Injektionsteknik och insulinadministration

Början på den praktiska användningen av insulin för nästan 85 år sedan är fortfarande en av få händelser vars betydelse inte bestrids av modern medicin. Sedan dess har många miljoner patienter i behov av insulin

Början på den praktiska användningen av insulin för nästan 85 år sedan är fortfarande en av få händelser vars betydelse inte bestrids av modern medicin. Sedan dess har många miljoner patienter med insulinbrist över hela världen räddats från döden av en diabetisk koma. Livslång insulinersättningsbehandling har blivit det huvudsakliga villkoret för överlevnad för patienter med typ 1-diabetes, det spelar också en stor roll i behandlingen av en viss del av patienter med typ 2-diabetes. Under de första åren fanns det en hel del problem i samband med att få läkemedlet, tekniken för dess administration, dosändringar, men gradvis löstes alla dessa problem. Nu, för varje diabetespatient med insulinbehov, bör vi istället för frasen "Vi tvingas injicera insulin" säga: "Vi har möjlighet att injicera insulin." Under senare år har intresset för möjligheterna att förbättra insulinterapi, dvs närmar sig fysiologiska tillstånd, ständigt ökat. En viss roll här spelas inte bara av attityden till att minska livsstilsrestriktioner och förbättra livskvaliteten, utan också genom att erkänna behovet av grundläggande förändringar som syftar till att förbättra metabolisk kontroll. J.J. R. Macleod (vars assistenter Frederick Bunting och Charles Best upptäckte insulin 1921) skrev i sin bok ”Insulin och dess användning vid behandling av diabetes”: ”Så att patienten kan lita på sitt eget liv till sig själv, han du måste behärska bestämningen av dosen och administrationen av insulin. »Denna fras gäller fortfarande idag, eftersom ingen substitution av subkutan insulin förutses under överskådlig framtid..

I detta avseende är det mycket viktigt att korrekt använda insulin och moderna administreringsmedel, som inkluderar sprutor, sprutpennor, bärbara insulinpumpar.

Insulinförvaring

Som med alla läkemedel är insulinlagringstiden begränsad. På varje flaska måste läkemedlets utgångsdatum anges. Insulinförsörjningen måste förvaras i kylskåpet vid en temperatur på + 2,8 + 8 ° С (får inte i något fall frysas). Insulinflaskor eller penna, som används för dagliga injektioner, kan förvaras vid rumstemperatur under 1 månad. Insulin kan inte överhettas (till exempel är det förbjudet att lämna det i solen eller på sommaren i en stängd bil). Efter injektionen måste insulinflaskan tas bort i ett pappersförpackning, eftersom insulinaktiviteten minskar under påverkan av ljus (sprutpennan stängs med ett lock). Det rekommenderas inte när du transporterar en försörjning med insulin (under semestrar, affärsresor osv.) Att släppa det i bagage, eftersom det kan gå vilse, bryta, frysa eller överhettas.

Insulinsprutor

Glassprutor är obekväma (kräver sterilisering) och kan inte ge en tillräckligt noggrann dos av insulin, så idag används de praktiskt taget inte. När du använder plastsprutor rekommenderas sprutor med en inbyggd nål, vilket eliminerar det så kallade "döda utrymmet" där en viss mängd lösning finns kvar i en vanlig spruta med en borttagbar nål efter injektion. Således förloras en viss mängd läkemedel med varje introduktion, vilket, med tanke på storleken på förekomsten av diabetes, resulterar i enorma ekonomiska förluster. Plastsprutor kan användas upprepade gånger, förutsatt att de hanteras korrekt, iakttagande av hygienreglerna. Det rekommenderas att uppdelningspriset för insulinsprutan inte är mer än 1 enhet och för barn - 0,5 enheter.

Insulinkoncentration

Plastsprutor finns tillgängliga för insulin i en koncentration av 40 PIECES / ml och 100 PIECES / ml, så när du får eller köper ett nytt parti sprutor bör du vara uppmärksam på deras skala. Patienter som reser utomlands bör också varnas för att i de flesta länder endast insulin med en koncentration av 100 IE / ml och lämpliga sprutor används. I Ryssland finns insulin för närvarande i båda koncentrationerna, även om världens ledande tillverkare av insulin levererar det till en koncentration av 100 PIECES i 1 ml.

Insulinsats för spruta

Handlingssekvensen vid insamling av insulin med en spruta är som följer:

  • förbereda en injektionsflaska med insulin och en spruta;
  • injicera vid behov förlängningsverkande insulin, bland det väl (rulla flaskan mellan handflatorna tills lösningen blir jämn grumlig);
  • att dra lika mycket luft in i sprutan som hur många insulinenheter som behöver samlas in senare;
  • införa luft i flaskan;
  • Först drar du lite mer insulin i sprutan än du behöver. Detta görs så att det är lättare att ta bort luftbubblor som fångats i sprutan. För att göra detta, tryck lätt på sprutans kropp och släpp överskottet insulin från det med luften tillbaka i injektionsflaskan..
Blanda insulin i en enda spruta

Förmågan att blanda korta och långverkande insuliner i en spruta beror på typen av förlängd insulin. Du kan bara blanda de insuliner där protein används (NPH-insuliner). Du kan inte blanda analoger med humant insulin som har dykt upp under de senaste åren. Möjligheten att blanda insulin förklaras av möjligheten att minska antalet injektioner. Handlingssekvensen när du skriver i en spruta med två insuliner är följande:

  • införa luft i en injektionsflaska med insulin med förlängd verkan;
  • inför luft i en injektionsflaska med kortverkande insulin;
  • samla först kortverkande insulin (transparent), som beskrivits ovan;
  • skriv sedan ut förlängningsverkande insulin (grumligt). Detta bör göras försiktigt så att en del av det redan insamlade "korta" insulinet inte kommer in i injektionsflaskan med läkemedlet med förlängd frisättning.
Insulininjektionsteknik
Figur 1. Insulinadministration med nålar i olika längder

Absorptionshastigheten för insulin beror på var nålen sätts in. Insulininjektioner ska alltid ges i subkutant fett, men inte intrakutant och inte intramuskulärt (Fig. 1). Det visade sig att tjockleken på den subkutana vävnaden hos personer med normal vikt, särskilt hos barn, ofta är mindre än längden på en standardinsulinnål (12–13 mm). Som erfarenheten visar, bildar patienter inte ofta en vikning och gör en injektion i rätt vinkel, vilket leder till att insulin tränger in i muskeln. Detta bekräftades genom speciella studier med hjälp av ultraljudsutrustning och datortomografi. Periodiskt insulin som kommer in i muskelskiktet kan leda till oförutsägbara fluktuationer i nivån av glykemi. För att undvika sannolikheten för en intramuskulär injektion bör korta insulinnålar användas - 8 mm långa (Becton Dickinson Microfine, Novofine, Dizetronik). Dessutom är dessa nålar de tunnaste. Om diametern på standardnålar är 0,4; 0,36 eller 0,33 mm, diametern för den förkortade nålen är endast 0,3 eller 0,25 mm. Detta gäller särskilt för barn, eftersom en sådan nål praktiskt taget inte orsakar smärta. Nyligen har kortare (5-6 mm) nålar föreslagits, som oftare används hos barn, men en ytterligare minskning i längd ökar sannolikheten för intradermal kontakt.

För att injicera insulin behöver du följande:

Bild 2. Hudfoldbildning för insulininjektion
  • släpp huden på huden där insulin kommer att injiceras. Torka med alkohol injektionsstället är inte nödvändigt;
  • tummen och pekfingret för att ta huden i en veck (Bild 2). Detta görs också för att minska risken för att komma in i muskeln. När du använder de kortaste nålarna är detta inte nödvändigt;
  • sätt in nålen vid basen av hudvecket vinkelrätt mot ytan eller i en vinkel på 45 °;
  • utan att släppa vecket (!), tryck in sprutkolven hela vägen;
  • vänta några sekunder efter insulininsprutning och ta sedan ut nålen.
Insulininjektionsområden

Flera områden används för insulininjektioner: bukens främre yta, lårens främre yta, axlarnas yttre yta, skinkorna (fig. 3). Det rekommenderas inte att injicera dig själv i axeln, eftersom det är omöjligt att bilda en vikning, vilket innebär att risken för intramuskulär administration av insulin ökar. Du bör veta att insulin från olika delar av kroppen absorberas med olika hastigheter (till exempel snabbast från buken). Därför, innan du äter, rekommenderas det att ge kortverkande insulin i detta område. Injektioner av långvariga insulinpreparat kan göras i låren eller skinkorna. Injektionsstället måste vara nytt varje dag, annars kan blodsockernivåerna variera..

