaper. Mucos biomaterial produceras regelbundet på slemhinnan i luftvägarnas epitel, men det produceras i en liten volym och ger inte obehag för människor, tvärtom, det har skyddande funktioner.

Med utvecklingen av en sjukdom minskar mängden utsöndrat slem och patogena ämnen (mikrober, vita blodkroppar, röda blodkroppar och andra) visas i kompositionen.

Indikationer för studier av sputum är:

  • långvarig hosta med sputum;
  • sputum under hosta med föroreningar;
  • långvarig hypertermi;
  • för att bekräfta diagnosen vid upptäckt avbrott på röntgenfotografier;
  • kontroll av sjukdomsförloppet och effektiviteten av läkemedelsbehandling.

En sputumanalys bör göras för nästan vilken patologi som helst, åtföljd av utsöndring av slemutsekret vid hosta. Säsongsbetonade virusinfektioner kräver emellertid inte en sådan diagnos på grund av bristen på behov av den..

Men med följande sjukdomar är denna forskningsmetod en av de viktigaste i en omfattande diagnostisk åtgärd:

  • tuberkulos;
  • maligna neoplasmer;
  • bronkial astma;
  • abscess eller gangren;
  • kronisk bronkit;
  • pneumokonios.

Det finns flera metoder för att studera slemhinne biomaterial. Allmän analys visar sjukdomsstadiet, kursens art och fokuseringens lokalisering. Om man misstänker mer komplexa patologiska processer är en analys planerad för CD (Bacillus Koch), VK (specifika bakterier av tuberkulos), CMC (syrabeständig mykobakterier), MBT (mycobacterium tuberculosis).

Ytterligare test gör att du kan identifiera typen av patogen och välja lämpligt antibakteriellt läkemedel för att undertrycka och eliminera dess patogena effekter.

För patienter med diagnosen lungcancer, långvarig lunginflammation, tuberkulos, kronisk bronkit är sputuminsamling en integrerad del av behandlingen. Även efter återhämtning, för att bedöma hälsotillståndet, är sådana personer skyldiga att genomgå regelbundna undersökningar, eftersom sådana sjukdomar tenderar att vila tillfälligt..

Utnämningen för analysen föreskrivs av en TB-läkare eller pulmonolog. I vissa fall, när du ansöker till sjukhuset med allmänna frågor, kan du få en remiss från din lokala läkare. Som regel utförs sputuminsamling i en tuberkulos dispensary, men en allmän analys av sputum kan också göras i ett baclaboratorium vid en stadsklinik.

Träning

Sputumanalys måste göras korrekt och följ alla instruktioner från laboratorieassistenter och läkare. Detta är en ansvarsfull process som kräver noggrann förberedelse. Om medicinska recept inte ignoreras kan ytterligare föroreningar förekomma i biomaterialet, vilket som ett resultat av studien kommer att störa och förvirra laboratoriets assistent, vilket i sin tur leder till en opålitlig diagnos.

Rekommendationer för insamling av biomaterial för allmän analys för lunginflammation och VK:

    Beredning av behållaren för biomaterial. Det kan köpas på alla apotek. Det är en steril behållare med en bred hals och ett lock. För sputum är en liten 5 ml behållare tillräcklig.

Memo: hur man tar ett sputumtest

  • Sputum ges på morgonen på tom mage. Under en natts vila ackumuleras en tillräcklig mängd biomaterial i epitelets slemhinnor. I vissa fall kan sputum tas när som helst på dygnet..
  • Innan testet klarar det är det nödvändigt att skölj munnhålan noggrant, medan tandborstning inte rekommenderas. Denna procedur utförs 2 timmar före sputumuppsamlingen..
  • För att samla slemet måste du utföra enkla manipulationer. Ta ett maximalt andetag, hålla andan och andas sedan ut lätt. Detta bör upprepas tre gånger, varefter det andas ut kraftigt och pressar luften ur lungorna för att hosta. Vid en sådan utandning bör sputum förflytta sig, därför, i den sista utandningen, stängs munnen med gasväv, och behållaren hålls nära underkanten. Biomaterialet som dyker upp spottas ut i behållaren, varefter det är tätt stängt med ett lock. När en liten mängd sputum lämnar upprepas proceduren. Den erforderliga volymen biomaterial för studien är 5 ml.
  • Om, vid genomförande av ovanstående rekommendationer, uppstår svårigheter med sputumproduktion, är det nödvändigt att ligga på din sida eller luta dig framåt. För bättre utsläpp av sputum rekommenderar läkare att göra en fuktgivande ånga inandning före staketet, eller lägga en slemlösare till inhalatorn.

