Transferrin

Avgasat transferrin är ett protein som finns i blodet och ansvarar för att transportera järnpartiklar i kroppen. Dess syntes sker i levern och beror direkt på dess allmänna tillstånd. Det är därför, vid transferrin, är ett blodprov indikativt både för att utvärdera processen med järnmetabolism i kroppen och för att studera leverns funktionalitet.

Indikationer för biokemisk analys på nivån av transferrin i blodet

Analys för indikatorn för serumöverföring, vars norm i blodet beror på patientens ålder och kön, används för:

  • diagnos av anemi och bestämma orsakerna till dess förekomst;
  • uppskattningar av den totala nivån på järnbutiker hos män och kvinnor;
  • bevis på tarmmalabsorption.

De viktigaste indikationerna för att bestämma transferrinmättnadskoefficienten i blodserumet är smärta i lederna och i buken, svaghet, hjärtarytmier.

Du kan bestämma transferrinbristen och ta reda på dess måttenheter i vårt centrum genom det telefonnummer som anges på webbplatsen.

ALLMÄNNA REGLER FÖR BEREDNING FÖR BLODANALYS

För de flesta studier rekommenderas det att donera blod på morgonen på tom mage, detta är särskilt viktigt om dynamisk övervakning av en viss indikator genomförs. Ätande kan direkt påverka både koncentrationen av de studerade parametrarna och provets fysiska egenskaper (ökad grumlighet - lipemi - efter att ha ätit fet mat). Vid behov kan du donera blod på dagen efter 2-4 timmars fasta. Det rekommenderas att dricka 1-2 glas stilla vatten strax innan du tar blod, detta hjälper till att samla in den mängd blod som krävs för studien, minska blodviskositeten och minska sannolikheten för bildning av blodpropp i provröret. Det är nödvändigt att utesluta fysisk och emotionell belastning och röka 30 minuter före studien. Blod för forskning tas från en blodåra.

transferrin

Transferrin är ett protein som ansvarar för bindningen av järn som absorberas i blodet och dess transport. Transferrin överför järn till levern eller mjälten, där det lagras, och överför det också till benmärgsceller, från vilka röda blodkroppar bildas - röda blodkroppar.

Mer detaljerat är transferrin en grupp glykoproteinproteiner som inte innehåller hem (en icke-proteinstruktur som binder metaller, främst järn i röda blodkroppar), men de har förmågan att binda till en eller två järnjoner Fe 3+. Transferrin i kombination med järn kallas holotransferrin och metallfritt kallas apotransferrin. Transferrins består av:

  • serumöverföring;
  • laktoferrin (hittades först i däggdjursmjölk, senare i tårar, saliv och neutrofiler);
  • ovotransferin - isolerat från protein från fågelägg.

Bland dessa former har endast serumöverföring förmågan att transportera järn. När det gäller funktionerna laktoferrin och ovotransferin antas att deras syfte är att skydda ägg och mjölk från bakterier, eftersom de binder de metaller som är nödvändiga för tillväxt och reproduktion av mikroorganismer..

I humant blod binds transferrin till järnjoner och bildar ett rosa färgat komplex. Denna process fortsätter i närvaro av en karbonat- eller bikarbonatjon. I frånvaro av karbonater använder kroppen andra anjoner för att tillsätta järn - oxalater, pyruvater, nitrilotriacetater, etc. Under villkoren för människokroppen och andra däggdjur existerar järn huvudsakligen i form av Fe 3+. Tyvärr hydrolyserar järnsalter vid neutralt pH och bildar en sparsamt löslig förening - järnhydroxid. I denna form absorberas det praktiskt taget inte, och detta trots att det dagliga behovet av järn, som huvudsakligen levereras för bildning av hemoglobin, är 10-20 mg! Endast i järnproteinkomplexet med transferrin kan järn delta i bildandet av hemoglobin och andra metaboliska processer.

Järn kommer in i tarmen som en Fe 2+ -jon och börjar cirkulera i blodet. Till denna oxidationsgrad kombineras inte järn med transferrin. För att binda järn med transferrin oxideras Fe 2+-jonen först till Fe 3+ med hjälp av vassleprotein - ceruloplasmin. Förutom järnjoner har transferrin förmågan att binda ett antal andra metaller med en valens mellan II och IV. Bland dem är zink och aluminium av särskilt intresse, som spelar en viktig roll i människans biokemiska processer. Mekanismen för komplexbildning för dessa metaller är densamma som för järn.

I serum binds transferrin till järn med endast 30%. Således har den förmågan att binda överskott av järn och förhindra möjlig förgiftning. Dessutom kan närvaron av latent järnbindningsförmåga för transferrin också vara användbar för att skydda mot infektion. Således spelar transferrin en central roll i järnmetabolismen. Under hela sin existens upprepar den järntransportcykeln många gånger, och detta protein lever en relativt lång tid - 8-10 dagar.

Bestämning av serumtransferrininnehåll är den mest pålitliga metoden för att bestämma järnbristanemi. Det normala innehållet i transferrin beror på ålder och förändringar under graviditeten:

ÅlderSerum Transferrin-koncentration
mg / dlg / l
nyfödda130-2751,3-2,75
vuxna200-3202-3,2
Gravid kvinna3053,05

Det mesta transferrin bildas i levern. Den kan binda joner av andra metaller (zink, kobolt, etc.). Av den totala mängden transferrin i människokroppen innehåller endast 25-40% järn.

Transferrinmättnadskoefficient med järn är förhållandet mellan järninnehåll i blodserum och transferrin (i procent). Normalt är det 20–55%. Det kan beräknas på två sätt - från värdena på OZHSS och serumjärn uttryckt i mikromol / l:

eller från värdena på serumjärn uttryckt i μmol / l till transferrin i g / l

Transferrinmättnad på mindre än 20% är ett tecken på minskad järnleverans till celler som bildar röda blodkroppar..

De huvudsakliga orsakerna till att minska koncentrationen av transferrin i serum kan vara den leversjukdom som det bildas i (till exempel kronisk hepatit eller skrump), liksom stora proteinförluster i olika syndrom eller sjukdomar, till exempel tunntarmen.

Transferrininnehållet kan ökas med järnbristanemi, hos kvinnor under graviditeten under sista trimestern och tar orala preventivmedel.

