Hypofyseadenom: symtom, behandling, typer, diagnos och utvecklingsorsaker

Hypofysen är den centrala endokrina körtlar som påverkar tillväxt, metabolism och reproduktionsfunktioner i människokroppen. Det är beläget i hjärnan vid basen av den turkiska sadeln. Måtten på hypofysen hos en vuxen människa är ungefär 9 x 7 x 4 mm, och massan är cirka 0,5 g. Hypofysen består av två delar - främre delen, adenohypofys och den bakre neurohypofysen.

Den främre delens funktioner är produktion av hormoner som stimulerar aktiviteten i sköldkörteln (sköldkörtelstimulerande hormon, TSH), äggstockar och testiklar (follikelstimulerande hormon, FSH och luteiniserande hormon, LH), binjurar (adrenokortikotropiskt hormon, ACTH)) och reglerar också kroppstillväxt (somatotropiskt) hormon, STH) och amning (prolaktin).

Funktionerna hos neurohypofys reduceras till produktionen av antidiuretiskt hormon, som reglerar vatten- och saltmetabolismen i kroppen, och oxytocin, som reglerar processerna för förlossning och amning..

Med negativa effekter kan körtelvävnad öka i volym och producera en överdriven mängd hormoner - ett adenom utvecklas. Hypofyseadenom är en godartad tumör som utvecklas från cellerna i adenohypophys.

Följande typer av adenom utmärks

  • mikroadenom - mindre än 1 cm
  • makroadenom - mer än 1 cm
  • gigantiska adenom - mer än 10 cm
  • inte bortom den turkiska sadeln - intrasellar
  • växer till toppen av den turkiska sadeln - endosuprasellar
  • växer till botten - endoinfrasellar
  • spirande turkisk sadel i sidled - endolaterosellär adenom

Hormonsekretion:

  • hormoninaktiva tumörer (cirka 40%)
  • hormonellt aktiva adenom (60%)

Till följd av de hormoner som produceras:

  • tillväxthormon
  • gonadotropinom (FSH eller LH)
  • thyrotropinoma
  • prolaktinom
  • corticotropinoma
  • blandade hypofyseadenom (producerar flera hormoner samtidigt, förekommer i 15% av fallen)

Enligt statistik står hypofyseadenom för 10 - 15% av alla hjärntumörer. Adenom förekommer i åldern 25-50 år, med samma frekvens hos män och kvinnor. Sällan kan sjukdomen utvecklas hos barn - 2-6% av alla patienter med adenom är barn och ungdomar.

Vad orsakar adenom?

Orsaker till hypofyseadenom:

  • Neuroinfection:
      • meningit, encefalit
      • tuberkulos med skador på centrala nervsystemet
      • brucellos
      • polio
      • syfilis
  • Negativa effekter på fostret under graviditeten (giftiga och läkemedel, joniserande strålning)
  • Craniocerebral trauma, intrakraniell blödning.
  • Ärftlighet. Hos patienter med ärftligt multipelt endokrin adenomatos-syndrom, där tumörer i andra körtlar förekommer, är förekomsten av hypofyseadenom högre än hos andra människor.
  • Långvariga autoimmuna eller inflammatoriska skador i sköldkörteln med en minskning av dess funktion (hypotyreos)
  • Hypogonadism - medfödd underutveckling av äggstockarna och testiklarna, eller förvärvade lesioner i könskörtlarna på grund av radioaktiv strålning, autoimmuna processer, etc..
  • Långvarig användning av kombinerade orala antikonceptiva medel enligt senaste data kan leda till utveckling av adenom, eftersom dessa läkemedel undertrycker ägglossning under många menstruationscykler, motsvarande hormoner produceras inte av äggstockarna och hypofysen måste producera mer FSH och LH, dvs gonadotropinom kan utvecklas.

symtom

Tecken med vilka adenom kan manifestera sig varierar beroende på typen av tumör..

Hormonalt aktivt mikroadenom manifesteras av endokrina störningar, och inaktivt kan existera i flera år tills det når en betydande storlek eller av misstag upptäcks under undersökning för andra sjukdomar. 12% av människorna har asymptomatiska mikroadenom.

Macroadenoma manifesteras inte bara av endokrin, utan också av neurologiska störningar orsakade av komprimering av de omgivande nerverna och vävnaderna.

prolaktinom

Den vanligaste hypofystumören förekommer i 30-40% av alla adenom. Som regel överstiger inte prolaktinomas storlek 2-3 mm. Det är vanligare hos kvinnor än hos män. Det manifesteras av sådana tecken som:

  • menstruations oregelbundenhet hos kvinnor - oregelbundna cykler, förlängning av cykeln i mer än 40 dagar, anovulatoriska cykler, brist på menstruation
  • galaktoré - kontinuerlig eller periodisk frisättning av bröstmjölk (råmjölk) från bröstkörtlarna, inte associerad med postpartum
  • oförmåga att bli gravid på grund av brist på ägglossning
  • hos män manifesteras prolaktinom av en minskning i styrka, en ökning av bröstkörtlarna, erektil dysfunktion, nedsatt spermiebildning, vilket leder till infertilitet.

Tillväxthormon

Det utgör 20 - 25% av det totala antalet hypofyseadenom. Hos barn är förekomstfrekvensen tredje efter prolaktinom och kortikotropinom. Det kännetecknas av förhöjda nivåer av tillväxthormon i blodet. Tecken på tillväxthormoner:

  • hos barn manifesterar det symptom på gigantism. Barnet får snabbt vikt och höjd på grund av jämn benväxt i längd och bredd, liksom tillväxten av brosk och mjuka vävnader. Som regel börjar gigantism under den prepubertala perioden, en tid innan pubertets början och kan fortskrida tills bildandet av skelettet slutar (upp till cirka 25 år). Gigantism anses vara en ökning av vuxens höjd över 2 - 2,05 m.
  • om somatotropinom inträffade i vuxen ålder, manifesteras det av symtom på akromegali - en ökning av borstar, fötter, öron, näsa, tunga, förändringar och grovt ansiktsdrag, utseendet på ökad hårväxt, skägg och mustasch hos kvinnor, menstruations oregelbundenhet. En ökning av de inre organen leder till en kränkning av deras funktioner.

Corticotropinoma

Det förekommer i 7 - 10% av hypofyseadenom. Det kännetecknas av överdriven produktion av hormoner i binjurebarken (glukokortikoid), detta kallas Itsenko-Cushings sjukdom.

  • "Cushingoid" typ av fetma - det finns en omfördelning av fettlagret och fettavlagring i axelbandet, på halsen, i de supraklavikulära zonerna. Ansiktet tar en "månformad", rund form. Extremiteter blir tunnare på grund av atrofiska processer i den subkutana vävnaden och musklerna..
  • hudsjukdomar - rosa-lila stretchmärken (striae) på huden i buken, bröstet, höfterna; förbättrad pigmentering av huden på armbågar, knän, armhålor; ökad torrhet och skalning av huden
  • arteriell hypertoni
  • kvinnor kan ha menstruations oregelbundenhet och hirsutism - ökad hudhårighet, skäggstillväxt och mustasch
  • hos män observeras ofta en minskning i styrka

Gonadotropinoma

Det är sällsynt bland hypofyseadenom. Det manifesteras av kränkningar av menstruationscykeln, oftare frånvaron av menstruation, en minskning av reproduktionsfunktionen hos män och kvinnor, mot bakgrund av minskade eller frånvarande yttre och inre könsorgan.

