Hypofyseadenom: symtom, behandling, typer, diagnos och utvecklingsorsaker

Hypofysen är den centrala endokrina körtlar som påverkar tillväxt, metabolism och reproduktionsfunktioner i människokroppen. Det är beläget i hjärnan vid basen av den turkiska sadeln. Måtten på hypofysen hos en vuxen människa är ungefär 9 x 7 x 4 mm, och massan är cirka 0,5 g. Hypofysen består av två delar - främre delen, adenohypofys och den bakre neurohypofysen.

Den främre delens funktioner är produktion av hormoner som stimulerar aktiviteten i sköldkörteln (sköldkörtelstimulerande hormon, TSH), äggstockar och testiklar (follikelstimulerande hormon, FSH och luteiniserande hormon, LH), binjurar (adrenokortikotropiskt hormon, ACTH)) och reglerar också kroppstillväxt (somatotropiskt) hormon, STH) och amning (prolaktin).

Funktionerna hos neurohypofys reduceras till produktionen av antidiuretiskt hormon, som reglerar vatten- och saltmetabolismen i kroppen, och oxytocin, som reglerar processerna för förlossning och amning..

Med negativa effekter kan körtelvävnad öka i volym och producera en överdriven mängd hormoner - ett adenom utvecklas. Hypofyseadenom är en godartad tumör som utvecklas från cellerna i adenohypophys.

Följande typer av adenom utmärks

  • mikroadenom - mindre än 1 cm
  • makroadenom - mer än 1 cm
  • gigantiska adenom - mer än 10 cm
  • inte bortom den turkiska sadeln - intrasellar
  • växer till toppen av den turkiska sadeln - endosuprasellar
  • växer till botten - endoinfrasellar
  • spirande turkisk sadel i sidled - endolaterosellär adenom

Hormonsekretion:

  • hormoninaktiva tumörer (cirka 40%)
  • hormonellt aktiva adenom (60%)

Till följd av de hormoner som produceras:

  • tillväxthormon
  • gonadotropinom (FSH eller LH)
  • thyrotropinoma
  • prolaktinom
  • corticotropinoma
  • blandade hypofyseadenom (producerar flera hormoner samtidigt, förekommer i 15% av fallen)

Enligt statistik står hypofyseadenom för 10 - 15% av alla hjärntumörer. Adenom förekommer i åldern 25-50 år, med samma frekvens hos män och kvinnor. Sällan kan sjukdomen utvecklas hos barn - 2-6% av alla patienter med adenom är barn och ungdomar.

Vad orsakar adenom?

Orsaker till hypofyseadenom:

  • Neuroinfection:
      • meningit, encefalit
      • tuberkulos med skador på centrala nervsystemet
      • brucellos
      • polio
      • syfilis
  • Negativa effekter på fostret under graviditeten (giftiga och läkemedel, joniserande strålning)
  • Craniocerebral trauma, intrakraniell blödning.
  • Ärftlighet. Hos patienter med ärftligt multipelt endokrin adenomatos-syndrom, där tumörer i andra körtlar förekommer, är förekomsten av hypofyseadenom högre än hos andra människor.
  • Långvariga autoimmuna eller inflammatoriska skador i sköldkörteln med en minskning av dess funktion (hypotyreos)
  • Hypogonadism - medfödd underutveckling av äggstockarna och testiklarna, eller förvärvade lesioner i könskörtlarna på grund av radioaktiv strålning, autoimmuna processer, etc..
  • Långvarig användning av kombinerade orala antikonceptiva medel enligt senaste data kan leda till utveckling av adenom, eftersom dessa läkemedel undertrycker ägglossning under många menstruationscykler, motsvarande hormoner produceras inte av äggstockarna och hypofysen måste producera mer FSH och LH, dvs gonadotropinom kan utvecklas.

symtom

Tecken med vilka adenom kan manifestera sig varierar beroende på typen av tumör..

Hormonalt aktivt mikroadenom manifesteras av endokrina störningar, och inaktivt kan existera i flera år tills det når en betydande storlek eller av misstag upptäcks under undersökning för andra sjukdomar. 12% av människorna har asymptomatiska mikroadenom.

Macroadenoma manifesteras inte bara av endokrin, utan också av neurologiska störningar orsakade av komprimering av de omgivande nerverna och vävnaderna.

prolaktinom

Den vanligaste hypofystumören förekommer i 30-40% av alla adenom. Som regel överstiger inte prolaktinomas storlek 2-3 mm. Det är vanligare hos kvinnor än hos män. Det manifesteras av sådana tecken som:

  • menstruations oregelbundenhet hos kvinnor - oregelbundna cykler, förlängning av cykeln i mer än 40 dagar, anovulatoriska cykler, brist på menstruation
  • galaktoré - kontinuerlig eller periodisk frisättning av bröstmjölk (råmjölk) från bröstkörtlarna, inte associerad med postpartum
  • oförmåga att bli gravid på grund av brist på ägglossning
  • hos män manifesteras prolaktinom av en minskning i styrka, en ökning av bröstkörtlarna, erektil dysfunktion, nedsatt spermiebildning, vilket leder till infertilitet.

Tillväxthormon

Det utgör 20 - 25% av det totala antalet hypofyseadenom. Hos barn är förekomstfrekvensen tredje efter prolaktinom och kortikotropinom. Det kännetecknas av förhöjda nivåer av tillväxthormon i blodet. Tecken på tillväxthormoner:

  • hos barn manifesterar det symptom på gigantism. Barnet får snabbt vikt och höjd på grund av jämn benväxt i längd och bredd, liksom tillväxten av brosk och mjuka vävnader. Som regel börjar gigantism under den prepubertala perioden, en tid innan pubertets början och kan fortskrida tills bildandet av skelettet slutar (upp till cirka 25 år). Gigantism anses vara en ökning av vuxens höjd över 2 - 2,05 m.
  • om somatotropinom inträffade i vuxen ålder, manifesteras det av symtom på akromegali - en ökning av borstar, fötter, öron, näsa, tunga, förändringar och grovt ansiktsdrag, utseendet på ökad hårväxt, skägg och mustasch hos kvinnor, menstruations oregelbundenhet. En ökning av de inre organen leder till en kränkning av deras funktioner.

Corticotropinoma

Det förekommer i 7 - 10% av hypofyseadenom. Det kännetecknas av överdriven produktion av hormoner i binjurebarken (glukokortikoid), detta kallas Itsenko-Cushings sjukdom.

  • "Cushingoid" typ av fetma - det finns en omfördelning av fettlagret och fettavlagring i axelbandet, på halsen, i de supraklavikulära zonerna. Ansiktet tar en "månformad", rund form. Extremiteter blir tunnare på grund av atrofiska processer i den subkutana vävnaden och musklerna..
  • hudsjukdomar - rosa-lila stretchmärken (striae) på huden i buken, bröstet, höfterna; förbättrad pigmentering av huden på armbågar, knän, armhålor; ökad torrhet och skalning av huden
  • arteriell hypertoni
  • kvinnor kan ha menstruations oregelbundenhet och hirsutism - ökad hudhårighet, skäggstillväxt och mustasch
  • hos män observeras ofta en minskning i styrka

Gonadotropinoma

Det är sällsynt bland hypofyseadenom. Det manifesteras av kränkningar av menstruationscykeln, oftare frånvaron av menstruation, en minskning av reproduktionsfunktionen hos män och kvinnor, mot bakgrund av minskade eller frånvarande yttre och inre könsorgan.