Bild 3. Insulininjektionsområden

Det bör också säkerställas att förändringar inte visas på injektionsställen - lipodystrofier, vilket försämrar insulinabsorptionen (se nedan). För detta är det nödvändigt att växla injektionsställena såväl som att avvika från platsen för den föregående injektionen med minst 2 cm.

Sprutpennor

Under senare år, tillsammans med plastinsulinsprutor, blir halvautomatiska insulindispenser, de så kallade sprutpennorna, allt vanligare. Deras enhet liknar en bläckpenna, i stället för en behållare med bläck finns det en patron med insulin, och i stället för en penna - en engångsinsulinnål. Sådana ”pennor” produceras nu av nästan alla utländska tillverkare av insulin (Novo Nordisk, Eli Lilly, Aventis) samt tillverkare av medicinsk utrustning (Becton Dickinson). Ursprungligen utvecklades de för patienter med synskada som inte självständigt kunde injicera insulin i en spruta. I framtiden började de användas av alla patienter med diabetes mellitus, eftersom de kan förbättra livskvaliteten för patienten: det finns inget behov att bära en injektionsflaska med insulin och ta den med en spruta. Detta är särskilt betydelsefullt i moderna system med intensifierad insulinbehandling, när patienten måste göra flera injektioner under dagen (fig. 4).

Figur 4. Intensifierad insulinbehandling med flera injektioner

Att behärska injektionstekniken med att använda en sprutpenn är dock något svårare, så patienter bör noggrant studera bruksanvisningen och följa alla riktningar. En av nackdelarna med sprutpennorna är också att när en liten mängd insulin finns kvar i patronen (mindre än den dos som behövs av patienten), kasta många patienter helt enkelt bort en sådan patron och tillsammans med den insulin. Dessutom, om patienten administrerar kort och förlängd insulin i ett individuellt utvalt förhållande (till exempel med intensifierad insulinbehandling), berövas han möjligheten att blanda och administrera dem tillsammans (som i en spruta): du måste administrera dem separat med två "pennor" och därmed öka antal injektioner. Precis som för insulinsprutor, är ett viktigt krav för injektorer förmågan att dosera i multiplar på 1 enhet, och för små barn - i multiplar om 0,5 enheter. Innan du injicerar förlängd insulin, måste du göra 10-12 varv av pennan 180 ° så att bollen i patronen blandar insulin jämnt. Den nödvändiga dosen i fallfönstret ställs in av en uppringningsring. Genom att sätta in en nål under huden som beskrivits ovan, tryck på knappen hela vägen. Efter 7–10 s (!) Ta bort nålen.

Den allra första sprutpennan var Novopen, skapad 1985. Den erforderliga dosen administrerades diskret med den, eftersom det med varje knapptryckning var möjligt att ange endast 1 eller 2 enheter.

Nästa generation sprutpennor tillät dig att mata in hela dosen på en gång, efter att du tidigare har bestämt det. För närvarande använder Ryssland sprutpennor i vilka en 3 ml patron (300 enheter insulin) sätts in. Dessa inkluderar Novopen 3, Humapen, Optipen, Innovo.

Novopen 3 är avsett för administrering av Novo Nordisk insulin. Sprutpennan har ett hölje av plast och metall. Det låter dig samtidigt ange upp till 70 enheter insulin, medan introduktionssteget är 1 enhet. Förutom den klassiska versionen av silverfärg, produceras flerfärgade sprutpennor (för att inte förvirra olika insuliner). För barn finns det en modifiering av Novopen 3 Demi, som gör att du kan ange insulin med en doshastighet på 0,5 enheter.

Humapen Syringe Pen är för administrationen av Eli Lillys insulinföretag. Pennan är mycket enkel att använda, du kan enkelt ladda kassetten (på grund av en speciell mekanism), samt justera fel dos. Enhetens hölje är helt plast, vilket underlättar vikten, och en specialdesignad ergonomisk utformning av fodralet gör det bekvämt för handen under injektion. Färginsatser på kroppen är utformade för att använda en mängd olika insulin. Med Humapen kan du samtidigt administrera upp till 60 enheter insulin, steget för den administrerade dosen - 1 enhet.

Optipen injektionsspruta är utformad för att administrera Aventis insulin. Dess huvudskillnad från andra modeller är närvaron av en flytande kristallskärm på vilken doseringen för administrering visas. Det vanligaste alternativet på den ryska marknaden är Optipen Pro 1. Det låter dig samtidigt ange upp till 60 enheter insulin, numret "1" betyder att steget för den administrerade dosen är 1 enhet. En annan fördel med denna modell är det faktum att det är omöjligt att fastställa en dos som är större än mängden insulin som finns kvar i patronen..

1999 lanserade Novo Nordisk den nya Innovo Syringe Pen. På grund av en speciell mekanism minskades enhetens längd. Liksom Optipen visas dosen på LCD-skärmen. Men den största skillnaden från alla tidigare modifieringar är att Innovo visar tiden som gått sedan den senaste injektionen och kommer ihåg den sista dosen insulin. Ett elektroniskt styrsystem garanterar också noggrann administrering av dosen. Doseringsintervallet är från 1 till 70 enheter, doseringssteget är 1 enhet. Den fastställda dosen kan ökas eller minskas genom att helt enkelt vrida dispensern framåt eller bakåt utan insulinförlust. Kan inte ställa in mer dos än insulin kvar i patronen.

Byte av nålar

Eftersom en patient som är på insulinbehandling måste göra ett stort antal injektioner under sitt liv är kvaliteten på insulinnålar av stor betydelse. För att säkerställa en mest bekväm administration av insulin gör tillverkarna ständigt tunnare, kortare, skarpare. För att göra insulinadministration nästan smärtfri är nålspetsen speciellt skärpen och smörjad med den senaste tekniken. Ändå leder upprepad och upprepad användning av insulinnålen till skador på dess spets och radering av smörjbeläggningen, vilket ökar smärta och obehag. Genom att stänga nålen gör inte bara insulinadministrationen smärtsam, utan kan orsaka lokal blödning. Dessutom ökar kraften att trycka nålen genom huden genom att radera smörjmedlet på nålen, vilket ökar risken för nålkrökning och till och med brott. Huvudargumentet mot upprepad användning av nålen är emellertid mikrotraumatisering av vävnaden. Faktum är att vid upprepad användning av nålen böjs dess spets och får formen på en krok, som är tydligt synlig under mikroskopet (fig. 5). När nålen tas bort efter insulininsprutning bryter denna krok vävnaden och orsakar mikrotrauma. Detta bidrar till bildandet av utskjutande tätningar (plus vävnad) hos ett antal patienter på insprutningsställena för insulin, dvs lipodystrofi. Förutom att lipodystrofiska tätningar orsakar en kosmetisk defekt kan de få allvarliga medicinska konsekvenser. Ofta fortsätter patienterna att injicera insulin i dessa tätningar på grund av att injektioner på dessa platser är mindre smärtsamma. Emellertid är insulinabsorptionen på dessa platser ojämn, vilket kan försvaga den glykemiska kontrollen. I sådana situationer görs ofta en felaktig diagnos av ”labil diabetes”..

Bild 5. Deformation av insulinnålar efter upprepad användning

Återanvändning av nålen kan orsaka insulinkristaller att täppa kanalen, vilket i sin tur gör det svårt att tillhandahålla insulin och gör det otillräckligt.

Upprepad användning av nålar med insulinpennor kan leda till ytterligare ett allvarligt misstag. Instruktionerna för sprutpennorna säger att det efter varje injektion är nödvändigt att ta bort nålen. Men de flesta patienter följer inte denna regel (på grund av att ett otillräckligt antal nålar ges ut gratis). Således förblir kanalen mellan insulinpatronen och miljön öppen. Som ett resultat av temperatursvingningar läcker insulin och luft kommer in i flaskan. Närvaron av luftbubblor i insulinpatronen leder till en långsammare administration av insulin när kolven skjuts. Som ett resultat kanske den administrerade dosen insulin inte är korrekt. I närvaro av stora luftbubblor kan mängden insulin som injiceras i vissa fall endast vara 50–70% av dosen. För att minska påverkan av denna faktor är det nödvändigt att ta bort nålen inte omedelbart utan 7–10 s efter att kolven har nått sitt lägre läge, vilka patienter bör instrueras om.

