Hur man tar och vad visar ett blodprov för TSH?

Ett blodprov för TSH (sköldkörtelstimulerande hormon) är av stor betydelse för diagnosen sköldkörtelsjukdomar, därför föreskrivs det av en endokrinolog i nästan alla klagomål. Externa symtom på sköldkörtelpatologier är alltför glänsande ögon, skakande händer och snabb viktminskning med god aptit, människor med liknande manifestationer bör tänka på sin hälsa och konsultera en specialist.

I den här artikeln kommer vi att ta reda på hur och var man ska ta ett blodprov för TSH och vad resultaten indikerar. Men även om du känner till de normala indikatorerna bör du inte dra oberoende slutsatser, endast en specialist kan göra en slutlig diagnos.

När ett blodprov för TSH föreskrivs?

TSH, eller sköldkörtestimulerande hormon i hypofysen, är ett av de viktigaste hormonerna som påverkar människokroppens funktion. TSH: s huvudfunktion är att reglera aktiviteten i sköldkörteln. Det stimulerar syntesen av hormoner T3 - triiodothyronine och T4 - thyroxin. T3 och T4 påverkar i sin tur funktionen hos organen i det reproduktiva systemet och mag-tarmkanalen, mentala processer, det kardiovaskulära systemet och mycket mer. Hormonet i sig produceras i hypofysen, men som vi redan har sagt påverkar det sköldkörteln och är därför förskrivet för diagnos av dess sjukdomar, liksom för infertilitet, regelbundet sänkt kroppstemperatur, depression, impotens och försenad sexuell och mental utveckling i barn. Som regel ges TSH i kombination med triiodotyronin- och tyroxinanalyser. Hormonvärden mäts i µU / ml eller honung / l. I testformen kallas det ibland inte TSH, men TSH (från det latinska namnet "sköldkörtelstimulerande hormon").

Det är inget komplicerat i processen att ta en analys för TSH, men många faktorer kan påverka dess resultat, så du måste kontakta din läkare i förväg hur du förbereder dig för undersökningen.

Beredning och analys av sköldkörtelstimulerande hormon

Ett blodprov för TSH utförs på morgonen på tom mage. Dagen före blodgivningen måste du avstå från fysisk aktivitet och användning av alkoholhaltiga drycker, liksom från rökning. Dessutom, inom en månad före förfarandet, bör du vägra att ta hormonella läkemedel, och några dagar innan studien - jodinnehållande läkemedel. Experter rekommenderar också att du sitter tyst i 20-30 minuter precis innan du testar. Därför, om du springer sent, kör till kliniken med andetag och svett, är det bättre att vänta lite i korridoren, ta andan - för analysens tillförlitlighet. Och fortsätt sedan direkt för att donera blod.

Material tas från ulnarven i höger eller vänster hand. Förfarandets frekvens beror på sjukdomens komplexitet och bestäms av den behandlande läkaren. I global praxis rekommenderas det att kvinnor över 50 årligen testas för TSH, eftersom de riskerar för sköldkörtelsjukdom. Kvinnor i fertil ålder kan donera blod varje dag i menstruationscykeln. Normerna för hypofysen i sköldkörtestimulerande hormon hos människor av olika kön och ålder är olika, därför är det bara en specialist som bör avkoda resultatet.

Avkryptering av resultaten av studien

Normala TSH-nivåer i blodet beror på kön, patientens ålder och laboratoriemetoden. Därför tar endokrinologen vid avkodning av analysresultatet hänsyn till de värden som anges i laboratoriets eller centrumets referens..

Koncentrationen av hormonet är särskilt viktigt vid diagnosen tyrotoxikos, för differentiering av sann tyrotoxikos under graviditet, för att övervaka användningen av läkemedel som innehåller T3, för att identifiera intrauterina patologier och i andra fall.

”Nedre gråzon” avser situationen när nivån på TSH är 0,1–0,4 mU / l. I detta fall föreskrivs en ytterligare studie - ett blodprov för nivån av sköldkörtelhormoner (tyroxin och triiodotyronin). Den "övre gråzonen" motsvarar indikatorer från 5 till 10 mU / l, och i sådana fall är det nödvändigt att klara TRG-testet (med användning av tyrotropinfrisättande hormon).

TSH-innehåll

Normerna för nivån på det sköldkörtestimulerande hormonet i hypofysen beror, som vi har sagt, på kön, ålder och analysteknik. Därför, om det är nödvändigt att donera blod vid en viss frekvens, är det bättre att göra det i samma klinik.

De allmänt accepterade TSH-nivåerna i blodet är följande:

  • hos nyfödda - från 1,1 till 17 mU / l;
  • hos spädbarn i åldern 2,5 månader, från 0,6 till 10 mU / l;
  • hos barn 2,5-14 månader - från 0,4 till 7 mU / l;
  • hos barn 14 månader - 15 år, från 0,4 till 6 mU / l;
  • hos män - från 0,4 till 4 mU / l;
  • hos kvinnor - från 0,4 till 4 mU / l;
  • hos gravida kvinnor - från 0,2 till 3,5 mU / l.

Under graviditeten ges en analys av TSH flera gånger, eftersom det är en nödvändig metod för att identifiera sjukdomar som allvarligt kan skada mamma och barnets hälsa. Särskilt noggrann kontroll bör utföras i första trimestern, när de vitala organen och systemen för den framtida organismen läggs. Eftersom fosterets sköldkörtel inte fungerar just nu, blir morens hormonella bakgrund nyckeln till en hälsosam framtid för sitt barn.

Nivån på det stimulerande hormonet i sköldkörteln kan påverkas av fysisk och emotionell stress, akuta infektionssjukdomar, långvarig anslutning till kalorifattiga dieter och andra indikatorer.

TSH ökade: vad betyder det?

Torr hud, kall intolerans, håravfall, ökad trötthet, menstruations oregelbundenhet hos kvinnor indikerar en ökad koncentration av hormonet i blodet (hypotyreos).

Anledningen till de överskattade indikatorerna kan vara:

  • sköldkörtelinflammation;
  • tumörer i hypofysen;
  • primär binjurinsufficiens;
  • blymisbruk;
  • mental sjukdom;
  • nyligen genomförda operation - borttagande av gallblåsan eller hemodialys.