Mer värdefull information kan erhållas genom att samtidigt utvärdera innehållet av transferrin och järn i blodserum:

  • En ökning av transferrininnehållet med en minskning av järnkoncentrationen är ett karakteristiskt tecken på järnbristanemi. Samma koncentration av koncentrationer observeras under graviditet och under barndomen, men de är mindre uttalade.
  • En ökning i koncentrationen av transferrin och en ökning av järninnehållet i blodserumet observeras när man tar orala preventivmedel.
  • En minskning av innehållet av transferrin och en ökning av mängden järn i blodserumet finns i sjukdomar associerade med undertryckandet av proteinsyntes på grund av det höga halten järn, till exempel med hemolytisk eller megaloblastisk anemi..
  • En minskning i koncentrationen av transferrin och en minskning av järninnehållet i blodserumet observeras vid olika sjukdomar och tillstånd: akuta och kroniska infektioner, svält, cirros, kirurgiska ingrepp, tumörer, etc..

Förutom dess användning i diagnostik är transferrin ett lovande läkemedel. Det finns information om det framgångsrika testet av detta protein för behandling av en sällsynt sjukdom - hypotransferninemia, som kännetecknas av ett lågt innehåll av serumtransferrin. Kliniska studier visar att en person kan administrera apotransferrin (ett som inte är komplex med järn) i höga doser och effektivt kan minska mängden giftigt obundet (fritt) järn i blodet som frigörs under kemoterapi och stamcellstransplantation..

Transferrin i blodet - normen och avvikelser

Studieöversikt

Detta test i medicinsk praxis används oftast för en omfattande diagnos av järnbristanemi. För att fastställa en noggrann diagnos och val av behandlingstaktik måste läkaren veta inte bara koncentrationen av trasferrin utan också dess mättnadsindex (normalt är det cirka 30%). Ett blodprov för transferrin bestämmer både proteinnivån och järnbindningsförmågan hos blodserum. Det anger hur mycket protein som kan binda till järn. Baserat på denna indikator beräknas proteinmättnadskoefficienten (i frånvaro av patologier är den 10-50).
Proteinet binder till ett spårelement som bildas under nedbrytningen av röda blodkroppar, och ett som kommer in i kroppen tillsammans med mat. Järn är en integrerad del av hemoglobin och muskelprotein. Det är nödvändigt för att kroppen fungerar normalt. Det totala innehållet av detta spårelement i kroppen är 4-5 gram. Cirka 0,1% av alla spårelement cirkulerar i blodomloppet.

Om järnnivån är under normal ökar koncentrationen av transferrin. På grund av detta kan proteinet komma i kontakt med spårelementet, även om dess koncentration i blodet är mycket låg. Proteinnivån påverkas också av kosten, levertillståndet, matsmältningsorganets arbete. Med nedsatt leverfunktion förlorar den sin förmåga att producera en tillräcklig mängd protein och nivån sjunker. Dess syntes kommer också att vara lägre än normalt om en person konsumerar en otillräcklig mängd proteinmat och i vissa andra fall.

Indikationer för studien:

  • anemiska tillstånd;
  • symtom på hemokromatos (svaghet, smärta i lederna, nedsatt hjärtfunktion etc.);
  • diagnostiserade infektioner eller parasitskador;
  • misstänkt kronisk leversjukdom;
  • identifiering av avvikelser i KLA;
  • närvaro av neoplasmer i kroppen.

Funktioner för förberedelser

Blod bör tas på tom mage efter 12-14 timmars fasta. Under denna period kan du bara dricka vanligt vatten, andra drycker bör uteslutas. Om patienten tar läkemedel som innehåller järn, avbryts deras intag två dagar före studien, men endast efter överenskommelse med läkaren. I en halvtimme innan du donerar blod kan du inte röka. Omedelbart efter att du tagit biomaterialet kan du återgå till din vanliga livsstil.

Tolkning av resultat

Bedömning av testresultaten utförs av en läkare, deras användning för självdiagnos är oacceptabel. Vid tolkningen av resultaten beaktas det faktum att mängden protein bestäms av leverens tillstånd. Med järnbrist är proteinnivåerna förhöjda. Vid tolkning av de erhållna resultaten är patientens kön obligatoriskt. Referensvärdena är högre för kvinnor än för män. Under graviditeten kan hastigheterna öka avsevärt i frånvaro av patologiska förändringar i kroppen. Minskningen av leverproteinsyntes med ålder beror på fysiologiska processer.

Proteinbrist kan uppstå i följande fall:

  • i närvaro av skrump i levern;
  • med ofta inflammatoriska och infektionssjukdomar;
  • hos patienter med hemokromatos;
  • med okontrollerat intag av hormonella preventivmedel;
  • hos patienter med maligna neoplasmer.

Överdriven protein kan indikera anemi..

10 intressanta fakta om transferrin och dess roll i människokroppen

Transferrin (Tf), siderofilin - ett protein som transporterar järn i kroppen till en plats där detta kemiska element behövs. Proteinkomplexet som innehåller järn, kallad ferritin, och det järnbindande glykoproteinet som tillhör β1-globulinfraktionen - transferrin bör inte förväxlas.

Graden av transferrin i män och kvinnors blod är inte densamma och är:

  • 2,0 - 3,8 g / l för män;
  • 1,85 - 4,05 g / l för kvinnor (den övre gränsen för denna indikator bland representanter för de svaga är högre). Mindre än 2,4 mg / l Fe-transporterande protein bör normalt utsöndras i urin..

Med tanke på att analysen kräver speciell laboratorieutrustning, som inte alla institutioner har, bedöms transportproteinkoncentrationen av en annan indikator (OZHSS) - det kallas den totala järnbindningsförmågan hos blodserum (OZHSS), transferrinmättnadskoefficienten med järn, eller bara vanlig transferrin. Detta värde varierar vanligtvis mellan 25-30%, även om värdena enligt olika källor kan vara bredare (10-50%).

Orsakerna till minskningen och ökningen av koncentrationen av transferrin

Vid diagnos av sjukdomar används ett beräknat värde - procentandelen transferrinmättnad med järn. Normalt är denna siffra 30%. Orsaken till en minskning av koncentrationen av transferrin med järn kan vara anemi. Om transferrinmättnadskoefficienten för järn ökar visas järn med låg molekylvikt i plasma. Det kan deponeras i levern och bukspottkörteln och orsaka skador på dem..