Vilka slutsatser kan dras av alla ovanstående observationer? Helst bör engångsbruk av insulinnålar rekommenderas; dessutom måste nålen tas bort direkt efter varje insulininjektion.

Med tanke på vikten av ovanstående punkter bör läkarna regelbundet kontrollera medel för insulinadministrering, injektionsteknik och tillståndet på injektionsställen hos varje patient.

Insulinpumpar

Bärbara insulinutdelare (insulinpumpar) dök upp i slutet av 1970-talet. Nästa årtionde kännetecknades av en storm av intresse för dessa nya tekniska medel för insulinadministration, med vissa hopp tilldelade dem. Efter att ha samlat erfarenhet och genomfört ett tillräckligt antal vetenskapliga och kliniska prövningar har pumpbommen sjunkit och dessa enheter har tagit sin mycket bestämda plats i modern insulinbehandling. Medtronic Minimed pumpar används för närvarande i Ryssland.

Vid användning av dispensrar inträffar följande (Fig. 6): för att simulera fysiologisk utsöndring genom en kanyl installerad i kroppen (injektionsstället ändras varannan 2-3 dag) pumpas kortverkande insulin kontinuerligt i form av en subkutan infusion (bashastighet), och patienten injicerar innan han äter olika ytterligare mängder insulin (bolusadministrering).

Bild 6. Intensifierad insulinbehandlingsregime med en pump

Således är anordningen ett "öppet" system. Detta innebär att patienten reglerar doseringen av insulin själv och ändrar den beroende på resultaten av självkontroll av glykemi. Det senare är länken som, som det är, "stänger kedjan" och bildar feedback. En av de främsta fördelarna med befintliga bärbara pumpar är förmågan att variera bashastigheten för insulininfusion. Moderna pumpar låter dig ställa in en annan hastighet för varje timme på dagen, vilket hjälper till att hantera ett fenomen som "morgon gryning fenomen" (en ökning av glykemi under de tidiga morgontimmarna, vilket tvingar patienter i detta fall att göra sin första injektion av insulin kl 5-6 på morgonen). Genom att använda pumpar kan du också minska antalet injektioner, för att visa större flexibilitet när det gäller måltider och mängden kolhydrater som konsumeras. Det finns också implanterbara pumpar där insulin går in i intraperitonealt, vilket innebär att det kommer in i portvenen, som händer med normal insulinsekretion.

Icke desto mindre har många studier visat att det inte finns någon signifikant skillnad i nivån på metabolisk kontroll hos patienter som använder insulinutmatare och hos dem som deltar i multipelinjektionsregimen. Den största nackdelen är de höga kostnaderna för pumparna. Användningen av pumpar är unikt berättigad i vissa situationer, till exempel under graviditet, hos barn med labila diabetes, etc. En miniatyr, bärbar enhet som inte bara injicerar insulin utan också har en sensor för att upptäcka glykemi, samt en automatiserad insulinleveransfunktion baserat på de erhållna resultaten, det vill säga att det skulle vara en konstgjord b-cell, för långvarig klinisk användning har ännu inte utvecklats. Ändå finns det redan experimentella modeller, och massproduktion av sådana enheter kan börja inom en snar framtid. I detta avseende har intresset för användning av konventionella pumpar ökat, eftersom både läkare och patienter behöver vänja sig med att hantera komplexa tekniska apparater.

I vårt arsenal finns det således medel för självkontroll och administration av insulin, som på många sätt tillåter oss att optimera behandlingen av patienter med diabetes mellitus. Det återstår bara att lära patienterna använda dem korrekt, vilket är inte mindre svår uppgift än att skapa dessa medel.

Litteratur
  1. Berger M., Starostina E.G., Jorgens V., Dedov I.I. Övning av insulinterapi (med deltagande av Antsiferova M. B., Galstyan G. R., Grusser M., Kemmer F., Mühlhauser I., Savicki P.., Chantelau E., Spraul M., Stark A.). 1: a upplagan Springer-Verlag, Berlin-Heidelberg, 1995.
  2. Dedov I.I., Mayorov A. Yu., Surkova E.V. Typ I-diabetes mellitus: En bok för patienter. M., 2003.
  3. Dedov I.I., Surkova E.V., Mayorov A. Yu., Galstyan G.R., Tokmakova A. Yu. Terapeutisk träning av patienter med diabetes mellitus. M.: Reafarm, 2004.
  4. Mayorov A. Yu., Antsiferov MB, moderna medel för självkontroll och insulinadministrering för att optimera behandlingen av patienter med diabetes mellitus // Insamling av material från Moskva stadskonferens för endokrinologer 27-28 februari 1998 / Utveckling av ett utbildningssystem för patienter i endokrinologi: skolor för patienter med socker diabetes, fetma, osteoporos, klimakteriet. M., 1998.S. 43-49.
  5. Bantle J. P., Neal L., Frankamp L. M. Effekter av den anatomiska regionen som används för insulininjektioner på glykemi hos typ I-diabetespersoner. Diabetes Care, 1996.
  6. Engstrom L. Insulininjektionsteknik: är det viktigt? Practical Diabetes International, 1994, 11:39.

A. Yu. Mayorov, kandidat för medicinska vetenskaper
ENTS RAMS, Moskva

Teknik för subkutan insulininjektion hos ett barn

(till uppgift nummer 4)

Mål: uppnå en minskning av blodsockret - 0,5 poäng

Utrustning: - 0,5 poäng

- insulinflaska eller penna för insulin;

- etylalkohol 70%;

- bomullsbollar inte mindre än 2; - avfallsbricka

Förutsättning: - 0,3 poäng

den genomsnittliga medicinska arbetaren måste se till att modern har samtycke till information till proceduren och i avsaknad av detta, klargöra ytterligare åtgärder med läkaren

StagesBerättigandePoints
1. Förklara för mamma hur förfarandet har gjorts och syftetSäkerställa rätten till information0,2
Förberedelse för proceduren
2. Förbered nödvändig utrustningSe till att proceduren är tydlig och snabb.0,5
3. Ta bort insulin från kylskåpet Insulinet måste vara vid rumstemperatur före administrering..Överensstämmelse med insulinlagringsregler Kallt insulin absorberas långsammare0,3
4. Tvätta och torka händerna, lägg handskar.Säkerställa infektionssäkerhet.0,2
5. Öppna sprutpaketet. Sätt på honom en nål med lock, fixera nålen på sprutan. Lägg den monterade sprutan med locket i förpackningen. Torka av gummiproppen på flaskan med en boll fuktad med alkohol.Utför infektionssäkerhet Förhindrar att nålen faller under hantering Utför infektionssäkerhet0,5 0,5 0,5 0,5
6. Punktera gummiproppen på injektionsflaskan med en nål, sätt in luft. Vänd injektionsflaskan med sprutan upp och ner, håll den i ögonhöjd, dra tillbaka kolven och samla in mer insulin än vad som krävs för injektion. Knacka lätt på sprutans kropp och släpp överskottet insulin från det med luften tillbaka in i flaskan..Manipulationsteknik För att underlätta avlägsnande av luft från sprutan0,5 0,3
7. Se till att det inte finns några luftbubblor i sprutan genom att knacka på sprutan med fingret och släppa ut luftManipulationsteknik0,5
Procedur utförande
8. Torka injektionsstället för insulin med alkoholDesinfektion av injektionsfält0,5
9. Vänta tills alkoholen förångasUnder påverkan av alkoholinnehållande antiseptika förstörs insulin0,5
10. Fäll huden med tummen och pekfingret.För att minska risken för att komma in i muskeln.0,2
11. Sätt in nålen i basen av hudvecket vinkelrätt mot ytan eller i en vinkel på 45 °;För att minska risken för att komma in i muskeln0,5
12. Läkemedlet administreras inom 4-5 sekunderFör effektiv injektion0,5
13. Vänta några sekunder efter införandet av insulin, ta sedan ut nålen genom att applicera en vattpinne utan alkohol på injektionsstället, massera försiktigtFör jämn distribution av läkemedlet.0,5
15. Dumpa en bomullskula och spruta i ett desinfektionsmedelFör att säkerställa smittsam säkerhet0,5
Slutförandet av förfarandet
16. För att ta bort handskar, dumpa dem i desinfektionsmedel. Tvätta, torra händer.För att säkerställa smittsam säkerhet0,5

Uppgift nummer 5

Moren till ett 9 månader gammalt barn berättade för beskyddssjuksköterskan att han hade en rinnande näsa sedan igår, en ökning av kroppstemperaturen till 37,2 ºС. På natten vaknade barnet, var rastlös, grät.