Thyrotropinoma

Det är också mycket sällsynt hos bara 2-3% av hypofysenadenomen. Dess manifestationer beror på om denna tumör är primär eller sekundär.

  • primära tyretropinom kännetecknas av effekterna av hypertyreoidism - viktminskning, skakande extremiteter och hela kroppen, utbuktande ögon, dålig sömn, ökad aptit, ökad svettning, högt blodtryck, takykardi.
  • för sekundär tyrotropinom, det vill säga som har uppstått på grund av en lång existerande nedsatt sköldkörtelfunktion, är hypotyreoidism karakteristisk - svullnad i ansiktet, långsamt tal, viktökning, förstoppning, bradykardi, torr, flagnande hud, hes röst, depression.

Neurologiska manifestationer av hypofyseadenom

  • synskada - dubbelsyn, strabismus, minskad synskärpa i ett eller båda ögonen, begränsade synfält. Betydande adenom kan leda till fullständig atrofi av synnerven och till blindhet
  • huvudvärk som inte åtföljs av illamående, förändras inte med förändring i kroppsposition, slutar ofta inte med smärtmedicinering
  • nästoppning på grund av grodd i botten av den turkiska sadeln

Symtom på hypofysinsufficiens

Hypofysinsufficiens kan utvecklas på grund av komprimering av normal hypofysvävnad. symtom

  • Hypotyreos
  • binjurinsufficiens - trötthet, lågt blodtryck, besvämning, irritabilitet, muskelsvårvärk, nedsatt metabolism av elektrolyter (natrium och kalium), lågt blodsocker
  • en minskning av nivån av könshormoner (östrogener hos kvinnor och testosteron hos män) - infertilitet, en minskning av libido och impotens, en minskning av hårväxt hos män i ansiktet
  • hos barn leder brist på tillväxthormon till bedövad tillväxt och utveckling

Psykiatriska symtom

Dessa symtom på hypofyseadenom orsakas av en förändring av den hormonella bakgrunden i kroppen. Irritabilitet, känslomässig instabilitet, tårfullhet, depression, aggressivitet, apati kan observeras..

Diagnos av hypofyseadenom

Om man misstänker hypofyseadenom, anges samråd med en endokrinolog, en neurolog, en neurokirurg och en ögonläkare. Följande diagnostiska metoder tilldelas:

Hormonell forskning

  • blodprolaktinnivån är normen mindre än 20 ng / ml för kvinnor och mindre än 15 ng / ml för män
  • test med tyroliberin - normalt, efter intravenös administrering av tyroliberin, ökar prolaktinproduktionen efter 30 minuter, inte mindre än två gånger. Låga prolaktinnivåer efter tyroliberin kan vara bevis för hypofyseprolaktinom
  • nivån för tillväxthormon (STH) i blodet, normen för barn från ett år till 18 år är 2 - 20 mIU / l, för män 0 - 4 μg / l, för kvinnor - 0-18 μg / l.
  • adrenokortikotropiskt hormon (ACTH) i blodplasma, normalt på morgonen klockan 8.00 - mindre än 22 pmol / l, på kvällen vid 22.00 mindre än 6 pmol / l, kortisol i blodplasma på morgonen 200 - 700 nmol / l, på kvällen 55 - 250 nmol / l.
  • daglig rytm av kortisol i blodet
  • dagligt urintest för kortisolnivå, normalt - 138 - 524 nmol / dag.
  • studie av elektrolyter i blodet - natrium, kalium, kalcium, fosfor, etc..
  • dexametason-test - en studie av nivån av kortisol i blod och urin efter att ha tagit stora eller små doser av dexametason
  • nivån av follikelstimulerande hormon (FSH) i blodet, normen hos kvinnor - den 7 - 9: e dagen av menstruationscykeln 3,5 - 13,0 IE / l, den 12 - 14 dagen - 4,7 - 22,0 IE / l, den 22 - 24 dagen - 1,7 - 7,7 IE / l Hos män är FSH normalt - 1,5 - 12,0 IE / L.
  • nivån av luteiniserande hormon (LH) i blodet, normen är den 7: e 9: e dagen av cykeln 2-14 IE / l, den 12-14: e dagen - 24-150 IE / l, den 22-24: e dagen - 2-17 IU / l. Hos män - 0,5 - 10 IE / L.
  • serumtestosteron hos män är normen för den totala fraktionen 12 - 33 nmol / l.
  • nivån av tyretropiskt hormon (TSH) och sköldkörtelhormoner (T3, T;) i blodet, normalt TSH - 0,4 - 4,0 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / l, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / l.
  • visade standarder kan variera något i laboratorier på olika sjukhus

Röntgen av skallen

MR-hjärnan (i frånvaro av utrustning - hjärnans CT)

immunocytokemisk studie av hypofysadenomceller

synfältundersökning

Hur man behandlar hypofyseadenom?

Valet av behandlingsmetod för varje patient bestäms individuellt, beroende på tumörens hormonella aktivitet, kliniska manifestationer och adenomets storlek.

Med prolaktinom med en prolaktinnivå i blodet på mer än 500 ng / ml används läkemedelsbehandling, och med en prolaktinnivå på mindre än 500 ng / ml, eller mer än 500 ng / ml, men utan någon effekt av läkemedlen, indikeras kirurgisk behandling.

Vid somatotropinom, kortikotropinom, gonadotropinom, hormonellt inaktiva makroadenom indikeras kirurgisk behandling i kombination med strålbehandling. Ett undantag är somatotropinom med en asymptomatisk typ - de kan behandlas utan operation.

Drogbehandling

Följande grupper av läkemedel föreskrivs:

  • antagonister mot hormonerna i hypothalamus och hypofysen - sandostatin (oktreotid), lanreotid
  • läkemedel som blockerar bildningen av binjureshormoner (ketokonazol, citadren etc.)
  • dopaminagonister - cabergolin (dostinex), bromokriptin

Läkemedelsbehandling leder till tumörregression i 56% av fallen, till hormonell stabilisering hos 31%.

Kirurgi

Det finns två sätt att snabbt ta bort adenom ^

  • transsfenoidal - genom näshålan
  • transkraniell - med kraniotomi

Under de senaste åren, i närvaro av mikroadenom eller makroadenom, som inte har någon signifikant effekt på de omgivande vävnaderna, utförs transsfenoid avlägsnande av adenomen. Med jätte-adenom (mer än 10 cm i diameter) indikeras transkraniellt avlägsnande.

Transsfenoidavlägsnande av hypofyseadenom är möjligt om tumören är belägen endast i den turkiska sadeln eller sträcker sig bortom den med högst 20 mm. Det utförs efter samråd med en neurokirurg på ett sjukhus. Under generell anestesi injiceras patienten med endoskopisk utrustning (fiberoptiskt endoskop) genom den högra näspassagen till den främre kranialfossan. Sedan snittas sphenoidbenet, vilket frigör åtkomst till regionen i den turkiska sadeln. Hypofyseadenom skärs ut och tas bort..

