Hjärn hypofysen mikroadenom: behandling, prognos

Många sjukdomar upptäcks av en slump under undersökning av andra skäl. En av dessa sjukdomar är hypofyseadenom. Detta är en godartad formation som diagnostiseras hos varje femte person. Är sjukdomen farlig, kan den bli ondartad - de frågor som uppstår hos patienter med detta problem.

Vad är hjärnhuden adenom i hjärnan

Hypofysen, liten men mycket viktig för vår kropp, ligger på den nedre delen av hjärnan i benfickan på kranialbenet, den så kallade ”turkiska sadeln”. Detta är en cerebral bihang med en rund form, som är det dominerande organet i det endokrina systemet. Han ansvarar för syntesen av många viktiga hormoner:

  • tyrotropin;
  • tillväxthormon;
  • gonadotropin;
  • vasopressin eller antidiuretiskt hormon;
  • ACTH (adrenokortikotropiskt hormon).

Tumören i hypofysen (kod ICD-10 "Neoplasms") förstås inte helt. Enligt antagandet av läkare kan det bildas av hypofysceller på grund av överförda:

  • neuroinfections;
  • traumatiska hjärnskador;
  • kronisk förgiftning;
  • exponering för joniserande strålning.

Även om i denna form adenom inte visar tecken på malignitet, men de kan mekaniskt komprimera de omgivande hjärnstrukturerna med en ökning av hypofysen. Detta medför synskador, endokrina och neurologiska sjukdomar, cystisk bildning, apoplexi (blödning i neoplasma). Adenom i hjärnan i förhållande till hypofysen kan växa inom den lokala platsen för körtlarna och gå längre än den "turkiska sadeln". Därför klassificering av adenom efter distributionens art:

  • Endosellärt adenom - inuti benfickan.
  • Endoinfrasellärt adenom - tillväxt sker i en nedåtgående riktning.
  • Endosuprasellar adenom - tillväxten sker uppåt.
  • Endolaterosellärt adenom - tumör sprider sig åt vänster och höger.
  • Blandat adenom - diagonalt till vardera sidan.

Microadenomas och macroadenomas klassificeras efter storlek. I 40% av fallen kan adenom vara hormonellt inaktivt och i 60% av fallen kan det vara hormonellt aktivt. Hormonaktiva formationer är:

  • gonadotropinom, som ett resultat av vilka gonadotropinhormoner produceras i överflöd. Gonadotropinom upptäcks inte symptomatiskt;
  • tyrotropinom - i hypofysen syntetiseras ett sköldkörtestimulerande hormon som kontrollerar sköldkörtelfunktionen. Med ett högt innehåll av hormonet uppstår metabolisk acceleration, snabb okontrollerad viktminskning och nervositet. Tyrotropinom är en sällsynt typ av tumör som orsakar tyrotoxikos;
  • kortikotropinom - adrenokortikotropiskt hormon ansvarar för produktionen av glukokortikoider i binjurarna. Kortikotropinom kan bli maligna;
  • tillväxthormon - ett tillväxthormon produceras som påverkar nedbrytningen av fetter, proteinsyntes, glukosbildning och kroppstillväxt. Med ett överskott av hormonet observeras svår svettning, tryck, nedsatt hjärtfunktion, malocclusion, en ökning av fötter och händer, grovhet i ansiktet);
  • prolaktinom är en syntes av hormonet som ansvarar för amning hos kvinnor. Storleken på den klassificerade (i riktning mot ökande prolaktinnivåer): adenopati, mikroprolaktinom (upp till 10 mm), cysta och makroprolaktinom (mer än 10 mm);
  • ACTH-adenom (basofil) aktiverar binjurens funktion och produktionen av kortisol, varav en överdriven mängd orsakar Cushings syndrom (symtom: avsättning av fett i övre buken och rygg, i bröstet; ökat tryck, atrofi i kroppens muskler, stria i huden, blåmärken, månformade ansikte);

Hypofyseadenom hos män

Statistik visar att sjukdomen drabbar varje tiondel av det starkare könet. Hypofyseadenom hos män kan inte förekomma under lång tid, symptomen är inte uttalade. Prolaktinom är mycket farligt för män. Hypogonadism utvecklas på grund av minskad testosteron, impotens, infertilitet, minskad sexdrift, bröstförstoring (gynekomasti), håravfall.

Hypofyseadenom hos kvinnor

En tumör i hypofysen kan bildas hos 20% av medelålders kvinnor. I de flesta fall är sjukdomsförloppet trög. Hälften av alla fall av hypofysen är prolaktinom. För kvinnor är det full av menstruations oregelbundenheter, utveckling av infertilitet, galaktoré, amenorré, vilket resulterar i akne, seborré, hypertrikos, måttlig fetma, anorgasmi.