Thyrotropinoma

Det är också mycket sällsynt hos bara 2-3% av hypofysenadenomen. Dess manifestationer beror på om denna tumör är primär eller sekundär.

  • primära tyretropinom kännetecknas av effekterna av hypertyreoidism - viktminskning, skakande extremiteter och hela kroppen, utbuktande ögon, dålig sömn, ökad aptit, ökad svettning, högt blodtryck, takykardi.
  • för sekundär tyrotropinom, det vill säga som har uppstått på grund av en lång existerande nedsatt sköldkörtelfunktion, är hypotyreoidism karakteristisk - svullnad i ansiktet, långsamt tal, viktökning, förstoppning, bradykardi, torr, flagnande hud, hes röst, depression.

Neurologiska manifestationer av hypofyseadenom

  • synskada - dubbelsyn, strabismus, minskad synskärpa i ett eller båda ögonen, begränsade synfält. Betydande adenom kan leda till fullständig atrofi av synnerven och till blindhet
  • huvudvärk som inte åtföljs av illamående, förändras inte med förändring i kroppsposition, slutar ofta inte med smärtmedicinering
  • nästoppning på grund av grodd i botten av den turkiska sadeln

Symtom på hypofysinsufficiens

Hypofysinsufficiens kan utvecklas på grund av komprimering av normal hypofysvävnad. symtom

  • Hypotyreos
  • binjurinsufficiens - trötthet, lågt blodtryck, besvämning, irritabilitet, muskelsvårvärk, nedsatt metabolism av elektrolyter (natrium och kalium), lågt blodsocker
  • en minskning av nivån av könshormoner (östrogener hos kvinnor och testosteron hos män) - infertilitet, en minskning av libido och impotens, en minskning av hårväxt hos män i ansiktet
  • hos barn leder brist på tillväxthormon till bedövad tillväxt och utveckling

Psykiatriska symtom

Dessa symtom på hypofyseadenom orsakas av en förändring av den hormonella bakgrunden i kroppen. Irritabilitet, känslomässig instabilitet, tårfullhet, depression, aggressivitet, apati kan observeras..

Diagnos av hypofyseadenom

Om man misstänker hypofyseadenom, anges samråd med en endokrinolog, en neurolog, en neurokirurg och en ögonläkare. Följande diagnostiska metoder tilldelas:

Hormonell forskning

  • blodprolaktinnivån är normen mindre än 20 ng / ml för kvinnor och mindre än 15 ng / ml för män
  • test med tyroliberin - normalt, efter intravenös administrering av tyroliberin, ökar prolaktinproduktionen efter 30 minuter, inte mindre än två gånger. Låga prolaktinnivåer efter tyroliberin kan vara bevis för hypofyseprolaktinom
  • nivån för tillväxthormon (STH) i blodet, normen för barn från ett år till 18 år är 2 - 20 mIU / l, för män 0 - 4 μg / l, för kvinnor - 0-18 μg / l.
  • adrenokortikotropiskt hormon (ACTH) i blodplasma, normalt på morgonen klockan 8.00 - mindre än 22 pmol / l, på kvällen vid 22.00 mindre än 6 pmol / l, kortisol i blodplasma på morgonen 200 - 700 nmol / l, på kvällen 55 - 250 nmol / l.
  • daglig rytm av kortisol i blodet
  • dagligt urintest för kortisolnivå, normalt - 138 - 524 nmol / dag.
  • studie av elektrolyter i blodet - natrium, kalium, kalcium, fosfor, etc..
  • dexametason-test - en studie av nivån av kortisol i blod och urin efter att ha tagit stora eller små doser av dexametason
  • nivån av follikelstimulerande hormon (FSH) i blodet, normen hos kvinnor - den 7 - 9: e dagen av menstruationscykeln 3,5 - 13,0 IE / l, den 12 - 14 dagen - 4,7 - 22,0 IE / l, den 22 - 24 dagen - 1,7 - 7,7 IE / l Hos män är FSH normalt - 1,5 - 12,0 IE / L.
  • nivån av luteiniserande hormon (LH) i blodet, normen är den 7: e 9: e dagen av cykeln 2-14 IE / l, den 12-14: e dagen - 24-150 IE / l, den 22-24: e dagen - 2-17 IU / l. Hos män - 0,5 - 10 IE / L.
  • serumtestosteron hos män är normen för den totala fraktionen 12 - 33 nmol / l.
  • nivån av tyretropiskt hormon (TSH) och sköldkörtelhormoner (T3, T;) i blodet, normalt TSH - 0,4 - 4,0 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / l, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / l.
  • visade standarder kan variera något i laboratorier på olika sjukhus

Röntgen av skallen

MR-hjärnan (i frånvaro av utrustning - hjärnans CT)

immunocytokemisk studie av hypofysadenomceller

synfältundersökning

Hur man behandlar hypofyseadenom?

Valet av behandlingsmetod för varje patient bestäms individuellt, beroende på tumörens hormonella aktivitet, kliniska manifestationer och adenomets storlek.

Med prolaktinom med en prolaktinnivå i blodet på mer än 500 ng / ml används läkemedelsbehandling, och med en prolaktinnivå på mindre än 500 ng / ml, eller mer än 500 ng / ml, men utan någon effekt av läkemedlen, indikeras kirurgisk behandling.

Vid somatotropinom, kortikotropinom, gonadotropinom, hormonellt inaktiva makroadenom indikeras kirurgisk behandling i kombination med strålbehandling. Ett undantag är somatotropinom med en asymptomatisk typ - de kan behandlas utan operation.

Drogbehandling

Följande grupper av läkemedel föreskrivs:

  • antagonister mot hormonerna i hypothalamus och hypofysen - sandostatin (oktreotid), lanreotid
  • läkemedel som blockerar bildningen av binjureshormoner (ketokonazol, citadren etc.)
  • dopaminagonister - cabergolin (dostinex), bromokriptin

Läkemedelsbehandling leder till tumörregression i 56% av fallen, till hormonell stabilisering hos 31%.

Kirurgi

Det finns två sätt att snabbt ta bort adenom ^

  • transsfenoidal - genom näshålan
  • transkraniell - med kraniotomi

Under de senaste åren, i närvaro av mikroadenom eller makroadenom, som inte har någon signifikant effekt på de omgivande vävnaderna, utförs transsfenoid avlägsnande av adenomen. Med jätte-adenom (mer än 10 cm i diameter) indikeras transkraniellt avlägsnande.

Transsfenoidavlägsnande av hypofyseadenom är möjligt om tumören är belägen endast i den turkiska sadeln eller sträcker sig bortom den med högst 20 mm. Det utförs efter samråd med en neurokirurg på ett sjukhus. Under generell anestesi injiceras patienten med endoskopisk utrustning (fiberoptiskt endoskop) genom den högra näspassagen till den främre kranialfossan. Sedan snittas sphenoidbenet, vilket frigör åtkomst till regionen i den turkiska sadeln. Hypofyseadenom skärs ut och tas bort..

Alla manipulationer utförs under kontroll av endoskopet, och en förstorad bild visas på monitorn, så att du kan utöka översikten över det kirurgiska fältet. Driftens längd är 2 till 3 timmar. Den första dagen efter operationen kan patienten aktiveras och den fjärde dagen kan släppas från sjukhuset i frånvaro av komplikationer. Ett komplett bot av adenom under denna operation uppnås i nästan 95% av fallen.