Alla manipulationer utförs under kontroll av endoskopet, och en förstorad bild visas på monitorn, så att du kan utöka översikten över det kirurgiska fältet. Driftens längd är 2 till 3 timmar. Den första dagen efter operationen kan patienten aktiveras och den fjärde dagen kan släppas från sjukhuset i frånvaro av komplikationer. Ett komplett bot av adenom under denna operation uppnås i nästan 95% av fallen.

Transkraniell (öppen) operation utförs i svåra fall genom trepanation av skallen under generell anestesi. På grund av den höga morbiditeten i denna operation och den höga risken för komplikationer, försöker moderna neurokirurger att ta till den endast när det är omöjligt att genomföra endoskopiskt avlägsnande av adenom, till exempel med en uttalad tumörinvasion i hjärnvävnaden.

Strålterapi

Det används för mikroadenom med låg aktivitetsnivå. Det kan förskrivas i kombination med läkemedelsbehandling. Nyligen har metoden för stereotaktisk strålkirurgi av ett adenom med Cyber-Knife varit utbredd - en radioaktiv stråle tillförs direkt till tumörvävnaden. Gamma-terapi - strålning från en källa utanför kroppen förblir också relevant..

Är komplikationer möjliga efter operationen?

Risken för att utveckla komplikationer under den postoperativa perioden varierar beroende på kirurgisk teknik:

  • med transsphenoidal tillgång, komplikationer utvecklas i 13%, och operationell dödlighet är 3%
  • med transkraniell tillgång - 27,9% respektive 7%.

Av komplikationerna kan utvecklas:

  • tumörfall - utvecklas hos 15 - 16%
  • dysfunktion i binjurebarken
  • synförlust
  • dysfunktion i sköldkörteln
  • hypopituitarism - partiell eller fullständig hypofysinsufficiens
  • nedsatt tal, minne, uppmärksamhet
  • infektionsinflammation
  • blödning från hypofysen efter operationen

Förebyggande av komplikationer efter operationen är en medicinsk korrigering av den hormonella bakgrunden i kroppen enligt resultaten av undersökningen.

Komplikationer av hypofysenadenom utan operation

I avsaknad av läkemedels- eller kirurgisk behandling kan betydande tumörstorlekar leda till grov synskada och blindhet, som hos varje tredje patient är full av funktionshinder. Möjlig blödning i vävnad i hypofysen med utvecklingen av apoplexi och akut synförlust.

I de allra flesta fall leder hypofyseadenom utan behandling till manlig och kvinnlig infertilitet.

Prognos

Prognosen för snabb diagnos och behandling är gynnsam - bota efter operation inträffar i 95%, med medicinskt stöd före, under och efter operationen, regression av symtom och hormonella störningar observeras i 94% av fallen. Med en kombination av läkemedel och kirurgi med strålbehandling är frånvaron av tumöråterfall det första året efter behandlingsstart 80%, och under de första fem åren - 69%.

Prognosen för återställande av synen är gynnsam om adenom inte är stort och existerat hos patienten innan behandlingen påbörjades under mindre än ett år.

Undersökning av funktionshinder utförs av kliniken - expertkommission efter utskrivning från sjukhuset. En patient kan tilldelas en funktionsnedsättning i gruppen III, II eller I med endokrina - metabola, trofiska, oftalmiska - neurologiska störningar, samt med uttalade dysfunktioner och oförmåga att utföra arbete, till exempel med akromegali, synförlust, bristande binjurebark, nedsatt kolhydratmetabolism etc.

Tillfällig funktionshinder (sjukfrånvaro) för arbetande patienter bestäms under en period av 2-3 månader under första undersökningen på ett sjukhus, 1,5–2 månader under strålbehandling, 2-3 månader under operation för avlägsnande av hypofysenadenom. Vidare med en tveksam arbetsprognos - riktning till ITU.

Hypofysenom

Hypofyseadenom: symtom hos kvinnor, behandling och prognos
Hypofysadenom är en neoplasma av godartad natur, vars bildning involverar cellerna i adenohypofysen (den främre hypofysen), ansvarig för att bibehålla den hormonella balansen i kroppen på den erforderliga nivån.

Adenom, vars bildning utgör basen i skallen, utgör cirka 10% av alla tumörer som påverkar hjärnvävnaden och är bara andra till gliomas och meningiomas.

Enligt statistiska indikatorer är ungefär en tredjedel av den totala befolkningen mottaglig för olika patologier i hypofysen.

orsaker

Vad det är? Hittills anger medicinen inte de exakta orsakerna som kan orsaka hypofyseadenom. Men det finns ett antal faktorer som bidrar till uppkomsten av hypertoni:

  • huvud skador;
  • patologi för fosterutveckling;
  • olika neuroinfektion - till exempel encefalit, meningit, poliomyelit, brucellos, neurosyfilis, tuberkulos, hjärnabcess;
  • enligt vissa rapporter är långvarig användning av orala preventivmedel farligt.

Alla orsakerna till hypofyseadenom kan kombineras efter deras konsekvens - alla orsakar hyperplasi (överdrivet multiplikation av celler) i hypofysen på grund av hormonella störningar.

Vad är adenom?

Hormonaktiva tumörer, beroende på hormoner som de producerar, är av följande typer:

  1. Prolactinoma (producerar prolaktin, vilket orsakar bildandet av mjölk).
  2. Blandade adenom (producerar flera hormoner samtidigt).
  3. Gonadotropiskt adenom (producerar hormoner som stimulerar gonadernas funktion: follikelstimulerande och luteiniserande hormoner).
  4. Tyrotropinom (producerar sköldkörtelstimulerande hormon som kontrollerar sköldkörteln).
  5. Kortikotropinom (syntetiserar adrenokortikotropiskt hormon som ansvarar för produktion av glukokortikoider i binjurarna).
  6. Somatotropinom (utsöndrar tillväxthormon, som ansvarar för tillväxten av kroppen, proteinsyntes, nedbrytning av fett och glukosbildning).

Beroende på tumörens storlek delas alla hypofyseadenom upp i mikro- och makroadenom. Mikroadenom kanske inte upptäcks även under MRI, och de upptäcks regelbundet under patologisk obduktion, som utförs i samband med helt olika sjukdomar.

Beroende på dess beståndsdelande celler kan adenom också vara hormonellt aktivt och inaktivt (60% respektive 40% av fallen). I sin tur producerar nästan alla hormonaktiva adenom ett hormon i främre hypofysen, och 10% av tumörerna producerar flera hormoner samtidigt..

Symtom på hypofyseadenom

Kliniskt manifesteras hypofyseadenom av ett komplex av oftalmiska och neurologiska symtom förknippade med trycket från en växande tumör på intrakraniella strukturer belägna i regionen av den turkiska sadeln. Om hypofyseadenom är hormonellt aktivt, kan endokrin-metaboliskt syndrom komma i framkant i sin kliniska bild.

Dessutom är förändringar i patientens tillstånd ofta förknippade inte med hyperproduktionen av tropiskt hypofyshormon i sig, utan med aktiveringen av målorganet som det verkar på. Manifestationer av det endokrina metaboliska syndromet beror direkt på tumörens natur. Å andra sidan kan hypofyseadenom åtföljas av symtom på panhypopituitarism, som utvecklas på grund av förstörelse av hypofysvävnad av en växande tumör.