Det finns inget behov av att prata om ärftliga skäl, men det noterades att i 25% av fallen var förekomsten av adenom resultatet av multipel endokrin neoplasi av den andra typen. Vissa orsaker till tumörbildning i hypofysen är speciella för kvinnor. Hypofyseadenom hos kvinnor kan förekomma efter en artificiell avbrott av graviditet eller missfall, samt efter upprepade graviditeter. Skälen till förekomsten av en hypofysetumör har inte fastställts för vissa, men kan provocera en ökning av utbildningen:

  • infektionssjukdomar som påverkar nervsystemet;
  • huvud skador;
  • långvarig användning av preventivmedel.

Hypofyseadenom hos barn

Om hypofyseadenom beaktas hos barn är det huvudsakligen somatotropinom (produktion av STH), vilket resulterar i att gigantism utvecklas hos barn (förändringar i skelettproportioner), diabetes mellitus, fetma, diffus struma. Du måste vara vaken om barnet har märkt:

  • hirsutism - överdriven hårighet i ansikte och kropp;
  • hyperhidrosis - svettning;
  • oljig hud;
  • vårtor, papillomas, nevi;
  • symtom på polyneuropati åtföljd av smärta, parestesi, låg känslighet i lemmarna.

Tecken på hypofyseadenom

Den aktiva typen av hypofystumör manifesteras av synskador, dubbelsyn, förlust av perifert syn och huvudvärk. Fullständig synförlust hotar med utbildningsstorlekar på 1-2 cm. Symtom på hypopituitarism är karakteristiska för stora adenom:

  • minskad sexlyst;
  • trötthet, hypogonadism;
  • svaghet;
  • viktökning;
  • depression;
  • kall intolerans;
  • torr hud;
  • huvudvärk;
  • yrsel;
  • illamående;
  • ingen aptit.

Symtom på hypofyseadenom liknar ofta tecken på andra sjukdomar, så du behöver inte vara för misstänksam, läs om symptomen, jämföra dem med dina klagomål och driva dig själv i ett stressande tillstånd. Vid alla sjukdomar är säkerhet och noggrannhet viktig. Om du misstänker, konsultera din läkare för en fullständig undersökning av din sjukdom och vid behov behandling.

Diagnos av hypofyseadenom

Adenom i den främre hypofysen diagnostiseras genom att identifiera en grupp symtom (Hirsch Triad):

  1. Endokrinmetabolsk syndrom.
  2. Oftalmiskt neurologiskt syndrom.
  3. Avvikelser från normen för den "turkiska sadeln", märkbar radiografiskt.

Diagnos av hypofyseadenom utförs med hjälp av följande verifieringsnivåer:

  1. Kliniska och biokemiska tecken som är karakteristiska för hormonaktiva adenom: akromegali, spädbarnsgigantism, Itsenko-Cushings sjukdom.
  2. Neuroimaging data och operationella fynd: lokalisering, storlek, invasion, tillväxtmönster, heterogenitet i hypofysen, omgivande heterogena strukturer och vävnader. Denna information är av stor vikt vid val av behandling och vidare prognos..
  3. Mikroskopisk undersökning erhållen genom biopsi av materialet - differentiell diagnos mellan hypofysadenom och icke-hypofysformationer (hypofysahyperplasi, hypofysen).
  4. Immunohistokemisk studie av neoplasma.
  5. Molekylärbiologisk och genetisk forskning.
  6. Elektronmikroskopi.

Behandling av hypofyseadenom

I medicinsk praxis utförs behandling av hypofyseadenom i hjärnan genom konservativ (medicinering), kirurgiska metoder och med hjälp av strålkirurgi, fjärrstrålningsterapi, protonterapi, gammabehandling. Läkemedelsmetoden inkluderar användning av bromokriptin (en prolaktinantagonist, normaliserar halten av prolaktinhormoner utan att störa dess syntes), dostinex och andra analoger. Läkemedelsbehandling kan inte alltid besegra sjukdomen, men ibland underlättar uppgiften för kirurgen och ökar chansen för återhämtning.

Stereotaktisk strålkirurgi är en icke-invasiv metod för behandling genom att bestråla en tumör med en strålningsstråle från olika sidor. Effekten av strålning med denna metod på andra körtelvävnader är minimal. Det är bekvämt att behandla en tumör med strålning, eftersom sjukhusvård, anestesi och beredning inte behövs. Om det hittas ett adenom som inte syntetiserar hormoner och inte uppvisar några symtom, observeras patienten: vid mikroadenom görs en tomografi vartannat år, i fallet med macroadenom, rekommenderas att kontrollera tillståndet var sjätte månad eller årligen.