Transkraniell (öppen) operation utförs i svåra fall genom trepanation av skallen under generell anestesi. På grund av den höga morbiditeten i denna operation och den höga risken för komplikationer, försöker moderna neurokirurger att ta till den endast när det är omöjligt att genomföra endoskopiskt avlägsnande av adenom, till exempel med en uttalad tumörinvasion i hjärnvävnaden.

Strålterapi

Det används för mikroadenom med låg aktivitetsnivå. Det kan förskrivas i kombination med läkemedelsbehandling. Nyligen har metoden för stereotaktisk strålkirurgi av ett adenom med Cyber-Knife varit utbredd - en radioaktiv stråle tillförs direkt till tumörvävnaden. Gamma-terapi - strålning från en källa utanför kroppen förblir också relevant..

Är komplikationer möjliga efter operationen?

Risken för att utveckla komplikationer under den postoperativa perioden varierar beroende på kirurgisk teknik:

  • med transsphenoidal tillgång, komplikationer utvecklas i 13%, och operationell dödlighet är 3%
  • med transkraniell tillgång - 27,9% respektive 7%.

Av komplikationerna kan utvecklas:

  • tumörfall - utvecklas hos 15 - 16%
  • dysfunktion i binjurebarken
  • synförlust
  • dysfunktion i sköldkörteln
  • hypopituitarism - partiell eller fullständig hypofysinsufficiens
  • nedsatt tal, minne, uppmärksamhet
  • infektionsinflammation
  • blödning från hypofysen efter operationen

Förebyggande av komplikationer efter operationen är en medicinsk korrigering av den hormonella bakgrunden i kroppen enligt resultaten av undersökningen.

Komplikationer av hypofysenadenom utan operation

I avsaknad av läkemedels- eller kirurgisk behandling kan betydande tumörstorlekar leda till grov synskada och blindhet, som hos varje tredje patient är full av funktionshinder. Möjlig blödning i vävnad i hypofysen med utvecklingen av apoplexi och akut synförlust.

I de allra flesta fall leder hypofyseadenom utan behandling till manlig och kvinnlig infertilitet.

Prognos

Prognosen för snabb diagnos och behandling är gynnsam - bota efter operation inträffar i 95%, med medicinskt stöd före, under och efter operationen, regression av symtom och hormonella störningar observeras i 94% av fallen. Med en kombination av läkemedel och kirurgi med strålbehandling är frånvaron av tumöråterfall det första året efter behandlingsstart 80%, och under de första fem åren - 69%.

Prognosen för återställande av synen är gynnsam om adenom inte är stort och existerat hos patienten innan behandlingen påbörjades under mindre än ett år.

Undersökning av funktionshinder utförs av kliniken - expertkommission efter utskrivning från sjukhuset. En patient kan tilldelas en funktionsnedsättning i gruppen III, II eller I med endokrina - metabola, trofiska, oftalmiska - neurologiska störningar, samt med uttalade dysfunktioner och oförmåga att utföra arbete, till exempel med akromegali, synförlust, bristande binjurebark, nedsatt kolhydratmetabolism etc.

Tillfällig funktionshinder (sjukfrånvaro) för arbetande patienter bestäms under en period av 2-3 månader under första undersökningen på ett sjukhus, 1,5–2 månader under strålbehandling, 2-3 månader under operation för avlägsnande av hypofysenadenom. Vidare med en tveksam arbetsprognos - riktning till ITU.

Hypofyseadenom i hjärnan - symtom. Behandling och kirurgi för att avlägsna hypofyseadenom hos kvinnor och män

Många sjukdomar upptäcks av en slump under undersökning av andra skäl. En av dessa sjukdomar är hypofyseadenom. Detta är en godartad formation som diagnostiseras hos varje femte person. Är sjukdomen farlig, kan den bli ondartad - de frågor som uppstår hos patienter med detta problem.

Vad är hjärnhuden adenom i hjärnan

Hypofysen, liten men mycket viktig för vår kropp, ligger på den nedre delen av hjärnan i benfickan på kranialbenet, den så kallade ”turkiska sadeln”. Detta är en cerebral bihang med en rund form, som är det dominerande organet i det endokrina systemet. Han ansvarar för syntesen av många viktiga hormoner:

  • tyrotropin;
  • tillväxthormon;
  • gonadotropin;
  • vasopressin eller antidiuretiskt hormon;
  • ACTH (adrenokortikotropiskt hormon).

Tumören i hypofysen (kod ICD-10 "Neoplasms") förstås inte helt. Enligt antagandet av läkare kan det bildas av hypofysceller på grund av överförda:

  • neuroinfections;
  • traumatiska hjärnskador;
  • kronisk förgiftning;
  • exponering för joniserande strålning.

Även om i denna form adenom inte visar tecken på malignitet, men de kan mekaniskt komprimera de omgivande hjärnstrukturerna med en ökning av hypofysen. Detta medför synskador, endokrina och neurologiska sjukdomar, cystisk bildning, apoplexi (blödning i neoplasma). Adenom i hjärnan i förhållande till hypofysen kan växa inom den lokala platsen för körtlarna och gå längre än den "turkiska sadeln". Därför klassificering av adenom efter distributionens art:

  • Endosellärt adenom - inuti benfickan.
  • Endoinfrasellärt adenom - tillväxt sker i en nedåtgående riktning.
  • Endosuprasellar adenom - tillväxten sker uppåt.
  • Endolaterosellärt adenom - tumör sprider sig åt vänster och höger.
  • Blandat adenom - diagonalt till vardera sidan.

Microadenomas och macroadenomas klassificeras efter storlek. I 40% av fallen kan adenom vara hormonellt inaktivt och i 60% av fallen kan det vara hormonellt aktivt. Hormonaktiva formationer är:

  • gonadotropinom, som ett resultat av vilka gonadotropinhormoner produceras i överflöd. Gonadotropinom upptäcks inte symptomatiskt;
  • tyrotropinom - i hypofysen syntetiseras ett sköldkörtestimulerande hormon som kontrollerar sköldkörtelfunktionen. Med ett högt innehåll av hormonet uppstår metabolisk acceleration, snabb okontrollerad viktminskning och nervositet. Tyrotropinom är en sällsynt typ av tumör som orsakar tyrotoxikos;
  • kortikotropinom - adrenokortikotropiskt hormon ansvarar för produktionen av glukokortikoider i binjurarna. Kortikotropinom kan bli maligna;
  • tillväxthormon - ett tillväxthormon produceras som påverkar nedbrytningen av fetter, proteinsyntes, glukosbildning och kroppstillväxt. Med ett överskott av hormonet observeras svår svettning, tryck, nedsatt hjärtfunktion, malocclusion, en ökning av fötter och händer, grovhet i ansiktet);
  • prolaktinom är en syntes av hormonet som ansvarar för amning hos kvinnor. Storleken på den klassificerade (i riktning mot ökande prolaktinnivåer): adenopati, mikroprolaktinom (upp till 10 mm), cysta och makroprolaktinom (mer än 10 mm);
  • ACTH-adenom (basofil) aktiverar binjurens funktion och produktionen av kortisol, varav en överdriven mängd orsakar Cushings syndrom (symtom: avsättning av fett i övre buken och rygg, i bröstet; ökat tryck, atrofi i kroppens muskler, stria i huden, blåmärken, månformade ansikte);

Hypofyseadenom hos män

Statistik visar att sjukdomen drabbar varje tiondel av det starkare könet. Hypofyseadenom hos män kan inte förekomma under lång tid, symptomen är inte uttalade. Prolaktinom är mycket farligt för män. Hypogonadism utvecklas på grund av minskad testosteron, impotens, infertilitet, minskad sexdrift, bröstförstoring (gynekomasti), håravfall.