Under den tredje terminen av graviditeten ökar transferrinmättnadskoefficienten för järn med 50 procent. Innehållet i detta protein reduceras hos äldre. Andelen transferrinmättnad med järn reduceras i den akuta inflammationsfasen. Låg transferrin och låg järnmättnad ger oönskade effekter.

Bestämning av procentandelen transferrinmättnad med järn

Järn, som frigörs från pärlan genom förstörelse av röda blodkroppar i levern, mjälten och benmärgen, överför järn till transferrin till benmärgen. En del av järnet ingår i sammansättningen av hemosiderin och ferritin. En transferrinmolekyl binder två järnjoner och 1 g transferrin - cirka 1,25 mg järn. Genom att känna till detta förhållande använder laboratorieassistenter en speciell formel för att beräkna mängden järn som serumöverföring kan binda.

Beräkningen av procentandelen transferrinmättnad med järn utförs med en immunometrisk bestämning av dess koncentration eller indirekt, genom serumens förmåga att binda järn, som mäts genom mättnad av serum med överskott av järn. Immunometrisk bestämning av transferrin är en mer exakt forskningsmetod..

Vad visar transferrinmättnadskoefficienten för järn

Procentandelen transferrinmättnad med järn beräknas under den differentiella diagnosen av anemi, diagnosen hemokromatos. Med användning av transferrinmättnadskoefficient med järn utesluter läkare överskott av järn i patologierna för dess distribution i kroppen hos patienter som lider av leversjukdomar. Studien genomförs för att övervaka erytropoietinbehandling hos patienter med njurfel..

Innan patienten donerar blod från en ven, äter inte patienten mat på åtta timmar. Om patienten tar järnpreparat avbryts de sju dagar före studien. För att ta ett blodprov för att bestämma koefficienten för transferrinmättnad med järn, boka tid hos en hematolog online eller genom att ringa.

Anemi eller anemi är ett tillstånd som kännetecknas av en minskning av hemoglobin, antalet röda blodkroppar per volymenhet blod, vilket leder till en minskning av syretillförsel till vävnader. Skillnad: sjukdomar associerade med nedsatt hemoglobinbildning eller produktion av röda blodkroppar, och sjukdomar orsakade av ökad förstörelse av röda blodkroppar.

Anemi kan vara enskilda sjukdomar eller manifestationer av någon annan sjukdom. Kroppen upplever syre-svält, kännetecknad av följande symtom på anemi: svaghet, yrsel, det kan vara svimning, brus eller ring i öronen, flimmer av punkter i ögonen (syre svält i hjärnan); hjärtklappning (hjärtat tvingas "driva" blod snabbare för att kompensera för bristen på syre);

andnöd (snabb andning - också ett försök att kompensera för syre-svält); blekhet i huden (särskilt tydligt synlig om du drar i det nedre ögonlocket eller tittar med fingertopparna - "bleka naglar").

I ett biokemiskt blodprov är viktiga indikatorer för läkare och patient:

  • analys av järn i blodserum
  • järnbindningsförmåga hos blodserum (LSS)
  • transferrin
  • ferritinanalys.

Uppsättningen indikatorer för dessa analyser återspeglar mest fullständigt närvaron eller frånvaron av anemi vid diagnosen anemi, arten av anemi.

Tjänstens namnKosta
Fluidcytologi2 180 gnugga.
Svampskrapning (demodex)560 gnugga.
Urinalys allmänt550 gnugga.
Urinalys (2 kopp test)910 gnugga.
Fekal analys allmänt (samprogram)430 gnugga.
Se hela prislistan

Onormal behandling

Ett blodprov för transferrin tillsammans med studien av OZHSS och LZHSS är av stort diagnostiskt värde vid störningar i järnmetabolismen. Resultaten är efterfrågade inom många områden inom klinisk praxis, särskilt inom hematologi. Om indikatorerna avviker från referensen är det nödvändigt att kontakta den specialist som utsåg analysen. Behandlingen väljs individuellt och syftar till att eliminera orsakerna till obalansen, det vill säga behandlingen av den underliggande sjukdomen. Den fysiologiska minskningen eller ökningen av transferrin korrigeras genom att införa i dietprodukterna med ett tillräckligt innehåll av protein och järnrött kött, fisk, skaldjur, hela ägg. Det är värt att komma ihåg att absorptionen av dessa komponenter från växtmat är sämre. Minskat transferrin kan vara förknippat med intensiv fysisk aktivitet, vilket resulterade i förstörelse av röda blodkroppar och en ökning av mängden fritt järn. Återställning av indikatorer i detta fall sker efter 10-12 dagar, detta måste beaktas vid förberedelserna för studien..

transferrin

Transferrin - ett protein i blodplasma, den viktigaste bäraren av järn.

Mättnad av transferrin sker på grund av dess syntes i levern och beror på järninnehållet i kroppen. Med hjälp av transferrinanalys kan du utvärdera leverns funktionella tillstånd.

Hastigheten för transferrin i blodserum är 2,0-4,0 g / l. Transferrininnehållet hos kvinnor är 10% högre, nivån av transferrin ökar under graviditeten och minskar hos äldre.

Förhöjd transferrin är ett symptom på järnbrist (föregår utvecklingen av järnbristanemi inom några dagar eller månader). Ökad transferrin uppstår som ett resultat av östrogen och oral preventivmedel.

Nedsatt serumöverföring är ett skäl för läkaren att ställa följande diagnos:

  • kroniska inflammatoriska processer
  • hemokromatos
  • skrump i levern
  • brännskador
  • maligna tumörer
  • överskott järn.

En ökning av transferrin i blodet inträffar också som ett resultat av intaget av androgener och glukokortikoider.

ceruloplasmin

Ceruloplasmin är ett enzymprotein som innehåller koppar, varför det är en indikator på kopparinnehållet i människokroppen. Ceruloplasmin är involverat i utbytet av koppar och järn i kroppen, oxidativa och antioxidanta reaktioner i den inflammatoriska processen. Eftersom koppar är viktigt för leverens normala funktion och för att upprätthålla järnnivån används bestämningen av ceruloplasminkoncentrationen för att diagnostisera leversjukdomar, Wilson-Konovalovs sjukdom, Menkes syndrom.

Indikationer för att bestämma koncentrationen av ceruloplasmin i blodet är följande villkor:

  • Sjukdomar i centrala nervsystemet utan tydlig anledning;
  • Oförklarad hepatit eller skrumplever;
  • Diagnos av genetiska sjukdomar (Wilson-Konovalov sjukdom, Menkes syndrom, aceruloplasminemia);
  • Helt parenteral näring;
  • Icke behandlingsbar järnanemi
  • Ceruloplasminbristdetektion.