    Innan proceduren, under föregående dag, måste du utföra följande åtgärder:

    • dricka mycket varmt vatten;
    • ta slemlösande läkemedel;
    • skölj munnen och halsen med furacilinlösning;
    • borsta tänderna ordentligt på kvällen.

    Ibland kommer saliv i behållaren tillsammans med sputum, i vilket fall analysen upprepas eller en mer tillförlitlig metod för forskning föreskrivs bronkoskopi, där biomaterialet erhålls genom kateter direkt från andningsvägarna.

    En långvarig hosta med utsläpp av sputum i tre veckor eller mer anses vara ett tillfälle att ta en analys för tuberkulos (CD), KUM. Detta är ett allvarligt problem, därför ges ett sputumtest endast på ett sjukhus under övervakning av läkare..

    Biomaterialet tas för denna studie i tre steg:

    1. Den första. På morgonen på tom mage.
    2. Andra. 4 timmar efter det första staketet i en medicinsk anläggning.
    3. Tredje. Nästa dag. Sputumkontroll.

    Om patienten är i allvarligt skick, som inte kan besöka laboratoriet på egen hand, skickas en laboratorieassistent och en sjuksköterska med nödvändiga verktyg till hans hus.

    Reglerna för förberedelser för analys vid en medicinsk institution är identiska med reglerna för förberedelser för allmän analys.

    Utföra

    Sputumanalys bör göras för att upptäcka patogener och tuberkelbacillus.

    Det utförs på flera sätt:

    • allmän analys;
    • självlysande mikroskopi;
    • bakteriologisk (kulturell) metod;
    • bakterioskopisk studie av biomaterial.

    Allmän sputumanalys

    Detta är den mest grundläggande och effektiva metoden för att utvärdera de kvantitativa och kvalitativa egenskaperna hos biomaterial.

    Hans mål:

    • identifiering av den patogena processen i andningsorganen;
    • bedömning av sjukdomens natur;
    • övervaka kursen för kronisk patologi;
    • analys av effektiviteten hos den föreskrivna behandlingen.

    Med denna metod beaktas följande faktorer:

    Allmän analys ger dig möjlighet att få en bild direkt efter studien. Denna metod har använts i många decennier och ger tillförlitlig information om sjukdomar. Djupare data kan erhållas genom att göra en serie andra analyser..

    Bakterioskopisk undersökning

    Denna metod kallas också Ziehl-Nielsen-färgning. Detta är en av de viktigaste forskningsmetoderna för att misstänka utvecklingen av tuberkulos. Med sin hjälp avslöjas KUM, vilket indikerar förekomsten av en svår patologi.

    Diagnos av sputum utförs enligt följande algoritm:

    • behandling av biomaterial med karboliskt fuchsin;
    • missfärgning av sputum med 3% saltsyralösning eller 5% svavelsyralösning;
    • efterföljande färgning av materialet med 0,25% metylenblå lösning.

    Efter manipulationerna utvärderas det resulterande biomaterialet med hjälp av ett nedsänkningssystem. Närvaron av KUM indikeras av utseendet på rött och blått i området av patogena organismer.

    Att se resultatet utförs som standard i 100 synfält. Om KUM inte upptäcks utförs visningen i 200 synfält.

    Analysen är gratis, effektiviteten är hög. Den enda nackdelen med metoden är dess låga känslighet..

    Bakteriologisk (kulturell) metod

    Sputum sås på ett näringsmedium. Endast ett fåtal vitala celler räcker för att upptäcka tuberkulosbacillus.

    Analysen använder följande typer av kulturmedier:

    • halvsyntetisk vätska och syntetisk;
    • agarbaserad halvvätska;
    • tät äggbaserad.

    Det primära orsakande medlet för tuberkulos bestäms liksom känsligheten hos den patogena organismen för antibakteriella doseringsformer. Detta är en utmärkt metod som gör att du i varje fall kan välja den mest effektiva medicinen..

    Metodens negativa sida är dess varaktighet. Tillväxtgraden för kontoret bestäms från 21 till 90 dagar, men med användning av modern datateknik minskade denna period till 3-4 dagar.

    Fluorescensmikroskopi

    Denna metod är 30% effektivare än bakterioskopisk undersökning. Organiska fluorokromer används som färgämne. Med hjälp av en lysrörsanordning under ultraviolett ljus börjar de lysa blått eller lila. Närvaron av KUM, BK, VK indikerar en gyllene färg på en mörk bakgrund.