Somatotropinom svarar för 20 - 25% av det totala antalet hypofyseadenom. Hos barn är förekomstfrekvensen tredje efter prolaktinom och kortikotropinom. Det kännetecknas av förhöjda nivåer av tillväxthormon i blodet. Tecken på tillväxthormoner:

  • Om somatotropinom inträffade i vuxen ålder, manifesteras det av symtom på akromegali - en ökning av borstar, fötter, öron, näsa, tunga, förändringar och grova ansiktsdrag, utseendet på ökad hårväxt, skägg och mustasch hos kvinnor, menstruations oregelbundenhet. En ökning av de inre organen leder till en kränkning av deras funktioner.
  • Hos barn manifesterar det symptom på gigantism. Barnet får snabbt vikt och höjd på grund av jämn benväxt i längd och bredd, liksom tillväxten av brosk och mjuka vävnader. Som regel börjar gigantism under den prepubertala perioden, en tid innan pubertets början och kan fortskrida tills bildandet av skelettet slutar (upp till cirka 25 år). Gigantism anses vara en ökning av vuxens höjd över 2 - 2,05 m.

Prolaktinom. Den vanligaste hypofystumören förekommer i 30-40% av alla adenom. Som regel överstiger inte prolaktinomas storlek 2-3 mm. Det är vanligare hos kvinnor än hos män. Det manifesteras av sådana tecken som:

  • galaktoré - kontinuerlig eller periodisk frisättning av bröstmjölk (råmjölk) från bröstkörtlarna, inte associerad med postpartum.
  • oförmåga att bli gravid på grund av brist på ägglossning.
  • menstruations oregelbundenhet hos kvinnor - oregelbundna cykler, förlängning av cykeln i mer än 40 dagar, anovulatoriska cykler, brist på menstruation.
  • hos män manifesteras prolaktinom av en minskning i styrka, en ökning av bröstkörtlarna, erektil dysfunktion, nedsatt spermiebildning, vilket leder till infertilitet.

Corticotropinoma. Det förekommer i 7 - 10% av hypofyseadenom. Det kännetecknas av överdriven produktion av hormoner i binjurebarken (glukokortikoid), detta kallas Itsenko-Cushings sjukdom. [Adsen]

  • hudsjukdomar - rosa-lila stretchmärken (striae) på huden i buken, bröstet, höfterna; förbättrad pigmentering av huden på armbågar, knän, armhålor; ökad torrhet och skalning av huden.
  • "Cushingoid" typ av fetma - det finns en omfördelning av fettlagret och fettavlagring i axelbandet, på halsen, i de supraklavikulära zonerna. Ansiktet tar en "månformad", rund form. Extremiteter blir tunnare på grund av atrofiska processer i den subkutana vävnaden och musklerna..
  • arteriell hypertoni.
  • hos män observeras ofta en minskning i styrka.
  • kvinnor kan ha menstruations oregelbundenhet och hirsutism - ökad hudhårighet, skäggstillväxt och mustasch.

Gonadotropinom, liksom tyrotropinom, liksom den tidigare versionen av hypofyseadenom, är extremt sällsynta hos patienter. Manifestationer av den endokrina utbytes-naturen bestäms av tumörens primära faktor eller deras utveckling mot bakgrund av en långvarig skada som påverkar målkörtlarna (till exempel med hypotyreos eller hypogonadism). Primära tyrotropinom provocerar förekomsten av tyrotoxikos, detekteringen av sekundär tyrotropin sker mot bakgrund av faktisk hypotyreoidism.

Gonadotropinom åtföljs ofta av hypogonadism hos kvinnor (vilket manifesteras i form av en minskning av äggstocksfunktionen eller deras fullständiga upphörande i kombination med amenoré och olika typer av menstruations oregelbundenhet) och män (en minskning av gonadernas funktion och andra störningar som är relevanta för detta tillstånd). Diagnostik av gonadotropin sker som regel till följd av en jämförelse av oftalmoneurologiska symtom (manifestationer av endokrin natur i denna variant av tumören är inte specifika).

Hormonoberoende tumörer. Denna art inkluderar kromofobt hypofyseadenom. Tecken som indikerar dess eventuella närvaro:

  • huvudvärk;
  • hos kvinnor finns det en kränkning av menstruationscykeln;
  • övervikt kan förekomma;
  • synskada som ett resultat av det faktum att tumören trycker på synnervarna;
  • nivån på hormoner som sköldkörteln producerar kan öka;
  • för tidigt åldrande inträffar.

Oftast upptäcks sådana tumörer av en slump när en patient genomgår en MR-skanning. Behandling av denna typ av hypofyseadenom är endast kirurgisk. Strålbehandling kan användas. Läkemedelsbehandling används endast i kombination med andra typer. I sig självt ger det inte ett resultat. Dessutom växer ofta en tumör som är oavsiktligt oavsett hormoner ofta av misstag. Därför kräver det inte läkarnas ingripande. De lämnar ett sådant adenom under ständig övervakning. Om dess tillväxt börjar, är det troligt i detta fall nödvändigt att använda den kirurgiska metoden.

Endokrina sjukdomar med hypofyseadenom

Konsekvenserna av hypofyseadenom kan vara olika farliga endokrina sjukdomar.

Oftast hittade:

Hyperprolaktinemi utvecklas hos patienter med hypofyseprolaktinom. Denna sjukdom svarar bättre än andra på konservativ behandling. Operationen behövs ofta inte.

Orsaken till akromegali och gigantism är acidofila hypofystumörer som kallas somatotropinom. Det finns mediciner för att undertrycka denna sjukdom. Men strålterapi och kirurgiskt avlägsnande är effektivare behandlingar..

Itsenko-Cushings sjukdom orsakas av en basofil hypofystumör. En sådan neoplasma kallas kortikotropinom. Kirurgiskt avlägsnande anses vara den mest effektiva behandlingen..

Diagnostik

När symptom identifieras:

  • MR- eller CT-skanning (endokrin avbildning);
  • undersökning av en endokrinolog (bestämning av hormonell status);
  • undersökning av en ögonläkare (perimetri, synskärpa, oftalmoskopi);
  • kraniografi av den turkiska sadeln för förekomst av osteoporos och specifik förbikoppling av botten.

Diagnosen fastställs med hänsyn till:

  • en ökning av den turkiska sadeln (närvaron av craniopharyngioma, kompression eller en tumör i den tredje ventrikeln).
  • förlust av synfunktion (närvaro av gliomchiasm).
  • förekomsten av endokrina störningar och primära endokrina sjukdomar (binjuretumörer, endokrina körtelsjukdomar, etc.).

Efter att ha klargjort arten av hormonstudier är det nödvändigt att överföra patienten till specialiserade center eller kliniker med tillräcklig erfarenhet. Detta beror på att bestämningen av hormonstatus utan fysiologisk påverkan ofta inte ger objektiv information om sjukdomen.

Hur man behandlar hypofyseadenom?