Hypofyseadenom hos kvinnor

En tumör i hypofysen kan bildas hos 20% av medelålders kvinnor. I de flesta fall är sjukdomsförloppet trög. Hälften av alla fall av hypofysen är prolaktinom. För kvinnor är det full av menstruations oregelbundenheter, utveckling av infertilitet, galaktoré, amenorré, vilket resulterar i akne, seborré, hypertrikos, måttlig fetma, anorgasmi.

Det finns inget behov av att prata om ärftliga skäl, men det noterades att i 25% av fallen var förekomsten av adenom resultatet av multipel endokrin neoplasi av den andra typen. Vissa orsaker till tumörbildning i hypofysen är speciella för kvinnor. Hypofyseadenom hos kvinnor kan förekomma efter en artificiell avbrott av graviditet eller missfall, samt efter upprepade graviditeter. Skälen till förekomsten av en hypofysetumör har inte fastställts för vissa, men kan provocera en ökning av utbildningen:

  • infektionssjukdomar som påverkar nervsystemet;
  • huvud skador;
  • långvarig användning av preventivmedel.

Hypofyseadenom hos barn

Om hypofyseadenom beaktas hos barn är det huvudsakligen somatotropinom (produktion av STH), vilket resulterar i att gigantism utvecklas hos barn (förändringar i skelettproportioner), diabetes mellitus, fetma, diffus struma. Du måste vara vaken om barnet har märkt:

  • hirsutism - överdriven hårighet i ansikte och kropp;
  • hyperhidrosis - svettning;
  • oljig hud;
  • vårtor, papillomas, nevi;
  • symtom på polyneuropati åtföljd av smärta, parestesi, låg känslighet i lemmarna.

Tecken på hypofyseadenom

Den aktiva typen av hypofystumör manifesteras av synskador, dubbelsyn, förlust av perifert syn och huvudvärk. Fullständig synförlust hotar med utbildningsstorlekar på 1-2 cm. Symtom på hypopituitarism är karakteristiska för stora adenom:

  • minskad sexlyst;
  • trötthet, hypogonadism;
  • svaghet;
  • viktökning;
  • depression;
  • kall intolerans;
  • torr hud;
  • huvudvärk;
  • yrsel;
  • illamående;
  • ingen aptit.

Symtom på hypofyseadenom liknar ofta tecken på andra sjukdomar, så du behöver inte vara för misstänksam, läs om symptomen, jämföra dem med dina klagomål och driva dig själv i ett stressande tillstånd. Vid alla sjukdomar är säkerhet och noggrannhet viktig. Om du misstänker, konsultera din läkare för en fullständig undersökning av din sjukdom och vid behov behandling.

Diagnos av hypofyseadenom

Adenom i den främre hypofysen diagnostiseras genom att identifiera en grupp symtom (Hirsch Triad):

  1. Endokrinmetabolsk syndrom.
  2. Oftalmiskt neurologiskt syndrom.
  3. Avvikelser från normen för den "turkiska sadeln", märkbar radiografiskt.

Diagnos av hypofyseadenom utförs med hjälp av följande verifieringsnivåer:

  1. Kliniska och biokemiska tecken som är karakteristiska för hormonaktiva adenom: akromegali, spädbarnsgigantism, Itsenko-Cushings sjukdom.
  2. Neuroimaging data och operationella fynd: lokalisering, storlek, invasion, tillväxtmönster, heterogenitet i hypofysen, omgivande heterogena strukturer och vävnader. Denna information är av stor vikt vid val av behandling och vidare prognos..
  3. Mikroskopisk undersökning erhållen genom biopsi av materialet - differentiell diagnos mellan hypofysadenom och icke-hypofysformationer (hypofysahyperplasi, hypofysen).
  4. Immunohistokemisk studie av neoplasma.
  5. Molekylärbiologisk och genetisk forskning.
  6. Elektronmikroskopi.

Behandling av hypofyseadenom

I medicinsk praxis utförs behandling av hypofyseadenom i hjärnan genom konservativ (medicinering), kirurgiska metoder och med hjälp av strålkirurgi, fjärrstrålningsterapi, protonterapi, gammabehandling. Läkemedelsmetoden inkluderar användning av bromokriptin (en prolaktinantagonist, normaliserar halten av prolaktinhormoner utan att störa dess syntes), dostinex och andra analoger. Läkemedelsbehandling kan inte alltid besegra sjukdomen, men ibland underlättar uppgiften för kirurgen och ökar chansen för återhämtning.

Stereotaktisk strålkirurgi är en icke-invasiv metod för behandling genom att bestråla en tumör med en strålningsstråle från olika sidor. Effekten av strålning med denna metod på andra körtelvävnader är minimal. Det är bekvämt att behandla en tumör med strålning, eftersom sjukhusvård, anestesi och beredning inte behövs. Om det hittas ett adenom som inte syntetiserar hormoner och inte uppvisar några symtom, observeras patienten: vid mikroadenom görs en tomografi vartannat år, i fallet med macroadenom, rekommenderas att kontrollera tillståndet var sjätte månad eller årligen.

Borttagande av hypofyseadenom

Den moderna kirurgiska metoden för behandling är avlägsnande av transnasalt hypofyseadenom (genom näsan). Denna operation är minimalt invasiv, med införandet av ett endoskop, är effektiv vid mikroadenom. Om bildningen har en uttalad extrasellar tillväxt används transkraniella ingrepp. Kontraindikation för operationen är avancerad och barns ålder, graviditet. I dessa fall väljs en annan behandlingsteknik. Kirurgisk transkraniell behandling kan ge några konsekvenser:

  • njursvikt;
  • nedsatt blodcirkulation i hjärnan;
  • kränkning av könsorganens funktioner;
  • synskada;
  • skador på frisk körtelvävnad;
  • liquorrhea;
  • inflammation och infektion.

Den transnasala metoden för att ta bort adenom är mindre traumatisk och biverkningarna minimeras. Efter operationen tillbringar patienten på sjukhuset under övervakning i upp till tre dagar om avlägsnandet av adenom har gått utan komplikationer. Sedan föreskrivs rehabiliteringsåtgärder för den återhämtande personen för att därefter utesluta återfall.

Behandling av hypofyseadenom med folkläkemedel

Efter att ha lärt sig en obehaglig diagnos är det vanligt att en person förnekar detta och letar efter skonsamma behandlingsmetoder - folkrättsmedel. Med hänsyn till traditionell medicin är behandlingen av hypofyseadenom med folkrättsmedel mycket tveksam. Kanske någon effekt kan erhållas, men naturens gåvor kommer inte att kunna korrigera kroppens störningar orsakade av hormonell obalans. Försening av behandling med oberoende metoder kan likna döden, särskilt om ett kortikotropt adenom så småningom hittas.

Förutom huvudbehandlingen kan du ta avkok av örter, men efter att ha konsulterat en läkare. Dessutom måste vi ta hänsyn till att vissa växter, till exempel hemlock, är mycket giftiga och måste användas mycket noggrant, annars kan konsekvenserna vara sorgliga. Bland folkläkemedel anses följande vara effektiva:

  • tinktur av en klopovnik 10% på alkohol;
  • en blandning av slipad ingefära, pumpafrön, sesamfrön, primrose ört, honung;
  • hemlock-tinktur i olja (dropp i näsan), alkohol-tinktur för att dricka;
  • Chaga;
  • Highlander Serpentine;
  • Melissa;
  • groblad;
  • vänderot;
  • rönnfrukter;
  • salvia, kalendula, kamomill.