    Vid användning av självlysande mikroskopi upptäcks inte bara förekomsten av patogena mikroorganismer utan också deras kvantitativa egenskaper. Detta gör att du kan bedöma epidemisk fara för andra och sjukdomsstadiet.

    Avkryptera resultaten

    Efter att ha tagit sputum utförs dekrypteringen av analysen av den behandlande läkaren. Men avvikelserna i resultaten kan förstås oberoende..

    Normen för sputumens egenskaper beaktas:

    • brist på obehaglig arom;
    • färgen är gråaktig eller närmare vit;
    • brist på klumpar och granulär konsistens (strukturen för biomaterialet är enhetlig och transparent);
    • brist på föroreningar av pus, blodceller och andra patogena komponenter.

    Förekomsten av eventuella avvikelser indikerar utvecklingen av en patologisk process i lungorna eller bronkierna. Varje grupp sjukdomar i andningsorganen har sin egen kliniska bild. Specifika faktorer som identifierats genom analysen indikerar detta..

    Allmän analys

    En allmän sputumanalys ger information om många faktorer. En förändring av kvantitativa eller kvalitativa egenskaper indikerar förekomsten av sjukdomar och smittsamma processer i andningsorganen.

    Sputumindikatorer, bedömd genom en allmän analys:

    Avvikelse

    IndexNorm
    beloppI den dagliga normen fördelas sputum från 10 till 100 ml. Vi märker inte ens denna funktion i kroppen, eftersom det mesta av slemet sväljs av oss tillsammans med saliv.Förloppet av bronkit eller andra luftvägssjukdomar åtföljs av frisläppandet av upp till 200 ml slem per dag.

    En överdriven ökning i producerad sputum indikerar en ansamling av blod eller pus i luftvägarna. I framtiden lämnar sputum genom andningsorganen på ett naturligt sätt. Allvarliga sjukdomar åtföljs av frigörandet av upp till 1,5 liter sputum per dag. Detta är en abscess, gangren eller bronchiectasis..

    KaraktärNormalt har slemet en enhetlig transparent konsistens.Vid bronkopulmonala sjukdomar kan slem vara:

    1. Slem. Med bronkialastma, trakeit, kronisk bronkit.
    2. Purulent slemhinna. Utseendet på en klätt nyans indikerar en bakteriell infektion. Det kan vara en abscess eller kärl i lungan, lunginflammation av bakteriellt ursprung, tuberkulos.
    3. Varig. Anledningen liknar utseendet på slemhinnor, men skillnaden är i det större innehållet av pusföroreningar.
    4. Blodig. Det indikerar närvaron av röda blodkroppar eller blodvolym. Talar om kärlskador. Orsaken kan vara lungcancer, tuberkulos, mekaniskt trauma, aktinomykos, lunginfarkt.
    FärgI normalt skick är slemet gråaktigt, vitaktigt eller genomskinligt.
    1. Med en mukopurulent karaktär blir sputum gul med närvaro av purulenta föroreningar.
    2. Med en purulent karaktär blir sputum brun, grön eller mörkgul.
    3. Om sputum med föroreningar av blod får dess färg röda röda nyanser. Om det finns en rostig färg indikerar detta en ändring av röda blodkroppar. Vid vaskulär skada visas en röd eller rosa färg.
    LuktSputum avger inte lukt i 75% av fallen.Utseendet på en lukt indikerar förekomsten av purulenta föroreningar. Detta kan hända när cellvävnad dör. När cysten brister uppträder en fruktig lukt på lungan.
    skiktningVid hosta är slemhinnor homogena.Stratifieringen av biomaterialet kan endast ses under mikroskopet. Utseendet på denna faktor underlättas av en abscess eller kärl i lungvävnad. Med en abscess observeras två skikt (putrefactive och serous). Med gangren visas ett ytterligare tredje skikt (skummigt). Utseendet på det tredje lagret beror på närvaron i cellerna av vitala mikroorganismer utsöndrade av gasbubblor.

    Förutom dessa indikatorer indikeras närvaron av en patologisk process av sådana data:

    1. Vita blod celler. Ett ökat antal vita blodkroppar noteras i varje inflammatorisk process. Här är deras kvantitet i förhållande till normen viktig..
    2. Eosinofiler. Finns i leukocyter, utgör normalt 50 till 90% av deras volym. En ökning av antalet indikerar förekomsten av allergiska processer, astma i bronkier, helminthiska skador, eosinofila infiltrat.
    3. Neutrofiler. Om mer än 25 neutrofiler upptäcks i synfältet utvecklas en smittsam process..
    4. Platt epitel. Mer än 25 epitel i synfältet finns föroreningar i sputum.
    5. Elastiska fibrer. Om de upptäcks diagnostiseras lunginflammation med en abscess..
    6. Kurshman spiraler. Ange bronkospastiskt syndrom, indikerar bronkialastma.