Hormonnivån sänktes

En minskning av nivån av TSH (hypertyreos) sker mot bakgrund av en hög koncentration av sköldkörtelhormoner. Indikatorer för ett lågt TSH-hormon i blodet: hjärtklappning, nervositet, skakande händer, lös avföring, viktminskning på grund av god aptit.

Orsakerna till hypertyreos kan vara:

  • diffus giftig strumpa;
  • monodos eller polynod goiter;
  • Hashimotos sköldkörtel i stadiet av tyrotoxikos (inflammation i sköldkörteln orsakad av autoimmuna orsaker);
  • hypofysskada;
  • mental sjukdom;
  • tar levotyroxin (okontrollerad).

Vanligtvis, efter ett tag, skickar läkaren patienten för omundersökning för att bekräfta diagnosen..

Priset för ett blodprov för TSH

Kostnaden för analys för TSH beror på platsen för förfarandet, kvalifikationerna för specialister såväl som de reagens som används i studien. Så till exempel erbjuder ett av de medicinska centren i Naberezhnye Chelny en tjänst för 200 rubel. Lite dyrare är ett blodprov för TSH i Kazan, det genomsnittliga priset i huvudstaden i Tatarstan är 250 rubel. I St. Petersburg kommer nivån av sköldkörtelstimulerande hormon i hypofysen att avslöjas för 450 rubel avslöjas. Det dyraste blodprovet för TSH kommer att kosta i Moskva. Kostnaden i huvudstaden sträcker sig från 500 till 2000 rubel. Priset beror på servicenivån och laboratoriernas tekniska skick, liksom på platserna för klinikerna. I centrum kommer tjänsten säkert att bli dyrare än i bostadsområden..

Sköldkörtstimulerande hormon hos kvinnor, TSH-analys, norm och avvikelser i tabellen


Ett blodprov för innehållet av sköldkörtelstimulerande hormon (TSH, TSH) är en laboratoriestudie som föreskrivs för att utvärdera funktionen i det neuroendokrina systemet som reglerar nästan allt kroppens arbete, inklusive dess tillväxt, utveckling, ämnesomsättning, reproduktion, vatten och elektrolytbalans. Avvikelse från indikatorn i tabellen med tolkningen av analysen i mer eller mindre utsträckning från normen säger specialisten mycket. Det är särskilt viktigt att bestämma nivån av TSH i blodsammansättningen hos kvinnor.

Vad är sköldkörtelstimulerande hormon?

Tyrotropiskt hormon (tyrotropin, tyrotropin, TSH, TSH) produceras i den främre hypofysen - (en liten endokrin körtel som ligger under hjärnbarken) och kontrollerar sköldkörteln.

Tyrotropin stimulerar processerna för biosyntes och aktivering av viktiga hormoner - triiodothyronin (T3) och tyroxin (T4), som förekommer i sköldkörtelns epitel folliklar.

Triiodothyronine och tyroxin är jodinnehållande sköldkörtelhormoner av stor betydelse. I människokroppen, T3 och T4:

  • ansvarig för dess utveckling och tillväxt;
  • tillhandahålla energibalans;
  • delta i syntesen av protein och A-vitamin;
  • bidra till att hjärtat, blodkärlen, centrala nervsystemet fungerar normalt;
  • reglera tarmmotorisk funktion och menstruationscykeln hos kvinnor;
  • ge immunsystemet.

I själva verket är alla dessa hormoner (TSH, T3, T4) nära besläktade. TSH ansvarar för produktionen av "sköldkörteln" T3 och T4, och ett överskott av deras koncentration i kroppen orsakar ett undertryckande av syntesen av sköldkörtelstimulerande hormon.

Frisättningen av sköldkörtelstimulerande hormon regleras av det centrala nervsystemet och neurosekretoriska celler i hypotalamus. Om TSH i kroppen inte bildas tillräckligt, sker spridning - tillväxten av sköldkörtelvävnad. "Sköldkörteln" ökar i storlek, detta tillstånd kallas struma. En förändring av innehållet i sköldkörtelstimulerande hormon i kroppen indikerar hormonella störningar.

TSH-hormonnorm hos kvinnor och män

Analys för innehållet av sköldkörtelstimulerande hormon i blodserumet är en laboratoriestudie som utförs för att utvärdera funktionen av sköldkörteln, hypotalamus och hypofysen. TSH-indikatorerna som motsvarar normen i kvinnans kropp är resultatet av koordinerad aktivitet av de endokrina organen. Därför kan, om hormonnivån störs, uppstå ett fel i det reproduktiva, kardiovaskulära systemet och andra kroppssystem..

TSH är mycket känslig och är den första som svarar i fall av dysfunktion i sköldkörteln. Detta innebär att en förändring i indikatorn för sköldkörtelstimulerande hormon i blodet inträffar tidigare, när innehållet av sköldkörtelhormoner T3 och T4 fortfarande är normalt. I detta avseende rekommenderas ett blodprov för TSH för förebyggande syften..

Studien är indicerad för hjärtarytmi, systematisk sömnlöshet, struma, depression, infertilitet, sexuell dysfunktion hos män, depression. Denna analys föreskrivs för barn med försenad fysisk, såväl som mental och sexuell utveckling..

Analys av TSH: s åldersnormtabell

Innehållet i sköldkörtelstimulerande hormon i kroppen förändras under dess tillväxt och utveckling. Med åldern stabiliseras denna indikator. Standarder för kvinnor och män i olika åldersgrupper visas i tabellen nedan..

Norm TTG efter ålder
Åldersperiod, årNorm, mIU / l
5-140,4 - 5,0
14 - 600,4 - 4,0
Över 600,5 - 8,0

Hos 95% av friska vuxna är innehållet av sköldkörtelstimulerande hormon i blodserum inom området 0,4 till 2,5 mIU / L. Indikatorer som faller inom intervallet 2,5-4,0 mIU / L bör tas som en varning - det innebär att en person har en ökad risk för att utveckla sköldkörtelsjukdomar under de kommande 20 åren. En sådan patient bör upprepa TSH-testet efter sex månader..

Med åldern är det nödvändigt att noggrant övervaka hormonnivån, eftersom kvinnor efter 50 års ålder ökar sannolikheten för dysfunktion i sköldkörteln, särskilt med skadlig ärftlighet eller i närvaro av autoimmuna sjukdomar som diabetes mellitus eller reumatoid artrit..

Det är viktigt att veta att innehållet av sköldkörtelstimulerande hormon i blodet har betydande dagliga fluktuationer.