Typer och symptom på hypofyseadenom i hjärnan

Hypofysenadenom i hjärnan är inte en ondartad formation bildad från vävnaderna i den främre loben i hypofysen. Ett växande adenom leder ofta till irreversibla allvarliga konsekvenser om behandlingen inte startas i tid.

Hypofysen själv är en endokrin körtel, som består av två avdelningar. Men adenom i hjärnkörteln i hjärnan bildas exakt i den främre delen, producerar tyrotropiskt hormon, aktiverar funktionen av sköldkörteln, hormoner av manliga testiklar, prolaktin, FSH, LH, som ansvarar för reproduktion av kvinnor och produktionen av bröstmjölk, somatotropin, som är en tillväxtregulator för alla organ.

Enligt medicinsk statistik diagnostiseras hypofystumörer hos 15 av hundra patienter med hjärnpatologi, oftast i åldern 35 - 55 år.

Allmänna klassificeringen

Typer av hypofyseadenom skiljer sig efter flera parametrar:

  1. I storlek. Hypofysen mikroadenom har dimensioner upp till 10 mm. Macroadenoma - mer än 10 mm. Jättetumör växer, överstiger 100 mm.
  2. På bildningsplatsen: hur adenom är beläget i förhållande till den turkiska sadeln (sphenoidben nära skalens bas).
  3. Enligt hormonell status - aktiva tumörer (finns i 60% av fallen) och passiva (40%).
  4. Efter vilken typ av hormoner som produceras.
  5. Blandade formulär (15%).

Vad som orsakar sjukdomen

Mekanismerna för förekomst och tillväxt av adenom förstås inte helt. Det antas att följande kan provocera utseende av godartat adenom:

  • meningit, hjärnblödning;
  • skador, blåmärken, hjärnskakningar;
  • encefalit, patologier i sköldkörteln av en annan art;
  • läkemedel, farliga typer av strålning, gifter som skadar fostret destruktivt;
  • polio, tuberkulos;
  • testikulär infantilism och ovariell dysfunktion hos kvinnor;
  • skada på könskörtlarna med farliga typer av strålning;
  • syfilis, autoimmuna patologier, brucellos;
  • ärftlig predisposition;
  • okontrollerad användning av preventivpiller.

Typer och symtom

De karakteristiska tecknen på hypofyseadenom skiljer sig beroende på typen av adenom, dess aktivitet, hormonet som det producerar, storlek och tillväxthastighet.

Microadenoma

Om hypofysen mikroadenom är hormonellt aktiv, kommer symtomen att dyka upp i endokrina och neurologiska störningar. En passiv form av hypofysen mikroadenom (12%) har funnits i hjärnan i flera år utan att försämra dess funktioner..

prolaktinom

Det anses vara den vanligaste hypofystumören (37 - 40%). Storleken är vanligtvis inte stor - inom 2-3 mm. Tecken på en liknande hypofys hos kvinnor:

  • brott mot rytmen för fysiologisk månatlig blödning, inklusive amenorré (upphör av menstruation);
  • problem med förlossning på grund av anovulation (nedsatt äggmognad i follikeln);
  • utveckling av galaktoré - utsöndring av råmjölk från bröstkörtlarna, inte associerad med amning.

Hos manliga patienter orsakar prolaktinom:

  • minskad erektion, styrka;
  • kränkning av spermieproduktionen och spermiernas aktivitet;
  • infertilitet, kvinnlig brösttillväxt.

Tillväxthormon

Bland vuxna patienter upplever 25% av patienterna med hypofyseadenom somatotropinom. Faran med denna form ligger i dess tendens att aktivt producera tillväxthormon - tillväxthormon, en ökning i vilket anses vara en av de diagnostiska indikatorerna för adenom.

Alla symptom på denna typ av hypofyseadenom är förknippade med en ökning av halten av detta hormon:

  • utvecklingen av akromegali (en onormal ökning av kroppsdelar, inklusive tunga, näsa, öron, händer och fötter);
  • störning av de inre organen med en onormal ökning av deras storlek.

Förutom akromegali orsakar somatotropinom vissa symtom hos kvinnor:

  • onormal ansiktshårtillväxt;
  • menstruations- och reproduktionsstörningar.

Hypofyseadenom hos barn i denna form provocerar utvecklingen av en speciell patologi - gigantism - tillväxtanomalier, vilket uttrycks i onormal viktökning, överväxt av ben, vävnader, brosk.

Aktiv övervakning av utvecklingen av ungdomar i pubertetsstadiet krävs, så att med märkbara avvikelser i vikt och höjd från åldersnormen bör en undersökning börja omedelbart och förhindra allvarliga konsekvenser.

Corticotropinoma

Kortikotropinom eller basofil hypofyseadenom diagnostiseras hos 8 till 10% av patienterna, och ofta hos unga kvinnor och unga flickor. Adenom producerar aktivt binjureglukokortikoid, vilket provocerar utvecklingen av Itsenko-Cushings syndrom.

Dess karakteristiska manifestationer är metaboliska och endokrina störningar, inklusive:

  • ihållande ökning av blodtrycket;
  • förändringar på huden, som kännetecknas av utseendet på stretchmärken (striae) av en mörkrosa och lila färg på bröstkörtlarna, buken, höfterna;
  • ökad hudpigmentering av huden på knä, armbågar, i armhålorna;
  • märkbar torr hud, markerad förtjockning, grova huden på armbågarna, skalning i ansiktet, uppkomsten av ett vaskulärt nätverk på kinderna;
  • utvecklingen av en speciell typ av fetma, som kännetecknas av avsättning av fett i överkroppen med samtidig viktminskning på grund av atrofi i muskler och fettvävnad;
  • avrundning av en person som får en "månformad" form;
  • månatliga cykelstörningar, särskilt ofta hos tonårsflickor;
  • hirsutism (hårtillväxt över överläppen, på halsen, längs konturen på kinderna nära auriklarna);
  • livmodernäring (liten storlek), hypertrofi (ökning) av klitoris;
  • minskad manlig styrka, nedsatt produktion av spermier;
  • osteoporos i bröstkorgen, ländryggen, bäckenbenen, skallen, på grund av den ihållande koncentrationen i blodet av glukokortikoider som förstör benprotein.

Med den aktiva utvecklingen av Itsenko-Cushings sjukdom, även med små storlekar av hypofysenadenom, tas den bort. Hos majoriteten av patienterna (upp till 80%) är prognosen ganska gynnsam.

Gonadotropinoma

Anomalin är mycket sällsynt, men manifesteras i allvarliga konsekvenser för kvinnor, inklusive en kränkning av ägglossning och menstruationsfunktion, atrofi (minskning) av könsorganen. Sannolikheten för befruktning minskar kraftigt.

Thyrotropinoma

Ett liknande adenom i hjärnan upptäcks hos 2 - 3% av patienterna med hypofystumör, vars symtom visar sig på olika sätt på grund av dess natur.