I modern medicin utförs behandling av hypofyseadenom hos kvinnor och män med läkemedel, strålning och kirurgisk behandling. I varje enskilt fall väljs ett individuellt behandlingsalternativ för var och en av olika typer av hypofystumören i enlighet med kursets stadium och dess karakteristiska storlek..

Konservativ behandling

Medicin föreskrivs vanligtvis för små tumörer och först efter en noggrann undersökning av patienten. Om tumören berövas motsvarande receptorer ger konservativ terapi inte ett resultat och den enda vägen ut är kirurgisk eller strålningsborttagande av tumören.

  1. Läkemedelsbehandling är motiverad endast med små storlekar av neoplasier och frånvaron av tecken på synstörningar. Om tumören är stor, utförs den före operation för att förbättra patientens tillstånd före eller efter operationen som ersättningsterapi.
  2. Den mest effektiva behandlingen är prolaktin, som producerar hormonet prolaktin i stora mängder. Utnämningen av läkemedel från gruppen av dopaminomimetika (parlodel, cabergolin) har en god terapeutisk effekt och tillåter dig till och med utan operation. Cabergoline betraktas som ett läkemedel i en ny generation, det kan inte bara minska hyperproduktion av prolaktin och tumörstorlek, utan också återställa sexuell funktion och spermparametrar hos män med minimala biverkningar. Konservativ behandling är möjlig i frånvaro av progressiv synskada, och om den ges till en ung kvinna som planerar en graviditet, kommer att ta läkemedel inte vara ett hinder.

När det gäller somatotropa tumörer används somatostatinanaloger, med tyrotoxikos tyreostatika föreskrivs, och med Itsenko-Cushings sjukdom som provoceras av hypofyseadenom är aminoglutetimidderivat effektiva. Det är värt att notera att läkemedelsbehandling i de två senaste fallen inte kan vara permanent, utan endast fungerar som ett förberedande steg för den efterföljande operationen..

Kirurgi

Med kirurgiskt avlägsnande av adenom kan en av två metoder användas:

  1. Transkraniell - antyder en kraniotomi.
  2. Transfenoidal - genom näshålan.

Om mikroadenom och makroadenom, som inte har någon allvarlig effekt på de omgivande vävnaderna, diagnostiseras, utförs kirurgi transfenoidalt. Om tumören når gigantiska storlekar (från 10 cm i diameter) rekommenderas uteslutande transkraniellt avlägsnande.

Transfenoidalt avlägsnande av adenom tillåts göras när tumören är begränsad till den turkiska sadeln eller sträcker sig bortom den med högst 2 cm. Den utförs under stationära förhållanden efter samråd med en neurokirurg. Införandet av endoskopisk utrustning utförs under generell anestesi. Ett fiberoptiskt endoskop infogas upp till den främre kranialfossan genom den högra näspassagen. För att få fri åtkomst till regionen i den turkiska sadeln görs dessutom ett snitt av sphenoidbenets vägg. Hypofyseadenom skärs ut och tas bort. [Adsen1]

Alla kirurgiska ingrepp utförs under endoskopet, en förstorad bild av den aktuella processen visas på monitorn, så att en bred översikt av det kirurgiska fältet är tillgängligt för neurokirurgen. Driften varar cirka två till tre timmar. Den första dagen efter operationen kan patienten redan vara aktiv, och den 4: e dagen - helt utskrivet från sjukhuset i frånvaro av komplikationer. I 95% av fallen av en sådan operation botas hypofyseadenom helt..

Transkraniell kirurgi utförs i de svåraste fallen under generell anestesi genom kraniotomi. Hög sjuklighet och risken för komplikationer tvingar neurokirurger att ta detta steg endast om det är omöjligt att använda den endoskopiska metoden för att ta bort adenom, till exempel när en tumör växer in i hjärnvävnaden.

Behandlingsprognos

Hypofyseadenom är godartade formationer, men med aktiv tillväxt kan de orsaka många problem och till och med degenerera till en ondartad process.

Om tumören är stor (mer än 2 cm) är risken för återfall under de kommande 5 åren efter kirurgiskt avlägsnande hög.

Adenomets natur är lika viktig när det gäller att förutsäga sådana formationer. Till exempel med prolaktinom eller somatotropinom har en fjärdedel av patienterna en fullständig återställning av endokrin aktivitet, med mikrokortikotropinom, 85% av patienterna återhämtar sig.

Den genomsnittliga återfallsfrekvensen är cirka 12% och återhämtningen står för 65-67% av fallen. Men sådana prognoser är motiverade endast med snabb kontakt med specialiserade profiler..

Hypofysenom

Hypofyseadenom är en godartad neoplasma i körtelvävnaden i den främre hypofysen.

Hypofysen är det centrala organet i det endokrina systemet, tillsammans med hypotalamus, med vilken den har en nära relation. Det är beläget vid hjärnbotten i den turkiska sadels hypofysefossa, har främre och bakre lobar. Hormoner som utsöndras av hypofysen påverkar tillväxt, metabolism och reproduktionsfunktion..

I strukturen för alla intrakraniella neoplasmer är andelen hypofyseadenom 10-15%. Oftast diagnostiseras sjukdomen vid 30-40 år gammal, förekommer hos barn, men sådana fall är sällsynta. Hypofyseadenom hos män förekommer ungefär samma frekvens som hos kvinnor.

Orsaker och riskfaktorer

Orsakerna till utvecklingen av hypofyseadenom är inte helt tydliga. Det finns två teorier som förklarar mekanismen för tumörutveckling:

  1. Internt fel. I överensstämmelse med denna hypotes ger genskador i en av hypofyscellerna upphov till dess omvandling till en tumör, följt av proliferation.
  2. Störning av hormonell reglering av hypofysfunktioner. Hormonreglering utförs genom att frisätta hormoner av hypotalamus - liberiner och statiner. Förmodligen, med hyperproduktion av liberiner eller hypoproduktion av statiner, inträffar hyperplasi av hypofysens körtelvävnad, vilket ger upphov till tumörprocessen.

Riskfaktorer för att utveckla sjukdomen inkluderar:

  • huvud skador;
  • neuroinfektioner (neurosyphilis, poliomyelit, encefalit, meningit, hjärnabcess, brucellos, cerebral malaria, etc.);
  • långvarig användning av orala preventivmedel;
  • negativa effekter på det utvecklande fostret under fostrets utveckling.

Hypofyseadenom är en godartad neoplasma, men vissa typer av adenom under ogynnsamma förhållanden kan ta en malign kurs.

Former av sjukdomen

Hypofyseadenom klassificeras i hormonaktiva (producerar hypofyshormoner) och hormoninaktiva (producerar inte hormoner).

Beroende på vilket hormon som produceras i överskott delas hormonaktiva hypofyseadenom upp i:

  • prolaktin (prolaktinom) - utvecklas från prolaktotrofer, manifesteras genom ökad produktion av prolaktin;
  • gonadotropiner (gonadotropinomas) - utvecklas från gonadotrofer, manifesteras genom ökad produktion av luteiniserande och follikelstimulerande hormoner;
  • tillväxthormoner (tillväxthormoner) - utvecklas från somatotrofer, manifesteras av ökad produktion av tillväxthormon;
  • kortikotropa (kortikotropinom) - utvecklas från kortikotrofer, manifesteras genom ökad produktion av adrenokortikotropiskt hormon;
  • tyrotropiska (tyrotropinom) - utvecklas från tyrotrofer, manifesteras genom ökad produktion av tyrotropiskt hormon.