För att få en korrekt klinisk bild bör TSH-analys tas på morgonen vid vissa timmar på tom mage. Dagen innan ska du sluta röka, dricka alkohol, äta mycket mat och du måste också undvika fysisk och emotionell överbelastning.

TSH-hormonet ökade - vad betyder det

Endast läkaren kan dekryptera resultaten av analysen, bedriva ytterligare forskning och ställa en noggrann diagnos. Låt oss dock försöka ta reda på vad avvikelserna från TSH-indikatorn i analysen från normen kan säga..

Symtom på förhöjd tyrotropin

En ökad indikator på TSH i blodet hos en person manifesteras av följande yttre tecken och symtom:

  1. irritabilitet;
  2. ångest;
  3. sömnproblem;
  4. sänka kroppstemperaturen;
  5. trötthet och svaghet;
  6. blekhet i huden;
  7. minskad synskärpa;
  8. försämring av mentala förmågor, koncentration av uppmärksamhet;
  9. utvidgning av sköldkörteln;
  10. darrning.

Orsaker och konsekvenser av förhöjd TSH hos kvinnor

Så om testerna visar att nivån på TSH är förhöjd, kan detta indikera följande sjukdomar:

  • störning i centrala nervsystemet;
  • binjuredysfunktion;
  • tumör i hypofysen;
  • autoimmun sköldkörteln (Hashimotos struma);
  • hypotyreos av olika etiologier (brist på sköldkörtelhormoner);
  • oreglerat TSH-sekretionssyndrom;
  • sköldkörtelhormonresistenssyndrom;
  • preeklampsi (svår toxicos i sen graviditet).

Andra patologier kan identifieras. Det är också möjligt att patienten tog läkemedel som kan påverka nivån av TSH (i synnerhet levodopa, dopamin, steroid- och sköldkörtelhormoner, aspirin), led svår stress eller kraftig fysisk ansträngning.

En kvinna som har testats för TSH kanske inte har känt till hennes graviditet, och hos väntande mödrar, som du vet, anses en avvikelse i indikatorn för detta hormon vara en vanlig förekomst. Dessutom, efter kolecystektomi (operation för att avlägsna gallblåsan) och efter hemodialys, ökar TSH-nivåerna. I vilket fall som helst är det nödvändigt att konsultera en kvalificerad endokrinolog som kommer att identifiera de verkliga orsakerna till en ökning av TSH-nivån.

TSH hos kvinnor sänks - vad betyder det

En erfaren endokrinolog kan föreslå en minskning av TSH hos patienten om han upplever slöhet, dåsighet, huvudvärk, klagar över ett depressivt tillstånd åtföljt av nervnedbrott.

En person har en ökning av kroppstemperatur och blodtryck, en ökning av hjärtfrekvensen, svår svettning börjar, särskilt under sömnen. Minnesnedsättning, svullnad, förlust av total vikt, uppkomsten av skakningar i armar och ben observeras, för kvinnor är utseendet på fel i menstruationscykeln karakteristiskt.

En minskning av nivån av TSH i blodet kan indikera möjliga patologier:

  • neoplasma i "sköldkörteln";
  • minskad hypofysfunktion;
  • död av hypofysceller hos kvinnor efter förlossning;
  • ett överskott av hormoner med okontrollerat intag av hormonella läkemedel;
  • Plummer's sjukdom;
  • giftig strumpor
  • hypofysskada;
  • neoplasma i hypofysen;
  • mental sjukdom.

Dessutom kan en låg TSH orsakas av svält eller en kalorifattig diet, svår stress.

Ibland indikerar emellertid en reducerad nivå av TSH eller dess ökade värden endast att patienten inte följde alla läkarens anvisningar för att förbereda blodprovet.

Beredning, blodprovtagning och analys av TSH

För att ett blodprov för hormoner ska visa tillförlitliga resultat bör du förbereda dig för det.

Syntesen av TSH beror på tid på dagen. Den största mängden sköldkörtelstimulerande hormon produceras på natten - klockan 2-4 och ändras praktiskt taget inte förrän på morgonen. Sedan under dagen minskar koncentrationen av TSH i blodet och på kvällen vid 17-19 timmar når den lägsta möjliga nivån. Det är därför det rekommenderas att göra ett blodprov för forskning på morgonen från 6 till 8 timmar.

Ett blodprov tas på tom mage för analys. Måste passera minst 8 och högst 12 timmar efter den sista måltiden. Längre fasta, andra drycker än vatten, samt tuggummi kan förvrida studiens resultat.

Under flera dagar innan du ger blod för analys bör du undvika att dricka alkohol och överätande. Sluta röka på studiedagen..

Nivån av sköldkörtelhormon i blodserum beror direkt på en persons psykomotiska tillstånd.

Därför bör du inte utsätta dig för intensiv fysisk ansträngning 1-2 dagar före proceduren och om möjligt undvika stressande situationer. För det rättvisare könet genomförs studien oavsett dag för menstruationscykeln.

Några dagar före undersökningen är det nödvändigt att vägra att ta aspirin-, steroid- och sköldkörtelhormoner. I det fall en person tar mediciner konstant och behandlingsförloppet inte kan avbrytas, är det nödvändigt att ange detta i riktningen för korrekt tolkning av analysresultaten.

Hos patienter som regelbundet tar tyroxin bör det gå minst 4 timmar mellan att ta p-piller och ta blodet.

Innan proceduren påbörjas bör patienten sitta tyst (det är bättre att ligga) i en halvtimme och koppla av. Blodprovning kan göras med valfri hand. Provtagningsstället är oftast ulvenvenen. Blod samlas i ett 5 ml rör och skickas till laboratoriet.

Resultaten av ett blodprov utfärdas på ett laboratorium brevpapper i form av en tabell med namnet på indikatorerna, deras tolkning, vilket anger normen och de verkliga värden som erhållits under analysen.

När upprepade studier behövs för att spåra sköldkörtelhormonets dynamik, bör bloddonation vara strikt samtidigt och alltid i samma laboratorium.

Olika laboratorier kan använda olika metoder för att bestämma koncentrationen av tyrotropin i blodserum (RIA, ELISA eller IHLA) och olika kalibreringsanordningar, därför kan resultaten av deras studier ha vissa skillnader.

Korrekt förberedelse och genomförande av studien är garantin för att få tillförlitliga resultat som är nödvändiga för diagnos av befintlig patologi.