Normalt är nivån av ceruloplasmin i blodet hos vuxna 15 - 45 mg / dl. Hos gravida kvinnor ökar nivån på denna indikator med 2 till 3 gånger relativt normerna för vuxna. Det normala innehållet av ceruloplasmin i blodet hos barn, beroende på ålder, är som följer:

  • Nyfödda upp till 3 månader - 5 - 18 mg / dl;
  • Barn 6-12 månader gamla - 33-43 mg / dl;
  • Barn 1 till 5 år gamla - 26 till 56 mg / dl;
  • Barn 6 till 7 år - 24 till 48 mg / dl;
  • Barn 7 till 18 år - 20 - 54 mg / dl.

En ökning av nivån av ceruloplasmin i blodet är karakteristisk för följande tillstånd:

  • Graviditet;
  • Akuta inflammatoriska och infektiösa processer i kroppen;
  • Nekros (död) av vävnader (brännskador, kompression, hjärtattacker, etc.);
  • Maligna tumörer (bröstcancer, lungor, mag-tarmkanalen, ben);
  • Hodgkins sjukdom;
  • Reumatoid artrit;
  • Systemisk lupus erythematosus;
  • Leversjukdomar åtföljd av stagnation av gallan (cirrhos, hepatit, etc.);
  • skador
  • Schizofreni;
  • Ta östrogenhormoner.

Järnbindningsförmåga hos blodserum

Järnbindningsförmåga hos blodserum (LSS) - en indikator som kännetecknar blodserumets förmåga att binda järn.

Järn i människokroppen är i komplex med proteintransferrin. LSS visar koncentrationen av transferrin i serum. Järnbindningsförmågan hos blodserum förändras med en kränkning av ämnesomsättningen, sönderfallet och transporten av järn i kroppen.

För diagnos av anemi används bestämningen av den latenta järnbindningsförmågan hos blodserum (LVSS) - detta är en LSS utan serumjärn. Normen för latent LSS är 20–62 μmol / l.

En ökning av nivån av LVSS uppstår med järnbrist, järnbristanemi, akut hepatit, i sen graviditet.

En minskning av LVSS inträffar med en minskning av mängden proteiner i plasma (med nefros, svält, tumörer), med kroniska infektioner, skrump, hemakromatos, talassemi.

Allt material publiceras under författarskap eller av redaktörer för professionella läkare (om författarna), men är inte ett recept för behandling. Kontakta en specialist!

När du använder material krävs en referens eller indikation på källnamnet.

Upplagt av Z. Nelli Vladimirovna, laboratoriediagnostisk läkare, Forskningsinstitut för transfusiologi och medicinsk bioteknik

Transferrin (Tf), siderofilin - ett protein som transporterar järn i kroppen till en plats där detta kemiska element behövs. Proteinkomplexet som innehåller järn, kallad ferritin, och det järnbindande glykoproteinet som tillhör β1-globulinfraktionen - transferrin bör inte förväxlas.

Graden av transferrin i män och kvinnors blod är inte densamma och är:

  • 2,0 - 3,8 g / l för män;
  • 1,85 - 4,05 g / l för kvinnor (den övre gränsen för denna indikator bland representanter för de svaga är högre). Mindre än 2,4 mg / l Fe-transporterande protein bör normalt utsöndras i urin..

Med tanke på att analysen kräver speciell laboratorieutrustning, som inte alla institutioner har, bedöms transportproteinkoncentrationen av en annan indikator (OZHSS) - det kallas den totala järnbindningsförmågan hos blodserum (OZHSS), transferrinmättnadskoefficienten med järn, eller bara vanlig transferrin. Detta värde varierar vanligtvis mellan 25-30%, även om värdena enligt olika källor kan vara bredare (10-50%).

Avkryptera resultatet av biokemi

Normen beror direkt på patientens ålder och på kroppens tillstånd. Hos kvinnor under graviditetens tredje trimester inträffar fluktuationer i denna koefficient i riktning mot dess ökning.

Patientens ålderTransferrin-innehåll
barn under 10 år2,030 g / l - 3,60 g / l
från 10 kalenderår - 60 kalenderår2,00 g / l - 4,00 g / l
från 60 kalenderår1,80 g / l - 3,80 g / l
Patientens ålderTransferrininnehåll i%
barn under 14 år10,0% - 50,0%
från 14 kalenderår - 60 kalenderår15,0% - 50,0%
äldre än 60 år8,0% - 50,0%

Tf-värdet kan också mätas i andra enheter - μmol / L. I detta fall är normen för detta protein för en vuxen organism från 23 μmol / L till 43 μmol / L för män. För kvinnor är denna indikator 21,0 - 46,0 μmol / l.

Transferrin (OZHSS) är lika med 26.850 μmol / L - 41.170 μmol / L

Vad är transferrin och var kommer det ifrån?

Järn, som levereras med mat till mag-tarmkanalen, är som regel i den trivalenta formen (Fe +++), men för att helt absorbera i tarmen måste det återställas till den tvåvärda formen (Fe +++), som händer under påverkan av många faktorer (C-vitamin, enzymer, tarmmikroflora, etc.). Efter att järnjärn har blivit tvåvärt måste cellerna i slemhinnan i tolvfingertarmen 12 återvända till sin ursprungliga form (Fe +++), vilket gör det möjligt att ansluta till ferritin och, med hjälp av ett specifikt transferrinprotein, gå till sin destination (till organen och tyg).

För att mätta transferrin med järn i transportproteinmolekylen finns det speciella områden (utrymmen) som är redo att acceptera Fe-joner. Beroende på detta kan transportprotein finnas i kroppen och röra sig i en av fyra olika former, som var och en tilldelar sin egen plats för järn:

  • apotransferrin;
  • Mono-järntransferrin A (ferrum upptar uteslutande A-rymden);
  • Mono-järntransferrin B (lokalisering av järn sträcker sig endast till B-rymden;
  • Dijelaceous transferrin (båda utrymmena upptas av järn).

2 järnjoner kan passa på en transportproteinmolekyl, och när en transferrin som bär dessa joner möter en cell med en fjärilsliknande transferrinreceptor på ytan kommer den säkert att "märka" den, binda, tränga in i cellen och ge den järn genom att separera det från dig själv. Det bör noteras att transportproteinet, efter att ha levererat detta kemiska element, inte ger bort det (Fe) till alla, varje järnbindande utrymme ger järn sin specifika vävnad: erytron och morkaka använder järn i A-rymden, levern och andra organ tar Fe från rymden B.