Vid undersökningen var kroppstemperaturen 38,5 ºС, rösten var grov, en hög "skällande" hosta dök upp, barnet började kväva, andningen var svår, torra vågor hördes i lungorna.

uppgifter:

1. Bestäm patientens tillstånd.

2. Formulera ett mål och skapa en algoritm för en sjuksköterskas handlingar med motiv för varje sjuksköterskeinsats.

3. Visa en teknik för att mäta kroppstemperatur hos små barn

Svar standard:

1. Patienten har stenoserande laryngotracheit (falsk grupp). -1,5 poäng

Syfte: Återställa öppenhet i luftvägarna. - 1 poäng

Handlingens algoritm m / s

PlanenMotiveringPoints
1. Att lugna barnet och andra, att sätta honom.Regler för manipulation0,5
2. Ge tillgång till frisk, fuktig luft eller syre.Täck bristen på syre
3. Befuktar luften i rummet där barnet ärLuftvägsspasm förebyggande
4. Använd distraherande behandlingsmetoder: varma hand- och fotbad med t º vatten 38,5 ºС (vid barns kroppstemperatur upp till 37,5 ºС).För att förbättra blodcirkulationen
5. Inandning av varm fuktig luft med 2% natriumbikarbonatlösning.För att lindra luftvägarna
6. Ge en varm alkalisk dryck.För att förbättra utsläppet i sputum
7. Ge en slemgivande medicinFör att späda ut och förbättra sputumutsläpp
8. Följ doktorns möteBeroende interventioner

Studenten visar manipulation av modellen i enlighet med handlingsalgoritmen.

Mätning av kroppstemperatur i inguinalveck och i armhålan

(till uppgift nummer 5)

Mål: -0,5 poäng

Bestäm barnets kroppstemperatur

Utrustning: -0,5 poäng

- gasbindservetter 2 st.;

- bricka med desinfektionsmedel;

- temperaturblad, penna.

StagesBerättigandePoints
Förberedelse för proceduren
1. Förklara för mor / barn syftet med och förloppet med förfarandetSäkerställa rätten till information, deltagande i förfarandet0,5
2. Förbered nödvändig utrustningSe till att förfarandet är tydligt0,5
3. Tvätta och torka händernaSäkerställa infektionssäkerhet0,5
4. Ta ut termometern ur fodralet, skaka den och se till att kvicksilverkolumnen faller under märket 35 ºСSe till att mätresultatet är tillförlitligt
5. Kontrollera axillområdetUteslutning av hudskador
Procedur utförande
6. Torka av det område som används för termometri med en trasaFukt kyler kvicksilver0,5
7. Placera termometerets kvicksilverbehållare i inguinalområdet (axillär) så att det täcks helt av hudvecket och inte kommer i kontakt med tvättenTillhandahålla villkor för att få ett tillförlitligt resultat0,5
8. För att fixa barnets hand (tryck axeln mot bröstet)Termometerförspänning snedvrider mätresultatet0,5
9. Observera tiden och ta bort termometern efter 10 minuter och bestäm dess avläsningarBedömning av data0,5
Slutförandet av förfarandet
10. Skaka termometern så att kvicksilverpelaren sänks ner i tankenFörbereda en termometer för efterföljande mätning0,5
11. Sänk ner termometern i magasinet med desinfektionslösningen (desinficeringsmedlets varaktighet beror på det använda desinfektionsmedlet)Säkerställa infektionssäkerhet0,5
12. Berätta för mamma / barn resultatet av termometri.Säkerställa rätten till information0,5
tretton. Fixa temperaturen i temperaturarket Obs! A) varje cell i temperaturarket motsvarar 0,2 0 C b) den punkt som fixar temperaturen måste placeras i mitten och inte längs cellens kanterDokumentation av resultat av termometri
14. Ta bort termometern, skölj under rinnande vatten och torka av med en trasaFörbereder för framtida användning0,5
15. Placera termometern i fodralet0,5

Uppgift nummer 6

En flicka på 7 år behandlas för förvärring av kronisk tonsillit. Får Biseptol. Läkaren föreskrev en intramuskulär injektion av ampicillin 500 tusen två gånger om dagen. En minut efter introduktionen av ampicillin till flickan i kliniken utvecklade hon en skarp blekhet i ansiktet, cyanos i läppens slemhinna, kräkningar, andnöd, kramper, en pulserad puls. Lemmarna är kalla.

uppgifter

uppgifter:

1. Bestäm patientens tillstånd.

2. Formulera ett mål och skapa en algoritm för en sjuksköterskas handlingar med motiv för varje sjuksköterskeinsats.

3. Visa en utspädning och intramuskulär antibiotikateknik.

Svar standard:

1. Patienten har anafylaktisk chock. - 1,5 poäng

Syfte: Att få barnet ur chock. - 1,5 poäng

Handlingens algoritm m / s:

PlanenMotiveringPoints
1. Sluta kontakten med allergenetGe inte ytterligare penetration av allergenet1,5
2. Lägg barnet genom att vrida huvudet på sidanFör att undvika spion från kräkningar
3. Sätt omedelbart 30-60 mg prednison, 0,1% r-r adrenalinhydroklorid (0,3 - 0,5 mg), Antihistamin (difenhydramin, tavegil, suprastin) 0,1 - 2 ml beroende på ålder (iv, iv) under övervakning av en läkareTillhandahåller akutvård3,5
4. Ge tillgång till frisk luft eller syre..

Studenten visar manipulation av modellen i enlighet med handlingsalgoritmen.

Subkutan insulinteknik

Olämpliga platser och regler för att byta plats för injektion

Områdena i buken och höfterna är mest lämpade för dem som gör injektioner ensamma. Här är det mycket mer praktiskt att samla veck och stick, och se till att det är just det subkutana fettområdet. Det kan vara problematiskt att hitta injektionsställen för tunna människor, särskilt de med dystrofi.

Intryckningsregeln bör följas. Minst 2 centimeter måste dras tillbaka från varje föregående injektion..

Viktig! Injektionsstället måste undersökas noggrant. Du kan inte sticka på platser med irritation, ärr, ärr, blåmärken och andra hudskador.
. Injektionsplatser måste ständigt ändras

Och eftersom du måste sticka ständigt och mycket, så finns det två vägar ur denna situation - att dela upp det avsedda området för injektion i 4 eller 2 delar och att injicera i en av dem medan resten vilar, inte glömma att dra sig tillbaka 2 cm från platsen för föregående injektion.

Injektionsställena måste ständigt ändras. Och eftersom du måste sticka ständigt och mycket, så finns det två vägar ur denna situation - att dela upp det avsedda området för injektion i 4 eller 2 delar och att injicera i en av dem medan resten vilar, inte glömma att dra sig tillbaka 2 cm från platsen för föregående injektion.

Det är lämpligt att se till att injektionsstället inte förändras. Om injektionen av läkemedlet i låret redan har börjat, är det nödvändigt att sticka i låret hela tiden. Om det är i magen, måste du fortsätta där så att hastigheten på läkemedelsleverans inte förändras.

5 Effektivitet och möjliga negativa effekter

Kriterierna för korrekt administrerad insulinbehandling är att uppnå sjukdomskontroll:

  • fastande glykemi 4,0–7,0 mmol / l;
  • glukos efter att ha ätit - 5,0–11,0 mmol / l;
  • brist på hypoglykemiattacker;
  • glykerad hemoglobinhastighet mindre än 7,6%.

Nackdelarna med insulinbehandling är sannolikheten för lipodystrofi på injektionsställena och hypoglykemiska tillstånd. En förändring av subkutant fett är inte bara en kosmetisk defekt utan påverkar också den ytterligare absorptionen av läkemedlet.