Om ett hormonellt aktivt hypofyseadenom utsöndrar två eller flera hormoner klassificeras det som blandat..

Hormonalt inaktiva hypofyseadenom delas in i onkocytom och kromofoba adenom..

Beroende på storlek:

  • picoadenom (diameter mindre än 3 mm);
  • mikroadenom (diameter högst 10 mm);
  • makroadenom (diameter större än 10 mm);
  • gigantiskt adenom (40 mm eller mer).

Beroende på tillväxtriktning (i förhållande till den turkiska sadeln) kan hypofyseadenom vara:

  • endosellar (tillväxt av en tumör i håligheten i den turkiska sadeln);
  • Infrasellar (spridningen av neoplasma är lägre, uppnåendet av sphenoid sinus);
  • suprasellar (tumörspridning);
  • retrocellulär (tillväxt av en neoplasma bakåt);
  • lateral (neoplasma sprids till sidorna);
  • antesellar (främre tumörtillväxt).

När neoplasmen sprider sig i flera riktningar, kallas den enligt anvisningarna i vilken tumörtillväxt inträffar.

Symtom på hypofyseadenom

Uppkomsten av symtom på hypofyseadenom beror på trycket av en tumör som ökar i storlek på de intrakraniella strukturerna som finns i regionen av den turkiska sadeln. Med en hormonellt aktiv form av sjukdomen råder endokrina störningar i den kliniska bilden. I detta fall är kliniska manifestationer vanligtvis inte förknippade med den mest ökade produktionen av hormonet, utan med aktiveringen av målorganet, på vilket hormonet verkar. Dessutom åtföljs tillväxten av hypofyseadenom av symtom som uppstår på grund av förstörelsen av hypofysvävnaden av en expanderande tumör.

Oftalmisk-neurologiska manifestationer som uppstår med hypofyseadenom beror på förekomsten och riktningen för dess tillväxt. Sådana symtom inkluderar diplopi (synskada, där synliga föremål är förgrenade), förändringar i synfält, oculomotoriska störningar.

En huvudvärk uppstår på grund av trycket från neoplasmen på den turkiska sadeln. Smärtupplevelser är vanligtvis lokaliserade i ögat, i de temporala och frontala områdena, beror inte på patientens kroppsposition, åtföljs inte av en känsla av illamående, är tråkiga i naturen, stannar inte eller stoppas dåligt med att ta smärtstillande läkemedel. En kraftig ökning av huvudvärk kan vara förknippad med intensiv tumörtillväxt eller med blödning i neoplasma.

Med utvecklingen av den patologiska processen utvecklas atrofi av synnerven. Tillväxten av tumören i lateral riktning leder till förlamning av musklerna i ögat på grund av skador på oculomotoriska nerver (oftalmoplegi), vilket åtföljs av en minskning av synskärpan. Vanligtvis minskar synskärpan först i det ena ögat, och sedan i det andra, men samtidigt synsnedsättning av båda ögonen kan observeras. När en tumör växer på botten av den turkiska sadeln och sprider sig till den etmoidala labyrinten eller sphenoid sinus, uppträder nästäppa (liknar den kliniska bilden i fall av nasala neoplasmer eller bihåleinflammation). Med tillväxten av hypofyseadenom uppåt medvetenhetsstörningar.

Endokrina metaboliska störningar beror på vilket hormon som produceras i överflöd.

Med somatotropinom hos barn noteras symtom på gigantism, hos vuxna utvecklas akromegali. Skelettförändringar hos patienter åtföljs av diabetes mellitus, fetma, diffus eller nodular struma. Ofta finns det en ökad utsöndring av talg med bildandet på huden av papillomas, nevus och vårtor, hirsutism (överdriven hårväxt hos kvinnor av den manliga typen), hyperhidros (ökad svettning).

Vid prolaktinom hos kvinnor störs menstruationscykeln, galaktoré uppträder (spontan frisättning av mjölk från bröstkörtlarna, inte förknippad med amning), amenoré (brist på menstruation under flera menstruationscykler), infertilitet. Dessa patologiska tillstånd kan förekomma både i komplexa och isolerade ämnen. Patienter med prolaktinom har akne, seborré och anorgasmia. Med denna form av hypofyseadenom hos män, galaktoré, gynekomasti (en ökning av ett eller båda brösten), en minskning av sexdrift, observeras vanligtvis impotens.

Utvecklingen av kortikotropinom leder till uppkomsten av hyperkortikalsyndrom, ökad hudpigmentering, ibland till psykiska störningar. Oftalmisk-neurologiska störningar med kortikotropinom observeras vanligtvis inte. Denna form av sjukdomen kan malign degeneration..

Vid tyrotropinom kan patienter visa symtom på hyper- eller hypotyreos.

Gonadotropinom manifesteras vanligtvis av oftalmiska neurologiska störningar, som kan åtföljas av galaktoré och hypogonadism..

Av de vanliga symtomen hos patienter med hormonberoende tumörer noteras svaghet, snabb trötthet, nedsatt arbetsförmåga och aptitförändringar.

Diagnostik

Om man misstänker hypofyseadenom, rekommenderas patienter att undersökas av en endokrinolog, neurolog och ögonläkare..

För att visualisera tumören utförs en röntgenundersökning av den turkiska sadeln. I detta fall bestäms förstörelsen av baksidan av den turkiska sadeln, förbikopplingen eller flerkonturen av dess botten. Den turkiska sadeln kan ökas i storlek och har en ballongform. Tecken på osteoporos upptäckt.

I strukturen för alla intrakraniella neoplasmer är andelen hypofyseadenom 10-15%. Oftast diagnostiseras sjukdomen vid 30-40 år gammal, förekommer hos barn, men sådana fall är sällsynta.

Ibland krävs ytterligare pneumocisternografi (det gör det möjligt att upptäcka förskjutningen av chiasmtankarna och tecken på en tom turkisk sadel), dator- och magnetresonansavbildning. Hos 25–35% av hypofyseadenom är så små att deras visualisering är svår även när man använder moderna diagnostiska verktyg.

Om det misstänks att tillväxten av adenom riktas mot den cavernösa sinusen, föreskrivs hjärnangiografi.

Lika viktigt för diagnosen är laboratoriebestämningen av koncentrationen av hypofyshormoner i patientens blod med den radioimmunologiska metoden. Beroende på tillgängliga kliniska manifestationer kan det vara nödvändigt att bestämma koncentrationen av hormoner producerade av perifera endokrina körtlar.

Oftalmiska störningar diagnostiseras under en oftalmologisk undersökning, undersökning av patientens synskärpa, perimetri (en metod som gör att du kan undersöka gränserna för synfältet), såväl som oftalmoskopi (instrumental teknik för undersökning av fundus).

Stress farmakologiska tester kan bestämma närvaron av en onormal reaktion av adenomatös vävnad till farmakologiska effekter.

Differensdiagnostik utförs med andra hjärntumörer, biverkningar från att ta vissa mediciner (antipsykotika, vissa antidepressiva medel, kortikosteroider, antidimicinläkemedel), primär hypotyreos..