Transferrin är mättat med järn i regionen som är ansvarig för absorptionen av detta kemiska element i kroppen, det vill säga främst i slemhinnan i tolvfingertarmen 12, eller på platserna för erytrocyttdöd under matsmältningen av makrofager.

Andra transportproteinförmågor

Trasferrin, som har förmågan att kombinera med järnjoner, är inte bara involverad i att leverera denna metall till organ och vävnader i reserven (ferritin) eller till benmärgen för att delta i erytropoies (syntes av rött blodpigment, hemoglobin, i nya röda blodkroppar) :

  1. Han "vet hur" känner igen retikulocyter (unga röda blodkroppar) som är involverade i syntesen av hemoglobin.
  2. En viktig uppgift för transferrin är att välja järnjoner som frisätts efter förfall av röda blodkroppar (och därmed hemoglobinet i dem), som i fritt tillstånd utgör en fara för kroppen på grund av hög toxicitet.
  3. Transferrin, som är en del av p-globulinfraktionen, avser proteinerna i den akuta fasen. Han deltar i att tillhandahålla ett immunsvar programmerat från födseln. Den huvudsakliga platsen för permanent uppehåll för transferrin är slemhinnan, där det, "söker efter" och binder järn, berövar patogenerna från mikroorganismen från att använda det och därigenom skapar förhållanden som är oacceptabla för livet.
  4. Förmågan hos transferrin att binda metaller är inte särskilt användbar när plutonium kommer in i kroppen, som transporterar proteinbindningar istället för järn och bär det "i reserv" till benen.

De viktigaste producenterna av transferrin i kroppen är levern och hjärnan. Genen som är ansvarig för produktionen av "fordonet" för ferrum är beläget på den tredje kromosomen. Ett skarpt underskott (till fullständig frånvaro) av transportprotein är en allvarlig men lyckligtvis sällsynt ärftlig patologi (autosomal recessiv väg), åtföljd av svår hypokrom anemi som kallas atransferrinemi.

Bestämning av proteintransporterande järn

Transferrinanalys utförs i ett plasma- eller serumprov som, som alla biokemiska analyser, på morgonen på tom mage. Samtidigt skapar metoder för forskning om transportprotein vissa svårigheter eftersom de kräver deltagande av speciell laboratorieutrustning och inte alltid tillgängliga testsatser. Bristen på utrustning innebär emellertid inte att Tf-analys avvisas, i vilket fall som helst kommer patienten inte att lämnas utan undersökning.

Ett alternativt sätt att lösa detta problem är att bestämma transferrinmättnadskoefficienten med järn - en analys som är bättre känd som den totala järnbindningskapaciteten (OGSS) av blodserum (plasma), vilket indikerar koncentrationen av transferrin i blodet. I allmänhet, hur mycket järn bundet transferrin, så mättat med det. I procentuella termer, hos friska människor, är detta värde minst 25-30%. Detta betyder att ungefär 35% Tf under normala förhållanden bör vara involverat i bindning och överföring av järn till organ och vävnader..

Oftast finns det vid bestämning av transferrin ett behov av differentiell diagnos av olika järnbristtillstånd, åtföljt av:

  • Minskad koncentration av serumjärn;
  • Högt innehåll av transportprotein;
  • Mättnad med låg järntransferrin.

Hastigheterna för transportprotein och graden av transferrinmättnad med järn visas bekvämt i tabellen som vi presenterar nedan. Samtidigt bör läsaren tänka på att intervallet av referensvärden beroende på analysplatsen kan minskas eller utvidgas, därför bör jämförelsen av resultaten för att bestämma en viss indikator göras i enlighet med data från laboratoriet som utför studien.

ÅlderInnehållet av transportprotein, g / l
Barn under 10 år2,03-3,60
10 till 60 år gammal2,00-4,00
Vuxna över 601,80-3,80
ÅlderTransferrinmättnad med järn,%
Barn och ungdomar under 14 år10-50
14-60 år gammal15-50
Vuxna över 608-50

Kvinnor har en speciell relation till järn och dess transport, varför de har cirka 10% mer proteintransport av Fe än män i samma ålder. Under graviditeten (III trimester) kan man förvänta sig en 1,5-faldig ökning av transferrinnivån, medan i ålderdom dess koncentration, tvärtom, sänks och inte längre har sex. I inflammatoriska processer fungerar transferrin som ett negativt akutfasprotein, dess nivå i inflammation reduceras.

Dessutom kan bestämningen av transferrin i blodet utföras i andra enheter - μmol / L, då är dess norm för vuxna inom området 23 - 43 μmol / L (hos män) och 21 - 46 μmol / L (i "svag "Halv). Situationen är liknande med totalt transferrin (OZHSS) i blodet, vars norm uttryckt i samma enheter som Tf är 26,85 - 41,17 μmol / L. Järntransfermättnad hos gravida kvinnor ökar i takt med en minskning av halten järn i blodet.

När en läkare föreskriver en studie?

Läkaren skickas för analys för att upptäcka transferrin i blodet:

  • När det finns avvikelser från normen för hemoglobin i UAC (generellt blodprov), antalet röda blodkroppar såväl som hematokritmolekyler;
  • Avvikelser i mängden järn: överflod eller dess brist;
  • Patologi hemokromatos - symptomatologi av patologin, det är ledvärk, ömhet i tarmen, allmän trötthet, minskad sexuell lust, nedsatt hjärtrytm;
  • Kronisk leversjukdom.

För analysens beteende krävs specialutrustning och inte alla kliniska laboratorier har den.

Kostnaden för analys i Invitro-laboratoriet är 120 UAH. (605 rubel), plus kostnaden för blodprovstjänster 30 UAH. (200 gnugga).

Därför bestäms koncentrationen av transferrin med OZHSS-metoden - detta är ett index för den totala Fe-bindningsförmågan hos serum. Med användning av denna förmåga hos serum bestämmes koefficienten för Tf-fyllning med Fe-joner. Denna koefficient varierar från 25,0% till 30,0%, även om det finns fall med stora skillnader från 10,0% till 50,0%.


Transferrinstudie

Funktioner i studien av transferrin

Tf har förmågan att fästa fler järnjoner till sig själv än den väger sig själv.