Borttagande av hypofyseadenom

Den moderna kirurgiska metoden för behandling är avlägsnande av transnasalt hypofyseadenom (genom näsan). Denna operation är minimalt invasiv, med införandet av ett endoskop, är effektiv vid mikroadenom. Om bildningen har en uttalad extrasellar tillväxt används transkraniella ingrepp. Kontraindikation för operationen är avancerad och barns ålder, graviditet. I dessa fall väljs en annan behandlingsteknik. Kirurgisk transkraniell behandling kan ge några konsekvenser:

  • njursvikt;
  • nedsatt blodcirkulation i hjärnan;
  • kränkning av könsorganens funktioner;
  • synskada;
  • skador på frisk körtelvävnad;
  • liquorrhea;
  • inflammation och infektion.

Den transnasala metoden för att ta bort adenom är mindre traumatisk och biverkningarna minimeras. Efter operationen tillbringar patienten på sjukhuset under övervakning i upp till tre dagar om avlägsnandet av adenom har gått utan komplikationer. Sedan föreskrivs rehabiliteringsåtgärder för den återhämtande personen för att därefter utesluta återfall.

Behandling av hypofyseadenom med folkläkemedel

Efter att ha lärt sig en obehaglig diagnos är det vanligt att en person förnekar detta och letar efter skonsamma behandlingsmetoder - folkrättsmedel. Med hänsyn till traditionell medicin är behandlingen av hypofyseadenom med folkrättsmedel mycket tveksam. Kanske någon effekt kan erhållas, men naturens gåvor kommer inte att kunna korrigera kroppens störningar orsakade av hormonell obalans. Försening av behandling med oberoende metoder kan likna döden, särskilt om ett kortikotropt adenom så småningom hittas.

Förutom huvudbehandlingen kan du ta avkok av örter, men efter att ha konsulterat en läkare. Dessutom måste vi ta hänsyn till att vissa växter, till exempel hemlock, är mycket giftiga och måste användas mycket noggrant, annars kan konsekvenserna vara sorgliga. Bland folkläkemedel anses följande vara effektiva:

  • tinktur av en klopovnik 10% på alkohol;
  • en blandning av slipad ingefära, pumpafrön, sesamfrön, primrose ört, honung;
  • hemlock-tinktur i olja (dropp i näsan), alkohol-tinktur för att dricka;
  • Chaga;
  • Highlander Serpentine;
  • Melissa;
  • groblad;
  • vänderot;
  • rönnfrukter;
  • salvia, kalendula, kamomill.

Hur man behandlar hypofysen mikroadenom och varför det är farligt

Hypofysen mikroadenom är en liten neoplasma som bildas på de inre vävnaderna i ett organ. Storleken på denna typ av godartade tumörer överstiger inte en centimeter. Eftersom komprimering praktiskt taget inte påverkar en persons välbefinnande, är det svårt att diagnostisera det. I fall där det påverkar hormonproduktionen är karakteristiska symtom närvarande..

Eftersom förseglingen inte visar sig på något sätt är det svårt att diagnostisera.

Vad är hypofysen mikroadenom?

Hypofysen är en endokrin körtel som ligger i hjärnans bas. Kroppen ansvarar för människans tillväxt, metabolism och utveckling..

Hypofysen är belägen vid hjärnans bas.

I de flesta fall påverkar cystisk massa kvinnor i reproduktiv ålder. Läkarna tror att detta underlättas av en förändring av den hormonella bakgrunden under graviditetsperioden och amning. Vissa områden i hypofysen modifieras på grund av produktionen av ett stort antal hormoner (till exempel prolaktin). Detta provocerar deformation av körtelvävnaden..

Vanligtvis uppstår problem i adenohypophys (den främre delen av organet), men kan relatera till den högra eller vänstra halvan. Även om neoplasmen i sig inte producerar hormoner, men det påverkar deras överdrivna eller reducerade produktion. Som ett resultat uppstår symtom som är karakteristiska för hormonellt misslyckande. Tumörstorlek överstiger inte 1 cm.

orsaker

En av de främsta orsakerna till hypofysens mikroadenom i hjärnan är förändringen i hormonella nivåer. Oftast inträffar detta under den tid då barnet ammar och ammar. Följande skäl kan dessutom framkalla en deformation av körtelvävnaden:

Användning av orala preventivmedel.

  • störningar i aktiviteten hos det inre organet associerat med hypotalamus;
  • de hormonella funktionerna i perifera körtlar minskar, vilket provoserar ökad vävnadstillväxt och utseendet på komprimering;
  • ärftlig faktor;
  • artificiell avslutning av graviditet och andra kirurgiska ingrepp inom området bäckenorgan;
  • användning av orala hormonella preventivmedel;
  • mekaniska stötar, skador där nervsystemet påverkas;
  • smittsamma processer i hjärnan;
  • dåliga vanor hos en kvinna under förlossningsperioden, samt intag av giftiga ämnen i kroppen. Detta påverkar utvecklingen av embryot negativt..

skyltar

Symtom på hypofysen mikroadenom beror på om det påverkar den hormonella balansen i kroppen. Symtomen kommer att vara olika hos män och kvinnor på grund av egenskaperna hos endokrin aktivitet.