Norm under graviditet

I stadiet av graviditetsplanering, innehållet av sköldkörtelstimulerande hormon i en kvinnas kropp, TSH-normen är en mycket viktig faktor, eftersom en ökning av sköldkörtelstimuleringshormon över 2,5 mIU / liter minimerar möjligheten till befruktning. Av detta skäl, med infertilitet och ofta missfall, är det nödvändigt att göra en analys för att bestämma koncentrationen av TSH.

I upp till 15 veckor tillhandahålls alla fosterbehov för sköldkörtelhormoner av moderns kropp. Bristen på sköldkörtelhormoner under denna period kan påverka utvecklingen av det framtida barnet negativt. Därför är det mycket viktigt för kvinnor med risk för sköldkörtelns tillstånd att bestämma dess funktion före graviditet eller i de tidiga stadierna.

En naturlig orsak till en ökning av TSH i första trimestern är en ökning av östrogennivåer i blodet, vilket orsakar en minskning av fri T4 och en kompensatorisk ökning av TSH.

Under bärandet av fostret produceras ett specifikt hormon i en kvinnas kropp - korionisk gonadotropin (hCG). Ofta kallas det "gravida kvinnors hormon". Gonadotropin har en stimulerande effekt på bildandet av tyroxin och triiodotyronin, vilket naturligtvis leder till en minskning av TSH i blodet hos en kvinna.

Förändring i TSH hos kvinnor under graviditet
Graviditet trimestersNorm, mIU / l
1:a0,1 - 2,5
2:a0,3 - 2,8
3:e0,4 - 3,5

Om TSH-nivån under andra och tredje trimestern stiger över normen (med en samtidig minskning av nivån på T4 och T3), kan detta indikera utvecklingen av hypotyreos.

Under postpartumperioden är det också nödvändigt att övervaka TSH-, T3- och T4-normen för att utesluta postpartum thyroiditis, vars manifestation liknar symtom på depression efter postpartum, trötthet och brist på sömn.

Postpartum thyroiditis observeras hos 3-5% av kvinnorna och är ett resultat av ett fel i immunsystemet och förekomsten av en inflammatorisk process i "sköldkörteln". Det finns dock en sannolikhet att inom 10-12 månader efter födseln kommer det endokrina och immunsystemets arbete att återgå till det normala..

Förändring i TSH hos kvinnor med klimakteriet

Efter 50 år i kvinnans kropp börjar en period av hormonell anpassning, som varar från 2 till 3 år. Sköldkörtelns tillstånd förändras avsevärt under klimakteriet, vilket också påverkar TSH, T4 och T3.

I början av förändringar i klimakteriet ökar aktiviteten hos "sköldkörteln" betydligt, den ökar i storlek och syntetiserar för många hormoner. I detta fall finns det en betydande minskning av TSH. Symtom som uppträder i början av klimakteriet och indikerar hypertyreos är tårfullhet, irritabilitet, hjärtklappning och ökad ångest.

Därefter, under postmenopausal period, börjar aktiviteten i sköldkörteln minska. Detta åtföljs av en minskning av storleken på sköldkörteln, en minskning av produktionen av tyroxin och triiodotyronin, liksom en ökning av nivån av sköldkörtelstimulerande hormon i blodet. En kvinna klagar över dåsighet, svaghet, kylighet, snabb viktökning är möjlig, uppkomsten av uppenbara tecken på åldrande.

Det är därför det är viktigt från början av klimakteriet att övervaka och justera hormonnivån i en kvinnas blod. För att göra detta måste du kontakta en endokrinolog som kan identifiera farliga avvikelser, ställa en noggrann diagnos och vid behov snabbt förskriva behandling.

Kvinnor över 50 år rekommenderas att göra en studie en gång om året..

Obalans mellan hormoner kan provocera många sjukdomar som allvarligt kan försämra livskvaliteten för en person i olika åldrar. Därför är det nödvändigt att kontrollera innehållet av sköldkörtelstimulerande hormon i blodkompositionen inte bara när oroande symtom förekommer, utan också för profylaktiska syften för att undvika allvarliga konsekvenser.

Författaren till artikeln: Sergey Vladimirovich, en anhängare av rationell biohacking och en motståndare till moderna dieter och snabb viktminskning. Jag ska berätta för dig hur en man i åldern 50 år ska förbli fashionabla, vacker och frisk, hur man känner 30 vid 50 års ålder. Mer om författaren.

Transkript av ett blodprov för TSH, T3, T4

Sköldkörteln påverkar direkt eller indirekt funktionen i alla organ och system i kroppen. Därför leder dess patologier mycket snabbt till uppkomsten av många sjukdomar. Ett blodprov för sköldkörtelhormoner gör att läkaren kan utvärdera hur väl den mänskliga sköldkörteln fungerar. Oftast föreskrivs ett blodprov för TSH, T3, T4 för detta.

TSH-blodprov

Sköldkörtstimulerande hormon (TSH) är den huvudsakliga regulatorn för sköldkörtelfunktionen. Det produceras av en liten körtel (hypofysen), som ligger på hjärnans nedre yta. Huvudfunktionen för sköldkörtelstimulerande hormon är att upprätthålla en konstant koncentration av sköldkörtelhormoner triiodothyronine (T3) och tyroxin (T4). Sköldkörtelhormoner är ansvariga för att reglera processerna för att bilda energi i kroppen. Genom att sänka blodnivån producerar hypothalamus ett hormon som stimulerar syntesen av TSH av hypofysen.

Brott mot hypofysen orsakar en minskning eller ökning av nivån av sköldkörtelstimulerande hormon i blodet. Vid en ökning av dess innehåll frigörs T3 och T4 i onormala mängder i blodet, vilket bidrar till utvecklingen av hypertyreos. Med ett lågt innehåll av sköldkörtelstimulerande hormon i blodet minskar produktionen av sköldkörtelhormoner, vilket leder till uppkomsten av hypotyreos.

Störningar i TSH-produktion kan uppstå som ett resultat av en hypotalamisk sjukdom, där han börjar utsöndra en reducerad eller ökad mängd TSH-sekretionsregulator av hypofysen (tyroliberin).