Järn är ett viktigt element i kroppens funktionalitet. Järnjoner är en integrerad del av hemoglobinmolekyler. Hemoglobin är ett protein som fylls med röda blodkroppar och transporterar syrejoner genom cellerna..

En tredjedel av de överförande proteinbindningsställena är fyllda, de återstående två tredje delarna är reserverade.

Graden av transferrinfyllning med järnjoner återspeglas av indikatorer, järnbindande egenskaper hos serum, liksom den latenta formen av järnbindningsförmåga hos serummolekyler, och procentuellt förhållande av transferrinproteinmättnad.

Transferrinstudietekniken används för att erkänna järnkoncentrationens tillstånd och dess mättnad av transportproteinet genom dess resultat:

  • Med järnbrist ökar transferrinindexet så att Tf kan binda till en liten mängd järnjoner i serumvätska;
  • Den kvantitativa delen av transferrin beror direkt på leverns funktion, på dess förmåga att syntetisera denna typ av protein, liksom på människors näring och att hans tarmar fungerar korrekt. Om leverceller påverkas av cirros, reduceras transferrinproduktionen avsevärt. Med otillräckligt protein i maten saknas också transportprotein;
  • För att bedöma metabolismläget är det nödvändigt att testa blodet för järn, såväl som serumets järnbindande egenskaper, för att ta reda på hur mycket hemoglobin som transporteras av blodet och hur mycket transferrin som transporteras till körtlarna;
  • Studien genomförs för att ta reda på om järnlagren i människokroppen;
  • Och för att kontrollera - anemi provoseras av brist på järn eller har en annan etiologi.

Transferrin i analys

En förhöjd transferrinnivå kan förväntas i följande fall:

  1. Järnbristförhållanden på grund av brist på järn i konsumerade livsmedelsprodukter eller kronisk blodförlust (tunga perioder, hemorrojder, tandkötts- och näsblödningar);
  2. Graviditet (järnkoncentrationen minskar, innehållet av transferrin i blodet ökar);
  3. Användning av östrogen, användning av hormonella läkemedel som preventivmedel.

Nedsatt transferrin detekteras under sådana patologiska tillstånd:

  • Olika inflammatoriska processer med en kronisk kurs;
  • Maligna neoplasmer;
  • Leversjukdomar (cirrhos, hepatit), vilket är ganska naturligt, eftersom det är detta organ som är den största producenten av transferrin;
  • Förlust av protein av kroppen (omfattande termiska och kemiska brännskador, nefrotiskt syndrom);
  • Användning av androgena läkemedel och glukokortikoider;
  • Ärftliga avvikelser (atranferrinemi);
  • Överdriven intag av järn i kroppen (massiv blodtransfusion);
  • Sjukdomar som involverar en ökning av det onkotiska trycket (multipelt myelom, hepatocellulär patologi);
  • Hemokromatos (genetisk patologi, vars resultat är triad av syndrom orsakade av överdriven absorption av järn i mag-tarmkanalen - en ovanlig hudfärg, slemhinnor och inre organ, skrump i levern, diabetes);
  • Hyperkromisk anemi;
  • thalassemi.

Definition OZhSS

Ökade eller minskade värden på OZHSS betyder inte att i dessa fall kommer Tf-nivån att höjas eller sänkas. Närvaron av transferrin ökar inte dess bindning till järn eller omvänt reducerar en låg nivå av transportprotein inte dess bindningsförmåga. Den komplexa mekanismen som uppstår under absorption, distribution och konsumtion av järn är svårt att föreställa sig i en liten artikel, så vi kommer att tillhandahålla information som informerar om patologiska tillstånd där nivån på OZHSS höjs eller sänks.

Öka den totala bindningsförmågan:

  1. IDA (järnbristanemi);
  2. Hormonella preventivpillerar;
  3. Skada på hepatocyter (leverceller) vid akuta inflammatoriska sjukdomar (hepatit) och skrump;
  4. Överdriven belastning av kroppen med järn (kost, ferroterapi under lång tid);
  5. Ofta blodtransfusion;
  6. hemokromatos;
  7. Graviditet (i de senare stadierna, närmare förlossningen);
  8. Barndom.

En minskad OZHSS-indikator noteras i fall:

  • Minskad koncentration av totalt protein, vilket ofta är resultatet av svältdieter, maligna neoplasmer, nefrotiskt syndrom;
  • Kroniskt inflytande av något slags smittämne, som ständigt "lever" i kroppen;
  • Hemosideros som ett resultat av många blodtransfusioner;
  • Järnbristförhållanden.

Transferrinmättnadskoefficienten med järn beror på koncentrationen av Fe i kroppen: om det finns ett överskott av järn kommer OZHSS-indikatorn att höjas både i numeriska och procentuella termer. Detta inträffar under patologiska tillstånd som involverar ökad erytrocytnedbrytning och ökad hemolys, eller med järnförgiftning, om behandling med Fe-preparat är alltför aktiv.

haptoglobin

Haptoglobin är ett protein som binder hemoglobin och förhindrar nedbrytning och utsöndring av kroppen. Haptoglobin syntetiseras i levern och lungorna, och dess koncentration i blodet ökar med inflammation och destruktiva processer. Dessutom, när hemoglobin frigörs från förfallna röda blodkroppar, binder haptoglobin till det och bildar ett komplex som inte passerar genom njurfiltret. På grund av detta lagras järn i kroppen och används för att syntetisera nya hemoglobinmolekyler, och skador på njurarna av järnföreningar förhindras också..

Haptoglobin är en indikator på akut inflammatorisk process och hemolys (förfall) av röda blodkroppar. Därför genomförs bestämningen av koncentrationen av detta protein vid anemi, misstänkt erytrocythemolys och akut inflammation.

Indikationer för att bestämma nivån av haptoglobin i blodet är följande villkor:

  • Bedömning av svårighetsgraden av erytrocythemolys under transfusion av inkompatibelt blod;
  • Misstank om erytrocythemolys;
  • Anemi (för att identifiera eller utesluta den hemolytiska naturen hos anemi);
  • Undersökning av personer med konstgjorda hjärtventiler;
  • Hypertoni hos gravida kvinnor;
  • Omfattande bedömning av proteiner med akut fas.