Om en tätning är hormonellt inaktiv är det svårt att diagnostisera. Från det endokrina systemet finns det inga förändringar, så en liten tumör orsakar inte karakteristiska tecken. Hormonaktiva neoplasmer provocerar allvarliga förändringar på grund av hormonell obalans.

Vanliga symtom hos kvinnor inkluderar:

Viktökning.

  • viktökning;
  • uppkomsten av bröstmjölk även i brist på amning;
  • oförmåga att bli gravid på grund av undertryckande av äggstocksaktivitet;
  • menstruations oregelbundenheter.

Hos män är ökad prolaktinutsöndring märkbart mindre uttalad, även om symtomen kommer att vara liknande. Män tar vanligtvis inte sin egen vikt så allvarligt, så de kan ignorera ökningen. Potensproblem uppstår också..

Om adenomen är belägen på vävnaderna som ansvarar för produktionen av sköldkörtelstimulerande hormon, kommer tecknen att vara annorlunda. Patienter noterar förekomsten av nodular struma i sköldkörteln, en kraftig minskning i vikt, humörsvängningar, takykardi och andra hjärtsjukdomar.

Hjärtproblem.

Med ökad produktion av tillväxthormon inträffar överdriven tillväxt av alla vävnader. Hos barn manifesteras detta i gigantism, störningar i de inre organen (mag-tarmkanalen, lungor, inre könsorgan, etc.). Om en vuxen har denna typ av mikroadenom noteras en oproportionerlig ökning av storleken på enskilda kroppsdelar. Rösten blir grovare, diabetes insipidus uppstår, det finns en ökad risk för cancer.

Vanliga symtom inkluderar diabetes..

Nästa typ av komprimering (kortikotropiskt mikroadenom) påverkar binjurarna, vilket provocerar en ökning av deras arbete. Detta manifesteras i en ökning av kroppsvikt. Men viktökning sker ojämnt. Fett deponeras främst i nacken, magen, höfterna. Sträckmärken uppstår på grund av en snabb ökning i vikt, kroppshår blir större (detta märks särskilt hos kvinnor). Vanliga symtom inkluderar diabetes, psykisk sjukdom..

Om tumören bidrar till överdriven produktion av gonadotropa hormoner, orsakar den sexuell dysfunktion. Detta leder till infertilitet, impotens, en hög risk för maligna neoplasmer..

När mikroadenom växer i storlek kommer symptomen att förvärras. Förutom hormonella störningar, migrän, yrsel och medvetenhetsförlust, nedsatt syn.

Farliga effekter

Om patologi identifieras finns det en chans att undvika komplikationer. Det är omöjligt att ignorera sjukdomen, eftersom hypofysens mikroadenom i huvudet har en tendens att öka i storlek. När det växer inträffar allvarliga förändringar i hormonaktivitet. Stora neoplasmer trycker på den omgivande vävnaden och påverkar de processer som uppstår i centrala nervsystemet negativt.

Hormonaktiva tumörer kan framkalla irreversibla processer. Överdriven produktion av hormoner orsakar diabetes, störningar i hjärtaktiviteten. Försegling är ett hot inte bara för hälsan utan också för patientens liv, om den inte behandlas.

Med tiden försämras synen, skador på hjärnvävnad är möjliga. Dessutom orsakar patologin infertilitet på grund av hormonell obalans..

Microadenoma under graviditeten

Denna typ av cystisk skada uppträder ofta hos unga kvinnor som planerar en graviditet. Läkare rekommenderar att du inte planerar att bli gravid förrän problemet är fixat. Detta beror på en instabil hormonell bakgrund och en hög risk för abort. Om det emellertid blev känt om befruktning före planering och behandling förskrivs patienten mediciner som undertrycker överdriven hormonproduktion.

Gravid kvinna bör kontrolleras regelbundet.

Vid vissa typer av förtjockning rekommenderas det att avstå från att planera ett barn under ett år. Om adenomet är inaktivt är graviditet inte förbjudet. En kvinna kommer att behöva kontrollera hormonbalansen och regelbundet övervaka dynamiken i förändringar.

Microadenoma innebär avstötning av amning. Amning kan utlösa ökad vävnadstillväxt, så du måste mata den nyfödda med specialiserade blandningar.

Hur man diagnostiserar?

Denna typ av adenom är svårt att upptäcka om det inte är en hormonaktiv art. Det finns inga symtom i det här fallet, den lilla storleken på förtjockningen gör att han inte kan diagnostiseras vid en rutinundersökning. Om patienten misstänker en godartad tumör, går han till läkaren för en diagnos.

Baserat på klagomål kommer läkaren att förskriva följande typer av undersökningar:

Magnetisk resonansavbildning.