Behandling av hypofyseadenom

Valet av behandlingsschema för hypofyseadenom beror på sjukdomens form.

Med utvecklingen av ett hormonellt inaktivt hypofyseadenom av liten storlek, som regel, är förväntad taktik motiverad.

Läkemedelsbehandling är indicerad för prolaktinom och somatotropinom. Patienter är ordinerade läkemedel som blockerar överdriven produktion av hormoner, vilket hjälper till att normalisera den hormonella bakgrunden, förbättra patientens psykologiska och fysiska tillstånd.

Strålbehandling som huvudmetod för behandling av hypofyseadenom används relativt sällan, vanligtvis i fall där det inte finns någon positiv effekt av läkemedelsbehandling och det finns kontraindikationer för kirurgisk behandling.

Den radiokirurgiska metoden används för att förstöra neoplasma genom att utsätta det patologiska fokuset för riktad högdos joniserande strålning. Denna metod kräver inte sjukhusvistelse och är inte traumatisk. Radiosurgisk behandling indikeras om optiska nerver inte är involverade i den patologiska processen, neoplasmen inte sträcker sig utöver den turkiska sadeln, den turkiska sadeln är av normal storlek eller något förstorad, tumördiametern inte överstiger 3 cm, och patienten vägrar också att utföra andra typer av behandling eller kontraindikationer utföra.

Radiokirurgisk åtgärd används för att avlägsna neoplasma-rester efter operationen samt efter fjärrexponering (strålbehandling).

En indikation för kirurgiskt avlägsnande av hypofyseadenom är utvecklingen av tumören och / eller frånvaron av en terapeutisk effekt efter flera läkemedelsbehandlingskurser av hormonaktiva tumörer, liksom den absoluta intoleransen för dopaminreceptoragonister..

Kirurgiskt avlägsnande av hypofyseadenom kan utföras genom att öppna kranialkaviteten (transkraniell metod) eller genom näspassagerna (transnasal metod) med användning av endoskopisk teknik. Typiskt används den transnasala metoden för små hypofyseadenom, och den transkraniella metoden används för att avlägsna hypofysen med adenom såväl som i närvaro av sekundära tumörnoder.

Förmågan att helt ta bort hypofyseadenom beror på dess storlek (med en tumördiameter på mer än 2 cm, det finns en sannolikhet för postoperativt återfall inom fem år efter operationen) och form.

Transnasalt avlägsnande av hypofyseadenom utförs under lokalbedövning. Tillträde till det kirurgiska fältet sker genom näsborren, endoskopet föras till hypofysen, slemhinnan separeras, benet i den främre sinus exponeras och en speciell åtkomst till den turkiska sadeln är försedd med en speciell borr. Därefter avlägsnas delar av neoplasmen sekventiellt. Därefter stoppas blödningen och den turkiska sadeln förseglas. Den genomsnittliga sjukhusvistelsen efter en sådan operation är 2-4 dagar.

Vid borttagande av hypofyseadenom med den transkraniella metoden kan åtkomst göras frontalt (skallens främre ben öppnas) eller under det temporala benet, valet av åtkomst beror på tillväxtriktningen för neoplasma. Kirurgi utförs under generell anestesi. Efter rakning av håret på huden beskrivs projektioner av blodkärl och viktiga strukturer som är oönskade att röra vid operationen. Sedan görs ett snitt i mjukvävnad, ett ben skärs och ett dura mater skärs. Adenomet avlägsnas med hjälp av elektriska pincett eller en aspirator. Sedan återgår benfliken till sin plats och suturer appliceras. Efter avslutad anestesi tillbringar patienten en dag på intensivvården, varefter han överförs till allmänavdelningen. Sjukhusperiodens längd efter sådan operation är 1-1,5 veckor.

Hypofysenadenom kan påverka graviditetsförloppet negativt. När graviditet inträffar under behandling med dopaminreceptoragonister bör dessa läkemedel avbrytas. Patienter med historia av hyperprolaktinemi har en ökad risk för spontan abort, så det rekommenderas att sådana patienter genomgår naturlig progesteronbehandling under första trimestern av graviditeten. Amning är inte förbjudet.

Möjliga komplikationer och konsekvenser

Komplikationer av hypofyseadenom inkluderar malignitet, cystisk degeneration och apoplexi. Frånvaron av hormonaktiv adenomterapi leder till utveckling av allvarliga neurologiska störningar och metaboliska störningar.

Prognos

Hypofyseadenom är en godartad neoplasma, men vissa typer av adenom under ogynnsamma förhållanden kan ta en malign kurs. Förmågan att ta bort hypofyseadenom helt och hållet beror på dess storlek (med en tumördiameter på mer än 2 cm, det finns en möjlighet till postoperativt återfall inom fem år efter operationen) och form. Återfall av hypofyseadenom förekommer i ungefär 12% av fallen. Självläkning är också möjligt, särskilt ofta med prolaktinom.

Förebyggande

För att förhindra utveckling av hypofyseadenom rekommenderas:

  • undvik kraniocerebralt trauma;
  • undvika långvarig användning av orala preventivmedel;
  • skapa alla förutsättningar för normal graviditet.

Tecken på hypofyseadenom

Hypofysen är den huvudsakliga endokrina körtlarna i kroppen som reglerar de flesta fysiologiska processer. Hypofysen verkar vara en liten rundad formation, som ligger på hjärnans nedre yta i den turkiska sadeln. Järn syntetiserar hormoner som påverkar metabolism, kroppstillväxt och sexuell funktion. Hypofysen utgör det gemensamma endokrina centrumet: hypotalamisk-hypofyssystemet, som styr nervsystemets funktion och funktionen hos andra endokrina körtlar..

Det största problemet med sjukdomen är frånvaron av symtom i ett tidigt stadium av tumörutvecklingen: endast två av 100 tusen människor vänder sig. I det sena stadiet av adenom har läkemedelsbehandling ingen effekt, och patienten föreskrivs kirurgiskt avlägsnande av körtlarna.

Hypofyseadenom utvecklas i vuxen ålder (30-50 år), är sällsynt hos barn.

Klassificering och patogenes av sjukdomen

Hypofyseadenom. Vad det är? Sjukdomen är en tumör från ett organs körtelvävnad. Adenomen utvecklas från adenohypophys - framsidan av körtlarna. Tumören visas inte omedelbart: utvecklingen sker i steg. Det finns flera patogenetiska teorier:

  1. I begreppet sjukdomens primära ursprung sägs att hypotalamus, som är nära förknippad med hypofysen, först påverkas. En tumör från hypotalamus passerar och växer på hypofysen.
  2. Minskad prestanda hos perifera körtlar (sköldkörtel, testiklar) leder till hyperstimulering av hypofysen. Överdrivet arbete med körtlarna genererar mutationer i cellerna och ett adenom inträffar.

Hypofyseadenom klassificeras på grundval av tumörens cellulära egenskaper:

  • adenokarcinom;
  • acidofila;
  • basofila;
  • chromophobic;
  • blandad.