    Diagnos av avvikelser i den kvantitativa och kvalitativa sammansättningen av biomaterialet gör det möjligt för pulmonologen att bedöma svårighetsgraden av patologiska lesioner i lungvävnaden och bestämma grundorsaken.

    Fluorescensmikroskopi

    Med hjälp av en självlysande apparat detekteras inte bara närvaron av KUM utan också deras kvantitativa sammansättning.

    Tolkning av diagnostiska resultat utförs enligt en speciell algoritm.

    DiagnosresultatAntalet synfälttolkning
    CMC inte identifierad300"-"
    Identifierad 1-9 KUM100"+"
    Avsläppt 10-99 KUM100"+"
    Identifierad 1-10 KUMfemtio"++"
    Identifierade mer än 10 KUMtjugo"+++"

    Tack vare denna teknik avslöjas också följande:

    1. Alveolära makrofager. Bevis på förekomst av kroniska processer.
    2. Fetmakrofager. Identifierad med abscess, gangren, actinomycosis, pulmonal echinococcosis.
    3. Eosinofiler. Ett högt innehåll av indikatorn noteras vid bronkialastma, hjärtattack, eosinofil inflammation, helminthisk lesion i lungvävnaden.
    4. Celler av cilierat epitel. Identifierad med astma, trakeit, bronkit och neoplasmer.

    Bakteriologisk (kulturell) metod

    Tack vare modern medicin har mycket känsliga och mycket informativa forskningsmetoder utvecklats, varav en är bakteriologisk (kulturell).

    Studier indikerar patogeniteten hos patogenen, som hittades vid sådd av sputum och dess känslighet för antibakteriella läkemedel. Använt näringsmedium. Att identifiera kontoret för ett tillräckligt litet antal livskraftiga patologiska celler.

    För att bedöma tillväxthastigheten på kontoret kommer att kräva från 21 till 90 dagar.

    Tolkning av resultaten från byråns tillväxt:

    TillväxthastighetResultat
    1 till 20 kolonier"+", Dålig allokering av patologiska celler
    21 till 100 kolonier"++", måttlig tilldelning av kontoret
    Från 100 och över kolonier"+++", Office: s rikliga tillväxt

    Kontorsens känslighet för doseringsformen bestäms med den absoluta koncentrationsmetoden. Denna metod gör det möjligt att välja högkvalitativ antibiotikabehandling individuellt, vilket avsevärt förbättrar den medicinska effekten..

    Bakterioskopisk undersökning

    Metoden består i färgning av biomaterialet enligt Ziehl-Nielsen. Om tuberkulosmykobakterier upptäcks i synfältet, mot en mörk bakgrund kan de upptäckas med en guldgul färg. Vid identifiering av KUM är deras kvantitativa sammansättning en viktig indikator. Detta gör att du kan avgöra sjukdomen mot epidemin och svårighetsgraden..

    Med användning av Ziehl-Nielsen-metoden finns följande tolkning av diagnostiska resultat:

    DiagnosresultatAntalet synfälttolkning
    CMC inte identifierad300"-"
    Identifierad 1-9 KUM100"+"
    Avsläppt 10-99 KUM100"+"
    Identifierad 1-10 KUMfemtio"++"
    Identifierade mer än 10 KUMtjugo"+++"

    Förutom CMC kan bakterioskopi också identifiera andra patogena mikroorganismer som utvärderar sjukdomen och dess stadium:

    1. Pneumokocker, Friedlander pneumobakterier, stafylokocker, streptokocker, Frenkel diplokocker. Deras närvaro innebär utveckling av lunginflammation.
    2. Spindelformad trollstav i samband med Vincents spritsteknik. De indikerar koldbrist eller lungabcess..
    3. Druze actinomycetes. Upptäckt med aktinomykos.
    4. Influensapinne visas med influensa.

    Om jästliknande svampar upptäcks, föreskrivs en ytterligare sputumkultur för att bestämma deras typ.

    Avkryptering av resultaten från sputumanalys kan utföras av den behandlande läkaren (pulmonolog). Endast han kommer att ställa en noggrann diagnos eller direkt återleverans av sputum för att få mer omfattande information..