  • magnetisk resonansavbildning eller datortomografi - de mest effektiva diagnostiska metoderna. De låter dig få hela bilden. Hypofysen visualiseras och eventuella förändringar som sker i dess avdelningar noteras. Bestäm storleken på kapseln under studien. Ultraljud och röntgen är ineffektiva när det gäller mikroadenom;
  • biokemiska blod- och urintest. Nivån av hormoner bestäms, deras brist eller överskott övervakas. Analysens plus är att det gör att du kan identifiera kränkningar i ett tidigt skede av neoplasmautvecklingen;
  • genomföra en undersökning med en ögonläkare för att bestämma synnedsättning.

Behandlingsmetoder

Efter klargörande av diagnosen väljer läkaren rätt behandling för hypofysen mikroadenom. Terapimetoderna beror på vävnadens hormonella aktivitet. Inaktiva neoplasmer kan lämnas under observation utan att förskriva mediciner eller kirurgi. I detta fall visas regelbundna undersökningar som gör att du kan övervaka tillväxtdynamiken.

Med en ökning i storlek föreskrivs nödvändig terapi. Hormonaktiva tumörer kräver obligatorisk behandling. Konservativ terapi, kirurgi eller strålkirurgi används för detta..

Konservativ behandling innebär användning av hormonella läkemedel. Beroende på tätningens egenskaper väljs lämpliga organ. Läkaren föreskriver läkemedel efter forskning och diagnos. Med små förtjockningar kan läkemedel vara effektiva. De bidrar till det faktum att adenomen löser sig inom ett till två år och syntesen av hormoner återgår till det normala.

Avlägsnande utförs med hjälp av ett endoskop genom bihålorna.

Men konservativ terapi ger inte alltid resultat. I avsaknad av effekt och tillväxt av neoplasmen föreskrivs kirurgisk ingripande. Med hypofysmikroadenom försöker de genomföra ett endoskop genom bihålorna. Denna metod används för små kapselstorlekar. Det låter dig undvika allvarliga komplikationer och återhämta sig till patienten snabbare. Några dagar efter förfarandet släpps han från sjukhuset..

Vid stora storlekar av cystiska formationer föreskrivs en klassisk bukoperation, vilket är mycket komplex. Därför försöker läkare att undvika denna metod för intervention. Det finns en hög risk för komplikationer, så operationen utförs endast av en kirurg som är specialiserad på sådana tumörer..

Den sista exponeringsmetoden är strålkirurgi. Detta är ett modernt sätt att påverka förtjockning av vävnad, vilket inte kräver operation. En radiokniv används för proceduren. Detta är ett gäng strålar som verkar direkt på patologiska vävnader. En tid efter detta minskar adenomen gradvis i storlek. Om det tillhör den hormonaktiva typen förskrivs mediciner för komplex behandling.

Den radiokirurgiska metoden orsakar inte obehag och återhämtning kräver inte närvaron av patienten på sjukhuset. Därefter förskrivs datorbild eller magnetisk resonansavbildning för att övervaka de pågående förändringarna..

Ytterligare prognos

Prognosen för återhämtning med mikroadenom är i de flesta fall positiv. Detta beror på dess lilla storlek. Tätning reagerar vanligtvis bra på olika typer av behandling och eliminerar återfall. Om den växer i storlek blir det mycket svårare att ta bort det.

Vid diagnos av en liten tumör får läkaren inte förskriva en intervention eller konservativ behandling. Patienten behöver bara kontrollera förändringen i storlek och regelbundet komma för en undersökning. I vissa fall växer neoplasmen inte under en persons liv, därför påverkar den inte dess kvalitet.

Förebyggande

Detta är en lite studerad typ av cystiska formationer, så det finns få specifika förebyggande åtgärder. Du kan minska risken för att utveckla patologi om du följer flera regler:

  • om en hormonell obalans upptäcks, är det nödvändigt att ta reda på dess orsak och eliminera den;
  • om det upptäcks infektionssjukdomar som påverkar hjärnvävnad måste de behandlas under medicinsk övervakning;
  • om något av symtomen finns, krävs akut samråd med en läkare;
  • när du gör en noggrann diagnos måste du följa de behandlingsmetoder som läkaren föreskrivit.

Hypofysen mikroadenom utgör vanligtvis inte ett allvarligt hot mot människors liv. Men med en ökning i storlek provoserar det patologiska förändringar som kräver ett snabbt svar. Därför kan dess symtom inte ignoreras..

Hypofysenom

Hypofyseadenom är en godartad neoplasma i körtelvävnaden i den främre hypofysen.

Hypofysen är det centrala organet i det endokrina systemet, tillsammans med hypotalamus, med vilken den har en nära relation. Det är beläget vid hjärnbotten i den turkiska sadels hypofysefossa, har främre och bakre lobar. Hormoner som utsöndras av hypofysen påverkar tillväxt, metabolism och reproduktionsfunktion..

I strukturen för alla intrakraniella neoplasmer är andelen hypofyseadenom 10-15%. Oftast diagnostiseras sjukdomen vid 30-40 år gammal, förekommer hos barn, men sådana fall är sällsynta. Hypofyseadenom hos män förekommer ungefär samma frekvens som hos kvinnor.