Indikationer för analys

Det finns indikationer för utnämning av ett blodprov för TSH:

  • bedömning av sköldkörteln;
  • diagnostisera kvinnlig infertilitet, övervaka dess terapi;
  • övervakning av behandlingen av sköldkörtelpatologier;
  • diagnos av dysfunktion i sköldkörteln hos nyfödda;
  • sköldkörtelutvidgning;
  • symtom på hypotyreos och hypertyreos;

normer

Normerna för TSH i blodprovet beror på personens ålder. Vi anger värdena på denna indikator, μme / l:

  • barn under två veckors liv - 0,7–11;
  • barn under tio veckor - 0,6-10;
  • upp till 2 år - 0,5–7;
  • 2-5 år - 0,4-6;
  • barn under 14 år - 0,4-5;
  • över 14 år gammal - 0,3–4.

Ökade priser

Enligt avkodningen av ett blodprov för TSH sker en ökning av denna indikator vid sådana sjukdomar och tillstånd:

  • primär eller sekundär hypotyreos;
  • Hashimotos sköldkörtel;
  • tumörer i hypofysen - basofilt adenom, tyrotropinom;
  • syndrom av oreglerad produktion av TSH;
  • binjurinsufficiens;
  • tyrotropinsekreterande lungtumörer;
  • preeklampsi är en allvarlig form av nefropati hos gravida kvinnor;
  • mental sjukdom;
  • blyförgiftning;
  • som tar vissa mediciner, till exempel Atenolol, Fenytoin, Metroprolol, Morfin, Prednisolon, Rifampicin, Metoclopramide.

Minskad prestanda

En minskning under TSH-normen i ett blodprov indikerar möjligheten att utveckla följande sjukdomar:

  • diffus giftig strumpa;
  • Plummer's sjukdom (tyrotoxiskt adenom);
  • TTG-oberoende tyrotoxikos;
  • autoimmun tyroiditis med tecken på tyrotoxikos;
  • hypertyreos hos gravida kvinnor;
  • cachexia - extrem utmattning av kroppen;
  • mental sjukdom.

Under graviditet

Under graviditeten kan ett TSH-blodprov visa vissa avvikelser. Så före den 12: e graviditeten är TSH-normen 0,35–2,5 μMU / ml, upp till 42 veckor - 0,35–3 μMU / ml. En minskning av nivån på denna indikator inträffar med en enda graviditet hos 20-30% av kvinnorna, med en multipel graviditet - hos 100% av gravida kvinnor. Lite avvikelser från normen för TSH i blodet under graviditeten utgör inte ett hot för kvinnors och barns hälsa. Men en betydande ökning eller minskning av koncentrationen av detta hormon ökar risken för graviditetspatologier.

Ofta är det omöjligt att ta reda på den exakta orsaken till dysregering av sköldkörteln endast genom att bestämma nivån av TSH i blodet. För detta bestäms vanligen hormonnema triiodothyronin (T3) och tyroxin (T4) ytterligare.

Blodtest för sköldkörtelhormon TSH: beredning och tolkning av resultaten

Alla, till och med till synes den mest obetydliga funktionsfelen i det hormonella systemet, leder till en försämring av människors allmänna tillstånd och kan få allvarliga konsekvenser för hela organismen. Dessutom påverkar den hormonella bakgrunden utseendet och karaktären. Allt detta antyder behovet av regelbunden övervakning av hormoner. En av de viktigaste indikatorerna är innehållet i hormonet TSH i blodet. Varför måste du övervaka nivån och vad hotar att avvika från normen? Vi kommer att besvara dessa frågor i den här artikeln..

TSH - den viktigaste indikatoren för analys av hormoner

Sköldkörtstimulerande hormon (tyrotropin, TSH, TSH, sköldkörtelstimulerande hormon) syntetiseras i den främre hypofysen och den kemiska strukturen tillhör klassen glykoproteiner (komplexa proteiner som innehåller en kolhydratkomponent). Thyrotropin är involverat i syntesen av jodinnehållande sköldkörtelhormoner - triiodothyronine (T3) och tyroxin (T4). De är i sin tur ansvariga för arbetet i mag-tarmkanalen, reproduktions-, reproduktions-, kardiovaskulära system, liksom för metaboliska processer i kroppen och en persons känslomässiga tillstånd. Det finns en omvänd relation mellan TSH, T3 och T4: om TSH-nivån stiger, minskar koncentrationen av sköldkörtelhormoner, och vice versa.

Syntesen av tyrotropin, förutom sköldkörtelhormoner, regleras av hypotalamiska celler som producerar hormoner - tyroliberin och tyreostatin. Den första stimulerar frisättningen av TSH i blodet, och den andra blockerar utsöndringen av TSH. Intensiteten för frisättningen av sköldkörtelstimulerande hormon beror på tid på dagen. Så vid 2–4 klockan på morgonen är nivån på topp, sjunker något med 6–8 klockan på morgonen och når sitt minimivärde klockan 17–18. Brott mot sekretionsrytmen inträffar om en person är vaken på natten. Mängden TSH förändras också under graviditet och när man når ålder.

TSH-nivån bestäms genom att analysera patientens blod. I laboratorier används olika reagens för att bestämma detta hormon, men gränserna för normen för forskning på något sätt är desamma - 0,4–4 mU / l. Detta är en vanlig indikator för vuxna av båda könen. Dess fluktuationer kan orsaka tid på dagen, kost, mediciner, olika sjukdomar. Vid diagnos av patologier, tillsammans med ett blodprov för TSH, föreskrivs också följande studier: bestämning av total och fri T3 och T4, antikroppar mot tyroperoxidas, analys för kalcitonin.

Indikationer för studiens syfte

Specialisten föreskriver ett blodprov för TSH främst för diagnos av sköldkörtelsjukdomar. Läkaren kan ordinera en remiss om du misstänker följande patologier:

  • förstorad sköldkörtel - struma;
  • infertilitet;
  • hjärtarytmi;
  • ihållande depressiva tillstånd;
  • försenad sexuell och mental utveckling hos ett barn;
  • impotens, minskad libido;
  • allvarlig håravfall, alopecia.

Men listan slutar inte där. En analys för TSH kan förskrivas om patienten har: sömnlöshet, trötthet, viktminskning, ödem, skakningar, menstruations oregelbundenhet. Åtminstone två gånger per år donerar människor som lider av hypotyreoidism av olika former (kronisk, medfødt) blod. En analys genomförs också för att bedöma effektiviteten av hormonbehandling..