Normalt är koncentrationen av haptoglobin i blodet hos vuxna män under 60 år 14 - 258 mg / dl, hos kvinnor under 60 år - 35 - 250 mg / dl. Hos kvinnor äldre än 60 år varierar halten av haptoglobin i blodet från 60 - 273 mg / dl, och hos män över 60 år - 40 - 268 mg / dl. Hos barn i olika åldrar är den normala nivån av haptoglobin följande:

  • Barn från födelse till 1 år: pojkar - 0 - 300 mg / dl, flickor - 0 - 235 mg / dl;
  • Barn 1 till 12 år: pojkar - 3 - 270 mg / dl, flickor - 11 - 220 mg / dl;
  • Ungdomar över 13 år - som vuxna.

En ökning av halten haptoglobin i blodet observeras under följande tillstånd:

  • Akuta inflammatoriska processer i kroppen;
  • Skador och operationer;
  • Vävnadsnekros (brännskador, frostskada, kompression, etc.);
  • Sepsis;
  • Maligna tumörer (myelom, Hodgkins sjukdom);
  • Nefrotiskt syndrom;
  • Förminskning av gallvägen;
  • Tuberkulos;
  • Kollagenoser (lupus erythematosus, vaskulit, reumatoid artrit, etc.);
  • Svält;
  • glukokortikoider.

En minskning av halten haptoglobin i blodet är karakteristisk för följande tillstånd:

  • Genetiskt bestämd haptoglobinbrist;
  • Hemolytisk anemi;
  • Hemolytisk sjukdom, inklusive blodtransfusion;
  • Cirrhos och andra allvarliga leversjukdomar;
  • Folinsyra och vitamin B12-brist;
  • Hemolys av röda blodkroppar i malaria, artificiella hjärtventiler, endokardit, aktiva idrott, etc.
  • Glukos-6-fosfatdehydrogenasbrist;
  • Körtelfeber;
  • Malabsorptionssyndrom;
  • Graviditetsperioden och nyfödda;
  • Ärftlig sfärocytos;
  • Ineffektiv erytropoies (erytrocytsyntes);
  • Ta östrogenhormoner.

transferrin

Transferrin är ett vassleprotein vars huvudfunktion är järnöverföring. Dess koncentration i blodet beror på det funktionella tillståndet i levern, liksom på närvaron av järnbrist i kroppen. En studie för att bestämma nivån av transferrin i serum är betydande inom sådana områden av medicinsk praxis som hematologi, gastroenterologi, nefologi och kirurgi. Det utförs i samband med andra tester för upptäckt av järnmetabolismstörningar och ett generellt blodprov. De erhållna uppgifterna gör det möjligt att utvärdera leverens funktion, diagnostisera olika former av anemi, hemokromatos, tumörer och malabsorption av ämnen i tarmen. Forskningsmaterialet är venöst blodserum. Bestämning av nivån av transferrin utförs med immunoturbidimetrisk metod. Referensvärden för kvinnor och män - 2–3,6 g / l. Analysen utförs inom en arbetsdag..

Transferrin är ett vassleprotein vars huvudfunktion är järnöverföring. Dess koncentration i blodet beror på det funktionella tillståndet i levern, liksom på närvaron av järnbrist i kroppen. En studie för att bestämma nivån av transferrin i serum är betydande inom sådana områden av medicinsk praxis som hematologi, gastroenterologi, nefologi och kirurgi. Det utförs i samband med andra tester för upptäckt av järnmetabolismstörningar och ett generellt blodprov. De erhållna uppgifterna gör det möjligt att utvärdera leverens funktion, diagnostisera olika former av anemi, hemokromatos, tumörer och malabsorption av ämnen i tarmen. Forskningsmaterialet är venöst blodserum. Bestämning av nivån av transferrin utförs med immunoturbidimetrisk metod. Referensvärden för kvinnor och män - 2–3,6 g / l. Analysen utförs inom en arbetsdag..

Transferrin i blodet är en indikator som tillsammans med OZHSS och LZHSS återspeglar funktionerna i järnöverföring. Detta spårelement är mycket viktigt för kroppen, eftersom det är en komponent av hemoglobin i röda blodkroppar - det ger syre från lungorna till andra organ. Källan till järn är mat, absorption sker huvudsakligen i tunntarmen.

Transferrin är ett plasmaglykoprotein som transporterar järn från tunntarmen till lagrings- och användningsorganen: levern, mjälten och benmärgen. Dess syntes sker i levern från aminosyror som tas emot från mat. Därför beror mängden producerad transferrin på leverens funktion, närvaron i kosten av en tillräcklig mängd proteiner, järnlagrar och behovet av organ och vävnader (behovet av överföring). Röda blodkroppar förstörs i levern, mjälten, benmärgen och blod. Detta frigör järn, som är bundet av transferrin, och sedan används för att producera hemoglobin, såväl som ferritin och hemosiderin, källorna till avsatt järn. Normalt är cirka 30% av transferrin mättat med järn, 70% är en reserv. Med en mikronäringsbrist ökar nivån av transferrin i blodet så att så många järnjoner som möjligt från serum binds och transporteras till organen. Graden av "sysselsättning" av detta protein med järn återspeglas genom indikatorer på total järnbindningskapacitet för serum (OGSS), latent järnbindningskapacitet för serum (LVSS) och transferrinmättnadskoefficient. Således, med brist på järn, ökar koncentrationen av transferrin, med ett överskott - minskar.

Biomaterialet för bestämning av transferrinnivån är blodserum. Studien utförs med immunoturbidimetry eller immunofelometri. Resultaten används i hematologi för att diagnostisera tillstånd med nedsatt järnmetabolism; i gastroenterologi - för att bestämma en minskning eller ökning av absorptionen av näringsämnen och spårelement, leversjukdomar; i reumatologi, nefologi - för att upptäcka inflammatoriska reaktioner.

Indikationer och kontraindikationer

Att bestämma nivån av transferrin i blodet gör att du kan utvärdera utbytet av järn: att identifiera mängden blod som transporteras och deponerats spårelement i kroppen. De viktigaste indikationerna för diagnos är tillstånd med otillräckliga eller överdrivna järnnivåer. Som regel utförs analysen för att fastställa orsakerna till anemi, differentiering av järnbristformen från andra, orsakad av det enorma förfallet av röda blodkroppar, otillräckligt intag av vitamin B12 och kroniska sjukdomar. Läkaren leder patienten för undersökning om det finns karakteristiska klagomål (yrsel och ömt huvud, ständigt trött och dåsighet, svaghet i benen) och / eller avvikelser av indikatorer i det allmänna blodprovet.