Orsaker och riskfaktorer

Orsakerna till utvecklingen av hypofyseadenom är inte helt tydliga. Det finns två teorier som förklarar mekanismen för tumörutveckling:

  1. Internt fel. I överensstämmelse med denna hypotes ger genskador i en av hypofyscellerna upphov till dess omvandling till en tumör, följt av proliferation.
  2. Störning av hormonell reglering av hypofysfunktioner. Hormonreglering utförs genom att frisätta hormoner av hypotalamus - liberiner och statiner. Förmodligen, med hyperproduktion av liberiner eller hypoproduktion av statiner, inträffar hyperplasi av hypofysens körtelvävnad, vilket ger upphov till tumörprocessen.

Riskfaktorer för att utveckla sjukdomen inkluderar:

  • huvud skador;
  • neuroinfektioner (neurosyphilis, poliomyelit, encefalit, meningit, hjärnabcess, brucellos, cerebral malaria, etc.);
  • långvarig användning av orala preventivmedel;
  • negativa effekter på det utvecklande fostret under fostrets utveckling.

Hypofyseadenom är en godartad neoplasma, men vissa typer av adenom under ogynnsamma förhållanden kan ta en malign kurs.

Former av sjukdomen

Hypofyseadenom klassificeras i hormonaktiva (producerar hypofyshormoner) och hormoninaktiva (producerar inte hormoner).

Beroende på vilket hormon som produceras i överskott delas hormonaktiva hypofyseadenom upp i:

  • prolaktin (prolaktinom) - utvecklas från prolaktotrofer, manifesteras genom ökad produktion av prolaktin;
  • gonadotropiner (gonadotropinomas) - utvecklas från gonadotrofer, manifesteras genom ökad produktion av luteiniserande och follikelstimulerande hormoner;
  • tillväxthormoner (tillväxthormoner) - utvecklas från somatotrofer, manifesteras av ökad produktion av tillväxthormon;
  • kortikotropa (kortikotropinom) - utvecklas från kortikotrofer, manifesteras genom ökad produktion av adrenokortikotropiskt hormon;
  • tyrotropiska (tyrotropinom) - utvecklas från tyrotrofer, manifesteras genom ökad produktion av tyrotropiskt hormon.

Om ett hormonellt aktivt hypofyseadenom utsöndrar två eller flera hormoner klassificeras det som blandat..

Hormonalt inaktiva hypofyseadenom delas in i onkocytom och kromofoba adenom..

Beroende på storlek:

  • picoadenom (diameter mindre än 3 mm);
  • mikroadenom (diameter högst 10 mm);
  • makroadenom (diameter större än 10 mm);
  • gigantiskt adenom (40 mm eller mer).

Beroende på tillväxtriktning (i förhållande till den turkiska sadeln) kan hypofyseadenom vara:

  • endosellar (tillväxt av en tumör i håligheten i den turkiska sadeln);
  • Infrasellar (spridningen av neoplasma är lägre, uppnåendet av sphenoid sinus);
  • suprasellar (tumörspridning);
  • retrocellulär (tillväxt av en neoplasma bakåt);
  • lateral (neoplasma sprids till sidorna);
  • antesellar (främre tumörtillväxt).

När neoplasmen sprider sig i flera riktningar, kallas den enligt anvisningarna i vilken tumörtillväxt inträffar.

Symtom på hypofyseadenom

Uppkomsten av symtom på hypofyseadenom beror på trycket av en tumör som ökar i storlek på de intrakraniella strukturerna som finns i regionen av den turkiska sadeln. Med en hormonellt aktiv form av sjukdomen råder endokrina störningar i den kliniska bilden. I detta fall är kliniska manifestationer vanligtvis inte förknippade med den mest ökade produktionen av hormonet, utan med aktiveringen av målorganet, på vilket hormonet verkar. Dessutom åtföljs tillväxten av hypofyseadenom av symtom som uppstår på grund av förstörelsen av hypofysvävnaden av en expanderande tumör.

Oftalmisk-neurologiska manifestationer som uppstår med hypofyseadenom beror på förekomsten och riktningen för dess tillväxt. Sådana symtom inkluderar diplopi (synskada, där synliga föremål är förgrenade), förändringar i synfält, oculomotoriska störningar.

En huvudvärk uppstår på grund av trycket från neoplasmen på den turkiska sadeln. Smärtupplevelser är vanligtvis lokaliserade i ögat, i de temporala och frontala områdena, beror inte på patientens kroppsposition, åtföljs inte av en känsla av illamående, är tråkiga i naturen, stannar inte eller stoppas dåligt med att ta smärtstillande läkemedel. En kraftig ökning av huvudvärk kan vara förknippad med intensiv tumörtillväxt eller med blödning i neoplasma.