Överensstämmelse med doseringsregimen och rotation av administrationsställena för hormonet kan förhindra möjliga komplikationer.

Möjlighet att ändra injektionszoner

Oöppnat insulin förvaras vid 2–8 ° C, ett öppet injektionsflaska förvaras vid rumstemperatur. Före injektion kan lösningen värmas i handen: detta bidrar till bättre absorption av läkemedlet.

Det finns inga universella insulinbehandlingsregimer. Läkarens huvuduppgift är att snabbt identifiera patologi, förskriva läkemedel och utbilda diabetiker. Att övervaka ditt eget tillstånd är patientens uppgift. Patienter med diabetes vänjer sig gradvis till nya levnadsvillkor med insulinbehandling. För många patienter och till och med barn blir regelbunden administration av insulin och dosberäkning ett vanligt förfarande - tillsammans med att borsta tänderna.

Val av typ av insulin

Det finns kort, medium och långverkande insulin.

Kortverkande insulin (vanligt / lösligt insulin) injiceras i magen före måltid. Det börjar inte agera omedelbart, så det måste stickas 20-30 minuter innan du äter.

Handelsnamn för kortverkande insulin: Actrapid, Humulin Regular, Insuman Rapid (en gul färgstång är tryckt på patronen).

Insulinnivån blir maximal efter cirka två timmar. Därför måste du ha ett bett för att undvika hypoglykemi (sänka blodglukos) efter ett par timmar efter huvudmåltiden..

Glukos bör vara normal: både ökningen och minskningen är dålig.

Kortverkande insulineffektivitet minskar efter 5 timmar. Vid denna tidpunkt är det nödvändigt att injicera kortverkande insulin igen och äta helt (lunch, middag).

Det finns också ultrakortsverkande insulin (en orange färgremsa appliceras på patronen) - NovoRapid, Humalog, Apidra. Det kan matas in rätt före en måltid. Det börjar verka 10 minuter efter administrering, men effekten av denna typ av insulin minskar efter cirka 3 timmar, vilket leder till en ökning av blodsockret före nästa måltid. Därför injiceras på morgonen insulin av medellång längd ytterligare i låret.

Mediumverkande insulin används som basisk insulin för att säkerställa normala blodsockernivåer mellan måltiderna. Sticka honom i låret. Läkemedlet börjar verka efter 2 timmar, varaktigheten är cirka 12 timmar.

Det finns olika typer av medelverkande insulin: NPH-insulin (Protafan, Insulatard, Insuman Bazal, Humulin N - grön färgremsa på patronen) och Lenta insulin (Monotard, Humulin L). Vanligtvis används NPH-insulin.

Långtidsverkande läkemedel (Ultratard, Lantus) när de administreras en gång om dagen ger inte en tillräcklig mängd insulin i kroppen under dagen. Det används främst som grundläggande insulin för sömn, eftersom glukosproduktion också utförs i sömn..

Effekten inträffar 1 timme efter injektionen. Handlingen av denna typ av insulin varar i 24 timmar.

Patienter med typ 2-diabetes kan använda långverkande insulininjektioner som monoterapi. I deras fall räcker detta för att säkerställa en normal glukosnivå under dagen.

Patroner för sprutpennor har färdiga blandningar av korta och medelverkande insuliner. Dessa blandningar hjälper till att upprätthålla normala glukosnivåer under dagen..

Du kan inte injicera insulin till en frisk person!

Nu vet du när och vilken typ av insulin du ska injicera. Låt oss nu ta reda på hur man stöter på det..

Allmänna injektionsregler

Tekniken för att administrera insulininjektioner är enkel, men kräver grundläggande kunskaper från patienten och deras tillämpning i praktiken. Den första viktiga punkten är överensstämmelse med sterilitet. Om dessa regler överträds finns det en hög risk för infektion och allvarliga komplikationer..

Så injektionstekniken kräver överensstämmelse med följande sanitetsstandarder:

  • Tvätta händerna noggrant med en antibakteriell tvål innan du tar upp en spruta eller penna.
  • injektionsområdet bör också behandlas, men för detta ändamål kan alkoholinnehållande lösningar inte användas (etylalkohol förstör insulin och förhindrar att det absorberas i blodet), det är bättre att använda antiseptiska våtservetter;
  • efter injektion kastas den använda sprutan och nålen (de kan inte återanvändas).


Även om speciella sprutpennor används kastas nålen också ut efter injektion!

Om det finns en sådan situation att en injektion måste göras på vägen, och det inte finns något förutom en alkoholinnehållande lösning för närvarande, kan de behandla området med insulinadministration. Men du kan bara ge en injektion efter att alkoholen har förångats helt och det behandlade området har torkat.

Som regel görs injektioner en halvtimme innan du äter. Doser av insulin väljs individuellt, beroende på patientens allmänna tillstånd. Vanligtvis förskrivs två typer av insulin till diabetiker på en gång - kort och långvarig åtgärd

Algoritmen för deras administrering är något annorlunda, vilket också är viktigt att beakta när man genomför insulinbehandling.

Vilka injektionsställen är bäst uteslutna

Tydliga riktlinjer bör följas när det gäller valet av injektionsställe. Det kan bara vara de platser som anges ovan. Dessutom, om patienten utför injektionen på egen hand, är det bättre att välja framsidan av låret för ett långverkande ämne, och magen för ultra-korta och korta insulinanaloger. Detta beror på att det kan vara svårt att administrera läkemedlet till axlar eller skinkor. Ofta kan patienter inte självständigt bilda en hudveck i dessa områden för att komma in i det subkutana fettlagret. Som ett resultat injiceras läkemedlet felaktigt i muskelvävnad, vilket inte förbättrar diabetikernas tillstånd..

Undvik områden med lipodystrofi (områden med brist på subkutant fett) och avvika från platsen för föregående injektion ca 2 cm. Injektioner injiceras inte i den inflammerade eller botade huden. För att utesluta dessa ogynnsamma platser för proceduren, se till att det inte finns några rodnad, tätningar, ärr, blåmärken, tecken på mekanisk skada på huden på det planerade injektionsstället.

Val av typ av insulin

Det finns kort, medium och långverkande insulin.

Kortverkande insulin (vanligt / lösligt insulin) injiceras i magen före måltid. Det börjar inte agera omedelbart, så det måste stickas 20-30 minuter innan du äter.

Handelsnamn för kortverkande insulin: Actrapid, Humulin Regular, Insuman Rapid (en gul färgstång är tryckt på patronen).

Insulinnivån blir maximal efter cirka två timmar. Därför måste du ha ett bett för att undvika hypoglykemi (sänka blodglukos) efter ett par timmar efter huvudmåltiden..

Glukos bör vara normal: både ökningen och minskningen är dålig.

Kortverkande insulineffektivitet minskar efter 5 timmar. Vid denna tidpunkt är det nödvändigt att injicera kortverkande insulin igen och äta helt (lunch, middag).

Det finns också ultrakortsverkande insulin (en orange färgremsa appliceras på patronen) - NovoRapid, Humalog, Apidra. Det kan matas in rätt före en måltid. Det börjar verka 10 minuter efter administrering, men effekten av denna typ av insulin minskar efter cirka 3 timmar, vilket leder till en ökning av blodsockret före nästa måltid. Därför injiceras på morgonen insulin av medellång längd ytterligare i låret.

Mediumverkande insulin används som basisk insulin för att säkerställa normala blodsockernivåer mellan måltiderna. Sticka honom i låret. Läkemedlet börjar verka efter 2 timmar, varaktigheten är cirka 12 timmar.

Det finns olika typer av medelverkande insulin: NPH-insulin (Protafan, Insulatard, Insuman Bazal, Humulin N - grön färgremsa på patronen) och Lenta insulin (Monotard, Humulin L). Vanligtvis används NPH-insulin.

Långtidsverkande läkemedel (Ultratard, Lantus) när de administreras en gång om dagen ger inte en tillräcklig mängd insulin i kroppen under dagen. Det används främst som grundläggande insulin för sömn, eftersom glukosproduktion också utförs i sömn..

Effekten inträffar 1 timme efter injektionen. Handlingen av denna typ av insulin varar i 24 timmar.