Annars klassificeras adenom enligt körtorns hormonella aktivitet. Aktiva former betraktas som onda, eftersom de mot bakgrund av syntesen av ett stort antal hormoner leder till störningar i fysiologiska funktioner. Aktiva tumörer kan diagnostiseras i relativt tidiga utvecklingsstadier på grund av deras kliniska manifestationer:

  1. Självgående adenom. Sjukdomen åtföljs av överdriven frisättning av tillväxthormon (tillväxthormon) i blodet.
  2. Adrenokortikotropin-producerande. Ett sådant adenom syntetiserar mycket adrenokortikotropin - ett hormon som ansvarar för att förbättra binjurebarkens arbete.
  3. Tyreotropin-producerande. Adenom utsöndrar tyrotropin, som är ansvarigt för sköldkörteln.
  4. Prolaktin-producerande. Adenom syntetiserar hormonet prolaktin, som ansvarar för utsöndring av mjölk från bröstkörtlarna efter förlossningen.
  5. Gonadotropin-producerande. Tumor syntetiserar luteiniserande och follikelstimulerande hormon.

Inaktiva är godartade tumörer, men de diagnostiseras mindre ofta på grund av deras latenta asymptomatiska utveckling..

Den tredje klassificeringen bestäms av tumörens storlek:

  • Microadenoma - upp till 2 cm i diameter.
  • Macroadenoma - från 2 cm och mer.

symtom

Den kliniska bilden av hypofyseadenom bestäms av typen av hormonaktivitet och inkluderar följande syndrom:

Oftalmoneurologisk syndrom

  • atrofi av synnervarna - synskada;
  • förträngning av synfälten;
  • försvagning av kraften eller fullständig förlamning av oculomotor musklerna - strabismus;
  • diplopi - förväxling av synliga föremål.

Smärta

Smärta orsakas av tillväxten av en hypofystumör och efterföljande mekanisk komprimering av angränsande vävnader, vilket leder till irritation av nervändarna. Lokaliseringen av smärta beror på adenomets tillväxtriktning. Så om den växer nedåt (i regionen på botten av den turkiska sadeln), kommer en förändring av luktkännet att noteras i den kliniska bilden, nässtoppning kommer att dyka upp. Dessa förändringar. Tillväxt i riktning mot dura mater leder till svår huvudvärk, som är lokaliserade i panna, ockiput och tempel.

Röntgensyndrom

Röntgenstrålar avslöjar förändringar i storleken på den turkiska byn, dess form, relation till angränsande vävnader och benintegritet. Adenom i sig visualiseras på datortomografi.

Specifik

Specifika symtom som tillhör individuella sjukdomar:

  • prolaktinom.
    • Symtom hos kvinnor:
      • galaktoré - spontan utsöndring av mjölkutsöndring från bröstkörtlarna (utan samband med matning av barnet);
      • amenorré - frånvaron av menstruation i mer än 2 menstruationscykler;
      • kvinnlig infertilitet;
      • måttlig fetma;
      • överdriven hårväxt;
      • inflammatoriska sjukdomar i hårbotten;
    • Hos män: minskad libido.
  • Somatotropa adenom. Den kliniska bilden:
    • Gigantism - snabb och överdriven tillväxt hos barn;
    • akromegali - en förtjockning av de utskjutande delarna av ansiktet (käke, näsa, ögonbrynen), händer, armar och själva skallen;
    • fetma;
    • möjlig utveckling av diabetes;
    • hos kvinnor växer håret i den manliga typen;
    • hudsjukdomar och defekter: papillom, vårtor, fettighet;
    • hyperhidrosis - överdriven svettning;
    • minskat humör och prestanda;
    • störningar i nervaktivitet: stickningar, förbränning av huden, krypande, domade fingrar;
    • minskning i känslighet.
  • Kortikotropa adenom:
    • ojämn fetma;
    • förändring i hudtrofism: striae uppträder - ränder 2-10 cm breda;
    • hos kvinnor växer håret i den manliga typen;
    • sekundär hypertoni och förstoring av vänster kammare;
    • osteoporos - en minskning i benstyrka, en ökning av deras bräcklighet;
    • hypogonadism - genital insufficiens: minskad testikelfunktion;
    • försvagad immunitet - sekundär immunbrist;
    • organisk hjärnskada;
    • försvagning av muskelstyrka;
    • obalans av elektrolyter i blodet;
    • psykiska störningar: svaghet, brist på motivation, förlust av intresse för världen, monotoni av humör, minnesnedsättning; depression och somatoform störning är mindre vanliga.
  • Gonadotropiskt adenom:
    • cephalgia;
    • yrsel;
    • menstruations oregelbundenhet;
    • infertilitet;
    • genitala utvecklingen.
  • Tyrotropin-producerande adenom:
    • överdriven svettning;
    • irritabilitet i nervsystemet, irritabilitet, nervositet, dålig sömn.
    • exoftalmos - partiell utbuktning av ögonen från banorna;
    • låg kroppsvikt för tillväxt, svårt att gå upp i vikt;
    • torr hud;
    • ökad aptit;
    • högt blodtryck;
    • regelbunden urination

orsaker

Det finns ingen avgörande faktor för utvecklingen av adenom. Forskare och kliniker erkänner att sjukdomen bildas på grund av:

  1. hjärnskador och dödskalle;
  2. neuroinfektioner: meningit, encefalit, poliomyelit, rabies;
  3. HIV
  4. allmän förgiftning av kroppen med deltagande av hjärnämnet;
  5. graviditet, som uppstår med patologier;
  6. snabb leverans;
  7. långvarig användning av läkemedel: orala preventivmedel, hormoner.

Diagnos och behandling

För diagnos av en tumör föreskrivs kliniska, biokemiska och radiologiska forskningsmetoder:

  • kraniografi - en röntgenstråle av skallen undersöks i två projektioner; på röntgenbild studeras visuella förändringar i den turkiska sadeln;
  • radioimmunologisk metod - bestämmer den biologiska aktiviteten hos cancerceller;
  • Datortomografi;
  • nukleär magnetisk resonansavbildning - med hjälp av denna metod får läkare en uppsättning skiktade bilder av hjärnan;
  • biokemisk analys av blod: en studie av spektrumet av hormoner och deras nivå, men hormoner indikerar dock bara indirekt patologi i körtlarna.

Behöver samråd med:

  1. terapeut;
  2. endocrinologist;
  3. neurolog;
  4. en psykolog;
  5. ögonläkare;
  6. barnläkare.

Läkemedelsbehandling föreskrivs endast i de tidiga stadierna av tumören. Efter tillväxten av neoplasma är kirurgiska ingrepp och strålterapi relevanta.

  • Avlägsnande av hypofyseadenom genom näsan. Ett rör sätts in genom näskonchen, som levereras till adenomen genom kranialkanalerna..
  • Transkraniell metod under anestesi. Under operationen görs ett hål i skallen, mjuka vävnader dissekeras. Genom att ha tillgång till adenomet tar kirurgen bort det. Efter avlägsnandet övervakas patienten på intensivvården.

Prognos

Beror på stadium av tumörtillväxt, graden av skada på hypofysen och omgivande vävnader.

  1. synskada;
  2. cerebrovaskulär olycka;
  3. brutto metaboliska och biokemiska förändringar;

Efter operationen tenderar sannolikheten för konsekvenser och komplikationer till noll.