Med utvecklingen av den patologiska processen utvecklas atrofi av synnerven. Tillväxten av tumören i lateral riktning leder till förlamning av musklerna i ögat på grund av skador på oculomotoriska nerver (oftalmoplegi), vilket åtföljs av en minskning av synskärpan. Vanligtvis minskar synskärpan först i det ena ögat, och sedan i det andra, men samtidigt synsnedsättning av båda ögonen kan observeras. När en tumör växer på botten av den turkiska sadeln och sprider sig till den etmoidala labyrinten eller sphenoid sinus, uppträder nästäppa (liknar den kliniska bilden i fall av nasala neoplasmer eller bihåleinflammation). Med tillväxten av hypofyseadenom uppåt medvetenhetsstörningar.

Endokrina metaboliska störningar beror på vilket hormon som produceras i överflöd.

Med somatotropinom hos barn noteras symtom på gigantism, hos vuxna utvecklas akromegali. Skelettförändringar hos patienter åtföljs av diabetes mellitus, fetma, diffus eller nodular struma. Ofta finns det en ökad utsöndring av talg med bildandet på huden av papillomas, nevus och vårtor, hirsutism (överdriven hårväxt hos kvinnor av den manliga typen), hyperhidros (ökad svettning).

Vid prolaktinom hos kvinnor störs menstruationscykeln, galaktoré uppträder (spontan frisättning av mjölk från bröstkörtlarna, inte förknippad med amning), amenoré (brist på menstruation under flera menstruationscykler), infertilitet. Dessa patologiska tillstånd kan förekomma både i komplexa och isolerade ämnen. Patienter med prolaktinom har akne, seborré och anorgasmia. Med denna form av hypofyseadenom hos män, galaktoré, gynekomasti (en ökning av ett eller båda brösten), en minskning av sexdrift, observeras vanligtvis impotens.

Utvecklingen av kortikotropinom leder till uppkomsten av hyperkortikalsyndrom, ökad hudpigmentering, ibland till psykiska störningar. Oftalmisk-neurologiska störningar med kortikotropinom observeras vanligtvis inte. Denna form av sjukdomen kan malign degeneration..

Vid tyrotropinom kan patienter visa symtom på hyper- eller hypotyreos.

Gonadotropinom manifesteras vanligtvis av oftalmiska neurologiska störningar, som kan åtföljas av galaktoré och hypogonadism..

Av de vanliga symtomen hos patienter med hormonberoende tumörer noteras svaghet, snabb trötthet, nedsatt arbetsförmåga och aptitförändringar.

Diagnostik

Om man misstänker hypofyseadenom, rekommenderas patienter att undersökas av en endokrinolog, neurolog och ögonläkare..

För att visualisera tumören utförs en röntgenundersökning av den turkiska sadeln. I detta fall bestäms förstörelsen av baksidan av den turkiska sadeln, förbikopplingen eller flerkonturen av dess botten. Den turkiska sadeln kan ökas i storlek och har en ballongform. Tecken på osteoporos upptäckt.

I strukturen för alla intrakraniella neoplasmer är andelen hypofyseadenom 10-15%. Oftast diagnostiseras sjukdomen vid 30-40 år gammal, förekommer hos barn, men sådana fall är sällsynta.

Ibland krävs ytterligare pneumocisternografi (det gör det möjligt att upptäcka förskjutningen av chiasmtankarna och tecken på en tom turkisk sadel), dator- och magnetresonansavbildning. Hos 25–35% av hypofyseadenom är så små att deras visualisering är svår även när man använder moderna diagnostiska verktyg.

Om det misstänks att tillväxten av adenom riktas mot den cavernösa sinusen, föreskrivs hjärnangiografi.

Lika viktigt för diagnosen är laboratoriebestämningen av koncentrationen av hypofyshormoner i patientens blod med den radioimmunologiska metoden. Beroende på tillgängliga kliniska manifestationer kan det vara nödvändigt att bestämma koncentrationen av hormoner producerade av perifera endokrina körtlar.

Oftalmiska störningar diagnostiseras under en oftalmologisk undersökning, undersökning av patientens synskärpa, perimetri (en metod som gör att du kan undersöka gränserna för synfältet), såväl som oftalmoskopi (instrumental teknik för undersökning av fundus).

Stress farmakologiska tester kan bestämma närvaron av en onormal reaktion av adenomatös vävnad till farmakologiska effekter.

Differensdiagnostik utförs med andra hjärntumörer, biverkningar från att ta vissa mediciner (antipsykotika, vissa antidepressiva medel, kortikosteroider, antidimicinläkemedel), primär hypotyreos..

Behandling av hypofyseadenom

Valet av behandlingsschema för hypofyseadenom beror på sjukdomens form.

Med utvecklingen av ett hormonellt inaktivt hypofyseadenom av liten storlek, som regel, är förväntad taktik motiverad.