Ett test för transferrin i blodet indikeras med ett överskott av järn i kroppen förknippat med ärftlig hemokromatos, talassemi eller fel dosering av järninnehållande läkemedel. Sådana tillstånd kännetecknas av smärta i lederna, i höger hypokondrium eller i buken, hjärtrytmstörningar, svaghet. En annan grupp indikationer för analys är sjukdomar i levern, mag-tarmkanalen och njurarna, eftersom koncentrationen av transferrin kan indikera hypoproteinemi orsakad av otillräcklig syntetisk funktion i levern, nedsatt absorption i tarmen, njurpatologi med aktiv utsöndring av protein i urinen, obalanserad näring.

Som en del av bestämningen av orsakerna till anemi och andra sjukdomar som åtföljs av järnbrist, är ett transferritintest inte indicerat för inflammatoriska sjukdomar, eftersom det är ett negativt protein med akut fas. Dess mängd minskar med infektioner, autoimmuna sjukdomar, skador, kirurgiska ingrepp och andra tillstånd med svår inflammation, medan den befintliga järnbristen är maskerad. Ett blodprov för transferrin i kombination med tester för OZHSS och LZhSS gör att du kan utvärdera funktionerna i järnmetabolismen i kroppen.

Förberedelse för analys och provtagning

För att bestämma nivån av transferrin tas ett blodprov från en ven. Förfarandet utförs på morgonen på tom mage. Middag ska göras senast 8-10 timmar innan staketet. I 5 dagar måste du sluta ta mediciner och tillskott med järn, du måste varna läkaren om andra läkemedel som används, om nödvändigt kommer de att avbrytas tillfälligt. En halvtimme före bloddonation är det nödvändigt att utesluta fysisk överbelastning, mental stress, rökning.

Efter provtagning placeras blodet i ett torrt rör och skickas till laboratoriet. Innan studien centrifugeras den och koagulationsfaktorerna tas bort. Oftast utförs analysen med metoden för immunoturbidimetri: reagens införs i serumprovet, som ett resultat av bildandet av antigen-antikroppskomplex blir det grumligt. Mängden transferrin är direkt proportionell mot graden av turbiditet och bestäms av kalibreringskurvan. Beredskapen för studiens resultat är inte mer än 1 dag, i nödsituationer - upp till 2-3 timmar.

Normala värden

De lägsta referensvärdena för transferrin i blodet bestäms hos barn under det första leveåret - 1,33-3,32 g / l. Från 1 år till 14 år sträcker de sig från 2,04 till 3,67 g / l. Under tonåren (14-20 år) blir könsskillnader betydande, för flickor är transferrinivån i blodet högre, eftersom de har regelbunden blodförlust under menstruationen, testvärdena i deras norm är från 1,93 till 4,21 g / l, medan i pojkar - från 1,83 g / l till 3,63 g / l. Dessa skillnader kvarstår tills klimakteriet..

Referensvärden för kvinnor - 2,5-3,8 g / l, för män - 2,15-3,66 g / l. Efter 60 år försvinner denna skillnad, och mängden transferrin minskar något: normen är 1,9-3,47 g / l. Under graviditeten ökar koncentrationen av detta protein gradvis och i slutet av tredje trimestern är testvärdena cirka 50% högre än normalt. En obalanserad diet med otillräckligt innehåll av proteinprodukter leder till fysiologiska avvikelser: kött, fisk, ägg, mejeriprodukter.

Ökning av transferrinnivån

Den huvudsakliga orsaken till ökningen av nivån av transferrin i blodet är järnbrist medföljande järnbristanemi. Bristen på ett spårelement i detta fall kan orsakas av bristen på den dagliga kosten (till exempel när man vägrar animaliska produkter), nedsatt absorption i tarmen (med celiaki, kolit och andra sjukdomar), kronisk blodförlust. Men om kosten är bristfällig, inte bara i järn utan också i proteiner, kanske nivån av transferrin inte ökar, eftersom aminosyror är nödvändiga för dess syntes. Koncentrationen av transferrin i blodet ökar med akut viral hepatit, sann polycytemi, efter hemodialysprocedurer, medan man tar anabola läkemedel, androgener, östrogener, orala preventivmedel.

Sänkning av transferrinnivån

Transferrin är ett negativt otrofaprotein, så orsaken till att sänka nivån i blodet kan vara en infektionssjukdom (faryngit, bihåleinflammation, tonsillit, tuberkulos), kollagenoser (reumatism, dermatomyositis, systemisk lupus erythematosus), liksom andra inflammatoriska processer (Crohns sjukdom, pankreatit, myocard ) Mängden av detta glykoprotein i blodet minskar med otillräcklig syntetisk leverfunktion mot bakgrund av akuta organsjukdomar: cirrhos, hepatit (förutom viral) och leversvikt. Dessutom minskar transferrinproduktionen med otillräckligt intag av byggnadsmaterial - proteiner och aminosyror - på grund av en otillräcklig diet, malabsorption i tarmen eller överdriven utsöndring av njurarna. Andra orsaker till en minskning av nivån av transferrin i blodet kan vara hemokromatos, talassemi, atransferrinemi, täta blodtransfusioner, felaktig dos av järnpreparat, ta kortikosteroider eller testosteron.

Onormal behandling

Ett blodprov för transferrin tillsammans med studien av OZHSS och LZHSS är av stort diagnostiskt värde vid störningar i järnmetabolismen. Resultaten är efterfrågade inom många områden inom klinisk praxis, särskilt inom hematologi. Om indikatorerna avviker från referensen är det nödvändigt att kontakta den specialist som utsåg analysen. Behandlingen väljs individuellt och syftar till att eliminera orsakerna till obalansen, det vill säga behandlingen av den underliggande sjukdomen. Den fysiologiska minskningen eller ökningen av transferrin korrigeras genom att införa i dietprodukterna med ett tillräckligt innehåll av protein och järnrött kött, fisk, skaldjur, hela ägg. Det är värt att komma ihåg att absorptionen av dessa komponenter från växtmat är sämre. Minskat transferrin kan vara förknippat med intensiv fysisk aktivitet, vilket resulterade i förstörelse av röda blodkroppar och en ökning av mängden fritt järn. Återställning av indikatorer i detta fall sker efter 10-12 dagar, detta måste beaktas vid förberedelserna för studien..