Primärt adenom kännetecknas av utvecklingen av hypertyreos, vilket uttrycks av:

  • i en snabb hjärtslag (takykardi);
  • i att öka blodtrycket;
  • i ökad svettning;
  • i ökad aptit, sömnstörningar, neuros, irritabilitet;
  • i utvecklingen av brus, i skakning (skakning) av fingrar, händer, stora muskler i stammen;
  • i smärtsam viktminskning.

Den sekundära strukturen till följd av den avtagna sköldkörteln ger symptom på hypotyreos:

  • viktökning;
  • långsam puls (bradykardi);
  • slapphet, hämmat tal, tendens till depression;
  • förstoppning, svullnad i ögonen, ansiktet, torr blek hud;
  • en minskning av antalet könshormoner, vilket leder till en minskning av sannolikheten för befruktning, sexdrift, impotens.

cystisk

Cystiskt hypofyseadenom bildas i form av en hålighetskapsel med vätska i någon del av körtlarna. Med tillväxt leder det till följande avvikelser:

  • huvudvärk, ökat blod och intrakraniellt tryck;
  • syn- och hörselstörningar;
  • menstruations oregelbundenheter, erektil dysfunktion hos män;
  • minskad hudkänslighet, kramper;
  • epileptiska anfall, mental störning.

Det spelar ingen roll vilken typ av hypofyseadenom är och orsakerna som ledde till dess utseende i huvudet. Med tillväxt komprimerar ett adenom intilliggande nervnoder, och konsekvenserna uttrycks i symtom på neurologiska störningar:

  • intensiv huvudvärk som inte åtföljs av anfall av illamående och inte avtar när man använder smärtstillande medel;
  • utbrott av otillräcklig irritabilitet;
  • tårfullhet, slöhet, depression;
  • personlighetsförändringar;
  • domningar i hudens ben, tillfällig förlamning;
  • anfall av anfall;
  • synstörningar, inklusive dubbelsyn, dimma i ögonen, försämring av synfunktionen och begränsning av synfält, strabismus.

Med ytterligare tillväxt av cystiskt adenom är fullständig förstörelse av de optiska nervfibrerna möjlig, vilket kommer att leda till blindhet.

Ett av de specifika tecknen som orsakas av spiring av endolaterosellär hypofystumör inuti den turkiska sadeln är en konstant nästoppning utan andra symtom på akuta luftvägsinfektioner.

Därför är de prioriterade uppgifterna för rädsla för utveckling av ett sådant progressivt adenom en analys av de identifierade symptomen och behandlingen.

Diagnostik

Om det finns misstankar om uppkomsten av ett adenom, undersöks de av en gynekolog, neurolog, endokrinolog, ögonläkare, neurokirurg.

Diagnos av hypofyseadenom innefattar användning av:

  • magnetisk resonansavbildning, datortomografi av hjärnan;
  • radiografi av skallen;
  • oftalmologisk undersökning;
  • immunocytokemisk vävnadsanalys.

För att behandlingen av hypofyseadenom ska vara effektiv utförs hormonella studier för att bestämma innehållet i det venösa blodet (normala parametrar anges inom parentes):

  • prolaktin (normalt innehåll på 15 respektive 20 ng / ml hos män och kvinnor);
  • tillväxthormon (normala värden i enheter av mIU / L för barn 2–20, 0–4 för män och 0–18 för kvinnor);
  • adrenokortikotropiskt hormon (morgonindikator i enheter av pmol / l - 22, kväll - 6);
  • sköldkörtelstimulerande hormon eller kort TSH i mIU / ml (bör vara 0,4 - 4);
  • hormoner producerade av sköldkörteln i pmol / l (intervallet för T3-värden är 2,63 - 5,7, för T4 är normen 9 - 19,1);
  • LH- och FSH-hormoner:
    • för det första är normen i enheterna "ME / L" den 7 - 9: e dagen av kvinncykeln 2–14, i mitten av cykeln den 12 - 14 dagen är den 24–150, den 22–24 dagen inom 2–17, indikatorerna för män är i intervallet 0,5 till 10 IE / l;
    • för det andra hormonet, på dagarna 7–9, kommer normen att vara 3,5–13, på dagarna 12–14 varierar det från 4,7–22, på dagarna 22–24, den månatliga cykeln är 1,7–7,7), för patienter - män inte högre än 1,5 - 12;
    • testosteron i nmol / l för manliga patienter (12 - 33).
  • ett prov med tyroliberin för prolaktinproduktion;
  • dagliga förändringar i blodet i mängden kortisol (normal morgonindikator i enheter av "nmol / l" bör ligga i intervallet 200 - 700, kvällen - i intervallet 55 - 250);
  • analys av innehållet av kortisol i en del av urinen på 24 timmar (normal mängd 138 - 524 nmol), liksom dess koncentration i urin och blod efter att ha tagit olika doser av Dexamethason glukokortikosteroid;
  • blodelektrolyt-test (P, Ka, Na, Ca).

Hur man botar hypofyseadenom

Behandling föreskrivs med hänsyn till alla kliniska symptom, progression och sekretorisk aktivitet av hypofysenadenom.

Vid diagnos av somatotropinom, kortikotropinom, gonadotropinom och makroadenom genomgår de flesta patienter kirurgiskt avlägsnande tillsammans med strålbehandling. Men om somatotropinom inte ger uttalade symtom, undertrycks dess tillväxt utan att ta till operation.

Om prolaktinom upptäcks, som i ett laboratorieblodtest visar en prolaktinnivå på mer än 500 ng / ml, försöker de initialt att undertrycka dess aktivitet med läkemedel, och endast i frånvaro av en terapeutisk effekt utförs en operation oavsett hormonnivå.

Drogterapi

Vid analys av resultaten av studier får den behandlande specialist en exakt uppfattning om vad adenom är farligt och vilka farmakologiska medel som bör väljas.

  • dopaminreceptoragonister Parlodel, Cabergoline (analog Dostinex), Norplorak, Bromocriptine;
  • serotonin-blockerare Dolasetron, Tropisetron;
  • hämmare av hormoner producerade av hypofysen - Somatostatin, Lancreotide, Okreotide;
  • kortisolutsöndringshämmare Citadren, Mitotane, Ketoconazol.

Om hypofyseadenom svarar på läkemedelsbehandling är prognosen baserad på statistiska data som följer:

  • hormonella nivåer normaliseras hos 30 - 32% av patienterna;
  • tumörreduktion eller stopp av dess tillväxt uppnås i nästan 55 - 57%;
  • vid kortikotropinom observeras remission hos nästan 80 av 100 patienter.

Kirurgi

Hur man behandlar hypofyseadenom om mediciner inte hjälper. I detta fall använder de sig till en kirurgisk lösning på problemet och tillämpar:

  1. Transfenoidalt (endoskopiskt) excision av hypofyseadenom utfört med generell anestesi och penetration av tumören genom nasala passager. Operationen utförs om det finns en spridning som inte överstiger konturerna av den turkiska sadeln med mer än 20 mm, eller mikro- och makroadenom som inte komprimerar intilliggande vävnader avslöjas.
  2. Transkraniellt avlägsnande som involverar trepanation av skallen. Det utförs om tumören blir mer än 100 mm i diameter och verkar på närliggande avdelningar.

Efter 4 till 7 dagar släpps patienten hem. Dessutom botas hypofyseadenom efter operation hos 95% av patienterna.

Hypofysenom

Hypofyseadenom är en godartad neoplasma i körtelvävnaden i den främre hypofysen.