Läkemedelsbehandling är indicerad för prolaktinom och somatotropinom. Patienter är ordinerade läkemedel som blockerar överdriven produktion av hormoner, vilket hjälper till att normalisera den hormonella bakgrunden, förbättra patientens psykologiska och fysiska tillstånd.

Strålbehandling som huvudmetod för behandling av hypofyseadenom används relativt sällan, vanligtvis i fall där det inte finns någon positiv effekt av läkemedelsbehandling och det finns kontraindikationer för kirurgisk behandling.

Den radiokirurgiska metoden används för att förstöra neoplasma genom att utsätta det patologiska fokuset för riktad högdos joniserande strålning. Denna metod kräver inte sjukhusvistelse och är inte traumatisk. Radiosurgisk behandling indikeras om optiska nerver inte är involverade i den patologiska processen, neoplasmen inte sträcker sig utöver den turkiska sadeln, den turkiska sadeln är av normal storlek eller något förstorad, tumördiametern inte överstiger 3 cm, och patienten vägrar också att utföra andra typer av behandling eller kontraindikationer utföra.

Radiokirurgisk åtgärd används för att avlägsna neoplasma-rester efter operationen samt efter fjärrexponering (strålbehandling).

En indikation för kirurgiskt avlägsnande av hypofyseadenom är utvecklingen av tumören och / eller frånvaron av en terapeutisk effekt efter flera läkemedelsbehandlingskurser av hormonaktiva tumörer, liksom den absoluta intoleransen för dopaminreceptoragonister..

Kirurgiskt avlägsnande av hypofyseadenom kan utföras genom att öppna kranialkaviteten (transkraniell metod) eller genom näspassagerna (transnasal metod) med användning av endoskopisk teknik. Typiskt används den transnasala metoden för små hypofyseadenom, och den transkraniella metoden används för att avlägsna hypofysen med adenom såväl som i närvaro av sekundära tumörnoder.

Förmågan att helt ta bort hypofyseadenom beror på dess storlek (med en tumördiameter på mer än 2 cm, det finns en sannolikhet för postoperativt återfall inom fem år efter operationen) och form.

Transnasalt avlägsnande av hypofyseadenom utförs under lokalbedövning. Tillträde till det kirurgiska fältet sker genom näsborren, endoskopet föras till hypofysen, slemhinnan separeras, benet i den främre sinus exponeras och en speciell åtkomst till den turkiska sadeln är försedd med en speciell borr. Därefter avlägsnas delar av neoplasmen sekventiellt. Därefter stoppas blödningen och den turkiska sadeln förseglas. Den genomsnittliga sjukhusvistelsen efter en sådan operation är 2-4 dagar.

Vid borttagande av hypofyseadenom med den transkraniella metoden kan åtkomst göras frontalt (skallens främre ben öppnas) eller under det temporala benet, valet av åtkomst beror på tillväxtriktningen för neoplasma. Kirurgi utförs under generell anestesi. Efter rakning av håret på huden beskrivs projektioner av blodkärl och viktiga strukturer som är oönskade att röra vid operationen. Sedan görs ett snitt i mjukvävnad, ett ben skärs och ett dura mater skärs. Adenomet avlägsnas med hjälp av elektriska pincett eller en aspirator. Sedan återgår benfliken till sin plats och suturer appliceras. Efter avslutad anestesi tillbringar patienten en dag på intensivvården, varefter han överförs till allmänavdelningen. Sjukhusperiodens längd efter sådan operation är 1-1,5 veckor.

Hypofysenadenom kan påverka graviditetsförloppet negativt. När graviditet inträffar under behandling med dopaminreceptoragonister bör dessa läkemedel avbrytas. Patienter med historia av hyperprolaktinemi har en ökad risk för spontan abort, så det rekommenderas att sådana patienter genomgår naturlig progesteronbehandling under första trimestern av graviditeten. Amning är inte förbjudet.

Möjliga komplikationer och konsekvenser

Komplikationer av hypofyseadenom inkluderar malignitet, cystisk degeneration och apoplexi. Frånvaron av hormonaktiv adenomterapi leder till utveckling av allvarliga neurologiska störningar och metaboliska störningar.

Prognos

Hypofyseadenom är en godartad neoplasma, men vissa typer av adenom under ogynnsamma förhållanden kan ta en malign kurs. Förmågan att ta bort hypofyseadenom helt och hållet beror på dess storlek (med en tumördiameter på mer än 2 cm, det finns en möjlighet till postoperativt återfall inom fem år efter operationen) och form. Återfall av hypofyseadenom förekommer i ungefär 12% av fallen. Självläkning är också möjligt, särskilt ofta med prolaktinom.

Förebyggande

För att förhindra utveckling av hypofyseadenom rekommenderas:

  • undvik kraniocerebralt trauma;
  • undvika långvarig användning av orala preventivmedel;
  • skapa alla förutsättningar för normal graviditet.