Förberedelse för analys på TSH

För att säkerställa att resultaten av ett blodprov för TSH är tillförlitliga uppmanas läkarna att följa några rekommendationer. Ett par dagar innan biomaterialet lämnas in för analys, är det nödvändigt att utesluta användningen av alkohol, tobaksrökning samt all fysisk och emotionell överbelastning. Det är nödvändigt att vägra kryddig och fet mat. Sluta om möjligt mediciner, särskilt hormoner. Detta bör rådfrågas med din läkare. Följande aktiva ämnen i sammansättningen av läkemedel snedvrider testresultaten: acetylsalicylsyra, dopamin, kaliumjodid, litium, prednisolon.

Hur är studien?

Blod för analys av TSH-innehåll tas från en ven, det är att föredra att donera det på morgonen - från 8 till 10 timmar. På morgonen, innan testet, rekommenderas det att äta ingenting, det är tillåtet att bara dricka still vatten. Blodprovtagning bör utföras när patienten är i vila och inte upplever stress. Därför är det bättre att sitta i väntrummet 10-15 minuter innan proceduren och lugna ner, ta andan.

Blodprovtagning utförs på följande sätt: specialisten stramar åt turnetten ovanför armbågen. Sedan torkar han böjningen på armbågen med en bomullspinne som blötläggs i en alkohollösning. Om venen är dåligt synlig, uppmanas patienten att arbeta med en borste - för att komprimera och avlägsna näven. Sedan dras ett blod med en speciell nål och en bomullspinne doppad i en alkohollösning appliceras igen på injektionsstället. Det tagna biomaterialet samlas upp i ett provrör och återförs sedan till laboratoriet. Många metoder ger exakt resultat, bland dem - kemiluminescent immunanalys på mikropartiklar. Med dess hjälp kan även låga koncentrationer av hormonet TSH bestämmas - upp till 0,002 mU / l.

Avkodning av resultaten av ett blodprov för TSH

Hastigheten för sköldkörtelstimulerande hormon i blodet

Vi har redan nämnt ovan att koncentrationen av TSH i blodet varierar från 0,4–4 mU / l. Det är samma för vuxna män och kvinnor. Indikatorerna varierar mellan barn i olika åldrar. Detta beror på det faktum att under de första månaderna av barnets liv är sköldkörteln just börjat bildas och hormonet produceras när det växer. Nivån varierar när ett barn växer upp tills dess "sköldkörteln" äntligen bildas.

Tänk på standarderna för TSH för barn i olika åldrar:

  • nyfödda: från 1,1 till 17,0 mU / l;
  • 2,5-14 månader: från 0,4 till 7,0 mU / l;
  • 14 månader - 5 år: från 0,4 till 6,0 mU / l;
  • 5-14 år: från 0,4 till 5,0 mU / l;
  • över 14 år: från 0,4 till 4,0 mU / l.

Särskilda indikatorer fastställs för gravida kvinnor: 0,3–3,5 mU / l. Normen är lite underskattad. Detta beror på att fostret inte har sitt endokrina system, och modern ger en del av sina hormoner till den intrauterina utvecklingen av barnet.

Men det finns andra orsaker till att TSH-nivåer i kroppen ökar eller minskar. Låt oss titta på dessa situationer..

Hormonnivån ökade

En ökning av koncentrationen av TSH i blodet indikerar att sköldkörteln syntetiserar en otillräcklig mängd jodinnehållande hormoner. Detta inträffar av följande skäl:

  • Hypotyreos;
  • hypofystumör;
  • Hashimotos sköldkörtel;
  • binjurinsufficiens;
  • mental sjukdom;
  • blyförgiftning;
  • användningen av morfin;
  • hormonterapi;
  • hemodialys.

Orsaken till en ökning av TSH kan också vara att ta vissa mediciner, fysisk aktivitet, känslomässig överbelastning, konsekvenserna av kirurgiska operationer, till exempel avlägsnande av gallblåsan.

Hormonnivån sänktes

Om en hög TSH i blodet indikerar en minskad sköldkörtelaktivitet, indikerar en låg, tvärtom, en ökad aktivitet. När indikatorerna för tre hormoner sänks: TSH, T3 och T4, misstänks hypotyreos. Vid otillräcklig syntes av TSH med förhöjd T3 och T4 diagnostiseras hypertyreos. Om T3 och T4 är normala och TSH reduceras, indikerar detta en kränkning i hypofysen, giftig strumpa, förekomsten av en mental störning.

Med minskad TSH noteras följande oftast:

  • diffus giftig strumpa (70–80% av alla fall av hypertyreoidism);
  • hypofysskada;
  • tyrotoxiskt adenom (Plummers sjukdom);
  • infertilitet;
  • minskad libido, impotens;
  • depression;
  • hypertyreos hos gravida kvinnor;
  • mental sjukdom;
  • cachexia (extrem utmattning).

Hypertyreos är vanligare hos kvinnor än hos män. Detta beror på hormonella fluktuationer som uppstår under menstruationen, under graviditeten, under klimakteriet. Experter rekommenderar att kvinnor regelbundet besöker en endokrinolog och gör en ultraljud i sköldkörteln. Upp till 30 år - en gång var tredje år, från 30 till 45 år - en gång vartannat år, efter 45 år - en gång om året. I avsaknad av oroande symtom rekommenderas män att besöka en endokrinolog var tredje år..

Kostnaden för ett blodprov för TSH

Priset för ett blodprov för TSH beror på nivån på teknisk utrustning i laboratoriet och reagenserna som används i det för att studera biomaterialet, och även i regionen i vilket det är.

Så i Nizhny Novgorod kommer en laboratorieutvärdering av tyrotropin att genomföras för 300-350 rubel. Samara medicinska laboratorier erbjuder en analys för i genomsnitt 320 rubel. I Jekaterinburg kommer nivån av sköldkörtelstimulerande hormon att analyseras för 250-290 rubel. Ufa: s diagnostiska laboratorier kommer att utföra en studie för 260-300 rubel. Priserna kan variera betydligt inom samma stad. Till exempel utförs i Moskva-kliniker ett blodprov för TSH för 350–500 rubel. Kostnaden beror på forskningsmetoden, klinikens territoriella placering, av hur snabbt man förbereder resultatet..

Oavsett resultatet av ett blodprov för TSH behöver du inte få panik, eftersom avvikelser inte alltid är förknippade med allvarliga patologier. Endast en specialist kan dekryptera och kommentera resultatet samt diagnostisera sjukdomen.