Hypofysen är det centrala organet i det endokrina systemet, tillsammans med hypotalamus, med vilken den har en nära relation. Det är beläget vid hjärnbotten i den turkiska sadels hypofysefossa, har främre och bakre lobar. Hormoner som utsöndras av hypofysen påverkar tillväxt, metabolism och reproduktionsfunktion..

I strukturen för alla intrakraniella neoplasmer är andelen hypofyseadenom 10-15%. Oftast diagnostiseras sjukdomen vid 30-40 år gammal, förekommer hos barn, men sådana fall är sällsynta. Hypofyseadenom hos män förekommer ungefär samma frekvens som hos kvinnor.

Orsaker och riskfaktorer

Orsakerna till utvecklingen av hypofyseadenom är inte helt tydliga. Det finns två teorier som förklarar mekanismen för tumörutveckling:

  1. Internt fel. I överensstämmelse med denna hypotes ger genskador i en av hypofyscellerna upphov till dess omvandling till en tumör, följt av proliferation.
  2. Störning av hormonell reglering av hypofysfunktioner. Hormonreglering utförs genom att frisätta hormoner av hypotalamus - liberiner och statiner. Förmodligen, med hyperproduktion av liberiner eller hypoproduktion av statiner, inträffar hyperplasi av hypofysens körtelvävnad, vilket ger upphov till tumörprocessen.

Riskfaktorer för att utveckla sjukdomen inkluderar:

  • huvud skador;
  • neuroinfektioner (neurosyphilis, poliomyelit, encefalit, meningit, hjärnabcess, brucellos, cerebral malaria, etc.);
  • långvarig användning av orala preventivmedel;
  • negativa effekter på det utvecklande fostret under fostrets utveckling.

Hypofyseadenom är en godartad neoplasma, men vissa typer av adenom under ogynnsamma förhållanden kan ta en malign kurs.

Former av sjukdomen

Hypofyseadenom klassificeras i hormonaktiva (producerar hypofyshormoner) och hormoninaktiva (producerar inte hormoner).

Beroende på vilket hormon som produceras i överskott delas hormonaktiva hypofyseadenom upp i:

  • prolaktin (prolaktinom) - utvecklas från prolaktotrofer, manifesteras genom ökad produktion av prolaktin;
  • gonadotropiner (gonadotropinomas) - utvecklas från gonadotrofer, manifesteras genom ökad produktion av luteiniserande och follikelstimulerande hormoner;
  • tillväxthormoner (tillväxthormoner) - utvecklas från somatotrofer, manifesteras av ökad produktion av tillväxthormon;
  • kortikotropa (kortikotropinom) - utvecklas från kortikotrofer, manifesteras genom ökad produktion av adrenokortikotropiskt hormon;
  • tyrotropiska (tyrotropinom) - utvecklas från tyrotrofer, manifesteras genom ökad produktion av tyrotropiskt hormon.

Om ett hormonellt aktivt hypofyseadenom utsöndrar två eller flera hormoner klassificeras det som blandat..

Hormonalt inaktiva hypofyseadenom delas in i onkocytom och kromofoba adenom..

Beroende på storlek:

  • picoadenom (diameter mindre än 3 mm);
  • mikroadenom (diameter högst 10 mm);
  • makroadenom (diameter större än 10 mm);
  • gigantiskt adenom (40 mm eller mer).

Beroende på tillväxtriktning (i förhållande till den turkiska sadeln) kan hypofyseadenom vara:

  • endosellar (tillväxt av en tumör i håligheten i den turkiska sadeln);
  • Infrasellar (spridningen av neoplasma är lägre, uppnåendet av sphenoid sinus);
  • suprasellar (tumörspridning);
  • retrocellulär (tillväxt av en neoplasma bakåt);
  • lateral (neoplasma sprids till sidorna);
  • antesellar (främre tumörtillväxt).

När neoplasmen sprider sig i flera riktningar, kallas den enligt anvisningarna i vilken tumörtillväxt inträffar.

Symtom på hypofyseadenom

Uppkomsten av symtom på hypofyseadenom beror på trycket av en tumör som ökar i storlek på de intrakraniella strukturerna som finns i regionen av den turkiska sadeln. Med en hormonellt aktiv form av sjukdomen råder endokrina störningar i den kliniska bilden. I detta fall är kliniska manifestationer vanligtvis inte förknippade med den mest ökade produktionen av hormonet, utan med aktiveringen av målorganet, på vilket hormonet verkar. Dessutom åtföljs tillväxten av hypofyseadenom av symtom som uppstår på grund av förstörelsen av hypofysvävnaden av en expanderande tumör.

Oftalmisk-neurologiska manifestationer som uppstår med hypofyseadenom beror på förekomsten och riktningen för dess tillväxt. Sådana symtom inkluderar diplopi (synskada, där synliga föremål är förgrenade), förändringar i synfält, oculomotoriska störningar.

En huvudvärk uppstår på grund av trycket från neoplasmen på den turkiska sadeln. Smärtupplevelser är vanligtvis lokaliserade i ögat, i de temporala och frontala områdena, beror inte på patientens kroppsposition, åtföljs inte av en känsla av illamående, är tråkiga i naturen, stannar inte eller stoppas dåligt med att ta smärtstillande läkemedel. En kraftig ökning av huvudvärk kan vara förknippad med intensiv tumörtillväxt eller med blödning i neoplasma.

Med utvecklingen av den patologiska processen utvecklas atrofi av synnerven. Tillväxten av tumören i lateral riktning leder till förlamning av musklerna i ögat på grund av skador på oculomotoriska nerver (oftalmoplegi), vilket åtföljs av en minskning av synskärpan. Vanligtvis minskar synskärpan först i det ena ögat, och sedan i det andra, men samtidigt synsnedsättning av båda ögonen kan observeras. När en tumör växer på botten av den turkiska sadeln och sprider sig till den etmoidala labyrinten eller sphenoid sinus, uppträder nästäppa (liknar den kliniska bilden i fall av nasala neoplasmer eller bihåleinflammation). Med tillväxten av hypofyseadenom uppåt medvetenhetsstörningar.

Endokrina metaboliska störningar beror på vilket hormon som produceras i överflöd.

Med somatotropinom hos barn noteras symtom på gigantism, hos vuxna utvecklas akromegali. Skelettförändringar hos patienter åtföljs av diabetes mellitus, fetma, diffus eller nodular struma. Ofta finns det en ökad utsöndring av talg med bildandet på huden av papillomas, nevus och vårtor, hirsutism (överdriven hårväxt hos kvinnor av den manliga typen), hyperhidros (ökad svettning).

Vid prolaktinom hos kvinnor störs menstruationscykeln, galaktoré uppträder (spontan frisättning av mjölk från bröstkörtlarna, inte förknippad med amning), amenoré (brist på menstruation under flera menstruationscykler), infertilitet. Dessa patologiska tillstånd kan förekomma både i komplexa och isolerade ämnen. Patienter med prolaktinom har akne, seborré och anorgasmia. Med denna form av hypofyseadenom hos män, galaktoré, gynekomasti (en ökning av ett eller båda brösten), en minskning av sexdrift, observeras vanligtvis impotens.

Utvecklingen av kortikotropinom leder till uppkomsten av hyperkortikalsyndrom, ökad hudpigmentering, ibland till psykiska störningar. Oftalmisk-neurologiska störningar med kortikotropinom observeras vanligtvis inte. Denna form av sjukdomen kan malign degeneration..

Vid tyrotropinom kan patienter visa symtom på hyper- eller hypotyreos.