Patienter med typ 2-diabetes kan använda långverkande insulininjektioner som monoterapi. I deras fall räcker detta för att säkerställa en normal glukosnivå under dagen.

Patroner för sprutpennor har färdiga blandningar av korta och medelverkande insuliner. Dessa blandningar hjälper till att upprätthålla normala glukosnivåer under dagen..

Du kan inte injicera insulin till en frisk person!

Nu vet du när och vilken typ av insulin du ska injicera. Låt oss nu ta reda på hur man stöter på det..

Hormonsprutor

Alla insulinläkemedel ska förvaras i kylskåpet, den rekommenderade lagringstemperaturen är 2-8 grader över 0. Ofta finns läkemedlet i form av en speciell injektionsspruta som är bekväm att ta med dig om du behöver göra en massa injektioner under dagen.

De kan förvaras i högst 30 dagar, och läkemedlets egenskaper förloras under påverkan av värme. Patientrecensioner visar att det är bättre att köpa sprutpennor som är utrustade med en redan inbyggd nål. Sådana modeller är säkrare och mer pålitliga..

När du köper måste du vara uppmärksam på sprutans uppdelningspris. Om för en vuxen - detta är en enhet, då för ett barn 0,5 enheter

För barn är det att föredra att välja korta och tunna spel som inte är mer än 8 millimeter.

Innan du tar insulin i sprutan måste du noggrant undersöka det för att överensstämma med läkarens rekommendationer: är läkemedlet lämpligt, är hela förpackningen, vad är läkemedlets koncentration.

Insulin för injektion ska skrivas så här:

  1. Tvätta händerna, behandla med antiseptiska eller bära handskar.
  2. Sedan öppnas locket på flaskan.
  3. Flaskens kork behandlas med bomull, fuktar den i alkohol.
  4. Vänta en minut tills alkoholen förångas..
  5. Öppna förpackningen med insulinsprutan.
  6. Vänd medicinflaskan upp och ner och samla in önskad dos av medicin (övertryck i bubblan hjälper till att samla in läkemedlet).
  7. Dra nålen från medicinflaskan och ställ in den exakta doseringen av hormonet. Det är viktigt att se till att det inte finns luft i sprutan..

När det är nödvändigt att administrera ett långverkande insulin, måste ampullen med läkemedlet "rullas i handflatorna" tills läkemedlet blir en grumlig nyans.

Om det inte finns någon insulinspruta för engångsbruk kan du använda en återanvändbar produkt. Men samtidigt måste du ha två nålar: genom den ena slås medicinen, med hjälp av den andra,.

Om återanvändning av insulinsprutor

Den årliga kostnaden för insulinsprutor för engångsbruk kan vara mycket betydande, särskilt om du tar flera injektioner av insulin per dag. Därför finns det en frestelse att använda varje spruta flera gånger. Det är osannolikt att du på detta sätt tar upp någon form av infektionssjukdom. Men det är mycket troligt att polymerisation av insulin kommer att ske på grund av detta. En öre besparing på sprutor kommer att resultera i betydande förluster av det faktum att du måste kasta bort insulin, vilket kommer att försämras.

Dr. Bernstein beskriver i sin bok följande typiska scenario. Patienten ringer honom och klagar över att hans blodsocker förblir högt, och det finns inget sätt att släcka det. Som svar frågar läkaren om insulinet i injektionsflaskan förblir kristallklar och transparent. Patienten svarar att insulinet är lite grumligt. Detta innebär att polymerisation har skett, på grund av vilken insulin har förlorat sin förmåga att sänka blodsockret. För att återfå kontrollen av diabetes måste du snabbt byta ut flaskan med en ny.

Dr. Bernstein betonar att polymerisation av insulin förr eller senare sker med alla hans patienter som försöker återanvända engångssprutor. Detta beror på att insulin, under påverkan av luft, förvandlas till kristaller. Dessa kristaller förblir inuti nålen. Om de under nästa injektion kommer in i injektionsflaskan eller patronen, orsakar detta en kedjereaktion av polymerisation. Detta inträffar med både utökade och snabba typer av insulin..

Faktorer som bromsar insulinabsorptionen

  • brott mot lagringsregler;
  • försämring av kapillärcirkulationen;
  • kallt insulin (temperatur under 20 ° C);
  • intradermal administration;
  • administrering omedelbart efter gnugga med alkohol;
  • snabb borttagning av nålen från huden omedelbart efter injektion.

UPPMÄRKSAMHET! Informationen som presenteras på webbplatsen DIABET-GIPERTONIA.RU är endast för referens. Webbplatsadministrationen är inte ansvarig för eventuella negativa konsekvenser om du tar några mediciner eller förfaranden utan en läkares möte!. Diabetes mellitus är en endokrin sjukdom som uppstår på grund av otillräcklig produktion av hormonet insulin och kännetecknas av högt blodsocker

Studier visar att det för närvarande finns mer än 200 miljoner människor med diabetes i världen. Tyvärr har modern medicin fortfarande inte hittat ett sätt att behandla denna sjukdom. Men det är möjligt att kontrollera denna sjukdom genom att regelbundet administrera vissa doser insulin.

Diabetes mellitus är en endokrin sjukdom som uppstår på grund av otillräcklig produktion av hormonet insulin och kännetecknas av högt blodsocker. Studier visar att det för närvarande finns mer än 200 miljoner människor med diabetes i världen. Tyvärr har modern medicin fortfarande inte hittat ett sätt att behandla denna sjukdom. Men det är möjligt att kontrollera denna sjukdom genom att regelbundet administrera vissa doser insulin.

Beräkning av insulindosen för patienter med olika svårighetsgrad av sjukdomen

Beräkningen görs enligt följande schema:

  • nydiagnostiserad sjukdom: 0,5 U / kg;
  • diabetes i 1: a grad med kompensation från ett år eller mer: 0,6 PIECES / kg;
  • grad 1-diabetes med instabil kompensation: 0,7 PIECES / kg;
  • diabetes under dekompensation: 0,8 enheter / kg;
  • diabetes komplicerad av ketoacidos: 0,9 U / kg;
  • diabetes hos gravida kvinnor i tredje trimestern: 1,0 enheter / kg.

Dosen med en injektion bör inte vara mer än 40 enheter, och den dagliga dosen bör inte överstiga 70-80 enheter. Förhållandet mellan dag- och nattdoser är dessutom 2: 1.

Regler och funktioner för insulinadministration

  1. Införandet av insulinpreparat, både kort (och / eller) ultrashort-verkan, och läkemedel med långvarig verkan, är alltid 25-30 före måltid.
  2. Det är viktigt att hålla händerna och injektionsstället rena. För att göra detta räcker det att tvätta händerna med tvål och torka av med en ren trasa fuktad med vatten, injektionsstället.
  3. Spridningen av insulin från injektionsstället sker med olika hastigheter. Rekommenderade injektionsställen med kortverkande insulin (NovoRapid, Actropid) i buken och långvarig (Protafan) - i lår eller skinkor
  4. Administrera inte insulin på samma plats. Detta hotar bildandet av tätningar under huden och följaktligen felaktig absorption av läkemedlet. Det är bättre om du väljer något administrationssystem så att det finns tid för vävnadsreparation.
  5. Långverkande insulin måste blandas väl före användning. Kortverkande insulin behöver inte blandas.
  6. Läkemedlet administreras subkutant och längs vecket uppsamlat av tummen och pekfingret. Om nålen sätts in vertikalt kan insulin komma in i muskeln. Inledningen är mycket långsam, för med denna metod simuleras det normala intaget av hormonet i blodet och dess absorption i vävnaderna förbättras.
  7. Omgivningstemperatur kan också påverka absorptionen av läkemedlet. Så till exempel, om du applicerar en värmdyna eller annan värme, kommer insulin in i blodet dubbelt så snabbt, medan kylning tvärtom minskar absorptionstiden med 50%. Därför är det viktigt om du förvarar läkemedlet i kylen, se till att låta det värmas till rumstemperatur.