Observera att vid behov donera blod för nyanalys vid samma medicinska institution som för första gången. Och du måste göra detta på samma gång. Annars riskerar du att bli förvrängda testresultat. Om du genomgår hormonbehandling, bör TSH-nivån kontrolleras två månader efter det att den börjar.

Sköldkörtstimulerande hormon (TSH)

Sköldkörtstimulerande hormon (TSH) är den huvudsakliga regulatorn för sköldkörtelfunktionen, syntetiserad av hypofysen - en liten körtel som ligger på hjärnans nedre yta. Dess huvudfunktion är att upprätthålla en konstant koncentration av sköldkörtelhormoner - sköldkörtelhormoner, som reglerar processerna för energidannelse i kroppen. När deras blodinnehåll minskar släpper hypothalamus ett hormon som stimulerar utsöndring av TSH från hypofysen..

Sköldkörtstimulerande hormon, tyrotropin, TTU.

Synonymer engelska

Sköldkörtstimulerande hormon (THS), tyrotropin.

Detektionsintervall: 0,005 - 1000 μMU / ml.

Μme / ml (mikro-internationell enhet per milliliter).

Vilket biomaterial kan användas för forskning?

Hur man förbereder sig för studien?

  • Ät inte i 2-3 timmar innan testet (du kan dricka rent stillevatten).
  • Uteslut användning av steroid- och sköldkörtelhormoner 48 timmar före studien (enligt överenskommelse med läkaren).
  • Eliminera fysisk och emotionell stress 24 timmar före studien..
  • Rök inte i 3 timmar före studien.

Studieöversikt

Sköldkörtstimulerande hormon (TSH) produceras av hypofysen, en liten körtel som ligger på hjärnans nedre yta bakom sinushålan. Det reglerar produktionen av sköldkörtelhormoner (tyroxin och triiodotyronin) genom ett "feedback-system" som gör att du kan hålla en stabil koncentration av dessa hormoner i blodet. Med en minskning av koncentrationen av sköldkörtelhormoner ökar sekretionen av sköldkörtelstimulerande hormon och deras produktion av sköldkörteln stimuleras, och vice versa - med en ökning av koncentrationen av tyroxin och triiodotyronin minskar sekretionen av sköldkörtelstimulerande hormon. Sköldkörtelhormoner är de viktigaste reglerna för energiförbrukningen i kroppen, och att upprätthålla deras koncentration på den erforderliga nivån är oerhört viktigt för normal aktivitet i nästan alla organ och system.

Dysfunktion i hypofysen kan orsaka en ökning eller minskning av nivån av det sköldkörtelstimulerande hormonet. Med en ökning av dess koncentration frigörs sköldkörtelhormoner i blodet i onormala mängder, vilket orsakar hypertyreos. Med en minskning av koncentrationen av sköldkörtelstimulerande hormon minskar också produktionen av sköldkörtelhormoner och symptomen på hypotyreos utvecklas.

Orsakerna till brott mot produktionen av sköldkörtelstimulerande hormon kan vara sjukdomar i hypotalamus, som börjar producera ökade eller minskade mängder tyroliberin, en regulator för TSH-sekretion av hypofysen. Sjukdomar i sköldkörteln, åtföljt av en kränkning av utsöndring av sköldkörtelhormoner, kan indirekt (genom återkopplingsmekanismen) påverka utsöndringen av sköldkörtelstimulerande hormon, vilket kan orsaka en minskning eller ökning av dess koncentration i blodet. Således är studien av TSH en av de viktigaste hormontesterna..

Vad används studien för??

  • För att bestämma sköldkörtelns tillstånd, en indirekt bedömning av produktionen av sköldkörtelhormoner.
  • Att övervaka terapi i sköldkörtelsjukdom.
  • För diagnos av dysfunktion i sköldkörteln hos nyfödda.
  • För diagnos av kvinnlig infertilitet och övervakning av dess behandling.

När en studie är planerad?

  1. Med en ökning av sköldkörteln, liksom med symtom på hyper- och hypotyreos.
    • Symtom på hypertyreos:
      • cardiopalmus,
      • ökad ångest,
      • viktminskning,
      • sömnlöshet,
      • handskakning,
      • svaghet, trötthet,
      • diarre,
      • intolerans mot starkt ljus,
      • synskärpa,
      • svullnad runt ögonen, deras torrhet, hyperemi, utbuktning.
    • Symtom på hypotyreos:
      • torr hud,
      • förstoppning,
      • kall intolerans,
      • svullnad,
      • håravfall,
      • svaghet, trötthet,
      • menstruations oregelbundenhet hos kvinnor.
  • Med jämna mellanrum kan en analys tilldelas för att övervaka effektiviteten av terapin för sköldkörtelsjukdom. TSH-nivåer bedöms ofta hos spädbarn med risk för sköldkörtelsjukdom..

Vad betyder resultaten??

Referensvärden (TSH-norm):

ÅlderReferensvärden
20 år0,3 - 4,2 μIU / ml

Anledningar till att öka koncentrationen av sköldkörtelstimulerande hormon:

  • hypotyreos (primär och sekundär),
  • hypofystumör (tyrotropinom, basofil adenom),
  • sköldkörtel Hashimoto,
  • TSH oreglerat sekretionssyndrom,
  • tyrotropinsekreterande lungtumörer,
  • binjurinsufficiens,
  • preeklampsi,
  • blyförgiftning,
  • mental sjukdom.

Anledningar till att sänka koncentrationen av sköldkörtelstimulerande hormon:

  • diffus giftig strumpa,
  • TSH-oberoende tyrotoxikos,
  • tyrotoxiskt adenom (Plummers sjukdom),
  • hypertyreos gravid,
  • autoimmun tyroiditis med manifestationer av tyrotoxikos,
  • mental sjukdom,
  • kakexi.

En ökning och minskning av nivån av sköldkörtelstimulerande hormon indikerar avvikelser i regleringen av sköldkörtelfunktionen, men det är ofta omöjligt att ta reda på deras exakta orsak med enbart TSH-nivå. Vanligtvis bestäms dessutom nivån av tyroxin (T4) och triiodotyronin (T3) för detta.