Gonadotropinom manifesteras vanligtvis av oftalmiska neurologiska störningar, som kan åtföljas av galaktoré och hypogonadism..

Av de vanliga symtomen hos patienter med hormonberoende tumörer noteras svaghet, snabb trötthet, nedsatt arbetsförmåga och aptitförändringar.

Diagnostik

Om man misstänker hypofyseadenom, rekommenderas patienter att undersökas av en endokrinolog, neurolog och ögonläkare..

För att visualisera tumören utförs en röntgenundersökning av den turkiska sadeln. I detta fall bestäms förstörelsen av baksidan av den turkiska sadeln, förbikopplingen eller flerkonturen av dess botten. Den turkiska sadeln kan ökas i storlek och har en ballongform. Tecken på osteoporos upptäckt.

I strukturen för alla intrakraniella neoplasmer är andelen hypofyseadenom 10-15%. Oftast diagnostiseras sjukdomen vid 30-40 år gammal, förekommer hos barn, men sådana fall är sällsynta.

Ibland krävs ytterligare pneumocisternografi (det gör det möjligt att upptäcka förskjutningen av chiasmtankarna och tecken på en tom turkisk sadel), dator- och magnetresonansavbildning. Hos 25–35% av hypofyseadenom är så små att deras visualisering är svår även när man använder moderna diagnostiska verktyg.

Om det misstänks att tillväxten av adenom riktas mot den cavernösa sinusen, föreskrivs hjärnangiografi.

Lika viktigt för diagnosen är laboratoriebestämningen av koncentrationen av hypofyshormoner i patientens blod med den radioimmunologiska metoden. Beroende på tillgängliga kliniska manifestationer kan det vara nödvändigt att bestämma koncentrationen av hormoner producerade av perifera endokrina körtlar.

Oftalmiska störningar diagnostiseras under en oftalmologisk undersökning, undersökning av patientens synskärpa, perimetri (en metod som gör att du kan undersöka gränserna för synfältet), såväl som oftalmoskopi (instrumental teknik för undersökning av fundus).

Stress farmakologiska tester kan bestämma närvaron av en onormal reaktion av adenomatös vävnad till farmakologiska effekter.

Differensdiagnostik utförs med andra hjärntumörer, biverkningar från att ta vissa mediciner (antipsykotika, vissa antidepressiva medel, kortikosteroider, antidimicinläkemedel), primär hypotyreos..

Behandling av hypofyseadenom

Valet av behandlingsschema för hypofyseadenom beror på sjukdomens form.

Med utvecklingen av ett hormonellt inaktivt hypofyseadenom av liten storlek, som regel, är förväntad taktik motiverad.

Läkemedelsbehandling är indicerad för prolaktinom och somatotropinom. Patienter är ordinerade läkemedel som blockerar överdriven produktion av hormoner, vilket hjälper till att normalisera den hormonella bakgrunden, förbättra patientens psykologiska och fysiska tillstånd.

Strålbehandling som huvudmetod för behandling av hypofyseadenom används relativt sällan, vanligtvis i fall där det inte finns någon positiv effekt av läkemedelsbehandling och det finns kontraindikationer för kirurgisk behandling.

Den radiokirurgiska metoden används för att förstöra neoplasma genom att utsätta det patologiska fokuset för riktad högdos joniserande strålning. Denna metod kräver inte sjukhusvistelse och är inte traumatisk. Radiosurgisk behandling indikeras om optiska nerver inte är involverade i den patologiska processen, neoplasmen inte sträcker sig utöver den turkiska sadeln, den turkiska sadeln är av normal storlek eller något förstorad, tumördiametern inte överstiger 3 cm, och patienten vägrar också att utföra andra typer av behandling eller kontraindikationer utföra.

Radiokirurgisk åtgärd används för att avlägsna neoplasma-rester efter operationen samt efter fjärrexponering (strålbehandling).

En indikation för kirurgiskt avlägsnande av hypofyseadenom är utvecklingen av tumören och / eller frånvaron av en terapeutisk effekt efter flera läkemedelsbehandlingskurser av hormonaktiva tumörer, liksom den absoluta intoleransen för dopaminreceptoragonister..

Kirurgiskt avlägsnande av hypofyseadenom kan utföras genom att öppna kranialkaviteten (transkraniell metod) eller genom näspassagerna (transnasal metod) med användning av endoskopisk teknik. Typiskt används den transnasala metoden för små hypofyseadenom, och den transkraniella metoden används för att avlägsna hypofysen med adenom såväl som i närvaro av sekundära tumörnoder.

Förmågan att helt ta bort hypofyseadenom beror på dess storlek (med en tumördiameter på mer än 2 cm, det finns en sannolikhet för postoperativt återfall inom fem år efter operationen) och form.

Transnasalt avlägsnande av hypofyseadenom utförs under lokalbedövning. Tillträde till det kirurgiska fältet sker genom näsborren, endoskopet föras till hypofysen, slemhinnan separeras, benet i den främre sinus exponeras och en speciell åtkomst till den turkiska sadeln är försedd med en speciell borr. Därefter avlägsnas delar av neoplasmen sekventiellt. Därefter stoppas blödningen och den turkiska sadeln förseglas. Den genomsnittliga sjukhusvistelsen efter en sådan operation är 2-4 dagar.

Vid borttagande av hypofyseadenom med den transkraniella metoden kan åtkomst göras frontalt (skallens främre ben öppnas) eller under det temporala benet, valet av åtkomst beror på tillväxtriktningen för neoplasma. Kirurgi utförs under generell anestesi. Efter rakning av håret på huden beskrivs projektioner av blodkärl och viktiga strukturer som är oönskade att röra vid operationen. Sedan görs ett snitt i mjukvävnad, ett ben skärs och ett dura mater skärs. Adenomet avlägsnas med hjälp av elektriska pincett eller en aspirator. Sedan återgår benfliken till sin plats och suturer appliceras. Efter avslutad anestesi tillbringar patienten en dag på intensivvården, varefter han överförs till allmänavdelningen. Sjukhusperiodens längd efter sådan operation är 1-1,5 veckor.

Hypofysenadenom kan påverka graviditetsförloppet negativt. När graviditet inträffar under behandling med dopaminreceptoragonister bör dessa läkemedel avbrytas. Patienter med historia av hyperprolaktinemi har en ökad risk för spontan abort, så det rekommenderas att sådana patienter genomgår naturlig progesteronbehandling under första trimestern av graviditeten. Amning är inte förbjudet.

Möjliga komplikationer och konsekvenser

Komplikationer av hypofyseadenom inkluderar malignitet, cystisk degeneration och apoplexi. Frånvaron av hormonaktiv adenomterapi leder till utveckling av allvarliga neurologiska störningar och metaboliska störningar.

Prognos

Hypofyseadenom är en godartad neoplasma, men vissa typer av adenom under ogynnsamma förhållanden kan ta en malign kurs. Förmågan att ta bort hypofyseadenom helt och hållet beror på dess storlek (med en tumördiameter på mer än 2 cm, det finns en möjlighet till postoperativt återfall inom fem år efter operationen) och form. Återfall av hypofyseadenom förekommer i ungefär 12% av fallen. Självläkning är också möjligt, särskilt ofta med prolaktinom.

Förebyggande

För att förhindra utveckling av hypofyseadenom rekommenderas:

  • undvik kraniocerebralt trauma;
  • undvika långvarig användning av orala preventivmedel;
  • skapa alla förutsättningar för normal graviditet.