Injektionsplatser

Reglerna för insulinadministration betonar behovet av att följa dessa tips:

  • Förvara en personlig dagbok. De flesta patienter med diabetes registrerar data på injektionsstället. Detta är nödvändigt för att förebygga lipodystrofi (ett patologiskt tillstånd där mängden subkutant fett vid injektionsstället för hormonet försvinner eller minskar kraftigt).
  • Det är nödvändigt att administrera insulin så att nästa injektionsställe "rör sig" medurs. Den första injektionen kan göras i den främre bukväggen 5 cm från naveln. När du tittar på dig själv i spegeln måste du bestämma platserna för "framsteg" i följande ordning: övre vänstra kvadrant, övre högra, nedre högra och nedre vänstra kvadrant.
  • Nästa godtagbara plats är höfterna. Injektionsområdet ändras från topp till botten..
  • Korrekt injicering av insulin i skinkan är nödvändig i denna ordning: i vänster sida, i mitten av vänster skinka, i mitten av höger skinka, i höger sida.
  • Ett skott i axeln, som lårområdet, innebär en "nedåt" rörelse. Nivån för lägre tillåten administration bestäms av läkaren.

Buken anses vara en av de populära platserna för insulinbehandling. Fördelar är den snabbaste absorptionen av läkemedlet och utvecklingen av dess verkan, maximal smärtfrihet. Dessutom är den främre bukväggen praktiskt taget inte benägen att lipodystrofi..

Skulderytan är också lämplig för administrering av ett kortverkande medel, men biotillgängligheten i detta fall är cirka 85%. Valet av en sådan zon tillåts med tillräcklig fysisk ansträngning..

Insulin injiceras i skinkorna, vars instruktion talar om dess långvariga verkan. Absorptionsprocessen är långsammare jämfört med andra områden. Ofta används vid behandling av barndomsdiabetes..

Lårens främre yta anses vara den minst lämpliga för terapi. Injektioner ges här om användning av långverkande insulin är nödvändig. Absorptionen av läkemedlet är mycket långsam.

Komplikationer av förfarandet

Komplikationer uppstår oftast om du inte följer alla administrationsregler..

Immunitet mot läkemedlet kan orsaka allergiska reaktioner som är förknippade med intolerans mot proteiner som utgör dess sammansättning..

En allergi kan uttryckas:

  • rodnad, klåda, nässelfeber;
  • svullnad
  • bronkospasm;
  • Quinckes ödem;
  • anafylaktisk chock.

Ibland utvecklas Arthus-fenomenet - rodnad och svullnad ökar, inflammationen får en lila-röd färg. För att stoppa symtomen, använd insulinflisning. Den omvända processen inträffar och ett ärr bildas på platsen för nekros.

Som med alla allergier föreskrivs desensibiliserande medel (Pipolfen, Diphenhydramine, Tavegil, Suprastin) och hormoner (Hydrocortison, mikrodoser av flerkomponent svin eller humaninsulin, Prednisolon).

Skapa lokalt flisning med ökande doser insulin.

Andra möjliga komplikationer:

  1. Insulinresistens. Detta är när celler slutar svara på insulin. Blodglukos stiger till höga nivåer. Insulin krävs mer och mer. I sådana fall föreskriva en diet, motion. Medicinering med biguanider (Siofor, Glucofage) utan kost och motion är inte effektiv.
  2. Hypoglykemi är en av de farligaste komplikationerna. Tecken på patologi - ökad hjärtslag, svettning, konstant hunger, irritabilitet, skakning (skakning) i lemmarna. Om inga åtgärder vidtas kan hypoglykemisk koma uppstå. Första hjälpen: Ge sötma.
  3. Lipodystrofi. Det finns atrofiska och hypertrofiska former. Det kallas också subkutan fettgeneration. Det inträffar oftast när reglerna för injektion inte följs - att inte observera rätt avstånd mellan injektioner, administrera ett kallt hormon, superkylning precis där injektionen gjordes. Den exakta patogenesen har inte identifierats, men detta beror på en kränkning av vävnadstrofism med konstant nervskada under injektion och införandet av otillräckligt rent insulin. Återställ det drabbade området genom flisning med ett monokomponenthormon. Det finns en teknik som föreslagits av professor V. Talantov - flisning med en novokainblandning. Vävnadsläkning börjar redan i den andra veckan av behandlingen. Särskild uppmärksamhet ägnas åt en djupare studie av injektionstekniken..
  4. Minskat kalium i blodet. Med denna komplikation observeras ökad aptit. Skriv ut en speciell diet.

Följande komplikationer kan nämnas:

  • slöja framför ögonen;
  • svullnad i nedre extremiteter;
  • ökning av blodtrycket;
  • viktökning.

De är lätta att eliminera med specialdieter och regim..

Hur man avlar insulin, och varför är det nödvändigt

Många patienter är intresserade av varför insulinutspädning behövs. Anta att en patient är en typ 1-diabetiker, har en smal kroppsbyggnad. Anta att kortverkande insulin sänker sockret i blodet med 2 enheter.

Tillsammans med en lågkolhydratdiabetisk diet, ökar blodsockret till 7 enheter, och han vill reducera det till 5,5 enheter. För att göra detta måste han injicera en enhet med kort hormon (ungefärlig siffra).

Det är värt att notera att ”misstaget” för en insulinspruta är 1/2 av skalan. Och i de allra flesta fall har sprutor en spridning av uppdelning i två enheter, och därför är det mycket svårt att skriva exakt en, så du måste leta efter ett annat sätt.

För att minska sannolikheten för att införa fel dos, behöver du en utspädning av läkemedlet. Om du till exempel später ut läkemedlet 10 gånger måste du ange 10 enheter av läkemedlet för att gå in i en enhet, vilket är mycket lättare att göra med denna strategi.

Ett exempel på korrekt utspädning av ett läkemedel:

  • För att späda tio gånger måste du ta en del av läkemedlet och nio delar av "lösningsmedlet".
  • För att späda 20 gånger, ta en del av hormonet och 19 delar av "lösningsmedlet".

Insulin kan spädas med saltlösning eller destillerat vatten, andra vätskor är strängt förbjudna. Dessa vätskor kan spädas direkt i sprutan eller i en separat behållare omedelbart före administrering. Alternativt en tom injektionsflaska som tidigare hade insulin. Du kan förvara utspädd insulin i upp till 72 timmar i kylen.

Diabetes mellitus är en allvarlig patologi som kräver ständig övervakning av blodglukos, och den måste regleras genom insulininjektioner. Inmatningstekniken är enkel och prisvärd, det viktigaste är att korrekt beräkna dosen och komma in i det subkutana fettet. Videon i den här artikeln visar hur du administrerar insulin..

Diabetes symptom och behandling

Alla medicinska åtgärder och procedurer för diabetes syftar till ett huvudmål - att stabilisera blodsockernivåerna. Normalt, om det inte faller under 3,5 mmol / L och inte stiger över 6,0 mmol / L.

Ibland räcker det bara för att följa en diet och diet. Men ofta kan du inte göra utan injektioner av syntetiskt insulin. Baserat på detta skiljer man två huvudtyper av diabetes:

  • Insulinberoende när insulin administreras subkutant eller oralt;
  • Icke-insulinberoende, när tillräcklig näring är tillräcklig, eftersom insulin fortsätter att produceras av bukspottkörteln i små mängder. Insättning av insulin krävs endast i mycket sällsynta nödsituationer för att undvika en anfall av hypoglykemi.

Oavsett typ av diabetes är de viktigaste symtomen och manifestationerna av sjukdomen desamma. Den:

  1. Torr hud och slemhinnor, konstant törst.
  2. Regelbunden urination.
  3. Konstant hunger.
  4. Svaghet, trötthet.
  5. Ledvärk, hudsjukdomar, ofta åderbråck.

I typ 1-diabetes mellitus (insulinberoende) är syntesen av insulin fullständigt blockerad, vilket leder till upphörandet av funktionen hos alla mänskliga organ och system. I detta fall är insulininjektioner nödvändiga hela livet..

Vid typ 2-diabetes mellitus produceras insulin, men i försumbara mängder, vilket inte är tillräckligt för att kroppen ska fungera korrekt. Vävnadsceller känner helt enkelt inte igen det..

I detta fall är det nödvändigt att tillhandahålla näring där produktion och absorption av insulin kommer att stimuleras, i sällsynta fall kan subkutan administration av insulin vara nödvändig.