  • Följande läkemedel kan leda till en överskattning av koncentrationen av sköldkörtelstimulerande hormon: fenytoin, atenolol, klomifen, motilium, metoprolol, valproinsyra, propranolol, amiodaron, kalcitonid, aminoglutetidmididmidid, aminidimidimidimid, aminoglutetidmididmidid, aminoglutetidmidid, aminidmetidmidid, amino, difenin, rifampicin.
  • Nivån av sköldkörtelstimulerande hormon återspeglar situationen i hypofysen i sköldkörteln under de senaste 3-6 veckorna, därför är det tillrådligt att utföra en kontrollbestämning av koncentrationen av TSH i blodet 2 månader efter justering av dosen av läkemedel som påverkar hormonnivån.
  • Nivån på det stimulerande hormonet i sköldkörteln kan påverkas av fysisk och emotionell stress, akuta infektionssjukdomar.
  • Vissa studier har visat en förändring i TSH-nivåer under dagen. För att övervaka koncentrationen av TSH rekommenderas därför en analys på samma tid på dagen.
  • Nivån av TSH hos gravida kvinnor i tredje trimestern kan höjas.

Vem föreskriver studien?

Endokrinolog, terapeut, barnläkare, gynekolog, neurolog, kirurg.

Hormontest: TSH, T4, AT till TPO. Vilka test behöver inte göras

Hur sköldkörtelhormoner fungerar Hypotyreoidism och tyrotoxikos

Anton Rodionov kardiolog, kandidat i medicinska vetenskaper, docent vid institutionen för fakultetsterapi nr 1 vid First Sechenov Moscow State Medical University

Varför ber läkaren ofta patienter att ta tester av sköldkörtelhormon snarare än ett ultraljud? Vilka hormoner bör kontrolleras i första hand, och vilka tester slöser bort pengar? Dr. Anton Rodionov berättar i sin bok ”Deciphering Your Tests: How to Make a Diagnosis on Your Own Strengths” i detalj om vad varje sköldkörtelhormon visar, om TSH, T3 och T4, och om behandling av hypotyreos och tyreotoxikos.

Sköldkörteln är en regulator för metaboliska processer som styr många kroppsfunktioner. Vad blir pulsen, ofta eller sällsynt, vad kommer att vara trycket, högt eller lågt, vad blir temperaturen - sköldkörteln svarar till viss del på dessa frågor. Även graden av intelligens bestäms av hur sköldkörteln fungerade under barndomen, detta är ett vetenskapligt faktum!

Därför löser jag komplexa diagnostiska uppgifter och besvarar patientens svåra frågor: "Varför torkar min hud?", "Varför slår mitt hjärta?", "Varför har jag förstoppning?", "Varför gillar inte pojkar mig? ? " etc., ställer vi oss alltid motfrågan: finns det någon sköldkörtel dysfunktion?

Och i detta fall kommer inte en ultraljud av sköldkörteln att hjälpa oss, utan ett blodprov.

indikatorerNorm (jämför resultaten med de normala indikatorerna på laboratoriet som genomförde analyserna, med hänsyn till mätenheterna)
Sköldkörtstimulerande hormon (TSH)0,4 - 4,0 honung / l
Triiodothyronine (T3) fri2,6 - 5,7 pmol / l
Tyroxin (T4) fri9-22 pmol / L
Antikroppar mot sköldkörtelperoxidas (AT till TPO)7 mmol / l). I dessa fall, även med subklinisk hypotyreos, föreskrivs tyroxinersättningsterapi.

Manifest (uttrycklig) tyrotoxikos behöver nästan alltid behandling. Först skrev jag ”alltid”, sedan i rättvisa beslutade jag att lägga till att det finns sällsynta former som passerar av sig själva. Tyrotoxikos kräver dock alltid samråd med en läkare och observation.

Subklinisk tyrotoxikos kräver inte behandling, men testen måste upprepas efter 6 månader, det finns en möjlighet till en övergång till en detaljerad form.

Antikroppstester: ska jag ta det?

Många i sin analys såg några andra mystiska antikroppar, till exempel antikroppar mot sköldkörtelperoxidas (AT till TPO) eller antikroppar mot tyroglobulin (AT till TG). En ökning av dessa antikroppar indikerar att vissa autoimmuna processer kan förekomma i sköldkörteln..

Jag måste med en gång säga att om det här var en analys "för fall", så är det pengar som kastas bort (från dina egna eller försäkringsbolag). Precis som det, bara i fallet, behöver inte dessa analyser göras. De används inte för initial diagnos, men för att klargöra diagnosen i fall där sjukdomen redan har hittats.

Problemet är dock att det ofta också är "kasserade nerver". Faktum är att antikropparna i sig inte behöver behandling, deras isolerade ökning motsvarar inte diagnosen kronisk tyroidit. Så om du i din slumpmässiga analys hittade en ökning av antikroppar med normal sköldkörtelfunktion (med normal TSH), så oroa dig inte. Ta bara en analys på TSH en gång om året.

Sköldkörtelsjukdom: 5 tips

Eftersom vi talar om sköldkörteln kommer jag att ta tillfället i akt att ge några viktigare rekommendationer..

  • De flesta regioner i Ryssland befinner sig i området för jodbrist. Köp bara jodiserat salt och använd det istället för vanligt.
  • Det finns inte mycket jod i tång, som man ofta tror. Du kan använda tang för sallader om du vill, men det betyder inte alls att du kan överge de traditionella metoderna för profylax av jod (jodiserat salt eller farmakologiska doser av jod för gravida kvinnor).
  • Du kan inte använda en alkohollösning av jod för "förebyggande och behandling av sköldkörteln", som ibland rekommenderas i TV-program och pseudovetenskapliga böcker om hälsa. "Jodnät", en lösning av jod i socker eller mjölk kan snabbt leda till ansamling av giftiga doser av jod i sköldkörteln och utveckling av tyrotoxikos.
  • Gör inte en ultraljud i sköldkörteln för bara fall. Om sköldkörtelfunktionen inte försämras, och själva körteln inte förstoras och inga formationer palperas i den, då "i fall" ultraljud kommer att göra mer skada än nytta. Identifiering av små nodulära formationer, rädsla för att upptäcka cancer, omotiverade upprepade punkteringar, upprepad ultraljud - det är vad som väntar en person som har gått på den hala vägen med flera onödiga undersökningar.
  • En frisk vuxen måste bestämma nivån på TSH en gång vart femte år. Om du tidigare har upptäckt subklinisk hypotyreos, subklinisk tyrotoxikos eller om du tar det antiarytmiska läkemedlet amiodaron, ta ett blodprov för TSH en gång var sjätte månad.

För medicinska frågor, se till att du först konsulterar din läkare.