1 Beskrivning och syfte med terapi

Bukspottkörteln utsöndrar normalt en viss mängd insulin. I detta fall är organets hormonella aktivitet instabil. I en frisk persons blod observeras en fasfördelning av hormonet:

  • Vid vila utanför måltider produceras insulin i små mängder (basal bakgrund).
  • Efter att ha ätit, eller med en massiv frisättning av kontrahormonella hormoner (främst stressande), sker ett kraftigt hopp i produktion och utsöndring av insulin.

En viss rytmiskhet för den funktionella aktiviteten hos pankreatiska p-celler observeras..

Hos patienter med typ 1-diabetes mellitus finns det en verklig insulinbrist, vilket leder till ett tillstånd av hyperglykemi. Insulinbehandling syftar till att fylla hormonbristen. Alla existerande tekniker för insulinleverans försöker efterlikna den normala rytmen i bukspottkörteln..

Användningen av insulinbehandling låter dig kontrollera glukosnivån i blodet under en lång tid, undvika krissituationer och minska den negativa effekten av sjukdomen på alla kroppssystem.

Hormoninjektioner föreskrivs ibland för patienter med typ 2-diabetes, när sjukdomen kommer ut ur kontrollen på grund av att en stor massa av den isolerade apparaten dör.

Alla patienter som får ordinerat insulin bör vara medvetna om dietens betydelse och kunna bedöma hans tillstånd vid en viss tidpunkt. Det finns flera regler utan vilka insulinbehandling kommer att vara ineffektiv och till och med farlig:.
1

Se till att utföra en oberoende kontroll av blodsockret. Bärbara blodsockermätare används för att bedöma glykeminivåer hemma. Mätningsresultaten registreras i en separat anteckningsbok som indikerar tid och annan informativ information (på bakgrund av vilka omständigheter det var en ökning av socker).

2. Du måste följa en viss kolhydratdiet. Måltiderna serveras vid samma timmar (till exempel frukost - 7:00, lunch - 13:00, middag - 17:30).

3. Det är viktigt att kunna beräkna matintaget i brödenheter (XE). Diabetiker använder speciella tabeller som du kan utvärdera kolhydratkomponenten i varje maträtt. En omberäkning av vad som äts i XE är nödvändigt för att bestämma behovet av införande av ytterligare enheter av insulin.

4. Patienten bör känna till tecken på tillstånd som är förknippade med en förändring av blodsockret. Diabetiker som är på insulin utvecklar ofta hypoglykemi, vilket kan förhindras i förväg när de första symptomen upptäcks eller stoppas i ett tidigt skede genom att ta kolhydrater.

5. En socialt aktiv person bör också planera en regim av stress och vila. Dessa nyanser beaktas när tiden för administrering av läkemedel ändras eller när man äter mat..

  1. 1. Det är viktigt att utföra oberoende övervakning av blodsocker. Bärbara blodsockermätare används för att bedöma glykeminivåer hemma. Mätningsresultaten registreras i en separat anteckningsbok som indikerar tid och annan informativ information (på bakgrund av vilka omständigheter det var en ökning av socker).
  2. 2. Du måste följa en viss kolhydratdiet. Måltiderna serveras vid samma timmar (till exempel frukost - 7:00, lunch - 13:00, middag - 17:30).
  3. 3. Det är viktigt att kunna beräkna matintaget i brödenheter (XE). Diabetiker använder speciella tabeller som du kan utvärdera kolhydratkomponenten i varje maträtt. En omberäkning av vad som äts i XE är nödvändigt för att bestämma behovet av införande av ytterligare enheter av insulin.
  4. 4. Patienten bör känna till tecken på tillstånd som är förknippade med en förändring av blodsockret. Diabetiker som är på insulin utvecklar ofta hypoglykemi, vilket kan förhindras i förväg när de första symptomen upptäcks eller stoppas i ett tidigt skede genom att ta kolhydrater.
  5. 5. En socialt aktiv person bör också planera en regim av stress och vila. Dessa nyanser beaktas när tiden för administrering av läkemedel ändras eller när man äter mat..

Genom att känna till den dagliga rutinen och mängden mat som konsumeras kan du beräkna när och hur mycket insulin som behövs.

Hur man beräknar dosen insulin

En felaktigt beräknad dos insulin orsakar död. När hormonnormen överskrids sjunker sockernivån i kroppen kraftigt, vilket orsakar glykemisk koma. Dosen av anabola beräknas av läkaren individuellt, men en diabetiker kan hjälpa till med korrekt bestämning av doseringen:

Innovation inom diabetes - bara dricka varje dag...

  • Du måste köpa en glukometer, den bestämmer mängden socker var som helst, oavsett tid. Socker ska mätas under veckan: på morgonen på tom mage, före måltider, efter måltider, vid lunch, på kvällen. I genomsnitt görs minst 10 mätningar per dag. All data skrivs till en anteckningsbok.
  • Specialskalor kontrollerar mängden mat som konsumeras och hjälper till att beräkna de konsumerade proteinerna, fett och kolhydrater. När det gäller diabetes är diet en av de viktiga komponenterna i behandlingen. Mängden näringsämnen bör vara i samma mängd dagligen.

Det maximala värdet på insulin vid beräkningen av doseringen är 1 enhet per 1 kg kroppsvikt. Att öka det maximala värdet bidrar inte till förbättringar och leder till hypoglykemi. Ungefärliga doser i olika stadier av sjukdomen:

  • Vid upptäckt av komplicerad typ 2-diabetes används 0,3 enheter / 1 kg vikt.
  • Vid upptäckt av en insulinberoende grad av sjukdomen föreskrivs 0,5 enheter / 1 kg vikt.
  • Under året, med positiv dynamik, ökar doseringen till 0,6 enheter / 1 kg.
  • Vid svår förlopp och brist på kompensation är doseringen 0,7-0,8 enheter / 1 kg.
  • När komplikationer uppstår föreskrivs 0,9 enheter / 1 kg.
  • Under graviditeten stiger doseringen till 1 enhet / 1 kg vikt.

1 dos av läkemedlet - högst 40% av den dagliga normen. Injektionsvolymen beror också på svårighetsgraden av sjukdomsförloppet och yttre faktorer (stress, fysisk aktivitet, att ta andra läkemedel, komplikationer eller samtidiga sjukdomar).

  1. För en patient som väger 90 kg, med typ 1-diabetes, med positiv dynamik, är insulindosen 0,6 enheter. per dag (90 * 0,6 = 54 enheter - den dagliga normen för insulin).
  2. Långtidsverkande hormon administreras två gånger om dagen och utgör hälften av den dagliga dosen (54/2 = 27 - daglig dos av långverkande insulin). Den första dosen av läkemedlet är 2/3 av den totala volymen ((27 * 2) / 3 = 18 - läkemedlets morgonnorm med lång exponering). Kvällsdosen är 1/3 av den totala volymen (27/3 = 9 - kvällsdos långverkande insulin).
  3. Kortverkande insulin står också för hälften av den totala hormonnormen (54/2 = 27 - daglig dos snabbverkande medicinering). Läkemedlet tas före måltider 3 gånger om dagen. Morgonintag är 40% av den totala normen för kort insulin, lunch och kvällsintag på 30% (27 * 40% = 10,8 - morgondos; 27 * 30% = 8,1 u - kvälls- och lunchdoser).

Med ett högt glukosinnehåll innan du äter förändras beräkningen av att ta snabba insulin.

Mätningarna görs i brödenheter. 1XE = 12 gram kolhydrater. Dosen kortverkande läkemedel väljs beroende på värdet på XE och tid på dagen:

  • morgon 1XE = 2 enheter;
  • vid lunchen 1XE = 1,5 enheter;
  • på kvällen 1XE = 1 enhet.

Beroende på sjukdomens svårighetsgrad varierar beräkningarna och doserna:

  • Vid diabetes typ 1 producerar människokroppen inte insulin. Vid behandling av hormoner används snabbt och långverkande. För beräkning delas det totala tillåtna värdet på insulinenheter i hälften. Läkemedlet är en varaktig effekt som administreras två gånger om dagen. Kort insulin administreras 3-5 gånger om dagen..
  • Vid svår diabetes av den andra typen administreras ett långverkande läkemedel. Injektioner utförs 2 gånger om dagen, inte mer än 12 enheter per injektion.

1 enhet insulin sänker blodsockret med i genomsnitt 2 mmol / L. För ett exakt värde rekommenderas kontinuerlig mätning av blodsocker..